La perdita attiva di liquidi da parte del corpo è sufficiente condizione grave che richiedono una risposta immediata e un'adeguata correzione. Tale fastidio è spesso provocato da grave diarrea e vomito e talvolta si osserva disidratazione durante il caldo estremo, quando il corpo perde molta umidità e la persona non consuma abbastanza acqua. Affrontare una lieve perdita di liquidi è abbastanza semplice, ma nei bambini questa condizione può essere motivo di trasporto in ospedale. Parliamo su www.site di come si può effettuare la terapia di reidratazione a casa.

Correggere la grave disidratazione è abbastanza difficile, è molto più facile prevenirne lo sviluppo. È per la prevenzione di un tale problema che è necessario eseguire una terapia di reidratazione ai primissimi sintomi che possono causare una grave perdita di liquidi.

Con lo sviluppo della disidratazione e per la sua prevenzione, è necessario fornire riposo al paziente. Appoggialo su una superficie piana, ed è meglio posizionarlo in una stanza abbastanza fresca e umida dove l'aria circola bene. È estremamente importante dare costantemente acqua alla vittima, preferibilmente in porzioni minime. Inoltre, a questo scopo possono essere utilizzate varie soluzioni di reidratazione, ma ne parleremo un po 'più avanti.

Se il surriscaldamento è la causa della disidratazione, vale la pena attaccare un normale panno sulla fronte della vittima, inumidendolo con acqua fredda. Puoi anche bagnare i vestiti o mettere la vittima in un bagno o in una doccia.

Soluzioni reidratanti

Tali formulazioni medicinali possono essere acquistate in qualsiasi farmacia, sono relativamente economiche e facili da usare. Possono essere facilmente utilizzati a casa. Il rimedio più famoso di questo tipo è costituito da cloruro di sodio, cloruro di potassio, citrato di sodio e glucosio. Tutti gli ingredienti sono bilanciati tra loro. Il contenuto di una bustina di Regidron deve essere sciolto in un litro di acqua tiepida pre-bollita.

In generale, la reidratazione del corpo a casa dovrebbe essere effettuata in due fasi. Il primo prevede il ripristino della mancanza di sali, oltre che di acqua, che si osserva prima dell'inizio della terapia. Questa fase dura dalle quattro alle sei ore. Al paziente viene somministrata una soluzione del farmaco a piccole dosi: da dieci a venti millilitri alla volta con un intervallo da dieci a quindici minuti.

La fase successiva ha lo scopo di compensare le perdite di liquidi, così come gli elettroliti, insieme a feci, vomito e sudorazione (sudore). In questo caso, per ogni chilogrammo di peso corporeo, vengono utilizzati da cinquanta a cento millilitri di soluzione all'ora.

Invece di Regidron, puoi anche usare i suoi analoghi, rappresentati da Hydrovit, Trihydron, Reosolan, ecc.

Caratteristiche del trattamento della disidratazione nei bambini

IN infanzia la disidratazione è più difficile da correggere, poiché il peso corporeo di un bambino è inferiore a quello di un adulto e la perdita attiva di liquidi per i bambini può essere molto pericolosa. Il problema principale nel trattare un tale problema a casa è la difficoltà di convincere il bambino ad assumere una soluzione salmastra dei farmaci sopra descritti. Ma sul mercato farmaceutico ci sono anche medicinali speciali per reidratare i bambini, hanno un sapore gradevole. I rappresentanti più famosi di tali farmaci possono essere chiamati Humana Electrolyte e Gastrolit.

Humana Electrolyte è adatto per il trattamento di bambini a partire dai tre anni. Una bustina di questo rimedio viene diluita in un bicchiere d'acqua. La composizione di questo farmaco contiene anche finocchio, che elimina le coliche e pectina, che rimuove le tossine dal corpo.

Gastrolit è disponibile sotto forma di compresse, ciascuna delle quali è diluita in cento millilitri di acqua. Questa medicina ottimo per curare i bambini dalla nascita, ha un sapore gradevole e aiuta anche a far fronte a infiammazioni, spasmi e gonfiore.

Molti medici affermano che la prevenzione e il trattamento del grado iniziale di disidratazione possono essere effettuati utilizzando acqua naturale, decotti di frutta (mela, uva passa) e tè zuccherato con succo di limone. Puoi bere qualsiasi liquido con disidratazione a piccoli sorsi, da un cucchiaio o attraverso una cannuccia.

