Маніакальний стан: що це таке та як розпізнати, види, лікування. Порушення психічної діяльності при маніакальних станах.

Дата публікації 9 серпня 2018 р.Оновлено 25 жовтня 2019 р.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Манія, також відома як маніакальний синдром, являє собою стан аномально підвищеного рівня збудження, афекту та енергії або стан підвищеної загальної активації з посиленим афективним виразом разом з лабільністю (нестійкістю) афекту». Найчастіше манію вважають дзеркальним відображенням: якщо депресії характерні туга і психомоторна загальмованість, то манія передбачає підвищений настрій, який може бути ейфоричним або дратівливим. У міру того, як манія посилюється, дратівливість може стати більш вираженою і призвести до насильства або тривоги.

Манія – це синдром, спричинений кількома причинами. Хоча переважна більшість випадків зустрічається у контексті маніакального розладу, синдром є ключовим компонентом інших психічних розладів (такого як шизоафективний розлад). Також він може бути вторинним по відношенню до різних загальних захворювань (наприклад, розсіяний склероз). Маніакальний стан можуть спричинити деякі ліки (наприклад, «Преднізолон») або зловживання наркотичними речовинами (кокаїн) та анаболічними стероїдами.

По інтенсивності розрізняють легку манію (гіпоманію) і шалену манію, що характеризується такими симптомами, як дезорієнтація, психоз, безладна мова і кататонія (порушення рухової, вольової, мовної та поведінкової сфер). Для вимірювання тяжкості маніакальних епізодів можна використовувати стандартизовані інструменти, такі як шкала Альтмана для самооцінки манії та оцінна шкала маній Янга.

Людина з маніакальним синдромом не завжди потребує медичної допомоги, оскільки манія та гіпоманія довго асоціюються з творчістю та художнім талантом у людей. Такі люди часто зберігають достатній самоконтроль, щоби нормально функціонувати в суспільстві. Цей стан навіть порівнюють із творчим підйомом. Часто виникає помилкове сприйняття поведінки людини з маніакальним синдромом: складається враження, що вона перебуває під впливом наркотиків.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми маніакального розладу

Маніакальний епізод визначений у діагностичному посібнику психіатричної асоціації як «виразний період ненормально та стійко підвищеного, нестримного, дратівливого настрою, а також ненормального та стійкого зростання активності чи енергії тривалістю не менше тижня та майже весь день». Такі прояви настрою не викликані наркотиками, медикаментами чи медичним захворюванням (наприклад, гіпертиреоз). Вони стають причиною очевидних труднощів у роботі чи спілкуванні, можуть свідчити необхідність госпіталізації для захисту себе й оточуючих, і навіть у тому, що людина страждає від психозу.

На маніакальний епізод вказують такі симптоми:

Хоча діяльність, яку здійснює людина, перебуваючи в маніакальному стані, не завжди є негативною, все ж таки набагато вірогідніші випадки, коли манія призводить до негативних наслідків.

Система класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я визначає маніакальний епізод як тимчасовий стан, при якому настрій людини вищий, ніж того вимагає ситуація, і який може змінюватись від розслабленого гарного настрою до ледь контрольованого надмірно високого настрою, що супроводжується гіперактивністю, тахіпсією, низькою потребою уві сні, зниженням уваги та підвищеною відволікальністю. Часто впевненість та самооцінка людей з манією надмірно перебільшена. Поведінка стає ризикованою, дурною або недоречною (можливо, внаслідок втрати нормальних соціальних обмежень).

У деяких людей з маніакальним розладом виявляються фізичні симптоми, такі як пітливість та втрата ваги. При повномасштабній манії людина з частими маніакальними епізодами відчуватиме, що немає нічого і нікого важливішого за нього самого, що наслідки його дій будуть мінімальними, тому він не повинен себе стримувати. Гіпоманіакальні зв'язки особистості із зовнішнім світом залишаються недоторканими, хоча інтенсивність настрою посилюється. При тривалій відсутності лікування гіпоманії може розвинутись «чиста» (класична) манія, причому людина переходить на цю стадію захворювання, навіть не усвідомлюючи того.

Одним із характерних симптомів манії (і меншою мірою гіпоманії) є прискорення мислення та мови (тахіпсихія). Як правило, при цьому маніакальна людина надмірно відволікається на об'єктивно погані стимули. Це сприяє розсіяності, думки маніакального індивіда повністю поглинають його: людина не може стежити за часом і не помічає нічого, крім власного потоку думок.

Маніакальні стани завжди співвідносяться з нормальним станом людини, що страждає. Наприклад, обдарована людина може під час гіпоманічної стадії прийняти, здавалося б, «геніальні» рішення, здатна виконати будь-які дії та сформулювати думки на рівні, що набагато перевищує його здібності. Якщо клінічно депресивний пацієнт раптом став надмірно енергійним, життєрадісним, агресивним або «щасливішим», то таку зміну слід розуміти як явну ознаку маніакального стану.

Інші, менш очевидні елементи манії включають помилки (як правило, величі або переслідування, залежно від того, чи є переважний настрій ейфоричним або дратівливим), гіперчутливість, підвищену пильність, гіперсексуальність, гіперрелігійність, гіперактивність та імпульсивність, примус до тиском мови), грандіозні схеми та ідеї, знижену потребу уві сні.

Також люди, які страждають на манію, під час маніакального епізоду можуть брати участь у сумнівних бізнес-операціях, неекономно витрачати кошти, виявляти ризиковану сексуальну активність, зловживати наркотичними речовинами, надмірно захоплюватися азартними іграми, схили до безрозсудної поведінки (гіперактивність) порушення соціальної взаємодії (особливо при знайомстві та спілкуванні з незнайомими людьми). Така поведінка може посилити конфлікти в особистих відносинах, призвести до проблем на роботі та збільшити ризик конфліктів із правоохоронними органами. Існує високий ризик імпульсивної поведінки, потенційно небезпечної для себе та інших.

Хоча «значно підвищений настрій» звучить досить приємно і нешкідливо, але досвід манії, зрештою, часто досить неприємний і іноді тривожний, якщо не лякає, для хворої людини і для тих, хто близький до неї: вона сприяє імпульсивній поведінці, про яку пізніше можна пошкодувати.

Манія також часто може бути ускладнена відсутністю судження та розуміння пацієнта щодо періодів загострення характерних станів. Маніакальні пацієнти часто нав'язливі, імпульсивні, дратівливі, войовничі та здебільшого заперечують, що з ними щось не так. Потік думок та неправильне сприйняття призводять до розчарування та зниження здатності спілкування з іншими.

Патогенез маніакального розладу

Різні тригери маніакального розладу пов'язані з переходом депресивних станів. Одним із поширених тригерів манії є терапія антидепресантами. Дофамінергічні препарати, такі як інгібітори зворотного захоплення дофаміну та агоністів можуть також збільшити ризик розвитку гіпоманії.

Тригери способу життя включають нерегулярні графіки неспання/сну та відсутність сну, а також надзвичайно емоційні чи стресові стимули.

Також манія може бути пов'язана з інсультами, особливо ураженнями головного мозку у правій півкулі.

Глибока стимуляція мозку субталамічного ядра пов'язана з манією, особливо з електродами, поміщеними у вентромедіальний STN. Запропонований механізм передбачає збільшення збудливого входу від STN до допамінергічних ядер.

Манія також може бути спричинена фізичною травмою або хворобою. Такий випадок маніакального розладу називається вторинною манією.

Механізм, що лежить в основі манії, невідомий, але нейрокогнітивний профіль манії значною мірою узгоджується з дисфункцією правої префронтальної кори, що часто зустрічається в дослідженнях нейровізуалізації. Різні лінії доказів з посмертних досліджень та передбачувані механізми анти-маніакальних агентів вказують на аномалії в GSK-3, допаміні, протеїнкіназі C та інозитолмонофосфатазі (ІМФаза).

