Мр миелография позвоночника. Зачем проводится миелография позвоночника? Показания и противопоказания

Миелография позвоночника – это метод обследования, при котором в субарахноидальное пространство спинного мозга вводят контрастное вещество. После этого при помощи рентгенологического обследования или флюорографии получают изображение. При помощи рентгеноскопии можно контролировать процесс введения контрастного вещества. Используется она для выявления причин нарушений в позвоночном канале и более точной диагностики патологий позвоночника. Контрастная миелография позволяет сделать снимки позвоночника, костей, нервных корешков и др.

Показания к проведению

Миелография позвоночника необходима в следующих случаях:

Подготовка к обследованию

Обследование пациента при помощи миелографии позвоночника требует определённой подготовки от пациента. До проведения процедуры обследования пациенту за 8 часов запрещается принимать пищу. Употреблять жидкость также не рекомендуется. В том случае, если процедура проводится во второй половине дня, пациенту разрешают выпить небольшое количество жидкости.

Непосредственно перед проведением процедуры обследования пациенту делают очистительную клизму. Медицинские работники осуществляют премедикацию (предварительную медикаментозную подготовку пациента). Больному дают седативный препарат, который необходим для подавления глотательного рефлекса.

Процесс обследования

При проведении процедуры миелографии у пациента могут наблюдаться в качестве побочных эффектов головокружение и головная боль. Лицо может краснеть. В целом может наблюдаться ощущение жжения (непродолжительного), ощущение тепла. У пациента также при введении вещества во рту может чувствоваться соленый привкус. Контрастное вещество способно вызывать тошноту и рвоту.

После проведения обследования контрастный материал, который был введен в субарахноидальное пространство, должен быть удалён. При этом пациент должен лежать на твердой ровной поверхности.

Противопоказания

Не во всех случаях можно применять данный метод обследования. Есть противопоказания. К ним относятся:

После проведения обследования пациент должен соблюдать постельный режим, как минимум, в течение 12 часов. В первые 6-8 часов ноги должны быть слегка приподняты.

Контрастная миелография – это современное исследование, основанное на методике визуализации с использованием специального контрастного материала, который вводится иглой в субарахноидальный канал позвоночника и позволяет сделать миелограммы (снимки) его костей, нервных корешков, полостей и др.

Раньше снимки делались с помощью простого рентгеновского аппарата, сегодня для этого врачи используют компьютерные и магнитно-резонансные томографы. Поэтому часто исследование так и называют КТ -миелография или МРТ с миелографией.

Контрастное вещество тяжелее спинномозговой жидкости и, стекая по позвоночному каналу, как бы "обрисовывает" возможные патологические препятствия.

Миелография позвоночника проводится с целью:

выявления причин некоторых неврологических нарушений, таких как онемение , боль и слабость конечностей;
определение наличия образований и причин их развития;
диагностирования арахноидита ;
диагностирования злокачественных новообразований в районе заднечерепной ямки;
выявления повреждений корешков спинномозговых нервов;
обнаружения сужений (стенозов) спинномозгового канала;
выявления опухолей или инфекций спинномозгового канала и нервных отростков;
диагностирования некоторых видов грыж межпозвоночных дисков ;
выявления проблем с сосудами в позвоночнике.

Данное исследование может использоваться при наличии следующих заболеваний:

дискогенная миелопатия ;
компрессионный перелом позвоночника;
остеохондроз позвоночника.

Почему именно миелография

Этот вид диагностики обладает определенными преимуществами:

наличие контрастного вещества позволяет рассмотреть контуры спинного мозга и нервные корешки, невидимые при обычном рентгенологическом исследовании;
позволяет обнаружить такие проблемы, которые нельзя увидеть на КТ, МРТ без контрастирования;
процедура не оставляет абсолютно никаких следов излучения в организме.

Противопоказания

Обследование нельзя выполнять при наличии следующих факторов:

лихорадочные состояния;
заболевания сердца, печени, почек во время декомпенсации;
беременность;
тяжелая форма артрита;
операции на позвоночнике;
некоторые виды повреждения и анатомические дефекты позвоночника, затрудняющие введение контраста;
инфицирование кожи в месте введения контрастного материала;
неспособность сохранять спокойное положение при проведении исследования.

Подготовка

Процедура миелографии требует соответствующей подготовки:

воздержания от питья и еды (от 8 часов до исследования);
удаления из области облучения всех предметов и украшений из металлов и других материалов, способных препятствовать прохождению рентгеновских лучей.

