Ηπατική βλάβη. Συμπτώματα και συνέπειες ηπατικής βλάβης: ρήξη, μώλωπες και τραύμα με μαχαίρι Ένα τραύμα από σφαίρα στο ήπαρ είναι θανατηφόρο

Ένας από τους πιο σοβαρούς και θανατηφόρους τραυματισμούς είναι η ρήξη του ήπατος. Εξάλλου, είναι ένα ζωτικό όργανο, η βλάβη του αποτελεί πάντα απειλή για τη ζωή. Ειδικά αν ένα χτύπημα στο ήπαρ προκαλεί περιτονίτιδα, κατά την οποία μεγάλη ποσότητα αίματος και χολής εισέρχεται στο περιτόναιο. Μόνο η επείγουσα μεταφορά του θύματος σε ιατρική μονάδα και οι εξειδικευμένες ενέργειες του προσωπικού μπορούν να αποτρέψουν τον θάνατο.

Τύποι ρήξεων ήπατος

Αιτία της ρήξης είναι οι τραυματισμοί από τροχαίο. Ένας μώλωπας στο συκώτι εμφανίζεται όταν πέφτει από ύψος ή όταν ένα άτομο χτυπά αιχμηρά αντικείμενα, ένα άμεσο χτύπημα στο συκώτι. Άλλοι προβοκάτορες είναι ένα τραύμα από πυροβόλο όπλο, ένα τραύμα από μαχαίρι, το σφίξιμο του σώματος με βαριά αντικείμενα, κάτι που συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια εκρήξεων σε κατοικίες και σεισμούς. Μερικές φορές το συκώτι μπορεί να σχιστεί λόγω πολύ δυνατού βήχα, κατά τη διάρκεια του τοκετού κατά τον τοκετό. Το σχήμα τραυματισμού μοιάζει με αυτό: συμπίεση, μώλωπας, αντίκρουση. Ανάλογα με την αιτία του τραυματισμού, γίνεται διάκριση μεταξύ κλειστών ηπατικών βλαβών (χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα του δέρματος) και ανοιχτών (διακυβεύεται η ακεραιότητα του δέρματος). Οι παρακάτω τύποι είναι γνωστοί:

Τύπος διαλείμματος	Τι συμβαίνει?
Υποκαψική	Σχηματίζεται αιμάτωμα με έντονες στροφές ή κάμψη του σώματος. Τα αιματώματα μπορεί να είναι υποκαψικά ή κεντρικά. Μπορούν να βρεθούν σωματίδια παρεγχύματος σε αυτά.
Παρεγχυματική	Ρωγμές, βαθιές ρήξεις ή σύνθλιψη εμφανίζονται στο παρέγχυμα (μαλακός ιστός). Σωματίδια του οργάνου μπορεί να διαχωριστούν από αυτό. Συνδυάζεται ιδιαίτερα συχνά με τραυματισμό των πλευρών.
Με βλάβες στη χοληδόχο κύστη και στο συκώτι	Πιθανή δηλητηρίαση του σώματος λόγω διαρροής χολής στο ήπαρ ή στο περιτόναιο.
Ανοιξε	Ο κύριος κίνδυνος είναι η ανοιχτή έντονη αιμορραγία.
Αυθόρμητος	Εμφανίζεται λόγω αλλαγών στη δομή του ήπατος όταν το παρέγχυμα χάνει την αντίστασή του. Η αιτία της πάθησης είναι χρόνιες παθήσεις (ηπατίτιδα, σύφιλη, καρκίνος, λιπώδης εκφύλιση, μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ) και η εγκυμοσύνη.
Σε συνδυασμό	Η βλάβη στο ήπαρ συνδυάζεται με τραυματισμούς στον σπλήνα, στα όργανα του στέρνου, στα χέρια, στα πόδια και στο κεφάλι.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Η περιτονίτιδα μπορεί να εμφανιστεί λόγω ηπατικής βλάβης.

Η ρήξη του ήπατος είναι πάντα μια σοβαρή κατάσταση. Οι κλειστοί τραυματισμοί είναι επικίνδυνοι γιατί στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εκδηλώνονται με κανέναν άλλο τρόπο εκτός από ένα αίσθημα μουδιάσματος στο δέρμα στο σημείο του τραυματισμού. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις σε αυτό το όργανο. Επομένως, οι μώλωπες μπορούν να διαγνωστούν μόνο στα μεταγενέστερα στάδια, όταν αρχίζουν σοβαρές και θανατηφόρες αλλαγές στο όργανο. Ο ασθενής δεν μπορεί να ξαπλώσει ανάσκελα, πιο συχνά στη δεξιά πλευρά, κουλουριασμένος, το στομάχι είναι πρησμένο. Λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό, μπορεί να εμφανιστεί περιτονίτιδα λόγω αιμορραγίας. Μια ανοιχτή ηπατική βλάβη είναι πιο εύκολο να εντοπιστεί, αλλά η ζωή μετράει σε λεπτά. Η ηπατική βλάβη, ιδιαίτερα η ανοιχτή, είναι πάντα επικίνδυνη λόγω μεγάλης απώλειας αίματος ή περιτονίτιδας και καταλήγει σε θάνατο. Τα ακόλουθα σημάδια δείχνουν ότι το ήπαρ έχει υποστεί ρήξη:

• συχνή ρηχή αναπνοή?
• κακώς ψηλαφητός παλμός.
• αργός καρδιακός παλμός?
• χλωμό δέρμα και βλεννογόνους.
• έμετος ή ναυτία?
• πτώση της αρτηριακής πίεσης?
• ζάλη ή απώλεια συνείδησης?
• σοβαρή αιμορραγία από ανοιχτές ρήξεις.
• έντονο πόνο με κίνηση ή ψηλάφηση.
• ανασύρθηκε στομάχι?
• κατάσταση σοκ.

Οι επιπλοκές του τραυματισμού είναι αρκετά σοβαρές. Μπορεί να αναπτυχθούν αποστήματα, συρίγγια ή κύστεις και μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία. Η ρήξη του ήπατος προκαλεί κολικούς, ίκτερο, γαστρεντερική αιμορραγία - αιμοβία. Μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, καθώς και διάσπαση κυττάρων οργάνων λόγω της δραστηριότητας των δικών του ενζύμων ή νέκρωση. Δεν μπορεί να αποκλειστεί μια θανατηφόρα έκβαση.

Διαγνωστικά

Το πήγμα είναι ένας δείκτης πήξης του αίματος.

Ένας ασθενής με ρήξη πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο. Οι ανοιχτές πληγές είναι εύκολο να διαγνωστούν. Τα κλειστά είναι πιο δύσκολα. Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται εργαστηριακές μέθοδοι. Αυτά περιλαμβάνουν: γενική εξέταση αίματος, γενική εξέταση ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, ηπατικές εξετάσεις, πηκογραφία (τεστ πήξης αίματος), λιπιδικό προφίλ (καθορίζει την ποσότητα χοληστερόλης). Η διάγνωση γίνεται με βάση αλλαγές στους δείκτες. Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι υλικού. Αυτά περιλαμβάνουν:

Μέθοδος	Τι δείχνει;
Λαπαροτομία	Η πιο κατατοπιστική μέθοδος. Το περιτόναιο κόβεται, εξετάζεται και ακολουθεί χειρουργική επέμβαση.
Ακτινογραφία	Προσδιορίζει πόσο κατεστραμμένο είναι το ήπαρ, καθώς και την ποσότητα του ελεύθερου υγρού στο περιτόναιο.
Τομογραφία: μαγνητικός συντονισμός ή υπολογιστής	Προσδιορίζει την ποσότητα του αίματος που συσσωρεύεται στο περιτόναιο, εάν υπάρχει αιμάτωμα ήπατος, ποιο είναι το μήκος και το βάθος της βλάβης.
Παρακέντηση κοιλίας	Εισάγεται ένας καθετήρας χλωριούχου βινυλίου, με τη βοήθεια του οποίου διαγιγνώσκονται ακόμη και μικρές ρήξεις όπου εξελίσσεται η αιμορραγία. Εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος.
Παρακέντηση με βελόνα	Η ερευνητική τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία αίματος στο περιτόναιο, ακόμη και αν ο ασθενής είναι αναίσθητος.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ηπατικής βλάβης πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Η ζωή του εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα μεταφερθεί το θύμα, διαφορετικά θα πεθάνει από απώλεια αίματος. Η κύρια βοήθεια στον ασθενή είναι να του δώσει ημικαθιστή θέση με τα πόδια λυγισμένα. Κατά τη μεταφορά, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα ρούχα, να εφαρμόσετε κρύο στην τραυματισμένη περιοχή και να κάνετε ένεση αδρεναλίνης. Ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει ή να πίνει. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική, ακόμα κι αν ο μώλωπας είναι κλειστός και τα συμπτώματα δεν εκφράζονται. Πραγματοποιείται εκτομή μη βιώσιμων περιοχών του οργάνου και ταμπονάρισμα. Τα ξένα αντικείμενα αφαιρούνται από το τραύμα: εφαρμόζονται υπολείμματα ρούχων, θρόμβοι αίματος και ράμματα. Εάν είναι απαραίτητο, χειρουργούνται και άλλα προσβεβλημένα όργανα. Η λειτουργία μοιάζει με αυτό:

• οι ρήξεις συρράπτονται.
• Χρησιμοποιώντας έναν αναρροφητή, το αίμα αναρροφάται από το περιτόναιο.
• η χειρουργική τομή συρράπτεται.
• αφαιρούνται οι σωλήνες παροχέτευσης (χρειάζονται για την άντληση υγρού από την περιτοναϊκή κοιλότητα).