Мета-аналіз досліджень нейровізуалізації демонструє підвищену таламічну активність та двостороннє зниження активації нижньої лобової звивини. Активність у мигдалині та інших підкіркових структурах, таких як вентральний стріатум (ділянка обробки стимулів мотивації та нагороди), як правило, збільшується, хоча результати суперечливі та, ймовірно, залежать від характеристик завдання.

Зниження функціональної зв'язності між вентральною префронтальною корою та мигдалеподібною залозою поряд із змінними даними підтверджує гіпотезу про загальну дисрегуляцію підкіркових структур префронтальної кори. Зміщення у бік позитивно-валентних стимулів і підвищена чуйність у схемах винагороди можуть привертати до манії. І якщо манія пов'язана з ураженням правої частини півкулі, депресія зазвичай асоціюється з ураженням лівої півкулі.

Маніакальні епізоди можуть бути спричинені агоністами допамінових рецепторів. При цьому у поєднанні з попереднім звітом про підвищену активність VMAT2, виміряну за допомогою ПЕТ-сканування радіолігандного зв'язування, передбачає роль допаміну в манії. Зниження рівня цереброспінальної рідини в метаболіті серотоніну 5-HIAA було виявлено і у маніакальних хворих, що може пояснюватися порушенням серотонергічної регуляції та дофамінергічною гіперактивністю.

Обмежені дані свідчать, що манія пов'язані з поведінковою теорією " винагороду " . Електрофізіологічний доказ, що підтверджує це, виходить із досліджень, що пов'язують ліву лобну активність ЕЕГз манією. Ліва префронтова область на ЕЕГ може бути відображенням поведінкової діяльності за її активації. Докази нейровізуалізації під час гострої манії поодинокі, але одне дослідження повідомило про підвищену активність орбітофронтальної кори до грошової винагороди, а інше дослідження повідомило про підвищену стріатальну активність.

Класифікація та стадії розвитку маніакального розладу

У МКХ-10 існує кілька розладів при маніакальному синдромі:

• органічний маніакальний розлад (F06.30);
• манія без психотичних симптомів (F30.1);
• манія із психотичними симптомами (F30.2);
• інші маніакальні епізоди (F30.8);
• неуточнений маніакальний епізод (F30.9);
• маніакальний тип шизоафективного розладу (F25.0);
• маніакальний афективний розлад; поточний маніакальний епізод без психотичних симптомів (F31.1);
• маніакальний афективний розлад, поточний маніакальний епізод із психотичними симптомами (F31.2).

Манію можна поділити на три етапи. Перший етап відповідає гіпоманії, яка проявляється товариським і почуттям ейфорії. Однак на другій (гострій) і третій (маячній) стадіях манії стан пацієнта може стати надзвичайно дратівливим, психотичним або навіть маячним. При одночасної збудливості та пригніченості людини спостерігається змішаний епізод.

У змішаному афективному стані людина, хоча задовольняє загальним критеріям гіпоманічного чи маніакального епізоду, відчуває три чи більше одночасних депресивних симптомів. Це викликало деякі припущення серед лікарів про те, що манія та депресія замість того, щоб представляти "справжні" полярні протилежності, є скоріше двома незалежними осями в однополярно-біполярному спектрі.

Змішаний афективний стан, особливо з вираженими маніакальними симптомами, підвищує ризик самогубства. Депресія сама по собі є фактором ризику, але, у поєднанні із збільшенням енергії та цілеспрямованої діяльності, пацієнт скоріше здійснює акт насильства на суїцидальні імпульси.

Гіпоманія - це знижений стан манії, який меншою мірою погіршує функції або знижує якість життя. Вона, за своєю суттю, дозволяє підвищити продуктивність та креативність. При гіпоманії знижена потреба уві сні та целімотивована поведінка збільшує метаболізм. І якщо підвищений рівень настрою та енергії, характерні для гіпоманії, можна розглядати як перевагу, то сама манія зазвичай має багато небажаних наслідків, включаючи суїцидальні тенденції. Гіпоманія може свідчити про .

Для діагностики маніакального розладу достатньо одного маніакального епізоду за відсутності вторинних причин (тобто, розлади споживання психоактивних речовин, фармакологічного, загального стану здоров'я).

Маніакальні епізоди часто ускладнюються маренням та/або галюцинаціями. Якщо психотичні особливості зберігаються протягом тривалого часу, ніж епізод манії (два тижні або більше), діагноз шизоафективного розладу є більш вірним.

Деякі захворювання із спектру обсесивно-компульсивних розладів, а також розладів імпульсного контролю мають назву "манія", а саме клептоманія, піроманія та трихотілломанія. Однак, жодного зв'язку між маніями чи маніакальними розладами з цими розладами не існує.

Гіпертиреоз може викликати симптоми, подібні до манії, такі як збудження, підвищений настрій та енергія, гіперактивність, порушення сну, а іноді, особливо у важких випадках, психоз.

Ускладнення маніакального розладу

Якщо маніакальний розлад не лікувати, це може призвести до серйознішим проблемам, які впливають життя хворого. До них відносяться:

• зловживання наркотиками та алкоголем;
• розрив соціальних відносин;
• погана успішність у школі чи на роботі;
• фінансові чи юридичні труднощі;
• суїцидальна поведінка.

Діагностика маніакального розладу

Перед початком лікування манії необхідно провести ретельну диференціальну діагностику, щоб унеможливити вторинні причини.

Існує кілька інших психічних розладів із симптомами, схожими з маніакальним розладом. Ці розлади включають , серйозне , (СДВГ), а також деякі розлади особистості, такі як .

Хоча немає жодних біологічних тестів, які дозволяють діагностувати маніакальний розлад, проте аналізи крові та/або візуалізація можуть бути проведені для того, щоб виключити медичні хвороби з клінічними проявамианалогічними маніакальним розладом.

Неврологічні захворювання, такі як розсіяний склероз, складні часткові судоми, інсульти, пухлини головного мозку, хвороба Вільсона, черепно-мозкова травма, хвороба Гентінгтона та складні можуть імітувати особливості маніакального розладу.

Електроенцефалографія (ЕЕГ) може використовуватися для виключення неврологічних розладів, таких як епілепсія, а комп'ютерна томографія або МРТ голови можуть застосовуватися для виключення ураження мозку та порушень ендокринної системи, таких як гіпотиреоз, гіпертиреоз, а також для диференціальної діагностики із захворюваннями сполучної тканини (системна вовчак).

Інфекційні причини манії, які можуть здаватися схожими на біполярну манію, включають герпетичний енцефаліт, ВІЛ або нейросифіліс. Деякі дефіцити вітамінів, таких як пелагра (дефіцит ніацину), дефіцит вітаміну Б12, дефіцит фолат і синдром Верніке Корсакофф (дефіцит тіаміну), можуть також призвести до манії.

Лікування маніакального розладу

Сімейно-орієнтована терапія маніакального розладу у дорослих та дітей починається з припущення, що негативність у сімейному середовищі (часто є продуктом стресу та тягаря догляду за хворим родичем) є фактором ризику для подальших епізодів маніакального синдрому.

Терапія має три цілі:

• підвищити здатність сім'ї розпізнавати ескалацію ранніх субсиндромальних симптомів;
• зменшити сімейні взаємодії, що характеризуються високою критикою та ворожістю;
• підвищити здатність людини, схильного до ризику, справлятися зі стресом і негараздами.

Це робиться через три лікувальні модулі:

1. психологічна освіта для дитини та сім'ї про природу, причини, перебіг та лікування маніакального розладу, а також про самоврядування;
2. посилення зв'язку навчання для зниження негативних спілкування та досягнення максимального захисного впливу сімейного середовища;
3. навички вирішення проблем, що дозволяють безпосередньо зменшити вплив конкретних конфліктів у ній.

