Pietiek ar aktīvu šķidruma zudumu organismā nopietns stāvoklis nepieciešama tūlītēja reakcija un atbilstoša korekcija. Šādu apgrūtinājumu visbiežāk provocē stipra caureja un vemšana, un dehidratācija dažkārt tiek novērota liela karstuma laikā, kad organisms zaudē daudz mitruma, un cilvēks patērē nepietiekami daudz ūdens. Pārvarēt ar vieglu šķidruma zudumu ir pavisam vienkārši, taču bērniem šis stāvoklis var būt par iemeslu transportēšanai uz slimnīcu. Parunāsim vietnē www.site, kā rehidratācijas terapiju var veikt mājās.
Smagas dehidratācijas korekcija ir diezgan sarežģīta, ir daudz vieglāk novērst tās attīstību. Tieši šādas problēmas profilaksei ir nepieciešams veikt rehidratācijas terapiju jau pie pirmajiem simptomiem, kas var izraisīt smagu šķidruma zudumu.
Attīstoties dehidratācijai un tās profilaksei, ir nepieciešams nodrošināt pacientam atpūtu. Novietojiet to uz līdzenas virsmas, un vislabāk to novietot diezgan vēsā un mitrā telpā, kur gaiss cirkulē labi. Ir ārkārtīgi svarīgi pastāvīgi dot cietušajam ūdeni, vēlams minimālās porcijās. Tāpat šim nolūkam var izmantot dažādus rehidratācijas risinājumus, bet par tiem runāsim nedaudz zemāk.
Ja dehidratācijas cēlonis ir pārkaršana, upura pierei ir vērts piestiprināt parastu drānu, samitrinot to ar aukstu ūdeni. Varat arī samitrināt apģērbu vai ievietot cietušo vannā vai dušā.
Rehidratācijas šķīdumi
Šādas zāļu formas var iegādāties jebkurā aptiekā, tās ir salīdzinoši lētas, kā arī viegli lietojamas. Tos var viegli izmantot mājās. Slavenākais šāda veida līdzeklis ir, kas sastāv no nātrija hlorīda, kālija hlorīda, kā arī nātrija citrāta un glikozes. Visas sastāvdaļas ir līdzsvarotas savā starpā. Regidron paciņas saturs jāizšķīdina vienā litrā silta, iepriekš vārīta ūdens.
Kopumā ķermeņa rehidratācija mājās jāveic divos posmos. Pirmais no tiem ir saistīts ar sāļu, kā arī ūdens trūkuma atjaunošanu, kas tiek novērots pirms terapijas sākuma. Šis posms ilgst apmēram četras līdz sešas stundas. Pacientam tiek ievadīts zāļu šķīdums nelielās devās - desmit līdz divdesmit mililitrus vienā reizē ar desmit līdz piecpadsmit minūšu intervālu.
Nākamais posms ir paredzēts šķidruma, kā arī elektrolītu zudumu kompensēšanai kopā ar izkārnījumiem, vemšanu un svīšanu (sviedriem). Šajā gadījumā uz katru ķermeņa svara kilogramu stundā izmanto piecdesmit līdz simts mililitrus šķīduma.
Regidron vietā varat izmantot arī tā analogus, ko pārstāv Hydrovit, Trihydron, Reosolan utt.
Dehidratācijas ārstēšanas iezīmes bērniem
IN bērnība dehidratāciju ir grūtāk novērst, jo bērna ķermeņa svars ir mazāks nekā pieaugušajam, un aktīvs šķidruma zudums mazuļiem var būt ļoti bīstams. Galvenā problēma, ārstējot šādu problēmu mājās, ir grūtības pārliecināt mazuli lietot iepriekš aprakstīto zāļu iesāļu šķīdumu. Bet farmācijas tirgū ir arī īpašas zāles mazuļu rehidratācijai, tām ir patīkama garša. Slavenākos šādu zāļu pārstāvjus var saukt par Humana Electrolyte un Gastrolit.
Humana Electrolyte ir piemērots bērnu ārstēšanai no trīs gadu vecuma. Šī līdzekļa paciņu atšķaida glāzē ūdens. Šīs zāles sastāvā ir arī fenhelis, kas novērš kolikas, un pektīns, kas izvada toksīnus no organisma.
Gastrolit ir pieejams tablešu veidā, no kurām katra ir atšķaidīta simts mililitros ūdens. Šīs zāles lieliski piemērots mazuļu ārstēšanai no dzimšanas, tai ir patīkama garša, kā arī palīdz tikt galā ar iekaisumiem, spazmām un vēdera uzpūšanos.
Daudzi ārsti apgalvo, ka sākotnējās dehidratācijas pakāpes profilaksi un ārstēšanu var veikt, izmantojot tīru ūdeni, augļu novārījumus (ābolu, rozīņu) un saldinātu tēju ar citronu sulu. Jūs varat dzert jebkuru šķidrumu ar dehidratāciju mazos malciņos, no karotes vai caur salmiņu.
