जन्मजात कूल्हे की विकृति - शल्य चिकित्सा उपचार। कूल्हे की विकृति वेरस विकृति का निदान

और सामान्य तौर पर कूल्हे की विकृति की घटना के भी विभिन्न कारण होते हैं। कुछ विकृतियाँ कूल्हे के जोड़ और ऊरु गर्दन के क्षेत्र में परिवर्तन से उत्पन्न होती हैं। फीमर के मेटाफिसिस और डायफिसिस के क्षेत्र में विकृति जन्मजात, रेचिटिक, सूजन हो सकती है, और आघात और विभिन्न ट्यूमर से जुड़ी हो सकती है।

ऊरु गर्दन की विकृति के लक्षण.

ऊरु गर्दन की विकृति अक्सर बचपन में विकसित होती है, अक्सर रिकेट्स का परिणाम होती है, कंकाल प्रणाली में जन्मजात और डिसप्लास्टिक परिवर्तनों पर निर्भर हो सकती है, और कम अक्सर आघात से जुड़ी होती है।

ऊरु गर्दन की वक्रता को डायफिसिस और ऊरु गर्दन के बीच के कोण में कमी (सीधी या यहां तक ​​कि तीव्र) की विशेषता है और इसे कोक्सा वेरा कहा जाता है। शारीरिक परिवर्तनों के आधार पर, कार्यात्मक विकार उत्पन्न होते हैं, जो चलते समय शरीर के हिलने, कूल्हे के सीमित अपहरण और पैर को छोटा करने के परिणामस्वरूप लंगड़ापन के रूप में प्रकट होते हैं।

चलते समय जब दर्द वाले पैर पर भार रखा जाता है तो शरीर का हिलना कूल्हे के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण ग्लूटस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता पर निर्भर करता है। श्रोणि को क्षैतिज स्थिति में रखने के लिए, रोगी को शरीर को प्रभावित पैर की ओर झुकाने के लिए मजबूर किया जाता है। इस प्रकार, तथाकथित बत्तख चाल का निर्माण होता है। अक्सर निचले अंगों की बढ़ती कमजोरी, थकान, चलने और खड़े होने पर दर्द की शिकायत होती है।

एक विकृति जो पिछले वाले से संबंधित है वह एक्स-आकार के पैर हैं। इस विकृति का विकास ऊरु शंकुओं पर असमान भार और उनके असमान विकास से जुड़ा है: आंतरिक शंकु की वृद्धि धीरे-धीरे घुटने के जोड़ के वल्गस वक्रता के गठन की ओर ले जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह विकृति इस तथ्य से प्रकट होती है कि जांघ और निचला पैर घुटने के जोड़ पर बाहर की ओर खुला एक कोण बनाते हैं।

समान विकृति वाले बच्चे में, घुटने के जोड़ निकट संपर्क में होते हैं, जबकि पैर एक दूसरे से काफी दूरी पर होते हैं। पैरों को पास लाने की कोशिश करते समय घुटनों के जोड़ एक के बाद एक आते जाते हैं। घुटने के जोड़ों की ऐसी विकृति अक्सर पैरों की वल्गस स्थिति (एड़ी की हड्डियों का बाहरी विचलन) के साथ होती है। फ्लैट पैरों के प्रगतिशील विकास के कारण, यह विकृति दर्द का कारण बन सकती है।

पैरों और घुटनों के जोड़ों की एक और विकृति, पैरों की ओ-आकार की वक्रता, अक्सर रिकेट्स पर आधारित होती है। मांसपेशियों के कर्षण के प्रभाव में ऊर्ध्वाधर लोडिंग के दौरान बाहर की ओर उत्तलता के साथ पैर की हड्डियों की एक धनुषाकार वक्रता विकसित होती है जब हड्डियां एक रेचिटिक प्रक्रिया द्वारा नरम हो जाती हैं। निचले पैर की वक्रता ट्राइसेप्स सुरे मांसपेशी के कर्षण के प्रभाव में बढ़ जाती है, जो बनने वाले आर्च के कॉर्ड की दिशा में कार्य करती है।

हड्डियों की विषम स्थिति उनकी विषम वृद्धि की प्रक्रिया में तय होती है। रोग एक बत्तख की चाल, एक सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत, कूल्हे के जोड़ में अपहरण और घुमाव की सीमा से प्रकट होता है, हालांकि, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के विपरीत, इसके वल्गस विकृति का सिर स्कार्प के त्रिकोण में महसूस किया जा सकता है।

ऊरु गर्दन की विकृति के कारण.

ऊरु गर्दन की वाल्गस विकृति के कारण विविध हैं। जन्मजात, बचपन या डिस्ट्रोफिक, किशोर, दर्दनाक और रेचिटिक विकृतियाँ होती हैं। इसके अलावा, ऊरु गर्दन की वल्गस वक्रता प्रणालीगत रोगों में देखी जाती है: रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया, हड्डियों की रोग संबंधी नाजुकता, डिसकॉन्ड्रोप्लासिया। विकृति ऊरु गर्दन में सर्जिकल हस्तक्षेप या इस क्षेत्र में हड्डी की किसी भी रोग संबंधी स्थिति (ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, सबकैपिटल ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के परिणाम) का परिणाम हो सकती है।

ऊरु गर्दन की जन्मजात वाल्गस विकृति अक्सर द्विपक्षीय होती है, और तब बीमारी का पता तब चलता है जब बच्चा एक विशिष्ट बत्तख की चाल में चलना शुरू करता है, जो अक्सर कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का संकेत देता है। इसके अलावा, जांच करने पर, सीमित पैर विस्तार और वृहद ट्रोकेन्टर्स की ऊंची स्थिति देखी गई है। एक्स-रे जांच से रोग का निदान संभव हो जाता है। अक्सर, ऊरु गर्दन की विकृति को अन्य जन्मजात दोषों के साथ जोड़ा जाता है: अंग का छोटा होना, अन्य जोड़ों के आकार में व्यवधान।

बच्चों की ऊरु गर्दन की वायरल विकृति अक्सर एक तरफा होती है और ट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप अपक्षयी प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है और सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रकार के अनुसार हड्डी के ऊतकों के पुनर्गठन के साथ होती है। यह बीमारी 3-5 साल की उम्र में शुरू होती है, भार के प्रभाव में ऊरु गर्दन की विकृति बढ़ती है। चिकित्सकीय रूप से, यह रोग लंगड़ापन और दर्द के रूप में प्रकट होता है, खासकर लंबे समय तक चलने या दौड़ने के बाद। प्रभावित अंग छोटा और पतला हो सकता है, और कूल्हे का अपहरण सीमित हो सकता है। ग्रेटर ट्रोकेन्टर रोसर-नेलाटन रेखा के ऊपर स्थित है, और एक सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग चिन्ह नोट किया गया है।

दूसरे शब्दों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के समान हैं। हालाँकि, अव्यवस्था के लक्षण नहीं होंगे, जैसे कि अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ कूल्हे का विस्थापन (डुप्यूट्रेन का लक्षण), स्कार्प के त्रिकोण में ऊरु धमनी पर दबाव के साथ एक गैर-गायब नाड़ी का लक्षण।

ऊरु गर्दन की विकृति का निदान.

अधिकांश मामलों में निदान करने से ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या किसी अन्य विशेषज्ञ के लिए कोई कठिनाई नहीं होती है। फीमर के अंत की स्थिति को स्पष्ट करने और संभावित हड्डी क्षति को बाहर करने के लिए, एक्स-रे अध्ययन करना आवश्यक है। इसके अलावा, यह दो प्रक्षेपणों में होना चाहिए।

उसी मामले में, यदि निदान संदेह में है, तो पूरे जोड़ का एमआरआई किया जाता है।

ऊरु गर्दन की विकृति का उपचार.

ऐसी विकृतियों का सुधार उनके गठन की शुरुआत में (जीवन के 1-2 वर्ष की आयु में) प्रभावी होता है। अधिकांश आर्थोपेडिक विकृतियों के लिए सामान्य जटिल चिकित्सा का सिद्धांत, निचले छोर की विकृति के इस समूह के लिए भी मान्य है। आवेदन और आर्थोपेडिक उपचार के साथ संयुक्त (विशेष स्प्लिंट्स निर्धारित करना, विशेष उपकरण पहनना)।

उपचार शल्य चिकित्सा है.

इसे दो दिशाओं में किया जाता है: विकृति के कारणों के लिए चिकित्सा और सर्जरी (विरूपण ही)। रोग का पता लगाने के मामलों के आधार पर, यह देखा गया है कि ऊरु गर्दन की वल्गस विकृति रोगी में जन्म से ही प्रकट होती है। ऐसे दुर्लभ मामले हैं जहां विकृति दर्दनाक या लकवाग्रस्त एटियलजि के कारण होती है।

ऑपरेशन शुरू करने से पहले, आपको आगामी ऑपरेशन की योजना बनानी होगी। पता लगाएं कि इस मामले में कौन से तरीके और डिज़ाइन लागू किए जा सकते हैं। इस प्रकार, सर्जन को निम्नलिखित प्रश्नों का सामना करना पड़ता है:

• ऊरु गर्दन की विकृति का एक साथ या चरणबद्ध उन्मूलन।
• अंग की लंबाई समायोजन.
• यदि इस प्रकार का संचालन किया गया हो तो पुरानी प्रक्रियाओं को हटाना।
• एंडोप्रोस्थेसिस का डिज़ाइन और स्थापना।

ऊरु गर्दन की वल्गस विकृति के उपचार के 100 से अधिक तरीके हैं:

• एक्सोस्टेक्टॉमी (हड्डी के सिर का हिस्सा हटाना);
• लिगामेंट बहाली;
• एक प्रत्यारोपण के साथ प्रतिस्थापन;

ऐसे मामले में जहां ऊरु गर्दन को प्रत्यारोपण से बदल दिया जाता है, ऑपरेशन से पहले स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण किया जाता है। इसके बाद सर्जन एक छोटा सा चीरा लगाता है। इसके बाद, सर्जन ऊरु गर्दन को हटा देता है और एक एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित करता है जो आदर्श रूप से उसके आकार का अनुसरण करता है। कृत्रिम अंग गति को सुविधाजनक बनाता है, चाल को सही करने में मदद करता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और दर्द से छुटकारा दिलाता है। कई प्रकार के कृत्रिम अंग हैं जिनका चयन रोग के विशिष्ट मामले को ध्यान में रखकर किया जाता है।

ऊरु गर्दन की विकृति की रोकथाम.

कूल्हे की अव्यवस्था को रोकने के लिए, रोजमर्रा की जिंदगी में और खेल खेलते समय सुरक्षा की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

इससे इसकी आवश्यकता पैदा होती है:

• विभिन्न मांसपेशी समूहों का प्रशिक्षण, तर्कसंगत व्यायाम;
• गिरने से बचने के लिए विशेष रूप से आरामदायक कपड़े और जूते का उपयोग करना;
• खेल गतिविधियों के दौरान पेशेवर सुरक्षा उपकरणों का उपयोग। हम कम से कम, घुटने के पैड और जांघ ब्रेसिज़ के बारे में बात कर रहे हैं;
• बर्फीली परिस्थितियों में किसी भी यात्रा से इनकार करना, फिसलन वाली और गीली सतहों पर ध्यान देना।

अव्यवस्था के बाद कूल्हे के जोड़ को पूरी तरह से बहाल करने में, यदि कोई जटिलता नहीं है, तो 2 से 3 महीने लगेंगे। इस अवधि को केवल तभी बढ़ाया जा सकता है जब सहवर्ती फ्रैक्चर हों। इस प्रकार, डॉक्टर इस बात पर जोर दे सकते हैं कि कंकाल प्रकार के दीर्घकालिक कर्षण को व्यायाम के आगे के सेट के साथ किया जाना चाहिए। यह निरंतर निष्क्रिय गति के लिए एक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।

बैसाखी का उपयोग करके स्वतंत्र गति केवल किसी दर्द के अभाव में ही संभव है। जब तक लंगड़ापन गायब नहीं हो जाता, तब तक चलने के लिए अतिरिक्त सहायता का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए बेंत।

इसके बाद, सामान्य मजबूत बनाने वाली दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो हड्डी के ऊतकों की संरचना को प्रभावित करेगी। कुछ व्यायाम करना भी महत्वपूर्ण है, जिनकी सूची किसी विशेषज्ञ द्वारा संकलित की जानी चाहिए। उनकी नियमितता ही पुनर्प्राप्ति की कुंजी होगी। इसके अलावा, क्षतिग्रस्त कूल्हे क्षेत्र का यथासंभव सावधानी से इलाज करना आवश्यक है, क्योंकि अब यह शरीर के सबसे कमजोर बिंदुओं में से एक है।

