Deformidades congénitas de la cadera - tratamiento quirúrgico. Deformidades de la cadera Diagnóstico de la deformidad en varo

Y la aparición de deformidades de la cadera en general tiene varias razones. Algunas deformidades ocurren por cambios en el área de la articulación de la cadera y el cuello femoral. Las deformidades en la zona de la metáfisis y diáfisis del fémur pueden ser congénitas, raquíticas, inflamatorias y pueden estar asociadas con traumatismos y diversos tumores.

Síntomas de deformidad del cuello femoral.

La deformidad del cuello femoral a menudo se desarrolla en las primeras etapas. infancia, a menudo consecuencia de raquitismo previo, puede depender de cambios congénitos y displásicos en sistema esquelético, menos frecuentemente asociado con lesiones.

La curvatura del cuello femoral se caracteriza por una disminución del ángulo entre la diáfisis y el cuello femoral (a recta o incluso aguda) y se denomina coxa vara. A partir de cambios anatómicos surgen trastornos funcionales, que se manifiestan por balanceo del cuerpo al caminar, abducción limitada de la cadera y cojera como consecuencia del acortamiento de la pierna.

El balanceo del cuerpo al caminar cuando la carga se coloca sobre la pierna dolorida depende de la insuficiencia funcional de los músculos glúteo medio y menor debido al desplazamiento hacia arriba de la cadera. Para mantener la pelvis en posición horizontal, se obliga al paciente a inclinar el cuerpo hacia la pierna afectada. Así se forma el llamado andar de pato. A menudo hay quejas de debilidad creciente. miembro inferior, fatiga, dolor al caminar y al estar de pie.

Una deformación que guarda relación con la anterior son las patas en forma de X. El desarrollo de esta deformidad está asociado con una carga desigual sobre los cóndilos femorales y su crecimiento desigual: el crecimiento del cóndilo interno conduce gradualmente a la formación de una curvatura en valgo de la articulación de la rodilla. Clínicamente, esta deformidad se manifiesta por el hecho de que el muslo y la parte inferior de la pierna forman un ángulo abierto hacia afuera en la articulación de la rodilla.

En un niño con una deformidad similar, las articulaciones de las rodillas están en estrecho contacto, mientras que los pies están a gran distancia uno del otro. Al intentar acercar los pies, las articulaciones de las rodillas se acercan una tras otra. Esta deformación de las articulaciones de la rodilla suele ir acompañada de una posición en valgo de los pies (desviación de los huesos del talón hacia afuera). Debido al progresivo desarrollo del pie plano, esta deformidad puede provocar dolor.

Otra deformidad de las piernas y las articulaciones de las rodillas, la curvatura en forma de O de las piernas, suele deberse al raquitismo. Se desarrolla una curvatura arqueada de los huesos de las piernas con una convexidad hacia afuera durante la carga vertical bajo la influencia de la tracción muscular cuando los huesos se ablandan por un proceso raquítico. La curvatura de la parte inferior de la pierna aumenta bajo la influencia de la tracción del músculo tríceps sural, actuando en la dirección de la cuerda del arco en formación.

La posición viciosa de los huesos se fija en el proceso de su crecimiento asimétrico. La enfermedad se manifiesta por marcha de pato, signo de Trendelenburg positivo, limitación de la abducción y rotación de la articulación de la cadera; sin embargo, a diferencia de la luxación congénita de la cadera, la cabeza de su deformidad en valgo se puede palpar en el triángulo de Scarp.

Causas de la deformidad del cuello femoral.

Las causas de la deformidad en valgo del cuello femoral son variadas. Hay deformidades congénitas, infantiles o distróficas, juveniles, traumáticas y raquíticas. Además, la curvatura en valgo del cuello femoral se observa en enfermedades sistémicas: osteodisplasia fibrosa, fragilidad ósea patológica, discondroplasia. La deformidad puede ser consecuencia de intervenciones quirúrgicas en el cuello femoral o de cualquier condición patológica del hueso en esta zona (consecuencias de osteomielitis, tuberculosis, osteocondropatía subcapital).

Congénito hallux valgo El cuello femoral suele ser bilateral y la enfermedad se detecta cuando el niño comienza a caminar con el característico paso de pato, lo que a menudo sugiere una dislocación congénita de la cadera. Además, en la exploración se observa una extensión limitada de las piernas y una posición elevada de los trocánteres mayores. El examen de rayos X permite diagnosticar la enfermedad. A menudo, la deformidad del cuello femoral se combina con otros defectos congénitos: acortamiento de la extremidad, alteración de la forma de otras articulaciones.

La deformidad viral del cuello femoral en los niños suele ser unilateral y se asocia con procesos degenerativos como resultado de alteraciones tróficas y se acompaña de reestructuración. tejido óseo según el tipo de necrosis aséptica. La enfermedad comienza a la edad de 3 a 5 años; bajo la influencia del estrés, la deformación del cuello femoral progresa. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta como cojera y dolor, especialmente después de caminar o correr mucho tiempo. La extremidad afectada puede ser más corta y delgada y la abducción de la cadera puede ser limitada. El trocánter mayor se sitúa por encima de la línea de Roser-Nelaton y se observa un signo de Trendelenburg positivo.

En otras palabras manifestaciones clínicas son en muchos aspectos idénticos a la luxación congénita de cadera. Sin embargo, no habrá síntomas característicos de una luxación, como el desplazamiento de la cadera a lo largo del eje longitudinal (signo de Dupuytren), síntoma de un pulso que no desaparece cuando se ejerce presión sobre la cadera. arteria femoral en el triángulo de Scarpov.

Diagnóstico de la deformidad del cuello femoral.

Hacer un diagnóstico en la gran mayoría de los casos no supone ninguna dificultad para un traumatólogo ni para ningún otro especialista. Para aclarar la posición final fémur y para excluir posibles lesiones óseas, es necesario realizar un estudio de rayos X. Además, debe estar en dos proyecciones.

En el mismo caso, si el diagnóstico es dudoso, se realiza una resonancia magnética de toda la articulación en cuestión.

Tratamiento de la deformidad del cuello femoral.

La corrección de tales deformidades es efectiva al comienzo de su formación (entre 1 y 2 años de vida). El principio común a la mayoría de las deformidades ortopédicas es terapia compleja también es válido para este grupo de deformidades de las extremidades inferiores. Aplicación y combinación con tratamiento ortopédico (prescripción de férulas especiales, uso de dispositivos especiales).

El tratamiento es quirúrgico.

Se lleva a cabo en dos direcciones: terapia de las causas de la deformación y cirugía (la deformación misma). Según los casos de detección de la enfermedad, se observa que la deformidad en valgo del cuello femoral aparece en el paciente desde el nacimiento. Hay casos raros en los que la deformidad se produce debido a una etiología traumática o paralítica.

Antes de comenzar la operación, debe planificar la próxima operación. Descubra qué métodos y diseños se pueden aplicar en en este caso. Así, el cirujano se enfrenta a las siguientes cuestiones:

Eliminación simultánea o por etapas de la deformidad del cuello femoral.
Ajuste de la longitud de las extremidades.
Eliminando procesos antiguos si se realizaran operaciones de este tipo.
Diseño e instalación de una endoprótesis.

Existen más de 100 métodos para tratar la deformidad en valgo del cuello femoral:

Exostectomía (extirpación de parte de la cabeza del hueso);
Restauración de ligamentos;
Reemplazo con un implante;

En el caso de que se reemplace el cuello femoral con un implante, se realiza anestesia local o general antes de la operación. Después de esto, el cirujano hace una pequeña incisión. A continuación, el cirujano extrae el cuello femoral e instala una endoprótesis que se adapta idealmente a su forma. La prótesis facilita el movimiento, ayuda a corregir la marcha, mejorar la calidad de vida y eliminar el dolor. Existen muchos tipos de prótesis que se seleccionan teniendo en cuenta el caso concreto de la enfermedad.

Prevención de la deformidad del cuello femoral.

Para prevenir la dislocación de la cadera, se recomienda controlar cuidadosamente la seguridad en la vida cotidiana y durante la práctica de deportes.

Esto crea la necesidad de:

entrenar varios grupos de músculos, obteniendo racionalmente actividad física;
utilizar exclusivamente ropa y calzado cómodos para prevenir caídas;
Uso de equipos de protección profesionales durante las actividades deportivas. Hablamos, como mínimo, de rodilleras y musleras;
rechazar cualquier viaje en condiciones de hielo, prestando atención a superficies resbaladizas y mojadas.

Para restaurar completamente la articulación de la cadera después de una luxación se necesitarán, si no hay complicaciones, de 2 a 3 meses. Este plazo sólo puede ampliarse si hay fracturas concomitantes. Por lo tanto, el médico puede insistir en que la tracción de tipo esquelético a largo plazo se realice con series adicionales de ejercicios. Esto se hace mediante un dispositivo de movimiento inactivo continuo.

El movimiento independiente con muletas sólo es posible en ausencia de dolor. Hasta que desaparezca la cojera, se recomienda recurrir a ayudas adicionales para moverse, por ejemplo un bastón.

Después de esto, se recomienda utilizar medicamentos fortalecedores generales que afectarán la estructura del tejido óseo. También es importante realizar ciertos ejercicios, cuya lista debe ser elaborada por un especialista. Su regularidad será la clave para la recuperación. Además, es necesario tratar la zona dañada de la cadera con el mayor cuidado posible, porque ahora es uno de los puntos más débiles del cuerpo.

