Stato maniacale: cos'è e come riconoscerlo, tipologie, trattamento. Disturbo maniaco-depressivo Disturbi mentali negli stati maniacali

Data di pubblicazione 9 agosto 2018Aggiornato il 25 ottobre 2019

Definizione di malattia. Cause della malattia

Mania, conosciuto anche come sindrome maniacale, è uno stato di livelli anormalmente elevati di eccitazione, affetto ed energia, o "uno stato di maggiore attivazione generale con un'accresciuta espressione affettiva insieme a labilità (instabilità) dell'affetto". La mania è spesso considerata un'immagine speculare: mentre la depressione è caratterizzata da malinconia e ritardo psicomotorio, la mania comporta un umore elevato, che può essere euforico o irritabile. Man mano che la mania peggiora, l’irritabilità può diventare più grave e portare alla violenza o all’ansia.

La mania è una sindrome causata da diverse cause. Sebbene la stragrande maggioranza dei casi si verifichi nel contesto del disturbo maniacale, la sindrome è una componente chiave di altri disturbi mentali (come il disturbo schizoaffettivo). Può anche essere secondario a varie malattie generali (ad esempio, la sclerosi multipla). La mania può essere causata da alcuni farmaci (ad esempio, Prednisolone) o dall’abuso di sostanze (cocaina) e steroidi anabolizzanti.

In base all'intensità si distingue tra mania lieve (ipomania) e mania folle, caratterizzata da sintomi come disorientamento, psicosi, linguaggio incoerente e catatonia (disturbi motori, volitivi, linguistici e comportamentali). Strumenti standardizzati come la Altman Self-Rating Mania Scale e la Young Mania Rating Scale possono essere utilizzati per misurare la gravità degli episodi maniacali.

Una persona con mania non ha sempre bisogno di assistenza medica, poiché la mania e l'ipomania sono state a lungo associate alla creatività e al talento artistico delle persone. Queste persone spesso mantengono un autocontrollo sufficiente per funzionare normalmente nella società. Questo stato è persino paragonato all'impennata creativa. Spesso c'è una percezione errata del comportamento di una persona con sindrome maniacale: sembra che sia sotto l'effetto di droghe.

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi del disturbo maniacale

Un episodio maniacale è definito nel Manuale Diagnostico dell'Associazione Psichiatrica come "un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, incontinente, irritabile e un aumento anormale e persistente dell'attività o dell'energia, che dura almeno una settimana e quasi l'intera giornata". Questi sintomi dell’umore non sono causati da farmaci, farmaci o da una condizione medica (come l’ipertiroidismo). Causano evidenti difficoltà nel lavoro o nella comunicazione, possono indicare la necessità di ricovero in ospedale per proteggere se stessi e gli altri e possono indicare che la persona soffre di psicosi.

I seguenti sintomi indicano un episodio maniacale:

Sebbene le attività che una persona svolge durante uno stato maniacale non siano sempre negative, è molto più probabile che la mania porti a conseguenze negative.

Il sistema di classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce un episodio maniacale come uno stato temporaneo in cui l'umore della persona è più elevato di quanto richiesto dalla situazione e che può variare da un buon umore rilassato a un umore scarsamente controllato ed eccessivamente euforico, accompagnato da iperattività, tachipsia, basso bisogno di sonno, diminuzione dell’attenzione e maggiore distraibilità. Spesso la fiducia e l'autostima delle persone con mania sono esagerate. Comportamento che diventa rischioso, stupido o inappropriato (forse come risultato della perdita dei normali confini sociali).

Alcune persone affette da disturbo maniacale presentano sintomi fisici, come sudorazione e perdita di peso. Nella mania vera e propria, una persona con frequenti episodi maniacali sentirà che niente e nessuno è più importante di se stesso, che le conseguenze delle sue azioni saranno minime, quindi non dovrebbe trattenersi. Le connessioni ipomaniacali della personalità con il mondo esterno rimangono intatte, sebbene l'intensità dell'umore aumenti. Se l’ipomania non viene trattata per un lungo periodo, può svilupparsi la mania “pura” (classica) e la persona passa a questo stadio della malattia senza nemmeno rendersene conto.

Uno dei sintomi caratteristici della mania (e, in misura minore, dell'ipomania) è l'accelerazione del pensiero e della parola (tachipsichia). Di norma, la persona maniacale è eccessivamente distratta da stimoli oggettivamente non importanti. Ciò contribuisce alla distrazione, i pensieri di un individuo maniacale lo assorbono completamente: la persona non riesce a tenere traccia del tempo e non nota nulla tranne il proprio flusso di pensieri.

Gli stati maniacali sono sempre correlati allo stato normale della persona sofferente. Ad esempio, una persona dotata può, durante una fase ipomaniacale, prendere decisioni apparentemente “brillanti” ed essere in grado di compiere azioni e formulare pensieri a un livello ben oltre le sue capacità. Se un paziente clinicamente depresso diventa improvvisamente eccessivamente energico, allegro, aggressivo o “più felice”, allora tale cambiamento dovrebbe essere interpretato come un chiaro segno di uno stato maniacale.

Altri elementi meno evidenti della mania includono deliri (di solito grandiosità o persecuzione, a seconda che l'umore prevalente sia euforico o irritabile), ipersensibilità, ipervigilanza, ipersessualità, iperreligiosità, iperattività e impulsività, compulsione a spiegare in modo eccessivo (di solito accompagnata da pressione vocale ), progetti e idee grandiosi, diminuzione del bisogno di sonno.

Inoltre, le persone che soffrono di mania, durante un episodio maniacale, possono prendere parte a transazioni commerciali discutibili, sprecare denaro, impegnarsi in attività sessuali rischiose, abusare di droghe, impegnarsi in un gioco d'azzardo eccessivo, tendere ad essere spericolato (iperattivo, "temerario"), disturbatore dell’interazione sociale (soprattutto quando si incontra e si comunica con estranei). Questo comportamento può aumentare i conflitti nelle relazioni personali, portare a problemi sul lavoro e aumentare il rischio di conflitti con le forze dell’ordine. Esiste un alto rischio di comportamenti impulsivi potenzialmente pericolosi per sé e per gli altri.

Anche se "umore molto elevato" sembra abbastanza piacevole e innocuo, l'esperienza della mania è spesso piuttosto spiacevole e talvolta inquietante, se non spaventosa, per la persona colpita e per le persone a lui vicine: promuove comportamenti impulsivi, come potresti pentirtene. Dopo.

La mania può spesso essere complicata anche dalla mancanza di giudizio e di comprensione da parte del paziente riguardo ai periodi di esacerbazione delle condizioni caratteristiche. I pazienti maniacali sono spesso ossessivi, impulsivi, irritabili, combattivi e nella maggior parte dei casi negano che ci sia qualcosa che non va in loro. Il flusso di pensieri e percezioni errate porta alla frustrazione e alla ridotta capacità di comunicare con gli altri.

Patogenesi del disturbo maniacale

Vari fattori scatenanti del disturbo maniacale sono associati alla transizione dagli stati depressivi. Un fattore scatenante comune per la mania è la terapia antidepressiva. Anche i farmaci dopaminergici come gli inibitori e gli agonisti della ricaptazione della dopamina possono aumentare il rischio di sviluppare ipomania.

I fattori scatenanti dello stile di vita includono orari irregolari di veglia/sonno e mancanza di sonno, nonché stimoli estremamente emotivi o stressanti.

La mania può anche essere associata a ictus, in particolare a lesioni cerebrali nell'emisfero destro.

La stimolazione cerebrale profonda del nucleo subtalamico è stata associata alla mania, in particolare con gli elettrodi posizionati nel NST ventromediale. Il meccanismo proposto prevede un aumento dell'input eccitatorio dal NST ai nuclei dopaminergici.

La mania può anche essere causata da lesioni fisiche o malattie. Questo caso di disturbo maniacale è chiamato mania secondaria.

Il meccanismo alla base della mania è sconosciuto, ma il profilo neurocognitivo della mania è altamente coerente con la disfunzione nella corteccia prefrontale destra, un reperto comune negli studi di neuroimaging. Varie linee di evidenza provenienti da studi post mortem e meccanismi proposti di agenti antimaniacali indicano anomalie nel GSK-3, nella dopamina, nella proteina chinasi C e nell'inositolo monofosfatasi (IMPasi).

