Bērnības AIDS klīniskās izpausmes ir šūnu imunitātes defekti, vienas no specifiskām slimībām, kas izpaužas kā HIV infekcija, izpausmes. bakteriālas infekcijas ilgst vairāk nekā 2 gadus, encefalopātija, novājēšanas sindroms.
AIDS sindromi bērniem
- iedzimts dismorfiskais sindroms (orgānu un sistēmu attīstības traucējumi)
- klīniskās izpausmes bakteriālas infekcijas, kas rodas bieži
- oportūnistisko infekciju klīniskās izpausmes, kas rodas daudz retāk
- ļaundabīgi audzēji ir reti sastopami
AIDS klīnisko simptomu biežums bērniem un pieaugušajiem atšķiras.
AIDS simptomu biežums slimiem bērniem un pieaugušajiem |
||
|
Slimības un simptomi |
Pieaugušajiem |
|
| Centrālās nervu sistēmas bojājumi, encefalopātija |
nervu sistēmas šūnas ļoti bieži skar HIV |
nervu sistēmas bojājumi, kas saistīti ar oportūnistisku infekciju darbību, bieži izpaužas |
| Atkārtotas bakteriālas infekcijas: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, E. coli |
parādās ļoti bieži, ir ilgs kurss (vairāk nekā 2 gadi) |
parādās reti, biežums 1% no visiem klīniskajiem simptomiem |
| Iedzimts desindroms |
ļoti bieži izpaužas intrauterīnās HIV infekcijas laikā |
prombūtnē |
| Akūts un hronisks parotīts |
ļoti reti |
|
| Kardiopātija, nefro-, trombocitopātija |
ļoti reti |
|
| Pneimocistis |
Bieži |
retāk nekā bērniem |
| Limfocītiskā pneimonija |
Bieži |
reti, tikai 1% no visām izpausmēm |
| Hipoalgammaglobuminēmija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, novājinātiem biežu infekciju dēļ, bērniem ar encefalopātijām |
ļoti reti |
prombūtnē |
| Hipergammaglobulinēmija |
sastopams 50% bērnu ar AIDS |
gandrīz 100% gadījumu |
| Oportūnistisko infekciju rašanās |
tikai pilnīgas AIDS periodā |
parādās jau no paša slimības sākuma |
| Smadzeņu limfoma |
Bieži |
|
| B hepatīts | ||
| Kapoši sarkoma |
ļoti reti |
Bieži |
Klīniskie simptomi bērniem, kas inficēti parenterāli ar asinīm, parādās ļoti agri, un tiem ir smaga gaita.
Augļa vertikālās infekcijas gadījumā - no mātes līdz auglim - HIV inkubācijas periods ir līdz 12 mēnešiem. Bērnu infekcijai parenterāli raksturīgs ilgāks inkubācijas periods līdz 41 mēnesim. Taču pēc tam, kad bērni ir inficēti ar HIV asins pārliešanas ceļā, inkubācijas periods var būt ļoti īss – no 2 līdz 4 nedēļām.
Pirmie simptomi
- drudzis, kas ilgst 2-3 nedēļas
- (vairāk nekā 2 grupas)
- kakla iekaisuma izpausmes, kas atgādina mononukleozes kompleksu
- pārmērīga svīšana
- , nogurums
- masalām līdzīgi izsitumi uz ādas
- perifērajās asinīs - leikopēnija, kas ilgst 2-4 nedēļas
Pēc pirmajām klīniskajām izpausmēm sākas ilgs (dažreiz gadu desmitiem) latentais HIV infekcijas periods. Dažiem bērniem nav pirmo klīnisko izpausmju perioda, un latentais HIV periods ilgst 5-10 gadus. Saskaņā ar jauno bērnu HIV infekcijas klasifikāciju šī ir P1 stadija - HIV dzēstās gaitas stadija.
HIV/AIDS P1 stadija
HIV/AIDS P1 stadiju raksturo šādi simptomi:
- poliadenopātija - limfmezgli ir sāpīgi, mobili, nav sapludināti ar zemādas audiem
- zemas pakāpes drudzis - ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C
- svīšana
- vājums, nogurums
- bērni nepieņemas svarā
Šo posmu sauc par hronisku limfadenopātiju. Pagaidām nav noskaidrots, kādi kritēriji hroniskas limfadenopātijas stadijas pārejai uz nākamo HIV/AIDS stadiju – preAIDS jeb P2 stadiju – klīniski nozīmīgas infekcijas stadiju, proti, uz P2a stadiju – nespecifisku pazīmju stadiju.
HIV/AIDS P2a stadija
HIV/AIDS P2a stadijas izpausmes bērniem:
- pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra
- limfadenopātija
- svīšana, īpaši naktī
- un svara zudums
- atkārtots nazofaringīts, bronhīts, otitis, bakteriāla-vīrusu etioloģija
- herpetiski izsitumi uz ādas, sēnīšu infekcijas, pustulozi elementi
- kandidozais stomatīts, ezofagīts
- cūciņas
- hepato- un splenomegālija
- bērna fiziskās attīstības pārkāpums
Progresējošas AIDS klīniskā aina bērniem izpaužas kā dažādi progresējošu slimību simptomu kompleksi atkarībā no bērna vecuma.
Jaundzimušajiem, kas inficēti ar HIV, centrālās nervu sistēmas bojājumi sāk parādīties no 2 mēnešiem līdz 5 gadiem. NeuroAIDS tiek atklāts 50-80% gadījumu. Nervu sistēmas bojājumi bērniem ar HIV ir primāri, ko izraisa vīrusa vairošanās un vīrusa genoma ekspresija pašās smadzeņu šūnās. AIDS vīruss ir atrodams cerebrospinālajā šķidrumā, smadzeņu un muguras smadzeņu biopsijās. Sekundārās centrālās nervu sistēmas infekcijas HIV dēļ bērniem ir ļoti reti (10% gadījumu).
HIV/AIDS P2b stadija bērniem
HIV/AIDS P2b stadiju bērniem raksturo progresējošas neiroloģiskas slimības:
- hronisks meningīts
- uzbrukumiem
- subakūta encefalopātija
- progresējoša demence
Progresējošā encefalopātija bērniem beidzas ar nāvi pēc 12-16 mēnešiem.
