O nervo trigêmeo é responsável por. Nervo trigêmeo: anatomia clínica

nervo trigêmeo - Este é um nervo misto, que é o 5º par de nervos cranianos. Sendo um nervo misto, inclui fibras motoras e sensitivas.

Fibras sensitivas do nervo trigêmeo inervam a região facial por vias ascendentes táteis, proprioceptivas e nociceptivas, e suas fibras motoras, inervando os músculos mastigatórios, abdome anterior m. Digastricus, m. Tenor Veli Palatini, m. Mylohyoideus e m. Tensor Tympani são responsáveis ​​por morder, mastigar e engolir.

Além disso, os ramos do nervo trigêmeo também contêm ramos secretores que são responsáveis ​​pela inervação das glândulas da região facial.

Anatomia do nervo trigêmeo

Como mencionado acima, o nervo trigêmeo é um nervo misto, portanto, possui núcleos sensitivos e motores. O número total de núcleos é 4 (2 motores, 2 sensoriais), 3 dos quais estão no rombencéfalo e um sensorial está em média.

Ramos motores do nervo trigêmeo Deixando a ponte, eles formam a raiz motora do nervo trigêmeo (radix motoria), ao lado da qual as fibras sensitivas entram na medula, formando a raiz sensitiva do nervo trigêmeo (radix sensória).

Essas raízes juntas formam o tronco do nervo trigêmeo., que penetra sob a casca dura da fossa craniana média e situa-se na fossa localizada no topo da pirâmide do osso temporal (cavum trigeminale). Aqui, as fibras sensitivas formam o gânglio trigeminal (ganglion trigeminale), de onde emergem 3 ramos do nervo trigêmeo: oftálmico (n. ophtalmicus), maxilar (n. maxillaris) e mandibular (n. mandibularis). Já as fibras motoras não fazem parte do nó, mas passam por baixo dele e se unem ao ramo mandibular.

Assim, verifica-se que n. Oftálmica e n. Maxillaris são totalmente sensoriais, enquanto n. Madnibularis é misto porque tem fibras sensoriais e motoras.

- n. oftálmico carrega informações sensíveis de áreas da pele do crânio, testa, pálpebra superior, conjuntiva e córnea dos olhos, nariz, com exceção das narinas, mucosa nasal, seios frontais e entra no crânio pela fissura palpebral superior na órbita.
- n. maxilar, saindo do crânio por um orifício redondo, entra na fossa pterigopalatina, onde se divide em 3 ramos principais: nervo infraorbital (n. infraorbitalis), nervos pterigopalatinos (n. pterygopalatini) e nervo zigomático (n. zygomaticus). n. O infraorbital entra na parte anterior da face pelo forame infraorbital e se divide em ramos na região da fossa canina, formando o pé de galinha menor. Esses ramos são: ramos da pálpebra inferior (rr. Palpebralesinferiores), ramos nasais (rr. Nasales) e ramos do lábio inferior (rr. Labialssuperiores). Além disso, n. O infraorbital dá origem aos ramos alveolares superiores posteriores, médios e anteriores que inervam os dentes do maxilar superior.
- n. Mandibularis sai do crânio pelo forame oval e divide-se em 4 ramos principais: nervo pterigóideo medial (n. pterigodeus medial), nervo auricular-temporal (n. auriculotemporalis), nervo alveolar inferior (n. alveolar inferior) E nervo lingual (n. lingualis). Todos os 4 ramos, por sua vez, se ramificam e carregam informações sensíveis do lábio inferior, dentes inferiores e gengivas, queixo e mandíbula (com exceção do ângulo da mandíbula, que é inervado por C2-C3), parte da orelha externa e cavidade oral. Além disso, as fibras motoras n. mandibularis inerva todos os músculos da mastigação, proporcionando assim o ato de mastigar e facilitando o ato de fala.

De notar que n. mandibularis não é responsável pelas sensações gustativas, esta é uma prerrogativa da Chorda Typmani, que, junto com outras fibras nervosas que nada têm a ver com o nervo mandibular, entra no nervo lingual, que é um dos ramos do n. mandibularis.

Causas de dano ao nervo trigêmeo

Se houver uma lesão da raiz nervosa sensitiva, haverá um distúrbio chamado neuralgia. A causa mais comum desta patologia é a compressão do nervo.

Este nervo pode ser comprimido se presente.:
- um tumor cerebral
- desalinhamento das veias ou artérias que passam pelo cérebro, o que leva à compressão da parte do nervo responsável pela percepção da sensibilidade
- expansão limitada da artéria (termo científico - aneurisma), passando perto do nervo V

A meningite ou um tumor podem causar compressão da parte motora do nervo.

A esclerose múltipla, uma doença na qual as células e fibras nervosas que compõem o nervo são substituídas por tecido conjuntivo, pode levar a danos nos nervos. Como resultado, o nervo não cumpre seu papel.

Outra causa de dano ao nervo V é a aterosclerose dos vasos cerebrais.

Os sintomas de danos nos nervos também podem aparecer como resultado de trauma, manipulação dentária malsucedida.

Às vezes, a causa da patologia do nervo pode ser uma infecção na área dos dentes ou seios paranasais.

Tétano e meningite são doenças que irritam a parte motora do nervo.

Sintomas de danos nos nervos

Dependendo de onde esse nervo é afetado, de qual parte dele foi patologicamente afetada, vários sintomas podem ocorrer.
- Se aquela parte do nervo responsável pelo trabalho dos músculos da mastigação é afetada e o quinto nervo não desempenha sua função, há um distúrbio no ato de mastigar. Com uma lesão nervosa unilateral, o ato de mastigar do lado da lesão é difícil ou mesmo impossível.
- Sintomas de danos nos nervos que ocorrem quando sua parte motora está irritada - o aparecimento de trismo (cãibras nos músculos da mastigação, quando os dentes estão tão cerrados que é impossível abri-los). Nesse caso, há uma sobrecarga do nervo trigêmeo.
- Quando apenas a parte sensível do nervo é afetada, ocorre a neuralgia. O principal sintoma dessa patologia é a dor intensa nas áreas da face em que esse nervo é responsável pela percepção da sensibilidade à dor.
- Outro sintoma que pode acompanhar a lesão nervosa é a diminuição ou ausência total da sensibilidade na região dos dois terços anteriores da língua.

