- Vaginosis bacteriana o bacvaginosis, disbiosis vaginal, la disbiosis vaginal es una infección polimicrobiana no inflamatorio Síndrome de los genitales inferiores, que ocurre en el contexto de una violación del equilibrio saludable de la microflora vaginal y una disminución de la acidez del ambiente vaginal.
La prevalencia de bakvaginosis es muy alta. La enfermedad se observó en el 55,8% de las mujeres en edad fértil que consultaron al ginecólogo; en el 60-70% de los pacientes con enfermedades inflamatorias de los genitales y en el 35% de las mujeres embarazadas. La combinación de disbiosis intestinal con vaginosis bacteriana se observa en el 71% de los casos.
Vaginosis bacteriana. Código ICD-10:
N89 Otras enfermedades no inflamatorias de la vagina.
Aclaración:
No existe ningún diagnóstico de vaginosis bacteriana en la CIE-10. Con el paso de los años, este síndrome pasó a denominarse varias veces: hasta 1955, la enfermedad se llamó vaginitis inespecífica; desde 1980 - gardnerelosis.
Posteriormente se descubrió que la bacteria oportunista Gardnerella vaginalis, considerada el agente causante de la bakvaginosis, se encuentra en el flujo vaginal del 47-75% de las mujeres sanas sin ningún síntoma clínico y no es el único "culpable" de la enfermedad. Por ello, en 1981 la gardnerelosis pasó a llamarse vaginosis anaeróbica y en 1984 apareció el nombre moderno: vaginosis bacteriana.
Para identificar el agente infeccioso predominante, se utiliza un código ICD-10 adicional:
Q96 Otros agentes bacterianos especificados como causantes de enfermedades clasificadas en otros capítulos.
Microflora vaginal saludable
El factor determinante de la microflora vaginal normal es la flora Doderlein. El 90-98% está representado por lactobacilos (bacilos de Doderlein), bifidobacterias y, en pequeña medida, anaerobios estrictos (en particular peptoestreptococos).
La proporción de otros microorganismos (más de 40 especies) que habitan en el espacio vaginal de una mujer normalmente representa sólo del 3 al 5%.
/se indican las comunidades microbianas clínicamente más significativas/
Características de la vaginosis bacteriana:- Una fuerte disminución o desaparición del peróxido y lactobacilos formadores de ácido (lactobacillus). Como resultado, aumenta el pH del ambiente vaginal.
- Reproducción masiva de anaerobios estrictos (obligados): Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., etc.
Estos microorganismos pertenecen a la microflora vaginal normal. Pero su crecimiento excesivo en el contexto de una deficiencia de lactobacilos conduce a una disminución del contenido de ácido en el contenido vaginal y crea un ambiente favorable para el rápido desarrollo de infecciones oportunistas y patógenas.
- Colonización de la vagina por Gardnerella.
- Aumentar la concentración total de bacterias en el flujo vaginal a 10 9 - 10 11 microorganismos por 1 ml (UFC/ml).
Representantes de la flora Doderlein.
Lactobacilos.Más de 10 tipos diferentes de lactobacilos se aíslan en el contenido vaginal de diferentes mujeres. Producen ácido láctico (como resultado de la destrucción del glucógeno acumulado por el epitelio vaginal), peróxido de hidrógeno, lisozima y estimulan la inmunidad local.
Al bloquear los receptores de las células epiteliales de la superficie, los lactobacilos previenen la adhesión de agentes patógenos. Al colonizar la mucosa, participan en la formación de una película ecológica protectora y proporcionan resistencia a la colonización del biotopo vaginal.
El ambiente ácido pronunciado creado por los lactobacilos suprime la proliferación de microorganismos patógenos transitorios y oportunistas acidófobos.
La reducción o desaparición de los lactobacilos vaginales contribuye al desarrollo de enfermedades infecciosas del tracto genital femenino. Bifidobacterias.Los segundos representantes de la flora beneficiosa de Doderlein también pertenecen a los microorganismos formadores de ácido. Desempeñan un papel importante en el mantenimiento de valores bajos de pH del ambiente vaginal, producen alcoholes, lisozima, bacteriocinas, aminoácidos, vitaminas y estimulan el sistema inmunológico.
Bacterias del ácido propiónico- representantes útiles de anaerobios. Al procesar activamente el glucógeno, secretan ácidos acético y propiónico y suprimen el crecimiento de la microflora oportunista.
El grado de contaminación del flujo vaginal con determinados microorganismos en mujeres en edad fértil.
Causas de la vaginosis bacteriana.
Los mecanismos de desarrollo de la disbiosis vaginal aún no están del todo claros.
Un papel importante en la patogénesis de la enfermedad lo desempeñan:
- Cambios en el estado hormonal.
- Cambios en la inmunidad general y/o local, disminución de la resistencia corporal.
- Diabetes descompensada.
- Tomando antibióticos, citostáticos, radioterapia, radiaciones ionizantes.
Factores de riesgo para la vaginosis bacteriana:
— Pubertad, menopausia, patología del embarazo, posparto, período postaborto, irregularidades menstruales (amenorrea, oligomenorrea).
— Hipotrofia y atrofia de la mucosa vaginal.
— Alteración de la sensibilidad de la mucosa vaginal a las hormonas sexuales.
— Infecciones de transmisión sexual.
— Procesos inflamatorios del tracto urogenital.
— Tomar glucocorticosteroides, medicamentos antibacterianos, antivirales y quimioterapéuticos.
- Uso prolongado y no controlado de anticonceptivos orales e intrauterinos.
— Cuerpos extraños en la vagina y el útero (tampones, DIU, etc.)
— Quistes, pólipos del tracto genital.
— Operaciones ginecológicas quirúrgicas.
— Mala higiene genital.
— Uso inadecuado de duchas vaginales, duchas vaginales, lavados profundos.
— Uso de preservativos, capuchones uterinos, diafragmas tratados con espermicida (nonoxinol-9).
— Cambio frecuente de pareja sexual.
- Estrés crónico.
Desarrollo de vaginosis bacteriana.
Bajo la influencia de factores externos y/o internos que alteran el equilibrio saludable del microecosistema vaginal, disminuye la cantidad de lactobacilos productores de H2O2, disminuye la producción de ácido láctico y aumenta el pH del contenido vaginal.
Aumenta el crecimiento del conjunto de anaerobios estrictos. Los productos de desecho de estas bacterias se descomponen en aminas volátiles, con un olor característico a “pescado podrido”.
El desequilibrio hormonal “progesterona/estrógenos” acelera la proliferación (reproducción) del epitelio vaginal. La activación de los receptores de estas células para bacterias estimula la adhesión de anaerobios estrictos a la mucosa vaginal y la formación de células "clave".
- Las células “pista” son células epiteliales vaginales descamadas cubiertas por bacilos gramnegativos (bacterias con forma de bastón, no lactobacilos).
La abundante exfoliación del epitelio "clave" se acompaña de una mayor producción de flujo vaginal de hasta 20 ml por día (la norma es 2 ml).
Síntomas de la vaginosis bacteriana.
Signos indirectos de bakvaginosis:1. Secreción vaginal cremosa de color gris blanquecino, generalmente con un olor a “pescado” de intensidad variable. El olor desagradable desaparece o se intensifica después de las relaciones sexuales, la menstruación, las duchas vaginales o el lavado.
Es la secreción característica la principal queja de los pacientes con bakvaginosis. Posteriormente, la secreción líquida puede adquirir un color amarillento verdoso, volverse pegajosa, espesa y espumosa.
2. Los pacientes suelen sentir molestias en la zona genital externa, relaciones sexuales dolorosas (dispareunia).
3. Muy raramente, se produce picazón y ardor en los genitales o dolor al orinar (disuria).
Síntomas clínicos objetivos de la bakvaginosis.
Criterios de Amsel
1. Secreción vaginal abundante y uniforme de color gris blanquecino.
2. Células “clave” en frotis vaginales.
3. Acidez del contenido vaginal: pH>4,5.
4. Prueba de aminoácidos positiva.
La presencia de 3 de 4 signos posibles confirma el diagnóstico de vaginosis bacteriana.
Diagnóstico de vaginosis bacteriana.
1. Inspeccione las paredes vaginales con un espéculo.
La evidencia a favor de la bakvaginosis es:
- Presencia de secreción copiosa (leucorrea), que cubre uniformemente la mucosa vaginal.