Психологічна освітапочинається зі знайомства сім'ї з цілями та очікуваннями. Членам сім'ї надається посібник з догляду за собою (Miklowitz & George, 2007), в якому викладаються основні симптоми розладу настрою у дітей, фактори ризику, найбільш ефективні методи лікування та інструменти самоврядування. Мета другої сесії – ознайомити сім'ю з ознаками та симптомами важкого розладу настрою, його субсиндромальною та продромальною формами. Цьому завданню сприяє роздавальний матеріал, який розрізняє у двох колонках “симптоми розладу настрою” та “звичайний настрій”. Роздатковий матеріал структурує обговорення того, як настрій схильного до ризику дитини відрізняється і не відрізняється від того, що є нормативним для його віку. Дитині також рекомендується відзначити зміни настрою та ритму сну/неспання на щоденній основі за допомогою діаграми настрою.

Лікування, орієнтоване сім'ю, одна із багатьох можливих способів раннього втручання. Інші методи лікування можуть включати міжособистісну терапію для зосередження на управлінні соціальними проблемами та регулювання соціальних та циркадних ритмів, а також індивідуальну або групову когнітивно-поведінкову терапію для навчання адаптивного мислення та емоційних навичок саморегуляції.

Медикаментозне лікуванняманіакального розладу включає використання як стабілізаторів настрою (вальпроат, літій або карбамазепін) або атипових антипсихотиків (оланзапін, кветіапін, рисперидон або арипіпразол). Хоча гіпоманічні епізоди можуть реагувати лише на стабілізатор настрою, повномасштабні епізоди обробляються атиповим антипсихотиком (часто у поєднанні зі стабілізатором настрою, оскільки вони зазвичай сприяють швидшому поліпшенню).

Коли маніакальна поведінка зникла, довгострокове лікування фокусується на профілактичному лікуванні, щоб спробувати стабілізувати настрій пацієнта, як правило, шляхом поєднання фармакотерапії та психотерапії. Імовірність рецидиву дуже висока для тих, хто пережив два або більше епізодів манії або депресії. У той час як лікування маніакального розладу важливо для лікування симптомів манії та депресії: дослідження показують, що покладатися лише на ліки – не найефективніший метод лікування. Препарат найбільш ефективний у поєднанні з психотерапією, самодопомогою, копінг-стратегіями та здоровим способом життя.

Літій є класичним стабілізатором настрою для запобігання подальшим маніакальним симптомам. Систематичний огляд показав, що тривале лікування літієм знижує ризик маніакального рецидиву на 42%. Протисудомні засоби, такі як вальпроат, окскарбазепін та карбамазепін, також використовуються для профілактики. Також використовується клоназепам (Клонопін). Іноді атипові нейролептики застосовуються в комбінації з раніше згаданими препаратами, у тому числі оланзапін («Зіпрекса»), який допомагає лікувати галюцинації або марення, «Асенапін» (інструкція, Sycrest), арипіпразол («Абіліфай»), рисперидон, зипрази який часто призначається людям. які не реагують на літій чи антиконвульсанти.

Верапаміл, блокатор кальцієвих каналів, корисний при лікуванні гіпоманії і в тих випадках, коли літій та стабілізатори настрою протипоказані чи неефективні. Верапаміл ефективний як для короткострокового, так і для тривалого лікування.

Антидепресантна монотерапія не рекомендується для лікування депресії у пацієнтів із маніакальними розладами І або ІІ типу. Поєднання антидепресантів зі стабілізаторами настрою не мало на таких пацієнтів належного позитивного ефекту.

Прогноз. Профілактика

Як говорилося раніше, ризик маніакального розладу генетично опосередкований і часто можуть спостерігатися як субсиндромальні ознаки захворювання. Крім того, міжособистісний та сімейний стрес, пов'язаний з розвитком симптомів (як стрес, викликаний симптомами, так і неконтрольовані стресори або негаразди, що перешкоджають успішній адаптації дитини до розвитку) можуть перешкоджати префронтально-опосередкованому регулюванню настрою. У свою чергу, погана емоційна саморегуляція може бути пов'язана з підвищенням циклічності та стійкості до фармакологічних втручань. Таким чином, профілактичні втручання (тобто ті, які проводилися до першого повністю синдромного маніакального епізоду), що полегшують ранні симптоми, підвищують здатність справлятися з залежними та незалежними стресорами і відновлюють здорову префронтальну нейронну схему, повинні знижувати ймовірність несприятливих результатів розладів. 2006,). З цими припущеннями дослідник чи клініцист планування втручання може втручатися лише на рівні біологічних маркерів (наприклад, нейротрофічний чинник зростання мозку), екологічних стресорів (наприклад, відраза сімейних взаємодій), субсиндромального настрою чи симптомів СДВГ.

Можна стверджувати, що лікування дитини, схильної до ризику, повинно починатися з психотерапії і просуватися до фармакотерапії тільки в тому випадку, якщо дитина продовжує бути нестабільною або її стан погіршується. Хоча психотерапія потребує більше часу та зусиль, ніж психофармакологія, вона може стати точним, цілеспрямованим втручанням із стійкими ефектами навіть після її завершення (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Психотерапія зазвичай не викликає потенційно шкідливих побічних ефектів. Навпаки, такі ліки, як атиповий антипсихотичний оланзапін (який часто використовується як стабілізатор настрою), при одночасному зниженні рівня конверсії в психоз серед підлітків з групи ризику можуть бути пов'язані з істотним збільшенням ваги та “метаболічним синдромом” (McGlashan et al. 2006 ).

Ліки, ймовірно, мало впливатимуть на інтенсивність зовнішніх стресорів і не буферизуватимуть людину, схильного до ризику, від стресу, як тільки вона припинить їх прийом. На відміну від цього, психосоціальні втручання здатні знизити гостроту факторів психосоціальної вразливості та підвищити стійкість осіб, схильних до ризику, та їх здатність справлятися з труднощами. Залучаючи сім'ю в лікування, можна також допомогти батькові, що доглядає дитину, розпізнати, як його власні вразливості, такі як індивідуальна історія розладу настрою, перетворюються на неприязні взаємодії батька/нащадка, які можуть сприяти відповідальності потомства.

Незважаючи на важливі досягнення, мало відомо про фактичну сукупність факторів ризику та захисних факторів, які найбільш точно передбачають початок маніакального розладу або зважування генетичних, нейробіологічних, соціальних, сімейних або культурних факторів на різних етапах розвитку. Можна стверджувати, що з'ясування цих траєкторій розвитку є необхідною умовою для проведення повною мірою ефективних профілактичних заходів, особливо якщо можна визначити терапевтичні цілі на різних етапах розвитку. Дослідження, що вивчають взаємодію генетичних, нейробіологічних та екологічних факторів, повинні бути корисними для визначення цих цілей втручання.

Ми давно знаємо, що відмінності в соціальному середовищі можуть призводити до відмінностей в експресії генів та варіацій у структурі або функції мозку, і, рекурсивно, варіації в генетичній уразливості або функції мозку можуть призводити до диференціального відбору середовищ. Загадка у тому, як найкраще досліджувати роль змінних довкілля, контролюючи у своїй роль генетичних чинників, і навпаки. Вивчення ролі навколишнього середовища в подружніх парах або ідентичних близнюках може допомогти контролювати роль загальних факторів навколишнього середовища та дозволить вивчити роль нерозділених сімейних чи інших факторів навколишнього середовища. Наприклад антисоціального поведінки Caspi et al. (2004) показали, що серед ідентичних пар-близнюків близнюк, якому мати виражала більше емоційного негативу і менше тепла, наражався на більший ризик розвитку антигромадської поведінки, ніж близнюк, якому мати виражала менше негативу і більше тепла. Подібні експериментальні проекти можуть бути використані до братів і сестер або парних близнюків, у яких є маніакальний розлад, щоб уточнити, як різні стресори призводять до відмінностей в експресії генів і ймовірності розвитку епізодів настрою.