В подготовке к обследованию также участвуют медики, которые должны:

для подавления глотательного рефлекса дать седативный препарат;
при проведении поясничной пункции поставить очистительную клизму.

Перед миелографией необходимо рассказать врачу о следующих проблемах:

приеме любых медицинских препаратов;
наличии эпилепсии , астмы, диабета и других хронических заболеваний;
расстройствах кровообращения;
наличии аллергии на йод, другие медикаменты.

Техника проведения

Пациент лежит на животе. В месте прокола кожа дезинфицируется и обезболивается местным анестетиком. В зависимости от места прокола при введении иглы пациент может сидеть, лежать на боку либо на животе. Игла продвигается вглубь под контролем флюороскопа, а после введения контрастного материала извлекается, кожа снова дезинфицируется. Пациент остается лежать на столе лицом вниз.

Врач медленно наклоняет стол, чтобы контрастное вещество распространилось по субарахноидальному пространству.

Для получения рентгеновских снимков пациент поворачивается на бок и в момент снимка должен сохранять максимальную неподвижность, чтобы снизить вероятность размытия изображения.

Некоторое время после окончания процедуры надо подождать, пока врач проанализирует полученные снимки. В целом, миелография занимает 30-60 минут.

Видео показывает ход процедуры:

Это совсем не больно!

При введении анестетика пациент ощущает укол, при введении иглы в канал – легкое давление.

В момент введения контрастного вещества возможно появление следующих ощущений:

кратковременное жжение;
головокружение, головная боль;
чувство тепла;
покраснение лица;
соленый привкус во рту.

Когда введение вещества закончится, может появиться тошнота, реже – рвота.

После процедуры

После завершения процедуры пациент переводится в палату и в течение 2-4 часов наблюдается. Все это время он должен лежать с приподнятым (примерно на 45°) изголовьем и соблюдать усиленный питьевой режим, который поможет быстрее вывести контрастное вещество.

Первые 2 дня после миелографии противопоказаны интенсивные физические нагрузки и наклоны. В случае повышения температуры до 37,5°С и более, появления тошноты или рвоты, непрекращающихся сильных головных болях, нарушения мочеиспускания и дефекации, тугоподвижности шеи или онемения ног необходимо сразу сообщить врачу.

Результаты

Миелограммы расшифровываются рентгенологом или другим врачом, имеющим необходимую квалификацию для проведения интерпретации результатов таких исследований. После изучения снимков составляется заключение, которое обсуждается с лечащим врачом и рассматривается с учетом анамнеза. В некоторых случаях проводится дополнительное обследование, если полученные результаты вызывают сомнение и требуют дополнительных снимков или применения специальных методик визуализации.

Цены на исследование в Москве

На сегодняшний день в Москве миелографию выполняют в нескольких Многопрофильных медицинских центрах:

КБ МГМУ Сеченова (Фрунзенская, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 4);
ОАО «Медицина» (Маяковская, пер. 2 Тверской-Ямской, 10);
ЦКБ №1 ОАО «РЖД» (Тушинская, Волоколамское шоссе, 84);
ЦКБ Гражданской авиации (Тушинская, Иваньковское ш., 7);
Центральный клинический госпиталь ФТС (Щелковская, Открытое шоссе, 32),

а также во многих частных клиниках, специализирующихся на таких исследованиях.

Цены на обследование варьируются в достаточно широких пределах, поскольку во многом зависят от уровня клиники и используемого материала. На сегодняшний день стоимость миелографии составляет 3000-6000 рублей.

Одним из популярных способов оценки состояния позвоночного столба является миелография – рентгеновское исследование, характеризующееся вводом в субарахноидальное пространство контрастного вещества. Миелография позвоночника позволяет максимально подробно рассмотреть ткани, нервные корешки. С помощью данного метода диагностики можно обнаружить патологии позвоночника и спины, выявить причины нарушения.

Свернуть

Зачем делают?

Миелография позвоночника представляет собой эффективный метод диагностики, который в отличие от обычной рентгенографии не только визуализирует позвоночный столб, но и позволяет детально рассмотреть рядом расположенные структуры. Для воспроизведения снимков применяется рентгеновский аппарат, компьютерный томограф или МРТ. В качестве контрастного вещества, подсвечивающего проблемные участки, может применяться окись азота, кислород, демирекс или некоторые другие рентгеноконтрастные препараты.

Миелография позвоночника проводится с целью обнаружения следующих проблем:

травм, воспалений оболочек спинного мозга;
новообразований;
межпозвонковых грыж;
невропатий.

