मधुमेह एंटरोपैथी. मधुमेह में पाचन संबंधी रोग. मधुमेह एंटरोपैथी का उपचार

मधुमेह मेलिटस एक अंतःस्रावी रोग है जो इंसुलिन की पूर्ण या सशर्त कमी के साथ-साथ रक्त और मूत्र में शर्करा के स्तर में वृद्धि के साथ बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय की विशेषता है।

मधुमेह संबंधी दस्त सभी प्रकार के मधुमेह वाले 20% लोगों में होता है। लेकिन ढीले मल के कारण को स्पष्ट और स्पष्ट करने के लिए विभेदक निदान करना आवश्यक है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस एक पुरानी अंतःस्रावी बीमारी है जो अग्न्याशय में लैंगरहैंस के आइलेट्स की बीटा कोशिकाओं द्वारा हार्मोन इंसुलिन के उत्पादन में कमी और रक्त शर्करा के स्तर में लगातार वृद्धि के कारण होती है। इस प्रकार का दूसरा नाम इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस है। यह अधिकतर 25 वर्ष से कम उम्र के लोगों में होता है, बुजुर्गों में कम बार होता है।

रोग के कारण

वैज्ञानिकों द्वारा अभी तक सटीक कारणों की पहचान नहीं की गई है, लेकिन ऐसे कारक हैं जो बीमारी के खतरे को बढ़ाते हैं:

• वंशागति। यदि माता-पिता में से किसी एक को मधुमेह है तो बीमार होने की संभावना 30% है, लेकिन यदि माता-पिता दोनों बीमार हैं, तो संभावना दोगुनी हो जाती है;
• मोटापा;
• मजबूत भावनात्मक तनाव, तनाव, अत्यधिक परिश्रम;
• विभिन्न संक्रामक रोग.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हों तो आपको जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए:

• तेज़ प्यास, बार-बार पेशाब करने की इच्छा;
• त्वचा की खुजली, साथ ही जननांग क्षेत्र में भी;
• शुष्क मुंह;
• पैरों में भारीपन, मांसपेशियों में कमजोरी;
• लगातार भूख लगने के साथ तेजी से वजन कम होना;
• हार्मोनल असंतुलन: पुरुषों में स्तंभन दोष और महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी विकार;
• खराब स्वास्थ्य: उनींदापन, थकान, सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता।

कुछ अन्य लक्षणों में बार-बार, लंबे समय तक रहने वाली सर्दी, ठीक न होने वाले घाव, घर्षण, खरोंच, पैरों पर दरारें और अल्सर की उपस्थिति और विभिन्न पुष्ठीय रोग (उदाहरण के लिए, फुरुनकुलोसिस) शामिल हो सकते हैं।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस एक पुरानी बीमारी है जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। परिणामस्वरूप, पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं और रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है। इस घटना को ग्लाइसेमिया कहा जाता है। टाइप 2 मधुमेह अक्सर हृदय संबंधी बीमारियों का कारण बनता है।

रोग के कारण

• मोटापा;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• आयु (आमतौर पर 45 वर्ष के बाद होती है);
• कुछ दवाएँ लेना (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक और कॉर्टिकोस्टेरॉइड);
• शारीरिक निष्क्रियता (गतिहीन जीवन शैली);
• उच्च रक्तचाप;
• असंतुलित आहार, अनुचित आहार।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग की शुरुआत स्पर्शोन्मुख हो सकती है, जो निदान करते समय स्थिति को जटिल बनाती है। रक्त शर्करा का स्तर बिना किसी संदेह के, धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बढ़ता है। टाइप 2 मधुमेह वाले लोग केवल सामान्य कमजोरी और सुस्ती की शिकायत कर सकते हैं, खासकर खाने के बाद। रक्त शर्करा परीक्षण करते समय अक्सर इस निदान का पता संयोग से चल जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• रोग की शुरुआत में भूख में वृद्धि और अतिरिक्त वजन;
• प्यास लगना और बार-बार पेशाब आना;
• शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
• प्रगतिशील बीमारी के साथ वजन कम होना;
• दृष्टि में कमी;
• मसूड़ों से खून बहना;
• पैरों में सुन्नता और भारीपन;
• त्वचा और मूलाधार की खुजली;
• कामेच्छा में कमी.

मधुमेह में दस्त के कारण

मधुमेह से पीड़ित लोगों को दस्त के विभिन्न कारणों का अनुभव हो सकता है:

• वायरल या बैक्टीरियल संक्रामक एजेंट;
• ग्लूटेन एंटरोपैथी;
• संवेदनशील आंत की बीमारी;
• क्रोहन रोग;
• कुछ दवाएँ लेना;
• स्वायत्त न्यूरोपैथी.

मधुमेह मेलिटस की मुख्य जटिलताओं में से एक जो पतले मल का कारण बनती है वह है डायबिटिक एंटरोपैथी और स्टीटोरिया!

मधुमेह में वायरल या बैक्टीरियल दस्त

शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रामक एजेंट कई अलग-अलग बीमारियों का कारण बनते हैं, जिनमें से मुख्य लक्षण आंत्र की शिथिलता है। निम्नलिखित सभी आंतों के संक्रमणों का मधुमेह पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है:

• वायरल आंत्रशोथ;
• पेचिश;
• टाइफस और पैराटाइफाइड बुखार;
• एस्चेरिचिया कोलाई के तनाव के कारण होने वाला रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ;
• कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस;
• पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस;
• बैसिलस सेरेस, क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले विषाक्त संक्रमण;
• हैज़ा;
• साल्मोनेलोसिस;

सभी रोगों की सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर

इन सभी बीमारियों में, मल विकार के साथ, कई अन्य लक्षण होते हैं: पेट के विभिन्न क्षेत्रों में दर्द, उल्टी और मतली, बुखार, दाने, मल में बलगम या रक्त की धारियाँ, थकान, कमजोरी, पीली त्वचा, ठंडा पसीना और कई। अन्य।

सीलिएक एंटरोपैथी

सीलिएक एंटरोपैथी एक आंतों का विकार है जो अनाज प्रोटीन के तत्वों में से एक - ग्लूटेन को सहन करने में असमर्थता की विशेषता है, जो गेहूं, राई, जई और जौ में पाया जाता है। रोग का कारण ग्लूटेन को तोड़ने में सक्षम एंजाइमों की जन्मजात कमी है, साथ ही छोटी आंत में इसका उत्पादन कम होना है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

मधुमेह मेलेटस में डायरिया को सीलिएक एंटरोपैथी का एक सामान्य लक्षण माना जाता है। आंतों की दीवारों को व्यापक क्षति के साथ, बार-बार (दिन में 9 या अधिक बार) और पतला मल आता है। स्वभाव से यह द्रवीकृत या अर्धनिर्मित, भूरे रंग का होता है। अक्सर मल में तेज, अप्रिय गंध के साथ झाग बनता है या मलहम जैसा दिखता है (अपच वसा के कारण)।

पेट फूलना पेट की सूजन, परिपूर्णता की भावना से व्यक्त होता है। पेट फूलने के साथ तेज अप्रिय गंध वाली महत्वपूर्ण मात्रा में गैस निकलती है। सीलिएक रोग से पीड़ित कई लोगों में, मल त्याग के बाद भी गैस का संचय बना रहता है।

संवेदनशील आंत की बीमारी

ऐसा होता है कि आंतों में कोई संक्रामक एजेंट या हेल्मिंथ नहीं होते हैं, कोई ट्यूमर वृद्धि नहीं होती है जो भोजन के पारित होने में हस्तक्षेप नहीं करती है, और पेट समय-समय पर दर्द होता है और मल विकार होता है। ये संकेत चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का संकेत देते हैं, जो रक्त और मल परीक्षण के परिणामों को प्रभावित नहीं करता है।

रोग के पहले लक्षण

सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में, मधुमेह मेलेटस में रोग के विकास के तीन प्रकार हैं: पहला दस्त की प्रबलता के साथ, दूसरा कब्ज की प्रबलता के साथ, और तीसरा बारी-बारी से दस्त और कब्ज के साथ।

पहला विकल्प सबसे आम है और इसमें दस्त के साथ निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. भोजन के तुरंत बाद या भोजन के दौरान शौच करने की तीव्र इच्छा होना। यह इच्छा दिन में कई बार हो सकती है। सबसे संभावित समय सुबह और दोपहर के भोजन से पहले का माना जाता है।
2. मजबूत भावनात्मक तनाव, तनाव और भय से मल की गड़बड़ी आसानी से शुरू हो जाती है। आम लोगों में, इस घटना को "भालू रोग" कहा जाता है, क्योंकि वे वे हैं जो अचानक भय या भय का अनुभव करते हुए, अनैच्छिक रूप से शौच करने में सक्षम होते हैं।
3. नाभि के चारों ओर सूजन और कोमलता होती है, जिससे अचानक इच्छा होती है और शौच के बाद कम हो जाती है।

क्रोहन रोग

क्रोहन रोग एक पुरानी बीमारी है जो मुंह और गुदा सहित जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों को प्रभावित करती है। अन्य आंतों की बीमारियों के विपरीत, क्रोहन रोग में आंतों के म्यूकोसा की सभी परतें सूजन प्रक्रिया में शामिल होती हैं। अधिकतर, यह बीमारी 25 से 45 वर्ष की उम्र के बीच होती है, लेकिन बच्चों में भी शुरू हो सकती है। आंकड़ों पर नजर डालें तो आबादी का पुरुष हिस्सा महिला हिस्से की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ता है।

यह पता लगाना अभी तक संभव नहीं हो पाया है कि कौन सा सूक्ष्मजीव रोग का कारण बनता है, लेकिन हम कई कारण स्थापित करने में सक्षम हैं:

• पिछला खसरा;
• धूम्रपान;
• मधुमेह;
• वंशागति;
• खाद्य एलर्जी प्रतिक्रिया;
• लगातार तनाव और मनोवैज्ञानिक हमले।

रोग के लक्षण

यह ध्यान में रखते हुए कि रोग आंत के किसी भी हिस्से को शामिल कर सकता है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं:

• क्रोहन रोग में दस्त, मल त्याग की आवृत्ति दिन में 4-10 बार से भिन्न होती है;
• ठंड लगने के साथ बुखार, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता;
• अलग-अलग तीव्रता के पेट क्षेत्र में दर्द (अक्सर एपेंडिसाइटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आंतों के तपेदिक और कई अन्य गंभीर बीमारियों के साथ भ्रमित);
• शरीर के वजन में कमी, मल में रक्त;
• त्वचा पर लाल चकत्ते, मुंह के छाले;
• दृष्टि में कमी, आर्थ्रोपैथी, सैक्रोइलाइटिस।

स्वायत्त न्यूरोपैथी

मधुमेह मेलेटस स्वायत्त न्यूरोपैथी का सबसे आम कारण है। टाइप 1 से पीड़ित लोगों में, 8.4% सच्चे और 16.9% संभावित मामले पाए जाते हैं, और टाइप 2 से पीड़ित लोगों में - 12.1% और 22.2% रुग्णता के मामले पाए जाते हैं। ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी क्लिनिक की स्थापना के बाद से, अगले पांच वर्षों में मधुमेह वाले लोगों में मृत्यु दर 50% है।

रोग के लक्षण

न्यूरोपैथी की स्वायत्त अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

1. बिना पचे भोजन से मतली और उल्टी, जो बार-बार होती है, खासकर सुबह में। ऐसी घटनाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों पर लागू नहीं होती हैं;
2. क्रोनिक दस्त, मुख्य रूप से रात में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग से जुड़ा नहीं;
3. मल त्याग पर नियंत्रण की हानि;
4. शुष्क मुँह दवाओं या मौखिक रोगों के कारण नहीं होता है;
5. प्रीसिंकोप या बेहोशी दवा या तनाव के कारण नहीं होती;
6. मूत्राशय पर नियंत्रण का नुकसान, महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी रोगों और पुरुषों में मूत्र संबंधी रोगों से जुड़ा नहीं है।

