Objawy kliniczne AIDS u dzieci obejmują defekty odporności komórkowej, obecność jednej ze specyficznych chorób objawiających się zakażeniem wirusem HIV, objawy infekcje bakteryjne trwające dłużej niż 2 lata, encefalopatia, zespół wyniszczenia.
Zespoły AIDS u dzieci
- wrodzony zespół dysmorficzny (zaburzenia rozwojowe narządów i układów)
- objawy kliniczne infekcje bakteryjne, które występują z dużą częstotliwością
- objawy kliniczne infekcji oportunistycznych, które występują ze znacznie mniejszą częstotliwością
- nowotwory złośliwe są rzadkie
Częstość występowania objawów klinicznych AIDS u dzieci i dorosłych jest różna.
Częstość występowania objawów AIDS u chorych dzieci i dorosłych |
||
|
Choroby i objawy |
U dorosłych |
|
| Uszkodzenie centralnego układu nerwowego, encefalopatia |
komórki układu nerwowego są bardzo często atakowane przez wirus HIV |
Często objawiają się uszkodzenia układu nerwowego związane z działaniem infekcji oportunistycznych |
| Nawracające zakażenia bakteryjne: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, E. coli |
pojawiają się bardzo często, mają długi przebieg (ponad 2 lata) |
pojawiają się rzadko, częstość 1% wszystkich objawów klinicznych |
| Wrodzony desyndrom |
objawia się bardzo często podczas wewnątrzmacicznego zakażenia wirusem HIV |
nieobecny |
| Ostre i przewlekłe zapalenie przyusznic |
bardzo rzadko |
|
| Kardiopatia, nefro-, trombocytopatia |
bardzo rzadko |
|
| Pneumocystis |
Często |
rzadziej niż u dzieci |
| Limfocytowe zapalenie płuc |
Często |
rzadkie, tylko 1% wszystkich objawów |
| Hipoalgammaglobuminemia u wcześniaków osłabionych częstymi infekcjami i dzieci z encefalopatiami |
bardzo rzadko |
nieobecny |
| Hipergammaglobulinemia |
występuje u 50% dzieci chorych na AIDS |
w prawie 100% przypadków |
| Pojawienie się infekcji oportunistycznych |
tylko w okresie pełnoobjawowego AIDS |
pojawiają się od samego początku choroby |
| Chłoniak mózgu |
Często |
|
| Zapalenie wątroby typu B | ||
| Mięsak Kaposiego |
bardzo rzadko |
Często |
Objawy kliniczne u dzieci zakażonych drogą pozajelitową przez krew pojawiają się bardzo wcześnie i mają ciężki przebieg.
W przypadku wertykalnego zakażenia płodu – od matki do płodu – okres inkubacji wirusa HIV wynosi do 12 miesięcy. Zakażenie dzieci drogą pozajelitową charakteryzuje się dłuższym okresem inkubacji, wynoszącym do 41 miesięcy. Jednak po zakażeniu wirusa HIV przez transfuzję krwi u dzieci okres inkubacji może być bardzo krótki – od 2 do 4 tygodni.
Pierwsze objawy
- gorączka utrzymująca się 2-3 tygodnie
- (więcej niż 2 grupy)
- objawy bólu gardła, które przypominają kompleks mononukleozy
- nadmierne pocenie
- , zmęczenie
- wysypka skórna przypominająca odrę
- we krwi obwodowej - leukopenia, która trwa 2-4 tygodnie
Po pierwszych objawach klinicznych rozpoczyna się długi (czasami dziesięciolecia) utajony okres zakażenia wirusem HIV. U niektórych dzieci nie występują pierwsze objawy kliniczne, a okres utajony wirusa HIV trwa 5–10 lat. Według nowej klasyfikacji zakażenia wirusem HIV u dzieci jest to etap P1 – etap usuniętego przebiegu wirusa HIV.
Etap P1 HIV/AIDS
Stopień P1 HIV/AIDS charakteryzuje się następującymi objawami:
- poliadenopatia - węzły chłonne są bolesne, ruchome, niezrośnięte z tkanką podskórną
- niska gorączka - temperatura ciała do 38 C?
- wyzysk
- osłabienie, zmęczenie
- dzieci nie przybierają na wadze
Ten etap nazywa się przewlekłą limfadenopatią. Nie ustalono jeszcze, jakie kryteria przejścia etapu przewlekłej limfadenopatii do kolejnego etapu HIV/AIDS - preAIDS lub etapu P2 - etapu klinicznie istotnej infekcji, a mianowicie do etapu P2a - etapu niespecyficznych objawów.
Etap P2a HIV/AIDS
Objawy stadium P2a HIV/AIDS u dzieci:
- stale podwyższona temperatura ciała
- limfadenopatia
- pocenie się, zwłaszcza w nocy
- i utrata masy ciała
- nawracające zapalenie nosogardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha, etiologia bakteryjno-wirusowa
- opryszczkowa wysypka na skórze, infekcje grzybowe, elementy krostkowe
- drożdżakowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie przełyku
- świnka
- powiększenie wątroby i śledziony
- naruszenie rozwoju fizycznego dziecka
Obraz kliniczny zaawansowanego AIDS u dzieci objawia się różnymi zespołami objawów chorób postępujących, w zależności od wieku dziecka.
U noworodków zakażonych wirusem HIV uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego zaczyna pojawiać się w okresie od 2 miesięcy do 5 lat. NeuroAIDS wykrywa się w 50-80% przypadków. Uszkodzenia układu nerwowego u dzieci zakażonych wirusem HIV mają charakter pierwotny, spowodowany reprodukcją wirusa i ekspresją genomu wirusa w samych komórkach mózgowych. Wirus AIDS wykrywa się w płynie mózgowo-rdzeniowym, biopsjach mózgu i rdzenia kręgowego. Wtórne zakażenia ośrodkowego układu nerwowego wywołane wirusem HIV u dzieci zdarzają się bardzo rzadko (10% przypadków).
