Kruglov Sergey Vladimiroviç

Kruglov Sergey Vladimiroviç, Profesör Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, en yüksek yeterlilik kategorisindeki cerrah,

Sayfa editörü:

Semenisty Maxim Nikolaevich

Pelvik cerrahi alanında önde gelen uzmanlar:

Kasatkin Vadim Fedoroviç

Kasatkin Vadim Fedorovich, Profesör, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Tıp Bilimleri Doktoru, en yüksek yeterlilik kategorisindeki cerrah, Rusya Bilimsel Araştırma Enstitüsü Göğüs-Karın Anabilim Dalı Başkanı, Rusya Federasyonu Onur Doktoru

Perepechai Vadim Anatolyevich

Perepechai Vadim Anatolyevich, Tıp Bilimleri Adayı, 1 Nolu Klinik Hastane Üroloji Anabilim Dalı Başkanı, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru.

Bu hastalığın görülme sıklığına ilişkin veriler, klinik, patolojik ve histolojik gözlemlere dayanıp dayanmadığına bağlı olarak oldukça tutarsızdır. Daha sıklıkla patolojik çalışmalara dayanan verileri dikkate almak zorundayız.

Patolojik otopsilere göre, 50-60 yaş arası erkeklerin %35-45'inde ve 60-70 yaş arası erkeklerin %75'inde bir dereceye kadar adenom görülür. Bu veriler aynı zamanda her prostat adenomasına hastalığın klinik semptomlarının eşlik etmediğini de göstermektedir.

Prostat adenomunun patolojik anatomisi şu anda iyi çalışılmaktadır.

Adenomun ağırlığı ve boyutu önemli dalgalanmalara tabidir. İlk aşamalarda küçüktür, ancak süreç geliştikçe önemli boyutlara ulaşır. Genellikle 50-70 g ağırlığında ve 120-200 g ağırlığında bir adenom gözlemlemek mümkündür.Bazı yazarlar 400 a ve daha fazla ağırlığa sahip adenomları bildirmişlerdir.

Adenomlar çeşitli şekillerde olabilir ancak yuvarlak olanlar (silindirik ve armut şeklinde) daha yaygındır. Yüzeyleri genellikle pürüzsüzdür ve kıvamı elastiktir. Yoğun kıkırdak alanlarına sahip bir tümör, ikincisinin kötü huylu bir dönüşümünden şüphelenilmesini sağlar.

Prostat adenomunun kesiti, doku büyümesinin homojen olmadığını ve mesaneye doğru periüretralde bazen tek, bazen birden fazla sınırlı düğüm bulunduğunu gösterir. Bu düğümler üretranın mukoza ile yakından bağlantılıdır. Bireysel bez gruplarının gelişimi, yan loblarda ve orta lobda bir artışa neden olur.

Prostat adenomunun çevre organlarla ilişkisine bağlı olarak, üç tip adenom ayırt edilir - büyümesi mesaneye doğru yönlendirildiğinde intravezikal, büyümesi mesanenin altına yönlendirildiğinde subvezikal ve karışık bir form.

İlki olan intravezikal tipte değişiklikler esas olarak tümör tarafından kaplanan üretranın iç açıklığıyla ilgilidir. Küçük ve bazı yerlerde büyük düğümler şeklindeki tümörler mesaneyi tepe noktasına kadar doldurabilir.

Bu tip adenom, şekli yuvarlak veya armut şeklinde olabilen ve tepe noktası mesanenin boynuna bakacak şekilde orta lob olarak adlandırılan bir lobun varlığı ile karakterize edilir. Mesanenin mukoza ile kaplı yüzeyi pürüzsüz veya engebeli olabilir. Bazı durumlarda tümör ince bir sapta, ancak daha sıklıkla geniş bir tabanda bulunur. Mesane boynunun alt duvarında yer alan saplı bir adenom kapak görevi görebilir ve idrar retansiyonuna neden olabilir. Üretranın ağzını yarım çelenk veya at nalı şeklinde çevreleyen adenomatöz büyüme de mesanenin normal boşalmasını engeller.

Adenomun büyümesinin etkisi altında sfinkter halkası yavaş yavaş gerilir. Sfinkterdeki değişiklikler incelmeye neden olur kas lifleri ve hatta bazı durumlarda atrofi. Sfinkterin gerilmesi obturator fonksiyonunu bozar. Üretranın iç açıklığı şeklini değiştirir: normal açıklık bir yarığa dönüşür veya bir krater şeklini alır.

Mesaneye çıkıntı yapan adenomatöz düğümler, doğrudan mukoza zarının altına yerleştirilir ve bu nedenle, üretranın prostatik kısmına bağlı alanlar dışında, bir adenomun çevre dokulardan izole edilmesi herhangi bir özel zorluk yaratmaz.

Prostatik üretra hem uzunluk hem yön hem de lümen açısından değişir. Tümörün mesaneye doğru ilerlemesi nedeniyle hem üretra uzar hem de mesane üçgeni de yükselir. Seminal tüberkül ile sfinkter arasındaki üretranın uzunluğu önemli ölçüde artar ve 10 cm veya daha fazlasına ulaşabilir. Tümörün lateral düğümlerinin büyümesiyle eş zamanlı olarak üretranın duvarı dorsoventral yönde gerilir. Prostatik kısmında üretra iğ şeklinde bir şekle sahiptir. Yönü de değişir: üretranın normal kavisli eğriliği yerine arka duvar Seminal tüberkül bölgesinde bir çöküntü oluşur, bu da üretranın geniş ve hatta akut bir açı oluşmasıyla eğriliğine neden olur. Üretranın yönündeki bu değişiklik sıklıkla kateter geçişine ciddi bir engel oluşturur. Bu nedenle, prostat adenomu olan hastalarda kateterizasyon sırasındaki zorluklara şunlar neden olur: I) seminal tüberkül bölgesinde oluşan açı; 2) üretranın uzatılması; 3) mesane boynu bölgesinde bulunan adenomatöz düğümler; 4) üretral mukozanın şişmesi.^

İkinci, subvezikal tip prostat adenomunda, adenom sfinkterden mesaneye doğru büyümez. Bezin tüm büyümesi mesanenin altındaki rektuma doğru yönlendirilir. Bu gibi durumlarda idrar yolunun tabanının tamamı yükselir

Ek olarak, mesane dolduğunda üçgen, ikincisinin gerilmesine ve boşaltılmasına katılmaz. Sonuç olarak, üçgen anatomik değişikliklere en son uğrayan üçgendir. Ancak sıklıkla yükseltilir, sıkıştırılır ve kısaltılır. İnterüreterik bağ, sürekli artan intravezikal basınç nedeniyle hipertrofiye uğrar ve bazen geniş bir kıvrıma dönüşür, bu da idrarın boşaltılmasına engel olur. Üçgendeki ve üreterin alt kısmındaki kas elemanları da bağ dokusu dejenerasyonuna maruz kalır. Bunun sonucunda elastikiyet kaybı meydana gelir, atoni oluşur, bu da reflüye, yani idrarın üreterlere, pelvise ve kalikslere geri akmasına neden olabilir. Prostat adenomunun üreterlerde, renal pelviste ve böbreklerde neden olduğu anatomik değişiklikler, uzun süreli idrar retansiyonu ile ortaya çıkar. Mesane gibi üreterler de idrarı dışarı atmakta büyük zorluk çekerler. Üreter kasları önce hipertrofiye uğrar, daha sonra yavaş yavaş liflerin elastikiyeti kaybolur, üreterler kasılmayı bırakır ve kuvvetli bir şekilde idrarı dışarı atar ■ - genişlemeye başlarlar.

Prostat adenomunun histolojik yapısı, eşit olmayan boyut ve şekle sahip glandüler hücrelerden oluşur (Şekil 105). Bu glandüler boşlukların genişlemiş lümenlerinde papiller villus gibi epitelyal büyümeler gözlenir. Bezlerin lümenleri boş; bazen salgı, pul pul dökülmüş epitelden oluşur; bazı yerlerde protein oluşumları içerirler.

Bireysel hücrelerde epitel birkaç sıra halinde bulunur. Hücrenin tabanında iyi boyanmış bir çekirdeğe sahip sütunlu epitel her yerde görülebilir. Tüm glandüler papiller oluşumlar bezin orta kısmında, üretral mukozanın altında bulunur. Glandüler dokuda önemli bir artış neoplastik sürecin doğasına benzemektedir. Bazı durumlarda kas büyümesi, diğerlerinde ise bağ dokusu vardır. Orantılı olarak

Baskın dokuya bağlı olarak aşağıdaki formları ayırt etmek gelenekseldir: ezici çoğunlukta bulunan adenomatöz; fibroadenom ve fibromyoadenom. Prostat bezinin adenomatöz formu tüm adenomların %80-75'inde görülür. Karışık formlar %20-25'i oluşturmaktadır.

Etiyoloji ve patogenez. Yaşlılıkta prostat bezinin büyümesi ve bu büyümenin neden olduğu idrar yolu rahatsızlıkları eski çağlardan beri bilinmektedir. Morgagni idrar bozukluğunu doğrudan prostat bezinin büyümesine bağladı, diğerleri ise nedeni tüm vücudun bir hastalığında, tonustaki azalmada ve yaşlanmada gördü.

Sözde prostat hipertrofisinin yerel bir hastalık olarak değil, yaşlılığın bir tezahürü, genel sklerozun bir tezahürü olarak kabul edildiği ilk teorilerden biri. idrar sistemi Guyon kavramıydı. Bu kavrama göre dizürik fenomen, genişlemiş bezin neden olduğu mekanik bir engelle değil, genel sklerozun bir sonucu olarak ortaya çıkan mesane atonisi ile açıklanmaktadır.

Bu teorinin tutarsızlığı fazla kanıt gerektirmedi ve kısa sürede terk edildi.

Loeschke, Adrion ve Kausch, Guyon ve okulunun, prostat bezindeki değişiklikleri, periferik ve merkezi kısımlarına farklı kan akışı nedeniyle açıklayarak, açıklamalarının anlamını yeniden kurmaya çalıştılar. Prostatın her iki kısmına da eşit olmayan kan akışı sağlamayı başardılar. Prostatik arter prostat bezine girmeden önce iki kola ayrılır. Bu dallardan biri prostat bezinin içini, diğeri ise dışını besler. İç dalın vezikoüretral arter ile geniş bir anastomoz ağı vardır, dış dalın ise anastomozları yoktur. Böylece bezin iç kısmı daha iyi kan temini koşullarında olur. Sonuç olarak, arterlerdeki arteriyosklerotik değişikliklerle bile, bezin her iki kısmının kan dolaşımı eşit olmayan bir şekilde bozulur: dış kısım iç kısımdan daha güçlüdür.

Arteriyoskleroz nedeniyle prostat arterlerinin eşit olmayan şekilde hasar görmesi bezin dış kısmının atrofisine yol açar. Aynı zamanda iç kısımdaki damarlanmanın iyi olması ve kanlanmadaki dengesizlik nedeniyle prostat bezinin orta kısmı da artar.

Bununla birlikte, özellikle bezin orta kısmına periferik kısımla karşılaştırıldığında daha fazla kan akışının olduğu henüz kanıtlanmadığından bu varsayımlar sorgulanabilir. Prostatın tek tek bölümlerine kan akışındaki farklılıklar olasılığını kabul etsek bile, yalnızca bunun telafi edici karşılıklı değişime yol açacağını hayal etmek hala zordur. Genel patolojinin hiçbir yerinde bulamıyoruz

arteriosklerozun neden olduğu kısmi hipertrofik değişiklikler; aksine, sklerotik süreç atrofiye ve nekroza ve ardından skarlaşmaya neden olur.

Kasper ve Motz'un daha sonraki patolojik çalışmaları Guyon kavramını tamamen çürüttü.

Kasper, 50 yaşın üzerindeki erkeklerden alınan yirmi dört "hipertrofik" prostat bezi üzerinde yapılan histolojik bir çalışmaya dayanarak, 8 vakada böbrek damarlarında, 2 vakada mesanede, 4 vakada prostatta skleroz gözlendiğini buldu. 4 vakada aort sklerozu ve 24 vakanın tamamı. Motz, araştırmasıyla Kasper'ın çalışmasının doğruluğunu doğruladı: 30 "hipertrofik" bezden 9'unda sklerotik damarlar buldu.

Şu anda Guyon'un görüşleri yalnızca tarihsel açıdan ilgi çekicidir.

Prostat adenomunun kökenine ilişkin aşağıdaki açıklama Ciechanowsky'ye aittir. Bu yazarın görüşlerine göre, sözde prostat hipertrofisi, bağ dokusunun çoğalmasının sonucu olan uzun süreli bir kronik inflamatuar süreçten kaynaklanmaktadır. Sürecin bezin orta kısımlarında lokalizasyonu ve esas olarak boşaltım kanalları çevresinde bağ dokusunun gelişimi, kanalların sıkışmasına, kademeli olarak boşalmasına ve tamamen tıkanmasına, ardından alveollerin genişlemesine ve sekresyonların durgunluğuna ve epitelyumun dökülmüş olmasına yol açar. onlara. Dolayısıyla prostat bezinin büyüklüğündeki artışın alveollerin genişlemesi nedeniyle meydana geldiği varsayılmaktadır. Süreç prostat stromasının periferik kısımlarına daha fazla yayıldığında, alveolleri sıkıştıran bağ dokusu yavaş yavaş glandüler dokunun yerini alarak prostat bezinin atrofisine neden olur.

Bir zamanlar bu görüşün çok sayıda destekçisi vardı, çünkü sıklıkla prostatit ile komplike olan bel soğukluğunun yaygın oluşumunun prostat hipertrofisi oluşumuna yol açtığına inanılıyordu.

Bu nedenle prostatit ve prostat hipertrofisinin aynı sürecin farklı evreleri olduğu düşünüldü. Artık prostatit konusu iyi araştırılmış ve prostatitin hipertrofiye değil, tam tersine doku atrofisine ve yıkımına yol açtığı kanıtlanmıştır. Prostat adenomu olan hastaların 500'den fazla gözlemini kapsayan kliniğimizden elde edilen verilere göre, geçmişte sadece 18 hastada belsoğukluğu ve 10'unda prostatit vardı. Verilen rakamlar, sözde prostat hipertrofisinin etiyolojisinde inflamatuar değişikliklerin rolünü açıkça yalanlamaktadır.

P. A. Herzen, prostat hipertrofisinin etiyolojisinde inflamatuar sürece belirli bir rol verdi, ancak tümör doğası olasılığını dışlamadı. Boşaltım kanallarının sıkışması sonucu alveollerin pasif genişlemesi nedeniyle bezin genişlemesinin meydana gelmediği görüşündeydi,

Ciechanowsky'nin düşündüğü gibi, ancak epitel dokusunun aktif büyümesi ve ardından stromadan gelen reaksiyon nedeniyle. P. A. Herzen, klinik olarak tespit edilebilir prostat hipertrofisi olan birçok hastada histolojik olarak neoplastik bir sürecin tespit edildiğine dikkat çekiyor.

Daha sonra “neoplazm teorisi” dikkat çekiyor. Albarran ve Halle, histolojik çalışmalara dayanarak bezin hipertrofisi olduğu sonucuna vardılar. iyi huylu neoplazm, kötü huylu olma özelliğine sahiptir. A.P. Grinenko, Loeschke ve diğerlerinin daha sonraki çalışmaları, glandüler doku neoplazmı, bir adenomdan bahsettiğimizi kanıtladı.

FI Sinitsin, Ramm ve diğerleri prostat adenomunun testislerdeki yaşlılık değişikliklerine dayandığına inanıyorlardı. Testiküler fonksiyonun azalması ve anormal boşalma, bezde staza, alveollerin genişlemesine, kistlerin gelişmesine, kronik inflamasyona ve ardından prostatta sahte hipertrofi oluşumuna yol açar.

Bazı yazarlar (L.I. Dunaevsky), aksine, sözde prostat hipertrofisini seminal bezlerin anormal derecede uzun süreli aktivitesiyle ilişkilendirdi. Gonadların artan fonksiyonunun prostat hipertrofisi gelişimi üzerindeki etkisine ilişkin sonuçlar klinik ve fizyolojik gözlemlerle örtüşmemektedir. Prostatik hipertrofi olarak adlandırılan kişilerin testislerinin hacmi bir miktar azalır. Prostat hipertrofisi olarak adlandırılan hastaların idrarında erkek cinsiyet hormonunun kantitatif tespiti, sağlıklı bir insandaki salınımına kıyasla seks hormonu salınımında bir azalma olduğunu gösterdi.

Klinik ve deneysel gözlemler testisler ile prostat bezi arasında yakın bir bağlantı olduğunu göstermektedir. Erken çocukluk döneminde kısırlaştırılan kişilerde prostat bezinin hiç tespit edilemediği kanıtlanmıştır. Yetişkinlikte testislerin alınması prostat atrofisine neden olur.

Hipofiz bezi ve gonadların yakın bağlantısı ve karşılıklı etkisi çok sayıda deneyle (S. Kh. Arkhangelsky ve diğerleri) doğrulanmıştır; bu sayede hipofiz bezini yok etmenin zorluğuna rağmen, hayvanlar üzerinde değerli gözlemler yapmak mümkün olmuştur. uzun bir zaman dilimi.

Hipofiz bezine yapılan cerrahi müdahalelerin sonuçları, deneylerin cinsel açıdan olgun veya olgunlaşmamış hayvanlar üzerinde yapılmasına bağlı olarak değişmektedir. Genç hayvanlarda genel metabolizma bozuklukları ve yavaş büyümenin yanı sıra gonadlar da emekleme aşamasındaydı. Olgun hayvanlarda hipofiz bezinin çıkarılması, gonadların atrofisine ve cinsel istek kaybına yol açtı. Hipofiz bezinin yavru hayvanlara nakli, ikincil cinsel özelliklerin artmasına neden oldu. Kısırlaştırılmış hayvanlarda naklin hiçbir etkisi olmadı.

Bu nedenle, hipofiz bezinin ön lobunun ürünü, belirli bir cinsel etkiye sahip olmaksızın, yalnızca gonadların uyarılmasında rol oynar. Luteinize edici hormon, Leydig hücrelerini uyarır ve folikül uyarıcı hormon, androjenik olmayan testis hormonu üreten bezleri, yani Sertoli hücrelerini uyarır. Asano (1965), prolaktinin luteinize edici etkiye sahip gonadotropik hormonlardan biri olduğunu göstermiştir. İdrardaki prolaktin kanser hastalarında sağlıklı insanlara ve prostat adenomlu hastalara göre daha aktifti. Bu nedenle prolaktinin prostat kanseri patogenezinde önemli bir rol oynaması mümkündür. Çok miktarda östrojen hormonunun varlığı, hipofiz bezi ve hipotalamus üzerinde baskılayıcı, engelleyici bir etkiye sahiptir. Östrojen tedavisiyle hipofiz prolaktininde azalma gözlenir. Böylece yüksek dozda kadınlık hormonunun hipofiz bezinin ürettiği prolaktin miktarını azalttığı hem deneysel hem de klinik olarak kanıtlanmıştır.

Hipofiz bezinin X ışınları ile ışınlanmasının sadece testislerde değil adrenal bezlerde de dejeneratif değişikliklere neden olduğu bilinmektedir.

Günümüzde adrenal bezlerden elde edilen çok sayıda (yaklaşık 30) steroidin yanı sıra erkek ve kadın cinsiyet hormonları da izole edilmiştir. Adrenal korteksin üreme sisteminin gelişimi (ikincil cinsel özelliklerin gelişimi) üzerindeki etkisi büyük önem. İkincisinin patolojik durumu - hiperplazi, tümörler - çocuklarda erken olgunlaşmaya, erkeklerde feminizasyona ve kadınlarda erkekleşmeye neden oldu.

