Topograpiya ng lumbar region at retroperitoneal space.

1. Ano ang mga hangganan ng rehiyon ng lumbar?

a) XII tadyang;

b) linya ng hangganan ng pelvis;

c) iliac crest;

d) pagpapatuloy pababa ng midaxillary line.

2. Paano limitado ang lukab ng tiyan?

a) parietal layer ng peritoneum;

b) intra-tiyan na fascia;

c) mas malaki at mas maliit na omentum;

d) retroperitoneal fascia.

3. Anong mga elemento ang bumubuo sa lumbar triangle?

c) latissimus dorsi na kalamnan;

d) iliac crest.

4. Anong mga elemento ang bumubuo sa mga gilid ng Lesgaft-Grunfeld rhombus?

a) panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan;

b) panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;

c) nakahalang kalamnan ng tiyan;

d) back extensor na kalamnan.

5. Ano ang praktikal na kahalagahan ng lumbar triangle ng Petit at ng Lesgaft-Grunfeld rhombus?

a) mga lugar kung saan lumalabas ang mga hernias;

b) mga lugar kung saan lumalabas ang mga abscess mula sa retroperitoneal space;

c) mga lugar para sa pagsasagawa ng pag-access sa mga retroperitoneal na organo

space;

d) mga lugar para sa pagsasagawa ng mga pagbutas at pagbara.

6.Ano ang anterior at posterior na mga hangganan ng retroperitoneal space?

a) parietal peritoneum;

b) intra-tiyan fascia;

c) mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar;

d) Fascia ni Toldt.

7. Anong mga layer ng fiber ang nakikilala sa retroperitoneal space?

a) perinephric;

6) intermuscular;

c) periureteral;

d) perikoliko.

8. Ang perirenal fiber ba ay direktang konektado sa periureteric fiber?

a) oo, direktang kumokonekta ito sa lahat ng kaso;

b) hindi, hindi ito kumonekta;

c) madalas kumokonekta;

d) kumokonekta napakabihirang.

9. Sa anong direksyon nakabukas ang anggulo na nabuo ng mga longitudinal axes ng parehong kidney?

b) pataas;

c) sa gilid;

d) sa gitna.

10.Sa pamamagitan ng aling pagbubukas nangyayari ang paglipat mula sa thoracic cavity patungo sa retroperitoneal space ng sympathetic trunk?

a) sa pamamagitan ng pagbubukas ng inferior vena cava;

c) sa pamamagitan ng isang puwang sa lateral na bahagi ng pedicle ng lumbar na bahagi ng diaphragm;

d) sa pamamagitan ng esophageal opening.

11. Anong mga grupo ang nahahati sa mga sanga ng aorta ng tiyan?

a) lateral at medial;

b) itaas at ibaba;

c) harap at likuran;

d) parietal at visceral.

12.Sa aling pagbubukas ng diaphragm dumadaan ang thoracic duct mula sa retroperitoneum papunta sa chest cavity??

a) sa pamamagitan ng pagbubukas ng esophageal;

b) sa pamamagitan ng aortic opening;

c) sa pamamagitan ng pagbubukas ng inferior vena cava;

d) sa pamamagitan ng tendon center.

13. Ano ang tawag sa dilation sa unang bahagi ng thoracic duct?

a) cisterna chyli;

b) tangke ng grubber;

c) tangke ng N. I. Pirogov;

d) tangke V. N. Shevkunenko.

14. Ang thoracic duct ay karaniwang nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng:

a) kanan at kaliwang lumbar trunks;

b) diaphragmatic trunk;

c) bituka ng bituka;

d) pelvic trunk.

15. Aling nerve ang katabi ng abdominal ureter?

a) ilioinguinal;

b) femoral-genital;

c) iliohypogastric;

d) femoral.

16. Ano ang mga katangian ng Bergman-Israel o Fedorov approach sa kidney?

a) ito ay mga extraperitoneal approach;

b) ito ay mga transperitoneal approach;

c) sa mga pamamaraang ito ang XII rib ay kinakailangang resected;

d) ito ay mga variable na pag-access.

17. Saang bahagi ng bato madalas na lumalapit ang accessory artery?

a) ang itaas na poste;

b) harap na ibabaw;

c) mas mababang poste;

d) panlabas na gilid.

18. Sa anong antas dapat itali ang ureter sa panahon ng nephrectomy?

a) mas malapit sa pelvis hangga't maaari;

b) mas malapit sa pantog hangga't maaari;

c) sa gitna ng haba sa pagitan ng bato at pantog;

d) hindi bababa sa 5 cm ang layo mula sa ibabang dulo ng bato.

19. Nasaan ang punto ng pagpapasok ng karayom ​​kapag nagsasagawa ng perinephric block?

a) sa gitna ng ibabang gilid ng XII rib;

b) sa hangganan ng panlabas na 1/3 at panloob na 2/3 ng ibabang gilid ng XII rib;

c) sa anggulo sa pagitan ng XII rib at ang panlabas na gilid ng erector na kalamnan

gulugod;

d) sa punto ng pinakamalaking sakit sa rehiyon ng lumbar.

20. Ano ang criterion para makapasok ang dulo ng karayom ​​sa perinephric tissue sa panahon ng perirenal block?

a) ang hitsura ng dugo sa hiringgilya;

b) ang hitsura ng isang "negatibong meniskus" ng likido sa cannula ng karayom;

c) isang pakiramdam ng "pagkabigo";

d) ang hitsura ng binibigkas na pagtutol sa pagsulong ng karayom.

21. Ano ang dumadaan sa lumbar quadrangle (Lesgaft-Grunfeld quadrangle, tetragonum lumbale)?

a) ileum - inguinal (n. ilioinguinalis) at iliohypogastric (P.

iliohipogastricus) nerbiyos;

b) mababaw na arterya , circumflex ilium (a. circumflexa

ilium superficialis);

c) mababang phrenic artery (a. phrenica inferior);

d) subcostal artery, ugat at nerve (a.v.etn. subcostalis).

22. Saan mapupunta ang pamamaga kapag nasira ang retroperitoneal tissue space (textus cellulosus retroperitonealis)?

a) sa hepatic bursa;

b) sa omental bag;

c) sa posterior rectal space;

d) sa tissue ng subphrenic space.

23. Anong cellular space ang nakatali sa mga dahon ng renal fascin?

a) paracolic tissue (paracolon) at mataba na kapsula ng bato;

b) retroperitoneal cellular space (textus cellulosus

retroperitonealis);

c) mataba na kapsula ng bato at retroperitoneal tissue space

(textus cellulosus retroperitonealis);

d) mataba na kapsula ng bato at periureteric tissue

(parauretericum).

24. Saan napupunta ang renal fascia (fascia renalis)?

a) ay hinabi sa puki ng malalaking sisidlan;

b) nawala sa tissue ng subphrenic space;

c) nawala sa pelvic tissue;

d) sa preperitoneal tissue.

5.Ano ang matatagpuan sa harap ng renal fascia (fascia retrorenalis)?

a) bato, adrenal glandula at ureter;

b) kidney, aorta at adrenal glands;

c) mga lymph node, thoracic duct at adrenal glands;

d) ascending colon at descending colon.

26. Pangalanan ang mga lamad ng bato:

a) retroperitoneal cellular space (textus cellulosus

retroperitonealis);

b) fibrous na kapsula (capsula fibrosa renis);

c) kapsula ng taba (capsula adiposa renis);

d) pericolic tissue (paracolon).

27.Ano ang matatagpuan sa likuran ng mga bato?

a) lumbar na bahagi ng diaphragm;

b) quadratus lumborum na kalamnan;

c) nakahalang kalamnan ng tiyan;

d) mga katawan l iii -l iv.

28. Ano ang katabi sa gilid lukab ng tiyan sa kanang bato?

a) atay at pababang duodenum;

b) pataas na colon;

c) kaliwang pagbaluktot ng colon;

d) pahalang na bahagi ng duodenum.

9. Ano ang katabi ng kaliwang bato mula sa lukab ng tiyan?

a) tiyan at buntot ng pancreas;

b) ang katawan ng pancreas at ang pataas na bahagi ng duodenum

c) pali, kaliwang pagbaluktot ng colon at parietal peritoneum ng le

pangalawang lateral canal;

d) atay at katawan ng pancreas.

30.Saan dumadaloy ang mga ugat ng bato?

a) sa portal vein;

b) sa inferior vena cava;

c) sa superior mesenteric vein (v. mesenterica inferior);

d) sa superior vena cava.

31.Ano ang katabi ng kanang adrenal gland?

b) dayapragm;

c) ulo ng pancreas;

d) mababang vena cava.

32.Ano ang katabi ng kaliwang adrenal gland?

a) buntot ng pancreas;

b) mga daluyan ng pali;

c) dayapragm at tiyan;

d) mas malaking omentum.

33.Gaano karaming mga pagpapaliit ang mayroon ang yuriter?

d) apat.

34. Nasaan ang projection ng ureter sa anterior abdominal wall?

a.) kasama ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan;

b) kasama ang panloob na gilid ng kalamnan ng rectus abdominis;

c) pararectally;

d) 2 cm palabas mula sa lateral edge ng rectus abdominis na kalamnan (m.

rectus abdominis).

35. Anong mga sisidlan ang tumatawid ng ureter sa lugar ng linya ng hangganan (linea terminalis)?

a) kanang karaniwang iliac artery (a. iliac communis dextra);

b) kanang panlabas na iliac artery (a. ilias extema dextra);

c) kaliwang karaniwang iliac artery (a. iliac communis sinistra);

d) kaliwang panlabas na iliac artery (a. iliac extema sinistra).

36.Ano ang namamalagi sa harap ng aorta ng tiyan?

a) pancreas;

b) kanang ugat ng bato;

c) ugat ng mesentery ng maliit na bituka;

d) kaliwang bato na ugat.

37.Nasaan ang celiac plexus?

a) pumapalibot sa celiac trunk (truncus coeliacus);

b) pumapalibot sa aorta;

c) sa posterior surface ng aorta;

d) sa nauunang ibabaw ng thoracic vertebrae.

38.Saan dumadaan ang femoral nerve (n. femoralis)?

a) sa kapal ng psoas major na kalamnan at quadratus na kalamnan

ibabang likod;

b) sa pagitan ng ileum (m. iliacus) at malaking lumbar (m. psoas

major) kalamnan;

(m. psoas major et

d) sa pagitan ng quadratus lumborum na kalamnan (m. quadratus lumborum) at sakit

shoy lumbar muscle (m. psoas major).

39. Saan dumadaan ang genitofemoral nerve (n. genitofemoralis)?

a) pierces ang fascia at namamalagi sa anterior surface ng malaki

kalamnan ng psoas (t. psoas major);

b) sa posterior surface ng psoas major muscle (m. psoas major);

c) sa pagitan ng mga psoas major at minor na kalamnan (m. psoas major et

d) sa pagitan ng lumbar fascia (fascia psoatis) at peritoneum.

40. Ipahiwatig kung saang antas ng tadyang mula sa lateral edge ng erector spinae na kalamnan ang nagsisimula ng Fedorov incision?

a) anggulo ng XI rib;

b) ang gitna ng XI rib;

c) ang gitna ng XII rib;

d) libreng gilid ng XII rib.

a) harap;

b) pabalik.

42. Ipahiwatig kung aling sisidlan ang tumatawid sa seksyon ng terminal ng parietal na bahagi ng ureter malapit sa lateral wall ng pelvis sa mga kababaihan?

a) panloob na iliac artery;

c) urethral artery;

d) arterya ng matris.

43. Mula sa aling sisidlan umaalis ang mga arterya patungo sa itaas na bahagi ng yuriter?

a) superior rectal artery;

b) arterya ng bato;

c) testicular (ovarian) arterya;

d) karaniwang iliac artery.

44. Mula sa aling mga sisidlan ang mga arterya ay umaalis sa gitnang seksyon ng yuriter?

a) arterya ng bato;

b) testicular (ovarian) arterya;

c) aorta ng tiyan;

d) panloob na iliac artery.

45. Ano ang pagkakasunod-sunod ng paghihiwalay ng kidney mula sa adipose tissue sa panahon ng nephrectomy?

a) upper pole, anterior surface, lower pole, posterior surface

b) posterior surface, upper pole, anterior surface, lower

c) posterior surface, lower pole, anterior surface, upper

d) anterior surface, upper pole, posterior surface, lower

46. Ano ang naayos ng bato para sa nephroptosis at sa anong kapsula?

a) sa lumbar vertebrae ng fibrous capsule ng bato;

b) sa ika-12 tadyang kasama ang lahat ng mga kapsula sa bato;

c) sa ika-12 tadyang ng fibrous capsule ng bato;

d) sa ika-12 tadyang sa pamamagitan ng fascia ng bato.

47. Ipahiwatig kung aling mga anatomical formations ang nagsisilbing landmark kapag na-access ang ureter ayon kay Pirogov?

a) panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan;

b) inguinal ligament;

c) kalamnan ng pyramidalis;

d) buto ng pubic.

48. Kapag nagtatahi ng isang paghiwa sa dingding ng yuriter, nakukuha ba ang mauhog na lamad sa tahi o hindi?

49. Bakit imposibleng ihiwalay ang ureter sa isang malaking lugar?

a) ito ay hahantong sa kinking ng ureter at pagkagambala sa pag-agos ng ihi;

b) ito ay hahantong sa ureteral stenosis;

c) humahantong ito sa pagkagambala ng suplay ng dugo nito, na magdudulot ng nekrosis

yuriter.

Mga tamang sagot (paksa Blg. 5)

1 – a, c, d; 2 – b; 3 – a, c, d; 4 – b, d; 5 – a, b; 6 – a, b; 7 – a, c, d; 8 – a; 9 – a; 10 – sa; 11 – g; 12 – b; 13 – a; 14 – a, c; 15 – b; 16 – a; 17 – sa; 18 – g; 19 – sa; 20 – b, c; 21 – g; 22 – c, d; 23 – g; 24 – a, b, c; 25 – a; 26 – b, c; 27 – a, b, c; 28 – a, b; 29 – a, c; 30 – b; 31 – a, b, d; 32 – a, b, c; 33 – sa; 34 – a; 35 – b, c; 36 – a, c, d; 37 – a; 38 – b; 39 – a; 40 – sa; 41 – b; 42 – c, d; 43 – b; 44 – c, d; 45 – sa; 46 – sa; 47 – b, d; 48 – b; 49 – c.

Paksa Blg. 6

Topograpiya at mga operasyon sa pelvic organs

1. Anong mga elemento ang naglilimita sa pelvis bilang bahagi ng katawan ng tao?

a) pelvic bones;

b) sacrum;

c) coccyx;

d) femurs.

2. Anong eroplano ang naghihiwalay sa malaki at maliit na pelvis?

a) eroplano sa antas ng linya ng hangganan;

b) isang eroplano na dumadaan sa ibabang gilid ng pubic symphysis;

c) ang eroplano na tumatawid sa ischial tuberosities;

d) isang eroplano na iginuhit sa pamamagitan ng iliac crest.

3. Anong mga kalamnan ang bumubuo sa pelvic diaphragm?

a) m. сoccygeus;

b) m. levator ani;

c) m. transversus perinei profundus;

d) m. transversus perinei superficialis.

4. Aling arterya ang tumatawid sa kanang ureter habang pumapasok ito sa pelvic region?

a) panloob na iliac;

b) karaniwang iliac;

c) panlabas na iliac;

d) coccygeal.

5. Aling arterya ang tumatawid ang ureter sa periuterine space?

a) panloob na iliac;

b) may isang ina;

c) ovarian;

d) panlabas na iliac.

6. Anong mga seksyon ang nahahati sa mga cellular space ng pelvis?

a) mababaw at malalim;

b) sa parietal at visceral;

c) harap at likod;

d) lateral at medial.

7. Anong mga cellular space ang maaaring makilala sa subperitoneal floor ng pelvis?

a) retropubic (prevesical) tissue;

b) paravesical;

c) retrorectal;

d) parietal cellular tissue.

8. Dapat bang makuha ang mucosa kapag tinatahi ang dingding ng pantog?

a) oo, tiyak na nakunan ito;

b) ay hindi nakuha sa ilalim ng anumang mga pangyayari;

c) ang mauhog lamad ay kasama sa tahi lamang kapag may makabuluhan

ang laki ng depekto sa dingding ng pantog;

d) ang mauhog lamad ay hindi nakukuha sa tahi lamang kapag nag-aalis ng mga depekto,

naisalokal sa tuktok ng pantog.

9. Anong mga kondisyon ang natutugunan kapag pinanumbalik ang integridad ng ureter gamit ang end-to-end anastomosis?

a) ang mauhog lamad ay hindi kasama sa tahi;

b) ang mga dulo ng ureter ay excised sa isang anggulo ng 45º;

c) catgut ay ginagamit para sa pagtahi;

d) ang tahi ay inilapat sa buong kapal ng ureteral wall.

