Injektiot ennen IV-punktiota. Yksityiskohtainen kuvaus follikkelien puhkaisuun valmistautumisesta IVF:n aikana ja kuvaus tärkeimmistä vivahteista. Miltä sinusta tuntuu pistoksen jälkeen?

Suosittelemme, että tutustut annettuihin tietoihin täysin tehdessäsi lopullista päätöstä hoidon aloittamisesta. , tekemällä muistiinpanoja niiden osien reunoihin (jos tulostit tämän asiakirjan), joissa sinulla on kysymyksiä, joita et täysin ymmärrä. Suosittelemme, että luet hoidon edetessä uudelleen ne kohdat, jotka luit aiemmin, kun luit ohjeita ja joista sinulla oli kysyttävää, jotta siirryt hoidon asianmukaisiin vaiheisiin, sinulla on mahdollisuus kysyä hoitavalta lääkäriltä sinua koskevissa kysymyksissä ja ratkaista mahdolliset ongelmat ajoissa. Tämä suojaa sinua saamasta liikaa tuntematonta ja ei täysin ymmärrettävää tietoa vastauksena välittömästi kysyttyihin kysymyksiin sinua kiinnostavista osioista, mikä auttaa sinua ymmärtämään johdonmukaisesti kulloisenkin tilanteen.

On tärkeää muistaa, että jokaisella potilaalla on oma yksilöllinen vaste hoidon aikana saamiinsa lääkkeisiin ja että jokainen seuraava hoitojakso on erilainen kuin edellinen. Tämä tarkoittaa, että todellisuudessa vastauksesi ei voi ja tulee eroamaan muiden potilaiden vasteesta samoihin lääkkeisiin, vaan myös sitä, että sinä itse saatat reagoida eri tavalla jokaiseen seuraavaan hoitojaksoon, eli et ole sama kuin edellisessä hoitojaksossa. . Tältä osin tutkimuksesi, hoitosi ja vastaavasti sen tulokset voivat poiketa muiden potilaiden tuloksista. Pyydämme ystävällisesti, että et vertaa tutkimus- ja hoitotuloksiasi sekä suunniteltua tulevaa hoitoa muiden potilaiden tutkimus- ja hoitotuloksiin. Vaikka saatat löytää monia yhtäläisyyksiä heidän kanssaan, muista, että IVF/ICSI-hoito on yksityinen asia ja että useimmat potilaat tuntevat olonsa epämukavaksi ja hämmentyvät keskustella henkilökohtaisista ongelmistaan ​​julkisesti.

Täältä lukemiesi tietojen pitäisi auttaa sinua navigoimaan hoitojaksossasi. Jotta jokainen hoitojakso yksilöllistyisi parillesi, tutkimus- ja hoitosuunnitelmaan voidaan tehdä joitain muutoksia.

Jos päätät käyttää IVF-menetelmää, suosittelemme, että otat yhteyttä lääkäriin ennen IVF/ICSI:lle valitun eli edellisen syklin aloittamista, jotta voit selvittää etukäteen kaikki sinua kiinnostavat ja jostain syystä epäselvät kysymykset. Tänä aikana sinulle annetaan kaikki tarvittavat valmistelevat tutkimukset, määrätään reseptit lääkkeiden ostamiseen ja ohjeet hoidon maksuun. Lisäksi saat sopimuksen yhdestä tai toisesta ehdotetusta hoidosta tarkastelua ja myöhempää täytäntöönpanoa varten. Kullekin erityiselle hoitotyypille (IVF, ICSI jne., mukaan lukien munasolujen, siittiöiden ja alkioiden jäädyttäminen) on erityisesti kehitetty erilliset sopimusmuodot. Sinun ja kumppanisi tulee allekirjoittaa kaikki sopimuslomakkeet ennen hoitojakson alkamista. Saat tiedon, kun tapaat lääkärin ja sairaanhoitajan kanssa tarkastaaksesi kaikki kerätyt asiakirjat ja saadaksesi vastaukset uusiin esille tuleviin kysymyksiin sekä selvennyksen niihin, jotka eivät ole sinulle tai kumppanillesi täysin selviä.

Yksi tärkeimmistä hoidon aloittamisen vaatimuksista on suoja raskaudelta siinä syklissä, jossa hoito aloitetaan ehkäisymenetelmällä (kondomi) hormonaalisten sijaan.

Toiminnot, jotka auttavat lisäämään onnistumisen mahdollisuuksia tässä hoitojaksossa:

Naisille:

1. Vältä mahdollisuuksien mukaan muiden lääkkeiden kuin tavallisten aspiriinitablettien käyttöä. Jos toinen lääkäri on määrännyt sinulle muita lääkkeitä Sinun on ilmoitettava asiasta lääkärillesi ennen hoidon aloittamista.
2. Vältä tupakointia ja alkoholin käyttöä.
3. Rajoita kahvin ja kofeiinipitoisten juomien nauttimista niin paljon kuin mahdollista (enintään 2 kuppia päivässä).
4. Vältä muutoksia ruokavaliossa ja laihdutusdieetissä IVF-syklin aikana.
5. Vältä sukupuoliyhteyttä 3 tai 4 päivää ennen follikulaaristen puhkaisua myöhempään alkionsiirtoon ja raskauden toteamiseen asti.
6. Säännöllinen liikuntastressiä sekä luokat fyysinen harjoitus eivät ole vasta-aiheisia, ennen kuin hoidon seurauksena suurentuneet munasarjat eivät aiheuta epämukavuutta.
7. Vältä kuumia kylpyjä, kylpyjä ja saunoja.

Miehille:

1. Kohonnut ruumiinlämpö yli 38 0 C 1 tai 2 kuukautta ennen IVF / GIFT -menettelyä voi vaikuttaa negatiivisesti siittiöiden laatuun; Jos olet sairas, mittaa ruumiinlämpösi ja ilmoita kaikista nousuista (kaikki sairaudet tai sairaudet, joihin liittyy kehon lämpötilan nousu).
2. Kylpylöissä ja saunoissa käyntiä ei suositella, koska kohonneet lämpötilat voivat vaikuttaa haitallisesti siittiöiden laatuun; Vältä käymästä heillä vähintään 3 kuukautta ennen suunniteltua hoidon aloitusta Lääkkeitä, alkoholia ja tupakointia tulee välttää ennen IVF/ICSI-hoidon aloittamista.
3. Jos sinulla on sukuelinten herpeettinen infektio, sinun tulee ilmoittaa sairautta edeltävistä oireista (yleinen huonovointisuus, yleinen heikkous, motivoimaton väsymys), taudin akuuteista ilmenemismuodoista tai paranevista herpeettisistä leesioista. Riippumatta siitä, kärsiikö mies vai nainen genitaaliherpeksestä, mikä tahansa näistä herpesinfektion vaiheista edellyttää IVF/ICSI-hoidon välitöntä lopettamista.
4. Älä aloita mitään uutta urheilutoimintaa tai maratonjuoksua 3 kuukauteen ennen IVF/ICSI:n aloittamista. Jos olet pikajuoksija tai lenkkeilijä, yritä edetä kevyeen ravin tai kävelyyn, keskimäärin enintään 37 km viikossa.
5. Vältä käyttämästä tiukkoja alusvaatteita.
6. Vältä sukupuoliyhteyttä vähintään 3 päivää, mutta enintään 7 päivää ennen siittiöiden keräämistä (ennen follikulaarisen puhkaisua) ja hoidon aikana.

IVF/ICSI

Hoidon alkamisen aattona, 7-10 päivää ennen kuukautisia, sinun on varattava aika hoitavan lääkärin kanssa lantion elinten ultraäänen suorittamiseksi ja munasarjojen tilan ja endometriumin paksuuden arvioimiseksi. Kun lääkäri on tarkistanut munasarjojen (munasarjakystien puuttuminen) ja kohdun limakalvon normaalin tilan, hän toimittaa tarvittavat viralliset asiakirjat (sopimus lääketieteellisten palvelujen tarjoamisesta, hakemus tätä menetelmää molempien kumppanien allekirjoittama hoito, terapeutin johtopäätös potilaan terveydentilasta ja mahdollisuudesta kantaa raskaus sekä asiakirja, joka vahvistaa ainakin tulevan hoidon ensimmäisen vaiheen - ovulaatiostimulaation - hoidon maksun) esittelee potilaan ohjelmaan (IVF/ICSI-hoitosykli), eli täyttää ja luovuttaa potilaalle reseptilomakkeen, jossa kerrotaan ensin yksityiskohtaisesti mikä lääke, miten, missä (lihaksensisäinen, ihonalainen), kuinka usein ja kuinka kauan sitä tulee antaa ja kuinka käyttäytyä hoidon aikana. Potilaan tulee tulla jokaiselle seuraavalle käynnille tämän ajanvarauslomakkeen kanssa. Ajanvarauslomakkeessa on koko nimi. potilas, hänen ikänsä, avohoitokortin numero ja koko hoito-ohjelma on kuvattu yksityiskohtaisesti: lääkkeiden nimet, vuorokausiannokset, antotiheys, -reitti ja -järjestys sekä jokaisen seuraavan lääkärikäynnin päivämäärä tehon seurantaa varten hoidosta. Tämä on niin kutsuttua "seurantaa", joka sisältää ultraääni- ja hormonaaliset verikokeet.

Joten, mikä on IVF- ja ICSI-hoito?

Näiden menetelmien päätavoitteena on saada naiselta suuri määrä munasoluja, mitä seuraa niiden koeputkihedelmöitys (naisen kehon ulkopuolella, erityisesti luoduissa keinotekoisissa olosuhteissa) aviomiehen tai luovuttajan siittiöillä ja tuloksena olevien alkioiden siirto. naisen kohtuonteloon. IVF/ICSI-hoitosykli kestää 15-30 päivää ja koostuu 4 peräkkäisestä vaiheesta.

Hoitojakson aikana molempien puolisoiden tulee noudattaa tarkasti kaikkia hoitavan lääkärin määräyksiä ja suosituksia ja saapua sovittuun aikaan. Hoito suoritetaan hormonaalisilla lääkkeillä tiukasti määrätyn hoito-ohjelman mukaisesti.

Ensimmäinen vaihe on superovulaation stimulaatio.

Sen tavoitteena on lisätä raskauden mahdollisuuksia. Tätä varten naiselle määrätään erityisiä lääkkeitä. Ne aiheuttavat useiden munarakkuloiden samanaikaisen kypsymisen hänen munasarjoissaan. Niistä uutetaan useita munia, ja niiden hedelmöittymisen jälkeen saadaan useita alkioita. Mitä enemmän alkioita saatiin, sitä suuremmat mahdollisuudet raskauden onnistuneeseen kehittymiseen ovat niiden siirron jälkeen potilaan kohtuun.

Pääasialliset lääkkeet ensimmäisessä vaiheessa ovat gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnH) agonistit, ihmisen menopausaaliset gonadotropiinit (hMG) ja ihmisen koriongonadotropiini (hCG) -valmisteet. Ne esitellään kehitetyn mukaan hoito-ohjelmat tai "protokollat ​​superovulaation stimuloimiseksi". Tällä hetkellä useita teknologioita on kehitetty ja käytetty menestyksekkäästi kaikkialla maailmassa. sellaiset "stimulaatioprotokollat", näiden ryhmien lääkkeiden yhteisen tai peräkkäisen käytön varmistaminen, jotta saavutetaan munasarjojen stimulaation päätavoite IVF/ICSI-sykleissä - munasarjojen follikkelien moninkertainen kehittyminen.

Yleensä se määrätään ensin a - GRG 1,5 - 2 viikon ajan edellisen syklin toisen vaiheen puolivälistä spontaanin munasarjojen toiminnan tukahduttamiseen. Tämä ei ole itse stimulaatio, vaan vain munasarjojen valmistaminen sen toteuttamiseen HMG-lääkkeillä. Se on erittäin tärkeää, koska... lisää myöhemmän stimulaation tehokkuutta ja mahdollistaa määrättyjen HMG-lääkkeiden annosten ja vastaavasti hoitokustannusten pienentämisen. Tämä on tärkeä argumentti, koska kaikki IVF/ICSI:ssä käytetyt stimulaatioohjelmat suoritetaan yksinomaan kalliilla hormonilääkkeillä.

a-GRG:n anto alkaa yleensä 21. päivänä 28 päivän syklissä tai 23. päivänä 30 päivän syklissä ja kestää keskimäärin 10-14 päivää, mutta tarvittaessa pidempäänkin. Tämä hoito-ohjelma on perinteisin, yleisin ja tehokkain ovulaation stimulaatiohoito nykyään tarjolla. Sitä kutsutaan "pitkä" stimulaatioprotokolla. Vaikka on muitakin järjestelmiä ("lyhyet" tai "ultra-lyhyet" protokollat), niitä käytetään paljon harvemmin ja pääasiassa silloin, kun tavalliset "pitkät" tilat ovat tehottomia. Näiden 10-14 päivän aikana potilaan tulee tulla lääkäriin vain kahdesti: ennen a-GnRH:n annon aloittamista (1. käynti) ja tämän jälkeen (2. käynti). Tietenkin, ellei ole muita odottamattomia syitä lisäkäynnille lääkärissä.

Kun vaadittu munasarjojen suppressio on saavutettu a-GnRH:n vaikutuksen alaisena (lääkäri arvioi toisella tapaamisella veren estradiolipitoisuuden jyrkän laskun ja tyypillisen ultraäänikuvan perusteella), lääkäri määrää lisämääräyksiä. potilaalle hän puolittaa a-GRG-annoksen ja määrää uuden lääkkeen - HMG:n injektion a-GRG:n lisäksi 12-14 päiväksi. Nyt suoraan "suppressoitujen" munasarjojen stimulointi.

