Afflusso di sangue all'utero e flusso sanguigno uteroplacentare. Pressione intrauterina Gestione del periodo post-partum

TUY (Pressione) D Esecuzione della ricezione. La ricezione viene effettuata mediante influenza vibrante. Su un lato viene applicata una pressione vibrante, sul lato opposto viene applicata contemporaneamente una pressione semplice e una pressione molto leggera sul lato opposto.

(tensione intrauterina)
pressione nella cavità uterina durante la gravidanza, a causa del cambiamento del tono dell'utero e della presenza di liquido amniotico.

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Pressione— pressione, media. (libro). 1. Azione secondo il verbo. premere 1 e 7 cifre. 2. Grado di elasticità (gas e liquidi; tecnologia fisica). acqua. Caldaia a vapore ad alta pressione. Pressione atmosferica.........
Dizionario esplicativo di Ushakov

Pressione media— 1. Processo dell'azione secondo il significato. verbo: premere (1,3,4,6,7). 2. La forza che agisce su qualcosa. superficie per unità di superficie. 3. La forza che agisce sulle pareti dei vasi sanguigni........
Dizionario esplicativo di Efremova

Pressione- -IO; Mercoledì
1. Premere (1-2, 5, 8 cifre). Rilasciare la pressione del casco. Strofinare con una leggera pressione delle unghie. Lavora sulla pressione del succo.
2. La forza che agisce su qualcosa. superficie;........
Dizionario esplicativo di Kuznetsov

Pressione politica— - un insieme di metodi, modi per influenzare le forze della società civile sulle strutture statali e governative al fine di realizzare interessi diversi.........
Dizionario politico

Pressione sugli orsi— l’influenza della Banca Centrale sui partecipanti al mercato dei cambi che sono venditori allo scoperto senza copertura.
Dizionario economico

Pressione sul concorrente- pressione esercitata su
concorrente sotto forma di misure che mettono il loro
scopo
estromettendolo dal mercato o limitando il segmento di mercato che occupa.
Dizionario economico

Pressione sul tasso di cambio- l'influenza di fattori significativi, ad esempio la politica della centrale
banca, sulle fluttuazioni valutarie
corso.
Dizionario economico

Pressione sugli orsi- provvedimenti adottati dalla centrale
banca per fare pressione sugli speculatori del mercato dei cambi su cui giocano
riduzione dei prezzi senza copertura.
Dizionario economico

Pressione morale, impatto della persuasione— “Persuade attraverso l’influenza, non la coercizione”, afferma il Federal Reserve System nei suoi sforzi per convincere la banca ad accettare...
Dizionario economico

Pressione sul concorrente— - pressione esercitata su un concorrente sotto forma di misure volte ad estrometterlo dal mercato o a limitare il segmento di mercato da esso occupato.
Dizionario giuridico

Pressione sul tasso di cambio— - l'influenza di fattori significativi, come la politica della banca centrale, sulle fluttuazioni dei tassi di cambio.
Dizionario giuridico

Pressione sugli orsi- - misure ufficialmente adottate dalle banche centrali per esercitare pressione sugli speculatori sui mercati dei cambi che giocano a prezzi corti;......
Dizionario giuridico

Pressione arteriosa- (tensio arteriale; pressione arteriosa; sinonimo: pressione arteriosa) la pressione che il sangue presente nell'arteria esercita sulla sua parete; il valore della pressione arteriosa dipende dalle dimensioni del cuore........
Ampio dizionario medico

Pressione osmotica- eccesso di pressione che deve essere applicato ad una soluzione concentrata in modo che non vi entri alcun solvente proveniente da una soluzione meno concentrata. Le soluzioni dovrebbero.........
Dizionario di microbiologia

Pressione venosa- (sin. pressione arteriosa venosa) la pressione che il sangue situato nel lume della vena esercita sulla sua parete: il valore della V.D. dipende dal calibro della vena, dal tono delle sue pareti,......
Ampio dizionario medico

