Агнозия – это невозможность воспринимать, узнавать явления, объекты и их смысловую нагрузку, благодаря одному или сразу нескольким анализаторам чувств, при этом остаются неизменными интеллект, сознание, нормальная структура анализаторов и их чувствительность. Выделяют слуховую, зрительную, тактильную агнозию.
Агнозия – это патологическое состояние, характеризующееся повреждением коры головного мозга и подкорковых структур. При агнозии происходит изменение процессов распознавания различных стимулов, вследствие чего изменяется восприятие объектов и неправильное их оценивание.
У этих пациентов поражения обычно располагаются в правом полушарии. Тактильная агнозия, также называемая астероиозом, часто трудно распознать, поскольку мы редко идентифицируем объекты исключительно чувством. Информация об объекте, включая его вес, размер и текстуру, не получает никакой ценности. Полагают, что поражения в соматосенсорной коре несут ответственность за состояние.
Как упоминалось ранее, агнозии влияют на единую сенсорную модальность, и из-за этого их можно описать с точки зрения затронутого модальности. Существует несколько категорий агнозий, но в литературе представлены три наиболее распространенные категории: визуальная, слуховая и тактильная.
Опираясь на последние данные статистики — агнозия является достаточно редкой встречающейся патологией, около 1% жителей планеты имеют эту разновидность патологических изменений, основной контингент, подверженный данной патологии, дети 10-16 лет, взрослое население.
Агнозия – это что такое?
В практике психиатрической деятельности агнозию понимают, как невозможность воспринимать информационный поток, полученный от анализаторов чувств. Хотя агнозия достаточно редкая патология, но протекает она стремительно и характеризуется разносторонними проявлениями, что очень затрудняет жизнедеятельность и социализацию пациентов с данной патологией.
Визуальная агнозия является наиболее распространенной агнозией и относится к неспособности распознавать знакомые предметы и лица в контексте сохраненных зрительных функций. Аппроксимативная агнозия возникает из-за ухудшения состояния на первом этапе, и ассоциативная агнозия возникает на втором этапе. Например, человек с апрецептивной агнозией не может копировать и сопоставлять рисунок объекта, но способен устно идентифицировать объект. Ассоциативная агностия характеризуется неспособностью использовать производное восприятие для доступа к хранимой информации о функциях и ассоциациях объекта.
Причины появления агнозии очень разнообразны, и проявления очень индивидуальны, что затрудняет диагностическую тактику и требует комплексности подхода к таким пациентам.
Симптоматические проявления данной болезни обусловлены локализацией зоны патологических изменений головного мозга и его корковых структур. К примеру, поражение затылочной зоны слева, обуславливает предметную агнозия, повреждения коры височных областей обуславливает проявление слухоречевой агнозии, зрительная агнозия появляется при повреждении корковых структур затылочной области, изменения теменно-затылочной области, средних ее участках, способствует тактильной агнозии.
Вопреки аппроксимативной агностизации человек с ассоциативной визуальной агностией способен копировать и сопоставлять рисунок объекта, но неспособного его идентифицировать. Фарах подчеркнул, однако, что, хотя люди с ассоциативной агнозией могут копировать чертеж с подробностями, они делают это, не будучи информированным сохраненным знанием стимула. Другими словами, если дать копия преднамеренно искаженного рисунка, человек с ассоциативной агнозией может включать искажение в их чертеже, не подозревая об ошибке.
Некоторые люди получают диагноз формы визуальной агностики, называемой интегративной агнозией, в которой присутствуют симптомы как аперцептивных, так и ассоциативных агнозий. По сравнению с визуальной агнозией слуховая агнозия не изучалась широко. Однако, подобно визуальной агностике, слуховая агнозия может быть описана с точки зрения апперцепции и условий ассоциации. Лица с апперцептивной слуховой агонией не смогут повторить слово или подражать звуку. Напротив, люди с ассоциативными слуховыми агентами смогут выполнять вышеуказанные задачи нормально, но не смогут сопоставлять разные примеры звуков.