दवाएँ लेने के बाद दस्त होना

दवाएँ लेने के बाद पतला मल होना असामान्य बात नहीं है। उदाहरण के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को रोककर डिस्बिओसिस और शरीर में विटामिन की कमी का कारण बनती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एंटीबायोटिक्स न केवल हानिकारक बैक्टीरिया को प्रभावित करते हैं, बल्कि उन बैक्टीरिया को भी प्रभावित करते हैं जो शरीर के लिए फायदेमंद होते हैं और प्राकृतिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा का निर्माण करते हैं। परिणामस्वरूप, सूक्ष्मजीवों की संरचना और अनुपात बदल जाता है (अक्सर जीनस कैंडिडा का एक कवक विकसित होता है)। कवक त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के उन क्षेत्रों को प्रभावित करता है जो शरीर की सुरक्षा खो चुके हैं। ऐसी जटिलताओं से बचाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ एंटिफंगल दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

दवाओं के अन्य समूह हैं जिनका उपयोग करने पर दस्त हो सकता है:

• रेचक औषधियाँ;
• एंटासिड जिसमें मैग्नीशियम लवण होते हैं;
• एंटीरियथमिक दवाएं, उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन (चिनिडिनम) और प्रोप्रानोलोल (प्रोप्रानोलोल, एनाप्रिलिन);
• थक्कारोधी;
• तैयारी जिसमें पोटेशियम लवण होते हैं;
• डिजिटलिस;
• मिठास: सोर्बिटोल और मैनिटोल;
• चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड;
• कोलेस्टारामिन, मूत्रवर्धक;
• गर्भनिरोधक गोली।

मधुमेह एंटरोपैथी मधुमेह के इलाज के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन न करने का एक खतरनाक परिणाम है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप लगातार डायबिटिक एंटरोपैथी और स्टीटोरिया होता है। इस बीमारी से पीड़ित लोग प्रचुर, तरलीकृत मल से परेशान होते हैं, जिसकी आवृत्ति दिन में 2-5 बार तक होती है। रोग के जटिल और खतरनाक पाठ्यक्रम में, आवृत्ति दिन में 15-25 बार तक पहुंच सकती है, मुख्यतः रात में, जो मल असंयम (एन्कोपेरेसिस) के साथ हो सकती है।

दस्त समय-समय पर होता है; ऐसे मामले भी होते हैं जब रोग कई महीनों या वर्षों में बढ़ता है। अधिकांश लोगों में, वजन में कमी नहीं देखी जाती है या नगण्य है, लेकिन दुर्लभ मामलों में, गंभीर डायबिटिक कैशेक्सिया सिंड्रोम के साथ डायबिटिक एंटरोपैथी विकसित हो सकती है।

स्टीटोरिया मल के साथ अतिरिक्त वसा का निकलना है जब आंतें वसा को अवशोषित नहीं करती हैं।

लक्षण

स्टीटोरिया से पीड़ित लोगों को बार-बार पतले मल का अनुभव होता है, जिसमें एक विशिष्ट अप्रिय गंध होती है जो शौचालय की सतह पर फैल जाती है और जिसे धोना मुश्किल होता है। रोग के अन्य लक्षण भी हैं, जिनका पता चलने पर तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए:

• सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, सुस्ती;
• सूजन, आधान और गड़गड़ाहट;
• सूखी श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा, छोटी-छोटी दरारों के साथ;
• जोड़ों और रीढ़ में दर्द;
• शरीर की थकावट, अविकसित चमड़े के नीचे की वसा;
• ढीले, खून बहने वाले मसूड़े;
• चमकदार लाल जीभ, स्टामाटाइटिस।

रोग के क्रोनिक कोर्स में, ल्यूकोपेनिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोलिपेमिया, हाइपो- और हाइपरक्रोमिक एनीमिया, साथ ही साथ अन्य गंभीर बीमारियाँ होती हैं।

मधुमेह में दस्त का इलाज

आवश्यक उपचार करने के लिए, आपको मधुमेह में दस्त का कारण पता लगाना होगा।

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय को पूर्ण रूप से ठीक करना है। मुख्य उपचार आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने, एंजाइम और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के रूप में निर्धारित है।

तरल पदार्थ और लवण की पूर्ति की आवश्यकता तब प्रकट होती है जब मल की कुल मात्रा प्रति दिन 500 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है। इसके लिए आप रेजिड्रॉन का इस्तेमाल कर सकते हैं।

गैर-भड़काऊ दस्त जीवाणुरोधी एजेंटों को लेने का सबूत नहीं है। इनका उपयोग तब किया जाना चाहिए जब कोई संक्रमण स्थापित हो जो निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है: शरीर का सामान्य नशा, बुखार, मल में रक्त। ऐसी स्थिति में, यह निर्धारित होने से पहले ही एंटीबायोटिक्स निर्धारित कर दी जाती हैं कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में कौन सा सूक्ष्मजीव पनप रहा है। यदि कृमि (कीड़े) पाए जाते हैं, तो कृमिनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बिस्मथ और डायोसमेक्टाइट युक्त दवाओं के प्रभाव में दस्त की अवधि और खतरा कम हो जाता है। आंतों के लुमेन में होने के कारण, बिस्मथ में जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। जहां तक ​​डायोसमेक्टाइट की बात है, यह बैक्टीरिया, वायरस और उनके विषाक्त पदार्थों को बांधता है, जिससे आंतों की दीवारों पर सूजन-रोधी प्रभाव पैदा होता है।

केले के बीज वाली औषधियों में दस्त के लिए पानी को बांधने की क्षमता होती है। मल की मात्रा कम नहीं होती, बल्कि मल सघन हो जाता है, जिससे दस्त आसान हो जाता है। यह विशेष रूप से बार-बार आग्रह करने और मल में थोड़ी मात्रा में मल आने के मामलों में सच है।

मधुमेह में दस्त की पारंपरिक दवा

यदि आपका मल पतला है, तो आपको जितना संभव हो उतना तरल पदार्थ पीने की ज़रूरत है। ये शोरबा, चाय, फल पेय, कॉम्पोट्स, पानी हैं।

1. एक लीटर पानी के लिए दो संतरे का ताजा निचोड़ा हुआ रस, 1 चम्मच नमक और 8 चम्मच चीनी लें।

2. 2 लीटर पानी लें और उसमें जमीन के ऊपर 6 कासनी के टुकड़े डालें। उबाल लें और 6-7 मिनट तक उबालें, इसे आधे घंटे तक पकने दें। फिर छान लें और भोजन से 20 मिनट पहले, 100 मिलीलीटर दिन में दो बार, स्वादानुसार शहद या चीनी मिलाकर पियें।

3. 200 मिलीलीटर उबलता पानी लें और उसमें 2 बड़े चम्मच गुलाब जल डालें। जलसेक का समय 30 मिनट से 6 घंटे तक भिन्न होता है। भोजन से पहले दिन में दो बार 50 मिलीलीटर लें। गुलाब के फूल में सूजनरोधी, कसैला, पित्तशामक प्रभाव होता है। यह तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भी बहुत अच्छा प्रभाव डालता है।

मधुमेह मेलेटस कभी-कभी जटिलताओं के साथ होता है, जिनमें से सबसे अप्रिय में से एक मधुमेह एंटरोपैथी है। मधुमेह के रोगियों में दिखाई देने वाली अन्य बीमारियाँ तंत्रिका तंत्र के विकार, त्वचा, बाल और नाखूनों की स्थिति में उल्लेखनीय गिरावट, हड्डियों और मुद्रा के साथ समस्याएं हैं। लेकिन जठरांत्र संबंधी मार्ग अधिक पीड़ित होता है।

एंटरोपैथी क्या है?

यह एक गंभीर जटिलता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करती है। पाचन तंत्र का यह व्यवधान लंबे समय तक दस्त के साथ होता है, कभी-कभी कब्ज से बाधित होता है, जो 5-7 दिनों तक भी रहता है। रोगी लोकप्रिय खाद्य पदार्थ नहीं खा सकता है, और पोषक तत्व शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होते हैं या न्यूनतम मात्रा में अवशोषित होते हैं। यह जटिलता दुर्लभ है और इसलिए उच्च गुणवत्ता वाले उपचार की आवश्यकता है।

एंटरोपैथी के लक्षण

जटिलताओं का मुख्य लक्षण लगातार दस्त होना है। पूरी बीमारी के दौरान रोगी दिन में 20-30 बार शौचालय जाता है। विशेष रूप से गंभीर रूपों में, रोगी एन्कोपेरेसिस विकसित करता है। यह मल असंयम है, जो अक्सर बच्चों या तंत्रिका संबंधी विकारों से पीड़ित रोगियों में देखा जाता है। एंटरोपैथी की एक विशेषता यह है कि रोगी का वजन कम नहीं होता या बहुत कम मात्रा में घटता है। दुर्लभ मामलों में ध्यान देने योग्य वजन में कमी होती है। कभी-कभी रोगी को एक विशिष्ट ब्लश होता है।

मधुमेह में एंटरोपैथी का एक अन्य लक्षण स्टीटोरिया है। यह मल के साथ वसा की गंभीर हानि है। एक मल त्याग के साथ, रोगी सामान्य से पांच ग्राम अधिक वसा खो देता है। स्टीटोरिया के लक्षण तैलीय मल और इसे पानी से धोने में कठिनाई होना है। गंभीर मामलों में, मानक से विचलन की गणना दसियों और कभी-कभी सैकड़ों ग्राम में की जाती है।

मधुमेह एंटरोपैथी का निदान

लक्षण की मधुमेह प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, कोलोनोस्कोपी से गुजरना आवश्यक है।

मधुमेह एंटरोपैथी की ख़ासियत यह है कि यह आसानी से अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित हो जाती है, उदाहरण के लिए, विषाक्तता। इसलिए, सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि लंबे समय तक दस्त मधुमेह मेलिटस के कारण होता है। इसके बाद, रोगी मल परीक्षण (बुनियादी, डिस्बैक्टीरियोसिस, कृमि अंडे की उपस्थिति, कोप्रोग्राम, और इसी तरह) से गुजरता है। रोगी को क्लिनिक में विशेष उपचार से गुजरना पड़ता है, जहाँ रोगी को कई अध्ययनों से गुजरना पड़ता है:

• अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी;
• कैप्सूल एंटरोग्राफी;
• कोलोनोस्कोपी.