Розуміння цих різноманітних шляхів розвитку допоможе нам адаптувати наші зусилля щодо раннього втручання та профілактики, що може означати різну розробку заходів для дітей із різними продромальними презентаціями. Для продромальних дітей з найвищими генетичними навантаженнями на розлад настрою раннє втручання за допомогою ліків може мати величезний вплив на більш пізні результати. На відміну від цього, молоді люди, для яких екологічні контекстуальні чинники відіграють центральну роль у виникненні епізодів (наприклад, дівчатка підліткового віку з історією сексуального насильства та поточного сімейного конфлікту), можуть отримати найбільшу користь із втручань, які зосереджені на посиленні захисних ефектів безпосередньої соціальної середовища, з фармакотерапією, введеною лише як стратегію порятунку.

Зрештою, результати досліджень, профілактичних заходів можуть пролити світло на природу генетичних, біологічних, соціальних та культурних механізмів. Справді, якщо ранні інтервенційні випробування покажуть, що зміна сімейних взаємодій знижує ризик ранніх біполярних розладів, ми матимемо докази того, що сімейні процеси відіграють причинну, а не реактивну роль у деяких траєкторіях розвитку маніакального розладу. Паралельно, якщо пов'язані з лікуванням зміни в нейробіологічних маркерах ризику (наприклад, мигдалярний об'єм) покращують траєкторію ранніх симптомів настрою або супутніх захворювань, ми можемо розробити гіпотези цих біологічних маркерів ризику. Наступне покоління досліджень у галузі розвитку маніакального розладу має вирішити ці питання.

Про це порушення голосно заговорили кілька років тому, коли біполярний розлад було діагностовано Catherine Zeta Jones on living with bipolar disorderу Кетрін Зети-Джонс.

На це страждають мільйони людей, і я лише одна з них. Я говорю про це голосно, щоб люди знали: немає нічого ганебного в тому, щоб у такій ситуації шукати професійну допомогу.

Кетрін Зета-Джонс, актриса

Багато в чому завдяки сміливості чорнявої голлівудської дівиу тому, що переживали цей психоз, почали визнавати й інші знаменитості: Мерайя Кері Mariah Carey: My Battle with Bipolar Disorder, Мел Гібсон, Тед Тернер. Celebrities With Bipolar Disorderбіполярний розлад і вже померлих відомих людей: Курта Кобейна, Джимі Хендрікса, Вів'єн Лі, Мерилін Монро…

Перерахування знайомих всім імен потрібно лише у тому, щоб показати: психоз зовсім поруч із вами. І, можливо, навіть у вас.

Що таке біполярний розлад

На перший погляд нічого страшного. Просто стрибки настрою. Наприклад, зранку вам хочеться співати та танцювати від радості, що ви живете. У середині дня ви раптом зриваєтеся на колег, які відволікають вас від чогось важливого. Надвечір на вас накочує важкий депресняк, коли навіть руку підняти неможливо… Знайомо?

Грань між змінами настрою та маніакально-депресивним психозом (так звучить друга назва цього захворювання) тонка. Але вона є.

Світовідчуття тих, хто страждає на біполярні розлади, постійно стрибає між двома полюсами. Від екстремального максимуму («Який же кайф просто жити і щось робити!») до не менш екстремального мінімуму («Все погано, ми всі помремо. Так, може, нема чого чекати, час накласти на себе руки?!»). Максимуми називаються періодами манії. Мінімуми-періодами.

Людина усвідомлює, наскільки її штормить і як часто ці шторми не мають приводів, але нічого не може зробити.

Маніакально-депресивний психоз вимотує, погіршує стосунки з оточуючими, різко знижує якість життя і може довести до суїциду.

Звідки береться біполярний розлад

Стрибки настрою знайомі багатьом і не вважаються чимось надзвичайним. Тому біполярний розлад досить складно діагностувати. Проте вчені справляються із цим усе успішніше. У 2005 році, наприклад, було встановлено Prevalence, Severity, і Comorbidity of Twelve-month DSM-IV Disorders в Національній Comorbidity Survey Replication (NCS-R), що маніакально-депресивним психозом у тій чи іншій формі страждають близько 5 мільйонів американців.

У жінок біполярні розлади бувають частіше, ніж у чоловіків. Чому – не відомо.

Однак, незважаючи на велику статистичну вибірку, точних причин біполярних розладів з'ясувати поки що не вдалося. Відомо лише, що:

1. Маніакально-депресивний психоз може виникнути у будь-якому віці. Хоча найчастіше з'являється у пізньому підлітковому та ранньому дорослому.
2. Він може бути викликаний генетикою. Якщо хтось із ваших предків переніс це захворювання, є ризик, що воно постукає і до вас.
3. Розлад пов'язаний із дисбалансом хімічних речовину головному мозку. Головним чином - .
4. Спусковим гачком іноді стає тяжкий стрес або травма.

Як розпізнати ранні симптоми біполярного розладу

Щоб зафіксувати нездорові коливання настрою, спершу треба з'ясувати, чи переживаєте ви емоційні екстремуми – манію та депресію.

7 ключових ознак манії

1. Ви відчуваєте душевний підйом та відчуття щастя протягом тривалих (від кількох годин і більше) періодів.
2. У вас знижена потреба уві сні.
3. У вас швидка промова. Причому настільки, що оточуючі вас не завжди розуміють, а ви не встигаєте формулювати свої думки. Зрештою спілкуватися в месенджерах або за допомогою електронних листів вам простіше, ніж розмовляти з людьми наживо.
4. Ви імпульсивна людина: спочатку дієте, потім думаєте.
5. Ви легко та перестрибуєте з однієї справи на іншу. Через це нерідко страждає підсумкова продуктивність.
6. Ви впевнені у своїх здібностях. Вам здається, що ви швидше і кмітливіше більшості оточуючих.
7. Нерідко ви демонструєте ризиковану поведінку. Наприклад, погоджуєтеся на секс із незнайомцем, купуєте те, що вам не по кишені, берете участь у спонтанних вуличних гонках на світлофорах.

7 ключових ознак депресії

1. Ви нерідко переживаєте затяжні (від кількох годин і більше) періоди невмотивованого смутку та безнадії.
2. Замикаєтесь у собі. Вам важко вийти зі своєї шкаралупи. Тому ви обмежуєте контакти навіть із рідними та друзями.
3. Ви втратили інтерес до тих речей, які раніше вас по-справжньому чіпляли, і не придбали нічого нового натомість.
4. У вас змінився апетит: різко знизився або, навпаки, ви вже не контролюєте скільки і що саме ви їсте.
5. Ви регулярно відчуваєте втому та нестачу енергії. І такі періоди продовжуються досить довго.
6. У вас з'явилися проблеми з пам'яттю, концентрацією та прийняттям рішень.
7. Ви іноді думаєте про. Ловіть себе на думці, що життя втратило для вас смак.

Маніакально-депресивний психоз – це коли ви впізнаєте себе практично у всіх описаних вище ситуаціях. У якийсь період життя у вас явно спостерігаються ознаки манії, в іншій – симптоми депресії.

Втім, іноді трапляється і так, що симптоми манії та депресії виявляють себе одномоментно і ви не можете зрозуміти, в якій фазі. Такий стан називається змішаним настроєм і теж одна із ознак біполярного розладу.

Яким буває біполярний розлад

Залежно від того, які епізоди трапляються частіше (маніакальні чи депресивні) та наскільки яскраво вони виражені, біполярний розлад ділять на кілька типів. Types of Bipolar Disorder.