Среди базовых причинных факторов, обуславливающих, возникновение данного патологического состояния, можно выделить:
— ОНМК — инфаркт ГМ, инсульт;
— закрытая или открытая ЧМТ;
— опухолевые процессы;
— нарушения мозгового кровообращения хронического характера ();
— Болезнь Паркинсона;
— воспалительные поражения головного мозга ().
Например, человек не сможет сопоставить два разных звука в дверном звонке, детские крики или мужчина и женщина, говорящие одно и то же слово. Ниже приведены несколько форм и синдромов слуховой агонии, определенных в литературе. Эти формы и синдром могут иметь апперцептивные и ассоциативные подтипы или формы.
Слуховой звук Агнозия: Неспособность идентифицировать невербальные звуки. Чистое слово глухота: Неспособность понять разговорный язык. Невербальная слуховая аньозия: неспособность распознать экологические звуки. Корковая глухота: потеря сознания; В самой тяжелой форме индивид может казаться глухим. Амузия: Неспособность выразить и воспринимать музыку. Кроме того, есть также потеря в способности петь, гулять или свистеть и обеспечивать признание или эмоциональный отклик на музыку.
Выделяют основные разновидности агнозий — зрительная, слуховая, тактильная.
Реже встречается пространственная агнозия, которая характеризуется изменением восприятия разнообразных параметров пространства. В зависимости от расположения зон повреждения, пространственная агнозия, возможны проявления в качестве изменений стереоскопического зрения, возникает при изменениях корковых структур ГМ левого полушария, невозможность воспринимать предметы дальше или ближе, и не восприятие трехмерного пространства, проявляется при изменениях патологического характера теменно-затылочной области.
Интересно, что эта категория агнозии вызывает односторонние поражения в мозге. В результате рука, которая является контралатеральной к поражению, является рукой, которая является «агностикой». Например, у человека с ходом правого полушария, вызывающего агнозию, будет трудность с распознаванием предметов левой или левой рукой.
В литературе были идентифицированы несколько классификаций тактильной агностики. Однако понимание этих классификаций не совсем понятно, особенно если сравнивать их с другими условиями. Однако литература охватывает апперцептивные и ассоциативные тактильные агностики. Аперцептивная тактильная агностизация позволяет различать тактильные характеристики, но затрудняет связь с тактильными характеристиками и перцептивным представлением объекта. Например, человек с апперцептивной агнозией, чувствуя обувь, мог бы описать свои жесткие подошвы и тощие шнурки, но не смог бы совмещать описания и признать, что объект является обувью.
Наиболее редкой встречающейся разновидностью агнозии является акинетопсия – это неспособность восприятия времени и движения, в медицинской литературе описаны, только единичные случаи.
Зрительная агнозия
Этот тип описываемой патологии проявляется невозможностью пациента идентифицировать объекты и изображенные символы, при правильном функционировании зрительного анализатора. Агнозия зрительная проявляется при патологически измененном участке затылочной доли. Она проявляется очень разнообразно, выделяют основные разновидности этой патологии: предметная, прозопагнозия, цветовая, симультанная, синдром Балинта, слабость оптических представлений, буквенная агнозия.
С другой стороны, ассоциативная тактильная агнозия относится к дефицитам, которые возникают, когда люди не могут использовать интегрированные тактильные восприятия для доступа к своим знаниям или объектам. Другими словами, человек с ассоциативной агнозией не может устно описать характеристики объекта, такие как его текстура или форма. Тем не менее, способность рисовать объекты, которые тактически представлены, находится в такте, но, несмотря на эту возможность, люди не могут распознать объекты, определить, есть ли два объекта из одной категории или оба объекта выполняют одну и ту же функцию.
Рассмотрим каждую из разновидностей:
— Предметная агнозия (агнозия Лиссауэра) проявляется при возникновении патологических изменений поверхности, обращенной к своду черепа, затылочной доли, левой её части. Отражается невозможностью воспринимать предметы, пациент может рассказать про определенные характерные черты объекта, но затрудняется произнести название предмета, расположенного перед пациентом.