O dano ao nervo V é uma patologia complexa e insidiosa; portanto, você não deve se envolver em autodiagnóstico e autotratamento. Somente um neurologista experiente poderá determinar a causa da doença existente e escolher um tratamento eficaz.

Tratamento da neuralgia do trigêmeo

O tratamento da neuralgia do trigêmeo requer uma abordagem competente e diferenciada.

Alguns pacientes esperam que a dor diminua por conta própria e que o tratamento para a neuralgia do trigêmeo não seja necessário. Na verdade, essa opinião está errada.

Afinal, a neuralgia do trigêmeo muitas vezes não é uma doença independente, mas apenas uma consequência de uma doença existente. Com aterosclerose de vasos cerebrais, tumores, esclerose múltipla até que o médico lide seriamente com a patologia existente, a dor no rosto não vai embora.

Além disso, a neuralgia do trigêmeo tem a seguinte tendência: quanto mais tempo dura a doença, mais intensos e mais frequentes ocorrem os ataques de dor.

O tratamento da neuralgia do trigêmeo pode ser médico, fisioterapêutico, cirúrgico. Se o médico aprovar remédios populares, com este regime de tratamento, eles não podem prejudicar, a medicina tradicional pode ser usada simultaneamente com o tratamento tradicional.

Tratamento médico

Anticonvulsivantes (anticonvulsivantes) reduzem a atividade das células nervosas, reduzindo assim (ou eliminando completamente) a dor. O anticonvulsivante mais utilizado é a carbamazepina.

É verdade que o uso prolongado deste medicamento não é recomendado devido ao fato de que, após um certo período de tempo, a sensibilidade à carbamazepina diminui.

Além de carbamazepina, oxcarbamazepina, difenina (fenitoína), preparações de ácido valpróico (lamotrigina, depacina, convulex) também são usadas em anticonvulsivantes.

Drogas que afetam a transmissão neuromuscular também têm efeito analgésico. Se você usá-los simultaneamente com anticonvulsivantes, o efeito de seu uso aumenta. Como regra, o baclofeno é prescrito.

Se, com neuralgia do trigêmeo, o ataque de dor é pronunciado, então são usados ​​\u200b\u200bmedicamentos analgésicos de origem central (tramadol). Além disso, com finalidade anestésica, são prescritos antiinflamatórios não esteróides - diclofenaco (dicloberl, voltaren) por injeção.

Para aumentar o efeito de drogas analgésicas (analgésicas), anti-histamínicos (difenidramina) e tranquilizantes (diazepam, seduxen) são usados ​​​​simultaneamente.

Para reduzir a percepção da dor, são prescritos antidepressivos (amitriptilina).

Com neuralgia do trigêmeo, as vitaminas B (B1, B12) também são usadas.

Se o paciente tiver uma patologia vascular, a administração de medicamentos que melhoram a circulação cerebral (cavinton, trental) é eficaz.

Cirurgia

Em alguns casos tratamento medicamentoso neuralgia do trigêmeo não tem o efeito desejado. Para eliminar a dor intensa que constantemente preocupa o paciente, eles recorrem a métodos cirúrgicos de tratamento.

Os métodos cirúrgicos mais comuns de tratamento são a interseção das raízes do nervo trigêmeo e a remoção do nódulo gasser.

A interseção das raízes do nervo trigêmeo não é realizada imediatamente. Primeiro, é realizado um bloqueio de ramos individuais do nervo. O efeito deste procedimento dura de seis meses a um ano.

Se o paciente está constantemente preocupado com dores intensas, as raízes do nervo trigêmeo são cruzadas e, como resultado, bloqueiam os impulsos que causam ataques de dor.

Se a interseção de raízes nervosas individuais não tiver o efeito desejado, é realizado um bloqueio do nó de Gasser, no qual estão localizados os primeiros neurônios sensitivos do nervo trigêmeo. Este procedimento é realizado localmente, introduzindo água fervente ou fenol no nódulo, bem como utilizando a coagulação por radiofrequência deste nódulo.

tratamento de fisioterapia

Durante o período de exacerbação da doença, correntes moduladas sinusoidalmente e diadinâmicas, eletroforese de novocaína, ultrassom (potência 0,05 - 0,1 W / cm²) e acupuntura (1ª versão do método de frenagem) são utilizados diariamente.

Em alguns casos, radiação ultravioleta e infravermelha, terapia a laser também são prescritas.

O tratamento da neuralgia do trigêmeo é um processo demorado. Você não deve esperar que a indicação de um ou dois medicamentos o cure. Esteja preparado para levar tempo e também aplicativo complexo vários métodos e medicamentos para eliminar a dor que o incomoda.

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Como

Como

(n. trigiinus), sendo um nervo misto, inerva a pele da face, a membrana mucosa do nariz e seus seios, cavidade oral, 1/3 anterior da língua, dentes, conjuntiva do olho, músculos mastigatórios, músculos do fundo cavidade oral(maxilar-hióideo, genio-hióideo, ventre anterior do músculo digástrico), o músculo que distende o tímpano e o músculo que distende a cortina palatina. O nervo trigêmeo tem um núcleo motor e três núcleos sensitivos (cérebro médio, pontino e espinhal). O nervo trigêmeo deixa o cérebro com duas raízes - motora e sensorial. A raiz sensorial é muito mais espessa (5-6 mm) do que a raiz motora (1 mm). Ambas as raízes saem do cérebro na junção da ponte no pedúnculo cerebelar médio. A raiz sensível (radix sensorialia) é formada pelos processos centrais de células pseudo-unipolares, cujos corpos estão localizados no nódulo trigêmeo. Nó trigêmeo (gânglio trigêmeo; semilunar, nodo gasser) está localizado na depressão trigeminal na superfície anterior da pirâmide do osso temporal, na fenda da casca dura do cérebro (na cavidade trigeminal). O nó tem uma forma crescente, seu comprimento é de 1,4-1,8 cm, a largura do nó é 3 vezes menor que o comprimento. A raiz sensitiva vai para os núcleos sensitivos deste nervo. Os axônios dos neurônios dos núcleos sensoriais do nervo trigêmeo localizados no tronco cerebral passam para o outro lado (formam uma decussação) e vão para as células nervosas do tálamo. Os prolongamentos periféricos dos neurônios fazem parte do nervo trigêmeo e terminam com receptores na pele e membranas mucosas da cabeça. A raiz motora (radix motoria) do nervo trigêmeo é adjacente ao gânglio trigêmeo por baixo (não incluída nele) e participa da formação do terceiro ramo do nervo trigêmeo.

