Клізми. Поняття, види, цілі
Клізма
Види клізм
| Види клізм | Показання до постановки | Розчин, вода | Об'єм рідини | Температура рідини, | Ефект дії | |
| Очисна | 8-10 | 1-1,5 л | 20-28 14-16 37-40 | |||
| Сифонна | 20-40 | Вода | 8-10 л | 30-37 | ||
| Гіпертонічна | 15-20 | 50-100 мл | 37-38 | |||
| Олійна | 15-20 | 100-200 мл | 37-38 | |||
| Лікарська | 15-20 | 50-100 мл | 38-42 |
Цілі постановки клізм
 |
Клізми. Поняття, види, цілі
Клізма(грец. Klysma) - введення рідини в нижній відділ товстого кишечника з лікувальною або діагностичною метою. Рідина, що вводиться в кишечник, її об'єм і температура по-різному впливають на рецепторний апарат стінки кишечника. Вода дратує слизову оболонку кишківника і тим самим посилює перистальтику.
Характер запору визначає температурний режим води:
Індиферентна (30-37) – не впливає на функцію спорожнення, очищення йде за рахунок механічного впливу об'єму води;
Холодна (12-18) – підвищує стимуляцію скорочувальної діяльності кишківника (підвищує перистальтику);
Тепла (38-40)-підвищує всмоктування (абсорбцію) рідини та розслаблює гладку мускулатуру кишечника.
Види клізм
| Види клізм | Показання до постановки | Глибина введення наконечника, см | Розчин, вода | Об'єм рідини | Температура рідини, | Ефект дії |
| Очисна | 1.Запор. 2. Підготовка до діагностичних досліджень. 3. Підготовка до операції, пологів. 4. Харчові отруєння. | 8-10 | Вода Атонія кишечника Спастичне стан кишечника | 1-1,5 л | 20-28 14-16 37-40 | Спорожнювальна, через 5-10 хвилин |
| Сифонна | 1. Діагностика та лікування кишкової непрохідності. 2. Отруєння отрутами, грибами, ліками. 3. Неефективність інших видів клізм. | 20-40 | Вода | 8-10 л | 30-37 | Діагностичний (дезінтоксикаційний) до чистих промивних вод кишечника |
| Гіпертонічна | 1. Атонічний запор. 2. Масивні набряки. 3. Постопераційний період. | 15-20 | Сольові розчини: 10% розчин хлориду натрію; 20-30% розчин магнію сульфату. | 50-100 мл | 37-38 | Спорожнювальна (послаблююча), через 20-30 хвилин. |
| Олійна | 1. Спастичний запор. 2. «Завзятий» запор. 3. Постопераційний період. | 15-20 | Вазелінове масло, гліцерин, рослинні олії: соняшникова, обліпихова, шипшинна. | 100-200 мл | 37-38 | Послаблюючий, через 6-10 годин (на ніч) |
| Лікарська | 1. Гіпертермія. 2. Запальні процеси товстого кишківника. 3. Судомний синдром. | 15-20 | Подвійна пероральна доза водного розчину. | 50-100 мл | 38-42 | Лікувальний: гіпотермічний, протизапальний, протисудомний. |
Цілі постановки клізм
| |
Протипоказання для постановки клізм:
Гострі запальні процеси товстого кишківника;
Кровотечі з органів травної системи;
Злоякісні новоутворення прямої кишки;
Перші дні післяопераційного періоду на органах травного тракту;
Тріщини в області ануса/випадання прямої кишки;
Болі у животі неясного генезу;
Перші 3 доби після перенесеного гострого інфарктуміокарда.
Процедуру постановки клізми виконує палатна сестра. Це залежне сестринське втручання. Показання та протипоказання визначає лікар.
Алгоритм виконання маніпуляції «Постановка газовідвідної трубки»
Підготуйте:
Рукавички нестерильні – 1 пара.
Газовідвідна трубка – 1 шт.
Клейонка – 1 кв. м.
Шпатель -1 шт.
Вазелін – 5 мл.
Лоток-1 шт.
Судно з водою.
Антисептичний розчин- 1 разова доза.
Рідке мило – за відсутності антисептика для обробки рук.
Диспенсер із одноразовим рушником.
Місткість з дезінфікуючим розчином.
I.Підготовка до процедури:
1. Представитися пацієнту, пояснити мету та перебіг майбутньої процедури.
2. Відгородити пацієнта ширмою (якщо процедура виконується у багатомісній палаті).
3. Допомогти пацієнтові лягти ближче до краю ліжка на бік, трохи привести ноги до живота, підкласти під нього клейонку. Якщо пацієнтові протипоказане положення на боці, газовідвідну трубку можна ставити у положенні лежачи на спині.
4. Поставити поруч із пацієнтом судно із невеликою кількістю води.