Una meta-analisi di studi di neuroimaging dimostra una maggiore attività talamica e una ridotta attivazione bilaterale nel giro frontale inferiore. L'attività nell'amigdala e in altre strutture sottocorticali come lo striato ventrale (il sito dell'elaborazione motivazionale e di ricompensa) tende ad essere aumentata, sebbene i risultati siano incoerenti e probabilmente dipendano dalle caratteristiche del compito.

La ridotta connettività funzionale tra la corteccia prefrontale ventrale e l'amigdala insieme a risultati variabili supportano l'ipotesi di una disregolazione generale delle strutture sottocorticali da parte della corteccia prefrontale. La propensione verso stimoli con valenza positiva e una maggiore reattività nei circuiti di ricompensa possono predisporre alla mania. E mentre la mania è associata a danni all’emisfero destro, la depressione è solitamente associata a danni all’emisfero sinistro.

Gli episodi maniacali possono essere causati dagli agonisti dei recettori della dopamina. Ciò, combinato con un rapporto preliminare sull’aumento dell’attività VMAT2 misurata utilizzando scansioni PET leganti il radioligando, suggerisce un ruolo della dopamina nella mania. Nei pazienti maniacali è stata riscontrata anche una diminuzione dei livelli nel liquido cerebrospinale del metabolita della serotonina 5-HIAA, che può essere spiegata da una ridotta regolazione serotoninergica e da un'iperattività dopaminergica.

Prove limitate suggeriscono che la mania è associata alla teoria della ricompensa del comportamento. Le prove elettrofisiologiche a sostegno di ciò provengono da studi che collegano la parte frontale sinistra Attività EEG con mania. La regione prefrontale sinistra sull'EEG può essere un riflesso dell'attività comportamentale quando il sistema è attivato. Le prove di neuroimaging durante la mania acuta sono scarse, ma uno studio ha riportato un aumento dell'attività nella corteccia orbitofrontale come ricompensa monetaria e un altro studio ha riportato un aumento dell'attività striatale.

Classificazione e fasi di sviluppo del disturbo maniacale

Nell’ICD-10 sono presenti diversi disturbi legati alla sindrome maniacale:

disturbo maniacale organico (F06.30);
mania senza sintomi psicotici (F30.1);
mania con sintomi psicotici (F30.2);
altri episodi maniacali (F30.8);
episodio maniacale non specificato (F30.9);
disturbo schizoaffettivo di tipo maniacale (F25.0);
disturbo maniacale affettivo, episodio maniacale in atto senza sintomi psicotici (F31.1);
disturbo maniacale affettivo, episodio maniacale in atto con sintomi psicotici (F31.2).

La mania può essere divisa in tre fasi. Il primo stadio corrisponde all'ipomania, che si manifesta con socievolezza e sensazione di euforia. Tuttavia, nel secondo (acuto) e nel terzo stadio (delirante) della mania, il paziente può diventare estremamente irritabile, psicotico o addirittura delirante. Quando una persona è contemporaneamente eccitabile e depressa, si osserva un episodio misto.

In uno stato affettivo misto, una persona, pur soddisfacendo i criteri generali per un episodio ipomaniacale o maniacale, sperimenta tre o più sintomi depressivi simultanei. Ciò ha portato ad alcune speculazioni tra i medici secondo cui mania e depressione, piuttosto che rappresentare i "veri" opposti polari, sono piuttosto due assi indipendenti su uno spettro unipolare-bipolare.

Gli stati affettivi misti, soprattutto quelli con gravi sintomi maniacali, aumentano il rischio di suicidio. La depressione di per sé è un fattore di rischio, ma se combinata con una maggiore energia e un’attività mirata, è più probabile che il paziente commetta un atto di violenza in risposta agli impulsi suicidi.

L'ipomania è uno stato maniacale ridotto che ha meno probabilità di compromettere la funzionalità o ridurre la qualità della vita. Migliora intrinsecamente la produttività e la creatività. Nell'ipomania, una ridotta necessità di sonno e un comportamento motivato da obiettivi aumentano il metabolismo. Mentre l’umore elevato e i livelli di energia associati all’ipomania possono essere visti come un beneficio, la mania stessa tende ad avere molte conseguenze indesiderabili, comprese le tendenze suicide. L'ipomania può indicare.

Per diagnosticare il disturbo maniacale, è sufficiente un episodio maniacale in assenza di cause secondarie (ad esempio, disturbo da uso di sostanze, farmacologiche, condizioni di salute generale).

Gli episodi maniacali sono spesso complicati da deliri e/o allucinazioni. Se le caratteristiche psicotiche persistono più a lungo dell'episodio maniacale (due settimane o più), è più probabile una diagnosi di disturbo schizoaffettivo.

Alcune malattie dello spettro dei disturbi ossessivo-compulsivi e dei disturbi del controllo degli impulsi vengono chiamate "mania", ovvero cleptomania, piromania e tricotillomania. Tuttavia non esiste alcun collegamento tra la mania o il disturbo maniacale con questi disturbi.

L’ipertiroidismo può causare sintomi simili alla mania, come agitazione, aumento dell’umore e dell’energia, iperattività, disturbi del sonno e talvolta, soprattutto nei casi più gravi, psicosi.

Complicazioni del disturbo maniacale

Se il disturbo maniacale non viene trattato, può portare a problemi più seri che influenzano la vita del malato. Questi includono:

abuso di droghe e alcol;
rottura delle relazioni sociali;
scarso rendimento a scuola o al lavoro;
difficoltà finanziarie o legali;
comportamento suicidario.

Diagnosi del disturbo maniacale

Prima di iniziare il trattamento per la mania, è necessario condurre una diagnosi differenziale approfondita per escludere cause secondarie.

Esistono molti altri disturbi mentali con sintomi simili al disturbo maniacale. Questi disturbi includono l’ADHD grave, così come alcuni disturbi della personalità come l’ADHD.

Sebbene non esistano test biologici in grado di diagnosticare il disturbo maniacale, è possibile eseguire esami del sangue e/o imaging per escludere condizioni mediche. manifestazioni cliniche, simile al disturbo maniacale.

Malattie neurologiche come la sclerosi multipla, le crisi epilettiche parziali complesse, gli ictus, i tumori cerebrali, la malattia di Wilson, le lesioni cerebrali traumatiche e la malattia di Huntington complessa possono imitare le caratteristiche del disturbo maniacale.

L'elettroencefalografia (EEG) può essere utilizzata per escludere disturbi neurologici come l'epilessia, mentre la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica della testa possono essere utilizzate per escludere lesioni cerebrali e disturbi endocrini come ipotiroidismo, ipertiroidismo e nella diagnosi differenziale delle malattie del tessuto connettivo. (lupus rosso sistemico).

Le cause infettive della mania che possono apparire simili alla mania bipolare includono l'encefalite erpetica, l'HIV o la neurosifilide. Anche alcune carenze vitaminiche, come la pellagra (carenza di niacina), la carenza di vitamina B12, la carenza di folati e la sindrome di Wernicke Korsakoff (carenza di tiamina), possono portare alla mania.

Trattamento del disturbo maniacale

La terapia focalizzata sulla famiglia per il disturbo maniacale negli adulti e nei bambini inizia con il presupposto che la negatività nell’ambiente familiare (spesso un prodotto dello stress e del peso della cura di un parente malato) sia un fattore di rischio per successivi episodi di disturbo maniacale.

La terapia ha tre obiettivi:

aumentare la capacità della famiglia di riconoscere l'escalation dei primi sintomi subsindromici;
ridurre le interazioni familiari caratterizzate da elevata critica e ostilità;
migliorare la capacità della persona a rischio di far fronte allo stress e alle avversità.

Ciò avviene attraverso tre moduli di trattamento:

educazione psicologica per bambini e famiglie sulla natura, le cause, il decorso e il trattamento del disturbo maniacale, nonché sull'autogestione;
rafforzare la comunicazione imparando a ridurre la comunicazione negativa e ottenere la massima influenza protettiva dell'ambiente familiare;
capacità di problem solving per ridurre direttamente l’impatto di conflitti specifici nella famiglia.