रोकथाम और उपचार के सभी नियमों को याद रखते हुए, जीवन की इष्टतम लय और स्वर को बनाए रखते हुए कूल्हे की अव्यवस्था के किसी भी परिणाम से जल्दी और स्थायी रूप से छुटकारा पाना संभव से अधिक है।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2010 (आदेश संख्या 239)

कूल्हे की अन्य जन्मजात विकृतियाँ (Q65.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

जन्मजात कूल्हे की विकृति- सॉकेट के तत्वों के अविकसित होने और पूर्वकाल में इसके विस्थापन के साथ कूल्हे के जोड़ में फीमर के सिर के केंद्र में गड़बड़ी या इसके बढ़ने या घटने की दिशा में गर्दन-डायफिसियल कोण में बदलाव (बी. फ्रीका)।

शिष्टाचार"कूल्हे की जन्मजात विकृति - शल्य चिकित्सा उपचार"

आईसीडी 10 कोड:प्रश्न 65.8 कूल्हे की अन्य जन्मजात विकृतियाँ

ऊरु गर्दन का पूर्वकाल विस्थापन

जन्मजात एसिटाबुलर डिसप्लेसिया

जन्मजात वाल्गस स्थिति

जन्मजात वरुस स्थिति

वर्गीकरण

2. कॉक्सा वेरा जन्मजात।

3. कॉक्सा वेरा सिम्प्टोमेटिका।

4. ऊरु सिर का पूर्ववर्ती भाग।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास: 4-6 महीने की उम्र में हिप डिसप्लेसिया का इतिहास, रूढ़िवादी उपचार। रोग की शुरुआत का निदान 2-5 वर्ष की आयु में किया जाता है और यह लंगड़ापन, सीमित अपहरण, कठिन बाहरी घुमाव और लॉर्डोसिस द्वारा प्रकट होता है।

शारीरिक जाँच:चाल में गड़बड़ी (क्लॉडिकेशन या लंगड़ापन), कूल्हे के जोड़ में अस्थिरता, वृहद ट्रोकेन्टर का ऊपर की ओर विस्थापन, अपहरण की सीमा और कूल्हे के जोड़ में बाहरी घुमाव।

प्रयोगशाला अनुसंधान:सहवर्ती रोगविज्ञान की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक परीक्षणों में कोई बदलाव नहीं होता है।

वाद्य अध्ययन:सीधे प्रक्षेपण में और आंतरिक घुमाव के साथ कूल्हे जोड़ों के एक्स-रे एसिटाबुलम में ऊरु सिर के केंद्र का उल्लंघन दिखाते हैं, एसिटाबुलम का बाहरी किनारा स्क्लेरोटिक है, गर्दन-शाफ्ट कोण बढ़ने या घटने की दिशा में बदल जाता है।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:ईएनटी डॉक्टर, दंत चिकित्सक - नासोफरीनक्स और मौखिक गुहा के संक्रमण के उपचार के लिए; ईसीजी असामान्यताओं के मामले में, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें; यदि आपके पास आईडीए है - एक बाल रोग विशेषज्ञ; वायरल हेपेटाइटिस, ज़ूनोटिक और अंतर्गर्भाशयी और अन्य संक्रमणों के लिए - एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ; न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के मामले में - एक न्यूरोलॉजिस्ट; अंतःस्रावी विकृति विज्ञान के मामले में - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

अस्पताल रेफर किए जाने पर न्यूनतम जांच:

1. ओएएम, यूएसी।

2. ट्रांसएमिनेस।

3. पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में एचआईवी, हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण।

बुनियादी निदान उपाय:

1. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर), हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स, जमावट।

2. अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम, ग्लूकोज, एएलटी, एएसटी का निर्धारण।

3. रक्त समूह एवं Rh कारक का निर्धारण।

4. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

5. सीधे प्रक्षेपण में कूल्हे के जोड़ों का एक्स-रे।

6. संकेत के अनुसार पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

8. मल खुरचना।

9. संकेतों के अनुसार हेपेटाइटिस बी, सी, डी, एचआईवी के मार्करों के लिए एलिसा।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:

1. संकेतों के अनुसार अदीस-काकोवस्की के अनुसार मूत्रालय।

2. संकेतों के अनुसार ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्रालय।

3. संकेतों के अनुसार कॉलोनी चयन के साथ मूत्र संवर्धन।

4. संकेत के अनुसार छाती का एक्स-रे।

5. संकेतों के अनुसार इकोसीजी।

क्रमानुसार रोग का निदान

संकेत	जन्मजात कूल्हे की विकृति	अर्जित कूल्हे की विकृति	ऑस्टियोमाइलाइटिस के परिणाम
चाल में गड़बड़ी	1.5-2 वर्ष की आयु में	एक बीमारी के बाद	1.5-2 वर्ष की आयु में, या किसी बीमारी के बाद
एक्स-रे परिवर्तन	नेक-शाफ़्ट में परिवर्तनकोण (एसएचडीयू)	सिर की विभिन्न विकृतियों के कारण एनएएस में परिवर्तन	ऊरु सिर में परिवर्तन के साथ ऊरु सिर की कमी या अनुपस्थिति

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार की रणनीति

उपचार के लक्ष्य:एसिटाबुलम में ऊरु सिर के केंद्रीकरण में सुधार, सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के माध्यम से गर्दन-शाफ्ट कोण का सामान्यीकरण।

गैर-दवा उपचार:सहवर्ती विकृति की अनुपस्थिति में आहार - उम्र और शरीर की जरूरतों के अनुसार। अगले 1-1.5 महीने का नियम है बिस्तर पर आराम करना, फिर बैसाखी के सहारे चलना। प्लास्टर हटाने के बाद पूरी अवधि के दौरान स्थिरीकरण, बच्चे को आर्थोपेडिक प्लेसमेंट से गुजरना पड़ता है।

दवा से इलाज:

1. पहले दिन से पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी चिकित्सा - 7-10 दिनों के लिए आयु-उपयुक्त खुराक में 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और लिनकोमाइसिन।

2. एंटिफंगल दवाएं - माइकोसिस्ट एक बार या निस्टैटिन उम्र-उपयुक्त खुराक में, 7-10 दिन।

3. पहले दिन से पश्चात की अवधि में एनाल्जेसिक थेरेपी (ट्रामाडोल, केटोनल, ट्राइगन, प्रोमेडोल - संकेत के अनुसार, 3-5 दिनों के लिए)।

4. पोस्टऑपरेटिव एनीमिया के लिए - खून की गिनती सामान्य होने तक आयरन की खुराक (एक्टिफेरिन, रैनफेरॉन, फेरम लेक)।

5. उम्र के अनुरूप खुराक में सर्जरी के 7-10 दिनों के बाद मौखिक रूप से हाइपोकैल्सीमिया (कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम-डीजेड न्योमेड, कैल्सीड, ओस्टियोजेनॉन) को रोकने के लिए।

6. संकेत के अनुसार रक्त घटकों (एफएफपी, एकल-समूह एर्मासा) का अंतःक्रियात्मक रूप से और पश्चात की अवधि में आधान।

निवारक कार्रवाई:बैक्टीरियल और वायरल संक्रमण की रोकथाम.

1. संकुचन और जोड़ों की कठोरता की रोकथाम।

2. ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम.

आगे की व्यवस्था:लक्ष्य संचालित कूल्हे के जोड़ में गति की कार्यात्मक सीमा को बहाल करना है। ऑपरेशन के 1-1.5 महीने बाद, कूल्हे और घुटने के जोड़ों के लिए पुनर्वास उपचार (भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, मालिश, हीट थेरेपी, बीएमएस)।

आवश्यक औषधियाँ:

1. एंटीबायोटिक्स - 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, लिनकोमाइसिन

2. एंटिफंगल दवाएं - माइकोसिस्ट, निस्टैटिन

3. दर्दनाशक दवाएं - ट्रामाडोल, केटोनल, प्रोमेडोल, ट्राइगन

4. एनेस्थीसिया के लिए दवाएं - कैलीप्सोल, डायजेपाम, मांसपेशियों को आराम देने वाले, नारकोटन, फेंटेनल, ऑक्सीजन

5. कैल्शियम की गोलियाँ

6. मल्टीविटामिन

7. प्लास्टर पट्टियाँ

अतिरिक्त दवाएँ:

1. आयरन की खुराक, मौखिक रूप से

2. ग्लूकोज समाधान, i.v.

3. NaCl समाधान 0.9%, w/v

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:

1. एसिटाबुलम में ऊरु सिर का सही केंद्रीकरण, गर्दन-शाफ्ट कोण का सामान्यीकरण।

2. कूल्हे के जोड़ में गति की पूरी श्रृंखला की बहाली।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:नियोजित, लंगड़ापन के रूप में निचले अंग की शिथिलता, चलने पर कूल्हे के जोड़ में दर्द, अंग का छोटा या लंबा होना, कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 का आदेश संख्या 239)
   1. 1. ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के लिए गाइड, एन.पी. नोवाचेंको द्वारा संपादित। 2. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पर आधारित चिकित्सकों के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें। दूसरा संस्करण, जियोटार, 2002।

जानकारी

डेवलपर्स की सूची:

№	डेवलपर	काम की जगह	नौकरी का नाम
	ममेत्ज़ानोव बुरखान तुर्गनोविच	आरडीकेबी "अक्साई"
	प्लेखानोव जॉर्जी अलेक्सेविच	आरडीकेबी "अक्साई"	सिर आर्थोपेडिक सर्जरी विभाग
	खाखलेव एवगेनी मिखाइलोविच	आरडीकेबी "अक्साई"	सिर आर्थोपेडिक सर्जरी विभाग

संलग्न फाइल

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जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था (आईसीडी-10 के अनुसार जन्मजात कूल्हे की विकृति)

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सबसे आम जन्मजात विकृतियों में से एक है। यह विकृति कूल्हे के जोड़ के सभी तत्वों के अविकसित होने और फीमर के सिर और एसिटाबुलम के बीच संबंधों के उल्लंघन की विशेषता है। यह स्वयं को तीन रूपों में प्रकट करता है, एक दूसरे में परिवर्तित होता है: अस्थिर कूल्हे, जन्मजात उदात्तता और अंत में, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था। द्विपक्षीय अव्यवस्था की तुलना में एकतरफा अव्यवस्था अधिक आम है, लड़कियों में यह लड़कों की तुलना में 5 गुना अधिक होती है।

एटियलजि. रोग का कारण मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के प्राथमिक एनलेज में दोष हो सकता है, विटामिन संतुलन में परिवर्तन के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, विशेष रूप से विटामिन बी 2, गर्भवती महिलाओं में हार्मोनल विकार, विषाक्तता और नेफ्रोपैथी, बिगड़ा हुआ पानी-नमक के साथ और प्रोटीन चयापचय, साथ ही वंशानुगत हिप डिस्प्लेसिया जोड़ों, आदि।

रोगजनन जन्मजात अव्यवस्था पिछले उदात्तीकरण, कूल्हे की अस्थिरता (या डिसप्लेसिया) से जुड़ी होती है। उत्तरार्द्ध को भ्रूण एसिटाबुलम के हाइपोप्लासिया की विशेषता है, इसका चपटा होना, ऊरु सिर का विकास धीमा हो जाता है, फीमर का ऊपरी सिरा पूर्वकाल में घूमता है (एंटीटोरसन), और साथ ही न्यूरोमस्कुलर और बर्सल-लिगामेंटस तंत्र का विकास होता है। धीरे करता है। यदि जन्म के बाद फीमर का डिसप्लेसिया या उसका उदात्तीकरण निर्धारित होता है, तो बच्चे के विकास के साथ और प्रारंभिक गैर-सर्जिकल उपचार की अनुपस्थिति में, बच्चे के चलने के समय तक कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था विकसित हो जाती है। इसलिए, कूल्हे के जोड़ में परिवर्तन को रोकने के लिए, प्रसूति अस्पताल में बाल रोग विशेषज्ञ या आर्थोपेडिस्ट द्वारा नवजात शिशु की जांच करना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में अस्थिर कूल्हे का मुख्य प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण चेंजिंग टेबल पर लेटे नवजात शिशु में कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मुड़े हुए पैरों के निष्क्रिय विस्तार की सीमा है (चित्र 295, ए)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं में अंगों में मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, इसलिए पूर्ण कूल्हे का अपहरण असंभव है; हालांकि, अपहरण के कोणों में अंतर एसिटाबुलम में ऊरु सिर के विकेंद्रीकरण को इंगित करता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से संयुक्त के अविकसित होने का संकेत देता है। अन्य लक्षण जांघ पर त्वचा की सिलवटों की विषमता, नितंब की सिलवटों की विषमता हैं।