Stopień P2b HIV/AIDS u dzieci
Stopień P2b HIV/AIDS u dzieci charakteryzuje się postępującymi chorobami neurologicznymi:
- przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- ataki
- podostra encefalopatia
- postępująca demencja
Postępująca encefalopatia u dzieci kończy się śmiercią po 12-16 miesiącach.
W pierwszym roku życia dzieci zakażonych wirusem HIV pojawiają się następujące objawy ze strony układu nerwowego:
- hipertoniczność, drżenie kończyn, drżenie małych mięśni, ogólne drgawki; ataksja
- para- i tetrapareza
- odruchy patologiczne
- porażenie rzekomoopuszkowe
- sztywność pozapiramidowa
- upośledzenie umysłowe
- małogłowie
Rozpoznanie HIV/AIDS u dzieci opiera się na objawach klinicznych. Uszkodzenia mózgu potwierdza zanik kory mózgowej i powiększenie komór mózgu. Tylko dzieci zakażone wirusem HIV charakteryzują się zwapnieniami zwojów podstawy mózgu obu półkul mózgowych. Podczas sekcji zwłok tkanki mózgowej w HIV stwierdza się zmniejszenie masy mózgu, nacieki okołonaczyniowe zawierające wielojądrowe komórki zwojowe, zanik mieliny, zwapnienie naczyń krwionośnych i astrocytozę istoty białej. W płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywane są przeciwciała przeciwko wirusowi HIV.
W pierwszym roku życia zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis może wystąpić w 75% przypadków u dzieci zakażonych wirusem HIV i w 38% przypadków u dzieci powyżej 1 roku życia. Częściej zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis rozwija się w 5-6 miesiącu życia dziecka i ma następujące objawy kliniczne:
- suchy uporczywy kaszel
- wysoka temperatura ciała
- tachypnea - szybki oddech
- pocenie się, zwłaszcza w nocy
- postępująca słabość
- Osłuchiwanie w płucach: trzeszczenie i drobne, wilgotne rzężenia
- perkusja - przytępienie dźwięku w płucach
- przebieg zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis ma charakter nawrotowy lub przewlekły
Rozpoznanie zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis u dzieci zakażonych wirusem HIV potwierdzają badania rentgenowskie. Na radiogramie widać rozsiany naciek pól płucnych i wzmożony obraz płuc. Pneumocystis oznacza się w materiale biologicznym.
Etap P2c HIV/AIDS
Stopień P2c HIV/AIDS u dzieci objawia się limfocytowym śródmiąższowym zapaleniem płuc, które jest wyjątkową patologią AIDS u dzieci i nie wiąże się z dodatkową infekcją. Histologicznie określa się rozproszony naciek limfocytów i immunoblastów w przegrodach pęcherzykowych i obszarach okołooskrzelowych. Objawy kliniczne śródmiąższowego zapalenia płuc różnią się od pneumocystozy, a mianowicie:
- początek choroby jest niepozorny i postępuje powoli
- suchy kaszel, duszność
- suche błony śluzowe
- szybki rozwój objawów przewlekłej niewydolności oddechowej
- rozwój zespołu stresu oddechowego z objawami niedotlenienia.
Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych i potwierdza się radiologicznie. Na zdjęciach RTG widać rozsiany naciek pól płucnych i powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia.
Etap P2dHIV/AIDS
Stadium P2dHIV/AIDS u dzieci objawia się nawracającymi infekcjami bakteryjnymi, które dają następujące objawy:
- ropne zapalenie ucha środkowego
- zapalenie opon mózgowych
- ropne zapalenie płuc z ropniem
- sepsa bakteryjna
- zapalenie szpiku
- zapalenie płuc wywołane przez pałeczkę ptasiej gruźlicy
- świnka
W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci zakażenia związane z AIDS i oportunistyczne są rzadkie.
Etap HIV/AIDS P2e
Stadium P2eu HIV/AIDS u dzieci objawia się guzami wtórnymi, chłoniakiem mózgu. Jedna trzecia dorosłych zakażonych wirusem HIV ma mięsaka Kaposiego.
Mięsak Kaposiego występuje u dzieci bardzo rzadko, jednak jego przebieg jest bardzo złośliwy i charakteryzuje się następującymi cechami:
- ogniska mięsaka z brodawkowatą powierzchnią
- kolor ciemnobrązowy lub niebieskawo-czerwony
- zmianę określa się na głowie, na błonie śluzowej Jama ustna, żołądek (u dorosłych w pierwszej kolejności zajęte są kończyny)
Pierwotny chłoniak mózgu u dzieci chorych na HIV/AIDS występuje bardzo rzadko.
Etap P2f HIV/AIDS
Etap P2f AIDS charakteryzuje się objawami chorób narządowych, a mianowicie:
- nefropatia
- kardiopatia
- trombocytopatia - upośledzona funkcja
- mnoga arteriopatia
- hepatopatia.
Patologia narządów w AIDS u dzieci objawia się następującymi objawami:
- nadciśnienie i rozszerzenie serca,
- zakrzepica naczyń wieńcowych
- zespół nerczycowy
- niewydolność nerek
U dzieci zakażonych wirusem HIV w macicy wczesne daty ciąża, objawy klinicznie istotnego AIDS obserwuje się po 4-6 miesiącach, ostateczną diagnozę stawia się po 9 miesiącach. W tym okresie życia dzieci chorych na AIDS charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. U takich dzieci głównymi objawami są zespół dysmorficzny (embriopatia HIV), który ma następujące objawy:
- małogłowie
- brak błon nosowych
- karłowatość
- zwiększenie odległości między oczami
- spłaszczone czoło
- trójkątny rowek Górna warga krok naprzód
- niebieska rogówka oka
- zez, wytrzeszcz oczu
- rozszczep wargi
Przyczyną śmierci dzieci chorych na AIDS w młodym wieku staje się zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis lub posocznicą bakteryjną.
