A perda ativa de líquidos pelo corpo é suficiente condição grave exigindo uma resposta imediata e correção apropriada. Esse incômodo é mais frequentemente provocado por diarreia intensa e vômitos, e a desidratação às vezes é observada durante o calor extremo, quando o corpo perde muita umidade e a pessoa não consome água suficiente. Lidar com a perda leve de líquidos é bastante simples, mas em crianças essa condição pode ser motivo de transporte para o hospital. Vamos falar em www.site como a terapia de reidratação pode ser realizada em casa.

Corrigir a desidratação grave é bastante difícil, é muito mais fácil prevenir o seu desenvolvimento. É para a prevenção de tal problema que é necessário realizar a terapia de reidratação logo nos primeiros sintomas que podem causar perda severa de líquidos.

Com o desenvolvimento da desidratação e para sua prevenção, é necessário proporcionar repouso ao paciente. Coloque-o sobre uma superfície plana e é melhor colocá-lo em uma sala bastante fria e úmida, onde o ar circule bem. É extremamente importante dar água constantemente à vítima, de preferência em porções mínimas. Além disso, várias soluções de reidratação podem ser usadas para esse fim, mas falaremos sobre elas um pouco mais abaixo.

Se o superaquecimento for a causa da desidratação, vale a pena prender um pano comum na testa da vítima, umedecendo-o com água fria. Você também pode molhar a roupa ou colocar a vítima na banheira ou no chuveiro.

Soluções de reidratação

Essas formulações medicinais podem ser compradas em qualquer farmácia, são relativamente baratas e fáceis de usar. Eles podem ser facilmente usados ​​em casa. O remédio mais famoso desse tipo é composto por cloreto de sódio, cloreto de potássio, além de citrato de sódio e glicose. Todos os ingredientes são equilibrados entre si. O conteúdo de um sachê de Regidron deve ser dissolvido em um litro de água morna pré-fervida.

Em geral, a reidratação do corpo em casa deve ser realizada em duas etapas. A primeira delas envolve o restabelecimento da carência de sais, assim como de água, que se observa antes do início da terapia. Esta fase dura cerca de quatro a seis horas. O paciente recebe uma solução do medicamento em pequenas doses - dez a vinte mililitros por vez, com intervalo de dez a quinze minutos.

A próxima etapa visa compensar as perdas de líquidos, eletrólitos, fezes, vômitos e transpiração (suor). Nesse caso, para cada quilo de peso corporal, são utilizados cinquenta a cem mililitros de solução por hora.

Em vez de Regidron, você também pode usar seus análogos, representados por Hydrovit, Trihydron, Reosolan, etc.

Características do tratamento da desidratação em crianças

EM infância a desidratação é mais difícil de corrigir, pois o peso corporal de uma criança é menor que o de um adulto, e a perda ativa de líquidos para bebês pode ser muito perigosa. O principal problema no tratamento desse problema em casa é a dificuldade de persuadir o bebê a tomar uma solução salobra dos medicamentos descritos acima. Mas no mercado farmacêutico também existem medicamentos especiais para reidratar bebês, eles têm um sabor agradável. Os representantes mais famosos de tais drogas podem ser chamados de Humana Electrolyte e Gastrolit.

Humana Electrolyte é adequado para o tratamento de crianças a partir dos três anos de idade. Uma saqueta deste remédio é diluída em um copo de água. A composição dessa droga também contém erva-doce, que elimina as cólicas, e pectina, que remove as toxinas do corpo.

Gastrolit está disponível na forma de comprimidos, cada um dos quais é diluído em cem mililitros de água. Este medicamentoótimo para tratar bebês desde o nascimento, tem um sabor agradável e também ajuda a lidar com inflamações, espasmos e inchaço.

Muitos médicos afirmam que a prevenção e o tratamento do grau inicial de desidratação podem ser feitos com água pura, decocções de frutas (maçã, passas) e chá adoçado com suco de limão. Você pode beber qualquer líquido com desidratação em pequenos goles, de uma colher ou de um canudo.