Ja bērns ir ieslēgts barošana ar krūti, tad slimības laikā viņam jāļauj karāties uz krūtīm tik ilgi, cik viņš vēlas.
Kā jūs pats izveidojat perfektu rehidratācijas risinājumu?
Lai pašam pagatavotu šķīdumu dehidratācijas ārstēšanai, ir vērts apvienot trīs ceturtdaļas tējkarotes sāls, četras ēdamkarotes cukura, glāzi svaigi spiestas. apelsīnu sula un arī glāzi ūdens. Iegūtais dzēriens jādzer maziem malciņiem.
Lai pagatavotu klasisku šķīdumu dehidratācijas ārstēšanai un profilaksei, glāzē ūdens ir vērts izšķīdināt pāris ēdamkarotes cukura, kā arī ceturtdaļu tējkarotes sāls un tikpat daudz sodas. Lietojiet tāpat kā parasto Regidron.
Bērnu ārstēšanai var pagatavot rozīņu novārījumu: pusstundu litrā ūdens vāra simts gramus rozīņu, izkāš caur sietu un sasmalcina rozīnes. Iegūtais buljons jāapvieno ar tējkaroti sāls, pusi tējkarotes sodas un četrām tējkarotēm cukura. Vāra vēl divas minūtes un atdzesē. Dodiet bērnam pēc iespējas biežāk tējkaroti.
Ar smagu šķidruma zudumu, īpaši bērniem, kā arī ar smagas dehidratācijas simptomiem, obligāti jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Patoģenētiskā terapija Toksikozes sindroms ar ekssikozi ir vērsts uz BCC atjaunošanu, detoksikāciju, elektrolītu līdzsvara un CBS korekciju. Atkarībā no pārkāpumu rakstura un smaguma rehidratāciju veic divos veidos:
mutiski
parenterāli.
perorālā rehidratācija glikozes-sāls šķīdumi (citroglikozolāns, rehidrons) kombinācijā ar neitrāliem šķīdumiem (vārīts ūdens, novārījumi) attiecībā 1:1, 1:2.
Nepieciešamais šķidruma daudzums 1. stadijā - primārā rehidratācija(pirmās 6 stundas no ārstēšanas sākuma) - 50-80 ml / kg ar 1 grādu eksikozi un 100 ml / kg ar 2 grādiem.
2. posms- Atbalstoša rehidratācija nepārtraukta šķidruma zuduma apjomā, vidēji 80-100 ml/kg dienā.
Kontrindikācijas perorālai rehidratācijai
Zarnu parēze
Infekciozi toksisks šoks
Smagas dehidratācijas formas (2. un 3. pakāpe), hipovolēmija
Eksikozes (jebkura pakāpe) kombinācija ar smagu intoksikāciju
Nekontrolējama vemšana, oligoanūrija
Perorālās rehidratācijas efektivitātes kritēriji
Samazināts šķidruma zudums
Svara pieaugums
Dehidratācijas klīnisko pazīmju izzušana
Diurēzes normalizēšana
Bērna vispārējā stāvokļa uzlabošana
Indikācijas parenterālai rehidratācijai:
Exicosis II, III.
Hipovolēmiskais šoks, ITSH.
Jebkuras pakāpes eksikozes kombinācija ar smagu intoksikāciju.
nevaldāma vemšana
Oligūrija, anūrija, kas nepazūd pirmajā rehidratācijas posmā.
Perorālās rehidratācijas neefektivitāte dienas laikā.
Iedzimtas vai iegūtas glikozes absorbcijas traucējumu formas (kopā ar strauju zarnu kustības apjoma palielināšanos perorālās rehidratācijas fona apstākļos).
Parenterālas rehidratācijas terapijas programmaĀTI.
Infūzijas terapijas mērķi:
Rehidratācija.
Detoksikācija.
Hemodinamikas un ūdens-elektrolītu metabolisma atjaunošana.
Metabolisma traucējumu korekcija - elektrolītu maiņa, CBS, audu vielmaiņa.
Hemorheoloģijas atjaunošana.
Veicot infūzijas terapiju, ir jānosaka:
1) Dienas šķidruma daudzuma noteikšana (barošanai, dzeršanai, infūzijai).
2) Intravenozi ievadītā šķidruma daudzuma noteikšana.
Rehidratācijas šķīdumu kvalitatīvā sastāva noteikšana, izejas šķīdums.
Galveno elektrolītu korekcija.
KShchr korekcija.
Rehidratācijas posmu definīcija.
1) Dienas šķidruma daudzuma noteikšana (barošanai, dzeršanai, infūzijai).
a) aprēķins pēc Veltiščeva:
Kopējais tilpums (ml) = FP + D + PP, Kur
FP - ikdienas fizioloģiskā nepieciešamība pēc šķidruma,
D - ķermeņa masas deficīts ml,
PP - patoloģiski zaudējumi (ar vemšanu, vaļīgiem izkārnījumiem, svīšanu).