Tämä stimulaatio jatkuu yhteen tapaamiseen asti kolmannen lääkkeen syklin puolivälissä - hCG annoksella, joka aiheuttaa monien follikkelien ovulaatio, jonka avulla ne voidaan valmistaa pistokseen hoidon toisessa vaiheessa (saadun follikkelien puhkaisuvaihe). Yllä kuvattu kaava on a-GHRH + HMG kompleksi avulla voit lisätä merkittävästi munasarjojen follikkelien määrää. Tämä puolestaan ​​parantaa tuloksena olevien alkioiden määrää ja laatua ja mahdollistaa hoitojakson suunnittelun ottaen huomioon potilaan toiveet ja tarpeet: "tuoda lähemmäksi" tai päinvastoin "työntää" follikkelien puhkaisua useita päiviä saadakseen niissä kypsyneet munat ilman pelkoa, että tämä huonontaa hoitotuloksia.

Gonadotropiinien ensimmäinen antopäivä katsotaan syklin ensimmäiseksi päiväksi ja jatkolaskenta suoritetaan tästä päivästä alkaen. Tämän vuoksi IVF/ICSI-hoitojaksot eroavat muista (ei-IVF) stimuloiduista jaksoista, joita käytetään avusteisessa lisääntymisessä (kohdunsisäinen inseminaatio tai inseminaatio luovuttajan siittiöillä), joissa stimulaatio alkaa kuukautiskierron 3. - 5. päivänä ja ilman ennakkohoitoa. a-GnRH.

Kaikki osapuolten välinen sopimus tällä menetelmällä hoidosta on allekirjoitettava etukäteen - ennen hoidon aloittamista. lääkehoito ja saada ohjeita myöhempää hoitoa varten. Jokaisen seuraavan hoitovaiheen alussa se on jo maksettava. Joten ennen ovulaatiostimulaation suorittamista tämä hoidon vaihe on maksettava. Meneillään oleva hoito voidaan keskeyttää missä vaiheessa tahansa, jos mahdollisuudet sen onnistumiseen ja hyviin tuloksiin ovat lääkärin mielestä erittäin pienet ja ylittävät myöhemmän hoidon kustannukset ja sen odotetut tulokset. Tässä tapauksessa potilaalle hyvitetään keskeneräisten hoidon vaiheiden hinta.

Hoidon I vaihe- ovulaation induktio

Yrityksemme käyttää useita lääkkeitä jokaisesta ryhmästä: a-GRG - "Decapeptyl - päivittäin", "Decapeptyl - depot" (useimmiten) ja "Zoladex" (harvemmin); huumeita HMG - "Humegon", "Pergonal", "Neo-Pergonal" ja "Menogon" ja valmisteet hCG - "Prophasy", "Pregnil" ja "Choragon".

GnRH-agonistit.

Jotkut lääkkeet annetaan päivittäin, toiset - kerran muutaman päivän välein (niin sanotut talletetut muodot tai "varastolääkkeet"), useimmat - ihonalaisina injektioina, jotkut - lihaksensisäisinä. Nämä lääkkeet valmistetaan yleensä valmiina ruiskuina, joista jokaiseen on liitetty valmistajan yksityiskohtaiset ohjeet tämän lääkkeen käytön ja varastoinnin ominaisuuksista, sen sivuvaikutuksista, mikä helpottaa suuresti niiden antamista potilaiden itsensä toimesta. Koska näillä lääkkeillä on kuitenkin omat antopiirteensä, suosittelemme, että potilaat antavat heti ensimmäisen pistoksen yhtä tai toista määrättyä lääkettä erityiskoulutuksen saaneen sairaanhoitajan toimesta hoitohuoneessa, jotta potilas ei kaikki myöhemmät injektiot itse, miten tämä ensimmäinen injektio annettiin.

Agonistilääkkeistä määräämme useimmiten " Dekapeptyyli päivittäin”.

Lääkkeen aktiivinen ainesosa on yhdiste triptoreliini - GnRH:n tai gonadotropiinia vapauttavan hormonin (sen toinen nimi) synteettinen analogi. Jälkimmäinen aiheuttaa gonadotrooppisten hormonien vapautumisen naisen kehossa, mikä puolestaan ​​​​vaikuttaa suoraan naissukupuolihormonien tuotantoon, follikkelien kasvuun ja munasolujen kypsymiseen munasarjoissa.

Lääke on saatavana kahden tyyppisten valmiiden ruiskujen muodossa: "Dekapeptyyli - päivittäin 0,5 mg"- jokainen ruisku sisältää 1 ml liuosta, jossa on 525 μg triptoreliiniasetaattia (478,1 μg itse triptoreliinia) ja "Dekapeptyyli - päivittäin 0,1 mg"- Jokainen ruisku sisältää 105 mikrogrammaa triptoreliiniasetaattia (95,6 mikrog itse triptoreliinia). Jokainen tällainen ruisku näyttää hyvin samanlaiselta kuin potilaiden käyttämä insuliiniruisku diabetes mellitus- erittäin ohut (ei paksumpi kuin hiusneula lääkkeen kivuttomaan ihonalaiseen antoon). Tavallisesti määräämme toisen ("Decapeptyl Daily 0,1 mg") päivittäisenä ihonalaisena injektiona. Yksi pakkaus sisältää 7 tai 28 ruiskua, joissa on lääkettä. Lääkettä säilytetään valolta suojatussa paikassa 2-8 C (jääkaapissa). Säilyvyys - enintään 3 vuotta. Yksi ruisku riittää yhteen injektioon (jos määrätään ensimmäisten 10-14 hoitopäivän aikana); kun lääkäri pienentää päivittäistä annosta (seuraavat 12-14 päivää a-GHRH:n antoa - jo yhdessä HMG-lääkkeiden kanssa), riittää, että ei anneta koko ruiskua, vaan vain puolet sen sisällöstä päivässä, ja se on On suositeltavaa säilyttää jäljellä oleva lääke ruiskussa (0,5 ml) jääkaapissa seuraavaan annokseen saakka (kun neulan korkki on asetettu). Välittömästi ennen lääkkeen antamista sitä ei tarvitse lämmittää enempää ottamalla se jääkaapista.

Lääkkeen sivuvaikutuksia ei esiinny usein, ja ne liittyvät pääasiassa veren sukupuolihormonien tason laskuun: libidon lasku, nopeat mielialan vaihtelut, kuumat aallot ja harvoin masennus. Mutta kaikki nämä ilmenemismuodot ovat luonteeltaan ohimeneviä ja osoittavat lääkkeen tehokkuutta paradoksaalisesti, koska ne liittyvät tilapäiseen sukupuolihormonien (estradiolin) tason laskuun kehossa. Kaikki nämä estrogeenisaturaatioon liittyvät oireet häviävät HMG:n ("Humegon", "Menogon") annon aloittamisen jälkeen, koska estrogeenin tuotanto lisääntyy naisen stimuloiduissa munasarjoissa.

Lääke "Decapeptyl - Daily" ei kerry elimistöön ja kaikki sivuoireet katoavat ilman jälkiä. Joskus pistoskohdassa (pistoskohdassa) on lievää arkuutta, punoitusta tai harvemmin kutinaa. Tämä on paikallinen allerginen reaktio, joka ei yleensä vaadi lisälääkkeiden määräämistä ja Decapeptyl - Dailyn poistamista, mutta sen esiintymisestä sekä muista lääkkeen mahdollisista sivuvaikutuksista tulee ilmoittaa lääkärillesi ajoissa. .

Lääke tulee antaa samaan aikaan, parempaa iltaa. Jos sen antoaika muuttuu (ero on yli tunti), sinun on ilmoitettava tästä lääkärillesi ja keskusteltava hänen kanssaan lääkkeen myöhemmän annon ajasta.

Decapeptyl-Daily 0,1 mg:n anto-ohjeet:

1. Avaa pakkaus ja ota ruisku pakkauksesta.
2. Poista muovisuojus ruiskun neulasta.
3. Ota ruisku sisään vasen käsi ja 95-prosenttiseen alkoholiin kastettu pumpuli oikeaan käteen.
4. Valitse ihonalainen pistoskohta (olkapäälle tai etummaiseen vatsaan); On suositeltavaa vaihtaa pistoskohtaa päivittäin. Puhdista pistoskohta varovasti alkoholiin kostutetulla pumpulipulla.
5. Pitele ruiskua oikeassa kädessäsi kuin heittokeihäs, kulmassa ihon pintaan nähden ja työnnä ruiskun neula nopeasti ihon alle.
6. Purista ruiskun koko sisältö tasaisesti, nykimättä, poista neula, käsittele pistoskohta uudella vanupuikolla alkoholilla ja heitä käytetty ruisku pois.
7. Kun aloitat "Menogon" tai "Humegon" tai muiden HMG-lääkkeiden antamisen, "Decapeptyl - Daily" -annosta pienennetään tasan puoleen; ruiskua ei heittää pois, ja toinen puolikas ruiskun sisällöstä, joka on jäljellä injektion jälkeen, säilytetään jääkaapissa seuraavaan injektioon asti, jota varten korkki asetetaan neulan päälle ja ruisku asetetaan jääkaappiin.

Ihmisen menopausaalisten gonadotropiinien (HMG) valmisteet.

Injektoitavat HMG-lääkkeet "Humegon", "Pergonal", "Neo-Pergonal", "Menogon", "Metrodin" ovat saatavilla kuiva-aineen (jauheen) ja mukana tulevan liuottimen muodossa (ampulleissa) ja ruiskutetaan kerran päivässä lihakseen - 3 tai 4 ampullia kuiva-ainetta laimennetaan yhden liuottimen ampullin sisällöllä. Lääkkeet vaikuttavat munasarjoihin ja stimuloivat follikkelien kypsymistä. Annettavan lääkkeen annos follikulaarisen kasvun stimuloimiseksi valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon naisen ikä, paino ja munasarjojen alkutila (niiden toimintavaranto) ja riippuu munasarjojen vasteesta hoitoon. Tätä reaktiota arvioidaan ajoittain veren seerumin sukupuolihormonien (estradiolin) ja ultraäänikuvan perusteella (kunkin munasarjan follikkelien lukumäärä ja koko sekä kohdun limakalvon paksuus). Ultraäänitutkimuksen suorittamista ja estradiolipitoisuuden määrittämistä hormonaalisilla lääkkeillä hoidon aikana kutsutaan "ultraääni- ja hormonivalvonnaksi".

Ultraäänivalvonnan tekee hoitava lääkäri vastaanotolla ja verikokeen estradiolille lääkäri tekee diagnostisessa laboratoriossa. Seurannasta ei makseta erikseen, koska sen kustannukset sisältyvät tämän hoitovaiheen hintaan. Lääkäri määrää seurantatiheyden saatujen tulosten (ultraääni ja estradiolipitoisuus) perusteella. Jokaisen seuraavan lääkärikäynnin päivämäärän ja kellonajan hän merkitsee potilaan käsissä olevalle ajanvarauslomakkeelle. Pääsääntöisesti käyntien määrä ei ylitä 4 tai 5. Tämä toimenpide (seuranta) on avohoito eikä vaadi naisen sairaalahoitoa. Aika on valittava potilaan toiveet huomioon ottaen, sillä suurin osa heistä jatkaa työskentelyä. Lääkäriin ei tarvitse varata aikaa etukäteen seurantaan. Potilaan tulee sovittuna päivänä ottaa ensin yhteyttä vastaanottoon ja kertoa, että käynnin tarkoitus on seuranta (tai näytä ajanvarauslomake), jonka jälkeen rekisterinpitäjä ilmoittaa välittömästi lääkärille saapumisestaan.

Yleensä potilaat antavat itse ruiskeet, joskus he saavat sukulaisia ​​tai ystäviä, jotka osaavat tehdä lihaksensisäisiä injektioita. Joka tapauksessa voit aina luottaa apuumme - pistokset voi tehdä hoitajan hoitohuoneessa. Suosittelemme vahvasti, että hän antaa ensimmäisen injektion, jotta potilas tai kuka tahansa, joka antaa ne hänelle, opettaa lääkkeen valmistamista lihaksensisäistä antoa varten ja pistosten antamista. On suositeltavaa, että kaikki injektiot annetaan samaan aikaan päivästä, mieluiten vuorokauden toisella puoliskolla. Ensimmäinen ultraääni tehdään yleensä 5. tai 6. hoitopäivänä, jotta voidaan arvioida munasarjojen vaste (follikkelien kasvun dynamiikka) ja kohdun limakalvon paksuus, jotta voidaan valita optimaalinen lääkeannos ja määrittää seuraavan käynnin päivämäärä. Ennen kuin follikkelien aktiivinen kasvu alkaa (kunnes ne saavuttavat kooltaan 10 mm tai enemmän), ultraäänitutkimus suoritetaan 4-5 päivän välein, sitten munasarjat tutkitaan useammin - kerran 2-3 päivässä ja kun johtavat follikkelia saavuttaa halkaisijaltaan 15-16 mm:n koon tarkastuksia tehdään päivittäin. Verikokeita estradiolille otetaan joko samalla tiheydellä tai hieman harvemmin (tilanteesta riippuen). Mahdollisesti kypsä follikkeli stimulaation taustalla on follikkeli, jonka mitat ovat 18-20 mm.

Keskuksessamme ultraääni tehdään emättimen anturilla (onteloultraääni), joka on huomattavasti informatiivisempi kuin tavallinen vatsan seinämän läpi suoritettava ultraääni. Ennen kuin teet vatsan ultraäänitutkimuksen, sinun on tyhjennettävä rakko, jotta tuloksena olevan kuvan laatu paranee. Sairaanhoitaja kutsuu sinut sitten erityiseen huoneeseen, jossa ultraääni suoritetaan. Sinua pyydetään riisuutumaan ikään kuin gynekologiseen tutkimukseen tuolissa. Sairaanhoitaja asettaa tuolille steriilin vaipan, jonka jälkeen makaat tuolille ja lääkäri kutsutaan suorittamaan ultraäänivalvontaa. Lääkäri asettaa transvaginaalisen anturin potilaan emättimeen; siihen asetetaan ensin steriili kondomi (lääkäri tai sairaanhoitaja), joka heitetään pois käytön jälkeen. Emättimen ultraääni on täysin kivuton ja turvallinen. Jotkut potilaat voivat kokea epämukavuuden tai kireyden tunnetta, ja ultraäänitoimenpiteen jälkeen saattaa esiintyä lievää emättimen vuotoa, mikä johtuu pääasiassa geelin käytöstä ultraäänen aikana kuvan laadun parantamiseksi.