Se il bambino è acceso allattamento al seno, poi durante la malattia gli dovrebbe essere permesso di restare appeso al petto per tutto il tempo che vuole.

Come si crea la propria soluzione reidratante perfetta?

Per l'auto-preparazione di una soluzione per il trattamento della disidratazione, vale la pena unire tre quarti di cucchiaino di sale, quattro cucchiai di zucchero, un bicchiere di spremuta fresca succo d'arancia e anche un bicchiere d'acqua. La bevanda risultante dovrebbe essere bevuta a piccoli sorsi.

Per preparare una soluzione classica per il trattamento e la prevenzione della disidratazione, vale la pena sciogliere un paio di cucchiai di zucchero, oltre a un quarto di cucchiaino di sale e la stessa quantità di soda in un bicchiere d'acqua. Prendi allo stesso modo del normale Regidron.

Per la cura dei bambini si può preparare un decotto di uvetta: far bollire cento grammi di uvetta in un litro d'acqua per mezz'ora, filtrare al setaccio e macinare l'uvetta. Il brodo risultante va unito a un cucchiaino di sale, mezzo cucchiaino di soda e quattro cucchiaini di zucchero. Bollire per altri due minuti e raffreddare. Dai al bambino un cucchiaino il più spesso possibile.

Con grave perdita di liquidi, specialmente nei bambini, così come con sintomi di grave disidratazione, è imperativo consultare un medico.

Terapia patogenetica la sindrome della tossicosi con exsicosi ha lo scopo di ripristinare il BCC, la disintossicazione, la correzione dell'equilibrio elettrolitico e la CBS. A seconda della natura e della gravità delle violazioni, la reidratazione viene effettuata in 2 modi:

per via orale

parenterale.

reidratazione orale soluzioni di glucosio-sale (citroglucosolan, rehydron) in combinazione con soluzioni neutre (acqua bollita, decotti) in rapporto 1:1, 1:2.

La quantità di liquido necessaria allo stadio 1 - Reidratazione primaria(prime 6 ore dall'inizio del trattamento) - 50-80 ml/kg con 1 grado di essicosi e 100 ml/kg con 2 gradi.

Fase 2- Reidratazione di supporto nella quantità di perdita di liquidi in corso, in media 80-100 ml / kg al giorno.

Controindicazioni per la reidratazione orale

Paresi intestinale

Shock infettivo-tossico

Gravi forme di disidratazione (gradi 2 e 3), ipovolemia

La combinazione di exsicosi (qualsiasi grado) con grave intossicazione

Vomito incontrollabile, oligoanuria

Criteri per l'efficacia della reidratazione orale

Ridotta perdita di liquidi

Aumento di peso

La scomparsa dei segni clinici di disidratazione

Normalizzazione della diuresi

Migliorare le condizioni generali del bambino

Indicazioni per la reidratazione parenterale:

Exicosi II, III.

Shock ipovolemico, ITSH.

La combinazione di esicosi di qualsiasi grado con grave intossicazione.

vomito indomabile

Oliguria, anuria, che non scompaiono durante la prima fase di reidratazione.

Inefficienza della reidratazione orale durante il giorno.

Forme congenite o acquisite di alterato assorbimento del glucosio (accompagnate da un forte aumento del volume dei movimenti intestinali sullo sfondo della reidratazione orale).

Programma di terapia di reidratazione parenteraleIDE.

Obiettivi della terapia infusionale:

Reidratazione.

Disintossicazione.

Ripristino dell'emodinamica e del metabolismo idrico-elettrolitico.

Correzione dei disordini metabolici - spostamenti di elettroliti, CBS, metabolismo dei tessuti.

Restauro di hemoreology.

Quando si esegue la terapia per infusione, è necessario determinare:

1) Determinazione della quantità giornaliera di liquidi (per alimentazione, bere, infusione).

2) Determinazione della quantità di fluido somministrato per via endovenosa.

Determinazione della composizione qualitativa delle soluzioni di reidratazione, soluzione di partenza.

Correzione dei principali elettroliti.

Correzione KShchr.

Definizione di stadi di reidratazione.