1. Розлад першого типу. Воно важке, періоди манії і депресії, що чергуються, сильні і глибокі.
2. Розлад другого типу. Манія проявляється не надто яскраво, проте депресією накриває так само глобально, як і у випадку першого типу. До речі, у Кетрін Зети-Джонс діагностували саме воно. У разі актриси спусковим гачком у розвиток хвороби став рак горла, з яким довго боровся її чоловік - Майкл Дуглас.

Незалежно від того, про який тип маніакально-депресивного психозу йдеться, захворювання у будь-якому випадку потребує лікування. І бажано – швидше.

Що робити, якщо ви підозрюєте у себе біполярний розлад

Чи не ігноруйте свої відчуття. Якщо вам знайомі 10 і більше перелічених вище ознак, то це вже привід звернутися до лікаря. Особливо якщо іноді ви ловите себе на суїцидальних настроях.

Спочатку йдіть до терапевта. Медик запропонує Diagnosis Guide for Bipolar Disorderвам зробити кілька досліджень, включаючи аналіз сечі, а також крові на рівень гормонів щитовидної залози. Нерідко гормональні проблеми (зокрема, що розвивається, гіпо-і гіпертиреози) схожі на біполярний розлад. Важливо їх виключити. Або лікувати, якщо виявляться.

Наступним кроком стане візит до психолога чи психіатра. Вам доведеться відповісти на запитання про ваш спосіб життя, зміни настрою, стосунки з іншими людьми, дитячі спогади, травми, а також сімейну історію хвороб та інциденти з наркотиками.

На основі одержаної інформації фахівець призначить лікування. Це може бути як, так і прийом ліків.

Закінчимо фразою тієї ж Кетрін Зета-Джонс: «Нема потреби терпіти. Біполярний розлад можна контролювати. І це не так складно, як здається.

Психопатичний стан, що супроводжується гіпертимією (піднятим настроєм), тахіпсихією (швидким мисленням та мовою), руховою активністю, визначається як маніакальний синдром. У деяких випадках симптоматика доповнюється посиленням діяльності лише на рівні інстинктів (високий апетит, лібідо). В особливо важких випадках йде переоцінка своїх можливостей та особистості, ознаки мають відтінок маячних ідей.

Причини розвитку маніакального синдрому

У патогенезі захворювання основна роль приділяється біполярному афективному розладу психіки. Для аномального стану характерна періодичність проявів із фазами загострення та спаду. Тривалість нападів та супроводжуюча симптоматика у кожному окремому випадку різні та залежать від форми клінічної картини.

Етіологією маніакального стану донедавна вважалася генетична схильність. Спадковий фактор може передаватися як за жіночою, так і чоловічою лінією в різних поколіннях. Дитина, яка виховувалась у сім'ї, де один із представників страждав від патології, з раннього дитинства отримував модель поведінки. Розвиток клінічної картини – це захисна реакція психіки на емоційний стрес (втрата близької людини, зміна соціального статусу). У цій ситуації включається стереотипна, знайома з дитинства поведінка як заміщення негативних епізодів спокоєм та повним ігноруванням.

Синдром здатний розвинутися і натомість інфекційних, органічних чи токсичних психозів. А також основою патології може стати гіперактивність щитовидної залози, коли надмірне вироблення тироксину або трийодтироніну впливає на функцію гіпоталамуса, викликаючи психічну нестабільність у поведінці пацієнта.

Маніакальні нахили здатні розвинутися на тлі залежності від наркотичних засобів, алкоголю або як наслідок скасування медикаментів:

• антидепресантів;
• "Леводопи";
• кортикостероїдів;
• опіатів;
• галюциногенів.

Класифікація та характерні симптоми

Дати загальну характеристикупатології досить складно: у кожного пацієнта захворювання проявляється неоднозначно. Візуально без ретельного обстеження перша легка стадія гіпоманії не викликає у оточуючих занепокоєння. Поведінка хворого можна віднести до особливостей його психіки:

• активність у трудовій діяльності;
• комунікабельність, весела вдача, гарне почуття гумору;
• оптимізм, впевненість у вчинках;
• швидкі рухи, жвава міміка, на перший погляд складається враження, що людина молодша за свій вік;
• переживання носять короткочасний характер, неприємності сприймаються як щось абстрактне, не зачіпає людини, швидко забуваються, змінюючись піднесеним настроєм;
• фізичні можливості у більшості випадків переоцінюються, на перший погляд здається, що людина у відмінній фізичній формі;
• при конфліктній ситуації можливі настільки сильні спалахи гніву, які не відповідають причині, що їх спричинила, стан роздратування проходить швидко і повністю стирається з пам'яті;
• картини майбутнього малюються хворим у яскравих, позитивних фарбах, вони впевнені, що немає перешкод, здатних завадити здійсненню райдужної мрії.

Поведінка викликає сумнів у нормальності, коли посилюються ознаки тріади: безсистемні рухи – миттєві думки, позбавлені послідовності та логіки – міміка не відповідає нагоді. Виявляється депресивний стан, невластиве індивідууму, людина стає похмурою, замикається у собі. Погляд, пильний чи бігаючий, стан супроводжується тривогою та безпідставними страхами.

Клінічний перебіг маніакальної поведінки визначається за трьома типами:

1. Всі характерні симптоми виражені однаково, проявляється класична форма хвороби, що не викликає у навколишніх сумнівів у ненормальності психічного стану людини. Гіпоманія – початкова стадіяпатології, коли хворого соціально адаптовано, його поведінка відповідає загальноприйнятим нормам.
2. Одна з тріади ознак більш виражена (як правило, це гіпертимія), стан супроводжується неадекватно веселим настроєм, пацієнт перебуває в стані ейфорії, тріумфу, відчуває себе в центрі грандіозного свята на його честь. Тахіпсихія проявляється рідше і чіткіше виражена, думки видаються хворим лише на рівні світових ідей із різноманітною тематикою.
3. Маніакальна особистість характеризується заміною одного симптому на протилежний, до цього типу патології відноситься підвищена рухова та уявна активність на тлі поганого настрою, спалахів гніву, агресивної поведінки. Вчинки мають деструктивний характер, повністю відсутнє почуття самозбереження. Хворий схильний до суїциду чи вбивства суб'єкта, на його думку, винуватця всіх переживань. Стан ступору характеризується швидкістю мови та розумовою здатністю при загальмованості руху. Сюди можна віднести непродуктивну манію з руховою активністю та відсутністю тахіпсихії.

У психіатрії відзначалися випадки, коли хвороба протікала з параноїдними симптомами: маревними ідеями у відносинах із близькими людьми, сексуальними збоченнями, почуттям переслідування. У пацієнтів сильно завищена самооцінка, що межує з манією величі, впевненістю у своїй винятковості. Відзначалися випадки онейроїдного відхилення, за якого хворий перебував у світі фантастичних переживань, бачення та галюцинації сприймалися як реальні події.

Небезпечні наслідки

Біполярний афективний розлад (БАР) без своєчасної діагностики та надання адекватної допомоги здатний розвинутися у важку депресивну форму, яка несе загрозу життю хворого та його оточенню. Клінічна картина маніакального синдрому супроводжується постійною ейфорією, пацієнт перебуває у стані, схожому на алкогольне чи наркотичне сп'яніння. Змінена свідомість призводить до необдуманих, найчастіше небезпечних вчинків. Переконаність у своїй значущості та неординарності викликає агресивну реакцію на незгоду оточуючих із маніакальними ідеями. У такому стані людина небезпечна, може завдати фізичного каліцтва, несумісного з життям, близьким чи самому собі.