Se a criança estiver amamentação, então, durante a doença, ele deve poder ficar pendurado no peito pelo tempo que quiser.

Como você faz sua própria solução de reidratação perfeita?

Para a autopreparação de uma solução para o tratamento da desidratação, vale a pena combinar três quartos de uma colher de chá de sal, quatro colheres de açúcar, um copo de suco espremido na hora suco de laranja e também um copo de água. A bebida resultante deve ser tomada em pequenos goles.

Para preparar uma solução clássica para o tratamento e prevenção da desidratação, vale a pena dissolver algumas colheres de açúcar, bem como um quarto de colher de chá de sal e a mesma quantidade de refrigerante em um copo de água. Tome da mesma forma que Regidron regular.

Para o tratamento de crianças, pode-se preparar uma decocção de passas: ferva cem gramas de passas em um litro de água por meia hora, passe por uma peneira e moa as passas. O caldo resultante deve ser combinado com uma colher de chá de sal, meia colher de chá de refrigerante e quatro colheres de chá de açúcar. Ferva por mais dois minutos e deixe esfriar. Dê ao bebê sempre que possível uma colher de chá.

Com perda intensa de líquidos, principalmente em crianças, bem como com sintomas de desidratação grave, é imprescindível procurar ajuda médica.

Terapia patogenética síndrome de toxicose com exsicose visa restaurar o BCC, desintoxicação, correção do equilíbrio eletrolítico e CBS. Dependendo da natureza e gravidade das violações, a reidratação é realizada de 2 maneiras:

oralmente

parenteralmente.

reidratação oral soluções de sal de glicose (citroglucosolan, rehydron) em combinação com soluções neutras (água fervida, decocções) na proporção de 1:1, 1:2.

A quantidade de líquido necessária no estágio 1 - reidratação primária(primeiras 6 horas desde o início do tratamento) - 50-80 ml/kg com 1 grau de exsicose e 100 ml/kg com 2 graus.

Estágio 2- Reidratação de suporte na quantidade de perda contínua de líquidos, em média 80-100 ml/kg por dia.

Contra-indicações para reidratação oral

paresia intestinal

Choque tóxico infeccioso

Formas graves de desidratação (graus 2 e 3), hipovolemia

A combinação de exsicose (qualquer grau) com intoxicação grave

Vômitos incontroláveis, oligoanúria

Critérios para a eficácia da reidratação oral

Perda de fluido reduzida

Ganho de peso

O desaparecimento dos sinais clínicos de desidratação

Normalização da diurese

Melhorar o estado geral da criança

Indicações para reidratação parenteral:

Exicose II, III.

Choque hipovolêmico, ITSH.

A combinação de exicose de qualquer grau com intoxicação grave.

vômito indomável

Oligúria, anúria, não desaparecendo durante a primeira fase de reidratação.

Ineficiência da reidratação oral durante o dia.

Formas congênitas ou adquiridas de absorção prejudicada de glicose (acompanhadas por um aumento acentuado no volume das evacuações no contexto da reidratação oral).

Programa de Terapia de Reidratação ParenteralIED.

Objetivos da terapia de infusão:

Reidratação.

Desintoxicação.

Restauração da hemodinâmica e do metabolismo hidroeletrolítico.

Correção de distúrbios metabólicos - alterações eletrolíticas, CBS, metabolismo tecidual.

Restauração da hemorreologia.

Ao conduzir a terapia de infusão, é necessário determinar:

1) Determinação da quantidade diária de líquido (para alimentação, bebida, infusão).

2) Determinação da quantidade de fluido administrado por via intravenosa.

Determinação da composição qualitativa de soluções de reidratação, solução inicial.

Correção dos eletrólitos principais.

Correção de KShchr.

Definição de etapas de reidratação.

1) Determinação da quantidade diária de líquido (para alimentação, bebida, infusão).

a) cálculo de acordo com Veltishchev:

Volume total (ml) = FP + D + PP, Onde

FP - necessidade fisiológica diária de líquidos,

D - deficiência de peso corporal em ml,

PP - perdas patológicas (com vômitos, fezes moles, transpiração).