Данный способ диагностики патологий позвоночного столба отличается наибольшей информативностью исследования, безопасностью (минимальное облучение) и четкостью полученных снимков. Сегодня преимущественно проводится миелография отдела позвоночника с трехмерной реконструкцией, что позволяет рассмотреть каждую деталь позвоночного столба.

Показания

Проведение миелографии назначается при наличии подозрений на патологии спинного мозга, позвоночника, а также взаимосвязанных с ним структур. Основными показаниями к рентгеновскому исследованию с контрастом являются:

жалобы пациента на онемение, слабость и болезненность в спине, нижних конечностях;
подозрение на формирование межпозвонковой грыжи;
инфекция в позвоночнике и соседних мягких тканях;
онкология спинного мозга;
нарушение функционирования спинномозговых нервов;
травмы позвоночника;
подозрение на сужение спинномозгового канала.

Миелография позволяет безошибочно диагностировать такие патологические состояния:

арахноидит;
сирингомиелия;
компрессия нервов;
остеохондроз;
мерингоцеле;
миеломная болезнь;
дискогенная .

Также данный метод исследования отдела позвоночника назначается при невозможности проведения магнитно-резонансной томографии, для контроля за эффективностью лечения, перед проведением операции.

Противопоказания

Так как миелография подразумевает вмешательство в структуру спинного мозга, имеется ряд противопоказаний к проведению этой процедуры:

инфекционные заболевания, сопровождающиеся гипертермией;
в запущенной форме;
декомпенсированные патологии почек, печени или сердца;
врожденные дефекты позвоночного столба, препятствующие продвижению контраста;
воспаление, гнойное поражение кожного участка, где будет вводиться игла;
индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества (обычно это аллергия на йод);
нарушения психики;
повышенное внутричерепное давление;
недавно перенесенная операция на позвоночнике.

Во время беременности процедуру можно проводить только в крайних случаях при условии обеспечения надлежащей защиты плода от излучений. Также проведение миелографии невозможно, если пациент не способен длительное время не двигаться.

Подготовка к обследованию

Для того чтобы процедура прошла благополучно, а результаты были как можно точнее, перед проведением миелографии необходимо подготовиться. Подготовительный этап включает в себя следующие моменты:

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до начала исследования, можно лишь выпить чуть-чуть воды. Во время процедуры желудок должен быть опустошенным.
За пару дней до миелографии следует отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование и вызывающих брожение. Нужно пить много чистой воды.
За 2-3 дня следует прекратить прием противосудорожных, сахаропонижающих средств, а также антикоагулянтов и антидепрессантов. Очень важно сообщить лечащему врачу о любых потребляемых лекарствах.
Необходимо оповестить врача об имеющихся аллергических реакциях, исключить непереносимость йода.
Если женщина находится в положении, об этом также следует сообщить врачу.
Непосредственно перед процедурой нужно снять с тела любые имеющиеся украшения, металлические изделия, одежду. Во время проведения миелографии на пациенте должно быть только медицинское белье или рубашка.
Перед диагностикой больному при необходимости дают седативное средство. Если исследуется нижняя часть позвоночника, то обязательно ставится очистительная клизма.

При необходимости врач может внести свои коррективы в подготовительный этап. Очень важно выполнять все рекомендации специалиста и не заниматься самоуправством.

Как проводится?

Миелография позвоночника проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете. Иногда процедура осуществляется в условиях стационара под наблюдением невролога. Рентгеновское исследование позвоночного столба с введением контрастного вещества проходит в несколько этапов:

По завершению процедуры пациент поворачивается на спину и еще несколько минут находится в горизонтальном положении. При необходимости, для получения дополнительной информации, может проводиться КТ или МРТ с миелографией. Рентгеновские снимки делаются на протяжении 30-60 минут, а проведение КТ (МРТ) занимает около 30 минут.

Процедура проходит безболезненно, но на протяжении исследования пациент способен ощущать небольшой дискомфорт, чувство давления, жара или жжения. Иногда начинаются головные боли, головокружение, а в редких случаях возможна тошнота и рвота. Из-за продолжительного пребывания в обездвиженном положении может наблюдаться онемение частей тела.

После процедуры

По окончанию процедуры пациент должен на протяжении нескольких часов пребывать под наблюдением медперсонала. Если осложнений нет и самочувствие у обследуемого нормальное, то он может покинуть медучреждение. За время пребывания в больнице врач анализирует полученные рентгеновские снимки и при обнаружении проблемы ставит диагноз, назначает лечение.