HIV inficētiem bērniem pirmajā dzīves gadā parādās šādi nervu sistēmas simptomi:
- hipertoniskums, ekstremitāšu trīce, mazo muskuļu raustīšanās, vispārēji krampji; ataksija
- para- un tetraparēze
- patoloģiski refleksi
- pseidobulbārā trieka
- ekstrapiramidālā stingrība
- garīga atpalicība
- mikrocefālija
HIV/AIDS diagnoze bērniem balstās uz klīniskajām izpausmēm. Smadzeņu bojājumus apstiprina smadzeņu garozas atrofija un smadzeņu kambaru paplašināšanās. Tikai ar HIV inficētiem bērniem raksturīga abu smadzeņu pusložu bazālo gangliju pārkaļķošanās. Smadzeņu audu autopsijā HIV gadījumā tiek noteikts smadzeņu masas samazināšanās, perivaskulāri infiltrāti, kas satur daudzkodolu ganglija šūnas, mielīna izzušana, asinsvadu pārkaļķošanās un baltās vielas astrocitoze. Antivielas pret HIV tiek noteiktas cerebrospinālajā šķidrumā.
1. dzīves gadā Pneumocystis pneimonija var rasties 75% gadījumu HIV inficētiem bērniem, bet 38% gadījumu bērniem, kas vecāki par 1 gadu. Biežāk Pneumocystis pneimonija attīstās 5-6 bērna dzīves mēnešos, un tai ir šādas klīniskās izpausmes:
- sauss pastāvīgs klepus
- augsta ķermeņa temperatūra
- tahipneja - ātra elpošana
- svīšana, īpaši naktī
- progresējošs vājums
- Auskultācija plaušās: krepitācija un smalki burbuļojoši mitri rēki
- perkusijas - skaņas trulums pār plaušām
- Pneumocystis pneimonijas gaita ir atkārtota vai ilgstoša
Pneumocystis pneimonijas diagnozi HIV pozitīviem bērniem apstiprina rentgena pētījumi. Rentgenā redzama izkliedēta plaušu lauku infiltrācija un palielināts plaušu modelis. Pneimocisti tiek noteikti bioloģiskajā materiālā.
HIV/AIDS P2c stadija
HIV/AIDS P2c stadija bērniem izpaužas ar limfocītu intersticiālu pneimoniju, kas ir unikāla bērnu AIDS patoloģija un nav saistīta ar papildu infekciju. Histoloģiski tiek noteikta difūza infiltrācija alveolu starpsienās un peribronhiālajās zonās ar limfocītiem un imūnblastiem. Intersticiālas pneimonijas klīniskās izpausmes atšķiras no pneimocistām, proti:
- Slimības sākums ir neuzkrītošs un progresē lēni
- sauss klepus, elpas trūkums
- sausas gļotādas
- strauja hroniskas elpošanas mazspējas simptomu attīstība
- respiratorā destress sindroma attīstība ar hipoksijas simptomiem.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, un to apstiprina rentgenogrāfija. Rentgena attēli atklāj difūzu plaušu lauku infiltrāciju un videnes limfadenopātiju.
P2dHIV/AIDS stadija
P2dHIV/AIDS stadija bērniem izpaužas kā atkārtotas bakteriālas infekcijas, kam ir šādas izpausmes:
- strutojošs vidusauss iekaisums
- meningīts
- strutojoša pneimonija ar abscesu
- baktēriju sepse
- osteomielīts
- pneimonija, ko izraisa putnu tuberkulozes bacilis
- cūciņas
Atšķirībā no pieaugušajiem, ar AIDS saistītas un oportūnistiskas infekcijas bērniem ir reti sastopamas.
HIV/AIDS P2e stadija
HIV/AIDS P2eu stadija bērniem izpaužas ar sekundāriem audzējiem, smadzeņu limfomu. Vienai trešdaļai HIV inficēto pieaugušo ir Kapoši sarkoma.
Kapoši sarkoma bērniem ir ļoti reti sastopama, bet tās gaita ir ļoti ļaundabīga un tai ir šādas pazīmes:
- sarkomas perēkļi ar kārpu virsmu
- krāsa tumši brūna vai zilgani sarkana
- bojājums tiek noteikts uz galvas, uz gļotādas mutes dobums, kuņģis (pieaugušajiem vispirms tiek skartas ekstremitātes)
Primārā smadzeņu limfoma bērniem ar HIV/AIDS tiek novērota ļoti reti.
HIV/AIDS P2f stadija
AIDS P2f stadiju raksturo orgānu slimību izpausmes, proti:
- nefropātija
- kardiopātija
- trombocitopātija - traucēta funkcija
- multiplā arteriopātija
- hepatopātija.
Orgānu patoloģija AIDS gadījumā bērniem izpaužas ar šādiem simptomiem:
- hipertensija un sirds paplašināšanās,
- koronārā tromboze
- nefrotiskais sindroms
- nieru mazspēja
Bērniem, kas inficēti ar HIV dzemdē agri datumi grūtniecība, klīniski nozīmīgas AIDS izpausmes tiek novērotas 4-6 mēnešos, galīgā diagnoze tiek noteikta 9 mēnešos. Šajā dzīves periodā bērniem ar AIDS tiek noteikts augsts mirstības līmenis. Šādiem bērniem galvenie simptomi ir dismorfiskais sindroms (HIV embrionopātija), kam ir šādas izpausmes:
- mikrocefālija
- deguna membrānu trūkums
- stunting
- palielinot attālumu starp acīm
- saplacināta piere
- trīsstūrveida rieva augšlūpa soļus uz priekšu
- zila acs radzene
- šķielēšana, eksoftalms
- šķelto lūpu
Bērnu ar AIDS nāves cēlonis agrīnā vecumā kļūst par Pneumocystis pneimoniju vai bakteriālu sepsi.