Ocena stanu dzieci z objawami HIV/AIDS w dzieciństwie opiera się na wywiadzie epidemiologicznym i objawach klinicznych. Na całym świecie AIDS u dzieci nazywa się chorobą rodzinną. Dlatego, aby zdiagnozować AIDS u dzieci, konieczne jest zbadanie kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV.
Objawy HIV/AIDS u dzieci ostatnia modyfikacja: 26 listopada 2017 r. przez Marii Bodyan
to stan patologiczny wywołany ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), charakteryzujący się postępującym spadkiem odporności dziecka. Nie ma specyficznych objawów klinicznych, głównymi objawami są gorączka, biegunka o nieznanej etiologii, powiększenie węzłów chłonnych, częste choroby zakaźne i bakteryjne, patologie związane z AIDS i oportunistyczne. Podstawowe metody diagnostyka laboratoryjna Zakażenia wirusem HIV u dzieci - ELISA, immunoblotting, PCR. Specyficzne leczenie obejmuje schematy leczenia przeciwretrowirusowego (inhibitory odwrotnej transkryptazy i proteazy).
Informacje ogólne
Zakażenie wirusem HIV u dzieci jest chorobą, która rozwija się w wyniku długotrwałego utrzymywania się ludzkiego wirusa niedoboru odporności w limfocytach i komórkach układu nerwowego i charakteryzuje się powoli postępującą dysfunkcją układu odpornościowego. Wirus ten został po raz pierwszy opisany przez francuskiego wirusologa profesora Luca Montagniera w 1983 roku. HIV jest retrowirusem zawierającym RNA, o złożonej strukturze i dużej zmienności, co zapewnia jego wyraźną zdolność do replikacji i utrzymywania się w organizmie człowieka. W ciągu ostatnich 15 lat częstość występowania zakażenia wirusem HIV u dzieci spadła o ponad 50%. Na świecie odnotowuje się rocznie około 250 tysięcy przypadków, z czego około 6,5-7,5 tysiąca w Rosji. Właściwa profilaktyka wertykalnego przenoszenia wirusa zmniejszyła częstość infekcji z 30% do 1-3% ciąż matek zakażonych wirusem HIV.
Przyczyny zakażenia wirusem HIV u dzieci
Zakażenie wirusem HIV u dzieci ma kilka mechanizmów przenoszenia. Wirus może zostać nabyty przez dziecko drogą krwiopochodną od matki w czasie ciąży. Zakażenie może również nastąpić podczas stosowania nieleczonych narzędzi medycznych, transfuzji krwi, przeszczepiania narządów, a u starszych dzieci w wyniku stosunku płciowego bez zabezpieczenia. Wszystkie te drogi realizowane są dzięki obecności wirusa w płynach biologicznych (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, nasienie, wydzielina z pochwy), tkankach i narządach osoby zakażonej.
Główną przyczyną (około 80%) zakażeń wirusem HIV u dzieci jest wertykalna transmisja wirusa z matki na dziecko. Potencjalnie możliwe jest zakażenie w 3 okresach: okołoporodowy (przez układ krążenia łożyska), wewnątrzporodowy (kiedy skóra dziecka styka się z krwią matki i wydzieliną z pochwy) i poporodowy (przez mleko matki). Ryzyko zakażenia tymi drogami wynosi odpowiednio 20%, 60% i 20%. Czynnikami zwiększającymi ryzyko zakażenia są: brak leczenia profilaktycznego matki w czasie ciąży, ciąże mnogie, porody przedwczesne i pochwowe, krwawienie z macicy i aspiracja krwi przez dziecko, przyjmowanie narkotyków i alkoholu w czasie ciąży, karmienie piersią, patologie pozagenitalne i koinfekcja.
Patogeneza zakażenia wirusem HIV u dzieci opiera się na wiązaniu się wirusa z limfocytami T CD4+, w których modyfikuje on DNA komórki. W rezultacie rozpoczyna się synteza nowych cząstek wirusa, a następnie wirionów. Po całkowitej reprodukcji wirusa limfocyty T umierają, ale zakażone komórki pozostają w krążeniu ogólnoustrojowym, służąc jako rezerwuar. W wyniku braku funkcjonalnie kompletnych komórek immunokompetentnych rozwija się niedobór odporności. Charakterystyczną cechą zakażenia wirusem HIV u dzieci jest współistniejący niedobór limfocytów B i tropizm wirusa do tkanek ośrodkowego układu nerwowego. Przechodząc przez barierę krew-mózg, wirus powoduje nieprawidłowy układ komórek glejowych, opóźnienie rozwoju mózgu, dystrofię i zanik tkanki nerwowej oraz niektórych nerwów (najczęściej nerwu wzrokowego). W pediatrii uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest jednym z pierwszych markerów obecności wirusa HIV.
Objawy zakażenia wirusem HIV u dzieci
Obraz kliniczny zakażenia wirusem HIV u dzieci może znacznie się różnić w zależności od okresu i sposobu przenoszenia wirusa. W przypadku zakażenia drogą pozajelitową lub drogą płciową rozwija się ostry zespół retrowirusowy, po którym choroba przebiega w 4 etapach: dwa etapy utajone i dwa okresy rozwiniętych objawów klinicznych. W przypadku pionowej drogi zakażenia nie wykrywa się ostrego zespołu retrowirusowego i stadium bezobjawowego. Ostry zespół retrowirusowy obserwuje się u 30-35% dzieci po ukończeniu studiów okres wylęgania(od 2 tygodni do 3 miesięcy od momentu zakażenia). Klinicznie zakażenie wirusem HIV u dzieci na tym etapie może objawiać się zapaleniem gardła, powiększeniem węzłów chłonnych, powiększeniem wątroby i śledziony, niską gorączką, pokrzywką lub wysypką grudkową i rzadko objawami oponowymi. Jego czas trwania waha się od 2 dni do 2 miesięcy, średnio 21 dni.
