(или HPV - човешки папиломен вирус) се предава само от човек на човек. Според статистиката у нас 60% от населението е заразено с този вирус. И причината за това е широко разпространена вирусна инфекцияима различни начини за предаването му.
Според много хора HPV се предава само чрез полов контакт чрез вагинален, анален и орално-генитален полов акт. Съществува обаче и възможност за контактно предаване на тази инфекция – при контакт в бита и на обществени места.
Инфекцията с този вирус причинява появата на характерни образувания по кожата и лигавиците. Сега са известни около 130 щама на HPV и повечето от тях провокират появата на тумори на определени места. Това означава, че появата на брадавици по кожата на ръцете няма да причини инфекция на гениталиите.
Увреждането на половите органи може да бъде причинено от 30 щама на вируса, като около 20 от тях са онкогенни. Повечето хора знаят, че наличието на човешки папиломен вирус в тялото може да причини рак на гениталните органи, но дори тази информация не винаги е причина да се консултирате с лекар за идентифициране и лечение на инфекцията. Виновниците за това отношение към здравето са множество митове за HPV. В тази статия ще ви запознаем с 12 от тях, за да вземете правилното решение за необходимостта от лечение.
Мит №1: Използването на презерватив елиминира риска от заразяване с HPV.
Защитеният секс с презерватив значително намалява риска от заразяване с болести, предавани по полов път, но не е 100% гаранция за безопасност. Папилома вирусът може да се предава чрез всякакъв контакт на лигавиците - обикновена целувка, орално-генитален секс или използване на общи хигиенни предмети.
Заключение:Презервативите трябва да се използват за безопасен секс, но не заместват редовните прегледи при лекар за навременно откриване на полово предавани болести (включително HPV).
Мит № 2: Жените са по-склонни да се заразят с HPV
В момента в медицината няма методи, които да определят кой се разболява първи в двойката.Според статистиката HPV наистина се открива по-често при жените, но и мъжете, и децата са изложени на риск от инфекция. Резултатите от масови скринингови проучвания показват, че тази инфекция се открива при 40-50% от жените и мъжете, които водят сексуален живот, а вероятността от заразяване с вируса чрез незащитен секс е 60-66%.
Заключение
Както жените, така и мъжете на всяка възраст трябва да се подлагат на редовни прегледи за откриване на инфекция с човешки папиломен вирус.
Мит № 3: откриването на HPV в моногамна двойка показва изневяра на един от партньорите
Именно този мит даде повод за появата на неверни заключения за изневярата при двойките и доведе до разпадането на много семейства. Откриването на HPV обаче не във всички случаи е свързано с изневярата на партньора. Гениталната папиломавирусна инфекция може да остане скрита в тялото за дълго време. Този курс може да се наблюдава в продължение на много седмици, години и дори десетилетия.
Заключение
Откриването на HPV не винаги означава, че партньорът ви е изневерил. Инфекцията може да не се прояви в продължение на много години и може да бъде открита случайно по време на рутинни прегледи или лечение на други заболявания. С помощта на анализ е възможно да се определи вида на HPV, но нито един метод на изследване не позволява да се определи периодът на престой на вируса в тялото или да се установи кой партньор е „виновникът“ за появата му. Инфекцията с вируса може да се случи по всяко време от живота (включително преди образуването на двойка).
Мит #4: По-възрастните жени не трябва да се изследват за HPV
След менопаузата много жени не само не се подлагат на изследване за HPV, но и рядко посещават гинеколог. Статистиката обаче показва висок риск от такива фатални грешки: 41% от пациентите с рак на шийката на матката умират на възраст над 65 години и един от всеки четири случая на това заболяване се открива на тази възраст.
Заключение
Онкогенните видове човешки папиломен вирус могат да започнат да се проявяват отново след много години скрито присъствие в тялото. Жените на всяка възраст трябва редовно да посещават гинеколог за профилактични прегледи, а тестовете за откриване на HPV трябва да се вземат веднъж на всеки 3-5 години на възраст 30-65 години.
Мит #5: Всички видове HPV могат да причинят генитален рак.
Учените са успели да идентифицират повече от 130 вида HPV, като около 30 от тях могат да заразят гениталиите. Има две основни групи HPV:
- високоонкогенни вируси - те включват щамове 16, 18.31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 и 82, те се откриват в 95-100% от случаите;
- нискоонкогенни вируси - те включват щамове 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50, те се откриват по-често в плоски и генитални брадавици, начални етапидисплазия и много рядко с инвазивен.
Заключение
Много щамове на папиломен вирус не причиняват никакви проблеми и се изчистват в рамките на няколко месеца след появата на симптомите, а 90% от тях се изчистват в рамките на 2 години. И само някои щамове на HPV са онкогенни и могат да провокират дегенерация на клетки в ракови.
Мит #6: Наличието на генитални брадавици ще причини рак на маточната шийка.
Появяват се поради инфекция с различни щамове на папилома вируса. Не всички от тях са онкогенни и следователно не всички случаи развиват рак на маточната шийка.
Заключение
За да се направят прогнози за вероятността от раков тумор при откриване на инфекция с човешки папиломен вирус, е необходимо да се извърши анализ за определяне на вида на вируса. Ракът на маточната шийка може да бъде провокиран само от неговите онкогенни щамове - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. В 94% от случаите развитието на раков тумор е причинени от щам 16 или 18.
