Tukemattomien kantojen nostaminen. Jos fyysiset tekijät ovat tärkein lisäkomponentti vammojen hoidossa ja vaurioituneiden raajojen toimintojen täydellinen palautuminen riippuu täysin niiden onnistuneesta ja harkitusta käytöstä, niin samoilla fysikaalisilla tekijöillä on yhtä tärkeä rooli kannon hoidossa ja valmistuksessa. proteeseihin. Niistä ei voi kieltäytyä, siirrytään kohti perimmäistä tavoitetta - proteesia välittömästi amputaation jälkeen. Välittömästi leikkaushaavan parantumisen jälkeen pehmeät kankaat kannot näyttävät turvonneilta ja tunkeutuneilta.

Tämä kudoksen tila on toisaalta viivästynyt haavojen normaalissa paranemisessa ja leikkauksen jälkeisen arven vahvistumisessa, ja toisaalta mitä kauemmin kudos on turvotuksen ja infiltraation tilassa, sitä enemmän perifeerinen hermo on päätteet puristuvat, mikä vaikuttaa potilaan hyvinvointiin.

Näiden ilmiöiden poistamiseksi on melko järkevää käyttää erilaisia ​​​​kuivalämpöjä (kevyitä kylpyjä, Solluxia, kuumaa hiekkaa, sininen valo jne.). Kuiva lämpö, ​​jota voidaan käyttää kannon irrottamatta, lisää valtimoveren virtausta, parantaa interstitiaalista absorptiota edematoottisissa kudoksissa ja edistää turvotuksen nopeaa poistumista. Lisäksi kuivalla lämmöllä on kipua lievittävä vaikutus ja se edistää hyvä terveys amputoitu.

On suositeltavaa käyttää kuivaa lämpöä jo ennen ompeleiden poistamista ja jatkaa 15-18 päivään asti amputaatiohetkestä, jolloin ensimmäisen vesihauteen käyttö hygieenisiin tarkoituksiin on täysin aiheellista: kannon ihon siistimiseen, poistaa kuivuneet veritulpat jne.

Kostean lämmön käyttö. Kostea lämpö jalka- tai käsikylvyn muodossa ei ole erityisen suositeltavaa silloin, kun leikkauksen jälkeinen kuluminen on sujuvaa ja tulehduksellisia reaktiivisia ilmiöitä kannossa ei ole, koska hauras leikkauksen jälkeinen arpi liotetaan kuumassa kylvyssä, herkkä orvaskesi löystyy, ja usein on tapauksia, joissa täysin tasaisen paranemisen jälkeen kuumien kylpyjen irrationaalisen käytön vaikutuksesta havaittiin postoperatiivisen arven osittainen ero. Kostean lämmön käyttö kylpyjen muodossa on täysin aiheellista joidenkin komplikaatioiden esiintyessä leikkauksen jälkeisellä kaudella; kohtalaiset märkimät prosessit, pienet haavaumat pienellä vuodatuksella virtaavat melko suotuisasti ja poistuvat suhteellisen lyhyessä ajassa käytettäessä vettä paikallisia kuumia kylpyjä, joihin on lisätty desinfiointiliuoksia: lysolia, kreoliinia tai kaliumpermanganaattia.

Näiden terapeuttisten kylpyjen vaikutuksesta tunkeutumisilmiöt häviävät melko nopeasti, rakeistetut pinnat muuttuvat mehusiksi, kuolleet ja vähemmän elinkelpoiset elementit hylätään suhteellisen lyhyessä ajassa, ja tällaisten alueiden epidermoituminen tapahtuu paljon nopeammin kuin kuivilla sidoksilla käsitellyissä tapauksissa. Näissä tapauksissa kostea lämpö ja siihen liittyvä valtimohyperemia ovat voimakas parantumista nopeuttava ja proteesin ajoitusta pidentävä tekijä.

Hieronnan soveltaminen. Tekijä, joka merkittävästi vaikuttaa normaalin verenkierron tehostumiseen moottoria tukevassa laitteessa pakkolepotilanteessa (pitkä sänkyyn olo) on hieronta, jota tulee käyttää tiettyinä aikoina ja tietyntyyppisenä. On muistettava, että mikä tahansa itse kannon hieronta, koska sillä on myönteinen vaikutus normaalin aineenvaihdunnan palauttamiseen kudoksissa, hidastaa lihasten surkastumista, eli proteesin aikaa. Päinvastoin, jotta kannon muodostuminen olisi paras mahdollinen, tulisi käyttää monenlaisia ​​toimenpiteitä kantoon jääneiden lihasten nopeaan tukahduttamiseksi ja maksimaalisen surkastumisen saavuttamiseksi. Siksi hierontaa tulee tehdä proksimaalisesti kannon ensimmäiseen niveleen, eli amputoidun raajan proksimaaliseen segmenttiin. Näiden osien hieronnan käyttö on erittäin tärkeä tekijä tarvittavien normaalien liikkeiden palauttamisessa amputoidussa raajassa ja sillä on positiivinen vaikutus proteesien toimituksen ajoituksen lähestymiseen. Hieronnan tulee ennen kaikkea varmistaa parempi ulosvirtaus kannosta, ja siksi sen tulisi alkaa niin sanotusti raajan "juuresta". Esimerkiksi säären amputaation jälkeen hieronta kannattaa aloittaa silittämällä ja hieromalla pakaran ja nivusen alueita.

On välttämätöntä purkaa ja vapauttaa kaikki rikkaat kokonaan lymfaattinen järjestelmä nivus-femoraalinen alue. Sitten sinun tulee siirtyä samaan reiden silittämään, tämä luo mahdollisuuden imeytyä tyhjiin imusuoniin kaikista kantoon keskittyneistä paikoista ensimmäisinä päivinä leikkaushaavan paranemisen jälkeen.

Lisäksi hieronta vahvistaa ja palauttaa normaalin sävytyksen nivelissä, jotka tarjoavat liikettä kannon läheisyydessä. Täällä hieronnan hyödylliset vaikutukset ovat erityisen arvokkaita: vain täysimittaisen kirurgisen hieronnan taitavalla käytöllä saavutetaan täydellinen lihasten normaalin toiminnan palautuminen mahdollisimman lyhyessä ajassa. Silityksen lisäksi tällä alueella tulee vaivata voimakkaasti eristettyjä lihasryhmiä, taputtelua ja taputtelua, jotka stimuloivat lihas-hermoston toimintaa ja auttavat palauttamaan normaalin sävyn mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Itse kantoon sallimme ainoan vaikutuksen: leikkausarven poikittaisen siirtymisen pienin, kevyin liikkein, jotta voidaan tuhota tavallisesti havaitut pienet kiinnittymät alla oleviin kudoksiin; Tällä tekniikalla palautamme rationaalisen kantoarven vaatiman liikkuvuuden. Itse kannon silittämistä tai vaivaamista ei pidä tehdä.

Voimistelu. Voimistelu, sekä aktiivinen että passiivinen, manuaalinen ja koneella, on tehokas tapa palauttaa nopeasti nivel- ja nivellaitteen normaali sävy ja elastisuus. paras palautuminen nivelten normaali liikkuvuus säilynyt amputaation jälkeen. Voimistelulle tulee antaa ehdottoman poikkeuksellinen merkitys paitsi "pysyneiden" nivelten palauttamisen kannalta, vaan myös potilaan itsensä suuremman aktivoitumisen ja sängystä nousemista edistävän mielialan luomisen kannalta. mahdollista. Sinun tulee aloittaa aktiivisella voimistelulla, jonka potilas suorittaa itse 12–14 päivää amputaation jälkeen (leikkaushaavan tasainen paraneminen).

Amputoidut saavat omien aistimiensä hallinnassa aloittaa amputoidun raajan erilaisia ​​liikkeitä (flekio, venyttely, rotaatioliike), ja nämä aktiiviset liikkeet tulee sallia hyvin lyhyinä (3-5 minuuttia) useita kertoja päivässä. . Jos käytät välittömästi passiivisia liikkeitä, joita potilaan itsensä tunne ei hallitse, siihen liittyy usein joitain reaktiivisia tiloja - turvotuksen lisääntyminen ja tulehdusreaktio kannossa. Päinvastoin, aktiivisia, vaikkakin hyvin rajoitettuja liikkeitä, jotka tapahtuvat oman hallinnassa kipu potilas estyy itse antamissaan rajoissa komplikaatioilta. Heti kun normaali lihasjänteys ja nivelten joustavuus on palautunut, ja tämä havaitaan yleensä keski-ikäisillä amputoiduilla 25. päivään mennessä, yksipuolisten amputaatioiden jälkeen on annettava nousta sängystä ja istua kanto alas. lyhyet ajanjaksot - jopa 10-15 minuuttia useita kertoja päivässä. Amputaation jälkeisen 1. kuukauden loppuun mennessä on varsin suositeltavaa nopeuttaa lihasten palautumista.

Lisää voimaa lisäämällä voimistelu hierojan suorittamalla vastusvoimalla tai voimistelu laitteille, joissa on mahdollista vaihtaa asentoa erilaisten voimien vallitessa (Krukenberg-, Carro-, Stepanov-, Baranttsevich-laitteet, lohko- ja jousilaitteet).

Kantojen muodostuminen. Yksi tärkeimmistä kohdista, joka määrää amputoidun proteesin saamisen lähestyvän ajan, on kannon muodostumistila, jota ilman pysyvän proteesin saaminen on mahdotonta. Lopullinen kannon muodostuminen määräytyy seuraavien seikkojen perusteella: 1) täysin kypsien arpien esiintyminen, sekä iholla että syvällä; 2) kantolihasten riittävä surkastumisaste ja 3) luukannon pään mallinnus on valmis.

Syvien ja pinnallisten arpien lopullinen muodostuminen tapahtuu useiden kuukausien kuluessa. On oleellista, että tämä organisointi tapahtuu proteesin kannon toiminnallisen käytön olosuhteissa, ja siksi mitä nopeammin alamme valmistella näitä arpia tulevaa kuormitusta varten, sitä edullisemmat ovat olosuhteet niiden muodostumiselle.

Kaikki kantoon jääneet lihakset, jotka ennen amputointia työskentelivät poistetun nivelen tai nivelten normaalilla liikkeellä, ovat tarpeetonta painolastia proteesin asentamiseen. Niiden surkastuminen vie joskus huomattavasti aikaa (jopa 12-15 kuukautta), jos ne jätetään omiin käsiinsä tai, mikä vielä pahempaa, hierotaan.

Päinvastoin, on suositeltavaa käyttää kaikenlaisia ​​​​tekniikoita nopean lihasten surkastumisen ja näiden lihasten täydellisen eston saavuttamiseksi, mikä saavutetaan käyttämällä elastisia siteitä erityisellä elastisella tai neulotulla siteellä 12-14 päivää amputaation jälkeen. Tämä side tulee kiinnittää erittäin tiukasti kannon päälle jatkuvan paineen alaisena ja varottava, että jos se löystyy, se kiinnitetään välittömästi uudelleen kunnolla.

Perussääntö kannon sidonnassa on sidonta ensimmäisestä säilyneestä nivelestä kannon päähän, toisin kuin yleisesti hyväksytty menetelmä sitoa raajat reunalta keskelle. Tätä sääntöä on noudatettava pedanttisesti. Jos näin ei tehdä, seurauksena voi olla keinotekoinen kuva kartiomaisesta kannosta. Jalan kannan sidonta on aloitettava kahdella pitkittäisliikkeellä sen pään läpi (kuva 6, siteen ensimmäiset liikkeet 7, 2), kiristämällä, jotta estetään pehmytkudosten turvotus kannon päässä, ja vahvista ne sitten reidessä (kuva 7-3, 4 sidoksen liikettä) tiukasti, levitä puolet seuraavasta ympyräliikkeestä edelliseen, lopeta sidonta kannon päähän.

Tämä tekniikka on tarpeen kannon pehmytkudoksen siirtämiseksi päähän, kartiomaisen kannon muodostumisen estämiseksi ja ihon arven jännityksen poistamiseksi.