Синдром може стати провісником шизофренії, яка вплине на якість життя та адаптаційну здатність у соціумі. Слухові галюцинації, у яких хворий чує голоси, диктуючі йому модель поведінки, можуть навести:

• до постійного стеження за коханою людиною, яка (так сказав голос) йому невірна;
• впевненість у тому, що хворий став жертвою стеження (державних служб, прибульців з космосу, сусідів), змушує жити з оглядкою, звести до мінімуму спілкування, ховатися;
• манія величі разом з дисморфофобічним маренням (впевненість у фізичній потворності) призводить до членоушкодження або суїциду;
• у людей із діагнозом БАР симптоматика супроводжується сексуальною активністю. При прояві шизофренії цей стан загострюється, змушуючи шукати нових партнерів задля досягнення вищої точки задоволення. Якщо його надії не виправдалися, агресивна поведінка маніяка може закінчитися трагічно для статевого партнера.

Тяжка форма патології призводить до зниження розумових, комунікативних та рухових здібностей. Хворий перестає стежити за собою, у нього пригнічена воля. Часто такі люди опиняються за межею бідності чи зовсім на вулиці.

Діагностика

Для визначення маніакального синдрому необхідне спостереження за поведінкою пацієнта, прийняття хворим на проблеми психологічного відхилення і повну довіру до лікаря. Якщо взаєморозуміння досягнуто, проводиться бесіда з пацієнтом та його родичами, під час якої з'ясовується:

• випадки захворювання у сім'ї;
• психічний стан на даний момент опитування;
• як виявлялася патологія на початку клінічного перебігу;
• наявність травм та стресової обстановки.

З допомогою спеціально розробленого тесту на маніакальність з'ясовується життєва позиція, соціальний статус хворого. Аналізується поведінкова модель у різних ситуаціях. Враховується алкогольна чи наркотична залежність, чи мають місце вживання низки медикаментів, їх скасування, спроби суїциду. Для картини призначається лабораторне обстеження біохімічного складу крові.

Необхідне лікування

Біполярний афективний розлад відноситься до такого виду психозу, який складно діагностувати і позбавлятися. Терапія БАР ведеться комплексно, вибір залежить від патогенезу, тривалості перебігу та симптоматики. Якщо є агресивність, розлад сну, неадекватність поведінки в конфліктних ситуаціях, хворому показаний стаціонар.

Маніакальний (маніакальний синдром, маніакальний епізод) розлад особистості – афективний стан особистості, що характеризується трьома основними складовими: посилення інстинктивної поведінки, неможливість зосередитись, підвищена оцінка власної значущості.

Найчастіше маніакальний епізод є складовою іншого захворювання, а чи не окремим діагнозом. Так може бути стадією маніакально-депресивного біполярного розлади.

Однак, якщо синдром виникає на тлі медикаментозного лікуваннядепресії, варто бути обережним при постановці діагнозу. У цьому випадку остаточний вердикт може бути поставлений або у випадку описаної точної клінічної картини на початок терапії, або через місяць після її припинення.

Описано випадки виникнення його на тлі інфекційних та токсичних отруєннях; може також спостерігатися при органічних психозах, а також при соматичному і церебральному захворюванні (наприклад, при гіпертеріозі, коли щитовидна залоза працює в режимі гіперфункції). Також можливі виникнення синдрому після травм та хірургічних операцій.

Не варто забувати, що подібна симптоматика часто спостерігається при використанні наркотичних засобів, таких як опіати, кокаїн і галюциногени, або при передозуванні деякими лікарськими препаратами. Так тріада симптомів може бути характерною при зловживанні антидепресантами, тетурамом, бромідами, кортикостероїдами. І тут, звісно. Важливо проводити ретельне токсикологічне обстеження та необхідна консультація нарколога та токсиколога.

Як виявляється

Маніакальний особистісний розлад складається з трьох основних та кількох додаткових ознак, які можна сміливо протиставляти депресивному розладу.

• пробудження інстинктивної поведінки у вигляді переїдання та підвищеної сексуальної активності без реальної оцінки всіх факторів ризику;
• спонукання отримання задоволення у вигляді надмірного вживання алкоголю, наркотиків, люди можуть здійснювати необдумані покупки, влазити в борги та кредити, вплутуватися в азартні ігри, навіть із ризиком для здоров'я, а також пробувати екстремальні види спорту та не звертати уваги на травми та ушкодження;
• пробудження великої кількостірізнобічної діяльності зі шкодою щодо її продуктивності. Пацієнти фактично «хапаються за все одразу, не завершуючи розпочате).

Класифікація розладу

1. «манія радості» (гіпертимічна), яка характеризується надпідвищеним настроєм, постійним тріумфуванням і радістю;
2. «манія сплутаності», якій притаманні стрибки різних ідей чи надідей і натомість асоціативної прискореності (тахіпсії);

• Коли симптом замінюється протилежними

1. "манія гніву" : прискорення розумових процесів та рухової активності виснажують організм пацієнта, що у свою чергу проявляється у вигляді нападів гніву та дратівливості, зниження настрою. Це може призводити до деструктивної поведінки у вигляді явно вираженого шкідництва навколишнім людям або аутодеструктивному, такому як членошкідництво.
2. «манія непродуктивна», яка характеризується уповільненим розумовим процесом у поєднанні з підвищеною активною діяльністю, що найчастіше відповідає прислів'ю «багато шуму з нічого».
3. «маніакальний ступор», який характеризується різким зменшенням рухової активності за збереження підвищеного настрою та прискорення розумових процесів.

• Змішані психотичні комплекси:

Коли виникають розлади?

Маніакальні особистісні розлади можуть виникати при: енцефаліті, хворобі Крепеліна, травматичних або органічних ураженнях судин головного мозку, епілепсії, алкогольної, наркотичної та токсичної інтоксикації (наприклад, яскравий онейроїдно-галюцинаторний ефект спостерігається при вдиханні парів клею так і для досягнення ефекту сп'яніння), черепно-мозкових травмах, шизофренії та біполярному розладі.

Коли варто запідозрити розлад?

Взагалі, питання про можливість встановлення діагнозу виникає при залученості пацієнта до описаних станів на час від одного тижня. При цьому спостерігається наполеглива діяльність або стійка зміна настрою, яка не характерна у звичайному стані.

У цьому, оточуючі помічають відмінності поведінкових реакцій. Проте, не слід забувати, що токсичні чи наркотичні сп'яніння можуть викликати короткочасні сплески маніакальних епізодів. У цьому випадку, звичайно, варто відзначити періодичність їх виникнення та постаратися відстежити можливий прийом цих засобів.

Для додаткового підтвердження своїх підозр застосовуємо таку схему:

1. Спостерігаємо за людиною . Пацієнт при маніакальному особистісному розладі занадто веселий, оптимістичний (причому часто необґрунтовано), не критичний до подій, що відбувається, береться за кілька справ або робіт, робить незаплановані і не завжди необхідні покупки. Бере кредити не замислюючись, займає, багато витрачає, іноді починає віддавати перевагу азартним іграм.

Крім того, хворі часто прагнуть молодитися, у них підвищується апетит та сексуальний потяг. Але при цьому можуть спостерігатись вегетативні зміни, підвищене слиновиділення, пітливість, почастішання пульсу. Однак, не варто при цьому підозрювати всіх молодих людей у ​​подібному розладі. Іноді кризові періоди певного віку можуть трохи нагадувати подібні прояви. Якщо згадати основні симптоми кризи середнього віку, то саме прагнення молодитися, пошук нових молодих сексуальних партнерок, влюбливість, зміни настрою, підвищена активність та ідеї «докорінно змінити своє життя» ніяк не пов'язані з психічними розладами. Тому, окрім згаданих спостережень, поговоріть із людиною.