चिकित्सीय रूप से कूल्हे का उदात्तीकरण, अस्थिर कूल्हे के लिए ऊपर वर्णित संकेतों के साथ, एक क्लिक लक्षण या ऑर्टोलानी-मार्क्स लक्षण से प्रकट होता है, जो एसिटाबुलम के पूर्वकाल किनारे पर ऊरु सिर के "कूदने" के कारण होता है - साथ में कूल्हे और घुटने के जोड़ों में लचीलेपन के समय कूल्हे के जोड़ का अविकसित होना, जब कूल्हों को अलग किया जाता है, जब फीमर का सिर सॉकेट से विस्थापित होता है, तो एक क्लिक होता है, और जब पैरों को मध्य रेखा पर लाया जाता है, सिर सेट हो जाता है और पैर में एक क्लिक और कंपकंपी फिर से महसूस होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऑर्टोलानी-मार्क्स लक्षण जीवन के पहले महीने में मांसपेशी हाइपोटोनिया और कूल्हे के जोड़ में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ सकारात्मक हो सकता है।

सापेक्ष छोटा होना और अंग का बाहर की ओर घूमना भी कूल्हे के जोड़ में अव्यवस्था का एक लक्षण है। निचले अंग के छोटे होने का पता तब लगाया जा सकता है जब पीठ के बल लेटे हुए बच्चे की जांच की जाए, जिसमें पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हों (चित्र 295, बी)।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, पहले वर्णित लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। देर से लक्षणों की उपस्थिति चलने की शुरुआत के साथ जुड़ी हुई है: कूल्हे के अपहरण की महत्वपूर्ण सीमा, योजक मांसपेशियों का तनाव, रोसर-नेलाटन लाइन के ऊपर बड़ा ट्रोकेन्टर। जब कूल्हे को कूल्हे के जोड़ में लचीलेपन की स्थिति में अपहरण कर लिया जाता है, तो ऊरु त्रिकोण की गहराई, जिसमें ऊरु सिर अनुपस्थित होता है, बढ़ जाती है। एकतरफा कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, अंग का महत्वपूर्ण छोटा होना और बाहर की ओर घूमना पाया जाता है (ट्रेंडेलेनबर्ग का लक्षण - जब एक अव्यवस्थित पैर पर खड़ा होता है, तो इस तरफ ग्लूटियल फोल्ड का स्तर कम हो जाता है, एक पैल्विक विरूपण होता है - चित्र 295, ई)।

जब कोई अव्यवस्था होती है, तो चाल ख़राब हो जाती है। जब एकतरफा, अव्यवस्था की ओर शरीर के विचलन के साथ एक लंगड़ापन, दर्दनाक पक्ष की ओर श्रोणि का झुकाव और कार्यात्मक स्कोलियोसिस का पता लगाया जाता है।

कूल्हों की द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, चाल बत्तख की तरह होती है, श्रोणि लॉर्डोसिस के गठन के साथ आगे की ओर झुक जाती है।

चावल। 295. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान: ए - कूल्हे के अपहरण की सीमा; बी - निचले अंगों की लंबाई में अंतर का निर्धारण; सी - पुट्टी आरेख; डी - हिल्गेनरेइनर आरेख; डी - सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत

नवजात शिशु की जांच करते समय, जब इन सभी लक्षणों का पता नहीं चलता है, तो अस्थिर कूल्हे की उपस्थिति पर संदेह करना और केवल 4 महीने की उम्र में प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा की प्रतीक्षा करने की तुलना में प्रारंभिक गैर-ऑपरेटिव उपचार शुरू करना बेहतर होता है।

दोनों कूल्हे के जोड़ों का एक्स-रे तब लिया जाता है जब रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है, पैरों को फैलाया जाता है और जोड़ दिया जाता है, सममित रूप से रखा जाता है, साथ ही अंगों को थोड़ा अंदर की ओर घुमाया जाता है। रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, किसी को यह ध्यान रखना चाहिए कि एसिटाबुलम में कार्टिलाजिनस ऊतक होता है और कोई विपरीत छाया नहीं होती है; फीमर के सिर भी कार्टिलाजिनस होते हैं, 4 महीने तक। कोई अस्थिभंग नाभिक नहीं हैं, इसलिए ऊरु सिर की ऊंचाई सशर्त रूप से गर्दन की चौड़ाई के बराबर होती है।

अस्थिर कूल्हे के रेडियोलॉजिकल संकेतों में हिप सॉकेट की ढलान वाली छत और ऊरु सिर के ओसिफिकेशन नाभिक की देर से उपस्थिति शामिल है।

हिप सब्लक्सेशन के साथ, एक्स-रे संयुक्त घटकों के अभिविन्यास में एक स्थानिक गड़बड़ी और इसकी स्थिरता के सूचकांकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाता है (एसिटाबुलम की छत की ढलान, ऊरु सिर के ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस की देर से उपस्थिति और अधूरा कवरेज) एसिटाबुलम की छत से सिर का)।

जब कूल्हा विस्थापित होता है, तो एक्स-रे से पता चलता है कि अव्यवस्था की तरफ का सिर छोटा, चपटा और सॉकेट के बाहर स्थित है। एसिटाबुलम की छत ढलानदार होती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है ऊरु और पैल्विक संयुक्त घटकों की हानि बढ़ती जाती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के शुरुआती रेडियोलॉजिकल संकेतों का वर्णन 1927 में वी. पुट्टी द्वारा एक त्रय के रूप में किया गया था: 1) एसिटाबुलम की छत का बढ़ा हुआ बेवल; 2) फीमर के समीपस्थ सिरे का बाहर और ऊपर की ओर विस्थापन; 3) ओसिफिकेशन न्यूक्लियस की देर से उपस्थिति और हाइपोप्लेसिया। उन्होंने एक आरेख (चित्र 295, सी) भी प्रस्तावित किया, जिसमें एक रेखा दोनों फीमर के मेटाफिसेस के ऊपरी हिस्सों को जोड़ती है और दो रेखाएं आर्टिकुलर गुहाओं के बीच से लंबवत रूप से खींची जाती हैं। लम्बवत् के प्रतिच्छेदन की रेखा से फीमर के समीपस्थ सिरे का ऊपर और बाहर की ओर विस्थापन जोड़ में क्षति का संकेत देता है। आम तौर पर, ऊरु सिर का ओस्सिफिकेशन न्यूक्लियस जीवन के 4-6 महीनों में एक्स-रे पर दिखाई देता है, और अस्थिर कूल्हे, उदात्तता या अव्यवस्था के साथ, ओस्सिफिकेशन में 9-10 महीने तक की देरी होती है। यदि किसी बच्चे में कूल्हे की क्षति के केवल पहले दो रूप हैं, तो रेडियोग्राफ़ (चित्र 295, डी) का मूल्यांकन करने के लिए हिल्गेनरेइनर योजना का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, दोनों वी-आकार के कार्टिलेज के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है और डायफिसिस के ऊपरी बिंदु से इस रेखा तक एक लंबवत रेखा बहाल की जाती है। आम तौर पर, ऊंचाई एच 1-1.5 सेमी होनी चाहिए, एसिटाबुलम के नीचे से लंबवत डी तक की दूरी = 1...1.5 सेमी। नवजात शिशु में एसिटाबुलम के झुकाव का कोण 27-30 डिग्री है, और द्वारा 2 वर्ष की आयु - 20°. लेकिन अस्थिर कूल्हे का निदान करते समय, कोण स्वयं महत्वपूर्ण नहीं होते हैं, बल्कि दोनों तरफ के कोणों में अंतर होता है। उदात्तीकरण और अव्यवस्था के साथ, दूरी d विपरीत दिशा की तुलना में अधिक है।

वर्णित नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर हमें कूल्हे के जोड़ में प्रारंभिक रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की नैदानिक ​​तस्वीर। बच्चे अक्सर देर से चलना शुरू करते हैं 1 1 / 2 वर्षों में, उनकी चाल अनिश्चित होती है, प्रभावित पैर में लंगड़ापन होता है, और द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, बत्तख की चाल होती है। इस उम्र में दर्द नहीं होता. जब लेटने की स्थिति में जांच की जाती है, तो रोगग्रस्त अंग का सापेक्ष छोटा होना उसकी पूर्ण लंबाई को बनाए रखते हुए निर्धारित किया जाता है; एक सकारात्मक डुप्यूट्रेन का संकेत एड़ी क्षेत्र पर दबाव के साथ एक लापरवाह स्थिति में अक्ष के साथ अंग का ऊपर की ओर विस्थापन है।

सॉकेट में सिर के निर्धारण की डिग्री का अंदाजा पैर को नीचे की ओर विस्थापित करते हुए लेटने की स्थिति में खींचकर लगाया जा सकता है। वंक्षण लिगामेंट के नीचे टटोलने पर, एसिटाबुलम में फीमर के सिर की पहचान नहीं की जाती है। ऊरु धमनी को फीमर के सिर पर दबाना असंभव है, जैसा कि सामान्य है। अव्यवस्था के पक्ष में, कूल्हे का अपहरण सीमित है और चेसैग्नैक का संकेत सकारात्मक है - कूल्हे की अत्यधिक घूर्णी गति।

वृहत ट्रोकेन्टर का शीर्ष रोसर-नेलाटन रेखा के ऊपर है, जो बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ को इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से जोड़ता है।

एक पैर पर खड़े होने पर, ग्लूटल मांसपेशियां सामान्य रूप से तनावग्रस्त हो जाती हैं और श्रोणि के विपरीत आधे हिस्से को क्षैतिज स्थिति में रखती हैं। यह एक नकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत है। जब एक अव्यवस्थित कूल्हे पर खड़े होते हैं, तो ग्लूटल मांसपेशियां कमजोर रूप से तनावग्रस्त हो जाती हैं, क्योंकि लगाव बिंदु (इलियम और ग्रेटर ट्रोकेन्टर) एक साथ करीब आ जाते हैं और श्रोणि क्षैतिज स्थिति में नहीं रहती है, अव्यवस्था के विपरीत दिशा में झुक जाती है (चित्र 295) , इ)।

उचित प्लेसमेंट के साथ एक फिल्म पर प्राप्त कूल्हे जोड़ों का एक्स-रे, एक निश्चित निदान की अनुमति देता है। अव्यवस्था की पाँच डिग्री होती हैं (एम.वी. वोल्कोव, वी.डी. डेडोवा): I डिग्री - गुहा में सिर पार्श्व में स्थित होता है, या इलियम की छत का बेवल फीमर (डिसप्लेसिया) के सही स्थान से निर्धारित होता है; II डिग्री - फीमर का सिर ढलान वाली छत (सब्लक्सेशन) के ऊपरी किनारे तक वी-आकार के उपास्थि की क्षैतिज रेखा के ऊपर स्थित होता है; ग्रेड III में, पूरा सिर एसिटाबुलम के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित होता है (नियोआर्थ्रोसिस संभव है); ग्रेड IV में, पूरा सिर इलियाक पंख की छाया से ढका होता है; ग्रेड V में, इलियम के पंख के ऊपरी भाग में सिरों की अत्यधिक ऊँची स्थिति का पता चलता है (चित्र 296)। इस तथ्य के कारण कि कूल्हे के जोड़ों की एक्स-रे जांच में समय (4 महीने) की देरी होती है, हाल के वर्षों में जोड़ों की अल्ट्रासोनोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। यह विधि आपको 2 सप्ताह की आयु से रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देती है।

गैर-ऑपरेटिव उपचार. कूल्हे के जोड़ की जन्मजात रोग संबंधी स्थितियों का उपचार प्रसूति अस्पताल में पहचाने जाने के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए, साथ ही साथ मां को भी इसके बारे में सिखाना चाहिए। उपचार में कूल्हे के जोड़ों में अहिंसक आंदोलनों के रूप में जांघ की योजक मांसपेशियों के संकुचन को खत्म करने के लिए व्यायाम चिकित्सा शामिल है (घुटने और कूल्हे के जोड़ों में समकोण पर विस्तार, कूल्हे का विस्तार और सिर को केंद्रित करते समय घूर्णी गति) सॉकेट में आंदोलनों के संयोजन के साथ

चावल। 296. 4 महीने के बच्चे में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का रेडियोग्राफ़। (ए) और 12 साल के बच्चे में जन्मजात द्विपक्षीय कूल्हे की अव्यवस्था के साथ (बी)