На протяжении суток после миелографии позвоночника человек должен лежать в постели, держа голову слегка приподнятой. Также следует употреблять как можно больше воды для того чтобы быстрее вернуть организм в нормальное состояние. На протяжении пары дней после исследования нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести или совершать резкие движения.

Через 2-3 дня рекомендуется начать выполнение простых физических упражнений на спину: наклоны, повороты. Это способствует выведению контраста. После проведения миелографии возможно появление таких осложнений: кровотечение в области пункции, головные боли, лихорадка, рвота, нарушение подвижности или парестезия. Если возникли подобные симптомы, то необходимо немедленно обратиться в больницу. Избежать развития осложнений можно, если следовать советам врача.

Где можно сделать?

Миелография отдела позвоночника – это сложная процедура, которая делается не во всех клиниках. Записаться на прохождение исследования можно в следующих медучреждениях.

Сколько стоит?

Стоимость миелографии позвоночника в Москве и Санкт-Петербурге в среднем составляют 3000-7000 рублей, а в провинциальных городках цены на данную процедуру меньше на 25%. Точная стоимость исследования определяется после предварительной консультации.

Вывод

Миелография позвоночника – это эффективный метод исследования, позволяющий детально изучить состояние отдела позвоночного столба и рядом расположенных структур. Данная процедура достаточно сложная и имеет ряд противопоказаний. Целесообразность проведения исследования и стоимость диагностики определяется врачом после первичной консультации.

Одним из самых эффективных методов обследования состояния позвоночника является миелография. Эта процедура заключается в том, что в субарахноидальное пространство вводят контрастное вещество, а потом с помощью КТ или рентгенографии наблюдают, как оно распространяется. Это позволяет вовремя определить причины нарушения оттока спинномозговой жидкости. Миелография помогает лучше рассмотреть состояние нервных корешков, костной и хрящевой ткани, чем при обычных исследованиях.

Характеристика процедуры

Контрастная миелография – это такой метод, при котором с помощью специальной иглы в позвоночник вводят особое вещество. Распространяясь в тканях и заполняя спинномозговой канал, оно четко выделяет все нарушения его структуры и функций. Далее с помощью рентгенографии, а сейчас все чаще с помощью КТ или МРТ делают снимки позвоночника. На них видны даже первые симптомы многих заболеваний. Это позволяет вовремя диагностировать любые патологии позвоночника.

Для обследования чаще всего в качестве контрастного вещества применяются водорастворимые йодсодержащие препараты, например, «Липиодоль» или «Повидон Йод». Иногда используется кислород или окись азота. Такой метод получил название пневмомиелографии, но используется он редко.

Контуры спинного мозга, нервные корешки и некоторые другие структуры позвоночника плохо определяются при обычном рентгеновском или МРТ обследовании. А контрастное вещество позволяет создать трехмерную реконструкцию спинного мозга. На ней видны даже самые мелкие его структуры.

Возможность такого обследования обеспечивается особым строением позвоночника. В спинномозговом канале расположено свободное пространство, заполненное ликвором. Прослеживая с помощью рентгена или томографа распространение контрастного вещества внутри этого пространства, можно определить наличие мест, через которые оно проходит хуже или совсем не проходит.

Показания к проведению

Часто для того, чтобы определить причину онемения в конечностях или болей в спине, мало обычных методов диагностики. Тогда назначается миелография позвоночника. Это основной способ на ранних стадиях выявить наличие многих заболеваний.

Он позволяет диагностировать:

арахноидит;
опухоли на спинном мозге или в нижней части черепа;
повреждения отростков спинномозговых нервов;
стеноз позвоночного канала;
инфекционные поражения спинного мозга;
грыжи межпозвоночных дисков;
нарушение работы сосудов;
сирингомиелию;
травмы позвоночника.

Миелография позволяет определить причины болей в спине и нарушения подвижности позвоночника

Кроме того, этот метод обследования с рентгеном применяется в том случае, если по каким-то причинам пациенту противопоказана МРТ. Возникает необходимость в детальном обследовании спинного мозга перед плановыми оперативными вмешательствами и для контроля эффективности проводимого лечения при тяжелых патологиях.

Противопоказания

Миелография позвоночника – это инвазивный метод обследования, поэтому он имеет некоторые противопоказания. Врачу обязательно их нужно учитывать при назначении этой процедуры. Бесполезны такие снимки будут, если позвоночник пациента имеет анатомические дефекты, затрудняющие продвижение контрастного вещества.