Мит № 7: откриването на онкогенен вирус в тестовете показва развитие на рак на маточната шийка
HPV може да остане в тялото дълго време и да не се прояви по никакъв начин. Неговото откриване при изследвания не винаги е симптом на рак или предраково състояние. Появата на HPV винаги показва намаляване на имунитета.
Заключение
Диагнозата рак на шийката на матката може да бъде потвърдена само от резултатите от хистологично изследване на биопсична тъкан. Откриването на онкогенни или други щамове на HPV при липса на такова потвърждение показва намаляване на имунитета и увеличаване на броя на вирусите. В такива случаи жената трябва да обърне внимание на състоянието на имунната система и да проведе лечение, насочено към нейната подкрепа.
Мит № 8: Не можете да се ваксинирате срещу HPV поради липса на данни за ефективността на ваксината.
Този мит възниква, защото HPV ваксините наистина не могат да защитят човек от инфекция с всички щамове на вируса. Въпреки това, ваксините Cervarix и Gardasil могат да предотвратят инфекция с най-онкогенните типове на вируса, 16 и 18, а Gardasil може да предотврати инфекция с други видове, които причиняват развитието на генитални брадавици.
Заключение
трябва да се извърши, тъй като ваксините могат да предпазят от най-опасните видове вируси, които причиняват рак. Най-ефективно е да се приложат такива ваксинации на юноши, преди те да започнат сексуално активен живот. В други възрасти обаче ефективността на ваксинацията ще остане висока. Дори ако една жена е била заразена с един от щамовете на HPV през целия си живот, ваксината може да предпази от инфекция с други видове.
Мит № 9: цитонамазките са по-ефективни от ваксинациите
Цитонамазките и HPV ваксинациите са различни процедури и тяхната ефективност не може да се сравнява. Намазката ви позволява да идентифицирате вече появили се мутации или предракови промени в клетките на шийката на матката. А ваксинацията позволява да се предотврати инфекцията с онкогенни видове HPV и развитието на рак.
Заключение
HPV ваксинацията е ефективна и може да предотврати развитието на рак на шийката на матката. Много по-целесъобразно е да се извърши тази процедура, отколкото да се чака, докато клетките започнат да се израждат в ракови.
Мит № 10: след премахване на кондиломи човек не може да зарази с тях своя полов партньор.
Някои експерти смятат, че след отстраняване рискът от заразяване на сексуален партньор намалява. При хирургично лечение на образувания, причинени от HPV, се изрязва само по-голямата част от инфекциозната тъкан. Но вирусът остава в човешкото тяло и хората с отстранени или неотстранени кондиломи могат да бъдат източник на инфекция.
Заключение
Тъканта около отстранените кондиломи съдържа вируса и хирургичното лечение на тези тумори не намалява риска от HPV инфекция до нула. В повечето случаи премахването на кондиломите се извършва, за да се премахнат физическите и морални страдания от живота на пациента, но след операцията вирусът остава в тялото и рискът от заразяване на сексуалния партньор остава.
Мит #11: Можете напълно да се отървете от HPV
Досега учените не са успели да създадат лекарство, което да елиминира напълно вируса от човешкото тяло. Съвременната медицина може да предложи ефективни начинилечение на заболявания, причинени от HPV. Използвайки минимално инвазивни или хирургични техники, можете да се отървете от брадавици, генитални брадавици или. За тази цел се използва химическа коагулация, електрокоагулация, лазерно лечение, криодеструкция, радиовълнов нож или хирургически скалпел. Но е напълно невъзможно да се „убие“ вирусът с операция или предписване на фармакологични лекарства.
В някои случаи хирургичното лечение и мерките, насочени към повишаване на имунитета, са достатъчни за деактивиране на вируса. Обогатената диета, активният начин на живот, разходките на чист въздух и липсата на стрес могат да помогнат за нормализиране на функциите на имунната система и вирусът няма да бъде открит при тестове. Но в някои случаи на пациентите се препоръчва терапевтичен режим, насочен към повишаване на имунитета. За тази цел могат да се използват интерферонови препарати, неспецифични имуномодулатори, индинол и някои специфични антивирусни средства.
Заключение
Дори след лечение на заболявания, причинени от HPV, вирусът остава в тялото. За да се обеззарази, се препоръчва да се проведе лечение и мерки, насочени към повишаване на имунитета. А пациентите, които са били диагностицирани с инфекция с човешки папиломен вирус, трябва да се подлагат на редовни прегледи и да следват всички препоръки на лекаря.
Мит № 12: Бременните жени с HPV винаги раждат деца с респираторна папиломатоза
Има риск бебето да се зарази с HPV по време на раждането, но не е голям. При преминаване през родовия канал е възможно заразяване само с два специфични вида вирус - 6 и 11. Те се откриват при жени с генитални брадавици. Ако детето получи тези HPV и инфекцията се вкорени, може да се развие респираторна папиломатоза. Това заболяване пречи на нормалното дишане, но е лечимо.
Човешкият папиломен вирус е един от най-разпространените инфекциозни агенти, който присъства при повечето жители на света и причинява различни заболявания. HPV е особено опасен за жените, тъй като дисплазията, ракът на маточната шийка, гениталните и плоските кондиломи са най-важните прояви на инфекция с човешки папиломен вирус.