- Coloración rosada normal de las paredes vaginales. sin signos de inflamación.
2. Calposcopia.
Confirma la ausencia de inflamación de la mucosa vaginal.
3. Microscopía: examen bacterioscópico. Los frotis vaginales son el método principal, más accesible y confiable para diagnosticar la vaginosis bacteriana.
La microscopía de frotis de pacientes con bakvaginosis revela:
— Reducción o desaparición de lactobacilos (bacilos grampositivos de varios tamaños).
— Aumento de la microflora mixta no lactobacilar.
- Celdas “clave”. Los bordes de las células epiteliales "clave" son desiguales, poco claros debido a la adhesión de bacilos gramvariables y cocos, incluidos Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, etc.; los microorganismos a menudo son difíciles de distinguir entre sí.
- En la mayoría de los casos: recuento bajo de glóbulos blancos.
No es típico de la vaginosis bacteriana aislada.
4. Determinación de la acidez (pH) de las secreciones vaginales mediante indicadores.
5. Aminotest.
Al mezclar el flujo vaginal de una paciente con bakvaginosis en un portaobjetos de vidrio con una cantidad igual de solución de hidróxido de potasio (solución de KOH al 10%), aparece un olor desagradable a pescado podrido.
Métodos adicionales para diagnosticar la vaginosis bacteriana.
Utilizado según indicaciones, en casos de recurrencia frecuente de la enfermedad.
1. Examen cultural.
Consiste en determinar las especies y composición cuantitativa de la microflora vaginal: aislamiento e identificación de Gardnerella v., otros anaerobios facultativos y obligados, lactobacilos (con una fuerte disminución en su número
2. Métodos de biología molecular: PCR, etc.
Los sistemas de prueba detectan fragmentos específicos de ADN y/o ARN de microorganismos (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis y Ureaplasma spp., etc.), incluidas bacterias difíciles de cultivar.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de bakvaginosis requiere la exclusión de infecciones virales microbianas urogenitales que se transmiten sexualmente (gonococos, tricomonas, clamidias y otras ITS). También es importante diferenciar las infecciones causadas por agentes oportunistas y hongos (micoplasmas genitales, microorganismos anaerobios y aerobios facultativos, cándida).
Grados de vaginosis bacteriana.
/Características microscópicas de los frotis según Mavzyutov A.R./
1er grado
Bakvaginosis compensada.Se caracteriza por una pequeña cantidad de cualquier organismo microbiano, incluida la lactoflora, en el frotis vaginal.
Tal frotis no se considera una patología. Suele deberse a una preparación excesiva de la paciente para la visita al ginecólogo (lavados profundos con desinfectantes), a un tratamiento antibacteriano previo (toma de antibióticos de amplio espectro) o a una quimioterapia intensiva.
2do grado
Bakvaginosis subcompensada:- reducción del número de lactobacilos;
— un aumento proporcional de otra flora microbiana;
- aparición de células “clave” individuales (1-5) en el frotis.
3er grado
Vaginosis bacteriana clínicamente evidente:— ausencia casi total de lactobacilos;
— el campo de visión está lleno de celdas "clave";
— la flora bacteriana está representada por diversos cultivos (excepto los lactobacilos) en todo tipo de combinaciones de especies.
Cómo tratar la vaginosis bacteriana
La primera etapa del tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo con agentes antibacterianos del grupo 5-nitroimidazol o clindamicina, a los que las bacterias anaeróbicas y gardnerella son más sensibles.
- metronidazol
Nombres comerciales: Trichopolum, Metrogyl, Flagyl, Klion - tinidazol
Nombres comerciales: Fazizhin, Tiniba (500 mg) - ornidazol
Nombres comerciales: Tiberal, Dazolik, Gairo, Ornisid, etc. - clindamicina
Nombres comerciales: Dalatsin, Klindacin
Tabletas y supositorios vaginales para la vaginosis bacteriana:
En los últimos años, los agentes vaginales locales combinados con efectos antibacterianos, antifúngicos y antiinflamatorios se han considerado un método prometedor para tratar la bacvaginosis:
- poliginax
- Terzhinan
- Vagisepto
- Vagiferón
- Elzhina
Uso: un supositorio (tableta) en la vagina durante 10 días.
La segunda etapa del tratamiento se lleva a cabo después de la erradicación completa de la microflora anaeróbica y oportunista. La restauración de la normocenosis vaginal se lleva a cabo mediante la administración tópica de productos biológicos:
- lactozhinal
- acilact
- Gel Floragina
- lactonorm
- lactobacterina
- bifidumbacterina
- y etc.
Lamentablemente, la eficacia de los productos biológicos del fondo está limitada por la baja tasa de supervivencia de las cepas "extrañas" de lactobacilos en la vagina.
Para restaurar la microflora vaginal normal, también se recomiendan productos intravaginales:
- Lactogel (ácido láctico + glucógeno)
- Actigel multiginecológico
- Vaginorma
Se utilizan tanto para el tratamiento como para la prevención de la vaginosis bacteriana.
En casos de cambios atróficos en la mucosa vaginal, se utilizan estrógenos locales (preparaciones de estriol):
- trioginal
- Orniona, crema vaginal 1%
Según las indicaciones, se prescriben medicamentos antialérgicos y vitaminas A, E, C.
Métodos recomendados para tratar la vaginosis bacteriana con agentes antibacterianos.
Esquema 1Metronidazol, comprimidos de 500 mg. 1 tableta 2 veces al día, por vía oral (por vía oral).
Curso de tratamiento: 7-10 días.
Tinidazol 2,0 g (4 comprimidos de 500 mg) a la vez, por vía oral, una vez al día.
Curso de tratamiento: 3 días.
Dada la naturaleza local de la infección, muchos especialistas prefieren el tratamiento local de la vaginosis bacteriana. El mejor efecto terapéutico lo mostraron los supositorios y geles intravaginales con metronidazol o clindamicina.
Esquema 33.1 Supositorios vaginales con Metronidazol 500 mg (Flagyl, supositorios vaginales)
Usar una vez al día, por vía intravaginal, por la noche.
Curso: 7-10 días.
3.2 Metrogyl (Metronidazol), gel al 1%
Aplicar por vía intravaginal 5,0 g (un aplicador lleno) 1 vez al día, por la noche.
Curso: 5 días.
3.3 Gel de metronidazol al 0,75%. Aplicar 5,0 g por vía intravaginal (un aplicador completo) 1 vez al día, por la noche.
Curso: de 5 días a 2 semanas.
Dalatsin (clindacina, clindamicina), crema 2%
1 aplicador completo (5,0 g de crema = 100 mg de clindamicina) por vía intravaginal profunda 1 vez al día, por la noche.
Curso: 7 días
Tratamientos alternativos para la vaginosis bacteriana
Esquema 1AMetronidazol 2,0 g (8 comprimidos de 250 mg o 4 comprimidos de 500 mg) a la vez, una vez, por vía oral.
Resultado del tratamiento:
el mas cercano es bueno
distante – no lo suficientemente bueno
Régimen 2A Tiberal (Ornidazol) 500 mg, 1 tableta por vía oral 2 veces al día.
Curso: 5 días.
La eficacia de metronidazol y clindamicina es aproximadamente la misma. Pero es menos probable que tomar clindamicina cause efectos secundarios no deseados.
Durante el tratamiento y dentro de las 24 horas posteriores a la interrupción del tratamiento con metronidazol Está prohibido beber alcohol.
Vaginosis bacteriana durante el embarazo: características del tratamiento
El tratamiento de la bakvaginosis en mujeres embarazadas requiere un enfoque individual en la elección de dosis y regímenes terapéuticos. Tomar antibióticos orales solo es posible a partir del segundo trimestre del embarazo bajo la estricta supervisión de diagnósticos de laboratorio en una institución médica especializada.
Regímenes de tratamiento antibacteriano para la vaginosis bacteriana a partir del segundo trimestre del embarazo:1. Metronidazol, comprimidos de 500 mg.
Tomar 1 tableta 2 veces al día por vía oral. Curso de tratamiento: 7 días.
2. Metronidazol, comprimidos de 250 mg.
Tomar 1 tableta 3 veces al día por vía oral. Curso: 7 días.
3. Clindamicina, cápsulas de 300 mg.
Tomar 1 cápsula por vía oral 2 veces al día. Curso: 7 días.