IVF/ICSI-jaksoissa munasarjojen stimulaatioon käytetyistä lääkkeistä HMG on yleisimmin käytetty." Humegon" "Humegon" valmistaa hollantilainen "Organon" ampulleina (1 ml kukin), joissa on pakastekuivattu lääkeaine, täydellisenä liuotinampulleilla (kukin 1 ml) jauheen liuottamiseksi; lääke on tarkoitettu annettavaksi lihakseen. Yksi pakkaus sisältää 5 tai 10 ampullia pääainetta ja liuotinta. Jauheen liuottamiseksi useasta ampullista riittää liuotin (vesi) yhdestä ampullista.

Lääkkeen aktiivinen ainesosa on kaksi pääasiallista aivolisäkkeen gonadotrooppista hormonia, jotka ovat välttämättömiä munasarjojen normaalille toiminnalle (sukusolujen kypsyminen - munasolut ja sukupuolihormonien - estrogeenien tuotanto): follikkelia stimuloiva hormoni (FSG), vastuussa munasarjojen follikkelien kasvusta ja kehityksestä sekä luteinisoivasta hormonista (LG), joka on vastuussa hallitsevan munarakkulan lopullisesta kypsymisestä ja sen ovulaatiosta syklin puolivälissä (johtavan follikkelin repeämä ja kypsän munasolun vapautuminen hedelmöitykseen).

Lääkkeen käyttö on täysin turvallista "vieraita" hormoneja vastaan ​​​​vastaavan immuunireaktion riskin kannalta. Valmisteet "Menogon" ja "Pergonal" eivät eroa koostumukseltaan "Humegonista", niiden ainoa ero on valmistaja ("Menogon" - Ferring-yhtiö, Saksa ja "Pergonal" - Serono-yhtiö, Sveitsi) ja hinta.

Ohjeet IVF/ICSI-potilaille huumeiden "Humegon", "Menogon" ja "Pergonal" antamisesta:

1. Valmistele etukäteen: yksi steriili ruisku, jossa on neula lihakseen annettavaa injektiota varten, 2 puuvillapalloa, jotka on kostutettu 70-prosenttisella alkoholilla, yksi ampulli liuotinta ja 3 tai 4 ampullia lääkettä (reseptilomakkeen mukaisesti).
2. Käsittele oikean kätesi etu- ja peukalokohtaa alkoholipallolla ja avaa ampullit nopeasti (yhdellä liikkeellä).
3. Poista neulan korkki ja vedä 1 tai 2 ml vettä (ehdotettu steriili liuotin) ruiskuun ja liuotetaan tämä määrä liuotinta vuorotellen kuhunkin 3-4 ampullista kuiva-aineella siirtämällä peräkkäin edellisen ampullin sisältö. yksi (jo liuennut) seuraavaan ampulliin (kuiva-aine ei ole vielä liuennut); aine liukenee melkein välittömästi; neula tulee pistää ampulliin mahdollisimman syvälle.
4. Vedä kaikkien ampullien liuennut sisältö ruiskuun (yleensä 3 tai 4 kerrallaan); Pidä ruiskua pystyasennossa ja paina mäntää kevyesti poistaaksesi kaikki ilmakuplat ruiskusta.
5. Ota ruisku ja uusi alkoholipallo oikeaan käteesi.
6. Valitse pistoskohta; mieluiten se ei ole sama kuin edellisen (eilen) pistoskohta. Tartu varovasti tämän alueen ihoon vasemmalla kädelläsi. Ota mukava asento ja nojaa jalkaan, joka on vastakkainen injektiota varten, yritä rentouttaa jälkimmäisen lihaksia mahdollisimman paljon.
7. Aseta alkoholipallo pistoskohtaan ja pidä palloa vasemman peukalon alla.
8. Pidä vedetystä ruiskusta kuin heittokeihästä, puhkaise iho neulalla (tunkeutumissyvyyden tulee olla vähintään 1/2 neulan pituudesta) ja työnnä neula nopeasti lihakseen.
9. Paina mäntää kevyesti puristaaksesi ruiskun sisällön ulos ja poista sitten neula nopeasti.
10. Käsittele pistoskohta alkoholipallolla.
11. Kaikki käytetty materiaali (vanupallot, käytetyt ruiskut jne.) heitetään pois (tavallisiin jäteastioihin - ei vaadi erityisiä laitteita).

Näiden lääkkeiden sivuvaikutuksia esiintyy harvoin, ja niitä ovat vatsakipu, ilmavaivat (turvotus), mielialan muutokset, lisääntynyt väsymys tai ahdistuneisuus, joka useimmissa tapauksissa laantuu tai häviää kokonaan follikulaarisen puhkaisun jälkeen. Yksi mahdollisia komplikaatioita Hoito HMG-lääkkeillä on monisikiöisen raskauden riski.

Lopuksi, kun lääkärisi päättää, että olet valmis follikkelipunktioon (tarkemmin sanottuna follikkelit ovat riittävän kypsiä pistosta varten munasolujen keräämiseksi), sinulle annetaan hCG-injektio. Käytännössä käytetään useita hCG-lääkkeitä, useimmiten "Profasi" ja "Choragon". Yleensä tämä lääke määrätään 35 - 36 tuntia ennen itse pistosta. HCG-injektio on tarkoitettu munasolujen lopulliseen kypsymiseen ja ovulaation induktioon; jos pistosta ei tehdä, ovulaatio tapahtuu 42-48 tuntia hCG-injektion jälkeen. Monet potilaat kokevat vatsan epämukavuutta HCG-injektion jälkeen laajentuneiden munasarjojen vuoksi ja uskovat, että he ovuloivat. Itse asiassa potilaiden huolellinen seuranta hoidon aikana ja hormonaaliset lääkkeet(a-GHRH:n ja HMG:n yhdistelmä) eliminoivat lähes täysin ennenaikaisen ovulaation riskin, eli ovulaation ennen follikkelien puhkaisua. Tärkeimmät ja pakolliset edellytykset hCG:n määräämiselle ovat tietty follikkelien kehitys ultraäänen mukaan (vähintään 3 kypsää follikkelia, kunkin keskihalkaisija vähintään 18 mm), riittävä estradiolitaso veressä. Pitkäaikainen seksuaalinen pidättäytyminen (yli 5 päivää) tai päinvastoin sukupuoliyhdyntä 24 tuntia ennen pistosta voi mahdollisesti heikentää siittiöiden laatua. Jos et ole ollut yhteydessä ehdotettua pistosta edeltävänä päivänä, sallimme hCG-injektion. Jos miehesi sperman laatu on heikko, saatat tarvita 4 tai jopa 5 päivän seksuaalista pidättymistä, ja siksi tästä ongelmasta tulee keskustella lääkärisi kanssa etukäteen ennen hoidon aloittamista.

Koriongonadotropiini (hCG) - Luteinisoivan hormonin (LH) kaltainen hormoni, joka aiheuttaa johtavan follikkelin ovulaation kuukautiskierron puolivälissä. Ovulaatioannos hCG:tä (5 000 yksikköä luonnollisessa kierrossa) aiheuttaa follikulaarisia muutoksia, jotka johtavat ovulaation syntymiseen noin 42–48 tunnin kuluttua annostelusta.

Punktio on tehtävä ennen ovulaatiota, muuten follikkelit ovat tyhjiä pistoshetkellä. Siksi hCG määrätään 35–36 tuntia ennen pistosta. Joten kun pistosaika on suunniteltu seuraavana päivänä klo 9, hCG-injektio tulee tehdä edellisen päivän illalla klo 23.

HCG-valmisteita on saatavana kuiva-aineena (jauheena), joka laimennetaan välittömästi ennen antoa liuottimella ja annetaan lihakseen. HCG:n sivuvaikutukset ovat samanlaisia ​​kuin hMG-lääkkeiden. HCG:tä valmistavat eri yritykset eri kaupallisilla nimillä. Yleisimmin käytetyt ovat "Horagon", "Profasi" ja "Pregnil". hCG-injektio tehdään vain kerran koko hoitojakson aikana, injektio on kivuton ja pääsääntöisesti potilas antaa sen itselleen. Potilaan ei tarvitse käydä lääkärissä tai ottaa verikokeita hormonien varalta ennen sovittua (aikataululle kirjoitettua) pistoaikaa.

Ohjeet IVF-potilaille "Choragonin" antamisesta:

"Horagonin" valmistaa Ferring (Saksa), jokainen ampulli sisältää 1500 ja 5000 IU vaikuttavaa ainetta. Lääke näyttää valkoiselta jauheelta. Jokaisen Choragon-ampullin mukana tulee 1 ampulli liuotinta. Pakkaus sisältää 3 ampullia, joissa on 1500 IU kuiva-ainetta + 3 ampullia 1 ml liuotinta tai 3 ampullia kuiva-ainetta, joissa on 5000 IU kuiva-ainetta + 3 ampullia 1 ml liuotinta.

1. hCG:n antamisen ajoitus on ratkaiseva tekijä hoidossa, joten lääke on annettava täsmälleen laskettuun aikaan.
2. Pese ja kuivaa kätesi huolellisesti.
3. Valmistele etukäteen: kertakäyttöinen ruisku, jossa on neula, 2 puuvillapalloa, jotka on kostutettu 70-prosenttisella alkoholilla, ja lääke (ampulli kuiva-aineella).
4. Ota ampulli kuiva-aineen kanssa pakkauksesta; poista kaikki muoviset suojakalvot.
5. Aseta neula ruiskuun.
6. Käsittele jokaista ampullia alkoholipallolla.
7. Poista neulan suojus, työnnä neula suoraan ja lujasti liuotinampullin kumikorkin keskelle.
8. Käännä ampulli ylösalaisin.
9. Laske ruiskun mäntä steriilin liuottimen (3 ml) poistamiseksi ja irrota sitten tyhjä ampulli.
10. Poista ilmakuplat ruiskusta pyyhkäisemällä sitä kevyesti tai ravistamalla sitä sormillasi ja puristamalla sitten ilma ruiskun männällä.
11. Valitse pistoskohta samasta paikasta kuin Humegonille ja Decapeptyl-Dailylle. Venytä ihoa valitulla alueella vasemmalla kädelläsi.
12. Ota oikeaan käteesi käyttövalmis ruisku ja alkoholiin kostutettu pumpuli.
13. Käsittele iho alkoholilla ja piilota käytetty pallo vasemman kätesi alle.
14. Pitele ruiskua kuin heittokeihäs, työnnä neula lihakseen vinosti, työnnä sen sisältö nopeasti ulos painamalla mäntä terävästi ja poista neula yhtä nopeasti pistoskohdasta.
15. Puhdista pistoskohta alkoholilla.
16. Laita käytetyt instrumentit ja lääkkeet jäteastiaan.

P.S. . Suosittelemme lääketieteellisten tarvikkeiden ostamista itse keskuksesta. Koska ne ovat melko kalliita, vältät kaksi asiaa. Ota lääkärin määräämä väärä annos (ja apteekit eivät ota vastaan ​​lääkkeiden palautuksia) tai päinvastoin osta ylimääräinen määrä ampulleja, joita et tarvitse. Jos ostat lääketieteellisiä tarvikkeita itse keskuksesta, säästät joka tapauksessa rahaa, jota saatat tarvita pistoksen jälkeisen sopeutumisajan aikana.

Hoidon II vaihe- follikkelien puhkaisu

Tämän vaiheen tarkoituksena on saada munasolut stimuloitujen munasarjojen follikkeleista puhkaisemalla ne ontolla neulalla (punktio). Tämän toimenpiteen suorittaa ultraääniohjauksessa, steriileissä olosuhteissa ja hyvässä paikallispuudutuksessa lääkäri ja sairaanhoitaja, joka on erityisesti koulutettu suorittamaan tämän toimenpiteen.

Potilaan ei vaadita erityistä valmistelua ennen pistosta. On suositeltavaa lopettaa syöminen ja juominen, mikäli mahdollista, 8 tuntia ennen pistosta ja emättimen paikallinen sanitaatio useita päiviä ennen pistosta infektioriskin vähentämiseksi pistoksen aikana. Lääkäri suunnittelee pistosajan etukäteen ja vakiojärjestelmän mukaisesti: 48 tuntia hCG:n ("Choragon", 10 000 yksikköä lihaksensisäisesti) ovulaation antamisen jälkeen. Ehdotetun pistoksen päivämäärä ja kellonaika kirjataan potilaan ajanvarauslomakkeeseen ja potilaalle kerrotaan vielä kerran yksityiskohtaisesti, milloin ja minne mennä pistokseen. Punktioon mennessä kaikki hoidon vaiheet on suoritettu ja potilaan on maksettava itse pistos kokonaan.

Ohjeet IVF/ICSI-potilaille ennen follikkelien puhkaisua.

ÄLÄ SÖÖ TAI JUO MITÄÄN puolenyön jälkeen!