10. Saang bahagi ng ureter madalas na nakalagak ang mga bato sa ihi?

a) sa mga lugar ng makitid;

b) sa mga lugar ng pagpapalawak;

c) kahit saan sa ureter.

11. Sa anong antas dumadaan ang yuriter sa malawak na ligament ng matris?

a) sa itaas na bahagi ng ligament;

b) sa gitna ng taas ng ligament;

c) sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng taas ng ligament;

d) sa base ng malawak na ligament ng matris.

12.Sa aling kanal dumadaan ang bilog na ligament ng matris?

a) sa pamamagitan ng obturator canal;

b) sa pamamagitan ng femoral canal;

c) sa pamamagitan ng inguinal canal;

d) sa pamamagitan ng pudendal canal (Alcocca canal).

13. Anong mga elemento ang bumubuo sa mga dingding ng ischiorectal fossa?

a) ang levator ani na kalamnan;

b) ischium;

c) ilium;

d) balat ng perineum.

14. Ilang seksyon mayroon ang peri-rectal tissue?

a) isang departamento;

b) dalawang seksyon - kanan at kaliwa;

c) apat na seksyon (anterior at posterior, kanan at kaliwa);

d) tatlong seksyon (anterior right, anterior left at posterior).

15. Paano dapat ipasok ang karayom ​​kapag tinutusok ang pouch ni Douglas sa posterior part ng vaginal vault?

a) sa sagittal plane;

b) mahigpit na pahalang;

c) mula sa ibaba hanggang sa itaas;

d) mula sa itaas hanggang sa ibaba.

16. Aling mga sanga ang nabibilang sa pangunahing mga sanga ng visceral ng panloob na iliac artery?

a) mababang vesical arteries;

b) mga arterya ng matris;

c) gitnang rectal arteries;

d) obturator arteries.

17. Anong mga sisidlan ang nabibilang sa mga parietal branch ng panloob na iliac artery?

a) gitnang rectal arteries;

b) lateral sacral artery;

c) superior gluteal artery;

d) mababang gluteal artery.

18. Anong mga operasyon ang karaniwang ginagawa para sa hydrocele?

a) ayon kay Wasserman;

b) ayon kay Bergman;

c) ayon kay Bassini;

d) ayon kay Winkelmann.

19. Anong mga grupo ang nahahati sa pelvic veins?

a) harap at likuran;

b) parietal at visceral;

c) sa mababaw at malalim;

d) panlabas at panloob.

20. Anong mga tampok ang nagpapakilala sa pelvic veins?

a) malaking kalibre;

b) kalubhaan ng valve apparatus;

c) pag-aayos ng mga dingding ng ugat sa mga dingding ng pelvis;

d) isang malaking bilang ng mga anastomoses na may iba pang mga pelvic veins at veins

mga kalapit na lugar.

21. Sa anong antas nabubuo ang inferior vena cava kapag nagsanib ang karaniwang iliac veins?

a) sa antas ng kapa;

b) sa antas ng IV-V lumbar vertebrae;

c) sa antas ng ikatlong lumbar vertebra;

d) sa gitna ng haba ng sacrum.

22. Aling recess ang pinakamalalim na bahagi ng cavity ng tiyan?

a) vesicouterine;

b) rectal-uterine.

23. Anong mga surgical approach ang ginagamit sa panahon ng prostatectomy surgery para sa prostate adenoma?

24. Anong operasyon para sa operable rectal cancer ang ginagawa kapag ang tumor ay nasa ibaba ng 6 cm mula sa anus?

a) abdominal-anal resection na may pagbawas sa sigmoid colon;

b) sigmostostomy;

c) anterior resection na may end-to-end anastomosis;

d) abdominal-perineal extirpation.

25. Anong operasyon para sa operable rectal cancer ang ginagawa kapag ang tumor ay matatagpuan sa itaas ng 12 cm mula sa anus?

a) anterior resection o resection ng rectosigmoid region na may

end-to-end anastomosis;

b) abdominal-perineal extirpation;

c) abdominal-anal resection na may pagbawas ng sigmoid colon;

d) sigmostomy.

26. Anong uri ng hemorrhoidectomy surgery ang pinakakaraniwan?

a) ayon kay Martynov;

b) ayon kay Winkelmann;

c) ayon kay Milligan-Morgan;

d) ayon kay Gabriel.

27. Anong mga grupo ng mga lymph node ang nakilala sa pelvis?

a) kasama ang panlabas at panloob na iliac arteries;

b) kasama ang panloob na iliac artery;

c) kasama ang karaniwan at panlabas na iliac arteries;

d) sa nauunang ibabaw ng sacrum.

28. Para sa anong layunin at para sa anong mga indikasyon ang maaaring maisagawa ang cystotomy?

a) pag-alis ng mga banyagang katawan, mga bato sa ihi;

b) para sa pagbutas ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng posterior wall ng pantog

c) paano mabilis na pagpasok tungkol sa mga operasyon ng prostatectomy;

d) para sa layunin ng paglisan ng ihi kung imposible ang catheterization

urethra, pagkatapos ang operasyon ay nagtatapos sa cystostomy.

29. Ipahiwatig ang mga kalamnan na sumasakop sa mga dingding ng pelvis.

a) piriformis na kalamnan (t. piriformis);

b) panlabas na obturator (t. obturatprius extemus) at hugis peras

(t.piriformis) kalamnan;

c) obturator internus na kalamnan (i.e. obturatorius internus);

d) panloob na obturator (t. obturatorius internus) at tuktok

kambal (t. gemelus superior) kalamnan.

30. Ano ang mas malaki at mas maliit na sciatic foramina na nabuo?

a) sacrospinous at sacrotuberous ligaments (lig.

sacrospinale at lig. sacrotuberale);

b) pubosacral at sacrospinous ligaments (lig. pubosacrale

at lig. Sacrospinale;.

c) ischiofemoral ligament (lig. ischiofemorale);

d) mas malaking sciatic notch (incisura ischiadica major).

31. Saan nagsisimula ang piriformis na kalamnan (m. piriformis)?

a) mula sa mga pakpak ng ilium (ala ossis ilii);

b) mula sa nauunang ibabaw ng sacrum (facies pelvina);

c) mula sa arcuate line ng ilium (linea arcuata ossis ilii);

G ) mula sa intertrochanteric line (linea intertrochanterica).

32. Saan nagsisimula ang kalamnan ng levator ani (m. levator ani)?

a) mula sa abdominoperineal fascia;

b) mula sa tendinous arch ng fascia ng pelvis;

c) mula sa mga pakpak ng ilium;

d) mula sa mas malaking sciatic notch.

33.Saan nagbubukas ang mga duct ng Bartholin glands?

a) sa panloob na ibabaw ng labia minora;

b) sa panloob na ibabaw ng labia majora;

c) sa vestibule ng puki;

d) sa clitoral area.

34.Ano ang dumadaan sa urogenital diaphragm sa mga kababaihan?

a) yuritra; b) puki at anal na kanal;

c) puki;

d) panloob na pudendal artery.

35.Ano ang pagpapatuloy ng pelvic fascia?

a) obturator fascia;

b) splanchnic fascia ng tiyan;

c) aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan;

d) puki at anal canal.

36.Ano ang matatagpuan sa pelvic cavity sa harap ng rectovesical septum (sa mga lalaki)?

a) pantog, prostate gland, seminal vesicle at

ampoules ng vas deferens;

b) pantog, prostate gland, seminal vesicle at

vas deferens;

c) prostate gland, tumbong at yuriter;

d) seminal vesicle, pantog at prostate gland.

37.Ano ang matatagpuan sa pelvic cavity sa likod ng rectouterine septum (sa mga kababaihan)?

a) matris at tumbong;

b) tumbong;

c) posterior vaginal fornix, vaginal na bahagi ng cervix at tumbong

d) pantog at tumbong.

38. Ilang palapag ang nakalaan pelvic cavity?

39. Ano ang mga hangganan ng pelvic cavity ng tiyan?

a) pasukan sa pelvis at peritoneum;

b) pelvic fascia at pumapasok sa maliit na pelvis;

c) iliac crest, pubic symphysis at peritoneum;

d) fascia na sumasaklaw sa levator ani na kalamnan, at

40.Anong muscle ang dinadaanan ng ari?

a) sa pamamagitan ng levator ani na kalamnan;

b) sa pamamagitan ng malalim na transverse perineal na kalamnan;

c) sa pamamagitan ng kalamnan ng coccygeus;

d) sa pamamagitan ng mababaw na transverse perineal na kalamnan.

41. Anong mga vessel at nerbiyos ang matatagpuan sa subperitoneal cavity ng pelvis?

a) panloob na iliac artery kasama ang mga sanga nito;

b) panlabas na iliac artery;

c) sacral plexus na may nerbiyos;

d) celiac plexus.

42. Saan matatagpuan ang subcutaneous cavity ng pelvis?

a) sa pagitan ng pelvic diaphragm at ng peritoneum;

b) sa pagitan ng peritoneum at pasukan sa pelvis;

c) sa pagitan ng pelvic diaphragm at ng balat;

d) sa pagitan ng mababaw at malalim na transverse na mga kalamnan

perineum at balat.

43. Paano matatagpuan ang mga ugat ng parehong pangalan na may kaugnayan sa panloob na iliac artery?

a) nauuna sa arterya;

b) nasa gitna mula sa arterya;

c) posterior sa arterya;

d) palabas mula sa arterya.

44.

a) sa mababang kalamnan ng gemellus;

b) sa panloob na ibabaw ng sacrum;

c) sa piriformis na kalamnan;

d) sa mga pakpak ng ilium.

45. Anong pormasyon ang dinadaanan ng superior gluteal nerve (n. gluteus superior)?

a) sa pamamagitan ng obturator foramen (foramen obturatorium);

b) sa pamamagitan ng infrapiriform foramen (foramen infrapiriforme);

c) sa pamamagitan ng supragiriform foramen (foramen suprapiriforme);

d) sa pamamagitan ng mas malaking sciatic foramen (foramen ischiadicum major).

46. Saan matatagpuan ang sacral plexus?

a) medially mula sa anterior sacral foramina;

b) sa harap ng anterior sacral foramina;

c) palabas mula sa anterior sacral foramina;

d) sa ibabaw ng dorsal ng sacrum.

47. Ilang section ang meron sa fallopian tube?

a) walang mga departamento;

d) apat.

48. Ilang pangunahing ligament ang mayroon ang obaryo?

c) walang ligaments;

49. Saan matatagpuan ang mga ovary sa pelvis?

a) sa lugar ng bifurcation ng karaniwang iliac artery;

b) sa lugar ng iliac fossa;

c) sa fimbriae ng fallopian tubes;

d) sa nauunang ibabaw ng malawak na ligament ng matris.

50. Mula sa aling mga ugat nabuo ang sacral plexus?

a) 4-5 lumbar, 1-3 sacral;

b) 3-5 lumbar, 1-2 sacral;

c) v lumbar, 1-3 sacral;

d) 1-4 sacral.

51. Ano ang matatagpuan sa harap ng tumbong sa mga kababaihan?

a) posterior wall ng puki;

b) posterior vaginal fornix;

c) katawan ng matris;

d) posterior wall ng cervix.

52. Ano ang katabi ng pantog sa mga babae?

a) sa likod - puki, katawan at fundus ng matris;

b) sa harap - ang pubic symphysis;

c) sa itaas - peritoneum;

d) mula sa mga gilid - ang coccygeus na kalamnan.

53.Ilang cellular space ang matatagpuan sa harap ng pantog?

c) walang mga cellular space;

54. Ano ang matatagpuan sa espasyo ng retrorectal tissue?

a) superior at inferior sacral arteries;

b) venous plexus;

c) nagkakasundo nerbiyos;

d) panloob na mga sisidlan ng iliac.

55. Saan matatagpuan ang parametric space?

a) sa gilid ng cervix at sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris;

b) sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris;

c) sa pagitan ng mga fallopian tubes at ng gilid na dingding ng pelvis;

d) sa paligid ng cervix.

56. Ilang arterya ang nagbibigay ng dugo sa tumbong?

57. Ilang seksyon ang mayroon sa tumbong?

a) tatlo (supraampullary part, ampulla at anal canal);

b) dalawa (pelvic at perineal);

c) walang mga departamento;

d) tatlo (naaayon sa mga liko).

58. Ano ang namamalagi sa harap ng tumbong sa mga lalaki?

a) pantog, yuritra at prostate;

b) posterior vaginal vault at pantog;

c) prostate gland, pantog, vas deferens

ducts, seminal vesicle at ureters;

d) yuritra at pantog.

59. Ano ang dumadaan sa suspensory ligament ng testis?

a) arterya ng matris;

b) ovarian artery at ugat;

c) superior vesical artery;

d) ovarian artery at uterine vein.

60. Ano ang sanhi ng autonomic innervation ng tumbong?

a) dahil sa superior rectal plexus;

b) dahil sa tamang hypogastric nerve;

c) dahil sa kaliwang hypogastric nerve;

d) dahil sa sacral plexus.

61. Tukuyin ang mga hangganan ng perineum;

a) anterior - ang mas mababang mga sanga ng pubic at ischial bones;

b) panlabas - ischial tuberosities;

c) posterior - coccyx at sacrum;

d) itaas - mga pakpak ng ilium.

62. Ano ang matatagpuan sa mababaw na bahagi ng perineum?

a) mga glandula ng bulbourethral;

b) panlabas na anal sphincter at mababaw na nakahalang

perineal na kalamnan;

c) dorsal vein at nerve ng ari ng lalaki;

d) ischiocavernosus at bulbospongiosus na mga kalamnan.

63. Saan nangyayari ang lymphatic drainage mula sa mababaw na bahagi ng perineum?

a) sa mga lymph node sa kahabaan ng panloob na pudendal artery;

b) sa obturator lymph nodes;

c) sa inguinal lymph nodes;

d) sa mga lymph node ng sacral na rehiyon.

64. Saan dumadaan ang pangunahing ligament ng matris?

a) kasama ang ovarian artery;

b) kasama ang mga daluyan ng matris;

c) sa mesentery ng fallopian tubes;

d) sa mesentery ng obaryo.

65. Saan matatagpuan ang tendon center ng perineum?

a) ngunit ang pubosacral na linya;

b) sa gitna ng linya na nagkokonekta sa mga ischial tuberosities;

c) sa pagitan ng tumbong at pantog;

d) sa pagitan ng urethra at ng ari.

66. Anong mga pormasyon ang nakakabit sa tendon center ng perineum?

a) sa harap - bulbocavernosus na kalamnan;

b) sa likod - panloob na spinkter ng anus;

c) mula sa mga gilid - ang mababaw na transverse perineal na kalamnan;

d) mula sa itaas - ang aponeurosis ng tiyan-perineal.

67. Saan nagbubukas ang mga glandula ng bulbourethral?

a.) sa vertebral extra-bulbous na bahagi ng urethra;

b) sa may lamad na bahagi ng yuritra;

c) sa proximal na bahagi ng spongy na bahagi ng yuritra;

d) sa prostatic na bahagi ng urethra.

68. Ano ang napupunta sa genital canal?

a) superior rectal artery;

b) sciatic nerve;

c) panloob na pudendal artery, ugat at pudendal nerve;

d) obturator nerve.

69. Anong corpora cavernosa ang nakikilala sa ari ng lalaki?

a.) dalawang cavernous body;

b) corpus cavernosum;

c) corpus spongiosum;

d) dalawang spongy at isang cavernous na katawan.

70. Paano nabuo ang bulb ng ari?

a) dahil sa nauunang seksyon ng corpus spongiosum ng titi;

b) dahil sa posterior na bahagi ng cavernous body ng ari ng lalaki;

c) dahil sa posterior na bahagi ng corpus spongiosum ng titi;

d) dahil sa anterior section ng cavernous body ng ari ng lalaki.

71.Saan dumadaan ang malalim na dorsal vein ng ari?

a) sa pagitan ng balat at ng fascia ng titi;

b) sa pagitan ng tunica albuginea at ng mga cavernous na katawan;

c) sa pagitan ng fascia at tunica albuginea;

d) sa pagitan ng mga cavernous na katawan.

72. Ilang seksyon ang mayroon sa urethra ng lalaki?

b) apat;

73. Ano ang nagbubukas sa prostatic urethra?

a) ejaculatory duct;

b) vas deferens;

c) glandula ng prostate;

d) vas deferens at ejaculatory ducts.

74.Gaano karaming mga pagpapaliit at pagpapalawak ang mayroon sa male urethra?

a) tatlong contraction at dalawang expansion;

b) dalawang contraction at isang expansion;

c) tatlong contraction at tatlong expansion;

d) walang contraction o expansions.

75. Ilang curvature ang mayroon sa male urethra?

d) apat.

76. Ano ang mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng prevesical space?

a) pagtagas ng ihi;

b) mga bato sa pantog;

c) phlegmon ng prevesical tissue, na nabuo bilang isang resulta

mga pinsala sa pantog;

d) peritonitis.

77. Pangalanan ang mga yugto ng cystotomy:

a) paunang intersection ng mga ugat;

b) pagbutas ng pader ng pantog sa pagitan ng mga ligature;

c) pahaba na seksyon ng pader ng kalamnan;

d) dissection ng mauhog lamad.

