Koska aivorungossa on monia erilaisia hermosoluja lähellä toisiaan, monia kliinisiä oireyhtymiä voi esiintyä aivorungon iskemian aikana. Tästä näkökulmasta merkittävimmät järjestelmät ovat kortiko-spinaali- ja kortiko-bulbaarikanavat, keski- ja yläpikkuaivovarret, selkäydinkanavat ja aivohermojen ytimet. Kuva havainnollistaa joitain verisuonioireyhtymiä, mukaan lukien ne, jotka odottavat kliinistä ja patoanatomista tunnistamista.
Valitettavasti ohimenevän iskemian tai aivohalvauksen oireet tyvivaltimon altaassa eivät usein pysty määrittämään, onko valtimo itse tai sen haarat vahingoittuneita, ja sillä välin erot vaurion sijainnissa ovat tärkeitä oikean hoidon valinnassa. Täydellisen kuvan tunnistaminen basilaarisesta vajaatoiminnasta ei kuitenkaan ole vaikeaa. Tämän diagnoosin vahvistaa yhdistelmä pitkien johtimien (sensoristen ja motoristen) vaurioiden kahdenvälisiä oireita, kallon hermovaurion oireita ja pikkuaivojen toimintahäiriötä.
"Valvekooman tila", johon liittyy tetraplegia (käsivarsien ja jalkojen halvaantuminen), havaitaan sillan pohjan kahdenvälisessä infarktissa. Tässä tapauksessa kooma johtuu verkkokalvomuodostelman aktivoivan järjestelmän toimintahäiriöstä. Tetraplegia, johon liittyy kallon hermojen vaurion oireita, viittaa täydelliseen potilaan ja keskiaivojen infarktiin (halvaukseen), johon liittyy vakavia häiriöitä.
Diagnostiikan tarkoituksena on tunnistaa tyvivaltimon uhkaava tukos jo kauan ennen tällaisen tuhoisan aivoinfarktin (halvauksen) kehittymistä. Siksi sarjan ohimenevät iskeemiset kohtaukset (TIA, mikrohalvaukset) tai hitaasti etenevä aaltoileva aivohalvaus tulevat erittäin merkittäviksi, jos ne tarkoittavat distaalisten nikamavaltimoiden ateroskleroottista tromboosia tai tyvivaltimon proksimaalista tukkeumaa.
Sillan ylärakenteiden vaurioitumisoireet:
Kliiniset oireyhtymät |
Vaikuttavat rakenteet |
| 1. Mediaalisen yläpisteen leesion oireyhtymä (tyvivaltimon yläosan paramediaaniset haarat): | |
| Vaurioituneella puolella: | |
| Pikkuaivojen ataksia (mahdollinen) | Ylempi ja/tai keskimmäinen pikkuaivovarsi |
| Tumanvälinen oftalmoplegia | Takasuuntainen pitkittäispalkki |
| Myokloninen oireyhtymä, johon liittyy pehmeä kitalaen, nielun, äänihuulet, hengityselimet, kasvot, silmän motoriset laitteet jne. | Paikka on epäselvä - renkaan keskinippu, rosoinen ulkonema, alemman oliivin ydin |
| Halvaus kasvojen, käsivarsien ja jalkojen | |
| Joskus kosketus, tärinä, tuki- ja liikuntaelimistön herkkyys kärsii | mediaalinen silmukka |
| 2. Lateraalisen yläpisteen vaurion oireyhtymä (ylemmän pikkuaivovaltimon oireyhtymä) | |
| Vaurioituneella puolella: | |
| Ataksia raajoissa ja kävellessä, putoaminen kohti vauriota | Keski- ja yläpikkuaivovarret, pikkuaivojen yläpinta, hammasydin |
| huimaus, pahoinvointi, oksentelu; vaakasuora nystagmus | vestibulaarinen ydin |
| Vaakasuuntaisen katseen pareesi (ipsilateral) | Bridge Gaze Center |
| vino poikkeama | Ei asennettu |
| Mioosi, ptoosi, hikoilun väheneminen kasvoissa (Hornerin oireyhtymä) | Laskeutuvat sympaattiset kuidut |
| Staattinen vapina (kuvattu yhdessä tapauksessa) | hampaallinen ydin, pikkuaivovarsi |
| Leesiota vastakkaisella puolella: | |
| Kivun ja lämpötilaherkkyyden häiriöt kasvoissa, raajoissa, vartalossa | Spinothalaminen reitti |
| Tuntemis-, tärinä- ja tuki- ja liikuntaelimistön herkkyyshäiriöt ovat enemmän jalassa kuin kädessä (niillä on taipumus olla epäsuhta kivun ja tuntoherkkyyden välillä) | Mediaaalinen silmukka (sivuosa) |
Sillan keskirakenteiden vaurioitumisoireyhtymä:
Kliiniset oireyhtymät |
Vaikuttavat rakenteet |
| 1. Mediaalisen keskisiltaleesion oireyhtymä (tyvivaltimon keskiosan paramediaaninen haara) | |
| Vaurioituneella puolella: | |
| raajojen ja kävelyn ataksia (ilmenee molemminpuolisen vaikutuksen yhteydessä) | Keskimmäinen pikkuaivovarsi |
| Leesiota vastakkaisella puolella: | |
| Kortikobulbaari ja kortikospinaalitie | |
| Eriasteisia tuntoherkkyyden ja proprioseptiivisen herkkyyden häiriöitä, kun vaurio leviää taaksepäin | mediaalinen silmukka |
| 2. Lateraalisen keskisiltaleesion oireyhtymä (lyhyt ympäryskehävaltimo) | |
| Vaurioituneella puolella: | |
| Ataksia raajoissa | Keskimmäinen pikkuaivovarsi |
| Pureskelulihasten halvaantuminen | Motoriset kuidut tai kolmoisydin |
| Herkkyyshäiriöt kasvojen puolella | Sensoriset kuidut tai kolmoisydin |
| Leesiota vastakkaisella puolella: | |
| Kivun ja lämpötilaherkkyyden häiriöt raajoissa ja vartalossa | Spinothalaminen reitti |
Sillan alempien rakenteiden vaurioiden syndrooma:
Kliiniset oireyhtymät |
Vaikuttavat rakenteet |
| 1. Mediaalisen alemman pontinin vaurion oireyhtymä (tyvivaltimon paramediaanisen haaran tukkeuma) | |
| Vaurioituneella puolella: | |
| Katsehalvaus vaurion puolelle (konvergenssi säilyy) | Vaakasuuntainen katselukeskus |
| nystagmus | vestibulaarinen ydin |
| Ataksia raajojen ja kävelyn | Keskimmäinen pikkuaivovarsi |
| Kaksoisnäkö katsottaessa sivulle | Abducens-hermo |
| Leesiota vastakkaisella puolella: | |
| Kasvojen, käsivarsien ja jalkojen lihasten halvaantuminen | Kortiko-bulbar ja kortiko-selkäydintie sillan alaosissa |
| Tunteen ja proprioseptiivisen herkkyyden häiriöt puolessa kehosta | mediaalinen silmukka |
| 2. Lateral inferior pontine -oireyhtymä (etuosan alemman pikkuaivovaltimon tukos) | |
| Vaurioituneella puolella: | |
| Vaaka- ja pystysuora nystagmus, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, oscillopsia | Vestibulaarinen hermo tai tuma |
| Kasvojen lihasten halvaantuminen | VII aivohermo |
| Katsehalvaus vaurion suuntaan | Vaakasuuntainen katselukeskus |
| Kuurous, tinnitus | Kuulohermo tai sisäkorvaydin |
| Ataksia | Keskimmäinen pikkuaivovarsi ja pikkuaivopuolisko |
| Kasvojen herkkyyshäiriöt | Viidennen hermon laskeva tie ja tuma |
| Leesiota vastakkaisella puolella: | |
| Kipu- ja lämpötilaherkkyyshäiriöt puolessa kehosta (voi peittää myös kasvot) | Spinothalaminen reitti |
Ohimenevät iskeemiset kohtaukset (TIA, mikrohalvaus) aivojen tyvivaltimon altaassa
Ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia (TIA, mikrohalvauksia) tyvivaltimon altaassa edeltää yleensä krooninen vertebrobasilaarinen vajaatoiminta (VBI). Kun ohimenevät iskeemiset kohtaukset ovat tyvivaltimon alla olevan (proksimaalisen) osan tukkeutumisen (tukoksen) ilmentymiä, pitkittäisydin sekä silta voivat osallistua patologiseen prosessiin. Potilaat valittavat usein huimauksesta, ja kun heitä pyydetään kuvailemaan kokemiaan tuntemuksia, he kertovat, että he "kelluvat", "keinuvat", "liikkuvat", "tuntuvat epävakaiksi". He saattavat valittaa, että "huone kääntyy ylösalaisin", "lattia kelluu heidän jalkojensa alla" tai "tulee lähemmäs heitä".
Iskeemisen aivohalvauksen patofysiologia ylemmän pikkuaivovaltimon altaassa
Ylemmän pikkuaivovaltimon tukkeuma (tukos) johtaa vakavaan pikkuaivojen ataksiaan tukoksen puolella (johtuen keski- ja/tai ylempien pikkuaivovarsien vaurioista), pahoinvointia ja oksentelua, dysartriaa, kontralateraalista kivun ja lämpötilan tunteen menetystä. raajat, vartalo ja kasvot (selkärangan ja trigeminotalamisen reitin osallistuminen). Joskus osittainen kuulonmenetys, ataktinen vapina vaurion puolella yläraajoissa, Hornerin oireyhtymä ja pehmeä kitalaen myoklonus ovat mahdollisia. Useammin ylemmän pikkuvaltimon tukkeutuessa (tukossa) esiintyy osittaisia neurologisia aivohalvausoireyhtymiä.
Iskeemisen aivohalvauksen patofysiologia pikkuaivovaltimon altaassa
Anteriorisen alemman pikkuaivovaltimon tukkeutuminen (tukos) johtaa vaihtelevan vakavuuden omaavien aivoinfarktien kehittymiseen, koska tämän valtimon koko ja sen tarjoama alue vaihtelevat toisin kuin taka-aivovaltimossa. Tärkeimmät neurologiset oireet ovat sairastuneen puolen kuurous, kasvojen lihasten heikkous, todellinen huimaus (systeeminen), pahoinvointi ja oksentelu, nystagmus, tinnitus ja pikkuaivojen ataksia, Hornerin oireyhtymä, vaakasuuntainen katseen pareesi. Kehon vastakkaisella puolella kipu- ja lämpötilaherkkyys häviää. Etuosan alemman pikkuaivovaltimon alkukohdan lähellä olevaan tukkeutumiseen voi liittyä kortiko-selkäydinkanavan vaurion oireita.
Yhden tyvivaltimon 5-7 lyhyestä sirkumfleksihaarosta tukkeutuminen aiheuttaa iskemiaa tietyllä alueella 2/3 ponsista ja/tai pikkuaivovarren keskimmäisestä tai yläosasta, kun taas yhden 7-10 paramediaanisesta haarasta tukkeutuu tyvivaltimoon liittyy iskemia tietyllä kiilan muotoisella alueella, jonka ja toisella puolella aivorungon mediaalisessa osassa.