Kolejnym etapem jest bezobjawowe nosicielstwo i utrzymująca się limfadenopatia. Możliwą manifestacją zakażenia wirusem HIV u dzieci na tym etapie jest powiększenie dwóch grup węzłów chłonnych. Jego czas trwania wynosi od 2 do 10 lat. Drugi etap charakteryzuje się utratą masy ciała (około 10%), uszkodzeniem skóry i błon śluzowych (zapalenie skóry, grzybice przydatków skóry, nawracającymi chorobami błon śluzowych jamy ustnej i warg) oraz nawracającym półpaścem. Ogólny stan z reguły nie jest zakłócony. Trzeci etap obejmuje ciężkie objawy niedoboru odporności: ogólne złe samopoczucie, biegunkę o nieznanej etiologii, anoreksję, gorączkę, ból głowy, nocne poty, splenomegalia. Zakażeniu wirusem HIV u dzieci na tym etapie towarzyszą zaburzenia neurologiczne, neuropatia obwodowa i zaburzenia pamięci. Charakteryzuje się również nawracającą kandydozą jamy ustnej, opryszczką pospolitą i półpaścem oraz świnką CMV. W czwartym etapie (stadium AIDS) na pierwszy plan wysuwają się objawy kliniczne ciężkich chorób oportunistycznych i nowotworów.
U niemowląt i dzieci w wieku poniżej 3 lat charakterystyczna jest duża częstość występowania ciężkich infekcji bakteryjnych. Prawie w 50% przypadków zakażenia wirusem HIV u dzieci dochodzi do ropnego zapalenia ucha środkowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zmian skórnych, bakteryjnego zapalenia płuc z tendencją do powstawania ropni i wysięku w opłucnej, posocznicy bakteryjnej, uszkodzeń stawów i kości. Z reguły patogenami są S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli i niektóre rodzaje salmonelli.
Diagnostyka zakażenia wirusem HIV u dzieci
Badania laboratoryjne zajmują wiodące miejsce w diagnostyce zakażenia wirusem HIV u dzieci. Nieswoiste zmiany w ogólnych i biochemicznych badaniach krwi mogą obejmować anemię, leukopenię, trombocytozę lub małopłytkowość, podwyższony poziom ALT i/lub AST. Badania immunologiczne u takich dzieci mogą ujawnić wzrost poziomu immunoglobulin, spadek poziomu CD4 i stosunku CD4/CD8, zmniejszenie produkcji cytokin, wzrost poziomu krążących kompleksów immunologicznych oraz hipo- U noworodków możliwa jest γ-globulinemia. Specyficzna diagnostyka zakażenia wirusem HIV u dzieci polega na wykonaniu testu ELISA w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi. Jeśli wynik jest pozytywny, przeprowadza się immunoblotting w celu identyfikacji immunoglobulin wobec określonych białek wirusowych (gp 41, gp 120, gp 160). Ostatnio szeroko stosuje się testy do określenia wiremii (liczby kopii wirusowego RNA).
Leczenie zakażenia wirusem HIV u dzieci
Leczenie zakażenia wirusem HIV u dzieci polega na swoistej terapii przeciwretrowirusowej, zapobieganiu lub leczeniu chorób oportunistycznych oraz eliminacji objawów patologii. W nowoczesnym praktyka lekarska stosuje się leki przeciwwirusowe hamujące odwrotną transkryptazę (analogi nukleozydowe i nienukleozydowe) oraz proteazę. Za najskuteczniejszy schemat leczenia uważa się schemat składający się z trzech leków: dwóch analogów nukleozydów i jednego inhibitora proteazy. Wybór konkretnych leków i schemat ich stosowania dobierany jest indywidualnie dla każdego dziecka. W zależności od występujących chorób oportunistycznych stosuje się określone leki etiotropowe (antybiotyki, leki przeciwgruźlicze, leki przeciwwirusowe, leki przeciwgrzybicze itp.) i objawowych (leki przeciwgorączkowe, przeciwhistaminowe, probiotyki, kompleksy witaminowe, terapia detoksykacyjna).
Rokowanie i zapobieganie zakażeniom wirusem HIV u dzieci
Rokowanie w przypadku zakażenia wirusem HIV u dzieci jest poważne. Z reguły odpowiednio dobrana terapia antyretrowirusowa może spowolnić replikację wirusa na wiele lat, jednak w chwili obecnej HIV pozostaje chorobą nieuleczalną. W wyniku leczenia możliwe jest osiągnięcie wysokiej jakości i zadowalającej długości życia oraz pełnej adaptacji dziecka w społeczeństwie.
Zapobieganie zakażeniu wirusem HIV u dzieci obejmuje wykluczenie wszystkich możliwych dróg przenoszenia wirusa: kontrolę transfuzji krwi i przeszczepianych narządów, narzędzi medycznych, unikanie stosunków seksualnych bez zabezpieczenia. Szczególne miejsce zajmuje zapobieganie transmisji pionowej. Zgodnie z zaleceniami UNICEF obejmuje to rejestrację ciężarnej zakażonej wirusem HIV u lekarza ginekologa, przyjmowanie leków przeciwwirusowych od 24-28 tygodnia, racjonalny wybór sposobu porodu, wykluczenie karmienie piersią przepisując dziecku leki przeciwwirusowe już od chwili narodzin. Środki te mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju zakażenia wirusem HIV u dzieci do 1-3%.
Objawy HIV u dzieci są niespecyficzne. Dlatego wczesna diagnoza jest możliwa tylko po dodatkowych badaniach. Co więcej, w nowoczesnych warunkach realistyczne i możliwe jest zapobieganie zakażeniom rodziców zakażonych wirusem HIV. Aby to zrobić, kobieta musi w odpowiednim czasie zarejestrować się w ciąży i, jeśli jest to wskazane, rozpocząć przyjmowanie leków. Takie kobiety w ciąży potrzebują również zróżnicowanego podejścia do wyboru metody porodu. Uwzględnienie wszystkich tych cech pozwala na urodzenie zdrowego dziecka.