Bērnu ar HIV/AIDS izpausmēm bērnībā stāvokļa novērtējums balstās uz epidemioloģisko vēsturi un klīniskajiem simptomiem. Visā pasaulē bērnības AIDS sauc par ģimenes. Tāpēc, lai diagnosticētu bērnu AIDS, ir jāpārbauda HIV pozitīvas grūtnieces.
HIV/AIDS simptomi bērniem pēdējo reizi modificēja: 2017. gada 26. novembrī Marija Bodjana
ir cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) izraisīts patoloģisks stāvoklis, ko raksturo pakāpeniska bērna imunitātes pazemināšanās. Nav specifisku klīnisku simptomu, galvenās izpausmes ir drudzis, nezināmas etioloģijas caureja, limfadenopātija, biežas infekcijas un bakteriālas slimības, ar AIDS saistītas un oportūnistiskas patoloģijas. Pamatmetodes laboratorijas diagnostika HIV infekcijas bērniem - ELISA, imūnblotēšana, PCR. Īpaša ārstēšana ietver pretretrovīrusu zāļu shēmas (reversās transkriptāzes un proteāzes inhibitorus).
Galvenā informācija
HIV infekcija bērniem ir slimība, kas attīstās cilvēka imūndeficīta vīrusa ilgstošas noturības rezultātā limfocītos un nervu sistēmas šūnās un kam raksturīga lēni progresējoša imūnsistēmas disfunkcija. Šo vīrusu pirmo reizi aprakstīja franču virusologs profesors Luks Montanjē 1983. gadā. HIV ir RNS saturošs retrovīruss ar sarežģītu uzbūvi un lielu mainīgumu, kas nodrošina tā izteiktu spēju vairoties un pastāvēt cilvēka organismā. HIV infekcijas izplatība bērniem pēdējo 15 gadu laikā ir samazinājusies par vairāk nekā 50%. Pasaulē ik gadu tiek reģistrēti aptuveni 250 tūkstoši gadījumu, no kuriem aptuveni 6,5-7,5 tūkstoši ir Krievijā. Pareiza vīrusa vertikālās pārnešanas novēršana ir samazinājusi inficēšanās līmeni no 30% līdz 1-3% HIV pozitīvo māšu grūtniecību.
HIV infekcijas cēloņi bērniem
HIV infekcijai bērniem ir vairāki pārnešanas mehānismi. Vīrusu bērns var iegūt hematogēnā ceļā no mātes grūtniecības laikā. Infekcija var rasties arī neapstrādātu medicīnisko instrumentu lietošanas, asins pārliešanas, orgānu transplantācijas laikā, kā arī vecākiem bērniem neaizsargāta dzimumakta laikā. Visi šie ceļi tiek realizēti, pateicoties vīrusa klātbūtnei inficētās personas bioloģiskajos šķidrumos (asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā, spermā, maksts izdalījumos), audos un orgānos.
Galvenais HIV infekcijas cēlonis (aptuveni 80%) bērniem ir vīrusa vertikāla pārnešana no mātes bērnam. Ir 3 periodi, kuros iespējama infekcija: perinatālā (caur placentas asinsrites sistēmu), intranatālā (kad bērna āda nonāk saskarē ar mātes asinīm un maksts sekrētiem) un pēcdzemdību (caur mātes pienu). Inficēšanās risks pa šiem ceļiem ir attiecīgi 20%, 60% un 20%. Faktori, kas palielina transmisijas risku, ir profilaktiskas ārstēšanas trūkums mātei bērna nēsāšanas laikā, daudzaugļu grūtniecība, priekšlaicīgas un maksts dzemdības, dzemdes asiņošana un asiņu aspirācija no bērna, narkotiku un alkohola lietošana grūtniecības laikā, zīdīšana, ekstraģenitālas patoloģijas. un koinfekcija.
HIV infekcijas patoģenēze bērniem balstās uz vīrusa saistīšanos ar CD4+ T limfocītiem, kuros tas modificē šūnas DNS. Tā rezultātā sākas jaunu vīrusu daļiņu un pēc tam virionu sintēze. Pēc pilnīgas vīrusa pavairošanas T-limfocīti mirst, bet inficētās šūnas paliek sistēmiskajā cirkulācijā, kalpojot kā rezervuārs. Funkcionāli pilnīgu imūnkompetentu šūnu trūkuma rezultātā attīstās imūndeficīts. Bērnu HIV infekcijas raksturīga iezīme ir vienlaicīga B-limfocītu deficīts un vīrusa tropisms uz centrālās nervu sistēmas audiem. Izejot cauri hematoencefālisko barjerai, vīruss izraisa glia šūnu patoloģisku izvietojumu, aizkavētu smadzeņu attīstību, nervu audu un noteiktu nervu (visbiežāk redzes nerva) distrofiju un atrofiju. Pediatrijā centrālās nervu sistēmas bojājumi ir viens no pirmajiem HIV klātbūtnes marķieriem.
HIV infekcijas simptomi bērniem
HIV infekcijas klīniskā aina bērniem var ievērojami atšķirties atkarībā no vīrusa pārnešanas perioda un metodes. Inficējoties parenterālā vai seksuālā kontakta ceļā, rodas akūts retrovīrusu sindroms, pēc kura slimība norit 4 posmos: divās latentās stadijās un divos attīstīto klīnisko simptomu periodos. Ar vertikālu infekcijas ceļu akūts retrovīrusu sindroms un asimptomātiska stadija netiek atklāta. Akūts retrovīrusu sindroms tiek novērots 30-35% bērnu pēc skolas beigšanas inkubācijas periods(no 2 nedēļām līdz 3 mēnešiem no inficēšanās brīža). Klīniski HIV infekcija bērniem šajā stadijā var izpausties kā faringīts, limfadenopātija, hepatosplenomegālija, zems drudzis, nātreni vai papulāri izsitumi un retos gadījumos meningeāli simptomi. Tās ilgums svārstās no 2 dienām līdz 2 mēnešiem, vidēji 21 diena.