Três grandes ramos partem do nervo trigêmeo:

1. nervo oftálmico;
2. nervo maxilar;
3. nervo mandibular.

Os nervos oftálmico e maxilar contêm apenas fibras sensitivas, o nervo mandibular - sensitivo e motor.

O nervo oftálmico (n. oftalmicus) - o primeiro ramo do nervo trigêmeo, corre na espessura da parede lateral do seio cavernoso. Juntamente com os nervos oculomotor, troclear e abducente, vai para a fissura orbital superior. Antes de entrar na órbita ao nível da sela túrcica, o nervo óptico recebe ramos de conexão do plexo simpático periarterial da artéria carótida interna. Aqui, o nervo óptico emite o ramo tentorial (bainha) (r. tentorii). Este ramo volta e se ramifica no cerebelo, nas paredes dos seios direto e transverso da dura-máter. Na entrada da fissura orbitária superior, o nervo oftálmico é medial ao nervo troclear, superior e lateral ao oculomotor e lateral ao nervo abducente. Entrando na órbita, o nervo oftálmico se divide nos nervos frontal, nasociliar e lacrimal.

O nervo frontal (n. frontalis) é o ramo mais longo do nervo óptico, corre sob a parede superior da órbita. Na superfície superior do músculo levantador da pálpebra, o nervo frontal se divide nos nervos supraorbital e suprapúbico. nervo supraorbitário(n. supraorbitalis) sai da órbita pela incisura supraorbital e termina na pele da testa. nervo supratroclear(n. supratrochlearis) sobe acima do bloqueio do músculo oblíquo superior e ramifica-se na pele do nariz, fronte inferior e na região do canto medial do olho, na pele e conjuntiva da pálpebra superior.

O nervo nasociliar (n. nasociliaris) passa na órbita acima do nervo óptico, entre ele e o músculo reto superior do olho e depois entre os músculos reto oblíquo e medial do olho. Aqui, o nervo nasociliar se divide em seus ramos terminais, levando à conjuntiva do olho, à pele da pálpebra superior e à mucosa nasal. Ao longo do caminho, o nervo nasociliar emite vários ramos:

1. ramo de conexão (com nó ciliar)- uma longa raiz para o nó ciliar. Essa raiz parte da parte inicial do nervo nasociliar, cruza obliquamente e por cima do nervo óptico, vai até o gânglio ciliar;
2. nervos ciliares longos(nn. ciliares longi) na forma de 2-3 ramos passam ao longo da superfície superior do nervo até a parte posterior do globo ocular;
3. nervo craniano posterior(n. etmoidalis posterior) através do orifício de mesmo nome na parede medial da órbita penetra na espessura da membrana mucosa das células posteriores do osso etmóide e do seio esfenoidal;
4. nervo craniano anterior(n. etmoidalis anterior) através do mesmo orifício na parede medial da órbita penetra na cavidade craniana, dá um ramo à casca dura do cérebro (na região da fossa craniana anterior). Passando adiante ao longo da superfície superior da placa perfurada, o nervo penetra por uma de suas aberturas anteriores na cavidade nasal e ramifica-se na mucosa nasal, seio frontal e na pele da ponta do nariz;
5. nervo subtroclear(n. infratrochlearis) vai ao longo da parede medial da órbita sob o músculo oblíquo superior do olho até o saco lacrimal, carúncula lacrimal, pele da pálpebra superior e parte posterior do nariz.

O nervo lacrimal (n. lacrimalis) passa primeiro entre os músculos reto lateral e superior do olho e, em seguida, localiza-se próximo ao canto lateral superior da órbita. Dá ramos à glândula lacrimal, à conjuntiva da pálpebra superior e à pele na região do canto externo do olho. Aproxima-se do nervo lacrimal ramo de conexão do nervo zigomático- ramos do nervo maxilar, transportando fibras parassimpáticas secretoras para a glândula lacrimal.

O nervo maxilar (n. maxillaris) entra na órbita através da fissura orbital inferior, encontra-se no sulco infraorbital, que passa para o canal infraorbital. Ao nível do sulco e canal infraorbital, os nervos alveolares superiores (nn. alveolares superiores) partem do nervo infraorbital, bem como frente, meio E ramos alveolares posteriores(rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Eles formam o plexo dentário superior (plexus dentalis superior), localizado no osso maxilar e na membrana mucosa do seio maxilar. Fora do plexo sai ramos dentários superiores(rr. dentales superiores) aos dentes e ramos gengivais superiores(rr. gingivales superiores) para as gengivas da mandíbula superior. Também partem do nervo maxilar ramos nasais internos (rr. nasales interni) para a membrana mucosa das partes anteriores da cavidade nasal.

O nervo infraorbital (n. infraorbitalis) sem saída do forame infraorbital dá um leque divergente ramos inferiores das pálpebras(rr. palpebrales inferiores), ramos nasais externos(rr. nasales externos), ramos labiais superiores(rr. labiales superiores; "pequeno pé de ganso"). Ramos nasais externos na quantidade de dois ou três passam pelo músculo nasal para a pele da asa do nariz. Os ramos labiais superiores na quantidade de três ou quatro são enviados para a membrana mucosa do lábio superior.