78. Ano ang mga indikasyon para sa pagbutas ng pantog?

a) imposibilidad ng catheterization ng pantog;

b) purulent cystitis;

c) mga bato sa pantog;

d) pinsala sa tumbong.

79. Piliin ang kahulugan ng varicocele:

a) pagluwang ng mga ugat ng tumbong;

b) pagluwang ng testicular veins;

c) pagpapaliit at stenosis ng mga ugat ng spermatic cord;

d) pagpapalawak ng mga ugat ng spermatic cord.

80. Aling mucosal incision ang ginagawa sa panahon ng submucosal hemorrhoidectomy ayon kay Milligan-Morgan?

a) ellipsoid na may dissection ng mauhog lamad sa gitna;

b) hugis-itlog;

c) kalahating bilog;

d) bilog.

81. Anong mga anyo ng almoranas ang mayroon?

a) panlabas at pinagsama;

b) panlabas, panloob at pinagsama;

c) pahilig, tuwid at halo-halong;

d) halo-halong, ibaba at itaas.

Mga tamang sagot (paksa Blg. 6)

1 – a, b, c; 2 – a; 3 – a, b; 4 – sa; 5 B; 6 – b; 7 – a, b, c, d; 8 – b; 9 – a, b; 10 – a; 11 – g; 12 – sa; 13 – a, d; 14 – sa; 15 – a, b; 16 – a, b, c; 17 – b, c, d; 18 – b, d; 19 – b; 20 – a, d; 21 – b; 22 – b; 23 – a, c, d; 24 – g; 25 – a; 26 – sa; 27 – b, c, d; 28 – a, c, d; 29 – a, c; 30 – a, d; 31 – b; 32 – b; 33 – a; 34 – a, c; 35 – a, b; 36 – a; 37 – b; 38 – sa; 39 – a; 40 – b; 41 – a, c; 42 – sa; 43 – sa; 44 – sa; 45 – sa; 46 – sa; 47 – g; 48 – b; 49 – a; 50 – a; 51 – a, b, d; 52 – a, b, c; 53 – b; 54 – a, b, c; 55 – a; 56 – g; 57 – b; 58 – sa; 59 – b; 60 – a, b, c; 61 – a, b, c; 62 – b, d; 63 – sa; 64 – b; 65 – b; 66 – a, c, d; 67 – sa; 68 – sa; 69 – a, c; 70 – sa; 71 – sa; 72 – sa; 73 – a, c; 74 – sa; 75 – b; 76 – a, c; 77 – c, d; 78 – a; 79 – g; 80 – a; 81 – b.

Paksa Blg. 7

Topograpiya ng upper at lower limbs

1. Anong mga kalamnan ang bumubuo sa nauunang pader ng kilikili?

a) pectoralis major at subclavian na mga kalamnan;

b) pectoralis major at pectoralis minor na mga kalamnan;

c) ang maliit na pectoral at medial na ibabaw ng humerus;

d) ang mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan at ang pectoralis minor na kalamnan.

2. Ano ang lateral wall ng quadrilateral foramen na nabuo?

a) mahabang ulo ng triceps brachii na kalamnan;

b) kirurhiko leeg ng humerus;

c) teres minor na kalamnan;

d) subscapularis na kalamnan.

3. Paano matatagpuan ang axillary vein na may kaugnayan sa kaukulang arterya sa kahabaan ng axillary region?

a) ang ugat ay namamalagi sa harap at sa gitna;

b) ang ugat ay namamalagi sa harap at sa gilid;

c) ang ugat ay namamalagi sa harap;

d) ang ugat ay namamalagi sa likuran.

4. Paano matatagpuan ang mga bundle ng brachial plexus na may kaugnayan sa axillary artery sa tr. pektoral?

a) anterior, posterior at lateral;

b) anterior, posterior at medial;

c) lateral, medially at posteriorly;

d) harap at likod lamang.

5. Paano nabuo ang median nerve sa kilikili?

a) mula sa lateral bundle ng brachial plexus;

b) mula sa medial bundle ng brachial plexus;

c) mula sa mga elemento ng lateral at medial bundle;

d) mula sa mga elemento ng lateral at posterior bundle.

6. Mula sa aling fascicle ng brachial plexus nabubuo ang radial nerve?

a) mula sa lateral;

b) mula sa medial;

c) mula sa posterior at medial;

d) mula sa likod.

7. Paano nabuo ang axillary nerve sa axillary region?

a) mula sa lateral bundle;

b) mula sa medial na bundle;

c) mula sa posterior bundle;

d) mula sa posterior at lateral na mga bundle.

8. Paano nabuo ang musculocutaneous nerve sa axillary region?

a) mula sa medial bundle;

b) mula sa lateral bundle;

c) mula sa posterior bundle;

d) mula sa lateral at medial bundle.

9. Saan mo makikita ang pulsation ng brachial artery?

a) sa panlabas na gilid ng biceps brachii na kalamnan;

b) sa lugar ng attachment ng deltoid na kalamnan sa humerus;

c) sa panloob na gilid ng deltoid na kalamnan;

d) sa gitna ng medial na ibabaw ng balikat.

10. Paano matatagpuan ang median nerve na may kaugnayan sa brachial artery sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat?

a) sa harap;

c) sa gilid;

d) sa gitna.

11. Paano pumasa ang median nerve na may kaugnayan sa brachial nerve?

KABANATA 9 LUMBAR REGION AT RETROPERITONEAL SPACE, REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

KABANATA 9 LUMBAR REGION AT RETROPERITONEAL SPACE, REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

Ang rehiyon ng lumbar at ang mga layer nito hanggang sa parietal fascia ng tiyan, fascia abdominis parietalis, ay maaaring ituring bilang ang likod na dingding ng tiyan. Marami sa mga bahagi nito ay karaniwan sa posterior at anterolateral na mga dingding ng tiyan.

Mas malalim kaysa sa parietal fascia ang retroperitoneal space, spatium retroperitoneale, bahagi ng lukab ng tiyan, na limitado sa harap ng parietal peritoneum.

REHIYON NG LUMBAR, REGIO LUMBALIS

Mga panlabas na palatandaan Ang mga lugar ay ang mga spinous na proseso ng dalawang lower thoracic at lahat ng lumbar vertebrae, ang XII ribs, ang iliac crests. Sa itaas ng pahalang na linya na nagkokonekta sa pinakamataas na punto ng iliac crests, ang tuktok ng spinous na proseso ng IV lumbar vertebra ay palpated.

Ang isang karayom ​​ay ipinasok sa puwang sa pagitan ng IV at V spinous na proseso para sa spinal punctures.

Ang spinous process ng IV vertebra ay isang palatandaan para sa pagtukoy ng mga spinous na proseso ng nasa itaas at pinagbabatayan na vertebrae.

Ang posterior midline ng katawan (linya ng mga spinous na proseso) ay naghahati sa rehiyon sa dalawang simetriko halves.

Mga hangganan ng rehiyon ng lumbar. Upper - XII rib; mas mababa - ang iliac crest at ang kaukulang kalahati ng sacrum; lateral - posterior axillary line o ang kaukulang patayong linya mula sa dulo ng XI rib hanggang sa iliac crest; medial - posterior midline ng katawan (linya ng mga spinous na proseso).

Sa loob ng rehiyon, ang medial na seksyon ay nakikilala, kung saan ang gulugod at ang erector spinae na kalamnan ay namamalagi, m. erector spinae, at lateral, kung saan matatagpuan ang malalawak na kalamnan ng tiyan.

Ang lower lumbar triangle ay naka-highlight dito, trigonum lumbale inferius, at ang upper lumbar triangle (quadrangle), trigonum (tetragonum) lumbale superius.

Balat makapal, hindi aktibo.

Subcutaneous layer mahinang binuo sa tuktok. Ang mababaw na fascia ay mahusay na tinukoy at nagbibigay ng isang malalim na fascial plate na naghihiwalay sa subcutaneous tissue sa mababaw at malalim na mga layer. Sa ibabang bahagi ng rehiyon, ang malalim na layer ng subcutaneous tissue ay tinatawag na lumbogluteal fat pad.

Sariling fascia, pagkakaroon ng pangalan sa lugar na ito thoracolumbar fascia, fascia thoracolumbalis, mahusay na ipinahayag at bumubuo ng mga kaluban para sa mga kalamnan na kasama sa rehiyon ng lumbar. Tulad ng sa harap na dingding ng tiyan, ang mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar ay bumubuo ng tatlong mga layer.

Unang layer ng kalamnan Sa ilalim ng fascia proper ng lumbar region mayroong dalawang kalamnan: m. latissimus dorsi At

M. latissimus dorsi nagsisimula mula sa posterior surface ng sacrum at ang katabing bahagi ng iliac crest, ang spinous na proseso ng lumbar vertebrae at ang anim na lower thoracic vertebrae at nakakabit sa crista tuberculi minoris humeri. Ang mga bundle ng kalamnan nito ay mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa likod hanggang sa harap.

M. obliquus externus abdominis nagsisimula mula sa thoracolumbar fascia at ang walong mas mababang tadyang, na nagpapalit-palit ng mga bundle ng kalamnan sa serratus na anterior na kalamnan. Ang mga bundle ng kalamnan ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa likod hanggang sa harap, na nakakabit sa iliac crest kasama ang nauuna nitong dalawang-katlo. Ang nauunang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan ay hindi lumalapit sa kanila, kaya ang isang tatsulok na espasyo, o mas mababang lumbar triangle, ay nabuo sa itaas ng posterior third ng iliac crest. trigonum lumbale inferius(Petit triangle, o Petit) (tingnan ang Fig. 9.1).

Limitado ang tatsulok harap posterior na gilid ng panlabas na pahilig na kalamnan, sa likod- ang nauunang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan, galing sa ibaba- iliac crest. Ang ilalim ng mas mababang lumbar triangle ay nabuo sa pamamagitan ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, na matatagpuan

kanin. 9.1. Mga layer ng kalamnan ng rehiyon ng lumbar:

1-m. erector spinae; 2 - m. obliquus externus abdominis; 3 - trigonum lumbale inferius; 4 - m. gluteus medius; 5 - m. obliquus internus abdominis; 6 - aponeurosis m. transversus abdominis (ibaba ng itaas na lumbar triangle); 7 - a., n. intercostalis; 8 - costa XII; 9 - mm. intercostales; 10 - m. serratus posterior inferior; 11 - m. trapezius; 12 - fascia thoracolumbalis; 13 - m. latissimus dorsi

sa pangalawang layer ng kalamnan. Dahil sa kawalan ng isa sa mga kalamnan sa lugar na ito, ang lumbar triangle ay isang "mahina na lugar" ng rehiyon ng lumbar, kung saan ang mga lumbar hernia kung minsan ay lumalabas at ang mga abscesses mula sa retroperitoneal tissue ay maaaring tumagos.

Pangalawang layer ng kalamnan Ang lumbar region ay medial m. erector spinae, sa gilid sa itaas - sa ilalim - m. obliquus internus abdominis.

Erector spinae na kalamnan m. erector spinae, namamalagi sa uka na nabuo ng spinous at transverse na proseso ng vertebrae, at nakapaloob sa isang siksik na aponeurotic sheath na nabuo ng posterior (mababaw) at gitnang mga plato ng lumbothoracic fascia.

Serratus posterior inferior na kalamnan m. serratus posterior inferior, at ang panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan ay bumubuo sa lateral na seksyon ng pangalawang layer ng kalamnan ng rehiyon ng lumbar. Ang kurso ng mga bundle ng parehong mga kalamnan ay halos magkakasabay; sila ay mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa loob hanggang sa labas. Ang una sa kanila, simula sa fascia thoracolumbalis sa rehiyon ng mga spinous na proseso ng dalawang lower thoracic at dalawang upper lumbar vertebrae, nagtatapos na may malawak na ngipin sa mas mababang mga gilid ng huling apat na buto-buto, ang pangalawa na may mga posterior bundle nito ay naka-attach sa tatlong mas mababang ribs na nauuna sa serratus. Ang parehong mga kalamnan ay hindi hawakan ang mga gilid, bilang isang resulta kung saan ang isang tatlo o parisukat na hugis na espasyo ay nabuo sa pagitan ng mga ito, na kilala bilang ang itaas na lumbar triangle (quadrangle), trigonum (tetragonum) lumbale superius(Lesgaft-Grunfeld rhombus). Ang mga partido nito ay sa itaas XII rib at ibabang gilid ng inferior serratus na kalamnan, sa gitna- lateral na gilid ng extensor spinae, lateral at inferiorly- posterior gilid ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Ang tatsulok ay natatakpan mula sa ibabaw m. latissimus dorsi At m. obliquus externus abdominis. Ang ilalim ng tatsulok ay fascia thoracolumbalis at aponeurosis m. transversus abdominis.

Ang mga subcostal vessel at nerve ay dumadaan sa aponeurosis, at samakatuwid, kasama ang kanilang kurso at ang kasamang tissue, ang mga ulser ay maaaring tumagos sa intermuscular tissue ng lumbar region.

Ikatlong layer ng kalamnan Ang rehiyon ng lumbar ay bumubuo sa gitna m. quadratus lumborum At mm. psoas major at minor, at lateral - ang transverse na kalamnan ng tiyan, m. transversus abdominis. Ang paunang departamento nito ay nauugnay sa fascia thoracolumbalis at may hitsura ng isang siksik na aponeurosis na umaabot mula sa XII rib hanggang sa iliac crest. Ang seksyon ng terminal ng kalamnan ng rectus abdominis ay pumasa din sa aponeurosis, na nakikibahagi sa pagbuo ng kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis (tingnan ang Fig. 9.2).

Susunod na layer- parietal fascia ng tiyan, fascia abdominis parietalis(Bahagi fascia endoabdominalis), na sumasakop sa malalim na ibabaw ng transverse abdominis na kalamnan at tinatawag dito fascia

18

kanin. 9.2. Mga kalamnan sa ibabang likod:

1 - cavum articulare; 2 - fibrocartilago intervertebralis vertebrae lumbalis III et IV; 3 - m. psoas minor; 4 - m. psoas major; 5 - processus transversus vertebrae lumbalis IV; 6 - fascia psoatica; 7 - m. quadratus lumborum; 8 - fascia transversalis; 9 - m. transversus abdominis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - m. obliquus externus abdominis; 12 - m. latissimus dorsi; 13 - tela subcutanea; 14 - lugar ng pinagmulan ng m. transversus abdominis; 15 - gitnang dahon ng fascia thoracolumbalis; 16 - posterior dahon ng fascia thoracolumbalis; 17 - fascia superficialis; 18 - m. erector spinae; 19 - processus spinosus vertebrae lumbalis IV

transversalis, at sa gitnang bahagi ito ay bumubuo ng mga kaso para sa m. quadratus lumborum At mm. psoas majoret minor, tumatawag nang naaayon fascia quadrata At fascia psoatis.

Hibla na nakapaloob sa fascial sheath m. psoas major, ay maaaring magsilbi bilang isang ruta para sa pagkalat ng edema abscesses na nagkakaroon ng tuberculous lesyon ng lumbar vertebrae. Sa kahabaan ng lumbar na kalamnan, sa pamamagitan ng muscle lacuna, ang nana ay maaaring bumaba sa nauunang panloob na ibabaw ng hita.

RETROPERITONEAL SPACE, SPATIUM RETROPERITONEALE

Ang retroperitoneal space ay matatagpuan malalim sa lukab ng tiyan - sa pagitan ng parietal fascia ng tiyan (likod at gilid) at ang parietal peritoneum ng posterior wall ng peritoneal cavity (harap). Naglalaman ito ng mga organo na hindi sakop ng peritoneum (kidney na may ureters, adrenal glands) at mga bahagi ng mga organo na bahagyang sakop lamang ng peritoneum (pancreas, duodenum), pati na rin ang mga pangunahing daluyan (aorta, inferior vena cava), na nagbibigay ng mga sanga para sa suplay ng dugo sa lahat ng mga organo, nakahiga parehong retroperitoneally at intraperitoneally. Kasama ng mga ito ang mga nerbiyos at lymphatic vessel at mga kadena ng mga lymph node.

Ang espasyo ng retroperitoneal ay umaabot sa kabila ng mga hangganan ng rehiyon ng lumbar bilang resulta ng paglipat ng hibla nito sa hypochondrium at iliac fossa.

Mga pader ng retroperitoneum

Itaas- lumbar at costal na bahagi ng diaphragm, na sakop ng parietal fascia ng tiyan, hanggang lig. coronarium hepatitis tama at lig. phrenicosplenicum umalis.

Sa likuran at gilid- spinal column at mga kalamnan ng lumbar region, sakop fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

harap- parietal peritoneum ng posterior wall ng peritoneal cavity. Ang visceral fascia ng retroperitoneal organs ay nakikibahagi din sa pagbuo ng anterior wall: ang pancreas, ang pataas at pababang colon (tingnan ang Fig. 9.3).