Однак, діагностику та остаточну постановку діагнозу повинен проводити лікар, який оцінюватиме:

• підвищену оцінку особистісної значущості пацієнта;
• зниження потреби уві сні;
• підвищену балакучість;
• перемикання уваги на неважливі дрібниці;
• підвищену «діловитість», чванство;
• підвищену активність, неможливість всидіти дома;
• надмірна участь у чужих справах або громадських заходах (у тому числі розважальних).

Враховується також:

Також може бути необхідний аналіз крові, у тому числі враховується показники АЛС, рівень глюкози, лужної фосфатазита інші показники.

Варто зазначити, що такий пацієнт чинить опір лікуванню, оскільки, навпаки, відчуває підйом сил і не може оцінювати свій стан критично. Тому, спочатку пацієнти найчастіше потрапляють у психіатричні стаціонари для терапевтичних процедур, що купують, які спрямовані на поточний стан хворого.

В основному призначаються солі літію та вальпроєвої кислоти, при порушенні сну приписують снодійні (нітразепам, темазепам та інші). При вираженому агресивному збудженні можливе застосування нейролептиків. Купірування гострого стануможе тривати до трьох місяців.

Стабілізуюча та підтримуюча терапія можлива вже поза стаціонаром і найкраще проходить із залученням психотерапевтом. У середньому такий етап може тривати шість місяців і більше.

Хотілося б сказати, що про життя на тлі маніакальних особистісних розладів відкрито говорять багато західних знаменитостей, таких як Стівен Фрай і Кетрін Зетта-Джонс і Курт Кобейн. Всі вони обговорюють свої симптоми, стан і те, як їх долають або до яких наслідків вони можуть призвести. Це дуже допомагає людям, які змушені жити із подібним діагнозом. Бо пацієнт не завжди виразно розуміє, що саме з ним відбувається і що буде завтра. На жаль, на наших теренах такої необхідної інформації дуже мало, а порада відвідати психіатра найчастіше викликає бурхливий протест і побоювання у постановці такого діагнозу, який згодом може зашкодити життю чи кар'єрі. Адже часом поради бувають дуже прості. Наприклад:

• прийміть те, що ця ваша особливість вимагає коригування, навіть якщо вам при цьому супер добре;
• заведіть календар, де відзначайте дні, коли ви здатні «згорнути гори», відзначаючи при цьому скільки годин спали. Це допоможе виявити періодичність настання маніакального епізоду;
• у період ремісії визначте собі максимальну суму, яку ви можете витрачати та напишіть її скрізь великими цифрами, щоб у момент епізоду постаратися не влізти у непосильні борги;
• якщо ви прокинулися в надпіднесеному настрої, обов'язково скажіть про це близьким, пам'ятайте, що в такому стані не рідкісні непоправні сварки та невиправдані зради;
• підбір терапії не завжди буває вдалим з першого разу, це нормально для таких станів і не говорить про погане знання лікаря, відкрито та сміливо обговорюйте те, що вам не подобається чи якийсь побічний ефекттурбує;
• не бійтеся, що після терапії ви станете «нудною і знесиленою» людиною. Просто ви будете більш стабільним і не впадатимете в крайнощі;
• налаштуйтеся на те, що збереження міцних соціальних зв'язків потребує іноді більших сил, підіть на це, щоб не скривдити значних людейчи керівників;
• вчитеся жити з вашим станом, як вчиться жити дитина. Пам'ятайте, що від вас залежить успішність вашого життя.

Маніакальний синдром - тяжкий розлад психіки, для якого характерно підвищений настрій, психічне та моторне перезбудження, відсутність втоми. У психіатрії термін «манія» у перекладі з давньогрецької мови означає «пристрасть, божевілля, потяг». У хворих прискорюються процеси мислення та мови, посилюється інстинктивна діяльність. Переоцінка своєї особистості сягає часто маячних ідей і манії величі. Галюциноз – частий супутник запущених форм патології. Підвищення апетиту і сексуальності, балакучість, неуважність, посилення самозахисту - непостійні, але часто зустрічаються ознаки патології.

Маніакальний синдром розвивається у 1% дорослого населення та часто супроводжується депресивним синдромом. Вперше клінічна симптоматика патології виникає у пубертатному періоді. Цей специфічний стан людини характеризується гормональним сплеском та підвищеною бадьорістю. Виявляється синдром у дітей нестандартною поведінкою: дівчатка стають вульгарними, надягають відверті вбрання, а хлопчики роблять шокуючі вчинки, щоби привернути увагу оточуючих. Хворі часто не підозрюють, що їхньому здоров'ю загрожує небезпека і що їм необхідно лікуватися.

Маніакальний синдром частіше розвивається у творчих особистостей, причому однаково часто як серед чоловіків, і серед жінок. Такі хворі схильні до прийняття неправильних рішень, які надалі негативно впливають на їхнє життя. Вони поводяться неадекватно, часто перебувають у ейфорії. У надмірно бадьорих людей з'являється маса нездійсненних ідей. Ця недуга характеризується невідповідністю енергетичних витрат та необхідного для відновлення відпочинку.

Маніакальний синдром невиліковний. За допомогою сучасних ліків фахівці можуть лише полегшити життя хворим, усунувши основні симптоми. Щоб адаптуватися до суспільства та впевнено почуватися серед здорових людей, необхідно пройти повний курс лікування.

Пацієнти з легкими формами недуги лікуються самостійно вдома. Їм призначають препарати із групи нейролептиків та стабілізаторів настрою. У більш важких випадках проводять терапію у стаціонарних умовах за безпосередньої участі лікаря-психіатра. Тільки своєчасна та правильно надана медична допомога не дозволить перейти синдрому в одну із форм шизофренії чи маніакально-депресивного психозу.

Класифікація

Варіанти маніакального синдрому:

• Класична манія – всі симптоми виражені однаково. За безліччю ідей неможливо стежити. Ясність у голові хворих змінюється збентеженням. Вони відчувають забудькуватість, страх, озлобленість. Часом їм здається, що вони перебувають у якійсь пастці.
• Гіпоманія - всі ознаки захворювання є у хворого, але є слабовираженими. Вони не порушують поведінку та соціальні функції людини. Це найлегша форма проявів, яка зазвичай так і не переходить у хворобу. Хворі не скаржаться на своє самопочуття, багато та якісно працюють. У них є безліч ідей та планів на майбутнє. Речі, які раніше здавалися банальними, викликають підвищений інтерес.
• Радісна манія характеризується надзвичайно високим настроєм, бажанням святкувати, тріумфувати. Пацієнт патологічно радіє всім подіям, що відбуваються у його житті.
• Гнівлива манія – зниження настрою на тлі надмірно швидких розумових процесів та рухової гіперактивності. Хворі стають злими, дратівливими, агресивними, запальними та конфліктними.
• Маніакальний ступор - рухова загальмованість при збереженні гарного настрою та швидкого мислення.
• Маніакально-параноїдний варіант - приєднання до основних симптомів патології марення переслідування, безпідставної підозрілості та ревнощів.
• Онейроїдна манія – порушення свідомості з фантазіями, галюцинаціями та переживаннями, які неможливо відрізнити від реальності.

Етіологія

Маніакальний синдром тривалий час вважали генетично обумовленою патологією, що передається у спадок. Вченими були проведені численні дослідження хворих з вивченням їх сімейного анамнезу та аналізу родоводу. Завдяки отриманим даних було встановлено, що синдром не успадковується, а формується із певних стереотипів поведінки – стандартних шаблонів, спрощених форм, манер, побутових звичок. Діти, виховані в сім'ї, спостерігають за поведінкою дорослих з маніакальним синдромом та вважають його поведінку прикладом для наслідування.

Згодом сучасні вчені визначили, що маніакальний синдром розвивається внаслідок ураження цілої комбінації генів. Разом з екзогенними негативними факторами генетична мутація здатна спричинити розвиток манії. У спадок передається не сама патологія, а схильність до неї. Захворювання, що є у батьків, може і не розвинутись у дітей. Велике значенняграє обстановка, у якій вони ростуть та розвиваються.