Necessidade fisiológica

Para recém-nascidos, cálculo de acordo com a idade em dias:

1º dia - 30-40 ml/kg

2º dia - 50-60 ml/kg

3º dia - 65-75 ml/kg

4º dia - 80-90 ml/kg

5º dia - 95-100 ml/kg

6º dia - 100 - 110 ml/kg

7º dia - 110-120 ml/kg

8-14 dias - 120-140 ml/kg

com mais de 14 dias - 140-160 ml / kg

Crianças mais velhas de acordo com o nomograma de Aberdeen:

Até 1 ano - 120-130 ml/kg

1-5 anos - 100-110 ml/kg

5-10 anos 70-80 ml/kg

Perdas contínuas

Para cada grau de temperatura corporal acima de 37 + 10 ml/kg

A cada 10 respirações acima do normal + 10 ml/kg

Para vômitos - 20 ml / kg

Diarréia leve - 20 ml / kg, moderada - 30 ml / kg, grave 40-50 ml / kg

Paresia intestinal 1º grau 10 ml/kg, 2º grau 20 ml/kg, 3º grau - 30 ml/kg

abaixo do peso

Se o peso for desconhecido

b) cálculo segundo Denis

Mesa L. Denis (1962)

A partir do volume calculado, é injetado por via intravenosa

grau de exsicose	II grau de exsicose	III grau de exsicose
20 - 30% (crianças até 3 meses)

Determinação da composição qualitativa de soluções de reidratação

Terapia de reidratação

A terapia de reidratação oportuna e adequada é o elo principal e mais importante no tratamento de certas doenças. A terapia de reidratação é realizada levando em consideração a gravidade da desidratação do corpo da criança (Tabela 1)

Gravidade da desidratação por sinais clínicos (2 ou mais dos sinais indicados são levados em consideração)

		Moderado
Perda de peso	Crianças menores de 3 anos			10% ou mais
Crianças de 3 a 14 anos
estado geral	Ansiedade	Inquietação ou sonolência	Letargia, sonolência
	bebe avidamente	bebe avidamente
fontanela grande	Não mudou	ligeiramente afundado	Afundado
globos oculares	Não mudou		fortemente afundado
		ligeiramente seco
dobra de pele	Desaparece imediatamente	Espalha-se lentamente	Pode expandir lentamente (> 2 s) ou não expandir
		Reduzido	Significativamente reduzido
	Salvou		Significativamente reduzido (até 10 ml/kg por dia)

reidratação oral

Ao conduzir a terapia de reidratação, deve-se dar preferência à reidratação oral. A reidratação oral é altamente eficaz, simples, disponível em casa e barata. Deve-se enfatizar que a reidratação oral é mais eficaz quando aplicada desde as primeiras horas do início da doença. A prescrição precoce de soluções orais permite que a maioria das crianças trate-as efetivamente em casa, reduza a porcentagem de pacientes hospitalizados e evite o desenvolvimento de formas graves de exsicose. Não há contra-indicações para a reidratação oral.

O conteúdo de sódio e potássio nas soluções de reidratação oral deve corresponder às suas perdas médias. A concentração de glicose neles deve promover a reabsorção de água não apenas nos intestinos, mas também nos túbulos dos rins. A absorção ideal de água da cavidade intestinal é realizada a partir de soluções isotônicas e hipotônicas leves com uma osmolaridade de 200-250 mosmol/l. É devido à alta concentração de glicose, alta osmolaridade neles e concentração inadequada de sódio que o uso de sucos de frutas, refrigerantes doces (Coca-Cola, etc.) não é recomendado durante a reidratação oral.

Uma terapia de reidratação completa é realizada em 2 etapas.

Fase 1 - terapia de reidratação, que é realizada dentro de 4 a 6 horas para restaurar o volume de líquido perdido. Quando desidratado grau leveé 30 - 50 ml / kg de peso corporal, com grau moderado - 60 - 100 ml / kg de peso corporal. O cálculo pode ser realizado de acordo com a tabela 2.