Bazı yazarlar adrenal bezleri “ikinci cinsiyet bezleri” olarak adlandırıyor. Bu, prostat, gonadlar, adrenal bezler ve hipofiz bezi arasındaki fonksiyon koordinasyonunun büyük önemini açıkça ortaya koymaktadır. Organlardan birinde fonksiyon bozukluğu veya patolojik bir sürecin gelişmesi diğerinde değişikliklere neden olur. Erkek ve kadın cinsiyet hormonları arasındaki normal ilişkilerin ihlali, prostat bezinde ve hipofiz bezinde patolojik süreçlere yol açar.

Bu problemin karmaşıklığı şimdiye kadar, endokrin bezleri, otonom sinir sistemi ve prostat bezi arasındaki mevcut karşılıklı korelasyon ve bağlantının, hormonlar kimyasal olarak saf bir formda elde edilene kadar az çok çalışılmış olmasına rağmen, prostat bezi neoplazmlarının kökenindeki önemini göstermek zordu.

Hormonların kimyasal olarak saf formda sentetik olarak çoğaltılması, bunların fizyolojik ve farmakolojik etkilerinin belirlenmesini mümkün kılmıştır.

Cinsiyet hormonlarının hem genel kimyasal yapıları hem de vücuda etkileri açısından kanserojen maddelerle pek çok ortak noktaya sahip olması da önemlidir. Hariç

Ayrıca folikülin ve kanserojen maddelerin kimyasal yapısının safra asitleri ve kolesterol türevlerine çok yakın olduğu bilinmektedir, bu da bu maddelerden oluşma olasılığını dışlamaz.

Seks hormonlarının tümör oluşumuna dahil olduğuna dair ilk deneysel kanıt, uzun süreli folikülin uygulanmasının bir sonucu olarak farelerde meme bezi kanserinin oluşmasıydı. Sentetik ikameler - sinestrol, dietilstilbestrol vb. kullanılarak benzer tümörler elde edilebilir. Şu anda rahim ağzı kanseri (Ya. S. Klenitsky), rahim kanseri (E. L. Prigogina), miyomlar deri altı enjeksiyonları veya östrojen maddelerinin prostat bezinin implantasyonu (B.V. Klyucharyov).

Sadece deneysel çalışmalar değil, aynı zamanda klinik gözlemler de gonadların tümör sürecinin hormonlara bağlı olduğunu göstermiştir. Örneğin doğum yapmamış kadınların meme kanserine yakalanma olasılığı doğum yapmış kadınlara göre daha yüksektir. Cinsel olarak aktif olmayan "yaşlı hizmetçiler" olan kadınlarda, gonad tümörleri normal bir cinsel yaşamı olanlara göre daha sık görülür.

Uzun süre yüksek dozda östrojen hormonu alan kadınlarda meme bezleri ve genital organ kanseri gözlendi. Dolayısıyla vücutta uyumsuz ilişkiler veya belirli yatkınlık oluşturan fizyolojik koşullar ortaya çıkarsa, kadın cinsiyet hormonu tümör oluşumuna katkıda bulunan bir faktör olabilir.

Kadın cinsiyet hormonunun kadın vücudunun antifizyolojik koşullarındaki davranışını belirledikten sonra, kadınlık hormonunun kadın vücudundaki davranışını kontrol etmek çok ilginçti. erkek vücudu. Bu amaçla 1947 yılında, yaşamları boyunca deri altına östrojenik hormon - polianol - enjekte edilen erkek fareler üzerinde deneyler yaptık. Makroskopik olarak mesanenin, üreterlerin ve renal pelvisin kuvvetli bir şekilde genişlediği ve genital bölgeden seminal veziküllerin atrofisi ve testislerin hacminde bir azalma gözlendi. Mikroskobik inceleme sırasında, esas olarak prostat bezlerinde değişiklikler (farelerde bezin üç lobu vardır), çoğalma ve epitellerindeki değişikliklerin yanı sıra stromanın kalınlaşması ve hyalinozunu da not ettik. Bütün bu değişiklikler prostat bezinin toplam hacminde bir artışa yol açtı.

Karakteristik bir özellik, lokalizasyonu başlangıçta merkezi bezler veya prostat I ile sınırlı olan sürecin odak doğasıydı. Glandüler hücrelerin genişlemesi, epitel çoğalması, papiller büyüme, salgıların tutulması ve tek tek hücrelerde dökülmüş epitel - prostat adenomunun karakteristik tüm bu değişiklikleri, düşük dozlarda deney hayvanlarında sürecin gelişiminin ilk aşamasında gözlemleyebiliriz. polianol.

İncelenen sürecin nihai klinik tablosunda, idrar retansiyonuna, mesane ve böbrek pelvisinin genişlemesine ve idrar retansiyonuyla ilişkili nedenlerden ölüme yol açan şüphesiz bir benzerlik gördük.

V.P. Konoplev erkek farelere erkek hormonu enjekte etti. Bu çalışmalar sonucunda androjenik ilaç uygulandığında fare prostat bezinde meydana gelen değişikliklerin, prostat hipertrofisi olarak adlandırılan patolojik süreçten farklı olduğu tespit edildi. Prostatik hipertrofi olarak adlandırılan epiteldeki fokal, nodüler büyümenin aksine, fare gövdesindeki androjenik hormon miktarındaki yapay bir artış, prostat bezinin üç lobunun tümünün epitelinin yaygın hiperplazisine neden olur.

Prostat bezi I'in (adenomun oluştuğu yer) mikroskobik incelemesi sırasında, bezin bu kısmının epitelyumu morfolojik olarak kontrol bezinin ve normal hayvanların (V. P. Konoplev) epitelinden farklı değildir. Gördüğünüz gibi, L.I. Dunaevsky ve A.S. Portnoy'un işaret ettiği gibi, V.P. Konoplev'in çalışması araştırmamızla hiç çelişmiyor.

Östrojenik maddelerin insan prostat bezi üzerindeki etkisinin olasılığı, bazı yazarlar tarafından yeni doğan erkek çocuklarda tanımlanan, anneden çocuğa fazla miktarda geçen östrojenik maddelerin etkisiyle açıklanan prostat bezindeki patolojik değişikliklerle doğrulanır.

Hamile kadınların vücudunda büyük miktarda östrojenik maddenin varlığı birçok yazar tarafından kanıtlanmıştır. Bu gerçeğin ışığında, yeni doğan erkek çocuklarda rahim sonrası yaşamın ilk günlerinde uzun süredir gözlemlenen idrar retansiyonu vakaları anlaşılır hale gelmektedir. Bu tür yeni doğan erkek çocukların doğumdan sonraki ilk günlerde idrarında ve kanında önemli miktarda estrin bulundu.

Geçen yüzyılın sonunda Aschaff, yenidoğanın "erkek rahmi", prostat ve periüretral bezlerinde çok katmanlı epitelyumun varlığını gösterdi.

Deneysel çalışmalara dayanarak, prostat adenomunun hormonal oluşumu kavramı bize en ikna edici ve dikkate değer görünmektedir. Benzer dishormonal hiperplazi örnekleri M.F. Glazunov tarafından meme bezinin fibroadenomu üzerine yaptığı çalışmada verilmiştir.

İnsan vücudundaki endojen maddelerin dolaşımı ve bunların kadın seks hormonu ile kimyasal ilişkileri, bize kadın seks hormonunun erkek fareler üzerinde kullanıldığı deneyler ile estrin'in insan prostatı üzerindeki etkisi arasında paralellik kurma ve benzerlikler kurma hakkı verir. Yaşlılıkta seks hormonlarının değişimi bozulur - erkek ve kadın seks hormonlarının salınımı azalır. Vücutta daha az erkeklik hormonu, daha fazla kadınlık hormonu üretilir;

Bu, Vernet, Novakowski ve Schmidt ve diğer yazarların çalışmaları tarafından belirtilmektedir.

Engle ve diğerleri, 17-ketosteroidlerin normal bireylerde adrenal bezlerden ve testislerden 5:3 oranında sürekli olarak salgılandığını buldu. 17-ketosteroid salınımını inceleyen Hamilton, Johnsen ve diğerleri, erkeklerde 35 yaşından yaşlılığa kadar hormonda kademeli bir azalma tespit ettiler.

Steinachs ayrıca yaşlılıkta testislerin de yumurtalıklar gibi fizyolojik evrim geçirdiğine dikkat çekti. Ancak uzun yıllar bu görüşe karşı çıktılar. Şu anda, Steinachs'ın uzun zaman önce yaptığı varsayımları doğrulayan, testisin morfolojisi ve fizyolojisine ilişkin yeni araştırma yöntemleri ve yeni veriler ortaya çıktı. Teem, Sargent ve McDonald, Tillinger, Stieve, Sirnson ve diğerlerinin çalışmaları, 50 yıllık yaşamdan sonra Leydig hücrelerinin sayısında bir azalma olduğunu kanıtladı. Ancak testislerin işlevi yalnızca Leydig hücrelerinin sayısına göre değil aynı zamanda büyüklüklerine, yapılarına, işlevlerine ve salgıladıkları hormon miktarına göre de belirlenir.

Herchen ve diğerleri, hormon salınımı ile Leydig hücrelerindeki plazma değişiklikleri arasında doğrudan bir ilişki buldular. Histokimyasal çalışmalar, büyük olgun Leydig hücrelerinin çok sayıda küçük sudanofilik lipoid damlacıkları içerdiğini göstermiştir. Bu yağ damlacıkları, androjen oluşumunun başlangıç ​​maddesi olan kolesterol ve kolesterol esterini içerir.

Lynch ve Scott'ın araştırmalarına göre Leydig hücrelerindeki lipit içeriği yaşla birlikte azalıyor. Neredeyse tüm spermatojenik elementler yok olduktan sonra Sertoli hücreleri açıkça görünür hale gelir. Lynch ve Scott, Sertoli hücrelerinde lipoid birikimini gördüler, bu da yaşlılıkta üretilen östrojen miktarındaki artışı açıklıyor.

Sonuç olarak, testisin morfolojisi ve fizyolojisine ilişkin mevcut veriler, testisin yaşlılıkta ortaya çıktığını göstermektedir. Başlangıçta testisin endokrin aktivitesi etkilenir ve testosteron üretimi azalır. İyi çalışan Sertoli hücreleri kadınlık hormonu üretmeye devam ediyor.

Bu nedenle, çoğu yazarın gösterdiği gibi, erkeklerde yaşamın ikinci yarısında ağırlıklı olarak kadın cinsiyet hormonu dolaşır. Kadınlık hormonunun kendisine bağlı dokular üzerinde seçici olarak etki etmesi oldukça doğaldır. Bu tür ilgili dokular, periüretral bezler, prostat bezinin orta kısmı veya bezin ön, kranyal kısmıdır.

Aynı bezlerin farklı yazarlar tarafından farklı şekilde tanımlanması ve adlandırılması mümkündür. Çoğumuz için olduğu gibi bizim için de bu bez grubunun östrojenlere kadınlarda olduğu gibi tepki verdiği açıktır, estrin vajinanın epitelini uyarır. Bu bezlerde

Dişi üreme aparatının kalıntılarını, Müllerian ve Wolffian kanallarının temellerini içerir. Bildiğiniz gibi rahim Müllerian kanalından, vajina ise Wolffian kanalından oluşur. Bu bezlere etki eden kadın cinsiyet hormonu hiperplaziye, proliferasyona neden olur ve prostat adenomasına yol açar. Prostat bezinin kendisi veya arka kısmı olan kaudal, androjenlerin etkisine tepki vererek prostat bezinin yaygın hipertrofisine ve belirli koşullar altında fokal büyümeye değil, adenoma değil kansere neden olur.

Dolayısıyla prostat adenomu cinsel dengesizliğin neden olduğu dishormonal bir hastalıktır. Kadın-erkek cinsel denge oranında bozukluk vardır. Prostat adenomu, kadın menopozunun aksine çok daha uzun süren bir erkek menopozudur.

Ancak prostat adenomunun gelişiminin sadece vücutta meydana gelen hormonal değişikliklere değil, aynı zamanda bireysel özelliklere, yaşam koşullarına, beslenmeye, iklime, prostat bezi ve testislerdeki lokal süreçlere de bağlı olduğu unutulmamalıdır. Kitabın sınırlı boyutundan dolayı burada ele alamadığımız prostat adenomunun (L.I. Dunaevsky) ortaya çıkışı ve gelişimi hakkında başka görüşler de var.

Klinik tablo. İÇİNDE klinik kursu Prostat adenomları üç dereceye ayrılır. Birincisi başlangıç ​​veya öncü aşamadır, ikincisi rezidüel idrarın aşamasıdır ve üçüncüsü, mesanenin önemli ölçüde genişlemesi ve bir tür idrar kaçırma ile birlikte tam kronik idrar retansiyonu ile karakterize edilen paradoksal isküridir.

İlk aşamada mesane hâlâ yoluna çıkan engelleri aşarak mesaneyi tamamen boşaltabilmektedir. İlk aşamadaki semptomlar gece gündüz sık idrara çıkma isteği ve idrar yapmada zorlukla ifade edilir. Sık sık dürtüler genellikle uzun süre hastalığın tek belirtisidir. Bunların nedeni sık sık dürtüler Sıcaklığın etkisi altında sırtüstü pozisyonda ortaya çıkan prostat bezinin hiperemisinde idrara çıkma görülür. Bazı yazarlar sık ​​görülen poliüri dürtüsünü, aşırı dolu mesaneden böbrek parankimine giden bir refleksin sonucu olarak açıklamaktadır.

Gün içinde hasta hareket halindeyken bezdeki kan dolaşım koşulları iyileşir, mesane boynundaki hiperemi ve şişlikler kaybolur. Ve tam tersine, uzun süreli oturma, kabızlık, ağır yemekler, alkollü içecek tüketimi ve pelviste ve özellikle prostatta tıkanıklığa katkıda bulunan diğer faktörlerle birlikte idrara çıkma isteği artar. İdrar yapma sıklığının artmasıyla eş zamanlı olarak dürtü kaçınılmaz olarak kontrol edilemez hale gelir. Dürtü ortaya çıktığında hasta

onu hemen tatmin edin. Ayrıca idrar akışını da kesemez. Adenomun ilk evresinin üçüncü belirtisi idrar yapma zorluğudur. Hastanın idrar üretimi başlayana kadar bir süre beklemesi gerektiği ifade edilir. Akarsu yavaşlar, yay şeklini kaybeder, dikey olarak aşağıya doğru düşer, bazen kesintiye uğrar ve damlalar halinde deşarj meydana gelir. Mesaneyi daha hızlı boşaltmaya çalışan hastalar karın kaslarını kasarlar.

Başlangıçta hafif olan tüm bu belirtiler zamanla giderek şiddetlenir.

Uygun bakım ile bazı durumlarda ilk aşama aylarca, bazen yıllarca kalabilir. Ancak çoğu durumda ikinci aşamaya geçiş oldukça hızlı gerçekleşir. İlk aşamadaki belirtiler ikinci aşamada da devam ediyor. Ancak ikinci aşamada yeni bir şey ortaya çıkar: Mesanenin içindeki idrarın tamamını boşaltamadığı bir durum ortaya çıkar. Her idrara çıkma eyleminden sonra, içinde belirli miktarda “artık idrar” kalır. Görünümü mesanenin kas kuvvetinin zayıflamasına ve boynundaki değişikliklerin artmasına bağlıdır. İlk dönemin belirtileri ikinci dönemde daha belirgindir. İdrar yapma isteği daha sık ve acı verici hale gelir. Mesanenin her zaman artık idrar içermesi nedeniyle daha hızlı dolar ve boşaltma ihtiyacı daha sık ortaya çıkar. Günlük idrar miktarı artar ve gece idrar miktarı gündüze göre daha fazladır. İdrar yapma yavaş bir akıntı halinde, bazen damlalar halinde meydana gelir.

Ağrılı, sık ve etkisiz gece dürtüleri genel durumun bozulmasına yol açar. Buna sıklıkla kabızlık da eşlik eder. Bütün bunlar enfeksiyonun ortaya çıkmasını ve üst idrar yolundaki çeşitli komplikasyonları kolaylaştırır. Bazen mesane bölgesinde donuk ağrı görülür. 50-100 ml'den kalan idrar miktarı 500 veya daha fazlasına ulaşır. İkinci aşama birkaç yıl sürebilir. Bu dönemde olası akut idrar retansiyonu kateterizasyon ile ortadan kaldırılır. Bu gecikmeler tekrarlanırsa, hasta günlük kateterizasyona başvurmak veya cerrahi müdahale - idrar saptırmak zorunda kalır. Bununla birlikte, bir veya iki kateterizasyonun idrara çıkmayı uzun süre düzelttiği durumlar vardır.

Kronik idrar retansiyonu ciddi mesane distansiyonuna ve doku dejenerasyonuna yol açar. Mesanenin kontraktilitesi azalır ve az miktarda bile idrar üretemez. Bazı durumlarda kabarcık göbek seviyesine veya daha yükseğe kadar uzanır. Mesanenin kontraktilitesi ile birlikte hassasiyeti de azalır. Hastalar gecikmelerden daha az etkilenir ve sağlıklarının düzeldiğine inanırlar. Hastalar geceleri daha huzurlu uyuyor,

idrarın istemsiz olarak aktığı pisuar nasıl kullanılır? Gün içinde dürtü sık olmasına rağmen fazla acıya, gerginliğe veya ağrıya neden olmaz. Son olarak, idrara çıkma isteği ortadan kalkar, gönüllü idrar çıkışı durur - tam bir tutulma meydana gelir. ”

Mesanede biriken idrar sfinkterin direncini yener ve az bir kısmı istemsiz olarak damlalar halinde dışarı atılır (ischuria paradoxa). Bu dönemde (hastalığın üçüncü evresi) en önemli anatomik değişiklikler mesanenin kas duvarında meydana gelir. Çok sayıda divertikül oluşur. Durgunluk taş oluşumuna yol açar ve enfeksiyonun gelişmesine katkıda bulunur. Bu zamana kadar sadece mesanede değişiklikler gözlenmez, aynı zamanda böbrek yetmezliği belirtileri de ortaya çıkar. Böbreklerin konsantre olma yeteneği keskin bir şekilde azalır, poliüri yoğunlaşır ve azotemi artar. Hastaların genel durumu keskin bir şekilde kötüleşiyor. Kilo verirler, sararırlar, iştahları kaybolur, baş ağrısı ve mide bulantısından şikayetçi olurlar; dil kurur, şiddetli susuzluk ortaya çıkar ve ağız kokusu ortaya çıkar. Bütün bunlar vücudun protein parçalama ürünleriyle kronik zehirlenmesinin açık bir resmini temsil ediyor. Eşlik eden enfeksiyon, halihazırda büyüyen ürosepsis fenomenini hızlandırır. Bu zor dönem diğerlerine göre en kısa olanıdır.

Her üç dönemde de akut idrar retansiyonu yani mesanede önemli miktarda idrar olmasına rağmen hastanın kendi başına idrar yapamaması durumu ortaya çıkabilir.

Akut idrar retansiyonunun gelişim mekanizması, prostat bezindeki adenomatöz değişiklikler ve buna bağlı konjestif hiperemi ve mukoza zarının şişmesi ile açıklanmaktadır. Katkıda bulunan koşullar ani soğuk algınlığı, uzun süreli kabızlık, alkol bağımlılığı, sinir şoku vb. içerebilir.