रोग का उपचार

मधुमेह एंटरोपैथी के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है। यह जटिलता अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है: दुर्लभ मामलों में, यह लंबे समय तक कब्ज की विशेषता होती है। फिर रोगी को जुलाब निर्धारित किया जाता है।उपचार के लिए आवश्यक दवाओं में से:

• एंटरोसॉर्बेंट्स। ऐसी दवाओं का उपयोग अक्सर विषाक्तता और पेट और आंतों के विकारों के लिए किया जाता है। एंटरोसॉर्बेंट्स आंतों से हानिकारक जीवों को हटाते हैं और नशा से राहत दिलाते हैं।
• प्रोबायोटिक्स लाभकारी पूरक के रूप में ली जाने वाली दवाएं हैं।
• चोलिनोमिमेटिक्स ऐसी दवाएं हैं जो शरीर के बायोसिस्टम के कामकाज को सक्रिय करती हैं।
• एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं जो तंत्रिका तंत्र पर तनाव को कम करती हैं।

एंटरोसॉर्बेंट्स ऐसी दवाएं हैं जो नशा से राहत देती हैं और शरीर से हानिकारक पदार्थों को निकालती हैं। वे तब निर्धारित किए जाते हैं जब आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करना आवश्यक होता है। रोगी को एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें वसा और फाइबर का सेवन शामिल नहीं होता है। वे दिन में लगभग 6 बार थोड़ा-थोड़ा भोजन करते हैं। कब्ज के लिए पर्याप्त पानी पिएं और अपने आहार में वनस्पति फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों को भी शामिल करें। दवाओं के साथ समान उपचार और उचित आहार से उपचार प्रक्रिया तेज हो जाएगी।

उद्धरण के लिए:शुल्पेकोवा यू.ओ. ऑटोनोमिक डायबिटिक न्यूरोपैथी की गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ // स्तन कैंसर। 2011. क्रमांक 17. एस. 1111