O nervo zigomático (n. zygomaticus) parte do nervo maxilar na fossa pterigopalatina, vai para a órbita através da fissura orbitária superior. Na órbita, emite um ramo parassimpático (do gânglio pterigopalatino) para o nervo lacrimal, destinado à inervação secretora da glândula lacrimal. Na órbita, o nervo zigomático passa perto de sua parede lateral, entra no forame zigomático-orbital, onde se divide nos ramos zigomático-temporal e zigomático-facial. ramo temporal zigomático(r. zygomaticotiporalis) sai do osso zigomático pela abertura zigomático-temporal e divide-se em 2 ramos que inervam a pele da parte anterior da região temporal e fronte lateral.

ramo zigomático facial(r. zygomaticofacialis) geralmente sai em duas ou três hastes pelo orifício de mesmo nome na face e inerva a pele da parte superior da bochecha e a parte lateral da pálpebra inferior.

Na fossa pterigopalatina, o nervo maxilar dá dois ou três nervos finos ao gânglio pterigopalatino. ramos nodais(rr. ganglionares, s. ganglionici) contendo substâncias sensíveis fibras nervosas. Uma parte menor das fibras nodais entra diretamente no nó pterigopalatino. A maioria dessas fibras corre perto da superfície lateral do nódulo e passa para seus ramos.

Nó pterigopalatino (gânglio pterigopalatino) refere-se à parte parassimpática do sistema autônomo sistema nervoso. Está localizado na fossa pterigopalatina, medial e inferiormente ao nervo maxilar. Fibras parassimpáticas pré-ganglionares abordam o nodo (além de ramos sensitivos de trânsito). Eles entram no gânglio pterigopalatino na forma de um grande nervo pétreo (de nervo facial) e terminam nos neurônios que compõem o nó. Os axônios dos neurônios do nó na forma de fibras parassimpáticas pós-ganglionares saem do nó como parte de seus ramos. As fibras simpáticas pós-ganglionares do nervo do canal pterigóideo também se aproximam do gânglio pterigopalatino. Essas fibras passam pelo nodo pterigopalatino em trânsito e fazem parte dos ramos desse nodo [ver. "Sistema Nervoso Vegetativo (Autônomo)"].

Os seguintes ramos partem do nó pterigopalatino:

1. ramos nasais posteriores superiores medial e lateral(rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) penetram pela abertura esfenopalatina na cavidade nasal, onde inervam sua membrana mucosa. Do topo ramos mediais parte nervo nasopalatino(n. nasopalatina). Inerva a membrana mucosa do septo nasal e, após sair pelo canal incisivo para a cavidade oral, a membrana mucosa da parte anterior do palato duro. Os ramos nasais posterior superior medial e lateral também vão para a abóbada da faringe, as paredes das coanas e o seio do osso esfenóide;
2. nervo palatino maior (n. palatinus major) penetra através da grande abertura palatina até a superfície inferior do palato duro, inerva a membrana mucosa das gengivas, palato duro, incluindo as glândulas palatinas. O nervo também dá ramos nasais posteriores(rr. nasales posteriores inferiores) à mucosa da região da concha nasal inferior, fossas nasais média e inferior, bem como do seio maxilar;
3. nervos palatinos menores (nn. palatini minores) através das pequenas aberturas palatinas vão para a membrana mucosa do palato mole e para a tonsila palatina.

Nervo mandibular (n. mandibularis) - o terceiro, maior ramo do nervo trigêmeo, contém fibras motoras e sensoriais. O nervo mandibular sai da cavidade craniana através do forame oval e imediatamente se divide em ramos motor e sensitivo.

Ramos motores do nervo mandibular:

1. nervo mastigador (n. massetericus);
2. nervos temporais profundos (nn. temporales profundi);
3. nervos pterigoideos lateral e medial (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Esses nervos vão para os músculos mastigatórios.

Os ramos motores também incluem o nervo do músculo que tensiona o tímpano (n. musculi tensoris tympani) e o nervo do músculo que tensiona a cortina palatina (n. musculi tensoris veli palatini).

Ramos sensitivos do nervo trigêmeo:

1. o ramo meníngeo (r. meningeus), ou nervo espinhoso, sai logo abaixo do forame oval, entra na cavidade craniana através do forame espinhoso junto com a artéria meníngea média e é dividido em ramos anterior e posterior. O ramo anterior inerva a dura-máter do cérebro. O ramo posterior sai pela fissura pétreo-escamosa, inerva a membrana mucosa das células do processo mastóide do osso temporal;
2. nervo bucal (n. buccalis) passa entre os músculos pterigoideos lateral e medial, perfura o músculo bucal, ramifica-se na mucosa da bochecha, dá ramos à pele no canto da boca;
3. nervo orelha-temporal (n. auriculotiporalis) cobre a artéria meníngea média com duas raízes. Então, na forma de um único tronco, o nervo sobe, passa pela glândula salivar parótida e emite vários ramos:
   • ramos articulares (rr. articulares) são enviados para a cápsula da articulação temporomandibular;
   • ramos parotídeos (rr. parotidei) vão para a glândula salivar parótida. Esses ramos contêm fibras parassimpáticas (secretoras) pós-ganglionares para a glândula parótida;
   • os ramos anteriores da orelha (nn. auriculares anteriores) vão para a frente da aurícula;
   • nervos do conduto auditivo externo (nn. meatus acustici externi) inervam as paredes do conduto auditivo externo na junção das partes cartilaginosas e ósseas dele e a membrana timpânica;
   • ramos da membrana timpânica (rr. mebranae tympani) vão para a membrana timpânica;
   • ramos temporais superficiais (rr. temporales superficiales) vão para a pele da região temporal.

Sob a abertura oval no lado medial da articulação temporomandibular, existe um nódulo auditivo vegetativo (ganglion oticum) de forma oval, com 3-4 mm de comprimento. Fibras parassimpáticas pré-ganglionares para o nódulo da orelha são adequadas como parte de um pequeno nervo pétreo (do nervo facial);

1. nervo lingual (n. lingualis) vai entre os músculos pterigóideo lateral e medial, então o nervo se volta bruscamente para a frente, corre ao longo da superfície interna do corpo da mandíbula entre a glândula salivar submandibular e o músculo hióide-lingual para cima. Numerosos ramos sensitivos do nervo lingual terminam na membrana mucosa do nervo VI língua e na região sublingual.

