Topografía de la región lumbar y espacio retroperitoneal.

1. ¿Cuáles son los límites de la región lumbar?

a) XII costilla;

b) línea límite de la pelvis;

c) cresta ilíaca;

d) continuación hacia abajo de la línea medioaxilar.

2. ¿Cómo se limita la cavidad abdominal?

a) capa parietal del peritoneo;

b) fascia intraabdominal;

c) epiplón mayor y menor;

d) fascia retroperitoneal.

3. ¿Qué elementos forman el triángulo lumbar?

c) músculo dorsal ancho;

d) cresta ilíaca.

4. ¿Qué elementos forman los lados del rombo de Lesgaft-Grunfeld?

a) músculo abdominal oblicuo externo;

b) músculo abdominal oblicuo interno;

c) músculo abdominal transverso;

d) músculo extensor de la espalda.

5. ¿Qué importancia práctica tienen el triángulo lumbar de Petit y el rombo de Lesgaft-Grunfeld?

a) lugares donde emergen las hernias;

b) lugares de salida de los abscesos del espacio retroperitoneal;

c) lugares para realizar el acceso a los órganos retroperitoneales

espacio;

d) lugares para realizar pinchazos y bloqueos.

6.¿Cuáles son los límites anterior y posterior del espacio retroperitoneal?

a) peritoneo parietal;

b) fascia intraabdominal;

c) músculos de la región lumbar;

d) Fascia de Toldt.

7. ¿Qué capas de fibras se distinguen en el espacio retroperitoneal?

a) perirrenal;

6) intermuscular;

c) periureteral;

d) pericólico.

8. ¿Está la fibra perirrenal conectada directamente a la fibra periureteral?

a) sí, se conecta directamente en todos los casos;

b) no, no se conecta;

c) se conecta muy a menudo;

d) se conecta muy raramente.

9. ¿En qué dirección se abre el ángulo formado por los ejes longitudinales de ambos riñones?

b) arriba;

c) lateralmente;

d) medialmente.

10.¿A través de qué abertura se produce la transición de la cavidad torácica al espacio retroperitoneal del tronco simpático?

a) a través de la abertura de la vena cava inferior;

c) a través de un hueco en la parte lateral del pedículo de la parte lumbar del diafragma;

d) a través de la abertura esofágica.

11. ¿En qué grupos se dividen las ramas de la aorta abdominal?

a) lateral y medial;

b) superior e inferior;

c) delantero y trasero;

d) parietal y visceral.

12.¿A través de qué abertura del diafragma pasa el conducto torácico desde el retroperitoneo hacia la cavidad torácica??

a) a través de la abertura esofágica;

b) a través de la abertura aórtica;

c) a través de la abertura de la vena cava inferior;

d) a través del centro del tendón.

13. ¿Cómo se llama la dilatación en la parte inicial del conducto torácico?

a) cisterna del quilo;

b) Tanque de arrastre;

c) el tanque de N. I. Pirogov;

d) tanque V. N. Shevkunenko.

14. El conducto torácico suele estar formado por la fusión de:

a) troncos lumbares derecho e izquierdo;

b) tronco diafragmático;

c) tronco intestinal;

d) tronco pélvico.

15. ¿Qué nervio está adyacente al uréter abdominal?

a) ilioinguinal;

b) femoral-genital;

c) iliohipogástrico;

d) femoral.

16. ¿Cuáles son las características de los abordajes renales de Bergman-Israel o Fedorov?

a) se trata de abordajes extraperitoneales;

b) se trata de abordajes transperitoneales;

c) con estos abordajes se reseca necesariamente la costilla XII;

d) estos son accesos variables.

17. ¿A qué parte del riñón se acerca con mayor frecuencia la arteria accesoria?

a) el polo superior;

b) superficie frontal;

c) polo inferior;

d) borde exterior.

18. ¿A qué nivel se debe ligar el uréter durante la nefrectomía?

a) lo más cerca posible de la pelvis;

b) lo más cerca posible de la vejiga;

c) en el medio de la longitud entre el riñón y vejiga;

d) al menos a 5 cm del extremo inferior del riñón.

19. ¿Dónde está el punto de inserción de la aguja al realizar un bloqueo perinéfrico?

a) en el medio del borde inferior de la XII costilla;

b) en el borde del 1/3 exterior y 2/3 interior del borde inferior de la XII costilla;

c) en el ángulo entre la costilla XII y el borde exterior del músculo erector

columna vertebral;

d) en el punto de mayor dolor en la región lumbar.

20. ¿Cuál es el criterio para que la punta de la aguja entre en el tejido perinéfrico durante el bloqueo perirrenal?

a) la aparición de sangre en la jeringa;

b) la aparición de un “menisco negativo” de líquido en la cánula de la aguja;

c) un sentimiento de “fracaso”;

d) la aparición de una pronunciada resistencia al avance de la aguja.

21. ¿Qué pasa por el cuadrilátero lumbar (cuadrilátero de Lesgaft-Grunfeld, tetragonum lumbale)?

a) íleon - inguinal (n. ilioinginalis) e iliohipogástrico (PAG.

iliohipogástrico) nervios;

b) arteria superficial , ilio circunflejo (a. circunfleja

ilion superficial);

c) arteria frénica inferior (a. frénica inferior);

d) arteria, vena y nervio subcostales (un veterinarion.subcostalis).

22. ¿Adónde puede ir la inflamación cuando se daña el espacio del tejido retroperitoneal (textus cellulosus retroperitonealis)?

a) en la bolsa hepática;

b) en la bolsa omental;

c) en el espacio rectal posterior;

d) en el tejido del espacio subfrénico.

23. ¿Qué espacio celular está delimitado por las hojas de la fascia renal?

a) tejido paracólico (paracolon) y cápsula grasa del riñón;

b) espacio celular retroperitoneal (texto celuloso

retroperitoneal);

c) cápsula grasa del riñón y espacio tisular retroperitoneal

(texto celuloso retroperitoneal);

d) cápsula grasa del riñón y tejido periureteral

(parauretérico).

24. ¿A dónde va la fascia renal (fascia renalis)?

a) está tejido en la vagina de grandes vasos;

b) perdido en el tejido del espacio subfrénico;

c) perdido en el tejido pélvico;

d) en el tejido preperitoneal.

5.¿Qué se encuentra delante de la fascia renal (fascia retrorenalis)?

a) riñones, glándulas suprarrenales y uréteres;

b) riñón, aorta y glándulas suprarrenales;

c) ganglios linfáticos, conducto torácico y glándulas suprarrenales;

d) colon ascendente y colon descendente.

26. Nombra las membranas del riñón:

a) espacio celular retroperitoneal (texto celuloso

retroperitoneal);

b) cápsula fibrosa (cápsula fibrosa del renis);

c) cápsula de grasa (cápsula adiposa renis);

d) tejido pericólico (paracolon).

27.¿Qué se encuentra detrás de los riñones?

a) parte lumbar del diafragma;

b) músculo cuadrado lumbar;

c) músculo abdominal transverso;

d) cuerpos l iii -l iv.

28. ¿Qué está adyacente al lado? cavidad abdominal al riñón derecho?

a) hígado y duodeno descendente;

b) colon ascendente;

c) ángulo izquierdo del colon;

d) parte horizontal del duodeno.

9. ¿Qué está adyacente al riñón izquierdo desde la cavidad abdominal?

a) estómago y cola del páncreas;

b) el cuerpo del páncreas y la parte ascendente del duodeno

c) bazo, ángulo izquierdo del colon y peritoneo parietal del izquierdo

segundo canal lateral;

d) hígado y cuerpo del páncreas.

30.¿Dónde drenan las venas renales?

a) en la vena porta;

b) en la vena cava inferior;

c) hacia la vena mesentérica superior (v. mesenterica inferior);

d) hacia la vena cava superior.

31.¿Qué está adyacente a la glándula suprarrenal derecha?

b) diafragma;

c) cabeza del páncreas;

d) vena cava inferior.

32.¿Qué hay adyacente a la glándula suprarrenal izquierda?

a) cola del páncreas;

b) vasos esplénicos;

c) diafragma y estómago;

d) epiplón mayor.

33.¿Cuántos estrechamientos tiene el uréter?

d) cuatro.

34. ¿Dónde está la proyección del uréter en la pared abdominal anterior?

a.) a lo largo del borde exterior del músculo recto del abdomen;

b) a lo largo del borde interno del músculo recto del abdomen;

c) pararrectalmente;

d) 2 cm hacia afuera desde el borde lateral del músculo recto del abdomen (metro.

recto abdominal).

35. ¿Qué vasos cruza el uréter en el área de la línea fronteriza (línea terminal)?

a) arteria ilíaca común derecha (a. iliaco communis dextra);

b) arteria ilíaca externa derecha (a. ilias extrema dextra);

c) arteria ilíaca común izquierda (a. ilíaca communis sinistra);

d) arteria ilíaca externa izquierda (a. extremo sinistra ilíaco).

36.¿Qué se encuentra anterior a la aorta abdominal?

a) páncreas;

b) vena renal derecha;

c) raíz del mesenterio del intestino delgado;

d) vena renal izquierda.

37.¿Dónde está el plexo celíaco?

a) rodea el tronco celíaco (tronco celíaco);

b) rodea la aorta;

c) en la superficie posterior de la aorta;

d) en la superficie anterior de las vértebras torácicas.

38.¿Por dónde pasa el nervio femoral (n. femoralis)?

a) en el grosor del músculo psoas mayor y del músculo cuadrado

espalda baja;

b) entre el íleon (m. ilíaco) y lumbar grande (m. psoas

importante) músculos;

(m. psoas mayor et

d) entre el músculo cuadrado lumbar (m. cuadrado lumbar) y dolor

músculo lumbar tímido (m. psoas mayor).

39. ¿Por dónde pasa el nervio genitofemoral (n. genitofemoralis)?

a) perfora la fascia y se encuentra en la superficie anterior del gran

musculo psoas (t. psoas mayor);

b) en la superficie posterior del músculo psoas mayor (m. psoas mayor);

c) entre los músculos psoas mayor y menor (m. psoas mayor et

d) entre la fascia lumbar (fascia psoatis) y peritoneo.

40. Indique ¿a qué nivel de costilla desde el borde lateral del músculo erector de la columna comienza la incisión de Fedorov?

a) ángulo de la costilla XI;

b) la mitad de la costilla XI;

c) la mitad de la XII costilla;

d) borde libre de la XII costilla.

a) frente;

b) espalda.

42. ¿Indique qué vaso cruza la sección terminal de la parte parietal del uréter cerca de la pared lateral de la pelvis en las mujeres?

a) arteria ilíaca interna;

c) arteria uretral;

d) arteria uterina.

43. ¿De qué vaso parten las arterias hacia la parte superior del uréter?

a) arteria rectal superior;

b) arteria renal;

c) arteria testicular (ovárica);

d) arteria ilíaca común.

44. ¿De qué vasos parten las arterias hacia la sección media del uréter?

a) arteria renal;

b) arteria testicular (ovárica);

c) aorta abdominal;

d) arteria ilíaca interna.

45. ¿Cuál es la secuencia de aislamiento de un riñón del tejido adiposo durante la nefrectomía?

a) polo superior, superficie anterior, polo inferior, superficie posterior

b) superficie posterior, polo superior, superficie anterior, inferior

c) superficie posterior, polo inferior, superficie anterior, superior

d) superficie anterior, polo superior, superficie posterior, inferior

46. ¿A qué se fija el riñón para la nefroptosis y con qué cápsula?

a) a las vértebras lumbares de la cápsula fibrosa del riñón;

b) hasta la duodécima costilla con todas las cápsulas renales;

c) a la duodécima costilla de la cápsula fibrosa del riñón;

d) a la duodécima costilla por la fascia del riñón.

47. ¿Indique qué formaciones anatómicas sirven como puntos de referencia al acceder al uréter según Pirogov?

a) músculo abdominal oblicuo externo;

b) ligamento inguinal;

c) músculo piramidal;

d) hueso púbico.

48. Al suturar una incisión en la pared del uréter, ¿la mucosa se captura con la sutura o no?

49. ¿Por qué es imposible aislar el uréter en un área grande?

a) esto provocará que el uréter se retuerza y ​​se interrumpa la salida de orina;

b) esto conducirá a estenosis ureteral;

c) esto provoca una interrupción del suministro de sangre, lo que provocará necrosis

uréter.

Respuestas correctas (tema No. 5)

1 – a, c, d; 2-b; 3 – a, c, d; 4 – b, d; 5 – a, b; 6 – a, b; 7 – a, c, d; 8 – una; 9 – una; 10 – en; 11 – g; 12-b; 13 – una; 14 – a, c; 15-b; 16 – una; 17 – en; 18 – g; 19 – en; 20 – b, c; 21 – gramo; 22 – c, d; 23 – g; 24 – a, b, c; 25 – una; 26 – b, c; 27 – a, b, c; 28 – a, b; 29 – a, c; 30-b; 31 – a, b, d; 32 – a, b, c; 33 – en; 34 – una; 35 – b, c; 36 – a, c, d; 37 – una; 38-b; 39 – una; 40 – pulgadas; 41-b; 42 – c, d; 43-b; 44 – c, d; 45 – pulgadas; 46 – en; 47 – b, d; 48-b; 49-c.

Tema No. 6

Topografía y operaciones de los órganos pélvicos.

1. ¿Qué elementos limitan la pelvis como parte del cuerpo humano?

a) huesos pélvicos;

b) sacro;

c) cóccix;

d) fémures.

2. ¿Qué plano separa la pelvis grande y pequeña?

a) plano al nivel de la línea límite;

b) un plano que pasa por el borde inferior de la sínfisis púbica;

c) el plano que cruza las tuberosidades isquiáticas;

d) un plano trazado a través de la cresta ilíaca.

3. ¿Qué músculos forman el diafragma pélvico?

soy. cocígeo;

b) m. elevador del ano;

cm. transverso del perineo profundo;

d) m. transverso del perineo superficial.

4. ¿Qué arteria cruza el uréter derecho cuando ingresa a la región pélvica?

a) ilíaca interna;

b) ilíaca común;

c) ilíaca externa;

d) coccígea.

5. ¿Qué arteria cruza el uréter en el espacio periuterino?

a) ilíaca interna;

b) uterino;

c) ovario;

d) ilíaca externa.

6. ¿En qué secciones se dividen los espacios celulares de la pelvis?

a) superficial y profundo;

b) a lo parietal y visceral;

c) anverso y reverso;

d) lateral y medial.

7. ¿Qué espacios celulares se pueden identificar en el suelo subperitoneal de la pelvis?

a) tejido retropúbico (prevesical);

b) paravesical;

c) retrorrectal;

d) tejido celular parietal.