Nākamais posms ir asimptomātiska pārvadāšana un pastāvīga limfadenopātija. Iespējama HIV infekcijas izpausme bērniem šajā posmā ir divu limfmezglu grupu palielināšanās. Tās ilgums ir no 2 līdz 10 gadiem. Otrajai stadijai raksturīgs ķermeņa masas zudums (apmēram 10%), ādas un gļotādu bojājumi (dermatīts, ādas piedēkļu mikozes, atkārtotas mutes un lūpu gļotādas slimības), atkārtota herpes zoster. Vispārējais stāvoklis, kā likums, netiek traucēts. Trešajā posmā ietilpst smagas imūndeficīta izpausmes: vispārējs savārgums, nezināmas etioloģijas caureja, anoreksija, drudzis, galvassāpes, nakts svīšana, splenomegālija. HIV infekcija bērniem šajā stadijā ir saistīta ar neiroloģiskiem traucējumiem, tiek atzīmēta perifēra neiropātija un atmiņas traucējumi. To raksturo arī atkārtota mutes kandidoze, herpes simplex un herpes zoster, kā arī CMV cūciņš. Ceturtajā stadijā (AIDS stadijā) priekšplānā izvirzās smagu oportūnistisku slimību un audzēju klīniskās izpausmes.
Zīdaiņiem un bērniem līdz 3 gadu vecumam raksturīga augsta smagu bakteriālu infekciju sastopamība. Gandrīz 50% HIV infekcijas gadījumu bērniem rodas strutains vidusauss iekaisums, meningīts, ādas bojājumi, bakteriāla pneimonija ar tendenci uz abscesu veidošanos un pleiras izsvīduma parādīšanos, bakteriāla sepse, locītavu un kaulu bojājumi. Parasti patogēni ir S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli un daži salmonellas veidi.
HIV infekcijas diagnostika bērniem
Laboratorijas testi ieņem vadošo vietu HIV infekcijas diagnostikā bērniem. Nespecifiskas izmaiņas vispārējā un bioķīmiskajos asins analīzēs var ietvert anēmiju, leikopēniju, trombocitozi vai trombocitopēniju, paaugstinātu ALAT un/vai ASAT līmeni. Imunoloģiskie pētījumi ar šādiem bērniem var atklāt imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanos, CD4 līmeņa un CD4/CD8 attiecības samazināšanos, citokīnu ražošanas samazināšanos, cirkulējošo imūnkompleksu līmeņa paaugstināšanos un hipo- Jaundzimušajiem ir iespējama γ-globulinēmija. Specifiska HIV infekcijas diagnoze bērniem ietver ELISA testu, lai noteiktu vīrusa antivielas. Ja rezultāts ir pozitīvs, tiek veikta imūnblotēšana, lai noteiktu imūnglobulīnus noteiktiem vīrusu proteīniem (gp 41, gp 120, gp 160). Pēdējā laikā plaši tiek izmantoti testi, lai noteiktu vīrusu slodzi (vīrusa RNS kopiju skaitu).
HIV infekcijas ārstēšana bērniem
HIV infekcijas ārstēšana bērniem sastāv no specifiskas pretretrovīrusu terapijas, oportūnistisko slimību profilakses vai ārstēšanas un patoloģijas simptomu likvidēšanas. Mūsdienu valodā medicīnas prakse lieto pretvīrusu zāles, kas inhibē reverso transkriptāzi (nukleozīdu un nenukleozīdu analogus) un proteāzi. Par visefektīvāko tiek uzskatīts režīms, kas sastāv no trim zālēm: diviem nukleozīdu analogiem un viena proteāzes inhibitora. Konkrētu medikamentu izvēle un to lietošanas režīms katram bērnam tiek izvēlēti individuāli. Atkarībā no esošajām oportūnistiskajām slimībām tiek izmantotas specifiskas etiotropās zāles (antibiotikas, prettuberkulozes, pretvīrusu, pretsēnīšu zāles u.c.) un simptomātiskus (pretdrudža, antihistamīna, probiotikas, vitamīnu kompleksus, detoksikācijas terapiju) līdzekļus.
HIV infekcijas prognoze un profilakse bērniem
HIV infekcijas prognoze bērniem ir nopietna. Parasti pareizi izvēlēta pretretrovīrusu terapija var palēnināt vīrusa replikāciju uz daudziem gadiem, taču šobrīd HIV joprojām ir neārstējama slimība. Ārstēšanas rezultātā iespējams sasniegt kvalitatīvu un apmierinošu dzīves ilgumu un bērna pilnvērtīgu adaptāciju sabiedrībā.
HIV infekcijas profilakse bērniem ietver visu iespējamo vīrusa pārnešanas ceļu izslēgšanu: asins pārliešanas un transplantēto orgānu kontroli, medicīniskos instrumentus, izvairīšanos no neaizsargāta dzimumakta. Īpašu vietu ieņem vertikālās pārraides novēršana. Saskaņā ar UNICEF rekomendācijām tas ietver grūtnieces HIV pozitīvas sievietes reģistrāciju pie ginekologa, pretvīrusu zāļu lietošanu no 24-28 nedēļām, racionālu dzemdību metodes izvēli, izslēgšanu. barošana ar krūti, izrakstot pretvīrusu zāles bērnam no dzimšanas brīža. Šie pasākumi var samazināt HIV infekcijas attīstības risku bērniem līdz 1-3%.
HIV simptomi bērniem ir nespecifiski. Tāpēc agrīna diagnostika ir iespējama tikai ar papildu pētījumiem. Turklāt mūsdienu apstākļos ir reāli un iespējams novērst inficēšanos no HIV pozitīviem vecākiem. Lai to izdarītu, sievietei savlaicīgi jāreģistrējas grūtniecībai un, ja norādīts, jāsāk lietot medikamentus. Šādām grūtniecēm nepieciešama arī diferencēta pieeja piegādes metodes izvēlei. Visu šo īpašību ņemšana vērā ļauj dzemdēt veselīgu bērnu.