Cálculo do volume de soluções para reidratação oral

A taxa de administração de fluidos pela boca é de 5 ml/kg/h.

Critérios de eficácia da 1ª etapa: (avaliado após 4-6 horas): desaparecimento da sede, melhora do turgor tecidual, hidratação das mucosas, aumento da diurese, desaparecimento dos sinais de distúrbios da microcirculação.

Escolha das táticas de acompanhamento:

a) se não houver sinais de desidratação, proceder à terapia de reidratação de manutenção (fase 2).

b) os sinais de desidratação diminuíram, mas ainda persistem - você precisa continuar dando a solução por via oral nas próximas 4-6 horas no volume anterior.

c) aumento dos sinais de desidratação - transição para reidratação parenteral.

Estágio II - terapia de manutenção, que é realizada dependendo da perda de fluidos que continua.

Metodologia para a 2ª etapa:

A reidratação oral de manutenção é reduzida ao fato de que, a cada 6 horas seguintes, a criança recebe tanta solução salina de glicose quanto perdeu fluidos durante o período anterior de 6 horas. O volume aproximado da solução para reidratação de manutenção em crianças menores de 2 anos é de 50-100 ml, em crianças maiores de 2 anos 100-200 ml ou 10 ml / kg de glicose-sal de peso corporal após cada esvaziamento. Nesta fase, a solução de reidratação oral pode ser alternada com decocções de frutas ou vegetais sem açúcar, chá, especialmente chá verde. Com vômitos após uma pausa de 10 minutos, a terapia de reidratação é continuada. Em ambiente hospitalar, no caso de a criança se recusar a beber ou na presença de vômitos, utiliza-se a reidratação por sonda. Um tubo gástrico fino é inserido pelo nariz (o comprimento da sonda é igual à distância da orelha ao nariz + do nariz ao processo xifóide do esterno). A reidratação por sonda pode ser realizada continuamente por gotejamento por meio de sistema intravenoso, com vazão máxima de 10 ml/min.

As infecções intestinais agudas (IAI) ocupam o segundo lugar na estrutura da morbidade infecciosa em crianças. Em 2015, a taxa de incidência de AII em Federação Russa totalizou 545,89 por 100 mil habitantes, praticamente o mesmo de 2014. Ao mesmo tempo, a AII de etiologia desconhecida representa 63,44% dos casos.

Permanecem diferenças significativas na eficiência do diagnóstico de AII em diferentes territórios da Federação Russa, juntamente com uma diminuição na incidência de certas nosologias, houve um aumento na incidência de campilobacteriose - em 30,3%, rotavírus - em 14%> e norovírus - por 26,47o infecções.

Com diarréia infecciosa, a gravidade da condição do paciente é determinada pela presença e gravidade de vários sintomas patológicos. Em particular, estamos falando de uma síndrome infecciosa geral (febre, intoxicação, letargia), síndrome de desidratação (toxicose com exicose), síndrome de acidose metabólica, síndrome de alterações locais (diarréia, vômito, flatulência, paresia intestinal). A velocidade e a gravidade do desenvolvimento das consequências da desidratação dependem do tipo de desidratação, da sua gravidade e da oportunidade das medidas terapêuticas destinadas a eliminá-la.

O motivo da ocorrência frequente de desidratação (exicose) em crianças é considerado características anatômicas e fisiológicas que causam uma rápida quebra dos mecanismos adaptativos e o desenvolvimento da descompensação das funções dos órgãos e sistemas em condições de patologia infecciosa, acompanhada de perda de água e eletrólitos. A síndrome de desidratação em crianças com formas moderadas e graves de gastroenterite viral aguda é causada por perda significativa de líquidos com vômitos e fezes anormais.