विपरीत दिशा में)। व्यायाम चिकित्सा दिन में 8-10 बार, प्रति सत्र 15-20 व्यायाम की जाती है। पीठ, नितंबों और जांघों के पिछले हिस्से की मांसपेशियों की रोजाना हल्की मालिश भी की जाती है। उपचार का सबसे महत्वपूर्ण तत्व डायपर का उपयोग करके पैरों को फैलाकर, फिर फ़्रीका तकिए पर लपेटना है। 4 महीने की उम्र तक कूल्हे के जोड़ में प्रारंभिक परिवर्तन के साथ अस्थिर कूल्हे वाले बच्चों में, कोशलिया अपहरण स्प्लिंट का उपयोग करके या फ्रीक तकिया (चित्र 297, ए) या सीआईटीओ (चित्र 298, बी) का उपयोग करके उपचार किया जाता है। . वे बच्चे के पैरों को कूल्हे के जोड़ों पर लगातार अपहरण और लचीलेपन की स्थिति में रहने देते हैं। इस मामले में, सिर एसिटाबुलम में केंद्रित होता है और जोड़ सही ढंग से विकसित होता है। 4 महीने की उम्र में. दोनों कूल्हे जोड़ों की रेडियोग्राफी के बाद, अंततः निदान स्थापित हो जाता है, और आर्थोपेडिक विशेषज्ञ आगे की रणनीति निर्धारित करता है।

चावल। 297. फ़्रीक का तकिया (ए) और सीआईटीओ आउटलेट स्प्लिंट (बी)

चावल। 298. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के उपचार के लिए संशोधित कोश-ला स्प्लिंट का उपयोग

उपचार, उचित सिफारिशें देना। आमतौर पर, स्प्लिंट के साथ उपचार अगले 4-6 महीनों तक जारी रहता है, बच्चे को 1 वर्ष तक चलने की अनुमति नहीं होती है, और हिप डिस्प्लेसिया के उपचार के अनुकूल परिणाम के साथ एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा निरीक्षण 5 साल तक रहता है।

कूल्हे की शिथिलता और अव्यवस्था का उपचार भी शीघ्र, सौम्य और कार्यात्मक होना चाहिए। इसे बच्चे के जीवन के पहले महीने से 1 1/2 वर्ष की आयु तक उन उपकरणों के उपयोग के साथ किया जाना चाहिए जो कूल्हों के अपहरण को बढ़ावा देते हैं और अंगों के जोड़ों में गतिशीलता बढ़ाते हैं (फ्रीक का तकिया, कोस्चल का स्प्लिंट एम. ई. काज़ाकेविच द्वारा संशोधित) , मिर्ज़ोएवा का व्यसन-रोटेशन उपकरण, रकाब पावलिक, आदि)। हाल के वर्षों में, कोशल स्प्लिंट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो आपको धीरे-धीरे, योजक की मांसपेशियों को खींचने की अनुमति देता है और साथ ही, स्प्लिंट को हटाए बिना, लोरेंज I स्थिति में कूल्हे को कम करने और पकड़ने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह डिज़ाइन (चित्र 298) एडक्टर स्प्लिंट आपको ललाट तल में कूल्हे और घुटने के जोड़ों में बच्चे की गतिविधियों में स्वतंत्रता बनाए रखने की अनुमति देता है, साथ ही साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं लागू करता है, मालिश करता है और सभी स्वच्छ उपाय करता है, जबकि लगातार प्राप्त सही स्थिति को बनाए रखता है। कूल्हे के जोड़ के तत्व. इस तकनीक के उपयोग के लिए एक विरोधाभास कंट्रास्ट-एन्हांस्ड आर्थ्रोग्राफी का डेटा है, जो पुष्टि करता है कि कूल्हे की अव्यवस्था कम नहीं हुई है।

चावल। 299. गैर-ऑपरेटिव उपचार

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था: ए - उपचार से पहले (8 महीने); बी - 6 महीने के बाद. उपचार शुरू करने के बाद; सी - कटौती के बाद (4 साल बाद)

लोरेन्ज़ (I, II, III) के अनुसार प्रतिस्थापन योग्य प्लास्टर कास्ट के साथ कूल्हे की अव्यवस्था को एक साथ कम करने की पहले इस्तेमाल की गई विधि अक्सर (2.1-21%) ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, अव्यवस्था या उदात्तता की पुनरावृत्ति, आर्थ्रोसिस द्वारा जटिल थी ( आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की द्वितीय कांग्रेस, 1969 से डेटा); इन सभी ने अव्यवस्थाओं के इलाज के कार्यात्मक तरीकों के साथ लोरेंज तकनीक के प्रतिस्थापन में योगदान दिया।

एक अव्यवस्थित कूल्हे की कमी की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर प्राप्त करने के बाद, अंग को धीरे-धीरे जोड़ना आवश्यक है, साथ ही साथ इसे लैंग स्पेसर रिंग्स या मिर्ज़ोएवा स्प्लिंट (छवि 299) में एक आवक रोटेशन स्थिति भी दी जाती है।

यदि इस उपचार रणनीति से सफलता नहीं मिलती है, तो सर्जरी की जाती है।

1 से 2 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए सर्जिकल उपचार बाहरी पार्श्व दृष्टिकोण से सरल ओपन रिडक्शन या न्यूनतम आर्थ्रोटॉमी के प्रकार का उपयोग करके ओपन रिडक्शन की विधि का उपयोग करके किया जाता है। 2 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में, ओपन रिडक्शन को फीमर की सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी और साल्टर के अनुसार एसिटाबुलम के ट्रांसपोज़िशन के रूप में जोड़ के पेल्विक घटक के पुनर्निर्माण के साथ जोड़ा जाता है।

कूल्हे की अव्यवस्था को सर्जिकल रूप से कम करने के लिए तकनीकों के चार समूह हैं:

1) अव्यवस्था की खुली कमी;

2) गुहा को गहरा करने के साथ खुली कमी;

3) पुनर्निर्माण एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर ऑपरेशन;

4) जोड़ पर उपशामक ऑपरेशन।

चावल। 300. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के इलाज के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर सर्जिकल तरीकों की योजनाएं: ए-सी - विकल्प

चावल। 301. गणना योजनाएं: पश्च (ए) और अक्षीय (बी) रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके फीमर के समीपस्थ अंत, एसिटाबुलम के ललाट झुकाव के पूर्वकाल की गणना करने की योजना; कूल्हे के जोड़ की स्थिरता सूचकांक निर्धारित करने की योजना (सी, डी)

सरल खुली कमी कूल्हे की अव्यवस्था में आर्टिकुलर कैप्सूल के इस्थमस का प्रारंभिक विच्छेदन होता है और अक्सर एसिटाबुलम का लपेटा हुआ ऊपरी कार्टिलाजिनस विज़र होता है।

एसिटाबुलम के गहरा होने से अव्यवस्था में खुली कमी (बोगदानोव के अनुसार) इसमें संयुक्त कैप्सूल को खोलना, गुहा से निशान ऊतक को निकालना और क्लबों की मदद से आर्टिकुलर उपास्थि को गहरा करना शामिल है।

को उपशामक संचालन इनमें वेरस ओस्टियोटॉमी, चियारी ऑपरेशन और साल्टर पेल्विक ओस्टियोटॉमी (चित्र 300) जैसे अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऑपरेशन शामिल हैं।

8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के किशोरों में, सर्जिकल हस्तक्षेप काफी कठिन होते हैं, और उपचार की संभावनाएं अधिक संदिग्ध होती हैं, और पसंद की विधि उपशामक ऑपरेशन होती है जिसका उद्देश्य समर्थन और चलने की क्षमता में सुधार करना है। जन्मजात अव्यवस्था के उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु ऊरु और के बीच संबंधों का रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन होना चाहिए

जोड़ के पेल्विक घटक (चित्र 301)। ये फीमर के समीपस्थ सिरे के पूर्ववर्ती कोण, एसिटाबुलम के ऊर्ध्वाधर अनुपालन के कोण और ऊरु सिर की हड्डी के कवरेज की डिग्री हैं।

सर्जिकल उपचार में, एक महत्वपूर्ण कारक गुहा में सिर का केंद्रीकरण होना चाहिए, जिसे प्रस्तुत संकेतकों से पहले से निर्धारित किया जा सकता है। यदि सर्जरी के बाद फीमर का सिर केंद्रित होता है, तो जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, श्रोणि की विषमता में धीरे-धीरे कमी आती है जब तक कि यह गायब न हो जाए। यदि केन्द्रीकरण प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो श्रोणि की विषमता बनी रहती है और अव्यवस्था की पुनरावृत्ति होती है।

वर्तमान में, सॉकेट को गहरा करना, छत और फीमर के समीपस्थ सिरे का पुनर्निर्माण सहित संयुक्त कटौती विधियां सबसे प्रभावी हैं। प्रभावी तरीकों में से एक एम.वी. वोल्कोव के अनुसार ऑपरेशन है, जिसमें इलिजारोव तंत्र का उपयोग करके ग्लेनॉइड गुहा के स्तर पर उच्च अव्यवस्था के मामले में सिर को नीचे करना शामिल है; फिर ऊरु गर्दन के पूर्ववर्ती और वाल्गस वक्रता के सुधार और सिवाश कॉर्कस्क्रू के साथ हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के साथ एक निश्चित प्रकार की सबट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी की जाती है। इसके बाद, सिर का खुला संकुचन एक गुहा के गठन के साथ किया जाता है और एमनियन से बनी टोपी के साथ सिर की आर्थ्रोप्लास्टी की जाती है, जिसे कैटगट के साथ तय किया जाता है। ऊरु सिर का एसिटाबुलम तक व्याकुलता 1 महीने के लिए इलिजारोव तंत्र में किया जाता है, फिर कफ कर्षण बिस्तर में किया जाता है। सिवाश संरचना को 6 महीने के बाद हटा दिया जाता है। पैर पर वजन डाले बिना बैसाखी के सहारे चलना 1 साल तक चलता है।

गैर-ऑपरेटिव और सर्जिकल उपचार के वर्णित तरीके इस रोग संबंधी स्थिति के इलाज की जटिलता को दर्शाते हैं, इसलिए जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाएगा, परिणाम उतना ही बेहतर होगा।

जन्मजात क्लबफुट

जन्मजात क्लबफुट (पेस इक्विनो वेरा, एक्वावेटस कंजेनिटस) मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की जन्मजात बीमारियों में 35.8% के साथ पहले स्थान पर है। एकतरफा विकृति की तुलना में द्विपक्षीय विकृति अधिक बार देखी जाती है, लड़कों में लड़कियों की तुलना में दोगुनी बार।

क्लबफुट के विकसित होने के कई कारण हैं। पहले स्थानों में से एक भ्रूण के अंग की सतह के साथ एमनियन का संलयन है। इसके अलावा, इसका कारण पैर पर एमनियोटिक डोरियों या गर्भनाल का दबाव, थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव के साथ पैर की बाहरी सतह पर गर्भाशय का दबाव है; गर्भाशय शरीर के ट्यूमर से दबाव; माँ में टोक्सोप्लाज़मोसिज़; रीढ़ की हड्डी की नसों की शिथिलता; पहले 3 महीनों में निचले छोरों का बिगड़ा हुआ विकास। जीवन, आदि

नैदानिक ​​तस्वीर (चित्र 302)। टखने के जोड़ (इक्विनस) पर पैर का तल का लचीलापन, बाहरी किनारे के निचले हिस्से के साथ तल की सतह का अंदर की ओर घूमना (पैर का सुपारी), पैर को उसके आर्च में वृद्धि के साथ अग्रभाग में जोड़ना (एडक्शन) का पता लगाया जाता है। . पैर की विकृति को निचले तीसरे के स्तर पर निचले पैर के अंदर की ओर घूमने और सीमित गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है

चावल। 302. जन्मजात द्विपक्षीय क्लबफुट

टखने के जोड़ में. जब कोई बच्चा चलना शुरू करता है, तो क्लबफुट की उपस्थिति में, पैर के बाहरी किनारे की त्वचा का खुरदरापन देखा जाता है, निचले पैर की मांसपेशियों, विशेष रूप से गैस्ट्रोकनेमियस की शोष, और घुटने के जोड़ों की पुनरावृत्ति विकसित होती है, साथ ही एक अनोखी चाल जिसमें एक पैर को दूसरे के ऊपर रखा जाता है।