मधुमेह न्यूरोपैथी मधुमेह मेलिटस की एक बहुत ही सामान्य और प्रारंभिक जटिलता है। हाल के अध्ययनों के अनुसार, 90-100% रोगियों में मधुमेह न्यूरोपैथी किसी न किसी रूप में (दैहिक या स्वायत्त) विकसित होती है, और कुछ मामलों में रोगी को मधुमेह का पता चलने से पहले ही इसका पता चल जाता है।
मधुमेह मेलेटस में तंत्रिका तंतुओं की क्षति का कारण चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन है, जो मुख्य रूप से हाइपरग्लेसेमिया के कारण होता है। एंडोथेलियल और श्वान सेल प्रोटीन का ग्लाइकेशन एक्सोनल परिवहन के विघटन के साथ होता है, विशेष रूप से, Na+/K+-ATPase की गतिविधि में कमी, जो कोशिका जीवन के लिए मौलिक रूप से महत्वपूर्ण एंजाइम है। प्रोटीन ग्लाइकेशन की स्थितियों के तहत, एंडोथेलियम का प्रतिरोध बदल जाता है और ह्यूमरल नियामकों के प्रति इसकी प्रतिक्रिया बाधित हो जाती है। सापेक्ष इस्किमिया और हाइपरग्लेसेमिया परिधीय तंत्रिकाओं में चयापचय संबंधी विकारों को बढ़ाते हैं: वे एल्डोज रिडक्टेस के अत्यधिक सक्रियण को बढ़ावा देते हैं, जो फ्रुक्टोज और सोर्बिटोल के संचय के साथ पॉलीओल मार्ग के साथ ग्लूकोज को तोड़ता है, मायोइनोसिटोल की कमी और प्रोटीन किनेज सी के सक्रियण को भड़काता है। परिधीय तंत्रिका क्षति में ऑक्सीडेटिव तनाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। स्वायत्त मधुमेह न्यूरोपैथी की गंभीरता आमतौर पर दैहिक न्यूरोपैथी के लक्षणों की गंभीरता के साथ-साथ मधुमेह की अन्य देर से होने वाली जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता से संबंधित होती है।
पिछली शताब्दी में, स्वायत्त मधुमेह न्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियों पर बड़ी मात्रा में डेटा जमा किया गया है। निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:
1. कार्डियोवास्कुलर, जिसकी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ आराम के समय टैचीकार्डिया हैं, योनि परीक्षणों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होने के साथ निश्चित हृदय ताल (हृदय के "विकृतीकरण" का लक्षण), ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ईसीजी परिवर्तन (क्यूटी लम्बा होना, आदि), कार्डियोरेस्पिरेटरी के एपिसोड गिरफ्तारी, बढ़ा हुआ जोखिम बाएं निलय की शिथिलता, इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन। ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी का यह रूप सबसे स्पष्ट रूप से और अक्सर पता चलता है और मधुमेह के पहले 3-5 वर्षों में ही विकसित हो जाता है।
2. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, जिसका वर्णन नीचे अधिक विस्तार से किया गया है।
3. यूरोजेनिटल, जिसमें मूत्रवाहिनी और मूत्राशय का हाइपोटेंशन, मूत्र संक्रमण की प्रवृत्ति, स्तंभन दोष, एनोर्गास्मिया और अंडकोष के बिगड़ा हुआ दर्द संक्रमण शामिल हैं।
4. श्वसन प्रणाली को नुकसान: एपनिया के एपिसोड, हाइपरवेंटिलेशन, सर्फेक्टेंट के उत्पादन में कमी।
5. बिगड़ा हुआ पुतली कार्य: व्यास में कमी, पुतली के सहज दोलनों में कमी या गायब होना, प्रकाश के प्रति धीमी प्रतिक्रिया, क्षीण गोधूलि दृष्टि।
6. पसीने की ग्रंथियों की शिथिलता: भोजन करते समय डिस्टल हाइपो- और एनहाइड्रोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस।
7. थर्मोरेग्यूलेशन विकार।
8. प्रणालीगत अंतःस्रावी विकार: गर्भनिरोधक हार्मोन के स्राव के लिए बढ़ी हुई सीमा, स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन का असंतुलन, रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले हार्मोन के लिए एंडोथेलियल प्रतिक्रिया में परिवर्तन, एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक का अपर्याप्त उत्पादन।
9. प्रगतिशील बर्बादी ("मधुमेह कैशेक्सिया")।
स्वायत्त मधुमेह न्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियाँ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती हैं, आगे की जटिलताओं की उच्च संभावना और रोग के पाठ्यक्रम की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता का संकेत देती हैं।
मधुमेह मेलिटस से पीड़ित अधिकांश रोगियों में समय के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पैथोलॉजी के विभिन्न रूप विकसित होते हैं, जो स्वायत्त न्यूरोपैथी के "गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल" रूप की तस्वीर बनाते हैं। ऑटोनोमिक डायबिटिक न्यूरोपैथी उनके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पाचन तंत्र के विकारों को बढ़ाने वाले महत्वपूर्ण अतिरिक्त कारक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन और ऊतक चयापचय विकारों के प्रोफाइल में परिवर्तन हैं, जो बिगड़ा हुआ ग्लूकोज अवशोषण और एंजियोपैथी दोनों के कारण होते हैं। अवसरवादी संक्रमणों की ओर अग्रसर प्रतिरक्षा संबंधी विकार एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।
मधुमेह मेलेटस में, जठरांत्र संबंधी मार्ग पूरी लंबाई में प्रभावित होता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर प्रकृति में "मोज़ेक" होती हैं। ऊपरी वर्गों के विशिष्ट विकारों में स्वाद संबंधी हाइपरसैलिवेशन, एसोफैगल डिस्केनेसिया, पेट के निकासी कार्य के गहन विकार (गैस्ट्रोपेरेसिस), कार्यात्मक हाइपोएसिडिटी, पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, नाराज़गी और डिस्पैगिया द्वारा प्रकट, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, कैंडिडल एसोफैगिटिस शामिल हैं। मधुमेह के रोगियों में, गैस्ट्रिटिस (विशेष रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से जुड़े) और पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं होती हैं।
मधुमेह के रोगियों में पित्ताशय की हाइपोकिनेसिया/टोनी और कोलेलिथियसिस का खतरा बढ़ जाता है।
मधुमेह मेलेटस में छोटी आंत को नुकसान पेरिस्टाल्टिक गतिविधि के उल्लंघन से प्रकट होता है, कुछ मामलों में - आंतों के छद्म-रुकावट का विकास, छोटी आंत में अत्यधिक बैक्टीरिया की वृद्धि, दस्त और स्टीटोरिया। सबसे विशिष्ट मामलों में बृहदान्त्र में परिवर्तन में कब्ज ("निष्क्रिय बृहदान्त्र" की तस्वीर तक) शामिल है। एनोरेक्टल विकारों का जुड़ना - तात्कालिकता, मल असंयम - बहुत विशिष्ट है। मधुमेह न्यूरोपैथी भी पेट दर्द के साथ उपस्थित हो सकती है।
टाइप 2 मधुमेह मेलिटस या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता से जुड़ी रोगजनक रूप से जिगर की क्षति को गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग कहा जाता है। टाइप 1 मधुमेह मेलेटस को ऑटोइम्यून यकृत रोगों के साथ जोड़ा जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि जब यकृत परीक्षण असामान्यताएं और हाइपरग्लेसेमिया संयुक्त होते हैं, तो हेमोक्रोमैटोसिस को बाहर रखा जाना चाहिए।
दुर्भाग्य से, विशेष रूप से ऑटोनोमिक डायबिटिक न्यूरोपैथी के कारण होने वाले पाचन अंगों की शिथिलता के निदान के लिए वर्तमान में कोई सरल और बिल्कुल विश्वसनीय अध्ययन नहीं हैं। दैहिक और स्वायत्त न्यूरोपैथी के अन्य लक्षणों के साथ संयोजन, विशेष रूप से हृदय संबंधी रूप, सही निदान की संभावना को काफी बढ़ा देता है। मोटर विकारों की पहचान करने के लिए इमेजिंग तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
लेख के लेखक मधुमेह मेलेटस की दो गंभीर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों - डायबिटिक गैस्ट्रोपेरेसिस और डायबिटिक एंटरोपैथी पर अधिक विस्तार से ध्यान देना चाहेंगे।
मधुमेह जठराग्नि
गैस्ट्रोपेरेसिस पेट के मोटर फ़ंक्शन का एक विकार है, जिसमें यांत्रिक बाधा की अनुपस्थिति में, सामग्री को निकालने की प्रक्रिया तेजी से बाधित होती है। टाइप 1 मधुमेह वाले 25-55% रोगियों में और टाइप 2 मधुमेह वाले 30% रोगियों में गंभीर गैस्ट्रिक खाली करने संबंधी विकार पाए जाते हैं।
गैस्ट्रोपेरेसिस के जुड़ने से अस्पताल में भर्ती होने की संख्या और उपचार की लागत बढ़ जाती है, और मधुमेह के रोगियों की मृत्यु दर भी बढ़ जाती है, जो मुख्य रूप से भूख में गड़बड़ी, इंसुलिन की कार्रवाई की शुरुआत के समय के डीसिंक्रनाइज़ेशन और भोजन के प्रवेश के कारण होती है। छोटी आंत, और टैबलेट दवाओं की गतिकी में व्यवधान।
मधुमेह गैस्ट्रोपेरेसिस का रोगजनन, सभी संभावनाओं में, बहुक्रियात्मक है, और प्रमुख लिंक स्वायत्त तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन प्रतीत होता है (जाहिर है, योनि का संक्रमण मुख्य रूप से प्रभावित होता है)। काजल कोशिकाओं की आबादी में कमी और पाइलोरस में NO सिंथेज़ की गतिविधि में बदलाव भी महत्वपूर्ण है। हाइपरग्लेसेमिया मोटिलिन की गतिविधि, एंट्रम की गतिशीलता और पेट के फंडस को आराम करने की क्षमता को कम कर देता है, और पाइलोरोस्पाज्म की प्रवृत्ति को बढ़ाता है। बीमारी के लंबे कोर्स के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन घ्रेलिन के उत्पादन में व्यवधान भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें भूख में कमी, मांसपेशियों में कमी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पारगमन की दर में तेज कमी होती है।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जो गैस्ट्रोपेरेसिस की उपस्थिति का सुझाव देती हैं उनमें गंभीर और लंबे समय तक चलने वाली मतली, दर्द, खाने के बाद अधिजठर, मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में फैलाव, "प्रारंभिक तृप्ति" की भावना, भोजन के कणों वाली उल्टी और राहत लाना शामिल है। उन अध्ययनों में जहां गैस्ट्रोपेरेसिस की उपस्थिति की वाद्य निदान विधियों द्वारा निष्पक्ष रूप से पुष्टि की गई थी, 92% में मतली, 84% में उल्टी, सूजन की भावना और क्रमशः 75 और 60% रोगियों में प्रारंभिक तृप्ति की भावना देखी गई थी। अधिजठर क्षेत्र में दर्द 90% रोगियों को परेशान करता है - दैनिक या कम से कम साप्ताहिक। ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता काफी प्रभावित होती है, अक्सर चिंता और अवसाद के साथ।
गैस्ट्रोपेरेसिस की अभिव्यक्तियाँ परिवर्तनशील हो सकती हैं: गिरावट की अवधि कई महीनों तक रहती है और "उज्ज्वल अंतराल" द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। गरिष्ठ भोजन (विशेषकर वसा युक्त) खाने से लक्षण बढ़ जाते हैं। तनाव और कीटोएसिडोसिस के तहत पुनरावृत्ति देखी गई है।
सच्चे मधुमेह गैस्ट्रोपेरेसिस के लक्षणों को अन्य विकारों की अभिव्यक्तियों से अलग किया जाना चाहिए - कार्यात्मक अफवाह सिंड्रोम, चक्रीय उल्टी, बुलिमिया, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी सिंड्रोम और उच्च आंत्र रुकावट, पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिक आउटलेट स्टेनोसिस, पित्त पथ के रोग, अन्य एटियलजि के गैस्ट्रोपेरेसिस। टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के मामले में, सीलिएक एंटरोपैथी को बाहर करना आवश्यक है।
रेविकी डी.ए. और अन्य। एक विशेष प्रश्नावली, गैस्ट्रोपेरेसिस कार्डिनल लक्षण सूचकांक (जीसीएसआई) विकसित और परीक्षण किया गया, जो हमें मुख्य सहित गैस्ट्रोपेरेसिस के 9 नैदानिक ​​लक्षणों में से प्रत्येक के योगदान का आकलन करने की अनुमति देता है।
गैस्ट्रोपेरेसिस से पीड़ित रोगी की शारीरिक जांच करने पर, विशिष्ट परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, अधिजठर और मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में निर्जलीकरण, ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति में गड़बड़ी और खाली पेट पर "छींट की आवाज़" का पता लगाया जाता है। प्रणालीगत विकृति विज्ञान के लक्षणों के साथ-साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में अन्य परिवर्तनों की पहचान करने के लिए एक केंद्रित परीक्षा की जानी चाहिए।
गैस्ट्रोपेरेसिस का निदान स्थापित करने के लिए, कुछ मामलों में, नैदानिक ​​लक्षणों का विश्लेषण करना और अन्य प्रकार के कार्बनिक और कार्यात्मक विकृति को बाहर करना पर्याप्त है। हालांकि, गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी के उल्लंघन की निष्पक्ष पुष्टि करना वांछनीय है।
गैस्ट्रोपेरेसिस की उपस्थिति की निष्पक्ष पुष्टि करने के तरीके। एक नियम के रूप में, "संदिग्ध लक्षणों" वाले रोगियों की जांच पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच और एंडोस्कोपी से शुरू होती है। गंभीर गैस्ट्रोपेरेसिस में, एंडोस्कोपिक जांच से पेट में भोजन के मलबे का पता लगाया जा सकता है; बार-बार उल्टी होने पर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लक्षण सामने आते हैं।
बेरियम मार्ग अध्ययन या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके छोटी आंत की यांत्रिक रुकावट को बाहर रखा जाना चाहिए।
समय के साथ गैस्ट्रिक निकासी की प्रक्रिया का मूल्यांकन करने और गैस्ट्रोपेरेसिस की उपस्थिति की निष्पक्ष पुष्टि करने के लिए अध्ययन विकसित किए गए हैं।
गैस्ट्रोपेरेसिस के निदान के लिए गैस्ट्रिक सिन्टिग्राफी को "स्वर्ण मानक" माना जाता है। शौच के समय का अनुमान लगाने के लिए, कैलोरी सामग्री और संरचना के लिए मानकीकृत नाश्ते (टोस्ट, आलू, अंडे) के साथ एक अध्ययन किया जाता है, जिसमें ठोस खाद्य कणों को आइसोटोप टेक्नेटियम -99 एम के साथ लेबल किया जाता है। अध्ययन की न्यूनतम अवधि 2 घंटे है, इष्टतम 4 घंटे है। परिणाम निश्चित समय बिंदुओं पर खाली नहीं किए गए पेट की सामग्री के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। यदि नाश्ता खाने के 4 घंटे बाद (या 2 घंटे बाद 60%) सामग्री पेट में रहती है, तो यह गैस्ट्रोपेरेसिस की उपस्थिति को इंगित करता है।
पेट के निकासी कार्य की अल्ट्रासाउंड जांच स्किंटिग्राफी डेटा के साथ अच्छी तरह से मेल खाती है।