Pronóstico de la vaginosis bacteriana
La enfermedad no representa una amenaza directa para la vida del paciente. El tratamiento se realiza en casa (no hay indicaciones de hospitalización).
El efecto terapéutico se controla 14 días después de finalizar el tratamiento: examen por un ginecólogo + repetición del frotis.
Si el resultado es insuficiente, el médico elige medicamentos o métodos alternativos.
A pesar de la "inocuidad" de la enfermedad, es importante tratarla y prevenirla oportunamente.
Posibles complicaciones de la vaginosis bacteriana:
- Aborto espontáneo (aborto espontáneo).
— Patología del embarazo: infección intraamniótica.
— Patología del parto y del puerperio: rotura prematura del líquido amniótico, parto prematuro, endometritis y/o sepsis tras cesárea.
- Riesgo de tener bebés con bajo peso al nacer.
— El riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas después de operaciones ginecológicas o abortos.
— El riesgo de desarrollar enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos: peritonitis, abscesos de los órganos pélvicos después de la introducción de anticonceptivos intrauterinos, después de manipulaciones invasivas.
— Riesgo de desarrollar displasia cervical (neoplasia). Leer detalladamente: .
— Mayor susceptibilidad a las infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH y el herpes genital.
Riesgos de recurrencia de la vaginosis bacteriana.
Se observa una recurrencia frecuente de bakvaginosis en mujeres con deterioro del estado inmunológico y/o endocrino. Estos pacientes necesitan consejo:
- ginecólogo-endocrinólogo,
- endocrinólogo,
- gastroenterólogo.
La práctica demuestra que el tratamiento preventivo de la pareja sexual tiene poco efecto sobre la recurrencia de episodios de bakvaginosis en el paciente. El examen y tratamiento de la pareja sexual es obligatorio si existen síntomas clínicos de balanopostitis, uretritis u otras enfermedades urogenitales.
Métodos tradicionales de tratamiento de la vaginosis bacteriana.
Entre los métodos no tradicionales de tratamiento de enfermedades ginecológicas, las duchas vaginales con soluciones de hierbas medicinales siguen siendo el medio "favorito" de los curanderos tradicionales.
En el caso de la vaginosis bacteriana, estos procedimientos son indeseables e incluso peligrosos. Provocan la lixiviación de la lactoflora vaginal beneficiosa, la introducción de microorganismos patógenos y oportunistas en el canal cervical, reacciones alérgicas e inflamación de las membranas mucosas.
Procedimientos permitidos:
Microduchas con una solución acuosa de ácido bórico al 2-3%:Disuelva 1 cucharadita de polvo farmacéutico de ácido bórico (que se vende en bolsas) en 1 taza de agua hirviendo. Fresco. Con una jeringa esterilizada, inyecte 100 ml de una solución tibia recién preparada en la vagina. Realice el procedimiento una vez al día durante una semana.
Microduchas y lavado con una solución acuosa de permanganato de potasio (permanganato de potasio):Prepare una solución de permanganato de potasio débilmente concentrada (de color rosado apenas perceptible). Lávese y dúchese una vez al día durante una semana.
Microjeringa y lavado con solución acuosa de peróxido de hidrógeno:Diluir 1 cucharada de solución de peróxido de hidrógeno para uso externo al 3% (agua oxigenada al 3%, de venta en farmacias) en 500 ml de agua tibia recién hervida. Lávese y dúchese una vez al día durante una semana.
La automedicación es peligrosa para la salud. Contacta con un especialista.
Prevención de la vaginosis bacteriana.
- Ingesta controlada de medicamentos antibacterianos y otros.
- Diagnóstico y tratamiento adecuados de enfermedades ginecológicas (incluidas las deshormonales relacionadas con la edad).
Gracias al tratamiento adecuado de las patologías ginecológicas y endocrinas, se normaliza el contenido de glucógeno (el principal componente nutricional de los lactobacilos) en el epitelio vaginal y se desarrolla la microflora vaginal normal.
- Higiene genital.
- Higiene sexual, fidelidad a una pareja.
- Dejar los malos hábitos (fumar, etc.)
- Normalización del estado inmunológico y neuroendocrino.
- Actividad física: combatir la congestión en la zona pélvica.
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VKontakte Google+ Twitter Facebook ¡Genial! A marcadoresSegún las estadísticas, entre las enfermedades ginecológicas infantiles, la vaginitis en los niños puede considerarse una de las enfermedades más comunes. Se manifiesta como un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal y de los labios externos. A diferencia de la vaginitis en niñas y mujeres, en niñas menores de 10 a 12 años las zonas afectadas se encuentran en la parte exterior de los genitales. Esto se debe a la estructura especial del sistema reproductivo de los niños.
Los pediatras modernos recomiendan visitar periódicamente a un ginecólogo pediátrico desde el primer año de vida para controlar el desarrollo normal de los órganos genitales del bebé. Mamá también debe realizar exámenes y, si se produce inflamación, contactar inmediatamente a un médico.
Tipos de patología y causas.
El concepto de vaginitis en sí es bastante amplio. Si, además de la inflamación de las membranas mucosas de la vagina, la propia vulva se ve afectada, entonces se trata de vaginitis o vulvovaginitis.
Hay 2 tipos de vaginitis:
- No infeccioso. Se observa por poco tiempo. En ausencia de un tratamiento oportuno, se vuelve contagioso.
- Infeccioso. Ocurre cuando la microflora vaginal se vuelve oportunista. La cantidad de microorganismos sigue siendo normal, pero bajo ciertas condiciones, por ejemplo, cuando se reduce la inmunidad, la microflora se altera.
Los médicos identifican las siguientes razones por las que comienza la inflamación de las membranas mucosas de los órganos genitales:
- Edad. La mayoría de las veces se trata de niñas menores de 10 a 12 años. Durante este período, comienza la adolescencia, disminuyen las funciones protectoras de la vagina y disminuye la inmunidad.
- Enfermedades respiratorias para las que se tomaron muchos antibióticos: dolor de garganta, disbacteriosis, infecciones complejas.
- Falta de procedimientos de higiene adecuados.
- Daños mecánicos, entrada de cuerpos extraños.
- Infección a través de familiares infectados mediante el uso de objetos contaminados.
- Infección durante el paso por el canal del parto, cuando la portadora de la infección es la madre.
Absolutamente todas las niñas están en riesgo, independientemente de su estado de inmunidad y de salud en general.
A la edad de 3 a 4 años, los padres deben hablar con el mayor detalle posible sobre la importancia de los procedimientos higiénicos para los genitales y mostrarles cómo cuidarlos adecuadamente por su cuenta.
Si no puedes explicarlo o la niña no acepta la información de sus padres, puedes acudir a un ginecólogo pediatra en busca de ayuda. Examinará al bebé y le hablará de manera competente sobre una enfermedad tan común como la vaginitis en las niñas y otras enfermedades infecciosas del sistema reproductivo.
¿Cómo se manifiesta la patología?
Las manifestaciones sintomáticas de vaginitis y vulvitis son muy similares:
- secreción específica de los genitales;
- olor no placentero;
- enrojecimiento;
- picazón constante en el área de los labios externos;
- puede producirse una sensación de ardor al orinar;
- deseo constante de ir al baño;
- Posible aumento de la temperatura corporal.
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Los síntomas pueden aparecer de manera diferente en diferentes momentos. Si la causa del desarrollo de la vaginitis son los gusanos, entonces el niño puede experimentar un dolor intenso en la parte inferior del abdomen y rechinar fuertemente los dientes durante el sueño.
Hay casos en que una niña inserta un cuerpo extraño en la vagina durante el juego. Después de un corto período de tiempo, aparecen los siguientes signos: secreción con fuerte olor y sangre, enrojecimiento intenso de los labios exteriores.
Todos los síntomas anteriores pueden aparecer al mismo tiempo. Esta será una forma aguda de manifestación de la enfermedad. Será imposible no fijarse en ella. Sin embargo, hay casos en que la inflamación no se manifiesta durante mucho tiempo, ya es una forma crónica.
Métodos de tratamiento de la enfermedad.
Ante los primeros signos de inflamación de los órganos genitales, debe comunicarse urgentemente con un ginecólogo pediatra. Intentar realizar el tratamiento usted mismo puede resultar peligroso para la salud de la niña.