1) Determinazione della quantità giornaliera di liquidi (per alimentazione, bere, infusione).

a) calcolo secondo Veltishchev:

Volume totale (ml) = FP + D + PP, Dove

FP - fabbisogno fisiologico quotidiano di liquidi,

D - carenza di peso corporeo in ml,

PP - perdite patologiche (con vomito, feci molli, sudorazione).

Bisogno fisiologico

Per i neonati, calcolo in base all'età in giorni:

1 ° giorno - 30-40 ml / kg

2o giorno - 50-60 ml/kg

3 ° giorno - 65-75 ml / kg

4 ° giorno - 80-90 ml / kg

5 ° giorno - 95-100 ml / kg

6 ° giorno - 100 - 110 ml / kg

7 ° giorno - 110-120 ml / kg

8-14 giorni - 120-140 ml/kg

più vecchio di 14 giorni - 140-160 ml / kg

Bambini più grandi secondo il nomogramma di Aberdeen:

Fino a 1 anno - 120-130 ml / kg

1-5 anni - 100-110 ml/kg

5-10 anni 70-80 ml/kg

Perdite continue

Per ogni grado di temperatura corporea superiore a 37 + 10 ml/kg

Per ogni 10 respiri sopra il normale + 10 ml/kg

Per il vomito - 20 ml / kg

Diarrea lieve - 20 ml / kg, moderata - 30 ml / kg, grave 40-50 ml / kg

Paresi intestinale 1° grado 10 ml/kg, 2° grado 20 ml/kg, 3° grado - 30 ml/kg

sottopeso

Se il peso è sconosciuto

b) calcolo secondo Denis

Tavolo L. Denis (1962)

Dal volume calcolato, viene iniettato per via endovenosa

I grado di exsicosi	II grado di essicosi	III grado di essicosi
20 - 30% (bambini sotto i 3 mesi)

Determinazione della composizione qualitativa delle soluzioni di reidratazione

Terapia reidratante

Una terapia di reidratazione tempestiva e adeguata è l'anello principale e più importante nel trattamento di alcune malattie. La terapia di reidratazione viene eseguita tenendo conto della gravità della disidratazione del corpo del bambino (Tabella 1)

Gravità della disidratazione in base ai segni clinici (vengono presi in considerazione 2 o più dei segni indicati)

		Moderare
Perdita di peso	Bambini sotto i 3 anni			10% o più
Bambini 3-14 anni
Stato generale	Ansia	Irrequietezza o sonnolenza	Letargia, sonnolenza
	Beve avidamente	Beve avidamente
Grande fontanella	Non cambiato	leggermente infossato	Affondato
bulbi oculari	Non cambiato		fortemente affondato
		leggermente asciutto
piega cutanea	Scompare immediatamente	Si allarga lentamente	Può espandersi lentamente (> 2 s) o non espandersi affatto
		Ridotto	Significativamente ridotto
	Salvato		Significativamente ridotto (fino a 10 ml/kg al giorno)

reidratazione orale

Quando si esegue la terapia di reidratazione, si dovrebbe dare la preferenza alla reidratazione orale. La reidratazione orale è altamente efficace, semplice, disponibile a casa e poco costosa. Va sottolineato che la reidratazione orale è più efficace se applicata dalle prime ore dall'inizio della malattia. La prescrizione precoce di soluzioni orali consente alla maggior parte dei bambini di curarli efficacemente a casa, ridurre la percentuale di pazienti ospedalizzati e prevenire lo sviluppo di forme gravi di essicosi. Non ci sono controindicazioni per la reidratazione orale.

Il contenuto di sodio e potassio nelle soluzioni per la reidratazione orale dovrebbe corrispondere alle sue perdite medie. La concentrazione di glucosio in essi dovrebbe favorire il riassorbimento dell'acqua non solo nell'intestino, ma anche nei tubuli renali. L'assorbimento ottimale di acqua dalla cavità intestinale viene effettuato da soluzioni isotoniche e ipotoniche leggere con un'osmolarità di 200-250 mosmol/l. È a causa dell'elevata concentrazione di glucosio, dell'elevata osmolarità in essi e dell'inadeguata concentrazione di sodio che l'uso di succhi di frutta, bevande gassate dolci (Coca-Cola, ecc.) è sconsigliato durante la reidratazione orale.

Una terapia di reidratazione completa viene eseguita in 2 fasi.