Kannen ja reiden sidonta on aloitettava vatsasta kahdella pitkittäisliikkeellä kannon pään läpi, peitettävä kannon proksimaalinen osa ympyräliikkeillä ja päätettävä sen reunaan. Vain tällä tekniikalla on mahdollista saada suhteellisen lieriömäinen reisiluun kannon lihasatrofia. On täysin mahdotonta hyväksyä rajoittumista vain kannon sitomiseen: yleensä tällainen taktiikka johtaa vain kannon pään surkastumiseen ja inguino-gluteal-alue eli laskurengas jää elastisen siteen vaikutuksen ulkopuolelle. Tällä kannon lihasten tiukkaan supistumisen avulla saavutamme riittävän lihasatrofian suhteellisen lyhyessä ajassa - jopa 1% -2 kuukaudessa. Tämän jälkeen kanto voidaan korvata pysyvällä proteesilla, välttämättä ottaen huomioon myöhempi oheneminen, mutta muodostumisolosuhteissa proteesin käytön vaikutuksesta.

Kantojen muodostustekniikoiden ryhmään kuuluu väliaikaisten terapeuttisten proteesien käyttö, jotka sitomisen lisäksi edistävät aktiivisesti kannon lihasatrofian syntymistä.

Väliaikaisten terapeuttisten proteesien käyttö. Väliaikaiset terapeuttiset proteesit valmistetaan seuraavasti: alaraajan kantoon (sääriluun tai reiteen) kiinnitetään useita kipsisidoksia ja luodaan kantoon sopiva kipsiholkki. Kaikki luiset ulkonemat ja pääasiassa ns. "istuinalueet" on mallinnettava huolellisesti. Säärelle istuin on ylempi kolmannes sen - pohjeluun pään alue, suurempi tuberosity - sääriluun ja jälkimmäisen sisäpuolinen nivel.

Reisiluun kannon istuinalue on lantion mukula, suurempi trochanter-alue, väliliha ja reiden adductor-lihakset. Kun kipsiholkki kovettuu hieman, sen alle asennetaan puinen jalusta, johon on kiinnitetty metalliliuskoja. Nämä nauhat asetetaan kantoon sijoitetulle kipsiholkille ja koko puinen pylväs- ja hihajärjestelmä pidetään yhdessä kipsisidoksilla. Tämä luo jotain pysyvän proteesin hylsyn kaltaista, joka päättyy puiseen jalustaan ​​(kuvat 8 ja 8a).

Tavallinen kainalosauvojen kärki asetetaan telineen päähän pehmentämään iskua kävellessä. Tämä terapeuttinen väliaikainen proteesi vahvistetaan joko yksinkertaisella pehmeällä siteellä tai kipsiholkin yläreunassa olevilla soljeilla ja hihnoilla. Väliaikaisella proteesilla varustettu amputoitu siirretään välittömästi kävelevän potilaan asentoon; lisätäkseen itseluottamusta kävelyyn, hän käyttää vain keppejä ja vapautuu täysin tarpeesta kävellä kainalosauvoilla ja komplikaatioista, joita havaitaan useissa tapauksissa hankauksina kainaloalueella, kainalosauvojen pareesissa, hydroadeniitissa jne. ( kuviot 9, 10).

Kantojen tukikoulutus. Leikkauksen jälkeinen tuki tukevien ja ei-kannattavien kantojen hoito ei eroa tuen kehittämistä lukuun ottamatta. Pakollinen sääntö huolellisesta hemostaasista ja hematoomien ehkäisystä (drienojen käyttö), kontraktuurien estämisestä huolehtimisesta, fysikaalisten tekijöiden käytöstä on täysin indikoitu määrätyssä ajassa, ja se tulee suorittaa myös tukikantoja nostettaessa.

Lisäys on kouluttaa lopullista tukea. Tämä koulutus alkaa osteoplastisten amputaatioiden jälkeen (Pirogov, Bier-Kocher, Albrecht, Gritti-Albrecht), jo 15-18 päivästä. Ompeleiden poistamisen jälkeen kannan pään pieni aktiivinen kuormitus tulee sallia poikittaiskehykseen kiinnitetyn pressupalan, pehmeän tyynyn tai sidepussiin suljetun vanulan päälle. Potilas suorittaa nämä harjoitukset sängyssä makaamalla varovasti kannon pään (jalka tai reisi) kuvatun yksinkertaisen laitteen päällä.

On äärimmäisen tärkeää, että näiden harjoitusten aika on hyvin lyhyt eli enintään 2-3 minuuttia per harjoitus, mutta näiden harjoitusten lukumäärä päivän aikana tulee olla vähintään 10-12. Tällainen lyhytaikainen kuormitus estää kannon juuri parantuneen pään vammautumisen ja säästää herkkää arpia estäen sen vaurioitumisen. Huolimatta turvotusilmiöistä, joita havaitaan aina ennen 15-18 päivää, kannon pään pehmytkudokset, jotka saavat uusia liikkuvuuden tuntemuksia, alkavat muodostua jälkimmäisen olosuhteissa ja valmistautuvat rasituksen vaatimaan kuormitukseen. tulevaisuutta.

Osteoplastisten amputaatioiden kannalta on äärimmäisen tärkeää, että siirteen ja luusahanpurun väliset adheesiot muodostuvat ensimmäisten kuormitustunteiden vaikutuksesta. Siirrännäinen, joka on liitetty luusahanpuruun 18. päivään mennessä pehmeällä luukalluksella, joskus vain kuitumainen juotettu paineen alaisena, varmistaa mekaanisen tekijän vaikutuksesta kalsiumsuolojen laskeutumisen, jotka ovat välttämättömiä kannon päätetuki. Jos sallit kannon pään kuormituksen olla enemmän myöhäiset päivämäärät, niin tähän mennessä siirteen ja luusahanpurun yhdistävä pehmeä kallus on suurelta osin onnistunut muuttumaan luuksi, jonka muodostuminen proteesin täyden kuormituksen vaikutuksesta tapahtuu suurella vaikeuksilla ja vähemmän toiminnallisesti.

Vuodesta 20-25 alkaen, kun leikkausarpi on riittävän vahva, turvotuksen ja pehmytkudosten tunkeutumisilmiöt ovat suurelta osin eliminoituneet, on varsin tarkoituksenmukaista alkaa käyttää menetelmää, joka edistää ihon päätypinnan karkeutta. kannon ja siten luo riittävän kestävyyden myöhempään koko kehon painon kuormitukseen. Tämä menetelmä sisältää mekaanisia ja kemiallisia vaikutuksia ihoon. Mekaanisiin tyynyihin kuuluu vähitellen kasvavan tiheyden tyynyjen käyttö, joihin amputoitu alkaa nojata. Täydellisen tuen tarjoamiseksi kannon päädylle on välttämätöntä, että päätypinnan iho rappeutuu kuormituksen mahdollistamiseksi. Tämä rappeuma koostuu merkittävästä ihonalaisen rasvan atrofiasta ja itse epidermiksen hyperkeratoosista. Tukityyny edistää toiminnallisen rappeutumisen ilmiöitä.

Ihon karheutumista edistävä mekaaninen tekijä on kannon pään hakkaaminen pensaan tai koivun oksilla, mikä aiheuttaa myös orvaskeden paksuuntumista ja edistää ihon asteittaisen lisääntyvän paineen sietokykyä. Kemiallisista tekijöistä kannattaa keskittyä 5-8 % formaliiniliuoksen käyttöön, jota käytetään kannon päätypinnan voitelemiseen 1-2 kertaa viikossa. Tällainen ihon ruskettuminen auttaa myös luomaan riittävän vastustuskyvyn proteesin myöhempää kulumista varten. 25. päivästä alkaen on pääsääntöisesti suositeltavaa määrätä väliaikainen kipsi terapeuttinen proteesi, ja tällaisen proteesin tukityyny on valmistettu mokkanahalla päällystetystä huovasta tai mokkasta ja täytetty talkilla, mikä varmistaa helpon sopeutumisen kannon päähän lastaushetkellä.

On varsin suositeltavaa käyttää Gokht-sauvaa tukialustalla, ja tämän tukitason kuormitusastetta säätelee potilas itse, jolla on milloin tahansa mahdollisuus vähentää tukea kannon päässä lisäämällä kuormaa kainalosauvan poikittaispalkkiin (kuva 11).

Kannen pään tukikykyä harjoitellessa tulee olla äärimmäisen pedantti ja lyhentää hyvin asteittain tukiharjoitusten välejä ja pidentää tukiharjoitusjaksoa. Kannen pehmytkudosten tilaa on seurattava huolellisesti, etenkin tukiharjoitusten määräämisen alussa; voimakkaiden tulehduksellisten ilmiöiden yhteydessä kannon pään tukikyvyn kehittyminen tulee välittömästi lopettaa ja ryhtyä toimenpiteisiin tämän reaktiivisen tilan poistamiseksi nopeasti.

Näihin toimenpiteisiin kuuluvat märkä-kuivasidoksen nimittäminen, kompressien, kylpyjen käyttö ja kannon täydellisen levon varmistaminen. Näiden vaatimusten täyttäminen on avain oikeanlaiseen tukikyvyn koulutukseen, ja kudosten kunnon tarkkaavaisuus heti tukikyvyn kasvatuksen alussa voi johtaa joissain tapauksissa merkittäviin komplikaatioihin, joskus jopa täydelliseen kyvyttömyyteen saavuttaa tukikyky. kannon päästä.

Väliaikaisia ​​proteeseja käytettäessä on erittäin suositeltavaa korvata huopapehmusteet sienikumilla; jälkimmäinen tarjoaa hyvän tavan kehittää asteittain kannon päädyn kannatuskykyä ja vaimentaa jossain määrin maahan kohdistuvia iskuja, jotka kanto saa käytettäessä väliaikaista proteesia, josta puuttuu perinteisen proteesin elastiset saranaliitokset. Terapeuttisen väliaikaisen proteesin vaihto, joka ei ainoastaan ​​valmistele kannon päätä tukea, vaan on tehokas kannon muodostava aine, tulee tehdä viimeistään 15. päivänä.

Näin ollen, kun otetaan huomioon osteoplastisen kannon valmistelu ja muodostuminen 30 päivän sisällä väliaikaisen proteesin vastaanottopäivästä, tarjoamme 2. kuukauden loppuun mennessä täyden mahdollisuuden tehdä mittauksia ja valmistaa pysyvä proteesi, joka vastaa täysin muodostunutta proteesia. kanto. Nämä ovat ihanteellisia määräaikoja, joita ylläpidetään täysin sujuvalla postoperatiivisella kululla ja kaikkien pienimpien teknisten yksityiskohtien täyttymisellä amputoinnin aikana, joita ilman kannon toiminnan varmistaminen proteesissa on täysin mahdotonta.

https://www.perrewod.ru suulliset käännökset kilpailukykyiseen hintaan.

Aleksanteri Mihailovitš Zinovjev,
traumatologi-ortopedi, Permin alueellisen valtion autonomisen laitoksen "Vammaisten kokonaisvaltaisen kuntoutuksen keskus" kuntoutuksen ja kehittämisen apulaisjohtaja

Raajan amputaatio

Amputaatio on raajan katkaisu luuta (luita) pitkin. Amputatio - latinasta käännettynä on "leikkaaminen pois".
Jos raaja katkaistaan ​​niveltasolla, kun vain pehmytkudosta leikataan ja luut leikataan, tätä kirurgista toimenpidettä kutsutaan disartikulaatioksi.
Raajan amputaatio on vakava häiriö fyysiseen koskemattomuuteen. Se häiritsee tuki- ja liikuntaelimistön kykyjä ja aiheuttaa merkittäviä muutoksia ihmisen elämään. Kuitenkin se, joka on tuomittu kirurginen poisto sairaan raajan tai sen osan on uskottava: amputaatio suoritetaan hänen henkensä pelastamiseksi.

Syitä amputaatioon

Yleisimmät syyt amputaatioon ovat:
- ampumahaavoja,
- tie-, teollisuus- tai kotitalousvammat,
- pahanlaatuiset kasvaimet,
- akuutit ja krooniset infektioprosessit raajoissa,
- synnynnäiset epämuodostumat ja kehityshäiriöt,
- palovammoja,
- diabetes,
- erilaisia ​​sairauksia verisuonet ja ääreishermot.
Näiden syiden seurauksena hapen ja ravinteiden kudosten saanti häiriintyy, mikä joskus aiheuttaa voimakasta kipua, iholle ilmaantuu haavaumia, tapahtuu kudoskuolema, joka voi muuttua kuolioksi. Usein tällaisessa tilanteessa sairaan raajan poistaminen on ainoa tapa pelastaa potilas ja estää taudin eteneminen.