Como resultado, a deterioração da hemodinâmica central e periférica, o desenvolvimento de alterações patológicas em todos os tipos de metabolismo, o acúmulo de metabólitos tóxicos nas células e no espaço intercelular e seu efeito secundário nos órgãos e tecidos dos pacientes. Está provado que a principal causa da síndrome de desidratação é a gastroenterite por rotavírus.

O algoritmo para o tratamento de infecções intestinais agudas em crianças envolve um impacto direcionado, principalmente no macrorganismo, causando a correção de distúrbios hídricos e eletrolíticos e a eliminação do patógeno. A terapia patogenética é considerada fundamental: reidratação, dietoterapia, enterossorção e uso de probióticos. Com diarréia aquosa, especialistas da Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhecem a eficácia absolutamente comprovada de apenas duas medidas terapêuticas - reidratação e nutrição adequada (2006).

Como tem demonstrado a nossa experiência (docente e especializada), infelizmente, é durante a terapia de reidratação que se comete o maior número de erros. Mesmo com a administração parenteral de fluido para interromper a desidratação, na maioria dos casos, o cálculo do fluido necessário está ausente ou incorreto. Ao realizar a reidratação oral, o cálculo não é realizado.

No entanto, o fato mais impressionante é que, mesmo com uma sólida experiência de trabalho prático, médicos de várias especialidades não entendem por que o sal reidratante deve ser dissolvido em um volume de líquido estritamente definido, por que é impossível misturar sal de glicose e sal - soluções gratuitas. Não é segredo que os casos de terapia de infusão irracional não são incomuns, uma vez que os representantes legais da criança ou a equipe médica não querem dificultar a realização da reidratação oral ou não têm o Meios eficazes.

Antes de proceder à correção da deficiência hídrica na AEI, é necessário determinar o grau de deficiência hídrica e a quantidade de perdas patológicas. Tentamos destacar várias abordagens para avaliar o grau da síndrome de desidratação: a abordagem tradicional de especialistas russos em doenças infecciosas pediátricas e anestesiologistas-ressuscitadores e os critérios da OMS e os critérios ESPGHAN / ESPID (Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição), que são amplamente utilizados na prática diária, hepatologistas e nutricionistas / Sociedade Europeia de Doenças Infecciosas Pediátricas - Associação Europeia de Doenças Infecciosas Pediátricas) (2008, 2014). A gravidade da síndrome de desidratação é avaliada principalmente pela porcentagem de perda de peso corporal.

Gravidade da desidratação como porcentagem do peso corporal da criança antes da doença

Usando critérios da OMS, avaliando o grau de desidratação, você pode determinar imediatamente a falta de líquido.

• Sem sinais de desidratação -< 5 % массы тела, < 50 мл/кг
• Algum grau de desidratação - 5-10% do peso corporal, 50-100 ml/kg
• Desidratação grave - mais de 10% do peso corporal, mais de 100 ml / kg

Não há testes laboratoriais universais que possam avaliar a gravidade da desidratação. O objetivo de determinar a gravidade da desidratação é a quantidade de deficiência (em ml) para reposição subsequente. A avaliação da gravidade da desidratação de acordo com dados clínicos é, obviamente, subjetiva. Para esses fins, a ESPGHAN recomenda o uso de escala clínica de desidratação CDS(Escala de Desidratação Clínica): 0 pontos - sem desidratação, de 1 a 4 pontos - desidratação leve, 5 a 8 pontos correspondem a desidratação moderada e grave.

EscaladesidrataçãoEscala Clínica de Desidratação (CDS)

Aparência

1. Normal
2. Sede, inquietação, irritabilidade
3. Letargia, sonolência

globos oculares

1. Turgor é normal
2. ligeiramente afundado
3. Afundado

membranas mucosas

1. Molhado
2. Pegajoso, seco
3. Seco

1. Lacrimejamento é normal
2. O lacrimejamento é reduzido
3. Lágrimas estão faltando

Antes de iniciar o tratamento de uma criança com diarreia infecciosa, é necessário coletar e analisar cuidadosamente o histórico da doença, avaliar a gravidade do quadro. É dada especial atenção à frequência, consistência, volume aproximado das fezes, presença e frequência de vômitos, possibilidade de ingestão de líquidos (volume e composição), frequência e taxa de diurese, presença ou ausência de febre. Certifique-se de determinar o peso corporal antes de iniciar o tratamento e, em seguida, pese o paciente diariamente. Durante a terapia, é mantido um registro rigoroso do fluido recebido e excretado (pesagem de fraldas e fraldas, medição do volume de vômito, instalação de cateter urológico, etc.).