Durante la visita, en primer lugar, el médico entrevista detalladamente a la madre y examina al niño. Se examinan los labios externos. Si existe una sospecha de la presencia de un cuerpo extraño dentro de la vagina, se utiliza un dispositivo especial: un vaginoscopio. Si es necesario, se llevan a cabo inmediatamente procedimientos de desinfección.
Si existe alguna sospecha de alguna enfermedad, se deben realizar pruebas:
- frotis;
- cultivo de flora patógena, determinación de sensibilidad a antibióticos;
- pruebas para detectar la presencia de infecciones: gonorrea, clamidia, tricomoniasis.
Un ginecólogo prescribe un tratamiento competente y correcto solo después de recibir los resultados de las pruebas. Está directamente relacionado con el grado de desarrollo del trastorno. La vulvovaginitis se desarrolla durante un largo período de tiempo y en algunos casos es asintomática.
Si la enfermedad se encuentra en sus primeras etapas, serán suficientes métodos de tratamiento suaves:
- balneario;
- polvos especiales para niñas mayores;
- ungüentos a base de hierbas medicinales;
- supositorios vaginales.
Cuando se ha identificado el agente causante de la vaginitis, primero es necesario neutralizarlo. Para ello, se recomienda tomar un curso de multivitaminas e inmunomoduladores. En algunos casos, se recetan antibióticos en dosis estrictamente definidas para tratar la vulvitis.
Algunas de las mujeres sufrieron vaginitis en la infancia. Con el enfoque correcto y competente, la enfermedad retrocede y no regresa, la función reproductiva no se ve afectada.
Existe una categoría de padres que están en contra del uso de medicamentos en el tratamiento de sus hijos. En tal situación, es adecuado un tratamiento no convencional con hierbas medicinales. Pero antes de usarlo, definitivamente debes consultar con tu médico.
vulvovaginitis - inflamación de los genitales externos en combinación con inflamación de la vagina.
SINÓNIMOS
En la estructura de las enfermedades ginecológicas, la localización más común del proceso inflamatorio en niñas de 1 a 9 años es la vulva y la vagina.
A esta edad, la frecuencia de vulvovaginitis es aproximadamente el 65% de todas las enfermedades de los órganos genitales. En las adolescentes, la vulvovaginitis es más común, causada por hongos del género Candida, que ocurre en el 25% de los casos, y la vaginosis bacteriana, en el 12% de los casos de todas las enfermedades inflamatorias del tracto genital inferior.
El grupo principal está formado por la vulvovaginitis bacteriana inespecífica causada por infección estreptocócica estafilocócica y Escherichia coli.
Las vulvovaginitis bacterianas no tienen un patógeno específico, son causadas por UVM que penetran en la vagina principalmente desde el exterior. En este caso, la microflora que crece en la vagina se vuelve patógena y provoca un proceso inflamatorio. En la infancia, la microflora vaginal se compone de anaerobios facultativos, anaerobios estrictos y microaerófilos.
PREVENCIÓN DE LA INFLAMACIÓN DE LA VULVA Y VAGINA EN LAS NIÑAS
Tratamiento y saneamiento oportunos de focos de infección (enfermedades crónicas de la boca y nasofaringe, pielonefritis, dientes cariados, etc.).
Prevención del uso irrazonable de antisépticos, fármacos antibacterianos y glucocorticoides.
Endurecimiento (deportes, tratamientos de agua).
La prevención de la vulvovaginitis específica en las niñas debe comenzar al planificar el embarazo, cuando es necesario realizar un diagnóstico adecuado y un tratamiento oportuno de la mujer embarazada para garantizar el nacimiento de una descendencia sana.
PONER EN PANTALLA
Exámenes preventivos en instituciones preescolares y escolares. Inclusión de los siguientes grupos de niños en riesgo:
- falta de habilidades de higiene personal e íntima;
- de familias socialmente desfavorecidas y monoparentales;
- nacidos de madres con ITS;
- abusado sexualmente;
- que padecen enfermedades crónicas sistémicas y dermatitis atópica.
CLASIFICACIÓN
La clasificación de la vulvovaginitis se basa en varios principios. Según la edad de aparición se distinguen los siguientes:
- vulvovaginitis durante la infancia (0 a 12 meses);
- vulvovaginitis durante la infancia (1 a 8 años);
- vulvovaginitis del período prepuberal (desde los 8 años hasta la menarquia);
- vulvovaginitis de la pubertad (por menarquia).
Según el curso clínico, la vulvovaginitis se divide en:
- picante;
- crónico (en la etapa aguda; remisión).
Teniendo en cuenta la composición de especies y la patogenicidad de los microorganismos identificados, la vulvovaginitis inespecífica (bacteriana causada por UPM) se identifica como una forma nosológica separada: en el contexto de enfermedades inflamatorias crónicas del oído, garganta, nariz, enfermedades respiratorias y urinarias. sistema, disbiosis intestinal. En el caso de génesis alérgica de la vulvovaginitis, se denomina atópica. También se distingue la vaginosis bacteriana.
La vulvovaginitis puede ocurrir en el contexto de las siguientes condiciones:
- enfermedades extragenitales sistémicas (diabetes mellitus, hepatocolecistitis, leucemia, hipercortisolismo);
- pérdida o disminución de la función de los ovarios;
- daño mecánico, químico y térmico a la vulva y vagina;
- infestación helmíntica;
- cuerpo extraño en el tracto genital;
- liquen plano;
- esclerodermia o distrofia vulvar (liquen escleroso).
La vulvovaginitis específica puede desarrollarse con las siguientes enfermedades:
- gonorrea;
- tricomoniasis urogenital;
- micoplasmosis urogenital;
- tuberculosis;
- infecciones por hongos (hongos del género Candida);
- Infecciones virales infantiles (sarampión, escarlatina, difteria, varicela).
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
De particular importancia en el desarrollo de un proceso inflamatorio inespecífico de los órganos genitales es la sobretensión de los sistemas protectores del cuerpo de la niña, mediada por una serie de factores: supresión del sistema inmunológico, disbiosis del canal del parto en la madre, alteración del período normal de adaptación del recién nacido, alteración de la formación de microbiocenosis de las membranas mucosas del niño, infecciones virales respiratorias agudas frecuentes, hipertrofia del aparato linfoide de la nasofaringe. En gran medida, la salud del niño se ve afectada por problemas ambientales y cambios en la calidad de los alimentos que contienen una cantidad significativa de sustancias de origen no natural y componentes sintéticos.
Las recaídas de vulvovaginitis bacteriana inespecífica en niñas en el 82% de los casos ocurren en el contexto de una exacerbación de la patología extragenital, una poderosa fuente de infección. En la historia de los pacientes con vulvovaginitis se identificaron con igual frecuencia enfermedades sanguíneas sistémicas, diátesis exudativa, glomerulonefritis, cistitis, pielitis y enterobiasis. En 5 a 8% de los casos, la vulvovaginitis se acompaña de diabetes mellitus, tirotoxicosis y obesidad endógena.
Se ha establecido que los niños que padecen enfermedades crónicas de la nasofaringe tienen más probabilidades de desarrollar vulvovaginitis. En los niños que padecen con frecuencia infecciones respiratorias agudas, se encuentra supresión de la inmunidad celular y un aumento en la frecuencia de reacciones de hipersensibilidad de tipo retardado.
Antes del nacimiento y durante el período neonatal, la mucosa vaginal consta principalmente de 3 a 4 capas de epitelio escamoso de tipo intermedio. Sin embargo, bajo la influencia de los estrógenos y la progesterona, que llegan al feto desde el torrente sanguíneo materno-placentario o con la leche materna, las células epiteliales pueden producir glucógeno y, por tanto, favorecer la actividad vital de las bacterias del ácido láctico. Solo después de 3 a 4 horas del período neonatal, cuando se intensifica la descamación del epitelio y la turbidez del moco cervical, se pueden detectar lactobacilos, bifidobacterias y corinebacterias y elementos cocos únicos en la vagina.