On kuvattu monia aivorungon vaurioiden oireyhtymiä, jotka ovat saaneet samannimiä nimiä, mukaan lukien Weber-, Claude-, Benedict-, Fauville-, Reymond-Sestan-, Millard-Jublé-oireyhtymät. Pollassa on niin paljon hermosolurakenteita, että pienetkin erot kunkin valtimohaaran verenhuoltoaltaissa ja verisuonialtaiden päällekkäisyydessä johtavat muutoksiin. kliininen kuva:
- dysartria yhdistettynä käsien kömpelyyteen viittaa pieneen infarktiin aivosillan tyvessä
- eristetyn hemipareesin esiintyminen ei mahdollista sillan pohjan iskemian erottamista kortikospinaalikanavan iskemiasta sen supratentoriaalisessa osassa, eli sisäisen kapselin takapolven alueella.
- hemipareesi yhdistettynä tuntoherkkyyden heikkenemiseen samalla puolella viittaa vaurion supratentoriaaliseen lokalisoitumiseen aivohalvauksessa
- dissosioituneet aistihäiriöt (vain kipu- ja lämpötilaherkkyyden menetys) kasvoissa ja vartalon puolessa viittaavat aivorungon iskemiaan
- aistikyvyn menetys, johon liittyy kaikki muodot, mukaan lukien kipu ja lämpötila sekä tunto ja lihas-nivel, osoittaa vaurion lokalisoitumisen talamuksen ventraalis-takaosaan tai parietaalilohkon syvään valkoiseen aineeseen ja viereiseen pintaan aivokuoresta
Aivohermon toimintahäiriön oireet, mukaan lukien kuurous, perifeerinen pareesi naamahermo, abducens-hermon pareesi, okulomotorisen hermon halvaantuminen, ovat äärimmäisen tärkeitä sillan tai keskiaivojen vaurion segmenttitason määrittämisessä.
Laboratoriotutkimus iskeemisen aivohalvauksen varalta aivojen tyvivaltimon altaassa
Siitä huolimatta tietokonetomografia(CT) mahdollistaa useimmissa tapauksissa leesion lokalisoinnin määrittämisen aivohalvauksessa 48 tunnin kuluttua sen alkamisesta. Tämä menetelmä antaa vähemmän luotettavia tuloksia akuutin aivoverisuonionnettomuuden havaitsemisessa ja paikantamisessa takakallon kuoppassa. Kallon luista peräisin olevat esineet johtavat usein kuvan yksityiskohtien "pyyhkimiseen". Aivojen tietokonetomografian (CT) alhainen resoluutio varsiinfarkteja (halvauksia) visualisoitaessa johtuu myös osittaisista tilavuusartefakteista ja leikkausrajoituksista.
Aivojen MRI) puuttuu monia näistä puutteista. Aivojen magneettikuvaus (MRI) paljastaa pienet (lakunaariset) infarktit (aivohalvaukset) ponien tyvestä, jotka tapahtuvat, kun tyvivaltimon paramediaaniset haarat tukkeutuvat, sekä isompia infarkteja, jotka kehittyvät, kun tyvivaltimo itse tai sen suuremmat oksat ovat vaurioituneet. Lisäksi aivojen magneettikuvaus (MRI) mahdollistaa iskeemisen infarktin havaitsemisen aikaisemmin kuin tietokonetomografialla (CT). Toisaalta aivojen magneettikuvaukseen (MRI) verrattuna tietokonetomografia (CT) havaitsee paremmin pienet pistemäiset hematoomat ja mahdollistaa siten niiden erottamisen akuuteista iskeemisistä aivohalvauksista.
Aivojen magneettikuvaus (MRI) on herkempi piste- tai plakkigliooman havaitsemisessa multippeliskleroosi, joka auttaa tekemään erotusdiagnoosin aivojen sydänkohtauksesta (halvauksesta) näiden sairauksien yhteydessä.
Selektiivinen aivoangiografia mahdollistaa ateroskleroosin visualisoinnin ja tromboosin, joka vaikuttaa aivojen päävaltimoon. Koska angiografia vaatii varjoaineen injektoinnin valtimoon, tämä toimenpide sisältää mahdollisen riskin ja voi johtaa aivohalvaukseen, joka on estettävä. Tällaista selektiivistä angiografiaa intravaskulaarisella kontrastilla tulisi suositella vain tapauksissa, joissa sen avulla saadut tiedot auttavat potilaan hoidossa.
Harvinaisissa tapauksissa angiografisen varjoaineen tunkeutuminen aivojen vertebrobasilaariseen järjestelmään voi aiheuttaa potilaan tajunnanhäiriön (harhainen tila), johon joskus liittyy aivokuoren sokeus. Tällainen tila intravaskulaarisella varjoaineinjektiolla tehdyn diagnostisen toimenpiteen jälkeen voi kestää 24–48 tuntia, joskus jopa useita päiviä. Digitaalisella valtimoröntgenangiografialla on riittävä tarkkuus diagnosoida ateroskleroottinen ahtautuminen nikama- ja tyvivaltimoiden distaalisissa osissa. Laskimonsisäinen digitaalinen röntgenangiografia ei anna riittävää resoluutiota.
Äskettäin selektiivinen aivoangiografia diagnostisiin tarkoituksiin on korvattu monileikkisellä tietokonetomografialla (MSCT tai CT-angiografia) suonensisäisellä varjoaineella. Aivosuonien mul(MSCT) ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Suhteellisia vasta-aiheita tällaiselle diagnoosille aivojen verisuonten (valtimoiden ja laskimoiden) laskimonsisäisellä kontrastilla ovat:
- potilaan yleinen vakava tila (somaattinen, henkinen), mikä tekee mahdottomaksi pysyä paikallaan aivoverisuonten tutkimuksen aikana
- raskaus
- potilaan kehon ylipaino, joka ylittää pöydälle tämän tietokonetomografiamallin suurimman sallitun kuormituksen
Ikeemisen aivohalvauksen hoito aivojen tyvivaltimon altaassa
Jos epäillään lähestyvää tyvivaltimon tukkeumaa, joka ilmenee ohimenevinä tai vaihtelevina neurologisina oireina, lyhyt antikoagulanttihoito ja suonensisäinen hepariini tulee antaa sen jälkeen, kun aivojen magneettikuvaus (MRI) tai aivojen tietokonetomografia (CT) on sulkenut pois sen. aivojen sisäinen verenvuoto. Kysymys potilaan angiografian suorittamisesta nousee esiin tapauksissa, joissa diagnoosi on kyseenalainen, mutta tutkimus suoritetaan vasta potilaan tilan vakautumisen jälkeen.
Jos pääaivovaltimon ahtaumaan tai tukkeutumiseen liittyy pieni tai regressiivinen aivohalvaus, suositellaan pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa (varfariininatrium). Jos taudin syy on päävaltimon haaran vaurio, varfariininatriumin määrääminen on tuskin suositeltavaa. Jos embolia sydämestä tai ateroskleroottinen plakki sijaitsee vertebrobasilaarisen järjestelmän yläpuolella (distaalissa) ja tukkii päävaltimon tunkeutuvan haaran, tällaista antikoagulanttihoitoa ei suositella.
Siksi, kuten ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä hoidettaessa potilaita, joilla on aivojen päävaltimon pienten haarojen vaurioita, tulee suositella seuraavaa:
- jatkuva verenpaineen hallinta
- verihiutaleiden vastainen hoito (aspiriini, trental)
- nootrooppinen hoito (cerebrolysiini, pirasetaami, instenon)
- kuntoutusjaksolla - aktiivinen tai liikkuva elämäntapa
On muistettava, että pitkäaikaiseen antikoagulanttihoitoon liittyy merkittävä riski potilaalle. Se suoritetaan tavallisesti ateroskleroosissa, jossa tromboosit ovat suurempia verisuonia ja erityisesti nikaman distaalisia päällimmäisiä osia ja tyvivaltimon proksimaalista alavirtaa.
Aivoverenkierto on itsenäinen toiminnallinen järjestelmä, jolla on omat morfologisen rakenteensa ja monitasoiset säätelymekanisminsa. Fylogeneesin prosessissa muodostui erityisiä epätasa-arvoisia olosuhteita aivojen verenkierrolle: suora ja nopea kaulavaltimo (kreikasta. karoo - "laitoin sinut nukkumaan") verenkierto ja hitaampi nikama, jonka nikama tarjoaa. valtimot. Verenkiertovajeen määrä määräytyy kollateraaliverkoston kehittymisasteen mukaan, kun taas erottuvimmat ovat aivokuoren aivokuoren ala- ja aivokuoren kentät, jotka sijaitsevat verenkiertovesialtaiden risteyksessä.
Aivoverenkierron valtimojärjestelmä muodostuu kahdesta pääverisuonista: kaulavaltimosta ja vertebrobasilaarisesta.
Kaulavaltimon muodostavat kaulavaltimot. Yhteinen kaulavaltimon oikealla puolella alkaa sternoclavicular nivelen tasolta brachiocephalic rungosta ja vasemmalla se lähtee aortan kaaresta. Lisäksi molemmat kaulavaltimot nousevat yhdensuuntaisesti toistensa kanssa. Useimmissa tapauksissa yhteinen kaulavaltimo kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla (III kaulanikama) tai kaulaluu laajenee muodostaen kaulavaltimoonon (sinus caroticus, kaulavaltimoontelo), ja se jakautuu ulkoiseen ja sisäiseen kaulavaltimoon valtimot. Ulkoisessa kaulavaltimossa on haarat - kasvojen ja pinnalliset ajalliset valtimot, jotka kiertoradan alueella muodostavat anastomoosin sisäisten kaulavaltimoiden järjestelmän kanssa sekä yläleuan ja takaraivovaltimot. Sisäinen kaulavaltimo on yhteisen kaulavaltimon suurin haara. Päästyessään kalloon kaulavaltimokanavan (canalis caroticus) kautta sisäinen kaulavaltimo tekee tyypillisen mutkan, jossa on pullistuma ylöspäin, ja sitten, siirtyessään paisuvaiseen poskionteloon, muodostaa S-muotoisen mutkan (sifonin), jossa on pullistuma eteenpäin. Sisäisen kaulavaltimon pysyvät haarat ovat supraorbitaaliset, etummaiset aivovaltimot ja keskimmät aivovaltimot, posterioriset yhteysvaltimot ja anterioriset suonikalvovaltimot. Nämä valtimot tarjoavat verenkierron etu-, parietaali- ja ohimolohkoihin ja osallistuvat aivovaltimon ympyrän (Williksen ympyrän) muodostumiseen.
Niiden välissä on anastomoosit - anteriorinen kommunikoiva valtimo ja aivokuoren anastomoosit valtimoiden haarojen välillä pallonpuoliskojen pinnalla. Anteriorinen kommunikoiva valtimo on tärkeä kerääjä, joka yhdistää etuaivovaltimot ja siten sisäiset kaulavaltimojärjestelmät. Anteriorinen kommunikoiva valtimo on erittäin vaihteleva - aplasiasta ("Williksen ympyrän dissosiaatio") pleksimuotoiseen rakenteeseen. Joissakin tapauksissa ei ole erityistä suonia - molemmat aivovaltimot yksinkertaisesti sulautuvat rajoitetulle alueelle. Anterioriset ja keskimmäiset aivovaltimot ovat huomattavasti vähemmän vaihtelevia (alle 30 %). Useimmiten tämä on valtimoiden lukumäärän kaksinkertaistuminen, anterior trifurkaatio (molempien aivovaltimoiden etuvaltimoiden ja keskimmäisten aivovaltimoiden nivelmuodostus yhdestä sisäisestä kaulavaltimosta), hypo- tai aplasia ja joskus valtimoiden runkojen eristysjako. Supraorbitaalinen valtimo syntyy kaulavaltimon sifonin etummaisen pullistuman mediaalisesta puolelta, tulee kiertoradalle näköhermokanavan kautta ja jakautuu sen terminaalisiin haaroihin kiertoradan mediaalisella puolella.