Recordando todas las reglas de prevención y tratamiento, es más que posible deshacerse de forma rápida y permanente de las consecuencias de la dislocación de cadera manteniendo el ritmo y el tono de vida óptimos.

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2010 (Orden No. 239)

Otras deformidades congénitas de la cadera (Q65.8)

información general

Breve descripción

Deformidades congénitas de la cadera- alteración del centrado de la cabeza del fémur en la articulación de la cadera con subdesarrollo de los elementos de la cavidad y su desplazamiento hacia adelante o un cambio en el ángulo cuello-diafisario hacia su aumento o disminución (B. Freika).

Protocolo"Deformidades congénitas de la cadera - Tratamiento quirúrgico"

Códigos ICD 10: Q 65.8 Otras deformidades congénitas de la cadera

Desplazamiento anterior del cuello femoral.

Displasia acetabular congénita

Posición en valgo congénito

Posición en varo congénito

Clasificación

2. Coxa vara congénita.

3. Coxa vara sintomática.

4. Anteversión de la cabeza femoral.

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis: antecedentes de displasia de cadera a la edad de 4 a 6 meses; tratamiento conservador. La aparición de la enfermedad se diagnostica a la edad de 2 a 5 años y se manifiesta por cojera, abducción limitada, rotación externa difícil y lordosis.

Examen físico: alteración de la marcha (claudicación o cojera), inestabilidad de la articulación de la cadera, desplazamiento hacia arriba del trocánter mayor, limitación de la abducción y rotación externa de la articulación de la cadera.

Investigación de laboratorio: No hay cambios en las pruebas clínicas y bioquímicas en ausencia de patología concomitante.

Estudios instrumentales: Las radiografías de las articulaciones de la cadera en proyección directa y con rotación interna muestran una violación del centrado de la cabeza femoral en el acetábulo, el borde exterior del acetábulo está esclerótico y el ángulo cuello-diáfisis cambia hacia un aumento o una disminución.

Indicaciones de consulta especializada: Otorrinolaringólogo, dentista: para el tratamiento de infecciones de la nasofaringe y la cavidad bucal; en caso de anomalías del ECG, consulte a un cardiólogo; si tiene IDA, un pediatra; para hepatitis viral, zoonóticas e intrauterinas y otras infecciones: un especialista en enfermedades infecciosas; en caso de patología neurológica - un neurólogo; en caso de patología endocrina: un endocrinólogo.

Examen mínimo cuando se deriva a un hospital:

1. OAM, UAC.

2. Transaminasas.

3. Prueba de VIH, hepatitis en caso de intervenciones quirúrgicas previas.

Medidas de diagnóstico básicas:

1. Hemograma completo (6 parámetros), hematocrito, plaquetas, coagulabilidad.

2. Determinación de nitrógeno residual, urea, proteínas totales, bilirrubina, calcio, potasio, sodio, glucosa, ALT, AST.

3. Determinación del grupo sanguíneo y factor Rh.

4. Análisis general de orina.

5. Radiografía de las articulaciones de la cadera en proyección directa.

6. Ultrasonido de órganos cavidad abdominal según indicaciones.

8. Raspado de heces.

9. ELISA para marcadores de hepatitis B, C, D, VIH según indicaciones.

Medidas de diagnóstico adicionales:

1. Análisis de orina según Addis-Kakovsky según indicaciones.

2. Análisis de orina según Zimnitsky según indicaciones.

3. Urocultivo con selección de colonias según indicaciones.

4. Radiografía pecho según indicaciones.

5. EchoCG según indicaciones.

Diagnóstico diferencial

Firmar	Deformidades congénitas de la cadera	Deformidades adquiridas de la cadera	Consecuencias de la osteomielitis
Trastorno de la marcha	A la edad de 1,5-2 años.	despues de una enfermedad	A la edad de 1,5 a 2 años o después de una enfermedad.
cambios de rayos x	Cambios en el eje del cuello.ángulo (SHDU)	Cambios en NAS debido a diversas deformaciones de la cabeza.	Reducción o ausencia de la cabeza femoral con cambios en la cabeza femoral.

Tratamiento en el extranjero

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Tratamiento

Tácticas de tratamiento

Objetivos del tratamiento: mejora del centrado de la cabeza femoral en el acetábulo, normalización del ángulo cuello-diafisario mediante osteotomías correctivas.

Tratamiento no farmacológico: dieta en ausencia de patología concomitante, según la edad y las necesidades del cuerpo. El régimen durante los próximos 1 a 1,5 meses es reposo en cama y luego caminar con muletas. Durante todo el período posterior a la eliminación de la inmovilización con yeso, el niño se somete a una colocación ortopédica.

Tratamiento farmacológico:

1. Terapia antibacteriana en el postoperatorio desde el primer día: cefalosporinas de 2-3 generación y lincomicina en una dosis adecuada para la edad, durante 7-10 días.

2. Medicamentos antimicóticos: micosis una vez o nistatina en una dosis adecuada para la edad, de 7 a 10 días.

3. Terapia analgésica en el postoperatorio desde el primer día (tramadol, ketonal, trigan, promedol - según indicaciones, durante 3-5 días).

4. Para la anemia posoperatoria: suplementos de hierro (actiferrina, ranferón, ferrum lek) hasta que se normalicen los recuentos sanguíneos.

5. Para prevenir la hipocalcemia (gluconato de calcio, calcio-DZ Nycomed, calcid, osteogenon) por vía oral de 7 a 10 días después de la cirugía en una dosis apropiada para la edad.

6. Transfusión de componentes sanguíneos (FFP, monogrupo Ermassa) intraoperatoriamente y en el postoperatorio según indicaciones.

Acciones preventivas: Prevención de infecciones bacterianas y virales.

1. Prevención de contracturas y rigidez articular.

2. Prevención de la osteoporosis.

Manejo futuro: El objetivo es restaurar el rango de movimiento funcional en la articulación de la cadera operada. 1-1,5 meses después de la operación, tratamiento de rehabilitación de las articulaciones de la cadera y la rodilla (fisioterapia, fisioterapia, masajes, termoterapia, BMS).

Medicamentos esenciales:

1. Antibióticos: cefalosporinas de segunda y tercera generación, lincomicina

2. Medicamentos antimicóticos: micosis, nistatina.

3. Analgésicos: tramadol, ketonal, promedol, trigan

4. Medicamentos para anestesia: calipsol, diazepam, relajantes musculares, narcotan, fentanilo, oxígeno.

5. Pastillas de calcio

6. Multivitaminas

7. Vendajes de yeso

Medicamentos adicionales:

1. Suplementos de hierro, por vía oral

2. Soluciones de glucosa, i.v.

3. Solución de NaCl al 0,9%, p/v

Indicadores de efectividad del tratamiento:

1. Correcto centrado de la cabeza femoral en el acetábulo, normalización del ángulo cuello-diafisis.

2. Restauración del rango completo de movimiento en la articulación de la cadera.

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización: Disfunción planificada de la extremidad inferior en forma de cojera, dolor en la articulación de la cadera al caminar, acortamiento o alargamiento de la extremidad, inestabilidad de la articulación de la cadera.

Información

Fuentes y literatura

Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden No. 239 del 07/04/2010)
1. 1. Guía de traumatología y ortopedia, editada por N.P. 2. Guías clínicas para médicos en ejercicio, basado en la medicina basada en la evidencia. 2ª edición, GEOTAR, 2002.

Información

Lista de desarrolladores:

№	Desarrollador	Lugar de trabajo	Título profesional
	Mametzhanov Burkhan Turganovich	RDKB "Aksai"
	Plejánov Georgi Alekseevich	RDKB "Aksai"	Cabeza Departamento de Cirugía Ortopédica
	Khakhalev Evgeniy Mikhailovich	RDKB "Aksai"	Cabeza Departamento de Cirugía Ortopédica

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DISLOCACIÓN CONGÉNITA DE CADERA (deformidades congénitas de la cadera según CIE-10)

La luxación congénita de cadera es una de las deformidades congénitas más comunes del sistema musculoesquelético. Esta malformación se caracteriza por un subdesarrollo de todos los elementos de la articulación de la cadera y una violación de la relación entre la cabeza del fémur y el acetábulo. Se manifiesta de tres formas, transformándose una en otra: cadera inestable, subluxación congénita y, finalmente, luxación congénita de cadera. La dislocación unilateral es más común que la dislocación bilateral, en las niñas 5 veces más que en los niños.

Etiología. La causa de la enfermedad puede ser un defecto en el sistema musculoesquelético primario, retraso del crecimiento intrauterino debido a cambios en el equilibrio de vitaminas, especialmente vitamina B2, trastornos hormonales, toxicosis y nefropatía en mujeres embarazadas, acompañadas de alteraciones del agua y la sal. metabolismo de las proteínas, así como displasia articular hereditaria de cadera, etc.

Patogénesis La luxación congénita se asocia con subluxación previa, inestabilidad de la cadera (o displasia). Este último se caracteriza por hipoplasia del acetábulo fetal, su aplanamiento, se ralentiza el desarrollo de la cabeza femoral, el extremo superior del fémur gira hacia delante (antetorsión) y al mismo tiempo el desarrollo del aparato neuromuscular y bursal-ligamentoso. ralentiza. Si después del nacimiento se determina displasia del fémur o su subluxación, con el crecimiento del niño y en ausencia de un tratamiento no quirúrgico temprano, se desarrolla una dislocación congénita de la cadera cuando el niño comienza a caminar. Por lo tanto, para prevenir cambios en la articulación de la cadera, es necesario que un pediatra u ortopedista examine al recién nacido en el hospital de maternidad.