Kyllä, amputaatio näissä tapauksissa on viimeinen keino, mutta on muistettava, että se auttaa pelastamaan ihmishenkiä.

Indikaatioita amputaatioon

Päätöksen tekeminen amputaation välttämättömyydestä ja väistämättömyydestä on erittäin vakava asia. Raajan amputoinnin indikaatioiden määrittäminen asettaa lääkäreille erityisen vastuun, joten lääkärineuvoston tulisi osallistua tämän asian ratkaisemiseen.
Leikkaukseen tulee saada potilaan ja hänen omaistensa suostumus. Loppujen lopuksi he pitävät leikkausta silpomisena, ja lääkärin on saatava heidät vakuuttuneiksi siitä, että sen tarkoituksena on pelastaa ihmisen henki tai vapauttaa hänet sairaudesta, joka todella tekee hänet vammaiseksi. Amputaatiota tulee pitää ainoana mahdollisena keinona palauttaa nopeasti tuki- ja liiketoiminto ja mikä tärkeintä työkyky. Tässä mielessä amputaatiota voidaan pitää pikemminkin korjaavana kuin silpovana leikkauksena.
Kaikki amputaatio- tai disartikulaatio-aiheet voidaan jakaa kahteen ryhmään.
Raajan amputaatioon on olemassa absoluuttisia ja suhteellisia viitteitä.
Absoluuttiset merkit ovat:
- raajan segmenttien täydellinen tai lähes täydellinen erottuminen trauman tai vamman seurauksena;
- laajat raajan vauriot, joissa on murskattu luita ja murskattu kudos;
- eri etiologioiden (alkuperä) raajan kuolio;
- etenevä märkivä infektio raajan vauriossa;
- pahanlaatuiset kasvaimet luut ja pehmytkudokset, kun radikaali leikkaus on mahdotonta.
Suhteellisia indikaatioita raajan amputaatioon ovat:
- troofiset haavaumat, joita ei voida hoitaa konservatiivisesti ja kirurginen hoito;
- krooninen luuston osteomyeliitti, johon liittyy amyloidoosin uhka (proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt) sisäelimet;
- kehityshäiriöt ja raajavamman seuraukset, joita ei voida korjata konservatiivisesti ja kirurgisesti.

Amputaatioiden luokittelu

Yleisin luokitus on, joka erottaa primaarisen, sekundaarisen, myöhäisen ja toistetun amputaation (reamputaatiot).
Primaariset amputaatiot tehdään hätätilanteessa kirurginen hoito. Jos raaja murskataan tai irtoaa kokonaan, suoritetaan haavan ensisijainen kirurginen hoito, jonka jälkeen muodostuu kannon.
Toissijaiset amputaatiot tehdään haavojen ja raajojen sairauksien tarttuvien komplikaatioiden vuoksi, joiden hoito oli tehotonta ja yleinen tila Potilaan tila heikkeni asteittain ja hengenvaara oli.
Myöhäiset amputaatiot on tarkoitettu pitkäaikaisille parantumattomille haavoille, krooniselle osteomyeliitille ja troofisille haavaumille, jotka uhkaavat vaurioittaa sisäelimiä amyloidoosin takia, sekä eri alkuperää oleville ei-toiminnallisille raajoille, joiden järkevä proteesointi on mahdotonta. Tällaisia ​​amputaatioita kutsutaan myös suunnitelluiksi. Selvästi toimimattoman raajan pitkäaikainen säilyttäminen aiheuttaa näissä tapauksissa merkittävää haittaa potilaan terveydelle ja viivyttää perusteettomasti aikaa hänen optimaaliseen kuntoutumiseensa proteesin avulla.
Toistuvat amputaatiot (reamputaatiot) tehdään katkaistulle raajalle patologisen prosessin edetessä sekä proteesin estävien kantojen vikojen tai sairauksien yhteydessä.
Vakavan vamman jälkeisen primaarisen amputaation aikana lääkärit yrittävät ensin saada potilaan shokista ja sitten määrittämään järkevän taktiikan vaurioituneen raajan hoitamiseksi ja toimivan kannon muodostamiseksi. Hieman viivästyneellä raajan primaarisella amputaatiolla on etunsa: se luo olosuhteet minimaaliselle kudosleikkaukselle ja optimaaliselle painoa kantavan kannon muodostumiselle, eikä jatkossa tarvitse turvautua reamputaatioihin ja korjaaviin leikkauksiin.
Raajojen amputointi heikentää merkittävästi ihmisen fyysistä suorituskykyä ja sen myötä hänen psyykkistä ja sosiaalista asemaansa. Jos kyseessä on suunniteltu kirurginen toimenpide, ei äärimmäisen tilanteen pakotettu seuraus, on äärimmäisen tärkeää, että lääkäri ottaa huomioon proteesilääkärin suositukset, varsinkin kun on kyse lapsista.

Amputaatiotasot

Kantojen viat ja sairaudet

Raajojen kantojen vikoja ja sairauksia havaitaan hyvin usein potilailla, jotka kääntyvät proteesi- ja ortopedian yrityksiin proteesin vuoksi: viallisia ja kipeitä kantoja havaitaan perusproteesituksissa 70 prosentissa tapauksista.
Vika on pysyvä anatominen ja morfologinen muutos katkaistussa raajassa, joka ylittää sen rakenteen, muodon ja toiminnan vaihtelut.
Kannon epämuodostumia ja kannon sairauksia voi kehittyä useista syistä:
- toiminnan teknisten virheiden seurauksena;
- sekundaarisen infektion kehittymisen seurauksena kannossa;
- troofisten häiriöiden seurauksena.
Kannen vikoja ovat mm.
- jatkuvat nivelkontraktuurit, joita ei voida kehittää;
- katkaistun raajan nivelen ankyloosi;
- katkaistun raajan nivelen epävakaus;
- luusahanpurun etäisyys ihon alla;
- kivuliaita ja tarttuvia arpia;
- liiallinen pehmytkudos, lyhyet kannot;
- nukkamainen tai liian kartiomainen kanto;
- lihasten kiinnittyminen ihon arpiin;
- jalan kannan pohjeluun valopoikkeama;
- raaka luusahanpuru;
- vieraita kappaleita, sirpaleita kannon kudoksissa.
Kantotauti on katkaistun raajan toiminnan rakenteen rikkominen ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta sekä kompensaatio- ja mukautumismekanismien reaktiivinen mobilisaatio.
On amputaation jälkeisiä kantosairauksia ja niitä, jotka johtuvat proteesin käytöstä.
Amputoinnin jälkeisiä kannon sairauksia ovat:
- osteofyytit;
- haamukipu (kipu raajan puuttuvassa osassa), joka estää tai vaikeuttaa proteesia;
- neuriitti;
- pitkäaikaiset rakeistuvat ja parantumattomat haavat, troofiset haavat;
- ligatuurifistelit;
- kannon osteomyeliitti.
Proteesin käytöstä johtuvia kannon sairauksia ovat mm.
- vaippaihottuma ja ihon maseraatio;
- pyoderma, jäkäläisyys;
- ekseema, allergiset ilmenemismuodot iholla;
- krooninen laskimoiden pysähtyminen;
- pehmytkudosrullat, namiinit, traumaoidit, hankaukset;
- hyperkeratoosi;
- bursiitti.
Kannon epämuodostumat ja sen sairaudet vaativat asianmukaista korjausta eli reamputaatiota. Reamputaatioiden määrä on pidettävä mahdollisimman pienenä, samalla kun sen on varmistettava kannon toiminnan palautuminen.
Mailan muotoiset kannot leikataan pois. Troofiset haavaumat leikataan pois ja terve iho siirretään tai siirretään niiden tilalle.
Jos on tarpeen suorittaa reamputaatio amputaatiotason yläpuolella, he yrittävät tehdä leikkauksesta erittäin taloudellisen ja taistelevat säilyttääkseen raajan jokaisen senttimetrin.

Kuntoutus amputaation jälkeen

Amputaation jälkeisistä ensimmäisistä päivistä lähtien lääkärit ohjaavat potilasta kohti aktiivista elämäntapaa. Potilaiden, erityisesti työikäisten, on ymmärrettävä: tämä on erittäin tärkeää. Aktivointia tulee pitää kehon yleisen valmistelun alkuvaiheena proteesilla kävelemiseen.
On suositeltavaa yrittää istua ja nousta seisomaan toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Ensimmäistä kertaa tämä tehdään hoitohenkilökunnan tai sukulaisten avulla.
Suosittelen käyttämään teknisiä kuntoutuskeinoja - kainalosauvoja painottaen kyynärvartta ja kävelijöitä. Kainalosauvoja ei tule käyttää. Ne aiheuttavat kroonisia vammoja hermoille ja verisuonille, koska ne kohdistavat maksimaalisen paineen, eivätkä kaatuessa päästä ylös nopeasti ja pahentavat kaatumisen seurauksia.
Muista, että proteeseihin valmistautumisen aikana kannon distaalisen (alemman) pään intensiivinen harjoittelu painotuksen suhteen on vasta-aiheista: sinun on ymmärrettävä, että iho ei voi muuttua jalkapohjaihoksi.
Kuntoutus- eli toipumisjakso raajan amputoinnin jälkeen sisältää useita vaiheita ja vaatii lääkäriltä jatkuvaa seurantaa ja valvontaa kannon, jäljellä olevien nivelten, lihasten ja leikkauksen jälkeisen ompeleen kunnon lisäksi myös psykologinen tila kärsivällinen. Potilaan on puolestaan ​​​​noudatettava tiukasti ja tarkasti asiantuntijoiden suosituksia. Tämä määrittää suurelta osin, kuinka nopeasti hän voi palata täyteen elämään.
Ja tietysti paljon riippuu rakkaiden osallistumisesta.
Optimaalisen toipumistuloksen saavuttamiseksi amputaation jälkeen alaraajat Kolme tekijää ovat kriittisiä:
hyvä kanto,
sopiva proteesi
Ja potilaan kuntoutusohjelma.
Ne kaikki liittyvät läheisesti toisiinsa.
Kannon laatu riippuu monista tekijöistä.
- Kannon pituus: määräytyy raajan vamman tason tai taudin sijainnin mukaan (amputaation syy).
- Amputaation taso: määrittää leikkauksen jälkeen jäljellä olevien lihasten pituuden ja samalla massan, mikä vaikuttaa olennaisesti voimaan, jonka kanto joutuu hallitsemaan proteesia.
- Leikkauksen jälkeinen arpi: tulee sijoittaa pois alueista, joihin kohdistuu suurin aksiaalinen kuormitus.
- Kannon muoto: riippuu sen luomiseen käytetystä kirurgisesta tekniikasta ja komplikaatioista paranemisen aikana. Parhaat kannot motoristen taitojen palauttamiseen muodostetaan fysiologisella amputaatiomenetelmällä.
- Kannon harjoittelu: varmistaa sen valmiuden ottamaan kuorman koko tukipinnallaan - tämä takaa kehon painon tasaisen jakautumisen suhteellisen pienelle pinnalle; Voit harjoitella tehokkaasti vain oikean muotoista katoa, jolla on hyvä trofismi, ilman vääristyviä arpia.
- Liikkeenrajoitus (kontraktuuri) on tekijä, joka vaikuttaa merkittävästi kävelemisen oikeellisuuteen amputaation jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen aika ja valmistautuminen proteeseihin