Temat ten stał się ostatnio szczególnie aktualny. Według WHO liczba osób zakażonych wirusem HIV wynosi 40 milionów i co roku wzrasta o 2 miliony. Jednocześnie szczyt zachorowań występuje wśród młodych osób w wieku rozrodczym, które mogą przenieść infekcję na swoje dzieci, jeśli nie zostaną podjęte na czas środki zapobiegawcze. Pomogą zapewnić Twojemu dziecku nie tylko zdrowie, ale i szczęśliwe życie, bo... Nasze społeczeństwo nadal w staromodny sposób traktuje takie dzieci jako potencjalne źródło infekcji.
W przedszkolu, gdy dowiadują się, że rodzice dziecka są nosicielami wirusa HIV, odwracają się od niego w obawie przed zarażeniem. Jednak w całej historii badań tej infekcji nie odnotowano ani jednego przypadku przeniesienia zakażenia drogą kontaktową i domową. Dlatego możesz zarazić się poprzez całowanie, przytulanie, dzielenie się naczyniami, ręcznikami, zabawkami itp. nierealny. Dzięki temu dzieci zakażone wirusem HIV nie stanowią zagrożenia dla swoich rówieśników i nie ma sensu się od nich odwracać.
Sprawdzone drogi przenoszenia to droga płciowa (chronią przed nią wyłącznie wysokiej jakości prezerwatywy poliuretanowe i lateksowe), pozajelitowa (przez krew) i wertykalna (z matki na dziecko).
Mówiąc o drogach przenoszenia, rodziców naturalnie interesuje pytanie: Czy możliwe jest urodzenie zdrowego dziecka zakażonego wirusem HIV? Biorąc pod uwagę nowoczesny postęp medycyny, stało się to możliwe. Wcześniej przy braku środków zapobiegawczych ryzyko przeniesienia zakażenia od matki wahało się od 10 do 40%, tj. co drugie dziecko może zostać zakażone. Największe ryzyko zakażenia występuje podczas porodu. Zatem ryzyko okołoporodowe rozkłada się w następujący sposób:
- w 15-30% przypadków wirus przenoszony jest przez łożysko
- podczas porodu (50-75%)
- podczas karmienia piersią (10-20%).
Obecnie jest jasne, czy wirus HIV przenosi się z matki na dziecko. Ale czy istnieją inne czynniki niż brak profilaktyki, które zwiększają to ryzyko? Tak, mam. Obejmują one:
- ciąża mnoga. U pierwszego bliźniaka ryzyko infekcji jest wyższe w porównaniu do drugiego. Dlatego mając bliźnięta często musisz wybierać Sekcja C jako sposób dostawy
- przedłużający się poród
- długi czas od momentu odejścia wody do narodzin dziecka
- pęknięcia u matki, które stwarzają warunki do długotrwałego kontaktu z zakażoną krwią
- poród naturalny (w przypadku cięcia cesarskiego ryzyko to jest mniejsze, ale nie należy zapominać o ryzyku samej operacji, dlatego konieczne jest rozważenie korzyści i zagrożeń)
- karmienie piersią.
Prowadzenie profilaktyki lekowej może zmniejszyć ryzyko infekcji wertykalnej z 40% do 0,5-3%. Wynik ten można osiągnąć jedynie stosując azydotymidynę ze wszystkich znanych leków przeciwretrowirusowych. Ponadto jest bezpieczny zarówno dla matki, jak i płodu. A w położnictwie jest to wymóg podstawowy.
Zapobieganie w czasie ciąży
Dziecko może zarazić się od matki zakażonej wirusem HIV na każdym etapie okresu okołoporodowego. Dlatego najskuteczniejszy zestaw środków zapobiegawczych obejmuje trzy kroki. Ale jeśli z jakiegoś powodu nie można zacząć od pierwszego, to nadal należy go używać, ponieważ pomaga to urodzić zdrowe dziecko.
Więc, Jeżeli w badaniu wstępnym u matki nie wykryto przeciwciał przeciwko wirusowi HIV, a wykryto je dopiero podczas drugiego badania przesiewowego, wówczas powinna ona nadal przyjmować leki przeciwretrowirusowe. To zmniejszy ryzyko transfery.
Jak zatem urodzić zdrowe dziecko? Aby to zrobić, musisz przestrzegać następujących zasad:
- unikać zabiegów wiążących się z kontaktem krwi matki z płodem i jego błonami (np. amniopunkcja)
- podjąć leczenie profilaktyczne.
Należy rozpocząć od 14 tygodnia, ale nie wcześniej. Jeśli zakażenie wirusem HIV zostało zdiagnozowane później, należy natychmiast rozpocząć przyjmowanie leków przeciwretrowirusowych. W obu przypadkach należy ją kontynuować do porodu i po nim.
Profilaktyka podczas porodu
Optymalna metoda porodu pomaga zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem HIV. Jest to udowodniony fakt. Wybierając go, położnicy i immunolodzy skupiają się na wiremii. Jeżeli liczba kopii cząstek wirusa przekracza 1000 na 1 ml, wówczas jest to zalecane Sekcja C. Najlepiej przeprowadzić ją od 38. tygodnia i później zgodnie z planem. W tym przypadku operacja jest uzasadniona tylko przed wystąpieniem skurczów i przed wypuszczeniem płynu owodniowego. W przeciwnym razie cząsteczki wirusa przedostaną się do organizmu dziecka, a ryzyko infekcji wzrasta wielokrotnie. Podczas wykonywania cięcia cesarskiego najbardziej racjonalne jest przestrzeganie specjalnej techniki, która wyklucza kontakt krwi matki z dzieckiem. Polega na braku otwarcia worka owodniowego i bezkrwawym nacięciu macicy.