La acumulación de ácido láctico durante la vida de la lactoflora provoca un cambio en el equilibrio ácido-base del entorno vaginal del recién nacido hacia el lado ácido (pH = 4,0–4,5). Las bifidobacterias, como los lactobacilos, protegen la mucosa vaginal de los efectos no solo de los patógenos, sino también de las UPM y sus toxinas, previenen la descomposición de la IgA secretora, estimulan la formación de IFN y la producción de lisozima. La resistencia del cuerpo del recién nacido se ve favorecida por el alto contenido de IgG que recibe de la madre a través de la placenta. Se produce una caída significativa en los niveles de estrógeno dentro de los 10 días posteriores al nacimiento de una niña. Es durante este periodo cuando la eliminación de estrógenos provoca la llamada crisis sexual y la aparición de flujo de tipo menstrual en aproximadamente el 10% de los recién nacidos. Las células epiteliales pierden su capacidad de proliferar y sintetizar glucógeno. Al final del primer mes de vida de una niña, el epitelio vaginal delgado y fácilmente vulnerable está representado solo por células basales y parabasales. La reacción del contenido vaginal se vuelve alcalina y el pH aumenta a 7,0-8,0. Desaparecen los lactobacilos y las bifidobacterias.
SÍNTOMAS Y CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones clínicas de la vulvovaginitis inespecífica son similares y encajan en la idea general del proceso inflamatorio de la vulva y la vagina, independientemente del factor etiológico.
Clínicamente, la vulvovaginitis se caracteriza por sensación de ardor después de orinar, picazón, dolor, malestar en el área de los genitales externos, manifestaciones catarrales locales desde una mínima pastosidad de la vulva hasta hiperemia difusa e infiltración con transición a la piel del perineo y muslos, presencia de leucorrea de diferente naturaleza según el tipo de patógeno (de seroso-purulento a purulento-sanguinolento).
La vulvovaginitis puede tener un curso latente sin síntomas característicos y un cuadro clínico pronunciado; el diagnóstico se confirma mediante pruebas de laboratorio.
Cuando la vaginitis aguda se vuelve crónica, el síntoma principal es la secreción del tracto genital en pequeñas cantidades.
Un examen objetivo determina hiperemia e hinchazón de la vulva, los genitales externos y el área anogenital.
DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicas de vulvovaginitis:
- secreción del tracto genital:
- purulento;
- mezclado con sangre;
- purulento-sangriento;
- cuajado;
-cremoso. - hiperemia e hinchazón de la vulva;
- malestar (escozor, ardor, etc.);
- dolor de la vulva;
- disuria;
- picazón de la vulva y la vagina.
La vulvovaginitis aguda ocurre con manifestaciones clínicas pronunciadas, crónica, con un cuadro clínico borroso.
No existen características específicas del curso clínico de la vulvovaginitis en diferentes grupos de edad.
INVESTIGACIÓN FÍSICA
- Examen ginecológico.
- Exploración rectoabdominal.
Evaluación visual de la secreción del tracto genital.
LABORATORIO Y ESTUDIOS INSTRUMENTALES
Examen clínico completo que incluye:
- análisis de sangre clínico,
- análisis general de orina,
- análisis de orina según Nechiporenko.
- Vaginoscopia.
- Examen microscópico del flujo vaginal.
- Examen microbiológico del flujo y contenido vaginal con determinación de la sensibilidad de la microflora a antibióticos y bacteriófagos.
- Diagnóstico por PCR de ITS.
- Estudio serológico.
Examen de raspados de pliegues perianales en busca de enterobiasis, heces en busca de huevos de lombrices.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Si se sospecha vulvovaginitis, se realiza un diagnóstico diferencial con enfermedades del cuello uterino y malformaciones vaginales.
INDICACIONES DE CONSULTA CON OTROS ESPECIALISTAS
Vulvovaginitis que no es susceptible de tratamiento.
En caso de vulvovaginitis bacteriana crónica inespecífica en una niña, es necesaria la consulta con un pediatra, otorrinolaringólogo, dentista y nefrólogo.
TRATAMIENTO DE LA INFLAMACIÓN DE LA VULVA Y VAGINA EN NIÑAS
El tratamiento de la vulvovaginitis bacteriana inespecífica debe comenzar con la eliminación de la principal fuente de infección (enfermedades crónicas de la orofaringe y nasofaringe, pielonefritis, helmintiasis, dientes cariados, etc.).
El tratamiento debe incluir:
- instilación de la vagina con soluciones antisépticas;
- terapia antibacteriana teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora aislada a los fármacos antimicrobianos;
- uso de medicamentos antimicóticos;
- uso de eubióticos;
- terapia desensibilizante;
- prescripción de terapia inmunomoduladora (según indicaciones);
- prescripción de adaptógenos;
- complejo de vitaminas y minerales.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Eliminación del proceso inflamatorio, ausencia de síntomas de la enfermedad y normalización de la microbiocenosis vaginal.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
Vulvovaginitis crónica recurrente.
TRATAMIENTO DE DROGAS
El tratamiento depende de la causa de la vulvovaginitis.
El tratamiento de la vulvovaginitis causada por la presencia de un cuerpo extraño en la vagina comienza con la extracción del cuerpo extraño.
Luego se lava la vagina con soluciones antisépticas.
Es aconsejable comenzar el tratamiento de la vulvovaginitis causada por enterobiasis con terapia antihelmíntica (antihelmíntica). Al mismo tiempo, se lava la vagina con soluciones antisépticas.
La más difícil de tratar es la vulvovaginitis inespecífica, que suele tener un curso crónico.
Las exacerbaciones generalmente ocurren después de infecciones respiratorias agudas, influenza o cualquier otra infección, así como durante la exacerbación de una amigdalitis crónica o una infección crónica de otra localización. El tratamiento de la vulvovaginitis bacteriana inespecífica debe comenzar con la eliminación de la principal fuente de infección (enfermedades crónicas de la orofaringe y nasofaringe, pielonefritis, helmintiasis, dientes cariados, etc.).
El tratamiento incluye medidas locales y generales.
Tratamiento local: lavado de la vagina con soluciones antisépticas (nitrofural, octenisept, dioxidina, miramistina, instilagel, collargol, sulfacetamida, bencidamina) a través de un catéter, barras con antibióticos en la vagina (antibiótico teniendo en cuenta el agente microbiano patógeno identificado o su asociación). , hexicon - 0, 5–1 supositorio vaginal 2 veces al día durante 10 días, aplicaciones de ungüento en los genitales externos con sustancias anestésicas, astringentes y desensibilizantes.
En combinación con la terapia con antibióticos, se deben prescribir antimicóticos, antihistamínicos, eubióticos o probióticos. También se utilizan inmunomoduladores: supositorios con IFN α2 2 veces al día en la vagina o el recto durante 20 días; ultravioleta o fototerapia de la zona de la vulva.
El tratamiento general incluye el saneamiento de focos de infección crónica (boca y nasofaringe, tracto gastrointestinal, sistema urinario), tratamiento de enfermedades de la piel, medidas de endurecimiento y formación en normas de higiene personal.
Para la vaginosis bacteriana, la dosis y la duración del tratamiento se seleccionan teniendo en cuenta la edad y el peso corporal del niño. La terapia incluye el uso de medicamentos antiprotozoarios o antibióticos en combinación con medicamentos antimicóticos para prevenir la candidiasis vulvovaginal.
Metronidazol 250 mg 2 veces al día por vía oral y 500 mg por día por vía intravaginal durante 5 a 7 días o clindamicina al 2% en crema, 5 mg por vía intravaginal durante 3 a 6 días.
La base del tratamiento de la vulvovaginitis micótica son los fármacos antimicóticos. La duración del tratamiento depende del efecto clínico.
Fluconazol para niños menores de 12 años: 3-12 mg/kg por día, para niños mayores de 12 años: 50-150 mg una vez o 50 mg por día durante 3 días o natamicina 1 supositorio por la noche durante 6 días, si necesario en combinación con tabletas (1 tableta de natamicina 4 veces al día durante 5 a 10 días) o itraconazol en una dosis de 200 mg por día durante 3 días o ketoconazol no más de 400 mg por día durante 5 días.
Para la candidiasis crónica recurrente y sistémica, se usa una combinación de medicamentos para administración oral con agentes antimicóticos intravaginales: clotrimazol, 1 supositorio en la vagina durante 7 días, o butoconazol, 1 dosis por día una vez, o natamicina, 1 supositorio por la noche durante 6. días, o econazol 1 supositorio (50 o 150 mg) durante 3 días o sertaconazol 1 supositorio por la noche (300 mg) una vez. Para lograr una recuperación completa, por regla general, se realizan dos cursos con un intervalo de 7 días.