Educazione psicologica inizia con la presentazione alla famiglia degli obiettivi e delle aspettative. Ai familiari viene fornita una guida alla cura di sé (Miklowitz & George, 2007), che delinea i principali sintomi dei disturbi dell'umore nei bambini, i fattori di rischio, i trattamenti più efficaci e gli strumenti di autogestione. Lo scopo della seconda sessione è quello di familiarizzare la famiglia con i segni e i sintomi del disturbo dell’umore grave, le sue forme subsindromiche e prodromiche. Questo compito è facilitato da una dispensa che distingue tra “sintomi di disturbo dell’umore” e “umore abituale” in due colonne. Il volantino struttura una discussione su come l'umore di un bambino a rischio si differenzia e come non differisce da ciò che è normale per la sua età. Il bambino è inoltre incoraggiato a notare quotidianamente i cambiamenti dell'umore e del ritmo sonno/veglia utilizzando una tabella dell'umore.

Il trattamento centrato sulla famiglia è una delle tante opzioni di intervento precoce disponibili. Altri trattamenti possono includere la terapia interpersonale per concentrarsi sulla gestione dei problemi sociali e sulla regolazione dei ritmi sociali e circadiani, e la terapia cognitivo comportamentale individuale o di gruppo per insegnare il pensiero adattivo e le capacità di autoregolamentazione emotiva.

Trattamento farmacologico Il disturbo maniacale comprende l'uso di stabilizzatori dell'umore (valproato, litio o carbamazepina) o di antipsicotici atipici (olanzapina, quetiapina, risperidone o aripiprazolo). Sebbene gli episodi ipomaniacali possano rispondere solo al solo stabilizzatore dell'umore, gli episodi conclamati vengono trattati con un antipsicotico atipico (spesso in combinazione con uno stabilizzatore dell'umore, poiché tendono a fornire il miglioramento più rapido).

Una volta che il comportamento maniacale si è attenuato, il trattamento a lungo termine si concentra su trattamento preventivo per cercare di stabilizzare l'umore del paziente, solitamente attraverso una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia. La probabilità di ricaduta è molto alta per coloro che hanno vissuto due o più episodi di mania o depressione. Mentre il trattamento del disturbo maniacale è importante per trattare i sintomi della mania e della depressione: la ricerca mostra che fare affidamento solo sui farmaci non è il metodo di trattamento più efficace. Il farmaco è più efficace in combinazione con la psicoterapia, l’auto-aiuto, strategie di coping e uno stile di vita sano.

Il litio è un classico stabilizzatore dell’umore per prevenire ulteriori sintomi maniacali. Una revisione sistematica ha rilevato che il trattamento a lungo termine con litio riduce il rischio di recidiva maniacale del 42%. Per la prevenzione vengono utilizzati anche anticonvulsivanti come valproato, oxcarbazepina e carbamazepina. Viene utilizzato anche il clonazepam (“Klonopin”). A volte gli antipsicotici atipici vengono usati in combinazione con i farmaci precedentemente menzionati, tra cui olanzapina (Zyprexa), che aiuta a trattare allucinazioni o deliri, Asenapina (etichetta Sycrest), aripiprazolo (Abilify), risperidone, ziprasidone e clozapina, che viene spesso prescritto alle persone. . che non rispondono al litio o agli anticonvulsivanti.

Il verapamil, un calcio-antagonista, è utile nel trattamento dell'ipomania e nei casi in cui il litio e gli stabilizzatori dell'umore sono controindicati o inefficaci. Verapamil è efficace sia per il trattamento a breve che a lungo termine.

La monoterapia antidepressiva non è raccomandata per il trattamento della depressione in pazienti con disturbi maniacali di tipo I o II. La combinazione di antidepressivi e stabilizzatori dell'umore non ha avuto l'effetto positivo desiderato su questi pazienti.

Previsione. Prevenzione

Come affermato in precedenza, il rischio di disturbo maniacale è geneticamente mediato e può spesso essere osservato come aspetto subsindromico della malattia. Inoltre, lo stress interpersonale e familiare associato allo sviluppo dei sintomi (sia lo stress causato dai sintomi che i fattori di stress o le avversità incontrollabili che interferiscono con il successo dell'adattamento evolutivo del bambino) possono interferire con la regolazione dell'umore mediata prefrontalmente. A sua volta, una scarsa autoregolazione emotiva può essere associata ad un aumento del ciclismo e della resistenza agli interventi farmacologici. Pertanto, gli interventi preventivi (cioè quelli somministrati prima del primo episodio maniacale completamente sindromico) che alleviano i primi sintomi, aumentano la capacità di far fronte a fattori di stress dipendenti e indipendenti e ripristinano i circuiti prefrontali sani dovrebbero ridurre la probabilità di esiti avversi del disturbo (Chang et al. 2006,). Con questi presupposti, il ricercatore o il medico che pianifica l'intervento può intervenire a livello di marcatori biologici (ad esempio, fattore di crescita derivato dal cervello), fattori di stress ambientale (ad esempio, interazioni familiari avversive), umore subsindromico o sintomi di ADHD.

Si può sostenere che il trattamento di un bambino a rischio dovrebbe iniziare con la psicoterapia e passare alla farmacoterapia solo se il bambino continua ad essere instabile o peggiora. Sebbene la psicoterapia richieda più tempo e impegno rispetto alla psicofarmacologia, può essere un intervento preciso e mirato con effetti duraturi anche dopo il suo completamento (Vittengl, Clark, Dunn e Jarrett, 2007).

La psicoterapia di solito non causa effetti collaterali potenzialmente dannosi. Al contrario, farmaci come l’antipsicotico atipico olanzapina (che è spesso usato come stabilizzatore dell’umore), mentre riducono la conversione alla psicosi tra gli adolescenti a rischio, possono essere associati ad un significativo aumento di peso e alla “sindrome metabolica” (McGlashan et al. 2006). ).

I farmaci probabilmente avranno scarso effetto sull’intensità dei fattori di stress ambientale e non proteggeranno dallo stress l’individuo a rischio una volta che smetterà di assumerli. Al contrario, gli interventi psicosociali possono ridurre le vulnerabilità psicosociali e migliorare la resilienza e la capacità di affrontare la situazione dei soggetti a rischio. Coinvolgere la famiglia nel trattamento può anche aiutare il caregiver a riconoscere come le proprie vulnerabilità, come una storia individuale di disturbi dell’umore, si traducono in interazioni ostili genitore/figlio che possono contribuire alla responsabilità della prole.

Nonostante gli importanti progressi, si sa relativamente poco sull’attuale costellazione di fattori di rischio e protettivi che predicono con maggiore precisione l’insorgenza del disturbo maniacale o sulla valutazione dei fattori genetici, neurobiologici, sociali, familiari o culturali nei diversi stadi di sviluppo. Si può sostenere che chiarire queste traiettorie di sviluppo è una precondizione necessaria per interventi preventivi pienamente efficaci, soprattutto se si possono identificare bersagli terapeutici in diversi stadi di sviluppo. Gli studi che esaminano le interazioni tra fattori genetici, neurobiologici e ambientali dovrebbero essere utili per identificare questi obiettivi di intervento.

Sappiamo da tempo che le differenze negli ambienti sociali possono portare a differenze nell’espressione genetica e a variazioni nella struttura o funzione del cervello e, ricorsivamente, variazioni nella vulnerabilità genetica o nella funzione cerebrale possono portare a una selezione ambientale differenziale. Il problema è come esaminare al meglio il ruolo delle variabili ambientali tenendo conto del ruolo dei fattori genetici e viceversa. L'esame del ruolo dell'ambiente nelle coppie sposate o nei gemelli identici può aiutare a controllare il ruolo dei fattori ambientali condivisi e consentirà l'esame del ruolo dei fattori familiari o ambientali non condivisi. Per un esempio di comportamento antisociale, Caspi et al. (2004) hanno dimostrato che tra le coppie di gemelli identici, il gemello a cui la madre esprimeva più negatività emotiva e meno calore era maggiormente a rischio di sviluppare comportamenti antisociali rispetto al gemello a cui la madre esprimeva meno negatività e più calore. Disegni sperimentali come questi potrebbero essere utilmente applicati a fratelli o coppie di gemelli affetti da disturbo maniacale per chiarire come diversi fattori di stress portino a differenze nell'espressione genetica e nella probabilità di sviluppare episodi di umore.