El principal síntoma clínico temprano de una cadera inestable en recién nacidos y bebés es la limitación de la extensión pasiva de las piernas dobladas en ángulo recto en las articulaciones de la cadera y la rodilla en un recién nacido que está acostado en la mesa para cambiar pañales (Fig. 295, a). Hay que tener en cuenta que los recién nacidos tienen un mayor tono muscular en las extremidades, por lo que la abducción total de la cadera es imposible; sin embargo, la diferencia en los ángulos de abducción indica una descentración de la cabeza femoral en el acetábulo, lo que indirectamente indica un subdesarrollo de la articulación; Otros signos son la asimetría de los pliegues de la piel del muslo y la asimetría de los pliegues de las nalgas.

Clínicamente, la subluxación de la cadera, junto con los signos descritos anteriormente de cadera inestable, se manifiesta por un síntoma de chasquido, o síntoma de Ortolani-Marx, causado por el "salto" de la cabeza femoral sobre el borde anterior del acetábulo, con subdesarrollo de la articulación de la cadera en el momento de la flexión de las articulaciones de la cadera y la rodilla, cuando las caderas se separan, cuando la cabeza del fémur se disloca de la cavidad, se produce un clic y cuando las piernas se llevan a la línea media, el La cabeza se fija y nuevamente se siente un clic y un estremecimiento de la pierna.

Hay que tener en cuenta que el síntoma de Ortolani-Marx puede ser positivo en el primer mes de vida con hipotonía muscular y ausencia de cambios patológicos en la articulación de la cadera.

El acortamiento relativo y la rotación hacia afuera de la extremidad también son un síntoma de dislocación en la articulación de la cadera. El acortamiento de la extremidad inferior se puede detectar al examinar a un niño acostado boca arriba, con las piernas flexionadas en las articulaciones de la cadera y la rodilla (Fig. 295, b).

Con la luxación congénita de la cadera, los síntomas descritos anteriormente son más pronunciados. La aparición de síntomas tardíos se asocia al inicio de la marcha: limitación significativa de la abducción de la cadera, tensión de los músculos aductores, trocánter mayor por encima de la línea de Roser-Nelaton. Cuando la cadera se abduce en una posición de flexión de la articulación de la cadera, aumenta la profundidad del triángulo femoral, en el que no hay cabeza femoral. Con la dislocación unilateral de la cadera, se detecta un acortamiento significativo y una rotación hacia afuera de la extremidad (el síntoma de Trendelenburg: cuando se para sobre una pierna dislocada, el nivel del pliegue glúteo de este lado disminuye, se produce una distorsión pélvica - Fig. 295, e).

Cuando se produce una dislocación, la marcha se ve afectada. Cuando es unilateral se detecta cojera con desviación del cuerpo hacia la luxación, inclinación de la pelvis hacia el lado doloroso y escoliosis funcional.

Con la dislocación bilateral de las caderas, la marcha es como la de un pato, la pelvis se inclina hacia adelante con la formación de lordosis.

Arroz. 295. Diagnóstico de luxaciones congénitas de cadera: a - limitación de la abducción de la cadera; b - determinación de la diferencia en la longitud de las extremidades inferiores; c - diagrama de putti; d - diagrama de Hilgenreiner; d - signo de Trendelenburg positivo

Al examinar a un recién nacido, cuando no se detectan todos estos síntomas, es mejor sospechar la presencia de una cadera inestable y comenzar un tratamiento no quirúrgico temprano que esperar un examen de rayos X temprano solo a los 4 meses de edad.

Se toma una radiografía de ambas articulaciones de la cadera con el paciente acostado boca arriba con las piernas extendidas y en aducción, colocadas simétricamente, así como con una ligera rotación de las extremidades hacia adentro. Al valorar una radiografía se debe tener en cuenta que el acetábulo contiene tejido cartilaginoso y no hay sombra de contraste; las cabezas de los fémures también son cartilaginosas, hasta los 4 meses; No hay núcleos de osificación, por lo que la altura de la cabeza femoral es condicionalmente igual al ancho del cuello.

Los signos radiológicos de una cadera inestable incluyen el techo inclinado de la cavidad de la cadera y la aparición tardía de núcleos de osificación de las cabezas femorales.

En caso de subluxación de cadera, la radiografía muestra una alteración espacial en la orientación de los componentes de la articulación y cambios patológicos en los índices de su estabilidad (inclinación del techo del acetábulo, aparición tardía del núcleo de osificación de la cabeza femoral y cobertura incompleta). de la cabeza por el techo del acetábulo).

Cuando la cadera está dislocada, la radiografía muestra que la cabeza del lado de la dislocación es más pequeña, aplanada y ubicada fuera de la cavidad. El techo del acetábulo es inclinado. El deterioro de los componentes de las articulaciones femoral y pélvica aumenta a medida que el niño crece.

Los primeros signos radiológicos de luxación congénita de cadera fueron descritos en 1927 por V. Putti en forma de tríada: 1) aumento del bisel del techo del acetábulo; 2) desplazamiento del extremo proximal del fémur hacia afuera y hacia arriba; 3) aparición tardía e hipoplasia del núcleo de osificación. También propuso un diagrama (Fig. 295, c), en el que una línea conecta las partes superiores de las metáfisis de ambos fémures y dos líneas se trazan perpendicularmente a través del centro de las cavidades articulares. El desplazamiento del extremo proximal del fémur hacia arriba y hacia afuera desde la línea de intersección de las perpendiculares indica daño a la articulación. Normalmente, el núcleo de osificación de la cabeza femoral aparece en una radiografía a los 4-6 meses de vida, y con cadera inestable, subluxación o dislocación, la osificación se retrasa hasta los 9-10 meses. Si un niño tiene solo las dos primeras formas de daño en la cadera, es aconsejable utilizar el esquema de Hilgenreiner para evaluar la radiografía (Fig. 295, d). En este caso, se traza una línea horizontal a través de ambos cartílagos en forma de V y se restablece una perpendicular desde el punto superior de la diáfisis hasta esta línea. Normalmente, la altura h debe ser de 1 a 1,5 cm, la distancia desde la parte inferior del acetábulo a la perpendicular d = 1...1,5 cm. El ángulo de inclinación del acetábulo en un recién nacido es de 27 a 30°, y por. 2 años de edad - 20°. Pero al diagnosticar una cadera inestable, lo importante no son los ángulos en sí, sino la diferencia en los ángulos de ambos lados. En caso de subluxación y luxación, la distancia d es mayor que en el lado opuesto.

El cuadro clínico y radiológico descrito nos permite identificar cambios patológicos tempranos en la articulación de la cadera.

Cuadro clínico de la luxación congénita de cadera en niños mayores de un año. Los niños empiezan a caminar tarde, a menudo 1 1 / 2 años, su marcha es insegura, hay cojera en la pierna afectada y con una luxación bilateral, marcha de pato. A esta edad no hay dolor. Cuando se examina en posición supina, se determina el acortamiento relativo de la extremidad enferma manteniendo su longitud absoluta, síntoma positivo de Dupuytren: desplazamiento de la extremidad a lo largo del eje hacia arriba en posición supina con presión en el área del talón.

El grado de fijación de la cabeza en la cavidad se puede juzgar tirando de la pierna en posición acostada con su desplazamiento hacia abajo. Al palpar debajo del ligamento inguinal, no se identifica la cabeza del fémur en el acetábulo. Es imposible presionar la arteria femoral contra la cabeza del fémur, como es normal. En el lado de la dislocación, la abducción de la cadera es limitada y el signo de Chassaignac es positivo: movimientos de rotación excesivos de la cadera.

El vértice del trocánter mayor está por encima de la línea de Roser-Nelaton que conecta la espina ilíaca anterior superior con la tuberosidad isquiática.

Al pararse sobre una pierna, los músculos de los glúteos normalmente se tensan y mantienen la mitad opuesta de la pelvis en posición horizontal. Este es un signo de Trendelenburg negativo. Al estar de pie sobre una cadera dislocada, los músculos de los glúteos se tensan débilmente, ya que los puntos de unión (ilíaco y trocánter mayor) se acercan y la pelvis no se mantiene en posición horizontal, inclinándose en la dirección opuesta a la dislocación (Fig.295). , mi).

Una radiografía de las articulaciones de la cadera, obtenida en una sola placa con la ubicación adecuada, permite un diagnóstico definitivo. Hay cinco grados de dislocación (M.V. Volkov, V.D. Dedova): I grado: la cabeza en la cavidad se ubica lateralmente o el bisel del techo del ilion se determina con la ubicación correcta del fémur (displasia); II grado: la cabeza del fémur se encuentra por encima de la línea horizontal de los cartílagos en forma de V hasta el borde superior del techo inclinado (subluxación); en el grado III, toda la cabeza se encuentra por encima del borde superior del acetábulo (es posible la neoartrosis); en el grado IV, toda la cabeza está cubierta por la sombra del ala ilíaca; en el grado V se revela una posición extremadamente alta de las cabezas en la parte superior del ala del ilion (Fig. 296). Debido al hecho de que el examen de rayos X de las articulaciones de la cadera se retrasa en el tiempo (4 meses), en los últimos años la ecografía de las articulaciones se ha utilizado ampliamente. Este método le permite detectar cambios patológicos a partir de las 2 semanas de edad.