Jeśli zostanie zdecydowane, że poród odbędzie się naturalnie, należy przestrzegać pewnych zasad:
- okres bez wody nie powinien przekraczać 4 godzin, ponieważ w przeciwnym razie ryzyko infekcji wzrasta
- amniotomie należy wykonywać wyłącznie według ścisłych wskazań; jeśli ich nie ma, lepiej odmówić sztucznego otwarcia pęcherza
- nie zaleca się wycinania krocza, z wyjątkiem wskazań nagłych
- nie używaj kleszczy położniczych
- przyjmowanie oksytocyny i innych leków wzmagających poród jest niepożądane
- leczyć kanał rodny chlorheksydyną co 2 godziny
- umyć noworodka mydłem lub roztworem dezynfekującym
- uniknąć uszkodzenia błon śluzowych i skóry dziecka
- Podczas porodu matka otrzymuje wlew azydotymidyny do czasu narodzin dziecka.
W przypadku dużego płodu i innych czynników obciążających, nawet przy wiremii mniejszej niż 1000 kopii na ml i zakażonym wirusem HIV, zaleca się planowe cięcie cesarskie. Jest to powiązane z wysokie ryzyko długa praca.
Profilaktyka po porodzie
Niemowlęta, których rodzice są zakażoni wirusem HIV, nie powinny być przystawiane do piersi bezpośrednio po urodzeniu. Nie można ich w przyszłości karmić mlekiem matki, bo... udowodniono, że cząsteczki wirusowe występują w dużych ilościach.
Dziecko, którego ojciec lub matka są zakażone wirusem HIV, musi po urodzeniu przyjmować leki przeciwretrowirusowe. Są przepisywane 8 godzin po urodzeniu, ale nie później niż 3 dni, aby uzyskać maksymalną skuteczność. Korzystna jest azydotymidyna wytwarzana w syropie.
Udowodniono, że po 72 godzinach wirus wnika do materiału genetycznego komórek ciało dziecka. Dlatego opóźnione leczenie jest nieskuteczne.
Objawy zakażenia wirusem HIV
Jak objawia się HIV u dzieci? W przypadku infekcji okołoporodowej choroba ma pewne cechy:
- wczesny początek objawów
- szybki postęp.
Jednak niektóre dzieci Objawy kliniczne może być nieobecny nawet wcześniej wiek szkolny. Dlatego jeśli rodzice są zakażeni wirusem HIV, wówczas takie dzieci są wskazane do obowiązkowych badań laboratoryjnych.
Urodzone dzieci są najczęściej wcześniakami. Mogą również doświadczyć innych infekcji, które wystąpiły w macicy (kiła, opryszczka itp.). Zakażenie wirusem HIV nie ma specyficznych objawów. Ale Najczęściej diagnozowane zmiany w narządach odpornościowych to:
- zwiększyć węzły chłonne– są bezbolesne, nie zespawane. Limfadenopatia utrzymuje się długo (3 miesiące lub dłużej) i nie ma związku z ostrym stanem zapalnym
- powiększona śledziona i wątroba
- zapalenie skóry
- słaby apetyt
- wzdęcia itp.
Dzieci zakażone wirusem HIV mogą być opóźnione w rozwoju fizycznym z powodu upośledzonego wchłaniania niezbędnych substancji w jelitach, na które wpływa to wtórnie. Ze względu na obniżoną odporność często rozwijają się u nich infekcje wywołane przez mikroorganizmy oportunistyczne (na przykład kandydoza). U tych dzieci ryzyko jest zwiększone choroby onkologiczne, wśród których najczęstszą jest limfogranulomatoza (choroba krwi).
Kolejne bardzo ważne pytanie - Jak długo żyją dzieci zakażone wirusem HIV? Nie da się na to odpowiedzieć jednoznacznie. Wszystko zależy od indywidualnych cech dziecka. Śmierć nie następuje z powodu tej infekcji, ale z powikłań, które rozwijają się na tle obniżonej odporności. Dlatego to, jak długo żyją dzieci zakażone wirusem HIV, zależy od ich ogólne warunki i cechy stylu życia. Im rzadziej dziecko cierpi na wyniszczające infekcje, tym lepsze rokowanie. Ponadto takie dzieci potrzebują wczesnej diagnozy nowotworów, których ryzyko jest u nich zwiększone. Terminowe leczenie onkologiczne jest kluczem do długiego życia. Współczesna medycyna, która polega na przyjmowaniu leków antyretrowirusowych, gdy jest to wskazane, może zapewnić pacjentom dziesięciolecia normalnego życia.
Diagnostyka
Badania w kierunku wirusa HIV u dzieci najczęściej wykonuje się metodą immunoenzymatyczną, czyli tzw. wykrywają przeciwciała przeciwko danemu wirusowi. Ale po początkowej penetracji organizmu potrzebny jest pewien czas na utworzenie immunoglobulin. Istnieje zatem etap okna, który trwa 6 miesięcy. W tym czasie osoba jest już zakażona, ale we krwi nie można jeszcze wykryć przeciwciał. Poza tym u dzieci badania w pierwszym półroczu okazują się niewiarygodne, bo W czasie ciąży przeciwciała matczyne dostają się do organizmu dziecka.
Ale co robić? Istnieją bardziej nowoczesne metody diagnostyczne, które pozwalają wykryć antygeny wirusa niedoboru odporności. Badania te wykazują wiarygodne wyniki po 1,5-2 miesiącach. Jest to test czwartej generacji, który polega na jednoczesnym wykrywaniu przeciwciał i antygenów. Diagnostyka PCR również radzi sobie z tym zadaniem. Jedyną wadą tych badań jest ich wysoki koszt, dlatego nie stały się one jeszcze powszechne.
Ostatnio znacznie wzrosła liczba kobiet cierpiących na niedobory odporności, co powoduje wzrost liczby dzieci urodzonych z wirusem HIV. Rosyjscy pacjenci szczególnie źle cierpią na tę chorobę. Wcześniej w Moskwie przeprowadzono badanie, według którego na 2 tysiące dzieci urodzonych w ciągu roku 80 było nosicielami wirusa HIV. To natychmiast odpowiada na pytanie: czy dziecko może mieć HIV?
Aby ustalić, czy dziecko ma infekcję, należy poczekać do ukończenia przez niego 1 miesiąca życia i wtedy wykonać test PCR.