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Ampio dizionario medico

Infusione intrauterina- (i. intrauterina) introduzione di liquidi nella cavità uterina; utilizzato per l'aborto, studi con contrasto a raggi X, ecc.
Ampio dizionario medico

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Ampio dizionario medico

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Ampio dizionario medico

Pressione intratoracica— vedi Pressione intrapleurica.
Ampio dizionario medico

Pressione intraventricolare— (tensio intraventricularis) pressione sanguigna nelle cavità dei ventricoli del cuore.
Ampio dizionario medico

Pressione intrauterina— (tensio intrauterina) pressione nella cavità uterina durante la gravidanza, dovuta al cambiamento del tono dell'utero e alla presenza di liquido amniotico.
Ampio dizionario medico

Pressione intramiocardica— (tensio intramyocardialis) pressione nello spessore del muscolo cardiaco che lavora; misurato su animali da esperimento utilizzando elettromanometri miniaturizzati.
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Pressione intraorgano- pressione nella cavità dell'organo (stomaco, vescica, ecc.).
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Pressione intracardiaca- (tensio intracardiaca) pressione sanguigna nelle cavità del cuore, che cambia durante la sua attività ritmica.
Ampio dizionario medico

Pressione interstiziale— vedi Pressione interstiziale.
Ampio dizionario medico

Pressione intracranica- (tensio intracranialis) pressione nella cavità cranica e nei ventricoli del cervello, il cui livello è determinato dalla tensione del midollo, dalla pressione idrostatica e osmotica......
Ampio dizionario medico

Pressione atmosferica- , la forza d'influenza dell'atmosfera, diretta verso il basso e causata dal suo peso (la forza di attrazione verso la Terra o un altro corpo). Misurato da barometri ed espresso in millibar (mbar).......
Dizionario enciclopedico scientifico e tecnico

Pressione di espulsione del sangue- pressione nelle cavità dei ventricoli del cuore al momento dell'apertura delle valvole semilunari delle valvole aortica e polmonare
Ampio dizionario medico

Pressione di riempimento- pressione nella cavità dei ventricoli del cuore al momento dell'apertura delle valvole atrioventricolari.
Ampio dizionario medico

Alcuni autori considerano l'utero un organo di movimento pronunciato, che si manifesta sia nella sua contrazione continua (tono) sia nelle contrazioni periodiche (contrazioni) osservate nelle donne in gravidanza, nelle donne in travaglio e nelle donne dopo il parto. Il completamento del ruolo fisiologico dell'utero come ricettacolo per il feto e organo di movimento è il processo del parto: lo sviluppo delle forze di espulsione fetale.

Il processo del parto differisce dalle contrazioni effettive dell'utero nello stato non gravido e durante la gravidanza. Le forze espulsive sono un complesso di contrazioni dell'utero (contrazioni) e di contrazioni addominali (spinte) che si uniscono ad esse nella seconda fase del travaglio. Anche le contrazioni dei muscoli vaginali svolgono un ruolo.

Le contrazioni sono contrazioni regolari, ripetute periodicamente, della muscolatura liscia del corpo uterino (muscolatura cava), che non obbediscono alla volontà della donna. Una donna in travaglio può rafforzare o indebolire i suoi sforzi solo in una certa misura. I tentativi si osservano durante il secondo e il terzo periodo di travaglio.

Secondo Ya. F. Verbov, Bumm et al., le contrazioni del travaglio sono di natura peristaltica verso l'uscita del canale del parto. Tuttavia, la peristalsi nell'utero umano è difficile da osservare, poiché l'onda di contrazione si diffonde troppo rapidamente in tutto l'organo.