Uma abordagem integrada para o diagnóstico da síndrome de desidratação é apresentada por nossos colegas bielorrussos V.V. Kurek e A.E. Kulagin (2012), esta abordagem não é difícil de usar na prática de saúde.

Avaliação clínica da desidratação

déficit de volume

• Anamnese da doença, exame objetivo da criança

Distúrbio de osmolaridade

• Concentração plasmática de sódio, osmolaridade plasmática

Violação do estado ácido-base

• pH, pCO2, HCO3 do sangue capilar

nível de potássio

• Potássio plasmático

Função renal

• Uréia e creatinina plasmáticas, gravidade específica da urina (ou osmolaridade da urina), pH da urina, microscopia do sedimento urinário

A síndrome da desidratação ocorre com a perda de água e eletrólitos, e sua perda quantitativa pode ser diferente. Dependendo disso, distinguem-se três tipos de desidratação: hipertônica, hipotônica e isotônica. Níveis elevados de proteínas sanguíneas, hemoglobina, hematócrito e eritrócitos são comuns em todas as espécies, mas às vezes são normais na desidratação isotônica.

hipertenso(deficiente em água, intracelular) ocorre no contexto da perda principalmente de água, que, devido ao aumento da concentração de sódio no plasma, passa para a corrente sanguínea. As perdas ocorrem principalmente com diarréia. Como resultado, ocorre desidratação intracelular, que se manifesta clinicamente por sede insaciável, afonia, "choro sem lágrimas". A pele é seca, quente, uma grande fontanela não afunda devido ao aumento do volume do líquido cefalorraquidiano. Dados laboratoriais: sódio plasmático alto > 150 mmol/l, volume eritrocitário reduzido e alto teor de hemoglobina. A osmolaridade do plasma e da urina é aumentada. Perdas de sódio - 3-7 mmol/kg.

Hipotônico(deficiente em sal, extracelular) ocorre no caso de perda predominante de eletrólitos (sódio, potássio), ocorre com predomínio de vômitos sobre diarréia. A perda de sais leva a uma diminuição da osmolaridade plasmática e ao movimento de fluido do leito vascular para as células (edema intracelular). Com esse tipo de desidratação, a sede é moderada. Os sinais externos de desidratação são mal expressos: a pele está fria, pálida, úmida, as membranas mucosas não estão tão secas, uma grande fontanela afunda. Caracterizado por uma diminuição no nível de sódio plasmático inferior a 135 mmol / l, um aumento no volume do eritrócito e uma diminuição na concentração de hemoglobina nele. A osmolaridade do plasma e da urina é reduzida. Perdas de sódio - 8-10 mmol/kg.

Isotônico A desidratação (normotônica) é considerada a mais comum e é acompanhada por uma perda simultânea de líquidos e sais. Via de regra, o teor de sódio plasmático é normal, embora o nível de suas perdas varie de 11 a 13 mmol / kg. O volume médio de eritrócitos e concentração de hemoglobina, plasma e osmolaridade da urina estavam dentro dos limites normais.

Normalmente, não há desidratação extra ou intracelular isolada na AII. Observa-se desidratação total, mas principalmente do setor extracelular. Os sintomas da hiponatremia consistem no desenvolvimento de sintomas neurológicos: desde náusea, dor de cabeça, perda de consciência até coma, estado convulsivo e morte. A gravidade dos sintomas depende tanto do grau de hiponatremia quanto da taxa de seu aumento. Uma rápida diminuição no conteúdo de sódio intracelular é complicada pelo movimento de água para dentro da célula, o que pode levar a edema cerebral.

