Η γνώση του τρόπου με τον οποίο γίνεται μια ενδομυϊκή ένεση και η δυνατότητα χορήγησης της θα είναι χρήσιμη σε όλους, γιατί ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγείας δεν θα μπορεί να κάνει μια ένεση κάθε φορά. Δεν είναι τόσο δύσκολο και τρομακτικό όσο φαίνεται στην αρχή, το κύριο πράγμα είναι να γνωρίζουμε τους βασικούς κανόνες. Ας δούμε την τεχνική της εκτέλεσης μιας ενδομυϊκής ένεσης με περισσότερες λεπτομέρειες.
Τι πρέπει να έχετε δίπλα σας για την ένεση
Πρώτα πρέπει να προετοιμάσετε μια σύριγγα μιας χρήσης, μια αμπούλα με φάρμακο, μια λίμα για το λιμάρισμα του επάνω μέρους της αμπούλας, βαμβάκι και οινόπνευμα ή ένα απολυμαντικό υγρό.
Το σημείο της ένεσης
Είναι σημαντικό να επιλέξετε το σωστό μέρος για την ενδομυϊκή ένεση. Οι ειδικοί συνιστούν να το κάνετε στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού, ή πιο συγκεκριμένα, στο κέντρο αυτού του τεταρτημορίου. Για να γίνει αυτό, πρέπει να χωρίσετε υπό όρους (ή μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ιώδιο) τον γλουτό σε 4 μέρη: 2 επάνω και 2 κάτω. Για να κάνετε την ένεση, πρέπει να επιλέξετε το εξωτερικό άνω μέρος. Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο αγγίγματος του ισχιακού νεύρου, το οποίο είναι γεμάτο με νευραλγία και άλλες δυσάρεστες συνέπειες.
Πώς να συντάξετε το φάρμακο
Οι κανόνες για τη λήψη του φαρμάκου σε μια σύριγγα είναι οι ακόλουθοι.
- Τρίψτε ελαφρά την αμπούλα στις παλάμες σας ή κρατήστε την στα χέρια σας για λίγο. Το φάρμακο θα ζεσταθεί, έτσι θα απορροφηθεί πιο γρήγορα και λιγότερο επώδυνα.
- Πλύνετε τα χέρια σας ή περιποιηθείτε τα με αντισηπτικά μαντηλάκια και, εάν είναι δυνατόν, φορέστε αποστειρωμένα γάντια.
- Η αμπούλα πρέπει επίσης να σκουπιστεί με χαρτοπετσέτα ή βαμβάκι με οινόπνευμα. Στη συνέχεια, ανακινήστε το, χτυπήστε ελαφρά την άκρη έτσι ώστε το υπόλοιπο διάλυμα να ρέει προς τα κάτω. Μετά από αυτό, η αμπούλα κόβεται κατά μήκος της λωρίδας με μια λίμα νυχιών. Εάν μια κουκκίδα είναι ορατή αντί για μια λωρίδα, τότε το πάνω μέρος κόβεται απλά με λίγη δύναμη χρησιμοποιώντας μια χαρτοπετσέτα.
- Πρέπει να αποκόψετε τη συσκευασία της σύριγγας από την πλευρά του εμβόλου και να βγάλετε την ίδια τη σύριγγα και τη βελόνα. Εισαγάγετε τη σύριγγα σφιχτά στη βελόνα. Αφαιρέστε το προστατευτικό καπάκι, αλλά μην το πετάξετε.
- Εισαγάγετε τη βελόνα στην αμπούλα και τραβήξτε έξω το φάρμακο. Μετά από αυτό, αναποδογυρίστε τη σύριγγα με τη βελόνα στραμμένη προς τα πάνω και τοποθετήστε το προστατευτικό καπάκι πάνω της. Χτυπήστε τη σύριγγα έτσι ώστε να συσσωρευτούν φυσαλίδες αέρα στο επάνω μέρος. Πιέστε λίγο το έμβολο για να βγει όλος ο αέρας. Πρέπει να πιέσετε μέχρι να εμφανιστεί μια μικρή σταγόνα φαρμάκου από τη βελόνα.
Οι τεχνικές ασφαλούς ένεσης λένε ότι η βελόνα πρέπει να παραμείνει καλυμμένη για όσο το δυνατόν περισσότερο για να παραμείνει όσο το δυνατόν πιο αποστειρωμένη. Εάν μια βελόνα ή σύριγγα πέσει ή αγγίξει τα χέρια σας ή άλλα αντικείμενα, τότε για να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες πιθανής μόλυνσης, θα πρέπει να πάρετε μια νέα βελόνα ή σύριγγα.
Πώς να κάνετε μια ένεση
- Για να γίνει ευκολότερη η ένεση, είναι καλύτερα ο ασθενής να ξαπλώνει. Εάν, παρόλα αυτά, η ένεση γίνεται όρθια, τότε είναι απαραίτητο να στηρίξετε όχι στο πόδι στο οποίο θα γίνει η ένεση, αλλά στο άλλο, ώστε οι μύες να χαλαρώσουν.
- Για να χαλαρώσετε περαιτέρω τους μύες, πρέπει να κάνετε ελαφρύ μασάζ στην περιοχή του γλουτού όπου θα γίνει η ένεση. Ταυτόχρονα, μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν σφραγίδες που θα παρεμβαίνουν στη χορήγηση του φαρμάκου.
- Χρησιμοποιήστε βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα για να σκουπίσετε ευρέως την περιοχή της ένεσης. Το δεύτερο βαμβάκι θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να σκουπίζει με ακρίβεια μόνο το σημείο της προβλεπόμενης ένεσης.
- Η τεχνική προτείνει ότι εάν ένα άτομο είναι παχύ, τότε πρέπει να τεντώσετε το δέρμα στο σημείο της ένεσης έτσι ώστε η βελόνα να φτάσει στον μυ. Εάν είστε αδύνατος, τότε το δέρμα στην περιοχή της ένεσης πρέπει να διπλωθεί.
- Με μία κίνηση, εισάγετε απότομα τη βελόνα κάθετα στο σώμα κατά τα 3/4 του μήκους της. Αυτό είναι απαραίτητο για να μπορείτε να τραβήξετε τη βελόνα εάν σπάσει ξαφνικά. Όσο πιο γρήγορα εισάγεται η βελόνα, τόσο πιο εύκολο είναι για τον ασθενή.
- Θα πρέπει να προσπαθήσετε να κρατήσετε τη βελόνα και τη σύριγγα ακίνητα και να μετακινήσετε μόνο το έμβολο. Η τεχνική της ενδομυϊκής ένεσης επιτρέπει τη συγκράτηση της σύριγγας με το άλλο χέρι.
- Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά. Αυτή η τεχνική εκτέλεσης της διαδικασίας είναι η λιγότερο επώδυνη για τον ασθενή, το φάρμακο δεν τραυματίζει ούτε σπρώχνει τους ιστούς του σώματος, το φάρμακο κατανέμεται ομοιόμορφα και αρχίζει να δρα πιο γρήγορα. Εάν χορηγήσετε το φάρμακο γρήγορα, μπορεί να σχηματιστούν εξογκώματα από το φάρμακο, τα οποία είναι δύσκολα και χρειάζονται πολύ χρόνο για να διαλυθούν.
- Αφού έχει ήδη χορηγηθεί όλο το φάρμακο, πρέπει να πιέσετε το βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα στο σημείο της ένεσης και να τραβήξετε γρήγορα τη βελόνα. Το βαμβάκι πρέπει να αφήνεται στην περιοχή της ένεσης. Η βελόνα πρέπει να καλύπτεται με προστατευτικό κάλυμμα και να απορρίπτεται μαζί με τη χρησιμοποιημένη σύριγγα και τη φύσιγγα.
Οι κανόνες για τη χορήγηση ενδομυϊκών ενέσεων λένε ότι εάν συνταγογραφείται μεγάλος αριθμός ενέσεων, τότε κάθε φορά πρέπει να εναλλάσσετε τους γλουτούς για να μην κάνετε την ένεση στο ίδιο μέρος.
Κατά την εισαγωγή της βελόνας στο σώμα, δεν πρέπει να αγγίζετε το έμβολο, γιατί τότε το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ακούσια νωρίτερα από όσο χρειάζεται.
Δεν χρειάζεται να ταλαντεύεστε πολύ πριν τοποθετήσετε τη βελόνα. Η βέλτιστη απόσταση είναι 5 - 10 cm μεταξύ του δέρματος και της βελόνας.
Εάν μετά από μια πορεία ενέσεων εξακολουθούν να εμφανίζονται μώλωπες στο δέρμα, τότε ένα εφαρμοσμένο πλέγμα ιωδίου θα βοηθήσει στην ανακούφισή τους.
Εάν η ένεση γίνεται στον μηρό, τότε η τεχνική για την εκτέλεση τέτοιου χειρισμού διαφέρει από αυτή που περιγράφεται παραπάνω. Σε αυτή την περίπτωση, η σύριγγα κρατιέται υπό γωνία 45º. Αυτό είναι απαραίτητο για να μην βλάψει το περιόστεο.
Εάν κατά τη διάρκεια μιας ένεσης η βελόνα εισέλθει σε ένα αιμοφόρο αγγείο, πρέπει να την αφαιρέσετε και να επαναλάβετε την ένεση.
Πώς να κάνετε την ένεση στον εαυτό σας: κανόνες διαδικασίας
Στόχος:ένεση ενός φαρμάκου σε μυϊκό ιστό. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μέσα σε 10-30 λεπτά. Ο όγκος της χορηγούμενης ουσίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 ml ανά χορήγηση.
Αντενδείξεις.
Ατροφία μυϊκού ιστού.
Βλάβη στο δέρμα και στο υποδόριο λίπος οποιασδήποτε φύσης στο σημείο της ένεσης.
Αλλεργική αντίδραση σε ένα φάρμακο.
Τόποι διοίκησης(Εικ. 38).
Άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού.
Το μεσαίο τμήμα του εξωτερικού μηρού.
Ρύζι. 38. Ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων: α – σημεία που απαγορεύεται
Κάντε ενδομυϊκές ενέσεις. β – τεχνική έγχυσης.
Υλική υποστήριξη.
Όλα τα απαραίτητα για παρεντερική χορήγηση.
Σύριγγα 5-10 ml.
Βελόνες μήκους 40-100 mm, διατομής 0,8 mm.
Φάρμακα.
Μπάνιο.
Ακολουθία εκτέλεσης:.
1. Πλύνετε τα χέρια σας, στεγνώστε τα, φορέστε γάντια και περιποιηθείτε τα με οινόπνευμα.