गैर-रेडियोधर्मी आइसोटोप 13सी के साथ लेबल किए गए सब्सट्रेट के साथ सांस परीक्षण। आमतौर पर, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स का उपयोग किया जाता है और भोजन संरचना में शामिल किया जाता है। परीक्षण स्किंटिग्राफी से संबंधित है।
अनुक्रमिक स्कैनिंग का उपयोग करके चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग गैस्ट्रिक खाली करने की गतिशीलता का सटीक मूल्यांकन प्रदान करती है।
कैप्सूल टेलीमेट्री आपको पेट में चरणबद्ध दबाव परिवर्तनों के पीएच, आवृत्ति और ताकत का आकलन करने की अनुमति देती है। स्किंटिग्राफी के साथ अच्छा संबंध दिखाया गया है।
कुछ मामलों में गैस्ट्रोपेरेसिस के लिए एंट्रो-डुओडेनल मैनोमेट्री एंट्रम की गतिशीलता में कमी का संकेत देती है, दूसरों में - ग्रहणी की गतिशीलता के कारण गैस्ट्रिक खाली करने में कठिनाई। यह अध्ययन न्यूरोपैथिक और मायोपैथिक प्रकार के गैस्ट्रोपैरेसिस के बीच अंतर करने में भी मदद करता है।
इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी गैस्ट्रिक पेसमेकर से निकलने वाली लय के साथ-साथ धीमी तरंग गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देती है।
गैस्ट्रोपैरिसिस के रोगियों के प्रबंधन की विशेषताएं। रोगी और उसके परिवार की शिक्षा, दर्दनाक लक्षणों के प्रकट होने के कारणों की स्पष्ट व्याख्या और खाने की शैली को बदलने की आवश्यकता का बहुत महत्व है। रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि उपचार के दौरान दवाओं में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है और पूर्ण इलाज नहीं हो सकता है।
आहार में परिवर्तन का ध्यान देने योग्य प्रभाव हो सकता है: बार-बार खाना (दिन में 6-8 बार), छोटे हिस्से में (सेवारत आकार की तुलना मुर्गी के अंडे की मात्रा से की जाती है)। भोजन में ऐसे पदार्थों की मात्रा कम होनी चाहिए जो पेट से निकासी को धीमा कर देते हैं - वसा (तीव्र उत्तेजना की अवधि के दौरान - प्रति दिन 40 ग्राम तक) और आहार फाइबर। कच्चे फल और सब्जियां, साबुत अनाज और फलियां खाने से बचने की सलाह दी जाती है (इनसे बेज़ार बनने का खतरा बढ़ जाता है)। शराब पीने और धूम्रपान करने से पेट खाली होने की गति धीमी हो जाती है। परिष्कृत या तरल भोजन पेट से तेजी से निकल जाता है और राहत पहुंचाता है।
कुछ मरीज़ नरम, अर्ध-तरल स्थिरता वाला भोजन भी सहन नहीं कर पाते हैं और उनमें ट्रॉफोलॉजिकल अपर्याप्तता के लक्षण विकसित हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, वे नासो-गैस्ट्रिक या (यदि खराब सहनशीलता) नासो-जेजुनल ट्यूब के माध्यम से आंत्र पोषण का सहारा लेते हैं। आइसो-ऑस्मोलर तरल मिश्रण का उपयोग आंत्र पोषण के लिए किया जाता है, प्रशासन की दर धीरे-धीरे बढ़ती है। आयरन, फोलिक एसिड, कैल्शियम, विटामिन डी, के, बी12 के अतिरिक्त सेवन की सलाह दी जाती है। नासो-गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण की संतोषजनक सहनशीलता के साथ, गैस्ट्रोस्टोमी लगाने का मुद्दा हल हो जाता है, और नासो-जेजुनल ट्यूब के माध्यम से पोषण की बेहतर सहनशीलता के साथ - इलियोस्टोमी। दुर्लभ मामलों में, जब आंत्र पोषण के दौरान सूजन और पेट में दर्द देखा जाता है, तो पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है।
नैदानिक ​​​​परीक्षण डेटा की कमी के कारण गैस्ट्रोपेरसिस के लिए रोगसूचक दवा चिकित्सा काफी हद तक अनुभवजन्य बनी हुई है। यह सलाह दी जाती है कि दवाओं को सस्पेंशन के रूप में, मुख अनुप्रयोगों के रूप में, या सपोसिटरी के रूप में या पैरेन्टेरली मौखिक रूप से निर्धारित किया जाए।
रोगसूचक उपचार में प्रोकेनेटिक्स प्रथम पंक्ति की दवाएं हैं। प्रोकेनेटिक्स एंट्रल पेट की गतिशीलता को बढ़ाता है, एंथ्रो-डुओडेनल समन्वय में सुधार करता है; हालाँकि, नैदानिक ​​सुधार इन प्रभावों से पूरी तरह संबंधित नहीं है। मेटोक्लोप्रमाइड टाइप 4 सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (5-HT4) का एक एगोनिस्ट है, मायएंटेरिक प्लेक्सस में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को बढ़ावा देता है; डोपामाइन रिसेप्टर टाइप 2 (डी2) प्रतिपक्षी गुणों की उपस्थिति के कारण निकासी कार्य में सुधार होता है और मतली समाप्त हो जाती है। यह दवा डायबिटिक गैस्ट्रोपेरेसिस के इलाज के लिए FDA द्वारा अनुमोदित है। छोटे नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि यह दवा 25-62% मामलों में गैस्ट्रोपेरसिस के लक्षणों से राहत दिलाने में प्रभावी है। हालाँकि, अक्सर दवा के उपयोग से विलंबित अवांछनीय प्रभाव होने का जोखिम रहता है।
डोमपरिडोन एक विशिष्ट D2 रिसेप्टर विरोधी है। इसकी सहनशीलता मेटोक्लोप्रामाइड से काफी बेहतर है। कुछ अध्ययनों में गैस्ट्रोपेरेसिस की प्रभावकारिता दिखाई गई है।
एरिथ्रोमाइसिन मोटिलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट गुण प्रदर्शित करता है। एरिथ्रोमाइसिन सूजन की भावना को कम करता है। एप्लिकेशन मोड विकास चरण में है; एक नियम के रूप में, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग प्रोकेनेटिक्स के परिवर्तन की अवधि के दौरान या एक छोटे कोर्स के रूप में, प्रोकेनेटिक्स के अतिरिक्त के रूप में किया जाता है। खुराक - भोजन से आधे घंटे पहले 50 मिलीग्राम और रात में निलंबन के रूप में, खुराक को हर कुछ दिनों में 25-50 मिलीग्राम बढ़ाकर 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार करें। मेयो क्लिनिक (यूएसए) अंतःशिरा एरिथ्रोमाइसिन के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग करता है। सहनशीलता का तेजी से विकास होता है, जो खुराक को दिन में 4 बार 50-100 मिलीग्राम तक कम करने पर गायब हो सकता है।
गैस्ट्रोपेरसिस के दौरान मतली को खत्म करने के लिए विभिन्न वर्गों के एंटीमेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन भी शामिल है। एक नियम के रूप में, वे पहले फेनोथियाज़िन (प्रोक्लोरपेरज़िन) या टाइप 1 हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी (साइक्लिज़िन, पाइपरज़िन) निर्धारित करने का सहारा लेते हैं। यदि वे अप्रभावी हैं, तो 5-HT3 ट्रिगर ज़ोन प्रतिपक्षी (ओंडेंसट्रॉन, ग्रैनिसट्रॉन) और कुछ टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (मिर्टाज़ापाइन) निर्धारित किए जाते हैं।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, डेसिप्रामाइन, डॉक्सपिन, इमिप्रामाइन) की कम खुराक दर्दनाक लक्षणों - मतली, उल्टी, दर्द से राहत दिलाने में मदद करती है। प्रारंभिक खुराक आमतौर पर सोने से 2 घंटे पहले 10 मिलीग्राम है; भविष्य में इसे 25-50 मिलीग्राम तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है।
पाइलोरिक क्षेत्र में बोटुलिनम टॉक्सिन ए के इंजेक्शन का सकारात्मक प्रभाव कई महीनों तक रहता है। अपर्याप्त साक्ष्य आधार के कारण, इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
पेट की विद्युत उत्तेजना डिस्टल क्षेत्र के संकुचन का समर्थन करती है, मधुमेह मेलेटस में ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करती है, और प्रोकेनेटिक्स की खुराक को कम करने की अनुमति देती है। विधि की सुरक्षा के लिए साक्ष्य आधार अपर्याप्त है, और इसका उपयोग व्यक्तिगत मामलों में किया जाता है - मतली और उल्टी को खत्म करने के लिए जब अन्य उपचार अप्रभावी होते हैं या नैदानिक ​​​​परीक्षणों के भाग के रूप में।
सर्जिकल गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन की प्रभावशीलता - रॉक्स गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के साथ रिसेक्शन का खराब अध्ययन किया गया है। गैस्ट्रेक्टोमी गंभीर दुर्दम्य पोस्टऑपरेटिव और डायबिटिक गैस्ट्रोपेरेसिस के चयनित मामलों में की जाती है और इसमें जटिलताओं और मृत्यु का महत्वपूर्ण जोखिम होता है।
मधुमेह आंत्रविकृति
डायबिटिक एंटरोपैथी मधुमेह मेलेटस में आंतों की शिथिलता को संदर्भित करती है, जो दस्त से प्रकट होती है।
कुछ लेखक इस शब्द को केवल छोटी आंत की क्षति के साथ जोड़ते हैं, अन्य - संपूर्ण आंत की क्षति के साथ। आप एक एकीकृत दृष्टिकोण भी पा सकते हैं जो गैस्ट्रोपैरेसिस को मधुमेह एंटरोपैथी की तस्वीर का एक अभिन्न तत्व मानता है। उत्तरार्द्ध को ध्यान देने योग्य नहीं माना जा सकता है, क्योंकि स्वायत्त न्यूरोपैथी, यहां तक ​​​​कि उपनैदानिक ​​​​स्तर पर भी, किसी एक विभाग के पृथक घाव के रूप में प्रकट नहीं हो सकती है, और गैस्ट्रोपेरेसिस के साथ, छोटी आंत के प्रारंभिक भागों की धीमी गतिशीलता देखी जाती है।
डायरिया, जिसे डायबिटिक एंटरोपैथी की अभिव्यक्ति माना जाता है, का निदान 20% तक की आवृत्ति के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में, रोग की औसत अवधि 8 वर्ष है, और यह पुरुषों में अधिक आम है।
रोगजनन स्वायत्त न्यूरोपैथी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के प्रोफाइल में परिवर्तन पर आधारित है, जिससे आंतों की गतिशीलता और स्राव में व्यवधान होता है। विशेष रूप से, एड्रीनर्जिक प्रभावों का निषेध नोट किया गया था, जो हाइपरसेक्रिशन और जल अवशोषण (दस्त का स्रावी घटक) के दमन के साथ है। पित्त पथ और आंतों की गतिशीलता के बीच बेमेल द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। आंतों की दीवार के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण में, मॉर्फोलॉजिस्ट माइक्रोवेसल्स और श्लेष्म झिल्ली में स्पष्ट परिवर्तन के बिना, गैन्ग्लिया और तंत्रिका फाइबर में अपक्षयी परिवर्तनों का वर्णन करते हैं।
डायबिटिक एंटरोपैथी में क्रमाकुंचन गड़बड़ी के प्रकार और आंतों के पारगमन समय के संबंध में पिछले वर्षों में परस्पर विरोधी आंकड़े प्राप्त हुए हैं। हाल के वर्षों के कार्यों में, पुरानी आंतों के छद्म-रुकावट के विकास की प्रवृत्ति के साथ गतिशीलता के निषेध को अधिक महत्व दिया गया है। तीव्र आंत्र छद्म-रुकावट के एपिसोड दवाओं के सहवर्ती उपयोग से विकसित हो सकते हैं जो पेरिस्टलसिस और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को रोकते हैं। धीमी गति से क्रमाकुंचन और छोटी आंत की ख़राब निकासी, साथ ही पित्त के असामयिक सेवन की स्थितियों में, साथ की आबादी के आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अत्यधिक प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं - बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम (एसआईबीओ) के विकास के लिए जमीन तैयार होती है। . छोटी आंत में अत्यधिक बैक्टीरिया की वृद्धि एंटरोसाइट्स की ब्रश सीमा को नुकसान पहुंचाने, डिसैकराइडेज़ और डाइपेप्टिडेज़ की कमी के विकास और पित्त एसिड के डिकॉन्जुगेशन में योगदान करती है। इन परिवर्तनों से ऑस्मोटिक डायरिया और स्टीटोरिया का विकास हो सकता है।
बैक्टीरियल अतिवृद्धि के मानदंड में छोटी आंत के एस्पिरेट के प्रति मिलीलीटर कम से कम 105 सीएफयू का पता लगाना शामिल है, जो आंशिक रूप से कोलोनिक रोगाणुओं द्वारा दर्शाया गया है, या इसी सैकराइड सांस परीक्षण के परिणाम हैं। चिकित्सकीय रूप से, एसआईबीओ अभिव्यक्तियाँ अपेक्षाकृत गैर-विशिष्ट हैं - सूजन, दस्त-स्टीटोरिया, विटामिन बी 12 की कमी के रूप में।
पित्त पथ और छोटी आंत के क्रमाकुंचन के बीच बेमेल स्टीटोरिया के विकास में योगदान देता है। यह संभव है कि अंतःपाचन अवधि के दौरान पित्त का सेवन इलियम और बृहदान्त्र में पित्त लवण की अभियोजन क्रिया के कारण दस्त को बढ़ा देता है। हालाँकि, डायबिटिक एंटरोपैथी के लिए कोलेस्टारामिन थेरेपी में डायरियारोधी प्रभाव नहीं होता है। यह संभव है कि अग्नाशयी एंजाइमों की कमी मधुमेह मेलेटस में डायरिया-स्टीटोरिया की उत्पत्ति में योगदान करती है।
इस प्रकार, मधुमेह न्यूरोपैथी में दस्त/स्टीटोरिया के तात्कालिक कारणों में शामिल हैं: सहानुभूति संक्रमण का अवरोध, क्रमाकुंचन में कमी और छोटी आंत में माध्यमिक जीवाणु अतिवृद्धि, अग्न्याशय की अपर्याप्तता, पित्त एसिड का कुअवशोषण।
नैदानिक ​​तस्वीर। गैस्ट्रोपेरेसिस की तरह, डायबिटिक एंटरोपैथी तरंगों में होती है, जिसमें लक्षणों के बढ़ने की बारी-बारी से अवधि (कभी-कभी बहुत गंभीर और दर्दनाक) कई घंटों या दिनों से लेकर कई हफ्तों और सापेक्ष कल्याण की अवधि तक चलती है। उत्तेजक कारणों की स्पष्ट रूप से पहचान नहीं की गई है।
विशिष्ट मामलों में, मल की आवृत्ति दिन में 15-20-30 बार तक पहुंच जाती है; दस्त रात में बना रहता है, साथ ही भोजन के बाद इसकी तीव्रता (भोजन के बाद दस्त) भी होती है। मल पानीदार, भूरा होता है और टेनेसमस देखा जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि मल विश्लेषण के दौरान स्टीटोरिया का पता लगाया जा सकता है, एक नियम के रूप में, रोगियों में शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी नहीं देखी जाती है। उल्टी और गुर्दे की विफलता के साथ सहवर्ती गैस्ट्रोपेरेसिस के साथ इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का खतरा मौजूद होता है।
तीव्र और पुरानी आंत्र छद्म-अवरोधन (ओगिल्वी सिंड्रोम) की तस्वीर का साहित्य में विस्तार से वर्णन किया गया है। आंतों की पैरेसिस और सूजन के लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद, ऐसे रोगियों में पतला मल बना रह सकता है।
निदान. आंत और क्रमाकुंचन की स्थिति का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक्स-रे विधियों (छोटी आंत के माध्यम से बेरियम के पारित होने का अध्ययन, एंटरोग्राफी मोड में गणना की गई टोमोग्राफी) की है। मधुमेह एंटरोपैथी में, ऊपरी वर्गों की गतिशीलता का अवसाद निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर छोटी आंत के निचले वर्गों के माध्यम से विपरीत द्रव्यमान के त्वरित आंदोलन के संयोजन में। उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी आंतों के छद्म-अवरोध के निदान में मदद करती है, जिसमें आंत के विकृत छोरों की पहचान की जाती है।