Женско здраве
Смята се, че човешкият папиломен вирус е втората най-често срещана инфекция при жените. репродуктивна система. Има го всяка трета жена и се предава по полов път.
Благодарение на активната работа на имунната система, в рамките на 2 години тялото се освобождава напълно от папиломавируса, което е характерно за нормалното протичане на инфекциозния процес.
Интересен факт! около 90% заразени хорада се отървете от HPV без медицинска намеса.
Възниква естествен въпрос: защо папиломавирусът е опасен за жените?
Медицинската наука знае за съществуването на 100 вида човешки папиломен вирус, 80 от които са изследвани по-подробно. Типът вирус се нарича неговият специален „подвид“, който има различия в структурата на генетичния си апарат. Всички те са условно разделени на 3 рискови групи за развитие на рак (висока, средна и ниска онкогенност), но за женско здравеВажни са следните видове:
- Високорисковата група е представена от 14 вида: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Те са пряко свързани с развитието на рак на шийката на матката при Жени.
- Група с нисък онкогенен риск – щамове 6 и 11, които водят до образуване на различни видове папиломи в аногениталната област.
Именно типовете 16 и 18 са най-опасните и причиняват 70% от случаите на рак на шийката на матката и предракови състояния.
Опасни последици
Харалд Хаузен доказа защо човешкият папиломен вирус е опасен при жените. Няма съмнение, че 99,7% от случаите на HPV с висок онкогенен риск водят до злокачествени тумори на репродуктивната система.
Според статистиката ракът на шийката на матката е четвъртият най-често срещан рак при жените. Всяка втора жена умира от тази патология, а честотата, за съжаление, продължава да расте всяка година.
Изследванията показват, че след като вирусът циркулира в тялото, дълготраен имунитет не се формира. Следователно е възможно повторно заразяване не само с предишния, но и с нов тип вирус.
Доказано е, че само продължителният престой на HPV (15-20 години) в тялото на жената води до развитие на рак на шийката на матката. За пациенти с имунодефицитни състояния, например с ХИВ статус, са достатъчни 5 години.
Фактори, които допринасят за дългосрочната циркулация на човешкия папиломен вирус в тялото:
- ранно начало на активна сексуална активност;
- честа смяна на сексуални партньори;
- пушене;
- имунодефицити.
Жените трябва да вземат предвид факта, че папиломавирусът с висок онкогенен риск води до развитие на рак на шийката на матката и някои други видове злокачествени тумори, но не е причината:
- възпалителни процеси на лигавицата на влагалището, шийката на матката;
- менструални нередности;
- безплодие;
- спонтанен аборт.
Диагностика
Появата на рак на шийката на матката не възниква за една нощ. В допълнение към наличието на патогена е необходимо наличието на предразполагащи фактори, като доброкачествени образувания или епителна дисплазия.
За целите на ранната диагностика на тези явления се използва цитологично изследване на намазка от шийката на матката и нейната повърхност. В идеалния случай се препоръчва течен PAP тест.
Безсмислено е провеждането на скринингово изследване при жени под 25 години, освен в случаите на ранно започване на полов живот. Има голяма вероятност диагностичният резултат да бъде положителен, но вирусът скоро ще „изчезне“ от тялото сам.
На възраст 25-30 години има нужда от диагностични мерки в комплекса:
- С цитологично изследване и PAP тест - при установяване на човешки папиломен вирус в тялото и промени в шийката на матката, трябва да разберете от Вашия лекар защо HPV е опасен за жените и да започнете адекватно лечение.
- При липса на промени в цервикалния епител, но при наличие на продължителна циркулация на вируса, е необходимо внимателно проследяване на здравословното състояние и редовни повторни прегледи.
Липсата на папиломен вирус в тялото след лечение на дисплазия или рак на шийката на матката винаги показва, че целта на терапията е постигната.
Тестването за наличие на HPV се извършва:
- 1 път годишно - при предварително открит вирус с висока онкогенност, в комбинация с цитологично изследване;
- Веднъж на 5 години – при получаване отрицателни резултатипредишна диагноза.
При провеждане на тест за наличие на HPV в тялото на жената е необходимо да се вземе предвид вида на вируса, тъй като не всички лаборатории са в състояние да диагностицират всичките 14 силно онкогенни щама. Такива тестове трябва да се използват в контекста на превенцията на рак на маточната шийка, а не като самостоятелен тест.
Инфекция с нисък онкогенен риск
Човешкият папиломен вирус тип 6 и 11 води до развитие на брадавици (кондиломи, папиломи) в перинеалната област на жената. Те приличат на израстъци по лигавиците и кожата на гениталните органи, които могат да бъдат значителни по размер и да се наранят по време на сексуален контакт. В такива случаи освен козметичен дефект, отбелязва жената кървави въпросии болка.
Експертите казват, че при наличие на генитални брадавици HPV се потвърждава в 95% от случаите, а тип 16 на тази инфекция също се диагностицира доста често.
важно! Нискорисковият папиломен вирус не причинява рак на маточната шийка.
Симптоми на ниска туморогенност
Повечето пациенти, освен появата на папиломи, не отбелязват никакви промени или съпътстващи прояви в тялото. Понякога обаче може да се появи сърбеж, кървене, пукнатини и болка по време на полов акт.