Comprendere questi diversi percorsi di sviluppo ci aiuterà a personalizzare il nostro intervento precoce e gli sforzi di prevenzione, il che potrebbe significare progettare interventi in modo diverso per bambini con diverse presentazioni prodromiche. Per i bambini in fase prodromica con i carichi genetici più elevati per i disturbi dell’umore, l’intervento precoce con i farmaci può avere un profondo impatto sui risultati successivi. Al contrario, i giovani per i quali i fattori contestuali ambientali svolgono un ruolo centrale nel verificarsi degli episodi (ad esempio, ragazze adolescenti con una storia di abusi sessuali e conflitti coniugali in corso) possono trarre maggiori benefici da interventi che si concentrano sul rafforzamento degli effetti protettivi delle relazioni sociali immediate. ambiente, con la farmacoterapia introdotta solo come strategia di salvataggio.

Infine, i risultati della ricerca e delle misure preventive possono far luce sulla natura dei meccanismi genetici, biologici, sociali e culturali. Infatti, se gli studi di intervento precoce mostrano che il cambiamento delle interazioni familiari riduce il rischio di disturbo bipolare a esordio precoce, avremo prove che i processi familiari svolgono un ruolo causale piuttosto che reattivo in alcune traiettorie del disturbo maniacale. Parallelamente, se i cambiamenti correlati al trattamento nei marcatori di rischio neurobiologico (come il volume dell’amigdaloide) migliorano la traiettoria dei primi sintomi dell’umore o delle comorbilità, possiamo sviluppare ipotesi per questi marcatori di rischio biologico. La prossima generazione di ricerche sullo sviluppo del disturbo maniacale dovrà affrontare queste domande.

Questo disturbo è venuto alla ribalta diversi anni fa quando è stato diagnosticato il disturbo bipolare. Catherine Zeta Jones sulla convivenza con il disturbo bipolare a Catherine Zeta-Jones.

Milioni di persone ne soffrono e io sono solo una di queste. Lo dico ad alta voce in modo che le persone sappiano che non c'è vergogna nel cercare un aiuto professionale in una situazione del genere.

Catherine Zeta-Jones, attrice

In gran parte grazie al coraggio dei capelli neri Diva di Hollywood Altre celebrità iniziarono ad ammettere di aver vissuto questa psicosi: Mariah Carey Mariah Carey: La mia battaglia contro il disturbo bipolare, Mel Gibson, Ted Turner... I medici suggeriscono Celebrità con disturbo bipolare disturbo bipolare e in personaggi famosi già deceduti: Kurt Cobain, Jimi Hendrix, Vivien Leigh, Marilyn Monroe...

L'elenco dei nomi familiari a tutti è necessario solo per dimostrare che la psicosi ti è molto vicina. E forse anche tu.

Cos'è il disturbo bipolare

A prima vista, non c'è niente di sbagliato in questo. Solo sbalzi d'umore. Ad esempio, al mattino vuoi cantare e ballare con la gioia di essere vivo. Nel bel mezzo della giornata, improvvisamente ti scagli contro i tuoi colleghi che ti stanno distraendo da qualcosa di importante. La sera, una grave depressione ti travolge, quando non riesci nemmeno ad alzare la mano... Ti suona familiare?

Il confine tra sbalzi d'umore e psicosi maniaco-depressiva (questo è il secondo nome di questa malattia) è sottile. Ma è lì.

La visione del mondo di chi soffre di disturbo bipolare oscilla costantemente tra due poli. Da un massimo estremo (“Che emozione semplicemente vivere e fare qualcosa!”) a un minimo altrettanto estremo (“Va tutto male, moriremo tutti. Quindi, forse non c'è niente da aspettare, è ora suicidarsi?!”). Gli alti sono chiamati periodi di mania. Minimi - periodi.

Una persona si rende conto di quanto sia tempestoso e di quanto spesso queste tempeste non abbiano motivo, ma non può fare nulla con se stessa.

La psicosi maniaco-depressiva è estenuante, peggiora i rapporti con gli altri, riduce drasticamente la qualità della vita e alla fine può portare al suicidio.

Da dove viene il disturbo bipolare?

Gli sbalzi d'umore sono familiari a molti e non sono considerati qualcosa di straordinario. Ciò rende il disturbo bipolare piuttosto difficile da diagnosticare. Tuttavia, gli scienziati stanno affrontando questo problema con sempre maggiore successo. Nel 2005, ad esempio, è stata istituita Prevalenza, gravità e comorbidità dei disturbi del DSM-IV a dodici mesi nella replica del National Comorbidity Survey (NCS-R) che circa 5 milioni di americani soffrono di psicosi maniaco-depressiva in una forma o nell'altra.

Il disturbo bipolare è più comune nelle donne che negli uomini. Perché non è noto.

Tuttavia, nonostante l’ampio campione statistico, le cause esatte dei disturbi bipolari non sono ancora state chiarite. Ciò che è noto è che:

La psicosi maniaco-depressiva può verificarsi a qualsiasi età. Sebbene compaia più spesso nella tarda adolescenza e nella prima età adulta.
Potrebbe essere causato dalla genetica. Se uno dei vostri antenati soffriva di questa malattia, c'è il rischio che bussi alla vostra porta.
Il disturbo è associato ad uno squilibrio sostanze chimiche nel cervello. Principalmente - .
Il fattore scatenante è talvolta uno stress grave o un trauma.

Come riconoscere i primi sintomi del disturbo bipolare

Per rilevare sbalzi d'umore malsani, devi prima scoprire se stai vivendo estremi emotivi: mania e depressione.

7 segni chiave della mania

Provi euforia e una sensazione di felicità per lunghi periodi (diverse ore o più).
Il tuo bisogno di sonno è ridotto.
Parli velocemente. E così tanto che chi ti circonda non sempre capisce e non hai tempo per formulare i tuoi pensieri. Di conseguenza, è più facile per te comunicare tramite messaggistica istantanea o tramite e-mail piuttosto che parlare con le persone di persona.
Sei una persona impulsiva: prima agisci, poi pensi.
Salti facilmente da una cosa all'altra. Di conseguenza, la produttività dei profitti spesso ne risente.
Hai fiducia nelle tue capacità. Ti sembra di essere più veloce e più intelligente della maggior parte di coloro che ti circondano.
Mostri spesso comportamenti rischiosi. Ad esempio, accetti di fare sesso con uno sconosciuto, di comprare qualcosa che non puoi permetterti o di partecipare a gare di strada spontanee ai semafori.

7 segni chiave della depressione

Spesso si verificano periodi prolungati (diverse ore o più) di tristezza e disperazione immotivate.
Ti isoli in te stesso. Trovi difficile uscire dal tuo guscio. Pertanto limiti i contatti anche con la famiglia e gli amici.
Hai perso interesse per quelle cose che ti affascinavano davvero e non hai ottenuto nulla di nuovo in cambio.
Il tuo appetito è cambiato: è diminuito drasticamente o, al contrario, non controlli più quanto e cosa mangi esattamente.
Ti senti regolarmente stanco e privo di energia. E tali periodi continuano per un periodo piuttosto lungo.
Hai problemi con la memoria, la concentrazione e il processo decisionale.
A volte pensi a . Sorprenditi a pensare che la vita abbia perso il suo gusto per te.

La psicosi maniaco-depressiva è quando ti riconosci in quasi tutte le situazioni sopra descritte. Ad un certo punto della tua vita mostri chiaramente segni di mania, in un altro - sintomi di depressione.

A volte però capita che i sintomi della mania e della depressione si manifestino contemporaneamente e non si riesca a capire in quale fase ci si trova. Questa condizione è chiamata umore misto ed è anche uno dei segni del disturbo bipolare.

Cos’è il disturbo bipolare?

A seconda degli episodi che si verificano più spesso (maniacali o depressivi) e della loro gravità, il disturbo bipolare si divide in diversi tipi. Tipi di disturbo bipolare.

Disturbo di tipo 1. È grave, periodi alternati di mania e depressione sono forti e profondi.
Disturbo del secondo tipo. La mania non si manifesta in modo molto chiaro, ma copre la depressione in modo altrettanto globale come nel caso del primo tipo. A proposito, a Catherine Zeta-Jones è stato diagnosticato esattamente questo. Nel caso dell’attrice, la causa scatenante della malattia è stato il cancro alla gola, contro il quale suo marito, Michael Douglas, combatteva da tempo.

Indipendentemente dal tipo di psicosi maniaco-depressiva di cui stiamo parlando, la malattia richiede comunque un trattamento. E preferibilmente più veloce.