En el tratamiento de la vulvovaginitis micótica infecciosa se utiliza el fármaco combinado terzhinan©, que incluye ternidazol, sulfato de neomicina, nistatina y una microdosis de prednisolona, o KlionD 100©, que consta de 100 mg de metronidazol y 100 mg de miconazol, o poligynax©. , que incluye neomicina, polimixina B, nistatina. Los medicamentos se usan una vez por vía intravaginal por la noche durante 10 días.
Si se detecta una infección específica (clamidia, gonorrea, tricomoniasis), el tratamiento se realiza con medicamentos antibacterianos a los que estos microorganismos son sensibles, además es necesario un examen para este tipo de infecciones y el tratamiento de otros familiares de la niña enferma.
Vulvovaginitis por tricomonas. Se utilizan agentes antiprotozoarios de acción general y local. Las tabletas de metronidazol se toman por vía oral en una dosis que tenga en cuenta la edad del niño (a la edad de 1 a 5 años: 80 mg 2 a 3 veces al día, de 6 a 10 años: 125 mg 2 a 3 veces al día, 11 -14 años: 250 mg mg 2 a 3 veces al día) durante 10 días. Las adolescentes toman metronidazol según los regímenes adoptados para el tratamiento de la tricomoniasis en adultos.
Simultáneamente con la recepción de medicamentos antiprotozoarios por vía oral, la vagina se limpia con desinfectantes y se prescriben preparaciones vaginales que contienen metronidazol y otros medicamentos antitricomoníacos.
Para la tricomoniasis recurrente a largo plazo, es aconsejable utilizar terapia con vacunas: Solcotrichovac 0,5 ml por vía intramuscular, 3 inyecciones con un intervalo de 2 semanas, luego, después de un año, 0,5 ml por vía intramuscular una vez.
Los criterios de curación son la ausencia de manifestaciones clínicas y los resultados negativos de los estudios microscópicos y culturales realizados entre 7 y 10 días después del final del tratamiento.
Vulvovaginitis gonorreica. El tratamiento de este tipo de vulvovaginitis debe ser realizado por un dermatovenerólogo. Todas las niñas en edad preescolar que asisten a instituciones infantiles, después de completar el tratamiento contra la gonorrea, permanecen en el hospital durante un mes para curarse. Durante este tiempo se realizan 3 provocaciones y 3 siembras (cada 10 días). Los criterios para la curación de la gonorrea en niños son un cuadro clínico normal y resultados negativos de pruebas de laboratorio repetidas después de 3 provocaciones.
El antibiótico de elección es la ceftriaxona, que se prescribe IM una vez a una dosis de 0,125 g (niños con peso corporal< 45 кг) и 0,25 г - детям с массой тела >45 kg), se prescribe un fármaco alternativo, la espectinomicina, a razón de 40 mg/kg (no más de 2 g) IM una vez.
La inmunoterapia se utiliza para las recaídas de la enfermedad, así como cuando la terapia con antibióticos es ineficaz.
Los niños menores de 3 años no reciben inmunoterapia con gonovacina.
Vulvovaginitis por clamidia y micoplasma. El tratamiento de la clamidia urogenital debe ser integral, utilizando agentes antibacterianos, antifúngicos, IFN e inmunocorrectores de acuerdo con la patología inmune identificada.
Antibióticos:
- azitromicina para niños que pesan hasta 50 kg: 20 mg/kg el primer día de tratamiento y 10 mg/kg por día los días 2 a 5 de tratamiento, niñas que pesan más de 50 kg: el día 1 1,0 g, el día 2 –5to día 0,5 g por día o
- josamicina para adolescentes mayores de 14 años, 500 mg 3 veces al día; para niños menores de 14 años, se recomienda usar el medicamento en forma de tabletas solubles de solutab, la dosis se determina a razón de 40 a 50 mg/kg de peso corporal por día, divididos en 2 a 3 dosis por día dentro de 7 a 14 días o
- roxitromicina para niños menores de 12 años: 5 a 8 mg/kg por día, para niños mayores de 12 años: 150 mg en 2 dosis divididas durante 7 a 12 días o
- claritromicina para niños menores de 12 años: 7,5 mg/kg, para niños mayores de 12 años: 125 a 250 mg 2 veces al día 7–
12 días o - midecamicina para niños menores de 12 años: 20 a 40 mg/kg 2 veces al día, para niños mayores de 12 años: 400 mg 3 veces al día durante 7 a 14 días o
- doxiciclina (solo en niños mayores de 8 años). Para niñas de 8 a 12 años: 4 mg/kg el primer día, 2 mg/kg 2 veces al día los días 2 a 7, para niñas mayores de 12 años 200 mg por vía oral en la primera dosis, luego 100 mg 2 veces un día del día 2 al 7.
Para evitar el desarrollo de candidiasis, se utilizan agentes antimicóticos. Para corregir los trastornos inmunológicos, use Kipferon o IFN α2, 1 supositorio 1 vez por vía rectal o intravaginal por día durante 10 días.
Para normalizar la microflora intestinal después de tomar antibióticos, se pueden utilizar bactisubtil ©, Hilak-Forte ©, etc.
Terapia enzimática sistémica: Wobenzym© para niños menores de 1 año - 1 tableta por 6 kg por día, para niñas mayores de 12 años - 3 tabletas 3 veces al día durante 3-6 semanas.
El criterio de curación es la ausencia de Ag en un frotis realizado no antes del día 21 después de la terapia con antibióticos y la dinámica positiva de los títulos de antígeno.
Vulvovaginitis por infección por el virus del herpes. El tratamiento se basa en terapia sistémica con fármacos antivirales: aciclovir 200 mg 5 veces al día o valaciclovir 500 mg 2 veces al día durante 5 días.
Los ungüentos antivirales se aplican tópicamente durante 5 a 10 días.
Vulvovaginitis atópica. Para la vulvovaginitis atópica, los componentes principales de un efecto terapéutico exitoso son evitar el contacto con el alérgeno, seguir una dieta hipoalergénica y seguir las prescripciones del alergólogo. Es necesario regular la dieta del niño, excluir alimentos que contengan alérgenos obligados (pescado, huevos, cítricos, chocolate, miel, fresas, etc.), estimulantes de la liberación de histamina (caldos de carne y pescado, fritos, ahumados, picantes, queso. , huevos, legumbres, alimentos fermentados, encurtidos, encurtidos, chocolate) y sustancias similares a la histamina (tomates, nueces).
Los antihistamínicos se utilizan para un tratamiento de hasta 2 semanas: cetirizina - de 6 meses a 6 años 5 mg o 5 ml de solución al día o fexofenadina a partir de 12 años 120-180 mg/día.
Debe tratarse la disbiosis intestinal, que agrava los síntomas de la alergia debido a una mayor absorción de alérgenos por la mucosa intestinal inflamada, una transformación alterada de los productos, una mayor formación de histamina a partir de histidina en el sustrato alimentario bajo la influencia de UPM, etc.
Si se produce una complicación en forma de pioderma, se prescribe terapia con antibióticos. La elección del fármaco depende de la sensibilidad de la microflora.
En la etapa crónica de la enfermedad, la terapia local se lleva a cabo utilizando agentes que mejoran el metabolismo y la microcirculación en las lesiones (solución de tanino al 1%, decocción de corteza de roble, betametasona - ungüento al 0,1%, crema 1-2 veces al día), epitelizantes y agentes de queratoplastia ( actovegin© 5% ungüento, solcoseryl©, dexpantenol©, ungüentos con vitamina A).
CIRUGÍA
Cuando se forman sinequias continuas de la comisura posterior y los labios menores, está indicado el tratamiento quirúrgico.
DURACIÓN APROXIMADA DE LA INCAPACIDAD
De 7 a 14 días.
HACER UN SEGUIMIENTO
Durante el tratamiento, el examen y la recolección del contenido vaginal se realizan los días 3 y 7. Después del tratamiento de la vulvovaginitis bacteriana inespecífica, se realiza un examen de seguimiento 30, 60 y 90 días después de finalizar el tratamiento.
Los exámenes preventivos se realizan una vez al año y luego en los momentos prescritos.