Маніакальний синдром може бути проявом, що виникає нападоподібно або епізодично. Синдром можна як складовий елемент даної психічної патології.

Манія - це свого роду захист організму від зовнішніх подразників, які негативно впливають і мають негативне емоційне забарвлення. Спровокувати розвиток патології можуть такі ендогенні та екзогенні фактори:

1. генетична схильність,
2. сильні емоції – зрада, втрата близької людини, шок, страх, душевні страждання,
3. інфекції,
4. токсичні дії,
5. органічні ураження,
6. психози,
7. церебральні патології,
8. загальносоматичні захворювання,
9. ендокринопатії - гіпертиреоз,
10. наркотики,
11. тривалий прийом певних лікарських засобів - антидепресантів, кортикостероїдів, стимулюючих препаратів,
12. хірургічні операції,
13. фізичне та психічне виснаження,
14. пора року,
15. конституційний фактор,
16. дисфункція головного мозку,
17. гормональний збій - нестача серотоніну в крові,
18. іонізуюче випромінювання,
19. травми голови,
20. вік старше 30 років.

Симптоматологія

Основні клінічні ознаки маніакального синдрому:

• Гіпертимія – болісно підвищений настрій, необґрунтований оптимізм, надмірна балакучість, переоцінка своїх можливостей, манія величі.
• Тахіпсихія - прискорене мислення, що досягає стрибків ідей зі збереженням логіки суджень, порушенням координації, появою ідей власної величі, запереченням провини та відповідальності, прагненням до розширення кола спілкування та появи нових знайомств. Хворі з синдромом постійно веселяться, непристойно жартують і прагнуть привернути до себе загальну увагу.
• Гіпербулія - ​​підвищена рухова активність та невгамовність, спрямована на отримання задоволення: надмірне вживання алкогольних напоїв, наркотичних засобів, їжі, надмірна сексуальність У жінок порушується менструальний цикл. Хворі хапаються відразу за багато справ і не доводять жодної з них до кінця. Вони витрачають необдумано гроші, набуваючи зовсім непотрібних речей.

Хворі відчувають небувалий приплив сил. Вони не відчувають втоми та болю, часто перебувають у стані ейфорії – надзвичайного щастя та радості. Особи із синдромом хочуть чинити подвиги, великі відкриття, стати знаменитими, прославитися. Коли недуга досягає максимуму, із хворими стає неможливо спілкуватися. Вони конфліктують, дратуються через дрібниці, стають нетактовними і нестерпними. Якщо те, що відбувається навколо, не відповідає їхнім бажанням і вимогам, вони виявляють агресію, сваряться і конфліктують.

Манія з психотичними симптомами має дещо відмінні ознаки:

1. марення - наявність «грандіозних» ідей та переконаності у своїй важливості та перевагі,
2. параноїдальні схильності, ідеї та думки - безпричинна образа на близьких, іпохондрія,
3. галюцинації.

Поведінка хворих змінюється на очах. Помітити це можуть лише близькі люди. Вони стають непохитними оптимістами, завжди веселі, радісні, товариські та діяльні. Хворі швидко говорять і рухаються, здаються впевненими у собі людьми. Турботи, проблеми та неприємності швидко забуваються чи не сприймаються взагалі. Хворі енергійні, щасливі і завжди перебувають у добрій формі. Їхньому самопочуттю можна лише позаздрити. Хворі постійно будують грандіозні, але нездійсненні плани. Часто вони приймають помилкові рішення та висловлюють невірні судження, переоцінюють свої можливості.

Прояви рухової гіперактивності:

• хворі поспішають, біжать, постійно займаються «справою»,
• їх характеризує непосидючість і непостійність,
• вони худнуть на очах,
• прискорюються обмінні процеси,
• незначно підвищується температура тіла,
• частішає серцебиття,
• збільшується слиновиділення,
• міміка стає різноманітною,
• хворий пропускає при розмові склади, слова та словосполучення,
• швидке мовлення супроводжується активними жестами.

Відео: приклад маніакального синдрому, марення величі

Відео: маніакальний синдром, ейфорія, речедвигательное збудження

Діагностика та лікування

Діагностика патології ґрунтується на клінічних ознаках, даних докладного розпитування та огляду хворого. Фахівцю необхідно зібрати анамнез життя та хвороби, вивчити медичну документацію, поговорити з рідними хворого. Існують спеціальні діагностичні тести, що дозволяють оцінити наявність та ступінь вираженості маніакального синдрому – тест Роршаха та шкала Альтмана. Додатково проводять параклінічне, мікробіологічне та токсикологічне дослідження крові, сечі, ліквору.

Для підтвердження або спростування передбачуваного діагнозу показано інструментальну діагностику:

1. електроенцефалографія,
2. Комп'ютерна томографія,
3. магнітно-ядерний резонанс,
4. прицільна та оглядова рентгенографія черепа,
5. вазограф судин черепа.

У процесі діагностики нерідко беруть участь фахівці з ендокринології, ревматології, флебології та інших вузьких медичних напрямків.

Лікування маніакального синдрому комплексне, що включає когнітивну психотерапію та застосування лікарських препаратів. Воно спрямоване на усунення причини, що сформувала пусковий механізм розвитку маніакальної реакції, нормалізацію настрою та психічного стану, досягнення стійкої ремісії. Лікування проводять в умовах стаціонару, якщо хворий стає агресивним, конфліктним, дратівливим, у нього пропадає сон та апетит.

Медикаментозне лікування – використання психотропних засобів:

• Седативні препарати мають заспокійливу та снодійну дію – «Пустирник форте», «Нейроплант», «Персен».
• Нейролептики мають снодійну дію, знімають напругу і спазм м'язів, прояснюють розумовий процес – «Аміназин», «Сонапакс», «Тізерцин».
• Транквілізатори послаблюють внутрішню напругу та зменшують відчуття занепокоєння, тривожності, страхів – «Атаракс», «Феназепам», «Буспірон».
• Стабілізатори настрою знижують агресію та збудження, покращують загальний стан хворих – "Карбамазепін", "Циклодол", "Літія карбонат".

Додатково призначають антидепресанти, але у поєднанні з нормотимиками. Їх самостійне і неправильне застосування може лише посилити ситуацію, що склалася.

Усі пацієнти, які отримують психотропні препарати, повинні перебувати під контролем лікаря-психіатра. Він підбирає схему лікування індивідуально кожному хворому та дозування лікарських препаратів з урахуванням вираженості клінічних ознак.

Психотерапевтичні бесіди мають на меті з'ясувати, що спричинило розвиток патології. Вони спрямовані на корекцію проявів синдрому та покращення загального стану хворих. Курси психотерапії бувають індивідуальними, груповими та сімейними. Мета сімейної психотерапії – навчити членів сім'ї адекватно спілкуватися з їхньою близькою та рідною людиною, що страждає на синдром.

Усім хворим показано обмеження психомоторної активності. Фахівці рекомендують для досягнення максимального терапевтичного ефекту вести здоровий спосіб життя, не наражатись на стреси та конфліктні ситуації, повноцінно спати, відмовитися від вживання спиртних напоїв, лікуватися від наркозалежності. Ефективними є психотерапевтичні процедури – електросон, електрошок, магнітотерапія.

Комплексне лікування маніакального синдрому у середньому триває рік. Усі пацієнти перебувають під постійним наглядом у психіатра. Головне – не боятися йти до лікаря. Рання діагностика та адекватне лікування захворювання дозволяють зберегти звичний спосіб життя та попереджають подальше прогресування недуги з його переходом у клінічні форми шизофренії або маніакально-депресивного психозу.