По правило аногениталните брадавици се образуват на места с най-голяма травма по време на полов акт. Те могат да бъдат както единични, така и групирани в 5-10 израстъка, всеки с диаметър до 5 mm.
Диагностика
Наличието на папиломи не изисква допълнителни диагностични мерки, тъй като HPV ще бъде открит във всеки случай. Необходими са подробни изследвания при съмнение за рак на влагалището или други външни полови органи.
Този подход се обяснява с факта, че специфични методиНяма лечение за HPV, а папиломите обикновено се лекуват хирургично отстраняване(криодеструкция, електрически нож, лазерна или химическа каутеризация).
Премахването на брадавици не премахва човешкия папиломен вирус и не предотвратява рецидиви на заболяването.
Предотвратяване на инфекция
Единственият метод за специфична превенция, който може да предпази от инфекция с определени щамове на папиломен вирус, е ваксинацията. Тя не е задължителна и не е включена в Националния ваксинационен календар, както е прието в развитите страни.
На фармацевтичния пазар се предлагат 2 ваксини:
- Гардасил – предпазва от типове 6, 11, 16, 18;
- Cervarix – осигурява производството на антитела към типове 16 и 18.
Ваксинирането с тези лекарства помага за предотвратяване на HPV инфекция и развитието на рак на шийката на матката, причинен само от тези видове вируси, с ефективност от 98-100%. С други думи е от HPV, а не от злокачествен процес на шийката на матката.
Разбира се, оптималното време за ваксинация е преди началото на сексуалната активност. Употребата на ваксината е разрешена до 45-годишна възраст, тъй като може да предотврати инфекция с други видове папиломавирус.
Използването на Gardasil и Cervarix изисква специфична схема, посочена в инструкциите. Пълният курс на ваксинация отнема 12 месеца.
Като се има предвид, че в природата циркулират няколко вида HPV, младите момичета и жени се нуждаят от редовни прегледи. Комбинацията от ваксинация и цитологична диагностика веднъж на 3 години осигурява почти 100% защита срещу рак на маточната шийка.
Често те живеят незабелязано в тялото с години, чакайки момента да ударят. Този проблем е много деликатен, но не може да не интересува всеки от нас: броят на носителите бързо се движи към 100% от населението на света.
Въпреки че почти всички имаме папиломен вирус, той може да бъде коварен и да доведе до сериозни заболявания. Най-опасното HPV заболяване често е скрито от очите на своя собственик.
Докато вирусната ДНК достигне клетъчното ядро на здрава клетка, жената практически няма да забележи симптоми, показващи HPV. Можете да обърнете процеса на неговото прилагане, като си представите как една здрава клетка изглежда „препрограмирана“. Просто казано, генетичната основа на ДНК се променя по време на този процес. Клетката се превръща във враг и размножаването продължава.
Поради модификацията на клетката започва активен неконтролиран растеж, който вече се вижда отвън, макар и обикновено доста бавно. Заболяването се проявява с израстъци по тялото или органите, които имат много форми, но обикновено не се различават по цвят от околните тъкани или не се различават твърде значително.
Всеки тип HPV вирус има свой собствен щам. Под въздействието на някои от тях клетъчните образувания се размножават твърде бързо. Толкова много, че нямат време да узреят достатъчно, поради което се появява група от недиференцирани, тоест нетипични за това заболяване клетки. Именно те започват активната секреция на онкогенен протеин, който става началото на развитието на злокачествени новообразувания.
Най-опасните видове HPV за жените
Някои видове HPV представляват най-голям риск за жените. Сега говорим за видове вируси с висока онкогенност. Всички те образуват групата "А-9" (включват следните видове: 16, 18, 31, 39, 52, 56, 58, 59). Най-трудното при диагностицирането е инкубационният период. Може да продължи 20 години или да се появи през първата година.
Злокачествените лезии на шийката на матката са опасни с висок риск от смъртност. Броят на случаите расте, а възрастовата категория на жените с онкологични заболявания бързо намалява. Рискът от инфекция достига своя връх по време на началото на сексуалния живот на момичето. Особени рискове носят:
- нарушен интимен живот;
- полов акт без контрацепция;
- аборти, други медицински процедури;
- носенето на интимен пиърсинг, татуировки, нестерилни уреди за обезкосмяване и др.
65% от инфекциите с най-опасния тип HPV водят до рак при жените. Всеки щам до известна степен носи риск от превръщане в рак, но папиломите по лигавиците на женските полови органи са причина наистина да се прибегне до типизиране и онкологични изследвания.
Двата най-опасни щама
16 тип.Ходът на развитие не причинява неудобства. След това се появяват плоски израстъци.
18 тип.По същия начин, подобно на тип 16, той има висок риск от узряване под формата на онкология, но за дълго време остава напълно незабелязан.
Онкогенна класификация
Вече повдигнахме темата за онкогенността на всички видове hpw (както HPV се обозначава в анализите). Има 4 големи подтипа, които показват степента, в която даден тумор се трансформира в злокачествена неоплазма.
- HPW с най-висок онкогенен характер (номер: 16,18,31,33,39,45,50,56,59,61-62,64,68,70,73 видове), където най-опасните са подчертани.
- HPW със средна онкогенна природа (номер: 26,30,35,52,58,65).