Os ramos nodais também partem do nervo lingual para os linfonodos parassimpáticos submandibulares e sublinguais [Fig. "Parte parassimpática do sistema nervoso autônomo (autônomo)"]. Esses nódulos são abordados por fibras que se unem ao nervo lingual como parte da corda do tambor - um dos ramos do nervo facial. A corda do tambor aborda o nervo lingual em ângulo agudo em sua parte inicial (entre os músculos pterigóideo medial e lateral). Transporta fibras gustativas que inervam a membrana mucosa dos 2/3 anteriores linguagem;

1. o nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior) contém fibras sensitivas e motoras e é o maior ramo do nervo mandibular. Este nervo passa primeiro entre os músculos pterigóideo medial e lateral, depois entra no canal mandibular através de sua entrada na superfície interna da mandíbula. No ponto de entrada no canal, ramos motores partem do nervo alveolar inferior para os músculos maxilo-hióideo e gênio-hióideo, para o ventre anterior do músculo digástrico - ramo maxilofacial(r. mylohyoideus). No canal mandibular, o nervo alveolar inferior (passa junto com a artéria e a veia de mesmo nome) emite ramos que formam o plexo dentário inferior (plexus dentalis inferior). Do plexo aos dentes do maxilar inferior partem os ramos dentários inferiores (rr. dentales inferiores), e para as gengivas - os ramos gengivais inferiores (rr. gingivales inferiores).
2. depois de sair pelo forame mentoniano, o nervo alveolar inferior passa para o nervo mentoniano (n. mentalis), que termina na pele do queixo e do lábio inferior. Ele lhes dá ramos de queixo (rr. mentales), ramos labiais inferiores (rr. labiales inferiores), bem como ramos para as gengivas (rr. gingivales).

O nervo trigêmeo é um nervo misto que fornece inervação sensitiva e motora para a região facial. Raízes motoras n. trigêmeos são responsáveis ​​pelos movimentos vitais - engolir, morder e mastigar. O nervo trigêmeo forma fibras nervosas autônomas que regulam a atividade das glândulas salivares e lacrimais.

As raízes nervosas começam na zona anterior da ponte, localizada perto dos pedúnculos cerebelares intermediários. A raiz motora se conecta a outro nervo e, junto com ele, sai da cavidade craniana pela "janela" oval.

O nervo trigêmeo faz parte do nó autônomo, de onde partem os ramos sensitivos. Eles são responsáveis ​​por garantir a sensibilidade da pele e das camadas subjacentes.

A anatomia do nervo trigêmeo e seus ramos consiste em estruturas:

• Raiz mandibular;
• Raiz orbital;
• O gânglio do nervo correspondente;
• Nervo maxilar;

A pele da zona facial, a membrana mucosa da cavidade oral, as pálpebras e o nariz são inervadas por essas estruturas, o que é muito importante para uma vida normal e confortável. O gânglio semilunar consiste em células nervosas típicas, como na medula espinhal e outras estruturas nodais.

Lembre-se de que absolutamente todos os ramos, a saber:

• O primeiro ramo do nervo trigêmeo (orbital);
• Segundo ramo do nervo trigêmeo (nervo maxilar);
• Terceiro ramo do nervo trigêmeo (nervo mandibular);

Protegido por células da dura-máter, o que afeta positivamente o seu funcionamento normal. É importante conhecer o padrão do nervo trigêmeo para diferenciar claramente o ramo lesado e iniciar o tratamento adequado.

Localização das estruturas nervosas

Este nervo possui 4 núcleos (dois motores e sensitivos), três deles estão localizados na parte posterior do GM e 1 está no meio. Uma característica do nervo trigêmeo é a presença próxima aos ramos dos gânglios cranianos autônomos, em cujas estruturas terminam os ramos parassimpáticos dos pares III, VII e IX de NCs. Os ramos pós-ganglionares se conectam com os ramos do nervo e atingem seu objetivo em sua composição.

Esse nervo é formado pela fusão de duas estruturas - o oftálmico profundo, que inerva a pele anterior à cabeça, e o próprio nervo trigêmeo, que inerva a região dos arcos mandibulares.

Recursos da filial

Como mencionado mais de uma vez, o nervo trigêmeo tem ramificações. O nervo oftálmico é a primeira parte do nervo. Desempenha funções sensíveis dos globos oculares, glândulas lacrimais, sacos lacrimais, membranas mucosas dos labirintos etmoidais, seios frontais e esfenoidais, pálpebras superiores, glabela, parte posterior do nariz, zona frontal. Assim, inerva todas as estruturas que estão localizadas acima das fissuras palpebrais.

O nervo oftálmico é sensível. Origina-se do gânglio de Gasser, entrando nos seios cavernosos, e ao sair deles dá o nervo do cerebelo, e depois pelas fissuras orbitárias superiores entra na órbita, onde se divide em três partes:

1. parte naso-ciliar;
2. Parte frontal;
3. Parte lacrimal;

O nervo maxilar é o segundo ramo do nervo trigêmeo, que inerva os dentes e gengivas da mandíbula correspondente, pele, pálpebras, lábios, bochechas e áreas temporais, membranas mucosas do palato, lábio superior, cavidades nasais, seios maxilares, bochechas . Assim, é responsável pela inervação da parte média da face desde a fenda palpebral até o canto da boca.

É sensitivo, origina-se no plexo Gasser e da fossa craniana passa por um orifício redondo. No crânio, dele se ramifica o nervo médio das meninges, que inerva a fossa craniana média. Depois de deixar a cavidade, passa para a fossa pterigopalatina. Lá ele é dividido em três partes:

1. parte zigomática;
2. Parte infraorbital;
3. Partes nodais;

O nervo mandibular é o terceiro ramo que inerva o maxilar inferior, a membrana mucosa da língua, bochechas e lábios, o queixo, glândulas salivares, articulação temporomandibular, músculos da mastigação e outras estruturas. Assim, os ramos sensoriais são responsáveis ​​pela inervação da parte inferior da face.

