مایع در معده با معده خالی: علل، عواقب، درمان. علائم و درمان آسیت شکم چرا مایع در شکم جمع می شود

آسیت (افتادگی شکمی) وضعیتی است که با تجمع مایع آزاد در حفره شکمی (بیش از 25 میلی لیتر) مشخص می شود که می تواند ماهیت التهابی (اگزودا) یا غیر التهابی (ترانسودات) داشته باشد. این بیماری با افزایش دور شکم، نارسایی تنفسی، درد در صفاق، احساس سنگینی و پری ظاهر می شود.

اغلب (در 80٪ موارد) آسیت در پس زمینه سیروز کبدی رخ می دهد که به مرحله نهایی جبران رسیده است. این مرحله با کاهش منابع کبدی، نقض جدی گردش خون کبدی و شکمی، یعنی ظاهر شدن شرایط مطلوب برای تجمع مایع مشخص می شود.

آن چیست؟

آسیت تجمع مایع در حفره شکم است که با افزایش تدریجی شکم و افزایش وزن بیمار همراه است. این مایع معمولاً دارای ویژگی غیر التهابی است، یعنی ترانسودات است. مقدار آن می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد - از چند صد میلی لیتر تا 15-20 لیتر.

علل

علل بیماری آسیت ماهیتی غیرمنتظره دارند که شایع ترین آنها در زیر ارائه شده است. این:

• نئوپلاسم ها و متاستازهای بدخیم؛
• سیروز کبدی و افزایش فشار خون در سیستم پورتال؛
• ترومبوز (باریک شدن کبد، ورید اجوف تحتانی و وریدهای پورتال)؛
• بیماری های التهابی حاد و مزمن کلیه؛
• سیب نفروتیک (پروتئین شروع به دفع از طریق ادرار می کند).
• نارسایی مزمن کلیه؛
• التهاب غشای سروزی قلب؛
• نارسایی حاد و مزمن قلبی؛
• برخی از بیماری های عفونی و التهابی روده که باعث اسهال و از دست دادن پروتئین می شود.
• التهاب پانکراس؛
• بیماری سل؛
• سودومیکسوم (انباشته شدن مخاط)؛
• آناسکرکا

این بیماری از عوارض سیروز کبدی است و نه تنها. به تدریج در بدن پیشرفت می کند، در ابتدا به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. درمان موفقیت آمیز آسیت شکم دشوار است. با این حال، اگر عامل اصلی بیماری زا حذف شود، بهبودی رخ می دهد.

علائم آسیت

تشکیل آسیت شکمی در اکثر بیماران مبتلا به سرطان به تدریج و در طی چند هفته یا حتی ماه ها اتفاق می افتد. بنابراین، اولین نشانه های این عارضه مهیب نادیده گرفته می شود.

از نظر بالینی، آسیت پس از تجمع مقدار کافی مایع در حفره شکمی شروع به تظاهر می کند، این عارضه خود را نشان می دهد:

1. احساس پری در شکم.
2. دردهای شکمی با خصوصیات و مدت زمان متفاوت.
3. آروغ زدن و دل درد.
4. حالت تهوع.

از نظر بصری می توانید به شکم به تدریج در حال افزایش توجه کنید ، در حالت عمودی آویزان می شود و در حالت افقی در طرفین پخش می شود. کشش پوست دیواره شکم به شما امکان می دهد شبکه ای از رگ های خونی و یک ناف بیرون زده را ببینید.

فشار روی قفسه سینه باعث تنگی نفس و وقفه در کار قلب می شود. با آسیت، خم شدن، بستن کفش، پوشیدن شلوار برای فرد دشوار است.

آسیت چگونه است: عکس

عکس زیر نشان می دهد که چگونه این بیماری در انسان ظاهر می شود.

مراحل

بسته به مقدار اگزودای انباشته شده، سه مرحله آسیت متمایز می شود:

تشخیص

افتادگی شکم حتی بدون استفاده از تجهیزات خاص توسط پزشک قابل تشخیص است - کافی است حفره شکمی بیمار را احساس کنید. اگر در هنگام پروب کردن، پزشک از پهلو تیرگی شکم را مشاهده کرد، در حالی که تمپانیت در وسط یافت شد، بیمار مبتلا به آسیت است.

برای تشخیص عمیق تر، انجام سونوگرافی در حفره صفاق، بررسی کبد و همچنین سوراخ کردن صفاق (پاراسنتز) ضروری است. مصرف مایع برای تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد مرحله بیماری را شناسایی کرده و درمان آن را تعیین کنید. پاراسنتز برای کشف علل بیماری انجام می شود. همچنین در صورت سختی تنفس و درد می توان پاراسنتز را انجام داد.

علاوه بر روش های تشخیصی فوق، بیمار باید آزمایش ادرار و خون و همچنین آزمایشات ایمونولوژیک انجام دهد. امکان تجویز آزمایشات و آزمایشات تکمیلی به میزان اطلاعاتی که پزشک از آزمایشات دریافت می کند بستگی دارد.

درمان آسیت شکم

آسیت حفره شکمی که به عنوان عارضه یک بیماری انکولوژیک ایجاد می شود باید همراه با بیماری زمینه ای درمان شود.

1. شروع از بین بردن مایع اضافی در دو هفته اول تشکیل آن نیز مهم است، زیرا تأخیر در درمان منجر به ایجاد تعداد زیادی از عوارض می شود. مایع اضافی را می توان با سوراخ کردن و پمپاژ آن خارج کرد - لاپاروسنتز، با مصرف دیورتیک ها.
2. پیروی از یک رژیم غذایی خاص به کاهش فشار داخل شکمی کمک می کند، احتمال تولید بیشتر ترشح بیش از حد را کاهش می دهد.