Как и другие категории агнозий, это отсутствие признания связано с нарушением путей между входящей перцептивной информацией и сохранением знаний об объекте. Как упоминалось выше, агнозия имеет тенденцию влиять только на одну сенсорную модальность. Люди с тактильной агнозией все еще могут идентифицировать объекты своими глазами и ушами. Следовательно, тактильная агнозия и слуховые агностики реже идентифицируются и обсуждаются в литературе, чем визуальная агнозия. В частности, тактильная агнозия получила наименьшее внимание и в целом плохо понимается по сравнению с визуальными и слуховыми агониями.
— Цветовая агнозия является следствием возникновения патологических изменений в затылочной доле левого ведущего полушария. Характеризуется невозможностью систематизировать цвета, соотносить оттенок с данным предметом или объектом, идентифицировать цвета и оттенки одного порядка.
— Прозопагнозия или агнозия на лица возникает при патологических изменениях правого полушария, нижне-затылочной его доли. Наличие этой агнозии не дает возможности пациенту узнавать известные ему лица, хотя пациент перципирует лица как объекты и различает их отдельные части, еще он затрудняется соотнести лицо с определенной личностью. Самым тяжелым проявлением считается, когда пациент неспособен идентифицировать своё отражение.
Возможная причина в том, что прослушивание и прикосновение часто не нужны в контексте обычного зрения для идентификации объекта. Это верно, если учесть тот факт, что мы редко идентифицируем объект на основе звука или касания. Количество материала на визуальной агнозии значительно перевешивает две другие категории агнозий. Тем не менее, еще одна возможная причина, по которой тактильные и слуховые агностики менее распространены, может быть вызвана тем, что они занижены на практике.
Страницу. Визуальная агнозия - это неспособность распознать визуально представленные объекты, несмотря на сохранение элементарных сенсорных функций. Визуальная агнозия диагностируется, оценивая способность пациента называть, описывать использование и пантомиму использование визуально представленных объектов.
— Слабость оптических представлений. Пациенты с таким типом заболевания неспособны идентифицировать данный объект и дать его характеристики (указать цвет, форму, размер, фактуру). Является следствием патологических изменений затылочно-теменной зоны с двух сторон.
— Симультанная агнозия проявляется при возникновении патологических изменений в передней части ведущей затылочной доли, характеризуется невозможностью воспринимать большое количество объектов, иногда пациенты могут видеть единственный объект из множества.
По-видимому, существует несколько патофизиологических механизмов, которые приводят к апперцептивной визуальной агностике. Они могут быть связаны с неправильным восприятием форм из-за дефектов в представлении элементарных свойств кривизны, поверхности и объема 149 или невозможности интегрировать несколько элементов в перцептивное целое. 150 Пациенты с тяжелой апперцептивной агнозией обычно имеют обширные и диффузные затылочные повреждения и имеют тенденцию иметь остаточные дефекты поля. 151.
Специфические нарушения мозгового кровообращения в пространственном зрении: недостатки, связанные с функцией вентрального потока. Визуальная агнозия относится к множеству различных расстройств, в которых нарушается распознавание предметов и людей. Некоторые пациенты не могут распознавать лица, но могут распознавать другие объекты, в то время как другие сохраняют только распознавание лиц. Некоторые видят только один объект за раз; другие могут видеть несколько объектов, но распознавать только по одному.
— Синдром Балинта – разновидность агнозии, проявляющиеся вследствие повреждений оптико-моторной сферы, являющимися последствием патологических изменений, возникающих в затылочно-теменной области с обеих сторон. Синдром Балинта проявляется неспособностью сосредотачиваться на определенном предмете, таким пациентам сложно читать, связано это с тем, что им трудно осуществлять переход от слова к слову.
Некоторые не сознательно воспринимают ориентацию объекта, но тем не менее стремятся к нему с хорошо ориентированным пониманием; другие не сознательно признают лицо знакомым, но тем не менее реагируют на него. Все эти состояния, которые, как известно, встречаются у взрослых, также были описаны для отдельных случаев для детей. В целом, в качестве основы этих расстройств были предложены общие поражения в области затылочно-височной области. Однако, имея новые знания относительно вентрального и дорзального потоков, некоторые агностики могут быть связаны с конкретными областями в этих сетях.