Walang ilalim na pader tulad nito. Ang may kondisyong ibabang hangganan ay ang eroplanong dinadaanan linea terminalis, paghihiwalay ng retroperitoneal space mula sa pelvis.

Ang espasyo sa pagitan ng mga pader na ito ay nahahati sa anterior at posterior na mga seksyon retroperitoneal fascia, fascia extraperitonealis abdominis, matatagpuan sa frontal plane (parallel sa parietal fascia at parietal peritoneum). Nagsisimula ito sa antas ng posterior axillary lines, kung saan ang peritoneum mula sa gilid ng dingding ng tiyan ay dumadaan sa likod. Sa puntong ito, ang peritoneum at parietal fascia ay lumalaki nang magkasama at bumubuo ng isang fascial node, kung saan nagsisimula ang retroperitoneal fascia, na pagkatapos ay papunta sa medial na bahagi. Sa daan patungo sa midline fascia extraperitonealis

kanin. 9.3. Mga layer ng rehiyon ng lumbar sa isang seksyon ng sagittal (diagram): 1 - costa XI; 2 - fascia thoracolumbalis; 3 - fascia endoabdominalis; 4 - m. quadratus lumborum; 5 - fascia retrorenalis; 6 - m. erector spinae; 7 - lamina profunda f. thoracolumbalis; 8 - spatium retroperitoneale; 9 - fascia iliaca; 10 - m. iliacus; 11 - a., v. iliaca communis; 12 - processus vermiformis; 13 - fascia precaecalis (Toldt); 14 - paracolon; 15 - paraureter; 16 - paranephron; 17 - peritoneum; 18 - fascia prerenalis; 19 - ren; 20 - glandula suprarenalis; 21 - hepar; 22 - fascia diaphragmatica; 23 - dayapragm; 24 - fascia endothoracica

sa mga panlabas na gilid ng mga buds ito ay nahahati sa dalawang mahusay na tinukoy na mga dahon, na sumasakop sa mga buds sa harap at likod. Ang anterior layer ay tinatawag na "prerenal fascia" fascia prerenalis, at ang posterior ay "retrorenal", fascia retrorenalis(Larawan 9.4).

Sa panloob na ibabaw ng bato, ang parehong mga layer ay nagsasama muli at itinuro nang higit pa sa gitna, na nakikilahok sa pagbuo ng mga fascial sheath ng aorta at mga sanga nito at ang inferior vena cava. Sa tuktok, ang kaluban ng aorta ay mahigpit na konektado sa fascia ng diaphragm, ang kaluban ng ugat ay may tunica fibrosa atay. Sa ibaba, ang fascial sheath ng inferior vena cava ay mahigpit na pinagsama sa periosteum ng katawan ng V lumbar vertebra.

Bilang karagdagan sa mga bato, kung saan ang prerenal at retrorenal fascia ay bumubuo ng isang fascial capsule, fascia renalis(madalas na tinatawag na panlabas na kapsula ng bato), ang mga layer na ito sa itaas ay bumubuo ng fascial sheath para sa adrenal glands. Sa ilalim ng mga bato fascia prerenalis

kanin. 9.4. Fascia at tissue ng lumbar region sa isang pahalang na seksyon (pulang tuldok na linya - retroperitoneal fascia, fascia extraperitoneal): 1 - fascia propria; 2 - m. obliquus externus abdominis; 3-m. obliquus internus abdominis; 4 - m. transversus abdominis; 5 - fascia endoabdominalis; 6 - peritoneum; 7 - aorta abdominalis; 8 - mesenterium; 9-v. cava inferior; 10 - fascia retrocolica; 11 - sulcus paracolicus; 12 - paracolon; 13 - yuriter; 14 - ren; 15 - m. quadratus lumborum; 16 - m. latissimus dorsi; 17 - m. erector spinae; 18 - fascia retrorenalis; 19 - paranephron; 20 - fascia prerenalis

At fascia retrorenalis pumasa ayon sa pagkakabanggit sa harap at likod ng mga ureter, na nakapalibot sa kanila sa anyo ng isang kaso hanggang sa linea terminalis, kung saan ang mga ureter ay pumapasok sa pelvic cavity.

Ang nauuna sa retroperitoneal fascia ay ang posterior layer ng parietal peritoneum at mga lugar ng mga organo na nakahiga sa meso- o extraperitoneally (duodenum, pataas at pababang colon at pancreas). Ang posterior surface ng mga organ na ito ay natatakpan ng visceral fascial sheets, mas mahusay na tinukoy sa likod ng pataas at pababang bahagi ng colon.

Ang mga layer na ito ay tinatawag na retrocolic fascia, fascia retrocolica, o ang fascia ni Toldt. Ang bahagi ng fascia na ito sa likod ng cecum ay tinatawag na prececal fascia - fascia precaecocolica(Ang lamad ni Jackson). Sa labas fascia retrocolica sa kanan at kaliwa ito ay pinagsama sa parietal peritoneum sa mga lugar ng paglipat nito mula sa posterior wall ng peritoneal cavity hanggang sa pataas at pababang bahagi ng colon (lateral grooves (canals) ng lower floor ng peritoneal cavity) . Sa medial na bahagi, ang retrocolic fascia ay konektado sa fascial sheaths ng mga vessel ng retroperitoneal space at sa fascial sheet na sumasaklaw sa pancreas at duodenum.

Sa pagitan ng mga nakalistang fascial sheet sa retroperitoneal space ay mayroong tatlong layer ng fiber: aktwal na retroperitoneal, perinephric at peri-intestinal (tingnan ang Fig. 9.3, 9.4).

Ang unang layer ng retroperitoneal tissue(kung hindi man - ang retroperitoneal tissue mismo, textus cellulosus retroperitonealis), matatagpuan sa tabi ng parietal fascia ( kapag na-access mula sa likod, sa lahat ng mga layer ng lumbar region). harap ito ay limitado fascia extraperitoneal,sa likod - fascia abdominis parietalis,pataas- lumbar fusion fascia abdominis parietalis na may diaphragmatic na nasa antas ng XII rib.

Ang pamamaga ng bahaging ito ng tissue ay tinatawag na extraperitoneal subphrenic abscess.

Sa ilalim Ang retroperitoneal tissue ay malayang pumapasok sa pelvic tissue. Mula sa gitnang bahagi ang layer na ito ay limitado sa pamamagitan ng pagsasanib fascia extraperitonealis na may fascial sheaths ng abdominal aorta, inferior vena cava at iliopsoas muscle. Laterally ang retroperitoneal tissue mismo ay limitado sa pamamagitan ng pagsasanib ng parietal peritoneum sa fascia abdominis parietalis At fascia extraperitonealis.

Ang mga hematoma na may malaking dami ay madalas na naiipon sa retroperitoneal tissue kapag nasira ang mga vessel ng retroperitoneal space.

Pangalawang layer ng retroperitoneal tissue, o perirenal fat body, corpus adiposum pararenale, matatagpuan sa pagitan ng fascia retrorenalis At fascia prerenalis(split retroperitoneal fascia). Ang layer na ito ay nahahati sa tatlong seksyon: ang itaas ay ang fascial-cellular sheath ng adrenal gland, ang gitna ay ang mataba na kapsula ng bato, capsula adiposa renis(paranephron), at ang ibaba ay ang fascial-cellular sheath ng ureter (paraureterium). Ang fascial-cellular sheath ng adrenal gland ay nakahiwalay sa kidney fiber, at sa ibaba ng perinephric fiber ay konektado sa periureteric fiber.

Perirenal na taba ng katawan, corpus adiposum pararenale, Ito ay maluwag na fatty tissue na nakahiwalay sa mga katabing cellular space, na sumasaklaw sa kidney sa lahat ng panig at matatagpuan sa pagitan ng fascial at fibrous capsule ng kidney. Ang kapal nito ay nag-iiba-iba, ngunit ito ay pinakamalaki sa gate at lower end (pol) ng kidney. Sa ibaba ng bato, ang mga fascial sheet ay magkakaugnay sa pamamagitan ng connective tissue bridges at sumusuporta sa bato sa anyo ng isang duyan.

periureteral tissue, paraureterium nagtapos sa pagitan fascia preureterica At fascia retroureterica, sa tuktok ito ay konektado sa perinephric, at sa ibaba ito ay sumusunod sa kurso ng ureter kasama ang buong haba nito hanggang sa maliit na pelvis.

Pangatlong layer ng retroperitoneal tissue matatagpuan sa likod ng pataas at pababang bahagi ng colon at tinatawag na pericolic tissue, paracolon.Sa likod nililimitahan ng layer na ito fascia extraperitoneal, A harap - fascia retrocolica, sumasaklaw sa pataas (o pababang) colon sa likod, at ang parietal peritoneum (ibaba) ng lateral groove (canal) sa harap. Ang kapal ng hibla sa puwang na ito ay maaaring umabot ng 1-2 cm. pataas paracolon nagtatapos sa ugat mesocolon transversum,sa ilalim sa iliac fossae sa kanan - sa cecum, sa kaliwa - sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon. Laterally Ang paracolic tissue ay umabot sa junction ng parietal peritoneum na may retroperitoneal fascia, sa gitna- sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, bahagyang maikli sa midline.

Ang pericolic tissue ay naglalaman ng mga nerbiyos, mga daluyan ng dugo, mga lymphatic vessel at mga node na nauugnay sa colon.

Ang bahagi ng tiyan ng aorta, pars abdominalis aortae

Ang bahagi ng tiyan ng pababang aorta ay matatagpuan retroperitoneally, sa kaliwa ng midline sa nauunang ibabaw ng lumbar spine, sakop fascia prevertebralis(bahagi ng parietal fascia ng tiyan). Siya ay pumasa mula sa hiatus aorticus ang dayapragm sa antas ng IV-V lumbar vertebrae, kung saan nahahati ito sa kanan at kaliwang karaniwang iliac arteries. Ang haba ng abdominal aorta ay nasa average na 13-14 cm. Sa buong haba nito, ang aorta ay nakapaloob sa isang well-defined fascial sheath na nabuo ng retroperitoneal fascia.

Syntopy.Itaas at harap katabi ng aorta ang pancreas, ang pataas na bahagi duodenumsa ibaba- itaas na bahagi ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka. kasama kaliwang gilid ang aorta ay matatagpuan sa lumbar region ng kaliwang sympathetic trunk at ang intermesenteric plexus, sa kanan- mababang vena cava.

Sa tissue sa kahabaan ng abdominal aorta mayroong parietal left lumbar lymph nodes (lateral aortic, preaortic, postaortic) at intermediate lumbar lymph nodes.

Ang bahagi ng tiyan ng aorta ay napapalibutan sa buong haba nito ng mga sanga ng abdominal aortic plexus at ang ganglia na bahagi nito.

Ang mga sanga ng parietal at visceral ay umaalis mula sa aorta ng tiyan (Larawan 9.5).

Mga sanga ng parietal (parietal).

Mas mababang phrenic arteries, ah. phrenicae inferiores dextra et sinistra, umalis mula sa nauunang ibabaw ng paunang seksyon ng aorta ng tiyan kaagad pagkatapos ng paglabas nito hiatus aorticus at nakadirekta sa ibabang ibabaw ng dayapragm pataas, pasulong at sa mga gilid.

Mga arterya sa lumbar, ah. lumbales, ipinares, apat sa bilang, umaabot mula sa posterior surface ng aorta sa ibabaw ng unang apat na lumbar vertebrae at tumagos sa mga bitak na nabuo ng mga vertebral na katawan at ang mga unang bundle ng psoas na kalamnan, na nagbibigay ng dugo sa ibabang bahagi ng anterolateral na dingding ng tiyan , ang lumbar region at ang spinal cord.

Median sacral artery, a. sacralis mediana,- manipis na sisidlan, ay nagsisimula sa antas ng V lumbar vertebra mula sa posterior surface

kanin. 9.5. Mga sanga ng aorta ng tiyan:

1 - dayapragm; 2 - v. cava inferior; 3 - aa. suprarenales superiores; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - a. hepatica communis; 6 - kabanata. suprarenalis dextra; 7 - a. suprarenalis media; 8 - a. suprarenalis inferior; 9 - a. renalis dextra; 10 - aorta abdominalis; 11 - aa. lumbales; 12 - a. iliaca communis dextra; 13 - a. iliolumbalis; 14 - a. iliaca interna sinistra; 15 - a. iliaca externa sinistra; 16 - a. sacralis mediana; 17 - m. psoas major; 18 - m. quadratus lumborum; 19 - a. mesenterica inferior; 20 - yuriter; 21 - aa. testiculares dextra at sinistra; 22 - ren; 23 - a. renalis sinistra; 24 - a. mesenterica superior; 25 - kabanata. suprarenalis sinistra; 26 - a. splenica; 27 - truncus coeliacus; 28 - a. phrenica inferior sinistra; 29 - esophagus; 30 - a. phrenica inferior dextra; 31 - vv. hepaticae

ang aorta sa lugar ng paghahati nito sa mga karaniwang iliac arteries, bumababa sa gitna ng pelvic surface ng sacrum sa coccyx, na nagbibigay ng dugo m. iliopsoas, sacrum at coccyx.

Visceral Ang magkapares at hindi magkapares na mga sanga ng aorta ng tiyan ay karaniwang lumilitaw sa ganitong pagkakasunud-sunod: 1) truncus coeliacus; 2) ah. suprarenales mediae; 3) a. mesenterica superior; 4) ah. Renales; 5) ah. testiculares (ovaricae); 6) a. mesenterica inferior.

Celiac trunk, truncus meliacus, umaabot mula sa nauunang ibabaw ng aorta na may isang maikling puno ng kahoy sa antas ng mas mababang gilid ng XII thoracic o itaas na gilid ng I lumbar vertebra sa pagitan ng mga panloob na binti ng diaphragm. Ito ay inaasahang agad pababa mula sa tuktok ng proseso ng xiphoid sa kahabaan ng midline. Sa itaas na gilid ng katawan ng pancreas, ang celiac trunk ay nahahati sa tatlong sangay: ah. gastrica sinistra, hepatica communis et splenica (lienalis). Iruncus meliacus napapaligiran ng mga sanga ng solar plexus. Ito ay sakop sa harap ng parietal peritoneum, na bumubuo sa posterior wall ng omental bursa.

Gitnang adrenal arterya, a. suprarenalis media, steam room, umaalis mula sa lateral surface ng aorta nang bahagya sa ibaba ng pinagmulan ng celiac trunk at papunta sa adrenal gland.

Superior mesenteric artery, a. mesenterica superior, nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng aorta sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra, sa likod ng pancreas. Pagkatapos ay lumabas ito mula sa ilalim ng ibabang gilid ng leeg ng pancreas at namamalagi sa nauuna na ibabaw ng pataas na bahagi ng duodenum, na nagbibigay ng mga sanga sa pancreas at duodenum. Dagdag pa a. mesenterica superior pumapasok sa puwang sa pagitan ng mga dahon ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga, na nagbibigay ng dugo sa maliit na bituka at kanang kalahati ng colon.

Mga arterya sa bato, ah. Renales. pareho ah. renales karaniwang nagsisimula sa parehong antas - ang unang lumbar vertebra o ang kartilago sa pagitan ng una at pangalawang lumbar vertebrae; ang antas ng kanilang pinagmulan ay inaasahang papunta sa nauunang dingding ng tiyan na humigit-kumulang 5 cm pababa mula sa proseso ng xiphoid. Ang inferior adrenal arteries ay nagsisimula mula sa renal arteries.

Mga arterya ng testicle (ovary), ah. testiculares (aa. ovaricae), ipinares, na umaabot mula sa nauunang ibabaw ng aorta ng tiyan sa manipis na mga putot na bahagyang nasa ibaba ng mga arterya ng bato. Pumunta sila sa likod ng parietal peritoneum, na bumubuo sa ilalim ng mesenteric sinuses, tumatawid harap sa kanyang paraan, una ang mga ureter, at pagkatapos ay ang panlabas na iliac arteries. Sa mga lalaki, sila ay bahagi ng spermatic cord sa malalim na inguinal ring at nakadirekta sa inguinal canal.

sa testicle, sa mga kababaihan - sa pamamagitan ng ligament na sinuspinde ang obaryo, pumunta sila sa mga ovary at fallopian tubes.

Mas mababang mesenteric artery, a. mesenterica inferior, umaalis mula sa anterior na kaliwang ibabaw ng lower third ng abdominal aorta sa antas ng lower edge ng ikatlong lumbar vertebra, napupunta retroperitoneally sa likod ng kaliwang mesenteric sinus at nagbibigay sa kaliwang kalahati ng colon sa pamamagitan ng a. Colica sinistra, aa. sigmoideae At a. recalis superior.

Aortic bifurcation- ang paghahati nito sa mga karaniwang iliac arteries - ay karaniwang matatagpuan sa antas ng IV-V lumbar vertebra.