2. Προετοιμάστε τη φύσιγγα ή τη φιάλη με το φάρμακο για χρήση (θερμάνετε το διάλυμα ή το εναιώρημα λαδιού σε θερμοκρασία 37ºC).
3. Συναρμολογήστε μια αποστειρωμένη σύριγγα, συνδέστε μια βελόνα κλήσης και τραβήξτε τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου.
4. Αλλάξτε τη βελόνα της ένεσης, αφαιρέστε τον αέρα, ελέγξτε τη βατότητα της βελόνας χωρίς να αφαιρέσετε το καπάκι από τη βελόνα μιας χρήσης.
5. Προσκαλέστε τον ασθενή να ξαπλώσει στο στομάχι ή στο πλάι, ελευθερώνοντας το σημείο της ένεσης από τα ρούχα.
6. Προσδιορίστε το σημείο της ένεσης. Διαιρέστε νοερά τον γλουτό σε 4 τεταρτημόρια με μια κατακόρυφη γραμμή που διέρχεται από τον ισχιακό αυλό και μια οριζόντια γραμμή που διέρχεται από τον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Κάντε την ένεση μόνο στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού.
7. Ψηλαφήστε το σημείο της ένεσης για να αποκλείσετε την εμφάνιση όζων και σφραγίδων.
8. Πάρτε δύο αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού και μουλιάστε τα με οινόπνευμα.
9. Αντιμετωπίστε το σημείο της ένεσης ευρέως με τη μία μπάλα και στενά με την άλλη πλευρά της μπάλας. Αφήστε τη δεύτερη μπάλα στο χέρι σας, στερεώνοντάς την με 2 και 3 ή 4 και 5 δάχτυλα.
10. Πάρτε τη σύριγγα στο δεξί σας χέρι, κρατώντας το περίβλημα της βελόνας με 4 ή 5 δάχτυλα και το βαρέλι της σύριγγας με το υπόλοιπο.
11. Με το αριστερό σας χέρι, χρησιμοποιώντας τα δάχτυλα 1 και 2, τεντώστε το δέρμα στο σημείο της παρακέντησης και πιέστε ελαφρά προς τα κάτω.
12. Κρατώντας τη σύριγγα με τη βελόνα κάθετα στο δέρμα πάνω από το σημείο της ένεσης, εισάγετε γρήγορα τη βελόνα σε ορθή γωνία στον μυϊκό ιστό, αφήνοντας 0,5-1 cm του άξονα της βελόνας πάνω από αυτόν.
13. Κάντε την ένεση του φαρμάκου πιέζοντας το έμβολο με τον αριστερό σας αντίχειρα. Όταν ενίετε διαλύματα ενδομυϊκά, ειδικά διαλύματα και εναιωρήματα με βάση το λάδι, βεβαιωθείτε ότι η βελόνα δεν εισέρχεται σε αιμοφόρο αγγείο τραβώντας ελαφρά το έμβολο προς το μέρος σας. Εάν εμφανιστεί αίμα στη σύριγγα, αλλάξτε τη θέση της βελόνας μετακινώντας την προς τα πάνω και στο πλάι, ελέγξτε ξανά πού βρίσκεται η βελόνα. Αφού βεβαιωθείτε ότι η βελόνα δεν βρίσκεται στο αγγείο, εγχύστε το φάρμακο στον μυ.
14. Αφαιρέστε γρήγορα τη βελόνα εφαρμόζοντας ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα στο σημείο της ένεσης για 2-3 λεπτά. Κάντε ελαφρύ μασάζ στο σημείο της ένεσης χωρίς να αφαιρέσετε το βαμβάκι από το δέρμα.
15. Απολυμάνετε τις χρησιμοποιημένες μπάλες, τη σύριγγα και τις βελόνες.
16. Πλύνετε τα χέρια σας και στεγνώστε τα.
Επιπλοκές.
Κάταγμα βελόνας λόγω ξαφνικής μυϊκής συστολής όταν εισάγεται με αμβλεία ή ελαττωματική βελόνα.
Βλάβη στους νευρικούς κορμούς (λανθασμένη επιλογή του σημείου της ένεσης, ερεθιστική δράση του φαρμάκου, απόφραξη του αγγείου που τροφοδοτεί το νεύρο). Η βλάβη στο νεύρο οδηγεί σε μειωμένη ευαισθησία και κίνηση στο άκρο (παράλυση, πάρεση).
Φαρμακευτική εμβολή (απόφραξη αγγείου) κατά τη χορήγηση διαλυμάτων ελαίου.
Πυώδης λοίμωξη (απόστημα) λόγω παραβίασης των κανόνων ασηψίας και τεχνικής χορήγησης.
Ιογενής ηπατίτιδα, AIDS λόγω ανεπαρκούς αποστείρωσης επαναχρησιμοποιήσιμων συριγγών και βελόνων.
Αλλεργικές αντιδράσεις: εμφάνιση κνίδωσης, οξεία καταρροή, οξεία επιπεφυκίτιδα, οίδημα Quincke. Οποιαδήποτε αλλεργική αντίδραση θα πρέπει να αναφέρεται αμέσως στον γιατρό σας.
Το αναφυλακτικό σοκ είναι η πιο σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης. Σημάδια: γενική ερυθρότητα του δέρματος, εξάνθημα, κρίσεις βήχα, έντονο άγχος, ακανόνιστη αναπνοή, αίσθημα παλμών, αρρυθμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Εάν αναπτυχθεί μια τέτοια αλλεργική αντίδραση, θα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας και να ξεκινήσετε επείγουσα θεραπεία. Ένα αντικραδασμικό κιτ θα πρέπει να είναι πάντα έτοιμο στην αίθουσα θεραπείας.
Ενδοφλέβια χορήγησημια φαρμακευτική ουσία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η ταχεία επίδρασή της στον οργανισμό, καθώς και όταν η χορήγηση με άλλες οδούς, για διάφορους λόγους, δεν ενδείκνυται. Οι φαρμακευτικές ουσίες που έχουν εγκριθεί για ενδοφλέβια χορήγηση μπορούν να χορηγηθούν με ροή ή ενστάλαξη. Η ταχύτητα χορήγησης του φαρμάκου είναι απαραίτητη. Κατά την ένεση με πίδακα, το έμβολο της σύριγγας πρέπει να πιέζεται αργά, έτσι ώστε να χρειαστούν τουλάχιστον 2 λεπτά για την ένεση 15-20 ml. Με την έγχυση με σταγόνες, ο ρυθμός χορήγησης μετράται με τον αριθμό των σταγόνων που χορηγούνται ανά λεπτό. Για ενδοφλέβιες εγχύσεις, χρησιμοποιούνται μόνο στείρα διαφανή διαλύματα.
Υλική υποστήριξη.
Όλα όσα χρειάζεστε για να κάνετε ενέσεις.
Σύστημα μιας χρήσης.
Φάρμακο σε φιάλες, αμπούλες.
Σύριγγες, βελόνες διαφορετικών μεγεθών.
Λαδόπανο μαξιλάρι.
Λαστιχάκι.
Βάση έγχυσης.
Το σύστημα μιας χρήσης είναι κατασκευασμένο από μη τοξικό πλαστικό χωρίς πυρετογόνα, αποστειρωμένο από τον κατασκευαστή και διατίθεται σε συσκευασία που αναγράφει την ημερομηνία αποστείρωσης. Το σύστημα αποτελείται από: βελόνα λήψης με πώμα, αγωγό αέρα, σταγονόμετρο, σφιγκτήρα, φίλτρο, βελόνα έγχυσης με πώμα.
Μεταξύ των διαφόρων μεθόδων εισαγωγής φαρμάκων στον ανθρώπινο οργανισμό, οι ενδομυϊκές ενέσεις βρίσκονται στη δεύτερη θέση (μετά τις μορφές δισκίων) ως προς τη συχνότητα χρήσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η τεχνική για την εκτέλεση τέτοιων ενέσεων είναι όσο το δυνατόν απλούστερη σε σύγκριση με άλλες ενέσεις και το ενέσιμο φάρμακο εισέρχεται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος χωρίς την ανάπτυξη πολλών παρενεργειών.
Είναι γνωστό ότι όταν λαμβάνονται ορισμένα δισκία (για παράδειγμα, αντιβιοτικά ή αντιφλεγμονώδη με βάση τη δικλοφενάκη), υπάρχει ερεθιστική δράση στο στομάχι ή αναστέλλεται ο πολλαπλασιασμός της ωφέλιμης εντερικής μικροχλωρίδας και όταν αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά, π. ελαχιστοποιούνται οι παρενέργειες.
Πού μπορώ να κάνω ένεση φαρμάκων για ενδομυϊκή χορήγηση;
Το φάρμακο εγχέεται ενδομυϊκά μόνο σε μεγάλους μύες - τους γλουτιαίους μύες, την προσθιοπλάγια επιφάνεια των μυών του μηρού και τον δελτοειδή μυ του ώμου. Πιο συχνά εγχέεται στο πόδι ή στους γλουτούς. Κάποια εμβόλια εγχέονται στους μύες των ώμων, καθώς και φάρμακα πρώτων βοηθειών (παυσίπονα, αντισοκ) σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν δεν υπάρχει χρόνος ή ευκαιρία για διαφορετική χορήγηση του φαρμάκου.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, προσπαθούν να κάνουν ενδομυϊκή ένεση στο άνω-εξωτερικό μέρος του γλουτού, αφού σε αυτή την περιοχή ο μυϊκός ιστός είναι πιο παχύς και υπάρχει ο λιγότερος κίνδυνος να αγγίξει ένα μεγάλο νεύρο ή αιμοφόρο αγγείο. Οι γλουτιαίοι μύες έχουν ένα καλά ανεπτυγμένο τριχοειδές δίκτυο, έτσι το φάρμακο εισέρχεται γρήγορα στη γενική κυκλοφορία του αίματος.
Για να επιλέξετε το σημείο της ένεσης, ο γλουτός χωρίζεται νοερά σε τέσσερα μέρη, επιλέγοντας την άνω-εξωτερική περιοχή. Στη συνέχεια, βρίσκεται περίπου το κέντρο αυτής της περιοχής (αυτό είναι συνήθως 5-7 cm κάτω από το επίπεδο των προεξεχόντων τμημάτων του ilium) - αυτό θα είναι το σημείο της επιδιωκόμενης ένεσης.
Μια εναλλακτική λύση στη γλουτιαία περιοχή για ενδομυϊκές ενέσεις είναι ο πλάγιος μυς. Οι ενέσεις στον μηρό γίνονται όταν έχουν σχηματιστεί σφραγίδες και στους δύο γλουτούς λόγω μακράς πορείας θεραπείας με ενδομυϊκά φάρμακα ή αποστήματα λόγω ακατάλληλης χορήγησης του φαρμάκου στους γλουτούς. Επίσης, η περιοχή των μηρών προτιμάται από πολλούς από αυτούς που κάνουν την ένεση, γιατί δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να στρέψουν τον κορμό προς τον γλουτό (ειδικά όταν χρειάζεται ένεση για ριζίτιδα ή ρευματισμούς).