Агнозия слуховая
Слуховая агнозия патология, занимающая второе место по распространенности, после зрительной. В основе патологических изменений при слуховой агнозии лежит неспособность человека воспринимать речевую и звуковую информацию, хотя анатомическая структура и физиология слухового анализатора и проводящих путей остаются неизмененными. Эти проявления являются следствием патологических изменений корковых структур височной доли.
В ряде случаев отмечена связь между агнозией и некоторыми признаками расстройства аутистического спектра. Эта ассоциация может относиться к лежащим в основе, более распространенным недостаткам внимания. Просопагнозия развития является нарушением идентификации лиц, которые присутствуют на ранней стадии жизни, сопровождается явно неповрежденной зрительной функцией. Конфигурационная обработка граней может быть разделена на первый порядок - обнаружение того, что конфигурация является лицом из-за основных компоновки признаков; целостная обработка - интеграция функций в единое целое и, таким образом, предоставление отдельных функций менее доступным; и кодирование интервала между функциями.
Слуховая агнозия делится на: простое расстройство слухового восприятия, слухоречевая агнозия и тональная агнозия.
— Простое расстройство слухового восприятия – люди, имеющие такую патологию, не воспринимают звуки, которые были им знакомы, а именно журчание воды, шум прибоя, завывание ветра шелест листвы, скрип, стуки. Простое звуковое расстройство проявляется при повреждении правой височной области. Если повреждение возникает с двух сторон, то проявления более выражены. Разновидностями простой слуховой агнозии можно назвать аритмию и амузию.
Эти пациенты обычно терпят неудачу при испытаниях на копирование формы и могут испытывать трудности с копированием очень простых форм, таких как круг, квадрат или, возможно, даже одна наклонная линия. Отравление окисью углерода является частой причиной апперцептивной агнозии, так как это может привести к обильному повреждению всей затылочной доли. Примечательно, что некоторые апперцептивные агностики свидетельствуют о бессознательной визуальной обработке визуальных функций, которые они не могут сознательно воспринимать.
Когда его попросили сообщить о ориентации узкой щели, разрезанной на грань барабана, она не смогла сообщить о углу слота и сделала много ошибок. Однако, когда его попросили отправить карточку через слот, она могла сделать это с замечательной точностью. Удивительно, но когда ее попросили просто держать письмо рядом с собой и повернуть его, чтобы он соответствовал углу слота, ее результаты снова были плохими, и она сообщила, что слот кажется «менее ясным», чем когда ей разрешалось публиковать карта.
Аритмия, характеризуется невозможностью восприятия ритмической структуры звука и невозможностью его воспроизведения, соответственно пациенты, имеющие этот тип слуховой агнозии, неспособны правильно повторить услышанный ритм и звуковой ряд (хлопки, стук), также таким пациентам сложно учить стихотворения.
При амузии, человек, имеющий эту патологию, неспособен узнать и воспроизвести услышанную мелодию, не может различить мелодии между собой. У таких пациентов пение вызывает трудности.
Они предлагают, чтобы дорзальная система не только отвечала за обработку «где», но и «как» действия могут быть выполнены в отношении конкретного объекта, например, указывать или достигать этого объекта. По-видимому, визуальная обработка в дорзальной системе недоступна для сознания - пациент не может сообщить о ориентации слота, но дорзальная система может вести правильное действие.
Ассоциативная агнозия относится к неспособности распознавать объекты, несмотря на, по-видимому, неповрежденное восприятие объекта. Например, при обращении к простой картине пациенты с ассоциативной агнозией могут выполнять разумную работу, особенно если у них достаточно времени. Оливер Сакс описал пациента, который в результате черепно-мозговой травмы «перепутал свою жену с шляпой». Пациент с большим трудом идентифицировал предметы, хотя его видение было иным нормальным, и он мог описать особенности того, что он видел.
Слухоречевая агнозия — это неспособность воспринимать речь. Пациент, имеющий данную форму патологии, родную речь идентифицирует, как набор нечего не значащих звуковых элементов.
Тональная агнозия или интонационная, характеризуется невосприятием эмоциональной окраски звука, невозможностью различить тон, тембр, выражения, хотя понимание смысла сказанного сохраняется.