Sinun tulee saapua paikalle 15-20 minuuttia ennen määrättyä tuntia vuorokaudessa, jolle olet varannut pistoksen (vastaava päivämäärä ja kellonaika - klo 10, on merkitty ajanvarauslomakkeeseen) ja ilmoittaa saapumisestasi rekisterinpitäjälle - että sinulla on tule nimenomaan pistoksen vuoksi ja erityisesti mihin aikaan. Jos pistopäivä osuu vapaapäivälle tai jostain syystä vapaapäivälle, piston aika ja vastaavasti saapumisesi siirretään myöhempään ajankohtaan (ei klo 9, vaan klo 11 tai 12), joka on myös kirjattu tapaamisiin; tässä tapauksessa potilas muuttaa hCG-injektion ajankohtaa (se siirretään klo 23.00 keskiyöhön). Pyydämme, että tulet pistoon ilman meikkiä, piilolinssejä, manikyyriä tai koruja. Vihkisormusta ei tarvitse riisua. Rekisterinpitäjä ilmoittaa saapumisestasi IVF-laboratorion sairaanhoitajalle ja noin puoli tuntia ennen pistosta hän kutsuu sinut preoperatiiviseen IVF-laboratorioon, jossa hän alkaa valmistella sinua pistotoimenpiteeseen: hän tarjoaa sinulle virtsarakon tyhjentämistä ja vaihtoa. steriileihin vaatteisiin ja kenkiin, jonka jälkeen hän saattaa sinut manipulaatiohuoneeseen (leikkaussaliin, jossa itse pisto tehdään) ja auttaa sinua makuulle gynekologiselle tuolille pistoksen ajaksi, hoitaa potilaan ulkoisia sukuelimiä, kysyy hyvinvoinnistasi -oleminen ja sitten kutsuu lääkärin toimenpiteeseen. Lääkärin saapuessa IVF-laboratorion sairaanhoitaja oli jo tarkastanut ja varmistanut, että ultraäänilaite on valmis, laittanut steriilin kondomin emättimen ultraäänianturiin ja pystyttänyt steriilin pöydän tarvittavilla steriileillä instrumenteilla, joita lääkäri tarvitsee suorittaa puhkaisu.

Joissakin keskuksissa käytetään laajalti laparoskooppista eikä transvaginaalista pistoa, erityisesti ulkomailla. Uskomme ja olemme syvästi vakuuttuneita siitä, että laparoskooppiseen pistokseen vaadittava yleisanestesia voi vaikuttaa negatiivisesti munasolujen ja niistä saatujen alkioiden laatuun ja elinkelpoisuuteen. Siksi meistä tuntuu, että turvallisinta on rajoittaa kaikkien lääkkeiden (mukaan lukien anestesia-aineet) saanti maksimissaan. viimeinen minuutti ennen pistosta ja sopivin on paikallispuudutuksen käyttö ja follikkelien puhkaisu sellaisella pääsyllä, joka ei vaatisi voimakasta anestesiaa - tämä on juuri se kivunlievitysmenetelmä, joka on paikallispuudutus lidokaiinilla, jota harjoitamme. Ennen pistosta hoitaja valmistaa 2 insuliiniruiskua, joissa on 2 % lidokaiiniliuosta, kumpikin 1 ml paikallispuudutusta varten. Lääkäri paljastaa potilaan kohdunkaulan tähystimessä ja tekee sen käsittelyn jälkeen ns. "paraservikaalisen" salpauksen - paikallisen lidokaiinin injektion kohdunkaulan lähellä olevaan kudokseen, mikä tarjoaa riittävän ja turvallisen kivunlievityksen. Koko follikkelin pistosprosessi kestää keskimäärin 10-15 minuuttia. Punktion valmistumiseen mennessä miehesi on luovutettava siittiöitä myöhempää analyysiä, erityistä käsittelyä ja tuloksena olevien munasolujen hedelmöitystä varten. Siksi hänen tulee tulla kanssanne pistopäivänä ja pysyä yrityksessämme, kunnes pistoksen ja spermogrammin tulokset on saatu. Punktion otto (kaikesta potilaiden huolesta ja pelosta huolimatta - on täysin kivuton ja pistoksen jälkeen potilas on 40 - 60 minuuttia lääkintähenkilöstön valvonnassa. Sen jälkeen hoitaja varmistaa, että tilasi on tyydyttävä ja voit hyvin, pääset nousemaan ylös ja on suositeltavaa mennä pistoksen tehneen lääkärin luo yhdessä miehesi kanssa keskustelemaan pistoksen tuloksista ja sopiaksesi seuraavan ajan. syntyneiden alkioiden siirto. Emme salli potilaiden poistua pistoksen jälkeen ilman huoltajaa.

Punktion jälkeen voit syödä ja juoda parhaaksi katsomallasi tavalla, sen mukaan, miltä sinusta tuntuu. Punktion jälkeisen tartuntaprosessin estämiseksi sinulle suositellaan antibioottien käyttöä (kerta-annos antibioottia laaja valikoima vaikutus - 1 kapseli doksisykliiniä). Jos siittiöiden määrä on huono, aviomiehen on luovutettava siittiöitä uudelleen. Punktion jälkeisenä päivänä, aamulla, sinun tulee soittaa lääkärillesi selvittääksesi, onko hedelmöittymisen merkkejä vai ei (ensimmäiset hedelmöittymisen merkit näkyvät 16-18 tuntia hedelmöityksestä tai 22-24 tuntia pistoksen jälkeen) . Jos munasolujen ja siittiöiden hedelmöitys tavallisella keinosiemennysmenetelmällä (standardi IVF) ei jostain syystä (aviomiehen siittiöiden huono laatu tai pistoksen aikana saatu kypsymätön munasolu) tapahtunut, lääkäri kertoo asiasta puhelimitse. , sinä ja miehesi Sinun tulee välittömästi käydä uudelleen lääkärissä päättääksesi pariskuntasi hoitotaktiikoista: toista siittiöiden luovutus ja/tai siirtyminen mikroinseminaatioon (ICSI) epäonnistuneen standardin ICSI:n sijaan, mikä vaatii ICSI:stä lisämaksun. On suositeltavaa alusta alkaen, jopa ennen puhkaisua, keskustella mahdollisuudesta vaihtaa ICSI: hen, jos standardi IVF on epäonnistunut.

Ohjeet potilaille follikulaarisen puhkaisun jälkeen

Ultraäänivalvonnassa tehdyn follikkelien puhkaisun jälkeen saatat kokea kipua lantion alueella, väsymystä tai jopa uneliaisuutta (jälkimmäinen on yleensä nukutuksen jälkeen toimenpiteen aikana). On myös mahdollista, että alaikäinen verisiä ongelmia sukuelimistä paikallispuudutuksen jälkeen. Yleensä ne ovat niukat ja vaihtelevat väriltään punaisesta tummanruskeaan. Parasetamolin ottaminen (Paracetamol, Tylenol jne. tabletit) lievittää yleensä näitä oireita hyvin ja poistaa epämukavuuden. Älä missään tapauksessa käytä asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia) tai muita tämän ryhmän (aspiriiniryhmä) ei-spesifisiä tulehduskipulääkkeitä lisääntyneen verenvuodon välttämiseksi. Punkoituneiden munasarjarakkuloiden tilalle muodostuu keltarauhas. Normaalisti lisääntymisiässä olevan naisen ovulaation (ovulaation) aikana "räjähtäneen" kypsän follikkelin kohdalle muodostuu myös keltarauhas, jonka päätehtävä on hormonien tuotanto, keltasolun päähormoni. on progesteroni, joka "valmistaa" kohdun limakalvon, endometriumin, alkion kiinnittymistä varten. IVF/ICSI-sykleissä α-GnRH-lääkkeitä käytetään kuitenkin stimuloimaan ovulaatiota, mikä heikentää keltarauhasen toimintaa. Lisäksi estrogeenihormonien tasot stimuloiduissa jaksoissa ovat suhteettoman suuret verrattuna progesteroniin. Siksi keltarauhasen toiminnan tukeminen ja estrogeenin ja progesteronin suhteen normalisointi ovat tarpeen follikkelin pistopäivästä alkaen. Tätä tarkoitusta varten käytämme toistuvaa hCG-antoa tai määräämme progesteronilääkkeiden lisäannon. Tämä parantaa kohdun sisäkalvon - endometriumin - tilaa ja lisää siten mahdollisuuksia onnistuneen alkioiden istuttamiseen. Yleensä määräämme 2,5-prosenttista progesteroniliuosta lihakseen, 2 ml päivässä, pistopäivästä alkaen. Voit keskustella suoraan solujesi parissa työskentelevän embryologin kanssa seuraavana päivänä pistoksen jälkeen ja saada asiantuntijalta kattavan vastauksen kysymyksiisi munasolujen, siittiöiden ja niiden hedelmöittymisen laadusta sekä hieman myöhemmin (ei pistoksen jälkeisenä päivänä). puhkaisu, mutta päivän jälkeen) - ota selvää saatujen alkioiden määrästä ja laadusta.

Hoidon III vaihe- alkioiden viljely

Punktiopäivää pidetään alkioviljelmän nollapäivänä (0D); Ensimmäisenä viljelypäivänä (1D) katsotaan puhkaisua seuraava päivä. Juuri tänä päivänä ensimmäiset hedelmöittymisen merkit näkyvät useimmille. Ne ilmestyvät, kuten edellä mainittiin, 16-18 tuntia munasolujen sekoittamisen jälkeen siittiöiden kanssa (siemennys). Lannoitus arvioidaan uudelleen 24–26 tunnin kuluttua siemennyksestä. Oosyyttihedelmöityksen valvonnasta vastaa laboratorioassistentti - embryologi, kun tarkastellaan viljeltyjä soluja sisältäviä astioita mikroskoopin alla. Niiden läsnäolo ei kuitenkaan vielä riitä ratkaisemaan kysymystä mahdollisuudesta siirtää alkioita kohtuonteloon. Ensin sinun on varmistettava, että alkiot jakautuvat ja kehittyvät normaalisti. Tämä voidaan arvioida vain alkion jakautuvien solujen määrän ja laadun perusteella ja aikaisintaan päivää hedelmöityksen jälkeen, kun ensimmäiset pirstoutumisen merkit ilmaantuvat.

Ne näkyvät selkeimmin vasta toisena viljelypäivänä (2D). Vain hyvälaatuisia alkioita voidaan siirtää. Alkioiden siirto suoritetaan yleensä 2. tai 3. viljelypäivänä niiden kehitysnopeudesta ja alkioiden laadusta riippuen.

Yksi IVF- epäonnistumisen syistä on sukusolujen hedelmöittymisen puute. Usein syytä tähän ei ole mahdollista määrittää, vaikka tiedemiehet ovat laajasti tietoisia tällä alalla (ihmisen lisääntyminen). Kukaan ei ole suojassa tästä, ja tällaista lopputulosta on usein vaikea ennustaa, mutta se on syytä pitää mielessä. Jos hedelmöittymistä parillasi ei ole tapahtunut, sinun on tavattava lääkärisi ja embryologisi päättääksesi lisätaktiikoista tässä tapauksessa. Sinun on pidättäydyttävä seksistä 2 viikon ajan hoidon jälkeen. On myös välttämätöntä välttää raskasta fyysistä työtä ja fyysistä aktiivisuutta näinä viikkoina. Emme suosittele pitkää auringonottoa, jos käytät tetrasykliiniä, doksisykliiniä tai niiden ryhmien lääkkeitä. Jos sinulla on kysyttävää tietyistä toiminnoista, ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi ne selville.

Ilmoita lääkärillesi (sinulla on varmasti kaikki puhelinnumerot töistä kotiin), jos sinulla on seuraavia oireita pistoksen jälkeen:

1. Sinulla on korkea kuume (yli 37 o C).
2. Vakava verenvuoto emättimestä.
3. Epätavallinen tai voimakas kipu lantion alueella.
4. Virtsaamisvaikeudet tai suolen liikkeet.
5. Pahoinvointi, oksentelu tai ripuli.
6. Terävä tai ampuva kipu.
7. Kipu tai pistely virtsatessa.
8. Epätavallinen selkäkipu.
9. Vatsan ympärysmitan kasvu.

Vaihe IV- alkionsiirto

Alkioiden siirtopäivänä sinun tulee saapua siirtoon etukäteen, 15-20 minuuttia ennen sovittua aikaa. Aviomiehen läsnäolo on mahdollista, mutta ei pakollista. Alkionsiirtomenettely on yksinkertainen. Potilas makaa tuolilla. Lääkäri paljastaa kohdunkaulan tähystimessä, minkä jälkeen hän asettaa katetrin ja ohjauslangan kohdunkaulan kanavan kautta kohdun onteloon ja ruiskuttaa alkiot sen kautta erityisestä ruiskusta kohdun onteloon. Sitten embryologi tutkii katetrin sisällön mikroskoopilla etsiäkseen katetrissa jäljellä olevia alkioita. Alkionsiirto ei yleensä kestä kauan. Siirto on kivuton, vaikka joskus potilas voi kokea lievää epämukavuutta. Siirron jälkeen emme suosittele pitämään potilasta vaaka-asennossa pitkään, 20-30 minuuttia riittää. Alkionsiirtopäivänä sallimme potilaille kevyen aamiaisen, mutta nesteen saantia tulee rajoittaa. Tämä vähentää täyttöön liittyvää epämukavuutta virtsarakon. Siirron jälkeen voit pukeutua itse, mutta kotiin, erityisesti autolla, sallimme vain miehesi tai muun henkilön mukana. On myös hyödyllistä mennä makuulle kotiin tullessasi ja yrittää rentoutua.

Muista jatkaa pistopäivänä aloitettua progesteronin antoa (katso yllä), kunnes saat raskaustestin tulokset. Siirron jälkeen jotkut potilaat raportoivat lievästä tiputtelusta tai ilmakuplien vapautumisesta sukuelinten kautta. Älä huolehdi tästä. Tämä ei tarkoita, että tällä hetkellä alkiosi karkotettaisiin kohdun ontelosta. Siirron hetkestä raskaustestiin asti voit turvallisesti palata useimpiin päivittäisiin tehtäviisi ja velvollisuuksiin. On täysin normaalia, että milloin negatiivisia tuloksia raskaustesti Syytät itseäsi siitä, että olet tehnyt jotain tai päinvastoin, et ole tehnyt jotain tänä aikana - odotusaikana.