Secondo Ya. F. Verbov (1912), le fibre muscolari nell'utero si trovano reciprocamente perpendicolari; sono antagonisti e non possono contrarsi simultaneamente. L'inizio del travaglio è caratterizzato dal fatto che il fondo dell'utero inizia gradualmente a scendere e alla fine del periodo di dilatazione si trova 3-4 dita sotto il processo urinario. L'utero si accorcia a causa dell'apertura della cervice e allo stesso tempo aumenta notevolmente in larghezza e in direzione antero-posteriore. Tutto ciò avviene sotto l'influenza della contrazione delle fibre longitudinali dell'utero nella prima fase del travaglio. Alla fine del periodo di apertura le contrazioni sono più sensibili proprio perché in questo momento le contrazioni dei muscoli longitudinali sono altamente energiche.

Figura: dimensione e forma dell'utero all'inizio (a) e alla fine (b) del periodo di dilatazione (Ya. F. Verbov).

Dopo l'apertura del sacco amniotico, la forma dell'utero cambia radicalmente, diventando stretta e lunga, e il fondo dell'utero si solleva. All'inizio del secondo periodo, il fondo dell'utero si trova un dito trasversale sotto il processo xifoideo; quando la testa del feto penetra ed erutta, il fondo dell'utero va sotto il bordo delle costole, la sua larghezza diminuisce (20-18 cm). Durante questo periodo, le fibre muscolari circolari dell'utero si contraggono.

Figura: dimensione e forma dell'utero all'inizio del periodo di espulsione (Ya. F. Verbov).

Figura: dimensione e forma dell'utero alla fine del periodo di espulsione; l'utero si piega anteriormente (Ya. F. Verbov).

Nella prima fase del travaglio, i muscoli longitudinali trovano supporto nel punto di inserzione dei legamenti rotondi e nella fascia pelvica; La stampa addominale non è coinvolta nelle contrazioni. Nel secondo periodo, l'utero si inarca anteriormente, allunga la fascia della parete addominale, a seguito della quale i muscoli di quest'ultima si contraggono fortemente. I muscoli della parete addominale premono sull'utero, lo appiattiscono, e l'utero, appoggiando il suo fondo contro gli organi sovrastanti e la parete addominale anteriore, acquisisce maggiore forza espulsiva. Ya. F. Verbov vede in questa alternanza del lavoro dei muscoli longitudinali e circolari la "legge del movimento peristaltico dell'utero", poiché "la peristalsi è il movimento eseguito dal lavoro alternato dei muscoli longitudinali e trasversali".

Per quanto riguarda questa teoria, va detto che la clinica del parto è presentata correttamente dall'autore, ma la definizione di peristalsi e la sua "legge" non sono corrette, poiché il movimento peristaltico è una contrazione rapidamente alternata dei muscoli longitudinali e trasversali, e non una contrazione durante i periodi di travaglio, come la descrive F. Verbov.

Durante la prima fase del travaglio, nei muscoli dell'utero si verifica un fenomeno chiamato retrazione. È il seguente: ad ogni contrazione di un muscolo cavo, la disposizione delle fibre muscolari cambia reciprocamente e le fibre che giacevano una dopo l'altra prima della contrazione ora giacciono parallele; Parte della fibra, salendo più in alto, si incunea tra le altre fibre. Le fibre mantengono la loro nuova posizione dopo la contrazione. Una nuova contrazione porta ad un nuovo, ancora più significativo spostamento delle fibre muscolari. Alla fine, con l’intensificarsi del travaglio, la retrazione porta all’ispessimento e all’accorciamento della muscolatura uterina cava. Contemporaneamente alla retrazione avviene un altro processo: la distrazione, cioè l'allungamento delle fibre muscolari del collo. La distrazione avviene perché durante la retrazione le fibre muscolari longitudinali del muscolo cavo tirano verso l'alto le fibre circolari del collo, che si allungano gradualmente. A causa della retrazione delle fibre del muscolo cavo e della distrazione del collo, il confine tra il muscolo cavo e il segmento inferiore viene segnato sotto forma di cuscino muscolare o anello di retrazione.

Figura: Retrazione delle fibre muscolari nella parete uterina durante il travaglio.

a – muscolo allungato; b – muscolo contratto.