Агнозия тактильная
Тактильная агнозия является результатом патологических изменений теменной доли головного мозга, эти изменения бывают односторонние, и двухсторонние. Характеризуется изменением восприятия объектов на ощупь, а также неспособностью воспринимать своё тело, его части и нахождение их относительно друг друга.
Выделяют следующие типы тактильной агнозии:
— астериогнозия (тактильная предметная агнозия) характеризуется неспособностью определения объекта целиком, при сохранении идентификации отдельных его частей, так, при осязании какого-то предмета вложенного в руку, определяется затруднение в его узнавании. При этом эта разновидность патологии, чаще возникает в той руке, которая противопоставлена патологическому очагу.
— дермоалексия проявляется при патологических изменениях в левой теменной доле, характеризуется невосприятием символов (буквы, цифры, знаки), рисуемых на ладони пациента.
— пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — это невозможность обозначить пальцы руки противолежащей очагу поражения. Также к этой разновидности относится невозможность узнавать пальцы своей руки с закрытыми глазами.
— соматоагнозия проявляется нарушением восприятия собственных частей тела, невозможностью назвать его части, оценить расположение частей тела относительно друг друга. Для соматогнозии характерны патологические изменения в разных отделах правого полушария. Проявлением соматоагнозии является аутотопагнозия – это отсутствие восприятия различных частей своего тела (пациент не узнает и не может показать части лица, руку, ногу и идентифицировать их положение в пространстве), возможно невосприятие половины туловища. Также частным случаем соматоагнозии является анозогнозия – нарушение осознания своей болезни, например отрицание одностороннего пареза или паралича, не восприятие слепоты, отрицание речевых ошибок у больных афазией, неадекватная оценка и безразличие к имеющимся проявлениям заболевания, пациент не придает значения дефектам, которые у него имеются.
Лечение агнозий
Специфической терапии данного патологического состояния не существует. Базовое лечение агнозий направлено на терапию состояний приведших к повреждению корковых и подкорковых структур ГМ. В каждом индивидуальном случае, тактика терапевтического воздействия определяется выраженностью проявлений, тяжестью состояния и месторасположением патологических изменений, течением заболевания и наличием осложнений.
Для разработки плана адекватной терапевтической помощи необходимо проведение полноценного диагностического обследования:
— проведение полного осмотра пациента, сбора анамнеза, выяснение наличия наследственных заболеваний;
— диагностические манипуляции, нацеленные на выявление опухолевого процесса, наличия травмы, наличия сосудистых катастроф;
— консультации специалистов узкого профиля (офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, психиатра) для исключения других возможных причин данной симптоматики;
— проведение диагностических тестов, выявляющих степень изменения восприятия;
— проведение диагностических процедур, направленных на определение участков поражения коры ГМ (КТ, МРТ).
Для коррекции, непосредственно, проявлений агнозии необходима работа с нейропсихологом, логопедом, применение трудотерапии.
Восстановительный период составляет около трех месяцев. Тяжелое течение заболевания, приведшего к агнозии и его осложнения, могут увеличивать длительность терапевтических процедур до года. При необходимости, лечение проводят повторно, но при устранении причины, и полной коррекции агнозии рецидивы, зачастую не возникают.
По последним статистическим данным, при грамотной и своевременной диагностике основного заболевания и его проявлений, адекватная и полноценная терапия и коррекционные мероприятия, выполненные полноценно, приведут к полному восстановлению работы анализаторов.
При несвоевременном обращении к врачу, игнорировании назначенных рекомендаций или их выполнении не в полном объеме, использовании самолечения, прогноз может быть неблагоприятным, возможно увеличение риска развития необратимых процессов в структуре коры ГМ. На неблагоприятный исход заболевания, может влиять возраст пациента, характер и тяжесть заболевания.
Влияние агнозии на качество жизни пациента зависит от разновидности данной патологии, к примеру, симультанная агнозия или расстройство пространственного восприятия, значительно ухудшают качество жизни больного, снижают трудовую активность, ухудшают коммуникативные навыки. Тогда как, тональная или пальцевая агнозия протекают, практически незаметно.