8. ¿Se debe capturar la mucosa al suturar la pared de la vejiga?

a) sí, definitivamente está capturado;

b) no es capturado bajo ninguna circunstancia;

c) la membrana mucosa se incluye en la sutura solo cuando hay una cantidad significativa

el tamaño del defecto de la pared de la vejiga;

d) la membrana mucosa no queda atrapada en la sutura solo al eliminar defectos,

Localizado en el vértice de la vejiga.

9. ¿Qué condiciones se cumplen al restaurar la integridad del uréter mediante anastomosis de extremo a extremo?

a) la membrana mucosa no está incluida en la sutura;

b) se extirpan los extremos del uréter en un ángulo de 45º;

c) el catgut se utiliza para suturar;

d) la sutura se aplica en todo el espesor de la pared ureteral.

10. ¿En qué parte del uréter se alojan con mayor frecuencia los cálculos urinarios?

a) en lugares de estrechamiento;

b) en lugares de expansión;

c) en cualquier parte del uréter.

11. ¿A qué nivel pasa el uréter a través del ligamento ancho del útero?

a) en la parte superior del ligamento;

b) a la mitad de la altura del ligamento;

c) en el borde de los tercios superior y medio de la altura del ligamento;

d) en la base del ligamento ancho del útero.

12.¿Por qué canal pasa el ligamento redondo del útero?

a) a través del canal obturador;

b) a través del canal femoral;

c) a través del canal inguinal;

d) a través del canal pudendo (canal de Alcocca).

13. ¿Qué elementos forman las paredes de la fosa isquiorrectal?

a) el músculo elevador del ano;

b) isquión;

c) ilio;

d) piel del perineo.

14. ¿Cuántas secciones tiene el tejido perirrectal?

a) un departamento;

b) dos secciones: derecha e izquierda;

c) cuatro secciones (anterior y posterior, derecha e izquierda);

d) tres secciones (anterior derecha, anterior izquierda y posterior).

15. ¿Cómo se debe insertar la aguja al perforar la bolsa de Douglas a través de la parte posterior de la cúpula vaginal?

a) en el plano sagital;

b) estrictamente horizontal;

c) de abajo hacia arriba;

d) de arriba a abajo.

16. ¿Qué ramas pertenecen a las principales ramas viscerales de la arteria ilíaca interna?

a) arterias vesicales inferiores;

b) arterias uterinas;

c) arterias rectales medias;

d) arterias obturadoras.

17. ¿Qué vasos pertenecen a las ramas parietales de la arteria ilíaca interna?

a) arterias rectales medias;

b) arteria sacra lateral;

c) arteria glútea superior;

d) arteria glútea inferior.

18. ¿Qué operaciones se suelen realizar para el hidrocele?

a) según Wasserman;

b) según Bergman;

c) según Bassini;

d) según Winkelmann.

19. ¿En qué grupos se dividen las venas pélvicas?

a) delantera y trasera;

b) parietal y visceral;

c) en superficial y profundo;

d) externo e interno.

20. ¿Qué rasgos caracterizan a las venas pélvicas?

a) gran calibre;

b) severidad del aparato valvular;

c) fijar las paredes de la vena a las paredes de la pelvis;

d) una gran cantidad de anastomosis con otras venas y venas pélvicas

zonas cercanas.

21. ¿A qué nivel se forma la vena cava inferior cuando se fusionan las venas ilíacas comunes?

a) al nivel del cabo;

b) al nivel de las vértebras lumbares IV-V;

c) al nivel de la tercera vértebra lumbar;

d) en el medio de la longitud del sacro.

22. ¿Qué receso es la parte más profunda de la cavidad abdominal?

a) vesicouterino;

b) recto-uterino.

23. ¿Qué abordajes quirúrgicos se utilizan durante la cirugía de prostatectomía para el adenoma de próstata?

24. ¿Qué operación para el cáncer de recto operable se realiza cuando el tumor se encuentra a menos de 6 cm del ano?

a) resección abdomino-anal con reducción del colon sigmoide;

b) sigmostostomía;

c) resección anterior con anastomosis término-terminal;

d) extirpación abdomino-perineal.

25. ¿Qué operación para el cáncer de recto operable se realiza cuando el tumor se encuentra a más de 12 cm del ano?

a) resección anterior o resección de la región rectosigmoidea con

anastomosis de extremo a extremo;

b) extirpación abdominoperineal;

c) resección abdomino-anal con reducción del colon sigmoide;

d) sigmostomía.

26. ¿Qué tipo de cirugía de hemorroidectomía es más común?

a) según Martynov;

b) según Winkelmann;

c) según Milligan-Morgan;

d) según Gabriel.

27. ¿Qué grupos de ganglios linfáticos se identifican en la pelvis?

a) a lo largo de las arterias ilíacas externa e interna;

b) a lo largo de la arteria ilíaca interna;

c) a lo largo de las arterias ilíacas común y externa;

d) en la superficie anterior del sacro.

28. ¿Con qué finalidad y para qué indicaciones se puede realizar la cistotomía?

a) eliminación de cuerpos extraños, cálculos urinarios;

b) para punción de la cavidad abdominal a través de la pared posterior de la vejiga

c) cómo acceso rapido sobre operaciones de prostatectomía;

d) con el fin de evacuar la orina si el cateterismo es imposible

uretra, luego la operación termina con cistostomía.

29. Indique los músculos que recubren las paredes de la pelvis.

a) músculo piriforme (t. piriforme);

b) obturador externo (t. obturatprius extemus) y en forma de pera

(t.piriforme) músculos;

c) músculo obturador interno (es decir, obturatorius internus);

d) obturador interno (t. obturatorius internus) y arriba

mellizo (t. gemelus superior) músculos.

30. ¿Cómo están formados los agujeros ciáticos mayor y menor?

a) ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso (lig.

sacrospinale et lig. sacrotuberal);

b) ligamentos pubosacros y sacroespinosos (lig. pubosacral

et lig. Sacrospinal;.

c) ligamento isquiofemoral (lig. isquiofemoral);

d) escotadura ciática mayor (incisura isquiádica mayor).

31. ¿Dónde comienza el músculo piriforme (m. piriformis)?

a) de las alas del ilion (ala ossis ilii);

b) desde la superficie anterior del sacro (facies pelvina);

c) desde la línea arqueada del ilion (línea arcuata ossis ilii);

GRAMO ) desde la línea intertrocantérica (línea intertrocantérica).

32. ¿Dónde comienza el músculo elevador del ano (m. levator ani)?

a) de la fascia abdominoperineal;

b) del arco tendinoso de la fascia de la pelvis;

c) de las alas del ilion;

d) de la escotadura ciática mayor.

33.¿Dónde se abren los conductos de las glándulas de Bartolino?

a) en la superficie interna de los labios menores;

b) en la superficie interna de los labios mayores;

c) en el vestíbulo de la vagina;

d) en la zona del clítoris.

34.¿Qué pasa por el diafragma urogenital en la mujer?

a) uretra; b) vagina y canal anal;

c) vagina;

d) arteria pudenda interna.

35.¿Cuál es la continuación de la fascia pélvica?

a) fascia obturatriz;

b) fascia esplácnica del abdomen;

c) aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo;

d) vagina y canal anal.

36.¿Qué se encuentra en la cavidad pélvica delante del tabique rectovesical (en los hombres)?

a) vejiga, próstata, vesículas seminales y

ampollas de los conductos deferentes;

b) vejiga, próstata, vesículas seminales y

conductos deferentes;

c) próstata, recto y uréter;

d) vesículas seminales, vejiga y próstata.

37.¿Qué se encuentra en la cavidad pélvica detrás del tabique rectouterino (en las mujeres)?

a) útero y recto;

b) recto;

c) fondo de saco vaginal posterior, parte vaginal del cuello uterino y recto

d) vejiga y recto.

38. ¿Cuántos pisos se asignan en cavidad pélvica?

39. ¿Cuáles son los límites de la cavidad pélvica abdominal?

a) entrada a la pelvis y peritoneo;

b) fascia pélvica y entrada a la pelvis pequeña;

c) cresta ilíaca, sínfisis púbica y peritoneo;

d) fascia que cubre el músculo elevador del ano, y

40.¿A través de qué músculo pasa la vagina?

a) a través del músculo elevador del ano;

b) a través del músculo perineal transverso profundo;

c) a través del músculo coccígeo;

d) a través del músculo perineal transverso superficial.

41. ¿Qué vasos y nervios se encuentran en la cavidad subperitoneal de la pelvis?

a) arteria ilíaca interna con sus ramas;

b) arteria ilíaca externa;

c) plexo sacro con nervios;

d) plexo celíaco.

42. ¿Dónde se encuentra la cavidad subcutánea de la pelvis?

a) entre el diafragma pélvico y el peritoneo;

b) entre el peritoneo y la entrada a la pelvis;

c) entre el diafragma pélvico y la piel;

d) entre los músculos transversales superficiales y profundos

perineo y piel.

43. ¿Cómo se ubican las venas del mismo nombre en relación con la arteria ilíaca interna?

a) anterior a la arteria;

b) medialmente desde la arteria;

c) posterior a la arteria;

d) hacia afuera de la arteria.

44.

a) en el músculo gemelo inferior;

b) en la superficie interna del sacro;

c) en el músculo piriforme;

d) en las alas del ilion.

45. ¿Por qué formación pasa el nervio glúteo superior (n. glúteo superior)?

a) a través del agujero obturador (agujero obturatorio);

b) a través del agujero infrapiriforme (agujero infrapiriforme);

c) a través del agujero supragiriforme (agujero suprapiriforme);

d) a través del agujero ciático mayor (agujero isquiádico mayor).

46. ¿Dónde se encuentra el plexo sacro?

a) medialmente desde los agujeros sacros anteriores;

b) delante de los agujeros sacros anteriores;

c) hacia afuera desde los agujeros sacros anteriores;

d) en la superficie dorsal del sacro.

47. ¿Cuántas secciones hay en la trompa de Falopio?

a) no tiene departamentos;

d) cuatro.

48. ¿Cuantos ligamentos principales tiene el ovario?

c) no tiene ligamentos;

49. ¿Dónde están ubicados los ovarios en la pelvis?

a) en la zona de bifurcación de la arteria ilíaca común;

b) en la zona de la fosa ilíaca;

c) en las fimbrias de las trompas de Falopio;

d) en la superficie anterior del ligamento ancho del útero.

50. ¿A partir de qué raíces se forma el plexo sacro?

a) 4-5 lumbares, 1-3 sacros;

b) 3-5 lumbares, 1-2 sacros;

c) en lumbar, 1-3 sacro;

d) 1-4 sacros.

51. ¿Qué se encuentra delante del recto en las mujeres?

a) pared posterior de la vagina;

b) fondo de saco vaginal posterior;

c) cuerpo del útero;

d) pared posterior del cuello uterino.

52. ¿Qué hay adyacente a la vejiga en las mujeres?

a) detrás: vagina, cuerpo y fondo del útero;

b) al frente - la sínfisis púbica;

c) arriba - peritoneo;

d) desde los lados: el músculo coccígeo.

53.¿Cuántos espacios celulares se encuentran frente a la vejiga?

c) sin espacios celulares;

54. ¿Qué se encuentra en el espacio del tejido retrorrectal?

a) arterias sacras superior e inferior;

b) plexo venoso;

c) nervios simpáticos;

d) vasos ilíacos internos.

55. ¿Dónde está ubicado el espacio paramétrico?

a) en el lado del cuello uterino y entre las hojas del ligamento ancho del útero;

b) entre las hojas del ligamento ancho del útero;

c) entre las trompas de Falopio y la pared lateral de la pelvis;

d) alrededor del cuello uterino.

56. ¿Cuántas arterias suministran sangre al recto?

57. ¿Cuántas secciones hay en el recto?

a) tres (parte supraampular, ampolla y canal anal);

b) dos (pélvico y perineal);

c) no tiene departamentos;

d) tres (correspondientes a curvas).

58. ¿Qué hay delante del recto en los hombres?

a) vejiga, uretra y próstata;

b) bóveda vaginal posterior y vejiga;

c) próstata, vejiga, conducto deferente

conductos, vesículas seminales y uréteres;

d) uretra y vejiga.

59. ¿Qué pasa por el ligamento suspensorio del testículo?

a) arteria uterina;

b) arteria y vena ováricas;

c) arteria vesical superior;

d) arteria ovárica y vena uterina.

60. ¿A qué se debe la inervación autonómica del recto?

a) debido al plexo rectal superior;

b) por el nervio hipogástrico derecho;

c) por el nervio hipogástrico izquierdo;

d) debido al plexo sacro.

61. Especificar los límites del perineo;

a) anterior: las ramas inferiores de los huesos púbico e isquiático;

b) externo - tuberosidades isquiáticas;

c) posterior - cóccix y sacro;

d) superior - alas del ilion.

62. ¿Qué se localiza en las partes superficiales del perineo?

a) glándulas bulbouretrales;

b) esfínter anal externo y transverso superficial

músculo perineal;

c) vena dorsal y nervio del pene;

d) músculos isquiocavernosos y bulboesponjosos.

63. ¿Dónde se produce el drenaje linfático desde las partes superficiales del perineo?

a) en los ganglios linfáticos a lo largo de la arteria pudenda interna;

b) en los ganglios linfáticos obturadores;

c) a los ganglios linfáticos inguinales;

d) en los ganglios linfáticos de la región sacra.

64. ¿Por dónde pasa el ligamento principal del útero?

a) a lo largo de la arteria ovárica;

b) a lo largo de los vasos uterinos;

c) en el mesenterio de las trompas de Falopio;

d) en el mesenterio del ovario.

65. ¿Dónde se encuentra el centro tendinoso del perineo?

a) pero la línea pubosacra;

b) en el medio de la línea que conecta las tuberosidades isquiáticas;

c) entre el recto y la vejiga;

d) entre la uretra y la vagina.

66. ¿Qué formaciones están unidas al centro tendinoso del perineo?

a) al frente - músculo bulbocavernoso;

b) detrás - esfínter interno del ano;

c) desde los lados: el músculo perineal transverso superficial;

d) desde arriba: la aponeurosis abdominal-perineal.

67. ¿Dónde se abren las glándulas bulbouretrales?

a.) en la parte vertebral extrabulbosa de la uretra;

b) en la parte membranosa de la uretra;

c) en la parte proximal de la parte esponjosa de la uretra;

d) en la parte prostática de la uretra.

68. ¿Qué pasa en el canal genital?

a) arteria rectal superior;

b) nervio ciático;

c) arteria, vena y nervio pudendo interno;

d) nervio obturador.

69. ¿Qué cuerpos cavernosos se distinguen en el pene?

a.) dos cuerpos cavernosos;

b) cuerpo cavernoso;

c) cuerpo esponjoso;

d) dos cuerpos esponjosos y uno cavernoso.

