پیش آگهی لنفوم غیر هوچکین لنفوم غیر هوچکین و پیش آگهی پزشکان چیست؟ جراحی، مغز استخوان و پیوند سلول های بنیادی

یکی از بیماری های انکولوژیک جدی، لنفوم غیر هوچکین است که پیش آگهی زندگی در آن با در نظر گرفتن عوامل بسیاری انجام می شود. با پیشرفت بیماری، غدد لنفاوی در سراسر بدن تحت تأثیر قرار می گیرند. که در عمل پزشکیانواع مختلفی از این بیماری وجود دارد.به عبارت دیگر، این گروهی از بیماری های مرتبط است که بیماری ها را با علائم و نشانه های یکسان ترکیب می کند شخصیت مشابهنشتی

ویژگی های لنفوم غیر هوچکین

به هر شکلی که لنفوم باشد، این بیماری تهدیدی جدی برای زندگی است، زیرا ویژگی آن پیشرفت سریع و وجود آن است. مقدار زیادمتاستازها این بیماری افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار می دهد، اما اغلب آسیب شناسی در افرادی که از مرز چهل سالگی عبور کرده اند تشخیص داده می شود. شایان ذکر است که در سنین پایین، سرطان سریعتر پیشرفت می کند و باعث ایجاد عوارض شدید در قالب بیماری های جدید می شود که اغلب به مرگ ختم می شود.

شروع بیماری با ایجاد یک فرآیند مخرب در سیستم لنفاوی مشخص می شود. او مسئول است:

• پاکسازی لنفاوی؛
• تشکیل لنفوسیت ها (گلبول های سفید)؛
• کار طحال؛
• عملکرد سیستم عروقیاز جمله غدد و غدد لنفاوی.

بسته به نوع، لنفوم غیر هوچکین ممکن است به صورت سلول های B یا سلول های T ظاهر شود.

سلول های سرطانی در غدد لنفاوی تشکیل می شوند و به سرعت تکثیر می شوند و در نتیجه تومورها تشکیل می شوند.

این سرطان از گروه پاتولوژی های نئوپلاستیک است که پیش آگهی بقای آن از 1 سال تا 10 سال متغیر است. این دوره به طور مستقیم به نوع فرعی لنفوم وابسته است.

علل لنفوم غیر هوجین

علل لنفوم غیر خوژین هنوز موضوع تحقیق است. آنچه شناخته شده است این است که این نوع انکولوژی با جهش لنفوسیت های خون شروع می شود که به سلول های بدخیم تبدیل می شوند. در همان زمان، آنها در سطح ژنتیکی تغییر می کنند.

عوامل خطر موثر در ایجاد تومور ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• استعداد ارثی؛
• شرایط محیطی نامطلوب؛
• فعالیت های حرفه ای مرتبط با تولید مواد شیمیایی؛
• بیماری های شدید با علت ویروسی (ایدز، هپاتیت C و غیره)؛
• بیماری های عفونی (هلیکوباکتر پیلوری و غیره)؛
• عملیات پیوند اعضا؛
• شیمی درمانی و پرتودرمانی برای درمان سرطان دیگر.
• چاقی

یک گروه خطر خاص شامل افراد مبتلا به نقص ایمنی مادرزادی و بیماری های خود ایمنی مانند انواع مختلف آرتریت، التهاب غده تیروئید و سندرم شوگرن است.

لنفوم غیر هوچکین در ابتدا سیستم لنفاوی را تحت تأثیر قرار می دهد و به تدریج سایر اندام ها را تحت تأثیر قرار می دهد: طحال، غده تیروئید، ناحیه لوزه ها و روده کوچک. مشخصه این بیماری هم قرار گرفتن لنفوسیت های مبتلا در یک مکان و هم انتشار آنها در سراسر بدن است.

بروز لنفوم غیر هوچکین در کودکان تحت تأثیر چندین عامل ایجاد می شود:

• آسیب شناسی مادرزادی سیستم ایمنی (سندرم Wiskott-Aldrich)؛
• قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان؛
• وجود عفونت HIV؛
• بیماری های ویروسی (عفونت اپشتین بار)؛
• تماس مکرر با مواد شیمیایی، داروها و مواد سرطان زا.

اشکال توسعه لنفوم و طبقه بندی آنها بر اساس مکان

در انکولوژی دو شکل لنفوم وجود دارد:

• خشونت آمیز؛
• تنبل.

خشونت آمیز فرم حاداین بیماری گذرا است و به سرعت پیشرفت می کند. اگر چنین آسیب شناسی رخ دهد، بیمار معمولاً خیلی سریع می میرد.

لنفوم بی حال (لنفوپلاسماسیتیک) با سیر کند مشخص می شود، شانس بهبودی بسیار زیاد است، اما با عودهای مکرر ممکن است مرگ. لنفوم در این شکل می تواند منتشر شود، که به طور قابل توجهی وضعیت را تشدید می کند. پیش آگهی برای سلامت و زندگی یک بیمار سرطانی در این مورد نامطلوب است.