Hasta alt karın bölgesinde, mesane uzadıkça giderek artan ağrıdan şikayetçidir. İdrar yapma isteği giderek daha rahatsız edici hale gelir. Mesaneyi boşaltmak için hastalar çeşitli pozisyonlar alır, mesaneye baskı yapar ve karın kaslarını başarısız bir şekilde zorlar. Hastayı muayene ederken: suprapubik bölgede şişmiş mesane belirgin şekilde yükselir - yuvarlak veya elipsoidal; yoğun bir elastik oluşum hissedilir ve perküsyon üzerine keskin bir ses donukluğu görülür.

Kateterizasyon ve idrar tahliyesinden sonra suprapubik bölgedeki “tümör” kaybolur ve bu da tanının doğruluğunu teyit eder.

Komplikasyonlar. Prostat adenomunun olağan seyri, çoğu zaman bir dizi rahatsızlığa neden olan çeşitli komplikasyonlar nedeniyle daha da kötüleşir.

yeni bozukluklar. En sık görülen komplikasyonlar enfeksiyon, hematüri, mesane taşları ve ürosepsistir.

Komplikasyonların ana nedeni enfeksiyondur. Tüm asepsi kurallarına uyulmasına rağmen, periyodik veya sürekli kateterizasyon sırasında patojenik flora sıklıkla üretraya girer. Kateterin neden olduğu mikro veya makrotravmanın etkisi altında üretrada enfeksiyonun gelişmesi için koşullar yaratılır.

Uzun süreli kateterizasyon, kalıcı kateter kullanımı ve uzun süreli üretrit, yeni komplikasyonların kaynağıdır - eklerin ve testislerin iltihabı.

Bazı durumlarda kalıcı kateterin uzun süre kullanılması yalnızca küçük üretritlere neden olur. Bazen kalıcı bir kateterin kullanılması, kanalın dış açıklığından bol miktarda kanlı-pürülan akıntı ile pürülan üretritin ortaya çıkmasına ve ikincisinin kızarıklığı ve şişmesine katkıda bulunur. Bu tip üretritin tedavisi herhangi bir özel zorluk yaratmaz. Kalıcı kateterin birkaç gün süreyle çıkarılması, üretradaki inflamatuar olayların ortadan kalkmasına yol açar.

En yaygın bir komplikasyon Prostat adenomasına eşlik eden mesane iltihabıdır. Hatta kesinlikle, kateter kullanmak zorunda kalan hemen hemen her hastanın genellikle mesane iltihabı yaşadığını söyleyebiliriz.

Adenomun ilk aşamasında genellikle mesanenin akut iltihabıyla uğraşmak zorunda kalırsınız. İkinci ve üçüncü aşamalar kronik sistit seyri ile karakterize edilir. Altta yatan hastalığın semptomlarını keskin bir şekilde kötüleştiren akut sistit olgusu genellikle uzun sürmez ve süreç kronik inflamasyon aşamasına geçer.

Çoğu zaman prostat adenomunun bir komplikasyonu mesane taşlarıdır ve bazen büyük boyutlara ulaşır. Taş oluşumu, genellikle büyük miktarda fosfat içeren idrar kalıntısının yanı sıra eşlik eden enfeksiyonun varlığıyla kolaylaştırılır. Bu tür ikincil taş oluşumu sık görülen hematürinin kaynağıdır. Altta yatan nedeni (adenom) ortadan kaldırmadan taşların çıkarılması, hastaları nükslerden kurtarmaz, bu nedenle tekrarlayan taşların varlığı radikal adenomektomi endikasyonudur.

Şiddetli ateş ve ağrı semptomlarıyla birlikte ani başlayan akut piyelonefrit, prostat adenomunda nispeten nadir görülür. Çoğu zaman bu komplikasyon akut bir reaksiyon olmadan ortaya çıkar ve hızla kronik bir duruma dönüşür. İdrarın serbest çıkışının engellenmesinden kaynaklanan renal pelvisin genişlemesi ve içinde durgun idrar bulunması, piyelonefritin bu kadar yavaş ilerlemesine önemli ölçüde katkıda bulunur. Bu komplikasyona bel ağrısı, genel durumun bozulması ve akşamları artan ateş eşlik eder. İdrar bulanıklaşır ve yüksek miktarda protein içerir.

Akut piyelonefritte hastalık şiddetli üşüme, yüksek ateş (39-40°'ye kadar), baş ağrısı, kusma ve dil kuruluğu ile başlar. Genel durum ciddileşir. Piyelonefritin seyri çok farklıdır. Bazen uygun tedavinin etkisiyle sıcaklık düşer, bel bölgesindeki ağrı kaybolur, dil nemlenir, genel durum gelişmektedir. Ancak hastalığın bu seyri her zaman gözlenmez, daha sıklıkla genel durumda kademeli bir bozulma gözlenir. Bu özellikle böbreklerde büyük anatomik değişikliklerin olduğu prostat adenomunun son aşamasında meydana gelir. Bazen pürülan içeriğin zayıf çıkışı nedeniyle piyelonefrit pyonefrozla sonuçlanır.

Pürülan hematojen piyelonefrit, nefrit ve pyonefroz, daha da ciddi bir komplikasyona (azotemi ve ürosepsis) neden olabilir.

Prostat adenomunda keyfi hematüri nispeten nadirdir: gözlemlerimize göre tüm adenom hastalarının %8-10'unda görülür. Pelvisteki tıkanıklık hematüri için uygun koşullar yaratır. Mesanenin mukoza zarının şişmesi, posterior üretra ve buna bağlı enfeksiyon, adenomun üzerindeki genişlemiş damarlar hematüri oluşumuna katkıda bulunur.

Çoğu zaman kanama, bir kateter veya başka bir aletin neden olduğu prostat üretrasında ve mesane boynunda meydana gelen travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Üretranın şeklini, uzunluğunu, yönünü değiştiren, bazı yerlerde lümenini daraltan prostat adenomu, duvarları gevşetir, kateterizasyonu zorlaştırır ve yanlış geçişlerin oluşumuna katkıda bulunur. Bazen yumuşak kauçuk bir kateterin yerleştirilmesi bile prostatik üretranın mukoza zarının bozulmasına ve ardından kanamaya neden olur. Yanlış geçitlerin oluşması, yani kateterin ve diğer aletlerin yetersiz kateterizasyonla glandüler dokuya nüfuz etmesi de kanamaya neden olabilir.

Uzun süreli kanama pıhtı oluşumuna yol açar. Bu pıhtılar üretranın açıklığını kapatarak akut idrar retansiyonuna neden olur. Kateterizasyon genellikle zordur, kateter pıhtılarla tıkanır ve birçok kez değiştirilmesi gerekir. Bu gibi durumlarda geniş delikli ve lümenli bir kateter aracılığıyla mesanenin sıcak solüsyonlarla yıkanması önerilir.

Akut idrar retansiyonuna genellikle mesaneye önemli miktarda kan akışı ve mesanenin mukoza altında hematüriye neden olabilecek çok sayıda kanama oluşumu eşlik eder. Kronik tam idrar retansiyonu ile tehlikeli kanama meydana gelebilir. Mesanenin kateter kullanılarak hızla boşaltılması durumu değiştirir.

intravezikal basınç, mesanenin mukoza zarına enerjik bir kan akışına neden olur ve bu da kanamaya neden olur.

Devlet Eğitim ve Bilim Üniversitesi'nde bir öğrenci olan öğrencilerden birinden, yazarın pratik ilgiye ilişkin bir gözlemi bildirdiği bir mektup aldım ve bu nedenle onu burada sunmanın mümkün olduğunu düşündük.

Hasta akut idrar retansiyonu olan bölgeden üroloji bölümüne alındı. Doktor Sh., en büyük çaplı bir kateteri aldı ve hemen iki litre idrarı serbest bıraktı. Hızlı boşalmanın ardından bol miktarda kanama meydana geldi. Kanamayı durdurmak için alınan tüm önlemler (kan nakli, plazma nakli, kalsiyum verilmesi vb.) başarısız oldu ve hasta kanama nedeniyle öldü. Görünüşe göre hastaya mesane açılıp tamponad uygulanmış olsaydı sonuç farklı olabilirdi.

Hastalığın en ağır seyri prostat adenomunun kansere dönüştüğü durumlarda görülür. Kliniğimizin ve L.M. Shabad'ın gözlemlerine göre prostat adenomunun kansere dönüşme sıklığı% 5-6'dır.

Teşhis. Prostat adenomunun yaşı, tıbbi geçmişi ve semptomatolojisi o kadar karakteristiktir ki tanı koymak herhangi bir özel zorluk yaratmaz.

Ancak kesin tanı hastanın objektif muayenesine dayanarak konur. Ana muayene yöntemi, prostat bezinin yüzeyinin rektumundan parmakla palpasyondur. Çalışma boş bir mesane ile yapılmalıdır, çünkü ikincisinin taşması, adenomun bağırsak lümenine büyük bir çıkıntı yapmasına neden olur ve bunun yanlış bir resmini oluşturur. Genellikle, bağırsak lümenine çıkıntı yapan, yuvarlak şekilli, elastik kıvamlı, pürüzsüz yüzeyli, simetrik olarak şekillendirilmiş bir gövde palpe edilir. Adenomun boyutları çok farklıdır. Tümörün pelvik duvarlara geçişinin, bireysel yoğun kıkırdak kıvamındaki düğümlerin tanımlanmasının prostat kanserinin varlığına işaret ettiği akılda tutulmalıdır. Ancak yalnızca palpasyon duyumlarına dayanarak nihai tanıyı belirlemek her zaman mümkün değildir. Palpasyon tanısı, intravezikal prostat adenomunda, büyümesi rektuma doğru değil, üretranın mesaneye iç açıklığı yoluyla yönlendirildiği zaman özellikle zordur.

Sistoskopi öncesi dönemde prostat adenomunun tanısı için mesanenin bulunduğu yerin perküsyon muayenesi kullanıldı. Bu çalışma günümüze kadar önemini korumuştur. Bazen, pubisin üzerinde, göbeğin biraz altında palpasyon muayenesi yapılmasa bile, şişmiş ve dolu mesanenin nasıl dışarı çıktığını gözlemlemek mümkündür. - Hastalığın ikinci ve üçüncü evrelerinde perküsyon

Levanya, mesanenin genişleme derecesini ve ayrıca bir kateter yardımı olmadan kalan idrarın yaklaşık miktarını belirleyebilir. Artık idrar miktarı mesanenin fonksiyonel kapasitesini değerlendirmek için kullanılabilir.

Ürografi, kateter kullanılmadan rezidüel idrarın varlığının belirlenmesinde önemli bir hizmet sağlar. Bu amaçla intravenöz olarak sergosin verilir ve 20 dakika sonra idrarla birlikte genellikle mesanede yeterli miktarda kontrast madde de bulunduğunda röntgen çekilir. İkinci fotoğraf hasta mesanesindeki idrarı boşalttıktan sonra çekilir. Mesanede kontrast madde bulunması, idrarın kaldığını gösterir. Elbette bu test, mesanenin tam olarak boşaltılamamasına neden olan başka nedenler olabileceğinden, adenom olasılığını gösteren yalnızca dolaylı veriler sağlar.

X-ışını muayenesi prostat adenomunun tespit edilmesinde değerli hizmetler sağlar. Bazen prostat bezinin konturları düz bir röntgende zaten tespit edilebilir. Prostat adenomunun gölgesi, gazla dolu bir mesanenin (pnömositografi) arka planında açıkça görülebilir.

Pnömositografi tekniği. Röntgen muayenesi için olağan hazırlık ve kalan idrarın bir kateterle çıkarılmasından sonra, aynı kateterden büyük bir şırınga ile mesaneye 150-200 mL oksijen enjekte edilir. Daha sonra mesanenin radyografileri düz pozisyonda ve iki eğik pozisyonda alınır. Elde edilen radyografilerde adenomun gölgesi, şekli ve boyutu her zaman açıkça görülmektedir. Gazla dolu bir mesanenin arka planına karşı simfiz pubisin üzerinde belirlenir. Şekli koni şeklinde, kama şeklinde, oval, yuvarlak olabilir. Konturlar her zaman nettir (Şek. 106).

Günümüzde prostat adenomunun tomografik incelemesi de kullanılmaktadır. Tomogramlar hasta sırtüstü pozisyonda iken 9-12 cm derinlikte gerçekleştirilir. Bu araştırma yöntemi özellikle mesaneye hava verilmesi - pnömosistotomografi ile birlikte etkilidir (B.V. Klyucharev, T.A. Osipkova ve N.A. Ulitovskaya, N.A. Berman ve L.M. Rabkova, N.M. Berman ve V.E. Kagansky).

Kural olarak prostat adenomu için sitoskopi yapmıyoruz, çünkü bu hastalarda sitoskop yapılması çoğu zaman büyük zorluklara neden olabiliyor. Travma ve artan enfeksiyonun etkisi altında sistit, epididimit, üretral ateş, hematüri vb. oluşabilir.Etiyolojisi bilinmeyen makroskopik hematüri varsa veya tüm muayene yöntemleri hastalığın net bir resmini vermediğinde sistoskopi gereklidir.

Prostat adenomunun sistoskopik tablosu mesane boynundaki spesifik değişikliklerle ayırt edilir. Normal durumda olan sfinkterin geçiş kıvrımı bölgesindeki adenomun ilk aşamalarında

hafif içbükey veya düz kenarlı bir hilal şeklinde görünürken, hilalin pürüzsüz kenarını bozan yumrulu oluşumlar ortaya çıkar. Bezin daha belirgin bir şekilde genişlemesiyle, geçiş kıvrımı bölgesinde adenomatöz düğümlerin oluşturduğu çıkıntılar görülebilir.

Pirinç. 106. Pnömosistotomografi.

Bazen sfinkter bölgesinde bir veya daha fazla asimetrik yerleşimli adenomatöz düğüm görülebilir. Yan loblar eşit şekilde genişlemişse, tümör her iki taraftan da çıkıntı yaparak inen perdelere benzer. Orta lob genellikle geçiş katının arka duvarında açıkça görülür. Prostat adenomunun subvezikal formları, yaprak üçgeninin yükselmesi dışında mesanede herhangi bir özel değişikliğe neden olmaz. Sistoskopik olarak mesane mukozasındaki inflamatuar ve anatomik değişiklikleri belirlemek de mümkündür. Trabeküller ve divertiküllerin kolayca tanınması intravezikal basıncın arttığını gösterir. Bazen hipertrofiyi görebilirsiniz

tübüler interüreterik kıvrım, üreter açıklıklarının genişlemesi ve uzun süreli bir hastalıktan kaynaklanan diğer anatomik değişiklikler.

Prostat adenomu, kronik prostatit, tüberküloz ve prostat kanseri arasında ayırıcı tanı sıklıkla yapılır.

Prostat adenomu ile kronik prostatit arasındaki ayırıcı tanı herhangi bir özel zorluk yaratmaz. Palpasyonla, prostatitin neden olduğu genişlemiş prostat bezini yeni başlayan bir adenomdan ayırt etmek bazen zordur. Bu gibi durumlarda tanı, prostatitin karakteristik belirtilerine dayanarak yapılır. Prostat bezinin düzensiz büyümesi, ağrılı ve yoğun alanlar, idrarın doğası ve prostat masajı sonrası salgılar, pozitif üç cam testi bir adenomun varlığını dışlar.

Prostat adenomunun 50 yaş altında nadir görüldüğü göz önüne alındığında, genç ve orta yaştaki prostat hastalığına bağlı şikayetlerin adenomdan ziyade prostatit ile ilişkilendirilmesi gerekmektedir.

Adenom ve... prostat tüberkülozu. Tüberkülozun öyküsü, yaşı, prostat bezindeki ve seminal keseciklerdeki spesifik değişiklikler tanı konusunda şüphe yaratmaz.

Prostat adenomunun tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir. Gruba konservatif yöntemler Hormon tedavisi ve kateterizasyonu içerir. Cerrahi tedavi yöntemleri ise palyatif ve radikal olabilir. Palyatif tedaviler (vazektomi, transüretral adenomun elektrorezeksiyonu, episistostomi) yalnızca adenomun neden olduğu idrar bozukluklarını azaltmayı amaçlamaktadır. Radikal cerrahi – adenomektomi prostat adenomunun tamamen çıkarılmasını amaçlamaktadır. Adenomektomi için çeşitli seçenekler vardır: iki ve tek aşamalı - mesane drenajı ile, tek aşamalı - kör dikişle, retropubik, perineal ve iskiorektal yöntemler.

Hormon tedavisi. Prostat adenomunu tedavi etmek için erkek cinsiyet hormonunu kullanma fikri, kimyasal olarak saf bir formda keşfedilmesinden çok önce vardı. Bu hastaların tedavisinde daha önce hayvanların prostat ve seminal bezlerinden hazırlanan tozlar ve ekstreler kullanılmaktaydı. Hayvan bezlerinden ekstrakt hazırlamanın zorluğu ve her zaman olumlu bir terapötik etki elde edilememesi nedeniyle, idrar ve kandan biyokimyasal olarak erkeklik hormonu üretmenin yollarını aramaya başladılar. Ancak çok miktarda başlangıç ​​maddesine duyulan ihtiyaç ve diğer bazı rahatsızlıklar, hormonun bu dönemde yaygın olarak kullanılmasında zorluklar yarattı.

1931 yılında ilk kez genç bir adamın idrarından Butenandt androsteron adı verilen kristalimsi bir madde elde edildi. 1935 yılında androsteronun sentezi bu yönde daha ileri araştırmaların başlangıcı oldu. Androsteronun testis ekstraktlarına kıyasla yetersiz aktivitesi nedeniyle, yapı olarak androsterona benzer ancak daha güçlü bir biyolojik etkiye sahip yeni maddeler aramaya ve sentezlemeye başladılar. Böyle bir madde kısa süre sonra boğa testisinden elde edildi ve testosteron olarak adlandırıldı. Testosteron, kolesterol ve dehidroandrosteron'dan sentezlendi. Yerli sanayi erkek hormonları üretiyor: testosteron propiyonat ve metiltestosteron. Onlar-

stosteron propiyonat %5'lik bir çözelti, %2,5 ve %1'lik bir yağ çözeltisi halinde üretilir. Metiltestosteron, her tablette 0.005 mg'lık tabletler halinde hazırlanır. Testosteron propiyonat haftada iki kez, 50 mg kas içi enjeksiyon olarak kullanılır. Tedavi süresi başına toplam 1000 mg. Metiltestosteron, günde üç kez dilin altına iki tablet reçete edilir. Bir tedavi süreci için 2000 mg. Metiltestosteron tabletleri dilin altına yerleştirilir ve orada emilir. Mide suyu hormonu yok eder ve aktif etkisini kaybeder.

Erkeklik hormonuyla birlikte E vitamini damlalar (yağ çözeltisi, ekstrakt) veya kas içi enjeksiyon için ampuller halinde reçete edilir.

Prostat adenomunun tedavisinde erkek ve kadın cinsiyet hormonları kullanılmaktadır. Bazı yazarlar erkek ve kadın hormonlarının birleştirilmesini önermektedir. I. N. Shapiro yirmi birim erkeklik hormonu ve bir birim kadınlık hormonu veriyor.