Šī tēma pēdējā laikā ir kļuvusi īpaši aktuāla. Saskaņā ar PVO datiem cilvēku ar pozitīvu HIV statusu skaits ir 40 miljoni, un katru gadu tas palielinās par 2 miljoniem. Tajā pašā laikā saslimstības maksimums ir reproduktīvā vecuma jauniešiem, kuri var nodot infekciju saviem bērniem, ja savlaicīgi netiek veikti profilakses pasākumi. Tie palīdzēs bērnam dāvāt ne tikai veselību, bet arī laimīgu dzīvi, jo... Mūsu sabiedrība joprojām vecmodīgi izturas pret šādiem bērniem kā pret potenciālu infekcijas avotu.
Bērnudārzā, uzzinot, ka bērna vecākiem ir pozitīvs HIV statuss, viņi no viņa novēršas, baidoties inficēties. Tomēr visā šīs infekcijas izpētes vēsturē nav reģistrēts neviens pārnešanas gadījums ar kontakta un sadzīves metodēm. Tāpēc jūs varat inficēties skūpstoties, apskaujoties, dalot traukus, dvieļus, rotaļlietas utt. nereāls. Tādējādi HIV pozitīvi bērni nerada briesmas saviem vienaudžiem, un nav jēgas no viņiem novērsties.
Pierādīti pārnešanas ceļi ir seksuāli (pret to aizsargā tikai augstas kvalitātes poliuretāna un lateksa prezervatīvi), parenterāli (caur asinīm) un vertikāli (no mātes bērnam).
Runājot par pārraides ceļiem, vecākus, protams, interesē jautājums: Vai ir iespējams dzemdēt veselīgu bērnu, kurš ir HIV pozitīvs?Ņemot vērā mūsdienu sasniegumus medicīnā, tas ir kļuvis iespējams. Iepriekš, ja nebija preventīvu pasākumu, pārnešanas risks no mātes svārstījās no 10 līdz 40%, t.i. katrs otrais bērns varētu būt inficēts. Vislielākais inficēšanās risks rodas dzemdību laikā. Tādējādi perinatālie riski tiek sadalīti šādi:
- vīruss tiek pārnests caur placentu 15-30% gadījumu
- dzemdību laikā (50-75%)
- zīdīšanas laikā (10-20%).
Tagad ir skaidrs, vai HIV tiek pārnests no mātes bērnam. Bet vai ir kādi citi faktori, izņemot profilakses trūkumu, kas palielina šo risku? Jā, man ir. Tie ietver:
- daudzaugļu grūtniecība. Pirmajam dvīnim ir lielāks infekcijas risks, salīdzinot ar otro. Tāpēc, piedzimstot dvīņiem, bieži nākas izvēlēties C-sekcija kā piegādes metodi
- ilgstošs darbs
- ilgs laiks no brīža, kad izplūst ūdens, līdz bērna piedzimšanai
- mātes plīsumi, kas rada apstākļus ilgstošam kontaktam ar inficētām asinīm
- dabiskas dzemdības (ar ķeizargriezienu šis risks ir mazāks, taču neaizmirstiet par pašas operācijas riskiem, tāpēc jums ir jāizsver ieguvumi un briesmas)
- barošana ar krūti.
Veicot zāļu profilaksi, vertikālās infekcijas risku var samazināt no 40% līdz 0,5-3%. Šo rezultātu var sasniegt, tikai izmantojot azidotimidīnu no visām zināmajām pretretrovīrusu zālēm. Turklāt tas ir drošs gan mātei, gan auglim. Un dzemdniecībā tā ir pamatprasība.
Profilakse grūtniecības laikā
Bērns var inficēties no HIV inficētas mātes jebkurā perinatālā perioda posmā. Tāpēc visefektīvākais preventīvo pasākumu komplekss ietver trīs soļus. Bet, ja kaut kādu iemeslu dēļ nevar sākt no pirmā, tad to tomēr vajadzētu izmantot, jo tas palīdz dzemdēt veselīgu bērnu.
Tātad, Ja māmiņai sākotnējās apskates laikā HIV antivielas netika konstatētas, bet tās tika konstatētas tikai otrajā skrīningā, tad viņai tomēr vajadzētu lietot pretretrovīrusu zāles. Tas samazinās risku pārskaitījumi.
Tātad, kā laist pasaulē veselīgu bērnu? Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi noteikumi:
- izvairieties no procedūrām, kas ietver mātes asiņu saskari ar augli un tā membrānām (piemēram, amniocentēze)
- veikt profilaktisko ārstēšanu.
Tam vajadzētu sākt no 14. nedēļas, bet ne agrāk. Ja HIV infekcija tika diagnosticēta vēlāk, nekavējoties jāsāk lietot pretretrovīrusu zāles. Abos gadījumos tas jāturpina līdz dzemdībām un pēc tām.
Profilakse dzemdību laikā
Optimāla piegādes metode palīdz samazināt HIV infekcijas risku. Tas ir pierādīts fakts. Izvēloties to, akušieri un imunologi koncentrējas uz vīrusu slodzi. Ja vīrusu daļiņu kopiju skaits pārsniedz 1000 uz 1 ml, tad ieteicams C-sekcija. To vislabāk veikt no 38. nedēļas un vēlāk, kā plānots. Šajā gadījumā operācija ir attaisnojama tikai pirms kontrakciju sākuma un pirms amnija šķidruma noplūdes. Pretējā gadījumā vīrusu daļiņas iekļūst bērna ķermenī, un infekcijas risks palielinās vairākas reizes. Veicot ķeizargriezienu, visracionālāk ir pieturēties pie īpašas tehnikas, kas izslēdz saskari starp mātes un bērna asinīm. Tas ietver amnija maisa atvēršanu un bezasins griezumu dzemdē.
Ja tiek nolemts, ka dzemdības noritēs dabiski, jāievēro daži noteikumi:
- bezūdens periods nedrīkst pārsniegt 4 stundas, jo pretējā gadījumā palielinās infekcijas risks
- amniotomijas jāveic tikai pēc stingrām norādēm; ja tādu nav, tad labāk atteikties no mākslīgas urīnpūšļa atvēršanas
- starpenes preparēšana nav ieteicama, izņemot ārkārtas indikācijas
- neizmantojiet dzemdniecības knaibles
- oksitocīna un citu darbu veicinošu zāļu lietošana nav vēlama
- ik pēc 2 stundām apstrādājiet dzemdību kanālu ar hlorheksidīnu
- nomazgājiet jaundzimušo ar ziepēm vai dezinfekcijas šķīdumu
- izvairīties no mazuļa gļotādu un ādas bojājumiem
- Dzemdību laikā mātei tiek ievadīta azidotimidīna infūzija līdz bērna piedzimšanai.