Vertebrobasilar-allas. Sen pohja muodostuu kahdesta nikamavaltimosta ja niiden yhdistämisen tuloksena muodostuneesta tyvivaltimosta (a. basilaris), joka sitten jakautuu kahdeksi taka-aivovaltimoksi. Nikamavaltimot, jotka ovat subclavian valtimoiden haaroja, sijaitsevat skaala- ja sternocleidomastoid-lihasten takana, nousevat VII kaulanikaman poikittaiseen prosessiin, kiertävät jälkimmäisen edessä ja menevät poikittaisten prosessien kanavaan, jonka muodostavat reikiä VI-II kohdunkaulan nikamien poikittaiset prosessit, menevät sitten vaakasuoraan taaksepäin, taipuen atlasen takaosan ympäri, muodostavat S-muotoisen mutkan, jossa on pullistuma taaksepäin ja menevät kallon foramen magnumiin. Nikamavaltimoiden fuusio tyvivaltimoon tapahtuu pitkittäisytimen ventraalisella pinnalla ja ponsilla clivusin yläpuolella (clivus, Blumenbachin clivus).
Selkärankavaltimoiden pääpohja haarautuu usein muodostaen parillisia valtimoita, jotka syöttävät runkoa ja pikkuaivoja: takaselkäydinvaltimon (rungon alaosa, ohuiden ja kiilanmuotoisten nippujen ytimet (Gaulle ja Burdakh)), anterior selkäydinvaltimo (selkäytimen yläosan dorsaaliosat, rungon vatsaosat, pyramidit, oliivit), posterior inferior pikkuaivovaltimo (ydinpitkä, pikkuaivojen vermis ja köysirungot, pikkuaivojen puolipallojen alemmat navat). Basilaarisen valtimon haarat ovat posteromediaaliset keskusvaltimot, lyhyt sirkumfleksi, pitkä sirkumfleksi ja taka-aivovaltimot. Parilliset pitkät tyvivaltimon sirkumfleksihaarat: alemmat etuaivovaltimot (pons, ytimen yläosat, pikkuaivojen kulman alue, pikkuaivovarret), ylempi pikkuaivovaltimo (keskiaivot, quadrigeminan tuberkulat, aivojen pohja, akveduktin alue), labyrintin valtimo (aivopontiinin kulman alue, sisäkorvan alue).
Poikkeamat vertebrobasilaarisen altaan valtimoiden rakenteen tyypillisestä versiosta ovat yleisiä - lähes 50 prosentissa tapauksista. Niitä ovat toisen tai molempien nikamavaltimoiden aplasia tai hypoplasia, niiden fuusioimattomuus tyvivaltimoon, nikamavaltimoiden alhainen yhteys, poikittaisten anastomoosien esiintyminen niiden välillä, halkaisijan epäsymmetria. Vaihtoehdot tyvivaltimon kehittämiselle: hypoplasia, hyperplasia, kaksinkertaistuminen, pitkittäisen väliseinän läsnäolo tyvivaltimon ontelossa, pleksimuotoinen tyvivaltimon, saaren jakautuminen, tyvivaltimon lyhentäminen tai pidentäminen. Takaosan aivovaltimon osalta aplasia, kaksinkertaistuminen tyvivaltimosta ja sisäisestä kaulavaltimosta poistuttaessa, sisäisen kaulavaltimon posteriorinen trifurkaatio, joka on peräisin vastakkaisesta taka-aivovaltimosta tai sisäisestä kaulavaltimosta, ja insulaarinen jakautuminen ovat mahdollisia.
Syviä subkortikaalisia muodostelmia, periventrikulaarisia alueita toimitetaan verellä etu- ja takavilloisen punoksen kautta. Edellinen muodostuu sisäisen kaulavaltimon lyhyistä haaroista, jälkimmäinen muodostuu lyhyistä valtimorungoista, jotka ulottuvat kohtisuoraan takaosaan yhteydessä olevista valtimoista.
Aivojen valtimot eroavat merkittävästi muista kehon valtimoista - ne on varustettu voimakkaalla elastisella kalvolla ja lihaskerros on kehittynyt epähomogeenisesti - verisuonten jakautumispaikoissa on luonnollisesti sulkijalihaksen kaltaisia muodostumia, jotka ovat runsaasti hermotettuja ja on tärkeä rooli verenkierron säätelyssä. Kun verisuonten halkaisija pienenee, lihaskerros katoaa vähitellen antaen jälleen tilaa elastisille elementeille. Aivovaltimoita ympäröivät hermosäikeet, jotka tulevat kohdunkaulan sympaattisista ylähermosolmuista, jotka ovat C1-C7-hermojen haaroja, jotka muodostavat plexuksia valtimon seinämien mediaalisissa ja adventitiaalisissa kerroksissa.
Aivojen laskimojärjestelmä muodostuu pinnallisista, syvistä, sisäisistä aivolaskimoista, laskimoonteloista, emissari- ja diploislaskimoista.
Laskimoontelot muodostuvat kovakalvon halkeamisesta, jossa on endoteelivuori. Vakiimmat ovat sagittaalinen sinus, joka sijaitsee falx cerebrumin yläreunaa pitkin; alempi sagitaalinen sinus, joka sijaitsee falx cerebrumin alareunassa; suora sini - jatkoa edelliselle; rectus ja superior sulautuvat parillisiin poikittaisiin poskionteloihin niskaluun sisäpinnalla, jotka jatkuvat sigmoidisiin poskionteloihin, päättyen kaulan aukkoon ja luovuttaen verta sisäisiin kaulalaskimoihin. Turkkilaisen satulan molemmilla puolilla on parilliset poskiontelot, jotka kommunikoivat toistensa kanssa interkavernousisten poskionteloiden kautta ja sigmoidisten poskionteloiden kanssa kivisten poskionteloiden kautta.
Poskiontelot saavat verta aivolaskimoista. Pinnalliset ylälaskimot otsa-, parietaali- ja takaraivolohkoista tuovat verta ylempään sagittaaliseen poskionteloon. Pinnalliset keskimmäiset aivolaskimot virtaavat ylempään kivi- ja onkaloonteloihin, jotka sijaitsevat puolipallojen lateraalisissa urissa ja kuljettavat verta parietaali-, takaraivo- ja ohimolohkoista. Veri tulee poikittaiseen sinukseen alemmista aivolaskimoista. Syvät aivolaskimot keräävät verta aivojen lateraalisten ja III kammioiden suonipunoista, aivokuoren alueelta, corpus callosumista ja virtaavat sisäisiin aivolaskimoihin käpyrauhasen takana ja sulautuvat sitten parittomaan suureen aivolaskimoon. Sivuontelosuora saa verta suuresta aivolaskimosta.
Poskiontelo saa verta ylemmästä ja alemmasta silmälaskimosta, jotka anastomoosoituvat silmänympärystilassa kasvolaskimon sivujokien ja pterygoidisen laskimopunoksen kanssa. Labyrinttilaskimot kuljettavat verta alempaan petrosaaliseen poskionteloon.
Emissaarilaskimoissa (parietaali-, mastoid-, condylar-) ja kaksoislaskimoissa on läppä, ja ne sisältyvät kallonsisäisen veren ulosvirtauksen tarjoamiseen kohonneella kallonsisäisellä paineella.
Aivojen valtimoiden ja laskimoiden vaurioiden oireyhtymät. Yksittäisten valtimoiden ja suonien vaurioituminen ei aina johda vakaviin neurologisiin ilmenemismuotoihin. Todettiin, että hemodynaamisten häiriöiden ilmaantumista varten on välttämätöntä kaventaa suurta valtimorunkoa yli 50 % tai valtimoita on kavennettava useita kertoja yhdessä tai useammassa altaassa. Joidenkin valtimoiden ja laskimoiden tromboosilla tai tukkeutumisella on kuitenkin kirkas spesifinen oire.
Verenvirtauksen häiriintyminen aivovaltimon anteriorissa aiheuttaa keskityyppisiä liikehäiriöitä vastakkaisella puolella kasvoissa ja raajoissa (selvimmin jalassa ja matalassa käsivarressa), motorista afasiaa (jossa vasemman etummaisen aivovaltimon vaurioituminen oikeakätisillä) ihmiset), kävelyhäiriöt, tarttumisilmiöt, "frontaalisen käyttäytymisen" elementit.
Verenvirtauksen häiriintyminen keskimmäisessä aivovaltimossa aiheuttaa kontralateraalista keskushalvausta, pääasiassa "brachiofasiaalista" tyyppiä, kun motoriset häiriöt ovat selvempiä kasvoissa ja kädessä, kehittyy herkkiä häiriöitä - kontralateraalista hemihypestesiaa. Oikeakätisille ihmisille, joilla on vaurioita vasemmassa keskimmäisessä aivovaltimossa, on sekoitettu afasia, apraksia ja agnosia.
Kun sisäisen kaulavaltimon runko vaurioituu, yllä mainitut häiriöt ilmenevät selvemmin ja yhdistyvät kontralateraaliseen hemianopsiaan, muistin, huomion, tunteiden heikkenemiseen ja motorisen pallon häiriöihin, pyramidaalisen luonteen lisäksi, voivat saada ekstrapyramidaalisia piirteitä. .
Takaosan aivovaltimon altaaseen liittyvä patologia liittyy näkökenttien menettämiseen (osittainen tai täydellinen hemianopsia) ja vähemmässä määrin motoristen ja sensoristen sfäärien häiriöihin.
Täydellisimmät ovat tyvivaltimon ontelon tukkeutumisen rikkomukset, jotka ilmenevät Filimonovin - "lukitun miehen" -oireyhtymänä. Tässä tapauksessa vain silmämunien liikkeet säilyvät.
Basilaaristen ja nikamavaltimoiden haarojen tromboosi ja tukkeuma ilmenevät yleensä vuorotellen Wallenberg-Zakharchenko- tai Babinsky-Najotte-varren oireyhtymissä, joissa on vaurioita taka-aivovaltimossa; Dejerine - tyvivaltimon mediaalisten haarojen tromboosilla; Miyar - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - tyvivaltimon pitkät ja lyhyet kuorihaarat; Jackson - anterior spinaalivaltimo; Benedict, Weber - posteriorinen aivovaltimo, tyvivaltimon kylkiluiden välisten haarojen takavaltimo.
Aivojen laskimojärjestelmän tromboosin ilmenemismuodoilla ei ole harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta selvää paikallista kiinnitystä. Jos laskimovirtaus on tukossa, sairastuneen tyhjennysvyöhykkeen kapillaarit ja laskimot turpoavat, mikä johtaa kongestiivisten verenvuotojen esiintymiseen ja sitten suuriin hematoomeihin valkoisessa tai harmaassa aineessa. Kliiniset ilmentymät– aivooireet, fokaaliset tai yleistyneet kohtaukset, levyn turvotus näköhermoja ja fokaaliset oireet, jotka viittaavat aivopuoliskojen, pikkuaivojen vaurioon tai aivohermojen ja aivorungon puristumiseen. Poskiontelon tromboosi voi ilmetä silmän motoristen, abducens- ja trochleaaristen hermojen vaurioitumisesta (poskiontelon ulkoseinän oireyhtymä, Foixin oireyhtymä). Kaulavaltimon-kavernoosin anastomoosin esiintymiseen liittyy sykkivä eksoftalmus. Muiden poskionteloiden vauriot ovat vähemmän ilmeisiä.