Οι ηπατικές κακώσεις χωρίζονται σε κλειστές και ανοιχτές. Τα συμπτώματα της ηπατικής βλάβης συνίστανται σε σοκ και εσωτερική αιμορραγία και αργότερα προστίθενται συμπτώματα χολόλιθων. Η ηπατική βλάβη χαρακτηρίζεται από χλωμό δέρμα, κρύο, αδυναμία ή, αντίθετα, διέγερση, πόνο και μυϊκή ένταση στο δεξιό υποχόνδριο, θαμπάδα στις κεκλιμένες περιοχές της κοιλιάς και θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Η θεραπεία καταλήγει σε επείγουσα λαπαροτομία με συρραφή του ήπατος και το σημείο της ρήξης με μίσχο ή μυϊκό πτερύγιο. Το χυμένο αίμα πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς από την κοιλιακή κοιλότητα. ελλείψει βλάβης σε κοίλα όργανα, ενδείκνυται η αυτομετάγγιση.

Η επέμβαση στο ήπαρ είναι δύσκολη. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η τμηματική δομή του οργάνου, η πορεία των ηπατικών και των πυλαίων φλεβών. Σε περίπτωση εκτεταμένων τραυματισμών σύνθλιψης στο ήπαρ, ο μη βιώσιμος ιστός μέσα στο τμήμα αφαιρείται και ο κοινός χοληδόχος πόρος παροχετεύεται επίσης.

Υπάρχουν κλειστές (αν το κοιλιακό τοίχωμα είναι άθικτο) και ανοιχτές (με διεισδυτικά τραύματα) ηπατικές κακώσεις.

Κλειστή ζημιάσυκώτι δεν είναι κοινά. Μπορούν να προκύψουν από άμεση πρόσκρουση, συμπίεση και αντίκρουση. Με ένα άμεσο χτύπημα στην περιοχή του ήπατος, οι ρήξεις του εντοπίζονται συχνότερα στην κάτω επιφάνεια ή στην άνω και κάτω και μόνο περιστασιακά μόνο στην άνω επιφάνεια. Με τη συμπίεση, αντίθετα, καταστρέφεται συχνότερα η άνω επιφάνεια του ήπατος και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις η κάτω επιφάνεια.

Κατά την αντίκρουση, επηρεάζεται κυρίως η άνω επιφάνεια του ήπατος. Εάν πέσετε από μεγάλο ύψος στα πόδια ή τους γλουτούς σας, το ήπαρ μπορεί να διαχωριστεί από τη συνδεσμική του συσκευή. Το άκρο μιας σπασμένης πλευράς τη στιγμή του τραυματισμού μπορεί να διεισδύσει στο ηπατικό παρέγχυμα και να προκαλέσει σοβαρή καταστροφή του. Εάν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο παρέγχυμα, ειδικά εάν ο όγκος του ήπατος είναι αυξημένος (ελονοσία, αλκοολισμός, εκφύλιση αμυλοειδούς, παρουσία μεταστάσεων νεοπλασμάτων), ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός οδηγεί σε ρήξη ήπατος. Ηπατική βλάβη μπορεί να συμβεί στα νεογνά κατά τη διάρκεια της τεχνητής αναπνοής.

Ρύζι. 24. Πολλαπλές ρωγμές στη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος (σύμφωνα με τον Nikolaev).

Παρατηρούνται διάφορες ρήξεις ήπατος. 1. Υποκαψικές ρήξεις με υποκαψικά ή βαθιά (κεντρικά) αιματώματα. Τα τελευταία συνήθως αναπτύσσονται τη στιγμή της απότομης περιστροφής του σώματος γύρω από τον διαμήκη άξονα ή με απότομη και έντονη κάμψη του σώματος λόγω μετατόπισης των στρωμάτων του ηπατικού παρεγχύματος. Σε αυτή την περίπτωση, η μάζα του αιματώματος συχνά περιέχει σχισμένα κομμάτια παρεγχύματος. 2. Ρήξεις με βλάβη στην κάψουλα: μονές ή πολλαπλές ρωγμές (Εικ. 24), ρωγμές με βαθιά σπασίματα στο παρέγχυμα, σύνθλιψη περιοχών παρεγχύματος που παραμένουν συνδεδεμένες με το όργανο, πλήρης διαχωρισμός τμημάτων του ήπατος. 3. Ηπατικές ρήξεις σε συνδυασμό με βλάβες στη χοληδόχο κύστη και στους εξωτερικούς χοληφόρους πόρους (G. F. Nikolaev). Σπάνια υπάρχουν ρήξεις που διαπερνούν όλο το πάχος του οργάνου.

Οι κλειστές βλάβες του ήπατος χαρακτηρίζονται από μια ταχέως εξελισσόμενη σοβαρή κατάσταση από τα πρώτα λεπτά μετά τον τραυματισμό - ένας συνδυασμός συμπτωμάτων σοκ και εσωτερικής αιμορραγίας. Σύντομα εμφανίζονται αντανακλαστικές διαταραχές στην αναπνοή (τύπος θωρακικού) και στην κυκλοφορία του αίματος. Τα συμπτώματα της οξείας απώλειας αίματος αρχίζουν να κυριαρχούν όλο και περισσότερο - αυξανόμενη ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, συχνά αδυναμία ανταπόκρισης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός στους 120-140 παλμούς ανά λεπτό, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Όσο πιο γρήγορα αυξάνεται ο σφυγμός, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο αυξάνεται αρκετά γρήγορα, συχνά ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, αλλά δεν υπάρχουν πολύ έντονοι πόνοι στην κοιλιά στην αρχή. Η παρουσία τους μάλλον υποδηλώνει την ταυτόχρονη ρήξη ενός από τα κοίλα όργανα. Αυτές οι περιπτώσεις είναι ιδιαίτερα δύσκολες από την αρχή. Η ψηλάφηση στην περιοχή του ήπατος γίνεται όλο και πιο επώδυνη και εδώ εγκαθίσταται μια προοδευτική περιορισμένη τάση του κοιλιακού τοιχώματος. Η θαμπάδα εμφανίζεται κατά την κρούση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg δεν είναι θετικό σε όλες τις περιπτώσεις. Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων πέφτουν γρήγορα με πρώιμη και ταχεία αύξηση της λευκοκυττάρωσης (από 15 σε 30 χιλιάδες).

Παρά τη χαρακτηριστική εικόνα, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση, ειδικά με κεντρικό αιμάτωμα. Σε περίπτωση που δεν αναγνωρίστηκε ηπατική βλάβη τις πρώτες 1-2 ημέρες και το θύμα δεν πέθανε από συνεχιζόμενη αιμορραγία, αναπτύσσεται μια εικόνα περιτονίτιδας, πιο συχνά χοληφόρου. Οι περιπτώσεις υποκαψικών, ιδιαίτερα κεντρικών, αιματωμάτων προχωρούν πιο ευνοϊκά, αλλά μετά από 1-3 ημέρες σχετικά ευνοϊκής πορείας, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη αιματώματος με άφθονη αιμορραγία στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα (διφασικές ρήξεις ήπατος). Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι ακόμη και σε σχετικά μικρές ηπατικές βλάβες.

Η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από την επικαιρότητα της επέμβασης, καθώς και από τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος, την ηλικία του θύματος και την παρουσία ή απουσία συνοδών βλαβών σε άλλα όργανα.

Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική, με εξαίρεση σχετικά σπάνιες περιπτώσεις που δεν υπάρχει βεβαιότητα για την ύπαρξη ρήξης ήπατος, και τα φαινόμενα απώλειας αίματος είναι ασήμαντα και δεν αυξάνονται. Πρέπει να θυμόμαστε ότι λόγω πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η αιμορραγία από το ήπαρ μπορεί να σταματήσει και να συνεχιστεί μετά από μία ή δύο ημέρες (διφασική αιμορραγία). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να χειρουργηθεί. Δεν μπορείτε να χειρουργηθείτε εάν τα θύματα παραδοθούν σε εξαιρετικά σοβαρή και μη χειρουργική κατάσταση.

Ρύζι. 25. Ραφή Kuznetsov-Pensky.

Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει κατά μήκος της μέσης γραμμής, εάν είναι απαραίτητο, με μια πρόσθετη τομή του δεξιού ορθού μυός. Η επιθεώρηση του ήπατος ξεκινά με την κυρτή επιφάνειά του. Μικρές ρωγμές και σπασίματα στο παρέγχυμα μπορούν εύκολα να συρραφτούν με συμβατικά διακοπτόμενα ράμματα. Εάν υπάρχουν βαθιές ρήξεις και σημαντική αιμορραγία, πριν από τη συρραφή, απολινώνονται μεγαλύτερα κατεστραμμένα αγγεία ή εφαρμόζονται ράμματα σύμφωνα με τον Kuznetsov-Pensky (Εικ. 25) ή οι άκρες του τραύματος του ήπατος συρράπτονται με ράμματα στρώματος (Εικ. 26). Όταν ένα ξεχωριστό τμήμα του ήπατος ή ακόμα και ένας λοβός του συνθλίβεται, γίνεται ηπατική εκτομή σύμφωνα με τη μέθοδο των P. G. Kornev και V. A. Shaak (Εικ. 27). Εάν, ωστόσο, η αιμορραγία του παρεγχύματος συνεχίζεται, τότε συνιστάται ταμπονάρισμα του τραύματος του ήπατος με μάτι, μυ (βιολογικό ταμπονάρισμα) ή αιμοστατικό σφουγγάρι. Σε περίπτωση δύσκολης διακοπής της αιμορραγίας, προτείνεται η συμπίεση των ηπατικών αγγείων, δηλαδή του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου (Εικ. 28) με τα δάχτυλά σας για λίγα (όχι περισσότερο από 10-12) λεπτά και τη στιγμή αυτή ραφή της αιμορραγίας. σκάφη. Οι θρυμματισμένες περιοχές του ηπατικού ιστού κόβονται μετά την απολίνωση ή τη ραφή του «ποδιού». Το αίμα που έχει χυθεί στην κοιλιακή κοιλότητα μαζί με τα σκισμένα κομμάτια του ήπατος αφαιρείται. Τα αντιβιοτικά σε διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέονται στην κοιλιακή κοιλότητα και το τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις εάν υπάρχει βεβαιότητα ότι η αιμορραγία έχει σταματήσει. Διαφορετικά, η περιοχή του τραύματος του ήπατος πρέπει να ταμπονάρεται. Η επέμβαση γίνεται με συνεχή στάγδην μετάγγιση αίματος. Εάν τα κοίλα όργανα είναι άθικτα, είναι δυνατή η επιτυχής επανέγχυση του αίματος που συλλέγεται στην κοιλιακή κοιλότητα, έχοντας προηγουμένως φιλτράρει μέσα από πολλά στρώματα γάζας.

Ρύζι. 26. Ράμματα στρώματος για βαθιές ρήξεις ήπατος (σύμφωνα με τον Torek).

Ρύζι. 28. Προσωρινή σύσφιξη του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου για να σταματήσει η αιμορραγία από την ηπατική αρτηρία (σύμφωνα με τον Minogot).

Ρύζι. 27. Εκτομή ήπατος σύμφωνα με τη μέθοδο Kornev και Shaak: 1 - πρώτη στιγμή. 2 - δεύτερη στιγμή.

Ανοιχτή ζημιά. Τα τραύματα από μαχαίρι του ήπατος συχνά συνδυάζονται· το εγκάρσιο κόλον, το στομάχι και οι πνεύμονες τραυματίζονται ταυτόχρονα (θωρακοκοιλιακά τραύματα). Η επιφάνεια του τραύματος του ήπατος είναι λεία, ομοιόμορφη και αιμορραγεί πολύ περισσότερο από ό,τι με ρήξεις και σύνθλιψη. Ιδιαίτερα σοβαρή αιμορραγία παρατηρείται με τραυματισμούς στην κάτω επιφάνεια του ήπατος, η οποία εμφανίζεται με πληγές πολύ πιο συχνά από ό,τι με κλειστούς τραυματισμούς. Η εικόνα του σοκ είναι πολύ πιο σοβαρή όταν το αίμα ρέει, εκτός από το κοιλιακό αίμα, στη θωρακική κοιλότητα.

Η πρόγνωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη με συνδυασμένους τραυματισμούς και επιδεινώνεται απότομα με καθυστερημένες επεμβάσεις.

Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική - λαπαροτομία με συρραφή του ηπατικού τραύματος και σε περίπτωση θωρακοκοιλιακών τραυμάτων, τραύματα διαφράγματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αφαιρείται αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η πληγή στο στήθος συρράπτεται σφιχτά μετά τη θεραπεία και στη συνέχεια αναρροφάται αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι πυροβολισμοί στο ήπαρ κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου αντιπροσώπευαν το 20% όλων των κοιλιακών τραυμάτων. Η κλινική εικόνα των τραυμάτων από πυροβολισμό του ήπατος είναι βασικά παρόμοια με αυτή των κλειστών ηπατικών κακώσεων, αλλά με διφθάλμια και συνδυασμένα τραύματα υπερτίθενται τα συμπτώματα βλάβης σε άλλα όργανα. Η θεραπεία είναι χειρουργική. η επέμβαση γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, χωρίς να περιμένει να εξαλειφθεί το σοκ, με τη μετάγγιση αίματος να έχει ήδη ξεκινήσει.

Ο όγκος και τα είδη των επεμβάσεων στο ήπαρ είναι βασικά τα ίδια με αυτά των κλειστών ρήξεων και των τραυμάτων από μαχαίρι. Ορισμένοι χειρουργοί επιμένουν στην προσεκτική χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος από πυροβολισμό του ήπατος, δίνοντας ιδιαίτερη σημασία στην εκτομή περιοχών μη βιώσιμου ηπατικού παρεγχύματος, την αφαίρεση ξένων σωμάτων από τον ιστό του κ.λπ. Σε περίπτωση εκτεταμένων τραυματισμών από πυροβολισμό στο πρόσθιο-ανώτερο επιφάνεια του ήπατος, συνιστάται η συρραφή της άκρης του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, γεγονός που διευκολύνει τη διακοπή της αιμορραγίας και το σχηματισμό συμφύσεων.

Από τις επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου με ηπατικές βλάβες, οι πιο συχνά παρατηρούμενες είναι η περιτονίτιδα, το μετεγχειρητικό σοκ, η εξόγκωση του χειρουργικού τραύματος, τα πρωτογενή συρίγγια της χοληδόχου, τα οποία σχετίζονται με βλάβες σε μεγάλους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους και τα δευτερογενή ως αποτέλεσμα της εξόγκωσης. ή πληγές ενός μεγάλου χοληδόχου πόρου με σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος του ήπατος ή από θραύσμα κελύφους ή σφαίρας.

20966 0

Μεταξύ των τραυματισμών στα κοιλιακά όργανα, οι ρήξεις του ήπατος αντιπροσωπεύουν ένα σχετικά δύσκολο και πολύπλοκο έργο από διαγνωστική και θεραπευτική άποψη. Παρά την αρκετά πυκνή του σύσταση, το συκώτι καταστρέφεται εύκολα, ακόμη και με μια ελαφρά πρόσκρουση σε αυτό. Το ήπαρ καλύπτεται από περιτόναιο εκτός από την οπίσθια επιφάνειά του. Το περιτοναϊκό κάλυμμα δεν το προστατεύει από τη μηχανική καταπόνηση. Μόλις καταστραφεί αυτό το κάλυμμα, ο χαλαρός ιστός του ήπατος σχίζεται εύκολα προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι με κλειστούς κοιλιακούς τραυματισμούς, η ρήξη του ήπατος εμφανίζεται σχετικά συχνά. Λόγω της επαρκούς πυκνότητάς του και της χαμηλής ελαστικότητάς του, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία και διαρροή χολής όταν γίνεται μια μικρή τομή ή παρακέντηση με βελόνα.