70. ¿Cómo se forma el bulbo del pene?

a) debido a la sección anterior del cuerpo esponjoso del pene;

b) por la parte posterior del cuerpo cavernoso del pene;

c) por la parte posterior del cuerpo esponjoso del pene;

d) debido a la sección anterior del cuerpo cavernoso del pene.

71.¿Por dónde pasa la vena dorsal profunda del pene?

a) entre la piel y la fascia del pene;

b) entre la túnica albugínea y los cuerpos cavernosos;

c) entre la fascia y la túnica albugínea;

d) entre los cuerpos cavernosos.

72. ¿Cuántas secciones hay en la uretra masculina?

b) cuatro;

73. ¿Qué se abre hacia la uretra prostática?

a) conducto eyaculador;

b) conductos deferentes;

c) glándula prostática;

d) conductos deferentes y conductos eyaculadores.

74.¿Cuántos estrechamientos y dilataciones hay en la uretra masculina?

a) tres contracciones y dos expansiones;

b) dos contracciones y una expansión;

c) tres contracciones y tres expansiones;

d) no tiene contracciones ni expansiones.

75. ¿Cuántas curvaturas hay en la uretra masculina?

d) cuatro.

76. ¿Cuáles son las indicaciones para el drenaje del espacio prevesical?

a) pérdidas urinarias;

b) cálculos en la vejiga;

c) flemón del tejido prevesical, que se desarrolló como resultado

lesiones de la vejiga;

d) peritonitis.

77. Nombra las etapas de la cistotomía:

a) intersección preliminar de vetas;

b) punción de la pared de la vejiga entre las ligaduras;

c) sección longitudinal de la pared muscular;

d) disección de la mucosa.

78. ¿Cuáles son las indicaciones para la punción de la vejiga?

a) imposibilidad de cateterismo vesical;

b) cistitis purulenta;

c) cálculos en la vejiga;

d) daño al recto.

79. Seleccione la definición de varicocele:

a) dilatación de las venas del recto;

b) dilatación de las venas testiculares;

c) estrechamiento y estenosis de las venas del cordón espermático;

d) expansión de las venas del cordón espermático.

80. ¿Qué incisión de la mucosa se realiza durante la hemorroidectomía submucosa según Milligan-Morgan?

a) elipsoide con disección de la mucosa en el centro;

b) ovalado;

c) semicircular;

d) circular.

81. ¿Qué formas de hemorroides existen?

a) externos y combinados;

b) externos, internos y combinados;

c) oblicuas, rectas y mixtas;

d) mixto, inferior y superior.

Respuestas correctas (tema No. 6)

1 – a, b, c; 2 – una; 3 – a, b; 4 – en; 5B; 6-b; 7 – a, b, c, d; 8-b; 9 – a, b; 10 a; 11 – g; 12 – en; 13 – a, d; 14 – en; 15 – a, b; 16 – a, b, c; 17 – b, c, d; 18 – b, d; 19-b; 20 – a, d; 21-b; 22-b; 23 – a, c, d; 24 – g; 25 – una; 26 – en; 27 – b, c, d; 28 – a, c, d; 29 – a, c; 30 – a, d; 31-b; 32-b; 33 – una; 34 – a, c; 35 – a, b; 36 – una; 37-b; 38 – en; 39 – una; 40-b; 41 – a, c; 42 – en; 43 – en; 44 – en; 45 – pulgadas; 46 – en; 47 – g; 48-b; 49 – una; 50 – un; 51 – a, b, d; 52 – a, b, c; 53-b; 54 – a, b, c; 55 – una; 56 – g; 57-b; 58 – en; 59-b; 60 – a, b, c; 61 – a, b, c; 62 – b, d; 63 – en; 64-b; 65-b; 66 – a, c, d; 67 – en; 68 – en; 69 – a, c; 70 – pulgadas; 71 – en; 72 – en; 73 – a, c; 74 – en; 75-b; 76 – a, c; 77 – c, d; 78 – una; 79 – g; 80 – un; 81-b.

Tema No. 7

Topografía de los miembros superiores e inferiores.

1. ¿Qué músculos forman la pared anterior de la axila?

a) músculos pectoral mayor y subclavio;

b) músculos pectoral mayor y pectoral menor;

c) la pequeña superficie pectoral y medial del húmero;

d) la porción larga del músculo bíceps braquial y el músculo pectoral menor.

2. ¿De qué está formada la pared lateral del agujero cuadrilátero?

a) porción larga del músculo tríceps braquial;

b) cuello quirúrgico del húmero;

c) músculo redondo menor;

d) músculo subescapular.

3. ¿Cómo se ubica la vena axilar en relación con la arteria correspondiente en toda la región axilar?

a) la vena se encuentra anterior y medialmente;

b) la vena se encuentra anterior y lateralmente;

c) la vena se encuentra anteriormente;

d) la vena se encuentra posteriormente.

4. ¿Cómo se ubican los haces del plexo braquial en relación con la arteria axilar en tr. ¿pectoral?

a) anterior, posterior y lateral;

b) anterior, posterior y medial;

c) lateral, medial y posterior;

d) sólo delante y detrás.

5. ¿Cómo se forma el nervio mediano en la axila?

a) del haz lateral del plexo braquial;

b) del haz medial del plexo braquial;

c) de elementos de los haces lateral y medial;

d) de elementos de los haces lateral y posterior.

6. ¿A partir de qué fascículo del plexo braquial se forma el nervio radial?

a) desde el lateral;

b) desde la medial;

c) desde la parte posterior y medial;

d) desde atrás.

7. ¿Cómo se forma el nervio axilar en la región axilar?

a) del haz lateral;

b) del haz medial;

c) del haz posterior;

d) de los haces posterior y lateral.

8. ¿Cómo se forma el nervio musculocutáneo en la región axilar?

a) del haz medial;

b) del haz lateral;

c) del haz posterior;

d) de los haces lateral y medial.

9. ¿Dónde se puede determinar la pulsación de la arteria braquial?

a) en el borde exterior del músculo bíceps braquial;

b) en el lugar de unión del músculo deltoides al húmero;

c) en el borde interno del músculo deltoides;

d) en el medio de la superficie medial del hombro.

10. ¿Cómo se ubica el nervio mediano en relación con la arteria braquial en el tercio superior del hombro?

a) al frente;

c) lateralmente;

d) medialmente.

11. ¿Cómo pasa el nervio mediano en relación con el nervio braquial?

CAPÍTULO 9 REGIÓN LUMBAR Y ESPACIO RETROPERITONEAL, REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

CAPÍTULO 9 REGIÓN LUMBAR Y ESPACIO RETROPERITONEAL, REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

La región lumbar y sus capas hasta la fascia parietal del abdomen, fascia abdominal parietal, Puede considerarse como la pared posterior del abdomen. Muchos de sus componentes son comunes a las paredes abdominales posterior y anterolateral.

Más profundo que la fascia parietal se encuentra el espacio retroperitoneal, espacio retroperitoneal, parte de la cavidad abdominal, limitada al frente por el peritoneo parietal.

REGIÓN LUMBAR, REGIO LUMBALIS

Puntos de referencia externos Las áreas son las apófisis espinosas de las dos vértebras torácicas inferiores y todas las lumbares, las XII costillas y las crestas ilíacas. Por encima de la línea horizontal que conecta los puntos más altos de las crestas ilíacas, se palpa el vértice de la apófisis espinosa de la IV vértebra lumbar.

Se inserta una aguja en el espacio entre las apófisis espinosas IV y V para realizar punciones espinales.

La apófisis espinosa de la IV vértebra es un punto de referencia para identificar las apófisis espinosas de las vértebras superiores y subyacentes.

La línea media posterior del cuerpo (línea de las apófisis espinosas) divide la región en dos mitades simétricas.

Límites de la región lumbar. Superior - XII costilla; inferior: la cresta ilíaca y la mitad correspondiente del sacro; lateral - línea axilar posterior o la línea vertical correspondiente desde el final de la costilla XI hasta la cresta ilíaca; medial - línea media posterior del cuerpo (línea de las apófisis espinosas).

Dentro de la región se distingue la sección medial, en la que se encuentran la columna y el músculo erector de la columna, metro. erector de la columna, y lateral, donde se encuentran los músculos abdominales anchos.

El triángulo lumbar inferior está resaltado aquí, trigonum lumbale inferior, y el triángulo lumbar superior (cuadrilátero), trigonum (tetragonum) lumbale superius.

Cuero engrosado, inactivo.

Capa subcutánea poco desarrollado en la cima. La fascia superficial está bien definida y desprende una placa fascial profunda que separa el tejido subcutáneo en capas superficial y profunda. En la parte inferior de la región, la capa profunda de tejido subcutáneo se llama almohadilla grasa lumboglútea.

Propia fascia, tener el nombre en esta área fascia toracolumbar, fascia toracolumbalis, Bien expresado y forma vainas para los músculos incluidos en la región lumbar. Al igual que en la pared frontal del abdomen, los músculos de la región lumbar forman tres capas.

Primera capa muscular Debajo de la fascia propia de la región lumbar hay dos músculos: metro. dorsal ancho Y

M. dorsal ancho comienza desde la superficie posterior del sacro y la parte adyacente de la cresta ilíaca, las apófisis espinosas de las vértebras lumbares y las seis vértebras torácicas inferiores y se une a cresta tuberculi minoris humeri. Sus haces de músculos van de abajo hacia arriba y de atrás hacia adelante.

M. obliquus externo abdominal Comienza desde la fascia toracolumbar y las ocho costillas inferiores, alternando haces de músculos con el músculo serrato anterior. Los haces de músculos del músculo abdominal oblicuo externo van de arriba a abajo y de atrás hacia adelante, uniéndose a la cresta ilíaca a lo largo de sus dos tercios anteriores. El borde anterior del músculo dorsal ancho no se acerca a ellos, por lo que se forma un espacio triangular, o triángulo lumbar inferior, por encima del tercio posterior de la cresta ilíaca. trigonum lumbar inferior(Petit triángulo, o Petit) (ver Fig. 9.1).

Triángulo limitado frente borde posterior del músculo oblicuo externo, detrás- el borde anterior del músculo dorsal ancho, desde abajo- cresta ilíaca. La parte inferior del triángulo lumbar inferior está formada por el músculo abdominal oblicuo interno, ubicado

Arroz. 9.1. Capas musculares de la región lumbar:

1 m. erector de la columna; 2 - m. oblicuo externo del abdomen; 3 - trigonum lumbale inferior; 4 - m. glúteo medio; 5 - m. oblicuo interno del abdomen; 6 - aponeurosis m. transverso del abdomen (parte inferior del triángulo lumbar superior); 7 - a., n. intercostal; 8 - costa XII; 9 milímetros. intercostales; 10 - metros. serrato posterior inferior; 11 - metro. trapecio; 12 - fascia toracolumbal; 13 - metro. dorsal ancho

en la segunda capa muscular. Debido a la ausencia de uno de los músculos en este lugar, el triángulo lumbar es un “punto débil” de la región lumbar, donde en ocasiones surgen hernias lumbares y pueden penetrar abscesos del tejido retroperitoneal.

Segunda capa muscular la región lumbar es medial metro. erector de la columna, lateralmente en la parte superior - en el fondo - metro. oblicuo interno del abdomen.

Músculo erector de la columna metro. erector de la columna, se encuentra en el surco formado por las apófisis espinosas y transversales de las vértebras y está encerrado en una densa vaina aponeurótica formada por las placas posterior (superficial) y media de la fascia lumbotorácica.

Músculo serrato posteroinferior metro. serrato posterior inferior, y el músculo oblicuo interno del abdomen forma la sección lateral de la segunda capa muscular de la región lumbar. El recorrido de los haces de ambos músculos casi coincide, van de abajo hacia arriba y de adentro hacia afuera. El primero de ellos, a partir de fascia toracolumbalis en la región de las apófisis espinosas de las dos vértebras torácicas inferiores y dos lumbares superiores, termina con dientes anchos en los bordes inferiores de las últimas cuatro costillas, la segunda con sus haces posteriores está unida a las tres costillas inferiores por delante del serrato. Ambos músculos no tocan los bordes, por lo que entre ellos se forma un espacio de forma triangular o cuadrangular, conocido como triángulo lumbar superior (cuadrángulo). trigonum (tetragonum) lumbale superius(Rombo de Lesgaft-Grunfeld). sus partidos son arriba XII costilla y borde inferior del músculo serrato inferior, medialmente- borde lateral del extensor de la columna, lateralmente e inferiormente- borde posterior del músculo abdominal oblicuo interno. El triángulo está cubierto desde la superficie. metro. dorsal ancho Y metro. oblicuo externo del abdomen. La parte inferior del triángulo es fascia toracolumbalis y aponeurosis metro. transverso del abdomen.

Los vasos y nervios subcostales pasan a través de la aponeurosis y, por tanto, a lo largo de su recorrido y del tejido que los acompaña, las úlceras pueden penetrar en el tejido intermuscular de la región lumbar.

Tercera capa muscular región lumbar forma medialmente metro. cuadrado lumbar Y mm. psoas mayor y menor, y lateralmente - el músculo abdominal transverso, metro. transverso del abdomen. Su departamento inicial está asociado a fascia toracolumbalis y tiene la apariencia de una aponeurosis densa que se extiende desde la costilla XII hasta la cresta ilíaca. La sección terminal del músculo recto del abdomen también pasa a la aponeurosis, que participa en la formación de la vaina del músculo recto del abdomen (v. fig. 9.2).

Siguiente capa- fascia parietal del abdomen, fascia abdominal parietal(Parte fascia endoabdominal), que cubre la superficie profunda del músculo transverso del abdomen y se llama aquí fascia

18

Arroz. 9.2. Músculos de la espalda baja:

1 - cavum articular; 2 - fibrocartílago intervertebral vértebra lumbar III y IV; 3 - metro. psoas menor; 4 - m. psoas mayor; 5 - proceso transverso de las vértebras lumbares IV; 6 - fascia psoática; 7 - m. cuadrado lumbar; 8 - fascia transversal; 9 - m. transverso del abdomen; 10 - metros. oblicuo interno del abdomen; 11 - metro. oblicuo externo del abdomen; 12 - metro. dorsal ancho; 13 - tela subcutánea; 14 - lugar de origen de m. transverso del abdomen; 15 - hoja media de la fascia toracolumbalis; 16 - hoja posterior de la fascia toracolumbalis; 17 - fascia superficial; 18 - metro. erector de la columna; 19 - proceso espinoso vértebra lumbar IV

transversal, y en el lado medial forma casos para metro. cuadrado lumbar Y mm. psoas mayor menor, llamando en consecuencia fascia cuadrada Y fascia psoatis.

Fibra encerrada en la vaina fascial m. psoas mayor, puede servir como vía para la diseminación de abscesos edematosos que se desarrollan con lesiones tuberculosas de las vértebras lumbares. A lo largo del músculo lumbar, a través de la laguna muscular, el pus puede descender a la superficie anterior interna del muslo.