Uma estrutura neural mista que possui ramificações sensoriais e motoras. Os sensíveis partem do plexo Gasser e os motores - de um dos núcleos motores.

A anatomia do nervo trigêmeo é extremamente complexa e incomum, às vezes pode ser submetida a influências destrutivas, o que prejudica significativamente a qualidade de vida. O nervo maxilar desempenha um papel especial, pois quando danificado, ocorre uma violação do funcionamento das membranas mucosas.

Complexo de sintomas de derrota

A dor associada ao dano ou inflamação dessa estrutura nervosa é extremamente intensa, o que causa desconforto significativo ao paciente. Muitas vezes, o nervo ternário é capaz de causar dor intensa na mandíbula superior ou inferior.

Essa dor praticamente não passa sem tratamento, por isso é importante procurar um especialista que prescreva um tratamento de qualidade. Além disso, existem pontos na face que permitem determinar o nível de dano - uma raiz separada ou todo o nervo como um todo.

Freqüentemente, a patologia ocorre devido a alterações orgânicas nos pontos de saída do nervo trigêmeo, uma vez que o nervo ali localizado é mais suscetível à compressão e posterior inflamação. Isso pode indicar dor perto dos olhos ou nariz.

A condição nevrálgica é acompanhada por uma sensação de dor, que é semelhante a choques elétricos. A dor também pode irradiar para as áreas da bochecha, testa ou mandíbula. É importante estabelecer a origem da lesão do nervo trigêmeo para aliviar e eliminar o desconforto.

Causas da dor

A dor pode ocorrer por vários motivos que não podem desaparecer por conta própria sem tratamento. Por exemplo, a neuralgia pode ocorrer devido ao contato próximo entre um nervo e um vaso (veia ou artéria), o que levará a reações inflamatórias. Além disso, os tumores podem comprimir as estruturas nervosas, o que certamente levará à irritação excessiva dos receptores. Lembre-se de que o nervo trigêmeo é extremamente sensível a várias influências patológicas.

O complexo de sintomas da neuralgia que afeta o nervo terciário é o seguinte:

• O aparecimento de dores "tiro" na área facial;
• Mudança na sensibilidade da pele da região facial;
• A dor é agravada pela mastigação, toque, atividade do aparelho mímico;
• A ocorrência de paresia (a situação é extremamente improvável);
• Sensações dolorosas aparecem apenas de um lado;

Outra causa de dor pode ser uma estrutura nervosa comprimida. Nessas situações, a duração da dor pode variar de alguns segundos a horas. Tais neuropatias são causadas por operações plásticas ou dentárias malsucedidas, durante as quais ocorreu uma alteração patológica nas estruturas circundantes.

Nesse caso, o paciente está em estado de ansiedade, o que afeta significativamente o curso do tratamento. O paciente se preocupa não só com sua condição física, mas também estética. Tal inquietação só pode aumentar a dor experimentada. É importante garantir que os ramos do nervo trigêmeo não espalhem agentes infecciosos entre si.

Além da natureza mecânica da causa, o nervo trigêmeo facial pode ser acometido por agentes virais.

Por exemplo, um vírus herpes especial que causa herpes zoster pode destruir a pele até as raízes nervosas.

Você pode suspeitar de herpes zoster (doença zoster) por:

• Erupção herpética na pele;
• Mudança na cor da pele e aparecimento de manifestações edematosas;
• Formação de bolhas com líquido de vária turbidez;

Como você pode ver, há uma série de razões que podem causar neuralgia do nervo correspondente. É importante não apenas aliviar a dor, mas também eliminar a causa, e somente um médico especialista competente pode lidar com essa tarefa.

Lembre-se de que o nervo maxilar e o nervo infraorbital estão extremamente próximos; portanto, se apenas uma parte estiver inflamada, o processo pode se espalhar ainda mais. É extremamente importante que a patologia não danifique outros nervos cranianos, pois isso pode levar ao rompimento de outras funções vitais do corpo humano.

Princípios de tratamento da patologia

O principal objetivo dos procedimentos médicos é aliviar a dor no paciente. Basicamente, os médicos preferem o tratamento medicamentoso, mas os procedimentos de fisioterapia, como tratamento com correntes dinâmicas, ultraforese etc., têm um efeito positivo importante.

Tomar agentes farmacológicos ajuda a aliviar os ataques de dor. Inicialmente, as doses dos medicamentos são bastante elevadas, mas posteriormente são reduzidas para diminuir os efeitos hepatotóxicos e nefrotóxicos.

As principais classes de medicamentos para tratamento:

• Drogas antiepilépticas;
• Medicamentos antiespasmódicos e anticonvulsivantes;
• vitaminas do complexo B e antidepressivos;

Os médicos especialistas preferem Finlepsina, Baclofeno e Lamotrigina, uma vez que estes medicamentos demonstraram a maior eficácia no tratamento desta patologia.

Com uma dor de alta intensidade, frequentemente são realizados bloqueios do nervo correspondente. Este procedimento é realizado injetando um anestésico próximo a um nervo ou gânglio para aliviar a dor.

O procedimento é realizado em duas etapas, com duas injeções: intradérmica e perióssea. As drogas de escolha são Ledocaína e Diprosan, porém é terminantemente proibido realizar este procedimento por conta própria, pois há grande probabilidade de danos a estruturas importantes.

Ações preventivas

Somente o paciente é capaz de retardar ao máximo a exacerbação das convulsões e, para isso, precisa seguir uma série de recomendações que certamente o ajudarão:

• Evite ventosas e hipotermia da pele da cabeça, pois reações inflamatórias compensatórias de longo prazo podem causar uma intensificação do processo patológico;
• Faça todo o possível para ativar a resposta imune - endurecimento, caminhada na natureza, exercícios;
• Evite situações estressantes;
• Observe sua dieta e equilíbrio tomados produtos alimentícios. Essas ações ajudarão a otimizar os processos metabólicos do seu corpo, o que melhorará significativamente a qualidade de sua vida;
• Realizar exame e tratamento rotineiro da boca e espaço nasofaríngeo, pois são essas regiões que podem ocasionar processos patológicos infecciosos e inflamatórios;

Como você pode ver, nada é impossível. Além do fato de que essas dicas aliviarão e retardarão o aparecimento da neuralgia, você sentirá uma onda energia vital e a vontade de viver estilo de vida saudável a vida predispõe a tal desejo

Lembre-se de que é muito mais fácil prevenir e prevenir a doença do que realizar tratamentos longos e caros no futuro, o que pode não ajudar na primeira vez. O tratamento é extremamente longo e desagradável, e também requer um neurologista extremamente competente que irá ajudá-lo. Infelizmente, hoje não é fácil encontrar um especialista que tenha o conhecimento necessário, sendo importante iniciar o tratamento competente o mais cedo possível.