Σε αυτή την περίπτωση, η επιφάνεια του μηρού είναι πιο προσιτή για εισαγωγή. Για να επιλέξετε το σημείο της ένεσης, πρέπει να τοποθετήσετε το χέρι σας στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του μηρού, έτσι ώστε τα άκρα των δακτύλων να αγγίζουν το γόνατο. Η περιοχή του μηριαίου μυός κάτω από την παλάμη (πιο κοντά στον καρπό) θα είναι η βέλτιστη θέση για τη χορήγηση του φαρμάκου. Απαγορεύεται αυστηρά το μαχαίρι στο μηρό πάνω ή κάτω από αυτή την περιοχή, καθώς και από πίσω ή στο εσωτερικό του ποδιού λόγω του υψηλού κινδύνου πρόσκρουσης μεγάλων αγγείων και νεύρων.
Όταν κάνετε μια ένεση σε ένα παιδί ή σε έναν αδύνατο ενήλικα, για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα έχει χτυπήσει τον μυ, πριν από την ένεση πρέπει να συλλέξετε την προβλεπόμενη περιοχή της ένεσης σε μια μεγάλη δερματική-μυϊκή πτυχή και να αισθανθείτε τον μυ κάτω από τα δάχτυλά σας.
Πώς να κάνετε σωστά μια ενδομυϊκή ένεση;
- Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται μόνο σύριγγες και βελόνες μιας χρήσης για ενδομυϊκές ενέσεις για την αποφυγή μόλυνσης από αιματογενείς λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα B, C, D). Η σύριγγα αποσυσκευάζεται αμέσως πριν από την ένεση· το άκρο δεν αφαιρείται από τη βελόνα έως ότου ανοίξει η αμπούλα με το φάρμακο.
Ο όγκος της σύριγγας επιλέγεται με βάση τον όγκο του χορηγούμενου φαρμάκου, καθώς και το σημείο της ένεσης - κατά την ένεση στον μηρό, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε μια σύριγγα 2,0-5,0 ml με λεπτή βελόνα, όταν κάνετε ένεση στους γλουτούς - 5,0 ml, και για άτομα με σοβαρή υποδόρια στιβάδα λίπους - 10,0 ml. Δεν συνιστάται η έγχυση άνω των 10 ml φαρμάκου στον μυ για να αποφευχθεί ο σχηματισμός δύσκολα απορροφήσιμων διηθημάτων.
- Η ένεση πρέπει να γίνεται με καθαρά χέρια, να πλένεται με αντιβακτηριακό σαπούνι ή να υποβάλλεται σε θεραπεία με απολυμαντικό και σε κατάλληλο δωμάτιο. Στο σπίτι, τα πιο κατάλληλα μέρη είναι τα μέρη όπου πραγματοποιείται συχνά υγρός καθαρισμός ή όπου δεν υπάρχουν πηγές σκόνης και βρωμιάς.
- Συνιστάται να κάνετε την ένεση στον ασθενή σε ξαπλωμένη θέση, έτσι ώστε οι μύες του γλουτού ή του μηρού να είναι όσο το δυνατόν πιο χαλαροί. Εάν πρέπει να κάνετε την ένεση ενώ στέκεστε, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το πόδι που θα γίνει η ένεση δεν είναι τεντωμένο. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να λυγίσετε ελαφρά το γόνατό σας και να μεταφέρετε το βάρος του σώματός σας στο άλλο πόδι.
- Ανοίξτε τη φύσιγγα με το φάρμακο και τραβήξτε τη μέσα στη σύριγγα. Κρατήστε την έτοιμη σύριγγα στο ένα χέρι και με το άλλο χέρι, επεξεργαστείτε το σημείο της ένεσης σε ακτίνα 5 cm με ένα κομμάτι βαμβάκι εμποτισμένο με ιατρικό οινόπνευμα.
- Εισαγάγετε τη βελόνα με μια γρήγορη κίνηση κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή που έχει υποστεί επεξεργασία με οινόπνευμα σε βάθος 3-5 cm (για τον γλουτό) ή σε μια κατεύθυνση ελαφρώς υπό γωνία προς το δέρμα σε βάθος 2 -3 cm (για τον μηρό). Η βελόνα πρέπει να παραμείνει το 1/3 του μήκους της πάνω από το δέρμα, ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί αν σπάσει. Πιέζοντας αργά το έμβολο, εγχύστε το φάρμακο.
Εάν κάνετε ένεση διαλύματος λαδιού, θα πρέπει να τραβήξετε απαλά το έμβολο προς το μέρος σας πριν κάνετε την ένεση του φαρμάκου στον μυ για να βεβαιωθείτε ότι δεν χτυπάτε αιμοφόρο αγγείο. Εάν εμφανιστεί οξύς, αφόρητος πόνος, πρέπει να σταματήσετε τη χορήγηση του φαρμάκου και να αφαιρέσετε τη βελόνα.
- Μετά τη χορήγηση όλου του φαρμάκου, με μια απότομη κίνηση του χεριού, πρέπει να τραβήξετε τη βελόνα έξω από τον μυ προς την αντίθετη κατεύθυνση από την ένεση και, στη συνέχεια, να εφαρμόσετε ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα στο σημείο της ένεσης. Δεν πρέπει να τρίβετε ή να κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης αμέσως μετά την ένεση, γιατί αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μικροτραύμα των τριχοειδών αγγείων και ακατάλληλη απορρόφηση του φαρμάκου.
- Τοποθετήστε ένα καπάκι στη χρησιμοποιημένη βελόνα για να αποφύγετε μια τυχαία ένεση, αφαιρέστε τη βελόνα από τη σύριγγα και τραβήξτε έξω το έμβολο. Πετάξτε την αποσυναρμολογημένη σύριγγα σε ειδικό δοχείο ή κάδο απορριμμάτων.
Η επιλογή της βέλτιστης μορφής χορήγησης φαρμάκου δεν πρέπει να γίνεται από τον ίδιο τον ασθενή, αλλά από ειδικό με ιατρική εκπαίδευση, ο οποίος θα αποφασίζει σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση ποια μέθοδος χορήγησης θα είναι η καλύτερη. Επιπλέον, όταν κάνετε τις πρώτες σας ενδομυϊκές ενέσεις στο σπίτι, προσπαθήστε να προσκαλέσετε έναν επαγγελματία υγείας για να αξιολογήσει την ορθότητα της τεχνικής και να διορθώσει πιθανά λάθη στις ενέσεις που κάνατε μόνοι σας.
Παρά την απλότητα της τεχνικής για την εκτέλεση ενδομυϊκών ενέσεων, δεν πρέπει να καταφεύγετε σε αυτές αδικαιολόγητα συχνά, ειδικά εάν είναι δυνατό να αποκτήσετε το ίδιο φάρμακο σε μορφή δισκίου.
Οι ενδομυϊκές ενέσεις, με απλά λόγια, οι ενέσεις στη γλουτιαία περιοχή, είναι η πιο εύκολη και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ενός άρρωστου ασθενούς. Λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο εισέρχεται απευθείας στις μυϊκές ίνες, εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα και καθιστά δυνατή την ανακούφιση όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Οι ενδομυϊκές ενέσεις, σε αντίθεση με τις ενδοφλέβιες, μπορούν να γίνουν εκτός νοσοκομείου - εάν πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας, μπορείτε να κάνετε στον εαυτό σας ενέσεις ή να ζητήσετε από τους συγγενείς σας. Αλλά πώς να κάνετε σωστά ενέσεις στον γλουτό, ώστε να μην προκύψουν αρνητικές συνέπειες; Το άρθρο μας θα σας πει για αυτό.
Πού στον γλουτό μπορεί να γίνει η ένεση μιας σύριγγας;
Παρόλο που οι ενέσεις στη γλουτιαία περιοχή δεν είναι δύσκολες, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε το σημείο όπου μπορείτε να κάνετε την ένεση μιας σύριγγας με ένα φαρμακευτικό διάλυμα.
Κατ 'αρχήν, υπάρχουν τρία σημεία στο ανθρώπινο σώμα όπου βρίσκεται ο μεγαλύτερος αριθμός «ασφαλών» μυών - οι γλουτοί, οι μηροί και τα χέρια. Όλα έχουν ακριβώς την ποσότητα μυϊκής μάζας που είναι απαραίτητη για την ταχεία απορρόφηση του φαρμάκου και την κατανομή του σε όλο το σώμα, αλλά το καλύτερο και πιο αποδεδειγμένο μέρος για ενδομυϊκές ενέσεις είναι η γλουτιαία περιοχή. Εδώ βρίσκεται ένας μεγάλος αριθμός απαραίτητων ινών και υπάρχουν λιγότερες «επικίνδυνες» ζώνες από ό,τι σε άλλες περιοχές.
Το πιο άνετο και ασφαλές μέρος στον γλουτό είναι το εξωτερικό άνω τέταρτο. Για να κατανοήσετε καλύτερα πού βρίσκεται αυτό το μέρος, όταν κάνετε για πρώτη φορά τις ενέσεις, μπορείτε να σημειώσετε την κατά προσέγγιση περιοχή χρησιμοποιώντας ιώδιο και ένα βαμβάκι. Βάλτε τον ασθενή να ξαπλώσει σε έναν καναπέ ή κρεβάτι, να τραβήξει τα ρούχα κάτω από τον γλουτό και να χωρίσει τον δεξιό γλουτό ακριβώς στη μέση, πρώτα οριζόντια και μετά κατακόρυφα. Στα κύτταρα που προκύπτουν, το πάνω δεξιά τετράγωνο είναι το μέρος όπου μπορείτε να κάνετε την ένεση χωρίς ανησυχία. Κατά την εκ νέου εισαγωγή, δεν θα απαιτούνται πλέον σημάνσεις, καθώς θα παραμείνει μια μικρή κουκκίδα από την προηγούμενη έγχυση και θα είναι ευκολότερη η πλοήγηση.