Tratamiento no operatorio. El tratamiento de las condiciones patológicas congénitas de la articulación de la cadera debe comenzar inmediatamente después de su identificación en el hospital de maternidad, al mismo tiempo que se enseña a la madre al respecto. El tratamiento consiste en una terapia de ejercicios para eliminar la contractura de los músculos aductores del muslo en forma de movimientos no violentos en las articulaciones de la cadera (flexión, extensión de las articulaciones de la rodilla y la cadera en ángulo recto, extensión de la cadera y movimientos de rotación al centrar la cabeza). en el encaje con una combinación de movimientos en el

Arroz. 296. Radiografías de luxación congénita de cadera en un niño de 4 meses. (a) y con luxación congénita bilateral de cadera en un niño de 12 años (b)

en la dirección opuesta). La terapia con ejercicios se realiza de 8 a 10 veces al día, de 15 a 20 ejercicios por sesión. También se realiza diariamente un ligero masaje de los músculos de la espalda, glúteos y parte posterior de los muslos. El elemento más importante del tratamiento es envolverlo con las piernas abiertas utilizando un pañal y luego sobre una almohada Freika. En niños con cadera inestable con cambios iniciales en la articulación de la cadera hasta los 4 meses de edad, el tratamiento se realiza con una férula de abducción Koshlya o con una almohada Freik (Fig.297, a) o CITO (Fig.298, b). . Permiten que las piernas del niño estén constantemente en una posición de abducción y flexión en las articulaciones de la cadera. En este caso la cabeza queda centrada en el acetábulo y la articulación se desarrolla correctamente. A la edad de 4 meses. Después de una radiografía de ambas articulaciones de la cadera, finalmente se establece el diagnóstico y el especialista en ortopedia determina las tácticas adicionales.

Arroz. 297. Almohada de Freyk (a) y férula de salida CITO (b)

Arroz. 298. Uso de una férula Kosh-la modificada para el tratamiento de la luxación congénita de cadera

tratamiento, dando las recomendaciones adecuadas. Por lo general, el tratamiento con férula se continúa durante otros 4 a 6 meses, al niño no se le permite caminar hasta el año y la observación por parte de un ortopedista dura hasta 5 años con un resultado favorable del tratamiento de la displasia de cadera.

El tratamiento de la subluxación y luxación de cadera también debe ser temprano, suave y funcional. Debe realizarse desde el 1er mes de vida del niño hasta el año y medio utilizando dispositivos que favorezcan la abducción de las caderas y aumenten la movilidad en las articulaciones de las extremidades (almohada de Freik, férula de Koschl modificada por M. E. Kazakevich , aparato de aducción-rotación de Mirzoeva, estribos de Pavlik y otros). En los últimos años, la férula Koschl se utiliza con mayor frecuencia, lo que permite estirar lenta y mesuradamente los músculos aductores y, al mismo tiempo, sin quitar la férula, reducir y mantener la cadera en la posición de Lorenz I. Además, este diseño. (Fig. 298) la férula aductora permite al niño mantener la libertad de movimiento en las articulaciones de la cadera y la rodilla en el plano frontal, aplicar simultáneamente procedimientos fisioterapéuticos, masajear y llevar a cabo todas las medidas higiénicas manteniendo constantemente la posición correcta lograda del Elementos de la articulación de la cadera. Una contraindicación para el uso de esta técnica son los datos de la artrografía con contraste, que confirman que la luxación de cadera no está reducida.

Arroz. 299. Tratamiento no quirúrgico

luxación congénita de cadera: a - antes del tratamiento (8 meses); b - después de 6 meses. después de iniciar el tratamiento; c - después de la reducción (después de 4 años)

El método utilizado anteriormente de reducción cerrada simultánea de la luxación de cadera con yesos reemplazables según Lorenz (I, II, III) a menudo (2,1-21%) se complicaba con necrosis aséptica de la cabeza femoral, recurrencia de la luxación o subluxación, artrosis ( datos del II Congreso de Traumatólogos Ortopédicos, 1969); Todo esto contribuyó a la sustitución de la técnica de Lorenz por métodos funcionales de tratamiento de las dislocaciones.

Después de lograr un cuadro clínico y radiológico de la reducción de una cadera dislocada, es necesario aducir gradualmente la extremidad y al mismo tiempo darle una posición de rotación hacia adentro en los anillos espaciadores de Lange o la férula de Mirzoeva (Fig. 299).

Si no se logra el éxito con esta táctica de tratamiento, se realiza la cirugía.

El tratamiento quirúrgico para niños de 1 a 2 años se realiza mediante el método de reducción abierta simple desde un abordaje lateral externo o reducción abierta mediante el tipo de artrotomía mínima. En niños de 2 a 7 años, la reducción abierta se combina con osteotomía correctiva del fémur y reconstrucción del componente pélvico de la articulación en forma de transposición del acetábulo según Salter.

Existen cuatro grupos de técnicas para la reducción quirúrgica de la luxación de cadera:

1) reducción abierta de la dislocación;

2) reducción abierta con profundización de la cavidad;

3) operaciones extraarticulares reconstructivas;

4) operaciones paliativas en la articulación.

Arroz. 300. Esquemas de métodos quirúrgicos intraarticulares para el tratamiento de la luxación congénita de cadera: a-c - opciones

Arroz. 301. Esquemas de cálculo: Esquema para calcular la anteversión del extremo proximal del fémur, inclinación frontal del acetábulo mediante radiografías posterior (a) y axial (b); esquema para determinar los índices de estabilidad de la articulación de la cadera (c, d)

Reducción abierta simple La luxación de cadera consiste en la disección preliminar del istmo de la cápsula articular y, a menudo, de la visera cartilaginosa superior envuelta del acetábulo.

Reducción abierta de la luxación con profundización del acetábulo. (según Bogdanov) consiste en abrir la cápsula articular, extirpar el tejido cicatricial de la cavidad y profundizar el cartílago articular con ayuda de mazas.

A operaciones paliativas Estas incluyen operaciones extraarticulares como la osteotomía en varo, la operación de Chiari y la osteotomía pélvica de Salter (fig. 300).

En niños mayores de 8 años y adolescentes mayores de 12 años, las intervenciones quirúrgicas son mucho más difíciles, las perspectivas de tratamiento son más dudosas y el método de elección es la cirugía paliativa destinada a mejorar la capacidad de apoyo y la marcha. Un punto importante en el tratamiento de la dislocación congénita debe ser una evaluación radiológica de la relación entre el fémur y

componentes pélvicos de la articulación (Fig. 301). Estos son el ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur, el ángulo de distensibilidad vertical del acetábulo y el grado de cobertura ósea de la cabeza femoral.

En el tratamiento quirúrgico, un factor importante debe ser el centrado de la cabeza en la cavidad, lo que se puede determinar de antemano a partir de los indicadores presentados. Si la cabeza del fémur queda centrada después de la cirugía, a medida que el niño crece se produce una disminución gradual de la asimetría de la pelvis hasta desaparecer. Si no se puede lograr el centrado, la asimetría de la pelvis persiste y la luxación reaparece.

Actualmente, los métodos de reducción combinados, que incluyen la profundización del encaje y la reconstrucción del techo y el extremo proximal del fémur, son los más eficaces. Uno de métodos efectivos es una operación según M.V. Volkov, que consiste en bajar la cabeza con una dislocación alta al nivel de la cavidad glenoidea mediante el aparato de Ilizarov; luego se realiza una osteotomía subtrocantérea de cierto tipo con corrección de la anteversión y curvatura en valgo del cuello femoral y fijación de fragmentos óseos con un sacacorchos de Sivash. Después de esto, se realiza una reducción abierta de la cabeza con la formación de una cavidad y una artroplastia de la cabeza con un casquete hecho de amnios, que se fija con catgut. La distracción de la cabeza femoral hacia el acetábulo se realiza en el aparato de Ilizarov durante 1 mes, luego la tracción del manguito se realiza en la cama. La estructura de Sivash se elimina después de 6 meses. Caminar con muletas sin poner peso en la pierna continúa hasta por 1 año.

Los métodos descritos de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico indican la complejidad del tratamiento de esta condición patológica, por lo que cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el resultado.

PIE ZOBO CONGÉNITO

Pie zambo congénito (pes equino vara, excavatus congenitus) ocupa el primer lugar entre las enfermedades congénitas del sistema musculoesquelético, representando el 35,8%. La deformidad bilateral se observa con más frecuencia que la unilateral, en los niños dos veces más que en las niñas.

Hay muchas razones para el desarrollo del pie zambo. Uno de los primeros lugares es la fusión del amnios con la superficie del miembro fetal. Además, las razones son la presión de los cordones amnióticos o del cordón umbilical sobre el pie, la presión del útero sobre la superficie exterior del pie con una pequeña cantidad de líquido amniótico; presión de un tumor del cuerpo uterino; toxoplasmosis en la madre; disfunción de los nervios espinales; deterioro del desarrollo de las extremidades inferiores en los primeros 3 meses. vida, etc

Cuadro clinico (Figura 302). Se detecta flexión plantar del pie en la articulación del tobillo (equino), rotación hacia adentro de la superficie plantar con descenso del borde exterior (supinación del pie), aducción del pie en el antepié con un aumento de su arco (aducción). . La deformidad del pie se combina con una rotación hacia adentro de la pierna a nivel del tercio inferior y una movilidad limitada.

Arroz. 302. Pie zambo bilateral congénito

en la articulación del tobillo. Cuando un niño comienza a caminar, en presencia de pie zambo, la piel del borde exterior del pie se vuelve áspera y se desarrolla atrofia de los músculos de la parte inferior de la pierna, especialmente músculo de la pantorrilla, y recurvación de las articulaciones de la rodilla, así como una marcha peculiar en la que un pie está cruzado sobre el otro.