Tämän ajanjakson 1. vaihe - hätätilanne terveydenhuolto(välitön leikkauksen jälkeinen hoito). Se kestää ensimmäiset 10 päivää leikkauksen jälkeen.
Toipumisen onnistuminen, varsinkin tämän vaiheen alussa, riippuu eniten lääkäristä.
Leikkauksen jälkeisellä kaudella tärkeintä on varmistaa kantohaavan ensisijainen paraneminen.
Tällä hetkellä amputaatiohaavan erilaiset komplikaatiot ovat mahdollisia.
Yleisin ja vakavin on ihonalaisten hematoomien (verikasvainten) muodostuminen. Hematoomien ehkäisy koostuu huolellisesta hemostaasista (verenvuodon pysäyttämisestä) leikkauksen aikana ja tyhjennysletkun sijoittamisesta paikkoihin, joissa verta todennäköisesti kerääntyy haavan sisään- ja ulosvirtauksen aspiraatiota (imu) varten.
Haava pestään tiputtamalla 3-4 päivää ja tarvittaessa pidempään.
Sisään- ja ulosvirtausaspiraatiojärjestelmä luo olosuhteet kontrolloidulle hoidolle, mikä on erityisen tärkeää suoritettaessa amputaatiota raajan tarttuvan vaurion tai haavan märkivien komplikaatioiden vuoksi.
Jopa vähäinen ihon jännitys luusahan päällä aiheuttaa merkittävän vaaran, erityisesti potilailla, joilla on heikentynyt verenkierto. Näissä tapauksissa kannon ensisijaisen paranemisen varmistamiseksi amputaation aikana on tarpeen suorittaa luun lisälyhennys. Optimaalista haavan paranemista helpottaa myös kipsilastan kiinnittäminen katkaistuun raajaan, jolloin vain vähäinen kannon taipuminen on sallittua.
Tromboosin ehkäisemiseksi ja mikroverenkierron ylläpitämiseksi kudoksissa käytetään antikoagulantteja, reopolyglusiinia, vasodilataattoreita, fysioterapeuttisia toimenpiteitä (UV-säteet, magneettihoito, happibaroterapia) jne.
Potilaan fyysinen aktiivisuus on erittäin tärkeää varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa: se auttaa normalisoimaan verenkiertoa ja nopeuttamaan kannon paranemisprosessia.
Toisesta leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen suoritetaan liikuntaterapiaa, hengitysharjoituksia ja sitten fantomimpulssiharjoituksia kannon lihaksille (vuorotteleva henkinen harjoitus puuttuvassa alanivelessä).
Liikuntaterapiavälineillä on johtava rooli sekä kannon muodostuksessa että sen valmistelussa proteesia varten sekä proteesin käytön opetuksessa.
Kuntoutushoidon tavoitteet varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa (keskimäärin 3-4 päivää):
- mahdollisten postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisy;
- veren- ja imusolmukkeiden kierron parantaminen leikkausalueella regeneraatioprosessien stimuloimiseksi;
- kannon lihasten häviämisen ja nivelten jäykkyyden ehkäisy amputaation jälkeen;
- kivun vähentäminen;
- psykoemotionaalisten reaktioiden vähentäminen.
Ensimmäisistä leikkauksen jälkeisistä päivistä lähtien terapeuttisia harjoituksia ovat hengitys- ja yleiskuntoharjoitukset, terveen raajan nivelten ja lihasten harjoitukset, isometrinen lihasjännitys (muille raajan segmenteille), kantojen liikkeet valoisissa olosuhteissa (sieppaus, adduktio).
Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen kannon asento korjataan.
1. I. p - selällään, leikattu jalka suoristetaan polvinivelestä (jalan amputointia varten), jonka alueelle on suositeltavaa asettaa hiekkapussi (pidennetyn kiinnittämiseksi). jalan asento).
2. I. p - sama, kanto on kiinnitetty kipsiin.
Jotta voit aloittaa proteesin käytön ja oppia kävelemään uudelleen, tarvitset lihasvoimaa. Erityisen tärkeää on kehittää vatsalihaksia, selkälihaksia, käsivarsia, terveitä ja loukkaantuneita jalkoja. Keskustele tästä ongelmasta kuntoutusasiantuntijan tai liikuntaterapialääkärin kanssa sairaalassa ollessasi.
Myöhäisellä leikkauksen jälkeisellä jaksolla (3.-4. päivästä sairaalasta kotiutumiseen saakka) kuntoutushoidon tehtävät monimutkaistuvat. Nyt toipumisen onnistuminen riippuu sekä lääkäreistä että potilaasta.
Harjoituksia tehdään voiman kehittämiseksi - voit käyttää kevyitä painoja, elastisia nauhoja tai laajennusta. Harjoituksista tulee vähitellen monimutkaisempia, ne suoritetaan istuen tuolilla tai seisten, ensin yhdessä ohjaajan kanssa, sitten itsenäisesti. Sinun on tehtävä harjoituksia voiman kehittämiseksi. Voima on hyödyllinen myös sinulle, kun suoritat myöhemmin kaikenlaisia ​​arjen toimintoja ilman proteesia (esim. henkilökohtainen hygienia), kävelemällä yhdellä jalalla kainalosauvojen kanssa.

Perusasioiden kompleksi fyysinen harjoitus määrätty amputaation jälkeen

Nämä harjoitukset edistävät kannon oikeaa muodostumista, lievittävät turvotusta ja tehostavat kudosten ravintoa. Aluksi jokainen harjoitus tulisi suorittaa 10 kertaa kahdessa tai kolmessa lähestymistavassa päivän aikana. Vältä hengityksen pidättämistä harjoituksen aikana.
1. Makaa vatsallaan tasaisella alustalla tuoden amputoidut ja terveet jalat yhteen. Nosta amputoitu jalkasi mahdollisimman korkealle, laske 10:een ja laske se sitten hitaasti alas. Harjoitusta suoritettaessa on varmistettava, että jalka ei poikkea sivulle.
2. Makaa selälläsi tasaisella alustalla, taivuta terve jalkaasi polven kohdalta ja lepää jalkasi pinnalla. Suorista amputoitu jalka. Taivuta polvea, nosta amputoitu jalka terveen jalan polven tasolle, pysy tässä asennossa ja laske 10:een. Laske jalka taivuttamatta polvea.
3. Makaa terveellä kyljelläsi. Nosta amputoitu jalka 45-60 asteen kulmaan, laske 10:een ja laske se sitten hitaasti alas. Nostettaessa pään, vartalon ja terveen jalan tulee pysyä samansuuntaisina lattian tason kanssa.
4. Makaa kyljelläsi amputoitu jalka alaspäin. Tukeaksesi aseta jalkasi amputoidun jalan reisiä vastapäätä. Nosta amputoitu jalka suoraan ylös antamatta sen poiketa eteenpäin tai taaksepäin, pidä tässä asennossa laskemalla kymmeneen. Laske jalka hitaasti. Polven alapuolella olevan amputoinnin tapauksessa jalka on pidettävä suorana.
5. Harjoitus "silta". Makaa selällesi, taivuta terve jalkasi, aseta kädet vartaloasi pitkin. Nosta pakaroita niin, että olkapäältä lantiolle on suora viiva.
6. Harjoittelu ulkoreiden treenaamiseksi (voidaan suorittaa muutama päivä leikkauksen jälkeen). Kääri lantiosi pyyhkeeseen ja venytä niitä sivuille ylittäen pyyhkeen vastus.
7. Harjoittele sisäreiden harjoittelua. Aseta tyyny reisien väliin ja paina sitä tasaisesti molemmilla jaloilla.
Käsivarsien ja vartalon lihaksia vahvistavia harjoituksia kannattaa aloittaa jo ennen amputointia. He kehittävät taitoja, joita tarvitaan siirtyäkseen sängystä pyörätuoliin, käydä wc:ssä ja auttaa kehittymään fyysinen tila kävelemisen oppimiseen, joka suoritetaan sekä proteesien kanssa että ilman.
Perusharjoitusten lisäksi voidaan määrätä muita potilaan tilaan sopivia harjoituksia. Heidän tehtävänsä:
- vahvistaa olkavyön ja yläraajojen lihaksia;
- harjoitus tasapainoa ja parantaa liikkeiden koordinaatiota;
- terveen jalan tukikyvyn harjoittaminen;
- kannon valmistelu proteesia varten.
3-4 päivästä alkaen, jos yleinen terveydentila on tyydyttävä, potilas siirretään pystyasentoon. Tunneilla käytetään laajasti yleiskehittäviä harjoituksia sekä tasapainoa ja liikkeiden koordinaatiota parantavia harjoituksia. Yksipuolisella amputaatiolla potilas opetetaan liikkumaan kainalosauvojen avulla kahdenvälisellä amputaatiolla, potilas opetetaan siirtymään itsenäisesti pyörätuoliin ja liikkumaan siinä.
Ompeleiden poiston jälkeen korjaava hoito tähtää kannnon valmisteluun proteesia varten.
Tätä varten tarvitset:
- palauttaa liikkuvuuden proksimaaliseen (lähimpänä leikkauspaikkaa) niveleen;
- normalisoi kannon lihasten sävy;
- vahvistaa lihasryhmiä, jotka tuottavat liikkeitä nivelessä;
- valmistele yläraajan segmentit hylsyn, kiinnikkeiden ja proteettisten tankojen mekaanista iskua varten;
- valmistele asteittain kannon kannatettavuus;
- parantaa lihas-niveltajua ja yhdistettyjen liikkeiden koordinaatiota;
- parantaa moottorin kompensointimuotoja.
Kipu vähenee, liikkuvuus jäljellä olevassa nivelessä lisääntyy - sitten terapeuttisiin harjoituksiin kuuluu harjoituksia, joiden tarkoituksena on vahvistaa kannon lihaksia. Esimerkiksi jalkaa amputoitaessa tulee vahvistaa polvinivelen ojentajalihaksia ja lonkkaa amputoitaessa ojentaja- ja abduktorlihaksia. Lihas-nivelaistin ja liikkeiden koordinaation kehittämisessä ei niinkään itse harjoitus ole tärkeä, vaan sen toteutustapa. Joten, jalan sieppaus lonkkanivel voidaan käyttää lisäämään liikkuvuutta siinä (isotoniset harjoitukset), kehittämään lihasvoimaa (harjoituksia painoilla, vastus, isometrinen luonne), harjoittamaan lihas-nivelaistia (tietyn liikealueen tarkka toisto ilman visuaalista ohjausta) .
5-7 päivänä rajoitettu liikkuminen pyörätuolissa on sallittu 8-10 päivästä alkaen, määrätään annosteltavia kävelyä kainalosauvojen avulla (on suositeltavaa käyttää kyynärvarteen tukevia kainalosauvoja).
Lihaskontraktuurien muodostuminen katkaistun raajan nivelissä on yleisin leikkauksen jälkeinen komplikaatio. Kontraktuurit estävät varhaisen hoidon ja proteesin harjoittelun ja viivästyttävät merkittävästi pysyvän proteesin tilaamista. Mitä keinoja voidaan käyttää kontraktuurien ilmaantumisen estämiseksi? Asettamalla kipsilasta, käyttämällä sängyn suojusta, poissulkemalla tukien tai tyynyjen asettamista kannon alle ja määräämällä kannon varhaiset liikkeet nivelessä.
Ompeleet poistetaan yleensä 10-12 päivää leikkauksen jälkeen. Kunnes tikit poistetaan, haava sidotaan löyhästi. Sitten tulee kompressiohoidon vaihe turvotuksen vähentämiseksi ja kannon valmistelemiseksi proteesia varten – kannon tiukka sidos. Kompressiohoito parantaa kannon verenkiertoa, vähentää kipua ja nopeuttaa haavan paranemista.
Turvotuksen poistamiseksi on suositeltavaa käyttää joustavaa sidettä, kompressiosukkahousuja, silikonisuojaa ja asiantuntijan suorittamaa lymfavesihierontaa. Ensinnäkin kaikki edellä mainitut toimet suorittavat lääkintähenkilöstö, kouluttavat sukulaiset ja potilas itse. Tämän jälkeen potilas suorittaa nämä toimenpiteet itsenäisesti.
Vaihe 2: laitoskuntoutus (valmistelu proteesiin, 11-28 päivää leikkauksen jälkeen). Vaiheen onnistuminen riippuu hoitotyöntekijästä ja potilaasta.
Protetiikkaan valmistautuminen alkaa mahdollisten kontraktuurien poistamisella. Samanaikaisesti määrätään lämpöfysioterapeuttisia toimenpiteitä.
Erottuva ominaisuus Fysioterapeuttinen hoito on monivaiheinen.
Fysioterapeuttisen hoidon päävaiheet:
- amputaatiokannon ensisijainen muodostuminen;
- katkaistun raajan sairauksien ja vikojen hoito;
- kannon parantaminen.
Fysioterapeuttisten hoitomenetelmien käytössä otetaan huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet, sydän- ja verisuoni- ja keskushermoston toimintatila, amputaation syyt ja taso, kannon vikojen ja sairauksien esiintyminen sekä samanaikaiset sairaudet.
Fysioterapeuttisia toimenpiteitä sovelletaan paikallisesti kipeälle alueelle, ihosegmentille, jolla on samat säätelyyhteydet kuin vaurioitumisalueella, tai säilyneen raajan symmetriselle alueelle, sekä yleisvaikutuksena - sairauden tilasta riippuen. kanto ja runko kokonaisuudessaan. Nivelten liikeradan palauttamista helpottaa vastaavan lihasryhmän sähköinen stimulaatio.
Proteesivalmistelut on saatu päätökseen, kun kanto on parantunut täydellisesti, ei ole fisteleitä, pahoja arpia ja kivuliaita neuroomeja, kannon kudoksissa ei ole turvotusta ja kipua ja katkaistujen nivelissä on täysi liikerata. raaja on palautettu. Kannon hoito tulee suorittaa kirurgisessa sairaalassa.
Jotta voit aloittaa proteesin käytön ja oppia kävelemään uudelleen, tarvitset lihasvoimaa. Erityisen tärkeää on kehittää vatsalihaksia, selkälihaksia, käsivarsia, terveitä ja loukkaantuneita jalkoja. Tätä tarkoitusta varten tehdään erityistä fysioterapiaa kuntoutuslääkärin ja liikuntaterapiaohjaajan valvonnassa.
Potilaan motoriset taidot rakennetaan uudelleen, kehittyy kompensoiva sopeutuminen, jonka kyvyt määräytyvät suurelta osin voimasta ja kestävyydestä lihaksisto. On tarpeen olla varovainen, jotta asentovirheitä ei synny. Tosiasia on, että alaraajojen amputoinnin jälkeen painopiste siirtyy usein eloonjäävää raajaa kohti, mikä aiheuttaa muutoksia hermo-lihasjärjestelmän jännityksessä, jonka seurauksena lantio kallistuu suuntaan, jossa ei ole tukea. - tämä asento pysyy samana käytettäessä proteesia. Lantion kallistus puolestaan ​​aiheuttaa selkärangan kaarevuuden etutasossa.
Molempien raajojen amputoinnin yhteydessä tasapainon säilyttäminen edellyttää selkärangan fysiologisten käyrien kompensoivaa lisäystä. Aktiivisen korjauksen väline on fyysinen harjoittelu. Ne korjaavat asentovirheitä vahvistamalla jännittyneitä lihaksia kuperalla puolella ja venyttämällä supistettuja lihaksia epämuodostuman koveralla puolella. Vatsan seinämän ja pakaralihasten vahvistaminen vähentää lantion kallistusta ja muuttaa selkärangan skolioottisen kohdistuksen astetta.
Kun otetaan huomioon terveen raajan, erityisesti jalan, ylikuormitus, PH-tunneille tulisi sisällyttää reiden, säären ja jalkaterän lihaksia vahvistavat harjoitukset (eli makuulla, istuimella ja seisomalla). Kannen tukitoiminnan harjoittelu alkaa 2-3 päivänä ompeleiden poistamisen jälkeen: ensin tehdään kevyet hierontataputukset ja kannon silittäminen, sitten potilas i. sängyllä istuessaan jäljittelee sängyn tasoon kohdistuvaa aksiaalista kuormitusta, simuloi kävelyä ja tekee kannan (sen tukipinnan) itsehieronnan.
Vaihe 3: avohoitokuntoutus (valmistelut primaariproteesiin, 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen) - vaihe riippuu enemmän potilaasta.
Kun kanto on parantunut täydellisesti ja kaikki viat on poistettu, potilas on siirrettävä (mieluiten) proteesi- ja ortopediayrityksen sairaalaan proteesia varten.
Tärkeä kohta amputoituneiden, erityisesti työikäisten potilaiden kuntoutuksessa on keskittyminen aktiiviseen elämäntapaan ja nopea paluu yhteiskunnallisesti hyödylliseen työhön ensimmäisistä leikkauksen jälkeisistä päivistä alkaen. On pidettävä mielessä, että primaarisen proteesin prosessi (sekä sitä seuraava proteesilla käveleminen) liittyy suureen henkiseen, fyysiseen ja henkiseen rasitukseen.
Protetiikkaan lähetettäessä potilaalla tulee olla terapeutin johtopäätös vasta-aiheiden puuttumisesta tai liitännäissairauksista.
Tältä osin on kehitetty vasta-aiheita iäkkäiden potilaiden primaariselle proteesille, joilla on samanaikaisia ​​sydän- ja verisuonitauteja.
Jatkuvat vasta-aiheet ensisijaiselle proteesille aktiivisilla proteesilla kävelyä ja itsehoitoa varten ovat sepelvaltimon vajaatoiminta ja vaikea hengitysvajaus, selvä aortan ahtauma, vakavat sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt, dissektoiva aortan aneurysma ja kehittyvä sydämen aneurysma, progressiivinen munuaisten vajaatoiminta, verenpainetauti vaihe II-III (BP 200/100 mm Hg ja korkeampi levossa).
Tilapäisiä vasta-aiheita ovat infarktia edeltävä tila, sydäninfarkti, negatiivinen EKG-dynamiikka levossa, lisääntynyt anginakohtausten esiintymistiheys, krooninen sydämen aneurysma, sepelvaltimotaudin paheneminen, sydänlihastulehdus, hypertensiivinen kriisi, akuutti aivoverenkiertohäiriö, akuutti embolia, akuutti veritulppa tai veritulppa. krooninen tromboflebiitti, diabetes mellitus (dekompensoitunut).
Mutta vaikka aktiivisen proteesin valmistukseen olisi lääketieteellisiä vasta-aiheita itsenäistä liikkumista varten, pyörätuolissa amputoidulla on oikeus valmistaa kosmeettinen proteesi yksinomaan kosmeettisen vian täyttöä varten.