Karaniwang iliac arteries, ah. iliacae communes, nakadirekta pababa at sa gilid, na nagdidiver sa isang anggulo mula 30 hanggang 60°. Ang haba ng common iliac arteries ay nasa average na 5-7 cm. Ang kanang common iliac artery ay 1-2 cm na mas mahaba kaysa sa kaliwa. Ito ay nauuna sa common iliac vein. Sa sacroiliac joint A. iliaca communis nahahati sa panlabas at panloob na iliac arteries.

Panlabas na iliac artery, a. iliaca externa, ay isang direktang pagpapatuloy ng karaniwang iliac artery kaagad pagkatapos ng pinagmulan ng panloob na iliac artery. Mula sa lugar na ito ito ay nakadirekta sa itaas na gilid linea terminalis(itaas na hangganan ng maliit na pelvis) hanggang sa gitnang kalahati ng inguinal ligament at dumadaan sa ilalim nito sa pamamagitan ng vascular lacuna, lacuna vasorum, sa hita, kung saan ito ay tinatawag na femoral artery. A. iliaca externa nagbibigay ng inferior epigastric artery a. epigastric inferior, at ang malalim na arterya na nakapalibot sa ilium, a. circumflexa ilium profunda.

Panloob na iliac artery, a. iliaca interna, na nakahiwalay mula sa karaniwang iliac, bumababa ito nang retroperitoneally kasama ang posterolateral wall ng maliit na pelvis hanggang sa mas malaking foramen ng sciatic, kung saan ito ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga.

Ang mga occlusive lesyon ng aorta, iliac arteries at ang kanilang mga sanga ay kadalasang nagiging sanhi ng atherosclerosis. Ang hanay ng mga klinikal na pagpapakita na lumitaw sa kasong ito, tulad ng pagkapagod ng mas mababang mga paa't kamay, isang pakiramdam ng malamig na paa, paresthesia, ay tinatawag Leriche syndrome. Ang isa sa mga seryosong pagpapakita ng occlusion ng aorta at iliac arteries ay ang kawalan ng lakas na nauugnay sa talamak na kakulangan ng suplay ng dugo sa spinal cord at ischemia ng pelvic organs.

mababang vena cava, v. mababa ang cava

Ang inferior vena cava ay nagsisimula nang retroperitoneally sa antas ng IV-V lumbar vertebrae mula sa pagsasama ng dalawang karaniwang iliac veins. Ang lugar na ito ay sakop ng kanang karaniwang iliac artery. Higit pa mula sa pinagmulan nito, ang inferior vena cava ay tumataas, sa harap at sa kanan ng gulugod patungo sa atay at sa sarili nitong butas sa diaphragm.

Syntopy.Nauuna mula sa inferior vena cava mayroong parietal peritoneum ng kanang mesenteric sinus, ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka na may mga superior mesenteric vessel na dumadaan dito, ang pahalang (mas mababang) bahagi ng duodenum, ang ulo ng pancreas, ang portal vein, at ang posteroinferior surface ng atay. Ang inferior vena cava sa simula nito ay tumatawid sa harap a. iliaca communis dextra, at sa itaas - a. testicularis dextra (a. ovarica).

Kaliwa mula sa inferior vena cava halos kasama ang buong haba nito ay ang aorta.

Sa kanan Ang inferior vena cava ay katabi ng psoas muscle, ang kanang ureter, ang medial na gilid ng kanang bato at ang kanang adrenal gland. Sa itaas, ang ugat ay namamalagi sa bingaw ng posterior edge ng atay, ang parenchyma na pumapalibot sa ugat sa tatlong panig. Susunod, ang inferior vena cava ay pumapasok sa lukab ng dibdib foramen venae cavae sa dayapragm (Larawan 9.6).

Sa likod Ang inferior vena cava ay dumadaan sa right renal artery at right lumbar arteries. Sa likod at kanan Matatagpuan ang lumbar region ng right sympathetic trunk.

Ang mga sumusunod na visceral at parietal veins ay dumadaloy sa inferior vena cava retroperitoneally.

Mga ugat ng parietal:_

1. Lumbar veins, vv. lumbales, apat sa bawat panig.

2. Mas mababang phrenic vein, v. phrenica inferior, steam room, dumadaloy sa inferior vena cava sa itaas ng atay.

Visceral veins:

1. Ang kanang testicular (ovarian) na ugat, v. testicularis (ovarica) dextra, direktang umaagos sa inferior vena cava, umalis- sa kaliwang renal vein.

2. Mga ugat ng bato, vv. Renales, dumadaloy sa inferior vena cava halos sa tamang anggulo sa antas ng intervertebral cartilage I at

kanin. 9.6. Inferior vena cava:

1 - vv. hepaticae; 2 - v. phrenica inferior; 3 - esophagus; 4 - v. suprarenalis; 5 - v. bato; 6 - v. testicularis sinistra; 7 - aorta abdominalis; 8 - ureter malas; 9 - v. iliaca communis sinistra; 10 - v. sacralis lateralis; 11 - v. sacralis mediana; 12 - v. iliaca interna; 13 - v. epigastric inferior; 14 - ductus deferens; 15 - v. lumbalis ascendens; 16 - v. lumbalis III; 17 - v. testicularis dextra; 18 - v. renalis dextra; 19 - v. mababa ang cava

II lumbar vertebrae. Ang kaliwang ugat ay karaniwang umaagos ng bahagyang mas mataas kaysa sa kanan.

3. Mga ugat ng adrenal, vv. suprarenales (vv. centrales), ipinares Ang kanang adrenal vein ay direktang dumadaloy sa inferior vena cava, at ang kaliwa sa kaliwang renal vein.

4. Mga ugat ng atay, vv. hepaticae, dumadaloy sa inferior vena cava sa exit mula sa liver parenchyma, kasama ang posterior edge ng atay, halos sa pagbubukas ng inferior vena cava sa diaphragm.

Sa retroperitoneal space mayroon din mga ugat na hindi umaagos sa inferior vena cava. Ito ang ugat ng azygos v. azygos, at hemizygos vein, v. hemiazygos. Nagsisimula sila mula sa pataas na lumbar veins, vv. umakyat ang lumbales, at tumaas sa kahabaan ng mga anterolateral na ibabaw ng lumbar vertebral na katawan, na tumatagos sa pamamagitan ng diaphragm sa lukab ng dibdib. Kung saan v. azygos pumasa sa gilid mula sa kanang crus ng diaphragm, isang v. hemiazygos- sa kaliwa ng kaliwang binti.

Ang pataas na lumbar veins ay nabuo sa mga gilid ng gulugod mula sa vertical venous anastomoses ng lumbar veins sa kanilang sarili. Sa ibaba ay nag-anastomose sila sa mga iliopsoas o karaniwang iliac veins.

Kaya, ang mga ugat na kasama sa sistema ng azygos at semi-gypsy veins ay cavo-caval anastomoses, dahil ang azygos vein ay dumadaloy sa superior vena cava, at ang mga pinagmulan nito sa inferior vena cava.

Sa thrombosis sa iliac vein system, mas madalas (85%) ang sugat ay nangyayari sa kaliwang bahagi dahil sa compression ng kaliwang common iliac vein ng common at internal iliac arteries, na mas mababaw. Sa mga kababaihan, ito ay pinadali din ng matagal na pag-compress ng mga ugat ng buntis na matris.

Sa matagal na immobilization ng mga pasyente (pagkatapos ng pinsala, upang mapanatili ang pagbubuntis, atbp.), ang thrombus ay mabilis na lumalaki sa proximal na direksyon, na umaabot sa mga lugar ng inferior vena cava na may hindi nagbabago na endothelium, kaya ang "buntot" ng thrombus ay hindi naayos sa pader ng ugat at lumulutang. Ito ay madalas na humahantong sa paghihiwalay nito, pagpasok kasama ng daluyan ng dugo sa kanang atrium, kanang ventricle at kasunod na thromboembolism ng pulmonary arteries.

Mga nerbiyos ng retroperitoneum Mga sanga ng lumbar plexus

Lumbar plexus, plexus lumbalis, pati na rin ang iba pang nakapatong na mga plexus (pl. cervicalis, pl. brachialis, pl. thoracicus), nabuo sa pamamagitan ng mga ugat ng spinal na umuusbong mula sa intervertebral foramina. Ang mga ugat na nabuo mula sa mga ugat na ito ay nagpapaloob sa mga kalamnan at balat ng rehiyon ng lumbar, anterior lower abdomen, perineum, at hita.

Sa pagitan ng quadratus lumborum na kalamnan at ang fascia nito ay mayroong nn. iliohypogastricus At ilioinguinalis. Medyo mababa, sa ilalim fascia iliaca pumasa n. cutaneus femoris lateralis. Mula sa pagitan m. iliacus At m. psoas lumabas n. femoral. Kasama ang harap na ibabaw m. psoas major pumasa n. genitofemoralis, na tumutusok sa fascia ng kalamnan na ito at nahahati sa r amus femoralis At ramus genitalis. Dagdag pa, ang mga sanga na ito ay pumupunta sa retroperitoneal space sa tabi ng ureter, na tumatawid mula sa likod.

Visceral (vegetative) plexuses at nodes

Sa retroperitoneal space, ang makapangyarihang visceral (vegetative) nerve plexuses ay nabuo, na nagpapasigla sa mga organo ng retroperitoneal space at ang mga organo ng peritoneal cavity. Ang mga sanga ng lumbar na bahagi ng sympathetic trunk, ang malaki at maliit na splanchnic nerves (mula sa thoracic na bahagi ng sympathetic trunk), ang posterior vagus trunks, at ang mga sanga ng kanang phrenic nerve ay pinagtagpi sa kanila.

Truncus sympathicus pumasa mula sa lukab ng dibdib patungo sa retroperitoneal space sa pagitan ng gitna at panlabas na mga binti ng diaphragm. Ang lumbar, o tiyan, na seksyon ng nagkakasundo na trunk ay binubuo ng apat, minsan tatlong node. Ang mga nagkakasundo na trunks sa rehiyon ng lumbar ay matatagpuan sa isang mas malapit na distansya mula sa isa't isa kaysa sa thoracic cavity, upang ang mga node ay namamalagi sa anterolateral na ibabaw ng lumbar vertebrae kasama ang medial edge. m. psoas major, sakop ng parietal fascia.

Mga sanga ng visceral, lumbar splanchnic nerves, nn. splanchnici lumbales, Ang 2-10 sa bilang ay umalis mula sa mga lumbar node at ipasok ang mga plexus na matatagpuan sa paligid ng aorta ng tiyan, na kumukonekta sa mga sanga ng parehong pangalan sa kabaligtaran.

Sa rehiyon ng lumbar kanang nakikiramay na baul karaniwang ganap o bahagyang sakop ng inferior vena cava at bihirang nasa labas nito.

Kaliwang nagkakasundo na baul madalas na matatagpuan 0.6-1.5 cm lateral sa abdominal aorta o tumatakbo kasama ang lateral edge nito.

Ang mga arterya ng bato, at sa kaliwa, bilang karagdagan, ang inferior mesenteric artery, ay matatagpuan sa harap ng mga nagkakasundo na trunks. Ang mga lumbar arteries ay karaniwang matatagpuan sa likod ng mga ito, at ang mga lumbar veins, lalo na ang ika-3 at ika-4, ay madalas na matatagpuan sa harap. Sa antas ng V lumbar vertebra, ang mga karaniwang iliac arteries at veins ay dumadaan sa harap ng mga sympathetic trunks.

Kasama ang aorta mula sa diaphragm hanggang linea terminalis matatagpuan abdominal aortic plexus,plexus aorticus abdominalis. Binubuo ito ng: 1) celiac plexus; 2) superior mesenteric plexus; 3) intermesenteric plexus; 4) mababang mesenteric plexus; 5) iliac plexus; 6) superior hypogastric plexus. Tulad ng makikita mula sa listahang ito, ang visceral plexuses ay matatagpuan sa kahabaan ng aorta at ang mga visceral branch nito (Larawan 9.7).

Celiac plexus, plexus meliacus ay ang pinakamalaki at pinakamahalagang visceral (autonomic) nerve plexus na nakahiga sa retroperitoneum (madalas na tinatawag na "solar plexus" dahil sa maraming papasok at papalabas na mga sanga). Ito ang pinakamataas na peri-aortic plexus ng retroperitoneum. Ang celiac plexus ay matatagpuan sa antas ng XII thoracic vertebra sa anterior surface ng aorta, sa mga gilid ng celiac trunk. pataas ang plexus ay limitado ng diaphragm, sa ilalim- mga arterya sa bato, mula sa mga gilid- adrenal glands, at harap- pancreas (ito ay nagpapaliwanag ng hindi matiis na sakit na may mga tumor at pamamaga ng glandula) at sakop ng parietal peritoneum ng posterior wall ng omental bursa sa itaas lapay.

Bahagi plexus meliacus may kasamang dalawang celiac node (kanan at kaliwa), ganglia meliaca, dalawang aortorenal, ganglia aorticorenalia, at walang kaparehas na superior mesenteric ganglion, ganglion mesentericum superius.

Ang ilang mga grupo ng mga sanga ay umaabot mula sa mga celiac node. Kasama ang mga sanga ng aorta, sila ay nakadirekta sa mga organo, na bumubuo ng perivascular plexuses. Kabilang dito ang: diaphragmatic plexus, hepatic, splenic, gastric, pancreatic, adrenal, renal, ureteric plexuses.

kanin. 9.7. Mga ugat ng retroperitoneum:

1 - a. phrenica inferior; 2 - plexus phrenicus at ganglion phrenicum; 3 - plexus coeliacus at ganglia coeliaca; 4 - truncus vagalis posterior; 5 - truncus vagalis anterior; 6 - esophagus; 7 - gangl. mesentericum superius at plexus mesentericus superior; 8 - o6ni? baul n. iliohypogastricus at n. ilioinguinalis; 9 - n. iliohypogastricus; 10 - plexus aorticus abdominalis; 11 - n. ilioinguinalis; 12 - aa. at vv. lumbales; 13 - gangl. mesentericum inferius at plexus mesentericus inferior; 14 - a. lumbalis; 15 - a. iliolumbalis; 16 - n. cutaneus femoris lateralis; 17 - m. iliacus; 18 - n. femoralis; 19 - a. at v. iliacae externae; 20 - n. obturatorius at a. obturatoria; 21 - plexus hypogastricus superior; 22 - a. iliaca interna; 23 - r. ari n. genitofemoralis; 24 - truncus sympathicus 25 - n. femoralis; 26 - r. femoralis n. genitofemoralis; 27 - m. psoas major; 28 - n. cutaneus femoris lateralis; 29 - a. iliolumbalis; 30 - n. genitofemoralis; 31 - m. psoas minor; 32 - a. lumbalis; 33 - n. iliohypogastricus; 34 - n. subcostalis; 35 - gangl. aorticorenal; 36 - a. renalis at plexus renalis; 37 - plexus suprarenalis; 38 - glandula suprarenalis; 39 - dayapragm

mga sanga abdominal aortic plexus Sa ibaba ng celiac plexuses ay nabuo na kasama ng testicular (ovarian) arteries.

Mga sanga ng abdominal aortic plexus, pati na rin superior mesenteric visceral (vegetative) node kasama ang superior mesenteric artery na nabuo nila superior mesenteric plexus, plexus mesentericus superior, innervating bahagi ng bituka na ibinibigay ng arterya na ito, pati na rin ang pancreas.

Ang bahagi ng abdominal aortic plexus sa pagitan ng superior at inferior mesenteric arteries ay tinatawag intermesenteric plexus, plexus intermesentericus.

Mula sa inferior mesenteric ganglion at ang mga sanga ng intermesenteric plexus ay nagsisimula mababang mesenteric plexus, plexus mesentericus inferior, tumatakbo kasama ang kurso ng arterya ng parehong pangalan. Pinapasok nito ang kaliwang bahagi ng transverse colon, pababang at sigmoid colon. Sa daan a. recalis superior ay nabubuo plexus recalis superior.

Sa bifurcation ng aorta, dalawa ang nabuo mula sa abdominal aortic plexus iliac plexus, plexus iliacus.

Sa itaas na hangganan ng maliit na pelvis, sa ibaba ng bifurcation ng aorta, sa antas ng V lumbar vertebra, nabuo ang promontorium superior hypogastric plexus, plexus hypogastricus superior (n. presacralis), ibinibigay ang karamihan sa mga sanga sa mga pelvic organ at sa koneksyon sa mas mababang hypogastric plexus na matatagpuan sa pelvic cavity.

Dahil sa efferent Ang sympathetic innervation ay nagpapabagal sa peristalsis ng tiyan, bituka at gallbladder, nagpapaliit sa lumen ng mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang pagtatago ng mga glandula. Ang paghina ng peristalsis ay sanhi din ng katotohanan na ang mga nagkakasundo na nerbiyos ay nagdudulot ng aktibong pag-urong ng mga sphincter: sphincter pylori, bituka sphincters, atbp.