T. S. Zatsepin divide el pie zambo congénito en dos formas clínicas: típica (75%) y atípica (25%).

En pie zambo típico existen: 1) una forma leve (contractura en varo de Osten-Sacken), en la que la piel está inactiva, las protuberancias óseas están determinadas principalmente por la cabeza del astrágalo; 2) forma de tejido blando, cuando la capa de grasa subcutánea está bien desarrollada, la piel es móvil y no hay protuberancias óseas.

Forma atípica de pie zambo se desarrolla debido a la formación de bandas amnióticas, artrogriposis y subdesarrollo de la tibia.

Tratamiento El pie zambo congénito debe iniciarse en recién nacidos después de que la herida umbilical haya sanado, porque durante este período de desarrollo los tejidos blandos del niño son más flexibles, son más fáciles de estirar y mantener en una posición corregida, lo que permite que los huesos del pie crezcan y se desarrollen. correctamente. La esencia del tratamiento no quirúrgico consiste en gimnasia reparadora que corrige la deformidad del pie (3-5 minutos con descansos para masajear los músculos del pie y la parte inferior de la pierna 3-4 veces al día) y mantener el pie en la posición corregida. posición con una venda suave (según Fink-Ettingen). El médico ortopédico debe enseñar a la madre del niño a realizar gimnasia correctiva pasiva, masajear y fijar correctamente el pie con una venda suave. El vendaje manual del pie se realiza de forma cuidadosa y gradual, eliminando primero la aducción del antepié, luego la supinación y finalmente la flexión plantar. La sesión de reparación consta de tres técnicas, repetidas 20 veces (Fig. 303, a).

Cada vez, la posición lograda del pie debe fijarse mediante el método de vendaje de Fink-Ettingen (Fig. 303, b) con una venda de franela de 5-6 cm de ancho, 2 m de largo, con la articulación de la rodilla doblada en un ángulo de 90°. . Comienzan a vendar desde el pie. La frecuencia de las repeticiones de las manipulaciones seguidas del vendaje depende de la gravedad de la deformidad (posiblemente hasta 10 veces al día).

Después de lograr la hipercorrección del pie, y en el caso de una forma de tejido blando, su posible corrección a la edad de 2-3 meses. para prevenir recaídas, hasta que se permita caminar, se aplican férulas de polietileno para mantener el pie y la parte inferior de la pierna en la posición de hipercorrección (Fig. 303, c).

Para los tipos moderados y graves de pie zambo, a partir de las 3 semanas de edad, el niño se trata con yesos por etapas (Fig. 303, d). Este

Arroz. 303. Tratamiento del pie zambo: a - reparación manual, corrección de la flexión plantar; b - registrar los resultados de la corrección mediante vendajes; c - férula de polietileno utilizada en el tratamiento del pie zambo congénito; d - corrección por etapas del pie zambo con yeso;

d - fijación de los pies en la ortesis

realizado directamente por un cirujano ortopédico en una mesa especial de Nikiforova. Habitualmente se trata previamente la piel con vaselina, luego se aplica una capa de algodón y, tras el vendaje manual, se aplican vendajes de yeso en forma circular, corrigiendo los componentes de la deformidad desde las yemas de los dedos hasta el tercio superior de la espinilla (en el forma de bota). Se cambian las vendas de yeso y se realizan correcciones una vez por semana sin anestesia. La corrección de la deformidad se realiza con cierta fuerza, estirando pero sin desgarrar el tejido. Después de corregir la deformidad durante 3-4 meses. Se utilizan ortesis que mantienen la correcta

posición correcta del pie (Fig. 303, d). El niño podrá entonces caminar con zapatos con cordones y acolchado pronador en toda la superficie de la suela, incluido el talón. Es necesario utilizar ortesis mientras se duerme.

Al mismo tiempo, se prescriben masajes de los músculos de la parte inferior de la pierna y el pie, baños, gimnasia correctiva y, si los músculos están debilitados, se faradizan, en particular el grupo de músculos peroneos. Si el tratamiento no quirúrgico no produce ningún efecto en niños a partir de los 6 meses de edad (según el Instituto de Investigación Científica de Ortopedia Infantil G.I. Turner, 1999, hasta los 3 años), se recomiendan operaciones en el aparato tendinoso-ligamentoso del pie. .

En formas graves de pie zambo congénito, a partir de los 3 años, está indicada la intervención quirúrgica en el aparato tendón-ligamentoso según T. S. Zatsepin utilizando un dispositivo de distracción-compresión para mover el pie a una posición de hipercorrección y reducir el astrágalo hacia el tobillo. articulación y descomprimir el astrágalo.

La operación según T. S. Zatsepin consta de las siguientes etapas: alargamiento en forma de Z de los tendones del músculo tibial posterior y flexor largo dedo gordo del pie, división del ligamento deltoides, apertura de la cápsula de la cara posterior de la articulación del tobillo y finalmente alargamiento en Z del tendón del calcáneo y del flexor largo pulgar con apertura de la articulación subastragalina (entre el talón y los huesos subastragalina) y con un arco longitudinal pronunciado del pie: disección de la aponeurosis plantar. Se elimina la deformidad del pie, no se sutura la cápsula articular, se suturan los tendones de los músculos en un estado alargado, se aplican suturas a la piel y se coloca un yeso en el tercio medio del muslo. El yeso tipo bota se vuelve a aplicar hasta por 6 meses.

Posteriormente se realiza terapia de ejercicio y fisioterapia. El niño debe utilizar calzado pronador.

En 1951, V. A. Sturm propuso la ligamentocapsulotomía: intervención quirúrgica en el aparato bursal-ligamentoso y tendinoso del pie con disección obligatoria de la cápsula de las articulaciones tarsometatarsianas y el ligamento entre el navicular y el primero. huesos esfenoides. Estas operaciones están recomendadas para niños menores de 10 años.

Arroz. 304. Esquema de resección del pie según M.I. Kuslik: a - cuña en forma de hoz; b - posición después de la corrección

En casos graves de pie zambo con aducción y supinación pronunciadas del pie, en casos avanzados, la cirugía se realiza en los huesos del pie a partir de los 12 años. Se trata de una resección en forma de cuña de los huesos del pie con la base a lo largo del borde exterior en la zona de la articulación calcaneocuboidea y el vértice en la zona de la articulación talonavicular. A veces se realiza una resección en forma de media luna de los huesos del pie según M.I. Kuslik (Fig. 304) y se fija con un dispositivo de distracción. Esta cirugía extrae un fragmento de hueso en forma de media luna de la parte media del pie.

En la forma ósea grave del pie zambo, como resultado del crecimiento del niño y de caminar con los pies en posición varo, se produce una torsión hacia adentro (torsión) de los huesos de la parte inferior de la pierna en el borde de los tercios medio e inferior. Para eliminar la torsión se realiza una osteotomía de detorsión a nivel del tercio medio de la pierna para mejorar la biomecánica de la marcha. Después de 6-7 semanas. Después de la consolidación del área de osteotomía, se retira el yeso. En el postoperatorio, el tratamiento de rehabilitación debe realizarse en un departamento de ortopedia o sanatorio. Finaliza con el suministro obligatorio de calzado ortopédico al paciente.

TORTICOLISIS MUSCULAR CONGÉNITA

La tortícolis muscular congénita es un acortamiento persistente del músculo esternocleidomastoideo causado por su subdesarrollo o lesión en el período perinatal.

La tortícolis es una deformidad del cuello de carácter congénito o adquirido, que se manifiesta por inclinación de la cabeza hacia el lado afectado, giro de la cara hacia el lado sano y posición elevada de la cintura escapular debido a la contracción del músculo esternocleidomastoideo.

La frecuencia de tortícolis muscular congénita en relación con todas las enfermedades ortopédicas, según R. R. Vreden (1936), ascendía hasta el 2%, según S. T. Zatsepin (1952), del 5% al 12%, según el Instituto de Investigación de Ortopedia Infantil lleva el nombre de. G. I. Turner (1999): 4,5-14%; ocupa el tercer lugar después de la luxación congénita de cadera y el pie zambo.

Etiología. La tortícolis muscular se desarrolla como resultado del daño al músculo esternocleidomastoideo durante el parto con la formación de un hematoma y posterior cicatrización, lo que conduce al acortamiento de este músculo. Esta teoría fue propuesta por primera vez en 1838. S. T. Zatsepin en 1960 expresó la opinión de que la tortícolis es el resultado de una malformación congénita del músculo esternocleidomastoideo y de una lesión durante el parto durante la presentación de nalgas o la aplicación de fórceps durante la extracción fetal, lo que se confirma histológicamente (la El grado de gravedad de la tortícolis depende directamente de la gravedad del subdesarrollo de las fibras musculares y del grado de sustitución del tejido muscular por tejido conectivo). Esta opinión todavía se mantiene hoy.

En la patogénesis de la tortícolis muscular congénita, el papel principal lo desempeñan los cambios en el músculo esternocleidomastoideo y, en algunos casos, en el músculo trapecio.

Cuadro clinico Depende de la patogénesis, la edad del niño en el momento de la detección de la enfermedad, la duración de su desarrollo y la naturaleza del tratamiento. Los cambios en el músculo esternocleidomastoideo en la maternidad se manifiestan por engrosamiento y compactación en el tercio superior, medio o inferior. Esto se puede detectar liberando la tensión del músculo esternocleidomastoideo inclinando la cabeza. El músculo, que es denso y engrosado durante el primer mes, luego parece un cordón de tejido conectivo y se retrasa en crecimiento. La cabeza del paciente se inclina hacia el músculo acortado y gira hacia el lado sano (Fig. 305).