Kuinka tilata proteesi?

Vammaisen henkilökohtainen kuntoutusohjelma (IPR)2 on ITU:n liittovaltion instituutioiden kehittämä oikeudellinen asiakirja, joukko optimaalisia kuntoutustoimenpiteitä vammaiselle henkilölle, joka sisältää tietyt tyypit, määrät, ajoituksen ja menettelyn lääketieteellisten, ennallistamiseen tähtäävät ammatilliset ja muut kuntoutustoimenpiteet, vammaisen henkilön kykyjen tietyntyyppisten töiden toiminnan korvaaminen, ennallistaminen, kompensointi.
Vammaisen kuntoutus (latinan sanasta rehabilitacio - "ennallistaminen") sisältää:
lääketieteellinen kuntoutus, joka koostuu kuntoutushoidosta, korjaavasta kirurgiasta, proteesista ja ortotioista;
ammatillinen kuntoutus, joka koostuu ammatillisesta ohjauksesta, ammatillisesta koulutuksesta, ammatillisesta sopeutumisesta, työllistymisestä;
sosiaalinen kuntoutus, joka koostuu sosiaalis-ympäristösuuntautumisesta ja sosiaalis-arjen sopeutumisesta.
Psykologinen apu vammaiselle on myös osa yleistä kuntoutusta.
Vammaisen henkilön IPR on pakollinen asianomaisten valtion elinten, paikallishallinnon elinten ja organisaatioiden toimeenpanemiseksi organisaatiosta, oikeudellisesta muodosta ja omistusmuodosta riippumatta.
Vammaisten tarjoaminen teknisillä kuntoutusvälineillä (TSR) tapahtuu yksilöllisten kuntoutusohjelmien (IPR) mukaisesti Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräämällä tavalla.

Ota yhteyttä paikalliseen klinikkaan kirurgin/ortopedin/traumatologin puoleen.

Todistuksen nro 088/u-06 ("Lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa tarjoavan organisaation lähete lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen") rekisteröinti asuinpaikan klinikalla.

Ota yhteyttä asuinpaikkasi liittovaltion lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntijatoimiston (FB MSE) tai Main Bureau of Medical and Social Expertisin (GB MSE) haaratoimistoon.
Sinulla on oltava seuraavat asiakirjat mukanasi:
passi (syntymätodistus alle 14-vuotiaille lapsille);
asiakirja, joka vahvistaa laillisen edustajan valtuudet;
lausunto, jossa pyydetään ITU:ta ja sen tarkoitusta;
lähete lääkärintarkastukseen hoitolaitoksesta (lomake 088/у-06).
Vammaisuuden asteen määrittämiseksi sinun on lisäksi toimitettava:
ilmoitus työonnettomuudesta tai tapausraportti ammattitauti;
työolojen valtiontutkintoelimen johtopäätös.
Varmista, että lääkintälaitoksen lähetteessä lääkärintarkastukseen (lomake 088/u-06) olet mukana IPR:ssä (alaraajojen proteesit):
proteesi;
proteesien korjaus;
kantopäälliset, puuvilla, kantopäälliset, villa; kantopäällysteet silikonista, kantopäällysteet polymeerimateriaalista; ortopediset kengät; kainalosauvat; ruoko.

Kehitetyn IPR:n toimittaminen sosiaalivakuutusrahaston alueelliselle hallintoelimelle asuinpaikalla, jolloin rekisteröinti suoritetaan ja lähete annetaan organisaatiolle, jossa proteesointi suoritetaan suoraan - proteesi- ja ortopediayritykselle.
Vammaisten ja veteraanien tarjoaminen teknisillä välineillä ja tuotteilla, vastaavasti, suorittaa:
asianmukaisten teknisten kunnostuskeinojen tarjoaminen;
Palvelujen tarjoaminen aiemmin toimitettujen teknisten kunnostusvälineiden korjaamiseksi tai vaihtamiseksi;
matkojen tarjoaminen vammaiselle kuntoutuksen tekniset välineet myöntävän organisaation toimipaikkaan;
maksu vammaisen henkilön majoituksesta, jos TSR:ää tuotetaan avohoidossa;
kolmen ensimmäisen alakohdan mukaisen toiminnan kulukorvaus (jos nämä kulut on suoritettu vammaisen kustannuksella), mukaan lukien pankkipalveluiden (postipalvelujen) maksaminen korvausvarojen siirtämiseksi (siirroksi).
Kuntoutuksen tekniset välineet siirretään vammaiselle veloituksetta, eivätkä ne ole ulkopuolisten hyväksi luovutettavissa, mukaan lukien myynti tai lahja.
Jos kuntoutusohjelman tarjoamia teknisiä välineitä ei voida antaa vammaiselle tai hän on hankkinut määritellyt tekniset välineet omalla kustannuksellaan, vammaiselle maksetaan korvausta voimassa olevan lainsäädännön mukaisesti.
Kun alaraajoihin on asennettu proteeseja, potilas opetetaan kävelemään.
Proteesilla on suuri merkitys potilaan liikkumistoiminnan (merkittävien liikkeiden sarja) täydellisessä palauttamisessa amputaation jälkeen. Suosittelemme täyskosketushylsyllä varustettua proteesia, jossa kannon koko pinta on proteesin seinien vieressä ja on tiiviissä vuorovaikutuksessa sen kanssa.

Proteesit

Kuntoutushoidon yleiset tavoitteet proteesilla liikkumisen oppimisen kaikissa vaiheissa:
- sopeutuminen proteesiin vahvistamalla kanto- ja lantiovyön lihaksia;
- proteesinhallinnan koulutus, liikekoordinaatiokoulutus;
- katkaistun raajan kontraktuurien (jäykkyyden) poistaminen;
- olkavyön ja yläraajojen lihasten vahvistaminen (käyttäen kainalosauvoja, mieluiten käsinojatuella).
Ensimmäisessä vaiheessa potilas opetetaan seisomaan tasaisella tuella molemmilla raajoilla ja proteesilla.
Toisessa vaiheessa harjoitellaan kehon painon siirtämisen tekniikkaa jalalta toiselle, harjoitellaan askeleen tuki- ja siirtovaiheita proteettisilla ja terveillä raajoilla, yhdistetty painonsiirto.

vartalo proteettiseen raajaan säären pidennyshetkellä (proteesi).
Kolmannessa vaiheessa kehitetään yhtenäisiä askelliikkeitä ja rytmistä koordinoitua kävelyä sekä terveen että leikatun raajan samalla eteenpäin liikkeellä. Potilaat hallitsevat kävelemisen kaltevassa tasossa, kääntymisen kävellessä, liikkumisen erilaisten esteiden yli, portaita ylös ja alas jne.
Fyysisten harjoitusten lisäksi tunneille tuodaan pelielementtejä ja urheilun elementtejä (lentopallo, koripallo, sulkapallo, pöytätennis jne.).