Como mostra a experiência clínica, na maioria dos casos de síndrome de exsicose há uma perda proporcional de água e eletrólitos. Como resultado, a desidratação isotônica se desenvolve em 80% dos casos, hiperosmolar em 15% e hipoosmolar em 5%>.

O princípio básico da reidratação oral é a introdução fracionada e gradual de líquidos. Em nossa opinião, o cálculo mais conveniente do fluido de reposição para reidratação oral, adotado pela comunidade médica russa. A reidratação oral é realizada em duas etapas:

• estágio I- nas primeiras seis horas após a admissão do paciente, a deficiência de sal de água que surgiu antes do início do tratamento é eliminada. Com síndrome de desidratação de primeiro grau, a quantidade de líquido para reidratação primária nesta fase é de 40-50 ml / kg de peso corporal nas primeiras seis horas, com síndrome de desidratação de segundo grau - 80-90 ml / kg de corpo peso nas primeiras seis horas;
• estágio II- todo o período subsequente é realizado terapia de manutenção, levando em consideração exigência diária bebê em líquidos e sais, bem como suas perdas. A terapia de manutenção é realizada dependendo da perda contínua de líquidos e sais com vômitos e fezes. Para cada período subsequente de seis horas, a criança deve beber tanta solução quanto perdeu líquidos com fezes e vômitos durante as seis horas anteriores. Esta etapa de reidratação é continuada até que a diarréia pare. O volume aproximado da solução para reidratação de manutenção é de 80 a 100 ml / kg de peso corporal por dia (com peso não superior a 25 kg).

A quantidade necessária de fluido de reidratação oral para síndrome de desidratação em crianças, ml

	Exicose 1 grau		Exsicose 2 graus
Massa corporal	Por 1 hora	por 6 horas	Por 1 hora	por 6 horas
5	42	250	66	400
10	83	500	133	800
15	125	750	200	1200
20	167	1000	266	1600
25	208	1250	333	2000

Você pode usar o cálculo de reposição de fluidos recomendado pela OMS para países em desenvolvimento. Na ausência de desidratação significativa, implementa-se o plano A: crianças menores de 24 meses - 50-100 ml após cada episódio de diarreia, crianças com mais de 24 meses - 100-200 ml após cada episódio de diarreia. Para desidratação moderada, implementa-se o plano B, para desidratação grave, o plano C. Este último em países com bom acesso cuidados médicos não se aplica, pois em caso de desidratação grave (segundo ou terceiro grau), a terapia de infusão deve ser realizada.

Reidratação Oral - Plano B

Reidratação Oral - Plano C

Na realização da reidratação oral não se utilizam apenas soluções salinas-glucosa, que se alternam com a ingestão de soluções isentas de sal: água de arroz, água fervida, chá com uma pequena quantidade de açúcar, caldo de passas não concentrado. O princípio mais importante da reidratação oral é a introdução fracionada de líquido, para isso, o pessoal médico ou os pais devem dar à criança pequenas porções para beber após 8 a 12 minutos.

A eficácia da reidratação oral é avaliada pela redução da quantidade de perda de líquidos, desaparecimento dos sinais clínicos de desidratação, normalização da diurese e melhora do estado geral da criança.

Contra-indicações para reidratação oral é choque infeccioso-tóxico (séptico), choque hipovolêmico, desidratação de 2-3º grau, ocorrendo com hemodinâmica instável, vômitos indomáveis, perda de líquidos com vômitos e diarreia superior a 1,5 l/h (em adultos), oligoanúria como manifestação de insuficiência renal aguda, diabetes, má absorção de glicose.

A OMS recomenda a reidratação oral com soluções salinas de glicose para AII acompanhada de diarreia aquosa (cólera, escherichiose enterotoxigênica), bem como diarreia de outra etiologia, caracterizada pelo desenvolvimento de enterite, gastroenterite e gastroenterocolite. Ao usar soluções de sal de glicose, os sais perdidos são substituídos. A glicose não só permite repor as perdas de energia do macrorganismo, mas também garante o transporte de sódio e potássio através da membrana das células da membrana mucosa do intestino delgado, o que leva a uma restauração mais rápida do sal de água homeostase.