شیمی درمانی تنها در صورتی موثر است که آسیت ناشی از سرطان روده باشد. با سرطان معده، تخمدان ها و رحم، استفاده از داروهای شیمی درمانی نتیجه مثبت مشخصی نمی دهد.

درمان پزشکی

داروهای اصلی که به حذف مایع اضافی از بدن کمک می کنند، دیورتیک ها هستند. به لطف مصرف آنها، انتقال مایع اضافی از حفره شکم به جریان خون امکان پذیر است که به کاهش علائم آسیت کمک می کند.

• برای شروع، به بیماران کمترین دوز دیورتیک تجویز می شود تا خطر ابتلا به آن به حداقل برسد اثرات جانبی. یک اصل مهم در درمان با دیورتیک ها افزایش آهسته دیورز است که منجر به از دست دادن قابل توجه پتاسیم و سایر متابولیت های مهم نمی شود. رایج ترین داروهای توصیه شده آلداکتون، وروشپیرون، تریامترن، آمیلوراید هستند. به موازات آن، آماده سازی پتاسیم تجویز می شود. در همان زمان، محافظ های کبدی به رژیم درمانی معرفی می شوند.
• در عین حال، پزشکان روزانه ادرار بیمار را کنترل می کنند و در صورت بی اثر بودن درمان، دوز داروها را افزایش می دهند یا آنها را با داروهای قوی تر، به عنوان مثال، تریامپور یا دیکلوتیازید جایگزین می کنند.

علاوه بر دیورتیک ها، برای بیماران داروهایی با هدف تقویت دیواره رگ های خونی (ویتامین C، ویتامین P، Diosmin) تجویز می شود، داروهایی که از خروج مایع از بستر عروقی (Reopoliglyukin) جلوگیری می کنند. تبادل سلول های کبدی را با معرفی آماده سازی پروتئین بهبود می بخشد. اغلب برای این منظور از پلاسمای غلیظ یا محلول آلبومین با غلظت 20 درصد استفاده می شود.

اگر آسیت ماهیت باکتریایی داشته باشد، داروهای ضد باکتری تجویز می شود.

لاپاروسنتز حفره شکمی

با آسیت، لاپاروسنتز حفره شکمی یک روش جراحی است که در آن مایع از حفره شکمی با سوراخ کردن خارج می شود. بیش از 4 لیتر اگزودا نباید در یک زمان پمپاژ شود، زیرا این امر توسعه فروپاشی را تهدید می کند.

هر چه تعداد دفعات سوراخ شدن با آسیت بیشتر باشد، خطر ابتلا به التهاب صفاق بیشتر می شود. علاوه بر این، احتمال ایجاد چسبندگی و عوارض ناشی از عمل افزایش می یابد. بنابراین، با آسیت عظیم، نصب کاتتر ترجیح داده می شود.

اندیکاسیون لاپاروسنتز آسیت تنش و مقاوم است. مایع را می توان با استفاده از یک کاتتر خارج کرد، یا به سادگی پس از وارد شدن تروکار به داخل حفره شکمی، آزادانه در یک ظرف از پیش آماده شده جریان می یابد.

شانت صفاقی (شنت لوین)

گاهی اوقات برای درمان آسیت مقاوم به درمان استفاده می شود. یکی که قابل درمان دارویی نیست و به سرعت پس از سوراخ شدن برمی گردد. این عمل شامل افزایش حجم خون در گردش با تامین مداوم مایع از حفره شکم به سیستم گردش خون عمومی است.

شانت لوین یک لوله پلاستیکی بلند است که به داخل حفره شکم وارد می شود و به کف لگن می رسد. سپس، شنت به یک دریچه و یک لوله سیلیکونی متصل می شود که برای اتصال بعدی به ورید ژوگولار داخلی و ورید اجوف فوقانی به صورت زیر جلدی به گردن عبور می کند. دریچه با کمک نیروی حاصل از جابجایی دیافراگم و افزایش فشار داخل شکمی باز می شود. بنابراین، یک جریان بدون مانع از مایع به داخل ورید اجوف فوقانی وجود دارد.

رژیم غذایی

به دلیل اینکه مایعات را در بدن حفظ می کند، باعث کاهش مصرف مایعات و همچنین نمک می شود. پزشکان رژیم غذایی ابن سینا را توصیه می کنند. چنین رژیم غذایی برای آسیت باعث رد تقریباً کامل غذاهای چرب، استفاده از مقادیر زیاد آجیل، رد میوه های تازه به نفع میوه های خشک می شود.

همچنین، غذای مایع (بورشت، سوپ) باید با آبگوشت با مواد افزودنی به شکل کرفس، جعفری، رازیانه جایگزین شود. رژیم غذایی برای آسیت میزان گوشت بیمار را تنظیم نمی کند، اما تمام گوشت ها باید از نوع بدون چربی (مرغ، بوقلمون، خرگوش) باشد.