Fizioloģiskā nepieciešamība
Jaundzimušajiem aprēķins pēc vecuma dienās:
1. diena - 30-40 ml / kg
2. diena - 50-60 ml/kg
3. diena - 65-75 ml / kg
4. diena - 80-90 ml / kg
5. diena - 95-100 ml / kg
6. diena - 100 - 110 ml / kg
7. diena - 110-120 ml / kg
8-14 dienas - 120-140 ml / kg
vecāki par 14 dienām - 140-160 ml / kg
Vecāki bērni pēc Aberdīnas nomogrammas:
Līdz 1 gadam - 120-130 ml / kg
1-5 gadi - 100-110 ml / kg
5-10 gadi 70-80 ml/kg
Pastāvīgi zaudējumi
Katrai ķermeņa temperatūras pakāpei virs 37 + 10 ml/kg
Par katrām 10 ieelpām virs normas + 10 ml/kg
Pret vemšanu - 20 ml / kg
Viegla caureja - 20 ml / kg, vidēji smaga - 30 ml / kg, smaga 40-50 ml / kg
Zarnu parēze 1. pakāpe 10 ml/kg, 2. pakāpe 20 ml/kg, 3. pakāpe - 30 ml/kg
nepietiekams svars
Ja svars nav zināms
b) aprēķins pēc Denisa
L. Denisa galds (1962)
No aprēķinātā tilpuma to injicē intravenozi
|
I ekssikozes pakāpe |
II ekssikozes pakāpe |
III ekssikozes pakāpe |
|
20-30% (bērniem līdz 3 mēnešiem) |
Rehidratācijas šķīdumu kvalitatīvā sastāva noteikšana
Rehidratācijas terapija
Savlaicīga un adekvāta rehidratācijas terapija ir primārā un svarīgākā saikne noteiktu slimību ārstēšanā. Rehidratācijas terapija tiek veikta, ņemot vērā bērna ķermeņa dehidratācijas smagumu (1. tabula)
Dehidratācijas smagums pēc klīniskām pazīmēm (tiek ņemtas vērā 2 vai vairākas no norādītajām pazīmēm)
|
Mērens |
||||
|
Svara zudums |
Bērni līdz 3 gadu vecumam |
10% vai vairāk |
||
|
Bērni 3-14 gadus veci |
||||
|
Vispārējais stāvoklis |
Trauksme |
Nemiers vai miegainība |
Letarģija, miegainība |
|
|
Dzer alkatīgi |
Dzer alkatīgi |
|||
|
Liels fontanelis |
Nav mainīts |
nedaudz iegrimis |
Nogrimis |
|
|
acs āboli |
Nav mainīts |
stipri iegrimis |
||
|
nedaudz sausa |
||||
|
ādas kroka |
Tūlīt pazūd |
Lēnām izplatās |
Var izplesties lēni (> 2 s) vai neizplesties vispār |
|
|
Samazināts |
Ievērojami samazināts |
|||
|
Saglabāts |
Ievērojami samazināts (līdz 10 ml/kg dienā) |
perorālā rehidratācija
Veicot rehidratācijas terapiju, priekšroka jādod perorālai rehidratācijai. Orālā rehidratācija ir ļoti efektīva, vienkārša, pieejama mājās un lēta. Jāuzsver, ka perorālā rehidratācija ir visefektīvākā, ja to piemēro no pirmajām stundām pēc slimības sākuma. Agrīna perorālo šķīdumu izrakstīšana ļauj lielākajai daļai bērnu tos efektīvi ārstēt mājās, samazināt hospitalizēto pacientu procentuālo daudzumu un novērst smagu ekssikozes formu attīstību. Perorālai rehidratācijai nav kontrindikāciju.
Nātrija un kālija saturam perorālajos rehidratācijas šķīdumos jāatbilst tā vidējiem zudumiem. Glikozes koncentrācijai tajos jāveicina ūdens rezorbcija ne tikai zarnās, bet arī nieru kanāliņos. Optimālu ūdens uzsūkšanos no zarnu dobuma veic no izotoniskiem un viegliem hipotoniskiem šķīdumiem ar osmolitāti 200-250 mosmol/l. Tieši augstās glikozes koncentrācijas, lielās osmolaritātes tajos un nepietiekamas nātrija koncentrācijas dēļ perorālās rehidratācijas laikā nav ieteicams lietot augļu sulas, saldos gāzētos dzērienus (Coca-Cola u.c.).
Pilnīga rehidratācijas terapija tiek veikta 2 posmos.