Yritä tässä suhteessa olla tekemättä mitään, mistä moitit itseäsi, jos et tule raskaaksi, ja noudata alla olevia suosituksia:

1. Älä kylpeä tai ui ensimmäisten 24 tunnin aikana siirron jälkeen.
2. Älä mene suihkuun tai roiskuta itseäsi vedellä.
3. Älä käytä tamponeja.
4. Älä ole seksuaalisesti aktiivinen ennen kuin olet tehnyt ensimmäisen raskaustestin.
5. Älä harrasta juoksua, aerobicia, tennistä, hiihtoa, vuorikiipeilyä tai muita vastaavia urheilulajeja.
6. Älä aloita muuta urheilua tai fyysistä toimintaa.
7. Älä nosta mitään raskasta.
8. Voit palata "töihin" 24 tunnin sängyssä (nousen vain mennäksesi vessaan tai syömään) ja yhden tai kahden päivän kohtuullisen fyysisen toiminnan jälkeen.
9. Tee kaikki tarvittavat kotityöt ennen IVF-toimenpiteen aloittamista, jotta voit myöhemmin omistaa aikaa vain itsellesi ja tulevalle vauvallesi.
10. Yritä tehdä jotain häiritäksesi itseäsi odottamasta raskaustestin tuloksia, jotka auttavat sinua selviytymään näistä 12-14 päivää.

Sinulla saattaa esiintyä tiputtelua tai tiputtelua emättimestä ennen raskaustestin tekemistä. Noin 50 %:lla IVF:n jälkeen raskaana olevista potilaistamme erittyi samankaltaisesti ennen testiä ja jopa positiivisen tuloksen jälkeen! Älä menetä optimismia! Sinun tulee ehdottomasti käydä verikokeessa, vaikka luulet, että tämä vuoto on kuukautisia ja raskautta ei ole tullut. Kvantitatiivinen raskaustesti on tehtävä!

Johdanto.
On tärkeää muistaa, että kahta identtistä potilasta ei ole olemassa, ei ole olemassa yhtä kaikille sopivaa tutkimus- ja hoito-ohjelmaa, useat IVF-yritykset voivat poiketa merkittävästi jopa samalla potilaalla. Jokaisen IVF-yrityksen suorittamisen taktiikka, siihen valmistautuminen ja lääkkeiden valinta määritetään yksilöllisesti. Tästä syystä saatat huomata, että esimerkiksi toinen IVF-yrityksesi poikkeaa ensimmäisestä, samoin kuin siitä, mitä voidaan tarjota muille potilaille. Juuri tästä syystä tutkimustuloksia ja käytettyjä menetelmiä ei pidä verrata muille potilaille suositeltuun, vaikka moni asia olisikin mielestäsi samaa. Emme saa unohtaa, että monille potilaille tarve turvautua IVF-hoitoon on voimakas psyykkinen stressi, ja tällaisten ongelmien keskustelu voi olla heille erittäin epämiellyttävää.

Mikä voi lisätä hoidon tehokkuutta

Naisille:

Miehille:

Joitakin selityksiä hedelmättömyyden hoidosta IVF:llä:
Kummallista kyllä, hoito voi alkaa kuukautta aikaisemmin kuin suunniteltu hoitojakso. Alla kuvatut valmistusmenetelmät eivät ole pakollisia, vaan niiden käyttö määräytyy yksilöllisesti.

Kuinka valmistaa lääke ja antaa injektio

1. Pese kätesi hyvin.

Valmistelu follikkelien pistoon.
Seuraavat 3-4 päivää ennen pistosta - seksuaalinen lepo. Punktiota edeltävänä päivänä nauti kevyt lounas ja tee illalla. Punktiopäivän aamulla et voi syödä tai juoda. Tänä päivänä on suositeltavaa olla tupakoimatta tai pureskelematta. purukumi.

Punktipäivänä
Klinikalla sinut viedään huoneeseen, jossa vaihdat vaatteet, anestesiologi puhuu kanssasi, jonka jälkeen sinut viedään leikkaussaliin. Follikulaarinen punktio suoritetaan yleisanestesiassa suonensisäisessä anestesiassa. Punktio kestää keskimäärin 15–40 minuuttia munasarjojen vasteesta ja follikkelien lukumäärästä riippuen.

• Lisääntynyt vatsan koko
• Vaikeat suolenliikkeet
• Pahoinvointi oksentelu
• Epätavallinen selkäkipu

• Intiimit suhteet
• Urheiluaktiviteetit
• Uusien urheilulajien hallinta
• Nostella painoja

Raskaustesti.

• Kadonnut raskaus
• Laboratoriovirhe.

Johdanto. Suosittelemme tutustumaan näihin suosituksiin ennen IVF-hoidon aloittamista. Tämä säästää sinua joutumasta kysymään itseltäsi monia kysymyksiä, joihin voi olla vaikea löytää vastauksia.
On tärkeää muistaa, että kahta identtistä potilasta ei ole olemassa, ei ole olemassa yhtä kaikille sopivaa tutkimus- ja hoito-ohjelmaa, useat IVF-yritykset voivat poiketa merkittävästi jopa samalla potilaalla. Jokaisen IVF-yrityksen suorittamisen taktiikka, siihen valmistautuminen ja lääkkeiden valinta määritetään yksilöllisesti. Tästä syystä saatat huomata, että esimerkiksi toinen IVF-yrityksesi poikkeaa ensimmäisestä, samoin kuin siitä, mitä voidaan tarjota muille potilaille. Juuri tästä syystä tutkimustuloksia ja käytettyjä menetelmiä ei pidä verrata muille potilaille suositeltuun, vaikka moni asia olisikin mielestäsi samaa. Emme saa unohtaa, että monille potilaille tarve turvautua IVF-hoitoon on voimakas psyykkinen stressi, ja tällaisten ongelmien keskustelu voi olla heille erittäin epämiellyttävää.
Suurella todennäköisyydellä voimme olettaa, että sinulle määrätään jonkinlainen esitutkimus. Klinikallakäynnin optimoimiseksi näitä testejä varten on suositeltavaa selvittää etukäteen, mitä tutkimuksia tarvitaan, tarvitaanko aika, mihin aikaan sinun tulee olla klinikalla, tehdäänkö nämä testit tyhjään vatsaan ja riippuvatko näiden tutkimusten tulokset kuukautiskierron päivästä.
Lapsettomuushoito avusteisilla lisääntymistekniikoilla tapahtuu kirjallisten lausuntojesi sekä tietoon perustuvien suostumusten perusteella, jotka sinun tulee täyttää ennen hoidon aloittamista.

Mikä voi lisätä hoidon tehokkuutta

Naisille:

• Lopeta lääkkeiden ja bioaktiivisten ravintolisien ottaminen yksin ("yleisen terveyden vuoksi"). Jos sinulle määrätään hoitoa, ilmoita siitä meille ennen IVF-syklin aloittamista.
• ottaa monivitamiinivalmisteita, mieluiten raskauden ajaksi suunniteltuja (prenataaliset vitamiinit), E-vitamiinia, foolihappo(tarve ja annostus ovat lääkärisi harkinnan mukaan).
• rajoita tai lopeta tupakointi ja alkoholin juominen, koska nämä tekijät voivat vähentää raskauden todennäköisyyttä ja lisätä keskenmenon riskiä.
• Rajoita kofeiinia sisältävien juomien nauttimista.
• Älä aloita uutta ruokavaliota tai yritä laihtua IVF-hoitojakson aikana. Tänä aikana on parasta syödä tasapainoista, ravitsevaa ruokavaliota.
• pidättäytyä seksuaalisesta toiminnasta 3-4 päivää ennen follikulaarisen puhkaisua sekä alkionsiirron jälkeisenä aikana, kunnes raskaus todetaan. Jos raskaus tulee, seksuaalista lepoa tulee säilyttää vielä useita viikkoja.
• Vältä merkittävää fyysistä aktiivisuutta ja intensiivistä urheilua. Tänä aikana on parempi välttää extreme-urheilua, ratsastusta tai pyöräilyä. Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus ja kävely raittiissa ilmassa ovat hyödyllisiä.
• Kieltäytyä käymästä kylpylässä, saunassa tai kylvyssä tänä aikana.

Miehille:

• Lämpötilan nousu useiden päivien ajan mistä tahansa sairaudesta, kuten vilustumisesta, voi vaikuttaa negatiivisesti siittiöiden määrään. Jos sinulla on ollut kuumetta tai jos sinulla on ollut sairaus, jopa lievässä muodossa, hoidon alussa tai sen aikana, kerro siitä lääkärillesi.
• Saunassa tai kuumassa kylvyssä käynti ennen hoitoa ei ole toivottavaa kielteisten vaikutusten vuoksi korkeita lämpötiloja spermatogeneesiin sekä siittiöiden laatuun. Vältä käymästä kylpylässä tai saunassa 1-2 kuukautta ennen IVF:n aloittamista.
• Yritä lopettaa tupakointi ja alkoholin juonti 2-3 kuukautta ennen IVF-hedelmöityshoidon aloittamista.
• Jos olet virusinfektion kantaja, ilmoita lääkärillesi, jos virusprosessi pahenee, jos ulkoisia ilmentymiä ilmenee.
• Jos vierailet urheiluseurassa, sinun ei pitäisi aloittaa uutta ohjelmaa tai oppia uusia urheilulajeja.
• Amerikkalaiset asiantuntijat suosittelevat virkistysjuoksun rajoittamista 35 kilometriin viikossa IVF-hoidon aikana.
• Huolimatta siitä, että tiukkojen alusvaatteiden käytön ja sperman huonon laadun välillä ei ole luotettavasti todistettua yhteyttä, WHO:n ja American Society for Reproductive Medicine -järjestön asiantuntijat suosittelevat pidättäytymään tällaisten alusvaatteiden käyttämisestä IVF-ohjelman aikana.
• Seksuaalinen lepo vähintään 3, mutta enintään 6-7 päivää ennen munarakkuloiden transvaginaalista pistopäivää ja vastaavasti siittiöiden luovutusta.

Joitakin selityksiä hedelmättömyyden hoidosta IVF:llä:

Kummallista kyllä, hoito voi alkaa kuukautta aikaisemmin kuin suunniteltu hoitojakso. Alla kuvatut valmistusmenetelmät eivät ole pakollisia, vaan niiden käyttö määräytyy yksilöllisesti.
Sinua saatetaan suositella ottamaan hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, jotka kuuluvat yksivaiheisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden luokkaan (esim. Logest, Silest, Femoden). Näitä lääkkeitä määrätään estämään ovulaatio tässä syklissä, estämään munasarjakystien ilmaantumista, valmistamaan paremmin kohdun limakalvo hoitoa varten ja tekemään kuukautisten alkamisesta ennustettavampaa, mikä mahdollistaa tarkemman hoidon suunnittelun.
Jos hormonaalista ehkäisyä ei määrätä, voidaan suositella ovulaatiotestiä (clearplan, ovuplan, frau-testi). Muutama päivä ovulaation vahvistamisen jälkeen sinua pyydetään ultraäänitutkimukseen endometriumin laadun ja munasarjojen kunnon arvioimiseksi.
On myös yleistä suorittaa koe "alkionsiirto" edellisessä syklissä. Tässä tapauksessa ei tietenkään käytetä alkioita. Varmistaakseen varsinaisen alkionsiirtotoimenpiteen mahdollisimman tehokkaan, lääkäri simuloi kuukautiskierron toisen vaiheen puolivälissä alkionsiirtoa viemällä erityisen alkiokatetrin kohdunkaulan kautta. Tämän avulla voit selvittää etukäteen kohdunkaulan kanavan suunnan, mahdolliset mutkat ja määrittää todennäköiset vaikeudet sen kulun aikana. Jotkut klinikat tekevät tämän kaikille potilaille epäonnistumatta, jotkut eivät käytä tätä manipulointia, tämä riippuu suurelta osin lääkärisi mieltymyksestä sekä sairaushistoriastasi ja kohdunkaulan tilasta.
Kaikki munasarjojen stimulointiin käytettävät lääkkeet valmistetaan injektioiden muodossa. Joka päivä, mieluiten samaan aikaan, sinun on tehtävä ihonalaiset injektiot vatsaan navan alueelle, jos sinulle määrätään lääkkeitä, kuten difereliiniä, dekapeptyyliä, puregonia, gonal-f:ää, follistimia, orgalutraania, setrotidia tai antagonia. Sinun on hallittava lihaksensisäiset injektiot, jos sinulle määrätään jokin seuraavista lääkkeistä: Pergonal, Menogon, Metrodin, Bravel, Repronex.
Kun ostat näitä lääkkeitä, pakkaus sisältää ampullin steriilillä vedellä ja pullon jauhetta. Sekaannusten välttämiseksi pyydä klinikan sairaanhoitajaa selittämään, kuinka jauhemainen lääkeaine laimennetaan ja pistos annetaan.
Tämän injektiokuurin aikana sinun tulee käydä lääkärissä 2-3 päivän välein ultraäänitutkimuksessa arvioidaksesi, kuinka munasarjat reagoivat, kuinka monta follikkelia on ilmaantunut ja kuinka ne kasvavat. Tätä kutsutaan ultraäänivalvonnaksi. Tämä tehdään niin, että saat tarvittavan vähimmäisannoksen lääkettä, joka riittää useiden hyvien kypsien munien saamiseksi.
Vähitellen, lähempänä stimulaation loppua, voit alkaa tuntea raskautta alavatsassa, voi ilmaantua täyteyden tunnetta vatsassa - nämä ovat melko todennäköisiä hoidon seurauksia, koska munasarjat usein suurenevat. Jos näin tapahtuu, muista kertoa asiasta lääkärillesi.