افراد مبتلا به آسیت چقدر عمر می کنند؟

امید به زندگی در افرادی که آسیت تشخیص داده می شود، بسته به عوامل متعددی بسیار متفاوت است. امید به زندگی یک بیمار مبتلا به آسیت به دلایل زیر است:

1. زمان شروع درمان است. اگر آسیت بر روی مراحل اولیهرشد، زمانی که عملکرد اندام های حیاتی مختل نشود (یا فقط اندکی مختل شود)، از بین بردن بیماری زمینه ای می تواند منجر به درمان کامل بیمار شود. در عین حال، با آسیت پیشرونده طولانی مدت، آسیب به بسیاری از اندام ها و سیستم ها (تنفسی، قلبی عروقی، دفعی) ممکن است رخ دهد که منجر به مرگ بیمار می شود.
2. بیان آسیت. آسیت گذرا (خفیف) خطری فوری برای زندگی بیمار ایجاد نمی کند، در حالی که آسیت شدید همراه با تجمع ده ها لیتر مایع در حفره شکمی می تواند منجر به ایجاد نارسایی حاد قلبی یا تنفسی و مرگ شود. بیمار در عرض چند ساعت یا چند روز
3. بیماری اصلی این شاید عامل اصلی تعیین کننده بقای بیماران مبتلا به آسیت باشد. واقعیت این است که حتی با مدرن ترین درمان، اگر بیمار دچار نارسایی چند اندام به طور همزمان باشد، نتیجه مطلوب بعید است. بنابراین، برای مثال، با سیروز کبدی جبران نشده (زمانی که عملکرد اندام تقریباً به طور کامل مختل شده است)، شانس زنده ماندن بیمار در عرض 5 سال پس از تشخیص کمتر از 20٪ است و با نارسایی قلبی جبران نشده - کمتر. بیش از 10 درصد پیش آگهی مطلوب تری برای نارسایی مزمن کلیوی است، زیرا بیماران تحت همودیالیز و پیروی از تمام نسخه های پزشک می توانند چندین دهه یا بیشتر زنده بمانند.

وجود آسیت به طور قابل توجهی روند بیماری زمینه ای را تشدید می کند و پیش آگهی آن را بدتر می کند. عوارض خود آسیت می تواند پریتونیت باکتریایی خود به خود، انسفالوپاتی کبدی، سندرم کبدی، خونریزی باشد.

اگر مایع اضافی در معده انباشته شود، این ممکن است نشان دهنده ایجاد آسیب شناسی اندام باشد. دستگاه گوارش. در مقدار طبیعی، مخاط همیشه در حفره معده وجود دارد، اما حجم آن به شدت محدود است. علائم آسیب شناسی به تدریج ظاهر می شود، اما برای از بین بردن موفقیت آمیز آنها، لازم است علت را از بین ببرید.

علل تجمع مایعات

مقدار بیش از حد مایع در حفره معده نشان می دهد که نه تنها عملکرد ترشحی اندام مختل می شود، بلکه کار سایر سیستم ها نیز مختل می شود. آب اضافی در معده می تواند متفاوت باشد. آسیب شناسی ها بر اساس تعدادی از معیارها طبقه بندی می شوند:

• بر حسب مقدار مایع:
  • بیش از حد کمی از هنجار؛
  • تجمع متوسط؛
  • قابل توجه.
• با وجود میکروارگانیسم ها در مایع:
  • استریل؛
  • مبتلا شده.
• با واکنش به داروها:
  • قابل درمان؛
  • پایدار.

اگر تجمع مایع در شکم به طور مکرر اتفاق بیفتد، به شکل یک مایع پایدار است و قابل درمان محافظه کارانه نیست.

علل ظهور آسیب شناسی عبارتند از:

آسیب شناسی در پس زمینه سرطان معده رخ می دهد.

• و تخمدان ها؛
• سیروز کبدی در مرحله نهایی؛
• رکود عمومی خون در بدن، ناشی از آسیب شناسی قلبی؛
• آسيب شناسي اعضای داخلیدر کودکی که در طول رشد جنین به دست آمده است؛
• بیماری سل؛
• هپاتیت الکلی؛
• نارسایی کلیه؛
• تغذیه نامناسب

علائم و مراحل

آسیت در سرطان معده در مراحلی ایجاد می شود. سه مرحله از پیشرفت آسیب شناسی وجود دارد که هر یک با علائم و روش های درمانی جداگانه مشخص می شود. همچنین بسته به مرحله توسعه، روش های درمانی انتخاب می شوند. به درستی تعیین مرحله پیشرفت تنها می تواند یک دکتر، پس از تشخیص.

اقدامات تشخیصی

برای تشخیص آسیب شناسی می توان از سمع شکم استفاده کرد.

تشخیص آسیب شناسی علل آسیت و مرحله را برای انتخاب روش های درمانی بیشتر تعیین می کند. اقدامات تشخیصی شامل تعدادی از روش های زیر است:

• معاینه و بازجویی از بیمار؛
• تحقیقات آزمایشگاهیخون و ادرار؛
• سمع شکم (گوش دادن)؛
• اشعه ایکس؛
• سی تی اسکن؛
• سوراخ شدن مایع

درمان آسیب شناسی

اگر سونوگرافی تجمع بحرانی مایع در بدن را نشان داد، لازم است درمان فوری انحراف انجام شود. اقدامات درمانی نه تنها باید در جهت متوقف کردن علائم بیماری، بلکه در از بین بردن علت نیز باشد. درمان به موقع نیاز به مداخله جراحی را به حداقل می رساند. برای درمان استفاده می شود یک رویکرد پیچیدهکه شامل مصرف داروها، طب سنتی و جراحی در آخرین مرحله بیماری است.

داروها

رژیم درمانی برای هر بیمار بر اساس نتایج سونوگرافی و آزمایشات آزمایشگاهی تعیین می شود. درمان محافظه کارانهشامل استفاده از داروهایی است که کار معده و تولید مخاط را عادی می کند. رایج ترین داروهای تجویز شده عبارتند از:

بلاستزین به خلاص شدن از شر آسیب شناسی ناشی از التهاب غشای مخاطی اندام گوارشی کمک می کند.

• "بلاستسین". مسکن بر پایه آنالژین. برای درمان مایعات بیش از حد در پس زمینه گاستریت استفاده می شود.
• "مالوکس". یک داروی ضد اسید که برای بازسازی مخاط استفاده می شود.
• "وابسته به جشن". متابولیسم را تسریع می کند و سطح اسیدیته را در بدن عادی می کند.
• آنتی بیوتیک ها. از بین بردن باکتری هایی که باعث تحریک فرآیندهای التهابی در دستگاه گوارش می شوند.