Ποια σύριγγα να επιλέξετε για ενδομυϊκές ενέσεις
Δεδομένου ότι η ίδια η διαδικασία της ένεσης βασίζεται στην εισαγωγή μιας βελόνας στον μυϊκό ιστό, η βελόνα πρέπει να τρυπήσει το δέρμα, το υποδόριο στρώμα και να εισέλθει στη μέση των μυών για την καλύτερη και ταχύτερη κατανομή. Οι αυτοδίδακτοι γιατροί θα πρέπει να θυμούνται ότι οι σύριγγες με κοντή βελόνα δεν είναι σε καμία περίπτωση κατάλληλες για αυτούς τους σκοπούς, καθώς η ένεση δεν θα είναι ενδομυϊκή, αλλά υποδόρια, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη συνολική ευημερία και την πιθανή εμφάνιση παρενεργειών. Οι σύριγγες των 2 ml δεν είναι κατάλληλες για ενέσεις στην περιοχή των γλουτών. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε σύριγγες με μεγαλύτερη βελόνα, για παράδειγμα, 5 ml ή περισσότερο. Φυσικά, η επιλογή της σύριγγας επηρεάζεται επίσης από την ποσότητα του ενέσιμου διαλύματος, επομένως εάν αποφασίσετε να κάνετε μόνοι σας ενδομυϊκές ενέσεις, διαβάστε πρώτα τις οδηγίες, την ποσότητα του φαρμάκου που λαμβάνετε και μόνο στη συνέχεια αγοράστε σύριγγες του σωστού μεγέθους.
Οι ενδομυϊκές ενέσεις στους γλουτούς του εαυτού σας ή ενός αγαπημένου σας προσώπου μπορούν να γίνουν μόνο αφού πληρούνται προσεκτικά οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
Απολύμανση και πλύσιμο χεριών
Πριν ξεκινήσετε να κάνετε διαδικασίες υγείας στον ασθενή σας, πρέπει να πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και να τα αντιμετωπίσετε με αντισηπτικό. Αυτό το μέτρο είναι πολύ σημαντικό και δεν πρέπει να παραμεληθεί, καθώς υπάρχει άμεση επαφή με αίμα, μικρόβια και βακτήρια από τα χέρια σας μπορούν να μεταφερθούν στο δέρμα του ασθενούς και να συμβάλουν στην εμφάνιση φλεγμονής. Ο τακτικός καθαρισμός των χεριών θα σας βοηθήσει να αποφύγετε τέτοιες αρνητικές καταστάσεις, επομένως πριν επιδείξετε τις δεξιότητές σας στον «γιατρό», καθαρίστε τα χέρια σας από όλα τα μικρόβια.
Προετοιμασία του φαρμάκου σύμφωνα με τις οδηγίες
Αφού τα χέρια σας είναι καθαρά και είστε γεμάτοι εμπιστοσύνη στην ευημερία της δουλειάς σας, διαβάστε τις οδηγίες για το φάρμακο αρκετές φορές και κάντε τα πάντα όπως αναγράφονται στον σχολιασμό. Εάν το φάρμακο είναι σε μορφή σκόνης, μπορεί να χρειαστεί να αραιωθεί με νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου (φροντίστε να διαβάσετε τις οδηγίες! Εδώ παρατίθενται μόνο κατά προσέγγιση επιλογές!). Εάν το φάρμακο είναι σε υγρή μορφή, τότε είναι ήδη πλήρως προετοιμασμένο (ελέγξτε ξανά τις οδηγίες!).
Πριν ξεκινήσετε να προετοιμάζετε το διάλυμα ή να γεμίζετε τη σύριγγα με υγρό, εκτελέστε ξανά αντισηπτικές διαδικασίες: επεξεργαστείτε την επιφάνεια της φιάλης με μπατονέτα με οινόπνευμα, σκουπίστε τη φύσιγγα πριν την ανοίξετε. Για να μην αποσπαστείτε κατά τη διάρκεια των ενέσεων, ετοιμάστε ένα βαμβάκι και βρέξτε το γενναιόδωρα με οινόπνευμα (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μαντηλάκι με οινόπνευμα, το οποίο διευκολύνει τη δουλειά και σας βοηθά να μην ανησυχείτε για τη λήψη της σωστής ποσότητας αλκοόλ).
Προετοιμασία του ασθενούς για την ένεση
Μόλις όλα είναι προετοιμασμένα για τις ενέσεις, είναι καιρός να επικοινωνήσετε με τον ασθενή σας. Βάλτε τον να ξαπλώσει σε έναν καναπέ ή σκληρό κρεβάτι, ώστε να μην κάνει ξαφνικές κινήσεις κατά την τοποθέτηση της βελόνας. Δεν χρειάζεται να διεξάγετε προπαρασκευαστικές συνομιλίες με έναν ενήλικα, αλλά το παιδί πρέπει να είναι ψυχικά προετοιμασμένο, διαφορετικά την επόμενη φορά που θα τοποθετήσετε τη σύριγγα θα υποφέρετε από το δυνατό κλάμα και τις κραυγές του.
Εξηγήστε στο παιδί σας ότι η ένεση πρέπει να γίνει για γρήγορη ανάρρωση, ότι δεν θα προκαλέσει έντονο πόνο, αλλά απλώς θα νιώσει ένα τσίμπημα κουνουπιού. Προσπαθήστε με κάθε δυνατό τρόπο να φτιάξετε τη διάθεση του παιδιού, επαινέστε το θάρρος του.
Απολύμανση της περιοχής εισαγωγής της σύριγγας
Εάν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ανάσκελα και το πάνω μέρος του γλουτού είναι ανοιχτό, μπορεί να ξεκινήσει η απολύμανση. Λιπάνετε την επιφάνεια του δέρματος με την προετοιμασμένη μπατονέτα και περιποιηθείτε ακριβώς την περιοχή όπου πρόκειται να κάνετε την ένεση της σύριγγας. Μην ανησυχείτε ή καταπονείστε τον εαυτό σας, διαφορετικά ο ασθενής σας μπορεί να αισθάνεται νευρικός και η διαδικασία μπορεί να μην πάει καλά.
Η ίδια η διαδικασία της ενδομυϊκής ένεσης
Επανάληψη θεραπείας του δέρματος του ασθενούς
Αφού αφαιρέσετε τη σύριγγα, εφαρμόστε βαμβάκι εμποτισμένο με αλκοόλ στην πληγή. Για να μειώσετε τον πόνο, μπορείτε να κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης και να το τρίψετε με τα χέρια σας. Αυτό θα επιτρέψει επίσης στο φάρμακο να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Εάν αποφασίσετε να κάνετε μόνοι σας ενδομυϊκές ενέσεις, βεβαιωθείτε ότι έχετε διαβάσει τις οδηγίες για το φάρμακο, παρατηρήστε την απολύμανση και πραγματοποιήστε όλες τις δραστηριότητες με αυτοπεποίθηση. Οι απρόσεκτες, ταραγμένες κινήσεις μπορούν μόνο να αυξήσουν τον πόνο, επομένως πρώτα απ 'όλα, προετοιμαστείτε διανοητικά και μόνο μετά κάντε την ένεση. Να είστε υγιείς και να προσέχετε τον εαυτό σας!
Βίντεο: πώς να κάνετε σωστά τις ενέσεις
Άρθρο 498. Workman B (1999) Τεχνικές ασφαλούς έγχυσης. Πρότυπο Νοσηλευτικής. 13, 39, 47-53.
Σε αυτό το άρθρο, η Barbara Workman περιγράφει τη σωστή τεχνική για ενδοδερμικές, υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις.
Στόχοι και επιδιωκόμενα μαθησιακά αποτελέσματα
Καθώς αυξάνεται η γνώση των διαδικασιών καθημερινής νοσηλευτικής πρακτικής των νοσηλευτών, είναι συνετό να επανεξεταστούν ορισμένες διαδικασίες ρουτίνας.
Αυτή η δημοσίευση παρέχει μια επισκόπηση των αρχών των ενδοδερμικών, υποδόριων και ενδομυϊκών ενέσεων. Δείχνεται πώς να επιλέξετε το σωστό ανατομικό σημείο ένεσης, να λάβετε υπόψη την πιθανότητα δυσανεξίας στο φάρμακο, καθώς και τις ειδικές ανάγκες του ασθενούς, που μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή του σημείου ένεσης. Καλύπτονται πτυχές της προετοιμασίας του ασθενούς και του δέρματος, καθώς και χαρακτηριστικά εξοπλισμού και τρόποι μείωσης της ενόχλησης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ο κύριος σκοπός του άρθρου είναι να ενθαρρύνει τους νοσηλευτές να επανεξετάσουν κριτικά τη δική τους τεχνική ένεσης, με βάση τις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, και να παρέχουν αποτελεσματική και ασφαλή φροντίδα στον ασθενή.
Αφού διαβάσει αυτό το άρθρο, η νοσοκόμα θα πρέπει να γνωρίζει και να μπορεί:
- Προσδιορίστε ασφαλείς ανατομικές περιοχές για ενδοδερμικές, υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις.
- Προσδιορίστε τους μύες - ανατομικά ορόσημα για την εκτέλεση ενδομυϊκών ενέσεων και εξηγήστε γιατί χρησιμοποιούνται για αυτό.
- Εξηγήστε τη βάση αυτής ή εκείνης της μεθόδου θεραπείας του δέρματος του ασθενούς.
- Συζητήστε τρόπους μείωσης της ενόχλησης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ένεσης.
- Περιγράψτε τις ενέργειες της νοσοκόμας που στοχεύουν στην πρόληψη των επιπλοκών της ένεσης.
Εισαγωγή
Η χορήγηση ενέσεων είναι μια ρουτίνα και ίσως η πιο κοινή δουλειά που κάνει μια νοσοκόμα, και η καλή τεχνική της ένεσης μπορεί να κάνει αυτή τη διαδικασία σχετικά ανώδυνη για τον ασθενή. Ωστόσο, η τεχνική δεξιότητα χωρίς την κατανόηση της χειραγώγησης εκθέτει τον ασθενή σε περιττό κίνδυνο επιπλοκών. Η χορήγηση ενέσεων ήταν αρχικά μια ιατρική διαδικασία, αλλά με την εφεύρεση της πενικιλίνης στη δεκαετία του 1940, τα νοσηλευτικά καθήκοντα επεκτάθηκαν σημαντικά (Beyea and Nicholl 1995). Επί του παρόντος, οι περισσότεροι νοσηλευτές εκτελούν αυτόν τον χειρισμό αυτομάτως. Καθώς η νοσηλευτική πρακτική γίνεται πλέον βασισμένη σε στοιχεία, είναι λογικό αναθεωρήστε αυτή τη θεμελιώδη διαδικασία από τη σκοπιά της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία.
Τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά επειδή συνήθως απορροφώνται γρηγορότερα από ό,τι από το γαστρεντερικό σωλήνα ή, όπως η ινσουλίνη, καταστρέφονται από τα πεπτικά ένζυμα. Ορισμένα φάρμακα, όπως η οξική μεδοξυπρογεστερόνη ή η φλουφαιναζίνη, απελευθερώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και απαιτούν μια οδό χορήγησης που διασφαλίζει τη συνεχή απορρόφηση του φαρμάκου.