Fase 1 - terapia di reidratazione, che viene eseguita entro 4-6 ore per ripristinare il volume del liquido perso. Quando disidratato grado lieveè di 30 - 50 ml / kg di peso corporeo, con un grado moderato - 60 - 100 ml / kg di peso corporeo. Il calcolo può essere effettuato secondo la tabella 2.

Calcolo del volume delle soluzioni per la reidratazione orale

La velocità di somministrazione di liquidi attraverso la bocca è di 5 ml/kg/h.

Criteri di efficacia del 1° stadio: (valutati dopo 4-6 ore): scomparsa della sete, miglioramento del turgore tissutale, idratazione delle mucose, aumento della diuresi, scomparsa dei segni dei disturbi del microcircolo.

Scelta delle tattiche di follow-up:

a) se non ci sono segni di disidratazione, procedere alla terapia reidratante di mantenimento (stadio 2).

b) i segni di disidratazione sono diminuiti, ma persistono ancora - è necessario continuare a somministrare la soluzione per via orale per le successive 4-6 ore nel volume precedente.

c) aumento dei segni di disidratazione - passaggio alla reidratazione parenterale.

Fase II - terapia di mantenimento, che viene eseguita a seconda della perdita di liquidi che continua.

Metodologia per la 2a fase:

La reidratazione orale di mantenimento si riduce al fatto che per ogni 6 ore successive al bambino viene iniettata tanta soluzione di glucosio-sale quanti liquidi ha perso durante il precedente periodo di 6 ore. Il volume approssimativo della soluzione per la reidratazione di mantenimento nei bambini di età inferiore ai 2 anni è di 50-100 ml, nei bambini di età superiore ai 2 anni di 100-200 ml o 10 ml / kg di peso corporeo di glucosio-sale dopo ogni svuotamento. In questa fase, la soluzione reidratante orale può essere alternata a decotti di frutta o verdura senza zucchero, tè, soprattutto tè verde. Con il vomito dopo una pausa di 10 minuti, la terapia di reidratazione viene continuata. In ambito ospedaliero, in caso di rifiuto da parte del bambino di bere o in presenza di vomito, si ricorre alla reidratazione con sondino. Un sottile tubo gastrico viene inserito attraverso il naso (la lunghezza della sonda è uguale alla distanza dall'orecchio al naso + dal naso al processo xifoideo dello sterno). La reidratazione del tubo può essere eseguita in continuo mediante fleboclisi utilizzando un sistema endovenoso, con una velocità massima di 10 ml/min.

Le infezioni intestinali acute (AII) occupano il secondo posto nella struttura della morbilità infettiva nei bambini. Nel 2015, il tasso di incidenza di IAI in Federazione Russa ammontava a 545,89 per 100mila abitanti, praticamente lo stesso del 2014. Allo stesso tempo, l'AII di eziologia sconosciuta rappresenta il 63,44% dei casi.

Rimangono differenze significative nell'efficienza della diagnosi di IAI in diversi territori della Federazione Russa, insieme a una diminuzione dell'incidenza di alcune nosologie, si è verificato un aumento dell'incidenza di campilobatteriosi - del 30,3%, rotavirus - del 14%> e norovirus - entro il 26.47o contagi.

Con la diarrea infettiva, la gravità delle condizioni del paziente è determinata dalla presenza e dalla gravità di una serie di sintomi patologici. In particolare si tratta di una sindrome infettiva generale (febbre, intossicazione, letargia), sindrome da disidratazione (tossicosi con esicosi), sindrome da acidosi metabolica, sindrome da alterazioni locali (diarrea, vomito, flatulenza, paresi intestinale). La velocità e la gravità dello sviluppo delle conseguenze della disidratazione dipendono dal tipo di disidratazione, dalla sua gravità e dalla tempestività delle misure terapeutiche volte ad eliminarla.

La ragione del frequente verificarsi di disidratazione (exicosi) nei bambini è considerata caratteristiche anatomiche e fisiologiche che causano una rapida rottura dei meccanismi adattativi e lo sviluppo di scompenso delle funzioni di organi e sistemi in condizioni di patologia infettiva, accompagnata da perdita di acqua ed elettroliti. La sindrome da disidratazione nei bambini con forme moderate e gravi di gastroenterite virale acuta è causata da una significativa perdita di liquidi con vomito e feci anomale.