- HPW рядко образува мутации (номер: 6,11,13,32,34,40,41,42,43,51,72).
- HPW рядко или никога не мутира в рак (други).
Важно е да се разбере, че всякакви външни промени в папилома могат да сигнализират за появата на злокачествени промени. Почерняването на растежа, възпалението на кожата наоколо или самата неоплазма трябва да бъде особено тревожно.
Нормалният, безобиден папилом не боли, ако не е раздразнен от дрехи или бижута. Следователно появата на болка на мястото на образуване на папилома е най-лошият сигнал, както и неговото почерняване.
Профилактика на папиломатоза
Профилактиката може да бъде два вида: инфекция и обостряне на вируса. В първия случай е доста трудно да се предпазите; вирусът може да се предава на ниво домакинство. Важно е да не носите чуждо бельо, дрехи или да използвате кърпи. Използвайте презервативи по време на секс, след което трябва да се измиете добре и да третирате гениталиите си с Miramistin или
Хлорхексидин според инструкциите. Инфекцията става чрез микроскопични пукнатини в кожата, а в резултат на незащитен полов акт заразяването е 100%.
За да избегнете обриви по тялото, е важно да наблюдавате начина си на живот, здравето, да се подлагате на превантивни прегледи и тестове всяка година. Изключено лоши навици, нервно напрежение. Всяко заболяване, дори в лека форма, може да намали защитните сили на организма до нивото, необходимо за активиране на HPV.
Уважаеми читатели! Наистина бих искал определено (просто определено!) да обърнете внимание на тази статия. Въпреки факта, че текстът ще говори за неприятни неща, моля, прочетете до края. Това наистина е важно.
Инфекцията с човешкия папиломен вирус (HPV) е непосредствена причинаразвитие на рак на маточната шийка (потвърдено от Световната здравна организация). Нека подчертая: не рисков фактор, като тютюнопушенето, а основната причина. Това означава, че при 98–100% от жените с рак на маточната шийка надеждно е установена вирусната природа на заболяването.
Понастоящем са известни няколко десетки различни типа (генотипа) на човешкия папиломен вирус. Болестите, причинени от HPV, също са различни. Например, HPV тип 2 засяга кожата, което води до появата на обикновени брадавици. HPV типове 6 и 11 са причина за развитието на генитална кондиломатоза (генитални брадавици). Не всички видове HPV могат да причинят злокачествени тумори. Относително „безобидните“ HPV генотипове принадлежат към групата с нисък онкогенен риск.
Изследователите включват 14 генотипа на вируса в групата на HPV с висок онкогенен (канцерогенен) риск. Това са 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 видове. Най-опасните, "злокачествени" типове са типове 16 и 18, тяхната кумулативна честота на откриване при рак на маточната шийка е около 70%. Инфекцията, причинена от HPV HPV (с висок канцерогенен риск) е много коварна и често не предизвиква никакви оплаквания. Пътят на предаване е полов.
Като цяло има „не страшни“ и „ужасни“ HPV. Първите са просто отвратителни, вторите са смъртоносни. Но само докато не разберем за тях. Установяването на истинската причина за рак на шийката на матката ви позволява да предприемете всички необходими мерки за борба с това заболяване своевременно.
Понастоящем в света са разработени и успешно се използват така наречените скринингови (превантивни) програми за изследване на жените, чиято цел е възможно най-рано да се идентифицират рисковите фактори и първите признаци на развитие на рак на шийката на матката. Стратегически важно е скринингът да започне, когато жената навърши 25-30 години (или 7-10 години след започване на сексуален живот), като прегледът се повтаря на всеки 3-5 години. На първия етап трябва да се извършат лабораторни изследвания за откриване на факта на инфекция с човешки папиломен вирус, както и цитологични (онкоцитологични) изследвания. Ако пациентът има висок канцерогенен риск от човешки папиломен вирус (особено типове 16, 18) и/или специфични (диспластични) промени в цервикалния епител, жената се класифицира като рискова група и се насочва към следващия диагностичен етап. Допълнителна тактика (честота на наблюдение, необходимост от лечение) се определя от лекаря. Задачата на пациента (нашата задача!) е да се свържете с гинеколог своевременно.
Модерен лабораторни методиоткриване на човешки папиломен вирус са следните: 1) PCR изследване (PCR – полимеразна верижна реакция) и 2) Digene тест [daijin test]. За изследване и двата метода използват материал, получен чрез изстъргване на епителните клетки на шийката на матката по време на гинекологичен преглед.
внимание!Човешкият папиломен вирус не се открива в кръвта; определянето на антитела в кръвния серум за диагностика на папиломавирусна инфекция не се използва при скрининг!
Когато избирате метод за изследване на човешкия папиломен вирус, слушайте препоръките на Вашия лекар. Предимствата на PCR изследванията са тяхната висока чувствителност (способност за откриване на вируса дори в много малка концентрация), възможност за определяне на генотипа(ите) на HPV вируса, бързина, точност и липса на кръстосани реакции. Тестът Daijin е относително по-малко чувствителен (открива вируса само в клинично значимиконцентрация) и предоставя възможности за контрол на концентрацията на вируса по време на повтарящи се изследвания (резултатите се изразяват като брой относителни единици). За съжаление, нито първият, нито вторият метод не може да определи стадия на заболяването и продължителността на инфекцията.