ESPACIO RETROPERITONEAL, ESPATIUM RETROPERITONEALE

El espacio retroperitoneal se encuentra en lo profundo de la cavidad abdominal, entre la fascia parietal del abdomen (parte posterior y los costados) y el peritoneo parietal de la pared posterior de la cavidad peritoneal (frente). Contiene órganos no cubiertos por el peritoneo (riñones con uréteres, glándulas suprarrenales) y áreas de órganos cubiertos sólo parcialmente por el peritoneo (páncreas, duodeno), así como vasos principales (aorta, vena cava inferior), que dan ramas para el Suministro de sangre a todos los órganos, tanto retroperitonealmente como intraperitonealmente. Junto con ellos vienen los nervios, los vasos linfáticos y las cadenas de ganglios linfáticos.

El espacio retroperitoneal se extiende más allá de los límites de la región lumbar como resultado de la transición de su fibra hacia el hipocondrio y la fosa ilíaca.

Paredes del retroperitoneo

Superior- partes lumbar y costal del diafragma, cubiertas por la fascia parietal del abdomen, hasta liga. hepatitis coronaria Derecha y liga. frenicoesplenico izquierda.

Trasero y lateral- columna vertebral y músculos de la región lumbar, cubiertos fascia abdominal parietal (endoabdominal).

Frente- peritoneo parietal de la pared posterior de la cavidad peritoneal. En la formación de la pared anterior también participa la fascia visceral de los órganos retroperitoneales: el páncreas, el colon ascendente y descendente (v. fig. 9.3).

No existe una pared inferior como tal.. El límite inferior condicional es el plano dibujado a través de línea terminal, separando el espacio retroperitoneal de la pelvis.

El espacio entre estas paredes se divide en secciones anterior y posterior. fascia retroperitoneal, fascia extraperitoneal abdominal, Ubicado en el plano frontal (paralelo a la fascia parietal y al peritoneo parietal). Comienza al nivel de las líneas axilares posteriores, donde el peritoneo pasa desde la pared lateral del abdomen hacia la espalda. En este punto, el peritoneo y la fascia parietal crecen juntos y forman un nódulo fascial, a partir del cual comienza la fascia retroperitoneal, que luego pasa al lado medial. En camino a la línea media fascia extraperitoneal

Arroz. 9.3. Capas de la región lumbar en una sección sagital (diagrama): 1 - costa XI; 2 - fascia toracolumbal; 3 - fascia endoabdominal; 4 - m. cuadrado lumbar; 5 - fascia retrorenal; 6 - metro. erector de la columna; 7 - lámina profunda f. toracolumbalis; 8 - espacio retroperitoneal; 9 - fascia ilíaca; 10 - metros. ilíaco; 11-a., v. iliaca comunis; 12 - proceso vermiforme; 13 - fascia prececalis (Toldt); 14 - paracolon; 15 - parauréter; 16 - paranefrón; 17 - peritoneo; 18 - fascia prerenal; 19 - ren; 20 - glándula suprarrenal; 21 - hepar; 22 - fascia diafragmática; 23 - diafragma; 24 - fascia endotorácica

en los bordes exteriores de las yemas se divide en dos hojas bien definidas, que cubren las yemas por delante y por detrás. La capa anterior se llama "fascia prerrenal". fascia prerenal, y el posterior es “retrorenal”, fascia retrorenal(Figura 9.4).

En la superficie interna del riñón, ambas capas se vuelven a unir y se dirigen aún más medialmente, participando en la formación de las vainas fasciales de la aorta y sus ramas y de la vena cava inferior. En la parte superior, la vaina de la aorta está firmemente conectada con la fascia del diafragma, la vaina de la vena está con túnica fibrosa hígado. Debajo, la vaina fascial de la vena cava inferior está firmemente fusionada con el periostio del cuerpo de la V vértebra lumbar.

Además de los riñones, para los cuales la fascia prerrenal y retrorrenal forman una cápsula fascial, fascia renal(a menudo llamada cápsula externa del riñón), estas capas en la parte superior forman una vaina fascial para las glándulas suprarrenales. Debajo de los riñones fascia prerenal

Arroz. 9.4. Fascia y tejido de la región lumbar en una sección horizontal (línea de puntos roja: fascia retroperitoneal, fascia extraperitoneal): 1 - fascia propia; 2 - m. oblicuo externo del abdomen; 3 metros. oblicuo interno del abdomen; 4 - m. transverso del abdomen; 5 - fascia endoabdominal; 6 - peritoneo; 7 - aorta abdominal; 8 - mesenterio; 9v. cava inferior; 10 - fascia retrocólica; 11 - surco paracólico; 12 - paracolon; 13 - uréter; 14 - ren; 15-m. cuadrado lumbar; 16 - metro. dorsal ancho; 17 - metro. erector de la columna; 18 - fascia retrorenal; 19 - paranefrón; 20 - fascia prerenal

Y fascia retrorenal pasan respectivamente por delante y por detrás de los uréteres, rodeándolos en forma de caja hasta línea terminal, donde los uréteres pasan a la cavidad pélvica.

Por delante de la fascia retroperitoneal se encuentran la capa posterior del peritoneo parietal y áreas de órganos que se encuentran meso o extraperitonealmente (duodeno, colon ascendente y descendente y páncreas). La superficie posterior de estos órganos está cubierta por láminas fasciales viscerales, mejor definidas detrás de las partes ascendente y descendente del colon.

Estas capas se llaman fascia retrocólica, fascia retrocólica, o la fascia de Toldt. La parte de esta fascia detrás del ciego se llama fascia prececal. fascia preceecocólica(Membrana de Jackson). Afuera fascia retrocólica a derecha e izquierda se fusiona con el peritoneo parietal en los lugares de su transición desde la pared posterior de la cavidad peritoneal a las partes ascendente y descendente del colon (surcos laterales (canales) del piso inferior de la cavidad peritoneal) . En el lado medial, la fascia retrocólica está conectada con las vainas fasciales de los vasos del espacio retroperitoneal y con las láminas fasciales que recubren el páncreas y el duodeno.

Entre las láminas fasciales enumeradas en el espacio retroperitoneal hay tres capas de fibra: en realidad retroperitoneal, perinéfrico y periintestinal (ver Fig. 9.3, 9.4).

La primera capa de tejido retroperitoneal.(de lo contrario, el propio tejido retroperitoneal, texto celuloso retroperitoneal), Ubicado junto a la fascia parietal ( cuando se accede por detrás, a través de todas las capas de la región lumbar). Frente es limitado fascia extraperitoneal,detrás - fascia abdominal parietal,arriba- fusión lumbar fascia abdominal parietal con el diafragmático a la altura de la XII costilla.

La inflamación de esta área del tejido se llama absceso subfrénico extraperitoneal.

En el fondo El tejido retroperitoneal pasa libremente al tejido pélvico. Desde el lado medial esta capa está limitada por la fusión fascia extraperitoneal con vainas fasciales de la aorta abdominal, la vena cava inferior y el músculo iliopsoas. lateralmente El tejido retroperitoneal en sí está limitado por la fusión del peritoneo parietal con fascia abdominal parietal Y fascia extraperitoneal.

Los hematomas de volumen significativo a menudo se acumulan en el tejido retroperitoneal cuando se dañan los vasos del espacio retroperitoneal.

Segunda capa de tejido retroperitoneal., o cuerpo graso perirrenal, cuerpo adiposo pararrenal, ubicado entre fascia retrorenal Y fascia prerenal(fascia retroperitoneal dividida). Esta capa se divide en tres secciones: la superior es la vaina celular fascial de la glándula suprarrenal, la del medio es la cápsula grasa del riñón, cápsula adiposa del renis(paranefrón), y el inferior es la vaina celular fascial del uréter (paraureterio). La vaina celular fascial de la glándula suprarrenal está aislada del tejido renal y, debajo, la fibra perirrenal está conectada con la fibra periureteral.

Cuerpo graso perirrenal, cuerpo adiposo pararrenal, Es un tejido graso laxo aislado de los espacios celulares vecinos, que cubre el riñón por todos lados y se encuentra entre las cápsulas fasciales y fibrosas del riñón. Su grosor varía individualmente, pero es mayor en la puerta y en el extremo inferior (polo) del riñón. Debajo del riñón, las láminas fasciales están interconectadas por puentes de tejido conectivo y sostienen el riñón en forma de hamaca.

tejido periureteral, paraureterio concluido entre fascia preureterica Y fascia retroureterica, en la parte superior está conectado con el perirrenal y en la parte inferior sigue el curso del uréter en toda su longitud hasta la pelvis pequeña.

Tercera capa de tejido retroperitoneal. Ubicado detrás de las partes ascendente y descendente del colon y se llama tejido pericólico. paracolon.Detrás esta capa limita fascia extraperitoneal, A frente - fascia retrocólica, cubriendo el colon ascendente (o descendente) en la parte posterior y el peritoneo parietal (parte inferior) del surco lateral (canal) en la parte frontal. El espesor de la fibra en este espacio puede alcanzar 1-2 cm. Arriba paracolon termina en la raíz mesocolon transverso,en el fondo en las fosas ilíacas de la derecha, en el ciego, a la izquierda, en la raíz del mesenterio del colon sigmoide. lateralmente El tejido paracólico alcanza la unión del peritoneo parietal con la fascia retroperitoneal. medialmente- hasta la raíz del mesenterio del intestino delgado, ligeramente por debajo de la línea media.

El tejido pericólico contiene nervios, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y ganglios relacionados con el colon.

La parte abdominal de la aorta, parte abdominal de la aorta

La parte abdominal de la aorta descendente se encuentra retroperitonealmente, a la izquierda de la línea media en la superficie anterior de la columna lumbar, cubierta fascia prevertebral(parte de la fascia parietal del abdomen). ella pasa de hiato aórtico el diafragma hasta el nivel de las vértebras lumbares IV-V, donde se divide en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda. La longitud de la aorta abdominal es en promedio de 13 a 14 cm y en toda su longitud la aorta está encerrada en una vaina fascial bien definida formada por la fascia retroperitoneal.

Sintopía.Arriba y frente adyacente a la aorta está el páncreas, la parte ascendente duodenoabajo- parte superior de la raíz del mesenterio del intestino delgado. A lo largo de borde izquierdo la aorta se encuentra en la región lumbar del tronco simpático izquierdo y el plexo intermesentérico, a la derecha- vena cava inferior.

En el tejido a lo largo de la aorta abdominal hay ganglios linfáticos lumbares parietales izquierdos (aórtico lateral, preaórtico, postaórtico) y ganglios linfáticos lumbares intermedios.

La parte abdominal de la aorta está rodeada en toda su longitud por las ramas del plexo aórtico abdominal y los ganglios que forman parte del mismo.

Las ramas parietales y viscerales parten de la aorta abdominal (fig. 9.5).

Ramas parietales (parietales).

Arterias frénicas inferiores, ah. phrenicae inferiores dextra et sinistra, parten de la superficie anterior de la sección inicial de la aorta abdominal inmediatamente después de su salida de hiato aórtico y se dirigen a lo largo de la superficie inferior del diafragma hacia arriba, hacia adelante y hacia los lados.

Arterias lumbares, ah. lumbalones, pares, cuatro en total, se extienden desde la superficie posterior de la aorta sobre las primeras cuatro vértebras lumbares y penetran en las grietas formadas por los cuerpos vertebrales y los haces iniciales del músculo psoas, suministrando sangre a las partes inferiores de la pared abdominal anterolateral. , la región lumbar y la médula espinal.

Arteria sacra mediana, a. sacro mediano,- vaso delgado, comienza al nivel de la V vértebra lumbar desde la superficie posterior

Arroz. 9.5. Ramas de la aorta abdominal:

1 - diafragma; 2-v. cava inferior; 3 - aa. suprarenales superiores; 4-a. gástrica sinistra; 5-a. hepática comunitaria; 6 - capítulo. dextra suprarrenal; 7-a. medios suprarrenales; 8-a. suprarrenal inferior; 9-a. dextra renal; 10 - aorta abdominal; 11 - aa. lumbalones; 12-un. iliaca communis dextra; 13-a. iliolumbal; 14-a. iliaca interna sinistra; 15-a. iliaca externa sinistra; 16-a. sacra mediana; 17 - metro. psoas mayor; 18 - metro. cuadrado lumbar; 19-a. mesentérica inferior; 20 - uréter; 21 - aa. testiculares dextra y sinistra; 22 - ren; 23-a. renalis sinistra; 24-a. mesentérica superior; 25 - capítulo. suprarrenal sinistra; 26-a. esplénica; 27 - tronco celíaco; 28-a. frénica inferior sinistra; 29 - esófago; 30-a. frénica inferior dextra; 31-vv. hepática

la aorta en el lugar de su división en las arterias ilíacas comunes, desciende a lo largo de la mitad de la superficie pélvica del sacro hasta el cóccix, suministrando sangre metro. iliopsoas, sacro y cóccix.

Visceral Las ramas pareadas y no pareadas de la aorta abdominal suelen surgir en este orden: 1) tronco celíaco; 2) ah. medios suprarrenales; 3) a. mesentérica superior; 4) ah. Renales; 5) ah. testiculares (ováricos); 6) a. mesentérica inferior.

Tronco celíaco, tronco meliaco, se extiende desde la superficie anterior de la aorta con un tronco corto al nivel del borde inferior de la XII vértebra torácica o superior de la I lumbar entre las patas internas del diafragma. Se proyecta inmediatamente hacia abajo desde el vértice de la apófisis xifoides a lo largo de la línea media. En el borde superior del cuerpo del páncreas, el tronco celíaco se divide en tres ramas: ah. gastrica sinistra, hepatica communis et splenica (lienalis). Iruncus meliacus rodeado por ramas del plexo solar. Está cubierto al frente por el peritoneo parietal, que forma la pared posterior de la bolsa omental.

Arteria suprarrenal media, a. medios suprarrenales, sala de vapor, sale de la superficie lateral de la aorta ligeramente por debajo del origen del tronco celíaco y se dirige a la glándula suprarrenal.

Arteria mesentérica superior, a. mesentérica superior, Comienza desde la superficie anterior de la aorta al nivel del cuerpo de la primera vértebra lumbar, detrás del páncreas. Luego emerge por debajo del borde inferior del cuello del páncreas y se encuentra en la superficie anterior de la parte ascendente del duodeno, dando ramas al páncreas y al duodeno. Más a. mesentérica superior entra en el espacio entre las hojas de la raíz del mesenterio del intestino delgado y se ramifica, suministrando sangre al intestino delgado y a la mitad derecha del colon.

arterias renales, ah. Renales. Ambos ah. renales generalmente comienzan en el mismo nivel: la primera vértebra lumbar o el cartílago entre la primera y la segunda vértebra lumbar; el nivel de su origen se proyecta sobre la pared anterior del abdomen aproximadamente 5 cm hacia abajo desde la apófisis xifoides. Las arterias suprarrenales inferiores comienzan desde las arterias renales.