5. Одягти фартух, рукавички.
6. Закруглений кінець трубки змастити вазеліном протягом 30 див.
ІІ. Виконання процедури:
1. Закруглений кінець трубки взяти в праву руку як «писче перо», а вільний кінець затиснути 4 і 5 пальцем.
2. Розсунути сідниці 1-2 пальцями лівої руки. Правою рукоюввести газовідвідну трубку на глибину 15-30 см, перші 3-4 см у напрямку до пупка, а інші - паралельно хребту, так щоб зовнішній кінець виступав не менше 10 см.
3. Опустити вільний кінець трубки на судно з водою. Залишити трубку в кишечнику на 1-2 години до повного відходження газів.
4. Накрити пацієнта простирадлом або ковдрою.
ІІІ. Закінчення процедури:
1.Витягнути газовідвідну трубку після досягнення ефекту через серветку. Помістити трубку в контейнер із дезінфікуючим засобом.
2. Обтерти анальний отвір пацієнта серветкою (туалетним папером) у напрямку спереду-назад (у жінок), помістити серветку в ємність для дезінфекції.
3. Прибрати судно, клейонку помістити в мішок, що не промокає, для транспортування до місця дезінфекції.
4. Пацієнта укласти у зручне положення.
5. Зняти фартух, рукавички скинути у ємність для дезінфекції.
6. Вимити та осушити руки (з використанням мила чи антисептика).
7. Зробити відповідний запис про виконану процедуру медичної документації.
"Постановка газовідвідної трубки". Алгоритм дозволить медичній сестрі швидко зорієнтуватися у послідовності виконання процедури.
Як правильно здійснити постановку газовідвідної трубки - послідовна техніка, показання та протипоказання.
↯ Більше статей у журналі
Показання
Метеоризм.
Протипоказання
- Кишкова кровотеча;
- кровоточива пухлина прямої кишки;
- гостре запалення анального отвору.
Оснащення
- Стерильна газовідвідна трубка, з'єднана за допомогою контрольного скла з гумовою трубкою завдовжки 30-50 см;
- вазелін;
- судно із невеликою кількістю води;
- клейонка;
- пелюшка;
- марлева серветка; цинкова мазь;
- ємність з маркуванням «Для клізмових наконечників» з 3% розчином хлораміну.
Техніка встановлення газовідвідної трубки
- Під пацієнта підстилають клейонку та пелюшку.
- Укладають пацієнта на лівий бік із зігнутими в колінах і підтягнутими до живота ногами. Якщо пацієнт не може повернутись на бік, то він залишається лежати на спині, ноги зігнуті в колінах і розведені.
- Змащують закруглений кінець газовідвідної трубки вазеліном.
- Надягши гумові рукавички, розсовують лівою рукою сідниці, а правою, взявши трубку марлевою серветкою, вводять її обертальними рухами, дотримуючись всіх вигинів прямої кишки, на глибину 20 - 25 см. Зовнішній кінець гумової трубки - подовжувача опускають у водою або, ще краще, біля ліжка пацієнта на табурет.
- Через 1,0 - 1,5 год трубку слід витягти, навіть якщо не настало полегшення, щоб уникнути утворення пролежнів на стінці прямої кишки.
- Після вилучення газовідвідної трубки пацієнта слід підмити. У разі почервоніння анального отвору його змащують маззю, що підсушує, наприклад цинковою.
- Систему після використання відразу ж замочують у 3% розчині хлораміну, далі обробляють за ОСТ 42-21-2-85.
Оснащення:стерильна газовідвідна трубка, вазелін, шпатель, рукавички, судно, туалетний папір, ширма, клейонка, пелюшка, мішок, що не промокає.
Алгоритм виконання маніпуляції:
1.Пояснити пацієнтові мету та хід майбутньої маніпуляції та отримати його згоду.
2. Відгородити пацієнта ширмою.
3. Надіти рукавички.
4. Допомогти пацієнтові лягти ближче до краю ліжка на лівий бік з притиснутими до живота ногами (якщо пацієнту протипоказано положення на лівому боці, газовідвідну трубку можна ставити в положенні лежачи на спині).
5.Покласти під сідниці пацієнта клейонку, але в неї пелюшку.
6.Поставити на пелюшку, поруч із пацієнтом судно (в судно налити трохи води).
- Змастити вазеліном закруглений кінець трубки протягом 20-30 див.
8.Перегнути трубку, затиснути вільний кінець 4 і 5 пальцями, а закруглений кінець взяти як ручку.
9. Розсунути сідниці, ввести газовідвідну трубку в пряму кишку на глибину 20-30 см.
10.Опустити вільний кінець трубки в судно (тривалість процедури визначається лікарем).
11.Забезпечити безпеку пацієнту, вкрити ковдрою.