Di conseguenza, il deterioramento dell'emodinamica centrale e periferica, lo sviluppo di alterazioni patologiche in tutti i tipi di metabolismo, l'accumulo di metaboliti tossici nelle cellule e nello spazio intercellulare e il loro effetto secondario sugli organi e sui tessuti dei pazienti. È stato dimostrato che la causa principale della sindrome da disidratazione è la gastroenterite da rotavirus.

L'algoritmo per il trattamento delle infezioni intestinali acute nei bambini comporta un impatto mirato, principalmente sul macroorganismo, provocando la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici e l'eliminazione dell'agente patogeno. Fondamentale è la terapia patogenetica: reidratazione, dietoterapia, enterosorbimento e uso di probiotici. Con la diarrea acquosa, gli esperti dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) riconoscono l'efficacia assolutamente dimostrata di due sole misure terapeutiche: la reidratazione e un'alimentazione adeguata (2006).

Come la nostra esperienza (docente ed esperta) ha dimostrato, purtroppo, è durante la terapia di reidratazione che si commette il maggior numero di errori. Anche con la somministrazione parenterale di fluidi per arrestare la disidratazione, nella maggior parte dei casi, il calcolo del fluido richiesto è assente o errato. Quando si esegue la reidratazione orale, il calcolo non viene eseguito affatto.

Tuttavia, il fatto più impressionante è che anche con una solida esperienza di lavoro pratico, i medici di varie specialità non capiscono perché il sale reidratante debba essere sciolto in un volume di liquido rigorosamente definito, perché è impossibile mescolare glucosio-sale e sale - soluzioni libere. Non è un segreto che i casi di terapia infusionale irragionevole non siano rari, dal momento che i rappresentanti legali del bambino o il personale medico non vogliono complicarsi l'esecuzione della reidratazione orale o non hanno il mezzi efficaci.

Prima di procedere con la correzione della carenza di liquidi nell'AEI, è necessario determinare il grado di carenza di liquidi e la quantità di perdite patologiche. Abbiamo cercato di evidenziare vari approcci per valutare il grado di sindrome da disidratazione: l'approccio tradizionale degli specialisti in malattie infettive pediatriche russe e degli anestesisti-rianimatori e i criteri dell'OMS e i criteri ESPGHAN / ESPID (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition), che sono ampiamente utilizzati nella pratica quotidiana, epatologi e nutrizionisti / European Society for Pediatric Infectious Diseases - European Association of Pediatric Infectious Diseases) (2008, 2014). La gravità della sindrome da disidratazione è valutata principalmente dalla percentuale di perdita di peso corporeo.

Gravità della disidratazione come percentuale del peso corporeo del bambino prima della malattia

Usando Criteri dell'OMS, valutando il grado di disidratazione, è possibile determinare immediatamente la mancanza di liquidi.

• Nessun segno di disidratazione -< 5 % массы тела, < 50 мл/кг
• Un certo grado di disidratazione - 5-10% del peso corporeo, 50-100 ml/kg
• Grave disidratazione - oltre il 10% del peso corporeo, più di 100 ml / kg

Non esistono test di laboratorio universali in grado di valutare la gravità della disidratazione. Lo scopo di determinare la gravità della disidratazione è la quantità di carenza (in ml) per il successivo rifornimento. La valutazione della gravità della disidratazione in base ai dati clinici è, ovviamente, soggettiva. Per questi scopi, ESPGHAN consiglia di utilizzare scala di disidratazione clinica CDS(Clinical Dehydration Scale): 0 punti - nessuna disidratazione, da 1 a 4 punti - lieve disidratazione, 5-8 punti corrispondono a disidratazione moderata e grave.

ScaladisidratazioneScala di disidratazione clinica (CDS)

Aspetto

1. Normale
2. Sete, irrequietezza, irritabilità
3. Letargia, sonnolenza

bulbi oculari

1. Il turgore è normale
2. leggermente infossato
3. Affondato

membrane mucose

1. Bagnato
2. Appiccicoso, secco
3. Asciutto

1. Lo strappo è normale
2. Lo strappo è ridotto
3. Mancano le lacrime

Prima di iniziare il trattamento di un bambino con diarrea infettiva, è necessario raccogliere e analizzare attentamente la storia della malattia, valutare la gravità della condizione. Particolare attenzione è rivolta alla frequenza, consistenza, volume approssimativo delle feci, presenza e frequenza del vomito, possibilità di assunzione di liquidi (volume e composizione), frequenza e velocità della diuresi, presenza o assenza di febbre. Assicurati di determinare il peso corporeo prima di iniziare il trattamento, quindi pesa il paziente ogni giorno. Durante la terapia viene tenuto un registro rigoroso del fluido ricevuto ed escreto (pesatura di pannolini e pannolini, misurazione del volume del vomito, installazione di un catetere urologico, ecc.).