Υπάρχουν τέσσερα κύρια χαρακτηριστικά μιας ένεσης: το σημείο της ένεσης, η οδός χορήγησης, η τεχνική της ένεσης και ο εξοπλισμός.
Ενδοδερμική οδός χορήγησης
Η ενδοδερμική οδός χορήγησης προορίζεται να παρέχει τοπική και όχι συστηματική δράση στα φάρμακα και συνήθως χρησιμοποιείται κυρίως για διαγνωστικούς σκοπούς, όπως τεστ αλλεργίας και φυματίνης, ή για τη χορήγηση τοπικών αναισθητικών.
Για να πραγματοποιηθεί ενδοδερμική ένεση, μια βελόνα 25G με τομή προς τα πάνω εισάγεται στο δέρμα υπό γωνία 10-15°, αποκλειστικά κάτω από την επιδερμίδα, και εγχέεται έως και 0,5 ml διαλύματος μέχρι τη λεγόμενη «φλούδα λεμονιού». εμφανίζεται στην επιφάνεια του δέρματος (Εικ. 1). Αυτή η οδός χορήγησης χρησιμοποιείται για τη διενέργεια αλλεργικών δοκιμών και το σημείο της ένεσης πρέπει να επισημαίνεται για την παρακολούθηση της αλλεργικής αντίδρασης για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.
Τα σημεία για τις ενδοδερμικές ενέσεις είναι παρόμοια με εκείνα για τις υποδόριες ενέσεις (Εικόνα 2), αλλά μπορούν επίσης να γίνουν στο εσωτερικό του αντιβραχίου και κάτω από τα οστά της κλείδας (Springhouse Corporation 1993).
Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών αλλεργίας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι ένα κιτ σοκ είναι άμεσα διαθέσιμο σε περίπτωση που ο ασθενής εμφανίσει αντίδραση υπερευαισθησίας ή αναφυλακτικό σοκ (Campbell 1995).
Ρύζι. 1. «Φλούδα λεμονιού», που σχηματίζεται κατά την ενδοδερμική ένεση.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (1):
Ελέγξτε τα συμπτώματα και τα σημεία των αναφυλακτικών αντιδράσεων.
Τι θα κάνετε αν έχετε αναφυλακτικό σοκ;
Ποια φάρμακα χρησιμοποιείτε που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση;
Υποδόρια οδός χορήγησης
Η υποδόρια οδός χορήγησης του φαρμάκου χρησιμοποιείται όταν απαιτείται αργή, ομοιόμορφη απορρόφηση του φαρμάκου στο αίμα, με ένεση 1-2 ml του φαρμάκου κάτω από το δέρμα. Αυτή η οδός χορήγησης είναι ιδανική για φάρμακα όπως η ινσουλίνη, τα οποία απαιτούν αργή, σταθερή απελευθέρωση, είναι σχετικά ανώδυνα και είναι κατάλληλα για συχνές ενέσεις (Springhouse Corporation 1993).
Στο Σχ. 2 δείχνει σημεία κατάλληλα για την εκτέλεση υποδόριων ενέσεων.
Παραδοσιακά, οι υποδόριες ενέσεις γίνονται με την εισαγωγή μιας βελόνας σε γωνία 45 μοιρών σε μια πτυχή του δέρματος (Thow and Home 1990). Ωστόσο, με την εισαγωγή μικρότερων βελόνων ινσουλίνης (μήκους 5, 6 ή 8 mm), οι ενέσεις ινσουλίνης συνιστώνται πλέον με τη βελόνα να εισάγεται σε γωνία 90 μοιρών (Burden 1994). Είναι επιτακτική η αναδίπλωση του δέρματος προκειμένου να διαχωριστεί ο λιπώδης ιστός από τους υποκείμενους μύες, ειδικά σε αδύνατους ασθενείς (Εικ. 3). Μερικές μελέτες που χρησιμοποιούν υπολογιστική τομογραφία για την παρακολούθηση της κατεύθυνσης της κίνησης της βελόνας ένεσης έχουν δείξει ότι μερικές φορές οι υποδόριες ενέσεις εισάγουν ακούσια το φάρμακο στον μυ, ειδικά όταν γίνεται ένεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σε λεπτούς ασθενείς (Peragallo-Dittko 1997).
Η ινσουλίνη που χορηγείται ενδομυϊκά απορροφάται πολύ πιο γρήγορα και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ασταθή γλυκαιμία, και πιθανώς ακόμη και σε υπογλυκαιμία. Υπογλυκαιμικά επεισόδια μπορεί επίσης να εμφανιστούν εάν το ανατομικό σημείο της ένεσης αλλάξει, καθώς η ινσουλίνη απορροφάται από διαφορετικά σημεία με διαφορετικούς ρυθμούς (Peragallo-Dittko 1997).
Για το λόγο αυτό, τα σημεία ένεσης της ινσουλίνης θα πρέπει να αλλάζουν συνεχώς, για παράδειγμα, ο ώμος ή η κοιλιά χρησιμοποιείται για αρκετούς μήνες, μετά αλλάζει το σημείο της ένεσης (Burden 1994). Όταν ένας ασθενής με διαβήτη εισάγεται στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε σημεία φλεγμονής, οίδημα, ερυθρότητα ή λιποατροφία στα σημεία όπου χορηγήθηκε η ινσουλίνη και φροντίστε να το σημειώσετε στην ιατρική τεκμηρίωση.
Η αναρρόφηση του περιεχομένου της βελόνας κατά την υποδόρια ένεση θεωρείται επί του παρόντος ακατάλληλη. Ο Peragallo-Dittko (1997) αναφέρει ότι η παρακέντηση των αιμοφόρων αγγείων πριν από την υποδόρια ένεση είναι πολύ σπάνια.
Το εκπαιδευτικό υλικό για ασθενείς με διαβήτη δεν περιέχει πληροφορίες σχετικά με την ανάγκη αναρρόφησης. Έχει επίσης σημειωθεί ότι η αναρρόφηση πριν από τη χορήγηση ηπαρίνης αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού αιματώματος (Springhouse Corporation 1993).
Ενδομυϊκή οδός χορήγησης
Όταν χορηγείται ενδομυϊκά, το φάρμακο καταλήγει σε έναν καλά διαχυμένο μυ, ο οποίος εξασφαλίζει την ταχεία συστηματική του δράση και την απορρόφηση αρκετά μεγάλων δόσεων, από 1 ml από τον δελτοειδή μυ έως 5 ml σε άλλους μύες σε ενήλικες (για παιδιά, αυτές οι τιμές θα πρέπει να διαιρεθεί στο μισό). Η επιλογή του σημείου ένεσης θα πρέπει να βασίζεται στη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία και τον όγκο του διαλύματος φαρμάκου που θα χορηγηθεί.
Το προβλεπόμενο σημείο της ένεσης θα πρέπει να επιθεωρείται για σημεία φλεγμονής, οίδημα και μόλυνση και η ένεση του φαρμάκου σε περιοχές με δερματικές βλάβες θα πρέπει να αποφεύγεται. Ομοίως, 2-4 ώρες μετά τη διαδικασία, το σημείο της ένεσης θα πρέπει να εξετάζεται για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν οι ενέσεις επαναλαμβάνονται συχνά, τα σημεία της ένεσης θα πρέπει να επισημαίνονται έτσι ώστε να μπορούν να αλλάξουν.
Αυτό μειώνει την ενόχληση του ασθενούς και μειώνει την πιθανότητα επιπλοκών, όπως μυϊκή απώλεια ή στείρα αποστήματα λόγω κακής απορρόφησης του φαρμάκου (Springhouse Corporation 1993).
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (2):
Κατά τη νοσηλεία ασθενών με διαβήτη, πρέπει να τηρούνται ειδικά ιατρικά αρχεία.
Πώς επισημαίνετε τα σημεία εναλλαγής της ένεσης;
Πώς παρακολουθείτε την καταλληλότητα του σημείου της ένεσης;
Συζητήστε το με τους συναδέλφους σας.
Ρύζι. 2. Ανατομικές περιοχές για ενδοδερμικές και υποδόριες ενέσεις. Οι κόκκινες κουκκίδες είναι σημεία για υποδόριες και ενδοδερμικές ενέσεις, οι μαύρες διασταυρώσεις είναι σημεία για ενδοδερμικές ενέσεις μόνο.
Ρύζι. 3. Πιάστε μια πτυχή του δέρματος κατά την εκτέλεση μιας υποδόριας ένεσης.
Οι ηλικιωμένοι και τα υποσιτισμένα άτομα έχουν λιγότερη μυϊκή μάζα από τους νεότερους, πιο δραστήριους ανθρώπους, επομένως πριν κάνετε μια ενδομυϊκή ένεση, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε εάν υπάρχει επαρκής μυϊκή μάζα για αυτό. Εάν ο ασθενής έχει λίγο μυ, ο μυς μπορεί να αναδιπλωθεί πριν από την ένεση (Εικ. 4).
Ρύζι. 4. Πώς να σφίξετε έναν μυ σε εξασθενημένους ή ηλικιωμένους ασθενείς.
Υπάρχουν πέντε ανατομικές θέσεις κατάλληλες για ενδομυϊκές ενέσεις.
Στο Σχ. Το Σχήμα 5(α-δ) περιγράφει λεπτομερώς τον τρόπο αναγνώρισης των ανατομικών ορόσημων όλων αυτών των περιοχών. Αυτές οι ανατομικές περιοχές είναι:
- Ο δελτοειδής μυς στον ώμο, αυτή η περιοχή χρησιμοποιείται κυρίως για τη χορήγηση εμβολίων, ιδιαίτερα του εμβολίου ηπατίτιδας Β και της τοξοειδούς ADT.
- Η γλουτιαία περιοχή, ο μέγιστος γλουτιαίος μυς (άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού), είναι ένα παραδοσιακό σημείο για ενδομυϊκές ενέσεις (Campbell 1995). Δυστυχώς, υπάρχουν επιπλοκές κατά τη χρήση αυτής της ανατομικής περιοχής, είναι δυνατή η βλάβη στο ισχιακό νεύρο ή στην άνω γλουτιαία αρτηρία εάν το σημείο εισαγωγής της βελόνας έχει προσδιοριστεί εσφαλμένα. Οι Beyea and Nicholl (1995) αναφέρουν δεδομένα από πολλούς ερευνητές που χρησιμοποίησαν υπολογιστική τομογραφία και επιβεβαίωσαν το γεγονός ότι ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια παχυσαρκία, οι ενέσεις στη γλουτιαία περιοχή καταλήγουν συχνότερα στο να καταλήγει το φάρμακο στον λιπώδη ιστό παρά στους μυς, κάτι που σίγουρα επιβραδύνει μειώνει την απορρόφηση του φαρμάκου.