Artık ne erkek ne de kadın hormonlarının prostat adenomunu tedavi etmediği ve içinde ters bir gelişim sürecine neden olmadığı kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, bu tedavi yöntemiyle hormonların mesanenin düz kasları üzerindeki tonik etkisi ortaya çıkmakta ve bunun sonucunda klinik semptomlarda bir miktar iyileşme gözlenmektedir. Erkek seks hormonları ile tedavinin destekçileri var, diğerleri ise kadınlarla.

Sovyetler Birliği'nde prostat adenomunun kadın cinsiyet hormonlarıyla tedavi edilmesini öneren ilk kişi A. B. Topchan ve A. A. Pomerantsev'di. Topchan ve Pomerantsev'e göre tedavi yöntemi şu şekildeydi: günlük kas içi enjeksiyonlar 2 ay %2 sinestrol 2-3 ml, üçüncü ay sinestrol 1-2 ml uygulanır. Hasta ilk ay yataktadır. İdrarın sürekli olarak mesaneye boşaltılması için üretraya kauçuk bir kateter yerleştirilir. Kateterin üretrada uzun süre kalmasından kaynaklanabilecek komplikasyonlara karşı profilaktik olarak hastaya penisilin enjeksiyonu yapılır.

Hormonların, antibiyotiklerin olmadığı zamanları hâlâ hatırlıyoruz. O zamanlar prostat adenomu olan bazı hastalar bunu kategorik olarak reddetmişti. cerrahi müdahale ancak acılarının hafifletilmesi istendi. Bu hasta grubuna 20-30 gün süreyle üretra yoluyla mesaneye lastik kateter takıldı ve dezenfektan ve diüretikler reçete edildi. Tedaviden sonra hasta kendini daha iyi hissetti: daha az idrara çıktı, idrar akışının çapı genişledi ve zorluk ortadan kalktı. Bu klinik iyileşme geçiciydi. Topchan ve Pomerantsev'in yöntemine göre tedavi edilen hastaların önemli ölçüde geçici iyileşme sağlaması oldukça doğaldır.

Biz de dahil olmak üzere birçok klinik prostat adenomunun sinestrol ile tedavisini desteklememektedir. Östrojen maddeleri hastayı prostat adenomundan iyileştirmez ve geçici iyileşme, radikal müdahale zamanını erteleyerek operasyonun sonuçlarını kötüleştirir. Pek çok kişi A.P. Frumkin'in 2. Tüm Birlik Ürologlar Konferansı'ndaki konuşmasını hatırlıyor; burada sinestrol ile tedavi edilen prostat adenomu olan birçok hastanın klinik tablolarının kötüleşmesi nedeniyle kısa süre sonra ameliyat edildiğini belirtti. Ayrıca yüksek dozda kadın cinsiyet hormonu kimyasal hadımlığa neden olur ve cinsel fonksiyonda keskin bir azalmaya yol açar.

Prostat adenomu olan hastalar sıklıkla 50-60 yaşlarında, cinsel aktiviteleri korunmuş haldeyken yardım ararlar. Bu yaşta biyolojik ve kimyasal hadım etmenin kabul edilemez olduğuna inanıyoruz. Hastaların yaşının 70 yaşını aştığı ve ameliyatı reddettiği veya adenoektominin kontrendike olduğu durumlarda sinestrol tedavisi mümkündür.

Prostat adenomu olan hastaların sinestrol ile tedavisine yönelik bir kontrendikasyon, hormonlarla tedavi edilen hastalarda adenomun enükleasyonu sırasında ortaya çıkan büyük zorluklardır. Kapsül ile adenom arasında oluşan güçlü sikatrisyel değişiklikler, bezin enükleasyonunu büyük ölçüde zorlaştırır, kapsül ve mesane duvarının bozulmasına yol açar ve aşırı kanamaya neden olur. Bu gözlemler biz V. M. Bliznyuk ve diğerleri tarafından not edildi.

Hiçbir olumsuz yan etkisi olmadığı için erkeklik hormonunun kullanılmasını daha doğru buluyoruz. Erkek cinsiyet hormonunu aldıktan sonra tüm hastalar not eder. genel durumda iyileşme, enerji artışı, canlılık, performans artışı vb. Birinci aşamada ve ikinci aşamanın başında erkeklik hormonu ile hormonal tedavi kullanılır. Ancak belirttiğimiz gibi ne erkek ne de kadın hormonları adenomun tersine çevrilmesine neden olmaz. Onlar sadece

Mesane duvarlarının düz kaslarını etkileyerek kasılabilirliğini arttırır. Bu, kalan idrarın miktarında bir azalma veya tamamen kaybolmasıyla ifade edilir. Özellikle böbrek yetmezliği ve azotemisi olan hastalar için adenomektomiden önce erkeklik hormonu reçete edilmesi çok tavsiye edilir. Androjenler böbrekteki kan akışını arttırır, anabolik etkiye sahiptir ve böylece hastanın genel durumunu iyileştirir.

Kateterizasyon, prostat adenomunda idrar retansiyonunu tedavi etmenin çok yaygın ve uygun maliyetli bir yöntemidir.

Şu anda, bir hastanın yalnızca kateter kullanılarak uzun süreli tedavisini destekleyenlerin sayısı giderek azalıyor. Prostat adenomunu tedavi etmenin bağımsız bir yöntemi olarak kateterizasyona yalnızca cerrahi müdahaleyi reddeden hastalarda veya hastanın durumunun ciddiyeti nedeniyle ameliyat yapılması mümkün olmadığında izin verilir. Akut idrar retansiyonunu ortadan kaldırmak için ve hastaların eş zamanlı adenomektomiye hazırlanması sırasında kısa süreli kateterizasyon erişilebilir ve hayati bir önlemdir.

Prostat adenomunun ilk aşamasında, nadir görülen akut idrar retansiyonu veya sistitin lokal tedavisi dışında genellikle kateterizasyon kullanılmaz. İkinci aşamada ise idrarın az miktarda kalması (100-150 cm3) ve enfeksiyonun olmaması durumunda düzenli kateterizasyona gerek kalmaz. Kalan idrar miktarı 300 ml'yi aşarsa, mesanenin tonusu düzelene kadar iki ila üç hafta boyunca her 8 saatte bir kateterizasyon yapılır. Belirli aralıklarla sistematik idrar atılımı mesaneyi normal fizyolojik koşullara yaklaştırır: klinik iyileşme meydana gelir ve hastalar bir süre daha iyi hisseder, idrar daha rahat akar ve dürtü daha az sıklıkta olur.

Kalıcı bir kateter, üretradan geçmenin zor olduğu ve sürekli bir çıkış yaratmanın zor olduğu durumlarda daha sık kullanılır. Kalıcı bir kateterin üretranın arka kısmında ve mesanenin boynunda kısa süreli kalması, mukoza zarının şişmesinin azaltılmasına yardımcı olur ve kateterin çıkarılmasından sonra idrarın çıkışı için uygun koşullar yaratır.

Kalıcı bir kateter kullanmanın olumsuz yönleri, ortaya çıkan üretrit, tekrarlayan epididimit veya kateterin pürülan ve mukus tıkaçlarıyla sık sık tıkanmasıdır. Üretraya yapılan diğer aletli müdahalelerde olduğu gibi burada da üretral ateş ortaya çıkabilir.

Çoğunlukla üretradan cerahatli akıntı ile birlikte gelişen üretrit nedeniyle, kalıcı kateterin bir veya iki gün sonra değiştirilmesi önerilir. Kateteri değiştirirken üretrayı ılık bir dezenfektan solüsyonla bol miktarda durulamak çok önemlidir.

Prostat adenomunun klinik seyrini iyileştirmek için vazektomi, yani vas deferensin bir parçasının kesilmesi ve eksizyonu uygulandı. Bu ameliyattan sonra testisin endokrin fonksiyonunun arttığına ve hormonal etkinin tüm vücut ve mesane fonksiyonu üzerinde etkili olduğuna inanılıyordu. Bir zamanlar Steinachs'ın önerdiği "gençleştirme" operasyonu vas deferens ligasyonundan oluşuyordu.

Ya. V. Voitashevsky, V. A. Speransky, prostat adenomu için yapılan vazektominin hastalığın klinik seyrini önemli ölçüde iyileştirdiğini yazdı. Gündüz ve gece dürtülerinin sayısı azaldı, kalan idrar kayboldu. Ancak diğer yazarlar bu görüşü doğrulayamadılar.

Gözlemlerimize göre hastaların çok küçük bir yüzdesinde (%6-8) vazektomi sonucunda mesane fonksiyonu geçici olarak düzeldi, bu da daha az sıklıkta idrara çıkma hissi ve rezidüel idrar miktarında hafif bir azalma ile ifade edilir. Hastaların büyük çoğunluğunda hastalık belirtilerinde anlamlı bir iyileşme ya da azalma gözlenmedi.

Transüretral elektrorezeksiyon. 1874'te Bottini, genişlemiş prostat bezini galvanokostik kullanarak parçalamak için bir cihaz önerdi. Operasyon körü körüne, optik bir cihaz olmadan gerçekleştirildi ve bu nedenle yaygın olarak kullanılmadı. Son 10-15 yılda optikli yeni ve geliştirilmiş cihazlar ortaya çıktı. Böylece tüm müdahalelerin görsel kontrol altında gerçekleştirilmesi mümkün oldu.

Görsel kontrol altında elektrikli bıçak, adenomun bulunduğu mesane boynu bölgesine yönlendirilir. Elektrikli rezektör, cerrahi alanı kabuktan temizleyen yıkama sıvısıyla sürekli olarak beslenir. En yaygın rezektroskop sistemleri: Mac Carty, Nesbit, Lichtenber, vb.

Amerika Birleşik Devletleri'nde bu operasyon prostat bezine yapılan diğer müdahaleler arasında ilk sırada yer almaktadır. Mayo Kliniği tek başına 11.522 elektriksel rezeksiyon gerçekleştirdi. Sovyetler Birliği'nde prostat adenomunun transüretral rezeksiyonu üç veya dört üroloji kliniğinde yapıldı ve hasta sayısı 100'ün üzerindeydi.

Bu yöntemin yaygın olarak uygulanmaya başlandığı dönemde ölüm oranı yüksekti (%10). Tekniği geliştirerek ve transüretral tedavi için endikasyon ve kontrendikasyonları geliştirerek

elektriksel rezeksiyonla mortaliteyi %3'e düşürmek mümkün oldu. Bu müdahale sıklıkla, adenomektominin henüz endike olmadığı, yalnızca orta lobun genişlediği, adenomektomi sonrası nükslerin olduğu ve bazı durumlarda adenomektomiye kontrendikasyonların olduğu ilk aşamalarda gerçekleştirilir.

Bu operasyona kontrendikasyonlar şunlardır: zayıf böbrek fonksiyonu, azotemi, idrar yollarının inflamatuar süreçleri.

Operasyon tekniği. Ameliyattan önce, ameliyattan 40 dakika önce hastaya 1 ml morfin enjeksiyonu yapılır, ameliyattan önce üretraya 10-15 ml% 1 novokain çözeltisi enjekte edilir. Bazı yazarlar (P. 3. Preiszen) epidural anestezi altında elektrorezeksiyon yapmaktadır. Alet, adenomun çıkıntı yaptığı mesane boynuna kadar göz kontrolü altında üretraya yerleştirilir. Daha sonra bir elektrorezektoskop kullanılarak adenomda bir tünel veya oluk yakılır. Operasyon 1-3 seansta, bazen daha fazla sürede gerçekleştirilir. Kanama genellikle elektriksel rezeksiyonun önünde büyük bir engeldir. Görüşü zorlaştırır ve dolayısıyla ameliyat süresini uzatır. Ameliyattan sonra kalıcı bir kateter takılır. İdrar serbest ise ve kanama yoksa kalıcı kateter takılmasına gerek yoktur.

Bu ameliyattan sonra sık görülen komplikasyonlar kanama, kan basıncında düşme, hiponatremidir (Creevy, Blirne, Madsen ve Burns, vb.). Mesane duvarının perforasyonları, idrar sızıntılarının oluşumu ve inflamatuar sürecin alevlenmesi anlatılmaktadır.

Biz de dahil olmak üzere yerli ürologların çoğu, önemli oranda ölüm, ciddi komplikasyonlar ve tekrarlanan müdahaleler gerektiren sık nüksetmeler nedeniyle bu operasyonun yaygın olarak kullanılamayacağına inanıyor.

Episistostomi, iki aşamalı adenomektominin ilk adımı olarak veya azotemi, üremi vb. durumlarda sağlık nedenleriyle gerçekleştirilir.

Operasyon tekniği. Operasyon lokal novokain anestezisi altında gerçekleştirilir. Pubis ile göbek arasında orta hat boyunca 8-10 cm uzunluğunda bir kesi yapılır, cilt, deri altı doku, aponevroz diseke edilerek kaslar yana doğru çekilir. Periton kıvrımı yukarı doğru hareket ettirilir, mesane, arasına bir trokarın yerleştirildiği geçici ligatürlerin üzerine yerleştirilir. Trokar bir emme tüpüne bağlanır ve mesane hızla boşaltılır. Trokar çıkarılır, yara genişletilir ve mesane incelenir. Daha sonra mesanenin duvarına kese ipi dikişiyle sabitlenen bir drenaj yerleştirilir. Mesane aponöroza iki katgüt dikişle sabitlenir. Tamponlar - karın kıvrımına ve paravezikal boşluğa. Yaranın üzerine dikiş atılıyor.

Bu operasyon sırasında fistülün mesanenin üst kısmında yüksek bir yere yerleştirilmesine özellikle dikkat ediyoruz. Bu, ikinci operasyon sırasında - adenomun çıkarılması - peritonun yukarıda ve yanlarda asılı kalması nedeniyle insizyonun aşağıya doğru genişletilebilmesi için yapılır, bu da enfekte idrar durumunda oldukça istenmeyen bir hasardır. Suprapubik fistül uygularken ikinci önemli noktayı idrar kanalının sabitlenmesi olarak değerlendiriyoruz.

Aponeurosis'e katgüt sütür ile mesane. Böyle bir sabitlemeden sonra idrar perivezikal boşluğa girmez, cerahatli bir iltihaplanma sürecine neden olmaz ve kasık kemiklerini yıkamaz.

Radikal adenoektomi. 1887'de A. T. Podrez, suprapubik yaklaşımla prostat adenomunun kısmi eksizyonunu ilk uygulayan kişiydi. 1898'de S.P. Fedorov, prostat adenomunun tamamının transvezikal yoldan tamamen çıkarılmasına yönelik bir yöntem önerdi. 1906'da B. N. Kholtsov, iki aşamalı suprapubik adenomektomi yöntemini geliştirdi.

Eş zamanlı adenomektomi endikasyonları şunlardır: tekrarlayan akut idrar retansiyonu, artan dizüri, 150 ml'yi aşan rezidüel idrar miktarı, rezidüel nitrojenin normalin üzerinde artması, vb.

Eş zamanlı adenomektomiye kontrendikasyon şudur: Zimnitsky'ye göre fonksiyonel testler, intravenöz ürografi, kromofonksiyon, kan serumunda kalıntı nitrojenin belirlenmesi, üre klerensi temelinde tespit edilen ciddi böbrek yetmezliği. İzostenüri, hipoizostenüri, özgül ağırlık 1012 eş zamanlı cerrahi için kontrendikasyonlardır. Şiddetli kardiyovasküler ve pulmoner böbrek yetmezliği, önceki kalp krizleri, serebrovasküler kaza, tekrarlayan tromboflebit, kırılganlık vb.; sıcaklık reaksiyonu, karaciğer yetmezliği vb. eşliğinde akut idrar yolu enfeksiyonu da kontrendikasyonlardır.

İki aşamalı bir operasyon için endikasyonlar, tek aşamalı bir müdahale için kontrendikasyonlardır ve suprapubik vezikal fistülün ilk aşamasından sonra tüm hastaların mutlaka ikinci aşamaya - prostat adenomunun çıkarılması - geçmesi gerekmediği akılda tutulmalıdır. . Suprapubik fistüllü bir hastada birkaç ay geçirdikten sonra böbreklerin konsantre olma yeteneği gelişmemişse ve diğer genel göstergeler zayıfsa, ikinci nokta süresiz olarak veya sonsuza kadar ertelenebilir.

Suprapubik fistülün uygulanmasının amacı, böbreklerin işlevsel yeteneğini geliştirmek, vücudu protein parçalama ürünleri - azotlu maddelerle zehirlenmekten kurtarmak ve kardiyovasküler sistemin durumunu iyileştirmek, idrar yolunun bakteriyel florasını etkilemek vb.

Bazı yazarlar (A.M. Gasparyan, V.V. Goldberg, vb.) tek aşamalı cerrahi için daha geniş endikasyonlar vermektedir. Hastalığın II ve III. evrelerinde hastalara dikkatli bir ameliyat öncesi hazırlık yapıldı. Böbrek fonksiyon bozukluğu ve enfeksiyonla birlikte üst idrar yolunda değişiklik olan hastalara 10-12 gün, bazen daha uzun süre kalıcı kateter takıldı. Hastaların genel durumu düzelene ve kalan nitrojen normal seviyelere düşene kadar kateter tutuldu. Eşzamanlı

kardiyovasküler sistemi, karaciğer fonksiyonunu düzeltmek, akciğer yetmezliğini ortadan kaldırmak vb. İçin hazırlıklar ve önlemler yapıldı. Tedaviden sonra hastaların durumu düzelmezse suprapubik vesikal fistül uygulamasına başvurdular.

Eş zamanlı adenomektomi için anestezi değişir. Bazı yazarlar spinal anestezi, diğerleri - epidural ve diğerleri - endotrakeal anestezi veya diğer anestezi türlerini kullanır.

İleri Tıbbi Araştırmalar Enstitüsü'nün üroloji kliniği, ön karın duvarının lokal anestezisi ile birlikte presakral anesteziyi kullanır. Ameliyattan önce premedikasyon yapılır. Mesane yıkanır ve furatsilin I ile doldurulur: 5000 - 200.0 -300 ml. Presakral anestezi için hasta, jinekolojik pozisyonda bacaklar mideye getirilecek şekilde ameliyat masasının kenarına yerleştirilir. Perine derisi alkol ve iyot ile dezenfekte edilir. Kuyruk sokumu ile anüs arasındaki cilt %0,25 novokain solüsyonu ile uyuşturulur. A.V. Vishnevsky'nin önerdiği gibi uzun bir iğne enjekte edilir ve sakrumun orta iç yüzeyi boyunca geçirilir. İğne yoluyla 150 ml %0,25 novokain solüsyonu enjekte edilir.

Operasyon tekniği. Hasta, pelvis hafifçe yükseltilmiş olacak şekilde yatay bir pozisyonda yerleştirilir. Anestezi yapılır ve sistostomide olduğu gibi karın ön duvarında pubisin üzerinden bir kesi yapılır. Mesane açılır ve ikincisi incelenir. Sol elin eldivenli parmağı rektuma sokulur ve mesanenin ve adenomun tabanına basılarak çıkarılması için en iyi koşullar yaratılır. Enükleasyon ikinci veya üçüncü parmakla yapılır sağ el. Adenomda, mesaneye mümkün olduğu kadar çıkıntı yapan bölgenin üzerinde mesane mukozası yırtılır. Neşterle kesmek önemli kanamaya eşlik ettiği için mukoza zarına tırnak kullanarak bir kesi yaptık. Bazı yazarlar mukozayı elektrikli bıçakla kesmiştir. Kapsül ile adenom arasındaki tabakaya ulaşıldığında deskuamasyon gerçekleştirilir.