Liela augļa un citu pastiprinošu faktoru klātbūtnē pat ar vīrusu slodzi, kas mazāka par 1000 kopijām uz ml un HIV pozitīvu, ieteicama plānveida ķeizargrieziena operācija. Tas ir saistīts ar augsta riska ilgs darbs.
Profilakse pēc dzemdībām
Zīdaiņus no HIV inficētiem vecākiem nedrīkst likt pie krūts tūlīt pēc piedzimšanas. Viņus turpmāk nevarēs barot ar mātes pienu, jo... ir pierādīts, ka vīrusu daļiņas atrodas lielos daudzumos.
Bērnam no HIV inficēta tēva vai mātes pēc piedzimšanas jālieto pretretrovīrusu zāles. Tie tiek izrakstīti 8 stundas pēc dzimšanas, bet ne vēlāk kā 3 dienas, lai realizētu to maksimālo efektivitāti. Priekšroka tiek dota azidotimidīnam, kas ražots sīrupā.
Ir pierādīts, ka pēc 72 stundām vīruss iekļūst šūnu ģenētiskajā materiālā bērna ķermenis. Tāpēc novēlota ārstēšana ir neefektīva.
HIV infekcijas simptomi
Kā HIV izpaužas bērniem? Perinatālās infekcijas gadījumā slimībai ir dažas pazīmes:
- agrīna simptomu parādīšanās
- strauja progresēšana.
Tomēr daži bērni Klīniskās pazīmes var nebūt arī agrāk skolas vecums. Tāpēc, ja vecāki ir inficēti ar HIV, tad šādiem bērniem ir indicēta obligāta laboratoriskā pārbaude.
Visbiežāk dzimušie bērni ir priekšlaicīgi. Viņiem var būt arī citas infekcijas, kas radušās dzemdē (sifiliss, herpes utt.). HIV infekcijai nav specifisku izpausmju. Bet Visbiežāk diagnosticētās imūno orgānu izmaiņas ir:
- palielināt limfmezgli– tie ir nesāpīgi, nav sametināti kopā. Limfadenopātija saglabājas ilgu laiku (3 mēnešus vai ilgāk), un nav nekādas saistības ar akūtu iekaisumu
- palielināta liesa un aknas
- dermatīts
- slikta apetīte
- vēdera uzpūšanās utt.
HIV inficēti bērni var atpalikt fiziskajā attīstībā, jo ir traucēta būtisku vielu uzsūkšanās zarnās, kas tiek ietekmēta sekundāri. Samazinātas imunitātes dēļ viņiem bieži attīstās oportūnistisku mikroorganismu izraisītas infekcijas (piemēram, kandidoze). Šiem bērniem ir paaugstināts risks un onkoloģiskās slimības, starp kuriem visizplatītākā ir limfogranulomatoze (asins slimība).
Vēl viens ļoti svarīgs jautājums - Cik ilgi dzīvo HIV inficēti bērni? Uz to nav iespējams viennozīmīgi atbildēt. Tas viss ir atkarīgs no bērna individuālajām īpašībām. Nāve nenotiek no šīs infekcijas, bet no komplikācijām, kas attīstās uz samazinātas imunitātes fona. Tāpēc tas, cik ilgi bērni ar HIV dzīvo, ir atkarīgs no viņu vispārējais stāvoklis un dzīvesveida iezīmes. Jo retāk bērns cieš no novājinošām infekcijām, jo labāka ir prognoze. Tāpat šādiem bērniem nepieciešama agrīna audzēju diagnostika, kuru risks viņiem ir paaugstināts. Savlaicīga onkoloģiskā ārstēšana ir ilga mūža atslēga. Mūsdienu medicīna, kas ietver pretretrovīrusu zāļu lietošanu, ja norādīts, var nodrošināt pacientiem normālu dzīvi gadu desmitiem.
Diagnostika
Testus uz HIV bērniem visbiežāk veic, izmantojot enzīmu imūnanalīzes metodi, t.i. tie atklāj antivielas pret konkrētu vīrusu. Bet pēc sākotnējās iekļūšanas organismā imūnglobulīnu veidošanai ir nepieciešams noteikts laiks. Tāpēc ir logu stadija, kas ilgst 6 mēnešus. Šajā laikā cilvēks jau ir inficēts, bet asinīs vēl nevar noteikt antivielas. Turklāt bērniem testi pirmajos sešos mēnešos izrādās neuzticami, jo Grūtniecības laikā mātes antivielas nonāk bērna ķermenī.
Bet ko darīt? Ir modernākas diagnostikas metodes, ar kurām var noteikt imūndeficīta vīrusa antigēnus. Šie pētījumi uzrāda ticamus rezultātus pēc 1,5-2 mēnešiem. Šis ir ceturtās paaudzes tests, kas ietver vienlaicīgu antivielu un antigēnu noteikšanu. Ar šo uzdevumu var tikt galā arī PCR diagnostika. Vienīgais šo pētījumu trūkums ir to augstās izmaksas, tāpēc tie vēl nav kļuvuši plaši izplatīti.
Pēdējā laikā ievērojami pieaudzis to sieviešu skaits, kuras cieš no imūndeficīta, un tas izraisa ar HIV piedzimušo bērnu skaita pieaugumu. Īpaši smagi no šīs slimības cieš krievu pacienti. Iepriekš Maskavā tika veikts pētījums, saskaņā ar kuru no 2 tūkstošiem gada laikā dzimušo mazuļu 80 bērni bija HIV pozitīvi. Tas uzreiz atbild uz jautājumu: vai bērnam var būt HIV?
Lai noteiktu, vai bērnam ir infekcija, jums jāgaida, līdz viņam ir 1 mēnesis, un pēc tam jāveic PCR tests.