1. posms - rehidratācijas terapija, kas tiek veikta 4 - 6 stundu laikā, lai atjaunotu zaudētā šķidruma daudzumu. Kad dehidrēts viegla pakāpe tas ir 30 - 50 ml / kg ķermeņa svara, ar mērenu pakāpi - 60 - 100 ml / kg ķermeņa svara. Aprēķinu var veikt saskaņā ar 2. tabulu.
Šķīdumu tilpuma aprēķins perorālai rehidratācijai
Šķidruma ievadīšanas ātrums caur muti ir 5 ml/kg/h.
1. posma efektivitātes kritēriji: (novērtē pēc 4-6 stundām): slāpju pazušana, audu turgora uzlabošanās, gļotādu hidratācija, pastiprināta diurēze, mikrocirkulācijas traucējumu pazīmju izzušana.
Turpmākās taktikas izvēle:
a) ja nav dehidratācijas pazīmju, pārejiet uz uzturošo rehidratācijas terapiju (2. posms).
b) dehidratācijas pazīmes ir mazinājušās, bet joprojām saglabājas - jums jāturpina dot šķīdumu iekšķīgi nākamās 4-6 stundas iepriekšējā tilpumā.
c) palielinās dehidratācijas pazīmes - pāreja uz parenterālu rehidratāciju.
II posms - uzturošā terapija, kas tiek veikta atkarībā no šķidruma zuduma, kas turpinās.
2. posma metodika:
Uzturošā perorālā rehidratācija tiek samazināta līdz faktam, ka katrās nākamajās 6 stundās bērnam tiek injicēts tik daudz glikozes-sāls šķīduma, cik viņš zaudējis šķidrumu iepriekšējās 6 stundu laikā. Aptuvenais šķīduma tilpums uzturošai rehidratācijai bērniem līdz 2 gadu vecumam ir 50-100 ml, bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, 100-200 ml vai 10 ml / kg glikozes-sāls ķermeņa svara pēc katras iztukšošanas. Šajā posmā perorālo rehidratācijas šķīdumu var mainīt ar augļu vai dārzeņu novārījumiem bez cukura, tēju, īpaši zaļo tēju. Ar vemšanu pēc 10 minūšu pauzes rehidratācijas terapija tiek turpināta. Slimnīcas apstākļos, ja bērns atsakās dzert vai ir vemšana, tiek izmantota zondes rehidratācija. Caur degunu tiek ievietota tieva kuņģa caurule (zondes garums ir vienāds ar attālumu no auss līdz degunam + no deguna līdz krūšu kaula xiphoid procesam). Caurules rehidratāciju var veikt nepārtraukti ar pilienu palīdzību, izmantojot intravenozu sistēmu, ar maksimālo ātrumu 10 ml / min.
Akūtas zarnu infekcijas (AII) ieņem otro vietu bērnu infekciozās saslimstības struktūrā. 2015. gadā saslimstības līmenis ar AII in Krievijas Federācija sastādīja 545,89 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, kas ir praktiski tikpat, cik 2014. gadā. Tajā pašā laikā nezināmas etioloģijas AII veido 63,44% gadījumu.
Saglabājas būtiskas atšķirības AII diagnosticēšanas efektivitātē dažādās Krievijas Federācijas teritorijās, līdz ar atsevišķu nozoloģiju sastopamības samazināšanos, pieauga saslimstība ar kampilobakteriozi - par 30,3%, rotavīrusu - par 14%> un norovīrusu. - ar 26,47o infekcijām.
Ar infekciozu caureju pacienta stāvokļa smagumu nosaka vairāku patoloģisku simptomu klātbūtne un smagums. Jo īpaši mēs runājam par vispārēju infekciozu sindromu (drudzis, intoksikācija, letarģija), dehidratācijas sindromu (toksikoze ar eksikozi), metaboliskās acidozes sindromu, lokālu izmaiņu sindromu (caureja, vemšana, meteorisms, zarnu parēze). Dehidratācijas seku attīstības ātrums un smagums ir atkarīgs no dehidratācijas veida, smaguma pakāpes un terapeitisko pasākumu savlaicīguma, kuru mērķis ir to novērst.
Biežās dehidratācijas (eksikozes) cēlonis bērniem tiek uzskatītas par anatomiskām un fizioloģiskajām īpatnībām, kas izraisa ātru adaptīvo mehānismu sabrukumu un orgānu un sistēmu funkciju dekompensācijas attīstību infekciozas patoloģijas apstākļos, ko pavada zudums. ūdens un elektrolīti. Dehidratācijas sindromu bērniem ar vidēji smagu un smagu akūtu vīrusu gastroenterītu formu izraisa ievērojams šķidruma zudums ar vemšanu un patoloģisku izkārnījumu.
Tā rezultātā pasliktinās centrālā un perifērā hemodinamika, attīstās patoloģiskas izmaiņas visu veidu vielmaiņas procesos, toksisko metabolītu uzkrāšanās šūnās un starpšūnu telpā un to sekundārā ietekme uz pacientu orgāniem un audiem. Ir pierādīts, ka galvenais dehidratācijas sindroma cēlonis ir rotavīrusa gastroenterīts.