Kuinka valmistaa lääke ja antaa injektio

1. Pese kätesi hyvin.
2. Valmistele kaikki mitä tarvitset injektiota varten: lääkkeet, alkoholipyyhe injektiota varten (myydään kaikissa apteekeissa), erillinen neula ruiskusta, insuliini tai tavallinen ruisku.
3. Avaa ampulli steriilillä vedellä, laita neula ruiskuun, vedä vettä ruiskuun. Kerääksesi kaiken veden ampullista laske ruiskun neula ampullin pohjalle.
4. Poista muovilevy lääkepullon kannesta, puhkaise kumitulppa neulalla poistamatta sitä ruiskusta ja ruiskuta vettä sisään.
5. Jauhe liukenee lähes välittömästi, jolloin saadaan kirkas liuos, jossa ei ole vaahtoa tai hyytymiä. Jos liuos on samea tai liukenee epätasaisesti, on parempi olla käyttämättä tätä osaa.
6. Irrotamatta neulaa, käännä pullo ympäri, vedä neula ulos niin, että vain neulan kärki jää pullon sisään, ja vedä liuos lääkkeen kanssa ruiskuun.

   Jos sinulle määrätään useita lääkeampulleja samanaikaisesti, esimerkiksi 3 ampullia Puregonia, toista vaiheet 4–6 samalla injektionesteisiin käytettävällä vedellä. Näin sinulla on pieni määrä nestettä, joka sisältää tarvittavan määrän lääkettä, ja säästyt tarpeelta annostella ylimääräistä vettä lääkkeen kanssa.

7. Irrota ruisku tästä neulasta ja kiinnitä uusi steriili neula siihen.
8. Käännä ruisku pystysuoraan neula ylöspäin ja napauta ruiskua kevyesti sormella (jotta ilmakuplat kerääntyvät neulaan) varovasti ja kevyesti paina ruiskun mäntää niin, että ilma tulee ulos ruiskusta.
9. Valitse pistoskohta. Ihonalaisia ​​injektioita varten käytä vatsan alueita navan molemmilla puolilla, oikealla ja vasemmalla vuorotellen joka päivä.
10. Pyyhi valittu alue alkoholipyyhkeellä useita kertoja.
11. Ota ruisku toisella kädellä ja pidä sitä kulmassa vatsan ihoa vasten, tartu toisen käden peukalolla ja etusormella käsitellyn alueen ihopoimuun navan lähellä.
12. Työnnä neula nopeasti ihoon pohjaan asti, ruiskuta liuos hitaasti lääkkeen kanssa.
13. Vapauta iho ja paina pistoskohtaa alkoholityynyllä ennen neulan poistamista.

Muista, että viimeinen injektio, superovulaation kontrolloidun stimulaation viimeinen vaihe - ihmisen koriongonadotropiinin (pregnyyli, profaasi, koragoni) injektio, joka on välttämätön munien lopulliseen kypsymiseen sekä ovulaation estämiseen, tulee tehdä 34-37 tunnin kuluttua. ennen puhkaisua. Tässä tapauksessa lääkkeen vaikutus on optimaalinen. Tämä on erittäin tärkeä ehto, joka suurelta osin takaa korkealaatuisten munien tuotannon. Näin ollen tämä injektio tehdään illalla pistosta edeltävänä päivänä. Jos pistos on esimerkiksi suunniteltu maanantaiaamuna klo 9.00, optimaalinen pistosaika on lauantaina klo 23.00.

Punktipäivänä.

Klinikalla sinut viedään huoneeseen, jossa vaihdat vaatteet, anestesiologi puhuu kanssasi, jonka jälkeen sinut viedään leikkaussaliin. Follikulaarinen punktio suoritetaan yleisanestesiassa suonensisäisessä anestesiassa. Punktio kestää keskimäärin 15–40 minuuttia munasarjojen vasteesta ja follikkelien lukumäärästä riippuen.
Punktion aikana tai sen jälkeen puolisosi luovuttaa siittiöitä.
Punktion jälkeen sinut viedään osastolle, jossa vietät 1-2 tuntia. Tänä aikana vihdoin "heräät" nukutuksen jälkeen, tulet järkiisi, lääkärisi kertoo, kuinka pistos meni, kuinka monta munasolua saatiin, mikä on siittiöiden laatu ja sinulle annetaan lisäsuosituksia. . Puolisosi on odotettava viestiä kerättyjen siittiöiden soveltuvuudesta jatko embryologiseen työhön, muuten voidaan tarvita toinen siittiöiden luovutus.
Jonkin aikaa pistoksen jälkeen, kun olosi on jo normaali, voit syödä ja juoda teetä. Tänä päivänä anestesian vuoksi potilaat eivät saa ajaa yksin.
Tänä iltana ajon lisäksi ei suositella alkoholijuomien nauttimista, tärkeiden päätösten tekemistä tai seksuaalista aktiivisuutta.
Kotona pistoksen jälkeen on parempi levätä ja makuulla. Tänä iltana sinulla voi olla jännitystä, kipua alavatsassa, voi esiintyä lievää verenvuotoa sukuelinten kautta ja lämpötila saattaa kohota hieman.

Kerro lääkärillesi välittömästi seuraavista oireista:

• Merkittävä ja pitkäaikainen lämpötilan nousu
• Vakava emättimen verenvuoto
• Vaikea tai lisääntyvä epämukavuuden tunne, täyteyden tunne vatsassa
• Lisääntynyt vatsan koko
• Vaikeus tai kivulias virtsaaminen, polttava tunne virtsatessa
• Vaikeat suolenliikkeet
• Pahoinvointi oksentelu
• Terävä tai ampuva kipu alavatsassa
• Epätavallinen selkäkipu

Punktipäivästä alkaen sinulle määrätään uusia lääkkeitä, joiden tarkoituksena on ylläpitää kuukautiskierron toista puoliskoa ja edistää raskauden etenemistä.

Alkionsiirto suoritetaan yleensä 2-3 tai 5-6 päivää pistoksen jälkeen. Siirtoaika ei ole yhtä tärkeä kuin puhkaisuaika. Tämä kivuton toimenpide suoritetaan erityisellä pehmeällä, ohuella katetrilla. Ennen manipulointia, ahdistuneisuustapauksessa, voit ottaa rauhoittavan lääkkeen; usein lisäksi määrätään no-shpa.
Kun istut tuolilla, emättimeen työnnetään tähystin, emätin ja kohdunkaula käsitellään steriilillä vedellä tai suolaliuoksella, minkä jälkeen kohdun onteloon viedään ultraäänivalvonnassa katetri, jonka kautta alkiosi toimitetaan. kohdun onteloon. Siirrettävien alkioiden määrästä sovitaan tapauskohtaisesti ja siitä on sovittava kanssasi. Siirron jälkeen embryologin tulee tutkia katetri mikroskoopilla varmistaakseen, ettei katetrissa ole enää alkioita.
Alkionsiirron jälkeen voit lähettää heti kotiin, sillä on todistettu, että tämä ei vähennä raskauden todennäköisyyttä. vaikka useimmat klinikat haluavat silti antaa sinulle mahdollisuuden makaamaan 1–2 tuntia toimenpiteen jälkeen. Kotimatkalla tai jo kotona voi olla lievää verenvuotoa - tätä ei tietenkään pidä pelätä, tämä ei ole alkioiden "menetys" kohdun ontelosta.

• Ota kuuma kylpy tai mene uima-altaaseen ensimmäisten 2 päivän aikana siirron jälkeen
• Käytä hygieniatamponeja
• Intiimit suhteet
• Urheiluaktiviteetit
• Uusien urheilulajien hallinta
• Ota kaikki lääkkeet, joita lääkäri ei ole määrännyt
• Nostella painoja

Yritä pitää itsesi kiireisenä kahden viikon ajan alkionsiirron ja raskaustestin välillä.

Raskaustesti.
Toimitetaan 13-14 päivää alkionsiirron jälkeen. Tätä varten sinun on tultava klinikalle tyhjään vatsaan ja luovutettava verta laskimosta. Useimmiten saadaan selvästi positiivisia tai negatiivisia tuloksia.
Jos saat kielteisen (kielteisen) vastauksen, tämä tarkoittaa, että valitettavasti raskaus ei tapahtunut tässä yrityksessä. Ensimmäinen asia, joka sinun on tehtävä, on olla epätoivoon ja pysyä varmana siitä, että tulet silti raskaaksi esimerkiksi seuraavalla yritykselläsi. Ja tällä kertaa lopetat kaikkien määrättyjen lääkkeiden käytön, odotat kuukautisiasi ja tulet hetken kuluttua toiseen konsultaatioon lisäsuosituksia varten. Kuukautiset, jotka ilmenevät näiden lääkkeiden lopettamisen aikana, voivat poiketa normaalista kuukautisista - olla pidempiä, kivuliaimpia, runsaampia tai voivat kulua normaalisti.
Jos vastaus on myönteinen, ota vastaan ​​onnittelut raskauden johdosta. Sinun on ehdottomasti jatkettava kaikkien lääkkeiden käyttöä. Viikon tai 10 päivän kuluttua – klinikan käytännöstä riippuen – tulet ultraäänitutkimukseen. Tämä on erittäin tärkeää, koska tässä tapauksessa hedelmöitetty munasolu havaitaan, sen sijainti (kohdun tai kohdunulkoinen raskaus) määritetään ja myös, jos useita alkioita on siirretty, kuinka monta alkiota on "juurtunut" ja kehittymässä.
Mutta joskus on "heikosti positiivisia" vastauksia. Tämä voi johtua seuraavista:

• Myöhäinen mutta normaali alkion istutus
• Kadonnut raskaus
• Kohdunulkoinen (ektooppinen) raskaus
• Laboratoriovirhe.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa ultraääni- ja hormonitoiminnan lisäseuranta on erittäin tärkeää tilanteen selvittämiseksi.

Yksi IVF-protokollan valmisteluvaiheista on follikkelien puhkaisu. Puhumme siitä, millaista manipulointia tämä on ja kuinka valmistautua siihen tässä artikkelissa.

Mikä on follikkelipunktio ja miksi sitä tarvitaan?

Ennen kuin puhumme pistosta IVF:n aikana, selvitetään, mikä follikkelia on ja mikä rooli sillä on naisen kehossa. Yksinkertaisesti sanottuna follikkeli on munan "talo", toisin sanoen paikka, jossa sen syntymä ja kehitys tapahtuu ovulaation hetkeen asti. Kuukautiskierron aikana naisen munasarjassa kypsyy useita munarakkuloita, mutta vain yksi niistä, hallitseva, saavuttaa lopun ja synnyttää munan. Jäljelle jääneet follikkelit lakkaavat kehittymästä ja kuolevat. On tilanteita, joissa munasarjoissa kypsyy useita hallitsevia follikkeleja, jolloin kaksi munaa voi vapautua ja kaksoset voivat tulla raskaaksi.

Dominoivan follikkelin repeämistä ja hedelmöitysvalmiin munan vapautumista kutsutaan.

Transvaginaalinen follikkelipunktio on osa IVF-ohjelmaa, joka on kirurginen toimenpide, jossa munasolut kerätään kypsistä follikkeleista neulalla. Punktion aikana munasarjan seinämä puhkaistaan ​​ja munat sisältävä follikulaarinen neste imetään. Follikkelien puhkaisu suoritetaan, kunnes ovulaatio tapahtuu ja munasolu vapautuu munanjohtimeen. Sopivin aika pistokseen on ovulaation aattona. Kun munat on kerätty laboratoriossa, hedelmöitysprosessi tapahtuu.

Valmistelu pistokseen IVF:n aikana

Onnistuneen pistoksen suorittaminen IVF:n aikana edellyttää sekä tulevien vanhempien että lääkärin valmistautumista.

Ennen menettelyä naisen tulee noudattaa useita suosituksia:

• seksuaalinen lepo 5 päivää ennen puhkaisua;
• viimeinen ateria viimeistään klo 18.00 leikkauksen aattona;
• pisto suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan;
• vaihtokenkien, vaatteiden ja liinavaatteiden saatavuus.

Miehen tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

• tupakoinnin lopettaminen ja syöminen alkoholijuomat koko IVF-sykli;
• seksuaalinen lepo 5 päivää ennen toimenpidettä.

Ennen toimenpidettä lääkäri suorittaa seuraavat manipulaatiot:

• suorittaa follikulometrian potilaalle päivittäin, kunnes follikkeli saavuttaa koon 18 - 22 mm;
• kun follikkeli saavuttaa halutun koon, annetaan hCG:n laukaisuannos;
• Follikkelipunktio suoritetaan 34-36 tuntia hCG-injektion jälkeen.

Kuinka follikkelien pisto tehdään IVF:n aikana?

Follikkelien puhkaisu IVF:n aikana tehdään tiukasti määriteltynä aikana. Ennen leikkausta nainen vaihtaa vaatteet, käy wc:ssä ja hänelle annetaan peräruiske.

Punktio suoritetaan yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa. Yleispuudutusta käytetään yleensä silloin, kun munarakkuloita on 5 tai enemmän, sekä niiden sijainti kahdessa munasarjassa samanaikaisesti. Voimme siis varmuudella sanoa, että anestesian ansiosta follikkelien puhkaisu IVF:n aikana ei ole ollenkaan tuskallista.

Leikkaus suoritetaan ohuella ontolla neulalla ultraääniohjauksessa transvaginaalisen sensorin avulla ja se kestää 5-20 minuuttia.

Harvinaisissa tapauksissa lääkäreiden on turvauduttava munasolujen keräämiseen laparoskooppisesti eli vatsan etuseinän läpi. Tämä tapahtuu esimerkiksi laajojen kiinnikkeiden tai Rokitansky-Küstnerin oireyhtymän yhteydessä.