Ja rezultāts ir negatīvs, ja māte ir inficēta ar retrovīrusu, bērnam ieteicami šādi pasākumi:
- Tiek veikta regulāra vietējā ārsta pārbaude.
- Vakcinācija tiek veikta vispārīgos apstākļos.
- Pārbaudi nepieciešams kārtot, kad bērnam ir 3 mēneši, seši mēneši, gads un pusotrs gads.
- Pusotra gada vecumā, ja rezultāts ir negatīvs infekcijas klātbūtnei, mazulis tiek izņemts no uzskaites.
Ja rezultāts ir pozitīvs attiecībā uz retrovīrusa klātbūtni bērna asinīs, tiek veiktas šādas darbības:
- Sekundārais pētījums pēc 2 nedēļām. Ja rezultāts apstiprinās, tad bērns noteikti ir inficēts.
- Mazais pacients tiek ievietots pastāvīgā reģistrācijā.
- Regulāras vizītes tiek veiktas pie pediatra, vietējā ārsta un AIDS centra ārstiem.
HIV simptomi bērniem
HIV infekcija bērniem var būt iedzimta vai iegūta.
Pirmajā gadījumā bērniem izšķir šādus imūndeficīta vīrusa veidus:
- Disformisks tips. Vairumā gadījumu tas notiek zīdaiņiem, kuru māte ir vīrusa nēsātāja. Pēc saviem simptomiem šī forma atgādina encefalopātiju.
- Ar AIDS saistīts komplekss. Ja bērnam ir šāda veida AIDS, ir iespējami tādi simptomi kā ilgstošs drudzis, kura laikā rodas spēcīga svīšana.
- Pats AIDS. Bērnības AIDS raksturo dažādu veidu sekundāro infekciju attīstība, un ir iespējama onkoloģijas veidošanās.
Fotogrāfijas par HIV stadijām zīdaiņiem var redzēt zemāk.
Ja bērns piedzimis HIV inficēts, viņš bieži cieš no dažādām vīrusu un baktēriju patoloģijām, kas ir daudz sliktākas nekā veseliem mazuļiem.
Bieži tiek uzdots jautājums par to, cik ilgi dzīvo bērni, kas dzimuši ar HIV infekciju. Parasti viņu dzīves ilgums nepārsniedz 3 gadus vidēji nāvi. Tomēr ar savlaicīgu ārstēšanu šis skaitlis var palielināties vairākas reizes.
HIV (AIDS) diagnostika jaunākās vecuma grupas bērniem
HIV gaitas īpatnības jaunākas vecuma grupas bērniem ir tādas, ka aptuveni 80% gadījumu infekcija tiek novērota perinatālajā periodā. Turklāt pirmo slimības pazīmju parādīšanās ātrums ir tieši atkarīgs no inficēšanās laika - dzemdību laikā vai barojot ar pienu no AIDS pozitīvas mātes.
Vīrusa pārnešanas gadījumā laktācijas laikā simptomi sākas 2,5 gadu vecumā. Savukārt bērniem līdz viena gada vecumam HIV izpausme ir ļoti bīstama un vairumā gadījumu šādi mazuļi neizdzīvo pat divus mēnešus pēc pirmo simptomu parādīšanās.
Saskaņā ar vairākiem klīniskiem pētījumiem jauni pacienti, kuri kopš dzimšanas ir inficēti ar imūndeficītu, ir uzņēmīgāki pret straujāku slimības attīstību. AIDS veidošanās notiek 2-3 gadu vecumā, un tiek novērotas smagākas bakteriālo infekciju izpausmes. Turklāt šādiem bērniem ir mazāka iespēja saslimt ar onkoloģiju nekā jauniem pacientiem ar iegūto imūndeficīta vīrusu.
HIV inficētu bērnu ārstēšana
Neatkarīgi no tā, kā slimība tika iegūta, bērni nevar iztikt bez ilgstošas pretvīrusu ārstēšanas. Onkoloģijas attīstības gadījumā to izmanto kā galveno terapiju. ķirurģiska noņemšana audzēji.
Turklāt diezgan bieži priekšroka tiek dota imūnaizvietojošai ārstēšanai, kuras būtība ir limfocītu pārliešana vai transplantācija kaulu smadzenes. Tiek izmantoti imūnmodulatori, kas iedarbojas uz vīrusa enzīmu. Tie ietver azidotimīnu un ribavirīnu. Ir vērts atzīmēt, ka pat mazāko efektu no šo zāļu lietošanas var pamanīt tikai tad, ja tos lieto regulāri, pārtraukumi nav pieļaujami. Kā datu izmantošanas blakusefekts zāles organisms pierod pie to aktīvajām vielām, kas galu galā izraisa vairākas nopietnas komplikācijas. Lai izvairītos no šādām sekām, ārstēšanas shēmas periodiski tiek pielāgotas.
Šajā posmā tiek izstrādātas jaunas zāles, kas varētu pilnībā inaktivēt cilvēka imūndeficīta vīrusu.
Bērna HIV inficēšanās novēršana
Primārajos profilakses pasākumos ietilpst donoru asiņu pārbaude uz retrovīrusa klātbūtni, lai bērnam netiktu ievadītas inficētas zāles, ja šādas manipulācijas ir nepieciešamas. Notiek ķirurģiskas iejaukšanās Ir ļoti svarīgi izmantot tikai sterilus instrumentus.
Turklāt, lai nepieļautu bērna piedzimšanu ar infekciju, tiek veicinātas veselīgas dzimumattiecības, kur dzimumakta laikā stingri ieteicams lietot prezervatīvu.
Ja sievietei grūtniecības laikā tiek diagnosticēts imūndeficīts un viņa netiek ārstēta, ārsti vairumā gadījumu iesaka pārtraukt grūtniecību, jo pastāv milzīgs slimības pārnešanas risks bērnam. Ja iestājas otrais trimestris, aborts ir jāatsakās, šādās situācijās ārsti pacientam izraksta azidotimidonu. Lietojot šo līdzekli, par 50% samazinās varbūtība, ka bērnam būs slims.