Bērnu akūtu zarnu infekciju ārstēšanas algoritms ietver mērķtiecīgu ietekmi galvenokārt uz makroorganismu, izraisot ūdens un elektrolītu traucējumu korekciju un patogēna likvidēšanu. Patoģenētiskā terapija tiek uzskatīta par fundamentālu: rehidratācija, diētas terapija, enterosorbcija un probiotiku lietošana. Ar ūdeņainu caureju Pasaules Veselības organizācijas (PVO) eksperti atzīst tikai divu terapeitisko pasākumu – rehidratācijas un adekvāta uztura (2006) – absolūti pierādītu efektivitāti.
Kā liecina mūsu pieredze (mācību un ekspertu), diemžēl tieši rehidratācijas terapijas laikā tiek pieļauts visvairāk kļūdu. Pat parenterāli ievadot šķidrumu, lai apturētu dehidratāciju, vairumā gadījumu anamnēzē vajadzīgā šķidruma aprēķins vai nu nav vai nav pareizs. Veicot perorālo rehidratāciju, aprēķins netiek veikts vispār.
Tomēr iespaidīgākais fakts ir tas, ka pat ar pamatīgu praktiskā darba pieredzi dažādu specialitāšu ārsti nesaprot, kāpēc rehidratējošais sāls jāšķīdina stingri noteiktā šķidruma tilpumā, kāpēc nav iespējams sajaukt glikozi-sāli un sāli. - bezmaksas risinājumi. Nav noslēpums, ka nepamatotas infūzijas terapijas gadījumi nav retums, jo bērna likumiskie pārstāvji vai ārstniecības personas nevēlas sev apgrūtināt perorālās rehidratācijas veikšanu vai arī viņiem nav efektīvi līdzekļi.
Pirms turpināt AEI šķidruma deficīta korekciju, ir jānosaka šķidruma deficīta pakāpe un patoloģisko zudumu apjoms. Mēs centāmies izcelt dažādas pieejas dehidratācijas sindroma pakāpes novērtēšanai: Krievijas bērnu infekcijas slimību speciālistu un anesteziologu-reanimatologu tradicionālā pieeja un PVO kritēriji un ESPGHAN / ESPID (Eiropas Pediatrijas Gastroenteroloģijas, Hepatoloģijas un Uztura biedrības) kritēriji, kas tiek plaši izmantotas ikdienas praksē, hepatologi un uztura speciālisti / European Society for Pediatric Infectious Diseases - European Association of Pediatric Infectious Diseases) (2008, 2014). Dehidratācijas sindroma smagumu galvenokārt novērtē pēc ķermeņa masas samazināšanās procentiem.
Dehidratācijas smagums procentos no bērna ķermeņa svara pirms slimības
Izmantojot PVO kritēriji, novērtējot dehidratācijas pakāpi, jūs varat nekavējoties noteikt šķidruma trūkumu.
- Nav dehidratācijas pazīmju -< 5 % массы тела, < 50 мл/кг
- Zināma dehidratācijas pakāpe - 5-10% no ķermeņa svara, 50-100 ml/kg
- Smaga dehidratācija - vairāk nekā 10% no ķermeņa svara, vairāk nekā 100 ml / kg
Nav universālu laboratorijas testu, kas varētu novērtēt dehidratācijas smagumu. Dehidratācijas smaguma noteikšanas mērķis ir deficīta daudzums (ml) turpmākai papildināšanai. Dehidratācijas smaguma novērtējums pēc klīniskajiem datiem, protams, ir subjektīvs. Šiem nolūkiem ESPGHAN iesaka izmantot klīniskās dehidratācijas skalas CDS(Klīniskā dehidratācijas skala): 0 punkti - nav dehidratācijas, no 1 līdz 4 ballēm - viegla dehidratācija, 5-8 punkti atbilst vidēji smagai un smagai dehidratācijai.
MērogsdehidratācijaKlīniskā dehidratācijas skala (CDS)
Izskats
- Normāls
- Slāpes, nemiers, aizkaitināmība
- Letarģija, miegainība
acs āboli
- Turgors ir normāls
- nedaudz iegrimis
- Nogrimis
gļotāda
- Slapjš
- Lipīga, sausa
- Sauss
- Asarošana ir normāla parādība
- Asarošana ir samazināta
- Trūkst asaru
Pirms uzsākt ārstēšanu bērnam ar infekciozu caureju, rūpīgi jāapkopo un jāanalizē slimības vēsture, jānovērtē stāvokļa smagums. Īpaša uzmanība tiek pievērsta biežumam, konsistencei, aptuvenajam fekāliju tilpumam, vemšanas klātbūtnei un biežumam, šķidruma uzņemšanas iespējamībai (tilpumam un sastāvam), diurēzes biežumam un ātrumam, drudža esamībai vai neesamībai. Pirms ārstēšanas uzsākšanas noteikti nosakiet ķermeņa svaru, pēc tam katru dienu nosveriet pacientu. Terapijas laikā tiek veikta stingra saņemtā un izvadītā šķidruma uzskaite (autiņu un autiņu svēršana, vemšanas tilpuma mērīšana, uroloģiskā katetra uzstādīšana utt.).