Suurimmassa osassa tapauksista leikkaus suoritetaan intravaginaalisesti. Hedelmällisyysasiantuntija työskentelee erityisellä emättimen anturilla, johon asetetaan tuskin havaittava neula. Anturin avulla voit tuoda neulan follikkeleen ja kerätä follikkelin nestettä.

Syntynyt follikulaarinen neste siirretään embryologille, joka tutkii materiaalin suurennuslasin alla. Kirjaimellisesti välittömästi embryologi voi määrittää, onko muna saatu. Kun materiaali on tutkittu suurennuslasin alla, työ tämän follikkelin kanssa katsotaan suoritetuksi ja lääkärit aloittavat työskentelyn seuraavan kanssa. Superovulaatio-oireyhtymän kehittymisen estämiseksi lääkäri suorittaa molempien munasarjojen kaikkien follikkelien aspiraation.

Punktion jälkeen saadut munat erityisissä säiliöissä, joissa on ravintoaine, asetetaan inkubaattoriin tai termostaattiin. Lämpötilan, kaasun koostumuksen ja muiden olosuhteiden osalta ympäristö, jossa munat sijaitsevat, on lähes identtinen luonnollisen ympäristön kanssa.

Näin ollen follikkelien puhkaisumenettely koostuu seuraavista vaiheista:

1. emättimen seinämän puhkaisu;
2. kiinnitetään imu neulaan, jonka avulla munan kanssa imetään follikulaarinen neste;
3. materiaalin lähettäminen embryologiseen laboratorioon välittömästi keräämisen jälkeen.

Jos aviomiehen siittiöitä käytetään hedelmöitykseen, mies luovuttaa siittiöitä pistoksen aikana.

Munan hedelmöittyminen ei tapahdu välittömästi, koska solu tarvitsee aikaa sopeutuakseen uusiin olosuhteisiin. Kun muna sopeutuu, embryologit valmistavat siittiöitä. Onnistunut hedelmöitys edellyttää noin 10 000-15 000 aktiivista siittiötä eristettävä ejakulaatista jokaista munaa kohden. Siittiöiden valmistuksen jälkeen jokaiseen munaan lisätään tarvittava määrä siittiöitä, minkä jälkeen materiaali palautetaan termostaattiin. Seuraavana päivänä lääkäri voi määrittää, onko hedelmöitys tapahtunut vai ei.

Mitä tapahtuu pistoksen jälkeen IVF:n aikana

Toimenpiteen jälkeen naista seurataan lääketieteellisesti kahden tunnin ajan. Sitten nainen lähetetään kotiin.

Follikkelien puhkaisun jälkeen IVF:n aikana nainen voi kokea:

• kipeä kipu alavatsassa;
• huimaus, yleinen heikkous;
• limavuoto sukuelinten alueelta vaaleanpunaisella seoksella;
• kehon lämpötilan nousu 37,5 0 asteeseen.

Follikulaarisen puhkaisun katsotaan olevan turvallinen toimenpide. Harvinaisissa tapauksissa naisella voi kuitenkin esiintyä seuraavia komplikaatioita puhkaisun jälkeen:

• sisäinen verenvuoto;
• tulehdusreaktiot.

Jos potilaalla ilmenee seuraavia oireita, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon:

• vatsan tai alaselän kipu, jota kipulääkkeet eivät helpota ja johon liittyy pahoinvointia, oksentelua ja vähentynyttä verenpaine, joka voi viitata munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittymiseen;
• terävä vatsakipu, johon liittyy huimausta, pyörtymistä, vaalea iho, mikä voi viitata sisäisen verenvuodon kehittymiseen;
• eritteitä sukuelinten kautta, jolla on paha haju ja niihin liittyy kehon lämpötilan nousu yli 37,5 0 C, vilunväristykset, akuutti vatsakipu, mikä voi viitata tulehdusprosessiin.

Irina Kuleshova, synnytyslääkäri-gynekologi, erityisesti sivustolle

Hyödyllinen video

IVF, tai tarkemmin sanottuna koeputkihedelmöitys, antaa naisille, jotka eivät itse voi tulla raskaaksi, mahdollisuuden tulla äideiksi.

Ja samaan aikaan lapset ovat perheitä, ei adoptoituja eivätkä siksi heiltä vailla huolta ja rakkautta. Tämä menettely on yleistymässä klinikoilla.

IVF-punktio on toimenpide, jossa otetaan riittävän kypsiä munasoluja jatkohedelmöitystä varten in vitro ja saadaan keinoalkioita.

Meidän aikanamme tätä toimenpidettä ei pidetä vaikeana, mutta silti se huolestuttaa jokaista naista, koska se on hänen ruumiinsa.

Kuinka selittää follikkelien puhkaisu IVF:n aikana?

Punktio kestää vain 10-20 minuuttia. Se suoritetaan erityisellä ontolla neulalla emättimen ultraäänianturin ohjauksessa käyttämällä imua emättimen läpi. Anturin ohella transvaginaalinen ultraääni tulee myös emättimeen tarkkailemaan prosessia tarkasti.

Koska tämä on kivulias toimenpide, se tehdään paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa. Lääkäri näkee näytössä viivan, joka auttaa häntä määrittämään turvallisimman asennon neulan työntämistä varten munien keräämiseksi. Toimenpide kestää, kunnes tarvittava määrä materiaalia on poistettu.

Ennen toimenpidettä tarvitaan ultraääni sen selvittämiseksi, vastaako follikkelien koko normia - 17-20 mm, jos näin on, näytteenotto suoritetaan. Mukaan lukien ennen leikkausta, niitä tulee olla vähintään kolme.

Follikkelien määrän lisäämiseksi suoritetaan munasarjojen lisästimulaatio ennen pistosta. Määrätyt hormonit auttavat luomaan riittävän määrän toiminnallisesti kypsiä follikkeleja.

Yksityiskohtainen menettelykaavio - follikkelien puhkaisu

Siksi naiselle, joka on päättänyt ottaa tällaisen askeleen ennen pistosta, 34-36 tuntia ennen pistosta, annetaan ruiske, joka stimuloi luteinisoivan hormonin - ihmisen koriongonadotropiinin tai gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistin - vapautumista.

Ovulaation laukaisin nopeuttaa munasolujen muodostumisaikaa, ja tänä aikana lääkäri yrittää laskea mahdollisimman tarkasti, minä päivänä ovulaatio tapahtuu, ottaen huomioon lääkkeiden aiheuttaman kiihtyneen prosessin.

Punktiota on mahdotonta tehdä etukäteen, koska munat eivät saavuta täyttä kypsyyttä. Ja viive johtaa luonnolliseen ovulaation ja munien vapautumiseen vatsaonteloon. Siksi itse prosessissa on tärkeää, ettet menetä pistoksen ajankohtaa, ennen kuin munat lähtevät follikkeleista ja muuttuvat saavuttamattomiksi puhkaisua varten.

Samana päivänä potilaan aviomies luovuttaa siittiöitä. Ja kun naisen munat on poistettu, ne siirretään embryologeille. Ja he vuorostaan ​​suorittavat hedelmöityksen siittiöillä. Syntyneet alkiot asetetaan sitten kohtuun ja naista tutkitaan kahden viikon ajan sen määrittämiseksi, onko raskaus alkanut kehittyä vai ei.

Jos kohtuun istutettu alkio ei juurdu, nainen lopettaa hormonien käytön ja kuukautiset alkavat uudelleen.

Kuukautiskierto voi kestää pidempään ja olla tavallista runsaampi. Ennen tällaista vakavaa toimenpidettä sinun on suoritettava hyvä hormonaalinen valmistelu.

Valmistelu pistoon

On välttämätöntä valmistautua follikkelien puhkaisuun, jotta se aiheuttaa mahdollisimman vähän stressiä keholle. Kaikkeen keinotekoiseen munasarjojen stimulointiin liittyy kehon epänormaali kuormitus.

Jotta toimenpide tuottaisi hyvän tuloksen, sekä nainen että miesluovuttaja tarvitsevat useita kuukausia noudattaakseen asiantuntijan suosituksia. Kuinka valmistautua IVF:ään?

Lääkärit neuvovat usein noudattamaan näitä suosituksia:

1. Pidä seksuaalinen lepo 4-5 päivää ennen pistopäivää;
2. Älä ota itse lääkkeitä tai ravintolisiä;
3. Vältä sairaita virusinfektiot ja vältä paikkoja, joissa on suuria ihmisjoukkoja;
4. Naisten keholle on tarpeen ottaa raskaana oleville naisille tarkoitettuja monivitamiineja, E-vitamiinia ja foolihappoa;
5. Valmistelevan henkilön ei tulisi tupakoida, juoda alkoholia ja myös vähentää kofeiinin kulutusta minimiin;
6. Kieltäydy mausteisista, savustetuista ja purkkeista ja järjestä tasapainoinen ravintoaika proteiinipitoisten, vähärasvaisten ruokien kanssa. Esimerkiksi pähkinöitä, kasviöljyjä ja maitotuotteita olisi hyvä syödä. Poista ruokavaliostasi turvotusta aiheuttavat ruoat (leivonnaiset, hedelmät, vihannekset). On hyödyllistä juoda enemmän nestettä - vettä, hillokkeita, joissa on vähimmäismäärä sokeria ja hedelmäjuomia;
7. Ruokavalio ja paasto ovat vasta-aiheisia;
8. Älä ota kuumia kylpyjä tai käy kylvyissä, saunoissa tai solariumeissa. Sinun on myös luovuttava alaselän hieronnasta;
9. Naisten on suositeltavaa olla fyysisesti ylikuormittamatta itseään;
10. Kävele raikkaassa ilmassa;
11. Ennen toimenpidettä älä syö 12 tuntia äläkä juo vähintään kaksi tuntia ennen toimenpidettä. Yleensä toimenpide suoritetaan aamulla. Siksi illalla noin klo 18.00 asti sinun tulee syödä kevyesti, ja aamulla ennen leikkausta sinun ei pitäisi syödä mitään;
12. Punktipäivänä tulee tulla ilman meikkiä, ilman piilolinssejä, ilman koruja tai kynsilakkaa. Koska leikkauksen aikana lääkärin on tarkkailtava huolellisesti potilaan tilaa, oppilaita, huulten, kasvojen ja sormien väriä;
13. Muista tulla puhtaissa vaatteissa ja tyhjä suoli ja virtsarakko sinä päivänä, kun otat follikkelien puhkaisun IVF:n aikana.

Punktion seuraukset

Useita tunteja leikkauksen jälkeen nainen pysyy sairaalassa asiantuntijoiden valvonnassa.

Koska munasolun puhkaisu IVF:n aikana on elimistölle luonnotonta, voi esiintyä epätavallisia ilmiöitä.

Tavallisia ilmiöitä ovat mm.

• Heikko olo;
• Lievä kivun tunne alavatsassa;
• jännityksen tunne;
• Lievä verisenruskea vuoto;
• matala-asteinen kuume;
• Ummetus, turvotus;
• Ultraääni voi paljastaa, että munasarjat ovat suurentuneet 6 cm:iin.

Kaikki nämä epämiellyttävät ominaisuudet häviävät 2-3 päivässä. Mutta voi olla oireita, jotka osoittavat kielteisiä seurauksia.

Kun munasoluja otetaan laparoskopialla, kivun tunne on luonnollisesti noin 3-5 päivää. Mutta transvaginaalisella kipu häviää nopeasti.

Vaarallinen reaktio:

1. Pahoinvointi;
2. Huimaus;
3. Tajunnan menetys;
4. Lisääntynyt syke ja pulssi;
5. Vakava kipu alavatsassa;
6. Voimakas verenvuoto;
7. munasarjojen suureneminen yli 6 cm;
8. Turvotuksen tai turvotuksen tunne;
9. löysät ulosteet;
10. Kivulias virtsaaminen;
11. Kuume.

Tässä tapauksessa sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin, koska näihin oireisiin liittyy usein.

Lääkäri määrää ambulatorinen hoito ja akuuteissa tapauksissa sairaalahoito on mahdollista.

Jos hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittymisen uhka on olemassa, potilasta ei kotiuteta välittömästi. Ja ne auttavat kehoa lääkkeillä, kuten Dostinex, askorbiinihappo, Magne B6.

Harvinaisia ​​patologisia tiloja voi myös esiintyä:

• Verisuonen vamma ja verenvuoto vatsaonteloon;
• Lantion elinten vauriot;
• Harvinaisen munasarjan, kohtun tai munanjohtimen paiseen muodostuminen;
• Munasarjakystan vääntyminen tai repeämä;
• umpilisäkkeen tulehdus;
• Anestesialääkkeiden intoleranssi.

Tällaisten seurausten välttämiseksi sinun on suoritettava välittömästi hyvä tutkimus ja noudatettava kaikkia lääkärin ohjeita ja neuvoja.

Seurauksiin vaikuttavat myös lääkärin pätevyys ja potilaan psyykkinen tila.

Kuinka toipua follikkelin puhkaisun jälkeen?

Sinun täytyy levätä enemmän ja saada voimaa. On tärkeää välttää lämpökäsittelyjä ja voimakasta fyysistä ja seksuaalista stressiä jonkin aikaa.

Useimmat naiset puhuvat hyvin IVF-menettelystä. Usein se menee helposti ja ilman ongelmia.

Lääkärin kanssa olisi hyvä keskustella etukäteen, mitä kipulääkkeitä käytetään, ottaen huomioon allergiset reaktiot ja kipuherkkyys.

Monet ihmiset eivät koe mitään epämiellyttäviä seurauksia follikulaarisen puhkaisun jälkeen. Neuvoja odottaville äideille, että he miettivät ensin vauvansa tulevaisuutta.