Aivojärjestelmä säätelee kaikkia muita kehon rakenteita säilyttäen dynaamisen pysyvyyden sisäisessä ympäristössä ja tärkeimpien fysiologisten toimintojen vakauden. Siksi hermokudoksen ravinnon intensiteetti on erittäin korkea. Mieti seuraavaksi, kuinka aivojen verenkierto tapahtuu.
Yleistä tietoa
Lepotilassa aivot saavat noin 750 ml verta minuutissa. Tämä vastaa 15 % sydämen minuuttitilavuudesta. Aivojen verenkierto (kaavio esitellään myöhemmin) liittyy läheisesti toimintoihin ja aineenvaihduntaan. Kaikkien osastojen ja pallonpuoliskojen riittävä ravinto varmistetaan erityisellä rakenteellisella organisaatiolla ja fysiologiset mekanismit verisuonten säätely.
Erikoisuudet
Muutokset yleisessä hemodynamiikassa eivät vaikuta elimen ravitsemukseen. Tämä on mahdollista erilaisten itsesäätelymekanismien vuoksi. Hermoston toiminnan koordinointikeskusten ravitsemus tapahtuu optimaalisessa tilassa. Se varmistaa kaikkien ravintoaineiden ja hapen oikea-aikaisen ja jatkuvan saannin kudoksiin. Aivojen verenkierto harmaassa aineessa on voimakkaampaa kuin valkoisessa. Se on kyllästetyin alle vuoden ikäisillä lapsilla. Niiden ruokintaintensiteetti on 50-55 % korkeampi kuin aikuisilla. Vanhuksella se pienenee 20 % tai enemmän. Noin viidesosa koko veren tilavuudesta pumpataan aivojen verisuonilla. Hermoston toiminnan säätelykeskukset ovat jatkuvasti aktiivisia, jopa unen aikana. Aivojen verenkiertoa säätelee hermokudoksen metabolinen aktiivisuus. Kun toiminnallinen aktiivisuus lisääntyy, aineenvaihduntaprosessit kiihtyvät. Tämä lisää aivojen verenkiertoa. Sen uudelleenjakautuminen tapahtuu elimen valtimoverkossa. Aineenvaihdunnan nopeuttamiseksi ja hermosolujen työn intensiteetin lisäämiseksi ei siksi tarvita lisäravintoa.
Verensyöttö aivoihin: järjestelmä. valtimoverkko
Se sisältää parilliset nikama- ja kaulavaltimokanavat. Jälkimmäisen ansiosta pallonpuoliskot ravitsevat 70-85%. Selkävaltimot tuovat loput 15-30%. Sisäiset kaulavaltimokanavat lähtevät aortasta. Lisäksi ne kulkevat turkkilaisen satulan molemmilta puolilta ja näköhermojen lomituksesta. Erityisen kanavan kautta ne tulevat kallononteloon. Siinä kaulavaltimot on jaettu keski-, etu- ja silmävaltimoihin. Verkosto erottaa myös anteriorisen villosin ja takaosan yhdistävät kanavat.
Selkärangan verisuonet
Ne lähtevät subclavian valtimosta ja tulevat kalloon foramen magnumin kautta. Sitten ne haarautuvat. Niiden segmentit lähestyvät selkäydintä ja aivojen kuorta. Oksat muodostavat myös alemmat taka-aivovaltimot. Yhdyskanavien kautta ne kommunikoivat keskisuonien kanssa. Tämän seurauksena muodostuu Willisin ympyrä. Se on suljettu ja sijaitsee vastaavasti aivojen pohjassa. Willisin lisäksi alukset muodostavat myös toisen ympyrän - Zakharchenkon. Sen muodostumispaikka on pitkittäisytimen pohja. Se muodostuu sulautumalla kunkin nikamasuoneen etummaisiin yksittäisiin valtimohaaroihin. Tällainen verenkiertojärjestelmän anatominen järjestelmä tarjoaa ravintoaineiden ja hapen tasaisen jakautumisen aivojen kaikkiin osiin ja kompensoi ravinnon häiriöiden sattuessa.
Laskimovirtaus
Verikanavat, jotka keräävät hermokudoksesta hiilidioksidilla rikastettua verta, ovat kovan kuoren kaulalaskimoina ja poskionteloina. Aivokuoresta ja valkoisesta aineesta liike suonten läpi tapahtuu pallonpuoliskojen ala-, mediaal- ja yläsivupintoja kohti. Tälle alueelle muodostuu anastomoottinen laskimoverkko. Sitten se kulkee pinnallisia verisuonia pitkin kovaan kuoreen. Syvien verisuonten verkosto avautuu suureen suoniin. Ne keräävät verta aivopohjasta ja aivopuoliskojen sisäosista, mukaan lukien talamuksesta, hypotalamuksesta, kammioiden suonipunoista ja tyvihermoista. Ulosvirtaus laskimoonteloista tapahtuu kaulakanavien kautta. Ne sijaitsevat kaulassa. Ylin onttolaskimo on viimeinen lenkki.
Aivojen verenkiertohäiriö
Kaikkien kehon osastojen toiminta riippuu verisuoniverkoston tilasta. Aivojen verenkierron puute aiheuttaa ravintoaineiden ja happipitoisuuden vähenemisen hermosoluissa. Tämä puolestaan johtaa elimen toimintojen häiriöihin ja aiheuttaa monia patologioita. Huono verenkierto aivoissa, tuumori suonissa, mikä johtaa kasvainten kehittymiseen, verenkiertohäiriöt pienissä ja suurissa ympyröissä ja happo-emästila, kohonnut paine aortassa ja monet muut tekijät, jotka liittyvät sairauksiin, jotka liittyvät ns. vain itse elin, mutta myös tuki- ja liikuntaelimistö -motoriset laitteet, maksa, munuaiset aiheuttavat vaurioita rakenteessa. Vasteena aivojen verenkierron rikkomiseen biosähköinen aktiivisuus muuttuu. Tämäntyyppisen patologian rekisteröiminen ja tunnistaminen mahdollistaa elektroenkefalografisen tutkimuksen.
Morfologiset merkit häiriöstä
Patologisia häiriöitä on kahta tyyppiä. Fokaalisia merkkejä ovat sydänkohtaus, verenvuoto aivohalvaus, intratekaalinen verenvuoto. Diffuusimuutosten joukossa on aineen pieni-fokaalisia häiriöitä, joilla on erilainen määräysaste ja luonne, pieniä organisoituneita ja tuoreita nekroottisia kudosalueita, pieniä kystaja, gliomesodermaalisia kystaja ja muita.
Kliininen kuva
Jos aivojen verenkierto muuttuu, voi esiintyä subjektiivisia tuntemuksia, joihin ei liity objektiivisia neurologisia oireita. Näitä ovat erityisesti:
- Parestesia.
- Päänsärky.
- Orgaaniset mikrooireet ilman selkeitä merkkejä keskushermoston toimintahäiriöistä.
- Huimaus.
- Häiriöt korkeammat toiminnot fokaalinen aivokuori (afasia, agrafia ja muut).
- Aistihäiriöt.
Fokaalisia oireita ovat:
- Motoriset häiriöt (koordinaatiohäiriöt, halvaus ja pareesi, ekstrapyramidaaliset muutokset, herkkyyden heikkeneminen, kipu).
- epileptiset kohtaukset.
- Muutokset muistissa, emotionaalisessa ja tahdonvoimaisessa sfäärissä, älyssä.
Verenkierron häiriöt luonteeltaan jaetaan alkuvaiheisiin, akuutteihin (subtekaalisiin verenvuotoon, ohimeneviä häiriöitä, aivohalvaukset) ja krooniset, hitaasti etenevät ilmenemismuodot (enkefalopatia, dyscirculatory myelopatia).
Menetelmät häiriöiden poistamiseksi
Aivojen verenkierto paranee syvän hengityksen jälkeen. Yksinkertaisten manipulaatioiden seurauksena enemmän happea pääsee elimen kudoksiin. On myös yksinkertaisia fyysisiä harjoituksia, jotka auttavat palauttamaan verenkierron. Normaali verenkierto tarjotaan terveiden verisuonten ehdolla. Tältä osin on tarpeen suorittaa toimenpiteitä niiden puhdistamiseksi. Ensinnäkin asiantuntijat suosittelevat ruokavaliosi tarkistamista. Ruokalistan tulisi sisältää ruokia, jotka edistävät kolesterolin poistamista (vihanneksia, kalaa ja muita). Joissakin tapauksissa verenkierron parantamiseksi sinun on otettava lääkkeitä. On syytä muistaa, että vain lääkäri voi määrätä lääkkeitä.
Aivokudoksen tyypillinen piirre on se, että siihen ei ole mahdollista laskea energiavarastoja (happi, glukoosi). Siksi heidän jatkuvaa verenhuoltoa tarvitaan. Aivojen johtava, säätelevä rooli ihmisen elämässä edellyttää aineenvaihduntaprosessien korkeaa aktiivisuutta ja hyvää verenkiertoa. hermosolut.
Aivot ovat aktiiviset paitsi valveilla, myös unen aikana.
Tiedetään, että REM-univaiheessa aineenvaihdunta aivoissa voi olla jopa suurempaa kuin valveilla ollessa.
Vaadittu aivoverenvirtaus, jonka tarjoaa erityinen valtimo- ja laskimoverijärjestelmä, on keskimäärin 55 ml verta 100 g:aa ydintä kohti minuutissa.
Yhdessä minuutissa aivojen läpi virtaa noin 700-900 ml verta, mikä on 15-20 prosenttia sydämen ulostyöntämän veren kokonaismäärästä minuutissa. Aivoissa kehittyy peruuttamattomia muutoksia, jos verenkiertoa ei ole viiden minuutin ajan. Verisuonionnettomuuksien ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi aivojen verenkiertojärjestelmässä on monia suojamekanismeja. Aivojen verenkierto on suhteellisen tasaista, eikä se riipu yleisen verenkierron muutoksista, eli niistä aivoalueista, joissa on eniten
aktiivinen aineenvaihdunta tehostaa verenkiertoa.
Aivot saavat verta neljästä suuresta verisuonesta: 2 sisäisestä kaulavaltimosta ja 2 nikamavaltimosta. Sisäinen kaulavaltimo on suora jatkoa yhteiselle kaulavaltimolle, joka nikamien CIII-CIV poikittaisten prosessien tasolla jakautuu ulkoisiin ja sisäisiin kaulavaltimoihin. Vasen yhteinen kaulavaltimo on peräisin aorttakaaresta, kun taas oikea on brakiokefaalisen rungon haara, joka myös on peräisin aorttakaaresta.