Integrētu pieeju dehidratācijas sindroma diagnostikai piedāvā mūsu Baltkrievijas kolēģi V.V. Kureks un A.E. Kulagin (2012), šo pieeju nav grūti izmantot praktiskajā veselības aprūpē.
Dehidratācijas klīniskais novērtējums
Apjoma deficīts
- Slimības anamnēze, objektīva bērna izmeklēšana
Osmolaritātes traucējumi
- Nātrija koncentrācija plazmā, plazmas osmolaritāte
Skābju-bāzes stāvokļa pārkāpums
- kapilāro asiņu pH, pCO2, HCO3
Kālija līmenis
- Plazmas kālijs
Nieru funkcija
- Plazmas urīnviela un kreatinīns, urīna īpatnējais svars (vai urīna osmolaritāte), urīna pH, urīna nogulumu mikroskopija
Dehidratācijas sindroms rodas ar ūdens un elektrolītu zudumu, un to kvantitatīvais zudums var būt atšķirīgs. Atkarībā no tā izšķir trīs dehidratācijas veidus: hipertonisku, hipotonisku un izotonisku. Paaugstināts asins proteīna, hemoglobīna, hematokrīta un eritrocītu līmenis ir izplatīts visām sugām, bet dažkārt tas ir normāls izotoniskas dehidratācijas gadījumā.
Hipertensīvs(ūdens deficīts, intracelulārs) rodas, zaudējot galvenokārt ūdeni, kas, palielinoties nātrija koncentrācijai plazmā, nonāk asinsritē. Zaudējumi rodas galvenokārt ar caureju. Rezultātā notiek intracelulāra dehidratācija, kas klīniski izpaužas kā neremdināmas slāpes, afonija, "raudāšana bez asarām". Āda ir sausa, silta, liels fontanelis negrimst, jo palielinās cerebrospinālā šķidruma daudzums. Laboratorijas dati: augsts nātrija līmenis plazmā > 150 mmol/l, samazināts eritrocītu tilpums un augsts hemoglobīna saturs tajā. Palielinās plazmas un urīna osmolaritāte. Nātrija zudumi - 3-7 mmol/kg.
Hipotonisks(sāls deficīts, ārpusšūnu) rodas, ja dominē elektrolītu (nātrija, kālija) zudums, notiek ar vemšanas pārsvaru, nevis caureju. Sāļu zudums izraisa plazmas osmolaritātes samazināšanos un šķidruma pārvietošanos no asinsvadu gultnes šūnās (intracelulāra tūska). Ar šāda veida dehidratāciju slāpes ir mērenas. Ārējās dehidratācijas pazīmes ir vāji izteiktas: āda ir auksta, bāla, mitra, gļotādas nav tik sausas, liels fontanels nogrimst. To raksturo nātrija līmeņa pazemināšanās plazmā, kas mazāka par 135 mmol / l, eritrocītu tilpuma palielināšanās un hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās tajā. Samazinās plazmas un urīna osmolaritāte. Nātrija zudumi - 8-10 mmol/kg.
Izotonisks(normotoniskā) dehidratācija tiek uzskatīta par visizplatītāko, un to pavada vienlaicīga šķidruma un sāļu zudums. Parasti nātrija saturs plazmā ir normāls, lai gan tā zudumu līmenis svārstās no 11 līdz 13 mmol / kg. Vidējais eritrocītu tilpums un hemoglobīna koncentrācija, plazmas un urīna osmolaritāte bija normas robežās.
Parasti AII nav izolētas ekstra- vai intracelulāras dehidratācijas. Tiek novērota pilnīga dehidratācija, bet galvenokārt no ārpusšūnu sektora. Hiponatriēmijas simptomi ir neiroloģisku simptomu attīstība: no sliktas dūšas, galvassāpēm, samaņas zuduma līdz komai, konvulsīvam stāvoklim un nāvei. Simptomu smagums ir atkarīgs gan no hiponatriēmijas pakāpes, gan no tās pieauguma ātruma. Strauju intracelulārā nātrija satura samazināšanos sarežģī ūdens pārvietošanās šūnā, kas var izraisīt smadzeņu tūsku.
Kā liecina klīniskā pieredze, vairumā ekssikozes sindroma gadījumu ir proporcionāls ūdens un elektrolītu zudums. Rezultātā 80% gadījumu attīstās izotoniskā dehidratācija, 15% - hiperosmolāra, bet 5% - hipoosmolāra.