Как и большинство сложных диагностических процедур, миелографию не применяют при серьезных воспалительных заболеваниях, инфекционных поражениях кожи в месте введения иглы, повышенной температуре, беременности и психических болезнях, не позволяющих пациенту лежать спокойно. Кроме того, контрастное вещество может вызвать побочные эффекты, если у больного тяжелые нарушения функций сердца, печени или почек. Противопоказанием становится также наличие кардиостимулятора или внутренних металлических протезов.

Врач, проводящий процедуру, должен знать обо всех имеющихся у пациента серьезных хронических заболеваниях, например, эпилепсии, бронхиальной астме или сахарном диабете. Предупредить также нужно о возможной аллергии на некоторые препараты и о приеме лекарств.

Перед процедурой врач предупреждает пациента о возможных побочных эффектах, рассказывает, как подготовится к ней, как правильно себя вести

Побочные действия

Несмотря на информативность и относительную безболезненность процедуры, она имеет некоторые недостатки. Миелография позвоночника может вызывать такие побочные эффекты:

при введении иглы происходит повреждение мягких тканей, внутренние гематомы;
увеличивается давление спинномозговой жидкости;
часто возникают аллергические реакции – зуд, сыпь, затруднение дыхания;
при неправильном обеззараживании в месте введения иглы может возникнуть воспаление;
вредное рентгеновское излучение может спровоцировать развитие опухоли, поэтому безопаснее делать МР-миелографию.

Иногда через пару дней после процедуры возникают стойкие головные боли, которые утихают только в горизонтальном положении. Чаще всего они снимаются приемом большого количества жидкости и постельным режимом. Очень редко, но все же бывает, что головные боли сохраняются надолго. Это может означать, что в месте прокола позвоночника возникла утечка спинномозговой жидкости.

Подготовка к процедуре

Миелография – это довольно сложный метод обследования. В спинномозговой канал вводится постороннее вещество, поэтому процедура требует определенной подготовки. Прежде всего, в течение 8 часов перед ней нельзя ничего есть. Такого правила нужно придерживаться даже в том случае, если процедура назначена на вторую половину дня. При этом разрешается только пить воду. Это необходимо потому, что введение контрастного вещества часто вызывает тошноту или рвоту.

За пару дней до обследования нужно прекратить прием некоторых лекарств: антидепрессантов, препаратов, разжижающих кровь, сахароснижающих и противосудорожных средств. Нельзя пить никаких препаратов в день обследования.

Перед процедурой врач обеззараживает и обезболивает место введения иглы

Чтобы ничего не исказило результатов диагностики, пациент должен снять все металлические украшения и предметы одежды, содержащие металл. При получении снимка с помощью томографии мешать могут также протезы, зубные коронки. Перед самой процедурой пациенту дают седативный препарат, это поможет избежать появления глотательного рефлекса. А при обследовании поясничного отдела позвоночника обязательно нужно сделать очистительную клизму.

Ход процедуры

Перед проведением милографии пациенту нужно раздеться, снять все украшения, протезы. Ему дают специальную медицинскую рубаху. Во время процедуры пациент чаще всего лежит на животе на рентгеновском столе. Но в зависимости от целей и места обследования он может сидеть или лежать на боку. Врач обеззараживает кожу в месте прокола и обезболивает ее с помощью анестетика. Чаще всего прокол делается в пояснично-крестцовом отделе между диском и позвонком. Игла вводится медленно, под постоянным рентгеновским контролем. После введения контрастного вещества врач извлекает иглу, а кожу опять дезинфицирует.

В ходе процедуры можно получить подробные сведения о состоянии позвоночника и всех его частей

Пациент остается в неподвижном положении, а стол под ним медленно наклоняют, что позволяет введенному веществу распространиться в полости позвоночного канала. Иногда пациенту требуется также поворочаться с боку на бок, чтобы заполнилась вся полость. С помощью флюороскопа врач отслеживает распространение контрастного вещества, отмечая, в каких местах оно было замедлено. Далее делаются рентгеновские или компьютерные снимки позвоночника. Пациенту при этом лучше всего повернуться на бок. Очень важно во время проведения процедуры сохранять полную неподвижность. С учетом времени на анализ полученных результатов, вся процедура занимает от получаса до часа. Иногда может потребоваться повторное обследование через несколько часов.

Что может ощущать пациент

При правильном местном обезболивании неприятных ощущений в момент введения иглы или проникновении контрастного вещества обычно не возникает. Может почувствоваться легкое давление или небольшое жжение. Кроме того, некоторые пациенты при распространении контраста ощущают головную боль, головокружение, тошноту, у них появляется соленый привкус во рту. Может возникнуть чувство тепла или прилив крови к лицу, что вызывает его покраснение.