टी. एस. ज़त्सेपिन जन्मजात क्लबफुट को दो नैदानिक ​​रूपों में विभाजित करते हैं: विशिष्ट (75%) और असामान्य (25%)।

पर ठेठ क्लबफुट वहाँ हैं: 1) एक हल्का रूप (ओस्टेन-सैकेन वेरस सिकुड़न), जिसमें त्वचा निष्क्रिय होती है, हड्डी का उभार मुख्य रूप से तालु के सिर द्वारा निर्धारित होता है; 2) नरम ऊतक का निर्माण, जब चमड़े के नीचे की वसा परत अच्छी तरह से विकसित होती है, त्वचा मोबाइल होती है, और कोई हड्डी का उभार नहीं होता है।

क्लबफुट का असामान्य रूप एमनियोटिक बैंड के गठन, आर्थ्रोग्रिपोसिस और टिबिया के अविकसित होने के कारण विकसित होता है।

इलाज नाभि घाव ठीक होने के बाद नवजात शिशुओं में जन्मजात क्लबफुट शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि विकास की इस अवधि के दौरान बच्चे के नरम ऊतक सबसे अधिक लचीले होते हैं, उन्हें खींचना और सही स्थिति में पकड़ना आसान होता है, जिससे पैर की हड्डियों को बढ़ने और विकसित होने की अनुमति मिलती है। सही ढंग से. गैर-ऑपरेटिव उपचार के सार में निवारण जिम्नास्टिक शामिल है जो पैर की विकृति को ठीक करता है (पैर और निचले पैर की मांसपेशियों की मालिश के लिए दिन में 3-4 बार ब्रेक के साथ 3-5 मिनट), और पैर को सही स्थिति में रखना एक नरम पट्टी के साथ स्थिति (फ़िंक-एटिंगेन के अनुसार)। आर्थोपेडिक डॉक्टर को बच्चे की मां को निष्क्रिय सुधारात्मक जिम्नास्टिक करना, मालिश करना और मुलायम पट्टी से पैर को सही ढंग से ठीक करना सिखाना चाहिए। पैर की मैन्युअल मरम्मत सावधानी से और धीरे-धीरे की जाती है, पहले पैर के अग्रभाग को हटाकर, फिर सुपिनेशन को और अंत में तल के लचीलेपन को समाप्त करके। निवारण सत्र में तीन तकनीकें शामिल हैं, जिन्हें 20 बार दोहराया गया है (चित्र 303, ए)।

हर बार पैर की प्राप्त स्थिति को फ़िंक-एटिंगन बैंडिंग विधि (छवि 303, बी) का उपयोग करके 5-6 सेमी चौड़ी, 2 मीटर लंबी फलालैन पट्टी के साथ, घुटने के जोड़ को 90 डिग्री के कोण पर मोड़कर तय किया जाना चाहिए। . वे पैर से पट्टी बांधना शुरू करते हैं। पट्टी बांधने के बाद जोड़-तोड़ की पुनरावृत्ति की आवृत्ति विकृति की गंभीरता पर निर्भर करती है (संभवतः दिन में 10 बार तक)।

पैर के हाइपरकरेक्शन को प्राप्त करने के बाद, और नरम ऊतक के गठन के मामले में - 2-3 महीने की उम्र तक इसका सुधार संभव है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, जब तक चलने की अनुमति नहीं दी जाती है, पैर और निचले पैर को हाइपरकरेक्शन स्थिति में रखने के लिए पॉलीथीन स्प्लिंट लगाए जाते हैं (चित्र 303, सी)।

मध्यम और गंभीर प्रकार के क्लबफुट के लिए, 3 सप्ताह की उम्र से बच्चे का इलाज चरणबद्ध प्लास्टर कास्ट से किया जाता है (चित्र 303, डी)। यह

चावल। 303. क्लबफुट का उपचार: ए - मैन्युअल निवारण, तल के लचीलेपन का सुधार; बी - बैंडिंग का उपयोग करके सुधार के परिणामों को रिकॉर्ड करना; सी - जन्मजात क्लबफुट के उपचार में उपयोग किया जाने वाला एक पॉलीथीन स्प्लिंट; डी - प्लास्टर कास्ट के साथ क्लबफुट का चरणबद्ध सुधार;

डी - ऑर्थोसिस में पैरों का निर्धारण

एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा सीधे एक विशेष निकिफोरोवा टेबल पर किया जाता है। आमतौर पर, त्वचा को पहले वैसलीन से उपचारित किया जाता है, फिर रूई की एक परत लगाई जाती है और, मैन्युअल उपचार के बाद, प्लास्टर पट्टियों को गोलाकार रूप से लगाया जाता है, जिससे उंगलियों से लेकर पिंडली के ऊपरी तीसरे हिस्से तक विकृति के घटकों को ठीक किया जाता है। बूट का रूप)। सप्ताह में एक बार बिना एनेस्थीसिया के प्लास्टर पट्टियाँ बदली जाती हैं और सुधार किया जाता है। विकृति का सुधार कुछ बल के साथ किया जाता है, खींचकर लेकिन ऊतक को फाड़कर नहीं। 3-4 महीने तक विकृति ठीक करने के बाद। ऑर्थोस का उपयोग किया जाता है जो सही बनाए रखता है

पैर की सही स्थिति (चित्र 303, डी)। फिर बच्चा एड़ी सहित तलवे की पूरी सतह पर लेस और प्रोनेटर पैडिंग वाले जूतों में चल सकता है। सोते समय ऑर्थोसेस का प्रयोग करना जरूरी है।

उसी समय, निचले पैर और पैर की मांसपेशियों की मालिश, स्नान, सुधारात्मक जिमनास्टिक निर्धारित किए जाते हैं, और यदि मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, तो उन्हें दूर किया जाता है, विशेष रूप से पेरोनियल मांसपेशी समूह। यदि 6 महीने की उम्र (जी.आई. टर्नर साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ चिल्ड्रेन ऑर्थोपेडिक्स, 1999, 3 साल तक) के बच्चों में गैर-ऑपरेटिव उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पैर के टेंडन-लिगामेंटस उपकरण पर ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है। .

जन्मजात क्लबफुट के गंभीर रूपों में, 3 वर्ष की आयु से, टी.एस. ज़त्सेपिन के अनुसार कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत एक व्याकुलता-संपीड़न उपकरण का उपयोग करके किया जाता है ताकि पैर को हाइपरकरेक्शन की स्थिति में ले जाया जा सके, टैलस को टखने में कम किया जा सके। तालु को जोड़ना और विसंपीड़ित करना।

टी. एस. ज़त्सेपिन के अनुसार ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण होते हैं: टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशी और बड़े पैर के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन का जेड-आकार का लंबा होना, डेल्टॉइड लिगामेंट का विच्छेदन, टखने की पिछली सतह के कैप्सूल का खुलना। जोड़ और, अंत में, कैल्केनियल टेंडन का जेड-आकार का लंबा होना और सबटलर जोड़ (एड़ी और सबटलर हड्डियों के बीच) के खुलने के साथ लंबा फ्लेक्सर अंगूठा, और पैर के एक स्पष्ट अनुदैर्ध्य आर्क के साथ - प्लांटर एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन। पैर की विकृति समाप्त हो जाती है, संयुक्त कैप्सूल को सिलना नहीं पड़ता है, मांसपेशियों के टेंडन को लम्बी अवस्था में सिल दिया जाता है, त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं और जांघ के मध्य तीसरे भाग पर प्लास्टर लगाया जाता है। बूट-प्रकार का प्लास्टर कास्ट 6 महीने तक के लिए दोबारा लगाया जाता है।

इसके बाद, व्यायाम चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा की जाती है। बच्चे को प्रोनेटर जूते अवश्य पहनने चाहिए।

1951 में, वी.ए. स्टर्म ने लिगामेंटोकैप्सुलोटॉमी का प्रस्ताव रखा - पैर के बर्सल-लिगामेंटस और टेंडन तंत्र पर एक सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें टार्सोमेटाटार्सल जोड़ों के कैप्सूल और नेविकुलर और पहली स्पेनोइड हड्डियों के बीच लिगामेंट का अनिवार्य विच्छेदन होता है। ये ऑपरेशन 10 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए अनुशंसित हैं।

चावल। 304. एम.आई. कुस्लिक के अनुसार पैर उच्छेदन की योजना: ए - सिकल के आकार की पच्चर; बी - सुधार के बाद की स्थिति

क्लबफुट के गंभीर मामलों में, जिसमें पैर में स्पष्ट जुड़ाव और झुकाव होता है, उन्नत मामलों में, 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र में पैर की हड्डियों पर सर्जरी की जाती है। यह पैर की हड्डियों का एक पच्चर के आकार का उच्छेदन है जिसका आधार कैल्केनोक्यूबॉइड जोड़ के क्षेत्र में बाहरी किनारे के साथ और टैलोनविकुलर जोड़ के क्षेत्र में शीर्ष पर होता है। कभी-कभी एम.आई. कुस्लिक (चित्र 304) के अनुसार पैर की हड्डियों का अर्धचंद्राकार उच्छेदन किया जाता है और एक विकर्षण उपकरण के साथ निर्धारण किया जाता है। यह सर्जरी मध्य पैर से अर्धचंद्राकार हड्डी के टुकड़े को हटा देती है।

क्लबफुट की गंभीर हड्डी के रूप में, बच्चे के विकास और पैरों को वेरस स्थिति में रखकर चलने के परिणामस्वरूप, निचले पैर की हड्डियों का मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर अंदर की ओर मुड़ना (मरोड़) होता है। मरोड़ को खत्म करने के लिए, चलने की बायोमैकेनिक्स में सुधार करने के लिए पैर के मध्य तीसरे के स्तर पर एक डिटोरशन ओस्टियोटॉमी की जाती है। 6-7 सप्ताह के बाद. ऑस्टियोटॉमी क्षेत्र के सुदृढ़ीकरण के बाद, प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, पुनर्वास उपचार किसी आर्थोपेडिक विभाग या सेनेटोरियम में किया जाना चाहिए। यह रोगी को आर्थोपेडिक जूते के अनिवार्य प्रावधान के साथ समाप्त होता है।

जन्मजात मस्कुलर टॉर्टिकोलिस

जन्मजात मस्कुलर टॉर्टिकोलिस स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का लगातार छोटा होना है जो इसके अविकसित होने या प्रसवकालीन अवधि में चोट के कारण होता है।

टॉर्टिकोलिस एक जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति की गर्दन की विकृति है, जो सिर को प्रभावित पक्ष की ओर झुकाने, चेहरे को स्वस्थ पक्ष की ओर मोड़ने और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के संकुचन के कारण कंधे की कमर की ऊंची स्थिति से प्रकट होती है।

आर. नाम के बाद। जी.आई. टर्नर (1999) - 4.5-14%; यह जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था और क्लबफुट के बाद तीसरे स्थान पर है।

एटियलजि. बच्चे के जन्म के दौरान स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को नुकसान होने के परिणामस्वरूप हेमेटोमा और बाद में घाव के कारण मस्कुलर टॉर्टिकोलिस विकसित होता है, जिससे यह मांसपेशी छोटी हो जाती है। यह सिद्धांत पहली बार 1838 में प्रस्तावित किया गया था। 1960 में एस. टी. ज़त्सेपिन ने राय व्यक्त की कि टॉर्टिकोलिस स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की जन्मजात विकृति और ब्रीच प्रस्तुति के दौरान बच्चे के जन्म के दौरान चोट या भ्रूण के निष्कर्षण के दौरान संदंश के अनुप्रयोग का परिणाम है, जिसकी पुष्टि हिस्टोलॉजिकल रूप से की जाती है (द) टॉर्टिकोलिस की गंभीरता की डिग्री सीधे मांसपेशी फाइबर के अविकसितता की गंभीरता और संयोजी ऊतक के साथ मांसपेशी ऊतक के प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करती है)। यह राय आज भी कायम है.