Jeśli wynik jest negatywny, jeśli matka jest zakażona retrowirusem, zaleca się dziecku podjęcie następujących działań:
- Przeprowadzane są regularne badania przez miejscowego lekarza.
- Szczepienia przeprowadzane są na ogólnych warunkach.
- Ponowne podejście do badania jest konieczne, gdy dziecko skończy 3 miesiące, sześć miesięcy, rok i półtora roku.
- W wieku półtora roku, jeśli wynik jest negatywny na obecność infekcji, dziecko zostaje wykreślone z rejestru.
Jeżeli wynik jest pozytywny na obecność retrowirusa we krwi dziecka, wykonywane są następujące czynności:
- Badanie wtórne po 2 tygodniach. Jeśli wynik zostanie potwierdzony, dziecko jest zdecydowanie zakażone.
- Mały pacjent jest zapisany na stałą rejestrację.
- Regularnie odwiedzamy pediatrę, lekarza miejscowego i lekarzy Centrum AIDS.
Objawy HIV u dzieci
Zakażenie wirusem HIV u dzieci może być wrodzone lub nabyte.
W pierwszym przypadku wyróżnia się następujące typy wirusa niedoboru odporności u dzieci:
- Typ dysformiczny. W większości przypadków występuje u dzieci, których matka jest nosicielką wirusa. W swoich objawach postać ta przypomina encefalopatię.
- Kompleks związany z AIDS. Jeśli dziecko cierpi na tego typu AIDS, możliwe są objawy takie jak długotrwała gorączka, podczas której występuje obfite pocenie się.
- samego AIDS. AIDS u dzieci charakteryzuje się rozwojem różnego rodzaju wtórnych infekcji i możliwe jest powstawanie onkologii.
Zdjęcia etapów rozwoju wirusa HIV u niemowląt można zobaczyć poniżej.
Jeśli dziecko urodziło się zakażone wirusem HIV, często cierpi na różne patologie wirusowe i bakteryjne, które są znacznie gorsze niż u zdrowych dzieci.
Często zadawane jest pytanie, jak długo żyją dzieci urodzone z zakażeniem wirusem HIV. Z reguły ich długość życia nie przekracza wówczas średnio 3 lat śmierć. Jednak w przypadku szybkiego leczenia liczba ta może wzrosnąć kilkakrotnie.
Diagnostyka HIV (AIDS) u dzieci w młodszej grupie wiekowej
Osobliwością przebiegu wirusa HIV u dzieci w młodszej grupie wiekowej jest to, że w około 80% przypadków zakażenie obserwuje się w okresie okołoporodowym. Co więcej, szybkość pojawienia się pierwszych objawów choroby zależy bezpośrednio od czasu zakażenia - podczas porodu lub podczas karmienia piersią przez matkę zakażoną AIDS.
W przypadku przeniesienia wirusa podczas laktacji objawy zaczynają się w wieku 2,5 roku. Z kolei manifestacja wirusa HIV u dzieci poniżej pierwszego roku życia jest bardzo niebezpieczna i w większości przypadków takie dzieci nie przeżywają nawet dwóch miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów.
Jak wynika z szeregu badań klinicznych, młodzi pacjenci zakażeni niedoborami odporności od urodzenia są podatni na szybszy rozwój choroby. Powstawanie AIDS następuje w wieku 2-3 lat i obserwuje się poważniejsze objawy infekcji bakteryjnych. Co więcej, u takich dzieci ryzyko zachorowania na onkologię jest mniejsze niż u młodych pacjentów z wirusem nabytego niedoboru odporności.
Leczenie dzieci zakażonych wirusem HIV
Niezależnie od tego, w jaki sposób choroba została nabyta, dzieci nie mogą obejść się bez długotrwałego leczenia przeciwwirusowego. W przypadku rozwoju onkologii stosowana jest jako główna terapia. usunięcie chirurgiczne nowotwory.
Ponadto dość często preferowane jest leczenie immunologiczne, którego istotą jest transfuzja lub przeszczepienie limfocytów. szpik kostny. Stosuje się immunomodulatory działające na enzym wirusowy. Należą do nich azydotymina i rybawiryna. Warto zauważyć, że nawet najmniejszy efekt stosowania tych leków można zauważyć tylko wtedy, gdy są one przyjmowane regularnie i nie są dozwolone żadne przerwy. Jako efekt uboczny korzystania z danych leki organizm przyzwyczaja się do zawartych w nich substancji aktywnych, co ostatecznie prowadzi do szeregu poważnych powikłań. Aby uniknąć takich konsekwencji, schematy leczenia są okresowo dostosowywane.
Na tym etapie opracowywane są nowe leki, które mogłyby całkowicie inaktywować ludzki wirus niedoboru odporności.
Zapobieganie zakażeniu dziecka wirusem HIV
Do podstawowych środków zapobiegawczych należy badanie krwi dawców na obecność retrowirusa, aby w razie konieczności dziecku nie podawać skażonych leków. W trakcie interwencje chirurgiczne Bardzo ważne jest, aby używać wyłącznie sterylnych narzędzi.
Ponadto, aby zapobiec narodzinom dziecka z infekcją, promuje się zdrowe stosunki seksualne, w których zdecydowanie zaleca się stosowanie prezerwatywy podczas stosunku płciowego.
Jeśli u kobiety w czasie ciąży zdiagnozowano niedobór odporności i nie jest ona leczona, lekarze w większości przypadków zalecają przerwanie ciąży, ponieważ istnieje ogromne ryzyko przeniesienia choroby na dziecko. Jeśli dojdzie do drugiego trymestru, należy odstąpić od aborcji; w takich sytuacjach lekarze przepisują pacjentce azydotymidon. Przyjmowanie tego środka zmniejsza prawdopodobieństwo urodzenia chorego dziecka o 50%.