При оценката на резултатите от изследването е необходимо да се вземат предвид особеностите на хода на човешката папиломавирусна инфекция.
Първо, в повечето случаи при заразяване с човешки папиломен вирус е възможно възстановяване (включително без лечение). Ефективна работаимунната система може да доведе до пълното унищожаване на HPV в рамките на 9-15 месеца от момента на заразяването. След възстановяване се формира стабилен доживотен имунитет - това означава, че няма да настъпи повторна инфекция. Благодарение на способността на имунната система да развие надеждна защита е възможно да се синтезира ваксина срещу HPV.
внимание!Имунитетът се формира само към генотипа на вируса, от който е настъпило възстановяване.
Второ, сред жените, заразени с човешкия папиломен вирус, заболяването води до развитие на предракови промени в епитела на шийката на матката само при малка група пациенти (около 0,5% - т.е. 5 от 1000).
Трето, от момента на инфекцията до развитието на предрак и рак на шийката на матката минават средно 20 години. С възрастта способността на имунната система да осигурява антивирусна защита намалява, което увеличава риска от развитие на рак.
Четвърто, резултатите от тестовете за HPV на сексуалните партньори могат да варират значително. Причината за това са индивидуалните характеристики на имунната система и разликите в ефективността на имунната защита на всеки партньор (например имунитетът на единия партньор ще победи вируса по-бързо от другия).
При мъжете диагностицирането на урогениталните инфекции, причинени от човешкия папиломен вирус, е значително по-малко важно. Причината е различната структура на лигавицата на пикочно-половите органи при мъжете и жените. Самоизлекуването от инфекция с човешки папиломен вирус се среща много по-често при мъжете; ролята на HPV HCR в развитието на злокачествени новообразувания на мъжката репродуктивна система е доказана само в 40% от случаите на инфекция. Оказва се, че да бъдеш носител на HPV при мъж е по-опасно за партньорката му, отколкото за самия него.
Препоръчва се скрининг при мъже масаприложение, проучвания за инфекция с човешки папиломен вирус не са разработени. За диагностициране на инфекция при мъже се използват само PCR методи (откриване на вируса в материал за остъргване от лигавицата). Профилактиката е същата като при всички други болести, предавани по полов път.
Обобщавайки, бих искал още веднъж да подчертая: през последните десетилетия медицинската наука отбеляза голям напредък. Много чисто научни изследвания са намерили успешно приложение в ежедневната практика. Би било много хубаво, ако се научим да използваме постиженията на здравната индустрия така охотно, както използваме другите блага на цивилизацията. Грижете се за себе си и бъдете здрави!
Неговите носители обикновено научават за човешкия папиломен вирус (HPV), когато той видимо се усети: гениталните брадавици се появяват по лигавицата на гениталните органи (както при жените, така и при мъжете) или по време на посещение при гинеколог се откриват патологични промени на маточна шийка. Възможно ли е да се отървете от вируса веднъж завинаги? Как да избегнем рака, причинен от този вирус?
Вездесъщ и разнообразен
Човешкият папиломен вирус (HPV) е познат на лекарите отдавна - това е вирусът, който причинява образуването на брадавици. Въпреки това HPV привлече голямото внимание на учени и лекари, когато беше изяснена пряката му връзка с рака на маточната шийка: в повече от 90% от случаите този вирус се открива в биопсии, взети от тумори.
В същото време почти 70% от населението са носители на HPV (този процент е по-висок при жените). Предава се само от човек на човек. Основният път на предаване е полов път. Напоследък все по-често се срещат кондиломи по кожата на аналната област и по ректалната лигавица, което се свързва с нарастващата популярност на аналния секс. Вирусните частици са толкова малки, че по време на полов акт презервативите не предпазват от предаването им на 100%, но леко намаляват риска от предаване. И бебетата не са имунизирани срещу HPV инфекция: това се случва по време на раждане и се проявява с множество папиломи в ларинкса. Заразяването е възможно чрез домакински средства, например чрез докосване.
Днес са известни повече от 100 вида HPV. От тях повече от 40 могат да причинят различни лезии на аногениталния тракт (генитални органи и анална област) при мъже и жени. HPV условно се разделят на три основни групи: неонкогенни (HPV типове 1, 2, 3, 5), с нисък онкогенен риск (предимно HPV 6, 11, 42, 43, 44), с висок онкогенен риск (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Силно онкогенните HPV типове 16 и 18 се срещат в 70% от случаите, тип 16 води до рак в 41-54% от случаите. Наскоро учените откриха онкогенни свойства в щамове, считани преди за безопасни.
Веднъж попаднал в тялото, вирусът прониква в долния слой на епитела, а най-уязвима е зоната на преход на стратифицирания плосък епител на шийката на матката към цилиндричния. В една заразена клетка вирусът съществува в две форми: доброкачествен, когато живее извън хромозомата на гостоприемника, и злокачествен, когато ДНК на вируса е интегрирана в генома и причинява дегенерация на тъканите. Инкубационен периодпродължава от няколко седмици до няколко години.