Arterias del testículo (ovario), ah. testiculares (aa. ovaricae), emparejado, que se extiende desde la superficie anterior de la aorta abdominal en troncos delgados ligeramente por debajo de las arterias renales. Van detrás del peritoneo parietal, que forma la parte inferior de los senos mesentéricos, cruzando frente en su camino, primero los uréteres y luego las arterias ilíacas externas. En los hombres, forman parte del cordón espermático en el anillo inguinal profundo y se dirigen a través del canal inguinal.

al testículo, en las mujeres, a través del ligamento que suspende el ovario, van a los ovarios y las trompas de Falopio.

Arteria mesentérica inferior, a. mesentérica inferior, sale de la superficie anterior izquierda del tercio inferior de la aorta abdominal al nivel del borde inferior de la tercera vértebra lumbar, va retroperitonealmente detrás del seno mesentérico izquierdo e irriga la mitad izquierda del colon a través de a. Colica sinistra, aa. sigmoideae Y a. rectal superior.

bifurcación aórtica- su división en arterias ilíacas comunes - suele localizarse al nivel de la vértebra lumbar IV-V.

Arterias ilíacas comunes, ah. comunas de iliacas, dirigido hacia abajo y lateralmente, divergiendo en un ángulo de 30 a 60°. La longitud media de las arterias ilíacas comunes es de 5 a 7 cm, la arteria ilíaca común derecha es 1 a 2 cm más larga que la izquierda y discurre por delante de la vena ilíaca común. En la articulación sacroilíaca A. iliaca comunis dividida en arterias ilíacas externa e interna.

Arteria ilíaca externa, a. ilíaca externa, Es una continuación directa de la arteria ilíaca común inmediatamente después del origen de la arteria ilíaca interna. Desde este lugar se dirige a lo largo del borde superior. línea terminal(borde superior de la pelvis pequeña) hasta la mitad medial del ligamento inguinal y pasa por debajo a través de la laguna vascular, laguna vasorum, hasta el muslo, donde ya se llama arteria femoral. A. iliaca externa Emite la arteria epigástrica inferior. a. epigastrica inferior, y la arteria profunda que rodea el ilion, a. ilion circunfleja profunda.

Arteria ilíaca interna, a. iliaca interna, habiéndose separado de la ilíaca común, desciende retroperitonealmente a lo largo de la pared posterolateral de la pelvis pequeña hasta el agujero ciático mayor, donde se divide en ramas anterior y posterior.

Las lesiones oclusivas de la aorta, las arterias ilíacas y sus ramas causan con mayor frecuencia aterosclerosis. El conjunto de manifestaciones clínicas que surgen en este caso, como fatiga de las extremidades inferiores, sensación de pies fríos, parestesia, se denomina Síndrome de Leriche. Una de las manifestaciones graves de oclusión de la aorta y las arterias ilíacas es la impotencia asociada con la insuficiencia crónica del suministro de sangre a la médula espinal y la isquemia de los órganos pélvicos.

vena cava inferior, v. cava inferior

La vena cava inferior comienza retroperitonealmente al nivel de las vértebras lumbares IV-V desde la confluencia de dos venas ilíacas comunes. Este lugar está cubierto por la arteria ilíaca común derecha. Más lejos de su origen, la vena cava inferior sube, por delante y a la derecha de la columna, hacia el hígado y su propia abertura en el diafragma.

Sintopía.Anterior de la vena cava inferior sale el peritoneo parietal del seno mesentérico derecho, la raíz del mesenterio del intestino delgado con los vasos mesentéricos superiores que lo atraviesan, la parte horizontal (inferior) del duodeno, la cabeza del páncreas, la vena porta y la superficie posteroinferior del hígado. La vena cava inferior en su inicio se cruza por delante. a. iliaca communis dextra, y por encima - a. testicular dextra (a. ovarica).

Izquierda desde la vena cava inferior casi en toda su longitud se encuentra la aorta.

A la derecha La vena cava inferior está adyacente al músculo psoas, al uréter derecho, a los bordes mediales del riñón derecho y a la glándula suprarrenal derecha. Arriba, la vena se encuentra en la muesca del borde posterior del hígado, cuyo parénquima rodea la vena por tres lados. Luego, la vena cava inferior ingresa a la cavidad torácica a través de agujero de la vena cava en el diafragma (Fig. 9.6).

Detrás La vena cava inferior pasa por la arteria renal derecha y las arterias lumbares derechas. Atrás y derecha Se localiza la región lumbar del tronco simpático derecho.

Las siguientes venas viscerales y parietales fluyen hacia la vena cava inferior por vía retroperitoneal.

Venas parietales:_

1. Venas lumbares, vv. lumbalones, cuatro a cada lado.

2. Vena frénica inferior, v. frénica inferior, sala de vapor, desemboca en la vena cava inferior, encima del hígado.

Venas viscerales:

1. Vena testicular derecha (ovárica), v. testicular (ovarica) dextra, drena directamente a la vena cava inferior, izquierda- en la vena renal izquierda.

2. venas renales, vv. Renales, fluyen hacia la vena cava inferior casi en ángulo recto al nivel del cartílago intervertebral I y

Arroz. 9.6. Vena cava inferior:

1-vv. hepáticas; 2-v. frénica inferior; 3 - esófago; 4-v. suprarrenal; 5-v. renalis; 6-v. testicular sinistra; 7 - aorta abdominal; 8 - uréter siniestro; 9-v. iliaca communis sinistra; 10-v. sacro lateral; 11-v. sacra mediana; 12-v. ilíaca interna; 13 - v. epigástrica inferior; 14 - conducto deferente; 15-v. lumbar ascendente; 16 - v. lumbar III; 17-v. testicular dextra; 18-v. dextra renal; 19-v. cava inferior

II vértebras lumbares. La vena izquierda generalmente drena un poco más arriba que la derecha.

3. Venas suprarrenales, vv. suprarenales (vv. centrales), emparejado La vena suprarrenal derecha desemboca directamente en la vena cava inferior y la izquierda en la vena renal izquierda.

4. venas hepáticas, vv. hepática, fluyen hacia la vena cava inferior a la salida del parénquima hepático, a lo largo del borde posterior del hígado, casi en la abertura de la vena cava inferior en el diafragma.

En el espacio retroperitoneal también hay venas que no drenan en la vena cava inferior. Esta es la vena ácigos. v. ácigos, y vena hemicigos, v. hemiácigos. Comienzan desde las venas lumbares ascendentes, vv. lumbares ascendientes, y se elevan a lo largo de las superficies anterolaterales de los cuerpos vertebrales lumbares, penetrando a través del diafragma hasta la cavidad torácica. Donde v. ácigos pasa lateralmente desde el pilar derecho del diafragma, un v. hemiácigos- a la izquierda de la pierna izquierda.

Las venas lumbares ascendentes se forman a los lados de la columna a partir de anastomosis venosas verticales de las venas lumbares entre sí. Por debajo se anastomosan con el iliopsoas o vena ilíaca común.

Así, las venas incluidas en el sistema de las venas ácigos y semi-gitanas son cavo-caval anastomosis, ya que la vena ácigos desemboca en la vena cava superior y su origen en la vena cava inferior.

Con la trombosis en el sistema de la vena ilíaca, con mayor frecuencia (85%) la lesión ocurre en el lado izquierdo debido a la compresión de la vena ilíaca común izquierda por las arterias ilíacas común e interna, que se encuentran más superficialmente. En las mujeres, esto también se ve facilitado por la compresión prolongada de las venas por parte del útero embarazado.

Con la inmovilización prolongada de los pacientes (después de una lesión, para mantener el embarazo, etc.), el trombo crece rápidamente en dirección proximal, alcanzando áreas de la vena cava inferior con endotelio inalterado, por lo que la "cola" del trombo no se fija al pared venosa y flotadores. Esto a menudo conduce a su separación, entrada con el torrente sanguíneo a la aurícula derecha, al ventrículo derecho y al posterior tromboembolismo de las arterias pulmonares.

Nervios del retroperitoneo Ramas del plexo lumbar

Plexo lumbar, plexo lumbar, así como otros plexos superpuestos (pl. cervicalis, pl. brachialis, pl. thoracicus), formado por raíces espinales que emergen de los agujeros intervertebrales. Los nervios formados a partir de estas raíces inervan los músculos y la piel de la región lumbar, la parte anterior inferior del abdomen, el perineo y el muslo.

Entre el músculo cuadrado lumbar y su fascia hay nn. iliohipogástrico Y ilioinginal. Un poco más abajo, debajo fascia ilíaca pasa norte. cutáneo femoral lateral. De la brecha entre metro. ilíaco Y metro. psoas sale norte. femoral. A lo largo de la superficie frontal metro. psoas mayor pasa norte. genitofemoral, que perfora la fascia de este músculo y se divide en r amus femoral Y rama genital. Además, estas ramas pasan por el espacio retroperitoneal junto al uréter, atravesándolo por detrás.

Plexos y ganglios viscerales (vegetativos)

En el espacio retroperitoneal se forman potentes plexos nerviosos viscerales (vegetativos), que inervan los órganos del espacio retroperitoneal y los órganos de la cavidad peritoneal. En ellos se tejen las ramas de la parte lumbar del tronco simpático, los nervios esplácnicos grandes y pequeños (de la parte torácica del tronco simpático), los troncos vagos posteriores y las ramas del nervio frénico derecho.

tronco simpático pasa desde la cavidad torácica al espacio retroperitoneal entre las ramas media y externa del diafragma. La sección lumbar o abdominal del tronco simpático consta de cuatro, a veces tres ganglios. Los troncos simpáticos en la región lumbar se encuentran a una distancia menor entre sí que en la cavidad torácica, de modo que los ganglios se encuentran en la superficie anterolateral de las vértebras lumbares a lo largo del borde medial. metro. psoas mayor, cubierto por la fascia parietal.

Ramas viscerales, nervios esplácnicos lumbares, nn. splanchnici lumbalales, De los ganglios lumbares salen de 2 a 10 y entran en los plexos ubicados alrededor de la aorta abdominal, conectándose con las ramas del mismo nombre en el lado opuesto.

En la región lumbar tronco simpático derecho generalmente está total o parcialmente cubierto por la vena cava inferior y rara vez se encuentra fuera de ella.

Tronco simpático izquierdo se encuentra con mayor frecuencia entre 0,6 y 1,5 cm lateral a la aorta abdominal o corre a lo largo de su borde lateral.

Las arterias renales, y a la izquierda, además, la arteria mesentérica inferior, se sitúan por delante de los troncos simpáticos. Las arterias lumbares suelen estar situadas detrás de ellas y las venas lumbares, especialmente la tercera y la cuarta, suelen estar situadas delante. A nivel de la V vértebra lumbar, las arterias y venas ilíacas comunes pasan por delante de los troncos simpáticos.

A lo largo de la aorta desde el diafragma hasta línea terminal situado plexo aórtico abdominal,Plexo aórtico abdominal. Consta de: 1) plexo celíaco; 2) plexo mesentérico superior; 3) plexo intermesentérico; 4) plexo mesentérico inferior; 5) plexo ilíaco; 6) plexo hipogástrico superior. Como puede verse en esta lista, los plexos viscerales se encuentran a lo largo de la aorta y sus ramas viscerales (fig. 9.7).

Plexo celíaco, plexo meliaco Es el plexo nervioso visceral (autonómico) más grande e importante que se encuentra en el retroperitoneo (a menudo llamado “plexo solar” debido a las numerosas ramas entrantes y salientes). Este es el plexo periaórtico superior del retroperitoneo. El plexo celíaco se encuentra al nivel de la XII vértebra torácica en la superficie anterior de la aorta, a los lados del tronco celíaco. Arriba el plexo está limitado por el diafragma, en el fondo- arterias renales, desde los lados- glándulas suprarrenales, y frente- páncreas (esto explica el dolor insoportable en los tumores y la inflamación de la glándula) y está cubierto por el peritoneo parietal de la pared posterior de la bolsa omental superior páncreas.

Parte plexo meliaco incluye dos ganglios celíacos (derecho e izquierdo), ganglios meliacos, dos aortorrenales, ganglios aorticorenalia, y ganglio mesentérico superior no apareado, ganglio mesentérico superior.

Varios grupos de ramas se extienden desde los ganglios celíacos. A lo largo de las ramas de la aorta se dirigen a los órganos, formando plexos perivasculares. Estos incluyen: plexo diafragmático, plexo hepático, esplénico, gástrico, pancreático, suprarrenal, renal y ureteral.

Arroz. 9.7. Nervios del retroperitoneo:

1 - un. frénica inferior; 2 - plexo frénico y ganglio frénico; 3 - plexo celíaco y ganglio celíaco; 4 - tronco vagal posterior; 5 - tronco vagal anterior; 6 - esófago; 7 - ganglio. mesentericum superius y plexus mesentericus superior; 8-o6ni? tronco iliohipogástrico y n. ilioinginal; 9-n. iliohipogástrico; 10 - plexo aórtico abdominal; 11-n. ilioinginal; 12 - aa. y vv. lumbalones; 13 - ganglio. mesentericum inferior y plexo mesentericus inferior; 14-a. lumbar; 15-a. iliolumbal; 16-n. piel femoral lateral; 17 - metro. ilíaco; 18-n. femoral; 19-a. y V. ilíacas externas; 20-n. obturatorio y a. obturatorio; 21 - plexo hipogástrico superior; 22-a. ilíaca interna; 23-p. genitales n. genitofemoral; 24 - tronco simpático 25 - n. femoral; 26 - r. femoral n. genitofemoral; 27 - metro. psoas mayor; 28-n. piel femoral lateral; 29-a. iliolumbal; 30-n. genitofemoral; 31 - metro. psoas menor; 32-a. lumbar; 33-n. iliohipogástrico; 34-n. subcostal; 35 - ganglio. aorticorrenal; 36-a. renalis y plexo renalis; 37 - plexo suprarrenal; 38 - glándula suprarrenal; 39 - diafragma

sucursales plexo aórtico abdominal Debajo se forman los plexos celíacos que acompañan a las arterias testiculares (ováricas).

Ramas del plexo aórtico abdominal, así como nódulo visceral (vegetativo) mesentérico superior a lo largo de la arteria mesentérica superior se forman plexo mesentérico superior, plexo mesentérico superior, inervando las áreas del intestino irrigadas por esta arteria, así como el páncreas.

La parte del plexo aórtico abdominal entre las arterias mesentéricas superior e inferior se llama plexo intermesentérico, plexo intermesentérico.

Desde el ganglio mesentérico inferior comienza las ramas del plexo intermesentérico. plexo mesentérico inferior, plexo mesentérico inferior, discurriendo por el curso de la arteria del mismo nombre. Inerva la parte izquierda del colon transverso, colon descendente y sigmoide. Por el camino a. rectal superior se esta formando Plexo rectal superior.