A – arteria; B – vena.

La caratteristica successiva delle contrazioni uterine durante il parto è la loro natura segmentale. Possiamo considerare che l'utero è costituito da due sezioni funzionali: il corpo e la cervice. Il possibile confine tra loro si trova nella faringe interna. L'azione sinergica del sistema nervoso simpatico e parasimpatico durante il travaglio porta alla stimolazione delle contrazioni del corpo e al contemporaneo rilassamento del collo.

La natura segmentale delle contrazioni può talvolta essere osservata nelle sezioni laterali (corna) dell'utero. E, in effetti, durante il parto a volte si può notare che le contrazioni dell'utero si osservano solo su un lato, mentre l'altro quasi non si contrae affatto. Dal punto di vista delle leggi dello sviluppo, questo fenomeno si spiega con il ritorno al tipo di funzioni usuali per un utero bicorne. Da un punto di vista fisiologico, quanto più alto è lo sviluppo dell'utero, cioè quanto più completamente è avvenuta la fusione dei dotti mulleriani, tanto più coordinati sono i movimenti dell'intero organo durante il travaglio.

Tale segmentazione delle contrazioni dei muscoli uterini, sia verticalmente che orizzontalmente, sarà comprensibile se si tiene conto del fatto che le fibre muscolari nell'utero si trovano perpendicolarmente o obliquamente l'una rispetto all'altra.

Recentemente è stata chiarita l'importanza del tono uterino e dell'ampiezza delle sue contrazioni per l'andamento del travaglio. Durante le contrazioni uterine del muscolo cavo, alcune fibre si muovono verso l'alto dall'istmo e dalla cervice. Inoltre, se il tono di riposo generale dell'utero è basso, prima che avvenga la contrazione, le pareti dell'utero devono gradualmente raggiungere uno stato di tensione. Se il tono di riposo è alto, la minima contrazione della parte motoria dell'utero si rifletterà nella cervice, le cui fibre, in uno stato di tensione, arriveranno rapidamente e ne causeranno l'apertura. Pertanto, il significato del tono alto iniziale dell'utero è il rapido trasferimento della forza delle contrazioni della parte motoria dell'utero alla faringe e l'apertura di quest'ultima avviene rapidamente. Un'altra importanza del buon tono uterino è mantenere il livello di dilatazione cervicale raggiunto. Pertanto, consideriamo un tono moderatamente alto un fenomeno favorevole per una rapida dilatazione della cervice e un rapido progresso del travaglio. D'altra parte, un tono uterino eccessivamente elevato può causare dolore significativo in assenza di contrazioni e debolezza spastica del travaglio.

Esiste una relazione completa tra il tono di riposo e l'ampiezza delle contrazioni: all'aumentare del tono di riposo, l'ampiezza delle contrazioni diminuisce. Una piccola ampiezza delle contrazioni non influisce sul decorso del travaglio se il tono è buono.

Sono disponibili i seguenti dati sulla pressione intrauterina. La pressione intrauterina prima della nascita è di 20 mmHg. Arte. Durante il parto, la pressione intrauterina oscilla: all'esterno delle contrazioni è in media di 50 mm, al culmine delle contrazioni è di circa 80 mm e durante la contrazione addominale è di circa 95 mm Hg. Arte. Distribuzione della pressione intrauterina durante la dilatazione. L'elevata pressione sanguigna della coperta (misurata durante un taglio cesareo attraverso il cordone ombelicale), che raggiunge i 160-180 mm, spiega la relativa innocuità per il feto dell'elevata pressione intrauterina durante le contrazioni e le spinte. La relazione tra pressione intrauterina e pressione sanguigna durante il travaglio è tale che un aumento della pressione intrauterina durante le contrazioni è accompagnato da un aumento della pressione sanguigna materna di 10-20 mm.

Figura: Distribuzione della pressione intrauterina durante la dilatazione (diagramma).