जन्मजात मस्कुलर टॉर्टिकोलिस के रोगजनन में, मुख्य भूमिका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में परिवर्तन और, कुछ मामलों में, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी में होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर यह रोगजनन, रोग का पता चलने के समय बच्चे की उम्र, इसके विकास की अवधि और उपचार की प्रकृति पर निर्भर करता है। प्रसूति अस्पताल में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में परिवर्तन ऊपरी, मध्य या निचले तीसरे में मोटा होना और संघनन द्वारा प्रकट होता है। सिर को झुकाकर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी पर तनाव को दूर करके इसका पता लगाया जा सकता है। मांसपेशी, जो पहले महीने के दौरान घनी और मोटी होती है, फिर एक संयोजी ऊतक कॉर्ड की तरह दिखती है और विकास में पिछड़ जाती है। रोगी का सिर छोटी मांसपेशी की ओर झुक जाता है और स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ जाता है (चित्र 305)।

साथ ही, सिर को दर्द वाली तरफ मोड़ना सीमित है। चेहरे और चेहरे की खोपड़ी की विषमता सिर को लंबे समय तक जबरदस्ती रखने के कारण विकास में कमी के साथ जुड़ी हुई है। एर्लाचर और फेल्कर के लक्षण सकारात्मक हो जाते हैं - आँखें और कान की लोलियाँ एक ही रेखा पर नहीं होती हैं। गर्दन के किनारे से जांच करने पर स्कोलियोसिस अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है। इलाज के अभाव में इन सभी लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। एक्स-रे से केवल चेहरे की खोपड़ी की विषमता का पता चलता है।

क्रमानुसार रोग का निदान जन्मजात मस्कुलर टॉर्टिकोलिस मुश्किल नहीं है। निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1) एन्सेफलाइटिस के कारण गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के स्पास्टिक पक्षाघात के साथ न्यूरोजेनिक रूप, जब बच्चे को हाइपरकिनेसिस होता है (आंदोलन रोगी की इच्छा के अधीन नहीं होते हैं), गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन; पोलियो के बाद गर्दन की मांसपेशियों के ढीले पक्षाघात के साथ संभावित टॉर्टिकोलिस;

2) जलने, गर्दन के गहरे ऊतकों को आघात के परिणामस्वरूप गर्दन पर व्यापक निशान के परिणामस्वरूप टॉर्टिकोलिस के त्वचाजन्य रूप;

3) पिछली सूजन प्रक्रियाओं, लिम्फैडेनाइटिस, गर्दन में कफ के कारण डेस्मोजेनिक रूप;

4) मध्य कान, पैरोटिड ग्रंथि, आदि में एक सूजन प्रक्रिया के कारण रिफ्लेक्स टॉरिसोलिस;

5) आर्थ्रोजेनिक और ओस्सल रूप। क्लिपेल-फील सिंड्रोम- विसंगति

ग्रीवा कशेरुकाओं का विकास. दो प्रकार हैं: 1) I और II ग्रीवा कशेरुकाओं का अन्य ग्रीवा कशेरुकाओं (4 से अधिक नहीं) के साथ एक समूह में संलयन, साथ ही मेहराब (सरवाइकल पसलियों) का गैर-संलयन; 2) पश्चकपाल हड्डी के साथ पहले ग्रीवा कशेरुका (एटलस) का सिनोस्टोसिस, फिर नीचे स्थित कशेरुकाओं का सिनोस्टोसिस और ग्रीवा पसलियों की उपस्थिति।

इस सिंड्रोम के साथ, ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं में परिवर्तन आवश्यक रूप से पहले लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। क्लिनिकल कार-

चावल। 305. (ए) से पहले और (बी) सुधार के बाद बाईं ओर की मांसपेशी टॉर्टिकोलिस

टीना (ट्रायड): गर्दन का छोटा होना, गर्दन पर कम बाल उगना, सिर की सीमित गतिशीलता। इस विसंगति को अक्सर स्प्रेंगेल रोग (उच्च स्कैपुला, खोपड़ी के आधार का अवसाद, हेमिवरटेब्रा की उपस्थिति) के साथ जोड़ा जाता है।

ग्रीवा पसलियां- ग्रीवा कशेरुकाओं में अल्पविकसित पसलियों की अभिव्यक्ति (अधिक बार VI और VII में)। सच्ची ग्रीवा पसलियों में, सामान्य पसलियों की तरह, एक सिर, गर्दन और शरीर होता है। झूठी ग्रीवा पसलियों में सिर नहीं होते हैं और ये सिनोस्टोसिस या सिंडेसमोसिस द्वारा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से जुड़े होते हैं। ग्रीवा पसलियों के आकार और आकार के आधार पर चार डिग्री होती हैं:

I डिग्री - पसलियाँ अनुप्रस्थ प्रक्रिया से आगे नहीं बढ़ती हैं;

द्वितीय डिग्री - पसली का अंत ऊतकों में स्वतंत्र रूप से स्थित होता है;

III डिग्री - एक संयोजी ऊतक कॉर्ड पसली के अंत की पूर्वकाल सतह से पहली वक्षीय पसली तक चलती है;

IV डिग्री - ग्रीवा पसली असली पसली की तरह दिखती है।

कुछ मामलों में, ग्रीवा पसलियों को पच्चर के आकार, हेमीवर्टेब्रा और सहायक कशेरुकाओं के रूप में कशेरुक निकायों के विकास में एक विसंगति के साथ जोड़ा जाता है। ग्रीवा पसली कशेरुका धमनी और उससे जुड़ी नसों के मार्ग को बदल देती है। VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में संबंधित छेद के बजाय, यह V प्रक्रिया में छेद के माध्यम से बाहर निकलता है। ग्रीवा पसली की एक बड़ी लंबाई के साथ, सबक्लेवियन धमनी इसके संपर्क में आती है, लंबी हो जाती है और दृढ़ता से झुक जाती है। ब्रेकियल तंत्रिका जाल कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से बदलता है, गर्भाशय ग्रीवा पसली के पूर्वकाल से गुजरता है, दबाव, चपटा और विघटन के अधीन होता है।

पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों का सम्मिलन कभी-कभी बदल जाता है। ये मांसपेशियाँ पहली पसली या सहायक ग्रीवा पसली से जुड़ सकती हैं। पश्च स्केलीन मांसपेशी के जुड़ाव का स्थान नहीं बदलता है, अर्थात यह II पसली से जुड़ा होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर ग्रीवा पसलियों या पसलियों और न्यूरोवास्कुलर बंडल की सापेक्ष स्थिति पर निर्भर करती है, जो इसके तनाव या संपीड़न की ओर ले जाती है। गर्दन की उपस्थिति अक्सर नहीं बदलती है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा की पसलियों की एक स्पष्ट डिग्री मनुयलोव के लक्षण की विशेषता है।

टॉर्टिकोलिस के रूप में ग्रीवा रीढ़ की स्कोलियोसिस और ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की स्कोलियोसिस की घटना 16% तक पहुंच जाती है।

ग्रीवा कशेरुकाओं की अव्यवस्था और फ्रैक्चर के साथ टॉर्टिकोलिस।नैदानिक ​​​​तस्वीर चोट की प्रकृति से मेल खाती है। ग्रिसेल सिंड्रोम में टॉर्टिकोलिस, रीढ़ की पूर्वकाल सतह के रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े के बाद एटलस के सब्लक्सेशन के परिणामस्वरूप और पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों के संकुचन के विकास के कारण सिर का झुकाव होता है। खुले मुंह के माध्यम से एंटेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ एटलस के पूर्वकाल विस्थापन और ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर घूमने का पता चलता है। उपचार रोग की प्रारंभिक अवस्था में ही शुरू हो जाना चाहिए।

मस्कुलर टॉर्टिकोलिस का पूर्वानुमान रोग के रूप और दिए गए उपचार पर निर्भर करता है।

बीमारी को रोकने के लिए, शीघ्र निदान आवश्यक है, जिसकी शुरुआत प्रसूति अस्पताल से की जाए। कार्य:

1) नवजात शिशु की पहली जांच और प्रसूति अस्पताल से उसकी छुट्टी के दौरान दोनों स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों का तुलनात्मक तालमेल;

चावल। 306. एस. टी. ज़त्सेपिन (ए) के अनुसार मस्कुलर टॉर्टिकोलिस के लिए सर्जरी, प्लास्टर कास्ट (बी) और हेड होल्डर (सी) के साथ सर्जरी के बाद सिर को ठीक करना

2) किसी न किसी स्तर पर मांसपेशियों में सूजन और संकुचन का पता लगाना;

3) उपचार के नुस्खे - बच्चे को स्वस्थ पक्ष के साथ दीवार के खिलाफ लिटाना, बच्चे को दर्द वाले हिस्से पर अधिक खिलाना; माँ को बच्चे के साथ इस तरह से संवाद करना चाहिए कि वह उसे दर्दनाक पक्ष और ऊपर से अधिक देखे;

4) दोनों स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों की सममित मालिश;

5) प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद नैदानिक ​​​​परीक्षा और उपचार परिणामों की निगरानी।

गैर-ऑपरेटिव उपचार जीवन के दूसरे सप्ताह से बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी मस्कुलर टॉर्टिकोलिस जारी रहता है। सममित मालिश (5-10 मिनट के लिए दिन में 3-4 बार) के बाद, मांसपेशियों में खिंचाव के लिए सुधारात्मक जिम्नास्टिक शुरू किया जाता है। बच्चे के पालने के ऊपर के खिलौनों को गले की तरफ और ऊपर रखा जाना चाहिए, ताकि बच्चा, उन्हें देखकर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को सक्रिय रूप से खींच सके। यूएचएफ थेरेपी, सोलक्स का एक कोर्स निर्धारित है। 6-8वें सप्ताह से, प्रभावित मांसपेशियों में घाव को रोकने के लिए पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन निर्धारित किया जाता है (30 सत्र, 3-4 महीनों के बाद दोहराया जाता है)।

सिर को हाइपरकरेक्शन की स्थिति में रखने के लिए, कार्डबोर्ड-वैडिंग शेंट्स कॉलर या ब्रा से जुड़ी रिबन वाली टोपी पहनने की सलाह दी जाती है।

टॉर्टिकोलिस की अव्यक्त डिग्री के साथ, बच्चे की रिकवरी जीवन के पहले वर्ष के अंत तक होती है।

2 वर्ष की आयु में गैर-ऑपरेटिव उपचार अप्रभावी होने पर सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के स्टर्नल पैर के अनुप्रस्थ विच्छेदन के साथ (अक्सर 1-1.5 सेमी से अधिक के अनुभाग के उच्छेदन के साथ), मांसपेशियों की तनावपूर्ण फेशियल म्यान (प्रावरणी की पूर्वकाल और पीछे की पत्तियां, चित्र 306, ए) अवश्य होनी चाहिए हंसली के समानांतर विच्छेदित होना। इस मामले में, रोगी का सिर ऑपरेशन के विपरीत दिशा में झुका हुआ होता है।

गर्दन और त्वचा की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को सिलने के बाद, ओवरकरेक्शन स्थिति में थोरैकोक्रानियल प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। स्थिरीकरण 5-6 सप्ताह तक रहता है, फिर 6 महीने तक। रोगी पॉलीथीन से बना हेड होल्डर या अलग डिज़ाइन का हेड होल्डर पहनता है (चित्र 306, बी, सी), व्यायाम चिकित्सा और मालिश नियमित रूप से की जाती है।

यदि उपचार जल्दी शुरू कर दिया जाए तो जन्मजात मस्कुलर टॉर्टिकोलिस का पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

अधिकांश रोगियों में, फीमर की विकृति उसकी गर्दन की संरचना में परिवर्तन से जुड़ी होती है। केवल 10% रोगियों में ऊरु सिर की विकृति होती है। इस समूह में मुख्य रूप से हड्डी के ऊतकों के अनुचित संलयन के कारण ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद के रोगी शामिल हैं।

प्राथमिक परिवर्तन गर्दन के छोटे होने और पेल्विक हड्डी के एसिटाबुलम के साथ डायफिसियल जोड़ के क्षेत्र में इसके खंड के मोटे होने से शुरू होते हैं। ग्रीवा अक्ष और केंद्रीय डायफिसिस मामूली विकृति के अधीन हैं, जो कुछ ऊरु मांसपेशियों के संकुचन से और भी बढ़ जाती है। वेरस विकृति के साथ, आंतरिक सतह पर छोटापन होता है। हॉलक्स वाल्गस के साथ, बाहरी मांसपेशियों को नुकसान होने के साथ वक्रता होती है।

लगभग 70% मामलों में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ऐसी बीमारी के लिए आवश्यक शर्तें शिशु के अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में बनती हैं। और केवल 25% रोगियों में, फीमर की विकृति उपास्थि और हड्डी के ऊतकों के डिस्ट्रोफिक घावों से जुड़ी होती है। आमतौर पर, इस मामले में पहले लक्षण बुढ़ापे में, रजोनिवृत्ति के दौरान, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। कूल्हे की वक्रता की दर्दनाक प्रकृति चिकित्सकीय निदान वाले केवल 5% रोगियों में मौजूद है। यह इस तथ्य के कारण है कि हाल ही में हिप फ्रैक्चर के लिए ऊतक अखंडता को बहाल करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। यह विभिन्न प्रकार की अपक्षयी विकृतियों के गठन के बिना पूर्ण पुनर्प्राप्ति की अनुमति देता है।

इस सामग्री में आप बच्चों और वयस्कों में ऊरु विकृति के संभावित कारणों के बारे में अधिक जान सकते हैं। यह यह भी बताता है कि फीमर की शारीरिक स्थिति को पूरी तरह से बहाल करने के लिए मैनुअल थेरेपी के कौन से तरीके प्रभावी ढंग से और सुरक्षित रूप से उपचार कर सकते हैं।

ऊरु गर्दन की विकृति क्यों होती है?