Un approccio integrato alla diagnosi della sindrome da disidratazione è presentato dai nostri colleghi bielorussi V.V. Kurek e A.E. Kulagin (2012), questo approccio non è difficile da usare nell'assistenza sanitaria pratica.

Valutazione clinica della disidratazione

Deficit di volume

• Anamnesi della malattia, esame obiettivo del bambino

Disturbo dell'osmolarità

• Concentrazione plasmatica di sodio, osmolarità plasmatica

Violazione dello stato acido-base

• pH, pCO2, HCO3 del sangue capillare

Livello di potassio

• Potassio plasmatico

Funzione renale

• Urea plasmatica e creatinina, peso specifico urinario (o osmolarità urinaria), pH urinario, microscopia del sedimento urinario

La sindrome da disidratazione si verifica con la perdita di acqua ed elettroliti e la loro perdita quantitativa può essere diversa. A seconda di ciò, si distinguono tre tipi di disidratazione: ipertonica, ipotonica e isotonica. Livelli elevati di proteine ​​ematiche, emoglobina, ematocrito ed eritrociti sono comuni in tutte le specie, ma a volte sono normali nella disidratazione isotonica.

Ipertensivo(carente di acqua, intracellulare) si verifica sullo sfondo della perdita principalmente di acqua che, a causa di un aumento della concentrazione di sodio nel plasma, si sposta nel flusso sanguigno. Le perdite si verificano principalmente con la diarrea. Di conseguenza, si verifica la disidratazione intracellulare, che si manifesta clinicamente con sete inestinguibile, afonia, "pianto senza lacrime". La pelle è secca, calda, una grande fontanella non affonda a causa di un aumento del volume del liquido cerebrospinale. Dati di laboratorio: elevato contenuto di sodio plasmatico > 150 mmol/l, volume eritrocitario ridotto e contenuto elevato di emoglobina. L'osmolarità del plasma e delle urine è aumentata. Perdite di sodio - 3-7 mmol/kg.

Ipotonico(carenza di sale, extracellulare) si verifica nel caso di una perdita predominante di elettroliti (sodio, potassio), si verifica con la predominanza del vomito sulla diarrea. La perdita di sali porta a una diminuzione dell'osmolarità plasmatica e al movimento del fluido dal letto vascolare alle cellule (edema intracellulare). Con questo tipo di disidratazione, la sete è moderata. I segni esterni di disidratazione sono scarsamente espressi: la pelle è fredda, pallida, umida, le mucose non sono così secche, una grande fontanella affonda. Caratterizzato da una diminuzione del livello di sodio plasmatico inferiore a 135 mmol / l, un aumento del volume dell'eritrocita e una diminuzione della concentrazione di emoglobina in esso. L'osmolarità del plasma e delle urine è ridotta. Perdite di sodio - 8-10 mmol/kg.

Isotonico la disidratazione (normotonica) è considerata la più comune ed è accompagnata da una contemporanea perdita di liquidi e sali. Di norma, il contenuto di sodio plasmatico è normale, sebbene il livello delle sue perdite vari da 11 a 13 mmol / kg. Il volume medio degli eritrociti e la concentrazione di emoglobina, l'osmolarità del plasma e delle urine erano entro i limiti normali.

Di solito, non c'è disidratazione extra o intracellulare isolata nell'AII. Si osserva disidratazione totale, ma principalmente dal settore extracellulare. I sintomi dell'iponatriemia consistono nello sviluppo di sintomi neurologici: dalla nausea, mal di testa, perdita di coscienza al coma, stato convulsivo e morte. La gravità dei sintomi dipende sia dal grado di iponatriemia che dalla velocità del suo aumento. Una rapida diminuzione del contenuto di sodio intracellulare è complicata dal movimento dell'acqua nella cellula, che può portare a edema cerebrale.