Al mismo tiempo, es limitado girar la cabeza hacia el lado doloroso. La asimetría de la cara y el cráneo facial se asocia con un crecimiento deficiente debido a la posición forzada prolongada de la cabeza. Los síntomas de Erlacher y Felker se vuelven positivos: los ojos y los lóbulos de las orejas no están en la misma línea. La escoliosis se revela en diversos grados cuando se examina desde el costado del cuello. La gravedad de todos estos síntomas aumenta en ausencia de tratamiento. Las radiografías revelan sólo la asimetría del cráneo facial.

Diagnóstico diferencial La tortícolis muscular congénita no es difícil. Se distinguen las siguientes formas:

1) forma neurogénica con parálisis espástica de los músculos cervicales debido a encefalitis, cuando el niño tiene hipercinesia (movimientos no sujetos a la voluntad del paciente), convulsiones clónicas y tónicas de los músculos cervicales; posible tortícolis con parálisis flácida de los músculos del cuello después de la polio;

2) formas dermatogénicas de tortícolis como resultado de cicatrices extensas en el cuello como resultado de una quemadura, traumatismo en los tejidos profundos del cuello;

3) formas desmogénicas por procesos inflamatorios pasados, linfadenitis, flemón en el cuello;

4) tortícolis refleja con proceso inflamatorio en el oído medio, glándula parótida etc.;

5) formas artrogénicas y osales. Síndrome de Klippel-Feil- anomalía

Desarrollo de las vértebras cervicales. Hay dos tipos: 1) fusión de las vértebras cervicales I y II en un conglomerado con otras vértebras cervicales (no más de 4) con no fusión simultánea de los arcos (costillas cervicales); 2) sinostosis de la primera vértebra cervical (atlas) con el hueso occipital, luego sinostosis de las vértebras ubicadas debajo y la presencia de costillas cervicales.

Con este síndrome, los cambios en las vértebras cervicales superiores necesariamente se combinan con los primeros síntomas. coche clínico-

Arroz. 305. Tortícolis muscular del lado izquierdo antes (a) y después (b) de la corrección

tina (tríada): acortamiento del cuello, crecimiento reducido del vello en el cuello, movilidad limitada de la cabeza. Esta anomalía suele combinarse con la enfermedad de Sprengel (escápula alta, depresión de la base del cráneo, presencia de hemivértebras).

costillas cervicales- manifestación de costillas rudimentarias en las vértebras cervicales (más a menudo en VI y VII). Las verdaderas costillas cervicales, como las normales, tienen cabeza, cuello y cuerpo. Las falsas costillas cervicales no tienen cabeza y están conectadas a la apófisis transversa de la vértebra mediante sinostosis o sindesmosis. Existen cuatro grados según la forma y el tamaño de las costillas cervicales:

Grado: las costillas no se extienden más allá de la apófisis transversal;

II grado: el extremo de la costilla se encuentra libremente en los tejidos;

III grado: un cordón de tejido conectivo va desde la superficie anterior del extremo de la costilla hasta la primera costilla torácica;

Grado IV: la costilla cervical parece una costilla real.

En algunos casos, las costillas cervicales se combinan con una anomalía en el desarrollo de los cuerpos vertebrales en forma de hemivértebras, vértebras accesorias y en forma de cuña. La costilla cervical cambia el curso de la arteria vertebral y las venas que la acompañan. En lugar del orificio correspondiente en la apófisis transversa de la VI vértebra cervical, sale por el orificio de la apófisis V. Con una gran longitud de la costilla cervical, la arteria subclavia entra en contacto con ella, se alarga y se dobla con fuerza. El plexo del nervio braquial a veces cambia significativamente, pasando por delante de la costilla cervical, siendo sometido a presión, aplanamiento y desintegración.

Las inserciones de los músculos escalenos anterior y medio a veces cambian. Estos músculos pueden unirse a la primera costilla o a la costilla cervical accesoria. El lugar de inserción del músculo escaleno posterior no cambia, es decir, está unido a la II costilla.

El cuadro clínico depende de la posición relativa de la costilla o costillas cervicales y del haz neurovascular, lo que provoca su tensión o compresión. La apariencia del cuello a menudo no cambia, pero el síntoma de Manuylov se caracteriza por un grado pronunciado de costillas cervicales.

La incidencia de escoliosis de la columna cervical en forma de tortícolis y escoliosis de la columna cervical y torácica alcanza el 16%.

Tortícolis con luxaciones y fracturas de las vértebras cervicales. El cuadro clínico corresponde a la naturaleza de la lesión. La tortícolis en el síndrome de Grisel como resultado de la subluxación del atlas después de un absceso retrofaríngeo de la superficie anterior de la columna y el desarrollo de contractura de los músculos paravertebrales provoca una inclinación de la cabeza. Una radiografía en proyección anteroposterior a través de la boca abierta revela el desplazamiento anterior del atlas y la rotación alrededor del eje vertical. El tratamiento debe comenzar en una etapa temprana de la enfermedad.

El pronóstico de la tortícolis muscular depende de la forma de la enfermedad y del tratamiento administrado.

Para prevenir la enfermedad es necesario un diagnóstico precoz, comenzando en el hospital de maternidad. Tareas:

1) palpación comparativa de ambos músculos esternocleidomastoideos durante el primer examen del recién nacido y su alta del hospital de maternidad;

Arroz. 306. Cirugía de la tortícolis muscular según S. T. Zatsepin (a), fijación de la cabeza después de la cirugía con yeso (b) y soporte para la cabeza (c)

2) detección de hinchazón y compactación del músculo en un nivel u otro;

3) prescripción del tratamiento: acostar al niño contra la pared con el lado sano, alimentarlo más con el lado dolorido; la madre debe comunicarse con el niño de tal manera que él la mire más desde el lado doloroso hacia arriba;

4) masaje simétrico de ambos músculos esternocleidomastoideos;

5) examen clínico y seguimiento de los resultados del tratamiento después del alta del hospital de maternidad.

Tratamiento no operatorio La tortícolis muscular continúa después del alta del niño del hospital a partir de la segunda semana de vida. Se inicia gimnasia correctiva para estirar el músculo, previo masaje simétrico (3-4 veces al día durante 5-10 minutos). Los juguetes encima de la cuna del niño deben colocarse en el lado dolorido y en la parte superior, para que el niño, mirándolos, estire activamente el músculo esternocleidomastoideo. Se prescribe un curso de terapia UHF, Sollux. A partir de la semana 6-8, se prescribe electroforesis con yoduro de potasio para prevenir la cicatrización del músculo afectado (30 sesiones, repetidas después de 3-4 meses).

Para mantener la cabeza en una posición de hipercorrección, se recomienda usar un collar Shants de guata de cartón o una gorra con cintas unidas al sujetador.

Con un grado no expresado de tortícolis, la recuperación del niño se produce al final del primer año de vida.

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando el tratamiento no quirúrgico es ineficaz a la edad de 2 años. Junto con la disección transversal de la pierna esternal del músculo esternocleidomastoideo (a menudo con resección de su sección de más de 1-1,5 cm), la vaina fascial tensa del músculo (hojas anterior y posterior de la fascia, Fig. 306, a) debe ser disecado paralelo a la clavícula. En este caso, la cabeza del paciente se inclina en dirección opuesta a la operación.

Después de suturar el músculo subcutáneo del cuello y la piel, se aplica un yeso toracocraneal en posición de sobrecorrección. La inmovilización dura de 5 a 6 semanas y luego hasta 6 meses. el paciente usa un soporte para la cabeza hecho de polietileno o un soporte para la cabeza de otro diseño (Fig. 306, b, c), se realizan regularmente terapia de ejercicios y masajes.

El pronóstico de la tortícolis muscular congénita es favorable si el tratamiento se inicia tempranamente.

En la mayoría de los pacientes, la deformidad del fémur se asocia con cambios en la estructura del cuello. Sólo el 10% de los pacientes presentan deformidad de la cabeza femoral. Este grupo incluye principalmente a pacientes después de una fractura del cuello femoral debido a una fusión inadecuada del tejido óseo.

Los cambios primarios comienzan con el acortamiento del cuello y el engrosamiento de su sección en la zona de la articulación diafisaria con el acetábulo del hueso pélvico. El eje cervical y la diáfisis central están sujetos a deformaciones menores, que se agravan aún más con la contracción de ciertos músculos femorales. Con la deformidad en varo, se produce un acortamiento a lo largo de la superficie interna. En el hallux valgus, la curvatura se produce con daño a los músculos externos.

En aproximadamente el 70% de los casos, los requisitos previos para dicha enfermedad del sistema musculoesquelético se forman en la etapa de desarrollo intrauterino del bebé. Y solo en el 25% de los pacientes la deformidad del fémur se asocia con lesiones distróficas del cartílago y el tejido óseo. Por lo general, los primeros signos en este caso aparecen en la vejez, en menopausia en el contexto del desarrollo de la osteoporosis. La naturaleza traumática de la curvatura de la cadera está presente en sólo el 5% de los pacientes con casos clínicamente diagnosticados. Esto se debe al hecho de que recientemente se han utilizado activamente métodos quirúrgicos para restaurar la integridad del tejido en las fracturas de cadera. Esto permite una recuperación completa sin la formación de varios tipos de deformidades degenerativas.