En la bifurcación de la aorta, se forman dos a partir del plexo aórtico abdominal. plexo ilíaco, plexo ilíaco.

En el borde superior de la pelvis pequeña, debajo de la bifurcación de la aorta, al nivel de la V vértebra lumbar, se forma el promontorio. plexo hipogástrico superior, plexo hipogástrico superior (n. presacralis), Emitiendo la mayoría de las ramas a los órganos pélvicos y a la conexión con el plexo hipogástrico inferior ubicado en la cavidad pélvica.

Debido a eferente La inervación simpática ralentiza la peristalsis del estómago, los intestinos y la vesícula biliar, estrecha la luz de los vasos sanguíneos e inhibe la secreción de las glándulas. La desaceleración de la peristalsis también se debe al hecho de que los nervios simpáticos provocan una contracción activa de los esfínteres: esfínter pylori, esfínteres intestinales, etc.

Parasimpático Las fibras ingresan a los plexos abdominales en forma de ramas. nervio vago. Junto con las fibras nerviosas simpáticas y viscerosensoriales, forman plexos autónomos mixtos que inervan casi todos los órganos y vasos del espacio retroperitoneal y la cavidad peritoneal. La inervación parasimpática del colon descendente, así como de todos los órganos pélvicos, se realiza de forma parasimpática.

mis nervios pélvicos esplácnicos, nn. splanchnici pelvini, con origen en la médula espinal sacra.

La función de la inervación parasimpática eferente es mejorar la motilidad gástrica, relajar el esfínter pilórico y mejorar la peristalsis intestinal y de la vesícula biliar.

Además de las fibras simpáticas y parasimpáticas eferentes, todos los plexos autónomos de la cavidad abdominal y la pelvis contienen aferente Fibras nerviosas sensibles (viscerosensoriales) provenientes de órganos internos.

Las fibras simpáticas, en particular, transmiten la sensación de dolor desde estos órganos y desde el estómago, la sensación de náuseas y hambre.

Sistema linfático del retroperitoneo.

El sistema linfático del espacio retroperitoneal incluye ganglios linfáticos regionales, vasos y grandes colectores linfáticos, que dan lugar al conducto torácico (linfático). conducto torácico.

Este sistema recolecta linfa de las extremidades inferiores, órganos pélvicos, espacio retroperitoneal y órganos abdominales. De ellos, la linfa entra primero. ganglios regionales viscerales, ubicados, por regla general, a lo largo de las arterias que suministran sangre a los órganos. Desde los ganglios viscerales, la linfa ingresa a los ganglios parietales del espacio retroperitoneal (v. fig. 9.8).

Los principales colectores linfáticos son parietal izquierda y derecha lumbar nodos.

El grupo de ganglios lumbares izquierdos incluye los ganglios aórticos laterales, preaórticos y posaórticos, es decir, los ganglios que se encuentran a lo largo de la aorta. Los ganglios lumbares derechos se encuentran alrededor de la vena cava inferior (cava lateral, precava y poscava). Los vasos linfáticos eferentes derecho e izquierdo detrás de la aorta abdominal y la vena cava inferior forman los troncos lumbares (linfáticos) derecho e izquierdo. Trunci lumbales dexter et sinister. Estos troncos se combinan para formar ducto torácico,conducto torácico.

El nivel de formación del conducto torácico en adultos suele oscilar desde la mitad de la XII vértebra torácica hasta el borde superior de la II vértebra lumbar.

Arroz. 9.8. Sistema linfático del retroperitoneo: 1 - vesica fellea; 2 - ganglios linfoides hepáticos; 3 - ganglios linfoides celíacos; 4 - diafragma; 5 - bazo; 6-a. esplénica; 7 - ganglios linfoides pancreaticolienales; 8 - tronco celíaco; 9 - páncreas; 10 - ganglios linfoides mesentericos; 11 - ganglios linfoides interaortocavales; 12 - ganglios linfoides lumbares; 13-a. y v. ováricas; 14 - ganglios linfoides ilíacos internos; 15 - ganglios linfoides ilíacos; 16 - tuba uterina;17 - útero; 18 - vesica urinaria; 19-a. y v. ilíacas externas; 20-a. y v. ilíacas internas; 21 - metro. ilíaco; 22 - metro. psoas mayor; 23 - ganglios linfoides mesenterici inferiores; 24 - uréter; 25 - ganglios linfoides lumbares; 26 - ren; 27-a. y v. Renales; 28 - glándula suprarrenal; 29-v. cava inferior; 30 - hepar

La expansión de la parte inferior (inicial) del conducto torácico se llama cisterna láctea, cisterna del quilo. Aproximadamente 3/4 de los adultos tienen cisterna. Desde el retroperitoneo, el conducto torácico asciende a la cavidad torácica a través de la abertura aórtica del diafragma, ubicada a lo largo de la pared posterior de la aorta. Normalmente, la cisterna del conducto linfático torácico se encuentra en el lado derecho de la parte lumbar del diafragma y se fusiona con él. Las contracciones del diafragma promueven el movimiento de la linfa hacia el conducto.

riñones, Renés

Los riñones están ubicados en la parte superior del retroperitoneo a ambos lados de la columna. En relación con la pared abdominal posterior, los riñones se encuentran en la región lumbar. En relación con el peritoneo se encuentran extraperitonealmente.

Los riñones se proyectan sobre la pared anterior del abdomen en las regiones subcostales, parcialmente en la región epigástrica; el riñón derecho con su extremo inferior puede alcanzar la región lateral derecha.

El riñón derecho, por regla general, se encuentra debajo del izquierdo, con mayor frecuencia entre 1,5 y 2 cm.

El riñón tiene forma de frijol. En el riñón, hay extremos superior e inferior (polos), superficies anterior y posterior, bordes exterior (convexo) e interior (cóncavo). El borde medial mira no sólo medialmente, sino también algo hacia abajo y hacia adelante. La parte cóncava media del margen medial contiene el hilio renal, hilum renak, por donde entran las arterias y nervios renales y salen la vena y el uréter. El tamaño vertical de la yema es de 10 a 12 cm, el tamaño transversal es de 6 a 8 cm, el grosor es de 3 a 5 cm, el borde convexo de la yema mira hacia atrás y hacia afuera, está a 9-13 cm de la línea media . Los ejes longitudinales de los riñones forman un ángulo agudo, se abren hacia abajo, es decir, los polos superiores de los riñones se juntan (convergen) y los polos inferiores divergen (divergen).

El riñón está rodeado por tres membranas, de las cuales la cápsula fibrosa, cápsula fibrosa, adyacente al parénquima del órgano; le sigue el tejido adiposo, que en la práctica clínica se denomina más a menudo paranefrón Está limitado por la cápsula grasa, cápsula adiposa. La capa más externa es fascia renal(de Gerota; también descrito por Zuckerkandl), formado por la fascia retroperitoneal, fascia extraperitoneal.

Esqueletotopía.Extremo superior El riñón izquierdo está ubicado al nivel del borde superior de la costilla XI, el derecho, al nivel del undécimo espacio intercostal.

Puertas El riñón izquierdo se encuentra al nivel de la costilla XII, el riñón derecho se encuentra debajo de la costilla XII. Proyección frontal La puerta renal, “punto renal anterior”, se determina en el ángulo entre el borde exterior del músculo recto del abdomen y el arco costal, es decir, a la derecha Coincide con el punto de proyección de la vesícula biliar.

Extremo inferior El riñón izquierdo está ubicado a lo largo de la línea que conecta los puntos más bajos de las costillas X, el riñón derecho está entre 1,5 y 2 cm más abajo.

De la región lumbar los riñones se proyectan al nivel de las vértebras lumbares XII torácica, I y II (a veces III), y el borde exterior de los riñones está aproximadamente a 10 cm de la línea media (fig. 9.9).

El hilio renal se proyecta al nivel del cuerpo de la primera vértebra lumbar (o el cartílago entre la primera y la segunda vértebra lumbar).

La proyección posterior del portal renal, el "punto renal posterior", se define en el ángulo entre el borde exterior del músculo erector de la columna y la duodécima costilla.

La presión en los puntos anterior y posterior durante la palpación en casos de daño a la pelvis renal suele provocar un dolor agudo.

En la puerta del riñón, rodeadas de tejido adiposo, se encuentran la arteria y la vena renales, las ramas del plexo nervioso renal, los vasos y ganglios linfáticos y la pelvis, que desciende hasta el uréter. Todas estas formaciones forman el llamado pedículo renal.

En el pedículo renal, la vena renal ocupa la posición más anterior y superior, la arteria renal se encuentra ligeramente más baja y posterior, la pelvis renal con el comienzo del uréter se encuentra en la parte inferior y posterior. En otras palabras, de adelante hacia atrás y de arriba a abajo, los elementos del pedículo renal están dispuestos en el mismo orden (para memorización: Vena, Arteria, Pelvis - VALYa).

Sintopía. Los riñones entran en contacto con muchos órganos de la cavidad peritoneal y el espacio retroperitoneal, pero no directamente, sino a través de sus membranas, capas fasciales-celulares y, por delante, además, el peritoneo.

Detrás riñones, para fascia retrorenal Y fascia abdominal parietal, Localiza la parte lumbar del diafragma, el músculo cuadrado psoas.

Arroz. 9.9. Esqueletotopía del riñón posteriormente:

1-v. cava inferior; 2 - extremidades superiores; 3-a. dextra renal; 4-v. dextra renal; 5 - ren dexter; 6 - hilo renal; 7 - pelvis renal; 8 - extremidades inferiores; 9 - uréter diestro; 10 - uréter siniestro; 11 - margo medial; 12 - margen lateral; 13 - ren siniestro; 14 - aorta abdominal

tsy, aponeurosis del músculo abdominal transverso y desde el interior: el músculo lumbar. Detrás del área del riñón que se encuentra sobre la costilla XII se encuentra el seno costofrénico pleural.

Por encima de cada riñón superior y ligeramente anterior y medial desde su extremo superior en la cápsula fascial se encuentra la glándula suprarrenal, gl. suprarrenal, uniendo su superficie posterosuperior al diafragma.

Frente superficie riñón derecho en el tercio superior o mitad está cubierto por peritoneo, que conecta el riñón con el hígado. (lig. hepatorrenal), y está adyacente con su extremo superior a la superficie visceral del lóbulo derecho del hígado. Debajo de la superficie anterolateral del riñón está adyacente. flexura coli dextra, a la superficie anteromedial (en la puerta) - pars descendens duodeni. La parte inferior de la superficie anterior del riñón se acerca al peritoneo del seno mesentérico derecho.

Las secciones enumeradas de estos órganos están separadas del riñón. fascia prerenal y fibra suelta.

Frente superficie Riñón izquierdo arriba, donde está adyacente al estómago, y debajo mesocolon transverso, donde se encuentra adyacente al seno mesentérico izquierdo, y a través de él hasta las asas del yeyuno, recubiertas de peritoneo. Delante de las secciones medias del riñón izquierdo se encuentran la cola del páncreas, los vasos esplénicos y flexura coli sinistra, y el colon descendente está adyacente a las partes laterales del riñón debajo de su mitad; superior al área del riñón izquierdo cubierto de peritoneo, adyacente facies renal bazo (lig. esplenorrenal).

Medialmente, en el lado de las puertas de ambos riñones, se encuentran los cuerpos de las vértebras XII torácica y I y II lumbar, comenzando aquí las secciones mediales de las catervas del diafragma. La puerta del riñón izquierdo está adyacente a la aorta y el riñón derecho está adyacente a la vena cava inferior (fig. 9.10).

El riñón está fijado por la fascia renal, el tejido adiposo circundante, los vasos del pedículo renal y la presión intraabdominal.

arterias renales,ah. Renales, Se originan en las paredes laterales de la aorta abdominal debajo de la arteria mesentérica superior al nivel de las vértebras lumbares I-II y van al hilio de los riñones. A. renalis dextra pasa detrás la vena cava inferior y la parte descendente del duodeno, es más larga que la izquierda. La longitud de la arteria renal derecha es de 5 a 6 cm, la izquierda de 3 a 4 cm y el diámetro medio de las arterias es de 5,5 mm.

Delante de arteria renal izquierda Se localiza la cola del páncreas. En este lugar A. renalis sinistra Puede estar ubicado cerca de la arteria esplénica, que discurre retroperitonealmente a lo largo del borde superior de la cola del páncreas.

Las arterias delgadas se extienden hacia arriba desde ambas arterias renales. ah. suprarenales inferiores, y abajo - rr. uretericos.

En la puerta del riñón a. renalis generalmente se divide en dos ramas: la anterior y la posterior más grandes, rama anterior y rama posterior. Estas ramas se ramifican en el parénquima renal y forman dos sistemas vasculares: pre y retropélvico.

Arroz. 9.10. Riñones:

Yo-vv. hepáticas; 2 - esófago; 3-a. frénica inferior sinistra; 4 - capítulo. suprarrenal sinistra; 5 - ren siniestro; 6-a. suprarrenal sinistra; 7-v. suprarrenal sinistra; 8v. renalis sinistra; 9-a. renalis sinistra; 10 - uréter siniestro;

II-v. testicular sinistra; 12-n. genitofemoral; 13-a. testicular sinistra; 14-a.,v. testicular dextra; 15-n. piel femoral lateral; 16-n. ilioinginal; 17-n. iliohipogástrico; 18 - uréter diestro; 19-a. mesentérica superior; 20-v. dextra renal; 21 - tronco celíaco; 22 - ren dexter; 23 - capítulo. dextra suprarrenal; 24 - diafragma

En el interior del riñón existen cinco segmentos renales: superior, anterosuperior, anteroinferior, inferior y posterior. A cada uno de ellos se accede por una arteria del mismo nombre. La rama anterior de la arteria renal irriga cuatro segmentos, dando a. segmentos superiores, a. segmentos anteriores superiores, a. segmentos anteriores inferiores Y a. segmentos

inferioris. La rama posterior de la arteria renal emite sólo la arteria del segmento posterior, a. segmentiposterior, Y rr. uretericos.

Los segmentos se proyectan sobre la superficie del riñón aproximadamente de la siguiente manera. Los segmentos superior e inferior ocupan los extremos del riñón, delimitados por líneas que van desde las esquinas superior e inferior del hilio del riñón hasta su borde lateral. Los segmentos anterosuperior y anteroinferior ocupan la parte anterior del riñón. El borde entre ellos pasa transversalmente por la mitad del borde anterior del hilio renal. El segmento posterior ocupa la parte posterior del riñón entre los segmentos apical e inferior (fig. 9.11).

Las arterias segmentarias del riñón no se anastomosan entre sí, lo que permite la resección segmentaria de los riñones. Las ramificaciones de las copas de la pelvis renal son consistentes con los segmentos arteriales.