Sisäisen kaulavaltimon alussa on sen laajeneminen (sinus caroticus) ja sen seinämän pieni paksuuntuminen (glomus caroticus), joka sisältää erikoistuneita glomussoluja, joiden dendriiteissä on baro- ja kemoreseptoreita. Sisäinen kaulavaltimo kulkee kallon pohjan läpi samannimisessä kanavassa (canalic caroticus) ohimoluun pyramidissa. Poistuessaan tästä kanavasta kallononteloon tämä valtimo menee paisuvaiseen laskimoonteloon, jossa se muodostaa S-muotoisen mutkan - sifonin, joka koostuu kahdesta polvesta. Oftalminen valtimo (a. ophtalmica) lähtee ensin kalloontelossa sisäisestä kaulavaltimosta. Sitten se kulkee kovakalvon läpi ja subarachnoidaalisessa avaruudessa sijaitsee lähellä turkkilaista satulaa, jakaa oksia - anteriorisen villousvaltimon (a. choroidea anterion) ja posteriorisen kommunikoivan valtimon (a. communicans porterior). Sisäinen kaulavaltimo jakautuu sitten kahteen päätehaaraan: etu- ja keskimmäiseen aivovaltimoon.
Kaksi etummaista aivovaltimoa (oikea ja vasen) on yhdistetty lyhyellä parittomalla etuvaltimolla. Sitten kukin aivovaltimoista kiertää corpus callosumin ympäri muodostaen suuren kaaren puolipallon mediaaliselle pinnalle. Tämä valtimo päättyy parietaali-okcipitaalisen uurteen takaosiin. Tästä valtimosta sen reittiä pitkin lähtevät pinnalliset ja syvät oksat, joiden lukumäärä vaihtelee yksilöllisesti. Tärkeimmät ovat anteromediaaliset keskusvaltimot, lyhyet ja pitkät keskusvaltimot, perikallosaaliset, mediaaliset fronto-tyvivaltimot, corpus callosum, paracentraaliset, prekliiniset, parietaali-okcipitaaliset valtimot.
Anteriorisen aivovaltimon aivokuoren haarat toimittavat verta otsalohkon mediaaliselle pinnalle, ylempään otsakehän, ylempi osa keskigyrus, osittain ylivoimainen parietaalinen gyrus.
Tämän valtimon syvät oksat syöttävät häntäytimen päätä, sisäpussin etureittä, kuoren etuosaa, osa vaaleaa palloa, puolipallon keski-pohjaisen osan valkoista ainetta kiasman edessä. .
Keskimmäinen aivovaltimo (a. cerebri media) on sisäisen kaulavaltimon suoraa jatkoa ja syöksyy Sylvian halkeamaan (art. fossae Sylvii). Siitä lähtevät pinnalliset ja syvät oksat. pinnan oksia: lateraalinen orbitofrontal, prerolandic, rolandic, anterior ja posterior parietal, kulmagyrus valtimo, anterior temporaalinen valtimo, posterior temporaalinen valtimo. Keskimmäisen aivovaltimon syvät oksat: anterior villous valtimo (sisältää sivukammion ja III kammioiden villoiset oksat, etummaisen rei'itetyn aineen oksat), oksat näkökanavaan, lateraalinen geniculate-runko, sisäkapseli, globus pallidus, häntäydin, harmaa tuberkuloosi, haarat hypotalamuksen ja amygdalan ytimiin; terminaalihaarat syöttävät punaisen ytimen ja substantia nigraa, keskiaivojen tegmentumia.
Keskimmäinen aivovaltimo toimittaa kaksi kolmasosaa aivopuoliskon ulkopinnasta ja on kosketuksessa etuaivovaltimon ja taka-aivovaltimon altaan kanssa (nämä ovat viereisen verenkierron vyöhykkeitä).
Kaulan nikamavaltimot (oikea ja vasen) lähtevät subclavian valtimoista, CIV-nikaman poikittaisten prosessien tasolla, ne tulevat tämän valtimon erityisiin aukkoihin ja nousevat sellaisissa poikittaisissa prosesseissa CII-nikamaan ja poistuvat sitten siitä poikittainen prosessi, tee mutka kääntyen ulospäin ja sitten ylös ja kulkee I kaulanikaman (atlas) poikittaisen prosessin aukon läpi, hanki jälleen vaaka-asennon ja kulkee näille valtimoille erityisen uran läpi ja tunkeutuu onteloon selkäydinkanavasta ja suurten niskakyhmysten läpi kallononteloon. Selkävaltimon suboccipitaalisen osan mutkittelevuus on luontainen, jotta estetään sen terävä venyminen tai puristuminen päätä käännettäessä ja taivutettaessa. Rei'ittäen atlanto-okcipitaalisen kalvon ja kovakalvon, molemmat nikamavaltimot lähestyvät toisiaan ja kulkivat ytimen alapintaa pitkin aivojen poskien rajalla, yhdistyvät yhdeksi päävaltimoksi (a. basilaris). Oksat lähtevät kalloontelon nikamavaltimoista: anteriorinen selkäydinvaltimo, takaselkäydinvaltimo ja alempi takapikkuaivovaltimo, jotka osallistuvat pitkittäisytimen ja pikkuaivojen verenkiertoon.
Basilaarinen valtimo sijaitsee aivojen silmukan pääuria pitkin ja jakautuu keskiaivojen rajalla kahdeksi taka-aivovaltimoksi. Parilliset oksat lähtevät tyvivaltimosta: anterioriset alemmat pikkuaivovaltimot (sisäiseen kuulokäytävään - labyrinttivaltimoon on oksia) ja ylempi pikkuaivovaltimo sekä lukuisat sen verenkiertoon osallistuvat upotettavat ja ympyrämäiset aivorungot.
Sisäisten kaulavaltimoiden ja posterioristen aivovaltimoiden välillä on kommunikoiva valtimo. Näin muodostuu aivojen valtimoympyrä (circulus arteriosus cerebri) eli Willisin ympyrä, jonka eteen muodostavat kaksi aivovaltimoa ja yksi etummainen kommunikoiva valtimo.
Tällainen klassinen versio tämän monikulmion rakenteesta löytyy noin puolella ihmisistä, muilta puuttuu usein toinen tai molemmat posterioriset kommunikoiva valtimot, toisinaan on muunnelmia aivovaltimoiden muodostumisesta: jos molemmat etummaiset aivovaltimot muodostuvat yhdestä sisäinen kaulavaltimo, tämän osoittaa sisäisen kaulavaltimon anteriorinen trifurkaatio; jos ei posteriorinen kommunikoiva valtimo, vaan posteriorinen aivovaltimo, ei mene takavaltimoon sisäisestä kaulavaltimosta, silloin puhutaan sisäisen kaulavaltimon posteriorisesta trifurkaatiosta. Sellaiset aivojen verisuonijärjestelmän rakenteen muunnelmat on otettava huomioon kliinisen kuvan piirteitä analysoitaessa sisäisen kaulavaltimon tromboositapauksissa. Willisin monikulmio on valtimosäiliö, joka ravitsee molempia pallonpuoliskoja, ja se on suunniteltu kompensoimaan ja tasoittamaan verenpaine tapauksissa, joissa verenvirtaus aivoihin on heikentynyt yhtä tärkeimmistä valtimoteistä.
Posteriorinen aivovaltimo (a. Cerebri posterior) muodostuu keskiaivojen tasolle johtuen tyvivaltimon jakautumisesta (haaroittumisesta) oikeaan ja vasempaan posterioriseen aivovaltimoon. Ne kiertävät aivojen jalkoja ja kulkevat pikkuaivojen aukon kautta ohimolohkon sisäpintaa pitkin ja saavuttavat takaraivolohkojen napaan.
Takaosan aivovaltimon pinnalliset haarat tarjoavat aivojen ohimo- ja takaraivolohkon, splenium corporis callosii, mediaalista pintaa.
Syvät oksat: mediaaliset takavilloiset oksat, talamuksen oksat (thalamo-rei'ittävät, premamillaariset ja thalamo-genikulaattiset), posterior corpus callosum.
Aivopuoliskon kuperalle pinnalle siirtyessään taka-aivovaltimo anastomoosoituu keskimmäisten ja etummaisten aivovaltimoiden kanssa.
Aivoverenkierron säätely tapahtuu verisuonen seinämän lihasjärjestelmän, veren reologian tilan ja perfuusiopaineen kautta. Aivoverenkierron itsesäätelyssä valtimopaineen avulla on perusmekanismi: valtimopaineen noustessa valtimon luumenin kaventuminen tapahtuu, ja valtimopaineen laskulla verisuonen luumeni kasvaa. (Ostroumov-Beilis-ilmiö). Se perustuu verisuonen seinämän lihassolujen kalvon käyttäytymiseen - kun lihassolua venytetään, kalvopotentiaalit aiheuttavat myofibrillien supistumisen. Normaalisti tämä mekanismi toimii verenpaineen muutoksissa 60 - 180 mmHg. Verenpaineen ollessa yli 180-200 mmHg. verisuonen seinämä venytetään mekaanisesti yli, veriplasma alkaa hikoilla hiussuonten seinämien läpi, kehittyy aivokudoksen turvotusta, mikä johtaa hypertensiiviseen kriisikeskukseen.
Suuri rooli aivoverenkierron säätelyssä on valtimon sinokarotidivyöhykkeen refleksogeenisillä vaikutuksilla ja sympaattisen vyöhykkeen virityksellä. hermosto, jotka aiheuttavat isojen ja keskisuurten valtimoiden heijastuskouran sekä ydinosan pinnalla että sisällä.
Veren biokemiallisella ja kaasukoostumuksella on tietty vaikutus aivojen hemodynamiikan tilaan. Valtimoveren happipitoisuuden pienentyessä tapahtuu laajenemista aivojen verisuonet, ja hyperoksigenaatiolla - niiden kapeneminen. Valtimoveren hiilidioksidipitoisuuden pienentyessä verisuonet kapenevat ja hiilidioksidipitoisuuden kasvaessa ne laajenevat. Esimerkiksi hengitettäessä kaasuseosta, jonka hiilidioksidipitoisuus on 5 %, aivoverenkierto voi lisääntyä lähes 50 %.
Aivojen verenkiertoon vaikuttavat kallonsisäisen aivo-selkäydinnesteen paine ja laskimopaine kovakalvon poskionteloissa sekä pään ja aivojen pääsuonien morfologiset muutokset, anastomoosien tila välillä niitä.
Yleisen hemodynamiikan tila, kokonaislaskimopaine ja erityisesti valtimo- ja laskimopaineen ero kallon rakenteissa vaikuttavat aivojen verenvirtauksen nopeuteen.
Lukuisten anastomoosien esiintyminen kaulan valtimoiden välissä ja kallon sisällä johtaa siihen, että yhden useista aivojen ulkopuolisista valtimoista ahtautuminen tai tukkeutuminen ei välttämättä johda aivotoiminnan heikkenemiseen, ts. olla oireeton. Ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden ja silmävaltimoiden altaan välillä on merkittävä anastomoosi
Aivoverenkiertohäiriöt jaetaan kroonisiin (hidasti eteneviin) ja akuutteihin.
Kroonisia aivoverenkierron häiriöitä ovat: aivojen verenkierron riittämättömyyden alkuoireet, dyscirculatory enkefalopatia ja dyscirculatory myelopatia.
Aivoverenkierron akuutit häiriöt ilmenevät tyypeillä:
Ohimenevät aivoverenkierron häiriöt;
Aivohalvaus - iskeeminen, hemorraginen tai sekatyyppinen.
Tärkeimmät syyt dyscirculatorisen enkefalopatian esiintymiseen ja kehittymiseen ovat kohonnut verenpaine ja ateroskleroosi.