Cosa fare se sospetti di avere un disturbo bipolare

Non ignorare i tuoi sentimenti. Se conosci 10 o più dei segni sopra elencati, questo è già un motivo per consultare un medico. Soprattutto se di tanto in tanto ti accorgi di avere tendenze suicide.

Per prima cosa, vai da un terapista. Il medico suggerirà Guida alla diagnosi del disturbo bipolareÈ necessario eseguire diversi test, tra cui un esame delle urine e un esame del sangue per controllare i livelli di ormone tiroideo. Spesso i problemi ormonali (in particolare lo sviluppo, l'ipo e l'ipertiroidismo) sono simili al disturbo bipolare. È importante escluderli. Oppure trattali se vengono trovati.

Il prossimo passo sarà una visita da uno psicologo o psichiatra. Dovrai rispondere a domande sul tuo stile di vita, sugli sbalzi d'umore, sui rapporti con altre persone, sui ricordi d'infanzia, sui traumi e sulla storia familiare di malattie e episodi di uso di droghe.

Sulla base delle informazioni ricevute, lo specialista prescriverà il trattamento. Questo potrebbe essere l'assunzione di farmaci o l'assunzione di farmaci.

Concludiamo con la stessa frase di Catherine Zeta-Jones: “Non c’è bisogno di sopportare. Il disturbo bipolare può essere controllato. E non è così difficile come sembra."

Uno stato psicopatico, che è accompagnato da ipertimia (umore elevato), tachipsichia (rapidità nel pensiero e nel linguaggio) e attività motoria, è definito sindrome maniacale. In alcuni casi, i sintomi sono accompagnati da una maggiore attività a livello degli istinti (alto appetito, libido). Nei casi particolarmente gravi si verifica una rivalutazione delle proprie capacità e personalità; i segni si tingono di idee deliranti.

Cause della sindrome maniacale

Nella patogenesi della malattia, il ruolo principale è svolto dal disturbo mentale affettivo bipolare. La condizione anomala è caratterizzata da manifestazioni periodiche con fasi di esacerbazione e declino. La durata degli attacchi e i sintomi che li accompagnano in ogni singolo caso sono diversi e dipendono dalla forma del quadro clinico.

Fino a poco tempo fa, l’eziologia dello stato maniacale era considerata una predisposizione genetica. Il fattore ereditario può essere trasmesso sia attraverso la linea femminile che attraverso quella maschile in generazioni diverse. Un bambino cresciuto in una famiglia in cui uno dei rappresentanti soffriva di patologia ha ricevuto un modello di comportamento fin dalla prima infanzia. Lo sviluppo del quadro clinico è una reazione protettiva della psiche allo stress emotivo (perdita di una persona cara, cambiamento dello stato sociale). In questa situazione, viene attivato un comportamento stereotipato familiare fin dall'infanzia come sostituzione di episodi negativi con calma e completa ignoranza.

La sindrome può svilupparsi sullo sfondo di psicosi infettive, organiche o tossiche. Inoltre, la base della patologia può essere l'iperattività della ghiandola tiroidea, quando la produzione eccessiva di tiroxina o triiodotironina influisce sulla funzione dell'ipotalamo, causando instabilità mentale nel comportamento del paziente.

Le tendenze maniacali possono svilupparsi in un contesto di dipendenza da droghe, alcol o come conseguenza della sospensione dei farmaci:

antidepressivi;
"Levodopa";
corticosteroidi;
oppiacei;
allucinogeni.

Classificazione e sintomi caratteristici

Dare caratteristiche generali la patologia è piuttosto complessa: in ogni paziente la malattia si manifesta in modo ambiguo. Visivamente, senza un esame approfondito, il primo stadio lieve dell'ipomania non causa preoccupazione, tra gli altri. Il comportamento del paziente può essere attribuito alle caratteristiche della sua psiche:

attività nel lavoro;
socievolezza, disposizione allegra, buon senso dell'umorismo;
ottimismo, fiducia nelle azioni;
movimenti veloci, espressioni facciali animate, a prima vista sembra che la persona sia più giovane della sua età;
le esperienze sono di natura a breve termine, i problemi sono percepiti come qualcosa di astratto, che non colpisce una persona, e vengono rapidamente dimenticati, sostituiti da buon umore;
le capacità fisiche sono nella maggior parte dei casi sopravvalutate; a prima vista sembra che la persona sia in ottima forma fisica;
in una situazione di conflitto sono possibili scoppi di rabbia così forti che non corrispondono al motivo che li ha provocati, lo stato di irritazione passa rapidamente e viene completamente cancellato dalla memoria;
Le immagini del futuro sono disegnate dai pazienti con colori luminosi e positivi; sono fiduciosi che non ci siano ostacoli che possano impedire la realizzazione di un sogno arcobaleno.

Il comportamento solleva dubbi sulla normalità quando i segni della triade si intensificano: movimenti non sistematici - pensieri istantanei privi di coerenza e logica - le espressioni facciali non corrispondono all'occasione. Appare uno stato depressivo insolito per l'individuo, la persona diventa cupa e si chiude in se stessa. Lo sguardo, fisso o corrente, è accompagnato da ansia e paure infondate.

Il decorso clinico del comportamento maniacale è determinato da tre tipi:

Tutti i sintomi caratteristici sono espressi allo stesso modo, si manifesta la forma classica della malattia, che non solleva dubbi, tra l'altro, sull'anormalità dello stato mentale della persona. Ipomania – stato iniziale patologia, quando il paziente è socialmente adattato, il suo comportamento soddisfa le norme generalmente accettate.
Uno della triade di segni è più pronunciato (di regola, questa è ipertimia), la condizione è accompagnata da uno stato d'animo inappropriatamente allegro, il paziente è in uno stato di euforia, giubilo e si sente al centro di una vacanza grandiosa in suo onore. La tachipsichia si manifesta meno frequentemente ed è espressa più chiaramente; i pensieri sono espressi ai pazienti a livello di idee del mondo con una varietà di argomenti.
Una personalità maniacale è caratterizzata dalla sostituzione di un sintomo con l'opposto; questo tipo di patologia comprende un aumento dell'attività motoria e mentale in un contesto di cattivo umore, scoppi di rabbia e comportamento aggressivo. Le azioni sono di natura distruttiva, c'è una completa mancanza di senso di autoconservazione. Il paziente è incline al suicidio o all'omicidio del soggetto, a suo avviso, il colpevole di tutte le esperienze. Lo stato di stupore è caratterizzato da rapidità di parola e capacità mentale con inibizione del movimento. Ciò può includere mania non produttiva con attività motoria e assenza di tachipsichia.

In psichiatria ci sono stati casi in cui la malattia si è manifestata con sintomi paranoidi: idee deliranti nei rapporti con i propri cari, perversioni sessuali e sentimenti di persecuzione. I pazienti hanno un'autostima notevolmente gonfiata, al limite del delirio di grandezza e della fiducia nella propria esclusività. Ci sono stati casi di deviazione onirica, in cui il paziente si trovava in un mondo di esperienze fantastiche, visioni e allucinazioni venivano percepite come eventi reali.

Conseguenze pericolose

Il disturbo affettivo bipolare (BD), senza una diagnosi tempestiva e la fornitura di un'assistenza adeguata, può svilupparsi in una forma depressiva grave, che rappresenta una minaccia per la vita del paziente e del suo ambiente. Il quadro clinico della sindrome maniacale è accompagnato da costante euforia; il paziente si trova in uno stato simile all'intossicazione da alcol o droghe. Una coscienza alterata porta ad azioni avventate, spesso pericolose. La fiducia nel proprio significato e nella propria originalità provoca una reazione aggressiva al disaccordo degli altri con idee maniacali. In questo stato, una persona è pericolosa e può causare lesioni fisiche incompatibili con la vita a una persona cara o a se stessa.