Bir adenomun enükleasyonu için temel koşullar: Parmak, adenomun yüzeyine dokunmalı, oradan çıkmamalı ve çevredeki dokuya daha derine inmemelidir. Çevre dokuya kazmak, sağ elin parmağının sol elin parmağıyla buluşmasına neden olabilir. Bu gibi durumlarda kapatılması çok zor olan veziko-rektal fistül oluşur. Adenom her taraftan bypass edildikten sonra üretral mukoza tarafından üretranın iç açıklığı bölgesinde tutulur. Bu kısımda çivi yardımıyla üretranın adenomdan hazırlanması sağlanmakta ve adenom çevre dokulardan arındırılmış hale gelmektedir. Adenom mesaneden parmakla çıkartılabileceği gibi Luer klemp veya Museau forsepsi ile de tutulabilir. Çoğu zaman, bir adenomun izole edilmesi herhangi bir zorluk yaratmaz.

Adenomun cerrahi kapsüle güçlü yapışması (iltihaplanma sürecinin veya sinestrol tedavisinin sonuçları) veya kapsülün kanserli bir tümörün elemanları tarafından çimlenmesi, adenomun çıkarılmasında önemli zorluklar yaratır. Çoğu zaman bu gibi durumlarda, parmakla yapılan pul pul dökülme başarısız olur ve kişinin tümörü makasla kesmeye veya neşter kullanarak ayrı parçalar halinde çıkarmaya başvurması gerekir. Bir adenomun bu şekilde çıkarılması, mesanenin duvarlarına zarar verme riski, şiddetli hematüri oluşumu, kapsülün hasar görmesi vb. ile ilişkilidir.

Komplike olmayan vakalarda, adenomun çıkarılmasından sonra meydana gelen kanama, özellikle hidrojen peroksitli bir tamponun yerleştirilmesinden sonra kısa sürede durur. Çıkarılan adenomun yatağına, uzun cımbızla kistik açıklıktan hidrojen peroksitli bir tampon sokulur ve mesanede bulunan sağ elin parmakları ile rektumda bulunan sol elin parmağı arasına sıkılır. Önemli parankimal kanamayı durdurmak için bu tamponlardan birkaçını değiştirmek gerekir. Bolluk olmadığından emin olduktan sonra

Kanamanın ardından adenom yatağına 3-4 m'lik dar bir tampon yerleştirilir ve tamponun ucuna hemostatik bir sünger yerleştirilir. İdrarın boşaltılması için tamponun yanına bir drenaj yerleştirilir. Yataktan kanama olmadığında tamponata gerek yoktur ve kendimizi sadece drenaj sağlamakla sınırlandırırız. Drenajın sabitlenmesi ve yaranın dikilmesi episistostomi için tarif edildiği şekilde gerçekleştirilir.

Bazı ürolojik cerrahlar mesanedeki drenaja ek olarak üretraya da lastik bir kateter yerleştirirler. Kateter kullanılmadan ameliyat edilen hastaların uzun süreli gözleminde mesane boynunda ve posterior üretrada herhangi bir darlık veya obliterasyon olmadığı görüldü. Üretrada kalıcı bir kateterin varlığı sıklıkla sıcaklık reaksiyonuna ve diğer komplikasyonlara neden olur.

Bir ameliyat sırasında (adenomektomi) hastaya intravenöz olarak anti-şok solüsyonu veya konserve kan ve bazen de her ikisi birden enjekte edilir.

Ameliyattan bir gün sonra mesaneden, paravezikal boşluktan ve peritondan tampon çıkarılır. Her gün kapsamlı mesane durulaması yapılır. Ameliyattan sonraki 8-10. günde 23-25 ​​numaralı buji yapılır, üretra ve mesane boynunun açıklığı kontrol edilir.

Suprapubik fistülün kapatılması rutin bir işlem olmamalıdır. Adenom tamamen enüklee edilmişse ve kanama yoksa kalıcı kateter yerleştirilerek fistülün daha erken iyileşmesi sağlanır. Adenom ısırılarak çıkarıldıysa veya operasyona pıhtı oluşumuyla birlikte ağır kanama eşlik ettiyse, tüm kan pıhtılarının geçişine güven duyulduğunda, nekrotik filmlerin yokluğunda, gevşek doku parçaları olduğunda fistül daha sonra kapanır. adenomatöz düğümler.

Suprapubik vezikal fistülü kapatmadan önce mesanenin episistoskopi kullanılarak incelenmesini öneriyoruz. Üretra yoluyla mesaneye, içinden berrak bir sıvının sürekli bir akış halinde aktığı bir kateter yerleştirilir. Suprapubik fistülden sistoskop yerleştirilerek öncelikle mesane boynu, tabanı ve yan duvarları incelenir. Ön duvardaki vezikal fistül bölgesinde, drenajın çıkarılmasından sonra yavaş yavaş kaybolan mukozada her zaman önemli bir reaktif şişlik olduğu akılda tutulmalıdır. Mesanede yabancı cisim veya başka patolojik süreçlerin olmadığından emin olduktan sonra fistül kapatılır.

Deneyimler, fistülü kapatmak için kalıcı bir kateterin ameliyattan sonraki 10-15. günde yerleştirilmesinin en iyisi olduğunu göstermektedir. Bu, kalıcı kateterin minimum düzeyde kalmasıyla fistülün hızlı bir şekilde kapatılmasını mümkün kılar.

Operasyondan sonra multivitaminlerin eklenmesiyle 1.5-2.0 litre fizyolojik solüsyonun intravenöz veya subkutan uygulaması damlama yoluyla gerçekleştirilir; göğüste hacamat veya diyatermi, tıbbi fiziksel egzersiz, hastanın yataktaki aktif davranışı (periyodik derin nefes alma ve verme, vücudu 45° sağa ve sola döndürme). Venöz kanın daha iyi çıkışı için bacaklar yükseltilir. Enfeksiyon gelişimini önlemek için hastalara antibiyotik verilir. Daha sık

streptomisin ile birlikte toplam penisilin, bazı durumlarda oleotetrin, sigmomycin, morfosiklin. Bilinmeyen bir nitelikte sıcaklık yükseldiğinde, 4-5 gün boyunca% 40 metenamin 10 ml enjeksiyonu yapılır.

Ameliyat sonrası dönemde şok veya geç kanama oluşabileceği için sağlık personelinin dikkati hastanın genel durumuna çekilir. Hastayı izlemenin vazgeçilmez bir koşulu kan basıncını ve nabzını kontrol etmektir. Pansumanın durumunu ve drenajın fonksiyonunu izlemek gerekir. Elektrolit dengesinin izlenmesi önemlidir, çünkü ikincisinin bozulması ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Ameliyattan sonra bazen pnömoni, oligüri, anüri, tromboembolik hastalık vb. şeklinde komplikasyonlar gözlenir.Çıkarılan bir adenomun yatağından kanama olasılığı, tromboemboliyi önlemek için ameliyattan birkaç gün önce antikoagülan reçete etmekten kaçınmayı gerekli kılar, çünkü bazı ürologlar bunu yapıyor. Sadece protrombin ve protrombin zamanından değil, aynı zamanda kan plazmasının fibrinolitik aktivitesine ilişkin çalışmalardan da elde edilen verileri kullanarak ameliyattan sonraki 3-4. Günde antikoagülanlar reçete ediyoruz. Önleme amacıyla, tromboflebit ve varisli damarları olan hastaların çok dikkatli tedavi edilmesi ve ameliyattan önce ve sonra kalıcı kateterin uzun süre kullanılmasından kaçınılması önerilir. Üst kısmı Kalça eklemlerinde ortaya çıkan açı nedeniyle vücut fazla yükselmemelidir, bu da femoral damarlarda durgunluğa yol açar.

Bazen ameliyattan sonra mümkün olan bağırsak atonisi, proserin veya% 10'luk sodyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla kolayca ortadan kaldırılır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar arasında uzun süre iyileşen suprapubik vesikal fistül yer alır. Bunun nedeni, tamamen çıkarılmamış bir adenom, çekirdeği çıkarılmış ancak çıkarılmamış adenom parçaları, nekrotik kabuklaşmış doku, taşlar, dudak fistülü vb.'dir. Yukarıdaki nedenlerin ortadan kaldırılması, suprapubik vesikal fistülü hızlı bir şekilde kapatmanıza olanak tanır ve vakaların yalnızca çok küçük bir yüzdesinde dikilmesi gerekir.

Adenomektomi komplikasyonları aynı zamanda ara sıra idrar kaçırmayı da içerir. Ya sfinkterin adenom tarafından gerilmesine ya da operasyon sırasındaki hasarına bağlıdır. İdrar kaçırma oldukça hızlı bir şekilde ortadan kalkar ve yalnızca nadir durumlarda kalıcı kalır. Mesane boynundaki darlıklar yaygın değildir.

Adenomektomi sonrası cinsel fonksiyon çoğu hastada değişmez, yalnızca bazı yazarlar cinsel güçte hafif bir azalma olduğunu belirtir.

Bazı hastalarda mesane enfeksiyonu hemen geçmez. Bu tür hastalara 7 gün boyunca günde üç kez 0.1 furadonin reçete edilir ve bazen daha fazla mesane lavajı, bir ürolog tarafından ayakta tedavi gözlemi yapılır.

Adenomektominin uzun dönem sonuçları iyidir. Hastalar kendilerini neşeli hissederler, idrara çıkma eylemi normalleşir. Adenomektomi sırasında ortalama ölüm oranı %3-5'tir.

L. I. Dunaevsky'ye göre, A. M. Gasparyan'a göre ölüm oranı% 3-5, tek aşamalı adenomektomide -% 2,8, iki aşamalı adenomektomide -% 7,1. Salvaris'e göre ölüm oranı %4,2 idi. Diğer yazarlar (Scorer, Knight) tarafından biraz daha büyük bir yüzde verilmiştir. V.V. Goldberg, adenomektomi sonrası ana ölüm nedeninin %59,0'da kardiyovasküler sistemdeki hasar olduğunu ve yalnızca %35,9'unda idrar kaynaklı olduğunu yazıyor. Radikal bir ameliyat geçirmeyen hastalarda ise tam tersine, ölüm nedeni olarak böbrek hasarı ilk sırada yer aldı - %78,8 ve %18,7'si kardiyovasküler sistem hastalıklarından öldü.

Tüm ürolojik cerrahlar prostat adenomunun nüksetmesiyle karşı karşıya kalmıştır. Relapslar doğru veya yanlış olabilir. Gerçek olanlar, hastalığın tüm semptomlarının ortadan kaldırılmasıyla nispeten genç yaşta (50-55 yaş) tamamen çıkarıldıktan sonra nüksleri içerir. Yıllar sonra dizüri tekrar ortaya çıkar ve adenom rektal olarak palpe edilir veya mesaneden tespit edilir. Yanlış nüksetmeler daha yaygındır; adenomun tamamen çıkarılmaması durumunda ortaya çıkarlar. Yanlış tekrarlamalar için klinik bulgular prostat adenomları gerçek nükslerden daha hızlı ortaya çıkar.

Kör dikişle eş zamanlı transvezikal adenomektomi. 1927'de Harris, mesanenin birincil dikişiyle adenomektomi yöntemini bildirdi.

Operasyon tekniği. Deriyi ve deri altı dokuyu incelemek için pubisin biraz üzerinden enine bir kesi yapılır ve mesane açılır. Adenom çıkarılır. Hemostaz sağlamak ve mesane boynunu eski haline getirmek için, mesanenin tabanı interüreteral ligamanın hemen arkasından delinir ve çıkarılan adenomun yatağına bir iğne sokularak üçgeni adenom yatağına çekmeye çalışılır. Mesaneye yerleştirilen kateterin üzerine, kateterin sağında ve solunda yatağın dokusu içinden iki derin dikiş atılır. Kalıcı kateterin sabitlenmesi ve ayarlanması için mesane içerisinde yer alan kateterin karın duvarı yüzeyine getirilen ucuna bir iplik dikilir. Yaranın üzerine dikiş atılıyor. Böylece Harris operasyonunda kateteri sabitleyen geri çekilen iplik sayesinde tam bir kör dikiş oluşmadı.

Hryntschak, Harris Operasyonu'nun temel ilkelerini takip ederek kendi değişikliklerini yaptı. Hryntschak pubisin üzerinde orta hat boyunca uzunlamasına bir kesi yapar. Kaslar yana doğru hareket ettirilir, periton kıvrımı mesanenin tepesine doğru hareket ettirilir. Balon aptalca açılıyor. Mesane içerisine yerleştirilen bir tüp aracılığıyla idrar mesaneden emilir ve tüp dışarı çıkarılır. Mesane yarası genişler. Yan duvarları tutuculara alınarak mesane dilatörlerle açılarak incelenir. Adenom enükle edilir. Kanamayı durdurmak için adenom yatağının kenarına katgüt dikişler yerleştirilir. Kanayan alanlar damarın her iki yanına ikişer kez dikilir. Hryntschak sfinkterin uzunlamasına diseksiyonunu veya fundusun kama şeklinde eksizyonunu gerçekleştirir

mesane interüreterik ligamandan sfinktere kadar uzanır. Yazar, adenomun çıkarılmasından sonra mesane tabanının çıkıntısının yatağın üzerinde asılı kaldığına ve kateterin geçişine müdahale ettiğine inanmaktadır. Yatak birkaç derin dikişle dikilir, adenom yatağının duvarına tek dikişle dikilen kauçuk bir kateter yerleştirilir. Mesane mukozasını delmeden mesane duvarına kese dikişi atılır ve ikinci bir dalgıç kese dikişi veya zeta şeklinde dikiş uygulanır.

Dikiş atıldıktan sonra mesanede sızıntı olup olmadığı kontrol edilir. Mesane içerisine basınç altında dezenfektan sıvı enjekte edilir ve dikişlerin sağlamlığı takip edilir. Aponeurosis ve cilt üzerindeki dikişler.

V.V. Goldberg, 1953'ten itibaren birincil kör sütürle adenomektomi yöntemini geliştirdi. Yazar, Harris, Grinchak ve kendisinin önerdiği ameliyatlarda ortak olan şeyin yatağın hemostazı ve mesane yarasının dikilmesi olduğuna inanıyor. Bu operasyonları birbirinden ayıran sadece teknik detaylardır.

V.V. Goldberg göbek ile pubis arasında medyan bir kesi yapar, cildi, deri altı dokusunu, aponevrozu parçalara ayırır, kaslar yana doğru çekilir, periton kıvrımı yukarı doğru hareket ettirilir. Mesane simfizden mümkün olduğu kadar künt olarak açılır. İdrar, bir tüp aracılığıyla bir eğim kullanılarak mesaneden çıkarılır. Mesanenin duvarları enine yönde gerilir ve yola doğru kıvrılır. Mesane boşluğuna özel bir yara ekartörü yerleştirilir ve adenomun üzerindeki mukoza zarı elektrikli bir bıçak veya neşter ile kesilir. Adenom göz kontrolü altında çıkarılır. Mesane boşluğu ve yatağı kan pıhtılarından arındırılır. Büyük, çok kanayan damarlar varsa bunlar delinir ve yatağın kenarları her iki taraftan dikilir. Bundan sonra yatağa enine dikişler uygulanır. Drenaj üretra yoluyla mesaneye gerçekleştirilir. Mesane duvarındaki kese ipi dikişi, mukoza zarını delmeden, ikinci daldırma dikişi z şeklindedir. Daha sonra mesane aseptik sıvı ile doldurularak dikişlerin sıkılığı kontrol edilir. Sıvı bir Janet şırıngası ile basınç altında enjekte edilir. Sızdırmazlıktan emin olunduktan sonra yaraya kat kat dikiş atılır. Hryntschak'ın aksine V.V. Goldberg mesanenin tabanını incelemez. Kateter yerine mesaneye idrarın mesaneden daha iyi drenajını sağlayan bir drenaj yerleştirilir. Yazar, kan pıhtılarını mesaneden daha etkili bir şekilde çıkarmak için önerdiği aspirasyon irrigatörünü kullanıyor.

VV Goldberg ayrıca iki aşamalı adenomektomi için kör dikiş kullanıyor. Bu arada, ikincisi yaklaşık yüzde ikiye ulaştı.

İki aşamalı bir adenomektomi sırasında kör dikiş uygulanmasından sonra mesane yarasının iyileşmesi için koşullar daha az elverişlidir ve ıslanma, tek aşamalı bir ameliyattan sonra daha sık meydana gelir. Ancak bu, tüm hastalarda meydana gelen nihai yara iyileşmesinin sonuçlarını etkilemez. Kör sütür kullanılarak yapılan iki aşamalı adenomektomide ameliyat sonrası süre, yatak tamponadı ve suprapubik drenaja kıyasla anlamlı derecede daha kısaydı.

Bize öyle geliyor ki, V.V. Goldberg tarafından ayrıntılı ve dikkatli bir şekilde geliştirilen kör dikişle yapılan bir ameliyatın başarısı büyük ölçüde şunlara bağlıdır: ameliyat sonrası bakım hastalar için. Hemostaz ve yatağın dikilmesine rağmen, pıhtıların üretral drenajı oluşturma ve bloke etme olasılığı yüksektir, bu da dikişlerden idrar sızıntısına neden olur. Yan komplikasyonları önlemek için mesaneyi 1-2 saatte bir durulamak veya yazarın aspirasyon irrigatörünü kullanmak gerekir. Kişisel deneyimimiz olmamasına rağmen, bu yöntemin daha geniş bir uygulama ve dağıtım alanı bulacağına hâlâ inanıyoruz. Basit

her 1-2 saatte bir veya yazarın aspirasyon irrigatörünü kullanın. Kişisel deneyimimiz olmamasına rağmen, bu yöntemin daha geniş bir uygulama ve dağıtım alanı bulacağına hâlâ inanıyoruz. Basittir, kolay ulaşılabilirdir, tehlikeli değildir, komplikasyonları azdır ve ölüm oranı düşüktür. Bu yöntemle ölüm oranı 1000 operasyonda %3,9, iki aşamalı operasyonda ise %5,5 idi.

Alın arkasına yeni bir ekstravezikal adenomektomi yapıldı. Ekstravezikal yoldan prostat bezine yaklaşma fikri Van Stockum'a aittir. A. T. Lidsky (1923) bu işlemi ayrıntılı olarak geliştirdi. 1945 yılında MiShp bu tedavi yöntemini geniş çapta tanıtmaya başladı. Retropubik adenomektomi Amerika ve Avrupa'da oldukça yaygınlaştı. Sovyetler Birliği'nde bu operasyon geniş bir dağılım bulamadı ve üç veya dört üroloji bölümünde birkaç yazar tarafından kullanıldı (L. Ya-Schnitser, C. A. Sinkevichus, I. I. Sabelnikov, A. A. Avdeev, vb.).

Bu operasyon esas olarak rektal formlar ve orta büyüklükteki viutripesikal adenomlar için kullanılır.

Operasyon tekniği. Mesanenin dezenfektan solüsyonla yıkandığı kauçuk bir kateter yerleştirilir. Hasta pelvisi hafifçe yükseltilmiş bir şekilde masaya yatırılır. Transvers veya orta hat insizyonu paravezikal boşluğu açığa çıkarır. Transversalis fasyası pubiste kesilir. Paravezikal doku peritonla birlikte arkaya ve yukarıya doğru hareket eder. Mesane ve üretranın birleşim noktasında prostat kapsülü liflerden arındırılır, ligatürlerle alınır ve diseke edilir. Kapsül, enine (Lenco ve Ciesllnski), uzunlamasına veya kavisli (C. A. Sinkevichus) bir kesi ile adenoma kadar diseke edilir. Adenom açıkça izole edilir. Üretranın prostatik kısmı enine disseke edilir ve adenomla birlikte çıkarılır. Bir adenomun ekstraüretral olarak çıkarılması oldukça nadirdir, kural olarak üretra hasar görür. Kanama durur, kapsül iki katlı dikişle dikilir. Kapsül'e kauçuk bir kateter bağlanır. Penise kalıcı bir kauçuk kateter sabitlenir.