Что делать после процедуры

Пациент после проведения миелографии несколько часов должен находиться под наблюдением персонала. Он остается в медицинском учреждении, лежит на специальной кровати с приподнятым изголовьем. Для того чтобы контрастное вещество быстрее вышло из организма, ему нужно пить много жидкости.

После этого несколько дней необходимо ограничивать физические нагрузки, особенно наклоны и поднятие тяжестей. Пациенту важно наблюдать за своим состоянием. Если повышается температура, появляются сильные головные боли, тошнота, онемение ног или нарушение процессов мочеиспускания, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

После процедуры пациент должен несколько часов находиться под наблюдением медицинского персонала

Правила для пациента

Чтобы избежать неприятных ощущений во время процедуры, а также осложнений после нее, очень важно знать особенности миелографии и правила ее проведения. Болезненные ощущения возникают редко, но если пациент боится боли, лучше сказать об этом врачу. В этом случае ему дадут седативный препарат, который поможет успокоиться. Во время процедуры необходимо соблюдать все рекомендации врача и предупреждать его обо всех побочных эффектах и неприятных ощущениях.

После проведения миелографии самое важное – быстро вывести контрастное вещество из организма. Для этого нужно пить как можно больше жидкости, а через 2-3 дня начать выполнять определенные упражнения, которые усилили бы ток крови и обменные процессы.

Миелография позвоночника относится к самым достоверным методам его обследования. С ее помощью врач может рассмотреть состояние всех тканей, увидеть патологии его строения, нарушения в работе даже самых мелких сосудов и нервов.

При компрессии спинного мозга у человека возникают сильные боли, при которых приходится принимать вынужденное положения, возникают нарушения ходьбы, речи, паралич (обездвиживание) конечностей. Клиническими методами установить причину заболевания невозможно.

Рентеновская миелография позвоночника – вид при рентгеноскопическом контроле введения контраста

Диагноз типа вертеброгенная люмбишалгия, грыжа межпозвонкового диска не говорит о локализации места сдавления нервного корешка, поэтому полностью вылечить заболевание невозможно. С помощью консервативных препаратов удается временно устранить симптомы, но они появляются повторно через некоторое время.

Для определения места и степени компрессии спинного мозга применяется миелография – рентгеновская, магнитно-резонансная, компьютерная.

Миелография позвоночника – что это такое

Миелография позвоночника – это рентгенографический метод обследования, при котором в полость канала вводится контрастное вещество, заполняющее свободное пространства, подчеркивающая все выпуклости и впадины спинного мозга.

Рентгеновская миелография – компрессия спиннога мозга на уровне L4-L5 при грыже межпозвонкового диска Рентгеновская миелография позвоночника вредна настолько, насколько оценивается опасность ионизирующего излучения. Для визуализации накопления контраста требуется рентгенография позвоночника в боковой проекции. Методика позволяет выявить не только грыжи, но и злокачественные опухоли, которые располагаются вдоль позвоночной оси.

Процедура безболезненна, но имеет противопоказания, о которых поговорим ниже.

Если визуализация распределения контрастного вещества осуществляется с помощью компьютерной или мр-томографии программное обеспечение способно создать трехмерную реконструкцию строения спинного мозга и позвоночника. Модель применяется для определения лечебного подхода.

Миелография позвоночника – это метод исследования субарахноидального пространства и изучения и изучения ликворопроводящих путей. Суть методики – введение контраста в субарахноидальное пространство через протокол спинного мозга, расположенный на определенном уровне.

Вместо контрастного вещества в субарахноидальное пространство можно вводить воздух. Такая процедура носит название пневмомиелографии. Возможность выполнения исследования обусловлена особым анатомическим строением спинного мозга. Состоит из твердой, мягкой, подпаутинной оболочек. Промежутки между ними заполнены жидким содержимым – ликвором (спинномозговая жидкость). После введения контрастного соединения, которое распространяется по ликвору проследить состояние пространства удается с помощью рентгеновского снимка, компьютерной, магнитно-резонансной томографии. Если контролировать ход процедуры с помощью рентгеноскопии прослеживается процесс заполнения субарахнодиального пространства, можно выявить несколько мест, через которые вещество проходит с трудом.

Миелография поясничного отдела позвоночника – для чего назначается

В поясничном отделе позвоночника человека часто локализуются грыжи межпозвонкового диска. Состояние обусловлено повышенной нагрузкой на данную часть позвоночной оси, так как вес тела больше распределяется на нижние отделы. Чтобы компенсировать нагрузку, природа создала сильные позвонки в поясничном отделе, которые выдерживают дополнительную нагрузку.