- Η πρόσθια γλουτιαία περιοχή, ο μέσος γλουτιαίος μυς είναι ένας ασφαλέστερος τρόπος για την εκτέλεση ενδομυϊκών ενέσεων. Συνιστάται επειδή δεν υπάρχουν μεγάλα νεύρα ή αγγεία και δεν υπάρχουν αναφορές για επιπλοκές λόγω βλάβης σε αυτά (Beyea and Nicholl 1995). Επιπλέον, το πάχος του λιπώδους ιστού εδώ είναι λίγο-πολύ σταθερό στα 3,75 cm σε σύγκριση με 1-9 cm στην περιοχή του μέγιστου γλουτιαίου, υποδηλώνοντας ότι μια τυπική (πράσινη) βελόνα IM 21 G θα κατέληγε στον μέσο γλουτιαίο.
- Πλευρική κεφαλή του τετρακέφαλου μηριαίου μυός. Αυτό το ανατομικό σημείο χρησιμοποιείται πιο συχνά για ένεση σε παιδιά και ενέχει τον κίνδυνο ακούσιου τραυματισμού του μηριαίου νεύρου με επακόλουθη απώλεια μυών (Springhouse Corporation 1993). Οι Beyea και Nicholl (1995) πρότειναν ότι αυτή η περιοχή είναι ασφαλής σε βρέφη ηλικίας έως επτά μηνών, μετά την οποία είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται το άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού.
Ρύζι. 5α. Προσδιορισμός της θέσης του δελτοειδή μυ.
Το πιο πυκνό τμήμα του μυός προσδιορίζεται ως εξής: μια γραμμή τραβιέται από τη διαδικασία του ακρωμίου σε ένα σημείο στον ώμο στο επίπεδο της μασχάλης. Η βελόνα εισάγεται περίπου 2,5 cm κάτω από τη διαδικασία του ακρωμίου σε βάθος 90º.
Το ακτινωτό νεύρο και η βραχιόνιος αρτηρία πρέπει να αποφεύγονται (Springhouse Corporation 1993).
Μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να τοποθετήσει το χέρι στον μηρό (όπως κάνουν τα μοντέλα κατά τη διάρκεια των παραστάσεων), κάτι που διευκολύνει την εύρεση του μυός.
Για να αναγνωρίσετε τον μέγιστο γλουτιαίο μυ: ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει στο πλάι με τα γόνατά του ελαφρώς λυγισμένα ή με τα μεγάλα δάχτυλα των ποδιών του στραμμένα προς τα μέσα. Εάν τα πόδια είναι ελαφρώς λυγισμένα, οι μύες είναι πιο χαλαροί και η ένεση είναι λιγότερο επώδυνη (Covington και Trattler 1997).
Ρύζι. 5β. Προσδιορισμός του εξωτερικού άνω τεταρτημορίου του γλουτού.
Σχεδιάστε μια νοητή οριζόντια γραμμή από την αρχή του μεσογλουτιαίου κενού μέχρι τον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Στη συνέχεια, σχεδιάστε μια άλλη νοητή γραμμή κάθετα στη μέση της προηγούμενης, και στην κορυφή πλευρικά είναι το άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού (Campbell 1995). Ο μυς που βρίσκεται σε αυτό είναι ο μέγιστος γλουτιαίος μυς. Εάν κάνετε λάθος κατά τη διάρκεια της ένεσης, μπορεί να βλάψετε την άνω γλουτιαία αρτηρία και το ισχιακό νεύρο. Ο τυπικός όγκος υγρού που πρέπει να χορηγηθεί σε αυτήν την περιοχή είναι 2-4 ml.
Ρύζι. 5γ. Ορισμός της πρόσθιας γλουτιαίας περιοχής.
Τοποθετήστε την παλάμη του δεξιού σας χεριού στον μεγαλύτερο τροχαντήρα του αριστερού μηρού του ασθενούς (και αντίστροφα). Χρησιμοποιήστε το δείκτη σας για να νιώσετε την άνω πρόσθια λαγόνια ακρολοφία και μετακινήστε το μεσαίο δάχτυλό σας προς τα πίσω για να σχηματίσετε ένα V (Beyea and Nicholl 1995). Εάν έχετε μικρά χέρια, αυτό μπορεί να μην είναι πάντα δυνατό, γι' αυτό απλώς μετακινήστε το χέρι σας προς την κορυφογραμμή (Covington and Trattler 1997).
Η βελόνα εισάγεται στον μέσο γλουτιαίο μυ στο μέσο του V υπό γωνία 90º. Ο τυπικός όγκος του διαλύματος φαρμάκου που θα χορηγηθεί σε αυτή την περιοχή είναι 1-4 ml.
Ρύζι. 5δ. Αναγνώριση της πλάγιας κεφαλής του τετρακέφαλου μηριαίου και του ορθού μηριαίου μυός.
Στους ενήλικες, η πλάγια κεφαλή του τετρακέφαλου μηριαίου μυός μπορεί να εντοπιστεί στην παλάμη κάτω και πλάγια στον μείζονα τροχαντήρα, και στην παλάμη πάνω από το γόνατο, στο μεσαίο τρίτο του τετρακεφάλου μηριαίου μυός. Ο ορθός μηριαίος μυς βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο της μπροστινής επιφάνειας του μηρού. Σε παιδιά και ηλικιωμένους ή υποσιτισμένους ενήλικες, αυτός ο μυς μπορεί μερικές φορές να χρειαστεί να αναδιπλωθεί για να εξασφαλιστεί επαρκές βάθος ένεσης (Springhouse Corporation 1993). Το διάλυμα του φαρμάκου είναι 1-5 ml, για βρέφη - 1-3 ml.
Ο ορθός μηριαίος μυς είναι μέρος του πρόσθιου τετρακέφαλου μυός και είναι ένα σημείο που χρησιμοποιείται σπάνια για ένεση από νοσηλευτές, αλλά χρησιμοποιείται συχνά για αυτοχορήγηση φαρμάκων ή σε βρέφη (Springhouse Corporation 1993).
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (3):
Μάθετε να αναγνωρίζετε ανατομικά σημεία αναφοράς για καθένα από αυτά τα πέντε σημεία ενδομυϊκής ένεσης.
Εάν έχετε συνηθίσει να κάνετε ένεση μόνο στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού, τότε μάθετε να χρησιμοποιείτε νέες περιοχές και βελτιώνετε τακτικά την πρακτική σας.
Μεθοδολογία
Ο πόνος από την ένεση εξαρτάται από τη γωνία εισαγωγής της βελόνας. Κατά την ενδομυϊκή ένεση, η βελόνα πρέπει να εισάγεται υπό γωνία 90° και να διασφαλίζεται ότι η βελόνα φτάνει στον μυ - αυτό θα μειώσει τον πόνο από την ένεση. Μια μελέτη από τους Katsma και Smith (1997) διαπίστωσε ότι δεν εισάγουν όλες οι νοσοκόμες τη βελόνα σε γωνία 90°, πιστεύοντας ότι αυτή η τεχνική κάνει την ένεση πιο επώδυνη επειδή η βελόνα περνά γρήγορα μέσα από τον ιστό. Το τέντωμα του δέρματος μειώνει την πιθανότητα βλάβης της βελόνας και βελτιώνει την ακρίβεια της χορήγησης του φαρμάκου.
Για να εισαγάγετε σωστά τη βελόνα, τοποθετήστε το χέρι του χεριού που δεν λειτουργεί και τεντώστε το δέρμα πάνω από το σημείο της ένεσης με το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλό σας και τοποθετήστε τον καρπό του χεριού εργασίας σας στον αντίχειρα του χεριού που δεν λειτουργεί. Κρατήστε τη σύριγγα ανάμεσα στα επιθέματα του αντίχειρα και του δείκτη σας, έτσι μπορείτε να εισάγετε τη βελόνα με ακρίβεια και με την επιθυμητή γωνία (Εικ. 6).
Ρύζι. 6. Μέθοδος διεξαγωγής ενδομυϊκής ένεσης, γωνία ένεσης με βελόνα 90º, πρόσθια γλουτιαία περιοχή.
Έχει γίνει λίγη έρευνα για αυτό το θέμα στο Ηνωμένο Βασίλειο, επομένως οι νοσηλευτές μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικές δεξιότητες και τεχνικές ένεσης (MacGabhann 1998). Η παραδοσιακή τεχνική για την εκτέλεση ενδομυϊκών ενέσεων ήταν να τεντώνεται το δέρμα πάνω από το σημείο της παρακέντησης για να μειωθεί η ευαισθησία των νευρικών απολήξεων (Stilwell 1992) και να τρυπιέται γρήγορα η βελόνα σε γωνία 90° ως προς το δέρμα.
Ωστόσο, μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας από τους Beyea και Nicholls' (1995) έδειξε ότι η χρήση της τεχνικής Ζ οδηγεί σε λιγότερη ενόχληση και λιγότερες επιπλοκές από την παραδοσιακή τεχνική.
Ζ-μέθοδος
Αυτή η τεχνική προτάθηκε αρχικά για τη χορήγηση φαρμάκων που λερώνουν το δέρμα ή είναι ισχυρά ερεθιστικά. Συνιστάται πλέον για ενδομυϊκή χορήγηση όλων των φαρμάκων (Beyea and Nicholl 1995) καθώς πιστεύεται ότι μειώνει τον πόνο και την πιθανότητα διαρροής φαρμάκου (Keen 1986).
Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα στο σημείο της ένεσης τραβιέται προς τα κάτω ή στο πλάι (Εικ. 7). Αυτό μετακινεί το δέρμα και τον υποδόριο ιστό κατά περίπου 1-2 εκ. Είναι πολύ σημαντικό να θυμάστε ότι αυτό αλλάζει την κατεύθυνση της βελόνας και μπορεί να μην χτυπήσει στο σωστό σημείο.
Επομένως, αφού προσδιορίσετε το σημείο της ένεσης, πρέπει να μάθετε ποιος μυς βρίσκεται κάτω από τον επιφανειακό ιστό και όχι ποια σημεία του δέρματος βλέπετε. Μετά την ένεση του φαρμάκου, περιμένετε 10 δευτερόλεπτα πριν αφαιρέσετε τη βελόνα για να επιτρέψετε στο φάρμακο να απορροφηθεί στους μυς. Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, απελευθερώστε το δέρμα. Ο ιστός πάνω από το σημείο της ένεσης θα σφραγίσει την εναπόθεση του διαλύματος του φαρμάκου και θα αποτρέψει τη διαρροή. Πιστεύεται ότι εάν το άκρο μετακινηθεί μετά την ένεση, η απορρόφηση του φαρμάκου θα επιταχυνθεί καθώς η ροή του αίματος θα αυξηθεί στο σημείο της ένεσης (Beyea and Nicholl 1995).