В почти 90% от случаите организмът сам се отървава от вируса в рамките на 6-12 месеца. Но под въздействието на различни фактори (отслабен имунитет, инфекциозни и соматични заболявания) вирусът може да се активира и болестта навлиза в етапа на клинични прояви.Лечението не може да се наблюдава
Клиничните прояви на HPV могат да бъдат под формата на генитални брадавици (наричани още аногенитални брадавици), които могат да бъдат единични или множествени, разположени върху лигавицата на предверието на влагалището, срамните устни и главичката на пениса - трудно е да не да забележите. Но онкологичните заболявания (предимно рак на шийката на матката, вулвата, влагалището и пениса) често се откриват с голямо закъснение.
В по-голямата част от случаите ракът на маточната шийка (СС) се провокира от HPV серотипове 16 и 18. Проучвания на СЗО показват, че рискът се увеличава многократно при активен полов живот с честа смяна на сексуалните партньори. Пряка връзка между HPV и онкологични заболяванияподтикна много развити страни да провеждат скрининг (систематични масови изследвания за ранно откриване на HPV инфекция). Според професора от Научния център по акушерство, гинекология и перинатология. Академик В. И. Кулаков Инна Аполихина, повечето жени с напреднал стадий на рак на маточната шийка не са посещавали гинеколог повече от 10 години.
„За да ги открием и достигнем, ни е необходима държавна скринингова програма с формирането на единна цитологична база данни“, убедена е проф. Аполихина. - От гледна точка на застрахователната медицина скринингът е рентабилен. В края на краищата лечението на инвазивен рак на шийката на матката струва средно 1 милион рубли, а диагностиката и лечението на предракови процеси на шийката на матката струват около 15-20 хиляди рубли.
По време на скрининга задължително се извършва цитологично изследване на цервикални цитонамазки (PAP - smeartest). Според експерта обхватът на скрининга може да варира в зависимост от възрастта на жената (само PAP цитонамазка или PAP цитонамазка + HPV тест).
За жалост, специфична терапия HPV не съществува: невъзможно е вирусът да се елиминира от тялото с помощта на лекарства. Засега лекарите могат да премахнат само гениталните брадавици, ако е необходимо хирургична интервенцияна шийката на матката. Техният обем варира в зависимост от етапа на процеса. Разработени са щадящи техники, при които жена, претърпяла операция от рак на маточната шийка в ранен стадий, може да стане майка.
Какво да направите, ако HPV се открие в тялото по време на изследването, но няма клинични прояви? Специалисти от Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на име. Академик V.I. Kulakov разработи тактика за управление на пациентите в зависимост от резултатите от изследването. Ако PCR (полимеразна верижна реакция) разкрие наличието на HPV с нисък онкогенен риск, тогава във всеки случай е необходимо да се направи повторно изследване една година по-късно. Ако има генитални брадавици, отстранете ги. Използват се крио-, електро- и лазерна коагулация, радиовълнов нож, както и химическа коагулация. Въпреки факта, че има редица лекарства, които ви позволяват сами да премахнете брадавици, никога не трябва да правите това, ако те са локализирани в аногениталната област: с непрофесионална манипулация страничен ефектможе да има разпространение на вируса в съседни тъкани, увредени по време на отстраняването на засегнатите.
Показано е също лечение с имуномодулатори и Indinol Forto (селективен модулатор на естрогенните рецептори). Ако няма клинични прояви, тогава трябва да приемате 400 mg на ден в продължение на 3 месеца, ако има, тогава в същата доза в продължение на шест месеца.Ако тестовете покажат наличието на силно онкогенни видове HPV, тогава тактиката се променя. При липса на клинични прояви е необходимо да се направи цитологично изследване на цервикални намазки два пъти годишно, да се вземат имуномодулатори и Indinol Forto в продължение на шест месеца. Ако има клинични прояви на шийката на матката, патологичните зони се отстраняват, използва се Promisan (лекарство с множествена антитуморна активност, ефективно при ранни стадиипроцес) и напредъкът на лечението се проследява най-малко веднъж на всеки три месеца.
В световната медицинска практика няма консенсус относно употребата на имуномодулатори и антивирусни средства. „Само от гледна точка на основаната на доказателства медицина локална употребаимуномодулатори е доказано, казва Инна Аполихина. - Сред тях може да се разграничи крем Имиквимод. Въпреки че Русия е натрупала много материали за използването на системни имуномодулатори, ние често ги препоръчваме при рецидивиращи процеси. Но във всеки случай основният инструмент на лекаря засега е внимателното наблюдение. Ако вирусът е открит, не можете да се отпуснете.
Мъжете са изложени на риск
Известно е, че наличието на вируса при мъже партньори на жени с HPV, според различни проучвания, е средно от 25 до 70%, т.е. данните са много променливи. Често човек, заразен с HPV, е резервоар на инфекция и допринася за повече висок рискпредаване на вируса на жена.
„Необходимо е да се раздели носителството на HPV без клинични прояви и ситуации, когато вирусът води до клинични прояви под формата на генитални брадавици, понякога многобройни, на пениса“, казва Инна Аполихина. - Затова препоръчваме по-често да се изследват мъжете за HPV, ако жените имат клинични проявления, а не латентно носителство на вируса.“ Най-ефективен е прегледът, насочен към откриване на HPV ДНК в изстъргване на епитела на препуциума на главичката на пениса, напоследък все по-често се препоръчва изследване на материал, взет от ануса. За това се използват два метода: PCR и методът на ДНК хибридизация в разтвор (този тест се нарича тест Daijin). Въпреки това в редица европейски страни скринингът при мъжете не се счита за задължителен.