Previsões de doenças

A neuralgia do quinto par de nervos cranianos não é capaz de causar um desfecho fatal, no entanto, a qualidade de vida do paciente é significativamente reduzida. resultados positivos somente a persistência do paciente e a alta qualificação do médico assistente ajudarão a alcançar.

Ao realizar um curso de tratamento medicamentoso, o paciente tem a chance de maximizar a duração da vida sem exacerbação da condição, além de reduzir significativamente sua intensidade. Às vezes, o efeito desejado só pode ser alcançado com a ajuda de procedimentos cirúrgicos. É inaceitável recusar-se a realizá-los, pois o desenvolvimento da síndrome da dor pode piorar significativamente sua vida.

Lembre-se de que, apesar da presença de muitos métodos populares para aliviar a dor e tratar a neuralgia, é inaceitável usá-los sem tratamento médico especializado. Os conselhos populares apenas nos primeiros estágios são capazes de aliviar a condição, mas de forma alguma curá-la.

Cuide da sua saúde para ter uma vida longa e feliz, pois a qualidade da sua vida só depende de você!

Nervo trigêmeo, n. trigêmeo, nervo misto. As fibras motoras do nervo trigêmeo se originam de seu núcleo motor, que fica na ponte. As fibras sensitivas desse nervo abordam o núcleo pontino, assim como os núcleos do trato mesencefálico e espinhal do nervo trigêmeo. Este nervo inerva a pele da face, regiões frontal e temporal, mucosa da cavidade nasal e seios paranasais, boca, língua, dentes, conjuntiva do olho, músculos da mastigação, músculos do assoalho da boca (músculo maxilo-hióideo e ventre anterior do músculo digástrico), assim como os músculos , tensionando a cortina palatina e o tímpano. Na área de todos os três ramos do nervo trigêmeo, existem nós vegetativos (autônomos), formados a partir de células que saíram do cérebro romboide durante a embriogênese. Esses nodos são idênticos em estrutura aos nodos intraórgãos da parte parassimpática do sistema nervoso autônomo.

O nervo trigêmeo entra na base do cérebro com duas raízes (sensorial e motora) no ponto onde a ponte passa para o pedúnculo cerebelar médio. coluna sensível, radix sensorial, muito mais espessa que a raiz motora, radix motoria. Além disso, o nervo avança e um pouco lateralmente, entra na divisão da casca dura do cérebro - cavidade trigeminal, cavum trigeminale, encontra-se na região da depressão trigeminal na superfície anterior da pirâmide do osso temporal. Nesta cavidade há um espessamento do nervo trigêmeo - o gânglio trigêmeo, gânglio trigêmeo(nó Gasser). O nó trigêmeo tem a forma de um crescente e é um acúmulo de células nervosas sensoriais pseudo-unipolares, cujos processos centrais formam uma raiz sensorial e vão para seus núcleos sensoriais. Os processos periféricos dessas células são enviados como parte dos ramos do nervo trigêmeo e terminam em receptores na pele, membranas mucosas e outros órgãos da cabeça. A raiz motora do nervo trigêmeo é adjacente ao gânglio trigêmeo por baixo, e suas fibras estão envolvidas na formação do terceiro ramo desse nervo.

Três ramos do nervo trigêmeo partem do nódulo trigêmeo: 1) o nervo oftálmico (primeiro ramo); 2) nervo maxilar (segundo ramo); 3) nervo mandibular (terceiro ramo). Os nervos oftálmico e maxilar são sensitivos, e o mandibular é misto, contém fibras sensitivas e motoras. Cada um dos ramos do nervo trigêmeo em seu início emite um ramo sensível para a dura-máter do cérebro.

nervo oftálmico,s. oftálmico, parte do nervo trigêmeo na região de seu nódulo, localiza-se na espessura da parede lateral do seio cavernoso, penetra na órbita através da fissura orbitária superior. Antes de entrar na órbita, o nervo oftálmico dá ramo tentorial (concha), R. tentorii (meningeus). Este ramo segue posteriormente e ramifica-se no cerebelo. Na órbita, o nervo óptico se divide nos nervos lacrimal, frontal e nasociliar.

nervo maxilar,s. maxilar, parte do nódulo trigêmeo, avança, sai da cavidade craniana através de uma abertura redonda na fossa pterigopalatina.

Mesmo na cavidade craniana, partem do nervo maxilar ramo meníngeo (médio), meníngeo (médio), que acompanha o ramo anterior da artéria meníngea média e inerva a dura-máter na região da fossa craniana média. Na fossa pterigopalatina, os nervos infraorbital e zigomático e os ramos nodais para o gânglio pterigopalatino partem do nervo maxilar.

nervo mandibular,s. mandibuldris, sai da cavidade craniana pelo forame oval. Contém fibras nervosas motoras e sensitivas. Ao sair do forame oval, ramos motores partem do nervo mandibular para os músculos mastigatórios de mesmo nome.

O nervo trigêmeo é um nervo sensível para a face e suas formações. Além dele, têm significado prático: 1) inervação sensorial na região da aurícula, conduto auditivo externo e membrana timpânica do nervo facial, a participação deste último através da corda do tímpano na inervação gustativa do anterior 2 /3 da língua; 2) participação do nervo glossofaríngeo nas sensações do terço posterior da língua, tonsilas palatinas, faringe, dor referida na orelha média; 3) inervação da pele desde a raiz da aurícula até o couro cabeludo, a metade posterior do conduto auditivo externo e a parte posterior da membrana timpânica (ramo auricular do gânglio de Arnold) do nervo vago, bem como de o grande nervo auditivo que emana do plexo cervical (CII-CIII).