En este material podrá aprender más sobre las posibles causas de la deformidad femoral en niños y adultos. También describe qué métodos de terapia manual pueden llevar a cabo de manera efectiva y segura el tratamiento para restaurar completamente el estado fisiológico del fémur.

¿Por qué ocurre la deformidad del cuello femoral?

La deformidad primaria de la cadera ocurre sólo como una patología congénita, que puede no aparecer hasta la edad adulta. La deformación gradual del cuello femoral es consecuencia de la influencia de factores negativos, como:

mantener un estilo de vida sedentario;
exceso de peso corporal;
fumar y beber bebidas alcohólicas;
colocación incorrecta de los pies al caminar y correr;
trabajo físico pesado con carga máxima en las articulaciones de la cadera;
fracturas del cuello femoral;
usando zapatos de tacón alto.

La deformidad secundaria del cuello femoral siempre se desarrolla en el contexto de otras enfermedades de las extremidades inferiores. Entre las patologías más probables se encuentran:

osteoartritis deformante de las articulaciones de la cadera (cosartrosis);
osteoartritis deformante de las articulaciones de la rodilla (gonartrosis);
curvatura de la columna en la región lumbosacra;
sinfisitis y divergencia de los huesos púbicos durante el embarazo en mujeres;
colocación incorrecta del pie en forma de pie plano o pie zambo;
tendinitis, tendovaginitis, bursitis, deformidades cicatriciales de los tejidos blandos del miembro inferior.

También vale la pena considerar los factores de riesgo. Estos incluyen patologías intrauterinas del desarrollo del esqueleto óseo, raquitismo en la primera infancia, osteoporosis en la mediana y vejez, deficiencia de vitamina D y calcio, enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, diabetes mellitus, hiperfunción suprarrenal, etc.).

El tratamiento exitoso de la deformidad de la cadera requiere la eliminación de todos posibles razones y factores de riesgo negativos. Sólo en este caso es posible conseguir un efecto positivo.

Deformidad en varo del cuello femoral (muslo)

La patología se divide en dos tipos: deformación en valgo y en varo del fémur; en el primer caso, la curvatura se produce en forma de X, en el segundo, en forma de O. Ambos tipos se asocian con cambios en el ángulo situado entre la cabeza y la diáfisis del fémur. Normalmente, su parámetro oscila entre 125 y 140 grados. Aumentar este valor a 145 - 160 grados conduce al desarrollo de una curvatura en forma de O. Una disminución del ángulo conlleva una deformación en varo del cuello femoral, en la que la rotación del miembro inferior quedará muy limitada.

En el caso del varo de la cadera, alejar la pierna del cuerpo es difícil y provoca un dolor intenso en la articulación de la cadera. Por tanto, el diagnóstico primario a menudo se hace incorrectamente. El médico sospecha destrucción y deformación de la cabeza femoral y del acetábulo. Para confirmar el diagnóstico de osteoartritis deformante, se prescribe una radiografía de la articulación de la cadera en varias proyecciones. Y durante este examen de laboratorio, se revela una deformidad en varo del cuello femoral, que es claramente visible en fotografías radiográficas en proyecciones directas y laterales.

Se pueden identificar varias etapas en el desarrollo de la curvatura de la cadera:

una ligera deformación con un cambio en el ángulo de inclinación de 2 a 5 grados no causa molestias y no produce signos clínicos visibles;
el grado medio se caracteriza por una curvatura significativa y provoca que el paciente tenga problemas para realizar ciertos movimientos en la articulación de la cadera;
la deformidad severa conduce al acortamiento de la extremidad, al bloqueo completo de los movimientos de rotación y rotación en la proyección de la articulación de la cadera.

En los adultos, la deformidad en varo suele deberse a una necrosis aséptica de la cabeza femoral. Esta patología también acompaña a la mucopolisacaridosis, el raquitismo, la tuberculosis ósea, la condroplasia y algunas otras enfermedades graves.

Deformidad en valgo del cuello de los fémures (caderas)

A menudo se diagnostica una deformidad en valgo juvenil y congénita del fémur, que se caracteriza por un curso rápidamente progresivo. Al mirar a un paciente con tal desviación, parece que junta las piernas a la altura de las rodillas y tiene miedo de aflojarlas. La deformidad en valgo en forma de X del cuello femoral puede ser consecuencia de una displasia de cadera. En este caso, los primeros signos de curvatura de la cadera aparecen aproximadamente a la edad de 3 a 5 años. Posteriormente, el ángulo de desviación solo aumentará debido a los procesos patógenos en curso en la cavidad de la articulación de la cadera. El acortamiento de los ligamentos y la contracción de las fibras musculares aumentarán la curvatura y la deformidad.

La deformidad congénita del cuello femoral en un niño puede deberse a los siguientes factores teratogénicos:

presión sobre el útero en crecimiento desde los órganos internos de la cavidad abdominal o cuando se usa ropa ajustada y apretada;
suministro de sangre insuficiente al útero y al feto en crecimiento;
anemia severa en una mujer embarazada;
alteración del proceso de osificación en el feto;
la presentación de nalgas;
transferido viral y infecciones bacterianas en más tarde el embarazo;
tomando antibióticos, antivirales y algunos otros medicamentos sin supervisión médica.

La deformidad congénita en valgo del fémur se caracteriza por un aplanamiento severo de la superficie articular del acetábulo y un acortamiento total de la porción diafisaria del fémur. Un examen radiológico muestra un desplazamiento anterior y hacia arriba de la cabeza femoral con curvatura del cuello y acortamiento de la sección ósea. La fragmentación de la epífisis puede aparecer a una edad más avanzada.

Primero síntomas clínicos La deformidad en valgo del cuello femoral en los niños aparece cuando comienzan a caminar de forma independiente. Es posible que el bebé tenga una pierna más corta, cojera y un andar peculiar.

El tipo juvenil de patología es que la deformidad en valgo de la cadera comienza a desarrollarse activamente en la adolescencia. Entre los 13 y los 15 años, se producen cambios hormonales en el cuerpo. Con una cantidad excesiva de hormonas sexuales producidas, se puede desencadenar el mecanismo patológico de la epifisiolisis (destrucción de la cabeza del fémur y su cuello). Cuando el tejido óseo se ablanda bajo la influencia del creciente peso corporal de un adolescente, la deformación en valgo comienza con la desviación del extremo distal del fémur.

Los niños con obesidad y sobrepeso que llevan un estilo de vida sedentario y sedentario y son adictos a los alimentos con carbohidratos están en riesgo. Es necesario que estos adolescentes acudan periódicamente a un ortopedista para la detección oportuna de la enfermedad en una etapa temprana de su desarrollo.

Síntomas, signos y diagnóstico.

Los síntomas clínicos de deformidad en valgo y varo del fémur son difíciles de pasar por alto. Una desviación característica de la parte superior de la pierna, cojera y una posición específica de las piernas son signos objetivos. También hay sensaciones subjetivas que pueden indicar tales problemas:

dolor sordo y molesto en las articulaciones de la cadera que ocurre después de cualquier actividad física;
cojera, arrastre de la pierna y otros cambios en la marcha;
sentir que una pierna se ha vuelto más corta que la otra;
distrofia de los músculos del muslo del lado afectado;
aparición rápida Sensación de fatiga en los músculos de las piernas al caminar.

El diagnóstico siempre comienza con un examen realizado por un médico ortopédico. Un médico experimentado podrá realizar el diagnóstico preliminar correcto durante el examen. Luego, para confirmar o excluir el diagnóstico, se prescribe una radiografía de la articulación de la cadera. Si hay signos característicos, se confirma el diagnóstico.

¿Cómo tratar la deformidad del hueso de la cadera?

La deformidad en valgo del fémur en un niño se presta perfectamente a métodos conservadores de corrección. Pero sólo en las primeras etapas se puede restaurar completamente el estado fisiológico de la cabeza y el cuello del fémur. Por lo tanto, cuando aparezcan los primeros signos de problemas, conviene buscar ayuda médica.

Se pueden utilizar los siguientes métodos de terapia manual para tratar la deformidad de la cabeza femoral:

la kinesioterapia y los ejercicios terapéuticos tienen como objetivo fortalecer los músculos de las extremidades inferiores y, al aumentar su tono, corregir la posición de la cabeza del hueso en el acetábulo;
el masaje y la osteopatía permiten, a través de influencias físicas externas, realizar la corrección necesaria;
la reflexología inicia el proceso de recuperación utilizando las reservas ocultas del cuerpo;
La fisioterapia, el tratamiento con láser y la mioestimulación eléctrica son métodos de terapia adicionales.

Cualquier curso de corrección se desarrolla de forma individual. Antes de tratar una deformidad del fémur, se debe consultar a un ortopedista experimentado.

En nuestra clínica de terapia manual, cada paciente tiene la oportunidad de recibir asesoramiento profesional de un ortopedista experimentado de forma totalmente gratuita. Para ello, basta con concertar una cita por primera vez.

Una de las raras anomalías del desarrollo de los fémures es su deformidad en varo. La enfermedad no ocurre más del 0,3-0,8% de los casos entre los recién nacidos. Junto con la curvatura en valgo del extremo proximal del fémur, la deformidad congénita en varo del fémur es un defecto esquelético. Puede provocar una disfunción grave del sistema musculoesquelético.

Descripción de la deformidad en varo femoral.