Durante la contrazione si verifica una diminuzione della pressione sanguigna nei vasi della placenta e quest'ultima viene parzialmente dissanguata. L'ischemia uterina che si sviluppa durante le contrazioni minaccia il feto di asfissia, pertanto, al momento del taglio e dell'eruzione della testa, quando la pressione intrauterina è particolarmente elevata, aumenta il pericolo di asfissia fetale.

Uno studio obiettivo delle contrazioni uterine di una donna, soprattutto durante il parto, presenta notevoli difficoltà.

Il metodo di Winkel - esame con una mano appoggiata sullo stomaco nella parte inferiore dell'utero, conteggio della durata di ogni contrazione e pausa nella lancetta dei secondi dell'orologio - è primitivo e impreciso.

I metodi utilizzati per lo studio strumentale delle contrazioni uterine possono essere suddivisi in due gruppi:

1) isterografia interna - lo studio delle contrazioni uterine utilizzando un palloncino inserito nella sua cavità e 2) isterografia esterna - lo studio dei movimenti uterini utilizzando dispositivi posizionati sulla parete addominale della donna.

Per l'isterografia interna è stato proposto un apparato tocodinamometrico, costituito da un piccolo palloncino di gomma collegato da un tubo di gomma a un tubo di vetro a forma di T, ad entrambe le estremità del quale sono fissati due manometri a mercurio. Uno dei manometri contiene un galleggiante terminante con una penna per registrare la curva delle contrazioni uterine su un chimografo. Il palloncino viene inserito nell'utero dal lato del seno fetale e riempito d'acqua; le restanti parti dell'apparecchio contengono aria. Questo dispositivo è stato utilizzato per studiare le contrazioni dell'utero sotto l'influenza di chinino, cloralio idrato, etere e pituitrina. I metodi di isterografia interna sono attualmente utilizzati raramente a causa del rischio di infezione nell'utero.

Figura: Schema dell'apparecchio per l'isterografia interna.

1 – palloncino uterino riempito d'acqua; 2 – apparecchi per scrivere; 3 – dispositivo di iniezione dell'acqua; 4 – chimografo.

L'isterografia esterna, che non viola l'asepsi, è diventata molto diffusa. I dispositivi per l'isterografia esterna erano originariamente basati sul principio della trasmissione dell'aria utilizzando una membrana di gomma che agisce sul tamburo Murray. Le contrazioni uterine sono state registrate su un chimografo. Più avanzati sono i dispositivi senza trasmissione aerea: isterografi con registrazione diretta; in essi la pressione di una molla applicata alla parete addominale viene trasmessa ad uno stiletto o matita per scrivere, e la registrazione viene effettuata su un lungo nastro di carta che si muove meccanicamente sotto lo stiletto.

Figura: Apparecchio per l'isterografia esterna.

a – con trasmissione aerea; b – con registrazione diretta.

S. A. Yagunov (1936) usò l'isterografia esterna come segue. Sul ventre della madre, all'altezza dell'ombelico, è stata posizionata una cintura di tessuto, sotto la quale è stata posizionata una benda di gomma (6X20 cm). Quest'ultimo è collegato pneumaticamente tramite un tubo in gomma al tamburo Murray. La curva può essere registrata con una penna a tamburo Murray o fotograficamente utilizzando un apparecchio Myasishchev. In questo caso le contrazioni ed i tentativi vengono trasmessi pneumaticamente al tamburo Murray, la cui vibrazione provoca il movimento dello specchio ad esso associato. Un raggio di luce proveniente dallo specchio cade su una striscia di carta fotografica in movimento, che produce l'immagine di una curva. I. I. Yakovlev ha utilizzato il metodo di registrazione delle sue correnti bioelettriche per studiare le contrazioni dell'utero. Tutti questi dispositivi necessitano di miglioramenti.

Pressione intrauterina (tensione intrauterina)

pressione nella cavità uterina durante la gravidanza, a causa del cambiamento del tono dell'utero e della presenza di liquido amniotico.