Parasympathetic ang mga hibla ay pumapasok sa mga plexus ng tiyan sa anyo ng mga sanga vagus nerve. Kasama ng sympathetic at viscerosensory nerve fibers, bumubuo sila ng mixed autonomic plexuses na nagpapapasok sa halos lahat ng organs at vessels ng retroperitoneal space at peritoneal cavity. Ang parasympathetic innervation ng descending colon, pati na rin ang lahat ng pelvic organs, ay isinasagawa nang parasympathetically

mi pelvic splanchnic nerves, nn. splanchnici pelvini, nagmula sa sacral spinal cord.

Ang function ng efferent parasympathetic innervation ay upang mapahusay ang gastric motility, i-relax ang pyloric sphincter, at mapahusay ang intestinal at gallbladder peristalsis.

Bilang karagdagan sa efferent parasympathetic at sympathetic fibers, lahat ng autonomic plexuses ng cavity ng tiyan at pelvis ay naglalaman ng afferent sensitibo (viscerosensory) nerve fibers na nagmumula sa mga panloob na organo.

Ang mga sympathetic fibers, sa partikular, ay nagpapadala ng pakiramdam ng sakit mula sa mga organo na ito, at mula sa tiyan - ang pakiramdam ng pagduduwal at gutom.

Lymphatic system ng retroperitoneum

Ang lymphatic system ng retroperitoneal space ay kinabibilangan ng mga rehiyonal na lymph node, mga sisidlan at malalaking lymphatic collector, na nagiging sanhi ng thoracic (lymphatic) duct, ductus thoracicus.

Kinokolekta ng system na ito ang lymph mula sa lower extremities, pelvic organs, retroperitoneal space at abdominal organs. Mula sa kanila, unang pumapasok ang lymph visceral regional nodes, na matatagpuan, bilang panuntunan, kasama ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa mga organo. Mula sa mga visceral node, ang lymph ay pumapasok sa parietal node ng retroperitoneal space (tingnan ang Fig. 9.8).

Ang pangunahing lymphatic collectors ay parietal kaliwa at kanan panlikod mga node.

Kasama sa pangkat ng mga kaliwang lumbar node ang lateral aortic, pre-aortic at post-aortic nodes, ibig sabihin, mga node na nakahiga sa kahabaan ng aorta. Ang kanang lumbar node ay nasa paligid ng inferior vena cava (lateral caval, precaval at postcaval). Ang kanan at kaliwang efferent lymphatic vessel sa likod ng abdominal aorta at inferior vena cava ay bumubuo sa kanan at kaliwang lumbar (lymphatic) trunks, trunci lumbales dexter et malas. Ang mga putot na ito ay pinagsama upang bumuo thoracic duct,ductus thoracicus.

Ang antas ng pagbuo ng thoracic duct sa mga matatanda ay kadalasang umaabot mula sa gitna ng XII thoracic vertebra hanggang sa itaas na gilid ng II lumbar vertebra.

kanin. 9.8. Lymphatic system ng retroperitoneum: 1 - vesica fellea; 2 - nodi lymphoidei hepatici; 3 - nodi lymphoidei coeliaci; 4 - dayapragm; 5 - pali; 6 - a. splenica; 7 - nodi lymphoidei pancreaticolienales; 8 - truncus coeliacus; 9 - pancreas; 10 - nodi lymphoidei mesenterici; 11 - nodi lymphoidei interaortocavales; 12 - nodi lymphoidei lumbales; 13 - a. et v. obaryo; 14 - nodi lymphoidei iliaci interni; 15 - nodi lymphoidei iliaci; 16 - tuba uterina;17 - matris; 18 - vesica urinaria; 19 - a. et v. iliacae externae; 20 - a. et v. iliacae internae; 21 - m. iliacus; 22 - m. psoas major; 23 - nodi lymphoidei mesenterici inferiores; 24 - yuriter; 25 - nodi lymphoidei lumbales; 26 - ren; 27 - a. et v. Renales; 28 - glandula suprarenalis; 29 - v. cava inferior; 30 - hepar

Ang pagpapalawak ng mas mababang (initial) na bahagi ng thoracic duct ay tinatawag na lacteal cistern, cisterna chyli. Humigit-kumulang 3/4 ng mga nasa hustong gulang ang may balon. Mula sa retroperitoneum, ang thoracic duct ay umakyat sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng aortic opening ng diaphragm, na matatagpuan sa kahabaan ng posterior wall ng aorta. Kadalasan, ang cistern ng thoracic lymphatic duct ay matatagpuan sa kanang binti ng lumbar na bahagi ng diaphragm at sumasama dito. Ang mga contraction ng diaphragm ay nagtataguyod ng paggalaw ng lymph pataas sa duct.

Mga bato, renes

Ang mga bato ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng retroperitoneum sa magkabilang panig ng gulugod. May kaugnayan sa posterior na dingding ng tiyan, ang mga bato ay namamalagi sa rehiyon ng lumbar. May kaugnayan sa peritoneum sila ay namamalagi nang extraperitoneally.

Ang mga bato ay inaasahang papunta sa nauunang dingding ng tiyan sa mga rehiyon ng subcostal, bahagyang sa rehiyon ng epigastriko; ang kanang bato na may ibabang dulo nito ay maaaring umabot sa kanang bahagi ng gilid.

Ang kanang bato, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa ibaba ng kaliwa, kadalasan sa pamamagitan ng 1.5-2 cm.

Ang bato ay may hugis na bean. Sa bato, may mga upper at lower ends (poles), anterior at posterior surface, outer (convex) at inner (concave) edges. Ang gilid ng medial ay nakaharap hindi lamang sa gitna, ngunit medyo pababa at pasulong. Ang gitnang malukong bahagi ng medial margin ay naglalaman ng renal hilum, hilum renak, kung saan pumapasok ang mga arterya at nerbiyos ng bato at lumabas ang ugat at yuriter. Ang patayong sukat ng usbong ay 10-12 cm, ang nakahalang laki ay 6-8 cm, ang kapal ay 3-5 cm. Ang matambok na gilid ng usbong ay nakaharap pabalik at palabas, ito ay 9-13 cm mula sa midline . Ang mga longitudinal axes ng mga bato ay bumubuo ng isang matinding anggulo, nakabukas pababa, ibig sabihin, ang mga itaas na pole ng mga bato ay nagsasama-sama (nagtatagpo), at ang mga mas mababang mga pole ay naghihiwalay (nagkahiwalay).

Ang bato ay napapalibutan ng tatlong lamad, kung saan ang fibrous capsule, kapsula fibrosa, katabi ng parenkayma ng organ; ito ay sinusundan ng adipose tissue, na sa klinikal na kasanayan ay mas madalas na tinatawag paranephron Ito ay limitado ng taba na kapsula, capsula adiposa. Ang pinakalabas na shell ay fascia renalis(Gerota's; inilarawan din ni Zuckerkandl), na nabuo ng retroperitoneal fascia, fascia extraperitoneal.

Skeletotopia.Nangungunang dulo Ang kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng XI rib, ang kanan - sa antas ng ikalabing-isang intercostal space.

Gates Ang kaliwang bato ay nasa antas ng XII rib, ang kanang bato ay nasa ibaba ng XII rib. Projection sa harap renal gate, "anterior renal point", ay tinutukoy sa anggulo sa pagitan ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan at ang costal arch, i.e. sa kanan kasabay ng projection point ng gallbladder.

Sa bandang huli Ang kaliwang bato ay matatagpuan sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa pinakamababang punto ng X ribs, ang kanang bato ay 1.5-2 cm na mas mababa.

Mula sa rehiyon ng lumbar ang mga bato ay inaasahang nasa antas ng XII thoracic, I at II (minsan III) lumbar vertebrae, at ang panlabas na gilid ng mga bato ay humigit-kumulang 10 cm mula sa midline (Larawan 9.9).

Ang renal hilum ay inaasahang nasa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra (o ang kartilago sa pagitan ng una at pangalawang lumbar vertebrae).

Ang posterior projection ng renal portal, ang "posterior renal point," ay tinukoy sa anggulo sa pagitan ng panlabas na gilid ng erector spinae na kalamnan at ang ika-12 tadyang.

Ang presyon sa anterior at posterior point sa panahon ng palpation sa mga kaso ng pinsala sa renal pelvis ay kadalasang nagdudulot ng matinding sakit.

Sa pintuan ng bato, na napapalibutan ng mataba na tisyu, namamalagi ang arterya ng bato, ugat, mga sanga ng renal nerve plexus, mga lymphatic vessel at node, at ang pelvis, na dumadaan sa ureter. Ang lahat ng mga pormasyon na ito ay bumubuo sa tinatawag na renal pedicle.

Sa renal pedicle, ang renal vein ay sumasakop sa pinaka anterior at upper position, ang renal artery ay matatagpuan bahagyang mas mababa at posterior, ang renal pelvis na may simula ng ureter ay namamalagi sa pinakamababa at posterior. Sa madaling salita, mula sa harap hanggang sa likod at mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang mga elemento ng renal pedicle ay nakaayos sa parehong pagkakasunud-sunod (para sa pagsasaulo: Vein, Artery, Pelvis - VALYa).

Syntopy. Ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa maraming mga organo ng peritoneal cavity at retroperitoneal space, ngunit hindi direkta, ngunit sa pamamagitan ng kanilang mga lamad, fascial-cellular layer, at sa harap, bilang karagdagan, ang peritoneum.

Sa likod bato, para sa fascia retrorenalis At fascia abdominis parietalis, matatagpuan ang lumbar na bahagi ng diaphragm, ang quadratus psoas na kalamnan

kanin. 9.9. Skeletotopy ng bato sa likod:

1 - v. cava inferior; 2 - extremitas superior; 3 - a. renalis dextra; 4 - v. renalis dextra; 5 - ren dexter; 6 - hylum renale; 7 - pelvis renalis; 8 - extremitas mababa; 9 - ureter dexter; 10 - ureter malas; 11 - margo medialis; 12 - margo lateralis; 13 - ren makasalanan; 14 - aorta abdominalis

tsy, aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan at mula sa loob - ang lumbar na kalamnan. Sa likod ng lugar ng bato na nakahiga sa itaas ng XII rib ay ang pleural costophrenic sinus.

Sa itaas ng bawat bato superior at bahagyang anterior at medially mula sa itaas na dulo nito sa fascial capsule ay matatagpuan ang adrenal gland, gl. suprarenalis, kadugtong ng posterosuperior surface nito sa diaphragm.

harap ibabaw kanang bato sa itaas na ikatlo o kalahati ito ay natatakpan ng peritoneum, na nagkokonekta sa bato sa atay (lig. hepatorenale), at katabi ng itaas na dulo nito sa visceral surface ng kanang lobe ng atay. Sa ibaba ng anterolateral na ibabaw ng bato ay katabi flexura coli dextra, sa anteromedial surface (sa gate) - pars descendens duodeni. Ang mas mababang bahagi ng nauunang ibabaw ng bato ay lumalapit sa peritoneum ng kanang mesenteric sinus.

Ang mga nakalistang seksyon ng mga organ na ito ay hiwalay sa bato fascia prerenalis at maluwag na hibla.

harap ibabaw kaliwang bato sa itaas, kung saan ito ay katabi ng tiyan, at sa ibaba mesocolon transversum, kung saan ito ay katabi ng kaliwang mesenteric sinus, at sa pamamagitan nito sa mga loop ng jejunum, na natatakpan ng peritoneum. Nauuna sa gitnang mga seksyon ng kaliwang bato ay ang buntot ng pancreas, splenic vessels at flexura coli sinistra, at ang pababang colon ay katabi ng mga lateral na bahagi ng bato sa ibaba ng gitna nito; superior sa lugar ng kaliwang bato na natatakpan ng peritoneum, katabi facies renalis pali (lig. splenorenal).

Sa gitna, sa gilid ng mga pintuan ng parehong mga bato, mayroong mga katawan ng XII thoracic at I at II lumbar vertebrae na may mga medial na seksyon ng mga binti ng diaphragm na nagsisimula dito. Ang gate ng kaliwang kidney ay katabi ng aorta, at ang kanang bato ay katabi ng inferior vena cava (Fig. 9.10).

Ang bato ay naayos sa pamamagitan ng renal fascia, nakapalibot na mataba tissue, mga sisidlan ng renal pedicle at intra-tiyan na presyon.

mga arterya sa bato,ah. Renales, nagmula sa mga lateral wall ng abdominal aorta sa ibaba ng superior mesenteric artery sa antas ng I-II lumbar vertebrae at pumunta sa hilum ng mga bato. A. renalis dextra pumasa sa likod ang inferior vena cava at ang pababang bahagi ng duodenum, ito ay mas mahaba kaysa sa kaliwa. Ang haba ng kanang arterya ng bato ay 5-6 cm, ang kaliwa - 3-4 cm, Ang average na diameter ng mga arterya ay 5.5 mm.

Sa harap ng kaliwang arterya ng bato Ang buntot ng pancreas ay matatagpuan. Sa lugar na ito A. renalis sinistra ay maaaring matatagpuan malapit sa splenic artery, na tumatakbo nang retroperitoneally sa itaas na gilid ng buntot ng pancreas.

Ang mga manipis na arterya ay umaabot paitaas mula sa parehong mga arterya ng bato ah. suprarenales inferiores, at pababa - rr. ureterici.

Sa tarangkahan ng bato a. renalis ay karaniwang nahahati sa dalawang sangay: ang mas malaking anterior at posterior, ramus anterior at ramus posterior. Sumasanga sa renal parenchyma, ang mga sanga na ito ay bumubuo ng dalawa mga sistema ng vascular: bago at retropelvic.

kanin. 9.10. Mga bato:

ako - vv. hepaticae; 2 - esophagus; 3 - a. phrenica inferior sinistra; 4 - kabanata. suprarenalis sinistra; 5 - ren makasalanan; 6 - a. suprarenalis sinistra; 7 - v. suprarenalis sinistra; 8-v. renalis sinistra; 9 - a. renalis sinistra; 10 - ureter malas;

II - v. testicularis sinistra; 12 - n. genitofemoralis; 13 - a. testicularis sinistra; 14 - a., v. testicularis dextra; 15 - n. cutaneus femoris lateralis; 16 - n. ilioinguinalis; 17 - n. iliohypogastricus; 18 - ureter dexter; 19 - a. mesenterica superior; 20 - v. renalis dextra; 21 - truncus coeliacus; 22 - ren dexter; 23 - kabanata. suprarenalis dextra; 24 - dayapragm

Sa loob ng bato ay may limang bahagi ng bato: superior, anterosuperior, anterioinferior, inferior at posterior. Ang bawat isa sa kanila ay nilapitan ng isang arterya na may parehong pangalan. Ang anterior branch ng renal artery ay nagbibigay ng apat na segment, nagbibigay a. segmenti superioris, a. segmenti anterioris superioris, a. segmenti anterioris inferioris At a. segmenti

inferioris. Ang posterior branch ng renal artery ay nagbibigay lamang ng artery ng posterior segment, a. segmentiposterioris, At rr. ureterici.

Ang mga segment ay inaasahang papunta sa ibabaw ng bato humigit-kumulang sa mga sumusunod. Ang itaas at mas mababang mga segment ay sumasakop sa mga dulo ng bato, na nililimitahan ng mga linyang tumatakbo mula sa itaas at ibabang sulok ng hilum ng bato hanggang sa gilid nito. Ang anterior superior at anterior inferior na mga segment ay sumasakop sa anterior na bahagi ng bato. Ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay tumatakbo nang transversely sa gitna ng anterior na gilid ng renal hilum. Ang posterior segment ay sumasakop sa posterior na bahagi ng bato sa pagitan ng apical at inferior na mga segment (Larawan 9.11).

Ang segmental arteries ng kidney ay hindi anastomose sa isa't isa, na nagpapahintulot sa segmental resection ng mga bato. Ang mga ramification ng renal pelvis cups ay pare-pareho sa mga arterial segment.

Kadalasan, ang isang accessory na arterya ng bato ay lumalapit sa isa sa mga dulo (kadalasan sa ibaba) ng bato, na nangangailangan ng espesyal na pangangalaga kapag nag-ligating ng mga sisidlan sa panahon ng nephrectomy.

mga ugat ng bato,vv. renales, alisan ng tubig sa inferior vena cava. Ang kanan ay natural na mas maikli; karaniwan itong dumadaloy nang mas mababa kaysa sa kaliwa.

kanin. 9.11. Mga segment ng bato (diagram):

I - posterior surface ng kaliwang bato; II - nauuna na ibabaw ng kaliwang bato; 1 - segmentum posretius; 2 - segmentum anterius superius; 3 - segmentum anterius inferius; 4 - segmentum inferius; 5 - segmentum superius

Ang bahagi ng adrenal veins ay dumadaloy sa renal veins. Ang kaliwang renal vein bago ito pumasok sa v. mababa ang cava anteriorly tumatawid sa aorta. Ang kaliwang testicular (ovarian) na ugat ay dumadaloy dito halos sa tamang anggulo, v. testicularis (ovarica) sinistra.