Ρύζι. 7. Ζ-μέθοδος.
Τεχνική φυσαλίδων αέρα
Αυτή η τεχνική ήταν πολύ δημοφιλής στις ΗΠΑ. Ιστορικά, αναπτύχθηκε την εποχή των γυάλινων σύριγγων, που απαιτούσαν τη χρήση φυσαλίδας αέρα για να διασφαλιστεί ότι η δόση του φαρμάκου ήταν σωστή. Ο νεκρός χώρος στη σύριγγα δεν θεωρείται πλέον απαραίτητος επειδή οι πλαστικές σύριγγες βαθμονομούνται με μεγαλύτερη ακρίβεια από τις γυάλινες σύριγγες και αυτή η τεχνική δεν συνιστάται πλέον από τους κατασκευαστές (Beyea and Nicholl 1995).
Πρόσφατα, δύο εικονικές μελέτες (διάλυμα λαδιού αργής απελευθέρωσης) πραγματοποιήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο (MacGabhann 1998, Quartermaine και Taylor 1995) που συγκρίνουν την τεχνική Z και την τεχνική με φυσαλίδες αέρα για την πρόληψη της διαρροής διαλύματος μετά την έγχυση.
Οι Quartermaine και Taylor (1995) πρότειναν ότι η τεχνική φυσαλίδων αέρα ήταν πιο αποτελεσματική στην πρόληψη της διαρροής από την τεχνική Z, αλλά τα αποτελέσματα του MacGabhann (1998) ήταν ασαφή.
Υπάρχουν ερωτήματα σχετικά με την ακρίβεια της δοσολογίας κατά τη χρήση αυτής της τεχνικής, καθώς η δόση του φαρμάκου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αυξηθεί σημαντικά (Chaplin et al 1985). Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για αυτήν την τεχνική καθώς θεωρείται σχετικά νέα στο Ηνωμένο Βασίλειο. Ωστόσο, εάν χρησιμοποιηθεί, η νοσοκόμα πρέπει να διασφαλίσει ότι χορηγεί τη σωστή δόση στον ασθενή και ότι η τεχνική χρησιμοποιείται ακριβώς όπως συνιστάται.
Τεχνική αναρρόφησης
Αν και η αναρρόφηση δεν συνιστάται επί του παρόντος για καθοδήγηση κατά τις υποδόριες ενέσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιείται για ενδομυϊκές ενέσεις. Εάν η βελόνα εισέλθει κατά λάθος σε ένα αιμοφόρο αγγείο, το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί κατά λάθος ενδοφλεβίως, με αποτέλεσμα μερικές φορές να προκληθεί εμβολή λόγω των ειδικών χημικών ιδιοτήτων των φαρμάκων. Κατά τη χορήγηση του φαρμάκου ενδομυϊκά, το περιεχόμενο της βελόνας θα πρέπει να αναρροφάται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται λεπτές, μακριές βελόνες (Torrance 1989a). Εάν είναι ορατό αίμα στη σύριγγα, αφαιρείται και προετοιμάζεται ένα φρέσκο φάρμακο για ένεση σε άλλο σημείο. Εάν δεν υπάρχει αίμα, το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί με ρυθμό περίπου 1 ml ανά 10 δευτερόλεπτα, αυτό φαίνεται λίγο αργό, αλλά επιτρέπει στις μυϊκές ίνες να απομακρυνθούν για να κατανεμηθεί σωστά το διάλυμα. Πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα, πρέπει να περιμένετε άλλα 10 δευτερόλεπτα και, στη συνέχεια, αφαιρέστε τη σύριγγα και πιέστε το σημείο της ένεσης με ένα μαντηλάκι με οινόπνευμα.
Δεν χρειάζεται να κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει διαρροή στο σημείο της ένεσης και ερεθισμό του δέρματος (Beyea and Nicholl 1995).
Επεξεργασία δέρματος
Αν και ο καθαρισμός του δέρματος με ένα μαντηλάκι με οινόπνευμα πριν από τις παρεντερικές επεμβάσεις είναι γνωστό ότι μειώνει τον αριθμό των βακτηρίων, υπάρχει διαμάχη στην πράξη. Το τρίψιμο του δέρματος για τη χορήγηση υποδόριας ινσουλίνης προδιαθέτει το δέρμα σε σκλήρυνση υπό την επήρεια αλκοόλ.
Προηγούμενες μελέτες υποδηλώνουν ότι τέτοιο σκούπισμα δεν είναι απαραίτητο και ότι η έλλειψη προετοιμασίας του δέρματος δεν οδηγεί σε μολυσματικές επιπλοκές (Dann 1969, Koivisto and Felig 1978).
Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν τώρα ότι εάν ο ασθενής διατηρεί την καθαριότητα και η νοσοκόμα ακολουθεί αυστηρά όλα τα πρότυπα υγιεινής και ασηψίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τότε η απολύμανση του δέρματος κατά την εκτέλεση μιας ενδομυϊκής ένεσης δεν είναι απαραίτητη. Εάν γίνεται απολύμανση του δέρματος, το δέρμα πρέπει να τρίβεται για τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να αφήνεται να στεγνώσει για άλλα 30 δευτερόλεπτα, διαφορετικά η όλη διαδικασία είναι αναποτελεσματική (Simmonds 1983). Επιπλέον, η ένεση πριν στεγνώσει το δέρμα όχι μόνο αυξάνει τον πόνο, αλλά μπορεί επίσης να εισάγει ζωντανά βακτήρια από το δέρμα στον ιστό (Springhouse Corporation 1993).
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (4):
Ποιες συστάσεις έχετε για τη θεραπεία του δέρματος πριν από την ένεση στις εγκαταστάσεις σας;
Μάθετε ποιες συστάσεις υπάρχουν για ενέσεις ινσουλίνης.
Είναι αυτές οι συστάσεις συνεπείς με τα ερευνητικά στοιχεία που αναφέρονται στο άρθρο;
Τι θα κάνεις?
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (5):
Φανταστείτε ότι παρατηρείτε έναν μαθητή που πρόκειται να κάνει την πρώτη του ένεση. Ποιες συμβουλές ή συμβουλές θα χρησιμοποιήσετε σε αυτή την περίπτωση για να βοηθήσετε τον μαθητή να αναπτύξει τις κατάλληλες δεξιότητες ένεσης;
Εξοπλισμός
Οι ενδομυϊκές βελόνες πρέπει να είναι αρκετά μακριές ώστε να φτάνουν στον μυ, με τουλάχιστον το ένα τέταρτο της βελόνας να παραμένει πάνω από το δέρμα. Οι πιο συνηθισμένες βελόνες που χρησιμοποιούνται για ενδομυϊκές ενέσεις είναι 21 gauge (πράσινες) ή 23 gauge (μπλε), με μήκος από 3 έως 5 cm. Εάν ο ασθενής έχει πολύ λιπώδη ιστό, οι ενδομυϊκές ενέσεις απαιτούν μεγαλύτερες βελόνες για να φτάσουν στον μυ. Οι Cockshott et al (1982) βρήκαν ότι το πάχος του υποδόριου λίπους στη γλουτιαία περιοχή στις γυναίκες μπορεί να είναι 2,5 cm μεγαλύτερο από ό,τι στους άνδρες, έτσι μια τυπική βελόνα ένεσης 21 G με μήκος 5 cm φτάνει στον μέγιστο γλουτιαίο μυ μόνο σε 5%. των γυναικών και 15% των ανδρών!
Εάν η βελόνα έχει ήδη τρυπήσει το καουτσούκ της φιάλης, τότε θα γίνει θαμπή και σε αυτή την περίπτωση η ένεση θα είναι πιο επώδυνη, αφού το δέρμα πρέπει να τρυπηθεί με μεγαλύτερη δύναμη.
Το μέγεθος της σύριγγας καθορίζεται από τον όγκο του διαλύματος που ενίεται. Για ενδομυϊκή χορήγηση διαλυμάτων σε όγκους μικρότερους από 1 ml, χρησιμοποιούνται μόνο σύριγγες μικρού όγκου για την ακριβή μέτρηση της απαιτούμενης δόσης του φαρμάκου (Beyea and Nicholl 1995). Για τη χορήγηση διαλυμάτων των 5 ml ή περισσότερων, είναι καλύτερο να διαιρέσετε το διάλυμα σε 2 σύριγγες και να κάνετε την ένεση σε διαφορετικές περιοχές (Springhouse Corporation 1993). Δώστε προσοχή στις άκρες των σύριγγων - έχουν διαφορετικούς σκοπούς.
Γάντια και βοηθητικά υλικά
Ορισμένες εγκαταστάσεις έχουν πολιτικές που απαιτούν τη χρήση γαντιών και ποδιών κατά τη χορήγηση ενέσεων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα γάντια προστατεύουν τη νοσοκόμα από εκκρίσεις ασθενών και από την ανάπτυξη αλλεργιών στα φάρμακα, αλλά δεν παρέχουν προστασία από τραυματισμούς από βελόνα.
Ορισμένοι νοσηλευτές παραπονιούνται ότι είναι άβολο για αυτούς να εργάζονται με γάντια, ειδικά αν αρχικά έμαθαν να κάνουν αυτόν ή τον άλλο χειρισμό χωρίς αυτά. Εάν μια νοσοκόμα εργάζεται χωρίς γάντια, τότε πρέπει να είστε προσεκτικοί και να βεβαιωθείτε ότι δεν πέφτει τίποτα στα χέρια σας — ούτε φάρμακα ούτε αίμα ασθενών. Ακόμη και οι καθαρές βελόνες πρέπει να απορρίπτονται αμέσως, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να καλύπτονται ξανά, οι βελόνες πρέπει να απορρίπτονται μόνο σε ειδικά δοχεία. Λάβετε υπόψη ότι οι βελόνες μπορεί να πέσουν από τους δίσκους ένεσης στο κρεβάτι του ασθενούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό τόσο των ασθενών όσο και του προσωπικού.
Για να προστατεύσετε τις φόρμες από πιτσιλίσματα αίματος ή ενέσιμα διαλύματα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καθαρές ποδιές μιας χρήσης· αυτό είναι επίσης χρήσιμο σε περιπτώσεις όπου απαιτείται ειδικό καθεστώς υγιεινής (για να αποτραπεί η μεταφορά μικροοργανισμών από τον έναν ασθενή στον άλλο). Πρέπει να αφαιρέσετε προσεκτικά την ποδιά μετά τη διαδικασία, έτσι ώστε τυχόν βρωμιά που πέφτουν πάνω της να μην έρχονται σε επαφή με το δέρμα.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (6):
Κάντε μια λίστα με όλους τους τρόπους που βοηθούν στη μείωση του πόνου των ενέσεων. Συγκρίνετε με τον Πίνακα 1.