Video: follikkelien puhkaisu

Johtopäätös
Tämä toimenpide menee lähes huomaamatta 10-20 minuutissa. Seuraavien 2-4 tunnin aikana potilas tutkitaan perusteellisesti ja tarkastetaan pistoksen jälkeisten sairauksien ja erityisesti hyperstimulaatio-oireyhtymän varalta; kaikkien näiden merkkien puuttuessa alkionsiirto voidaan tehdä samana päivänä kuin munanhaku. Hyperstimulaatio-oireyhtymän tilastot munasolun noudon jälkeen ovat 10%.

Koeputkihedelmöitys on avusteisen lisääntymisteknologian ohjelma, joka suoritetaan naisen kehon ulkopuolella, mutta sitten hänen kehossaan kehittyy raskaus lisääntymisasiantuntijoiden tiukassa valvonnassa, jolloin aviopari voi saavuttaa todellisen perheonnellisuuden. Vain muutama vuosikymmen sitten kukaan ei voinut edes kuvitella, että hedelmöitys oli mahdollista naisen kehon ulkopuolella. Nykyään tämä on melko laajalti käytetty menettely, jonka avulla monet miehet ja naiset voivat tuntea todellisen onnen merkityksen.

Koko IVF-menettely tapahtuu useissa vaiheissa: superovulaation stimulaatio, transvaginaalinen superovulaation, alkionsiirto ja luteaalivaiheen ylläpito. Nainen on usein kiinnostunut siitä, kuinka follikkelien pisto suoritetaan, miksi se on vaarallista ja mitkä ovat sen seuraukset?

Follikkelien kerääminen IVF:n aikana

Selvitetään vähän, kuinka follikkelit kerätään IVF:n aikana, koska onnistunut pisto vaikuttaa positiiviseen lopputulokseen ja lisää hedelmöittymisen ja raskauden mahdollisuuksia. Tätä varten naisen on otettava yhteyttä koeputkihedelmöitysklinikalle tiettyyn aikaan, koska tämä toimenpide suoritetaan, kun follikkeli kypsyy tiettyyn kokoon alustavien valmistelumateriaalien jälkeen. Virtsarakon tyhjennyksen ja suolen valmistelun jälkeen nainen viedään leikkaussaliin, jossa follikkelit puhkaistaan ​​nukutuksessa ultraäänivalvonnassa transvaginaalisesti erityisellä pumpulla follikulaarisen nesteen saamiseksi. Saat myös lisätietoja munasarjojen hyperstimulaatiosta. IVF ja raskaus vaikuttaa naisen kehoon.

Kuinka monta follikkelia otetaan IVF:n aikana pistoksen aikana? Normaalien IVF-ohjelmien mukaan tarvitaan noin 10-20 follikkelia, koska pistoksen aikana saadut alkiot voivat pysähtyä. Siksi tällaisen follikkeliamäärän saamiseksi ensimmäinen vaihe hedelmöityksessä on, että lääkäri määrää superovulaation stimuloinnin.

Sitten reproduktologi määrittää tiukasti yksilöllisesti kiertopäivän suorittaakseen naisen follikulaarisen laitteen puhkaisun ja valvoen tiukasti kiertoa. Tätä varten hän laskee tarkan ajan ihmisen koriongonadotropiinin ensimmäisestä injektiosta puhkaisuhetkeen, joka ei saa ylittää 1,5 päivää, mikä lisää ovulaation todennäköisyyttä ja sitten on mahdotonta poistaa munia vatsaontelosta. Siksi ei tarvitse myöhästyä toimenpiteestä ja saapua tiukasti klinikalle sovittuna aikana miehesi kanssa luovuttamaan siittiöitä.

Monissa tapauksissa nainen on kiinnostunut siitä, kuinka valmistautua pistokseen? Tätä varten sinun on 5 päivää ennen puhkaisua luovuttava täysin intiimeistä suhteista, luovuttava alkoholista, suolaisista ja mausteisista ruoista sekä käydä kylpylässä, saunassa ja ottaa kuuma kylpy. Punktion aattona illallisen tulee olla kevyt, eikä sinun pidä juoda nesteitä 12 tuntia ennen toimenpidettä. Toimenpidepäivänä älä juo, älä syö tai harjaa hampaita, älä käytä meikkiä tai kynsilakkaa, ja ota myös tiukasti ovulaation stimuloivia lääkkeitä ja tule klinikalle ajoissa toimenpiteeseen.

Punktion jälkeen ensimmäisenä päivänä suositellaan lepoa, koska kuormitus vähentää mahdollisuuksia saada suotuisa hedelmöitys, kevyt ruokavalio sekä tiukka kaikkien hedelmöitysohjelman mukainen lääkkeiden saanti, on välttämätöntä kieltäytyä ajamasta. tiukkaa huomiota vaativa auto ja varusteet tarpeettoman tunnestressin, seksuaalisten kontaktien, kylpy- ja saunakäyntien välttämiseksi.

Punktioiden koon IVF:n aikana tulisi olla 18-22 mm, mutta on tapauksia, joissa follikkeli. Vaikka ne eivät ole kasvaneet 10 - 22 mm, ne antavat positiivisia tuloksia ja niissä on muna. Siksi follikkelin koko ei aina osoita munan läsnäoloa. Joskus IVF:n suuret follikkelit eivät sisällä munaa, mutta pienet follikkelit sisältävät.

Tyhjät follikkelit IVF:n aikana

Tyhjät munarakkulat IVF:n aikana tai tyhjän follikkelin oireyhtymä on, kun kypsä munasolu puuttuu follikkelista ilman syytä. Sitä esiintyy melko usein, jopa 7% tapauksista. Hyvin usein näin tapahtuu, kun follikulaarisen nesteen saantitekniikkaa rikotaan, IVF-protokollaa ei ylläpidetä kunnolla, kromosomipoikkeavuuksia, PCOS:tä, liikalihavuutta, endometrioosia, munasarjojen ennenaikaista ikääntymistä, kiinnittymistä ja kovaa stressiä. Tyhjät follikkelit voivat olla vääriä tai tosi. Todellisilla tyhjillä follikkeleilla pistopäivänä B-hCG:n taso veressä on riittävä, mutta väärillä follikkeleilla sen taso on alhainen, mikä liittyy hCG:n antamiseen tai sen riittämättömään biologiseen hyötyosuuteen ja diagnosoidaan erittäin harvoin. Tyhjien follikkelien diagnoosi suoritetaan 36 tunnin kuluttua gonadotropiinin ensimmäisestä annosta määrittämällä B-hCG-taso veressä ja jos sen taso on alle 10 yksikköä/ml, tämä tarkoittaa tyhjiä follikkeleja. Älä kuitenkaan järkytä heti; sinun on lisättävä gonadotropiinia eri erästä.

Tyhjät follikkelit eivät tarkoita, että raskaus olisi mahdotonta. Ensinnäkin on tarpeen korvata protokollan annos ja lääkkeet, pidentää pistosten välistä aikaa ovulaation aktivoimiseksi ja myös pestä munasarjat. Usein eko-ohjelma käyttää GnRH-agonisteja munasolujen kypsymiseen. Lähes puolella naisista, joilla on tyhjä follikkelia, SPF liittyy gonadotropiinin myöhäiseen antoon.

Jos vain yksi munasarjan munarakkula kypsyy IVF:n aikana, tämä vähentää merkittävästi hedelmöittymismahdollisuuksia, mikä osoittaa heikkoa vastetta ovulaation hyperstimulaatioon. Mutta tässä munien laadulla on väliä, koska joskus raskaus tapahtuu yhdellä munalla. Siksi naisen on ennen IVF-ohjelman aloittamista arvioitava munasarjareservinsä, jolloin 10 mm:n follikkelien lukumäärä arvioidaan toisena päivänä ja niiden lukumäärästä riippuen. Jos niitä on viisi, tämä osoittaa heikkoa reaktiota hyperstimulaatioon, jopa seitsemän osoittaa, että lääkkeen annosta on muutettava, 8 - 12 follikkelia osoittavat tyydyttävää tulosta, 13-20 follikkelin läsnäolo lisää hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittymisen riski.

Miksi follikkelit kasvavat huonosti stimuloitaessa?

Kaikki lisääntymislääkärit tietävät follikkelien laajentumisen normin stimulaation aikana, ja poikkeamat siitä osoittavat hidasta kasvua, joka määritetään follikulometrialla. Jos naisen vaste stimulaatioon on heikko, tämä voi johtua geneettisistä poikkeavuuksista, jotka johtavat munasarjojen ehtymiseen, krooniseen anovulaatioon, endometrioosiin tai aiemmista lantion elinten kirurgisista toimenpiteistä.

Follikulaarinen kysta ja eko. Miksi se ilmenee ja miten se vaikuttaa ympäristöön? Tiedetään, että jos ovulaatiota ei tapahdu ja follikkeli ei puhje, se alkaa jatkua ja kehittyä kystaksi. Useimmissa tapauksissa tällaiset kystat häviävät itsestään useissa sykleissä, mutta joissakin tapauksissa kysta ei parane ja jatkaa kasvuaan, mikä lisää sen repeämän tai pedicleen vääntymisen riskiä, ​​mikä vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa. Follikulaarisella kystalla IVF-kysymys päätetään yksilöllisesti, koska joissakin tapauksissa hormonaalinen tausta edistää kystan resorptiota, ja joissakin tapauksissa ovulaation stimulaatio johtaa sen suurenemiseen tai uusien kystojen ilmaantuvuuteen, sen rappeutumiseen. pahanlaatuinen syöpä tai kapselin repeämä, mikä lisää komplikaatioiden todennäköisyyttä. Siksi päätös IVF-protokollan suorittamisesta riippuu munasarjareservistä, ja jos se on pieni, stimulaatio suoritetaan tiukassa ultraäänivalvonnassa.

Multifollikulaariset munasarjat ja eko

Multifollikulaariset munasarjat eivät ole diagnoosi, tämä on ultraäänilääkäreiden päätelmä, ja gynekologien keskuudessa sitä kutsutaan munasarjojen monirakkulaoireyhtymäksi, PCOS:ksi tai Stein-Leventhalin oireyhtymäksi. Klassiselle oireyhtymälle on ominaista: munasarjojen monirakkulat, hyperandrogenismi ja hedelmättömyys, mikä on tärkein syy, miksi naiset hakeutuvat lääkäriin.

Ultraäänellä lääkäri diagnosoi MFN:n, jos munasarjan tilavuus ylittää 10 cm3 ja follikkelia on yli 12 kappaletta, joiden tilavuus on enintään 10 mm, kun taas ei ole yli 10 mm:n follikkeleja, mikä osoittaa poissaoloa ovulaation, eivätkä ne lisäänty muina kierron päivinä.

Raskaus MFI:n kanssa on mahdotonta vain ovulaation puuttuessa, mikä liittyy kehon hormonaalisten tasojen muutoksiin ja johtaa muodostumiseen. Suuri määrä vialliset follikkelit. Jos tällaisiin munasarjoihin liittyy anovulatorisia syklejä, raskaus on täysin poissuljettu.

Multifollikulaaristen munasarjojen IVF on tarkoitettu raskaaksi tulemista suunnitteleville naisille munasarjojen stimulaation ja follikulometrian avulla ovulaation tarkan ajan määrittämiseksi.

Ovulaation stimulointi mfyan aikana on melko monimutkainen ja huolellinen tehtävä, koska tätä patologiaa ei aina korjata valitsemalla lääke, joten joskus on tarpeen stimuloida ovulaatiota useita kertoja valitsemalla annos ja stimulaatioaikataulu. Tämä kaikki lisää munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän tai munasarjojen ehtymisen riskiä. Siksi ovulaation stimulointi polykystisessä taudissa suoritetaan vain, kun lihavan naisen paino normalisoituu ja kaikki kehon aineenvaihduntaprosessit ovat vakiintuneet.

IVF:n suorittamiseksi MFN:llä terveyssuositusten mukaisesti on tarpeen tarkistaa munanjohtimien läpinäkyvyys laparoskopialla, joka mahdollistaa interventioita munasarjaan leikkaamalla tiheä tunica albuginea, poraamalla - androgeenia tuottavan strooman tuhoamisen, sekä munasarjabiopsia ja sulje pois muut sukupuolielinten sairaudet. Tämä toimenpide lisää ovulaation palautumisen mahdollisuuksia ja parantaa ennustetta riittävästä vasteesta ovulaation indusoijien käyttöön. Jos nainen kieltäytyy tällaisesta toimenpiteestä tai sen toteuttamiselle on teknisiä syitä, putkien läpinäkyvyys tarkistetaan hysterosalpingografialla tai ultraäänihysterosalpingoskopialla. Jos munanjohtimien läpinäkyvyys on heikentynyt, päätetään laparoskopiasta tai IVF:stä. Terveysmääräyksen mukaan koeputkihedelmöitys suoritetaan, jos raskautta ei tapahdu vuoden sisällä säännöllisestä seksuaalisesta kanssakäymisestä ilman ehkäisymenetelmiä laparoskooppisen leikkauksen jälkeen tai tehottomien ovulaation stimulaatiomenetelmien jälkeen. Mutta jos nainen on yli 35-vuotias, tämä aika lyhenee puoleen vuoteen.

Kaikkien parien, joilla on sairaus, kuten hedelmättömyys, ei pitäisi tuhlata aikaa IVF:ään. Pakollisen sairausvakuutuksen piirissä oleva IVF-ohjelma tarjoaa ilmaista apua kaikille Venäjän kansalaisille, joilla on todettu ja vahvistettu lapsettomuus, joilla on pakollinen sairausvakuutus 39-vuotiaaksi asti ja joilla ei ole vasta-aiheita IVF-toimenpiteelle missään osallistuvissa klinikoissa. tässä ohjelmassa. Rekisteröidy, jätä hakemus ja mahdollisuutesi saada lapsi kasvavat merkittävästi.