Muy a menudo, una arteria renal accesoria se acerca a uno de los extremos (generalmente el inferior) del riñón, lo que requiere especial cuidado al ligar los vasos durante la nefrectomía.

venas renales,vv. renales, drenan en la vena cava inferior. El derecho es naturalmente más corto y suele fluir más bajo que el izquierdo.

Arroz. 9.11. Segmentos de riñón (diagrama):

I - superficie posterior del riñón izquierdo; II - superficie anterior del riñón izquierdo; 1 - segmento posrecio; 2 - segmento anterior superior; 3 - segmento anterior inferior; 4 - segmento inferior; 5 - segmento superior

Parte de las venas suprarrenales desemboca en las venas renales. La vena renal izquierda antes de su entrada en v. cava inferior cruza anteriormente la aorta. La vena testicular izquierda (ovárica) desemboca en él casi en ángulo recto, v. testicularis (ovárica) sinistra.

Debido a esto, las condiciones para el flujo de salida a lo largo de la izquierda v. testicular peor que

el derecho, que desemboca en la vena cava inferior en ángulo agudo.

En este sentido, a menudo se produce un estancamiento de la sangre en la vena izquierda, lo que

puede provocar el llamado varicocele: agrandamiento de las venas

Cordón espermático. Los afluentes de las venas renales se anastomosan con las venas del sistema porta, formando anastomosis portocava con ramas de la vena esplénica, venas gástricas, venas mesentéricas superior e inferior.

Las venas renal izquierda y esplénica están ubicadas una al lado de la otra, lo que permite crear una anastomosis portocava artificial: anastomosis esplenorrenal.

Vasos linfáticos Desde el parénquima y la cápsula fibrosa, los riñones se dirigen al hilio del riñón, donde se fusionan entre sí y van más lejos como parte del pedículo renal hasta los ganglios linfáticos regionales: lumbar, aórtico y cava, de donde fluye la linfa. en cisterna del quilo.

Inervación los riñones se lleva a cabo por el plexo nervioso renal, plexo renal, que forma las ramas del plexo celíaco, norte. esplácnico menor, y el ganglio renal-aórtico. Las ramas del plexo penetran en el riñón en forma de plexos nerviosos perivasculares. Las ramas se extienden desde el plexo renal hasta el uréter y la glándula suprarrenal.

glándulas suprarrenales, glándulas suprarrenales

Las glándulas suprarrenales son órganos de secreción interna, glándulas pareadas planas, ubicadas retroperitonealmente en la superficie superomedial de los extremos superiores de los riñones a los lados de la columna vertebral al nivel de las vértebras torácicas XI-XII. La glándula suprarrenal tiene superficies anterior, posterior y renal, bordes superior y medial.

Ambas glándulas suprarrenales se proyectan sobre la pared anterior del abdomen en la región epigástrica, localizándose una pequeña parte de cada una de ellas dentro del hipocondrio correspondiente. Están encerrados en cápsulas fasciales formadas por láminas de F. extraperitoneal, y las superficies posteriores están adyacentes al diafragma lumbar.

Sintopía. A bien glándula suprarrenal desde abajo el extremo superior del riñón es adyacente, frente- superficie extraperitoneal del hígado y a veces pars superior duodeni. Su borde medial mirando hacia la vena cava inferior. Trasero la superficie de la glándula suprarrenal está adyacente a la parte lumbar del diafragma (fig. 9.12).

Izquierda La glándula suprarrenal está adyacente a la superficie superomedial del extremo superior del riñón izquierdo. Detrás la glándula suprarrenal se encuentra el diafragma, frente- peritoneo parietal de la bolsa omental y del estómago, frente y abajo- páncreas y vasos esplénicos. borde medial glándula suprarrenal

Arroz. 9.12. Glándulas suprarrenales:

Yo-vv. hepáticas; 2 - tronco celíaco; 3 - capítulo. suprarrenal sinistra; 4 - ren siniestro; 5 - diafragma; 6-v. suprarrenal sinistra; 7-v. renalis sinistra; 8-a. renalis sinistra; 9-a. testicular sinistra; 10-v. testicular sinistra;

II-v. testicular dextra; 12 - ren dexter; 13 - v. dextra renal; 14-a. mesentérica superior; 15 - capítulo dextra suprarrenal; 16 - v. suprarrenal dextra

toca el ganglio semilunar izquierdo del plexo celíaco y la aorta abdominal.

Suministro de sangre arterial cada glándula suprarrenal es llevada a cabo por las arterias suprarrenales superior, media e inferior, ah. suprarenales superior, media e inferior, de los cuales la superior es una rama de la arteria frénica inferior, la media es una rama de la aorta abdominal y la inferior es la primera rama de la arteria renal.

Drenaje venoso sucede por v. suprarrenal (v. centralis), emergiendo del portal de la glándula suprarrenal, ubicado en su superficie anterior. La vena suprarrenal izquierda desemboca en la vena renal izquierda, la derecha en la vena cava inferior o en la vena renal derecha.

Inervación Se lleva a cabo a partir de los plexos suprarrenales, que están formados por las ramas de los plexos aórtico celíaco, renal, frénico y abdominal, así como por las ramas de los nervios celíaco y vago.

Los plexos suprarrenales ocupan una posición intermedia entre el plexo celíaco y las glándulas suprarrenales y dan hasta 35-40 ramas a estas últimas.

El drenaje linfático Dirigido a los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de la aorta abdominal y la vena cava inferior.

uréteres, uréteres

Uréter (uréter) Es un tubo de músculo liso, hueco y algo aplanado, de 26 a 31 cm de largo, que conecta la pelvis renal con la vejiga. Consta de tres partes: una se ubica en el espacio retroperitoneal, pars abdominalis, el segundo - en el tejido subperitoneal de la pelvis, pars pelvina, y el tercero, el más pequeño, se encuentra en la pared de la vejiga, pars intramuralis.

El uréter tiene tres estrechamientos.Superior Ubicado en su inicio, a la salida de la pelvis. Aquí su diámetro es de 2-4 mm. Promedio El estrechamiento (hasta 4-6 mm) se encuentra en la intersección del uréter con los vasos ilíacos y la línea fronteriza. Más bajo(hasta 2,5-4 mm): directamente encima del sitio de perforación de la pared de la vejiga por el uréter.

En los lugares de estrechamiento, los cálculos urinarios que salen de la pelvis suelen retrasarse.

Entre los estrechamientos hay expansiones: la superior tiene hasta 8-12 mm de diámetro, la inferior tiene hasta 6 mm.

Proyecciones. El uréter se proyecta sobre la pared anterior del abdomen en las regiones umbilical y púbica, a lo largo del borde exterior del músculo recto del abdomen. La proyección posterior del uréter, es decir, su proyección sobre la región lumbar, corresponde a la línea vertical que conecta los extremos de las apófisis transversas de las vértebras lumbares.

El uréter, al igual que el riñón, está rodeado por capas de fascia retroperitoneal, fascia extraperitoneal, y fibra, paraureterio situado entre ellos. En toda su longitud, el uréter se encuentra retroperitoneal.

Sintopía. Al descender, en dirección de afuera hacia adentro, el uréter cruza el músculo psoas mayor y norte. genitofemoral.

Esta proximidad al nervio explica la irradiación del dolor a la ingle, el escroto y el pene en los hombres y a los labios mayores en las mujeres cuando el cálculo pasa a través del uréter.

Bien el uréter se encuentra entre la vena cava inferior desde el interior y intestino ciego Y colon ascendente afuera, y izquierda- entre la aorta abdominal desde el interior y colon descendente afuera.

Frente desde la derecha uréter se encuentran: pars descendens duodeni, peritoneo parietal del seno mesentérico derecho, a. y V. testicularis (ovarica), a. Y v. ileocólica Y raíz mesenterii con ganglios linfáticos ubicados cerca de ellos.

Frente desde la izquierda el uréter contiene numerosas ramas A. Y v. mesentericae inferiores, a. Y v. testicular (ovárica), el mesenterio del colon sigmoide, y encima está el peritoneo parietal del seno mesentérico izquierdo.

Los uréteres están conectados con bastante firmeza al peritoneo parietal, por lo que, cuando se desprende el peritoneo, el uréter siempre permanece en su superficie posterior.

Al pasar a la pelvis, el uréter derecho suele cruzar A. Y v. ilíacas externas, izquierda - A. Y v. comunas de iliacae. Los contornos del uréter en este segmento a veces son claramente visibles a través del peritoneo (fig. 9.13).

Uréter en el tercio superior suministrar sangre ramas de la arteria renal, en el medio - ramas a. testicular (ovárica). La sangre venosa fluye a través de venas del mismo nombre que las arterias.

El drenaje linfático dirigido a los ganglios linfáticos regionales del riñón y luego a los ganglios aórticos y cavas.

Inervación la parte abdominal de los uréteres se lleva a cabo desde plexo renal, pélvica - de plexo hipogástrico.

Arroz. 9.13. Uréteres en el retroperitoneo:

1 - ren dexter; 2-a. dextra renal; 3-v. dextra renal; 4 - uréter diestro; 5-a.,v. testicular; 6-a. iliaca comunis; 7-a. ilíaca interna; 8-a.,v. ilíaca externa; 9 - contorno del uréter debajo del peritoneo (región pélvica); 10 a. mesentérica inferior; 11-n. genitofemoral; 12-v. testicular sinistra; 13-a. mesentérica superior; 14-v. renalis sinistra; 15-v. suprarrenal; 16-a. suprarrenal; 17 - tronco celíaco

OPERACIONES SOBRE ÓRGANOS

ESPACIO RETROPERITONEAL

Bloqueo perinéfrico. Indicaciones: cólicos renales y hepáticos, shock en lesiones graves del abdomen y extremidades inferiores. Coloque al paciente sobre el lado sano sobre un cojín. Después de una anestesia normal de la piel, se inserta una aguja larga (10-12 cm) en el vértice del ángulo formado por la XII costilla y el borde exterior del músculo erector de la columna, perpendicular a la superficie del cuerpo. Inyectando continuamente una solución de novocaína al 0,25%, se avanza la aguja hasta que se siente que su extremo penetra a través de la fascia retrorrenal hasta el espacio celular perinéfrico. Cuando la aguja ingresa al tejido perirrenal, la resistencia a la entrada de novocaína en la aguja desaparece. Si no hay sangre ni orina en la jeringa, al tirar del pistón, se inyectan en el tejido perirrenal entre 60 y 80 ml de una solución de novocaína al 0,25% calentada a la temperatura corporal. El bloqueo se realiza por ambos lados.

Las complicaciones durante el bloqueo perinéfrico de novocaína pueden incluir penetración de la aguja en el riñón, daño a los vasos renales y daño al colon ascendente o descendente.

Debido a la frecuencia de estas complicaciones, son necesarias indicaciones muy estrictas de bloqueo perirrenal.

Abordajes quirúrgicos de los órganos del espacio retroperitoneal. Acceso a los riñones y uréteres. El acceso al riñón o al uréter desde la región lumbar se llama lumbotomía. Los enfoques más utilizados son Fedorov y Bergmann-Israel (fig. 9.14). El acceso al uréter en el tercio medio se realiza a través de la incisión de Pirogov.

Sección Fedorov. La incisión en la piel comienza desde la parte superior del ángulo formado por la XII costilla y el músculo erector de la columna, a una distancia de 7-8 cm de las apófisis espinosas, y se realiza de forma oblicua y hacia abajo, y luego hacia

Arroz. 9.14. Lumbotomía (esquemáticamente):

1 - según Fedorov; 2 - según Bergman-Israel

hasta el ombligo. Si el riñón está ubicado demasiado alto o si se requiere más espacio, la incisión se puede mover en dirección cefálica hasta el undécimo espacio intercostal.

Sección de Bergmann. La piel y las capas más profundas se disecan a lo largo de la bisectriz del ángulo formado por la XII costilla y el borde exterior del músculo erector de la columna. A diferencia de la incisión de Fedorov, esta incisión termina en la espina ilíaca anterosuperior, 2 dedos transversales por encima de ella. Si es necesario, la incisión se puede extender hacia abajo paralela al ligamento inguinal. (a la manera de Israel) o extenderse hacia arriba hasta la undécima costilla.

Incisión según Pirogov. La piel y otras capas se disecan desde un punto que se encuentra a 3-4 cm por encima de la espina ilíaca anterosuperior y la incisión es paralela al ligamento inguinal hasta el borde exterior del músculo recto abdominal. El peritoneo se empuja hacia adentro y hacia arriba; El uréter queda expuesto hasta el punto donde ingresa a la vejiga.

Abordaje transperitoneal anterior Se utiliza más a menudo para operaciones en el uréter, aunque también puede utilizarse para heridas o tumores de los riñones o de las glándulas suprarrenales. La incisión de piel y tejidos blandos se realiza paralela al arco costal o transrectalmente. Para lesiones combinadas de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal, se realiza una laparotomía longitudinal media.

Cirugías en los riñones y uréteres.

Lesiones renales. Las lesiones renales no son particularmente comunes. Las lesiones cerradas se producen bajo la influencia de fuerzas externas en la región lumbar, la espalda o la pared abdominal en la región epigástrica durante accidentes, lesiones durante el trabajo y los deportes. Las heridas penetrantes, las heridas por arma blanca y las heridas por arma de fuego son raras y, por regla general, se combinan.

Los daños menores al riñón en forma de contusión, fisura o hematoma que no ha atravesado la cápsula fibrosa se curan con un tratamiento conservador.

Lesiones de gravedad moderada: fisura más profunda del parénquima con rotura de la cápsula y sangrado hacia el tejido perinéfrico.

Daño grave al riñón: separación de parte del riñón, múltiples grietas profundas que a veces incluso provocan aplastamiento del riñón, rotura del pedículo vascular; es necesaria una cirugía inmediata

revisión. La cirugía de emergencia está indicada para cualquier daño renal grave.

El tratamiento quirúrgico de las lesiones moderadas incluye el acceso a la lumbotomía, el control de la hemorragia, la revisión del riñón y la sutura de las fisuras renales mediante suturas de colchonero o en forma de U (fig. 9.15).

En caso de daño renal grave, intentan limitarse a una cirugía para preservar el órgano. resección riñones (Fig. 9.16) y solo en caso de daño muy extenso se extrae el riñón: nefrectomía.

Si hay signos de isquemia o aplastamiento del riñón, antes de la resección, se encuentran vasos renales en el hilio, se liga la rama dañada y se aplican pinzas vasculares al tronco principal de la arteria y la vena renales.

Los bordes triturados del tejido en la parte restante del riñón se eliminan con un bisturí. Los vasos sangrantes en la superficie cortada se perforan con suturas finas de catgut. Los bordes de la pelvis o el cuello del cáliz se suturan en profundidad con una sutura fina. Los bordes del parénquima se cortan oblicuamente para lograr una adhesión mutua al acercarse y se suturan con suturas de colchonero parenquimatosas en dos filas. El espacio perinéfrico se drena con un tubo de drenaje delgado.