Το ήπαρ μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη από τραυματισμούς στο στήθος και την οσφυϊκή περιοχή. Αυτό οφείλεται στην ανατομική θέση του ήπατος, στη μεγάλη μάζα και στην περιορισμένη κίνησή του, στη συνδεσμική του συσκευή [ML. Aliev, 1997; Yu.V. Biryukov et al., 1997; Ο Ε.Σ. Vladimirova et al., 1997]. Όντας ασθενώς ελαστικό και στερεωμένο μεταξύ των πλευρών και της σπονδυλικής στήλης, καταστρέφεται σχετικά συχνά σε περίπτωση κλειστών τραυματισμών σε σύγκριση με άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, ειδικά όταν προσβάλλεται από παθολογική διαδικασία (σύφιλη, ελονοσία, λιπώδης εκφύλιση, αμυλοείδωση). . Εάν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές σε αυτό, ακόμη και όταν εκτεθεί σε μια ελαφρά εξωτερική δύναμη, σπάει.

Ταξινόμηση. Υπάρχουν κλειστά και ανοιχτά, μεμονωμένα και συνδυασμένα με άλλους τραυματισμούς οργάνων.

Με βάση τη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης, χωρίζονται σε 4 βαθμούς:
1) ρήξη της ηπατικής κάψουλας με ελαφρά αιμορραγία που δεν σταματάει αυθόρμητα ή μετά τη συρραφή της κάψουλας. με τέτοια βλάβη, η ακεραιότητα του ηπατικού παρεγχύματος δεν επηρεάζεται.
2) ρήξη του παρεγχύματος, στην οποία η αιμορραγία σταματά μετά τη συρραφή του.
3) βαθιές ρήξεις του ήπατος, που συνοδεύονται από άφθονη αιμορραγία και συμπτώματα σοκ.
4) ταυτόχρονες ρήξεις ήπατος, μεγάλων αγγείων και IVC. Με αυτόν τον τύπο τραυματισμού, οι ασθενείς συχνά πεθαίνουν στη σκηνή.

Η βλάβη στο ήπαρ συχνά συνδυάζεται με βλάβη σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, του θώρακα, του κρανίου και του μυοσκελετικού συστήματος.

Κλειστές ηπατικές κακώσεις

Τέτοιοι τραυματισμοί σημειώνονται όταν υπάρχει χτύπημα στο δεξιό υποχόνδριο ή στην επιγαστρική περιοχή, καθώς και όταν υπάρχει συμπίεση μεταξύ δύο αντικειμένων και συντρίμμια, ερείπια, πτώση από ύψος κ.λπ. Εάν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο ήπαρ και απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, ακόμη και με έναν μικρό τραυματισμό, μπορεί να συμβεί ρήξη του. Μεταξύ των κοιλιακών κακώσεων, οι υποδόριες ρήξεις του ήπατος αντιπροσωπεύουν το 13,2-24,3% [Yu.V. Biryukov et al., 1987; Yu.M. Pantsyrev et al., 1988; Yu.I. Gallinger, 1996; Ε.Ι. Galperin, 1999]. Η ηπατική βλάβη κατατάσσεται στην τρίτη θέση μεταξύ όλων των κλειστών κοιλιακών κακώσεων. Σε ειρηνικές συνθήκες, η ηπατική βλάβη εμφανίζεται συχνά σε ατυχήματα αυτοκινήτων και τρένων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα στατιστικά δεδομένα σχετικά με τον αριθμό των κλειστών ηπατικών κακώσεων είναι μικρότερα από τον πραγματικό τους αριθμό, καθώς ένα σημαντικό ποσοστό θυμάτων πεθαίνει στον τόπο του συμβάντος ή κατά τη μεταφορά σε ιατρική μονάδα και συχνά σε ιατρικά ιδρύματα με ασαφή διάγνωση.

Τα κατάγματα των πλευρών παίζουν σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό των κλειστών ηπατικών κακώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο δεξιός λοβός του ήπατος είναι συχνά κατεστραμμένος. Οι κλειστές ηπατικές βλάβες εντοπίζονται συχνά σε άνδρες σε ηλικία εργασίας (18-40 ετών). Η φύση της ηπατικής βλάβης εξαρτάται από τον μηχανισμό εμφάνισής της. Όταν εφαρμόζεται μηχανική δύναμη σε περιορισμένη περιοχή του ήπατος, συμβαίνει σύνθλιψη αυτού και των παρακείμενων οργάνων και ιστών. Κατά την πτώση από ύψος ή με ισχυρή πίεση στο συκώτι, μπορεί να συμβεί εκτεταμένη σύνθλιψη, σχίσιμο των επιμέρους τμημάτων του και βλάβη σε άλλα όργανα της κοιλιάς και του θώρακα.

Παθολογική ανατομία.Οι ρήξεις του ήπατος μπορούν να απομονωθούν και να συνδυαστούν με γειτονικά όργανα (στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, εγκάρσιο κυκλοφορικό σύστημα). Με θωρακοκοιλιακούς τραυματισμούς, τα όργανα του θώρακα μπορεί επίσης να καταστραφούν μαζί με το ήπαρ. Οι ρήξεις του ήπατος συχνά συνοδεύονται από βλάβη στη χοληδόχο κύστη και στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους. Η ηπατική βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας της κάψουλας ή χωρίς αυτήν (Εικόνα 7, 8).

Εικόνα 7. Ρήξη ήπατος (ρωγμή)

Εικόνα 8. Συντριβή συκωτιού

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ηπατικός ιστός μπορεί να συνθλιβεί ή τα επιμέρους μέρη του μπορεί να αποκοπούν. Οι τραυματισμοί στο ήπαρ χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα της κάψουλας ονομάζονται υποκαψικές ρήξεις. Το τελευταίο μπορεί να πάρει τη μορφή κεντρικών αιματωμάτων.

Κλινική εικόνα και διάγνωση.Η κλινική εικόνα της κλειστής ηπατικής βλάβης καθορίζεται από τη φύση της βλάβης. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώνονται σχετικά ήπιες και σοβαρές πορείες. Η σοβαρότητα του ασθενούς καθορίζεται κυρίως από την ποσότητα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και του τραυματικού σοκ. Με υποκαψικά αιματώματα και επιφανειακές ρήξεις, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι σχετικά ικανοποιητική. Σε περίπτωση σημαντικών ή πολλαπλών ρήξεων, σύνθλιψης ή διαχωρισμού μεμονωμένων τμημάτων, η κατάσταση των θυμάτων μπορεί να είναι πολύ σοβαρή. Αμέσως μετά τον τραυματισμό κυριαρχούν συμπτώματα σοκ και αργότερα αναπτύσσονται συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας: ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, ταχυκαρδία και υπόταση. Κατά τη στυτική φάση του σοκ, οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, ουρλιάζουν ενθουσιασμένοι και συχνά αλλάζουν θέση. Η αναπνοή είναι γρήγορη, ρηχή, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή αυξημένη, το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ωχροί.

Μερικοί ασθενείς βιώνουν μια αναγκαστική θέση, η αλλαγή που προκαλεί την ενδυνάμωση του πόνου (σύνδρομο «stand-up») Αμέσως μετά τον τραυματισμό, η κοιλιά είναι τεντωμένη και συρόμενη. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μερικές φορές στην περιοχή του ήπατος παρατηρούνται εκδορές, αιμορραγίες, κατάγματα πλευρών κλπ. Οι ασθενείς είναι πολύ ανήσυχοι και παραπονιούνται για έντονο κοιλιακό άλγος. Ο παλμός προοδευτικά αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης και την ποσότητα του αίματος που χάνεται. Η αίσθηση της κοιλιάς μπορεί να είναι επώδυνη, ειδικά στην περιοχή του τραυματισμού. Κατά την κρούση στην κοιλιά, παρατηρείται μια θαμπάδα του ήχου κρουστικού, η θέση του αλλάζει όταν αλλάζει η θέση του ασθενούς (σύμπτωμα κίνησης). Η ποσότητα του αίματος που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να φτάσει τα 2-3 λίτρα. Η αιμορραγία δεν σταματά αυθόρμητα, αφού η ανάμειξη της χολής με το αίμα μειώνει την πήξη. Ως αποτέλεσμα της απορρόφησης των χρωστικών της χολής, μπορεί να εμφανιστεί βραδυκαρδία. Με κλειστούς ηπατικούς τραυματισμούς, δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει διάγνωση και να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Παρόλα αυτά, στη συνολική κλινική εικόνα κυριαρχεί η βλάβη στο ενδοκοιλιακό όργανο, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Εάν υπάρχει υποψία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, συνιστάται η πραγματοποίηση παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας και λαπαροσκόπησης, ειδικά σε περίπτωση πολλαπλών τραυματισμών, όταν το σοκ επιτίθεται στην κλινική εικόνα της ηπατικής βλάβης. Εάν ανιχνευθεί αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το RI βοηθά επίσης στη διάγνωση. Στην περίπτωση αυτή αποκαλύπτονται έμμεσα σημεία (υψηλή θέση διαφράγματος, περιορισμός της κινητικότητάς του, κατάγματα πλευρών κ.λπ.).