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Para prevenir la vulvovaginitis recurrente, es necesario seguir cuidadosamente las normas de higiene íntima, especialmente en lugares públicos. En las niñas en edad preescolar, lavar los genitales externos con jabón puede alterar las propiedades protectoras de la piel de la vulva y el perineo y provocar dermatitis y recaída de la vulvitis. No es seguro prescribir tratamiento local con medicamentos que contengan lactobacilos. Para las niñas, no es deseable usar ropa interior sintética y bragas que no cubran completamente el área de la entrepierna y los pliegues de las nalgas. Es necesario el saneamiento oportuno de los focos de infección (enfermedades crónicas de la boca y nasofaringe, pielonefritis, dientes cariados, etc.) y la infestación helmíntica, evitar el uso irrazonable de antisépticos, medicamentos antibacterianos y glucocorticoides, endurecimiento (deportes, procedimientos con agua).
PRONÓSTICO
El pronóstico es favorable.
BIBLIOGRAFÍA
Bogdanova E.A. Ginecología de niños y adolescentes. - M., 2000.
Kokolina V.F., Zubakova O.V. Diagnóstico y tratamiento de infecciones urogenitales en ginecología de la infancia y la adolescencia. - Caja de herramientas. - M., 1998.
Kulakov V.I., Aleshkin V.A., Bogdanova E.A., Afanasyev S.S., Uvarova E.V., Rubalsky O.V., Plieva Z.A., Afanasyev M.S.
Infecciones de transmisión sexual en niñas. - Un manual para médicos. - M., 2000. - 19 p.
Kulakov V.I., Uvarova E.V. Principios estándar para el examen y tratamiento de niños y adolescentes con enfermedades ginecológicas y trastornos del desarrollo sexual. - M.: TriadaKh, 2004. - P. 40, 41, 64–68.
Nemchenko O.I. Tratamiento de clamidia y micoplasmosis genital en niñas // Salud reproductiva de niños y adolescentes. - 2006. - No. 5. - P. 30–52.
Plieva Z.A. Características clínicas e inmunológicas de la clamidia urogenital en niñas. - Resumen de la disertación para el grado académico de Candidato en Ciencias Médicas. - M., 2003.
Directorio Vidal “Medicamentos en Rusia” - M.: Astra Pharm Service, 2003.
Sultova F.Sh. Condición de la vagina y el cuello uterino en niñas prepúberes con diferentes niveles de hormonas esteroides. - Resumen de la disertación para el grado académico de Candidato en Ciencias Médicas. - M., 2003.
Uvarova E.V. Vulvovaginitis por Candida en la práctica de un ginecólogo pediatra // Russian Medical Journal. - 2000. - T. 10, núm. 18. - págs. 798–802.
La vaginosis bacteriana se llama disbiosis vaginal, el segundo nombre de la enfermedad es gardnerelosis. Hoy veremos las razones. Causando vaginosis bacteriana en las niñas. Y tratamiento de esta enfermedad después de identificar la fuente de inflamación. El problema no surge por infecciones extrañas, sino por un desequilibrio en la microflora y un cambio en la proporción del número total de microorganismos "nativos" que existen en la vagina. En otras palabras, Algunas bacterias comienzan a multiplicarse con más fuerza y reprimen a otras., alterando el equilibrio de la microflora. La enfermedad suele diagnosticarse en mujeres con sistemas inmunitarios débiles y en niñas mayores de 12 años.
¿Qué puede desencadenar el desarrollo de vaginosis bacteriana y qué síntomas son característicos de la inflamación? En un cuerpo sano, la vagina tiene un ambiente ácido y oxigenado en el que Las bacterias de la leche se multiplican en cantidades suficientes.. Si no hay suficiente oxígeno o aumenta el nivel de álcali, la gardnerella y otros microorganismos que prescinden de oxígeno interfieren con el desarrollo de las bacterias lácticas.
Riesgo de vaginosis bacteriana aumenta en adolescentes con enfermedades somáticas. En el momento del diagnóstico, en el 17% de los pacientes se encontró: hepatitis, gastritis crónica, discinesia biliar. El 11% de los pacientes sufre problemas de tiroides. Los médicos suelen identificar patologías renales, alergias, obesidad, dolencias de los órganos otorrinolaringológicos y del tracto respiratorio superior. Las niñas que a menudo enferman y tienen problemas con la regularidad de sus períodos menstruales también son muy susceptibles a la vaginosis bacteriana.
Síntomas característicos de la vaginosis bacteriana: Las adolescentes experimentan una fuerte secreción de los genitales y un fuerte olor a pescado podrido. Los posibles síntomas incluyen ardor, picazón y malestar constante. Al examinar los genitales externos de una niña, un ginecólogo pediatra debe tomar frotis.
Bacteriosis vaginal en niños. Puede aparecer por muchas razones, la mayoría de ellas pueden eliminarse fácilmente y así prevenir la aparición de la enfermedad. En primer lugar se encuentran la ropa interior ajustada y los pantalones hechos de tejidos sintéticos, a través de los cuales el oxígeno no puede entrar en la vagina. Si hay pocos productos lácteos fermentados en los alimentos, las bacterias lácticas simplemente no tienen dónde aparecer. Luego vienen las enfermedades intestinales crónicas en un niño; las bacterias de la leche deben pasar a través del intestino en cualquier caso; con la disbacteriosis esto no siempre es posible. El uso prolongado de medicamentos también tiene un efecto negativo. A veces la razón radica en la inmunodeficiencia.
Cómo tratar la bacteriosis vaginal en una niña.:
El plan de tratamiento para la enfermedad es simple: es necesario deshacerse del exceso de bacterias y promover la proliferación de los microorganismos faltantes. En la primera etapa del tratamiento. El médico prescribe clindamicina y metronidazol, que matan las bacterias que no necesitan oxígeno. Los medicamentos se usan en forma de geles, supositorios y, a veces, tabletas.
Tenemos que admitir que en los últimos años vaginosis bacteriana en niñas se vuelve bastante común durante la adolescencia. Dado que la causa del desarrollo de la enfermedad no son patógenos provenientes del exterior, sino un cambio en las condiciones del ambiente ácido y saturado de oxígeno para la vida de las bacterias en la vagina, desequilibrio bacteriano. A continuación encontrará información con preguntas comunes de niñas a las que se les ha diagnosticado vaginosis bacteriana - tratamiento Enfermedades, síntomas y las causas más comunes que contribuyen a la alteración de la microflora vaginal. Aprenderás, Cómo tratar la vaginosis bacteriana en las niñas. y cómo prevenir la recurrencia de la enfermedad. Si encuentra síntomas típicos de vaginosis bacteriana en una niña, busque inmediatamente ayuda profesional de un ginecólogo pediatra y ¡no se trate en casa sin antes ser examinado por un especialista!
ahora lo sabes cómo detectar síntomas y cómo tratar la vaginosis bacteriana en una niña, y también es posible prevenir el desarrollo de la enfermedad organizando el tratamiento de este tipo de disbiosis después de consultar con un ginecólogo pediatra.
Próximo artículo.
EN En los últimos años, el problema de las infecciones vaginales ha atraído cada vez más atención por parte de los investigadores. Esto se debe a una clara tendencia al alza de estas enfermedades tanto entre las mujeres en edad fértil como entre los niños. Entre las mujeres que padecen leucorrea patológica, la vaginosis bacteriana representa el 86,6%. Según L.A. Matitsina y B.A. Potenko (1996), la gardnerelosis en niños se detectó en el 36% de los casos entre pacientes con vulvovaginitis. Según I.O. Malova (1999), la incidencia de vaginosis bacteriana en niñas en 1994 aumentó tres veces en comparación con el año anterior y continúa aumentando. Según nuestros datos, la vaginosis bacteriana (VB) ocupa el 24,8% de la estructura de las enfermedades inflamatorias en las niñas.
Analizamos los factores de riesgo asociados con la VB en 98 niñas de 13 a 17 años. Distribución por edades: 13 años - 2%, 14 años - 23,4%, 15 años - 21,4%, 16 años - 36,7%, 17 años - 8,2%. Factores etiológicos las enfermedades fueron Gardnerella vaginalis (83,7%); móviluncus: 7,2%; leptotrix: 5,1%; combinación Gardnerella y setas del género cándida- 4% de los casos. La VB, como monoinfección, se detectó en el 80,6% de los casos y como parte de una flora mixta, en el 19,4% de los casos. La mayoría de las veces, la VB se combinó con micoplasmosis: 10,2%; con clamidia: 6,2%; ureaplasmosis - 3%. En el 45% de los casos, la VB se detectó en adolescentes no sexualmente activas y en el 55% en niñas sexualmente activas.