Makroskobik hematüri genellikle 3-4 gün sürer, mikroskobik hematüri ise yaklaşık bir hafta sürer. Lenco ve Cieslinski'ye göre hematüri %73'ünde 3 gün sonra, %24'ünde 4-6 gün sonra, geri kalanlarda ise 6-7 gün sonra düzeldi. Kalıcı kateter 7-8. günde çıkarılır.

Operasyona komplikasyonlar eşlik edebilir. Bunlar arasında kalp zayıflığı, şok, yaralanma ve geç kanama, mesanenin kan pıhtıları ile tamponlanması, kateterin çıkarılmasından sonra yaradan idrar sızıntısı semptomları yer alır.

Çoğu zaman operasyon, operasyondan 2-5 hafta sonra gelişen kasık kemiklerinin osteiti ile komplike hale gelir. Hastalığın ilk belirtisi suprapubik bölgede, perine bölgesinde ve uylukların iç kısmındaki ağrıdır. Hastalığın başlangıcından sonraki 3-5. günde uyluk kaslarında gerginlik ortaya çıkar, bacakların hareketi, oturma pozisyonu almaya çalışmak ağrıyı artırır. Çoğu insanın ateşi normaldir ancak artabilir

13 Ed. M. N. Zhukova

38°'ye kadar salınım. Aynı zamanda hemoglobin keskin bir şekilde azalır, kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalır ve ROE hızlanır.

Hastalığın ilk günlerinde pelvik kemiklerin röntgeni herhangi bir değişiklik göstermez. Sadece ikinci veya üçüncü haftada, röntgende soket akıntıları ve kasık ve iskiyal kemiklerde osteoporoz not edilir.

Osteit tedavisi dinlenme, röntgen tedavisi, UHF, kortizon vb. kullanımından oluşur.

A.P. Frumkin kliniğinde osteitli 12 hasta gözlemlendi. Retropubik yöntemle ameliyat edilen 35 hastanın 8'inde osteit, transvezikal olarak ameliyat edilen 358 hastanın ise 4'ünde osteit gözlendi. Dolayısıyla retropubik cerrahi tedavi yönteminin kullanılmasından sonra osteit çok daha sık ortaya çıkıyor. prostat adenomu. Diğer yazarlar retropubik adenomektomiden kaynaklanan bu kadar yüksek komplikasyon yüzdesini görmemişlerdir.

Perineal adenomektomi, transvezikal adenomektomiden çok daha erken kullanılmaya başlandı, ancak ilk başta idrar kaçırma, rektal perineal fistül vb. Gibi ciddi postoperatif komplikasyonların sıklığı nedeniyle yaygınlaşmadı. Topografik ve anatomik verilerin geliştirilmesi ve incelenmesi perine ve pelvisin cerrahi müdahale sonuçlarının kademeli olarak iyileştirilmesini mümkün kıldı. Bu operasyon Amerika'da olduğu gibi diğer bazı ülkelerde de yaygınlaştı. Sovyetler Birliği'nde nadiren kullanılır.

Perineal adenomektomi endikasyonlarının, prostat kanseri şüphesi olan obez hastaların yanı sıra rektal formların daha uygun olduğu düşünülmektedir.

Ameliyata kontrendikasyonlar çok dar bir pelvis, kalça ekleminde ankiloz, büyük intravezikal adenom ve büyük mesane taşlarıdır.

Operasyon tekniği. Hasta jinekolojik pozisyonda, pelvis yükseltilmiş ve bacaklar kalça eklemlerinden bükülmüş halde ameliyat masasına yerleştirilir.

Üretraya metal bir buji yerleştirilir. Perine bölgesinde, iskial tüberozitelerin üzerinde deri ve deri altı dokusu boyunca kavisli bir kesi yapılır. Önce anüs ile üretranınbulber kısmı arasında çalışan kas kesilir, ardından üretradan rektuma giden kas kesilir. Kas diseksiyonu rektuma vebulber üretraya zarar vermemelidir. Yara kancalarla geniş bir alana yayılır ve prostat bezinin yüzeyi net bir şekilde görünür hale gelir. Prostat kapsülü prostat tepesinin 1 cm altından enine olarak kesilir. Adenom keskin veya küt aletler kullanılarak soyulur; Üretra, üretranın prostata girdiği noktada bölünür. Özel bir alet, bir kaşık kullanılarak mesane boşluğu taşların varlığı açısından incelenir. Bazı yazarlar bir adenomu çıkarırken Jung traktörü kullanıyor.

Adenom yatağının revizyonundan sonra üretradan mesaneye kauçuk bir kateter geçirilir. Üretra ve mesane boynu dört adet kesintisiz dikişle dikilir. Yatağa bir tampon veya lastik şerit yerleştirilir. Yaranın üzerine dikiş atılıyor. Tampon 3-4. günde adenom yatağından çıkarılır. Mesane her gün salin solüsyonuyla yıkanır. Perinedeki yara iyileştikten sonra kateter çıkarılır.

Perineal adenomektomi kullanan M. N. Enfendzhiev, hastaların% 93'ünde komplikasyon görmedi. Ameliyat sonrası fistül, idrar kaçırma veya darlık gözlenmedi. Yaranın tamamen iyileşmesi 8-15 gün içinde gerçekleşti. Turner ve Belt, ameliyat edilen hastaların %6'sında geçici idrar kaçırma, %2'sinde kalıcı idrar kaçırma, %9'unda epididimit, %5'inde vas deferens'in iki taraflı ligasyonu sonrası epididimit geliştiğini bildirmişlerdir. Birçok hastada iktidarsızlık gelişir. Perineal adenomektominin birçok farklı modifikasyonu vardır.

İskeo-rektal adenomektomi. İskeorektal adenomektomi yöntemi Sovyetler Birliği'nin üroloji kliniklerinde kullanılmamaktadır. Bu yöntem yurt dışında nadiren kullanılmaktadır.

Operasyon tekniği. Hasta ameliyat masasına yüz üstü yatırılır, bacakları aşağı indirilir ve dizleri bükülür. Lavabonun altına bir yastık yerleştirilir. Anüs kapalı. Kesi kuyruk sokumu tabanından başlar ve anüsün sağına veya soluna ve biraz aşağısına doğru devam eder. Gluteal ve levator kasları kesilerek yana doğru hareket ettirilir. Rektum yana kaydırılır ve yerinde tutulur. Prostat kapsülü açılır; Bir kesi yoluyla, adenomu sıkılaştıran bir Young "traktörü" üretraya sokulur ve enükleasyon meydana gelir. Adenom yatağının revizyonundan sonra üretradan mesaneye kauçuk bir kateter geçirilir. Üretra ile mesane boynu arasındaki kateterin üzerine bir dikiş yerleştirilir. Kateterin yanındaki perinedeki bir yara yoluyla mesaneye drenaj verilir. Ameliyattan 8 gün sonra drenaj tüpü, 10 gün sonra ise kateter çıkarılır.

Adenomektominin uzun süreli debridmanı. Tüm adenomektomi yöntemlerinin uzun vadeli komplikasyonları şunları içerir: idrar kaçırma, mesane taşları, kronik sistit, iyileşmeyen suprapubik fistül, darlıklar, osteit, iktidarsızlık.

İdrar kaçırma sıklıkla sfinkterin atonisinden veya ameliyat sırasında önemli ölçüde tahrip olmasından kaynaklanır. Çoğu yazar bu durumun suprapubik adenomektomiden ziyade perineal ameliyatta daha sık görüldüğünü belirtmektedir.

Mesane taşları veya doku parçalarının tuzlarla kaplanması, adenomun şişmesinin zor olduğu ve nekrotik dokunun yavaş yavaş reddedildiği hastalarda daha sık görülür; Enfekte idrar ve bol miktarda tuz ile taş oluşumu olasılığı daha fazladır.

Kronik sistit çoğunlukla kabuklanmış doku kalıntılarıyla desteklenir. Bazı hastalarda suprapubik vezikal fistüller uzun süre kapanmaz veya hiç kapanmaz. Bu sistit veya labial fistül nedeniyle olur. Bazen daralmalar gözlenir. Dikkatli bujiaj ve lidaz kullanımı üretranın açıklığını hızla geri getirebilir.

Osteit nadir görülür ve bahsettiğimiz gibi en sık retropubik adenomektomi sonrası hastalarda görülür.

Çeşitli yazarlara göre, suprapubik adenomektomi sonrası ortalama ölüm oranı %6,4 ila %2 arasında değişmektedir; retropubik adenomektomi ile ölüm yüzdesi yaklaşık olarak aynıdır - %6,3-1,8'e eşittir; perineal adenomektomi sonrası -% 11-1,6.

Hangi cerrahi müdahale yönteminin daha iyi olduğunu söylemek zordur. Şu veya bu adenomektomi yöntemini geliştiren, büyük beceriye, deneyime ve ameliyat sonrası iyi sonuçlara sahip yazarlar için bu en iyisidir. Ve belki daha iyi bir yol uğruna vazgeçmek çok zor olabilir. Adenomektomi yöntemini seçerken objektif olmak istediğimizden, kör dikişle eş zamanlı adenomektomiyi tercih edeceğiz. Tabii ki, bu operasyon için geliştirilen endikasyonların rehberliğinde. Bu yöntemin en büyük avantajı tüm operasyonun görsel kontrol altında gerçekleştirilmesidir; ayrıca adenomun şekli burada önemli değil (intravezikal veya rektal formlarla mı uğraşıyoruz, mesanede büyük veya küçük taş mı var). Mesanenin retropubik, perineal ve iskiorektal yöntemlerle detaylı incelenmesi mümkün değildir.”

• üriner sistemde taşlar bulundu;
• hasta bağımsız olarak tuvalete gidemez;
• böbreklerin işleyişinde sorunlar vardı.

Ayrıca randevudan itibaren ameliyat planlanacaktır. ilaçlar beklenen etki gerçekleşmedi.

Prostat salgılarında mukus ve skuamöz epitelin nedenleri

Mikroskop altında toplandığında ikiden fazla epitel hücresi tespit edilmemelidir.

Normun aşılması organ dokusunun iltihaplanmasının bir işaretidir. Yüksek değerler, erkekte deskuamöz inflamasyonun olduğunu, yani epitel astarlarının soyulduğunu gösterir.

Mukusun ortaya çıkması, bezin kanallarının şiştiğine ve lümenin salgılarla, bazen de irinle tıkandığına işaret eder.

Konuyla ilgili video

Videodaki prostat adenomu hakkında:

Bir ihlalden şüpheleniliyorsa, bunun boyutunun ve hacminin belirlenmesi önemlidir. Tanı koyarken bu parametreler çok önemlidir. Prostatın boyutu, organın iyi huylu büyümesi - hiperplazi (adenom) ile değişir.

İlaçların reçetelenmesinde ve ameliyat endikasyonlarında boyut önemlidir. Ultrason ve TRUS sadece boyutunu belirlemekle kalmaz, aynı zamanda organın yapısını da incelemeye olanak tanır.

Prostat adenomundan şüpheleniyorsanız, özellikle de erkek idrar yapmada zorluk yaşıyorsa bir üroloğa başvurmalıdır. Hastalığın erken tanısı cerrahi müdahaleye gerek kalmadan ilaç tedavisine olanak sağlar.

- bu prostat adenomu Paraüretral bezlerin temellerinden büyür ve üretranın submukozal tabakasında bulunur.

Etiyoloji ve patogenez.

Paraüretral bezlerin çoğalmasına prostat parankiminin sıkışması ve atrofisi eşlik eder.
Adenomun etkisi altında bezin şekli değişir: yuvarlak hale gelir, armut şeklinde olur, üretrayı kaplayan ve lümenini deforme eden 3 lobdan oluşur, adenom bağ dokusuyla çevrilidir.
Bezin lobu, bir valf gibi üretranın iç açıklığını tıkayabilir ve mesanede, üst idrar yollarında ve böbreklerde idrarın durgunluğuna neden olabilir.
Prostat adenomlu üreterin lümeni pelvise kadar genişler. Hastalık, iki taraflı piyelonefrit ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle sona erer.
Mesane boynu ve prostat bezindeki dolaşım bozuklukları ve hipoksi, detrüsör kontraktilitesinde azalma ile birlikte doku metabolizması düzeyinde azalmaya yol açar.

Klinik.

Hastalığın belirtileri mesanenin kasılma fonksiyonunun bozulma derecesine bağlıdır, bu nedenle üç aşama ayırt edilir.

İlk aşamada adenom, özellikle geceleri sık idrara çıkma ile kendini gösterir. İlk aşama 1-3 yıl sürer, artık idrar kalmaz, bez genişler, yoğun elastik kıvamdadır, sınırları net olarak tanımlanır, medyan sulkus iyi palpe edilir, bezin palpasyonu ağrısızdır.

İkinci aşamada artık idrar ortaya çıkar; bazen idrar bulanık veya kanla karışır, akut idrar retansiyonu görülür ve buna kronik böbrek yetmezliği semptomları da eklenir.

Üçüncü aşamada mesane büyük ölçüde şişer, bulanık veya kanlı idrar damla damla dışarı çıkar; halsizlik, kilo kaybı, iştahsızlık, anemi, ağız kuruluğu, kabızlık görülür

Teşhis.

Palpasyonda bez genişler, yoğun elastiktir, yarım küre şeklindedir. Sistoskopi mesane divertikülünü ve trabeküleriteyi ortaya çıkarır, bu da bazen üreter açıklıklarının tespit edilmesini zorlaştırır. Boşaltım ürografisi böbreklerde ve üreterlerde fonksiyonel ve morfolojik değişiklikleri ortaya çıkarır. Radyonüklid yöntemleri böbrek fonksiyonunu incelemek ve kalan idrar miktarını belirlemek için kullanılır. Bilgilendirici ekografi.

Tedavi.

PROSTAT ADENOMUNUN CERRAHİ TEDAVİSİ TÜRLERİ

Cerrahi üretranın prostat basıncından kurtarılmasını mümkün kılar. Bu durumda, aşırı büyümüş organ tamamen çıkarılmaz, yalnızca kısmen çıkarılır. Bu, idrar çıkışı sürecinin normalleşmesine yol açarak durgunluk oluşumunu ortadan kaldırır.

Prostat adenomunun cerrahi tedavisinde iki yöntem kullanılır:

1. Transvezikal adenomektomi

TUR - PROSTATIN TRANSÜRETRAL REZEKSİYONU

sırtüstü pozisyonda. Bacakları dizlerden bükülmüş ve birbirinden ayrılmıştır. Doktor üretraya bir rezektoskop yerleştirir. Bu, mikroskobik bir kamerayla donatılmış özel bir alettir. Görüntü monitöre aktarılır. Bu, uzmanın eylemlerini sürekli izlemesine olanak tanır. Rezektoskop üretrayı sıkıştıran bez dokusunu keser. Sünnetli damarların dağlanması kanamanın önlenmesine yardımcı olur.

Çıkarılan doku parçaları, oluşumun niteliğini belirlemek ve kanser hücrelerinin bulunmadığından emin olmak için incelemeye gönderilir.
Prostat adenomunun ameliyatı tamamlandıktan sonra üretraya lateks veya silikondan yapılmış bir tüp yerleştirilir. Sonunda bir pisuar var.

TRANSVEZİKAL (TRANSVEZİKAL) ADENOMEKTOMİ

Transvezikal adenomektomi, prostat adenomunun cerrahi tedavisinde daha travmatik bir yöntemdir. Pubis ile göbek arasındaki karın boşluğu bölgesinde üretraya baskı yapan dokuyu çıkarmak için cerrah cildi, deri altı yağını, kasları ve mesane duvarını keser. Daha sonra mevcut adenom düğümleri parmaklar kullanılarak çıkarılır. Üretraya yerleştirilen kateterin yanı sıra bazen cerrahi insizyona bir drenaj sistostomi tüpü de yerleştirilir.
Prostat adenomunun bu şekilde çıkarılması, TURP'a göre daha uzun bir hastanede kalmayı gerektirir.

Patolojik anatomi. Prostatik üretranın çevresinde yer alan paraüretral bezlerden kaynaklanan PDA farklı bir konfigürasyona sahip olabilir. Prostat bezinin loblarıyla hiçbir ortak yanı olmayan 2 veya 3 lobdan oluşur. Bu zamana kadar prostat bezinin kendisi adenom tarafından büyük bir baskı altında çevreye doğru itilir ve atrofiye uğrar. Temel olarak, rektum sınırında cerrahi bir kapsüle dönüşür - parankimal doku elemanlarının az miktarda korunduğu ince bir plakaya dönüşür. Konfigürasyona göre, APL'nin birkaç çeşidi mümkündür: iki yan lob, bir orta lob, üç lobdan oluşabilir veya üzüm şeklinde olabilir.

Yan loblar boyut ve konfigürasyondaki asimetri ile karakterize edilir. Ancak adenomun yüzeyi pürüzsüz, kıvamı elastik ve homojendir. Üretranın iç açıklığının konfigürasyonu, mesanenin iç sfinkterinin gerildiği karakteristiktir; krater şeklinde ve aynı zamanda bazen çatallı bir boşluk şeklinde görünüyor.

Boyutları kütleyle ilişkilidir. 30 g'a kadar bir adenom küçük olarak kabul edilir, orta - 70 g'a kadar, büyük - 250 g'a kadar Dev PCA da mümkündür.Topografiye bağlı olarak intravezikal, rektal ve karışık formlar ayırt edilir. Klinik belirtiler de buna bağlıdır.

Rektal form hakkında daha önce bahsedildi. Mesane otu öncelikle idrara çıkma bozukluğu ile karakterize edilir. Bu tür hastalarda sadece orta lob adenomatöz olabilir ancak mesanenin iç sfinkteri üzerindeki etkisi oldukça belirgindir.

Üretranın prostatik kısmı sıkıştırılmış, mukoza şişmiş. Bu pollakiüri, noktüri, stranguria ve dizüriye yol açar ve akut ve kronik idrar retansiyonu mümkündür. Adenomun büyümesi genellikle iki uç forma göre eşit şekilde yayılır ve orta düzeydedir. Kistik semptomlar olarak adlandırılan semptomlar da ortaya çıkar, ancak bunlar büyük bir adenomda bile hafif olabilir.

ADENOM

kitaptan bir alıntı Kron Press yayınevi tarafından sağlanmıştır; bu metinlerin telif hakkı yayınevine aittir.

Prostat adenomu

Prostat adenomu - prostat bezinin iyi huylu bir tümörü - doktorlar arasında yaygın olan birçok eş anlamlıya sahiptir: dishormonal adenomatöz prostatopati, prostat bezinin kranyal kısmının adenomu, periüretral adenom, prostat bezinin nodüler hiperplazisi, paraüretral bezlerin adenomu ( Borisovsky N.M., 1936; Dunaevsky L.I., 1959; Tiktinsky O.L., 1990; vb.).