Το υποκαψικό αιμάτωμα του ήπατος αναπτύσσεται σταδιακά. Στο αρχικό στάδιο δεν δείχνει σχεδόν τίποτα. Ωστόσο, φτάνοντας σε μεγάλα μεγέθη, τα κλινικά σημεία γίνονται πιο έντονα. Με μικρό άγχος ή τραυματισμό, μπορεί να συμβεί η λεγόμενη ρήξη ήπατος δύο σταδίων. Αυτό συμβαίνει συνήθως 8-15 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Οι ρήξεις του ήπατος συνοδεύονται από αιμορραγία στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αναπτύσσεται συνήθως διάχυτη περιτονίτιδα, ακόμη και αν δεν υπάρχει βλάβη στα κοίλα όργανα. Με μαζική βλάβη στο ήπαρ από την απορρόφηση των προϊόντων αποσύνθεσης του παρεγχύματός του, μπορεί συχνά να αναπτυχθεί ΝΡ.

Κλινική εικόνα.Η κλινική εικόνα της ηπατικής βλάβης ποικίλλει. Τα συχνά εμφανιζόμενα φαινόμενα περιλαμβάνουν σοκ και ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται κατάρρευση και απώλεια συνείδησης. Ο ασθενής ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά ή βρίσκεται σε αναγκαστική ημικαθιστή θέση. Δεν μπορεί να διατηρήσει οριζόντια θέση και παίρνει αμέσως ημικαθιστή θέση. Με συνδυασμένη βλάβη σε κοίλα όργανα, αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από την εικόνα της περιτονίτιδας. Η κατάσταση των θυμάτων επιδεινώνεται σταδιακά. Ο παλμός επιταχύνεται και γεμίζει ασθενώς, και μερικές φορές ελάχιστα αισθητή, πέφτει η αρτηριακή πίεση. Η κοιλιά είναι μέτρια πρησμένη και τεταμένη, ιδιαίτερα στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Όταν μια σχετικά μεγάλη ποσότητα αίματος συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα σε επικλινείς περιοχές, παρατηρείται θαμπάδα. Με μεμονωμένη ηπατική βλάβη, το σύμπτωμα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι σχετικά λιγότερο έντονο από ό,τι με τη συνδυασμένη βλάβη του με κοίλα όργανα.

Η διάγνωση γίνεται με βάση προσεκτικά συλλεγμένο ιατρικό ιστορικό, εξέταση, βαθμό απώλειας αίματος (προσδιορισμός αιματοκρίτη και όγκου αίματος), αρτηριακή πίεση, δεδομένα ακτινοσκόπησης, παρακέντηση κοιλίας, λαπαροσκόπηση με τη μέθοδο του αρθρωτού καθετήρα.

Η διάγνωση είναι σημαντικά δύσκολη με υποκαψικά αιματώματα. Με τέτοιες βλάβες, παρατηρούνται ήπια συμπτώματα τις πρώτες ημέρες. Ωστόσο, λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί απότομα, να εμφανιστεί έντονος πόνος και να αναπτυχθεί κλινική εικόνα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Η διάγνωση της ηπατικής βλάβης είναι σημαντικά πιο δύσκολη όταν το θύμα είναι μεθυσμένο ή αναίσθητο μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη πιο προσεκτικής εξέτασης του ασθενούς και καθιέρωση πιο ενεργητικής παρακολούθησής του.

Θεραπεία. Εάν υπάρχει υποψία κλειστού τραυματισμού (ρήξη) του ήπατος, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το τελευταίο είναι λιγότερο επικίνδυνο για τον ασθενή από την καθυστερημένη επέμβαση, αφού κάθε ώρα αναμονής αυξάνει τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης. Εάν ανιχνευθεί ρήξη ήπατος, η κατεστραμμένη περιοχή μπορεί να ταμπονάρει με μεγαλύτερο ταμπόν (βιολογικό ταμπονάρισμα). Εάν ο ηπατικός ιστός συνθλίβεται, γίνεται εκτομή αυτής της περιοχής.

Ανοιχτές ηπατικές κακώσεις

Τους προκαλούν διάφορα τρυπητικά και κοπτικά αντικείμενα, καθώς και πυροβόλα όπλα. Αντίστοιχα, διακρίνονται τα τραύματα από διάτρηση και τα τραύματα από πυροβολισμό. Το τελευταίο, με τη σειρά του, μπορεί να είναι τυφλό, από άκρο σε άκρο και εφαπτομενικό. Τα τραύματα από πυροβολισμούς, κατά κανόνα, συνδυάζονται με τραυματισμούς σε άλλα όργανα της κοιλιάς. Με τραύματα από μαχαίρι και κοψίματα, το μέγεθος της ηπατικής βλάβης είναι σχετικά μικρό, όπως και με τις πληγές από πυροβολισμό, αλλά με ταυτόχρονη βλάβη στους πνεύμονες, στο στομάχι ή στα έντερα, η πορεία της βλάβης γίνεται πιο σοβαρή και γίνεται επικίνδυνη. Όταν τα τραύματα προκαλούνται με ψυχρό χάλυβα, η επιφάνεια του τραύματος του ήπατος είναι λεία, οι διαστάσεις του συχνά αντιστοιχούν στις διαστάσεις του εξωτερικού ανοίγματος του τραύματος.

Τα τραύματα από πυροβολισμό χαρακτηρίζονται από την παρουσία πολλαπλών ρήξεων του ήπατος. Το κανάλι του τραύματος είναι συνήθως γεμάτο με θρόμβους αίματος και κομμάτια ηπατικού ιστού. Στην παρουσία διάτρητων τραυμάτων, το μέγεθος της οπής εξόδου είναι συνήθως μεγαλύτερο από την είσοδο. Σε περίπτωση ηπατικών κακώσεων, η σοβαρότητα της αιμορραγίας εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης και τη φύση των κατεστραμμένων αγγείων. Μαζί με την αιμορραγία, υπάρχει και διαρροή χολής, η οποία συχνά γίνεται η αιτία ανάπτυξης χολικής περιτονίτιδας. Σε μεταγενέστερη περίοδο, αναπτύσσεται νέκρωση κατεστραμμένων περιοχών του ηπατικού παρεγχύματος που στερούνται θρέψης.

Κλινική και διαγνωστικά. Η κλινική εικόνα των ανοιχτών ηπατικών κακώσεων διαφέρει ελάχιστα από την κλινική εικόνα των κλειστών κακώσεων. Εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού, την ποσότητα αίματος που χάνεται και το χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν συμπτώματα σοκ, ιδιαίτερα με συνδυασμένους τραυματισμούς. Ένα αξιόπιστο σημάδι ηπατικής βλάβης είναι η εκροή καθαρής ή αιματηρής χολής από το τραύμα. Μετά από ρήξη του ήπατος, η ανάπτυξη μιας καταστροφής στην κοιλιακή κοιλότητα υποδεικνύεται από εσωτερική αιμορραγία, παρουσία συμπτωμάτων περιτονίτιδας, πόνου, έντασης στο κοιλιακό τοίχωμα, παρουσία θετικού συμπτώματος Blumberg-Shchetkin, καθυστέρηση το κοιλιακό τοίχωμα από την πράξη της αναπνοής, τύπος αναπνοής στο στήθος κ.λπ. Η παρουσία αυτών των φαινομένων δίνει λόγο να σκεφτούμε για ηπατική βλάβη. Η πορεία του καναλιού του τραύματος και η παρουσία άλλων χαρακτηριστικών κλινικών σημείων παρέχουν επίσης λόγους για τη διάγνωση της ρήξης του ήπατος πριν από την επέμβαση. Υπάρχουν κοιλιακά, θωρακοκοιλιακά και κοιλιοθωρακικά τραύματα. Στον δεύτερο τύπο τραυματισμού, το τραύμα του ήπατος εντοπίζεται συνήθως στην κυρτή επιφάνειά του, σπάνια και στην πρόσθια ή κάτω επιφάνεια.