Perorālās rehidratācijas pamatprincips ir daļēja un pakāpeniska šķidruma ievadīšana. Mūsuprāt, visērtākais aizvietojošā šķidruma aprēķins perorālai rehidratācijai, ko pieņēmusi Krievijas medicīnas sabiedrība. Perorālā rehidratācija tiek veikta divos posmos:
- I posms- pirmajās sešās stundās pēc pacienta uzņemšanas tiek novērsts ūdens-sāls deficīts, kas radās pirms ārstēšanas sākuma. Ar pirmās pakāpes dehidratācijas sindromu šķidruma daudzums primārajai rehidratācijai šajā posmā ir 40-50 ml / kg ķermeņa svara pirmajās sešās stundās, ar otrās pakāpes dehidratācijas sindromu - 80-90 ml / kg ķermeņa. svars pirmajās sešās stundās;
- II posms- visu turpmāko periodu veic uzturošā terapija, ņemot vērā ikdienas nepieciešamība mazulis šķidrumos un sāļos, kā arī to zudumi. Uzturošā terapija tiek veikta atkarībā no nepārtraukta šķidruma un sāļu zuduma ar vemšanu un izkārnījumiem. Katram nākamajam sešu stundu periodam bērnam jāizdzer tik daudz šķīduma, cik viņš zaudēja šķidrumu ar fekālijām un vemšanu iepriekšējo sešu stundu laikā. Šis rehidratācijas posms tiek turpināts, līdz caureja apstājas. Aptuvenais šķīduma tilpums uzturošai rehidratācijai ir no 80 līdz 100 ml / kg ķermeņa svara dienā (ja sver ne vairāk kā 25 kg).
Nepieciešamais perorālā rehidratācijas šķidruma daudzums dehidratācijas sindromam bērniem, ml
| Exicosis 1 grāds | Exsicosis 2 grādi | |||
| Ķermeņa masa | Uz 1 stundu | Uz 6 stundām | Uz 1 stundu | Uz 6 stundām |
| 5 | 42 | 250 | 66 | 400 |
| 10 | 83 | 500 | 133 | 800 |
| 15 | 125 | 750 | 200 | 1200 |
| 20 | 167 | 1000 | 266 | 1600 |
| 25 | 208 | 1250 | 333 | 2000 |
Varat izmantot PVO ieteikto šķidruma nomaiņas aprēķinu jaunattīstības valstīm. Ja nav būtiskas dehidratācijas, tiek īstenots plāns A: bērniem līdz 24 mēnešiem - 50-100 ml pēc katras caurejas epizodes, bērniem, kas vecāki par 24 mēnešiem - 100-200 ml pēc katras caurejas epizodes. Vidējai dehidratācijai tiek īstenots plāns B, smagas dehidratācijas gadījumā plāns C. Pēdējais valstīs ar labu piekļuvi medicīniskā aprūpe neattiecas, jo smagas dehidratācijas gadījumā (otrā vai trešā pakāpe) jāveic infūzijas terapija.
Mutes dobuma rehidratācija — plāns B
Mutes dobuma rehidratācija — plāns C
Veicot perorālo rehidratāciju, tiek izmantoti ne tikai glikozes-sāls šķīdumi, kas mijas ar sāli nesaturošu šķīdumu uzņemšanu: rīsu ūdens, vārīts ūdens, tēja ar nelielu cukura daudzumu, nekoncentrēts rozīņu buljons. Vissvarīgākais perorālās rehidratācijas princips ir šķidruma daļēja ievadīšana, tāpēc medicīnas darbiniekiem vai vecākiem pēc 8-12 minūtēm jādod bērnam dzert mazas porcijas.
Perorālās rehidratācijas efektivitāti novērtē, samazinot šķidruma zudumu, izzūdot dehidratācijas klīniskās pazīmes, normalizējot diurēzi, uzlabojot bērna vispārējo stāvokli.
Kontrindikācijas perorālai rehidratācijai ir infekciozi toksisks šoks (septisks), hipovolēmiskais šoks, 2-3 pakāpes dehidratācija, kas rodas ar nestabilu hemodinamiku, nepārvarama vemšana, šķidruma zudums ar vemšanu un caureju, kas pārsniedz 1,5 l/h (pieaugušajiem), oligoanūrija kā a akūtas nieru mazspējas izpausme, cukura diabēts, glikozes malabsorbcija.
PVO iesaka veikt perorālu rehidratāciju, izmantojot glikozes-sāls šķīdumus AII, ko pavada ūdeņaina caureja (holēra, enterotoksigēna escherichiosis), kā arī citas etioloģijas caureja, kam raksturīga enterīta, gastroenterīta un gastroenterokolīta attīstība. Lietojot glikozes-sāls šķīdumus, zaudētie sāļi tiek aizstāti. Glikoze ne tikai ļauj papildināt makroorganisma enerģijas zudumus, bet arī nodrošina nātrija un kālija transportēšanu caur tievās zarnas gļotādas šūnu membrānu, kas veicina ātrāku ūdens un sāls atjaunošanos. homeostāze.