La sindrome può diventare un presagio di schizofrenia, che influenzerà la qualità della vita e la capacità di adattamento nella società. Le allucinazioni uditive, in cui il paziente sente voci che dettano il suo modello di comportamento, possono portare a:

alla sorveglianza costante di una persona cara che (così diceva la voce) gli è infedele;
la convinzione che il paziente sia diventato vittima della sorveglianza (servizi governativi, alieni dallo spazio, vicini di casa) costringe a vivere con cautela, a ridurre al minimo la comunicazione e a nascondersi;
la megalomania insieme ai deliri di dismorfismo corporeo (fiducia nella deformità fisica) porta all'autolesionismo o al suicidio;
Nelle persone con diagnosi di disturbo bipolare, i sintomi sono accompagnati dall’attività sessuale. Quando si manifesta la schizofrenia, questa condizione peggiora, costringendo a cercare nuovi partner per raggiungere il punto più alto del piacere. Se le sue speranze non vengono soddisfatte, il comportamento aggressivo di un maniaco può finire tragicamente per il suo partner sessuale.

Una forma grave della patologia porta ad una diminuzione delle capacità mentali, comunicative e motorie. Il paziente smette di prendersi cura di se stesso, la sua volontà è soppressa. Spesso queste persone si trovano al di sotto della soglia di povertà o addirittura per strada.

Diagnostica

Per determinare la sindrome maniacale, è necessario osservare il comportamento del paziente, l'accettazione da parte del paziente del problema della deviazione psicologica e la completa fiducia nel medico curante. Se viene raggiunta la comprensione reciproca, si tiene una conversazione con il paziente e i suoi parenti, durante la quale diventa chiaro:

casi di malattia in famiglia;
stato mentale al momento del colloquio;
come si è manifestata la patologia all'inizio del decorso clinico;
presenza di traumi e condizioni di stress.

Con l'aiuto di un test mania appositamente sviluppato, vengono chiariti la posizione di vita e lo status sociale del paziente. Viene analizzato il modello comportamentale in diverse situazioni. Vengono presi in considerazione la dipendenza da alcol o droghe, l'uso di determinati farmaci, la loro astinenza e i tentativi di suicidio. Per un quadro completo, viene prescritto un esame di laboratorio della composizione biochimica del sangue.

Trattamento necessario

Il disturbo affettivo bipolare è un tipo di psicosi difficile da diagnosticare e trattare. La terapia per il disturbo bipolare viene eseguita in modo completo, la scelta dipende dalla patogenesi, dalla durata del decorso e dai sintomi. Se si riscontra aggressività, disturbi del sonno o comportamenti inappropriati in situazioni di conflitto, è indicato il ricovero ospedaliero del paziente.

Il disturbo maniacale della personalità (sindrome maniacale, episodio maniacale) è uno stato affettivo della personalità, caratterizzato da tre componenti principali: aumento del comportamento istintivo, incapacità di concentrazione e sopravvalutazione della propria importanza.

Molto spesso, un episodio maniacale fa parte di un’altra condizione medica, piuttosto che di una diagnosi separata. Quindi potrebbe essere uno stadio del disturbo bipolare maniaco-depressivo.

Tuttavia, se la sindrome si verifica in background trattamento farmacologico depressione, dovresti fare attenzione quando fai una diagnosi. In questo caso il verdetto finale può essere emesso sia nel caso di un quadro clinico chiaro descritto prima dell'inizio della terapia, sia un mese dopo la sua cessazione.

Sono stati descritti casi in cui si è verificato sullo sfondo di avvelenamento infettivo e tossico; può anche essere osservato nelle psicosi organiche, così come nelle malattie somatiche e cerebrali (ad esempio, nell'ipertiroidismo, quando la ghiandola tiroidea opera in modalità iperfunzionale). La sindrome può manifestarsi anche dopo infortuni e interventi chirurgici.

Non dobbiamo inoltre dimenticare che sintomi simili si osservano spesso con l'uso di stupefacenti come oppiacei, cocaina e allucinogeni o con un'overdose di alcuni farmaci. Pertanto, una triade di sintomi può essere caratteristica dell'abuso di antidepressivi, teturam, bromuri e corticosteroidi. E qui, ovviamente. È importante condurre un esame tossicologico approfondito ed è necessaria la consultazione con un narcologo e un tossicologo.

Come si manifesta

Il disturbo maniacale della personalità è costituito da tre sintomi principali e da diversi sintomi aggiuntivi che possono essere tranquillamente contrastati con il disturbo depressivo.

risveglio del comportamento istintivo sotto forma di eccesso di cibo e aumento dell'attività sessuale senza una reale valutazione di tutti i fattori di rischio;
incoraggiamento al piacere sotto forma di consumo eccessivo di alcol, droghe, le persone possono fare acquisti sconsiderati, contrarre debiti e prestiti, impegnarsi nel gioco d'azzardo, anche con rischio per la salute, e anche provare sport estremi e non prestare attenzione agli infortuni e danni;
risveglio grande quantità diverse attività a discapito della produttività. I pazienti infatti “afferrano tutto in una volta, senza finire ciò che hanno iniziato).

Classificazione del disturbo

"mania di gioia" (ipertimica), caratterizzata da umore super elevato, costante giubilo e gioia;
“mania di confusione”, che è caratterizzata da salti di varie idee o superidee sullo sfondo dell'accelerazione associativa (tachipsia);

Quando un sintomo viene sostituito dal suo opposto

"mania di rabbia" : l’accelerazione dei processi mentali e dell’attività motoria esaurisce il corpo del paziente, che a sua volta si manifesta sotto forma di attacchi di rabbia e irritabilità e diminuzione dell’umore. Ciò può portare a comportamenti distruttivi sotto forma di danni espliciti agli altri o comportamenti autodistruttivi, come l’autolesionismo.
“mania improduttiva”, che è caratterizzata da un processo di pensiero rallentato combinato con una maggiore attività vigorosa, che spesso corrisponde al proverbio “molto rumore per nulla”.
"stupore maniacale", che è caratterizzato da una forte diminuzione dell'attività motoria mantenendo un umore elevato e un'accelerazione dei processi mentali.

Complessi psicotici misti:

Quando si verificano i disturbi?

I disturbi maniacali della personalità possono manifestarsi con: encefalite, malattia di Kraepelin, lesioni traumatiche o organiche dei vasi cerebrali, epilessia, alcol, droghe e intossicazioni tossiche (ad esempio, si osserva un brillante effetto onirico-allucinatorio quando si inalano i vapori della colla Moment, come se incidente e per ottenere l'effetto di intossicazione), lesioni cerebrali traumatiche, schizofrenia e disturbo bipolare.

Quando sospettare un disturbo?

In generale, la questione della possibilità di fare una diagnosi sorge quando il paziente è coinvolto nelle condizioni descritte per un periodo di una settimana o più. In questo caso si osserva un'attività persistente o un cambiamento stabile dell'umore, che non è tipico dello stato normale.

Allo stesso tempo, le persone intorno a loro notano differenze nelle reazioni comportamentali. Tuttavia, non dimenticare che l'intossicazione da sostanze tossiche o narcotiche può causare esplosioni a breve termine di episodi maniacali. In questo caso, ovviamente, vale la pena notare la frequenza con cui si verificano e cercare di tracciare il possibile utilizzo dei fondi menzionati.

Per confermare ulteriormente i nostri sospetti, utilizziamo il seguente schema:

Osservare una persona . Un paziente con disturbo maniacale di personalità è troppo allegro, ottimista (e spesso irragionevolmente), non critico nei confronti degli eventi attuali, intraprende diversi compiti o lavori e fa acquisti non pianificati e non sempre necessari. Prende prestiti senza pensare, prende in prestito, spende molto e talvolta inizia a preferire il gioco d'azzardo.

Inoltre, i pazienti spesso si sforzano di sembrare più giovani, il loro appetito e il desiderio sessuale aumentano. Ma allo stesso tempo si possono osservare cambiamenti autonomici, aumento della salivazione, sudorazione e aumento della frequenza cardiaca. Tuttavia, non si dovrebbero sospettare tutti i giovani di un tale disturbo. A volte i periodi di crisi di certe età possono ricordare un po' tali manifestazioni. Se ricordiamo i principali sintomi di una crisi di mezza età, allora il desiderio di sembrare più giovane, la ricerca di nuovi giovani partner sessuali, l'innamoramento, gli sbalzi d'umore, l'aumento dell'attività e l'idea di "cambiare radicalmente la propria vita" non sono in alcun modo associati a disordini mentali. Pertanto, oltre alle osservazioni menzionate, parla con la persona.