Από τη θέση των τραυμάτων, μπορείτε να προσδιορίσετε κατά προσέγγιση τη θέση της ηπατικής βλάβης και των θωρακοκοιλιακών πληγών. Όταν εντοπιστεί στα πρόσθια μέρη του θώρακα και της επιγαστρικής περιοχής, μπορεί να υποτεθεί ότι βλάπτονται τα κεντρικά τμήματα του ήπατος. Τα τραύματα που εντοπίζονται στα οπίσθια πλάγια μέρη και στις υποπλεύριες περιοχές υποδηλώνουν βλάβη στα περιφερειακά μέρη του ήπατος. Κατά τον εντοπισμό τραυμάτων στις επιγαστρικές και μεσογαστρικές περιοχές, είναι απαραίτητο να σκεφτείτε τη βλάβη στην κάτω επιφάνεια του ήπατος. Αυτός ο τραυματισμός συχνά συνοδεύεται από βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, συχνά στο στομάχι. Το μέγεθος του τραύματος του δέρματος στα θύματα στις περισσότερες περιπτώσεις αντιστοιχεί στο μέγεθος του τραύματος του ήπατος. Όταν τα μεγάλα αγγεία είναι κατεστραμμένα, αναπτύσσονται κυκλοφορικές διαταραχές σε μεγάλες περιοχές του ήπατος. Ταυτόχρονα, το χρώμα του ήπατος αλλάζει γρήγορα. Όταν το PA είναι κατεστραμμένο, έχει γκριζωπό χρώμα, το BB είναι σκούρο μωβ και όταν το PV είναι κατεστραμμένο, έχει μια σκούρα καφέ απόχρωση. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμάστε για διεισδυτική ηπατική βλάβη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα πρέπει να εξεταστεί ή να γίνει αισθητή η απέναντι επιφάνεια, διαφορετικά μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές.

Με συνδυασμένες θωρακοκοιλιακές κακώσεις, η κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα βλάβης στο ήπαρ, σε άλλα όργανα της κοιλιάς και στο στήθος. Σε αντίθεση με τις κλειστές ηπατικές κακώσεις, δεν υπάρχουν ιδιαίτερες διαγνωστικές δυσκολίες στις ανοιχτές ηπατικές κακώσεις. Εάν υπάρχει τραύμα στην περιοχή του ήπατος, δεν χρειάζεται να διεξαχθεί πρόσθετη έρευνα για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Θεραπεία. Ακόμη και αν υπάρχει η παραμικρή αμφιβολία για ρήξη ήπατος, είναι απαραίτητο να χειρουργηθεί άμεσα ο ασθενής, χωρίς να περιμένει να εμφανιστούν όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού, η επέμβαση ξεκινά με λαπαροτομή ή θωρακολαπαροτομή. Η φύση και η έκταση των χειρουργικών επεμβάσεων στο ήπαρ εξαρτώνται από το είδος της βλάβης. Σε περίπτωση ανοιχτής ηπατικής βλάβης, η επιλογή της χειρουργικής προσέγγισης καθορίζεται από τη θέση του τραύματος. Εάν είναι απαραίτητο να γίνει χειρισμός στην οπίσθια διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος, η τομή επεκτείνεται στη δεξιά πλευρά, κόβοντας τον ορθό κοιλιακό μυ. Για θωρακοκοιλιακούς και συνδυασμένους τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων, η τομή ξεκινά με θωρακοτομή στη δεξιά πλευρά κατά μήκος του VIII μεσοπλεύριου χώρου και συνεχίζει μέχρι τη μέση γραμμή της κοιλιάς.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πρώτα απ 'όλα, λαμβάνονται μέτρα για να σταματήσει η αιμορραγία. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, μπορείτε να απενεργοποιήσετε προσωρινά το ήπαρ από τη γενική κυκλοφορία σφίγγοντας τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο και τα PA και IV που βρίσκονται σε αυτόν (Εικόνα 9) για όχι περισσότερο από 10-15 λεπτά. Αφού σταματήσει η αιμορραγία, γίνεται θεραπεία του ηπατικού τραύματος και αφαιρείται το αίμα και η χολή που έχουν συσσωρευτεί εκεί. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε θρόμβους αίματος, μη βιώσιμο ιστό και ξένα σώματα από το τραύμα του ήπατος. Το τραύμα συρράπτεται με μια στρογγυλή βελόνα χρησιμοποιώντας ράμματα στρώματος ή σχήματος U (Εικόνα 10) και ένα μίσχο μίσχο τοποθετείται κάτω από τα ράμματα. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή και υπάρχει μεγάλη ρήξη του ήπατος, όταν είναι αδύνατη η συρραφή του τραύματος, θεωρείται αποδεκτός ο περιορισμός του εαυτού του στη συνήθη συσκευασία με μπατονέτα ή γάζα. Εάν η ρήξη εντοπίζεται στη διαφραγματική ή πλευρική επιφάνεια, θεωρείται σκόπιμο να συρραφεί αυτή η περιοχή του ήπατος στο διάφραγμα. Σε περίπτωση βλάβης των κύριων αγγείων και των χοληφόρων αγωγών, καθώς και μαζικών εγκαυμάτων του ήπατος, συνιστάται η αποσυμπίεση των χοληφόρων αγωγών χρησιμοποιώντας την εξωτερική τους παροχέτευση. Συχνά πραγματοποιείται άτυπη ηπατική εκτομή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η δομή του ήπατος και να αποφευχθεί η βλάβη στην τμηματική αρτηρία και φλέβα. Για τα εγχάρακτα τραύματα, θεωρείται αποδεκτή η ραφή του τραύματος χωρίς εκτομή των άκρων του.

Η ηπατική βλάβη είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Σχεδόν πάντα περιπλέκεται από ενδοκοιλιακή αιμορραγία, συχνά μαζική, καθώς και από κατάσταση σοκ. Οι συνέπειες περιλαμβάνουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας και θανάτου.

Εάν υπάρχουν σημεία που υποδηλώνουν ηπατική βλάβη, το θύμα θα πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο πλησιέστερο χειρουργικό νοσοκομείο για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να πραγματοποιηθεί επείγουσα και χειρουργική θεραπεία ανάνηψης.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ηπατικές βλάβες συμβαίνουν στο 25% σχεδόν των περιπτώσεων κοιλιακού τραύματος. Ταυτόχρονα, κλειστά παρατηρούνται στο 30-50% των θυμάτων, τραύματα από μαχαίρι - στο 45-70%, τραυματισμοί από πυροβολισμό - έως και 5-7%.

Σχεδόν τέσσερις φορές πιο συχνά, είναι το ισχυρότερο φύλο που δέχεται διάφορους τραυματισμούς και τις περισσότερες φορές πρόκειται για ανοιχτές πληγές - τραύματα από μαχαίρι ή πυροβολισμούς. Οι γυναίκες συχνά υφίστανται κλειστούς τραυματισμούς σε τροχαία ατυχήματα.

Άρα, γίνεται διάκριση μεταξύ κλειστών και ανοιχτών τραυματισμών. Με κλειστούς τραυματισμούς, η ακεραιότητα του κοιλιακού τοιχώματος δεν σπάει και τα ανοιχτά, κατά συνέπεια, διεισδύουν.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτές τις ζημιές.

Τα αίτια είναι: άμεσο χτύπημα στο ήπαρ, συμπίεση ή αντίκρουση.
Η πιο κοινή αιτία ηπατικής βλάβης σήμερα είναι ένα ατύχημα με αυτοκίνητο (40–45% των περιπτώσεων). Σε αυτή την περίπτωση, πολύ συχνά η ζημιά είναι άμεση, όπως χτύπημα ή μώλωπας.

Με ένα άμεσο χτύπημα στην περιοχή του ήπατος ή τον μώλωπα του, οι ρήξεις συμβαίνουν κυρίως στην κάτω επιφάνεια του οργάνου, μερικές φορές και στις δύο: πάνω και κάτω. Παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια αποκλειστικά στην πάνω επιφάνεια.

Όταν ο κορμός συμπιέζεται, ειδικά στο στήθος και την κοιλιά, μεταξύ δύο επιπέδων κατά τη διάρκεια διαφόρων τύπων καταστροφών, καταστροφής κτιρίων κ.λπ., μερικές φορές συμβαίνει αρκετά σοβαρή βλάβη στα όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, οι βλάβες θα είναι τις περισσότερες φορές στην άνω επιφάνεια, σπάνια στην κάτω. Μερικές φορές μπορεί να συμβεί σύνθλιψη του ηπατικού ιστού και διαχωρισμός του παρεγχύματός του.