विभेदक निदान में क्रोनिक डायरिया के साथ होने वाली अन्य बीमारियों को बाहर करना शामिल है। न्यूरोपैथी की अन्य अभिव्यक्तियाँ इस संभावना को बढ़ाती हैं कि दस्त मधुमेह न्यूरोपैथी के कारण है। इसके अलावा, मिठास के उपयोग के परिणामस्वरूप आसमाटिक दस्त को बाहर रखा जाना चाहिए। टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित रोगियों में, सीलिएक एंटरोपैथी को बाहर करना महत्वपूर्ण है, जो मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों से जुड़ा होता है। एंडोमिसियम, ऊतक ट्रांसग्लुटामिनेज़, और ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा से म्यूकोसा की बायोप्सी के प्रति एंटीबॉडी का एक अध्ययन दिखाया गया है; विवादास्पद मामलों में, एक परीक्षण लस मुक्त आहार। स्टीटोरिया के मामले में, अग्न्याशय की कमी को दूर करने के लिए, मल में अग्नाशयी इलास्टेज की गतिविधि का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।
मधुमेह एंटरोपैथी वाले रोगियों के प्रबंधन की विशेषताएं। आंतों की छद्म रुकावट की तस्वीर के अभाव में, दस्त से राहत के लिए, दवाओं का उपयोग जो आंतों की गतिशीलता को रोकता है और श्लेष्म झिल्ली के साथ सामग्री के संपर्क के समय को बढ़ाता है, प्रभावी है - लोपरामाइड (आमतौर पर 2 मिलीग्राम 4 की खुराक पर) दिन में कई बार), कोडीन, डिफेनोक्सिलेट, वेरापामिल (सहनशीलता के आधार पर), ऑक्टेरोटाइड (दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम)।
केंद्रीय α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक, क्लोनिडाइन का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो आंतों पर एड्रीनर्जिक प्रभाव को पुनर्स्थापित करता है, द्रव पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है और पेरिस्टलसिस पर पैरासिम्पेथेटिक लिंक के अत्यधिक प्रभाव को रोकता है।
हाइपोकैलिमिया के लिए, पोटेशियम रिप्लेसमेंट थेरेपी द्वारा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम किया जाता है।
बैक्टीरिया की आबादी को कम करने और बैक्टीरिया के अतिवृद्धि की अभिव्यक्तियों से निपटने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा के दौरान न्यूनतम प्रणालीगत अवशोषण (उदाहरण के लिए, नियोमाइसिन, रिफैक्सिमिन) के साथ व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, मधुमेह एंटरोपैथी के लिए अग्नाशयी एंजाइम की तैयारी के नुस्खे का अक्सर चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है।
उपचार के सामान्य सिद्धांत
और स्वायत्तता की रोकथाम
मधुमेही न्यूरोपैथी
मधुमेह में न्यूरोपैथी के उपचार और रोकथाम की आधारशिला सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण है। रोगजनक चिकित्सा के आधुनिक साधन, जिनका वर्णन नीचे किया गया है, भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
एल्डोज रिडक्टेस के अवरोधक, एक साइटोप्लाज्मिक एंजाइम जो अनफॉस्फोराइलेटेड ग्लूकोज को फ्रुक्टोज और सोर्बिटोल में परिवर्तित करता है, इन अणुओं के संचय को रोकता है और आसमाटिक एडिमा और श्वान कोशिकाओं के अध: पतन को रोकता है। संवहनी दीवार और लेंस में सोर्बिटोल के संचय को कम करता है। इस वर्ग में दवाओं की प्रभावशीलता पर साक्ष्य का आधार अपर्याप्त है।
एसिटाइल-एल-कार्निटाइन एक विटामिन जैसा पदार्थ (विटामिन बी11) है, जो चयापचय प्रक्रियाओं का एक सहकारक है जो कोएंजाइम ए की गतिविधि का समर्थन करता है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण में संवेदी न्यूरोपैथी के उपचार में प्रभावकारिता की पुष्टि की गई है; स्वायत्त न्यूरोपैथी के पाठ्यक्रम पर प्रभाव का व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है।
वृद्धि कारक (तंत्रिका वृद्धि कारक - एनजीएफ, संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक - वीईजीएफ) ने प्रयोगों में प्रभावशीलता दिखाई है; क्लिनिकल परीक्षण डेटा अभी तक जमा नहीं किया गया है।
न्यूरोट्रोपिक विटामिन का उपयोग न्यूरोपैथी के जटिल उपचार में किया जाता है। विटामिन बी 6, बी 12 और बेनफोटियामिविटामिन के संयोजन की प्रभावशीलता - विटामिन बी 1 का वसा में घुलनशील रूप, जिसमें तंत्रिका कोशिकाओं में प्रवेश करने की उच्च क्षमता होती है - डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में दिखाया गया है। बी विटामिन उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों के संचय को दबाते हैं।
α-लिपोइक (थियोक्टिक) एसिड पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज और α-कीटोग्लूटारेट डिहाइड्रोजनेज कॉम्प्लेक्स का एक महत्वपूर्ण सहकारक है। ये एंजाइम सिस्टम, माइटोकॉन्ड्रिया में स्थानीयकृत, पाइरुविक और α-कीटो एसिड - कोशिका के लिए एटीपी ऊर्जा स्रोतों का ऑक्सीडेटिव डीकार्बाक्सिलेशन करते हैं। थियोक्टिक एसिड हाइड्रोजन परमाणुओं और एसाइल समूहों के एक मध्यवर्ती वाहक की भूमिका निभाता है और बी विटामिन के लिए ऊर्जा चयापचय के लिए इसके महत्व के समान है।
प्रयोगों ने थियोक्टिक एसिड की शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट क्षमता को दिखाया है, जो मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के रोगजन्य उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है।
थियोक्टिक एसिड की अनूठी संपत्ति यह भी है कि यह इंसुलिन रिसेप्टर से इंट्रासेल्युलर ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर GLUT4 तक सिग्नल के संचरण को बढ़ावा देता है और इस प्रकार इंसुलिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इंसुलिन प्रतिरोध में कमी के साथ-साथ, एडिपोसाइट्स, हेपेटोसाइट्स और कंकाल की मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज ग्रहण में सुधार होता है; यकृत में ग्लाइकोजन भंडार बढ़ता है, एक मध्यम अनाबोलिक प्रभाव प्रकट होता है, और रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता थोड़ी कम हो जाती है।
खाली पेट मौखिक रूप से लेने पर α-लिपोइक एसिड की जैव उपलब्धता 30% होती है और इसका यकृत के माध्यम से "पहला पास" प्रभाव होता है। भोजन के साथ लेने से जैवउपलब्धता कम हो सकती है। उत्सर्जन का मुख्य मार्ग मूत्र है। मधुमेह के रोगियों में, विशेष रूप से थियोक्टिक एसिड दवाओं के साथ उपचार की शुरुआत में, अधिक बार ग्लाइसेमिक नियंत्रण आवश्यक होता है। परिधीय रक्त में प्लेटलेट स्तर की निगरानी करना भी आवश्यक है।
मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में प्रयोगों और नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने एंडोथेलियम की स्थिति, तंत्रिकाओं की कार्यात्मक स्थिति और कोलेस्ट्रॉल चयापचय पर थियोक्टिक एसिड का सकारात्मक प्रभाव दिखाया है। विशेष रूप से, लिपोइक एसिड परिधीय तंत्रिका तंतुओं में ऊर्जा चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव डालता है: यह तंत्रिका तंतुओं में ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल और मायोइनोसिटोल की सामग्री को सामान्य करता है, और क्रिएटिन फॉस्फेट की एकाग्रता में कमी को रोकता है। लिपोइक एसिड न्यूरोट्रॉफिक कारकों (विशेष रूप से, एनजीएफ) की सामग्री को बढ़ाता है।
नैदानिक ​​अध्ययनों ने मधुमेह न्यूरोपैथी के उपचार और रोकथाम में थियोक्टिक एसिड की प्रभावशीलता और सुरक्षा को साबित किया है। मल्टीसेंटर, रैंडमाइज्ड, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अलादीन (डायबिटिक न्यूरोपैथी में अल्फा-लिपोइक एसिड) परीक्षण ने उच्च खुराक वाले अंतःशिरा थियोक्टिक एसिड (600 और 1200 मिलीग्राम /) के साथ चरम सीमाओं में दर्द, सुन्नता और पेरेस्टेसिया में महत्वपूर्ण कमी देखी। दिन) 3 सप्ताह के लिए। अलादीन II अध्ययन में, रोगियों को 2 साल तक देखा गया और थियोक्टिक एसिड या प्लेसिबो (छोटे पाठ्यक्रमों में अंतःशिरा या लंबे समय तक मौखिक रूप से) प्राप्त किया गया। α-लिपोइक एसिड के साथ उपचार के दौरान, परिधीय तंत्रिका तंतुओं की चालकता में एक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया; अल्पकालिक पैरेंट्रल प्रशासन और दीर्घकालिक मौखिक उपचार के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
टिकिक एसिड का प्रभाव खुराक पर निर्भर है, इसलिए शोध का उद्देश्य विभिन्न खुराक की प्रभावशीलता और सुरक्षा के बीच इष्टतम संतुलन स्थापित करना था।
ओआरपीआईएल (ओरल पायलट) अध्ययन से पता चला है कि थियोक्टिक एसिड को उच्च खुराक में मौखिक रूप से लेना - 600 से 1800 मिलीग्राम / दिन तक। 3 सप्ताह के भीतर न्यूरोपैथी के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। सिडनी (मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण) अध्ययन ने थियोक्टिक एसिड 600 मिलीग्राम/दिन के अंतःशिरा प्रशासन में पिछले काम के परिणामों की पुष्टि की। 14 दिनों के भीतर, मधुमेह न्यूरोपैथी के लक्षणों की गंभीरता को काफी कम कर देता है, और सिडनी II ने दिखाया है कि लंबे समय तक (4-7 महीने तक) थियोक्टिक एसिड 600 मिलीग्राम/दिन का मौखिक प्रशासन दर्दनाक न्यूरोपैथी के उपचार में प्रभावी और सुरक्षित है। और, नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, "पर्याप्त"।
विभिन्न अध्ययनों (एन=1258) के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, यह पाया गया कि 600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर थियोक्टिक एसिड का अंतःशिरा प्रशासन। 3 सप्ताह के भीतर. सुरक्षित रूप से और सांख्यिकीय रूप से मधुमेह न्यूरोपैथी के लक्षणों की गंभीरता को काफी कम कर देता है और नैदानिक ​​दृष्टिकोण से इस खुराक को इष्टतम माना जा सकता है।
यद्यपि संवेदी पोलीन्यूरोपैथी की उपस्थिति मधुमेह मेलेटस में स्वायत्त न्यूरोपैथी की उपस्थिति से संबंधित है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर थियोक्टिक एसिड के प्रभाव का खराब अध्ययन किया गया है, जो मूल्यांकन के लिए नैदानिक ​​और वाद्य दृष्टिकोण को मानकीकृत करने की कठिनाइयों के कारण हो सकता है। विभिन्न अनुसंधान केंद्रों में इसकी गंभीरता।
DEKAN (डॉयचे कार्डिएल ऑटोनोम न्यूरोपैथी) अध्ययन में ऑटोनोमिक डायबिटिक न्यूरोपैथी के लक्षणों पर थियोक्टिक एसिड के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया था। अध्ययन प्रतिभागियों - टाइप 2 मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों - को α-लिपोइक एसिड 800 मिलीग्राम / दिन प्राप्त हुआ। 4 महीने के भीतर. इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली के कार्यात्मक संकेतकों में सुधार दिखाया गया है।
एक ओपन-लेबल, नियंत्रित, यादृच्छिक अध्ययन ने ऑटोनोमिक डायबिटिक न्यूरोपैथी के उपचार में 10 दिनों के लिए प्रति दिन 600 मिलीग्राम की खुराक पर थियोक्टिक एसिड की प्रभावशीलता की जांच की, इसके बाद 50 दिनों के लिए उसी खुराक पर मौखिक प्रशासन किया गया। मुख्य समूह में 46 और तुलनात्मक समूह में स्वायत्त न्यूरोपैथी के विभिन्न रूपों के साथ मधुमेह मेलिटस के 29 मरीज शामिल थे। मुख्य समूह में, उपचार के दौरान, स्वायत्त विकारों (पोस्टुरल हाइपोटेंशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, स्तंभन दोष) और परिधीय पोलीन्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता देखी गई। ग्लाइसेमिक मूल्यों में उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ।
थियोक्टिक एसिड की तैयारी को अभी तक ऑटोनोमिक डायबिटिक न्यूरोपैथी के उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों में जगह नहीं मिली है, हालांकि, सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी में उनकी निर्विवाद प्रभावशीलता और ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी के उपचार में यादृच्छिक परीक्षणों के डेटा हमें पहले से ही उनकी सुरक्षा के पर्याप्त स्तर का न्याय करने की अनुमति देते हैं। और स्वायत्त विकारों के उपचार के लिए उनका उपयोग करने की संभावना।
रूस में, विभिन्न निर्माताओं से α-लिपोइक एसिड की तैयारी का उपयोग टैबलेट के रूप में और अंतःशिरा प्रशासन के लिए 300 से 600 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि गैस्ट्रोपैरिसिस के उपचार के लिए थियोक्टिक एसिड के टैबलेट रूपों का प्रशासन अप्रभावी है, क्योंकि ऐसे रोगियों में गैस्ट्रिक खाली करना बहुत धीरे-धीरे होता है और फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर गंभीर रूप से ख़राब होते हैं। ऐसी स्थिति में अंतःशिरा प्रशासन को इष्टतम माना जाना चाहिए।
मधुमेह की जटिलताओं के इलाज के अलावा, थियोक्टिक एसिड का उपयोग अल्कोहलिक न्यूरोपैथी, भारी धातु के लवण के साथ नशा, एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम में और यकृत रोगों के लिए जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में सफलतापूर्वक किया जाता है।
जब इंसुलिन और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी आवश्यक होती है, खासकर उपचार की शुरुआत में। हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए इन दवाओं की खुराक कम करने की आवश्यकता हो सकती है। हाइपोग्लाइसीमिया के अलावा, तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ सांस लेने में अल्पकालिक कठिनाई, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, ऐंठन और डिप्लोपिया का खतरा होता है। क्षणिक प्लेटलेट डिसफंक्शन हो सकता है।
थियोक्टिक एसिड रिंगर और ग्लूकोज समाधानों के साथ असंगत है, ऐसे यौगिक जो डाइसल्फ़ाइड और एसएच समूहों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। शराब थियोक्टिक एसिड के प्रभाव को कमजोर कर देती है। अतिसंवेदनशीलता, गर्भावस्था और स्तनपान के मामले में यह दवा वर्जित है।