در صورت یافتن موارد منع مصرف، استفاده از داروها ممنوع است.

روش های عامیانه

علاوه بر دریافت داروها، همچنین از دستور العمل های طب جایگزین استفاده کنید. یک اثر خوب با چنین روش هایی انجام می شود:

• روزه درمانی. هفته ای یک بار باید غذا نخورید و فقط آب بنوشید. برای تسکین احساس گرسنگی می توان آب لیمو اضافه کرد.
• دانه های فلفل سیاه. در شب، شما باید 1 قاشق غذاخوری بخورید. قبل از غذا با آب شما نمی توانید بجوید.
• زنجبیل. ریزوم خرد شده را در 2-2.5 لیتر آب جوش اصرار کنید، با لیمو و عسل مخلوط کنید و بلافاصله بعد از خواب با معده خالی بنوشید.

درد و انحراف از هنجار فقط علائمی است که می تواند مشخصه بسیاری از آسیب شناسی ها باشد. برای کشف "ریشه شر" لازم است که تحت تشخیص قرار بگیرید. اگر در حین انجام آزمایشات مایعی در حفره شکم یافت شود، باید هشدار داد. دلایل این انحراف در زنان می تواند با مشکلات جدی همراه باشد.

تجمع مایع در حفره شکم آسیت نامیده می شود. توسعه آن نیاز به معاینه و تشخیص فوری دارد. یک مشکل جدی حتی تجمع جزئی مایع آزاد است و در برخی موارد حجم آن به 20-25 لیتر می رسد. آسیت، به ویژه در زنان، یک بیماری نادر اما بسیار خطرناک است. پیش بینی های درمان، پیچیدگی حل مشکل به علت خاص تجمع مایع بستگی دارد.

علائم و تشخیص

این بیماری می تواند هم به صورت ناگهانی و هم به تدریج رخ دهد. حجم کمی از مایع انباشته شده (تا 1 لیتر) ممکن است اصلا ظاهر نشود. شایع ترین علائم آسیت در زنان عبارتند از:

• درد در شکم، افزایش حجم آن؛
• افزایش شدید وزن؛
• نفخ، آروغ زدن، حالت تهوع؛
• تنگی نفس شدید هنگام راه رفتن؛
• به سختی بدن را کج می کند؛
• تورم (عمدتا روی پاها).

اگر مایعات بیش از حد وجود داشته باشد، معده متورم می شود و بزرگ می شود (مانند زنان باردار در مراحل بعدی)، علائم کشش ظاهر می شود. استفراغ احتمالی، تهوع، زرد شدن سفیدی چشم (به دلیل بار روی کبد).

همچنین بخوانید:

تشخیص شامل:

• معاینه بیمار؛
• سونوگرافی حفره شکمی؛
• اشعه ایکس (به شما امکان می دهد مایعی را تشخیص دهید که حجم آن بیش از 0.5 لیتر است).
• تجزیه و تحلیل خون، ادرار؛
• لاپاراسکوپی

چه چیزی باعث تجمع مایعات می شود؟

شایع ترین علل آسیت شکمی (شایع در مردان و زنان):

• سیروز کبدی - 85٪ موارد. در این مورد، آسیت به عنوان یک عارضه جدی، همراه با ایجاد فتق ناف، وریدهای واریسی عمل می کند. جراحی اغلب تنها راه برای عادی سازی وضعیت بیمار است.
• سایر بیماری های کبدی (هپاتیت ویروسی، تومورهای سرطانی).
• بیماری های انکولوژیک (هر گونه محلی سازی) - 10٪.
• بیماری های عفونی(در میان آنها، تجمع مایع اغلب باعث سل می شود).
• بیماری کلیوی (آمیلوئیدوز، نارسایی کلیه و سایر بیماری های همراه با سندرم نفروتیک)؛
• بیماری های قلبی عروقی (نقایص قلبی مادرزادی یا اکتسابی، حمله قلبی).
• نقص در سیستم گردش خون؛
• لنفوگرانولوماتوز - سرطان سیستم لنفاوی؛
• بیماری های دستگاه گوارش در مرحله حاد (پانکراتیت، تومورهای روده).

آسیت با نقض تعادل الکترولیت و آب در بدن همراه است. علل آن، به عنوان یک قاعده، ماهیت کلی دارند - آنها در هر دو جنس یافت می شوند. علل خاص مایع در حفره شکم در زنان بیماری های حوزه تولید مثل است. بیشتر اوقات، مایع در حضور کیست یا تومور در تخمدان ها جمع می شود.

جهت درمان

درمان آسیت شکم بستگی به دلایلی دارد که منجر به تجمع مایع در این محل شده است. بدون درمان خود بیماری، فقط برای مدتی می توانید از شر آن خلاص شوید. اساساً کاهش تدریجی مقدار مایع با روش های محافظه کارانه فراهم می شود.

اقدامات اولیه درمانی:

• رژیم غذایی. با آسیت، هدف آن کاهش مقدار نمک در رژیم غذایی است و در موارد شدید - رد کامل آن. علاوه بر این، خوردن شیرینی، گوشت دودی و غذاهای چرب (مخصوصاً سرخ شده) غیرقابل قبول است. غذاهای مجاز: گوشت بدون چربی (گوشت گاو، مرغ)، غلات روی آب، سبزیجات و میوه ها (خام و بخارپز)؛
• داروهای ادرار آور اغلب پزشکان اسپیرونولاکتون را همراه با فوروزماید تجویز می کنند. دوز بسته به وزن بدن بیمار انتخاب می شود. خود تجویز دیورتیک ها و مصرف آنها غیرممکن است. در صورت وجود تومورهای بدخیم، استفاده از این داروها برای کاهش حجم مایع بی اثر است.
• لاپاروسنتز روشی است که تمام مایعات را از حفره شکمی خارج می کند. منصوب شده با حجم زیاد. قبل از انجام عمل، بیمار باید کاملا تخلیه شود مثانه. تروکار به عنوان بیهوشی (محلی) استفاده می شود. پزشک یک سوراخ 2 سانتی متری زیر ناف ایجاد می کند و به تدریج مایع خارج می شود. لاپاروسنتز را در چندین روش انجام دهید.