PROSTAT ADENOMUNUN EPİDEMİYOLOJİSİ, ETİYOLOJİSİ VE PATOJENİZİ

Prostat adenomu, elli yaşın üzerindeki erkekler arasında en sık görülen hastalıklardan biridir. Sadece resmi istatistiklere göre, Rusya'nın büyük şehirlerinde yaşayanların 50 yaşına ulaşmış olanlarında prostat bezinin büyümesi, deneklerin% 15-20'sinde görülmektedir. Bu konuda konuşmak doğru olacaktır.<пандемии>bu hastalığın. Prostat adenomu kesinlikle yeni bir hastalık değildir, ancak eski zamanlarda kimse buna bu şekilde isim vermese de çoğu kişi semptomlarını tanımlamıştır. Yani İbn Sina<Каноне врачебной науки>Sadece hastalığın belirtilerini anlatmakla kalmıyor, aynı zamanda oldukça öğretici tedavi yöntemleri de veriyor:<Вот полезное лекарство для стариков, страдающих мочеиспусканием по каплям: если ввести в задний проход мумие, разведенное в масле жасмина, или капать им в мочевой канал, то больной будет способен удерживать мочу; так же действует прием в пищу инжира с оливковым маслом>. Bugün Rus bilim adamlarımız doğanın armağanlarından yararlanarak biyolojik olarak aktif doğal bileşenler içeren doğal preparatlara da odaklanıyor. Böylece Volgograd NPO tarafından üretildi<Европа-Биофарм>kabak hazırlıkları (<Тыквеол>Ve<Простабин>) sadece doymuş ve çoklu doymamış yağ asitleri dahil olmak üzere biyolojik olarak aktif maddelerin akümülatörleri değildir, aynı zamanda bitkisel yağlar da içerir.

Kırsal nüfusun yanı sıra Asya ve Afrika ülkelerinin popülasyonunun beslenme özellikleri ve özellikle çoklu doymamış yağ asitleri içeren bitkisel yağların beslenmesinde yaygın kullanımı, prostat adenomlu hastaların önemli ölçüde daha düşük bir seviyesine eşlik etmekte ve bizi zorlamaktadır. buna biraz dikkat edin.

Tabii ki, prostat adenomunun gelişimindeki yaş faktörü, vücutta meydana gelen ve genellikle hormonal bozukluklar, ateroskleroz ve vücut ağırlığında önemli bir artışın eşlik ettiği bir dizi değişiklik dahil olmak üzere kümülatiftir. Görünüşe göre, çevresel faktörler, stres, yaşa bağlı yaşam tarzı değişiklikleri gibi eşlik eden faktörlerin etkisini hesaba katmamak imkansızdır.

Elbette, elli yaşındaki bir hastada herhangi bir etiyolojiye bağlı olarak daha önce veya mevcut prostatit öyküsünün de prostat adenomu gelişimi açısından bir uyarı faktörü olması gerektiğini unutmamalıyız.

Şu anda prostat adenomunun gelişiminin etiyolojisi ve patogenezi hakkında birleşik bir teori yoktur. Ancak yerli ve yabancı bilim adamlarının çalışmalarını birleştirirsek teorinin en fazla yayılımı alması gerektiğini söyleyebiliriz.<гормонального дисбаланса>, beşinci on yılı aşan erkeklerin vücudunda meydana gelen yaşa bağlı değişikliklerle doğrudan ilgilidir. Bu östrojen-androjen dengesizliği teorisine göre, bir prostat tümörü periüretral (paraprostat) bezlerden yavaş yavaş gelişmeli ve prostat bezinin büyümesine ve bez epitelinin hiperplazisine yol açmalıdır. Bununla birlikte, bu teorinin uyumu çok çelişkilidir, çünkü bazı yazarlar östrojenlerin adenom gelişimindeki önemi lehine, diğerleri - androjenler; Ayrıca hiperplazinin prostat bezinin kranyal bölgesinden başladığı ve ancak o zaman periüretral bezleri etkilediğine dair görüşler de vardır (Klyucharev B.V., 1947; Shabad L.M., 1949; Konoplev V.P., 1953; Dunaevsky L.I., 1959, vb.). Hipofiz gonadotropinlerinin ve hipotalamusun otonomik merkezlerinin rolünün, prostat adenomu gelişiminin patogenezinde tam olarak çalışıldığı düşünülemez.

Testosteron metabolizmasının düzenlenmesine katılımı nedeniyle biyomikroelement çinkonun prostat adenomunun olası gelişimindeki rolü çok ilginçtir ve günümüzde yeterince araştırılmamıştır (J.Larul ve diğerleri, 1985).

Yakın zamanda incelenen prostat spesifik antijen, prostat adenomunun gelişiminin patogenezinde daha az ilgi çekmeyen bir konudur (Murphy I.P., 1995). Bu antijenin büyük bir kısmı prostatın glandüler epitelyum hücrelerinde sentezlenir ve daha sonra boşalma veya sekresyon sırasında seminal sıvının bileşenleri ile karışarak kanallar yoluyla üretranın prostatik kısmına atılır. Şu anda, normal ve patolojik olarak değiştirilmiş prostat dokusunda RNA transkriptlerinin ve prostat spesifik antijenin yapısında farklılıklar keşfedilmiştir. Prostatta prostat spesifik antijen üretiminin olası biyolojik önemi aşağıdaki gibi olabilir. İlk olarak, esas olarak bu antijenin neden olduğu prostat suyu ve karışık seminal sıvının yüksek proteolitik aktivitesi, boşalmadan sonra seminal sıvının yüksek molekül ağırlıklı proteini olan seminogelinin parçalanmasını sağlar. Bu, seminal sıvının viskozitesini azaltır ve muhtemelen sperm hareketliliğini artırır, ancak ikincisi kanıtlanmamıştır. İkincisi, seminal sıvının bir parçası olan ve muhtemelen prostat hücresi büyüme faktörlerinin bir inhibitörü olan fibronektinin proteolizi meydana gelir. Üçüncüsü, karşılık gelen reseptörlere sahip komşu epitel hücreleri üzerinde parakrin etki gösteren ve üremelerini uyaran prostat stromal hücrelerinde insülin benzeri büyüme faktörlerinin (IGF'ler) oluştuğu bilinmektedir. IPFR'nin mitojenik etkisi, IPFR'yi bağlayan özel proteinler tarafından sınırlandırılmaktadır. İnsan seminal sıvısında bu türden birkaç protein bulunmuştur. Stromal hücrelerde bulunan bu proteinler muhtemelen IGF'nin prostat epitel hücrelerine yönelik mitojenik aktivitesini azaltır. Prostat dokusundaki aktif prostat spesifik antijen, yukarıdaki spesifik proteinlerin proteolizini katalize eder ve böylece bu hücrelerin çoğalmasını arttırır. Bu nedenle prostat spesifik antijen, IPFR'yi dolaylı olarak aktive ederek hem sağlıklı hem de patolojik olarak değiştirilmiş prostat bezlerinde epitel hücrelerinin çoğalmasını düzenleyebilir ve hızlandırabilir. Normal koşullarda ve patolojide prostat spesifik antijen, androjenler, peptid büyüme faktörleri ile androjen ve büyüme faktörü reseptörleri arasındaki ilişki sorusu çok önemlidir ve tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Bu bağlamda, normal koşullarda ve prostat adenomunun gelişim aşamalarında bu bileşenlerin prostat dokusundaki içeriğindeki veya salgılanmasındaki değişiklikler hakkında karşılaştırmalı verilerin elde edilmesi tavsiye edilir.

Artık prostatın stromal hücrelerinde dihidrotestosteronun testosteron - DTS'den (enzim - 5-alfa redüktaz tip 2) sentezlendiği, bu aynı hücrelerde transkripsiyonu artırarak içlerinde çeşitli peptidlerin sentezini indüklediği de tespit edilmiştir. (IPFR), bunların reseptörleri ve 5-alfa redüktazı içeren büyüme faktörleri (PGF'ler). Ortaya çıkan PFR ve DTS, stromal hücre üzerinde otokrin olarak etki eder ve aynı zamanda parakrin bir yolla prostat epitel hücrelerine ulaşarak, PGF ve prostata özgü antijen dahil olmak üzere içlerindeki RNA ve proteinlerin sentezini arttırır. Bütün bunlar birlikte epitel hücrelerinin hızlandırılmış çoğalmasına yol açar. Erkekler yaşlandıkça prostat bezinde DTS üretimi artar ve bu durum henüz ikna edici bir açıklama alamamıştır. Yaşa bağlı veya diğer faktörlerin neden olduğu prostatta artan DTS içeriği, iyi huylu veya kötü huylu hiperplastik süreçlerin tetikleyicilerinden biri olabilir (Zezerov E.G., 1998).

PROSTAT ADENOMUNUN PATOLOJİK ANATOMİSİ

Adenom, glandüler epitelden kaynaklanan iyi huylu bir tümördür. Makroskobik olarak, organın kalınlığında yer alan, bir kapsülle sınırlandırılmış, açıkça tanımlanmış bir düğümdür. Mikroskobik olarak adenom epitelyal parankim ve bağ dokusu stromasından oluşur. Adenomdaki epitel sıklıkla, adenomda kistik boşlukların oluşabileceği birikimin bir sonucu olarak salgı üretme yeteneğini korur.

Prostat adenomunun histolojik incelemesi sıklıkla glandüler dokunun çoğalmasının yanı sıra fibroadenoma (lifli büyüme) ve ademioma (kas liflerinin çoğalması) varlığını da gösterir. Ağırlık açısından buna, adenom kütlesinin 30'dan 200 grama veya daha fazlasına bir artış eşlik eder.

Prostat adenomu, atrofik prostatın kendisi ile hiçbir ortak yanı olmayan 2 veya 3 lobdan (orta ve iki yan) oluşur. Prostat adenomu paraüretral bezlerden kaynaklanır. Adenomun büyümesinin doğasına bağlı olarak aşağıdaki 3 form ayırt edilir:

1) büyüme mesanenin lümenine yönlendirildiğinde intravezikal form;

2) subvezikal form (en yaygın) - adenomun büyümesi rektuma doğru yönlendirilir;

3) büyüme mesane üçgeninin altına yönlendirildiğinde retrotrigonal form (nadir).

Büyüyen adenomatöz düğümler, üretranın prostatik kısmının sıkışmasına, idrar çıkışında zorluğa, önce mesanenin kas duvarının hipertrofisine ve ardından atonisine neden olur.

Akut ve kronik idrar retansiyonu, enfeksiyonun böbreklere (vezikoüreteral reflü nedeniyle) artan şekilde nüfuz etmesine katkıda bulunur ve bu da sıklıkla latent veya kronik piyelonefrit gelişimine yol açar. Böbreklerdeki patolojik değişiklikler, medullanın interstisyel maddesinde renal tübüllerin hasar görmesi ile birlikte infiltratif veya üretken bir süreç ile karakterize edilir.

PROSTAT ADENOMU KLİNİĞİ

Prostat adenomunun klinik seyrinde üç aşama ayırt edilir:

Aşama I - telafi edilmiş veya öncüllerin aşaması;

Aşama II - tazmin edilmiş;

Aşama III - dekompanse.

Genel olarak, prostat adenomunun klinik seyri öncelikle mesanenin boşalma derecesine bağlıdır ve esas olarak idrara çıkma bozukluklarına bağlıdır.

Adenomun kompanse evresi klinik olarak hastanın özellikle geceleri sık sık idrara çıkma isteği, idrara çıkma başlangıcında gecikme ve yavaş idrar akışı şikayetleriyle karakterize edilir. Ancak bu aşamada hastanın mesanesi hala tamamen boştur ve üst idrar yollarında belirgin bir değişiklik yoktur.

İkinci alt telafi edilmiş aşamada, mesaneden idrar çıkışındaki zorluğun artması sonucunda, kas duvarının (detrusor) telafi edici hipertrofisi yavaş yavaş gelişir ve buna doğal idrara çıkma sonrası 100 miktarında kalıntı idrarın varlığı eşlik eder. ml veya daha fazla. Hastalığın bu aşamasındaki hasta mesanenin tam olarak boşalmadığını hissetmeye başlar, birkaç aşamada yavaş ve ince bir akıntıyla idrar yapar.

Hastalığın birinci ve ikinci aşamalarında bazen alkol alımı veya hipoterminin neden olduğu akut idrar retansiyonu vakaları görülür. Bununla birlikte, kateterizasyon idrara çıkmanın restorasyonuna yol açar.

Prostat adenomunun üçüncü, dekompanse aşaması, mesanenin hem detrüsörünün hem de iç sfinkterinin tonusunun kaybıyla karakterize edilir. Klinik olarak bu durum hastanın hem idrar retansiyonu hem de idrar kaçırma şikayetleriyle kendini gösterir ve mesane dolduğunda istemsiz olarak damla damla idrar çıkması şeklinde ifade edilir. Bu fenomen tanımlandı<парадоксального мочеиспускания>.

PROSTAT ADENOMUNUN TANISI VE AYIRICI TANISI

Prostat adenomunun zamanında tanısı, bu hastalığın daha sonraki uygun tedavisi açısından büyük önem taşımaktadır. Hastanın muayenesi ayrıntılı bir öykü alınmasıyla başlar. İdrarın niteliği ile ilgili şikayetlere özellikle dikkat edilir. Hastanın objektif bir muayenesi (muayene, palpasyon, perküsyon), idrar retansiyonu ile birlikte simfiz pubisin üzerinde çıkıntı yapan dolu bir mesanenin tespit edilmesini sağlar. Deneyimli bir ürolog tarafından yapılan dijital rektal muayenede prostat bezinin kendisini değil, paraüretral bezlerin (genellikle iki lobunun) büyümüş olduğu görülür. Adenomun net sınırları, boyutları 4-6 _ 6-8 cm, pürüzsüz, yuvarlak, biraz dışbükey bir şekli, düzleştirilmiş orta loblar arası oluğu ve homojen, yoğun elastik bir yüzeyi vardır. Adenomun üzerindeki rektal mukoza serbestçe hareketlidir.

Prostat adenomunun rektal formunda prostat, rektumun lümenine önemli ölçüde çıkıntı yapar. Kistik formda rektal dijital muayenenin pek faydası yoktur.

Komplike olmayan prostat adenomu için idrar ve kanın laboratuvar testleri klinik testler hiçbir değişiklik yok. Mrczinsk A. (1983) ve Tiktinsky T.L.'ye göre. (1990), prostat adenomu ve prostatit kombinasyonu olan hastalarda, kural olarak bir tümörden prostat salgılanması nedeniyle A, M, G sınıflarındaki immünoglobulinlerin kan serumunda önemli bir artış vardır; bu çok önemlidir, çıkarılamaz.

Şu anda, adenom ve prostat kanseri tanısında çok umut verici olan, heterojen iki aşamalı bir enzim immünolojik testi (Enzymun-Test PSA, , Almanya). Bu yöndeki araştırmalar daha yeni başlıyor, ancak çok az veri bunun vaat ettiğini gösteriyor. Kushlinsky N.E. ve ark. (1998), toplam ve serbest prostata özgü antijenin incelenmesi ve ardından toplam konsantrasyonunun ve serbest antijenin toplam antijene oranının analizinin, adenom ve prostat kanserinin ayırıcı tanısında bu yöntemin daha doğru bir şekilde kullanılmasını mümkün kıldığını gösterdi. toplam prostata özgü antijenin konsantrasyon aralığında 10 ng/ml'ye kadar.

Prostat adenomunun teşhisine yönelik diğer yöntemler şunları içerir: ultrason (US), röntgen, sistoskopi, sfinkterometri, radyonüklid ürofluometri, pnömosistotomografi ve diğerleri.

Prostat adenomunda idrar çıkışındaki bozukluklar nedeniyle, travmatik doğaları nedeniyle araçsal araştırma yöntemlerinin yalnızca belirtildiğinde yapılması gerektiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, sistoskopi endikasyonu, ultrason ve röntgen kullanılarak yapılan çalışmalardan sonra tanımlanan hematüri veya mesanenin eşlik eden neoplazmlarından şüphe edilmesidir.

Detrüsör, üretra, vezikoüretral segment ve intravezikal basıncın işlevleri sistomanometri, radyonüklid üroflovmetri (Portnoy A.S., 1979), sfinkterometri (Karpenko V.S., 1981) kullanılarak kapsamlı bir çalışmayla karakterize edilebilir.

Prostat adenomunun modern tanı ve ayırıcı tanısında ultrason muayenesi çok önemlidir. Ultrason kullanarak prostat bezinin büyüklüğünü, yapısını, taş varlığını ve mesanede kalan idrar miktarını belirlemek mümkündür. Şu anda, kanser, prostatit vb. ile komplike olan prostat adenomunun ayırıcı tanısını geliştiren transrektal ultrasona izin veren yeni nesil ultrason cihazları ortaya çıkmıştır.

Prostat adenomunun röntgen tanısında mesane projeksiyonunun hedefe yönelik radyografisi ve pnömositografi kullanılır. İdrar yaptıktan sonra yapılan bir sistogramda veya bir pnömositogramda (mesanenin kateterizasyonu ve oksijen verilmesinden sonra), yalnızca artık idrarın varlığını tespit etmek ve miktarını hesaplamak değil, aynı zamanda karşılık gelen karakteristik bir oval dolum kusurunu da tespit etmek mümkündür. prostat adenomu ve taşları.

Boşaltım ürogramları kullanılarak böbreklerin ve üst idrar yollarının anatomik ve fonksiyonel durumu ayrı ayrı değerlendirilir.

Adenom ve prostat kanserinin ayırıcı tanısında özellikle önemli olan, büyük kliniklerde ve teşhis merkezlerinde yapılan bilgisayarlı tomografidir; bu, prostat tümörünün hatlarını, sınırlarını ve homojenliğini tanımlamayı mümkün kılar.

Radyonüklid çalışmaları böbrek fonksiyonunun, ürodinamik durumun ve kalan idrar miktarının belirlenmesine yardımcı olur.

Prostat kanserini dışlamak için, adenomda inflamatuar düğümler ve kalsifikasyon alanları ile ayırıcı tanı yapılırken transperineal veya transrektal biyopsi kullanılır.

Ayırıcı tanı esas olarak benzer idrara çıkma bozukluklarının eşlik ettiği hastalıklarla gerçekleştirilir. Bu hastalıklar arasında aşağıdakileri vurgulamak gerekir: prostat bezi ve mesane boynunun sklerozu, kronik prostatit, üretral darlık, prostat kanseri, üretra ve mesane neoplazmaları, mesane taşları.

PROSTAT ADENOMUNUN TEDAVİSİ. KONSERVATİF TEDAVİ

Prostat adenomunun tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. Ilk aşamalar hastalıklar, özellikle 1'inci, konservatif olarak tedavi edilir. Konservatif tedavi, pelvik organlarda trofizmi ve kan dolaşımını iyileştirmeyi, iltihabı ortadan kaldırmayı ve prostat adenomunun boyutunu azaltmayı amaçlamaktadır.

Konservatif tedavi uygulanırken, prostat adenomlu hastalara şunları yapmaları önerilir: özellikle geceleri hipotermiden, uzun süreli oturmaktan, baharatlı yiyeceklerden, alkolden ve önemli miktarda sıvı tüketmekten kaçının. Hastalara temiz havada yürüyüşler yapmaları, pelvik taban ve kalça kasları ve organlarına yönelik egzersizlere ağırlık vererek egzersiz terapisi yapmaları önerilir. Bu tür hastalarda cinsel yaşamın devam etmesi ve ritmik olması gerekir. Eşlik eden kardiyovasküler hastalıkları ve ödemi olan hastalara, su-tuz dengesini normalleştiren ilaçların reçete edilmesi gerekir.

İdrar yapma ve mesaneyi boşaltma eylemini normalleştiren ilaçlar arasında detrüsörün fonksiyonel yeteneğini artıran androjenleri öne çıkarabiliriz.