12.Зняти рукавички, вимити та осушити руки.
13. Через 30-60 хв. одягнути рукавички, відвернути ковдру, витягти трубку і скинути її в ємність для використаного матеріалу.
- Витерти задній отвір пацієнта туалетним папером.
15.Прибрати клейонку і пелюшку, скинути в пакет, що не промокає.
16. Зняти рукавички.
17. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення, приховати його, прибрати ширму.
18.Вимити руки, осушити.
- Зробити запис у Медичній карті про виконану маніпуляцію
Постановка газовідвідної трубки. Ціль. Виведення газів із кишечника.
Показання. Метеоризм.
Протипоказання. Кишкова кровотеча; кровоточива пухлина прямої кишки; гостре запалення анального отвору.
Оснащення. Стерильна газовідвідна трубка, з'єднана за допомогою контрольного скла з гумовою трубкою завдовжки 30-50 см; вазелін; судно із невеликою кількістю води; клейонка; пелюшка; гумові рукавички; марлева серветка; цинкова мазь; ємність з маркуванням «Для клізмових наконечників» з 3% розчином хлораміну.
Техніка встановлення газовідвідної трубки.
1. Під пацієнта підстилають клейонку та пелюшку.
2. Укладають пацієнта на лівий бік із зігнутими в колінах та підтягнутими до живота ногами. Якщо пацієнт не може повернутись на бік, то він залишається лежати на спині, ноги зігнуті в колінах і розведені.
3. Змащують закруглений кінець газовідвідної трубки вазеліном.
4. Надівши гумові рукавички, розсувають лівою рукою сідниці, а правою, взявши трубку марлевою серветкою, вводять її обертальними рухами, дотримуючись всіх вигинів прямої кишки, на глибину 20 - 25 см. Зовнішній кінець гумової трубки - подовжувача опускають у судно на ліжку або, ще краще, біля ліжка пацієнта на табурет.
5. Через 1,0 - 1,5 год трубку слід витягти, навіть якщо не настало полегшення, щоб уникнути утворення пролежнів на стінці прямої кишки.
6. Після вилучення газовідвідної трубки пацієнта слід підмити. У разі почервоніння анального отвору його змащують маззю, що підсушує, наприклад цинковою.
7. Систему після використання відразу ж замочують у 3% розчині хлораміну, далі обробляють за ОСТ 42-21-2-85.
Примітки. Протягом доби трубку можна вводити 2 – 3 рази. Якщо вода в судні міхуриться, значить, гази відходять. Якщо полегшення після встановлення газовідвідної трубки не настало, то за призначенням лікаря слідує.
Як ставити газовідвідну трубку? Це питання виникає майже у кожної нової матері. Адже саме цей засіб допомагає малюкам позбутися хворобливого газоутворення. Також іноді постановка газовідвідної трубки потрібна і дорослим пацієнтам. Розглянемо алгоритм дій, а також показання до використання цього засобу.
Кому потрібно використовувати пристрій? Показання до маніпуляції
Постановка газовідвідної трубки призначається пацієнтам, які мають тріщини анального отвору та не можуть самостійно спорожнити кишечник від скупчення повітря та рідких калових мас. Також при запальних хворобах шлунка та кишечника призначається ця процедура. Варто зазначити, що дорослим пацієнтам частіше рекомендується клізма. Постановка газовідвідної трубки показана в тих випадках, коли не можна використовувати кухоль Есмарха або сифонну клізму.
Найчастіше цей пристрій рекомендується використовувати для дітей перших місяців життя. Газовідвідна трубка для немовлят продається практично в кожній аптечній мережі. Цей засіб допомагає позбутися скупчення газів і калових мас.
Підготовка до процедури
Перед тим, як користуватися газовідвідною трубкою, необхідно вивчити інструкцію. До кожного пристрою додається окрема інструкція. Про що повідомляє інструкція? Газовідвідна трубка повинна бути попередньо промита та простерилізована. Особливо важливо виконати цей пункт, коли пристрій буде використано на новонароджених дітях.
Перед тим, як користуватися газовідвідною трубкою, підготуйте необхідний матеріал. Вам знадобляться серветки, лоток для збирання калових мас, одноразові стерильні рукавички, а також вазелін або жирний крем для змащування наконечника. Як проводиться постановка газовідвідної трубки? Розглянемо алгоритм дій.
Положення пацієнта
Перед тим як ввести пристрій у кишечник, необхідно правильно розташувати пацієнта. Дорослу людину потрібно попросити лягти на правий бік і підібгати ноги до живота. Таке положення дозволить повітрю швидше вийти з кишківника.