قطرات شکمی یا آسیت به تجمع مقدار زیادی مایع در حفره شکم گفته می شود. شکم به اندازه بزرگی متورم می شود، ناف به سمت بیرون بیرون زده و علائم کشش از آن جدا می شود. پوست روی شکم به حدی کشیده شده است که مویرگ ها از طریق آن خودنمایی می کنند.

Dropsy یک بیماری مستقل نیست، در برابر پس زمینه بیماری های اندام های داخلی رخ می دهد. آسیت خطرناک است زیرا به اندام های شکمی فشار وارد می کند و عملکرد آنها را مختل می کند.

به چند دلیل مایعات در حفره شکم جمع می شوند:

• ترومبوز وریدهای کبدی و پورتال به دلیل سیروز کبدی باعث فشار می شود و پلاسمای اندام های داخلی شروع به نفوذ به داخل حفره شکمی و تجمع می کند.
• التهاب مداوم کبد به دلیل هپاتیت الکلی که در اثر مسمومیت ایجاد می شود.
• با نارسایی قلبی، ادم رخ می دهد، که باعث آزاد شدن و تجمع پلاسما در شکم می شود.
• دیستروفی گوارشی؛
• عدم تعادل نمک و آب در بدن؛
• آسیب شناسی که در آن خروج لنف در قفسه سینه مختل می شود.
• تومورهای بدخیم با متاستاز؛
• فرآیند سل حفره شکمی؛
• بیماری های پانکراس

افتادگی می تواند به دلایل متعددی به طور همزمان ایجاد شود، سپس وضعیت بیمار به عنوان بسیار جدی طبقه بندی می شود.

ایجاد قطره در کودکان

افتادگی حفره شکمی می تواند در نوزادان به دلیل آسیب شناسی های مادرزادی، ارثی و اکتسابی رخ دهد.

سه نوع مادرزادی وجود دارد:

• ناسازگاری Rh کودک و مادر؛
• تورم به دلیل از دست دادن خون داخلی؛
• سندرم نفروتیک

وقتی صحبت از آنتروپاتی اگزوداتیو می شود، می توانیم در مورد آسیب شناسی ارثی صحبت کنیم. آسیب به مجاری صفراوی و اختلالات سیستم گوارش و همچنین ایجاد یک نوع شدید دیستروفی نیز می تواند باعث ادم شود. در نوجوانان، علل آبریزش مانند بزرگسالان است.

علائم قطرات شکم به شرح زیر است:

• معده به تدریج یا به سرعت به اندازه یک توپ باد شده افزایش می یابد.
• معده به شدت بیرون زده یا آویزان می شود، هنگام دراز کشیدن پخش می شود.
• رگهای به شدت گشاد شده در اطراف ناف قابل مشاهده است.

با توجه به علائم قطرات شکمی به انواع زیر تقسیم می شود:

• مرحله اولیه- تجمع مایع به مقدار بیش از 1.5 لیتر؛
• آسیت متوسط- تورم پاها و قفسه سینه، همراه با تنگی نفس، احساس سنگینی در شکم، سوزش سر دل و یبوست.
• عظیم- حجم مایع بیش از 5 لیتر است، یک وضعیت خطرناک برای یک فرد، که با نارسایی قلبی، نارسایی تنفسی مشخص می شود، خطر ابتلا به پریتونیت، به عنوان یک قاعده، به مرگ ختم می شود.

ترکیب مایع شکم به دو دسته تقسیم می شود:

• استریل، در غیاب باکتری؛
• در صورت یافتن باکتری عفونی است.

همچنین قطره شکم بر اساس احتمال درمان تقسیم می شود:

• آسیت شکمی که با دارو قابل درمان است.
• چکه مداوم، نسبتاً تکراری، که تحت درمان با دارو نیست.

علائمی که با آنها می توان به آسیت مشکوک شد:

• نارسایی تنفسی؛
• افزایش در شکم؛
• تورم پاها؛
• آروغ زدن مداوم و سوزش سر دل؛
• درد در شکم و احساس پری؛
• در مردان، تورم کیسه بیضه.

اگر قطرات در اثر ترومبوز وریدهای کبدی ایجاد شود، وریدها به وضوح در جلو و کنار شکم قابل مشاهده هستند. اگر ترومبوز در عروقی که در زیر کبد قرار دارند رخ دهد، بیمار با استفراغ، تهوع و زردی صلبیه و پوست عذاب می‌دهد.

اگر در مورد روند سل صحبت می کنیم، آریتمی، ضعف عمومی به علائم ذکر شده اضافه می شود، بیمار به سرعت خسته می شود، سردرد او را عذاب می دهد.

تشخیص

برای تشخیص افتادگی شکم از سونوگرافی حفره شکمی، وریدها و عروق شکم استفاده می شود. سونوگرافی عمدتاً برای تشخیص انکولوژی و تعیین ماهیت خود قطره انجام می شود. اگر قطره چکان قابل درمان باشد، پزشک یک دوره درمان دارویی را تجویز می کند.

اگر انکولوژی تشخیص داده شود، می توان بیمار را جراحی کرد. آزمایش خون از ورید می‌تواند سیروز کبد یا سرطانی را که باعث تجمع مایع می‌شود، تایید کند.