Dahil dito, ang mga kondisyon para sa pag-agos sa kahabaan ng kaliwang v. testicularis mas malala kaysa sa

para sa kanan, na dumadaloy sa inferior vena cava sa isang matinding anggulo.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagwawalang-kilos ng dugo ay madalas na nangyayari sa kaliwang ugat, na kung saan

ay maaaring humantong sa tinatawag na varicocele - pagpapalaki ng mga ugat

spermatic cord. Ang mga tributaries ng renal veins ay anastomose sa mga ugat ng portal system, na bumubuo portocaval anastomoses na may mga sanga ng splenic vein, gastric veins, superior at inferior mesenteric veins.

Ang kaliwang renal at splenic veins ay matatagpuan sa tabi ng bawat isa, na ginagawang posible na lumikha ng isang artipisyal na portocaval anastomosis - splenorenal anastomosis.

Mga daluyan ng lymphatic mula sa parenchyma at fibrous na kapsula, ang mga bato ay nakadirekta sa hilum ng bato, kung saan sila ay sumanib sa isa't isa at pumunta pa bilang bahagi ng renal pedicle sa mga rehiyonal na lymph node: lumbar, aortic at caval, mula sa kung saan dumadaloy ang lymph. sa cisterna chyli.

Innervation ang mga bato ay isinasagawa ng renal nerve plexus, plexus renalis, na bumubuo sa mga sanga ng celiac plexus, n. splanchnicus minor, at ang renal-aortic node. Ang mga sanga ng plexus ay tumagos sa bato sa anyo ng perivascular nerve plexuses. Ang mga sanga ay umaabot mula sa renal plexus hanggang sa ureter at adrenal gland.

adrenal glandula, glandulae suprarenales

Ang mga adrenal glandula ay mga panloob na organo ng pagtatago, mga flat paired na glandula, na matatagpuan retroperitoneally sa superomedial na ibabaw ng itaas na mga dulo ng mga bato sa mga gilid ng spinal column sa antas ng XI-XII thoracic vertebrae. Ang adrenal gland ay may anterior, posterior at renal surface, superior at medial na mga gilid.

Ang parehong mga adrenal glandula ay inaasahang papunta sa nauunang dingding ng tiyan sa rehiyon ng epigastric, na may maliit na bahagi ng bawat isa sa kanila na matatagpuan sa loob ng kaukulang hypochondrium. Ang mga ito ay nakapaloob sa mga fascial capsule na nabuo sa pamamagitan ng mga sheet ng f. extraperitonealis, at ang mga posterior surface ay katabi ng lumbar diaphragm.

Syntopy. SA tama adrenal gland galing sa ibaba ang itaas na dulo ng bato ay katabi, harap- extraperitoneal na ibabaw ng atay at kung minsan pars superior duodeni. Ang kanyang gitnang gilid nakaharap sa inferior vena cava. likuran ang ibabaw ng adrenal gland ay katabi ng lumbar na bahagi ng diaphragm (Larawan 9.12).

Kaliwa Ang adrenal gland ay katabi ng superomedial na ibabaw ng itaas na dulo ng kaliwang bato. Sa likod ang adrenal gland ay matatagpuan ang diaphragm, harap- parietal peritoneum ng omental bursa at tiyan, harap at ibaba- pancreas at splenic vessels. Medial na gilid adrenal glandula con-

kanin. 9.12. Mga glandula ng adrenal:

ako - vv. hepaticae; 2 - truncus coeliacus; 3 - kabanata. suprarenalis sinistra; 4 - ren makasalanan; 5 - dayapragm; 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - a. renalis sinistra; 9 - a. testicularis sinistra; 10 - v. testicularis sinistra;

II - v. testicularis dextra; 12 - ren dexter; 13 - v. renalis dextra; 14 - a. mesenterica superior; 15 - kabanata suprarenalis dextra; 16 - v. suprarenalis dextra

hinawakan ang kaliwang semilunar ganglion ng celiac plexus at ang abdominal aorta.

Ang suplay ng dugo sa arterya ang bawat adrenal gland ay isinasagawa ng superior, middle at inferior na adrenal arteries, ah. suprarenales superior, media at inferior, kung saan ang itaas ay isang sangay ng inferior phrenic artery, ang gitna ay isang sangay ng abdominal aorta, ang mas mababang ay ang unang sangay ng renal artery.

Venous drainage nangyayari sa pamamagitan ng v. suprarenalis (v. centralis), umuusbong mula sa portal ng adrenal gland, na matatagpuan sa anterior surface nito. Ang kaliwang adrenal vein ay dumadaloy sa kaliwang renal vein, ang kanan sa inferior vena cava o kanang renal vein.

Innervation Isinasagawa mula sa adrenal plexuses, na nabuo ng mga sanga ng celiac, renal, phrenic at abdominal aortic plexuses, pati na rin ng mga sanga ng celiac at vagus nerves.

Ang mga adrenal plexuse ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng celiac plexus at ng adrenal glands at nagbibigay ng hanggang 35-40 na mga sanga sa huli.

Lymph drainage nakadirekta sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng abdominal aorta at inferior vena cava.

Mga ureter, ureteres

yuriter (ureter) Ito ay isang makinis na kalamnan, guwang, medyo patag na tubo na 26-31 cm ang haba, na nagkokonekta sa renal pelvis sa pantog. Binubuo ito ng tatlong bahagi: ang isa ay matatagpuan sa retroperitoneal space, pars abdominalis, ang pangalawa - sa subperitoneal tissue ng pelvis, pars pelvina, at ang pangatlo, ang pinakamaliit, ay nasa dingding ng pantog, pars intramuralis.

Ang yuriter ay may tatlong pagpapakipot.Itaas matatagpuan sa simula nito, sa labasan mula sa pelvis. Narito ang diameter nito ay 2-4 mm. Katamtaman Ang pagpapaliit (hanggang sa 4-6 mm) ay matatagpuan sa intersection ng ureter na may mga iliac vessel at ang border line. Ibaba(hanggang sa 2.5-4 mm) - direkta sa itaas ng site ng pagbubutas ng pader ng pantog sa pamamagitan ng yuriter.

Sa mga lugar na makitid, ang mga bato sa ihi na umaalis sa pelvis ay kadalasang naantala.

Sa pagitan ng mga pagpapaliit ay may mga pagpapalawak: ang itaas na isa ay hanggang sa 8-12 mm ang lapad, ang mas mababang isa ay hanggang 6 mm.

Mga projection. Ang yuriter ay naka-project sa nauunang pader ng tiyan sa pusod at pubic na mga rehiyon, kasama ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang posterior projection ng ureter, ibig sabihin, ang projection nito sa lumbar region, ay tumutugma sa vertical line na nagkokonekta sa mga dulo ng transverse na proseso ng lumbar vertebrae.

Ang ureter, tulad ng bato, ay napapalibutan ng mga layer ng retroperitoneal fascia, fascia extraperitonealis, at hibla, paraureterium matatagpuan sa pagitan nila. Sa buong haba nito, ang yuriter ay namamalagi sa retroperitoneal.

Syntopy. Bumababa, sa isang direksyon mula sa labas hanggang sa loob, ang yuriter ay tumatawid sa psoas major na kalamnan at n. genitofemoralis.

Ang kalapit na ito sa nerve ay nagpapaliwanag ng pag-iilaw ng sakit sa singit, scrotum at ari ng lalaki at sa labia majora sa mga babae kapag ang bato ay dumaan sa ureter.

Tama ang yuriter ay matatagpuan sa pagitan ng inferior vena cava mula sa loob at caecum At umakyat ang colon sa labas, at umalis- sa pagitan ng aorta ng tiyan mula sa loob at bumababa ang colon sa labas.

Harap mula kanan Ang ureter ay matatagpuan: pars descendens duodeni, parietal peritoneum ng kanang mesenteric sinus, a. at v. testicularis (ovarica), a. At v. ileocolicae At radix mesenterii na may mga lymph node na matatagpuan malapit sa kanila.

Harap mula kaliwa ang yuriter ay naglalaman ng maraming sanga A. At v. mesentericae inferiores, a. At v. testicularis (ovarica), ang mesentery ng sigmoid colon, at sa itaas nito ay ang parietal peritoneum ng kaliwang mesenteric sinus.

Ang mga ureter ay konektado sa parietal peritoneum medyo matatag, bilang isang resulta kung saan, kapag ang peritoneum ay peeled off, ang ureter ay palaging nananatili sa kanyang posterior surface.

Kapag dumadaan sa pelvis, ang kanang yuriter ay karaniwang tumatawid A. At v. iliacae externae, kaliwa - A. At v. iliacae communes. Ang mga contour ng ureter sa segment na ito ay minsan malinaw na nakikita sa pamamagitan ng peritoneum (Larawan 9.13).

Ureter sa itaas na ikatlong bahagi magbigay ng dugo mga sanga ng arterya ng bato, sa gitna - mga sanga a. testicularis (ovarica). Ang venous na dugo ay dumadaloy sa mga ugat na kapareho ng pangalan ng mga arterya.

Lymph drainage nakadirekta sa mga rehiyonal na lymph node ng bato at higit pa sa aortic at caval nodes.

Innervation ang bahagi ng tiyan ng mga ureter ay isinasagawa mula sa plexus renalis, pelvic - mula sa plexus hypogastricus.

kanin. 9.13. Mga ureter sa retroperitoneum:

1 - ren dexter; 2 - a. renalis dextra; 3 - v. renalis dextra; 4 - ureter dexter; 5 - a., v. testicularis; 6 - a. iliaca communis; 7 - a. iliaca interna; 8 - a., v. iliaca externa; 9 - tabas ng yuriter sa ilalim ng peritoneum (pelvic region); 10 - a. mesenterica inferior; 11 - n. genitofemoralis; 12 - v. testicularis sinistra; 13 - a. mesenterica superior; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. suprarenalis; 16 - a. suprarenalis; 17 - truncus coeliacus

MGA OPERASYON SA MGA ORGAN

RETROPERITONEAL SPACE

Perinephric block. Mga pahiwatig: bato at hepatic colic, pagkabigla sa matinding pinsala sa tiyan at mas mababang paa't kamay. Iposisyon ang pasyente sa malusog na bahagi sa isang bolster. Pagkatapos ng normal na anesthesia ng balat, isang mahabang (10-12 cm) na karayom ​​ang ipinasok sa tuktok ng anggulo na nabuo ng XII rib at ang panlabas na gilid ng erector spinae na kalamnan, patayo sa ibabaw ng katawan. Patuloy na pag-iniksyon ng 0.25% na solusyon ng novocaine, ang karayom ​​ay itinaas hanggang sa maramdaman ang dulo nito na tumagos sa retrorenal fascia sa perinephric cellular space. Kapag ang karayom ​​ay pumasok sa perinephric tissue, ang paglaban sa pagpasok ng novocaine sa karayom ​​ay nawawala. Kung walang dugo o ihi sa hiringgilya, kapag hinila ang piston, 60-80 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine na pinainit sa temperatura ng katawan ay iniksyon sa perirenal tissue. Ang blockade ay isinasagawa sa magkabilang panig.

Ang mga komplikasyon sa panahon ng perinephric novocaine blockade ay maaaring kabilang ang pagpasok ng karayom ​​sa bato, pinsala sa mga daluyan ng bato, pinsala sa pataas o pababang colon.

Dahil sa dalas ng mga komplikasyon na ito, ang mga napakahigpit na indikasyon para sa perirenal block ay kinakailangan.

Mga surgical approach sa mga organo ng retroperitoneal space. Pag-access sa mga bato at ureter. Ang pag-access sa bato o ureter mula sa rehiyon ng lumbar ay tinatawag na lumbotomy. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga diskarte ay ang Fedorov at Bergmann-Israel (Larawan 9.14). Ang pag-access sa ureter sa gitnang ikatlong ay ginawa mula sa Pirogov incision.

seksyon ng Fedorov. Ang paghiwa ng balat ay nagsisimula mula sa tuktok ng anggulo na nabuo ng XII rib at ang erector spinae na kalamnan, sa layo na 7-8 cm mula sa mga spinous na proseso, at isinasagawa nang pahilig at pababa, at pagkatapos ay patungo sa

kanin. 9.14. Lumbotomy (sa eskematiko):

1 - ayon kay Fedorov; 2 - ayon kay Bergman-Israel

hanggang pusod. Kung ang bato ay matatagpuan masyadong mataas o kung kailangan ng mas maraming espasyo, ang paghiwa ay maaaring ilipat sa cephalad sa ikalabing-isang intercostal space.

seksyon ni Bergmann. Ang balat at mas malalim na mga layer ay hinihiwalay sa kahabaan ng bisector ng anggulo na nabuo ng XII rib at ang panlabas na gilid ng erector spinae na kalamnan. Hindi tulad ng Fedorov incision, ang incision na ito ay nagtatapos sa anterior superior iliac spine 2 transverse fingers sa itaas nito. Kung kinakailangan, ang paghiwa ay maaaring pahabain pababa parallel sa inguinal ligament (paraan ng Israel) o pahabain pataas hanggang sa ika-11 tadyang.

Paghiwa ayon kay Pirogov. Ang balat at iba pang mga layer ay dissected mula sa isang punto na nakahiga 3-4 cm sa itaas ng anterior superior iliac spine at ang paghiwa ay parallel sa inguinal ligament hanggang sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang peritoneum ay itinutulak papasok at pataas; Ang ureter ay nakalantad sa punto kung saan ito pumapasok sa pantog.

Anterior transperitoneal na diskarte Ito ay mas madalas na ginagamit para sa mga operasyon sa ureter, bagaman maaari rin itong gamitin para sa mga sugat o tumor ng mga bato o adrenal glands. Ang paghiwa ng balat at malambot na tissue ay ginawang kahanay sa costal arch o transrectally. Para sa pinagsamang mga pinsala ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space, ang isang median longitudinal laparotomy ay ginaganap.

Mga operasyon sa mga bato at ureter

Mga pinsala sa bato. Ang mga pinsala sa bato ay hindi partikular na karaniwan. Ang mga saradong pinsala ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na puwersa sa rehiyon ng lumbar, likod o dingding ng tiyan sa rehiyon ng epigastric sa panahon ng mga aksidente, mga pinsala sa panahon ng produksyon at palakasan. Ang mga pinsalang tumagos, mga saksak at mga sugat ng baril ay bihira at, bilang panuntunan, ay pinagsama.

Maliit na pinsala sa bato sa anyo ng isang contusion, fissure o hematoma na hindi nasira sa pamamagitan ng fibrous capsule ay gumagaling sa konserbatibong paggamot.

Mga pinsala sa katamtamang kalubhaan: isang mas malalim na bitak sa parenkayma na may pagkalagot ng kapsula at pagdurugo sa perinephric tissue.

Malubhang pinsala sa bato: paghihiwalay ng bahagi ng bato, maraming malalim na bitak, kung minsan ay humahantong sa pagdurog ng bato, pagkasira ng vascular pedicle - kinakailangan ang agarang operasyon

rebisyon. Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa anumang malubhang pinsala sa bato.

Kasama sa surgical treatment para sa katamtamang pinsala ang lumbotomy access, bleeding control, rebisyon ng kidney at suturing ng renal fissures gamit ang mattress o U-shaped sutures (Fig. 9.15).

Sa kaso ng malubhang pinsala sa bato, sinisikap nilang limitahan ang kanilang mga sarili sa operasyon na nagpepreserba ng organ - pagputol bato (Larawan 9.16) at tanging may napakalawak na pinsala ay tinanggal ang bato - nephrectomy.

Kung may mga palatandaan ng ischemia o pagdurog ng bato, bago ang pagputol, ang mga daluyan ng bato ay matatagpuan sa hilum, ang nasira na sanga ay pinag-ligated, at ang mga vascular clamp ay inilalapat sa pangunahing puno ng bato ng arterya at ugat.

Ang mga durog na gilid ng tissue sa natitirang bahagi ng bato ay tinanggal gamit ang isang scalpel. Ang mga dumudugong sisidlan sa ibabaw ng hiwa ay nabutas ng manipis na tahi ng catgut. Ang mga gilid ng pelvis o leeg ng takupis ay tinahi sa lalim na may manipis na tahi. Ang mga gilid ng parenkayma ay pinutol nang pahilig upang makamit ang mutual adhesion kapag papalapit, at tinatahi ng parenchymal mattress sutures sa dalawang hanay. Ang puwang ng perinephric ay pinatuyo ng isang manipis na tubo ng paagusan.

dati nephrectomyito ay kinakailangan upang matiyak na ang paggana ng pangalawang bato ay buo. Ang operasyon ay madalas na ginagawa mula sa isang pahilig

kanin. 9.15. Paglalagay ng mga tahi na hugis U sa sugat sa bato

lumbar access ayon kay Fedorov o Bergmann.