Tuttavia, la diagnosi e la diagnosi finale devono essere effettuate da un medico che valuterà:

maggiore valutazione del significato personale del paziente;
diminuzione del bisogno di sonno;
aumento della loquacità;
spostare l'attenzione su dettagli non importanti;
maggiore “efficienza”, spavalderia;
aumento dell'attività, incapacità di stare fermo;
partecipazione eccessiva agli affari o agli eventi sociali di altre persone (incluso l'intrattenimento).

Sono inoltre presi in considerazione:

Potrebbe anche essere necessario un esame del sangue, tenendo conto degli indicatori della SLA, dei livelli di glucosio, fosfatasi alcalina e altri indicatori.

Vale la pena notare che un paziente del genere resiste al trattamento perché, al contrario, sente un aumento di forza e non può valutare criticamente la sua condizione. Pertanto, inizialmente, i pazienti finiscono molto spesso negli ospedali psichiatrici per procedure terapeutiche di sollievo mirate alle condizioni attuali del paziente.

Vengono prescritti principalmente sali di litio e acido valproico; per i disturbi del sonno vengono prescritti sonniferi (nitrazepam, temazepam e altri). In caso di grave agitazione aggressiva è possibile l'uso di neurolettici. Coppettazione condizione acuta può durare fino a tre mesi.

La terapia stabilizzante e di supporto è possibile al di fuori dell'ospedale ed è meglio eseguirla con l'assistenza di uno psicoterapeuta. In media, questa fase può durare sei mesi o più.

Vorrei dire che molte celebrità occidentali, come Stephen Fry e Catherine Zetta-Jones e Kurt Cobain, parlano apertamente della vita sullo sfondo dei disturbi maniacali della personalità. Tutti discutono dei loro sintomi, delle loro condizioni e di come superarli o delle conseguenze che possono portare. Ciò aiuta molto le persone costrette a convivere con una diagnosi simile. Perché il paziente non sempre capisce chiaramente cosa gli sta succedendo esattamente e cosa succederà domani. Sfortunatamente, nei nostri spazi aperti ci sono pochissime informazioni di questo tipo, e il consiglio di visitare uno psichiatra spesso provoca violente proteste e paura di fare una diagnosi del genere, che può successivamente danneggiare la vita o la carriera. Ma a volte il consiglio è molto semplice. Per esempio:

accetta che questa tua caratteristica richieda una correzione, anche se ti senti molto bene al riguardo;
Tieni un calendario in cui segnare i giorni in cui puoi “spostare le montagne”, annotando quante ore hai dormito. Ciò aiuterà a identificare la frequenza di insorgenza di un episodio maniacale;
durante il periodo di remissione, determina tu stesso l'importo massimo che puoi spendere e scrivilo ovunque in gran numero, in modo che al momento dell'episodio cerchi di non contrarre debiti insopportabili;
se ti svegli di ottimo umore, assicurati di dirlo ai tuoi cari, ricorda che in tale stato litigi irreparabili e tradimenti ingiustificati non sono rari;
la scelta della terapia non sempre ha successo la prima volta, questo è normale in tali condizioni e non indica una scarsa conoscenza del medico; discutete apertamente e con coraggio su cosa non vi piace o cosa per effetto preoccupazioni;
Non aver paura che dopo la terapia diventerai una persona “annoiata ed esausta”. Sarai semplicemente più stabile e non arriverai agli estremi;
sii preparato al fatto che mantenere forti connessioni sociali a volte richiederà molto impegno, fallo per non offendere persone significative o dirigenti;
impara a convivere con la tua condizione, proprio come un bambino impara a convivere. Ricorda che il successo della tua vita dipende solo da te.

La sindrome maniacale è un grave disturbo mentale caratterizzato da umore elevato, sovraeccitazione mentale e motoria e mancanza di affaticamento. In psichiatria, il termine “mania” tradotto dal greco antico significa “passione, follia, attrazione”. Nei pazienti, i processi del pensiero e della parola vengono accelerati e l'attività istintiva viene migliorata. La sopravvalutazione della propria personalità porta spesso a delusioni e manie di grandezza. L'allucinosi è una frequente compagna di forme avanzate di patologia. Aumento dell'appetito e della sessualità, loquacità, distrazione, aumento dell'autodifesa sono segni volubili, ma comuni di patologia.

La sindrome maniacale si sviluppa nell'1% della popolazione adulta ed è spesso accompagnata dalla sindrome depressiva. I sintomi clinici della patologia compaiono per la prima volta durante la pubertà. Questa specifica condizione umana è caratterizzata da un aumento ormonale e da un aumento del vigore. La sindrome si manifesta nei bambini con comportamenti non standard: le ragazze diventano volgari, indossano abiti succinti e i ragazzi commettono atti scioccanti per attirare l'attenzione degli altri. I pazienti spesso non sono consapevoli che la loro salute è a rischio e che hanno bisogno di cure.

La sindrome maniacale si sviluppa più spesso negli individui creativi e altrettanto spesso sia tra gli uomini che tra le donne. Tali pazienti sono inclini a prendere decisioni sbagliate, che successivamente incidono negativamente sulla loro vita. Si comportano in modo inappropriato e sono spesso euforici. Le persone eccessivamente allegre hanno molte idee irrealizzabili. Questa malattia è caratterizzata da una discrepanza tra i costi energetici e il resto necessario per il recupero.

La sindrome maniacale è incurabile. Con l'aiuto dei moderni farmaci, gli specialisti possono solo rendere la vita più facile ai pazienti eliminando i sintomi principali. Per adattarsi alla società e sentirsi sicuri tra le persone sane, è necessario sottoporsi a un ciclo completo di trattamento.

I pazienti con forme lievi della malattia vengono trattati in modo indipendente a casa. Vengono prescritti farmaci dal gruppo di antipsicotici e stabilizzatori dell'umore. Nei casi più gravi, la terapia viene effettuata in regime ospedaliero con la partecipazione diretta di uno psichiatra. Solo cure mediche tempestive e corrette non consentiranno alla sindrome di svilupparsi in una delle forme di schizofrenia o psicosi maniaco-depressiva.

Classificazione

Varianti della sindrome maniacale:

Mania classica: tutti i sintomi sono espressi allo stesso modo. È impossibile tenere traccia di così tante idee. La chiarezza nella testa dei pazienti lascia il posto alla confusione. Sperimentano dimenticanza, paura e rabbia. A volte si sentono come se fossero in una specie di trappola.
Ipomania: tutti i segni della malattia sono presenti nel paziente, ma sono lievi. Non interferiscono con il comportamento umano e le funzioni sociali. Questa è la forma più lieve di manifestazione, che di solito non si sviluppa in una malattia. I pazienti non si lamentano della loro salute, lavorano duro ed efficientemente. Hanno molte idee e progetti per il futuro. Cose che prima sembravano banali suscitano crescente interesse.
La mania gioiosa è caratterizzata da un umore insolitamente elevato, dal desiderio di festeggiare e rallegrarsi. Il paziente è patologicamente felice di tutti gli eventi che accadono nella sua vita.
La mania arrabbiata è una diminuzione dell'umore dovuta a processi di pensiero eccessivamente rapidi e iperattività motoria. I pazienti diventano arrabbiati, irritabili, aggressivi, irascibili e pieni di conflitti.
Stupore maniacale: ritardo motorio pur mantenendo il buon umore e la rapidità di pensiero.
La variante maniaco-paranoica è un'aggiunta ai principali sintomi della patologia di deliri di persecuzione, sospetto infondato e gelosia.
La mania onirica è un disturbo della coscienza con fantasie, allucinazioni ed esperienze che non possono essere distinte dalla realtà.

Eziologia

La sindrome maniacale è stata a lungo considerata una patologia geneticamente determinata che viene ereditata. Gli scienziati hanno condotto numerosi studi sui pazienti, studiando la loro storia familiare e analizzando il loro pedigree. Grazie ai dati ottenuti, è stato stabilito che la sindrome non è ereditaria, ma è formata da determinati stereotipi comportamentali: modelli standard, forme semplificate, buone maniere, abitudini quotidiane. I bambini cresciuti in famiglia osservano il comportamento degli adulti con sindrome maniacale e considerano il suo comportamento come un esempio da seguire.