آنژیوگرافی برای تشخیص رگ های خونی انجام می شود. اشعه ایکس از ریه ها به شما امکان می دهد مرحله سل و وجود ادم را تعیین کنید. مطالعات آزمایشگاهی مایعات شکمی نیز انجام می شود.

اول از همه، یک رژیم غذایی تجویز می شود که شامل موارد زیر است:

• استفاده از سبزیجات تند - تربچه، سیر، پیاز، تربچه؛
• سنگین برای هضم ترشک، کلم؛
• مرکبات؛
• غذای چرب و سنگین؛
• الکل، نوشیدنی های گازدار، از جمله آبجو؛
• نمک و ترشی؛
• گوشت بدون چربی و ماهی.

رژیم غذایی باید با هدف کاهش وزن حداقل 2 کیلوگرم در هفته باشد. اگر رژیم غذایی نتیجه ای نداشته باشد، بیمار در بیمارستان بستری می شود.

در بیمارستان از دیورتیک ها استفاده می شود و سطح الکترولیت ها در خون کنترل می شود. در موارد شدید، عمل جراحی نشان داده می شود.

پزشکی مدرن چندین گزینه را ارائه می دهد:

• ایجاد شانت صفاقی وریدی؛
• برای استخراج ترانسودات، دیواره شکم را سوراخ کنید.
• انجام پیوند کبد

بیشتر اوقات، سوراخ ایجاد می شود و مایع پمپاژ می شود؛ این روش نیازی ندارد بیهوشی عمومی. پیوند کبد در مراحل مختلف سرطان شناسی انجام می شود.

مایعات در صورت بیماری های عفونی پمپ نمی شوند و این روش دارای تعدادی منع مصرف است.

چند درمان خانگی برای درمان آسیت وجود دارد:

• فرنی کدو تنبل و تکه های کدو تنبل پخته شده در فر؛
• جوشانده جعفری به عنوان ادرار آور استفاده می شود.
• جوشانده غلاف لوبیا نیز به عنوان ادرار آور استفاده می شود.

به عنوان پیشگیری از افتادگی شکم، باید درمان به موقع بیماری های اندام های داخلی انجام شود. با ظهور ادم، لازم است مایعات، نمک و قهوه اضافی را رها کنید.

اگر مشکوک به ایجاد آسیت هستید و خوددرمانی نکنید، لازم است با پزشک مشورت کنید تا شرایط را تشدید نکنید.

عملکرد اصلی روده جذب مواد مغذی تقسیم شده و آبی است که وارد بدن انسان می شود. علاوه بر این، روده مسئول "ترانزیت" توده های غذایی از طریق دستگاه گوارش و تخلیه بعدی آنها و همچنین تجزیه فیبر (بخش کوچکی از آن) و سنتز برخی ویتامین ها (K و H) است. . مجدداً، تمام مایعات مصرف شده توسط شخص وارد دستگاه گوارش می شود و سپس آب در بخش های دورتر آن جذب می شود. یعنی در هر صورت آب در روده ها خواهد بود - غیر از این نمی تواند باشد. با این حال، نباید در آنجا انباشته شود. همانطور که تجمع توده های غذایی باعث ایجاد انسداد روده می شود، مایع اضافی در دستگاه گوارش نیز به یک عامل اتیولوژیک در پاتولوژی های مختلف تبدیل می شود.

به هیچ وجه نباید آسیت (جمع شدن مایع آزاد در حفره شکمی) و تجمع مایع در روده را با هم اشتباه بگیرید. این دو کاملاً از نظر منشأ و تظاهرات آسیب شناسی متفاوت هستند. اگر علت آسیت یک آسیب شناسی مزمن کبد و سیستم وریدی باشد که منجر به تجمع مقدار زیادی مایع در حفره شکم می شود و یک علامت پیش آگهی بسیار نامطلوب است، آب در مجرای دستگاه گوارش تجمع می یابد. دلایل کاملا متفاوتی که در ادامه توضیح داده خواهد شد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این وضعیت نتیجه انواع فرآیندهایی است که به طور حاد در بدن انسان رخ می دهد. و تجمع مایع در روده به اندازه آسیت خطرناک نیست (از نظر پیش آگهی برای بهبودی و زندگی). حداقل به این دلیل که از بین بردن مشکل "سیل" روده بسیار ساده تر از تجمع مایع آزاد در حفره شکمی است که یک آسیب شناسی مستقل نیست، اما با یک روند مزمن و معمولا غیر قابل درمان همراه است.

عللی که منجر به احتباس بیش از حد مایعات می شود

در این مورد، بهتر است در مورد تجمع مایع در روده بزرگ و کوچک صحبت نکنیم، بلکه در مورد افزایش جریان آن از بافت ها به مجرای روده صحبت کنیم (طبق تعریف، نمی تواند تجمع یابد، مگر اینکه، البته، کامل شود. انسداد مجرای دستگاه گوارش رخ می دهد که بسیار نادر است). بنابراین، مکانیسم های پاتوژنتیکی که به توسعه آسیب شناسی مورد نظر کمک می کند:

1. عفونت های روده ای - هنگامی که میکروارگانیسم های بیماری زا وارد بدن می شوند، با گیرنده های دیواره سلولی انتروسیت ها تعامل دارند. این منجر به اختلال در سیستم آدنیلات سیکلاز می شود. در نتیجه مقدار زیادی یون سدیم، پتاسیم، منیزیم و کلر وارد مجرای روده می شود. طبق اصل گرادیان غلظت، برای حفظ سطح کافی از غلظت الکترولیت، آب باید به لومن روده برود تا ثبات محیط داخلی را جبران کند. در واقع چه اتفاقی می افتد. این یکی از مکانیسم های اصلی است که به دلیل آن جریان اضافی آب به روده های بزرگ و کوچک وجود دارد (حتی با پریستالسیس طبیعی روده از نظر جذب، بیشتر از دوره فیزیولوژیکی در آنجا باقی می ماند).
2. افزایش "سیل" روده به دلیل سوء جذب برخی مواد (این آسیب شناسی سندرم سوء جذب نامیده می شود). بدون شک، این نوع بیماری بسیار نادر است، اما به همین دلیل است که منجر به ایجاد شدیدترین شرایط (با در نظر گرفتن مزمن بودن آن) می شود. یعنی انتروسیت ها جذب هیچ الکترولیت (مثلاً گلوکز) را فراهم نمی کنند. این منجر به افزایش غلظت این ماده در مجرای روده می شود که به نوبه خود باعث جریان کنترل نشده مایع از بافت ها و ماده بین سلولی به داخل مجرای روده می شود (به عبارت دیگر تراوش عظیم رخ می دهد).
3. ویژگی های تغذیه - هنگام خوردن مقدار زیادی غذاهای شور یا سرخ شده، مانند نسخه قبلی، بدن نیاز به مصرف حجم زیادی مایع دارد. با در نظر گرفتن این واقعیت که آب ورودی معمولی به سادگی زمان جذب نخواهد داشت، اثر مشابه وضعیتی است که در پاراگراف قبل توضیح داده شد.
4. علت ایتروژنیک این به تجمع مایع در روده اشاره دارد که با مصرف آن تحریک می شود داروها. اتفاقاً خیلی اوقات اتفاق می افتد. به عنوان مثال، درمان گسترده با محلول های کریستالوئیدی با غلظت بالایی از الکترولیت ها. یا استفاده از محلول های ویژه برای آبرسانی خوراکی (اورالیت، ریهیدرون) - با این حال، باید توجه داشت که در این مورد افزایش فیزیولوژیکی در محتوای مایع در لومن روده وجود خواهد داشت.

یعنی می توان از تمام اطلاعات ذکر شده یک و تنها نتیجه گرفت: پیوند پاتولوژیک که منجر به تجمع بیش از حد مایع در روده می شود در همه موارد یکسان است. افزایش غلظت الکترولیت ها (یون های سدیم، پتاسیم، کلر، منیزیم، گلوکز، فروکتوز، گالاکتوز، مالتوز و بسیاری دیگر) منجر به این واقعیت می شود که جریان بیش از حد مایع به لومن روده وجود دارد - به منظور حفظ ثبات محیط داخلی، یک واکنش فیزیولوژیکی از این نوع تحقق می یابد.

با این حال، استثنایی از این قاعده وجود دارد - به اصطلاح "انباشته شدن" مایع در روده به دلیل این واقعیت است که باز بودن به دلیل برخی فرآیندها مختل می شود (به عنوان یک قاعده، این انکولوژی است). یعنی آب مانند توده های غذا حفظ می شود، اما در این حالت تظاهرات بالینیاین وضعیت با علائم جدی تر آسیب شناسی همزمان تراز می شود. علاوه بر این، نقض جذب آب توسط سلول های روده بزرگ وجود دارد - اما این بیماری مادرزادی بسیار نادر است. این در واقع همه مکانیسم های توسعه دولت مورد نظر است.

تجمع آب در روده چگونه آشکار می شود؟

اکثر علامت مشخصهاین حالت شدیدترین اسهال است. این با این واقعیت تأیید می شود که با تمام بیماری های عفونی که بر روده ها تأثیر می گذارد، مدفوع نقض می شود. یعنی با توجه به اینکه مایعات زیادی در روده ها جمع می شود ، مدفوع قوام خود را تغییر می دهد - این دقیقاً مکانیزمی است که منجر به ایجاد اسهال شدید می شود. به عنوان مثال، با وبا، مدفوع به رنگ آب برنج می شود - یعنی تقریباً بی رنگ می شود.

باز هم، صحبت در مورد تجمع مداوم مایع در مجرای دستگاه گوارش تا حدودی نادرست است، زیرا به دلیل ویژگی های آناتومیکی ساختار دستگاه گوارش به سادگی امکان پذیر نیست. با این حال، بیش از حد مداوم دریافت مناسب مایعات در بدن انسان منجر به ایجاد تعدادی از اختلالات ساختاری روده و اندام های مجاور می شود:

1. با توجه به این واقعیت که مایع موجود در لومن به طور مداوم بر دیواره روده فشار وارد می کند، حرکات پریستالتیک نقض می شود (انقباض میوسیت های صاف - آنها دائماً در حال تنش هستند). این دلیل تشکیل یک دایره باطل خاص است - افزایش محتوای مایع باعث اختلال در پریستالسیس می شود که منجر به مشکل در اجرای عملکرد تخلیه می شود. این امر به ویژه در مورد یک فرآیند مزمن مشخص می شود - یعنی با سوء جذب، هنگامی که مایع به طور مداوم در مقادیر بیش از حد در روده ها وجود دارد، چنین پدیده هایی به طور مداوم رخ می دهد که فقط روند بیماری زمینه ای را پیچیده می کند.
2. فشرده سازی اندام های مجاور. به طور طبیعی، روده های متورم شده از مقدار بیش از حد مایع، به اندام های مجاور فشار وارد می کند. به عنوان یک قاعده، مثانه در معرض اثرات پاتولوژیک قرار می گیرد، که خود را در افزایش ادرار نشان می دهد.
3. سندرم سوء هاضمه در هر صورت تجمع مایع در بدن انسان است.