Yli 40 prosenttia Venäjän aikuisväestöstä kärsii verenpaineesta. Miehet ja naiset, vanhat miehet ja nuoret ovat sairaita. Vain 5 prosentissa tapauksista verenpaineen syy ymmärretään. Se voi olla munuaisten vajaatoiminta, endokriiniset häiriöt, ateroskleroosi ja jotkut muut sairaudet. 95 %:ssa tapauksista kohonneen verenpaineen syy jää epäselväksi, minkä vuoksi sitä kutsutaan välttämättömäksi (kirjaimellisesti - itse kohonnut verenpaine). klo verenpainetauti verisuonten seinämät tiivistyvät, muodostuu paikallisia kapenemia (stenoosia) ja mutkaisuutta. Kaikki tämä johtaa verenkiertohäiriöihin, mukaan lukien aivojen verenkiertoon. Joskus kyse on tukkeutumisesta - suonen ontelon täydellisestä sulkemisesta.
Toisin kuin verenpainetauti, ateroskleroosin syy tiedetään - se on lipidien aineenvaihdunnan häiriö. Ateroskleroosipotilailla rasvamaisten aineiden pitoisuus veressä nousee - kolesteroli, matalatiheyksiset lipoproteiinit, triglyseridit, jotka kertyvät verisuonten seinämille muodostaen lipiditäpliä. Sitten täplät kasvavat niin sanotuiksi plakeiksi. Kalsiumsuolojen laskeuman vuoksi plakit paksuuntuvat ja lopulta kaventavat tai jopa sulkevat verisuonten ontelon. Sitten ne alkavat hajota, niiden hiukkaset - embolit pääsevät verenkiertoon ja joskus tukkivat muita pieniä ja suuria suonia.
Joskus dyscirculatorisen enkefalopatian kehittyminen edistää osteokondroosia, koska tässä sairaudessa nikamien välisten levyjen muodonmuutoksen vuoksi nikamavaltimot, jotka toimittavat aivoja verta, voidaan puristaa.
Verenkierron häiriöt johtavat hermosolujen asteittaiseen kuolemaan eri aivojen osissa ja potilaalle kehittyy neurologisia oireita. Dyscirculatoriselle enkefalopatialle tunne- ja persoonallisuushäiriöt ovat tyypillisimpiä. Taudin alussa havaitaan astenisia tiloja: yleinen heikkous, ärtyneisyys, huono uni. Usein asteniaan liittyy masennus. Vähitellen alkaa ilmaantua sellaisia tuskallisia persoonallisuuden piirteitä kuin itsekeskeisyys, ajoittain ilmaantuva kohtuuton jännitys, joka voi ilmaantua ja ilmentyä sopimattomassa käytöksessä. Taudin kehittyessä emotionaalinen reaktiivisuus vähenee ja muuttuu vähitellen tylsyyteen ja apatiaksi.
Kun sairaus on alkanut, se etenee tasaisesti, vaikka sen aikana voidaan havaita sekä jyrkkää jaksoittaista pahenemista (kohtauksellinen kulku) että taudin oireiden hitaan lisääntymisen jaksoja.
Ei pidä unohtaa, että dyscirculatory enkefalopatia lisää monien vakavien aivosairauksien ja ennen kaikkea aivohalvauksen riskiä - akuutteja aivoverenkiertohäiriöitä (Manvelov A., lääketieteen kandidaatti; Kadykov A., lääketieteen tohtori. "Aivohalvaus on sosiaalinen ja lääketieteellinen ongelma" // "Tiede ja elämä" 2002, nro 5.). Venäjällä aivohalvauksia rekisteröidään yli 400 tuhannella ihmisellä vuodessa. Näistä 35 % kuolee taudin kolmen ensimmäisen viikon aikana, ja vain puolet potilaista ylittää vuosittaisen virstanpylvään. Emme saa sulkea pois epileptisten kohtausten mahdollisuutta kehittyvän dyscirculatory enkefalopatian taustalla.
Aivojen verenkierron kroonisen vajaatoiminnan tyypit
Aivoverenkiertohäiriöitä on kolme päätyyppiä.
Binswangerin taudissa seinien paksuuntumisesta ja pienten valtimoiden ontelon kaventumisesta johtuen esiintyy aivojen sisäisten rakenteiden - niin sanotun valkoisen aineen - hajavaurioita. Useat pienet leesiot ovat kuolleiden hermosolujen alueita. Potilailla esiintyy vuorokausivaihtelun (päivittäisen) paineenvaihteluiden rikkomista: yöllä se joko laskee liian jyrkästi tai päinvastoin kasvaa, vaikka paineen pitäisi laskea hieman yöllä. Yksi taudin pääoireista on unihäiriöt. Potilas nukahtaa huonosti tai nukkuu usein heräämällä. Muita tyypillisiä merkkejä ovat muisti- ja älykkyyshäiriöiden hidas eteneminen dementiaan (dementiaan); lisääntyvät kävelyhäiriöt, virtsaaminen ja ulostushäiriöt. Tiedetään, että Binswangerin tauti voi ohittaa jopa suhteellisen nuorena - jopa 35-vuotiaana.
Toiselle dyscirculatoriselle enkefalopatialle - niin kutsutuille moniinfarktitiloille - on tunnusomaista useat pienet sydänkohtaukset aivoissa (mikrohalvaukset). Tämä tarkoittaa, että tietyllä aivojen alueella tapahtuu suonen tukkeutumisen vuoksi hermokudoksen nekroosi. Tämä vaikuttaa sekä aivojen pinnallisiin (harmaaaine) että syviin (valkoinen aine) rakenteisiin.
Suurin syy moniinfarktitilojen kehittymiseen on aivovaltimoiden kaventuminen ja tiivistyminen hypertensiossa. Toinen yleinen syy on sydänsairaus, johon liittyy eteisvärinä. Tällaisilla potilailla sydämen onteloihin muodostuu verihyytymiä - verihyytymiä, jotka voivat tukkia verisuonet, jotka toimittavat aivoja verellä. Lisääntynyt veren hyytyminen edistää myös verihyytymien muodostumista. Toinen syy moniinfarktitilojen esiintymiseen on ateroskleroottinen vaurio aivovaltimoissa.
Dyscirculatory enkefalopatia kehittyy myös, kun päävaltimot (kaula- ja nikamavaltimot) vaurioituvat, jotka eivät ole aivojen sisällä, mutta tarjoavat verenkiertoa aivoihin. Leesioilla voi olla erilainen luonne ja syyt - tromboosi, ahtauma, taivutukset ja taivutukset eri etiologioista.
Discirculatorisessa enkefalopatiassa on kolme vaihetta. Jokaisen niiden kesto voi olla erilainen. Paljon riippuu verenpainetaudin tai ateroskleroosin asteesta, elämäntavoista, tavoista, perinnöllisyydestä, liitännäissairauksista jne. Päällä alkuvaiheessa sairauksiin liittyvät ihmiset valittavat usein päänsärkyä, huimausta, melua päässä, muistin menetystä (ei-ammattimainen) ja suorituskykyä. Potilaat ovat hajamielisiä, ärtyneitä, itkeviä, heidän mielialansa on usein masentunut. Heidän on yleensä vaikea vaihtaa toiminnasta toiseen
Taudin seuraavassa vaiheessa muistihäiriöt etenevät, myös ammatilliset. Kiinnostuspiiri kapenee, ajattelun viskositeetti ilmaantuu (silmukka johonkin ongelmaan), riitaisuus, äly kärsii, persoonallisuuden muutos tapahtuu. Tällaisille potilaille on tunnusomaista päiväaikainen uneliaisuus ja huonot yöunet. Neurologiset oireet voimistuvat, liikkeet hidastuvat, koordinaatio häiriintyy, esiintyy lieviä puhehäiriöitä, kävellessä horjumista ja suorituskyky heikkenee merkittävästi.
Taudin viimeisessä vaiheessa aivokudoksen suuret muutokset tekevät neurologisista oireista entistä selvempiä, mielenterveyshäiriöt dementiaan asti (dementia). Potilaat menettävät täysin työkykynsä, lakkaavat tunnistamasta läheisiä, tekevät sopimattomia toimia ja voivat eksyä kävelylle lähtiessään.
Enkefalopatian diagnoosi
Kun tutkitaan suurinta osaa potilaista, joilla on dyscirculatory enkefalopatia, tyypillisiä sairauksia tai fysiologisia ominaisuuksia ja tapoja. Näitä riskitekijöitä ovat:
hypertensio (verenpaine 140/90 mm Hg ja enemmän);
sydänsairaudet (iskeeminen sairaus, reumaattiset vauriot, sydämen rytmihäiriöt jne.);
diabetes;
ylipaino;
istuva elämäntapa;
hyperkolesterolemia (kokonaiskolesteroli yli 6,2 mmol / l);
pitkittynyt ja toistuva neuropsyykkinen ylikuormitus (stressi);
sydän- ja verisuonitautien rasittunut perinnöllisyys (halvaus, sydäninfarkti tai hypertensio lähiomaisilla);
tupakointi;
alkoholin väärinkäyttö.
Miehillä, joilla on nopeasti etenevä dyscirculatory enkefalopatia, on yleensä esiintynyt psykoemotionaalista ylikuormitusta, istumista elämäntapaa, alkoholin väärinkäyttöä, säännöllisen hoidon puutetta ja kahta tai useampaa samanaikaista sairautta. Naisilla näiden tekijöiden lisäksi ylipaino usein edistää taudin epäsuotuisaa kulkua.
Jos potilaat, joilla on verenpainetauti ja ateroskleroosi (tai muiden riskiryhmien edustajat) valittavat päänsärky, huimausta, suorituskyvyn heikkenemistä, muistin heikkenemistä, voimme epäillä discirculatorisen enkefalopatian alkuvaihetta. Potilaiden, joilla on tällaisia oireita, tulee ensinnäkin seurata jatkuvasti verenpainetta, suorittaa elektrokardiografinen tutkimus, läpäistä yleisiä analyyseja veri ja virtsa, verikokeet sokerin ja lipidien varalta. Psykologinen tutkimus ei häiritse, jonka avulla arvioidaan muistin, älykkyyden, huomion ja puheen tilaa.
Sydän- ja verisuonitautien levittäjät, jotka ilmenevät aivojen verenkierron rikkomisesta, voivat olla jopa pieniä epäspesifisiä muutoksia EKG:ssa. Muuten, normaalit elektrokardiogrammit tai kaikukuvaukset eivät sulje pois taudin esiintymistä, koska muutokset voivat olla havaittavissa vain sydänlihaksen iskemian (anemian) tai anginakohtauksen aikana. Tärkeää tietoa antaa harjoituksen aikana otettu elektrokardiogrammi. Sydämen toiminnan päivittäinen seuranta mahdollistaa myös rikkomusten tunnistamisen.
Diagnoosin kannalta tärkeitä ovat tiedot silmänpohjan (silmän takaseinän) tilasta, jonka solut ovat suoraan yhteydessä aivojen hermosoluihin. Muutokset silmänpohjan verisuonissa ja hermosoluissa antavat meille mahdollisuuden arvioida aivokudoksen rakenteen rikkomuksia. Potilailla, joilla on dyscirculatory enkefalopatia, kuulo on usein heikentynyt, nielemisrefleksi ja hajuaisti häiriintyneet. Siksi diagnoosin tekemiseksi on tarpeen suorittaa otoneurologinen tutkimus, joka paljastaa vestibulaarilaitteen, kuulo-, haju- ja makuaistimusten häiriöt.