Rehidratācijas terapija, kuras vēsture aizsākās pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados, tiek plaši ieviesta ikdienas praksē. Līdz 90. gadu sākumam. šķīdumi ar normālu osmolaritāti (290–315 mOsm/l) tiek izmantoti kopš 2000. gadu sākuma. sāka lietot šķīdumus ar samazinātu osmolaritāti (220-260 mOsm / l).
Saskaņā ar daudzu pētījumu rezultātiem uzlaboto rehidratācijas šķīdumu osmolaritāte nedrīkst pārsniegt 245 mOsm / l (2004. gadā ieteikusi PVO). Šķīdumiem tiek izvirzītas šādas prasības: nātrija / glikozes attiecība ir 60/90 mmol / l, osmolaritāte ir 200-240 mOsm / l, enerģētiskā vērtība ir līdz 100 kcal. Tikai lietojot šķīdumus ar zemu osmolaritāti, uzlabojas ūdens un elektrolītu uzsūkšanās zarnās, samazinās caurejas apjoms un ilgums, kā arī mazāka nepieciešamība pēc infūzijas terapijas. Un šie novērojumi attiecas pat uz holēru.
Mūsu valstī šķīdumi ar samazinātu osmolaritāti (ORS 200, Humana electrolyte) tiek izmantoti jau vairāk nekā desmit gadus. Darbos L.N. Mazankova parādīja, ka, lietojot šķīdumu ar samazinātu osmolaritāti, caurejas, vemšanas un drudža ilgums un smagums samazinās.
Vietējā farmācijas tirgū tiek piedāvāts rehidratācijas šķīdums, kas papildus sāļiem ietver maltodekstrīnu, silīcija dioksīdu un Lactobacillus rhamnosus GG - 1 x 109 KVV. Silīcija dioksīdam ir sorbējoša, reģenerējoša iedarbība zarnu lūmenā, tas ir, tas nodrošina papildu detoksikācijas efektu. Maltodekstrīns nodrošina zemāku šķīduma osmolaritāti un tam ir bifidogēna iedarbība.
Lactobacillus rhamnosus GG pievienošana rehidratācijas šķīdumam garantē ļoti efektīvu un drošu probiotisko celmu, ko ESPGHAN iesaka (ar augstu pierādījumu līmeni) bērnu infekciozās caurejas ārstēšanai. Kā zināms, Lactobacillus rhamnosus GG ir izturīgs pret kuņģa skābās vides iedarbību, tam piemīt augsta līmes spēja pie epitēlija šūnām, tai ir izteikta antagonistiska aktivitāte pret patogēniem un nosacīti patogēniem mikroorganismiem, ietekmē pretiekaisuma citokīnu veidošanos un to raksturo augsts drošības profils.
Pētījumu rezultāti, ko veica V.F. Učaikins apstiprināja rehidrējošā šķīduma augsto efektivitāti infekciozas caurejas, gan ūdeņainas, gan osmotiskas caurejas gadījumā. Tās lietošana ļauj ātrāk novērst dehidratācijas, intoksikācijas, vēdera sāpju, meteorisms un izkārnījumu rakstura normalizēšanos. Turklāt Lactobacillus rhamnosus GG veicina laktobacillu un enterokoku skaita normalizēšanos zarnās, bet neietekmē anaerobu un E. coli līmeni.
Mūsu pieredze, lietojot rehidratējošu šķīdumu 40 bērniem ar vīrusu gastroenterītu, parādīja ātrāku caurejas atvieglojumu un, pats galvenais, augstu terapijas ievērošanu. 90% pacientu, kuri tika ārstēti ar šīm zālēm, lietoja visu dienā izrakstīto šķīdumu. No pacientiem (30 cilvēki), kuri saņēma šķīdumu ar normālu osmolaritāti, tikai 40% varēja izdzert visu aprēķināto glikozes-sāls šķīduma daudzumu. Šī risinājuma priekšrocības ietver labas organoleptiskās īpašības.
Tādējādi perorālā rehidratācija ir galvenais līdzeklis infekciozās caurejas ārstēšanai bērniem. Ir svarīgi pareizi novērtēt dehidratācijas pakāpi un izmantot rehidratācijas šķīdumus ar samazinātu osmolaritāti. Bērnu gastroenterīta ārstēšanā enterālā rehidratācija vairumā gadījumu ir efektīva. Šādas terapijas efektivitāte dažos aspektos pārsniedz parenterālo rehidratācijas terapiju.
M.K. Bekhtereva, I.V. Razdjakonova, S.G. Semenova, V.V. Ivanova