Primaarisen proteesin optimaalisen konfiguraation valinnassa otetaan huomioon amputaation syy, samanaikaiset sairaudet, pysyvät ja väliaikaiset vasta-aiheet, ikä, pituus, paino, aktiivisuusaste, kannon ominaisuudet ja kyky hallita proteesia.
Proteesin hoito on yhtä välttämätöntä kuin kannon ihon hoito. Se puhdistetaan päivittäin poistamalla jäännöshiki ja ihohiukkaset, pyyhkimällä proteesin kanta kostealla liinalla ihoärsytyksen estämiseksi.
Tänä aikana proteesiteknikko ja kuntoutuslääkäri opettavat potilaalle, kuinka proteesia hoidetaan ja käytetään oikein ja tehokkaasti. Tärkeintä on noudattaa kaikkia käsittelyohjeita.
Oikea kenkien valinta on erittäin tärkeää. On suositeltavaa käyttää uusia matalakorkoisia kenkiä, joissa on nauhat tai tarranauha.
Primaariproteesit muodostavat kannon tehokkaammin kuin elastinen side, aikaansaavat tarvittavan puristuksen kantoon alkuvaiheessa ja mahdollistavat tarkemmin myöhemmin saavutettavissa olevan menetettyjen toimintojen palautumisasteen tarkemmin. Ne auttavat lisäämään motivaatiota, ennustavat pysyviä proteeseja käytettäessä mahdollisesti syntyviä ongelmia ja auttavat pääsemään nopeasti eroon haamuaistimuksista.

Kuinka hoitaa kantoja ja proteeseja

Lääkäri tekee tietysti kaikissa olosuhteissa kaikkensa pelastaakseen potilaan loukkaantuneen käden tai jalan. Mutta on kriittisiä tilanteita, joissa vain amputaatio voi pelastaa hengen tai suuren osan raajasta. Leikkauksen jälkeen katkaistun raajan veren- ja imusolmukkeiden kierto häiriintyy, sen ihonalainen rasva- ja lihaskudos. Mutta keho sopeutuu vähitellen näihin muutoksiin, ja itse asiassa muodostuu uusi elin - kanto. Jos hoidat sitä kunnolla, teet hierontaa ja harjoituksia, kanto hallitsee pian kaikki sille määrätyt toiminnot ja voit käyttää proteesia.
Ensinnäkin, kun palaat kotiin, ota heti ensimmäisestä päivästä lähtien sääntö pestä kanto kahdesti päivässä (aamu- ja iltavessassa) lämpimällä vedellä ja saippualla, erityisen huolellisesti - arvet ja ihopoimut. Pyyhi sen jälkeen kuivaksi puhtaalla pyyhkeellä.
Ensimmäisinä päivinä haavan parantumisen jälkeen aloita hieronta turvotuksen estämiseksi. Sinun on hierottava kantoa 5-10 minuuttia päivässä.
Aloita hieronta kannon päästä ylöspäin. Kun suoritat tätä toimenpidettä, silitä kantoa kämmenelläsi ja ripottele iholle talkkijauhetta ennen hieromista, jotta se ei hiero sitä.
Hallita seuraavia hierontatekniikoita:
- silittämällä kannon ihoa sormilla tai kämmenellä,
- ihon ja alla olevien kudosten hankausta (liukumista) pyörivin liikkein,
- vaivaa lihaksia - vetämällä ja puristamalla niitä kevyesti,
- raajan naputtaminen kämmenellä tai käden reunalla,
- tärinä - kiedo sormesi kannon ympärille ja ravista.
Joten leikkauksen jälkeen kannon lihakset voivat surkastua. Jotta tämä ei tapahdu, ylläpitää lihaskuntoa, käytä 5-7 minuuttia joka päivä, kahdesti päivässä. phantom impulsiivinen voimistelu. Tämä ei ole aivan tavallista voimistelua. Se koostuu puuttuvan nivelen henkisestä taipumisesta ja avaamisesta, samalla kun lihakset vuorotellen jännittyvät ja rentoutuvat.
Osteoplastisten amputaatioiden jälkeen, kun onnistuit pelastamaan nivelen, sinun on taivutettava ja pidennettävä katkaistua raajaa. Suorita harjoitukset istuen tai makuulla ilman liiallista ponnistelua, ne eivät saa aiheuttaa kipua.
Nyt harjoitus potilaille, joilla on reisiluun kanto, hyödyllinen kaikille, riippumatta siitä, onko raaja poistettu häviävän endarteriitin tai trauman takia. Sen avulla pääset nopeasti kävelemään proteesin kanssa kantoon luottaen. Istu tuolille, aseta vaahtomuovipala kannon alle ja paina sitä kannolla, mutta ei kipuun asti, 1-2 minuuttia. Lisää painetta vähitellen päivä toisensa jälkeen, kunnes pystyt seisomaan kivuttomasti kantoon nojaten. Kuitenkin potilaille, joilla on häivyttävä endarteriitti, jonka kipu ei häviä pitkään aikaan, muistutamme: kussakin erityistilanteessa vain hoitava lääkärisi auttaa sinua.

Leikkatun raajan ja proteesin hoito

Koveta leikattua raajaa samanaikaisesti hieronnan ja voimistelun kanssa. Aina kun mahdollista, yritä poistaa proteesi. Ilma- ja aurinkokylvyt ovat erittäin hyödyllisiä. Altista kanto auringonsäteille ensimmäisten viiden päivän aikana enintään yhdeksi minuutiksi. Ja sitten joka päivä lisää yksi minuutti ja pidennä toimenpiteen kesto neljäsosatuntiin.
Kahden ensimmäisen kuukauden aikana sairaalasta kotiutumisen jälkeen tee kontrastikylpyjä kahdesti päivässä 10 minuutin ajan. Pidä kanto minuutti kerrallaan kylmässä vedessä - vähintään 20-25 celsiusastetta - ja lämpimässä vedessä - enintään 45-50 celsiusastetta.
Jotta kannon iho kovettuu ja muuttuisi kimmoisammaksi, pyyhi se tammenkuoren keittimellä joka päivä aamukäymälän jälkeen. Tämä on erityisen hyödyllistä kesällä, kuumina päivinä, jolloin hikoilu lisääntyy ja vaippaihottumaa voi ilmaantua. Jos näet kannon iholla märkärakkuloita, voitele ne 1-prosenttisella briljanttivihreällä.
Tapa pitää kanto tyynyllä ja nukkua pehmeällä sängyllä johtaa nivelen liikkuvuuden rajoittumiseen ja kontraktuurien kehittymiseen. Tämän estämiseksi aseta patjan alle puinen suoja.
Kannen koko, erityisesti sen katkaistun pinnan halkaisija, ei muodostu heti leikkauksen jälkeen, vaan vasta ihonalaisen rasvan atrofoituessa. Monet potilaat haluavat nopeuttaa tätä prosessia ja sitoa sen tiukasti elastisella siteellä. Mutta en suosittele tekemään tätä. Tiukan siteen vuoksi verenkierto häiriintyy ja ihonalaisen rasvakudoksen lisäksi myös lihakset surkastuvat.
Käytä kannon muodostamiseen erityistä kipsi- tai muovihylsyä - eräänlaista väliaikaista proteesia - joka voidaan valmistaa pyynnöstäsi missä tahansa proteesi- ja ortopediayrityksessä. Jos käytät pistorasiaa, kannon iho karheutuu vähitellen ja kipu häviää.
Ja vuoden kuluttua kannon koko vakiintuu. Mutta sinun on aloitettava proteesien saaminen viimeistään kahden tai kolmen kuukauden kuluttua amputaatiohetkestä. Ota yhteyttä kaupunkisi proteesi- ja ortopediayritykseen, jossa he tekevät sinulle proteesin ilmaiseksi. Tätä toimenpidettä ei voida lykätä, koska raajan niveliin kehittyy supistuksia pitkäaikaisen liikkumattomuuden vuoksi.
Kannen koko voi muuttua, vaikka käytät jo proteesia. Jos se esimerkiksi pienenee, proteesin alle on asetettava lisäsuoja raajaan. Nämä suojukset tulevat proteesin mukana. Jos kannon ympärysmitta kasvaa niin paljon, että raaja ei mahdu proteesiin tai päinvastoin pienenee niin, että lisäsuojus ei auta, ota välittömästi yhteyttä proteesi- ja ortopediayritykseen, jossa he antavat sinulle tarvittavan avun ja tehdä uusi proteesi.
On erittäin tärkeää, että sinä aikana, jolloin opettelet käyttämään ensisijaista proteesia, olet leikkauksen suorittaneen kirurgin valvonnassa. Tämä on tarpeen mahdollisten troofisten häiriöiden poissulkemiseksi leikkauksen jälkeisen arven alueella ja kannon pään vierekkäisissä pehmytkudoksissa.
Proteesi, kuten kanto, on pidettävä huolta. Pidä nailon- ja puuvillapäälliset puhtaina ja pese ne joka toinen päivä. Itse hammasproteesin tulee aina olla kuiva. Pyyhi nahka- ja mokkanahkaosat kerran viikossa alkoholilla tai Kölnillä. Jos nämä ehdot eivät täyty, vaippaihottumaa, haavaumia ja hankausta voi ilmetä. Pyyhi proteesi sisältä ja ulkoa kahdesti viikossa saippuaveteen kostutetulla liinalla.
Muista käydä paikallisessa kirurgissa kerran vuodessa. Hän seuraa, kuinka kanto sopeutuu uusiin toimintoihin ja tapahtuuko siinä muutoksia, jotka vaativat puuttumista.

Kirurgin tehtävä amputoinnin aikana ei rajoitu millään tavalla kirurgiseen toimenpiteeseen. Yhtä tärkeä tehtävä on kannon "koulutus" valmistamalla se proteesia varten. "Kaunis ja anatomisesti oikein muotoiltu kanto", sanoo N.A. Bogoraz (1925), "ei ole samalla toiminnallisesti paras."

Amputaatiokannon on täytettävä seuraavat vaatimukset: 1) sillä on oltava säännölliset, tasaiset ääriviivat (ei kartiomainen); 2) olla kivuton; 3) kantokudoksen tulee olla minimaalisesti turvonnut ja tilavuudeltaan mahdollisimman pieni; 4) kannon ihon tulee olla hyvin venynyt, vaikea tarttua taitteeseen, eikä siinä saa olla ulkonemia; 5) kannon pää tulee peittää enemmän tai vähemmän paksulla (mutta ei liiallisella) pehmytkudoskerroksella; 6) kannon arven tulee olla kapea, sileä, sijaita kaukana painepisteistä; 7) kannon on oltava kestävä ja tuettava; kannon toiminta on säilytettävä täysin lihasvoiman ja liikeradan suhteen.

Kaikille näille sairauksille perustetaan leikkauspöydällä, mutta jokainen tila voi kadota tai voimistua riippuen amputaatiokannon tavasta ja myöhemmän hoidon laadusta. Siten kannon väärä asento leikkauksen jälkeen, riittämätön huomio sen toiminnan säilyttämiseen voi johtaa kontraktuurin kehittymiseen ja aiheuttaa kannon virheellisen asennon.

Kanto voi muuttua herkäksi ja sen pää voi tulla pullon muotoiseksi väärän sidoksen tai virheellisen hieronnan seurauksena. Kuten tiedetään, amputaatiokannon muodostusprosessi sen valmistelemiseksi proteesia varten (ruuhkan poistaminen, kantoalueen turvotus, lihasatrofian kehittymisen estäminen) on melko pitkä - se voi kestää jopa 10 - 15 kuukautta. Hieronnan käyttö, erityisesti yhdessä voimistelun kanssa, vähentää merkittävästi tätä ajanjaksoa.

Kannen hieronta voidaan aloittaa kirurgisten ompeleiden poistamisen jälkeen. Toissijainen paraneminen, rakeistuvan haavapinnan läsnäolo, jopa fistulien esiintyminen normaaleissa lämpötiloissa, paikallisen tulehdusreaktion puuttuminen sekä patologiset muutokset veressä eivät ole vasta-aihe hieronnalle. Hierontatekniikoihin kuuluu erilaisia ​​silityksiä, hankausta ja kevyttä vaivaamista (pitkittäissuunnassa spiraalimaista).