Dopo qualche tempo, gli scienziati moderni hanno stabilito che la sindrome maniacale si sviluppa a causa del danno a un'intera combinazione di geni. Insieme a fattori negativi esogeni, una mutazione genetica può causare lo sviluppo della mania. Non è la patologia in sé ad essere ereditata, ma la predisposizione ad essa. Una malattia presente nei genitori potrebbe non svilupparsi nei bambini. Grande importanza gioca un ruolo nell’ambiente in cui crescono e si sviluppano.

La sindrome maniacale può essere una manifestazione che si manifesta in modo parossistico o episodico. La sindrome può essere considerata come un elemento componente di questa patologia mentale.

La mania è una sorta di difesa del corpo dagli stimoli esterni che hanno un impatto negativo e hanno una connotazione emotiva negativa. I seguenti fattori endogeni ed esogeni possono provocare lo sviluppo della patologia:

predisposizione genetica,
emozioni forti: tradimento, perdita di una persona cara, shock, paura, sofferenza mentale,
infezioni,
effetti tossici,
lesioni organiche,
psicosi,
patologie cerebrali,
malattie somatiche generali,
endocrinopatie - ipertiroidismo,
droghe,
uso a lungo termine di alcuni farmaci: antidepressivi, corticosteroidi, stimolanti,
operazioni chirurgiche,
esaurimento fisico e mentale,
stagione,
fattore costituzionale
disfunzione cerebrale,
squilibrio ormonale - mancanza di serotonina nel sangue,
Radiazione ionizzante,
Lesioni alla testa,
età superiore ai 30 anni.

Sintomatologia

I principali segni clinici della sindrome maniacale:

Ipertimia: umore dolorosamente elevato, ottimismo irragionevole, loquacità eccessiva, sopravvalutazione delle proprie capacità, manie di grandezza.
La tachipsichia è un pensiero accelerato che realizza salti di idee mantenendo la logica dei giudizi, coordinazione compromessa, l'emergere di idee sulla propria grandezza, negazione della colpa e della responsabilità, il desiderio di espandere la cerchia degli amici e fare nuove conoscenze. I pazienti affetti dalla sindrome si divertono continuamente, fanno battute indecenti e si sforzano di attirare l'attenzione di tutti.
Iperbulia - aumento dell'attività motoria e irrequietezza finalizzata all'ottenimento del piacere: consumo eccessivo bevande alcoliche, droghe, cibo, sessualità eccessiva. Nelle donne è interrotto ciclo mestruale. I pazienti affrontano molte cose contemporaneamente e non ne completano nessuna. Spendono soldi sconsideratamente, acquistando cose completamente inutili.

I pazienti avvertono un'ondata di forza senza precedenti. Non avvertono né stanchezza né dolore e sono spesso in uno stato di euforia: felicità e gioia straordinarie. Le persone con la sindrome desiderano compiere imprese, grandi scoperte, diventare famose, diventare famose. Quando la malattia raggiunge il suo massimo, diventa impossibile comunicare con i pazienti. Entrano in conflitto, si irritano per le sciocchezze, diventano privi di tatto e insopportabili. Se ciò che accade intorno non corrisponde ai loro desideri e alle loro esigenze, mostrano aggressività, litigi e conflitti.

La mania con sintomi psicotici presenta sintomi leggermente diversi:

delirio: presenza di idee "grandiose" e convinzione della propria importanza e superiorità,
tendenze, idee e pensieri paranoidi - risentimento irragionevole verso i propri cari, ipocondria,
allucinazioni.

Il comportamento dei pazienti cambia davanti ai nostri occhi. Solo le persone vicine possono notarlo. Diventano ottimisti incrollabili, sempre allegri, gioiosi, socievoli e attivi. I pazienti parlano e si muovono velocemente e sembrano persone sicure di sé. Preoccupazioni, problemi e difficoltà vengono rapidamente dimenticati o non percepiti affatto. I pazienti sono energici, felici e sempre in buona forma. Si può solo invidiare il loro benessere. I pazienti fanno costantemente piani grandiosi ma impossibili. Spesso prendono decisioni errate ed esprimono giudizi errati, sopravvalutando le proprie capacità.

Manifestazioni di iperattività motoria:

i pazienti hanno fretta, corrono, costantemente impegnati con gli “affari”,
Sono caratterizzati da irrequietezza e incostanza,
stanno perdendo peso sotto i nostri occhi,
i processi metabolici sono accelerati,
la temperatura corporea aumenta leggermente,
la frequenza cardiaca aumenta,
aumenta la salivazione,
le espressioni facciali diventano varie,
al paziente mancano sillabe, parole e frasi quando parla,
il discorso veloce è accompagnato da gesti attivi.

Video: un esempio di sindrome maniacale, manie di grandezza

Video: sindrome maniacale, euforia, agitazione motoria del linguaggio

Diagnosi e trattamento

La diagnosi della patologia si basa su segni clinici, domande dettagliate ed esame del paziente. Lo specialista deve raccogliere un’anamnesi di vita e di malattia, studiare la documentazione medica e parlare con i parenti del paziente. Esistono test diagnostici speciali che consentono di valutare la presenza e la gravità della sindrome maniacale: il test di Rorschach e la scala di Altman. Inoltre vengono effettuati esami paraclinici, microbiologici e tossicologici del sangue, delle urine e del liquido cerebrospinale.

Per confermare o smentire la diagnosi sospetta, è indicata la diagnostica strumentale:

elettroencefalografia,
TAC,
risonanza nucleare magnetica,
radiografia mirata e di rilievo del cranio,
vasografia dei vasi cranici.

Il processo diagnostico coinvolge spesso specialisti nel campo dell'endocrinologia, reumatologia, flebologia e altri campi medici ristretti.

Il trattamento della sindrome maniacale è complesso e comprende la psicoterapia cognitiva e l'uso di farmaci. Ha lo scopo di eliminare la causa che ha costituito il fattore scatenante per lo sviluppo di una reazione maniacale, normalizzando l'umore e lo stato mentale e ottenendo una remissione stabile. Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero se il paziente diventa aggressivo, conflittuale, irritabile e perde il sonno e l'appetito.

Trattamento farmacologico - uso di farmaci psicotropi:

I sedativi hanno un effetto sedativo e ipnotico: "Motherwort forte", "Neuroplant", "Persen".
I neurolettici hanno un effetto ipnotico, alleviano la tensione e gli spasmi muscolari, chiariscono il processo di pensiero: "Aminazin", "Sonapax", "Tizercin".
I tranquillanti allentano la tensione interna e riducono i sentimenti di irrequietezza, ansia e paura: Atarax, Fenazepam, Buspirone.
Gli stabilizzatori dell'umore riducono l'aggressività e l'agitazione, migliorano le condizioni generali dei pazienti: "Carbamazepina", "Ciclodolo", "Carbonato di litio".

Inoltre vengono prescritti antidepressivi, ma solo in combinazione con stabilizzatori dell’umore. Il loro uso indipendente e scorretto non può che aggravare la situazione attuale.

Tutti i pazienti che ricevono farmaci psicotropi devono essere sotto la supervisione di uno psichiatra. Seleziona un regime di trattamento individualmente per ciascun paziente e il dosaggio dei farmaci, tenendo conto della gravità dei segni clinici.

Le conversazioni psicoterapeutiche mirano a scoprire cosa ha causato lo sviluppo della patologia. Hanno lo scopo di correggere le manifestazioni della sindrome e migliorare le condizioni generali dei pazienti. I percorsi di psicoterapia sono individuali, di gruppo e familiari. L’obiettivo della psicoterapia familiare è insegnare ai membri della famiglia a comunicare adeguatamente con i propri cari che soffrono della sindrome.

A tutti i pazienti viene mostrata una limitazione dell'attività psicomotoria. Per ottenere il massimo effetto terapeutico, gli esperti raccomandano di condurre uno stile di vita sano, di non essere esposti a situazioni di stress e di conflitto, di dormire bene, di smettere di bere alcolici e di essere trattati per la tossicodipendenza. Sono efficaci le procedure psicoterapeutiche come l’elettrosonno, l’elettroshock e la magnetoterapia.

Il trattamento complesso della sindrome maniacale dura in media un anno. Tutti i pazienti sono sotto costante supervisione di uno psichiatra. La cosa principale è non aver paura di andare dal medico. La diagnosi precoce e il trattamento adeguato della malattia consentono di mantenere il proprio stile di vita abituale e prevenire l'ulteriore progressione della malattia con il suo passaggio a forme cliniche di schizofrenia o psicosi maniaco-depressiva.