При выпадении межпозвонкового диска возникает компрессия нервного ганглия, что обуславливает клинические симптомы люмбишалгии, парезы, параличи.

Оболочка спинного мозга – это твердая часть, которая не пропускает спинномозговую жидкость. Только при травматических воздействия она повреждается, поэтому при таких состояниях контрастную миелографию проводить нельзя.

Для чего назначается рентгеновская миелография позвоночного столба:

Определение компрессии нервных корешков, ганглиев;
Определение места сужения спинномозгового канала, который способствует повреждению костей и мягких тканей вокруг места поражения;
При подозрении на опухоли нервных корешков, мягких оболочек спинного мозга;
При инфицировании позвоночника, дегенеративных заболеваниях позвонков с сужением межпозвонковой щели;
Воспалительные изменения подпаутинной оболочки, затрагивающие спинной мозга;
При планировании оперативного лечения.

Определение вида обследования – рентгеновское, магнитно-резонансное, компьютерное зависит от цели процедура.

Достоинства контрастной рентгенографии спинного мозга:

Рассмотреть всю протяженность поясничного или других отделов спинномозгового канала;
Получение подтверждающих рентгенограмм;
Возможность рентгеноскопического контроля исследования.

Согласно общепринятому мнению – миелография поясничного отдела позвоночника не приносит вреда человеку. Нельзя забывать об опасности ионизирующего излучения при проведении любого рентгенографического обследования. Верификация заболеваний с помощью этого исследования не характеризуется высокой степенью опасности, так как люди постоянно получают радиацию за счет естественного фона планеты. Только при частом и бесконтрольном использовании рентгенографии существует вероятность вреда исследования для организма.

Техника проведения миелографии позвоночного столба

При проведении поясничной миелографии человек укладывается на диагностическом столе животом вниз. Место проведения инъекции обезболивается. В зависимости от места процедуры пациента могут наклонять под определенным углом.

На протяжении процедуры контролируется продвижение иглы с помощью флюороскопа. При достижении нужно пространства вводится контрастное соединения прямо в полость. После манипуляции игла извлекается. Кожные покровы дезинфицируются. После этого человек продолжает лежать лицом вниз на столе.

Затем стол медленно наклоняется вниз, чтобы распределить контраст равномерно по субарахноидальному пространству. Затем для заполнения всей полости, качественной рентгенографии человек поворачивается с бока на бок. Такой поход позволяет уменьшить размытость рентгенограммы, чтобы снизить вероятность размытого изображения.

Некоторое время после процедуры следует подождать, пока врачи будут анализировать полученные снимки. Длительность процедуры – 30-60 минут.

При введении контрастного соединения у человека могут возникнут следующие ощущения:

Соленый привкус;
Покраснение кожи лица;
Ощущение теплоты;
Головная боль;
Кратковременное жжение.

После завершения манипуляции пациент переводится в стационарную палату. На протяжении 2-3 часов за ним проводится динамическое наблюдение. Все это время исследуемый должен лежать неподвижно с приподнятой головой под углом 45 градусов. Затем рекомендуется соблюдать повышенный питьевой режим. Подход позволяет быстро избавиться от контраста.

На протяжении первых 2-ух дней противопоказаны сильные нагрузки. Нельзя делать наклоны. При повышении температуры свыше 37 градусов возможна рвота, тошнота, сильные боли головы, нарушения дефекации, мочеиспускания, онемение нижних конечностей, тугоподвижность шеи.

Расшифровка результатов миелографии позвоночника проводиться рентгенологом, врачом лучевой диагностики сразу или через некоторое время (в зависимости от нагрузка на специалиста, экстренности манипуляции).

Для формирования заключения требуется собрать анамнез, поговорить с лечащим врачом о целях процедуры. Использование современных методик визуализации позволяет правильно провести расшифровку миелограмм.

Контрастная миелография – подготовка

Перед миелографией проводится тщательная подготовка. Воздержание от пищи требуется за 8 часов до манипуляции. За 2 часа до миелографии ограничивается потребление жидкости. При приеме лекарственных препаратов следует обсудить с врачом рациональность их использования перед рентгенографическим миелографическим обследованием. Специалист отменит или разрешит лекарственную терапию при предстоящей процедуре.

Расскажите врачу об аллергии на йод, наличии протезов, имплантатом, кардиостимуляторов. Желательно отказаться от курения, ограничить алкоголь.