Както при жените, така и при мъжете HPV също е един от етиологични факториразвитие на предрак и рак на аналната област.Смята се, че спектърът от типове HPV, засягащи епитела на аналната област, е идентичен с този при лезиите на шийката на матката. В структурата на заболеваемостта ракът на ануса засяга мъжете в 40% от случаите, а честотата на рак на ануса има тенденция да се увеличава, увеличавайки се с 2% годишно, особено сред рисковата популация. Рисковите фактори включват предимно анална HPV инфекция, чието разпространение сред хората с анален полов контакт е около 50-60%. Трябва да се отбележи връзката между аналната HPV инфекция, аналния рак и предрака с ХИВ. Заболеваемостта сред ХИВ-позитивните пациенти е по-висока, отколкото сред ХИВ-отрицателните пациенти. Метод за ранна диагностика на тези процеси е цитологичният скрининг: аналната цитология се оценява по същите критерии като цервикалната цитология. Аноскопията също е много информативна. Дерматовенеролози преглеждат и лекуват мъже. При наличие на вируса и липса на клиника тактиката за наблюдение включва HPV тест и цитологичен скрининг на всеки 6 месеца. Ако има генитални брадавици, те трябва да бъдат отстранени.
Ваксинация: плюсове и минуси
Специална тема е ваксинирането на момичета и млади жени за предпазване от рак на маточната шийка. В САЩ от 2006 г. е разработена и използвана ваксината Gardasil, която е ефективна срещу четири щама на вируса. Ваксинацията се извършва за момичета от 11-12 години. Четири страни, включително САЩ и Канада, също въведоха ваксинации за момчета в опит да намалят броя на носителите на вируса. Ваксинацията има много поддръжници и противници. Много клинични проучвания са доказали, че ако ваксината се прилага на момичета, които не са имали сексуален контакт и не са заразени с щамове 16 и 18 (това може да е така, ако тя не е имала сексуални отношения в миналото), тогава след пълен курса на ваксинация риска от инфекция с тези щамове. Днес обаче рискът от лезии на рак на шийката на матката е 2% при ваксинираната популация и 2,8% при неваксинираната популация. Последните данни показват, че CC може да бъде причинен и от щамове, считани преди за неонкогенни.
При ваксиниране на млади жени, които вече са имали сексуални отношения, намаляването на риска от развитие на цервикални лезии е много малко. Известният френски учен Клод Беро смята, че ваксинацията може да приспи бдителността на подрастващите и да ги накара да пренебрегнат мерките за защита от инфекции и превантивните изследвания. А именно редовните профилактични прегледи при гинеколози гарантират ранно откриване и лечение на патологичните процеси на шийката на матката.
Спасението е в скрининга
Канада беше първата, която започна тази работа през 1949 г. Скринингът дава незабавни резултати: първоначално намаление на заболеваемостта със 78% и на смъртността със 72%. През 50-те години на миналия век САЩ и Китай успяха да намалят заболеваемостта от СС над 10 пъти. През 60-те години Япония, Финландия, Швеция, Исландия започват да провеждат скрининг, а десет години по-късно към тях се присъединяват Германия, Бразилия и други страни. Резултатът от тези действия е намаляване на рака на маточната шийка в тези страни средно с 50-80%.
В СССР заповедта на Министерството на здравеопазването за създаването на подходящи лаборатории е издадена през 1976 г. В момента в Русия няма организиран скрининг за рак на маточната шийка. През 2002 г. Министерството на здравеопазването на Москва одобри програмата „Целеви клиничен преглед на женското население за откриване на заболявания на шийката на матката“.
Цитологичен скрининг се извършва на жени на възраст 35-69 години веднъж на всеки три години. До 2010 г. общият процент на случаите на рак на маточната шийка е 22-24%, а честотата на рак на маточната шийка в стадий I-II се е увеличила през годините на изследването от 57 на 67%. Гинеколозите настояват за необходимостта от разработване на национална програма, определяща честотата, обема и характеристиките на скрининга при различните възрастови групи жени.
Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на име. Академик В. И. Кулаков, като основен методичен център на страната, планира да реализира пилотен проект за скрининг на рак на маточната шийка в района на Липецк. Цитологичният метод е единственият за скрининг в големи популации.Но чувствителността му не е абсолютна: 66-83%. В 70-90% се появяват фалшиво-отрицателни цитологични отговори поради лошото качество на взетите намазки, в 10-30% има погрешна интерпретация на цитологичните данни.
Именно уникалните възможности на цитологичния скрининг за рак на маточната шийка запазват здравето и живота на жените. „Предвид относително ниската му цена е необходимо да се осигури организиран скрининг на жените. Трябва да се обмисли включването на скрининг като част от задължителните здравна осигуровка“, уверена е проф. Аполихина.
Доказано е, че финансовите разходи за провеждане на ефективен скрининг са значително по-ниски от тези за лечение на пациенти с инвазивен рак на маточната шийка. Системата за скрининг може да бъде ефективно допълнена от мерки за индивидуална превенция чрез по-чести прегледи във високорискови групи с по-скъпи, но много по-чувствителни молекулярно-биологични методи за определяне на HPV ДНК.