Come dimostra l'esperienza clinica, nella maggior parte dei casi di sindrome da exsicosi vi è una perdita proporzionale di acqua ed elettroliti. Di conseguenza, la disidratazione isotonica si sviluppa nell'80% dei casi, iperosmolare nel 15% e ipoosmolare nel 5%>.

Il principio di base della reidratazione orale è l'introduzione frazionata e graduale di liquidi. A nostro avviso, il calcolo più conveniente del fluido sostitutivo per la reidratazione orale, adottato dalla comunità medica russa. La reidratazione orale viene effettuata in due fasi:

• fase I- nelle prime sei ore dopo il ricovero del paziente, viene eliminata la carenza di sali d'acqua che si è manifestata prima dell'inizio del trattamento. Con la sindrome da disidratazione di primo grado, la quantità di fluido per la reidratazione primaria in questa fase è di 40-50 ml / kg di peso corporeo per le prime sei ore, con sindrome da disidratazione di secondo grado - 80-90 ml / kg di corpo peso per le prime sei ore;
• fase II- l'intero periodo successivo viene eseguito terapia di mantenimento, tenendo conto fabbisogno giornaliero bambino in liquidi e sali, così come le loro perdite. La terapia di mantenimento viene effettuata a seconda della continua perdita di liquidi e sali con vomito e feci. Per ogni successivo periodo di sei ore, il bambino dovrebbe bere tanta soluzione quanti liquidi ha perso con le feci e il vomito durante le sei ore precedenti. Questa fase di reidratazione continua fino a quando la diarrea non si ferma. Il volume approssimativo della soluzione per la reidratazione di mantenimento va da 80 a 100 ml / kg di peso corporeo al giorno (con un peso non superiore a 25 kg).

La quantità richiesta di liquido per la reidratazione orale per la sindrome da disidratazione nei bambini, ml

	Exicosi 1 grado		Exsicosi 2 gradi
Massa corporea	Per 1 ora	Per 6 ore	Per 1 ora	Per 6 ore
5	42	250	66	400
10	83	500	133	800
15	125	750	200	1200
20	167	1000	266	1600
25	208	1250	333	2000

È possibile utilizzare il calcolo della sostituzione dei fluidi raccomandato dall'OMS per i paesi in via di sviluppo. In assenza di disidratazione significativa, viene implementato il piano A: bambini sotto i 24 mesi - 50-100 ml dopo ogni episodio di diarrea, bambini sopra i 24 mesi - 100-200 ml dopo ogni episodio di diarrea. Per la disidratazione moderata viene attuato il piano B, per la disidratazione grave il piano C. Quest'ultimo nei paesi con un buon accesso cure mediche non si applica, poiché in caso di grave disidratazione (secondo o terzo grado), deve essere eseguita la terapia infusionale.

Reidratazione orale - Piano B

Reidratazione orale - Piano C

Nell'effettuare la reidratazione orale non si utilizzano solo soluzioni glucoso-saline, che si alternano all'assunzione di soluzioni prive di sale: acqua di riso, acqua bollita, tè con una piccola quantità di zucchero, brodo di uva passa non concentrato. Il principio più importante della reidratazione orale è l'introduzione frazionata di liquidi, per questo il personale medico oi genitori dovrebbero dare al bambino piccole porzioni da bere dopo 8-12 minuti.

L'efficacia della reidratazione orale viene valutata riducendo la quantità di perdita di liquidi, la scomparsa dei segni clinici di disidratazione, la normalizzazione della diuresi e il miglioramento delle condizioni generali del bambino.

Controindicazioni per la reidratazione orale è shock infettivo-tossico (settico), shock ipovolemico, disidratazione di 2-3° grado, che si verifica con emodinamica instabile, vomito indomabile, perdita di liquidi con vomito e diarrea superiore a 1,5 l / h (negli adulti), oligoanuria come manifestazione di insufficienza renale acuta, diabete, malassorbimento di glucosio.

L'OMS raccomanda la reidratazione orale utilizzando soluzioni di glucosio-sale per AII accompagnate da diarrea acquosa (colera, escherichiosi enterotossigena), nonché diarrea di altra eziologia, caratterizzata dallo sviluppo di enterite, gastroenterite e gastroenterocolite. Quando si utilizzano soluzioni di glucosio-sale, i sali persi vengono sostituiti. Il glucosio non solo consente di reintegrare le perdite energetiche del macroorganismo, ma assicura anche il trasporto di sodio e potassio attraverso la membrana delle cellule della mucosa dell'intestino tenue, che porta a un ripristino più rapido del sale marino omeostasi.