Газовідвідна трубка для немовлят може бути поставлена в будь-якій позиції. Найчастіше матусі кладуть дитину на спинку і піднімають ніжки вгору. Також можна класти малюка на бочок або животик. Варто відзначити, що в останньому випадку повітря вийде значно швидше, проте трубочку в цьому випадку буде незручно вводити.
Очищення рук та підготовка наконечника приладу
Ретельно вимийте руки з антибактеріальним милом або скористайтесь антисептичним гелем. Витріть кисті насухо і надягніть рукавички. Такий спосіб допоможе вам не забруднити руки в калових масах. Також рукавички оберігають трубку та кишечник пацієнта від влучення мікробів.
Нанесіть на самий кінчик трубочки засіб для змащування. Це може бути звичайний вазелін-лубрикант, спеціальний гель або жирний дитячий крем. Нанесіть склад на кінець пристосування. Пам'ятайте, що не можна допустити змащення в отвір. В іншому випадку ваш інструмент просто заб'ється і не дозволить вивести гази.
Введення трубочки в кишечник
Як має вводитися газовідвідна трубка? Відгуки лікарів говорять про те, що потрібно робити спіралеподібні рухи.
Розсуньте вказівним та великим пальцем лівої руки сідниці. При введенні трубки дитині можна легко підняти ніжки. Така маніпуляція дозволить оголити анальний отвір. Акуратно вставте кінчик трубочки в кишечник і починайте поступово провертати її за годинниковою стрілкою. Спочатку напрямок наконечника має йти до пупка. Після цього злегка відхиліться та направте пристрій паралельно хребту.
Під час введення пристрою можуть почати виходити гази і калові маси. Саме тому варто наперед поставити на іншому кінці пристрою невеликий лоток. Деякі трубочки оснащені кришками. Поки ви не знімете цю деталь з протилежного боку пристрою, повітря не почне виходити з кишечника.
Виведення газів – мета процедури
Вставляти трубочку потрібно на певну глибину. Для малюків ця відстань не повинна перевищувати 5 сантиметрів. Для дорослих пацієнтів трубка може вводитись до двадцяти сантиметрів. Більшість пристроїв мають спеціальне гравіювання. Орієнтуйтесь на неї під час введення приладу.
Коли трубочка буде вставлена, необхідно здійснити кілька акуратних рухів. Нахиліть кілька разів пристрій у різні боки. У цей момент ви помітите, як із трубочки виділяються калові маси. Підставте лоток і зберіть вміст кишечника.
Вилучення газовідвідної трубки з кишечника
Коли маніпуляція буде закінчена, а повітря перестане виходити, потрібно обережно витягти трубочку. Зробити це можна в такий спосіб.
Потягніть пристрій на себе. При цьому немає необхідності здійснювати обертальні рухи. Всі ваші дії повинні бути повільними, ніколи не смикайте різко за трубочку. Таким чином, ви можете доставити дискомфорт або навіть біль пацієнту. Будьте готові до того, що після вилучення газовідвідного пристрою може вилитися ще кілька калових мас з анального отвору. Саме тому варто заздалегідь підкласти під таз пацієнта непромокальну пелюшку.
Очищення пристрою для виведення газів
Коли трубка буде витягнута, варто протерти анальний отвір малюка вологою серветкою або промити його. Дорослому пацієнту рекомендується прийняти душ або провести гігієнічні заходи.
Трубочку для виведення газів потрібно ретельно промити в гарячій водіз використанням мила. Після цього необхідно простерилізувати пристрій та помістити в контейнер для зберігання. Пам'ятайте, що для різних людей повинні використовуватись окремі наконечники або трубочки.
Альтернатива газовідвідній трубці або самостійне її виготовлення
Якщо ви не можете знайти у продажу такий пристрій, можна виготовити його самостійно. Візьміть гумову спринцівку і розріжте навпіл у найширшому місці. В результаті у вас вийде газовідвідна трубочка із невеликою ємністю. Зовні вона нагадує вирву.
Користуватися таким пристроєм потрібно так само, як описано вище. Не забувайте змащувати наконечник. В іншому випадку ви можете пошкодити слизову оболонку кишечника. Після застосування ретельно очищайте та стерилізуйте пристрій.
Підсумки та висновок
Тепер ви знаєте, що таке газовідвідна трубочка і для чого вона потрібна. Пам'ятайте, що застосовувати її слід за призначенням лікаря. Часте використання цього приладу може призвести до проблем з перистальтикою. Намагайтеся не зловживати цією процедурою та проводьте маніпуляцію правильно.
Якщо відразу після введення у пацієнта виник біль, необхідно терміново витягти пристрій та звернутися до фахівця за консультацією. При виділенні крові з кишківника потрібно негайно зупинити проведення процедури. В іншому випадку може розвинутись серйозна патологія. Прислухайтеся до порад лікарів. Міцного вам здоров'я!