Όταν πέφτετε από μεγάλο ύψος στα κάτω άκρα ή στην περιοχή της πυέλου, συμβαίνει ηπατική βλάβη λόγω της αρχής της πρόσκρουσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι βλάβες εμφανίζονται πιο συχνά στην άνω επιφάνεια του οργάνου. Μερικές φορές υπάρχει πλήρης ή μερικός διαχωρισμός του οργάνου από τη συνδεσμική του συσκευή.
Εάν συμβεί ταυτόχρονα κάταγμα πλευράς, το άκρο της κατεστραμμένης πλευράς μερικές φορές διεισδύει στο πάχος του ηπατικού ιστού και προκαλεί επιπλέον τραυματισμό.

Σε ορισμένες ασθένειες (αλκοολισμός, ηπατίτιδα, αμυλοείδωση, νεοπλάσματα κ.λπ.), εμφανίζεται μορφολογική αλλαγή στο παρέγχυμα, η οποία βλάπτει την αντίσταση του ηπατικού ιστού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ακόμη και ο παραμικρός τραυματισμός στο συκώτι προκαλεί σοβαρές βλάβες. Μερικές φορές συμβαίνει ακόμη και αυθόρμητη ρήξη του οργάνου.

Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αυτόματης ρήξης του ήπατος σε έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα παρουσία σοβαρής όψιμης κύησης. Αυτό μπορεί να συμβεί τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό.

Στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, η αντίσταση του ηπατικού ιστού είναι επίσης αρκετά χαμηλή. Για παράδειγμα, στα νεογέννητα, σοβαρές βλάβες μπορεί να προκύψουν κατά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (με ασφυξία), ακόμη και κατά τον τοκετό - εάν είναι παθολογική.

Συμβαίνουν ρήξεις ήπατος:

1. Υποκαψική ρήξη. Σχηματίζονται αιματώματα, τα οποία μπορεί να εντοπίζονται στο ίδιο σημείο, υποκαψικά, ή εντοπίζονται πιο βαθιά - κεντρικά. Τα αιματώματα που βρίσκονται σε βαθύτερα στρώματα εμφανίζονται συχνά όταν το σώμα κάμπτεται απότομα ή στρέφεται.
2. Ρήξεις στις οποίες διακυβεύεται η ακεραιότητα της κάψουλας. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται ρωγμές στο παρέγχυμα: μία ή περισσότερες. Οι ρωγμές μπορούν να συνδυαστούν με αρκετά βαθιά ρήγματα ιστού. Μερικές φορές συμβαίνει σύνθλιψη περιοχών του παρεγχύματος και μπορεί να παραμείνουν συνδεδεμένες με το όργανο ή να συμβεί πλήρης διαχωρισμός αυτών των περιοχών.
3. Ρήξη ήπατος που συνοδεύεται από τραυματισμό της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού.

Αρκετά σπάνια υπάρχουν ρήξεις που διαπερνούν όλο το πάχος του οργάνου.

Μια πιο λεπτομερής και ενοποιημένη ταξινόμηση προτάθηκε από τον Ι.Α. Κριβορότοφ το 1949:

• μώλωπες με μικρές αιμορραγίες στην κάψουλα και κάτω από αυτήν χωρίς διαταραχή του παρεγχύματος.
• μώλωπες με αιμορραγίες κάτω από την κάψουλα, καθώς και στο παρέγχυμα.
• επιφανειακές ρήξεις της κάψουλας χωρίς βλάβη στο παρέγχυμα.
• επιφανειακά σπασίματα στο παρέγχυμα.
• βαθιές ρήξεις του παρεγχύματος με βλάβη στους χοληφόρους πόρους του ήπατος.
• ρήξεις και αιμορραγίες στο κέντρο του οργάνου με μικρή βλάβη στην επιφάνεια.
• μώλωπες και ρήξεις του ήπατος ταυτόχρονα με ρήξεις της χοληδόχου κύστης.
• μώλωπες και ρήξεις του ήπατος ταυτόχρονα με ρήξεις του ηπατικού και του κοινού χοληδόχου πόρου.
• μεμονωμένες ρήξεις χοληδόχου κύστης.

Ανοιχτές ηπατικές κακώσεις

Συνήθως συνδυάζονται με άλλα παρακείμενα όργανα (διάφραγμα, πνεύμονες, στομάχι κ.λπ.).

Όταν τραυματίζεται από ψυχρά όπλα (τραύματα από μαχαίρι), η επιφάνεια του τραύματος είναι επίπεδη, λεία και εμφανίζεται σοβαρή εξωτερική αιμορραγία. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων επηρεάζεται η κάτω επιφάνεια του ήπατος.

Όταν τραυματίζεται από πυροβόλο όπλο, η βλάβη είναι συχνά παρόμοια με αυτή των κλειστών τραυματισμών: μαζικές βλάβες με ρήξεις και μώλωπες (μώλωπες) του οργάνου.
Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να μάθετε το ιατρικό σας ιστορικό. Κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις τραυματικού παράγοντα: μώλωπας στην περιοχή του ήπατος, χτύπημα στο ήπαρ, μώλωπας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πτώση, ατύχημα κ.λπ.
Μερικές φορές η διάγνωση φαίνεται δύσκολη με πολλαπλές και συνδυασμένες βλάβες, σοβαρή δηλητηρίαση από αλκοόλ, σοβαρό τραυματικό ή αιμορραγικό σοκ κ.λπ.

Τα κοινά συμπτώματα σε όλες τις βλάβες του ήπατος είναι: ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, κρύος ιδρώτας, πτώση της αρτηριακής πίεσης, δηλαδή συμπτώματα που υποδηλώνουν οξεία σημαντική απώλεια αίματος.

Η θέση του ασθενούς είναι συνήθως αναγκαστικά ακίνητη λόγω έντονου πόνου. Πόνος και μυϊκή προστασία ανιχνεύονται επίσης κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο, καθώς και θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Με κλειστές βλάβες, παρατηρείται ταχεία εξέλιξη και αυξανόμενα συμπτώματα μαζικής αιμορραγίας. Υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ της εξέλιξης του αυξημένου καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία) και των πιο αρνητικών συνεπειών.

Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο συνήθως αυξάνεται σταδιακά. Εάν υπάρχει οξύς και οξύς πόνος τα πρώτα λεπτά μετά τον τραυματισμό, θα πρέπει να υποψιαστεί κανείς για ταυτόχρονη ρήξη ενός από τα κοίλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού μπορεί να μην ανιχνευθούν σε όλες τις περιπτώσεις.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να δοθεί σωστή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και να γίνει η σωστή διάγνωση για κλειστές ηπατικές βλάβες, παρά τα αρκετά χαρακτηριστικά σημεία. Ωστόσο, εάν δεν παρέχεται βοήθεια τις πρώτες ώρες και ο ασθενής δεν πεθάνει από σοβαρή αιμορραγία, τότε μετά από 1-3 ημέρες αναπτύσσεται περιτονίτιδα, στις περισσότερες περιπτώσεις χοληφόρος.

Συμβαίνουν επίσης οι λεγόμενες διφασικές ρήξεις του ήπατος - με αιμορραγία αδιάγνωστου αιματώματος 1-4 ημέρες μετά το περιστατικό. Αυτό συμβαίνει λόγω μείωσης της αρτηριακής πίεσης την πρώτη φορά μετά τον τραυματισμό, όταν, ως αποτέλεσμα της αντισταθμιστικής αγγειοσυστολής, εμφανίζεται προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας. Μετά ξαναρχίζει, μερικές φορές με μεγαλύτερη ένταση.

Οι ανοιχτές ηπατικές κακώσεις, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζουν δυσκολίες στη διάγνωση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αιμορραγία από τέτοιους τραυματισμούς είναι πολύ πιο έντονη και τα συμπτώματα της οξείας απώλειας αίματος είναι πιο σοβαρά και αναπτύσσονται ταχύτερα, ειδικά με συνδυασμένη βλάβη σε πολλά όργανα.
Σε εξετάσεις περιφερικού αίματος παρατηρείται αυξανόμενη αναιμία και λευκοκυττάρωση.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία και μαγνητική πυρηνική τομογραφία. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται διαγνωστική λαπαροσκόπηση, η οποία επιτρέπει την ακριβή διάγνωση.