प्राथमिक कूल्हे की विकृति केवल जन्मजात विकृति के रूप में होती है, जो वयस्क होने तक प्रकट नहीं हो सकती है। ऊरु गर्दन की क्रमिक विकृति नकारात्मक कारकों के प्रभाव का परिणाम है, जैसे:

1. एक गतिहीन जीवन शैली बनाए रखना;
2. शरीर का अतिरिक्त वजन;
3. धूम्रपान करना और मादक पेय पीना;
4. चलते और दौड़ते समय पैरों का गलत स्थान;
5. कूल्हे के जोड़ों पर अधिकतम भार के साथ भारी शारीरिक श्रम;
6. ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर;
7. ऊँची एड़ी के जूते पहनना।

ऊरु गर्दन की माध्यमिक विकृति हमेशा निचले छोरों की अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। सबसे संभावित विकृति में से हैं:

• कूल्हे के जोड़ों का विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस (कोसारथ्रोसिस);
• घुटने के जोड़ों का विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस (गोनारथ्रोसिस);
• लुंबोसैक्रल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की वक्रता;
• महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान सिम्फिसाइटिस और जघन हड्डियों का विचलन;
• फ्लैट पैर या क्लब फीट के रूप में पैर का गलत स्थान;
• टेंडोनाइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस, बर्साइटिस, निचले अंग के कोमल ऊतकों की सिकाट्रिकियल विकृति।

जोखिम कारकों पर भी विचार करना उचित है। इनमें कंकाल विकास की अंतर्गर्भाशयी विकृति, प्रारंभिक बचपन में रिकेट्स, मध्य और वृद्धावस्था में ऑस्टियोपोरोसिस, विटामिन डी और कैल्शियम की कमी, अंतःस्रावी रोग (हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क हाइपरफंक्शन, आदि) शामिल हैं।

कूल्हे की विकृति का सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए, सभी संभावित कारणों और नकारात्मक जोखिम कारकों को खत्म करना आवश्यक है। केवल इस मामले में ही सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव है।

ऊरु गर्दन (जांघ) की वर्सस विकृति

पैथोलॉजी को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: फीमर की वाल्गस और वेरस विकृति; पहले मामले में, वक्रता एक्स-आकार में होती है, दूसरे में - ओ-आकार में। दोनों प्रकार सिर और फीमर के डायफिसिस के बीच स्थित कोण में परिवर्तन से जुड़े हैं। सामान्यतः इसका पैरामीटर 125 से 140 डिग्री तक होता है। इस मान को 145 - 160 डिग्री तक बढ़ाने से ओ-आकार की वक्रता का विकास होता है। कोण में कमी से ऊरु गर्दन की वेरस विकृति होती है, जिसमें निचले अंग का घूमना तेजी से सीमित हो जाएगा।

हिप वेरस के साथ, पैर को शरीर से दूर ले जाना मुश्किल होता है और कूल्हे के जोड़ में गंभीर दर्द होता है। इसलिए, प्राथमिक निदान अक्सर गलत तरीके से किया जाता है। डॉक्टर को ऊरु सिर और एसिटाबुलम के विनाश और विकृति का संदेह है। विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, कई अनुमानों में कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। और इस प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान, ऊरु गर्दन की वेरस विकृति का पता चलता है, जो प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफिक तस्वीरों पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

कूल्हे की वक्रता के विकास में कई चरणों की पहचान की जा सकती है:

1. झुकाव के कोण में 2-5 डिग्री के बदलाव के साथ मामूली विकृति असुविधा का कारण नहीं बनती है और दृश्यमान नैदानिक ​​​​संकेत नहीं देती है;
2. औसत डिग्री को महत्वपूर्ण वक्रता की विशेषता होती है और इससे रोगी को कूल्हे के जोड़ में कुछ गतिविधियों को करने में समस्या होती है;
3. गंभीर विकृति के कारण अंग छोटा हो जाता है, कूल्हे के जोड़ के प्रक्षेपण में घूर्णी और घूर्णी गति पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है।

वयस्कों में, वेरस विकृति अक्सर ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के परिणामस्वरूप होती है। यह विकृति म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस, रिकेट्स, अस्थि तपेदिक, चोंड्रोप्लासिया और कुछ अन्य गंभीर बीमारियों के साथ भी जुड़ी हुई है।

फीमर (कूल्हों) की गर्दन की वाल्गस विकृति

फीमर की किशोर और जन्मजात वल्गस विकृति का अक्सर निदान किया जाता है, जो तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। इस तरह के विचलन वाले रोगी को देखने पर ऐसा लगता है कि वह अपने पैरों को घुटनों पर एक साथ ला रहा है और उन्हें साफ करने से डरता है। ऊरु गर्दन की एक्स-आकार की वल्गस विकृति हिप डिसप्लेसिया का परिणाम हो सकती है। इस मामले में, कूल्हे की वक्रता के पहले लक्षण लगभग 3-5 वर्ष की आयु में दिखाई देते हैं। इसके बाद, कूल्हे के जोड़ की गुहा में चल रही रोगजनक प्रक्रियाओं के कारण विचलन का कोण केवल बढ़ेगा। स्नायुबंधन छोटा होने और मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन से वक्रता और विकृति बढ़ जाएगी।

एक बच्चे में ऊरु गर्दन की जन्मजात विकृति निम्नलिखित टेराटोजेनिक कारकों के कारण हो सकती है:

• पेट की गुहा के आंतरिक अंगों से या तंग, सिकुड़ने वाले कपड़े पहनने पर बढ़ते गर्भाशय पर दबाव;
• गर्भाशय और बढ़ते भ्रूण को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति;
• एक गर्भवती महिला में गंभीर एनीमिया;
• भ्रूण में अस्थिभंग प्रक्रिया का विघटन;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• गर्भावस्था के अंतिम चरण में पिछले वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण;
• चिकित्सकीय देखरेख के बिना एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल और कुछ अन्य दवाएं लेना।

फीमर की जन्मजात वाल्गस विकृति की विशेषता एसिटाबुलम की आर्टिकुलर सतह का गंभीर रूप से चपटा होना और फीमर के डायफिसियल हिस्से का पूरा छोटा होना है। एक एक्स-रे परीक्षा में गर्दन की वक्रता और हड्डी के खंड के छोटे होने के साथ ऊरु सिर के पूर्वकाल और ऊपर की ओर विस्थापन का पता चलता है। एपिफ़िसिस का विखंडन बाद की उम्र में दिखाई दे सकता है।

बच्चों में ऊरु गर्दन की वल्गस विकृति के पहले नैदानिक ​​लक्षण तब प्रकट होते हैं जब वे स्वतंत्र रूप से चलना शुरू करते हैं। हो सकता है कि शिशु का एक पैर छोटा हो गया हो, लंगड़ापन हो और उसकी चाल अजीब हो।

किशोर प्रकार की विकृति यह है कि कूल्हे की वाल्गस विकृति किशोरावस्था में सक्रिय रूप से विकसित होने लगती है। 13-15 साल की उम्र में शरीर में हार्मोनल बदलाव होते हैं। अत्यधिक मात्रा में उत्पादित सेक्स हार्मोन के साथ, एपिफिसियोलिसिस (फीमर के सिर और उसकी गर्दन का विनाश) का रोगविज्ञान तंत्र शुरू हो सकता है। जब किसी किशोर के शरीर के बढ़ते वजन के प्रभाव में हड्डी के ऊतक नरम हो जाते हैं, तो फीमर के दूरस्थ सिरे के विचलन के साथ वल्गस विकृति शुरू हो जाती है।

मोटापे और अधिक वजन वाले बच्चे जो एक गतिहीन, गतिहीन जीवन शैली जीते हैं और कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के आदी हैं, उन्हें जोखिम होता है। ऐसे किशोरों को बीमारी के विकास के प्रारंभिक चरण में समय पर पता लगाने के लिए समय-समय पर किसी हड्डी रोग विशेषज्ञ को दिखाना आवश्यक है।

लक्षण, संकेत और निदान

फीमर की वल्गस और वेरस विकृति के नैदानिक ​​लक्षणों को नजरअंदाज करना मुश्किल है। ऊपरी पैर का एक विशिष्ट विचलन, लंगड़ापन और पैरों की विशिष्ट स्थिति वस्तुनिष्ठ संकेत हैं। ऐसी व्यक्तिपरक संवेदनाएँ भी हैं जो ऐसी परेशानी का संकेत दे सकती हैं:

• कूल्हे के जोड़ों में चुभने वाला, हल्का दर्द जो किसी भी शारीरिक गतिविधि के बाद होता है;
• लंगड़ापन, पैर को खींचना और चाल में अन्य परिवर्तन;
• यह महसूस होना कि एक पैर दूसरे से छोटा हो गया है;
• प्रभावित पक्ष पर जांघ की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी;
• चलते समय पैर की मांसपेशियों में थकान की भावना का तेजी से प्रकट होना।

निदान हमेशा एक आर्थोपेडिक डॉक्टर द्वारा जांच से शुरू होता है। एक अनुभवी डॉक्टर जांच के दौरान सही प्रारंभिक निदान करने में सक्षम होगा। फिर, निदान की पुष्टि या बाहर करने के लिए, कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। यदि विशिष्ट लक्षण मौजूद हैं, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

कूल्हे की हड्डी की विकृति का इलाज कैसे करें?

एक बच्चे में फीमर की वाल्गस विकृति सुधार के रूढ़िवादी तरीकों के लिए पूरी तरह से उत्तरदायी है। लेकिन केवल शुरुआती चरणों में ही फीमर के सिर और गर्दन की शारीरिक स्थिति को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है। इसलिए, जब परेशानी के पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

ऊरु सिर की विकृति के इलाज के लिए निम्नलिखित मैनुअल थेरेपी विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

1. किनेसियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यासों का उद्देश्य निचले छोरों की मांसपेशियों को मजबूत करना और उनके स्वर को बढ़ाकर, एसिटाबुलम में हड्डी के सिर की स्थिति को सही करना है;
2. मालिश और ऑस्टियोपैथी, शारीरिक बाहरी प्रभाव के माध्यम से, आवश्यक सुधार करने की अनुमति देते हैं;
3. रिफ्लेक्सोलॉजी शरीर के छिपे हुए भंडार का उपयोग करके पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया शुरू करती है;
4. फिजियोथेरेपी, लेजर उपचार, इलेक्ट्रिकल मायोस्टिम्यूलेशन चिकित्सा के अतिरिक्त तरीके हैं।

कोई भी सुधार पाठ्यक्रम व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है। फीमर विकृति का इलाज करने से पहले, आपको एक अनुभवी आर्थोपेडिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।

हमारे मैनुअल थेरेपी क्लिनिक में, प्रत्येक रोगी को एक अनुभवी आर्थोपेडिस्ट से पूरी तरह से निःशुल्क पेशेवर सलाह प्राप्त करने का अवसर मिलता है। ऐसा करने के लिए, बस पहली बार अपॉइंटमेंट लें।

महिलाओं की दुर्लभ विकास संबंधी विसंगतियों में से एक उनकी वेरस विकृति है। नवजात शिशुओं में यह रोग 0.3-0.8% से अधिक मामलों में नहीं होता है। फीमर के समीपस्थ सिरे की वाल्गस वक्रता के साथ, फीमर की जन्मजात वेरस विकृति एक कंकाल दोष है। इससे मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की गंभीर शिथिलता हो सकती है।

ऊरु वरुस विकृति का वर्णन

कूल्हे के जोड़ों की वेरस वक्रता ऊरु गर्दन के छोटे होने और गर्दन-शाफ्ट कोण की डिग्री में कमी पर आधारित है। इस बीमारी का दूसरा नाम जुवेनाइल एपिफिसियोलिसिस है, हालांकि वास्तव में उत्तरार्द्ध कूल्हे की विकृति का एक रूप है और बहुत कम ही होता है, केवल किशोरावस्था में। इस विकृति के साथ कूल्हे के जोड़ों में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं - गर्दन के स्पंजी ऊतक का अध: पतन, हड्डी का विनाश, सिस्ट का निर्माण, फाइब्रोसिस घटना।