Женщины должны обязательно уведомить специалиста о планировании беременности или вынашивании ребенка. При таких состояниях миелография не проводится.

Внутриматочная спираль, украшения, металлические предметы в организме человека увеличивается дозу радиоактивного облучения тканей, расположенных вокруг металлов.

С появлением низкодозовой цифровой флюорографии некоторые врачи для уменьшения радиационного облучения пациента проводят визуализацию миелограмм с помощью флюорографа. Такой поход позволяет создать минимальное облучение человека при сохранении качества снимков.

Достоинства и риск миелографии позвоночника

Достоинства рентгенографического миелографического обследования поясничного и других отделов позвоночника:
Есть возможность рассмотреть очертания спинного мозга, выявить места сужения;
Безболезненность;
Нет объективных осложнений от радиационного облучения.

Несмотря на достоинства рисков от процедуры несколько больше:

Повреждение мягких тканей (хрящевых, кровеносных, нервных, мышечных). При введении иглы, несмотря на анестезию, возникает незначительное повреждение, которое впоследствии может стать местом появления инфекции;
Введение дополнительной жидкости в субарахноидальное пространство временно увеличивает давление, что вызывается неприятные ощущения;
Аллергии после введения контраста, покраснение кожи – это неприятные последствия, требующие консервативного лечения;
Воспаления в месте инъекции требует использования противовоспалительных средств и антибиотиков.;
Прогрессирование злокачественных новообразований – это отдаленное последствие ионизирующего излучения.

Перед назначением контрастной миелографии позвоночника требуется тщательная диагностика состояния человека.

Какая цена миелографии в Москве

Миелографию в Москве проводит несколько ведущих клиник:

Открытое акционерное общество «Медицина» — улица Маяковского;
КБ МГМУ «Сеченова» — улица Фрунзенская;
ЦКБ «РЖД» — Тушинская по Волоколамскому шоссе, 84;
Центральный клинический госпиталь – Открытое шоссе, 32.

Цена миелографии в этих заведениях колеблется в пределах 3000-6000 рублей. Стоимость миелографического обследования в Москве зависит от целей, объемов, качества подготовки, вида анестезии.

Как анализировать миелограммы

Анализ миелограмм проводится врачом лучевой диагностики (кт, мр-миелография) или рентгенологом. Перед формированием заключения специалист анализирует снимки, изучает историю болезни, консультируется с лечащим врачом.

Если процедура назначалась для определения тактики хирургического вмешательства, требуется мнение врача-хирурга, так как рентгенолог не владеет сутью операций.

Для определения лечебной тактики, верификации диагноза важно не столько заключение, сколько подробное описание томограмм. При возникновении подозрительных сужений, позволяющих предположить опасные нозологические формы, может назначаться повторная диагностика.

Осложнения после миелографии

У части пациентов после проведения миелографии появляются головные боли. Частота небольшая, но болевой синдром имеет специфические особенности – усиливается при сидячем или стоячем положении человека. В горизонтальном положении головные боли исчезают. Начинаются они спустя 2-3 дня после миелографии. Легкие приступы облегчаются при приеме жидкости.

Иногда болевой синдром после процедуры достаточно сильный, поэтому требуется прием обезболивающих средств.

КТ-миелография при протрузии диска на уровне L5-S1 К нежелательным реакциям после манипуляции относится сыпь, тревога, зуд. Затруднения дыхания, крапивница – это явление, провоцируется аллергической реакцией на йод. Такие ощущения часто появляются у людей с сердечнососудистой патологии.

Дыхательная недостаточность может усиливаться у пациентов с хроническими легочными заболеваниями.

Более редкое осложнение миелографии – кровотечение вокруг нервных ганглиев. На фоне данного проявления формируется инфицирование мягких оболочек спинного мозга, воспалительные изменения.

Еще более редкое последствие – судороги. Формируются для счет повреждения мускулатуры в месте введения иглы.

При введении контраста ниже места сужения при опухолях увеличивается давление ликвора, что требует экстренной хирургической операции. Чтобы не допустить данного осложнения, требуется предварительная диагностика состояния.

В заключение напомним о том, что современные рентгенологические аппараты позволяют уменьшить дозу радиационного облучения за счет фильтрации, низкого рассеивания пучка. Несмотря на то, что специалисты закрывают области, которые не подвергаются экспозиции защитными фартуками, воротниками, все равно при рентгенографии позвоночника человек получает дозу, которая выше годового профилактического уровня облучения – 1 мЗв.