La terapia di reidratazione, la cui storia è iniziata negli anni '50, è ampiamente introdotta nella pratica quotidiana. Fino ai primi anni '90. soluzioni con osmolarità normale (290–315 mOsm/l) sono state utilizzate dall'inizio degli anni 2000. ha iniziato a utilizzare soluzioni con osmolarità ridotta (220-260 mOsm / l).

Secondo i risultati di numerosi studi, l'osmolarità delle soluzioni di reidratazione migliorate non dovrebbe superare i 245 mOsm / l (raccomandato dall'OMS nel 2004). I seguenti requisiti sono imposti alle soluzioni: il rapporto sodio / glucosio è 60/90 mmol / l, l'osmolarità è 200-240 mOsm / l, il valore energetico è fino a 100 kcal. Solo quando si utilizzano soluzioni a bassa osmolarità, l'assorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino migliora, il volume e la durata della diarrea si riducono e c'è meno necessità di terapia infusionale. E queste osservazioni si applicano anche al colera.

Nel nostro Paese si utilizzano da più di dieci anni soluzioni a ridotta osmolarità (ORS 200, Humana electrolyte). Nelle opere di L.N. Mazankova ha dimostrato che sullo sfondo dell'uso di una soluzione con osmolarità ridotta, la durata e la gravità della diarrea, del vomito e della febbre sono ridotte.

Sul mercato farmaceutico nazionale viene presentata una soluzione reidratante che, oltre ai sali, comprende maltodestrina, biossido di silicio e Lactobacillus rhamnosus GG - 1 x 109 CFU. Il biossido di silicio ha un effetto assorbente e rigenerante nel lume intestinale, cioè fornisce un ulteriore effetto disintossicante. La maltodestrina fornisce una minore osmolarità della soluzione e ha un effetto bifidogenico.

L'aggiunta di Lactobacillus rhamnosus GG alla soluzione reidratante garantisce un ceppo probiotico altamente efficace e sicuro raccomandato (con un alto livello di evidenza) da ESPGHAN per il trattamento della diarrea infettiva nei bambini. Come è noto, il Lactobacillus rhamnosus GG è resistente all'azione dell'ambiente acido dello stomaco, ha un'elevata capacità adesiva alle cellule epiteliali, ha una spiccata attività antagonista contro i microrganismi patogeni e condizionatamente patogeni, influenza la produzione di citochine antinfiammatorie e è caratterizzato da un elevato profilo di sicurezza.

I risultati degli studi condotti da V.F. Uchaikin, ha confermato l'elevata efficacia della soluzione reidratante per la diarrea infettiva, sia acquosa che osmotica. Il suo utilizzo porta a un più rapido sollievo dei sintomi di disidratazione, intossicazione, dolore addominale, flatulenza e normalizzazione della natura delle feci. Inoltre, Lactobacillus rhamnosus GG contribuisce alla normalizzazione del numero di lattobacilli ed enterococchi nell'intestino, ma non influisce sul livello di anaerobi ed E. coli.

La nostra esperienza nell'utilizzo di una soluzione reidratante in 40 bambini con gastroenterite virale ha mostrato un più rapido sollievo dalla diarrea e, soprattutto, un'elevata aderenza alla terapia. Il 90% dei pazienti trattati con questo farmaco ha utilizzato l'intera soluzione prescritta per la giornata. Tra i pazienti (30 persone) che hanno ricevuto una soluzione con osmolarità normale, solo il 40% ha potuto bere l'intero volume calcolato di soluzione di glucosio-sale. I vantaggi di questa soluzione includono buone proprietà organolettiche.

Pertanto, la reidratazione orale è il trattamento principale per la diarrea infettiva nei bambini. È importante valutare correttamente il grado di disidratazione e utilizzare soluzioni reidratanti a ridotta osmolarità. Nel trattamento della gastroenterite nei bambini, la reidratazione enterale è efficace nella maggior parte dei casi. L'efficacia di tale terapia per certi aspetti supera la terapia di reidratazione parenterale.

MK Bechtereva, I.V. Razdiakonova, S.G. Semenova, V.V. Ivanova