W sytuacjach, gdy kobieta zdecydowała się na poród, cesarskie cięcie jest obowiązkowe. Eliminuje to możliwość zakażenia dziecka podczas porodu. Surowo zabrania się karmienia dziecka mlekiem uzyskanym z piersi chorej matki. Jeśli ojciec jest zarażony, to aby urodzić zdrowe dziecko, matka musi zostać sztucznie zapłodniona.
Prawa dzieci zakażonych wirusem HIV
Jak wiadomo, przenoszenie niedoborów odporności nie następuje poprzez środki gospodarstwa domowego, dlatego dzieci zakażone wirusem HIV (AIDS) nie stanowią żadnego zagrożenia dla innych w następujących przypadkach:
- podczas kaszlu lub kichania;
- kiedy jesteś w tym samym pokoju;
- po ukąszeniu przez owady;
- w przypadku korzystania ze wspólnego ręcznika lub pościeli;
- podczas uścisku dłoni lub przytulania;
- podczas całowania;
- Jeśli w salonie fryzjerskim przestrzegane są wszystkie zasady higieny, nie ma nic złego w strzyżeniu włosów zdrowego, zakażonego dziecka tymi samymi akcesoriami.
Rodzice, którzy pójdą do przedszkola lub szkoły, mają prawo nie zgłaszać swojej choroby nauczycielom tej placówki. Powinieneś wiedzieć, że żadna osoba fizyczna ani prawna nie ma prawa żądać od rodziców zaświadczenia o obecności nabytego lub wrodzonego wirusa HIV (AIDS) u dzieci.
Jednocześnie należy pamiętać, że w przypadku urodzenia się dziecka zakażonego wirusem HIV, natychmiast nabywa ono prawo do bezpłatnego leczenia w specjalnych ośrodkach do końca życia.
Jak żyją dzieci zakażone wirusem HIV? Nie różnią się niczym od swoich rówieśników, jednak ze względu na obniżoną odporność częściej zapadają na różne infekcje. Dlatego też zdecydowanie odradza się odwiedzanie takich dzieci w dużych skupiskach ludzi, szczególnie w czasie epidemii.
Korzyści dla dzieci zakażonych wirusem HIV
Dziś Rosja zapewnia świadczenia dzieciom zakażonym wirusem HIV. Ich wypłata następuje do ukończenia przez dziecko 18 roku życia.
Świadczenia dla dziecka urodzonego z wirusem HIV przedstawiają się następująco:
- renta socjalna;
- świadczenie na dziecko zakażone wirusem HIV;
- różne środki wsparcia społecznego stworzone specjalnie dla dzieci niepełnosprawnych.
Dzieci zakażone wirusem HIV wychowywane w rodzinie zapewniają matce lub ojcu szereg korzyści. Otrzymują na przykład specjalny zasiłek przeznaczony dla osób opiekujących się osobami niepełnosprawnymi. Warto zauważyć: specyfika przebiegu zakażenia wirusem HIV u dzieci wymaga większej uwagi dla dziecka. Ponadto czas spędzony na opiece nad dzieckiem z niedoborami odporności wlicza się do doświadczenia zawodowego rodzica.
Świadczenia na dzieci zakażone wirusem HIV zaczynają być wypłacane dopiero po zebraniu określonego pakietu dokumentów.
Pomimo szerokiego zainteresowania problemem AIDS, co roku u 3 milionów ludzi na świecie diagnozuje się zakażenie wirusem HIV. Odsetek małoletnich dzieci, biorąc pod uwagę wysoką zachorowalność w krajach afrykańskich, wynosi około 15%. W Europie zakażenie wirusem HIV dotyka głównie dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV. HIV u dzieci jest jak rosyjska ruletka. U niektórych objawy pojawiają się natychmiast po urodzeniu i bardzo szybko kończą się śmiercią. Inni żyją z wirusem do wieku dorosłego bez żadnych objawów.
Przy odpowiedniej profilaktyce medycznej 60% dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV rodzi się zdrowe.
Około 40% zostaje zarażonych wirusem w łonie matki. Płód może zostać zakażony przez naczynia krwionośne lub błonę zapłodnionego jaja.
- test immunoenzymatyczny - we krwi analizowana jest całkowita ilość przeciwciał przeciwko wirusowi HIV;
- polimeraza reakcja łańcuchowa- określenie struktury genetycznej wirusa (często daje fałszywe wynik pozytywny dlatego często stosuje się go w połączeniu z innymi metodami);
- immunoblotting – technika polegająca na wykrywaniu specyficznych przeciwciał, które powstają podczas zakażenia wirusem HIV.
Ogólne zasady diagnozowania wirusa dotyczą dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV po 12 miesiącach. Do tego momentu przeciwciała matki znajdują się we krwi. Rozpoznanie wirusa HIV u dzieci jest skomplikowane ze względu na specyfikę układu odpornościowego. Jest wyjątkowo niestabilny, co daje fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne wyniki.
W leczeniu dzieci stosuje się następujące leki:
- Zydowudyna, Lamiwudyna, Stawudyna;
- Abakawir, Fosfazyd, Dydanozyna;
- Lopinawir, Nelfinawir, Efawirenz;
- Newirapina, Rytonowir.
Dzieciom w wieku powyżej 6 lat można przepisać lek w postaci zastrzyków Enfuwirtydu. Pomimo innowacyjnych osiągnięć leczenie dzieci jest niezwykle trudne. Większość leków powoduje skutki uboczne(, ból brzucha, wysypka), wiele z nich jest przeciwwskazanych u dzieci poniżej 3 miesięcy.
Podczas leczenia dziecka zakażonego wirusem HIV trudno jest przestrzegać ścisłych czasów dawkowania ze względu na rytm snu i odpoczynku.
Ze względu na szybki przyrost masy ciała ponowne obliczenie przepisanej dawki staje się trudne. Niedostateczne wstrząśnięcie butelką z lekiem prowadzi również do zmniejszenia dawki, co nie ma najlepszego wpływu na terapię.
Po rozpoczęciu terapii dziecko co dwa tygodnie poddaje się badaniom biochemicznym i ogólnym.