Hyödyllistä tietoa tarjoaa veren reologisten ominaisuuksien - sen juoksevuuden - tutkimus. Tärkein tekijä, joka vaikuttaa veren nestemäisiin ominaisuuksiin ja sen happikyllästysasteeseen, on hematokriitti - erytrosyyttien tilavuuden suhde plasman tilavuuteen. Sen lisääntyminen lisää veren viskositeettia ja heikentää verenkiertoa. Korkean hematokriitin ja aivoinfarktin välillä on suora yhteys.
Alustavien tutkimusten jälkeen potilas lähetetään yleensä aivojen verisuonten röntgentutkimukseen - angiografiaan. Lääkärit pitävät angiografiaa "kultastandardina", johon he vertaavat muiden tutkimusmenetelmien tuloksia. Erityisen varjoaineen käyttöönoton jälkeen saadaan röntgenkuvat aivojen verisuonista. Angiografia antaa tietoa verisuonten täyttymisen kestosta ja järjestyksestä, muodostuneista verenkierron "ohitusreiteistä" aivosuonten tukkeutumisen tai kaventumisen yhteydessä. Tutkimuksen tulokset ovat tärkeitä päätettäessä, onko leikkaus tarkoituksenmukaista.
Elektroenkefalografia on vanha ja hyvin yleinen menetelmä aivojen tutkimiseen, joka perustuu niiden sähköisten potentiaalien tallentamiseen. Muutokset enkefalogrammissa osoittavat orgaanisia muutoksia aivokudoksessa, joten dyscirculatory enkefalopatian sairauden alkuvaiheessa enkefalografia ei välttämättä paljasta rikkomuksia.
Todellinen vallankumous aivotutkimuksessa teki tietokonetomografian menetelmän ilmestymisestä, jossa yhdistyvät radiografian saavutukset ja tietojenkäsittelyn tietokonemenetelmät. Sen avulla saat ei epäsuoraa, vaan suoraa tietoa aivojen rakenteista ja niiden muutoksista. Menetelmän avulla voit määrittää aivovaurioiden sijainnin ja koon sekä niiden luonteen.
Viime aikoina aivoverenkiertohäiriöiden diagnosoinnissa on käytetty magneettiresonanssimenetelmiä: ydinmagneettista resonanssia, magneettikuvausta ja magneettiresonanssiangiografiaa. Ydinmagneettiresonanssi antaa tietoa aivorakenteiden fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista, minkä ansiosta on mahdollista erottaa terveet kudokset muuttuneista. Magneettiresonanssikuvauksen avulla voit saada kuvia aivoista, määrittää pesäkkeiden sijainnin, koon, muodon ja lukumäärän sekä tutkia aivoverenkiertoa. Magneettiresonanssiangiografia on magneettikuvauksen muunnos. Sen avulla voit tutkia kallon ulkopuolisten ja kallonsisäisten valtimoiden ja suonien kulkua ja "kaliiperia".
Tällä hetkellä on luotu ja menestyksekkäästi käytetty erittäin informatiivisia menetelmiä kolmiulotteisen kuvan saamiseksi aivorakenteista: yhden fotonin emissiotietokonetomografia ja positroniemissiotomografia.
Ultraäänimenetelmiä käytetään laajalti potilaiden tutkimiseen paitsi sairaalassa myös avohoidossa: dopplerografia ja kaikukuvaus, dupleksiskannaus ja transkraniaalinen dopplerografia. Doppler-ultraääntä käytetään kaula- ja nikamavaltimoiden leesioiden havaitsemiseen. Sen avulla on mahdollista saada tietoa verisuonten verenvirtauksen profiilista. Kaksipuolisessa skannauksessa värivirran kontrasti mahdollistaa liikkuvien (veri) ja paikallaan olevien (suonten seinämien) kohteiden erottamisen selvemmin. Tärkeimmät transkraniaalisella Doppler-sonografialla havaitut verisuonivauriot ovat tukos, ahtauma, kouristukset ja aneurysmat. Täydellisin tieto aivojen verisuonijärjestelmän tilasta saadaan vertaamalla eri ultraäänimenetelmien tietoja. Äskettäin on ilmestynyt uusi ultraäänidiagnostiikan menetelmä - transkraniaalinen sonografia väri-Doppler-koodauksella. Sen avulla voit "nähdä" aivojen rakenteet kallon luiden läpi.
Dyscirculatorisen enkefalopatian hoito
Lääkärit ovat pitkään tunteneet ns. puolikkaiden lain, joka perustuu laajojen epidemiologisten tutkimusten tuloksiin. Sen ydin on siinä, että puolet potilaista ei tiedä sairaudestaan, ja niistä, jotka tietävät, puolet ei ole hoidossa. Hoidetuista puolet ottaa lääkkeitä epäsäännöllisesti, eli heitä hoidetaan tehottomasti. Näin ollen vain noin 12 % potilaista saa hoitoa. Tällainen masentava kuva muodostuu, koska, kuten ranskalainen kirjailija Francois de La Rochefoucauld sanoi, "meiltä puuttuu luonne noudattaa nöyrästi järjen käskyjä".
Sitä vastoin tiedetään, että verenpainetauti ja sen aiheuttama dyscirculatory enkefalopatia ovat varsin hyvin hoidettavissa. Sekä maassamme että ulkomailla suoritetut tutkimusohjelmat verenpainetaudin torjumiseksi ovat osoittaneet, että niiden avulla on mahdollista vähentää aivohalvauksen ilmaantuvuutta 45-50% viidessä vuodessa. Jos verenpaineen hallintaohjelma toimisi koko Venäjän terveydenhuoltojärjestelmän mittakaavassa, viidessä vuodessa voitaisiin pelastaa yli kahden miljoonan aivohalvaukseen kuolevan ihmisen henki. Eikä tässä lasketa potilaiden menetyksiä, joilla on muita verenpainetaudin aiheuttamia aivojen, sydämen, munuaisten, silmien ja muiden elinten vaurioita.
Maailman terveysjärjestön ja International Society of Hypertension -järjestön suositusten mukaan sen hoidon tulisi perustua kahteen periaatteeseen:
Mahdollisuuden vähentämiseksi sivuvaikutukset verenpainelääkettä määrätään pieninä annoksina, ja jos verenpaine ei laske riittävästi, annosta suurennetaan.
Maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään lääkeyhdistelmiä (pieni annos toista lisätään pieneen annokseen yhtä).
Potilaiden, joilla on dyscirculatory enkefalopatia vakavan verenpainetaudin taustalla, ei tule pyrkiä alentamaan verenpainetta normaaliksi (alle 140/90 mm Hg), koska tämä voi johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen; riittää, että vähennät sitä 10-15% alkuperäisestä tasosta.
Paitsi lääkehoito verenpainetautia sairastavien potilaiden tulee yksinkertaiset säännöt: rajoittaa ruokasuolan käyttöä (enintään 5 grammaa päivässä - 0,5 tl); käytä pitkään, melkein koko elämän ajan, verihiutaleiden vastaisia aineita (lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen); ottaa vitamiineja ja vitamiinikomplekseja, jotka sisältävät askorbiinihappoa (C-vitamiini), pyridoksiinia (B6-vitamiini) ja nikotiinihappo(PP-vitamiini).
Ateroskleroosin aiheuttaman dyscirculatory enkefalopatian hoidolla on omat ominaisuutensa ja se sisältää vähäkalorisen ruokavalion (jopa 2600-2700 kcal päivässä) eläinrasvojen rajoittamisen kanssa. Kun veren kokonaiskolesterolin indikaattorit pysyvät (yli 6,2 mmol / l), jotka jatkuvat vähintään kuusi kuukautta tiukan ruokavalion taustalla, määrätään kolesterolia alentavia lääkkeitä (statiineja).
Yhdistettyä verihiutaleiden ja antikoagulanttihoitoa käytetään estämään moniinfarktitilojen etenemistä aivoissa. Antikoagulantit (veren hyytymistä vähentävät lääkkeet) valitaan veren hyytymisen ja protrombiinin indikaattoreiden mukaan, ja niitä suositellaan käytettäväksi melkein koko elämän ajan. Tässä tapauksessa on tarpeen valvoa veren protrombiinitasoa kahden viikon välein. Antikoagulantteja käyttävien potilaiden tulee ilmoittaa kaikista verenvuodon oireista lääkärilleen.
Dyscirculatory enkefalopatian syiden poistamiseen tähtäävän hoidon lisäksi potilaille määrätään oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää oireiden vakavuutta. Muistin heikkenemisen ja älykkyyden heikkenemisen estämiseksi käytetään aivojen aineenvaihduntaa parantavia lääkkeitä. Motoristen häiriöiden hoitoon suositellaan terapeuttista harjoittelua, hierontaa ja muita kuntoutushoitomenetelmiä. Huimauksen yhteydessä määrätään verisuonilääkkeitä ja autonomiseen hermostoon vaikuttavia lääkkeitä.
Usein dyscirculatory enkefalopatia ilmenee astenodepressiivisena oireyhtymänä. Hänen oireillaan lääkärit määräävät psykoterapiaa, psykologista apua, lääkehoitoa: masennuslääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä. Mutta ennen kaikkea sinun on huolehdittava ystävällisen ympäristön luomisesta perheeseen ja työelämään. Loppujen lopuksi erinomainen keskiajan lääkäri Paracelsus totesi: Paras lääke sairauksista - hyvä mieli.
Potilailla, joilla on vakava pään verisuonten kapeneminen (yli 70%), ongelma kirurginen interventio. Se sisältää kolmentyyppisiä operaatioita: stentointi (suonen luumenin laajentaminen erityisellä kehyksellä - stentillä), verisuonijärjestelmän rekonstruktio (eri verisuonten yhdistäminen toisiinsa, oksien muodostus) tai osan poistaminen suonen ja korvaamalla sen proteesilla.
Dyscirculatory enkefalopatian ehkäisyssä sillä ei ole vähäistä merkitystä terveiden elämäntapojen elämä: työjärjestyksen noudattaminen, ruokavalio rajoittamalla suolaa, nesteitä (jopa 1–1,2 litraa päivässä), eläinrasvoja sisältävät tuotteet (rasvainen liha, maksa, smetana, voi, munat jne.) ja korkeakalorinen ruoka. Kalorisia ruokia ovat rasvojen lisäksi alkoholi ja makeiset. On hyvä, että vihannekset ja hedelmät hallitsevat ruokavaliota. Sinun tulisi syödä vähintään neljä kertaa päivässä jakamalla ruoka kaloripitoisuuden mukaan seuraavasti: aamiainen ennen työtä - 30%, toinen aamiainen - 20%, lounas - 40%, päivällinen - 10%. Illallista suositellaan viimeistään kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa. Illallisen ja aamiaisen välinen aika ei saa ylittää kymmentä tuntia.
Potilaiden on seurattava painoaan, mutta sitä tulee vähentää vähitellen. Istuvaa elämäntapaa noudattavan ihmisen energiakulut ovat keskimäärin 2000-2500 kcal päivässä. Jos nainen alentaa ruoan kaloripitoisuuden 1200–1500 kcal:iin ja mies 1500–1800 kcal:iin, laihtuu viikossa 0,5–1 kg. Tätä painonpudotusnopeutta pidetään optimaalisena. Hyvä ehkäisevä vaikutus on fyysisen aktiivisuuden lisääminen. Harjoittelu lisää sydän- ja verisuonijärjestelmän vastustuskykyä liikunta, joka ilmaistaan sydämen sykkeen ja verenpaineen laskuna. Tämän seurauksena mieliala paranee, itseluottamus ilmaantuu, masennus, pelot, päänsärky, huimaus ja unihäiriöt vähenevät tai häviävät kokonaan. Potilaat tulevat fyysisesti vahvemmiksi, joustavammiksi. Merkittävä kunnon paraneminen havaitaan, kun harjoituksia pidetään 3-4 kertaa viikossa 30-45 minuutin ajan. Kuitenkin lyhyiden harjoitusten (15–20 minuuttia kukin) jälkeen potilas paranee.