Enfermedades extragenitales en adolescentes que padecen VB se detectaron en el 93% de los casos. La estructura de la patología somática es la siguiente:
Patología del tracto gastrointestinal (gastritis crónica, discinesia biliar, hepatitis) - en 17%
Hiperplasia difusa de la glándula tiroides grado II-III con función disminuida: 11%
Obesidad grado I-III - 10%
Patología renal (pielonefritis crónica, nefropatía metabólica, atonía vesical) - 9%
Enfermedades alérgicas - 8%
Patología crónica de los órganos otorrinolaringológicos (amigdalitis crónica, otitis, sinusitis) - 8%
Enfermo frecuente (más de 6 veces al año): 5%
Enfermedades crónicas del tracto respiratorio superior: 4%.
En el 9% de los casos, la VB se produjo en el contexto de irregularidades menstruales, principalmente del tipo oligomenorrea. De las 54 pacientes sexualmente activas, se diagnosticó erosión cervical en el 6% de los casos y en el 5% de los casos se diagnosticó VB en las primeras etapas del embarazo.
Como se desprende de los datos presentados en la tabla. 1, el momento de aparición de la menarquia en niñas con VB no difiere de indicadores similares en la población en su conjunto. Sin embargo, el inicio temprano de la actividad sexual es un factor provocador que contribuye al desarrollo de la vaginosis bacteriana.
Los resultados de la investigación nos permitieron resaltar dos variantes del curso clínico de la VB en adolescentes: asintomática y con manifestaciones clínicas. En los casos asintomáticos (43%), no hay manifestaciones clínicas de la enfermedad, mientras que existen datos de laboratorio positivos. La segunda variante del curso de la VB (57%) se caracteriza por una secreción gris líquida, profusa y duradera, con un olor desagradable a "pescado podrido", que se intensifica después de las relaciones sexuales o durante la menstruación. El prurito y los trastornos disúricos fueron menos comunes.
Durante la bacterioscopia de frotis vaginales, se detectó la presencia de leucocitos únicos en el 39% Virgo, y en el 43% de los adolescentes sexualmente activos. Se detectó leucocitosis en frotis cuando la VB se combinó con clamidia, micoplasmosis y ureoplasmosis en el 6% Virgo y el 12% de los adolescentes sexualmente activos.
EN complejo de medidas terapéuticas Incluimos componentes etiotrópicos, patogénicos, inmunomoduladores, así como antisépticos intestinales y vitaminas.
En el tratamiento de condiciones disbióticas, es necesario restaurar la microflora normal y estimular la inmunidad local directamente en el área del foco patológico, en las superficies epiteliales.
Según muchos autores, la proporción entre anaerobios y aerobios es constante y normalmente es de 10:1, independientemente de su ubicación, tanto en los órganos anaerobios (intestino grueso) como en la vagina. La flora dominante de la vagina son los lactobacilos, que participan en la formación de la barrera ambiental y aportan resistencia al biotopo vaginal. Los principales mecanismos que proporcionan resistencia a la colonización de los lactobacilos son la formación de ácido y la producción de peróxido de hidrógeno.
Observamos un buen efecto terapéutico al combinar la administración oral de Klion con el uso local de supositorios vaginales Klion-D, así como tabletas de clindamicina con aplicaciones vaginales de fosfato de clindamicina al 2% (Tabla 2).
Para corregir la inmunidad local y sistémica, varios investigadores recomiendan el uso de probióticos recombinantes, como bifiliz, que contiene una masa seca liofilizada de bifidobacterias vivas y lisozima. Bifiliz se usa diluyendo un biberón con agua hervida a temperatura ambiente 20-30 minutos antes de las comidas, 2-3 veces al día, durante 10 días. Para las niñas sexualmente activas, se recomienda utilizar bifiliza sobre tampones en la vagina por la noche y durante 10 días. Se recomienda repetir el curso después de 1-2 meses.
La segunda etapa del tratamiento de la VB, según muchos autores, es la restauración de la eubiosis. Sin embargo, las preparaciones eubióticas bacterianas (bifidum-bacterin, bificol, lactobacterin), destinadas a corregir los cambios disbióticos en la microbiocenosis, no estuvieron a la altura de las esperanzas depositadas en ellas debido a su baja eficacia. Esto se debe a la rápida eliminación de cepas introducidas en un entorno agresivo. El efecto bacteriológico que a veces se observa es esencialmente un falso positivo. Esto se debe a la introducción de eubióticos en un entorno agresivo, donde, en principio, no pueden tener un efecto clínico positivo. Las mismas desventajas son inherentes a los fármacos simbióticos, que incluyen, además de un cultivo bacteriano, un líquido de cultivo. A pesar de las desventajas, las preparaciones bacterianas pueden resultar prometedoras cuando se usan junto con probióticos (Hilak-Forte). Hilak-forte regula el equilibrio de la microflora intestinal, provocando un cambio de pH dentro de la norma fisiológica, lo que crea condiciones desfavorables para la vida de los microorganismos patógenos. Hilak-Forte se utiliza en niñas sexualmente activas para tratamiento local en forma de tampones por la noche durante 3-4 semanas, diluyendo 70 gotas de Hilak-Forte en 100 ml de agua hervida a temperatura ambiente. Ud. Virgo El medicamento se usa por vía oral, no de 20 a 40 gotas 3 veces al día, antes de las comidas, diluidas en cualquier líquido excepto en la leche.
Para descontaminar la flora intestinal patógena y oportunista se utilizan antisépticos intestinales de amplio espectro: enterosediv, intetrix.
El complejo de medidas terapéuticas también incluye la nutrición funcional. Significa el uso regular de productos de origen natural que contienen una gran cantidad de sustancias de lastre (fibra dietética, salvado), así como productos enriquecidos con bifidobacterias vivas: Narine, Bifidok, factores bifidogénicos de origen vegetal, microbiano, animal, antioxidantes.
En los últimos años se ha desarrollado intensamente fármacos de tipo metabolito que no sólo pueden corregir la disbacteriosis, sino que también proporcionan un efecto antibacteriano, antiinflamatorio y aumentan la resistencia a la colonización del organismo sin efectos secundarios.
A pesar del complejo tratamiento de la vaginosis bacteriana, el número de recaídas fue del 28,4%.
conclusiones 1. La vaginosis bacteriana ocurre en el contexto de una patología somática crónica y, a menudo, se combina con enfermedades del tracto gastrointestinal, hiperplasia difusa de la glándula tiroides con función disminuida y obesidad.
2. El tratamiento complejo de la VB tiene ventajas sobre el tratamiento local, ya que reduce la frecuencia de las recaídas de la enfermedad.
3. La nutrición funcional es un componente necesario en el tratamiento de la disbiosis vaginal.
Literatura:1. Tsvelev Yu.V., Kocherovets V.I., Kira E.F. Infección anaeróbica en la práctica obstétrica y ginecológica. San Petersburgo: Peter-press, 1995; P.320.
2. Bogdanova E.A. Ginecología de niños y adolescentes. M.:MIA, 2000, S.ZZO.
3. Malova I.O. Vaginosis bacteriana en la infancia: características del curso y principios básicos del tratamiento. // Boletín de Dermatología y Venereología, 1999; 1: 38-42.
4. Shenderov B.A. Microflora normal y su papel en el mantenimiento de la salud humana. // Revista Rusa de Gastroenterología, Hepatología, Coloproctología, 1998; 1:61-5.
5. Kostyuk O.L., Chernysheva L.I., Volokha A.P. Propiedades fisiológicas y terapéuticas de los lactobacilos. // Pediatría, 1998; 1:71-5.
6. Ankirskaya A.S., Prilepskaya V.N., Bayramova G.R. Vaginosis bacteriana: características clínicas, diagnóstico y tratamiento. // Revista médica rusa, 1999; 5: 276-82.
7. Ankirskaya A.S. Vaginosis bacteriana: criterios de patología, diagnóstico y tratamiento. // Revista médica rusa, 1997; 4:24-8.
8. Minushkin O.N., Ardatskaya M.D., Babin V.N. Disbiosis intestinal. // Revista médica rusa, 1999; 3:40-4.
9. Bondarenko V.M.; Fighter B.V., Lykova E.A. Disbacteriosis del tracto gastrointestinal. // Revista Rusa de Gastroenterología, Hepatología, Coloproctología, 1999; 1: 66-70.