Ensimmäisen viikon aikana sinun tulee välttää hieromista postoperatiivisen ompeleen lähellä, kunnes se vahvistuu. Kun kannon alla oleviin kudoksiin on tarttunut arpimuodostelmia, hieronta on erinomainen tapa poistaa nämä kiinnikkeet. Tällaisissa tapauksissa käytetään ensinnäkin erilaisia ​​vaivaustekniikoita (arpien siirto jne.). Kannen tukikyvyn kehittämiseksi distaalisen pään alueella käytetään tärinää effleurage-, pilkkomis- ja tikkausmuodossa.

Amputoitua raajaa hierottaessa tulee kiinnittää erityistä huomiota leikkauksen jälkeen säilyneisiin lihaksiin, joiden tulee auttaa palauttamaan normaalit liikkeet. Siten reiden keskikolmanneksen amputaation jälkeen on suositeltavaa vahvistaa reiden adduktorit ja ojentajat niin paljon kuin mahdollista. Polven alapuolella tehdyn amputaation jälkeen tulee kiinnittää erityistä huomiota nelipäisen lihaksen vahvistamiseen.

Olkapään keskikolmanneksen amputaation jälkeen olkapään ulkopuolista kiertoa suorittavia sieppaajia ja lihaksia tulee valikoivasti vahvistaa. Olkapään sieppausharjoitukset estävät hartialihasten ja supraspinatus-lihasten surkastumista (vahvistavat olkapäätä sieppaavia lihaksia) sekä infraspinatus- ja teres-pienilihasten (lihakset, jotka pyörittävät olkapäätä ulkoisesti) surkastumista.

Amputaatiokannon hieronta ei saa aluksi kestää yli 5-10 minuuttia; asteittain hierontatoimenpiteen kestoa lisätään 15 - 20 minuuttiin. Kantotoiminnan kehittämiselle se on erittäin hyvin tärkeä on lähellä olevien nivelten liikkuvuutta. Hieronnan aikana on suositeltavaa suorittaa fyysisiä harjoituksia, jotka tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin.

Näitä ovat ensinnäkin motoristen impulssien lähettäminen, joiden tarkoituksena on suorittaa kannon liikkeitä eri suuntiin. Tällaiset harjoitukset auttavat vahvistamaan ristikkäisiä lihaksia, mobilisoivat luuhun sulaneita arpia ja lisäävät kantokudoksen trofismia. Harjoituksia tehdään päivittäin 3-5 kertaa päivässä. Myös kaikkien nivelten terveitä raajoja edistäviä harjoituksia suositellaan; tällaiset harjoitukset edistävät merkittävästi kannon palautumisprosessia.

Seuraavaksi käytetään harjoituksia, joiden tarkoituksena on kehittää sen kestävyyttä ja tukikykyä: kannon pään painaminen erikovilla erityisillä pehmusteilla (vanu, hiekka, huopa, puujalusta), kannon hakkaaminen huovalla päällystetyllä puuvasaralla jne. Koordinaatiotaitojen kehittämiseksi proteesin kanssa seistessä ja kävellessä sekä tunto-, lihas- ja niveltajun palauttamiseksi jäljellä olevaan raajan osaan, on suositeltavaa yhdistää hieronta harjoituksiin tasapainon kehittämiseksi: vartalon taivuttaminen, puolikyykky ja kyykky yhdellä jalalla silmät auki ja kiinni. Kannon ihon hoito on erittäin tärkeää.

1 . Leikkauksen jälkeisen ompeleen seurantaa sairaalassa tekevät lääkäri ja sairaanhoitaja. Jatkossa sinun on noudatettava kaikkia heidän ohjeitaan.

Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on diabetes mellitus tai verisuonipatologiat, koska niillä on lisääntynyt riski saada sekundaariset komplikaatiot.

Amputaation jälkeen kannon iho on erittäin herkkä. Ensin lämpimien käsien avulla ja myöhemmin froteepyyhkeestä, pehmeästä harjasta tai hierontapallosta tehdyillä lapasilla on tarpeen vähentää lisääntynyttä pinnallista kipuherkkyyttä hieromalla niillä varovasti ja oikein kantoa.

Hierontaliikkeiden suunta molemmilla käsillä suoritetaan aina kannon päästä sen tyveen, tarkemmin sanottuna nivuspoimuun. Liikkeiden tulee olla hitaita, mutta rytmisiä. Tämä hieronta tulisi suorittaa 5-8 minuuttia useita kertoja päivässä. Lisäksi se auttaa vähentämään leikkauksen jälkeistä turvotusta ja varmistamaan kantokudoksen riittävän ravinnon.

Oikea hieronta vähentää kannon kipua, mukaan lukien haamukipu. Tämän toimenpiteen jälkeen potilas tuntee yleensä jonkin verran helpotusta kannossa. Hieronta ei saa olla liian intensiivistä, koska liiallinen vaikutus kannon kudokseen voi lisätä turvotusta ja aiheuttaa päinvastaisen hyödyllisen vaikutuksen.

Hierontahoidot eivät saa aiheuttaa kipua tai jättää mustelmia!

Kantoihon päivittäiseen hoitoon on suositeltavaa pestä se vauvan pH-neutraalilla saippualla ja pyyhkiä kuivaksi pehmeällä pyyhkeellä. Hygieniatoimenpiteet yhdistetään hyvin kannon kontrastisuihkuun. Tämä auttaa normalisoimaan herkkyyttä ja verenkiertoa kannon kudoksissa.

Kannen iho on tarkastettava säännöllisesti ihon kunnon muutosten varalta, ja mikäli sellaisia ​​ilmenee, ilmoita niistä välittömästi lääkärillesi.

Kannen tarkastamiseen on kätevää käyttää esimerkiksi pientä käsipeiliä.

Useimmissa tapauksissa mutkattoman leikkauksen jälkeen haava paranee amputoinnin jälkeen 3-4 viikossa, minkä jälkeen ompeleen kohdalle muodostuu herkkä leikkauksen jälkeinen arpi, joka on säännöllisesti kostutettava pehmeällä voideella tai hoitavan lääkärin suosittelemalla tuotteella. On huolehdittava siitä, että arpi on pehmeä ja joustava eikä tartu alla oleviin kudoksiin. Tätä varten kannon hieronnan aikana tai voidetta levitettäessä tehdään erityisiä hierontaliikkeitä huolellisesti ja huolellisesti, mutta vasta viikon kuluttua siitä, kun kaikki kuoret ovat pudonneet arpialueelta eikä ympäröivissä kudoksissa ole merkkejä tulehduksesta.

2. Hieronta

Aloitamme hieronnan silityksellä. Ensinnäkin nämä ovat kevyitä pinnallisia kosketuksia (6-8 liikettä) ja sitten - ympäröivät syvät vedot täydellä kosketuksella koko kämmenellä suunnassa kannon päästä vartaloon (6-8 liikettä).

Ajan myötä voit lisätä toisen hierontatekniikan - vaivaamisen. Tämä on vaikein hierontatekniikka suorittaa, mutta lihasten harjoittamisen kannalta syvin.

Pinnallinen ja syvä silittäminen arpialueen pehmytkudoksissa. Itse arpi on lähestyttävä hitaasti ja varovasti ilman liiallista jännitystä kudoksiin.

Kantopään alueen pehmytkudosten siirto on suoritettava näiden kudosten liikkuvuuden säilyttämiseksi suhteessa luukomponenttiin.

Tämän jälkeen teemme peukaloiden peukalolla vuorotellen arven kummallekin puolelle spiraalihierontaa arpialueen pehmytkudoksille.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä kannon taivutus- ja sisäpintoihin sekä niiden päällä oleviin segmentteihin, koska sieltä kulkevat tärkeimmät imusolmukkeiden poistumisreitit.

3. Dekongestanttihoito

Tärkeä ongelma, johon on puututtava ajoissa, on turvotus, joka ilmenee leikkauksen jälkeen kehon luonnollisena reaktiona leikkaukseen. Komplisoitumattomassa postoperatiivisessa jaksossa pääturvotus laantuu 3-4 viikon kuluttua.

On kuitenkin muistettava, että kannon tilavuus vähenee seuraavan vuoden tai kahden aikana.

Turvotuksen vähentämiseksi leikkauksen jälkeen on tärkeää käyttää asentohoitoa - useita kertoja päivässä 20-30 minuutin ajan, aseta kanto hieman kohotettuun asentoon niin, että distaalinen pää on korkeampi kuin proksimaalinen. Samassa asennossa on ajoittain tarpeen kiristää kannon lihaksia 3-5 sekunnin ajan taukojen jälkeen - veren ja imusolmukkeiden ulosvirtauksen parantamiseksi.

Myös lymfahierontaa tai sen elementtejä käytetään turvotuksen vähentämiseen. Kannon lymfahieronnan kulkua voidaan jatkaa, kunnes turvotus häviää kokonaan. Samalla voidaan tarvittaessa hieroa muita lihasryhmiä: selkä, alaselkä, pakarat, olkavyö.

Asennon mukainen hoito on yhdistettävä läheisten nivelten kontraktuurin ehkäisyyn ja hoitoon (katso alla).

Turvotusta vähennetään myös kompressiohoidon avulla, joka auttaa parantamaan kannon verenkiertoa; Monilla potilailla se vähentää haamukipua ja yleensä nopeuttaa kudosten paranemista. Tätä tarkoitusta varten suositellaan: puristussukkahousujen käyttöä, sidontaa joustavalla siteellä.

Helpoin toimenpide on side, joten harkitsemme sitä yksityiskohtaisesti. Sidoksen kireyden tulee olla sama koko sidontatoimenpiteen ajan, mutta

kannon distaalisessa päässä tulisi olla enemmän siteen käänteitä. Silloin puristusaste kannon päässä on korkeampi, mikä sinun on saavutettava.

Voit aloittaa kannon sitomisen hoitavan lääkärin luvalla. Ennen sidontaa voit suorittaa asentokäsittelyn - aseta kanto kohotettuun asentoon 20-30 minuutiksi.

Sidos ei saa olla kipeä. Jos kipua ilmenee edelleen, sinun on poistettava side, tarkastettava kanto ja jos kaikki on kunnossa, sido se uudelleen lyhyen tauon jälkeen. Jos kanto muuttuu siniseksi tai violetiksi, se tarkoittaa, että edellinen sidos oli liian tiukka, ja ennen uudelleensidontaa on odotettava, kunnes ihon fysiologinen väri on täysin palautunut. Siten sitominen ei saa aiheuttaa kipua tai merkittäviä muutoksia ihon värissä.

Dekongestanttihoidon tehokkuuden määrittämiseksi on joskus suositeltavaa tallentaa aamulla ja illalla samoissa mittauspisteissä tietyn ajanjakson aikana otetut kantoympärysmittaukset.

On suositeltavaa, että mittaukset tekee sama henkilö, jotta tilavuuksien muutokset arvioidaan tasaisesti.

4. Supistumisten ehkäisy

Jos ennen amputaatioleikkausta lonkkanivelen liikkeet säilyivät kokonaisuudessaan ja leikkauksen jälkeen havaitaan liikerajan rajoitus (ilman nivellaitteen vaurioita), niin tämä on todennäköisesti lihas-nivelten kontraktuuri. Lyhyellä muodostumisajalla tällainen kontraktuuri voidaan korjata helposti, mutta sitä on aloitettava välittömästi, koska ajan myötä se voi muuttua nivelkontraktuuriksi, jota potilas itse ei pysty selviytymään konservatiivisesti. Useimmiten tällaisissa tilanteissa esiintyy koukistuskontraktuuria (eli raajan tila, jossa sen oikaiseminen on vaikeaa tai mahdotonta) lonkka- ja polvinivelissä.

Ensinnäkin on varmistettava raajan oikea asento, kun se liikkuu. Kanto ei saa olla koko ajan kohotetussa (turvotusta estävässä) asennossa, se on ajoittain asetettava samalle tasolle vartalon kanssa, muuten sen lihakset ovat pitkässä, muuttumattomassa taivutetussa tilassa; lyhenee, ja kannon liikkuvuus alkaa nopeasti laskea. Patjan tulee olla riittävän jäykkä, jotta runko ei putoa vaakatason alapuolelle kantoon nähden. Potilasta suositellaan makaamaan vatsallaan useita kertoja päivässä 20-40 minuutin ajan varmistaen kannon oikean asennon.