Matapos i-dissect ang retrorenal fascia, ang bato ay na-dislocate sa sugat. Ang vascular pedicle ng bato ay nakalantad, at ang arterya at ugat sa loob nito ay nakahiwalay. Sinusubukan nilang ihiwalay ang ureter hangga't maaari pababa. Dalawang malakas na silk ligatures ang inilalagay sa ilalim ng bawat renal vessel sa isang Deschamps needle o may dissector sa layo na 1 cm mula sa isa't isa. Una, ang arterya ng bato ay nakatali sa isang lugar na mas malapit sa gulugod. Kapag nililigatan ang ugat ng bato, mag-ingat sa

kanin. 9.16. Mga yugto ng pagputol ng bato para sa malalim na pinsala

huwag makuha ang pader ng inferior vena cava sa ligature. Ang pagkakaroon pagkatapos ay ligated ang mga sisidlan malapit sa bato o ilagay ang isang Fedorov clamp sa kanila, ang mga sisidlan ay tumawid. Ang isang clamp ay inilalagay sa ureter hangga't maaari sa malayo sa pelvis, at isang malakas na ligature ay inilalagay sa ibaba ng clamp. Sa pagitan ng mga ito, ang ureter ay tumawid at ang bato ay tinanggal. Ang ureteral stump ay nahuhulog sa malambot na tisyu. Pagkatapos ng masusing hemostasis, isang rubber drainage ang inilalagay sa kidney bed.

Mga operasyon sa adrenal glands ay ginagawa nang mas madalas sa mga sugat sa tumor.

Kidney transplant ay naging pinakalaganap sa mga mahahalagang operasyon ng paglipat ng organ. Sa kasalukuyan, halos lahat ng teknikal na aspeto ay natukoy at ang mga isyu sa hindi pagkakatugma ng transplant ay nalutas na. Ang pinakamahirap na gawain ay ang paghahanap ng angkop na donor.

Kadalasan, ang isang bato (mula sa isang kamag-anak o isang bangkay) ay inilipat sa iliac fossa, na sinusuri ang mga daluyan ng bato gamit ang mga daluyan ng iliac. Ang isang maikling piraso ng yuriter ay itinanim sa pantog. Posible rin ang orthotopic organ transplant - sa

ang site ng sariling kidney ng tatanggap na inalis. Mas madalas, ang isang bato ay inilipat sa hita.

Mga incision para sa pagbubukas ng mga phlegmons ng retroperitoneal space. Sa

Para sa purulent na sakit ng retroperitoneal tissue, ang tanging paraan ng paggamot ay kirurhiko na may malawak na pagbubukas ng apektadong lugar. Tulad ng mga purulent na sakit sa ibang mga lugar, ang pag-access sa kirurhiko ay madalas na nagiging isang pamamaraan ng operasyon.

Para sa purulent lesyon ng perinephric tissue (paranephritis), sa mga kaso na may malinaw na itinatag na diagnosis, ang Fedorov o Bergmann na diskarte ay ginagamit. Kung ang sugat ay lumampas sa perirenal tissue, isang mas malawak na Bergmann-Israel na diskarte ang ginagamit.

Ang purulent na sugat ng paracolic tissue (paracolitis) ay pinatuyo na may patayong paghiwa mula sa anterior superior iliac spine hanggang sa costal arch (parallel sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan). Sa panahon ng pag-access, lalong mahalaga na huwag makapinsala sa peritoneum ng paracolic sulcus o mesenteric sinus.

Sa lahat ng mga kaso, pagkatapos ma-access at gamutin ang abscess, isang tubo ng paagusan na may mga butas sa gilid ay naiwan sa lukab nito, na naayos sa gilid ng paghiwa ng balat.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Lumbar region. Retroperitoneal space.":

Malalim na kalamnan ng rehiyon ng lumbar. Lumbar quadrangle. Lesgaft-Grunfeld rhombus. Malalim na layer ng rehiyon ng lumbar.

Ang pangalawang layer ng kalamnan ng rehiyon ng lumbar ay medial m. erector spinae, sa gilid sa tuktok - m. serratus posterior inferior, sa ibaba - m. obliquus internus abdominis.

Erector spinae na kalamnan, m. erector spinae, namamalagi sa uka na nabuo ng mga spinous at transverse na proseso ng vertebrae, at nakapaloob sa isang siksik na aponeurotic sheath na nabuo ng posterior (mababaw) at gitnang mga plato ng lumbothoracic fascia.

Serratus posterior inferior na kalamnan, m. serratus posterior inferior, at ang panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan ay bumubuo sa lateral na seksyon ng pangalawang muscular layer ng lumbar region. Ang kurso ng mga bundle ng parehong mga kalamnan ay halos magkakasabay; sila ay mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa loob hanggang sa labas. Ang una sa kanila, simula sa fascia thoracolumbalis sa rehiyon ng mga spinous na proseso ng dalawang lower thoracic at dalawang upper lumbar vertebrae, ay nagtatapos sa malalawak na ngipin sa mas mababang mga gilid ng huling apat na tadyang, ang pangalawa kasama ang posterior bundle nito ay nakakabit. sa tatlong mas mababang tadyang anterior sa serratus.

Ang parehong mga kalamnan ay hindi hawakan ang mga gilid, bilang isang resulta kung saan ang isang puwang ng tatlong- o hugis-parihaba na hugis, na kilala bilang tuktok lumbar triangle (quadrangle), trigonum (tetragonum) lumbale superius ( Lesgaft-Grunfeld rhombus). Ang mga gilid nito ay nasa itaas ng XII rib at ang mas mababang gilid ng inferior serratus na kalamnan, medially - ang lateral na gilid ng extensor spine, laterally at sa ibaba - ang posterior edge ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Mula sa ibabaw takpan ang tatsulok m. latissimus dorsi at m. obliquus externus abdominis. Ang ilalim ng tatsulok ay ang fascia thoracolumbalis at aponeurosis m. transversus abdominis. Ang mga subcostal vessel at nerve ay dumadaan sa aponeurosis, at samakatuwid, kasama ang kanilang kurso at ang kasamang tissue, ang mga ulser ay maaaring tumagos sa intermuscular tissue ng lumbar region. Sa mga bihirang kaso, ang lumbar hernias ay maaaring lumabas sa itaas na lumbar triangle.

Pangatlong layer ng kalamnan ng rehiyon ng lumbar pormang panggitna m. quadratus lumborum at m. psoas major et minor, at sa gilid - ang transverse na kalamnan ng tiyan, m. transversus abdominis. Ang paunang seksyon nito ay konektado sa fascia thoracolumbalis at may hitsura ng isang siksik na aponeurosis na umaabot mula sa XII rib hanggang sa iliac crest. Ang seksyon ng terminal ng kalamnan ng rectus abdominis ay pumasa din sa aponeurosis, na nakikibahagi sa pagbuo ng kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis.

Malalim na layer ng rehiyon ng lumbar

Ang susunod na layer ng lumbar region ay parietal fascia ng tiyan, fascia abdominis parietalis (bahagi ng fascia endoabdominalis), na sumasaklaw sa malalim na ibabaw ng transverse na kalamnan ng tiyan at tinatawag dito fascia transversalis, at sa medial na bahagi ay bumubuo ng mga kaso para sa m. quadratus lumborum at m. psoas major et minor, na tinatawag na fascia quadrata at fascia psoatis.

Hibla ng rehiyon ng lumbar, nakapaloob sa isang fascial sheath m. psoas major, ay maaaring magsilbi bilang isang ruta para sa pagkalat ng edema abscesses na nagkakaroon ng tuberculous lesyon ng lumbar vertebrae. Sa kahabaan ng lumbar na kalamnan, sa pamamagitan ng muscle lacuna, ang nana ay maaaring bumaba sa nauunang panloob na ibabaw ng hita.

Video lesson sa topographic anatomy ng lumbar region at retroperitoneum

Hernia ng proseso ng xiphoid ay nabuo kapag may mga depekto sa loob nito. Ang parehong preperitoneal lipomas at totoong hernias ay maaaring lumabas sa mga cleft at openings sa proseso ng xiphoid. Ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa nakitang compaction sa lugar ng proseso ng xiphoid, ang pagkakaroon ng isang depekto sa proseso ng xiphoid at data ng X-ray ng proseso ng xiphoid.

Paggamot: kirurhiko. Ang hernial sac ay tinanggal at ang proseso ng xiphoid ay tinanggal.

Hernia ng semilunar (Spihelian) na linya naisalokal sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa pusod sa superior anterior iliac spine sa junction mga hibla ng kalamnan panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan sa isang kahabaan ng litid.

Paggamot: kirurhiko. Para sa maliliit na hernias, ang hernial orifice ay sarado sa mga layer sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tahi; para sa malalaking hernias, pagkatapos ng pagtahi ng mga kalamnan, kinakailangan upang lumikha ng isang duplicate ng aponeurosis.

Lumbar hernias. Ang mga mahihinang zone ng lumbar region ay ang Petit triangle at ang Lesgaft-Grunfeld gap. Ang tatsulok ng Petit ay nabuo sa pamamagitan ng lateral na gilid ng vastus dorsi na kalamnan, ang posterior na gilid ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; Ang base ng tatsulok ay ang iliac crest. Ang Lesgaft-Grunfeld gap ay matatagpuan sa pagitan ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan sa harap at ibaba, ang mga longitudinal na kalamnan ng gulugod at ang quadratus na kalamnan mula sa gitna, ang inferior na kalamnan ng serratus at ang ika-12 tadyang sa itaas. Ang puwang ay may hugis ng isang quadrangle. Ang ilalim ng puwang na ito ay ang aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan. Sa pamamagitan ng mga agwat na ito, maaaring lumitaw ang lumbar hernias. Ayon sa etiology, ang mga ito ay congenital, nakuha (traumatic at spontaneous). Ang pag-diagnose ng mga hernia na ito ay hindi mahirap. Paggamot: kirurhiko.

Obturator hernias lumabas sa pamamagitan ng mga depekto sa obturator membrane obturator foramen. Mas karaniwan sa mga matatandang babae. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mas malaking sukat ng obturator foramen at isang mas malinaw na pelvic tilt sa mga kababaihan. Ang hernial protrusion ay matatagpuan sa harap na ibabaw ng hita. Gayunpaman, may mga interstitial obturator hernias, kapag walang protrusion na nakikita ng mata. Ang ganitong mga hernia ay nakikilala lamang kapag sila ay sinakal sa panahon ng operasyon.

Paggamot: kirurhiko.

Perineal hernia(harap at likod). Ang anterior perineal hernia sa mga kababaihan ay nagsisimula mula sa vesicouterine cavity ng peritoneum at umaabot sa mas malaking labia sa gitnang bahagi nito. Ang posterior perineal hernia ay nagsisimula sa mga lalaki mula sa vesico-rectal recess ng peritoneum, sa mga kababaihan mula sa uterorectal recess, pumasa sa posteriorly mula sa intersciatic line sa pamamagitan ng mga bitak sa levator ani na kalamnan, at pumapasok sa tissue ng ischiorectal cavity. Ang posterior perineal hernia, na umaabot sa subcutaneous tissue, ay matatagpuan alinman sa harap o sa likod ng anus. Ang perineal hernias ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang mga nilalaman ng hernial sac ay ang pantog at mga babaeng genital organ. Kapag nag-diagnose ng perineal hernias, ang lokalisasyon ng hernial protrusion ay mahalaga. Ang isang anterior perineal hernia sa mga kababaihan ay dapat na naiiba mula sa isang inguinal hernia, na umaabot din sa labia majora. Ang digital na pagsusuri sa pamamagitan ng puki ay nakakatulong sa pagsusuri; ang hernial protrusion ng perineal hernia ay mararamdaman sa pagitan ng ari at ng ischium.

Sciatic hernias, maaaring lumabas sa mas malaki o mas mababang sciatic foramen. Ang hernial protrusion ay matatagpuan sa ilalim ng gluteus maximus na kalamnan, kung minsan ay lumalabas mula sa ilalim ng ibabang gilid nito. Ang hernial protrusion ay malapit na nakikipag-ugnayan sa sciatic nerve, kaya ang sakit ay maaaring magningning sa kahabaan ng nerve. Ang sciatic hernias ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan dahil sa mas malawak na lapad ng babaeng pelvis. Ang mga nilalaman ng luslos ay maaaring maliit na bituka, malaking oil seal. Paggamot: kirurhiko.

Pinagmulan: spinous na proseso ng pangalawang cervical vertebra.

Pagpasok: mga transverse na proseso ng atlas.

Mga kalamnan ng rectus:

Major posterior rectus capitis na kalamnan (m. rectus capitis posterior major)

Pinagmulan: spinous na proseso ng pangalawang cervical vertebra.

Rectus capitis posterior minor (m. rectus capitis posterior minor)

Pinagmulan: posterior tubercle ng atlas.

Attachment: lower nuchal line.

☼ Function: para sa lahat ng autochthonous (sariling) kalamnan:

• Ituwid ang katawan (m. ang erector spinae ay kumukontra na parang minsan baluktot at kung kailan Sa baluktot ng spinal column, tinitiyak ang makinis na paggalaw).

• Kapag kumukuha sa isang gilid, ang spinal column ay nakatagilid sa direksyon nito.
• Ang mga oblique fascicle ay gumagawa ng pag-ikot ng spinal column.
• Ang mga itaas na seksyon (mas malapit sa bungo) ay kasangkot sa paggalaw ng ulo.
• Nakikibahagi sila sa mga paggalaw ng paghinga (ang lumbar na bahagi ng m. iliocostalis ay nagpapababa ng mga tadyang, habang cervical region kukunin sila).

Topographic formations at fascia ng likod

Mayroong mababaw at intrinsic na fascia ng likod:

Mababaw na fascia ng likod (fascia dorsi superficialis) sumasaklaw sa ibabaw m. trapezius at m. latissimus dorsi, ay isang pagpapatuloy ng pangkalahatang mababaw na fascia ng katawan.

Sariling fascia ng likod(fascia dorsi propria) binubuo ng dalawang dahon. Ang isang dahon ay sumasakop sa mababaw na mga kalamnan at hindi maganda ang pag-unlad, ang isa naman ay sumasakop sa malalim na mga kalamnan at mahusay na binuo, lalo na sa m. erector spinae, kung saan ito pinangalanan thoracolumbar fascia (fascia thoracolumbalis). Sumasaklaw sa m. erector spinae sa magkabilang panig, ang thoracolumbar fascia ay nahahati sa dalawang layers: superficial (posterior) at deep (anterior).

Mababaw na dahon(posterior) Naghihiwalay m. erector spinae mula sa mababaw na kalamnan.

Nagsisimula ito sa mga spinous na proseso ng thoracic at lumbar vertebrae (kung saan ito nagsasama), pati na rin mula sa supraspinous ligament (ligamentum supraspinale).

Nakakabit sa ibaba sa median sacral ridge.

malalim na dahon(anterior) sumasaklaw sa harap na ibabaw m. erector spinae:

Nagsisimula ito mula sa mga transverse na proseso ng lumbar vertebrae na eksklusibo.

Naka-attach sa ibaba sa tuktok ng ilium.

Kasama ang lateral edge ng m. erector spinae sa rehiyon ng lumbar, ang mababaw at malalim na mga layer ay nagsasama at nakakabit sa mga sulok ng tadyang. Ang mga malalim na autochthonous na kalamnan (m. erector spinae) ay nasa saradong osteofibrous sheath (sheath).

Mga kalamnan ng mababaw na layer ng likod m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. Ang rhomboideus at ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay lumikha ng isang malakas na mababaw na muscular frame, na binubuo ng tatlong mga layer ng mga kalamnan, ngunit, intersecting kamag-anak sa bawat isa, sila ay nananatiling "dalawang-layered" "mahina na mga punto" - ito ang mga lugar kung saan maaaring mabuo ang hernias .

Tatsulok ng auscultation

Mga hangganan nito:

mas mababa- kasama ang tuktok na gilid. latissimus dorsi;

lateral– kasama ang ilalim na gilid ng m. rhomboideus majori;

panggitna- babang dulo. trapezius.

2. Lumbar triangle(Petit triangle) –

Mga hangganan nito:

mas mababa- iliac crest;

lateral– posterior na gilid ng m. obliquus abdominis externus;

panggitna– gilid sa harap m. latissimus dorsi

Tatsulok ng Grunfeld-Lesgaft

Mga hangganan nito:

panggitna– m. erector spinae.

itaas– ibabang gilid ng m. serratus posterior inferior, iliac crest; inferolateral– gilid m. obliquus abdominis internus;

Mga gawain sa pagsubok

Sa iyong workbook, isulat ang numero ng tanong at isang tamang sagot (halimbawa – 1 – G; 2 – A):

M. trapezius. Lahat ay totoo maliban sa

A - flat, tatsulok sa hugis, sumasakop itaas na bahagi likod at likod ng leeg;

B - ang itaas na mga bundle ay nakakabit sa posterior surface ng panlabas na ikatlong bahagi ng clavicle, ang mga gitna sa acromion, ang mas mababang mga sa scapular spine;

B - na may nakapirming gulugod, baluktot ang balikat magkasanib na balikat;

D - ang itaas na mga bundle ng kalamnan ay itinaas ang scapula, na may pinalakas na scapula at bilateral na pag-urong ay ikiling nila ang ulo pabalik, na may unilateral na pag-urong ibinaling nila ang mukha sa kabaligtaran na direksyon.