Πώς μπορείτε να ενσωματώσετε περισσότερους τρόπους για να μειώσετε τον πόνο της ένεσης στο ιατρείο σας;
Πίνακας 1. Δώδεκα βήματα για να κάνετε τις ενέσεις ανώδυνες
| 1 | Προετοιμάστε τον ασθενή, εξηγήστε του την ουσία της διαδικασίας, ώστε να καταλάβει τι θα συμβεί και να ακολουθεί αυστηρά όλες τις οδηγίες σας |
| 2 | Αλλάξτε τη βελόνα αφού αναρροφήσετε το φάρμακο από το φιαλίδιο ή την αμπούλα και βεβαιωθείτε ότι είναι αιχμηρή, καθαρή και επαρκούς μήκους. |
| 3 | Σε ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των επτά μηνών, το σημείο επιλογής για την ένεση είναι η πρόσθια γλουτιαία περιοχή |
| 4 | Τοποθετήστε τον ασθενή έτσι ώστε το ένα πόδι να είναι ελαφρώς λυγισμένο - αυτό μειώνει τον πόνο κατά τη διάρκεια της ένεσης |
| 5 | Εάν χρησιμοποιείτε μαντηλάκια με οινόπνευμα, βεβαιωθείτε ότι το δέρμα σας είναι εντελώς στεγνό πριν κάνετε την ένεση. |
| 6 | Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πάγο ή ψεκαστικό σπρέι για να μουδιάσει το δέρμα, ειδικά για μικρά παιδιά και ασθενείς που έχουν φοβία από τις βελόνες. |
| 7 | Χρησιμοποιήστε την τεχνική Z (Beyea and Nicholl 1995) |
| 8 | Αλλάξτε την πλευρά των ενέσεων και σημειώστε το στα ιατρικά σας αρχεία |
| 9 | Τρυπήστε το δέρμα προσεκτικά, σε γωνία κοντά στις 90 μοίρες, για να αποτρέψετε τον πόνο και τη μετατόπιση των ιστών |
| 10 | Ενίετε απαλά και αργά το διάλυμα με ρυθμό 1 ml ανά 10 δευτερόλεπτα, έτσι ώστε να κατανέμεται στους μυς |
| 11 | Πριν αφαιρέσετε τη βελόνα, περιμένετε 10 δευτερόλεπτα και τραβήξτε τη βελόνα προς τα έξω με την ίδια γωνία που την βάλατε. |
| 12 | Μην κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης αφού ολοκληρωθεί, απλώς ασκήστε πίεση στο σημείο της ένεσης με ένα επίθεμα γάζας |
Μείωση του πόνου
Οι ασθενείς πολύ συχνά φοβούνται να κάνουν ενέσεις γιατί υποθέτουν ότι θα βλάψουν. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως λόγω ερεθισμού των υποδοχέων πόνου στο δέρμα ή των υποδοχέων πίεσης στους μυς.
Ο Torrance (1989b) παρείχε μια λίστα παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν πόνο:
- Χημική σύνθεση του διαλύματος φαρμάκου
- Τεχνική ένεσης
- Ρυθμός χορήγησης φαρμάκου
- Όγκος διαλύματος φαρμάκου
Ο Πίνακας 1 παραθέτει τρόπους μείωσης του πόνου από την ένεση φαρμάκων.
Οι ασθενείς μπορεί να έχουν σοβαρή αποστροφή για τη βελόνα, φόβο και άγχος, τα οποία αυξάνουν σημαντικά τον πόνο της ένεσης (Pollilio και Kiley 1997). Η καλή τεχνική για την εκτέλεση της διαδικασίας, η επαρκής πληροφόρηση του ασθενούς και μια ήρεμη νοσοκόμα με αυτοπεποίθηση είναι ο καλύτερος τρόπος για να μειώσετε τον πόνο της διαδικασίας και να μειώσετε την αντίδραση του ασθενούς. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τεχνικές τροποποίησης της συμπεριφοράς, ειδικά όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε μακροχρόνια θεραπεία και μερικές φορές χρειάζεται τη χρήση συστημάτων χωρίς βελόνα (Pollilio και Kiley 1997).
Το μούδιασμα του δέρματος με πάγο ή ψυκτικά σπρέι πριν από την ένεση έχει προταθεί για τη μείωση του πόνου (Springhouse Corporation 1993), αν και δεν υπάρχουν επί του παρόντος ερευνητικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής.
Οι νοσηλευτές θα πρέπει να κατανοήσουν ότι οι ασθενείς μπορεί ακόμη και να εμφανίσουν συγκοπή ή λιποθυμία μετά από ενέσεις ρουτίνας, ακόμα κι αν είναι κατά τα άλλα υγιείς. Είναι απαραίτητο να μάθετε εάν αυτό έχει συμβεί στο παρελθόν και συνιστάται να υπάρχει ένας καναπές κοντά στον οποίο ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει - αυτό μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια λιποθυμία εμφανίζεται σε εφήβους και νεαρούς άνδρες.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης μπορούν να προληφθούν με αυστηρή τήρηση άσηπτων τεχνικών και σχολαστικό πλύσιμο των χεριών. Τα στείρα αποστήματα μπορεί να προκύψουν από συχνές ενέσεις ή κακή τοπική ροή αίματος. Εάν το σημείο της ένεσης είναι πρησμένο ή η περιοχή του σώματος είναι παράλυτη, το φάρμακο θα απορροφηθεί ελάχιστα και τέτοιες περιοχές δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για ένεση (Springhouse Corporation 1993).
Η προσεκτική επιλογή του σημείου της ένεσης θα αποφύγει τη νευρική βλάβη, την τυχαία ενδοφλέβια ένεση και την επακόλουθη εμβολή από συστατικά του φαρμάκου (Beyea and Nicholl 1995). Η συστηματική εναλλαγή του σημείου της ένεσης αποτρέπει επιπλοκές όπως η μυοπάθεια της ένεσης και η λιπουπερτροφία (Burden 1994). Το κατάλληλο μήκος της βελόνας και η χρήση της πρόσθιας γλουτιαίας περιοχής για ένεση επιτρέπει την έγχυση του φαρμάκου με ακρίβεια στον μυ και όχι στο υποδόριο λίπος. Η χρήση της τεχνικής Ζ μειώνει τον πόνο και τον αποχρωματισμό του δέρματος που σχετίζεται με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (Beyea and Nicholl 1995).
Επαγγελματική ευθύνη
Εάν το φάρμακο χορηγείται παρεντερικά, δεν υπάρχει τρόπος να το «επιστρέψει». Επομένως, είναι πάντα απαραίτητο να ελέγχετε τη δόση, την ορθότητα της συνταγής και να ρωτάτε τον ασθενή το επώνυμό του για να μην μπερδεύετε τη συνταγή. Άρα: το σωστό φάρμακο για τον σωστό ασθενή, στη σωστή δόση, τη σωστή στιγμή και με τον σωστό τρόπο - αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή ιατρικών λαθών. Όλα τα φάρμακα πρέπει να παρασκευάζονται αποκλειστικά σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή· όλοι οι νοσηλευτές πρέπει να γνωρίζουν πώς λειτουργούν αυτά τα φάρμακα, αντενδείξεις στη χρήση τους και παρενέργειες. Η νοσοκόμα πρέπει να αξιολογήσει εάν το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί στον ασθενή αυτή τη στιγμή (UKCC 1992).
συμπεράσματα
Η ασφαλής χορήγηση των ενέσεων είναι μία από τις πρωταρχικές λειτουργίες του νοσηλευτή και απαιτεί γνώση ανατομίας και φυσιολογίας, φαρμακολογίας, ψυχολογίας, δεξιοτήτων επικοινωνίας και πρακτικής εμπειρίας.
Υπάρχουν μελέτες που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα των τεχνικών ενέσεων στην πρόληψη των επιπλοκών, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν «τυφλά σημεία» που χρειάζονται πρόσθετη έρευνα. Αυτό το άρθρο εστιάζει σε τεχνικές που έχουν αποδειχθεί από την έρευνα, έτσι ώστε οι νοσηλευτές να μπορούν να ενσωματώσουν αυτές τις διαδικασίες στην καθημερινή τους πρακτική.
Βιβλιογραφία
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Χορήγηση φαρμάκων μέσω της ενδομυϊκής οδού: μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και του πρωτοκόλλου που βασίζεται στην έρευνα για τη διαδικασία. Εφαρμοσμένη Νοσηλευτική Έρευνα. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Ένας πρακτικός οδηγός για τις ενέσεις ινσουλίνης. Πρότυπο Νοσηλευτικής. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Επαγγελματίας Νοσηλευτής. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Πόσο ασφαλής είναι η τεχνική φυσαλίδων αέρα για ενέσεις IM; Δεν λένε πολύ αυτοί οι ειδικοί. Θηλασμός. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatoous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Μάθετε πώς να μηδενίζετε το ασφαλέστερο σημείο για μια ενδομυϊκή ένεση. Θηλασμός. Ιανουάριος 62-63.
Dann TC (1969) Ρουτίνα προετοιμασίας δέρματος πριν από την ένεση. Μια περιττή διαδικασία. Νυστέρι. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Ανάλυση διαδρομής βελόνας κατά την ενδομυϊκή ένεση. Νοσηλευτική Έρευνα. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Σύγκριση τεχνικών ενδομυϊκής ένεσης για μείωση της θέσης Koivisto VA, Felig P (1978) Είναι απαραίτητη η προετοιμασία του δέρματος πριν από την ένεση ινσουλίνης; Νυστέρι. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Σύγκριση δύο τεχνικών έγχυσης. Πρότυπο Νοσηλευτικής. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Επανεξετάζοντας την τεχνική της υποδόριας ένεσης. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Μειώνει το άγχος σε παιδιά που λαμβάνουν ενδομυϊκές ενέσεις ένα άσκοπο σύστημα ένεσης; Παιδιατρική Νοσηλευτική. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη και τον έλεγχο των νοσοκομειακών λοιμώξεων: κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη των ενδοαγγειακών λοιμώξεων. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Εγχειρίδιο Medication Administration and IV Therapy. Δεύτερη έκδοση. Πενσυλβάνια, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. Λονδίνο, Περιοδικά MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Insulin injection Technology. British Medical Journal. 301, 7, 3-4 Ιουλίου.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
Ηνωμένο Βασίλειο Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. Λονδίνο, UKCC.