Antes nefrectomíaes necesario asegurarse de que la función del segundo riñón esté intacta. La operación a menudo se realiza desde una posición oblicua.

Arroz. 9.15. Aplicar suturas en forma de U a la herida del riñón.

Acceso lumbar según Fedorov o Bergmann.

Después de disecar la fascia retrorrenal, el riñón se disloca dentro de la herida. Se expone el pedículo vascular del riñón y se aíslan la arteria y la vena que contiene. Intentan aislar la mayor parte posible del uréter hacia abajo. Se colocan dos ligaduras de seda fuertes debajo de cada vaso renal con una aguja de Deschamps o con un disector a una distancia de 1 cm entre sí. Primero, se liga la arteria renal en un lugar ubicado más cerca de la columna. Al ligar la vena renal, tenga especial cuidado

Arroz. 9.16. Etapas de la resección renal por daño profundo.

no capture la pared de la vena cava inferior en la ligadura. Luego de ligar los vasos cerca del riñón o colocarles una pinza de Fedorov, se cruzan los vasos. Se coloca una pinza en el uréter lo más distal posible a la pelvis y se coloca una ligadura fuerte debajo de la pinza. Entre ellos se cruza el uréter y se extrae el riñón. El muñón ureteral se sumerge en tejido blando. Después de una hemostasia exhaustiva, se coloca un drenaje de goma en el lecho renal.

Operaciones en las glándulas suprarrenales Se producen con mayor frecuencia en lesiones tumorales.

Transplante de riñón se ha convertido en la más extendida entre las operaciones de trasplante de órganos vitales. Actualmente, se han determinado casi todos los aspectos técnicos y se han resuelto los problemas de incompatibilidad de trasplantes. La tarea más difícil es encontrar un donante adecuado.

Muy a menudo, se trasplanta un riñón (de un familiar o de un cadáver) a la fosa ilíaca, anastomosando los vasos renales con los vasos ilíacos. Se implanta un trozo corto de uréter en la vejiga. También es posible el trasplante de órganos ortotópicos:

el sitio del propio riñón del receptor que fue extirpado. Con mucha menos frecuencia, se trasplanta un riñón al muslo.

Incisiones para abrir flemones del espacio retroperitoneal. En

Para las enfermedades purulentas del tejido retroperitoneal, el único método de tratamiento es la cirugía con una amplia apertura del área afectada. Como ocurre con las enfermedades purulentas de otras zonas, el acceso quirúrgico a menudo se convierte en una técnica operativa.

Para lesiones purulentas del tejido perirrenal (paranefritis), en casos con un diagnóstico claramente establecido, se utiliza el abordaje de Fedorov o Bergmann. Si la lesión se extiende más allá del tejido perirrenal, se utiliza un abordaje de Bergmann-Israel más amplio.

Una lesión purulenta del tejido paracólico (paracolitis) se drena con una incisión vertical desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el arco costal (paralela al borde exterior del músculo recto del abdomen). Durante el acceso, es especialmente importante no dañar el peritoneo del surco paracólico o del seno mesentérico.

En todos los casos, tras acceder y tratar el absceso, se deja en su cavidad un tubo de drenaje con orificios laterales, que se fija al borde de la incisión cutánea.

Índice del tema "Región lumbar. Espacio retroperitoneal":

Músculos profundos de la región lumbar. Cuadrángulo lumbar. Rombo de Lesgaft-Grunfeld. Capa profunda de la región lumbar.

La segunda capa muscular de la región lumbar. son mediales m. erector de la columna, lateralmente en la parte superior - m. serrato posterior inferior, abajo - m. oblicuo interno del abdomen.

Músculo erector de la columna, m. erector de la columna, se encuentra en el surco formado por las apófisis espinosas y transversales de las vértebras, y está encerrado en una densa vaina aponeurótica formada por las placas posterior (superficial) y media de la fascia lumbotorácica.

Músculo serrato posteroinferior, m. El serrato posterior inferior y el músculo oblicuo interno del abdomen constituyen la sección lateral de la segunda capa muscular de la región lumbar. El recorrido de los haces de ambos músculos casi coincide, van de abajo hacia arriba y de adentro hacia afuera. El primero de ellos, a partir de la fascia toracolumbalis en la región de las apófisis espinosas de las dos vértebras torácicas inferiores y dos lumbares superiores, termina con dientes anchos en los bordes inferiores de las últimas cuatro costillas, el segundo con sus haces posteriores está unido a las tres costillas inferiores anteriores al serrato.

Ambos músculos no tocan los bordes, por lo que un espacio de tres o forma cuadrangular, conocido como la cima triángulo lumbar (cuadrilátero), trigonum (tetragonum) lumbale superius ( Rombo de Lesgaft-Grunfeld). Sus lados están por encima de la costilla XII y el borde inferior del músculo serrato inferior, medialmente, el borde lateral de la columna extensora, lateralmente y debajo, el borde posterior del músculo oblicuo interno del abdomen.

desde la superficie cubrir el triangulo metro. dorsal ancho y m. oblicuo externo del abdomen. La parte inferior del triángulo es la fascia toracolumbalis y la aponeurosis m. transverso del abdomen. Los vasos y nervios subcostales pasan a través de la aponeurosis y, por tanto, a lo largo de su recorrido y del tejido que los acompaña, las úlceras pueden penetrar en el tejido intermuscular de la región lumbar. En casos raros, las hernias lumbares pueden sobresalir a través del triángulo lumbar superior.

Tercera capa muscular de la región lumbar. forma medialmente m. cuadrado lumbar y m. psoas mayor y menor, y lateralmente, el músculo abdominal transverso, m. transverso del abdomen. Su sección inicial está conectada con la fascia toracolumbalis y tiene la apariencia de una aponeurosis densa que se extiende desde la XII costilla hasta la cresta ilíaca. La sección terminal del músculo recto del abdomen también pasa a la aponeurosis, que participa en la formación de la vaina del músculo recto del abdomen.

Capa profunda de la región lumbar.

La siguiente capa de la región lumbar es fascia parietal del abdomen, fascia abdominis parietalis (parte de la fascia endoabdominalis), que cubre la superficie profunda del músculo abdominal transverso y aquí se llama fascia transversalis, y en el lado medial forma casos para m. cuadrado lumbar y m. psoas mayor y menor, llamados respectivamente fascia quadrata y fascia psoatis.

Fibra de la región lumbar., encerrado en una vaina fascial m. psoas mayor, puede servir como vía para la diseminación de abscesos edematosos que se desarrollan con lesiones tuberculosas de las vértebras lumbares. A lo largo del músculo lumbar, a través de la laguna muscular, el pus puede descender a la superficie anterior interna del muslo.

Videolección sobre anatomía topográfica de la región lumbar y retroperitoneo.

Hernia de la apófisis xifoides. Se forman cuando hay defectos en el mismo. Tanto los lipomas preperitoneales como las hernias verdaderas pueden sobresalir a través de hendiduras y aberturas en la apófisis xifoides. El diagnóstico se puede realizar en función de la compactación detectada en el área de la apófisis xifoides, la presencia de un defecto en la apófisis xifoides y los datos de rayos X de la apófisis xifoides.

Tratamiento: quirúrgico. Se extrae el saco herniario y se reseca la apófisis xifoides.

Hernia de la línea semilunar (Spihelian) localizado a lo largo de la línea que conecta el ombligo con la espina ilíaca anterior superior en la unión fibras musculares músculos abdominales oblicuos internos y transversos en un estiramiento del tendón.

Tratamiento: quirúrgico. Para hernias pequeñas, el orificio herniario se cierra en capas aplicando suturas; con hernias grandes, después de suturar los músculos, es necesario crear un duplicado de la aponeurosis.

hernias lumbares. Las zonas débiles de la región lumbar son el triángulo de Petit y el hueco de Lesgaft-Grunfeld. El triángulo de Petit está formado por el borde lateral del músculo vasto dorsal, el borde posterior del músculo abdominal oblicuo externo; La base del triángulo es la cresta ilíaca. El espacio de Lesgaft-Grunfeld se encuentra entre el músculo abdominal oblicuo interno por delante y por debajo, los músculos longitudinales de la columna y el músculo cuadrado desde el medio, el músculo serrato inferior y la duodécima costilla por encima. La brecha tiene la forma de un cuadrilátero. La parte inferior de esta brecha es la aponeurosis del músculo abdominal transverso. A través de estos intervalos pueden surgir hernias lumbares. Según la etiología, son congénitos, adquiridos (traumáticos y espontáneos). El diagnóstico de estas hernias no es difícil. Tratamiento: quirúrgico.

hernias obturadoras Salida a través de defectos en la membrana obturadora. agujero obturador. Más común en mujeres mayores. Esto puede explicarse por el mayor tamaño del agujero obturador y una inclinación pélvica más pronunciada en las mujeres. La protuberancia herniaria se encuentra en la superficie frontal del muslo. Sin embargo, existen hernias obturadoras intersticiales, cuando no hay ninguna protrusión visible al ojo. Estas hernias sólo se reconocen cuando se estrangulan durante la cirugía.

Tratamiento: quirúrgico.

hernia perineal(parte delantera y trasera). La hernia perineal anterior en las mujeres comienza en la cavidad vesicouterina del peritoneo y se extiende hacia el mayor. labios en su parte central. Una hernia perineal posterior comienza en los hombres desde el receso vesico-rectal del peritoneo, en las mujeres desde el receso uterorrectal, pasa posteriormente desde la línea interciática a través de las grietas del músculo elevador del ano y ingresa al tejido de la cavidad isquiorrectal. La hernia perineal posterior, que se extiende hacia el tejido subcutáneo, se encuentra delante o detrás del ano. Las hernias perineales son más comunes en las mujeres. El contenido del saco herniario es la vejiga y los órganos genitales femeninos. Al diagnosticar una hernia perineal, la localización de la protuberancia herniaria es fundamental. Una hernia perineal anterior en mujeres debe diferenciarse de una hernia inguinal, que también se extiende hasta los labios mayores. El examen digital a través de la vagina ayuda con el diagnóstico; la protuberancia de la hernia perineal se puede sentir entre la vagina y el isquion.

hernias ciáticas, Puede salir por el agujero ciático mayor o menor. La protuberancia herniaria se encuentra debajo del músculo glúteo mayor y a veces sale por debajo de su borde inferior. La protuberancia herniaria está en estrecho contacto con el nervio ciático, por lo que el dolor puede irradiarse a lo largo del nervio. Las hernias ciáticas se observan con mayor frecuencia en mujeres debido a la mayor anchura de la pelvis femenina. El contenido de la hernia puede ser intestino delgado, sello de aceite grande. Tratamiento: quirúrgico.

Origen: apófisis espinosa de la segunda vértebra cervical.

Inserción: apófisis transversales del atlas.

Músculos rectos:

Músculo recto posterior mayor de la cabeza (m. rectus capitis posterior mayor)

Origen: apófisis espinosa de la segunda vértebra cervical.

Rectus capitis posterior menor (m. recto capitis posterior menor)

Origen: tubérculo posterior del atlas.

Adjunto: línea nucal inferior.

☼ Función: para todos los músculos autóctonos (propios):

• Estire el torso (m. el erector de la columna se contrae como si una vez doblarse y cuando Con flexión de la columna vertebral, asegurando un movimiento suave).

• Al contraerse de un lado, la columna vertebral se inclina en su dirección.
• Los fascículos oblicuos producen la rotación de la columna vertebral.
• Las secciones superiores (más cercanas al cráneo) participan en el movimiento de la cabeza.
• Participan en los movimientos respiratorios (la parte lumbar del m. iliocostalis baja las costillas, mientras que región cervical los recoge).

Formaciones topográficas y fascia de la espalda.

Hay fascia superficial e intrínseca de la espalda:

Fascia superficial de la espalda. (fascia dorsal superficial) cubre la superficie m. trapecio y m. dorsal ancho, es una continuación de la fascia superficial general del cuerpo.

Propia fascia de la espalda.(fascia dorsal propia) consta de dos hojas. Una hoja cubre los músculos superficiales y está poco desarrollada, la otra cubre los músculos profundos y está bien desarrollada, especialmente en el m. erector de la columna, donde recibe su nombre fascia toracolumbar (fascia toracolumbalis). Cubriendo m. erector de la columna en ambos lados, la fascia toracolumbar se divide en dos capas: superficial (posterior) y profunda (anterior).

hoja superficial(posterior) Separa m. erectores de la columna de los músculos superficiales.

Parte de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas y lumbares (con las que se fusiona), así como del ligamento supraespinoso (ligamentum supraspinale).

Se une por debajo a la cresta sacra media.

hoja profunda(anterior) cubre la superficie frontal metro. erector de la columna:

Parte exclusivamente de las apófisis transversas de las vértebras lumbares.

Adjunto debajo a la cresta del ilion.

A lo largo del borde lateral de m. erector de la columna en la región lumbar, las capas superficial y profunda se fusionan y se adhieren a las esquinas de las costillas. Los músculos autóctonos profundos (m. erector de la columna) se encuentran en una vaina osteofibrosa cerrada (vaina).

Músculos de la capa superficial de la espalda m. trapecio, m. dorsal ancho, m. El romboides y el músculo oblicuo externo del abdomen crean una estructura muscular superficial fuerte, que consta de tres capas de músculos, pero, al cruzarse entre sí, siguen siendo "puntos débiles" de "dos capas": estos son los lugares donde se pueden formar hernias. .

Triángulo de auscultación

Sus límites:

más bajo– a lo largo del borde superior. dorsal ancho;

lateral– a lo largo del borde inferior de m. romboideo mayor;

medio- borde inferior. trapecio.

2. Triángulo lumbar(Pequeño triángulo) –

Sus límites:

más bajo- cresta ilíaca;

lateral– borde posterior de m. oblicuo abdominal externo;

medio– borde delantero m. dorsal ancho

Triángulo Grunfeld-Lesgaft

Sus límites:

medio– m. erector de la columna.

arriba– borde inferior de m. serrato posterior inferior, cresta ilíaca; inferolateral– borde m. oblicuo abdominal interno;

Tareas de prueba

En su cuaderno, escriba el número de la pregunta y una respuesta correcta (por ejemplo – 1 – G; 2 – A):

M. trapecio. Todo es verdad excepto

A - plano, de forma triangular, ocupa parte superior espalda y nuca;

B – los haces superiores están unidos a la superficie posterior del tercio exterior de la clavícula, los medios al acromion y los inferiores a la espina escapular;

B - con la columna fija, dobla el hombro hacia adentro articulación del hombro;

D - los haces de músculos superiores elevan la escápula, con una escápula fortalecida y una contracción bilateral inclinan la cabeza hacia atrás, con una contracción unilateral giran la cara en la dirección opuesta.