Θεραπεία

Η θεραπεία σχεδόν όλων των ηπατικών κακώσεων είναι μόνο επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Είναι εξαιρετικά σπάνιο να είναι δυνατή μια προσέγγιση αναμονής όταν δεν υπάρχει σταθερή βεβαιότητα για την παρουσία ρήξης ήπατος, ενώ τα φαινόμενα οξείας απώλειας αίματος απουσιάζουν ή είναι ασήμαντα και δεν εξελίσσονται. Φυσικά, η παρατήρηση πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή επείγουσας λαπαροτομίας. Το εύρος της επέμβασης συχνά περιορίζεται στη συρραφή των ηπατικών τραυμάτων. Εάν οραματιστούν εκτεταμένες θρυμματισμένες περιοχές του παρεγχύματος, αφαιρούνται μέσα σε υγιή ιστό. Αφαιρείται επίσης το χυμένο αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα.

Για ανοιχτούς τραυματισμούς, η θεραπεία είναι μόνο και αποκλειστικά χειρουργική. Το τραύμα του ήπατος συρράπτεται και σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών συρράπτονται άλλα κατεστραμμένα όργανα. Για τραύματα από πυροβολισμό, η θεραπεία ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα. Γίνεται ενδελεχής έλεγχος του ήπατος για παρουσία ξένων σωμάτων στον ιστό του, μη βιώσιμων, θρυμματισμένων περιοχών παρεγχύματος κ.λπ. Εάν εντοπιστούν, γίνεται εκτομή και αφαίρεση.

Παράλληλα γίνονται αντισοκ μέτρα και μετάγγιση αίματος δότη ή συστατικών του. Σε περίπτωση απουσίας βλάβης στα εσωτερικά κοίλα όργανα, το αίμα που έχει χυθεί και συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα συλλέγεται και χρησιμοποιείται για αυτοαιμομετάγγιση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ηπατικές βλάβες εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ηλικία του θύματος - στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, ακόμη και οι μικροτραυματισμοί είναι πιο δύσκολο να αντέξουν.
• Σοβαρότητα της απώλειας αίματος;
• Έγκαιρη χειρουργική θεραπεία - δεν πρέπει να διστάσετε ιδιαίτερα σε περίπτωση ανοιχτών τραυματισμών.
• Η παρουσία ή η απουσία συνδυασμένης βλάβης σε άλλα όργανα.

Η θλάση του ήπατος είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που χαρακτηρίζεται από βλάβη στον μαλακό ιστό των ηπατικών λοβών. Αυτή η σοβαρότητα οφείλεται στη σημασία των λειτουργιών του ίδιου του οργάνου, στη δυσκολία διάγνωσης και στην πολυπλοκότητα της θεραπείας. Το συκώτι, ως όργανο, προστατεύεται μόνο από μια λεπτή κάψουλα. Το ίδιο το όργανο αποτελείται από δύο λοβούς: αριστερό και δεξιό.

Παρά την προστασία του θώρακα, το συκώτι είναι επίσης συχνά ευαίσθητο σε μώλωπες, όπως κάθε άλλη δομή του σώματος. Οι αιτίες αυτού του τραυματισμού είναι:

1. Μώλωπας από χτύπημα στην κοιλιακή περιοχή.
2. Μώλωπες στο ήπαρ από πτώση από ύψος.
3. Μώλωπας λόγω συμπίεσης των πλευρών σε ένα όργανο.

Συμπτώματα

Τα σημάδια τραυματισμού μαλακών ιστών στο ήπαρ περιλαμβάνουν:

• Πόνος. Οποιοσδήποτε τραυματισμός συνοδεύεται πρώτα από ένα αίσθημα αιχμηρού πόνου, ο οποίος αργότερα μετατρέπεται σε πόνο. Ωστόσο, η αίσθηση του πόνου μπορεί να μην συνοδεύει καθόλου τον τραυματισμό. Ο πόνος εμφανίζεται απευθείας στο σημείο της πρόσκρουσης και μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικές περιοχές του σώματος. Οποιαδήποτε κίνηση ή ένταση των μυών που περιβάλλουν το όργανο προκαλεί αύξηση της δυσάρεστης αίσθησης.
• Ο τραυματισμός οργάνων συνοδεύεται από σχηματισμό εκδορών και αιμορραγιών. Όταν τα διερχόμενα αγγεία είναι κατεστραμμένα, ο βαθμός μώλωπας αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες όπως σοκ. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από ψυχικό αποπροσανατολισμό και λήθαργο.
• Καρδιακή δυσλειτουργία. Η θλάση του ήπατος είναι ένα σοβαρό στρες για το σώμα και, όπως είναι γνωστό, το στρες είναι μια γενική αντίδραση του σώματος, που συνοδεύεται από ένα σύνολο μη ειδικών συμπτωμάτων, όπως: μειωμένη αρτηριακή πίεση, αυξημένος αριθμός καρδιακών παλμών ανά λεπτό, ψύξη των άκρων ;
• Εξωτερικά ασυνήθιστη θέση της κοιλιάς. Το τραύμα προκαλεί την απόσυρση ή τη διάταση της κοιλιάς. Στην περίπτωση που ο μώλωπας κατέστρεψε όχι μόνο το ήπαρ, αλλά και τα εντερικά στοιχεία, η κοιλιά θα διογκωθεί και κατά την ψηλάφηση θα παρατηρηθεί ένταση στην πρόσθια ομάδα των κοιλιακών μυών.
• Σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Εάν βάλετε το χέρι σας στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου και το απελευθερώσετε γρήγορα, θα εμφανιστεί έντονος πόνος σε αυτήν την περιοχή. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι καθοριστικό, καθώς είναι θετικό και στην οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• Το σημάδι του Kulenkampf. Αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από έντονο κοιλιακό άλγος.
• Ο ασθενής δεν μπορεί να αλλάξει τη θέση του σώματός του. Οποιαδήποτε προσπάθεια στροφής οδηγεί σε αυξημένο πόνο.
• Αύξηση θερμοκρασίας. Αυτή η εκδήλωση υποδεικνύει φλεγμονώδεις διεργασίες στο ήπαρ.
• Ικτερός;
• Η ηπατομεγαλία είναι μια αύξηση του όγκου του ήπατος.

Πρώτες βοήθειες

Το πρόβλημα με αυτή την παθολογία είναι η αδυναμία πλήρους παροχής πρώτων βοηθειών στο θύμα. Ωστόσο, με μερικά βήματα μπορείτε ακόμα να ανακουφίσετε την τρέχουσα κατάστασή του.

1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο. Μόνο οι ειδικοί θα μπορούν να αξιολογήσουν επαρκώς τη γενική κατάσταση του ασθενούς και να βρουν τρόπους παροχής βοήθειας.
2. Τοποθετήστε το θύμα σε οριζόντια θέση. Του απαγορεύεται να κινείται ή ακόμα και να καταπονείται. Οποιαδήποτε κίνηση μπορεί να προκαλέσει αυξημένη αιμορραγία.
3. Τοποθετήστε πάγο ή οποιοδήποτε άλλο κρύο αντικείμενο (κρύο μπουκάλι, κατεψυγμένο κρέας) στο σημείο της πρόσκρουσης.
4. Ελέγχετε περιοδικά εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του ή όχι. Για να γίνει αυτό, του κάνουν ερωτήσεις σχετικά με το επώνυμό του, τον τόπο διαμονής του, τα χόμπι του και το ποιος είναι δίπλα του.

Θεραπεία

Το στάδιο της νοσοκομειακής θεραπείας ξεκινά με την άμεση διάγνωση της κατάστασης του οργάνου. Η θεραπεία για τη θλάση του ήπατος ταξινομείται ως εξής:

• Χειρουργική επέμβαση;
• Φαρμακοθεραπεία;
• Αναμόρφωση.

Εάν υπάρχει έντονη αιμορραγία, οι ειδικοί πραγματοποιούν χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί αξιολογούν την κατάσταση του ήπατος και πραγματοποιούν πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις. Οι ρωγμές του ήπατος συρράπτονται, τα αιμορραγικά αγγεία δένονται, οι περιοχές που έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη αφαιρούνται.

Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, πραγματοποιείται επανέγχυση στην κοιλιακή κοιλότητα - μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς. Μετά από όλες τις ενέργειες, οι χειρουργοί πλένουν την κοιλιακή κοιλότητα και ράβουν τον ιστό. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει φάρμακα που ενισχύουν το ήπαρ και έγχυση. Η παραδοσιακή ιατρική αντενδείκνυται για τέτοιους τραυματισμούς.

Σας ευχαριστούμε για τη βαθμολογία αυτού του άρθρου.Δημοσίευση: 18 Αυγούστου 2017