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विभिन्न शरीर प्रणालियों में.

इन्हीं में से एक है डायरिया। यदि यह लक्षण पाया जाता है, तो आपको निश्चित रूप से कार्रवाई करनी चाहिए, क्योंकि परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, शुरुआत के कुछ ही घंटों बाद गंभीर निर्जलीकरण हो सकता है और हो सकता है।

क्या टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के साथ दस्त हो सकता है?

पाचन तंत्र का एक तदनुरूपी विकार विशेषता है। हालाँकि, यह हर मरीज़ में नहीं होता है। जिन लोगों में मधुमेह के कारण दस्त होता है उनका प्रतिशत लगभग 20% है।

पाचन तंत्र संबंधी विकार उत्पन्न होने के कारणों पर विचार किया जाना चाहिए:

• शरीर का संक्रमण;
• लस व्यग्रता;
• तंत्रिका अंत को नुकसान;
• क्रोहन रोग;
• मधुमेह एंटरोपैथी;
• कुछ दवाएँ लेने पर प्रतिक्रिया।

अन्य कारक भी दस्त का कारण बन सकते हैं, लेकिन इस मामले में वे मधुमेह से नहीं, बल्कि किसी और चीज़ से उकसाए जाएंगे।

डायबिटिक एंटरोपैथी दस्त के कारण के रूप में

एक विशेष बीमारी है जो मधुमेह के लिए अद्वितीय है और चिकित्सा पद्धति में काफी आम है। यह डायबिटिक एंटरोपैथी है।

एंटरोपैथी एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति है जिसमें दस्त होता है और लगभग एक सप्ताह तक रहता है. साथ ही, रोगी के लिए भोजन करना कठिन होता है, लेकिन यदि वह सफल भी हो जाता है, तो उसका शरीर उसमें से पोषक तत्वों और लाभकारी पदार्थों को अवशोषित करने से इनकार कर देता है।

इस बीमारी की एक विशेषता मल त्याग करने की इच्छा की उच्च आवृत्ति है - प्रति दिन लगभग 30 बार। उसी समय, बीमारी के दौरान, रोगी का वजन आमतौर पर नहीं बदलता है - इस संकेत के आधार पर विकृति का निदान करना आसान है। इसके अलावा अक्सर एंटरोपैथी के रोगियों के गालों पर लाली आ जाती है।

सीलिएक रोग और क्रोहन रोग

मधुमेह मेलेटस के साथ, एक या दो बहुत गंभीर विकृति एक साथ विकसित हो सकती है। इनमें से एक है सीलिएक रोग और दूसरा है क्रोहन रोग। उन्हें दस्त का भी अनुभव होता है।

सीलिएक रोग (जिसे सीलिएक रोग भी कहा जाता है) एक ऐसी बीमारी है जिसमें छोटी आंत में विली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

यह स्थिति, विशेष रूप से, कुछ प्रोटीन - ग्लूटेन के कारण होती है। साथ ही, एक सिद्धांत यह भी है कि यह विकृति मधुमेह को ट्रिगर करने वाले ट्रिगर में से एक के रूप में कार्य कर सकती है।

सीलिएक रोग के साथ, दस्त हमेशा नहीं होता है, और कोई यह भी कह सकता है कि यह दुर्लभ है।

क्रोहन सिंड्रोम, बदले में, पहले से ही मधुमेह मेलेटस का परिणाम है। इसका सटीक निदान केवल क्लिनिक में ही किया जा सकता है, लेकिन पहले इसे स्वयं पहचानना बहुत आसान है।

क्रोहन सिंड्रोम की विशेषता है:

• प्रबल भय;
• मुँह में छोटे-छोटे छालों का बनना।

क्रोहन रोग का इलाज अब अपेक्षाकृत सफलतापूर्वक किया जा रहा है।

हालाँकि, इसके बावजूद, लगभग सभी रोगियों को देर-सबेर दोबारा समस्या का अनुभव होता है। साथ ही, संबंधित विकृति जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक खराब कर देती है, और समय से पहले मृत्यु की संभावना को भी लगभग दोगुना कर देती है।

मधुमेह रोगियों में पतले मल के अन्य कारण

मधुमेह के रोगियों में पाचन विकारों को प्रभावित करने वाले अन्य सामान्य कारकों में शामिल हैं: आंतों का संक्रमण और दवाओं पर प्रतिक्रिया।

मधुमेह प्रतिरक्षा प्रणाली सहित शरीर की कई प्रणालियों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। एक व्यक्ति लगातार विभिन्न सूक्ष्मजीवों के प्रभाव के संपर्क में रहता है, और उनमें से रोगजनक भी होते हैं।

लक्षणों में से एक यह है कि समस्या का कारण विषाक्तता में निहित है, सहवर्ती लक्षणों की अनुपस्थिति है। हालाँकि, भले ही यह मौजूद न हो, यह पूरी तरह से यह संकेत नहीं दे सकता है कि दस्त मधुमेह की कुछ जटिलताओं के कारण नहीं हुआ था।

लगभग सभी दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं। कुछ के लिए, उनमें से एक दस्त है।

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या कोई दवा समस्या पैदा कर रही है, आपको यह याद रखना होगा कि क्या हाल के दिनों या हफ्तों में कोई नई दवाएँ निर्धारित की गई हैं।

यदि आप आश्वस्त हैं कि यह दवा ही थी जिसके कारण दस्त हुआ, तो आपको अपने डॉक्टर को फोन करना चाहिए।

विशेषज्ञ आपको बताएगा कि इस मामले में क्या करने की आवश्यकता है, और, विशेष रूप से, एक अपॉइंटमेंट पर आने की पेशकश करेगा जहां वह एक समान प्रभाव वाली दवा लिखेगा।

सम्बंधित लक्षण

दस्त के अलावा, मधुमेह के रोगियों को अक्सर संबंधित स्थिति होने पर कई लक्षणों का अनुभव होता है:

• चेतना का धुंधलापन;
• मूत्राशय का सहज खाली होना;
• मल असंयम.

उपरोक्त सभी के अलावा, दस्त के साथ मधुमेह रोगियों को प्यास की तीव्र भावना का अनुभव होता है। इसका कारण इलेक्ट्रोलाइट्स का तेजी से नष्ट होना है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नींद के दौरान विकृति लगभग बिगड़ जाती है।

अन्य अभिव्यक्तियाँ जो मधुमेह से उत्पन्न माध्यमिक रोगों की विशेषता हैं, उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग, भी संभव हैं।

कैसे प्रबंधित करें?

यदि शरीर में कोई गंभीर विकृति नहीं है, और दस्त एक सामान्य संक्रमण के कारण होता है, तो दस्त के लिए स्व-चिकित्सा संभव है।

अन्य मामलों में, ऐसे उपाय अस्वीकार्य हैं, क्योंकि वे न केवल स्थिति में सुधार कर सकते हैं, बल्कि इसे खराब भी कर सकते हैं।

इस संबंध में, दस्त का अनुभव करने वाले मधुमेह रोगियों को तुरंत (अधिमानतः कुछ घंटों के भीतर) चिकित्सा सहायता लेने की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, इससे जान बचाई जा सकती है।

उपचार में आमतौर पर ड्रग थेरेपी शामिल होती है। सबसे अधिक निर्धारित प्रोबायोटिक्स, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट, एंटरोसॉर्बेंट्स और कोलिनोमिमेटिक्स हैं। ऐसी दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं जिनका उद्देश्य उस बीमारी का इलाज करना है जिसने प्रश्न में अभिव्यक्ति को उकसाया है।

लोक उपचार से उपचार

ऐसी थेरेपी पूरी तरह से वर्जित है। स्वतन्त्र चिकित्सा की तरह यह भी गंभीर रोगों के अभाव में ही संभव है।

मधुमेह, बदले में, एक विकृति है जो मृत्यु का कारण बन सकती है।

विषय पर वीडियो

वीडियो में जठरांत्र संबंधी मार्ग पर मधुमेह के प्रभाव के बारे में:

मधुमेह से पीड़ित किसी भी व्यक्ति को यदि दस्त का पता चलता है, तो उसे या तो स्वयं अस्पताल जाना चाहिए या एम्बुलेंस को बुलाना चाहिए।

उसे याद रखना चाहिए कि इतनी गंभीर बीमारी होने पर उसकी स्थिति को नजरअंदाज करने से किडनी फेल हो सकती है और यहां तक ​​कि मौत भी हो सकती है। समय पर किए गए उपाय, 99% संभावना के साथ, उसके जीवन और अपेक्षाकृत अच्छे स्वास्थ्य को बचाएंगे।

मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी और पाचन अंग

ए.पी. पोग्रोमोव, वी.यू. बटुरोवा

हॉस्पिटल थेरेपी विभाग क्रमांक 1 के नाम पर। ए.ए. ओस्ट्रूमोव, चिकित्सा संकाय, राज्य शैक्षिक संस्थान

वीपीओ “प्रथम एमजीएमयूआईएम। उन्हें। सेचेनोव” रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, मॉस्को

यह लेख गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विकारों के लिए समर्पित है जो मधुमेह मेलिटस के रोगियों में मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी (डीएएन) के साथ होते हैं। DAN के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग को होने वाली क्षति के सबसे सामान्य रूपों के विकास के तंत्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और उपचार के सिद्धांत सामने आए हैं।

कीवर्ड:डायबिटीज मेलिटस, डायबिटिक ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी, एसोफेजियल डिस्पैगिया, डायबिटिक गैस्ट्रोपेरेसिस, डायबिटिक एंटरोपैथी

यह लेख मधुमेह मेलिटस के रोगियों में मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी (डीएएन) में होने वाले गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विकारों के लिए समर्पित है। DAN की पृष्ठभूमि के विरुद्ध जठरांत्र रोगों के सबसे सामान्य रूपों के विकास के तंत्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और उपचार के दृष्टिकोण पर विचार किया जाता है।

मुख्य शब्द:डायबिटीज मेलिटस, डायबिटिक ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी, एसोफेजियल डिस्पैगिया, डायबिटिक गैस्ट्रोपेरेसिस, डायबिटिक एंटरोपैथी

मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी (डीएएन) मधुमेह मेलिटस (डीएम) में तंत्रिका तंत्र की विकृति को संदर्भित करता है। मधुमेह की जटिलताओं में DAN का विशेष स्थान है। इसकी पॉलीसिंड्रोमिक प्रकृति रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट लाती है। सभी अंगों और प्रणालियों में गड़बड़ी होती है, जो मधुमेह के रोगियों को विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों - चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि से परामर्श करने के लिए मजबूर करती है। यह प्रकाशन मधुमेह के रोगियों में डीएएन के दौरान होने वाले गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विकारों के लिए समर्पित है। डीएएन के गठन के अलावा, हाइपरग्लेसेमिया, जो हार्मोन और इन्क्रीटिन की क्रिया में गड़बड़ी का कारण बनता है, साथ ही केटोएसिडोसिस और यूरेमिक कोमा में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, उनकी घटना में बहुत महत्वपूर्ण है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआईटी) क्षति के सबसे आम रूप हैं एसोफेजियल डिस्पैगिया, डायबिटिक गैस्ट्रोपेरेसिस, डायबिटिक एंटरोपैथी, कब्ज और एनोरेक्टल डिसफंक्शन।

मधुमेह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों की वास्तविक व्यापकता को स्थापित करना काफी कठिन है, क्योंकि इसके प्रमुख तंत्र - डीएएन - में मधुमेह के विकास के पहले वर्षों में उपनैदानिक ​​रूप से होता है और केवल विशेष न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों की मदद से ही पहचाना जा सकता है। जैसा कि डीएएन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में एक महामारी विज्ञान अध्ययन से पता चलता है, मधुमेह के 76% रोगी डॉक्टर के पास जाने पर विभिन्न गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं। इस मामले में, एसोफैगल डिस्पैगिया 2-27% में होता है, गैस्ट्रोपेरेसिस - 7-22% में, कब्ज सिंड्रोम - 2-60% में, मल असंयम - 1-20% में |7, 9| संकेतकों की इतनी विस्तृत श्रृंखला को उम्र और लिंग के आधार पर जांच किए गए रोगियों के समूहों के बीच अंतर के साथ-साथ इस तथ्य से समझाया जाता है कि विभिन्न नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है और मधुमेह के प्रकार, अवधि और इसकी गंभीरता को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

यदि हम मानते हैं कि मधुमेह के रोगियों में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विकारों के विकास का एक मुख्य कारण डीएएन है, तो माध्यमिक विकार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों द्वारा किए गए शारीरिक कार्यों की विशेषताओं से निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए, जब अन्नप्रणाली के तंत्रिका जाल क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पेरिस्टाल्टिक तरंगों का आयाम और आवृत्ति कमजोर हो जाती है, अतुल्यकालिक क्रमाकुंचन होता है, और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव कम हो जाता है। जब दबाव 6 मिमी एचजी से नीचे हो। कला। गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स स्वाभाविक रूप से होता है, जिससे गंभीर इरोसिव एसोफैगिटिस होता है। डायबिटिक गैस्ट्रोपैरेसिस में, डीएएन (मुख्य रूप से वेगस तंत्रिका की शाखाएं) के विकास से पेट के एंट्रम के मोटर फ़ंक्शन में कमी आती है, पाइलोरिक स्फिंक्टर और डुओडेनम का असंयम होता है। पेसमेकर कोशिकाओं की संख्या में कमी से "गैस्ट्रिक अतालता" होती है। हार्मोन स्राव तंत्र और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के समावेश से गैस्ट्रोपेरेसिस का निर्माण होता है। मधुमेह संबंधी दस्त का रोगजनन अत्यंत जटिल है। अग्रणी तंत्र की पहचान करना काफी समस्याग्रस्त है। डीएएन की उपस्थिति से इंटरमस्कुलर मायोइलेक्ट्रिक कॉम्प्लेक्स कमजोर हो जाता है और छोटी आंत से गुजरने की गति धीमी हो जाती है। लगभग समानांतर में, अत्यधिक जीवाणु संदूषण का सिंड्रोम विकसित होता है, पित्त और लघु-श्रृंखला फैटी एसिड का आदान-प्रदान बाधित होता है, और गुहा और पार्श्विका पाचन प्रभावित होता है। मधुमेह के रोगियों में कब्ज के दौरान, डीएएन के साथ, जो बृहदान्त्र के प्रायश्चित का कारण बनता है, नियामक पेप्टाइड्स का संश्लेषण बाधित होता है। अतिरिक्त कारकों में पेट की दीवार की कमजोरी, मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता, अधिक उम्र, मेसेन्टेरिक इस्किमिया और बृहदान्त्र के सहवर्ती रोग शामिल हैं। एनोरेक्टल डिसफंक्शन DAN की एक सामान्य लेकिन कम रिपोर्ट की गई अभिव्यक्ति है। इसके लक्षण हैं शौच करने की तीव्र इच्छा होना, गैसों और मल का असंयम होना, शौच करने की इच्छा में कमी आना।

मधुमेह के रोगियों में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं और एक "अंग" प्रकृति की हैं। जब अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सीने में जलन, डकार और डिस्पैगिया अधिक आम होते हैं। डायबिटिक गैस्ट्रोपैरेसिस के कारण मतली, बिना पचे भोजन की उल्टी, पेट में ऐंठन, तृप्ति की भावना, सूजन और रक्त शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव होता है। मधुमेह में दीर्घकालिक दस्त के साथ कुअवशोषण सिंड्रोम का विकास होता है। बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के विकारों के मामले में एनोरेक्टल डिसफंक्शन मल असंयम द्वारा प्रकट होता है जब मलाशय भरा होता है, आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र के विकार के मामले में - भावनात्मक तनाव के तहत मल असंयम, और एक अक्षुण्ण रिसेप्टर तंत्र के साथ - की हानि शौच करने की इच्छा होना.

पाचन विकारों से पीड़ित मधुमेह के रोगियों में डीएएन का निदान चिकित्सा इतिहास, मधुमेह की अवधि और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता पर आधारित है। अन्नप्रणाली के रोगों में डीएएन का निदान करने के लिए, अन्नप्रणाली स्किंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है, manometry, प्रतिबाधा दैनिक पीएच निगरानी, कुछ हद तक - विपरीत बेरियम सस्पेंशन के साथ फ्लोरोस्कोपी। श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करने के लिए, अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। मधुमेह गैस्ट्रोपेरेसिस के लिए उपयोग किया जाता है इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, गैस्ट्रिक स्किंटिग्राफी, गैस्ट्रिक सामग्री का आधा जीवन निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड विधि, एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक ऐसी विधि है जो गैस्ट्रिक खाली करने और गैस्ट्रिक गतिशीलता के एक साथ मूल्यांकन की अनुमति देती है; दुर्भाग्य से, इसकी उच्च लागत के कारण इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। डायबिटिक एंटरोपैथी के निदान में आंतों की जांच का पूरा परिसर शामिल है - छोटी आंत के माध्यम से बेरियम के पारित होने का अध्ययन, कैप्सूल एंटरोग्राफी, कोलोनोस्कोपी और मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम के निदान के तरीके। कब्ज सिंड्रोम के लिए, परीक्षा में इरिगोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, 3 दिनों के लिए गैर-अवशोषित रेडियोधर्मी ट्रेसर का उपयोग, उसके बाद पेट की रेडियोग्राफी, ज़िट्ज़मार्क कैप्सूल के साथ आंतों के माध्यम से मल के पारित होने के समय का आकलन शामिल है। गुदा जांच, गुदा मैनोमेट्री और इलेक्ट्रोमोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एनोरेक्टल डिसफंक्शन की पुष्टि संभव है।

चूंकि डीएएन और उभरते गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विकार मधुमेह की जटिलता हैं, उपचार के सामान्य सिद्धांतों में सबसे पहले, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण, डीएएन का रोगजनक उपचार, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विकारों के आहार और औषधीय सुधार शामिल हैं।

मधुमेह के लिए मुआवज़ा एंडोक्राइनोलॉजिस्ट की प्राथमिकता है। हालांकि, एक नियम के रूप में, पाचन तंत्र के रोगों वाले मधुमेह के रोगी एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में आते हैं, जो जटिल चिकित्सा दवाओं में शामिल करने का निर्णय लेते हैं जो रोगजनक रूप से डीएएन को प्रभावित करते हैं।

अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, हम थियोगामा® (थियोक्टिक एसिड; वोरवाग फार्मा, जर्मनी) दवा लिखने की सलाह देते हैं, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप के लिए मूल रोगज़नक़ चिकित्सा है। थियोगामा दवा के उपयोग के संकेत न केवल डीएएन का चिकित्सकीय रूप से प्रकट रूप हैं, बल्कि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर सहित अक्सर आवर्ती गैस्ट्रोडोडोडेनल रोग भी हैं, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के अधीन हैं। एक नियम के रूप में, ऐसे उपचार की आवश्यकता उन रोगियों में उत्पन्न होती है जिन्हें 5 वर्ष से अधिक समय से मधुमेह है। प्रारंभिक पाठ्यक्रम में थियोगामा नंबर 10 दवा के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन शामिल हैं; फिर दो महीने के लिए - थियोगामा 600 मिलीग्राम/दिन का एक बार मौखिक प्रशासन। थियोगामा दवा के जलसेक रूप का उपयोग करने की सुविधा यह है कि बोतल, जिसमें 600 मिलीग्राम थियोक्टिक एसिड होता है, को खारा के साथ पूर्व-पतला करने की आवश्यकता नहीं होती है; यह पहले से ही उपयोग के लिए तैयार है। इस खुराक (600 मिलीग्राम थियोक्टिक एसिड/दिन) को कई अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों द्वारा मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में इष्टतम माना गया है। यह दृष्टिकोण, अन्य उपचार विधियों के साथ मिलकर, अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि को कम कर सकता है और अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​छूट प्राप्त कर सकता है। बार-बार पाठ्यक्रम, एक नियम के रूप में, हर 6 महीने में निर्धारित किए जाते हैं।

उपचार का एक अन्य महत्वपूर्ण घटक बिगड़ा हुआ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल कार्यों का सामान्यीकरण है। अन्नप्रणाली और पेट के रोगों के लिए, आहार संबंधी सिफारिशें आवश्यक हैं: आहार से संतृप्त वसा और अपचनीय फाइबर को छोड़कर, छोटे हिस्से में दिन में 6 बार खाना। दवाओं में प्रोकेनेटिक्स, एंटीमेटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स का संकेत दिया गया है। डायबिटिक गैस्ट्रोपेरेसिस के उपचार में एक नई दिशा एंटर्रा न्यूरोस्टिम्युलेटर (मेडट्रॉनिक, यूएसए) का प्रत्यारोपण है। दुर्दम्य गैस्ट्रोपेरेसिस वाले मधुमेह रोगियों में, छह सप्ताह तक विद्युत उत्तेजना ने उल्टी की गंभीरता और गैस्ट्रोपेरेसिस के लक्षणों को काफी कम कर दिया। परिणाम बारह महीने तक चले। मधुमेह एंटरोपैथी में, कुअवशोषण सिंड्रोम का उपचार आम तौर पर स्वीकृत तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। कब्ज सिंड्रोम के लिए, पौधों के रेशों से भरपूर आहार और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ के साथ, वॉल्यूमेट्रिक (मैक्रोगोल) या ऑस्मोटिक (लैक्टुलोज) क्रिया तंत्र या उसके संयोजन के साथ जुलाब के उपयोग का संकेत दिया जाता है। जुलाब के लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनकी क्रिया के कारण स्रावी दस्त से निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि, चिकनी मांसपेशियों में शिथिलता और कब्ज (रेचक रोग) में वृद्धि होती है। एनोरेक्टल डिसफंक्शन के लिए सोर्बिटोल, लैक्टोज, फ्रुक्टोज का सेवन सीमित करने और फाइबर का सेवन बढ़ाने की आवश्यकता होती है। लोपरामाइड एक रोगसूचक उपचार है। इस प्रकार, पर्याप्त चयापचय नियंत्रण, डीएएन का उपचार, आहार और औषधीय सुधार मधुमेह में जठरांत्र संबंधी विकारों के उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

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