Первичная профилактика агнозий сводится к профилактике основных заболеваний, проявлениями которых могут быть агнозии – ведение здорового образа жизни, полноценное, здоровое питание, профилактика стрессовых состояний. При возникновении первых признаков патологии необходимо немедленно обращаться к специалистам.
Агнозии - нарушения различных видов восприятия, возникающие при поражении коры больших полушарий и ближайшей подкорки при сохранности элементарных функций анализаторов.Виды зрительных агнозий:- Предметная агнозия . Возникает при поражении 18, 19 полей (нижняя часть затылочной области). В грубых случаях при двусторонних поражениях. Больной видит как будто все (поля, цветоощущение и т.д.), но он не узнает предметы. На ощупь может назвать. Ведут себя как слепые: ощупывают предметы, ориентируются по звукам. Менее грубые случаи: по картинкам не может узнать изображенные предметы или не может выполнить сенсибилизированные пробы (перечеркнутые контурные изображения), фигуры Поппельрейтора (фигуры наложены друг на друга - Больные не могут вычленить предметы), проба, когда Больной должен узнать в недорисованных рисунках предметы. Легкие нарушения: увеличиваются пороги узнавания. Фрагментарность и вычленение отдельных признаков предмета, которых недостаточно для идентификации объкта (ключ - нож). Левое полушарие поражено: ошибки по типу перечисления деталей. Правое полушарие: отсутствие самого акта идентификации (нет целостной картины).
- Оптико-пространственная агнозия . Поражение верхней части 18, 19 полей (верхний затылок). Грубые случаи: нарушение ориентации пространственных признаков изображенных объектов, зрительно воспринимаемых. Нарушена ориентировка в пространстве (нарушается система координат). Нарушается ориентировка в сторонах света, не понимают, где верх - низ. В менее грубых случаях Больного путает лево - право. Если нарушено правое полушарие, то нарушается одностороннее левостороннее игнорирование; человек не может рисовать, не может передать признаки предмета. Возникают сложности в быту. Нарушается чтение и письмо. Пробы: в беседе, рисунок обуви (где правый, где левый), определение времени по часам, копирование (дается участок карты - какой правильный). Если примешиваются апраксические нарушения, то здесь идут нарушения праксис позы. Апрактоагнозия - сочетание двигательных пространственных расстройств со зрительными пространственными расстройствами. Агнозия глубины. Нарушения картографии. Трудности считывания информации.
- Буквенная агнозия (символическая) . При поражении левого полушария на границе височной и затылочной областей Больного не узнает буквы и цифры (символы). Пространственный фактор может быть сохранен. Могут копировать буквы, но назвать их не смогут. Больные правильно воспринимают предметы, распадается навык чтения.
- Цветовая агнозия . Возникает при поражении затылочной области, более точно сказать трудно. Цветоощущение сохраняется. Больные не могут соотнести цвет с предметом. При предъявлении карточек Люшера, он называет цвета, но если спросить какого цвета апельсин, он не сможет назвать. Они не могут представить себе цвет. У Больного нарушено воображение цветов. У них нарушена категорицазия цветов. Корковая слепота на цвета при нарушении цветового поля. Больные не различают цвета вообще. Амнезия на названия цветов.
- Симультанная агнозия . Правостороннее поражение или обе стороны поражены. Затылок ближе к темени. Нарушена симультанность восприятия - нарушено восприятие нескольких предметов одновременно. Возникает атоксия взора - глаза на одном месте (неподвижны). Больные не могут перейти улицу. Страдает восприятие в целом. В жизни Больные почти недееспособны.
- Лицевая агнозия . Поражение правого полушария (затылок). Потеря способности распознавать реальные лица или их изображения. Грубые случаи: не узнает своего лица, лица родственников, знакомых. Проба: лица известных людей. Легкие случаи: не узнают лица родственников на фотографиях. Может описать отдельные части лица. Нарушено восприятие эмоций, которые считываются по мимике (гнев, радость, страх, испуг, удивление). Редко встречается как отдельное заболевание, входит в другие агнозии.