چگونه این بیماری تشخیص داده می شود و چگونه می توان تجمع مایع در روده را از آسیت تشخیص داد؟

در تشخیص این فرآیند، ارزیابی وضعیت عمومی سلامت از اهمیت بالایی برخوردار است. یعنی فرد دارای روده متورم خواهد بود، درد در لمس، تنش وجود خواهد داشت. بروز علائم تحریک صفاقی ممکن است و آشکار می شود، اما فقط این علائم بیان نمی شود (یعنی منفی کاذب). انجام معاینه اولتراسوند اندام های شکم و رادیوگرافی با کنتراست قطعا ضروری خواهد بود (این مطالعه تنها در صورتی مرتبط خواهد بود که هر دلیلی برای شک به وقوع انسداد روده وجود داشته باشد).

علاوه بر این، جمع آوری یک خاطره از بیمار ضروری خواهد بود - با در نظر گرفتن این واقعیت که تجمع مایع در روده تظاهراتی از برخی موارد است. بیماری اولیه، بنا به تعریف نمی تواند به خودی خود ایجاد شود. یعنی با آموختن اینکه چه بیماری به بیمار مبتلا شده است، به راحتی می توان حدس زد که به چه دلیل جریان بیش از حد مایع در مجرای روده دارد. روشن شدن تاریخچه یک نکته اساسی در تشخیص افتراقی بین تجمع بیش از حد مایع در لومن روده و آسیت است. اینها دو شرایط کاملاً متفاوت هستند که به دلایل مختلف ایجاد می شوند. اگر بیماری های عفونی بیشتر به جریان مایع به روده کمک کنند، آسیت به دلیل آسیب شناسی کبد (هپاتیت، سیروز) رخ می دهد - متابولیسم پروتئین مختل می شود، غلظت آلبومین در خون کاهش می یابد و ترشح عمومی رخ می دهد.

هنگام ارزیابی وضعیت عینی بیمار، اگر شکم بزرگ و متشنج باشد، دلایل زیادی برای ایجاد آسیت وجود دارد. در تأیید این موضوع، نقض ساختار الگوی وریدی و افزایش اندازه کبد ظاهر می شود (با سیروز کبد کاهش آن مشاهده می شود).

یعنی از اطلاعات فوق مشخص می شود که تشخیص افتراقی این دو حالت از اهمیت اساسی برخوردار است. این با رویکردهای کاملاً متفاوتی در مورد تاکتیک های مدیریت بیماران تعیین می شود.

رویکردهای اصلی برای درمان بیمار در این مورد چیست؟

باز هم، روش از بین بردن افزایش تجمع مایع در مجرای روده با توجه به آسیب شناسی این فرآیند تعیین می شود. همانطور که در بالا ذکر شد، در بیشتر موارد، بیماری های عفونی عامل پدیده مورد نظر می شوند. یعنی اقدامات درمانی زیر ضروری خواهد بود:

1. از بین بردن عامل بیماری زا که به دلیل آن این روند خود را نشان داد (درمان اتیولوژیک). با حذف عامل ایجاد کننده، پس از مدتی می توان به ناپدید شدن همه علائم اشاره کرد. برای از بین بردن باکتری ها، از آنتی بیوتیک های طیف گسترده (سفالوسپورین ها، فلوروکینولون ها) استفاده می شود.
2. درمان بیمار مبتلا به تجمع مایعات در روده ناشی از سندرم سوء جذب عمدتاً در اصلاح رژیم غذایی است. تمام اجزای دیگر درمان از اهمیت بیشتری برخوردار هستند.
3. در صورتی که تجمع مایع در سیستم گوارشی تلفظ شود، درمان به نیاز به درمان بیماری زمینه ای کاهش می یابد (مثلاً از بین بردن علل انسداد روده). لازم خواهد بود مداخله جراحیبه منظور از بین بردن نقص مورفولوژیکی که مجرای روده را مسدود می کند و حذف مدفوع را دشوار می کند و منجر به احتباس مایع می شود.
4. در صورت عدم امکان تعیین علت آشکار تجمع مایع، انجام آزمایشات پیچیده برای تایید سندرم سوء جذب ضروری خواهد بود.

باز هم، به هر حال، واقعا درمان موثرباید علت این وضعیت را از بین ببرد. در غیر این صورت، درمان اثر مطلوب را نخواهد داشت.

نتیجه گیری

تعریف "انباشت مایع در مجرای روده" تا حدودی نادرست است، زیرا، طبق تعریف، مایع در آنجا جمع نمی شود (حتی با انسداد کامل، مجرای روده نمی تواند به طور کامل مسدود شود). اما افزایش دریافت آب به مجرای کانال گوارشی در موارد خاص و اغلب اتفاق می افتد. با این حال، انصافاً باید توجه داشت که افزایش محتوای آب در روده بزرگ و کوچک به خودی خود یک بیماری تهدید کننده زندگی نیست (به جز وبا).

این وضعیت را می توان بر اساس ارزیابی وضعیت عمومی بیمار، معاینه لمسی شکم تشخیص داد. درمانگاه شرایط حادتجمع مایع در روده به ندرت شبیه سازی می شود.

اهمیت زیادی در این مورد تشخیص افتراقی تجمع مایع در روده با آسیت است. در این مورد، باید به وضوح درک کرد که عارضه ای از بیماری ها وجود دارد که ماهیت آنها کاملاً متفاوت است و تعیین صحیح تاکتیک های مدیریت بیمار درست پس از تشخیص افتراقی بین این دو وضعیت انجام می شود.

درمان این وضعیت از بین بردن آسیب شناسی اولیه است که این است علت مستقیموقوع آن می توان اطمینان حاصل کرد که اقدامات درمانی در حال انجام بر اساس ارزیابی وضعیت عمومی بیمار، اثر مطلوب را داشته است.