La curvatura en varo de las articulaciones de la cadera se basa en un acortamiento del cuello femoral y una disminución del ángulo entre el cuello y la diáfisis. Otro nombre para la enfermedad es epifisiólisis juvenil, aunque en realidad esta última es una forma de deformación de la cadera y ocurre muy raramente, solo en la adolescencia. Los cambios en las articulaciones de la cadera con esta patología son significativos: degeneración del tejido esponjoso del cuello, destrucción ósea, formación de quistes y fenómenos de fibrosis.

La deformidad en varo de la cadera incluye una amplia gama de síntomas de las extremidades inferiores. Esta enfermedad puede combinar los siguientes síntomas:

cambio en la forma de las cabezas articulares de los huesos pélvicos;
acortamiento de la pierna;
contracturas de la articulación de la cadera;
displasia, distopía de los músculos de las piernas;
lordosis lumbar.

En un niño con deformación de la cadera, hay una violación grave de la rotación y abducción de la pierna, por lo que la marcha se vuelve "parecida a la de un pato". Cuando la anomalía ocurre en un recién nacido, la pierna ya es más corta que la segunda pierna desde el nacimiento y el trocánter del fémur se ubica más alto de lo que debería estar. Si la patología no se trata durante mucho tiempo, continúa progresando y se produce la osificación. El cuello femoral se curva y la diáfisis se acorta.

Cuando se produce una deformidad articular tipo varo entre los 3 y 5 años de edad, aparece un fragmento óseo triangular en el cuello femoral. Visualmente, la cabeza y el cuello del fémur se parecen a una letra U invertida. La brecha articular se vuelve tortuosa, los bordes del hueso son irregulares, desiguales y aparecen focos de esclerosis en ellos. Después de esto, la brecha de la articulación de la cadera se ensancha a 1-1,2 cm, el cuello se acorta y la cabeza deja de desarrollarse normalmente.

Si en la forma infantil de curvatura en varo se observan cambios en la zona ósea, en la forma juvenil hay alteraciones en la zona de crecimiento. Este último se afloja, el hueso se disuelve y la cabeza se desliza lentamente hacia abajo. Por ello, la patología se denomina “epifisiolisis de la cabeza femoral”.

Causas de la enfermedad

Por lo general, la deformidad congénita en varo es consecuencia de un daño intrauterino al cartílago del fémur o una alteración en el proceso de su compactación. En 2/3 de los pacientes el defecto es unilateral, en otros casos es bilateral. Así, la enfermedad se produce por diversos problemas en el período embrionario, que pueden ocurrir por los siguientes motivos:

infecciones maternas graves durante el embarazo;
abuso de alcohol, uso de drogas, medicamentos tóxicos;
envenenamiento, intoxicación;
edad materna avanzada;
enfermedades endocrinas;
influencia de la radiación.

En cuanto a las formas adquiridas, pueden surgir por diversos motivos. Por lo tanto, la epifisiolisis juvenil se desarrolla entre los 11 y los 16 años, durante la pubertad o antes de la pubertad. La cabeza del fémur comienza a deformarse precisamente en el contexto de una reestructuración general del cuerpo, cuando algunas partes del esqueleto son más vulnerables. Se cree que la causa de la patología en los adolescentes son los trastornos hormonales, por lo que los pacientes también suelen experimentar otros fenómenos:

ausencia de características sexuales secundarias;
retraso de la menstruación en las niñas;
demasiado alto;
obesidad.

Además, la deformidad en varo del fémur se asocia con traumatismos y raquitismo, con una serie de enfermedades sistémicas: fragilidad patológica de los huesos, osteodisplasia fibrosa, discondroplasia. La patología también puede ser causada por:

cirugía de cadera fallida;
osteomielitis;
tuberculosis ósea;
osteocondropatía.

Síntomas de la enfermedad.

La forma infantil de la patología generalmente comienza a desarrollarse a más tardar entre 3 y 5 años, ya que durante este período hay un aumento en la carga en las extremidades inferiores. Los padres pueden notar los siguientes síntomas:

cojera después de una larga caminata;
dolor en las piernas durante el día debido a la fatiga;
incapacidad para correr durante mucho tiempo o jugar juegos al aire libre;
malestar en la cadera y rodilla, en la región poplítea;
dolor en la articulación de la rodilla.

Con el tiempo, la pierna del lado afectado se vuelve algo más delgada, la abducción de la cadera se vuelve más difícil, más aún por dentro (por fuera puede, por el contrario, aumentar). En varios niños, los síntomas comienzan con dolor en la rodilla y no siempre es posible establecer de inmediato una conexión con el daño en la cadera.

Las formas juveniles de deformidad de la cadera a menudo no dan ningún signo clínico, solo en casos avanzados comienzan a manifestarse. Hay una ligera cojera, aumento de la fatiga al caminar. Algunos adolescentes tienen un abdomen protuberante y una lordosis patológica de la columna. La fuerza y el tono de los músculos de los glúteos disminuyen. Con daño bilateral en las caderas, el niño comienza a caminar como un pato, contoneándose y balanceándose.

Clasificación de patología.

Por la apariencia y signos radiológicos, la deformación de los huesos femorales puede existir en las siguientes formas: infantil, juvenil, sintomática, raquítica, tuberculosa. La enfermedad también puede ser aislada o afectar a otras articulaciones y pies del niño. Otra clasificación implica dividir la enfermedad en tres etapas (grados).

Primer grado de severidad

En la primera etapa, comienzan los cambios patológicos en la región de crecimiento del fémur. Se afloja y expande gradualmente, pero la epífisis no se desplaza.

Segundo grado de severidad

En la segunda etapa se observa progresión de los procesos de reestructuración del tejido óseo y desplazamiento de la epífisis. La imagen muestra un adelgazamiento del cuello femoral y falta de claridad de su estructura.

Tercer grado de severidad

En la tercera etapa, ya se registra una complicación de la patología: la artrosis deformante. También hay atrofia muscular de las extremidades inferiores y cambios pronunciados en la marcha.

Diagnóstico de deformidad en varo

El método de diagnóstico más popular e informativo sigue siendo la radiografía de la articulación de la cadera. Al comienzo de la deformación de la cadera, se revela la heterogeneidad de la masa ósea en el área del cuello femoral. Posteriormente aparecen otros cambios estructurales, así como alteraciones en la anatomía de la articulación de la cadera.

Cuando un ortopedista lo examina, se revelan alteraciones en la aducción y abducción de la extremidad en uno o ambos lados. Al mismo tiempo, se pueden diagnosticar cifosis, escoliosis, lordosis, deformación de las vértebras en forma de cuña y otros trastornos en las rodillas, el sacro y los tobillos.

Tratamiento de patología

En las primeras etapas, la terapia conservadora ayuda bien, luego se usa el tratamiento quirúrgico. Inicialmente, como regla general, el paciente es hospitalizado para la tracción de las extremidades (tracción esquelética), después de lo cual el tratamiento continúa en casa.

Tratamiento conservador

En el caso de una forma congénita de la patología, la terapia conservadora está indicada para todos los bebés hasta los 3 meses de edad. Los objetivos son normalizar el suministro de sangre a la articulación de la cadera y acelerar la recuperación ósea, mejorar el tono del tejido muscular y reducir la influencia de los músculos sobre el estado de la articulación. Para ello, se realizan los siguientes métodos de tratamiento:

pañales amplios durante 14 días, luego una almohada Freika durante 2,5 meses;
Sollux, aplicaciones de parafina;
de 6 a 8 semanas: electroforesis en el área de la articulación con calcio, fósforo, con vasodilatadores, en el área de la columna sacra.

Otras formas de deformidad en varo se tratan excluyendo por completo cualquier tensión en la pierna y reposo estricto en cama. Al paciente se le coloca un yeso y tracción en la extremidad con una carga de hasta 2 kg. El tratamiento puede durar varios meses, por lo que suele realizarse en sanatorios especializados.

Operación

Si los procesos de reestructuración ósea ya se han completado y hay un grado pronunciado de deformidad en varo del fémur, se debe planificar un tratamiento quirúrgico. Ayudará a alargar la extremidad, restaurar la integridad de las superficies articulares y prevenir el desarrollo de coxartrosis.

En bebés mayores de 3 meses con contracturas de la articulación de la cadera también está indicada la cirugía. Los objetivos son crear las condiciones para el desarrollo adecuado de la cabeza ósea y prevenir la deformación del ángulo entre el cuello y la diáfisis.

Durante la operación, se cortan los músculos aductores del muslo, la fascia lata y varios tendones. Se eliminan los cordones fibrosos en el área del músculo glúteo. En niños a partir de 3 años se realiza una osteotomía correctiva adicional si existe una osificación excesiva del cuello femoral. La operación incluye cervicoplastia. Se realiza en la segunda etapa después de que el tejido óseo haya sanado, varios meses después de la primera intervención.

Tratamiento de rehabilitación

Después de la operación, al paciente se le debe prescribir un complejo de fisioterapia, fisioterapia y tratamiento farmacológico reconstituyente general. Los niños usan ortesis y otros dispositivos ortopédicos. Así, con la curvatura de la cadera en adolescentes, el uso de órtesis puede durar varios años. La observación del dispensario se lleva a cabo hasta que el niño cumple 18 años.

Si no se trata, la patología progresará de manera constante, lo que provocará la formación de una falsa articulación del cuello femoral (en el 50-70% de los casos). Luego se desarrolla coxartrosis, que en última instancia requerirá un reemplazo articular. Cuando el tratamiento se inicia temprano, el resultado suele ser favorable.