Fysioterapiaharjoituksia tulee suorittaa säännöllisesti, kuormitusta asteittain lisäämällä. Harjoituksen intensiteetti lasketaan maksimisykkeellä (220:sta vähennetään potilaan ikä vuosina). Istuvaa elämäntapaa harjoittaville potilaille, joilla ei ole sepelvaltimotautia, tulee valita sellainen harjoituksen intensiteetti, jossa syke on 60-75 % maksimista. Tietenkin, ennen kuin aloitat fysioterapian, sinun tulee aina neuvotella lääkärisi kanssa.
Dyscirculatorisen enkefalopatian 1. ja 2. vaiheen potilaille näytetään parantola- ja kylpylähoitoa. On parempi, jos se on sydän- ja verisuonityyppinen parantola tutussa ilmastossa.
Oikea-aikaisesti diagnosoitu ja oikein valittu dyscirculatory enkefalopatia monimutkainen hoito pidentää aktiivista ja täyttä elämää.
Yleinen kaavio aivojen verenkierrosta. Veri tulee aivoihin neljän suuren päävaltimoiden kautta: kaksi sisäistä kaulavaltimoa ja kaksi nikamaa. Aivorungon tyvessä nikamavaltimot sulautuvat yhdeksi, basilaariseksi. Aivoissa sisäinen kaulavaltimo jakautuu kahteen päähaaraan: etuaivovaltimoon, joka toimittaa verta etummaisiin otsalohkoihin, ja keskimmäiseen aivovaltimoon, joka toimittaa osan etu-, ohimo- ja parietaalilohkoista. Selkä- ja tyvivaltimot syöttävät aivorunkoa ja pikkuaivoa ja taka-aivovaltimot aivojen takaraivolohkoja. 
Verihyytymiä, veritulppia, kehittyy suonen sisäseinille muodostuvien ateroskleroottisten plakkien alueelle. Trombit voivat tukkia kokonaan jopa suuret verisuonet aiheuttaen vakavia aivoverisuonionnettomuuksia. 
Aivot ja verisuonet (näkymä alhaalta). Aivojen pääsuonten haarat muodostavat noidankehän, nimeltä Willis. Tästä johtuen, kun yksi suonista kapenee tai tukkeutuu, aivojen verenkierto palautuu kokonaan tai osittain. 
aivojen toiminnalliset alueet. Kun tiettyjen aivojen alueiden verenkierto häiriintyy, potilaille kehittyy vastaavia neurologisia oireita. 
Aivojen magneettikuvaus. Tilannekuva terveistä aivoista (A); muutokset ydinytimessä Binswangerin taudissa - aivojen valkoisen aineen harveneminen (B); vesipää - nesteen kertyminen aivokudoksiin - ilmenee aivojen uurteiden ja kammioiden laajenemisena (näkyy nuolilla) (B); monen infarktin tila - kuollut hermokudos näyttää pieniltä tummilla täpliltä (näkyy nuolilla) (D). 
Sisäisen kaulavaltimon kaksipuolinen skannaus. Muodostunut pieni ateroskleroottinen plakki on näkyvissä, suonen ontelo on hieman kaventunut (A); ateroskleroosin myöhempi vaihe - sisäisen kaulavaltimon verisuonen ontelo on osittain tukkeutunut suurella plakilla (B); tukos - suonen luumenin täydellinen sulkeminen plakilla (B); valtimon mutkaisuus (D)
Fysiologisissa olosuhteissa jokainen 100 g aivokudosta levossa 1 minuutin ajan saa 55 58 ml verta ja kuluttaa 3 5 ml happea. Eli aivoihin, joiden massa aikuisella on vain 2 % kehon painosta, tulee minuutissa 750-850 ml verta, lähes 20 % kaikesta hapesta ja suunnilleen sama määrä glukoosia. Jatkuva hapen ja glukoosin saanti on välttämätöntä aivojen energiasubstraatin ylläpitämiseksi, hermosolujen normaalin toiminnan ja niiden integratiivisen toiminnan ylläpitämiseksi.
Aivot saavat verta kahdesta päävaltimosta - sisäisestä kaulavaltimosta ja nikamasta. Kaksi kolmasosaa verestä toimitetaan aivoihin sisäisten kaulavaltimoiden kautta ja yksi kolmasosa nikamavaltimoista. Ensimmäiset muodostavat kaulavaltimon, jälkimmäiset vertebrobasilaarisen järjestelmän. Sisäiset kaulavaltimot ovat yhteisen kaulavaltimon haaroja. Ne tulevat kalloonteloon ohimoluun kaulavaltimokanavan sisäisen aukon kautta, menevät paisuvaiseen poskionteloon (sinus cavernosus), jossa ne muodostavat S-muotoisen mutkan. Tätä sisäisen kaulavaltimon osaa kutsutaan sifoniksi tai kavernoosiksi osaksi. Sitten se "rei'ittää" kovakalvon, jonka jälkeen ensimmäinen haara poistuu siitä - oftalminen valtimo, joka yhdessä näköhermon kanssa tunkeutuu kiertoradan onteloon optisen kanavan kautta. Myös taka- ja etusuonisuonivaltimot lähtevät sisäisestä kaulavaltimosta. Optisesta kiasmista sivuttain sisäinen kaulavaltimo jakautuu kahteen päätehaaraan: etu- ja keskimmäiseen aivovaltimoon. Anteriorinen aivovaltimo toimittaa verta etummaiseen etulohkoon ja pallonpuoliskon sisäpinnalle, keskimmäinen aivovaltimo toimittaa merkittävän osan etu-, parietaali- ja ohimolohkojen aivokuoresta, aivokuoren ytimistä ja suurimmasta osasta sisäisestä kapselista.
|
Aivojen verenkiertokaavio: 1 - etuyhteys valtimo; 2 - taka-aivovaltimo; 3 - ylempi pikkuaivovaltimo; 4 - oikea subclavian valtimo; 5 - brachiocephalic runko; 6 - aortta; 7 - vasen subclavian valtimo; 8 - yhteinen kaulavaltimo; 9 - ulompikaulavaltimo; 10 - sisäinen kaulavaltimo; 11 - nikamavaltimo; 12 - posteriorinen kommunikoiva valtimo; 13 - keskimmäinen aivovaltimo; 14 - anterior aivovaltimo |
Aivojen verisuonijärjestelmä tärkeimpien anastomoosien kanssa: I - aortta; 2 - brachiocephalic runko; 3 - subclavian valtimo; 4 - yhteinen kaulavaltimo; 5 - sisäinen kaulavaltimo; 6 - ulkoinen kaulavaltimo; 7 - nikamavaltimot; 8 - päävaltimo; 9 - anterior aivovaltimo; 10 - keskimmäinen aivovaltimo; II - taka-aivovaltimo; 12 - edessä 15 - verkkokalvon keskusvaltimo; 16 - ulkoinen yläleuan valtimo |
Nikamavaltimot syntyvät subclavian valtimosta. Ne tulevat kalloon CI-CVI-nikamien poikittaisprosesseissa olevien aukkojen kautta ja tulevat sen onteloon foramen magnumin kautta. Aivorungon (sillan) alueella molemmat nikamavaltimot sulautuvat yhdeksi selkärangan rungoksi - päävaltimoksi (tyvivaltimoksi), joka on jaettu kahteen taka-aivovaltimoon. Ne ravitsevat aivopuoliskon keskiaivoja, silta, pikkuaivoja ja takaraivolohkoja verellä. Lisäksi nikamavaltimosta lähtee kaksi selkäydinvaltimoa (etu- ja takavaltimo) sekä taka-alempi pikkuaivovaltimo.
Anterioriset aivovaltimot on yhdistetty anteriorisella kommunikoivalla valtimolla, ja keskimmäiset ja taka-aivovaltimot on yhdistetty posteriorisella kommunikoivalla valtimolla. Kaulavaltimon ja vertebrobasilaaristen altaiden suonten yhdistämisen seurauksena aivojen puolipallojen alapinnalle muodostuu suljettu järjestelmä - aivojen valtimo (willisian) ympyrä.
Aivojen valtimoveren syöttöä on neljä tasoa. Tämä on aivojen valtimon (Willisian) ympyrän järjestelmä, aivojen pinnalla ja sisällä olevien anastomoosien järjestelmä - etu-, keski- ja taka-aivovaltimoiden haarojen välisen kapillaariverkon kautta, anastomoosien ekstrakraniaalinen taso - pään ekstra- ja intrakraniaalisten verisuonten haarojen välissä.
Aivojen sivuverenkierrolla on tärkeä rooli verenkiertohäiriöiden kompensoinnissa, jos jokin aivovaltimoista tukkeutuu. Samaan aikaan lukuisat anastomoosit eri verisuonten välillä voivat myös vaikuttaa negatiivisesti itse aivoihin. Esimerkki tästä olisi aivovarastuksen syndrooma.
On myös huomattava, että subkortikaalialueella ei ole anastomoosia, joten jos yksi valtimoista on vaurioitunut, aivokudoksessa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia sen verenkierron alueella.
Aivojen verisuonet, riippuen niiden toiminnasta, on jaettu useisiin ryhmiin.
Pää- tai alueelliset verisuonet ovat sisäiset kaulavaltimot ja nikamavaltimot ekstrakraniaalisella alueella sekä valtimoympyrän suonet. Niiden päätarkoitus on aivoverenkierron säätely systeemisen valtimopaineen (BP) muutosten läsnä ollessa.
Pia materin valtimot ovat verisuonia, joilla on selvä ravitsemustoiminto. Niiden luumenin koko riippuu aivokudoksen metabolisista tarpeista. Näiden verisuonten sävyn pääasiallinen säätelijä ovat aivokudoksen aineenvaihduntatuotteet, erityisesti hiilimonoksidi, jonka vaikutuksesta aivosuonet laajenevat.
Aivojensisäiset valtimot ja kapillaarit, jotka tarjoavat suoraan yhden sydän- ja verisuonijärjestelmän päätoiminnoista, veren ja aivokudoksen välisen vaihdon, ovat "vaihtosuonia".
Laskimojärjestelmä suorittaa pääasiassa tyhjennystoimintoa. Sille on ominaista huomattavasti suurempi kapasiteetti verrattuna valtimojärjestelmään. Siksi aivojen suonet kutsutaan myös "kapasitiivisiksi suoniksi". Ne eivät jää aivojen verisuonijärjestelmän passiiviseksi osaksi, vaan osallistuvat aivoverenkierron säätelyyn.
Aivojen pinnallisten ja syvien laskimoiden kautta suonipunoista ja aivojen syvistä osista laskimoveri virtaa ulos kovakalvon suoriin (suuren aivolaskimon kautta) ja muihin laskimoonteloihin. Poskionteloista veri virtaa sisäisiin kaulalaskimoihin, sitten brachiocephaliciin ja yläonttolaskimoon.