O nervo trigêmeo é misto (Figura 3). É formado por duas raízes: motora anterior (a parte menor) e sensitiva posterior (a maior). Este último tem um nódulo semilunar de 10 mm de comprimento e 20 mm de largura, situado no topo da pirâmide do osso temporal na região da depressão trigeminal e parcialmente anteriormente acima do forame zigomático-temporal rompido (forame lacerum). Está localizado em uma cavidade formada por uma bifurcação da dura-máter - na cavidade de Meckel. Medialmente, o nódulo faz fronteira com a parede externa do seio cavernoso e com a artéria carótida interna. Três grandes nervos emanam do nódulo: oftálmico, maxilar e mandibular. O tronco anterior, que não está envolvido na formação do gânglio trigêmeo, une-se a este último e o torna misto.

O nervo óptico é sensível. Entra na órbita pela fissura orbital superior, antes de entrar na qual costuma se dividir em três ramos:

1) o nervo lacrimal, localizado na superfície superior do músculo reto lateral com a artéria de mesmo nome, próximo ao periósteo da parte externa superior da órbita. O nervo inerva a conjuntiva e uma pequena área de pele próxima ao canto lateral e à glândula lacrimal;

2) nervo nasociliar localizado na órbita

Arroz. 3. Nervo trigêmeo e seus ramos.

1 nervo trigêmeo; 2 - nódulo do nervo trigêmeo; 3 - nervo mandibular na saída pelo forame oval; 4 - nervo maxilar na saída por um orifício redondo; 5 - nervo orbital na saída pela fissura orbital superior; 6-nervo nasociliar; 7 - nervo frontal; 8 - nervo lacrimal; 9 - nervo supraorbitário; 10 - nervo supratroclear; 11 - nervo zigomático; 12 - ramos alveolares superiores anteriores; 13 - ramos alveolares superiores traseiros; 14 - nervo bucal; 15 - ramos nasais posteriores; 16 - nervo palatino; 17 - nervo suborbital; 18 - nervo nasopalatino; 19 - nervo orelha-temporal; 20 - nervo lingual; 21 - nervo alveolar inferior; 22 - nervo mental.

mais medialmente e com seus ramos inervando o globo ocular (parcialmente), a membrana mucosa da parte anterior superior da cavidade nasal e a pele do dorso do nariz no canto medial;

3) o nervo frontal, o mais espesso, dividindo-se sob o teto da órbita nos nervos supraorbital e supratroclear, que supre a pele da pálpebra superior e a raiz do nariz.

O nervo maxilar parte do gânglio trigêmeo lateralmente ao oftálmico, sob o qual se localiza na espessura da parede do seio cavernoso.

Ao sair da cavidade craniana, o nervo entra na fossa pterigopalatina através do forame magno e depois entra na órbita através da fissura orbitária externa. Aqui passa ao longo do sulco infraorbital e do canal infraorbital, de onde sai pelo forame infraorbital. Essa continuação direta do tronco principal é chamada de nervo infraorbital. Na parte inferior da órbita, dá os ramos alveolares superiores aos dentes e gengivas da mandíbula superior e, após deixar o forame infraorbital, inerva a pele acima da fossa canina, a pálpebra inferior, as asas do nariz, o lábio superior, a membrana mucosa do lábio superior e gengivas.

Na fossa pterigopalatina, o nervo maxilar dá os seguintes ramos:

1) o nervo zigomático, que entra na órbita pela fissura orbital inferior, percorre sua parede lateral e se divide em dois ramos que inervam a pele da parte anterior da têmpora adjacente ao canto lateral;

2) ramos nasais posteriores (superior e inferior), inervando a mucosa da concha nasal e septo nasal; o maior deles, chamado nervo nasopalatino, corre obliquamente para baixo e para frente ao longo do septo nasal até o forame incisivo e termina na membrana mucosa da parte anterior do palato;

3) nervos palatinos passando pelo canal pterigopalatino, canais palatinos e então pelas grandes aberturas palatinas na cavidade oral; inervam a mucosa do terço mole e posterior do palato duro (pequeno nervo palatino), os 2/3 anteriores do palato duro, a cavidade nasal, o seio maxilar e a face palatina das gengivas (grande nervo palatino).

O nervo mandibular misto é o maior dos três ramos do nervo trigêmeo, sai da cavidade craniana pelo forame oval e desce até a cavidade inferotemporal. Aqui dá ramos motores para todos os músculos mastigatórios e um nervo bucal sensível, que passa para fora do músculo mastigatório. Aqui ele se ramifica na pele e envia ramos através da espessura do músculo bucal para a mucosa bucal e gengiva do segundo pequeno molar ao segundo grande molar. Além disso, o nervo mandibular é dividido nos seguintes nervos sensoriais:

1) o nervo auricular-temporal começa com dois ramos, após a conexão dos quais, tendo contornado o colo do processo articular da mandíbula por trás, sobe e avança acentuadamente para o conduto auditivo externo e inerva a pele do têmpora, conduto auditivo externo e aurícula;

2) o nervo lingual desce entre o lado medial do ramo mandibular e o músculo pterigóideo interno; na borda anterior desse músculo, forma um arco, com uma protuberância direcionada para baixo e para trás, e entra na língua, inervando seus dois terços anteriores, a mucosa gengival e o periósteo na mandíbula inferior do lado lingual;

3) o nervo lunar inferior (o ramo final do nervo mandibular) passa primeiro por trás do nervo lingual e depois entra no forame mandibular; à medida que passa pelo canal mandibular, dá ramificações aos dentes e gengivas do maxilar inferior. Através do forame mentoniano, grande parte do nervo alveolar inferior (nervo mentoniano) se ramifica, que inerva a pele do mento, lábio inferior e a membrana mucosa das gengivas externas.

Mais sobre a anatomia do nervo trigêmeo:

1. Anatomia e fisiologia do nervo trigêmeo. Características fisiopatológicas e sintomas da neuralgia do trigêmeo