Tässä tapauksessa sinun on käännettävä päätäsi kantoa vastakkaiseen suuntaan tai varmistettava tiukasti, että vartalo ja lantio eivät käänny kantoa kohti. Venytysvaikutusta lonkan koukistuslihaksille voidaan hieman tehostaa asettamalla pieni tyyny, kuten froteepyyhe, kannon distaalisen pään alle.

Siten kävellessä tarvittava lonkan venytyksen amplitudi säilyy. Amputaation jälkeen, jos potilas käyttää pyörätuolia, hänelle suositellaan käytettäväksi pyörätuolia, jossa on erityinen jalkatuki kantoa varten, mikä vähentää toissijaisten selkärangan epämuodostumien ja polvinivelen kontraktuurien riskiä.

Toinen tärkeä ja ratkaiseva kohta kontraktuurien ehkäisyssä ja hoidossa on terapeuttiset harjoitukset. Sairaalassa voimistelu tapahtuu lääkärin tai liikuntaterapiaohjaajan ohjauksessa.

LONKNIIVEN SOPIMUKSEN EHKÄISEMINEN JA KEHITTÄMINEN

Reisiluun kannon amputoinnin yhteydessä proteesin käyttämiseksi on välttämätöntä, että kanto on vedetty hyvin sisään, jolloin säilynyt raaja voi työntyä ja astua takaosaan. Jos kanto asennetaan lihasponnistuksen avulla pystysuoraan linjaan tai "katsoo eteenpäin", proteesointi ei ole kovin onnistunut. (Kuva 1).

Kontraktuuri- mahdottomuus normaalisti vetää kannon takaisin. Jos amputaatiovirheitä on sääritasolla, polvinivelen täysi pidennys on mahdotonta. Mitä lyhyempi reiden tai säären kanto on, sitä nopeammin kontraktuura tapahtuu ja sitä vaikeampaa on päästä eroon siitä.

Kontraktuurin ehkäisy alkaa ensimmäisinä päivinä amputaation jälkeen.

Kontraktuurin tunnistamiseksi on tarpeen taivuttaa jäljellä olevaa raajaa (lonkan kahdenvälisen amputoinnin tapauksessa toinen kanto) ja painaa se vatsaan. Jos kanto puristuu sohvan pintaa vasten, kontraktuuria ei ole. Mutta usein kantoakselin suunnan ja sohvan pinnan välille muodostuu kulma, joka määrittää reisiluun kannon kontraktuurin suuruuden. (Kuva 2).

Reisiluun kannon kontraktuurin kehittämiseksi sinun on makaa selällään ja vatsallaan venyttämällä jänteitä kuormituksella ja aktiivisilla venytysliikkeillä kyljelläsi tai kainalosauvojen varassa. Makuuasennossa jäljellä oleva raaja (tai toinen kanto) kiinnitetään vartaloon leveällä pehmeällä hihnalla ja kannon päähän asetetaan 5-8 kiloa painava hiekkapussi (kuva 3).

On välttämätöntä pysyä tässä asennossa, kunnes raajan ensimmäiset väsymyksen, tunnottomuuden tai "pisteet" ilmaantuvat. Poista sen jälkeen kiinnikkeet ja laukku ja harjoittele yleisfyysisiä harjoituksia 20 minuuttia - intensiivisiä kannon ojennusliikkeitä. Sitten, jo vatsa-asennossa, kannon päähän on tarpeen laittaa paksu pehmeä vuori (useaan kertaan taitettu huopa) ja sama hiekkapussi pakaraan amputoinnin puolelle. Ja jälleen venyttää koukistusjänteitä ensimmäisiin väsymyksen merkkeihin asti, jonka jälkeen koko sykli voidaan toistaa, jos yleinen hyvinvointi sallii. On muistettava, että kehityksen onnistuminen ei riipu pussin painosta (painosta), vaan kehittämisen systemaattisuudesta ja kestosta (kuva 4).

POLVINIVELEN SOPIMUKSEN EHKÄISEMINEN JA KEHITTÄMINEN

Normaalisti polvinivelen ollessa ojennettuna säären akseli on jatkoa reiden akselille.

Mitä lyhyempi jalan kanto, sitä nopeammin polvinivelen kontraktuura tapahtuu ja sitä vaikeampaa on päästä eroon siitä.

Polvinivelen supistumisen ehkäisy on aloitettava ensimmäisinä päivinä amputaation jälkeen. Tätä tarkoitusta varten jalan ja polvinivelen kannan takapinnalle käytetään lastaa, jossa on ote reidestä. Kannosta piteleminen lastalla polvinivel suoristettuna estää kontraktuurin muodostumisen polvinivelessä.

Polvinivelen kontraktuurin kehittämiseksi sinun on makaa vatsallaan, asettamalla tuki polven alle ja asettamalla kuormitus kantoon polvinivelen jänteiden venyttämiseksi. Kuorma - taakka hiekkapussin (suolan) muodossa, joka painaa 5-8 kg. (Kuva 1)

On mahdollista käyttää painojärjestelmää (käsipainoja) polvinivelen pidentämiseen. Kuva 2

Seuraava asento istuu tuolilla, katkaistun raajan kanto asetetaan toiselle tuolille hiekalla olevalle telalle, 5-8 kg painava kuorma asetetaan polvinivel. (Kuva 3)

Kontraktuurit kehitetään ennen ensimmäisiä väsymyksen merkkejä. Sen jälkeen kuorma poistetaan ja 20 minuutin ajan sinun on suoritettava yleisiä fyysisiä harjoituksia - polvinivelen kannon intensiiviset ojennusliikkeet.

Polvinivelen lievä kontraktuuri ja jalkaproteesi ovat mahdollisia. Riisi. 4,5,6

Polvinivelen vakaa kontraktuura eliminoituu asteittain ripustuskuorman tai polvinivelelle asetetun hiekkasäkin (5-8) kg vaikutuksesta, jonka painoa tulee asteittain lisätä.

5. Phantom-kipu

Phantom-kipu on kivun tunne, joka ilmenee kadonneessa raajassa. Lääkäri (!) hoitaa haamukipua. Lääkehoidon lisäksi haamukivun vähentämistä helpottavat: potilaan varhainen aktivointi (istuva- ja pystyasento), hieronta ja imusolmukkeiden poisto kannosta, sidoksen, vuorauksen tai puristussukkahousun aiheuttama tasainen paine kantoon; sekä fysioterapiaa, fyysisen harjoittelun varhaista aloittamista, phantomimpulssiharjoituksia, peiliterapiaa, varhaista proteesia ja paljon muuta.

Lisääntynyt haamukipu ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen voi johtua: huonosta verenkierrosta amputoidussa raajassa, pitkittyneestä liikkumattomuudesta, infektioista, unihäiriöistä jne. Myöhemmässä vaiheessa esiintyvän kivun syyt ovat pääasiassa kannon huolimattomuus tai väärä käyttö. proteesista. Harvinaisissa ja monimutkaisissa tapauksissa tarvitaan hermolohkoja tai leikkausta.

Joskus amputaatiota edeltää pitkäaikainen raajan kärsimys, johon liittyy vammoja ja syviä vaurioita. Tällöin haamukivut ovat pääsääntöisesti jatkuvampia, vaikeammin korjattavissa lääkkeillä, ovat voimakkaampia ja aiheuttavat potilaille pidempään epämukavuutta.

Phantomimpulssiharjoitukset ovat tässäkin tapauksessa vaikeita, koska potilaalla on huono haamuraajan tunne, eivätkä ne pysty hallitsemaan sitä.

6. Kannon muodostuminen

Koska kantoon proteesoinnin ja jatkokävelyn aikana kohdistuu suhteellisen suuri epätavallinen kuormitus, sille asetetaan tiettyjä vaatimuksia: sen on oltava kivuton syvän tunnustelun aikana kaikilla alueilla ja leimattava hieman. kartiomainen muoto, säilynyt liikkuvuus kaikissa olemassa olevissa nivelissä ja hyvä lihasten toimintakunto. Kannolla olevan arven tulee olla liikkuva, ei fuusioitunut taustalla oleviin kudoksiin, kivuton, epämuodostunut ja ilman tulehduksen merkkejä.

Kannen distaalisen (alemman) osan harjoitteleminen tukemaan transosseaalisen amputaation aikana on vasta-aiheista, koska se vahingoittaa kudoksia rappeutumiseen asti.

Johdanto

Raajan amputaatio on sairaan raajan tai sen osan katkaisu, kirurginen poisto ihmisen hengen pelastamiseksi. Paikka, jossa raaja amputoidaan, kutsutaan amputaatiotasoksi.

Nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat ja ortopedian, proteesin, psykologian ja kuntoutuksen asiantuntijat tekevät kaikkensa auttaakseen sinua sopeutumaan uuteen tilaan mahdollisimman nopeasti ja aloittamaan liikkeen raajan amputoinnin jälkeen.

Kuntoutuksen vaiheet

Kannen valmistelu proteesia varten

Raajan amputoinnin läpikäynyt joutuu käymään läpi useita kuntoutuksen vaiheita ensimmäisen vuoden aikana sen jälkeen. On pidettävä mielessä, että jokainen ihminen käy läpi nämä vaiheet omaan tahtiinsa, jonka nopeuteen vaikuttavat monet tekijät, kuten ikä, terveys, täysi kannon muodostuminen oikean amputointitason ja -tavan valinnan kautta. , sekä optimaalinen valmistautuminen proteeseihin. Jotkut ihmiset voivat käydä kuntoutuksen vaiheet läpi kiihtyvällä vauhdilla, kun taas toisilla tämä ajanjakso on pidempi. Keskuksessamme kehitämme jokaista potilasta varten yksilöllinen suunnitelma kuntoutus ohjaamaan häntä tällä tiellä. On tärkeää, että vammainen pysyy aktiivisena osallistujana koko toipumisprosessin ajan. Kuntoutusjakson aikana potilaan tulee noudattaa suosituksia postoperatiivisen ompeleen hoidosta, kannon muotoilusta, nivelten liikkuvuuden ylläpitämisestä ja jäljellä olevien lihasten vahvistamisesta.

1. Leikkauksen jälkeisen ompeleen ja ihon hoito leikkauksen jälkeisenä aikana

Leikkauksen jälkeistä ommelta valvovat lääkäri ja sairaanhoitaja. Sinun on noudatettava kaikkia heidän ohjeitaan. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on diabetes mellitus ja verisuonipatologia, koska heillä on lisääntynyt riski saada infektio.

Amputaation jälkeen kannon iho on erittäin herkkä. Pehmeällä harjalla tai hierontapallolla voit vähentää herkkyyttä hieromalla kantoa kevyesti. On myös tehokasta hieroa kantoa kovalla pyyhkeellä tai froteepesuliinalla. Suorita aina hierontaliikkeitä kannon päästä sen pohjalle. Kantoa suositellaan hieromaan useita kertoja päivässä.

Kannen ihon päivittäiseen hoitoon on tarpeen ylläpitää hygieniaa - kannon kontrastisuihku on suositeltavaa pestä vauvan saippualla ja pyyhkiä kuivaksi pehmeällä pyyhkeellä. Tarkasta kannon iho päivittäin mahdollisten ihon kunnon muutosten varalta ja ilmoita niistä välittömästi lääkärillesi tai proteesiteknikolle. Kannen tarkastuksessa on kätevää käyttää pientä käsipeiliä.

Useimmissa tapauksissa amputaation jälkeinen haava paranee 3-4 viikossa, minkä jälkeen muodostuu leikkauksen jälkeinen arpi, joka on kostutettava säännöllisesti. Voitele se päivittäin hajusteettomalla kermalla.

Potilaat, joilla on diabetes tai huono verenkierto, tarvitsevat pidempää hoitoa, ja heillä on lisääntynyt riski saada infektio leikkauskohdassa. Tälle potilasryhmälle, joka on altis ihokomplikaatioille tulevaisuudessa, on suositeltavaa käyttää erityistä lääkkeitä kantojen hoitoon.