वरुस कूल्हे की विकृति में निचले छोरों से लेकर लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होती है। यह रोग निम्नलिखित लक्षणों को जोड़ सकता है:

• पैल्विक हड्डियों के जोड़दार सिरों के आकार में परिवर्तन;
• पैर का छोटा होना;
• कूल्हे के जोड़ का संकुचन;
• डिसप्लेसिया, पैर की मांसपेशियों का डिस्टोपिया;
• मेरुदंड का झुकाव।

कूल्हे की विकृति वाले बच्चे में, पैर के घूमने और अपहरण का गंभीर उल्लंघन होता है, इसलिए चाल "बतख जैसी" हो जाती है। जब नवजात शिशु में विसंगति होती है, तो पैर जन्म से पहले से ही दूसरे पैर से छोटा होता है, और फीमर का ट्रोकेन्टर उससे अधिक ऊंचा स्थित होता है। यदि लंबे समय तक पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह बढ़ती रहती है और हड्डी बन जाती है। ऊरु गर्दन झुक जाती है और डायफिसिस छोटा हो जाता है।

जब 3-5 वर्ष की आयु में वेरस प्रकार की संयुक्त विकृति होती है, तो ऊरु गर्दन में एक त्रिकोणीय हड्डी का टुकड़ा दिखाई देता है। देखने में, फीमर का सिर और गर्दन एक उल्टे अक्षर यू से मिलते जुलते हैं। संयुक्त अंतराल टेढ़ा हो जाता है, हड्डी के किनारे टेढ़े-मेढ़े, असमान हो जाते हैं और उनमें स्केलेरोसिस के फॉसी दिखाई देते हैं। इसके बाद, कूल्हे के जोड़ का अंतर 1-1.2 सेमी तक बढ़ जाता है, गर्दन छोटी हो जाती है और सिर सामान्य रूप से विकसित होना बंद हो जाता है।

यदि वेरस के बचपन के रूप में हड्डी क्षेत्र में वक्रता परिवर्तन देखे जाते हैं, तो किशोर रूप में विकास क्षेत्र में गड़बड़ी होती है। उत्तरार्द्ध ढीला हो जाता है, हड्डी घुल जाती है, सिर धीरे-धीरे नीचे की ओर खिसक जाता है। इसलिए, इस विकृति को "ऊरु सिर का एपिफिसिओलिसिस" कहा जाता है।

रोग के कारण

आमतौर पर, जन्मजात वेरस विकृति फीमर के उपास्थि को अंतर्गर्भाशयी क्षति या उनके संघनन की प्रक्रिया में व्यवधान का परिणाम है। 2/3 रोगियों में दोष एकतरफा होता है, अन्य मामलों में यह द्विपक्षीय होता है। इस प्रकार, यह रोग भ्रूण काल ​​में विभिन्न समस्याओं के कारण होता है, जो निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• गर्भावस्था के दौरान गंभीर मातृ संक्रमण;
• शराब का दुरुपयोग, नशीली दवाओं का उपयोग, विषाक्त दवाएं;
• विषाक्तता, नशा;
• उन्नत मातृ आयु;
• अंतःस्रावी रोग;
• विकिरण का प्रभाव.

जहाँ तक अधिग्रहीत रूपों का प्रश्न है, वे विभिन्न कारणों से उत्पन्न हो सकते हैं। इस प्रकार, किशोर एपिफिसिओलिसिस 11-16 वर्ष की आयु में विकसित होता है - यौवन के दौरान, या यौवन से पहले। फीमर का सिर शरीर के सामान्य पुनर्गठन की पृष्ठभूमि के ठीक विपरीत विकृत होना शुरू हो जाता है, जब कंकाल के कुछ हिस्से सबसे कमजोर होते हैं। ऐसा माना जाता है कि किशोरों में विकृति का कारण हार्मोनल विकार है, इसलिए रोगियों को अक्सर अन्य घटनाओं का भी अनुभव होता है:

• माध्यमिक यौन विशेषताओं की अनुपस्थिति;
• लड़कियों में मासिक धर्म में देरी;
• बेहद लंबा;
• मोटापा।

इसके अलावा, फीमर की वेरस विकृति कई प्रणालीगत बीमारियों के साथ, आघात और रिकेट्स से जुड़ी होती है - हड्डियों की पैथोलॉजिकल नाजुकता, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया, डिसकॉन्ड्रोप्लासिया। पैथोलॉजी का कारण यह भी हो सकता है:

• असफल कूल्हे की सर्जरी;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• हड्डी का तपेदिक;
• ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी।

रोग के लक्षण

पैथोलॉजी का बचपन का रूप आमतौर पर 3-5 साल के बाद विकसित होना शुरू होता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान निचले छोरों पर भार में वृद्धि होती है। माता-पिता निम्नलिखित लक्षण देख सकते हैं:

• लंबी सैर के बाद लंगड़ापन;
• थकान के कारण दोपहर में पैरों में दर्द;
• लंबे समय तक दौड़ने या आउटडोर गेम खेलने में असमर्थता;
• कूल्हे और घुटने में असुविधा, पोपलीटल क्षेत्र में;
• घुटने के जोड़ में दर्द.

समय के साथ, प्रभावित पक्ष पर पैर कुछ हद तक पतला हो जाता है, कूल्हे का अपहरण अधिक कठिन हो जाता है, अंदर की तरफ और भी अधिक (बाहर की ओर, इसके विपरीत, यह बढ़ सकता है)। कई बच्चों में, लक्षण घुटने में दर्द से शुरू होते हैं, और कूल्हे की क्षति के साथ तुरंत संबंध स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

कूल्हे की विकृति के किशोर रूप अक्सर नैदानिक ​​​​संकेत नहीं देते हैं, केवल उन्नत मामलों में ही वे स्वयं प्रकट होने लगते हैं। चलने पर हल्का लंगड़ापन और थकान बढ़ जाती है। कुछ किशोरों का पेट निकला हुआ होता है और रीढ़ की हड्डी में पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस होता है। ग्लूटियल मांसपेशियों की ताकत और टोन कम हो जाती है। कूल्हों में द्विपक्षीय क्षति के साथ, बच्चा बत्तख की तरह चलना, हिलना-डुलना शुरू कर देता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

उपस्थिति और रेडियोलॉजिकल संकेतों के कारण, ऊरु हड्डियों की विकृति निम्नलिखित रूपों में मौजूद हो सकती है: बचपन, किशोर, रोगसूचक, रैचिटिक, तपेदिक। यह रोग अलग-अलग हो सकता है या बच्चे के अन्य जोड़ों और पैरों को भी प्रभावित कर सकता है। एक अन्य वर्गीकरण में रोग को तीन चरणों (डिग्री) में विभाजित करना शामिल है।

गंभीरता की पहली डिग्री

पहले चरण में, फीमर के विकास क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन शुरू होते हैं। यह धीरे-धीरे ढीला और फैलता है, लेकिन एपिफेसिस शिफ्ट नहीं होता है।

गंभीरता की दूसरी डिग्री

दूसरे चरण में, हड्डी के ऊतकों के पुनर्गठन और एपिफेसिस के विस्थापन की प्रक्रियाओं की प्रगति देखी जाती है। छवि ऊरु गर्दन के पतले होने और इसकी संरचना की अस्पष्टता को दर्शाती है।

गंभीरता की तीसरी डिग्री

तीसरे चरण में, पैथोलॉजी की एक जटिलता पहले से ही पंजीकृत है - विकृत आर्थ्रोसिस। निचले अंग की मांसपेशी शोष और चाल में स्पष्ट परिवर्तन भी होता है।

वेरस विकृति का निदान

सबसे लोकप्रिय और सूचनाप्रद निदान पद्धति कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी है। कूल्हे की विकृति की शुरुआत में, ऊरु गर्दन के क्षेत्र में हड्डी के द्रव्यमान की विविधता का पता चलता है। बाद में, अन्य संरचनात्मक परिवर्तन दिखाई देते हैं, साथ ही कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना में गड़बड़ी भी होती है।

जब किसी आर्थोपेडिस्ट द्वारा जांच की जाती है, तो एक या दोनों तरफ के अंग को जोड़ने और अपहरण करने में गड़बड़ी सामने आती है। साथ ही, काइफोसिस, स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस, कशेरुकाओं की पच्चर के आकार की विकृति, और घुटनों, त्रिकास्थि और टखनों में अन्य विकारों का निदान किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का उपचार

शुरुआती चरणों में, रूढ़िवादी चिकित्सा अच्छी तरह से मदद करती है, बाद में सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।प्रारंभ में, एक नियम के रूप में, रोगी को अंग कर्षण (कंकाल कर्षण) के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसके बाद घर पर उपचार जारी रखा जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

पैथोलॉजी के जन्मजात रूप के मामले में, 3 महीने तक के सभी बच्चों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। लक्ष्य कूल्हे के जोड़ में रक्त की आपूर्ति को सामान्य करना और हड्डियों की रिकवरी में तेजी लाना, मांसपेशियों के ऊतकों की टोन में सुधार करना और जोड़ों की स्थिति पर मांसपेशियों के प्रभाव को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित उपचार विधियाँ अपनाई जाती हैं:

• 14 दिनों के लिए व्यापक स्वैडलिंग, फिर 2.5 महीने के लिए फ़्रीका तकिया;
• सोलक्स, पैराफिन अनुप्रयोग;
• 6-8 सप्ताह से - कैल्शियम, फास्फोरस के साथ संयुक्त क्षेत्र पर वैसोडिलेटर के साथ वैद्युतकणसंचलन - त्रिक रीढ़ के क्षेत्र पर।

वेरस विकृति के अन्य रूपों का इलाज पैर पर किसी भी तनाव को पूरी तरह से छोड़कर और सख्त बिस्तर पर आराम करके किया जाता है। मरीज को 2 किलो तक के भार के साथ लिम्ब कास्ट और ट्रैक्शन दिया जाता है। उपचार में कई महीने लग सकते हैं, इसलिए इसे अक्सर विशेष सेनेटोरियम में किया जाता है।

संचालन

यदि हड्डी के पुनर्गठन की प्रक्रिया पहले ही पूरी हो चुकी है और फीमर की वेरस विकृति की एक स्पष्ट डिग्री है, तो सर्जिकल उपचार की योजना बनाई जानी चाहिए। यह अंग को लंबा करने, आर्टिकुलर सतहों की अखंडता को बहाल करने और कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास को रोकने में मदद करेगा।

कूल्हे के जोड़ में सिकुड़न वाले 3 महीने से अधिक उम्र के शिशुओं में सर्जरी का भी संकेत दिया जाता है। लक्ष्य हड्डी के सिर के उचित विकास के लिए स्थितियां बनाना और गर्दन-शाफ्ट कोण की विकृति को रोकना है।

ऑपरेशन के दौरान, जांघ की एडक्टर मांसपेशियां, प्रावरणी लता और कई टेंडन काट दिए जाते हैं। ग्लूटियल मांसपेशी क्षेत्र में रेशेदार डोरियों को हटा दिया जाता है। 3 वर्ष की आयु के बच्चों में, ऊरु गर्दन में अत्यधिक अस्थिभंग होने पर एक अतिरिक्त सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी की जाती है। ऑपरेशन में सर्विकोप्लास्टी शामिल है। यह हड्डी के ऊतकों के ठीक होने के बाद दूसरे चरण में किया जाता है - पहले हस्तक्षेप के कई महीनों बाद।

पुनर्वास उपचार

ऑपरेशन के बाद, रोगी को व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और सामान्य पुनर्स्थापनात्मक दवा उपचार का एक जटिल निर्धारित किया जाना चाहिए। बच्चे ऑर्थोसेज़ और अन्य ऑर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करते हैं। इस प्रकार, किशोरों में कूल्हे की वक्रता के साथ, ऑर्थोसेस का उपयोग कई वर्षों तक चल सकता है। बच्चे के 18 वर्ष की आयु तक पहुंचने तक डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो विकृति विज्ञान लगातार प्रगति करेगा, जो ऊरु गर्दन के झूठे जोड़ के गठन का कारण बनता है (50-70% मामलों में)। कॉक्सार्थ्रोसिस तब विकसित होता है, जिसके लिए अंततः संयुक्त प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी। जब उपचार जल्दी शुरू किया जाता है, तो परिणाम अक्सर अनुकूल होता है।