A terapia de reidratação, cuja história começou na década de 1950, é amplamente introduzida na prática diária. Até o início dos anos 1990. soluções com osmolaridade normal (290–315 mOsm/l) têm sido usadas desde o início dos anos 2000. passou a usar soluções com osmolaridade reduzida (220-260 mOsm/l).

De acordo com os resultados de numerosos estudos, a osmolaridade das soluções de reidratação melhoradas não deve exceder 245 mOsm/l (recomendado pela OMS em 2004). Os seguintes requisitos são impostos às soluções: a relação sódio / glicose é de 60/90 mmol / l, a osmolaridade é de 200-240 mOsm / l, o valor energético é de até 100 kcal. Somente ao usar soluções com baixa osmolaridade, a absorção de água e eletrólitos no intestino melhora, o volume e a duração da diarreia são reduzidos e há menos necessidade de terapia de infusão. E essas observações se aplicam até ao cólera.

Em nosso país, soluções com osmolaridade reduzida (ORS 200, eletrólito Humana) são utilizadas há mais de dez anos. Nas obras de L.N. Mazankova mostrou que no contexto do uso de uma solução com osmolaridade reduzida, a duração e a gravidade da diarréia, vômito e febre são reduzidas.

É apresentada no mercado farmacêutico nacional uma solução reidratante que, além dos sais, inclui maltodextrina, dióxido de silício e Lactobacillus rhamnosus GG - 1 x 109 UFC. O dióxido de silício tem um efeito sorvente e regenerador no lúmen intestinal, ou seja, proporciona um efeito desintoxicante adicional. A maltodextrina proporciona uma osmolaridade mais baixa da solução e tem um efeito bifidogênico.

A adição de Lactobacillus rhamnosus GG à solução de reidratação garante uma cepa probiótica altamente eficaz e segura recomendada (com alto nível de evidência) pela ESPGHAN para o tratamento de diarreia infecciosa em crianças. Como se sabe, o Lactobacillus rhamnosus GG é resistente à ação do ambiente ácido do estômago, tem uma alta capacidade de adesão às células epiteliais, tem uma atividade antagônica pronunciada contra microorganismos patogênicos e condicionalmente patogênicos, afeta a produção de citocinas anti-inflamatórias e é caracterizado por um alto perfil de segurança.

Os resultados dos estudos conduzidos por V.F. Uchaikin, confirmou a alta eficiência da solução reidratante para diarreia infecciosa, tanto aquosa quanto osmótica. Seu uso leva a um alívio mais rápido dos sintomas de desidratação, intoxicação, dor abdominal, flatulência e normalização da natureza das fezes. Além disso, Lactobacillus rhamnosus GG contribui para a normalização do número de lactobacilos e enterococos no intestino, mas não afeta o nível de anaeróbios e E. coli.

Nossa experiência com o uso de solução reidratante em 40 crianças com gastroenterite viral mostrou um alívio mais rápido da diarreia e, o mais importante, uma alta adesão à terapia. 90% dos pacientes tratados com este medicamento usaram toda a solução prescrita para o dia. Entre os pacientes (30 pessoas) que receberam uma solução com osmolaridade normal, apenas 40% conseguiram beber todo o volume calculado de solução salina de glicose. As vantagens desta solução incluem boas propriedades organolépticas.

Assim, a reidratação oral é o principal tratamento para a diarreia infecciosa em crianças. É importante avaliar corretamente o grau de desidratação e utilizar soluções reidratantes com osmolaridade reduzida. No tratamento da gastroenterite em crianças, a reidratação enteral é eficaz na maioria dos casos. A eficácia dessa terapia em alguns aspectos excede a terapia de reidratação parenteral.

M.K. Bekhtereva, I. V. Razdiakonova, S.G. Semenova, V. V. Ivanova