Ev uygulamalarında en yaygın kullanılan androjenler testosteron propiyonat, metiltestosteron, sustanon ve diğerleridir.

Testosteron propionatın% 5'lik bir yağ çözeltisi kas içine, haftada 2-3 kez 1 ml (50 mg), 6-8 enjeksiyonluk bir kür olarak reçete edilir.

0.005 g'lık tabletlerde bulunan metiltestosteron, günde 3 kez dil altına 1 tablet reçete edilir. Kurs 1 ay. Gerekirse kurs bir ay sonra tekrarlanır.

Sustanon uzun etkili bir ilaçtır. 3 enjeksiyona kadar bir süre boyunca ayda bir kez 0.5 ml (% 20'lik çözelti) kas içine uygulanır.

Prostat bezinde androjen metabolizmasında bozukluklara neden olan ilaçlar arasında progesteron ve oksiprogesteron bulunmaktadır.

Progesteron,% 1'lik bir yağ çözeltisi içeren ampuller formunda mevcuttur. Aylık bir kurs için haftada 3 kez 2 ml kas içi uygulama için tasarlanmıştır.

Oksiprogesteron kapronat aynı zamanda %12,5 yağ çözeltisi içeren bir ampul preparatıdır. Aynı şekilde ancak 2 ay boyunca haftada 3 kez 1 ml uygulanır.

Depostat uzun etkili bir ilaçtır. Bir mililitre depostat, bir yağ çözeltisi içinde 100 mg gestonoron kapronat içerir. Depostat, tüm yağ çözeltileri gibi kas içine uygulanır. Enjeksiyonlar çok yavaş yapılmalı, haftada bir kez 1 ampul (2 ml), kurs 2-3 ay olmalıdır.

Prostat adenomu ve prostatit varlığında hastalara Raveron reçete edilir. Raverone sığır prostat bezi ekstraktından elde edilir. 1 ml'lik bir ampul 16 mg prostat ekstresi içerir. Raverone derin kas içinden reçete edilir. İlk gün enjeksiyon dozu 0,3 ml, ikinci gün - 0,5 ml, daha sonra 4 hafta boyunca günde 1 ml veya günaşırı 2 ml'dir.

Raverone'un tabletlenmiş analoğu, domuz prostat bezinin bir ekstraktından elde edilen Robaverone'dur. Robaverone, 3 hafta boyunca günde 6 kez 2 tablet reçete edilir.

Testosteronun daha aktif androjen dihidrotestosterona (DHT) dönüşmesini engelleyen hücre içi bir enzim olan 5-alfa redüktazın etkisini spesifik olarak engelleyen yeni ilaç sınıfının ilki, Amerika Birleşik Devletleri'nde Proscar adı altında pazarlanan bir ilaçtı. . Proscar (finasterid, MSD) sentetik bir 4-azasteroid bileşiğidir. Finasteridin androjen reseptörlerine afinitesi yoktur.

Prostat büyümesi ve bunu takip eden adenom gelişimi, prostatta testosteronun DHT'ye dönüşümüne bağlıdır. Diğer androjen uyarılı süreçlerde olduğu gibi, prostat adenomu da yavaş gelişir ve bu nedenle hastalığın klinik belirtilerindeki azalma birkaç ay tedavi gerektirebilir.

Proscar, prostat adenomunun tedavisi ve kontrolünde endikedir. Proscar dolaşım sistemindeki ve prostattaki DHT düzeylerini azaltır. Bu ilacın alınmasından sonraki 24 saat içinde 5-alfa redüktazın inhibisyonu sonucu dolaşım sistemindeki DHT düzeylerinde belirgin bir azalma olur.

İlacı günde 5 mg alan hastalarda yapılan uzun süreli klinik çalışmalarda, DHT'nin baskılanmasına bez hacminde belirgin bir azalma, maksimum idrar akış hızında bir artış ve hem genel semptomlarda hem de idrar yolu semptomlarında bir azalma eşlik etmiştir. engelleme. Adenomun büyümesi üzerindeki kontrol önümüzdeki iki yıl boyunca korundu; bu da Proscar tedavisinin hastalığın tersine çevrilmesine yol açabileceğini gösteriyor.

Başlangıçtaki değerle karşılaştırıldığında, hastalar üç ayda üç temel etkinlik ölçümünde de iyileşme gösterdi. Plasebo alan hastalarla karşılaştırıldığında, 3 ay sonra hastaların prostat hacminde ve prostat spesifik antijen düzeylerinde yaklaşık %45 oranında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma görüldü. Plaseboyla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler, 4 ayda en yüksek idrar akış hızında ve 7 ayda genel ve idrar yolu tıkanıklığı semptomlarında azalmalarda da gözlendi.

Bu nedenle Proscar, prostat adenomunun tedavisi ve gelişiminin kontrolünde endikedir. İlaç genişlemiş bezin boyutunda bir azalmaya neden olur, idrar akışını iyileştirir ve adenomla ilişkili semptomları azaltır.

İlacın önerilen dozu, yiyecekle birlikte veya yemeksiz günde bir tablette 5 mg'dır. Hızlı bir iyileşme sağlamak mümkündür ancak doktorun yararlı bir etkinin varlığını veya yokluğunu değerlendirmesi en az 6 ayı bulabilir. Proscar kullanmanın olumlu yönlerinden biri de ilacın hem yaşlılarda hem de böbrek yetmezliği olan hastalarda aynı dozda kullanılmasıdır.

Günümüzde prostat adenomunun tedavisinde permikson, trianol, prostagute, prostabin, kabakol gibi bitkisel preparatlar da yaygın olarak kullanılmaktadır.

Permixon, cüce Amerikan palmiyesi Serenoa repens'ten elde edilen bir lipit-sterol özütüdür. İlaç, 5-alfa redüktazı ve DHT'nin sitoplazmik reseptörlere bağlanmasını bloke ederek, adenomun ana büyüme faktörü olan dihidrotestosteron metabolizmasının bir inhibitörüdür. Bu özellikler, hormonal homeostazda değişikliklere yol açmadan ve hipotalamik-hipofiz sistemi ile etkileşime girmeden, yalnızca hedef organ düzeyinde kendini gösterir. Ek olarak, bu ekstrakt, inflamasyonun vasküler fazını ve kılcal damarların geçirgenliğini etkileyen belirgin bir ödem önleyici etkiye sahiptir.

Permixon 1 tablette 80 mg ekstrakt içerir. İlacı ağızdan, günde 2 defa 2 tablet, yemeklerle birlikte alın. Permixon bir Fransız şirketi tarafından üretilmektedir.

Trianol, Pygeum africanum ağacının kabuğunun hormonal özellikleri olmayan doğal bir özütüdür. Bir kapsül trianol, 25 mg biyolojik olarak aktif lipidosterol kompleksi içerir.

Trianol, prostat dokusundaki inflamatuar reaksiyonları azaltır, epitelinin yenilenmesini uyarır ve glandüler dokunun salgı aktivitesini arttırır. Trianol ağrıyı hızla giderir, idrar bozukluklarını hafifletir ve özellikle prostat adenomu durumunda prostat bezi hastalıklarında kalan idrar hacmini azaltır. Trianol'un androjenik veya ekstragenik özellikleri yoktur.

Trianol, dört ila altı hafta boyunca günde 4 kapsül veya yemeklerden önce günde iki kez 2 kapsül dozlarında kullanılır. İlaç Slovenya'da üretiliyor.

Prostagut (prostoplant) oluşturulan bitkisel bir preparattır (üretici - şirket ) prostat adenomunun ilk aşamasının tedavisi, mesane boşaltma sürecinin bozulması ve ayrıca mesane sfinkterinin organik değişiklikler olmadan tahrişi ve zayıflığının tedavisi için tasarlanan doğal bileşenlere (sabal palmiye meyvesi özü ve ısırgan otu kökü) dayanmaktadır. Etki mekanizması aromataz ve 5-alfa redüktazın baskılanmasıyla ilişkilidir.

Prostagut kapsüller (mono ve forte) ve damlalar halinde üretilir. Prostoplan sadece kapsül formundadır.

Prostagut-mono, bir kapsülde 160 mg lipofilik sabal meyve özü içerir. Bir kapsülde Prostagute (Forte) Sabal meyvelerinden 160 mg standardize ekstrakt ve ısırgan otundan 120 mg standardize kuru ekstrakt. Prostagute (damla) - 30 damla, sabal meyvelerinden 80 mg standartlaştırılmış ekstrakt ve ısırgan otu köklerinden 60 mg standartlaştırılmış kuru ekstrakt içerir. Prostaplant - bir kapsül, sabal meyvelerinden elde edilen 320 birim lipofilik ekstrakt içerir.

Kullanım ve dozaj talimatları. Prostagute kapsüller - günde 2 kez bir adet, çiğnemeden, az miktarda su ile yutulur. Prostaplant kapsülleri - aynı, ancak günde bir kez bir kapsül. Prostagute damlaları - az miktarda su ile seyreltilmiş günde 3 defa 20-40 damla.

Rus endüstrisi (JSC NPO<Европа-Биофарм>, Volgograd) ayrıca prostat adenomu - prostabin ve kabakol tedavisi için bitkisel preparatlar da üretmektedir.

Prostabin kabak çekirdeğinden elde edilen bir protein-vitamin kompleksidir. İlacın benzersiz kimyasal bileşimi, vücut üzerindeki etkilerinin geniş aralığını belirler.

Prostabin'in prostat fonksiyonunun normalleşmesiyle ilişkili spesifik etkisi, ilacın bileşiminde çinko mikro elementinin varlığıyla açıklanmaktadır. Çinkonun etkisi altında sperm hareketliliği artar ve bezin salgısı üreme fonksiyonunun gerçekleşmesi için gerekli viskoziteyi kazanır. Bunun erkeğin genel refahı üzerinde olumlu bir etkisi vardır ve cinselliği artar.

Bununla birlikte, prostabinin benzersiz kimyasal bileşiminin belirleyici olduğu unutulmamalıdır. geniş aralık prostat üzerindeki olası dolaylı etki de dahil olmak üzere vücut üzerindeki etkileri. Böylece vücutta proteinlerin, hormonların ve nörotransmitterlerin biyosentezi için gerekli olan esansiyel amino asitlerin hazırlanmasında bulunması nedeniyle genel bir güçlendirici etkiye sahiptir, merkezi sinir sisteminin daha iyi işleyişini destekler ve vücudun genel savunmasını arttırır. vücut. Karakteristik özelliği yüksek biyoyararlanım olan prostabin içeriğindeki bitkisel protein, anabolik bir etkiye sahiptir; Vücuttaki yeni proteinlerin tam biyosentezini teşvik eder. Bu kas kütlesini artırır, zihinsel ve fiziksel performans düzeyini artırır ve vücuttaki enerji süreçlerini optimize eder.

Prostabinde bulunan C, B2 ve B5 vitaminleri, tüm organlardaki doku solunum süreçleri üzerindeki belirgin uyarıcı etkisini belirler, vücudun bağışıklık reaktivitesini artırmaya, hormonların ve nörotransmitterlerin biyosentezini iyileştirmeye ve optimal hematopoezi artırmaya yardımcı olur. Vitaminlerin etkisi altında bağ dokusunun ana proteini olan kolajenin biyosentezi gelişir.

Prostat adenomunun tedavisi için ilacın yemeklerden önce günde 3 defa 2-3 kapsül, uzun süreli, en az 3 ay kullanılması tavsiye edilir.

Prostabin tedavisinin etkisi, kabakol ilacının eş zamanlı kullanımıyla artar.

Kabak, kabakta bulunan biyolojik olarak aktif maddelerin bir akümülatörüdür - karotenoidler, tokoferoller, fosfolipidler, flavonoidler, B1, B2, B6, C, P, PP vitaminleri, doymuş, doymamış ve çoklu doymamış yağ asitleri - palmitik, stearik, oleik, linoleik, araşidonik linolenik.

Balkabağının antiinflamatuar ve onarıcı özelliğinden dolayı prostat bezindeki iltihaplanmayı hafifletir. Tykveol mesane kasını güçlendirir, kan akışını ve oksijen kaynağını iyileştirir. İdrar ve seminal kanalların iç duvarlarının kayganlığını arttırır.

Prostat adenomunun kabakol ile kombine (prostabin ile birlikte) tedavisinde, ikincisinin mikroenemlerde (üreticinin 20 ml'lik yeniden kullanılabilir plastik pipetleri kullanılarak) günde 1-2 kez 5-10 ml - sabah ve akşam kullanılması önerilir. en az 3 ay süreyle bağırsak hareketleri.

Arka son yıllar Prostat adenomunun konservatif tedavisinde akut idrar retansiyonu şikayetiyle bir üroloji hastanesi tarafından bulunur. Doktor şu soruya karar vermelidir: acil (acil) adenomektomi veya mesanenin kateterizasyonu, ardından konservatif, acil (ameliyat 24 saate kadar geciktiğinde) veya gecikmiş cerrahi tedavi yapılması.

Acil cerrahi sırasında kateterizasyonun yapılmaması, üretranın bakteriyel mikroflora tarafından olası enfeksiyonunun önlenmesi ile ilişkilidir.

Acil cerrahi müdahale durumunda, ön kateterizasyona bağlı olası komplikasyonları en aza indirmek gerekir.

Acil ve acil adenomektomiye kontrendikasyonlar şunlardır:

İki taraflı akut piyelonefrit;

Şüpheler veya teşhis edilmiş mesane veya prostat kanseri;

Kateterizasyon 3-4 gün boyunca gerçekleştirilir;

Kardiyovasküler ve pulmoner yetmezlik;

Telafi edilmemiş diyabet;

Aktif aşamada tüberküloz;

Yaşlılık delilik ve psikoz.

Hastanın durumunu, özellikle mesane ve böbrek fonksiyonlarını stabilize etmek gerekiyorsa operasyonun ilk aşaması episistostomidir ve ancak bundan 1-2 ay sonra radikal tedavi uygulanır. Operasyonlar arasındaki aralıkta ek klinik ve ürolojik muayeneler yapılır ve antiinflamatuar ve antibakteriyel tedavi reçete edilir.

Şu anda, prostat adenomu için çeşitli cerrahi müdahale seçenekleri uygulanmaktadır: kör dikişli tek aşamalı adenomektomi ve çıkarılabilir dikişlerin uygulanması, Lidsky-Millin'e göre tek aşamalı retropubik adenomektomi, fizyolojik kasılmaya dayanan düşük travmatik bir adenomektomi yöntemi prostat yatağı ve hidrostatik hemostaz oluşturulması, Holtsov'a göre iki aşamalı adenomektomi, prostat adenomunun transüretral rezeksiyonu vb.

Prostat adenomunun erken tespiti ve hacmi 60 cm2'ye kadar olan düğümlerinin varlığı durumunda transüretral elektrorezeksiyon endikedir.

Adenom büyükse veya retrotrigonal bir şekle sahipse, transvezikal adenomektomi adı verilen işlem endikedir.

Prostatın transvezikal adenomektomisinin sık görülen komplikasyonlarından biri prostat üretrasının %2-3,5'e varan darlığıdır. Bu komplikasyonun nedeni, adenomun enükleasyonu sırasında posterior üretraya zarar veren kaba manipülasyonlar, özellikle adenomun tek blok halinde çıkarılması, mesane boynunun aşırı dikilmesi ve drenajın üretrada uzun süre kalmasıdır.

Prostatik üretranın daralmasını önlemek için üretranın sürekliliğini korumak gerekir; bu, prostat adenomunun aralarında net kıvrımlar (kommissürler) bulunan ayrı düğümler (%62) olarak göründüğü durumlarda mümkündür. Bu amaçla Gamzatov A.G. ve diğerleri (1998) şunları önermektedir: her iki taraftaki kıvrımda her lobun kapsülünün altına nüfuz ederek, bunları birbirine doğru ayrı ayrı soyarak. Geriye kalan kıvrımlar gelecekteki üretranın bir parçasını oluşturacaktır. Ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde kanamayı önlemek için, vesikal arterlerin prostatik dallarının önceden dikilmesi (Pytel Yu.A. ve diğerleri, 1985'e göre), kanayan damarların dikilmesi ve adenom yatağının katetere dikilmesi tavsiye edilir. endikasyonlara göre.

Adenomektomiye sıklıkla %15 ila %42 arasında önemli sayıda komplikasyonun eşlik ettiği unutulmamalıdır (Panteleev V.S., 1973; Bykov V.M. ve diğerleri, 1973). Ciddi komplikasyonlar arasında kanama, prevezikül, sistit, piyelonefrit, tromboembolizm, kistik fistüller, darlıklar ve üretranın obliterasyonu yer alır. Yukarıdakilerin tümü, adenomatöz düğümlerin enükleasyonu için daha yumuşak ve etkili yöntemlerin yanı sıra güvenilir hemostaz yöntemleri bulma ihtiyacını belirler. Bu bağlamda ürologlar, adenomektominin gerçekleştirilmesi için yeni yöntemler sunarak becerilerini sürekli geliştirmektedir. Yani Golubchikov V.A. ve ark. (1998), Deschamps iğne prensibini kullanarak, transvezikal adenomektomi sırasında yatağın dikilmesi için özel bir iğne geliştirdi. İğne kullanımı, kesintisiz enine katgüt sütür uygulama tekniğini basitleştirir, kapsülün ön segmentinin dışarıdan içeriye dikilmesini kolaylaştırır ve ameliyat sonrası komplikasyon riskini azaltır. Bu teknik, yatağın tamponlanması ihtiyacını ortadan kaldırır ve dikişi sıkı görsel kontrol altında gerçekleştirilir.

Dubrovin V.N. (1998), prostat adenomektomisinden sonra ameliyat sırasında üretrosistoskopi ve yine optik kontrol altında prostat yatağındaki kanayan damarların transüretral elektrokoagülasyonu yoluyla kanamanın nihayet durdurulması için bir yöntem önerdiler.

Benign prostat hiperplazisinin tedavisinde lazer teknolojisi ve transüretral rezeksiyonun kombinasyonu V.A. Spirin tarafından önerildi. ve Lipsky V.S. ve diğerleri (1998). Kombine tekniğin avantajları intraoperatif kanamanın olmaması, hızlı iyileşme dinamikleri ve büyük miktarda prostat adenomu düğümü olan hastaların radikal tedavi olasılığıdır.

Prostat bezine yönelik nispeten yeni operasyonlar arasında sinir demetinin korunduğu retropubik yaklaşımla radikal prostatektomi yer almaktadır. Radikal prostatektominin bu modifikasyonu Amerika Birleşik Devletleri'nde Avrupa ülkelerine göre daha yaygın hale gelmiştir (Lepor, 1997).

Prostat adenomuna yönelik cerrahi girişimler genel veya epidural anestezi altında yapılmalıdır.

PROSTAT ADENOMUNUN KOMPLİKASYONLARI

Prostat adenomunda inflamatuar komplikasyonların gelişim mekanizması, mesanenin sık kateterizasyonuyla tetiklenen durgun (konjestif) süreçlerin varlığı ve saprofitik mikrofloranın aktivasyonu ile yakından ilişkilidir.

Prostat adenomunun en sık görülen komplikasyonları şunlardır: üretrit, sistit, prostatit, vezikülit, epididimit, akut ve kronik piyelonefrit, böbrek yetmezliği.

Uzun süreli, sık idrar retansiyonu, mesane duvarlarının aşırı gerilmesine ve dejenerasyonuna, üreter ağzının açılmasına ve bunun sonucunda anatomik değişikliklere yol açar.