Situācijās, kad sieviete nolēmusi dzemdēt, ķeizargrieziens ir obligāts. Tas novērš bērna inficēšanās iespēju dzemdību laikā. Ir stingri aizliegts barot bērnu ar pienu, kas iegūts no slimas mātes krūts. Ja tēvs ir inficēts, tad, lai piedzimtu vesels bērns, māte ir jāapaugļo mākslīgi.
HIV inficētu bērnu tiesības
Kā zināms, imūndeficīta pārnešana ar sadzīves līdzekļiem nenotiek, līdz ar to bērni ar HIV infekciju (AIDS) neapdraud apkārtējos šādos gadījumos:
- klepojot vai šķaudot;
- atrodoties tajā pašā telpā;
- kad tos sakoduši kukaiņi;
- koplietošanas dvieļa vai gultas veļas lietošanas gadījumā;
- paspiežot roku vai apskaujoties;
- skūpstoties;
- Ja frizētavā tiek ievēroti visi higiēnas noteikumi, tad veselīga un inficēta bērna matu griešanai, izmantojot tos pašus piederumus, nav nekā slikta.
Bērnam ienākot bērnudārzā vai skolā, vecāki patur tiesības šīs iestādes pedagogiem nepaziņot par viņa slimību. Jums jāzina, ka nevienai fiziskai vai juridiskai personai nav tiesību pieprasīt no vecākiem izziņu par iegūto vai iedzimto HIV (AIDS) klātbūtni bērniem.
Vienlaikus svarīgi arī atzīmēt, ka, ja piedzimst HIV inficēts bērns, viņš uzreiz iegūst tiesības uz visu atlikušo mūžu bez maksas ārstēties speciālos centros.
Kā dzīvo bērni ar HIV? Viņi ne ar ko neatšķiras no saviem vienaudžiem, tomēr samazinātās imunitātes dēļ biežāk slimo ar dažādām infekcijām. Tāpēc šādiem bērniem nav ieteicams apmeklēt lielus cilvēkus, īpaši epidēmiju laikā.
Ieguvumi ar HIV inficētiem bērniem
Mūsdienās Krievija nodrošina pabalstus HIV pozitīviem bērniem. To maksājums tiek veikts līdz bērna 18 gadu vecumam.
Pabalsti bērniem, kas dzimuši ar HIV, ir šādi:
- sociālā pensija;
- pabalsts par HIV inficētu bērnu;
- dažādi sociālā atbalsta pasākumi, kas radīti tieši bērniem ar invaliditāti.
Ģimenē uzaugušie bērni ar HIV sniedz vairākas priekšrocības savai mātei vai tēvam. Piemēram, viņiem tiek piešķirts īpašs pabalsts, kas paredzēts cilvēkiem, kuri rūpējas par invalīdiem. Ir vērts atzīmēt: HIV infekcijas gaitas īpatnības bērniem prasa pastiprinātu uzmanību mazulim. Turklāt vecāku darba pieredzē tiek ieskaitīts laiks, kas pavadīts bērna ar imūndeficītu kopšanai.
Pabalstus par HIV inficētiem bērniem sāk maksāt tikai tad, ja tiek savākta noteikta dokumentu pakete.
Neskatoties uz plašo AIDS problēmas pārklājumu, katru gadu 3 miljoniem cilvēku uz planētas tiek diagnosticēts HIV. Nepilngadīgo bērnu īpatsvars, ņemot vērā augsto saslimstību Āfrikas valstīs, ir aptuveni 15%. Eiropā HIV infekcija galvenokārt skar mazuļus, kas dzimuši HIV pozitīvām mātēm. HIV bērniem ir kā krievu rulete. Dažiem simptomi parādās uzreiz pēc piedzimšanas, izraisot ļoti ātru nāvi. Citi dzīvo ar vīrusu līdz pieauguša cilvēka vecumam bez jebkādiem simptomiem.
Veicot pareizu medicīnisko profilaksi, 60% bērnu, kas dzimuši HIV pozitīvām mātēm, piedzimst veseli.
Apmēram 40% inficējas ar vīrusu dzemdē. Auglis var inficēties caur asinsvadiem vai caur apaugļotas olšūnas membrānu.
- enzīmu imūntests - asinīs tiek analizēts kopējais antivielu daudzums pret HIV vīrusu;
- polimerāze ķēdes reakcija- vīrusa ģenētiskās struktūras noteikšana (bieži dod nepatiesu pozitīvs rezultāts, tāpēc to bieži izmanto kombinācijā ar citām metodēm);
- imūnblotēšana - metode, kuras pamatā ir specifisku antivielu noteikšana, kas veidojas HIV infekcijas laikā.
Vispārīgie vīrusa diagnostikas principi attiecas uz bērniem, kas dzimuši HIV pozitīvām sievietēm pēc 12 mēnešiem. Līdz šim brīdim mātes antivielas ir asinīs. HIV diagnostiku bērniem sarežģī imūnsistēmas īpatnības. Tas ir ārkārtīgi nestabils, kas dod viltus pozitīvus vai viltus negatīvus rezultātus.
Bērnu ārstēšanā izmanto šādas zāles:
- Zidovudīns, Lamivudīns, Stavudīns;
- Abakavirs, fosfazīds, didanozīns;
- Lopinavīrs, Nelfinavīrs, Efavirenzs;
- Nevirapīns, Ritonovīrs.
Bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, zāles var izrakstīt Enfuvirtīda injekciju veidā. Neskatoties uz novatoriskiem sasniegumiem, bērnu ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Lielākā daļa narkotiku izraisa blakus efekti(, sāpes vēderā, izsitumi), daudzi ir kontrindicēti bērniem līdz 3 mēnešu vecumam.
Ārstējot bērnu ar HIV, miega un atpūtas paradumu dēļ ir grūti ievērot stingrus dozēšanas laikus.
Straujas svara pieauguma dēļ kļūst grūti pārrēķināt noteikto devu. Nepietiekama zāļu pudeles kratīšana izraisa arī devas samazināšanos, kas neietekmē terapiju vislabāk.
Pēc terapijas uzsākšanas bērns ik pēc divām nedēļām veic bioķīmiskos un vispārīgos testus.