بر اساس محلی سازی، انواع زیر از لنفوم های غیر هوجین متمایز می شوند:

• تومورهای گرهی که با ضایعات مشخص می شوند گره های لنفاوی;
• خارج گرهی، که در آن تومورهای سرطانی می توانند در هر نقطه از بدن ایجاد شوند.

هنگام ایجاد پیش آگهی، نتایج تجزیه و تحلیل سیتولوژیکی در نظر گرفته می شود، که این امکان را فراهم می کند تا مشخص شود کدام تومورها - سلول بزرگ یا کوچک - تشکیل شده اند.

چه عواملی میزان بقای لنفوم را تعیین می کند؟

مطابق با شاخص بین المللی که برای تهیه پیش بینی های اولیه بقای لنفوم با رشد سریع ایجاد شده است، 5 عامل اصلی وجود دارد که این شاخص به آنها بستگی دارد:

• رده سنی؛
• مرحله بیماری؛
• وجود آسیب شناسی همزمان سیستم لنفاوی؛
• سلامت عمومی بیمار و ویژگی های فردی بدن او؛
• نتایج آزمایش خون برای سطوح LHD

بیماران پیش آگهی مطلوبی دارند:

• زیر 60 سال؛
• در مراحل اول و دوم توسعه لنفوم؛
• در صورت عدم وجود متاستاز در خارج از غدد لنفاوی یا وجود متاستاز تنها در یک ناحیه.
• تجزیه و تحلیل طبیعی LDH؛
• در حالی که تمام عملکردهای بدن را حفظ می کند.

اگر شاخص ها با موارد نشان داده شده مطابقت نداشته باشند و تمایل به بدتر شدن دارند، پیش آگهی برای زندگی بیماران نامطلوب است.

بر اساس مطالعات انجام شده در این راستا، 75 درصد از افراد در گروه کم خطر می توانند حداقل 5 سال عمر کنند. میزان بقای بیماران در معرض خطر تقریباً 30٪ است.

در طول 10 سال گذشته، روش های درمانی جدیدی در زمینه سرطان شناسی توسعه و اجرا شده است، روش های درمان تومورهای بدخیم و جلوگیری از گسترش متاستازها بهبود یافته است. این روند تاثیر مثبتی بر امکان افزایش عمر بیماران سرطانی در هر دو گروه در معرض خطر داشته است. اشاره شد که در نتیجه استفاده روش های نوآورانهدرمان، اکثر بیماران در گروه پرخطر توانستند حدود 4 سال زندگی کنند.

پیش بینی بقا در مراحل مختلف توسعه لنفوم غیر هوچکین

اساس پیش‌آگهی برای بقای بیمار و ایجاد یک رژیم درمانی، تعیین مرحله بیماری است. در انکولوژی 4 مرحله لنفوم غیر هوجین وجود دارد:

• مرحله اول با ایجاد نئوپلاسم در گروهی از غدد لنفاوی مشخص می شود. این روند با التهاب موضعی همراه است. در این صورت ممکن است آسیب سطحی به حیاتی وارد شود اندام های مهم. تشخیص با عدم وجود علائم شدید پیچیده می شود، که در آن تصویر بالینیاین بیماری نامشخص است
• مرحله دوم با افزایش تومورها و آسیب یک طرفه به غدد لنفاوی مشخص می شود. بیمار دچار وخامت حال و ضعف عمومی می شود. هنگامی که بیماری به شکل سلول B رخ می دهد، مسئله مداخله جراحی مطرح می شود.
• مرحله سوم با گسترش لنفوم به ناحیه دیافراگم، قفسه سینه و اندام ها مشخص می شود. حفره شکمی. چندین گروه از غدد لنفاوی یک طرفه و بافت های نرم تحت تأثیر قرار می گیرند.
• مرحله چهارم با توسعه فرآیندهای برگشت ناپذیر مشخص می شود. غدد لنفاوی در سراسر بدن تحت تأثیر قرار می گیرند. این فرآیند شامل مغز و نخاع، اندام های داخلی، عصبی و سیستم اسکلتی. وضعیت نامطلوب ترین پیش آگهی را دارد.

به سختی می توان گفت که افراد دقیقا چه مدت پس از تشخیص لنفوم غیر هوچکین زندگی می کنند. در دو مرحله اول، با درمان با کیفیت بالا، میزان بقا بسیار بالا است. آنچه در این مورد مهم است تصویر کلی بالینی بیماری و رفاه بیمار است. در مورد بیماری نوع A، علائم لنفوم ممکن است اصلاً خود را نشان ندهند. اگر بیماری طبق نوع B پیش رود، در بیشتر موارد مسمومیت بدن وجود دارد که با افزایش دمای بدن و کاهش وزن سریع همراه است.

پیش آگهی مطلوب نیز در مراحل بعدی لنفوم امکان پذیر است، به خصوص اگر عود زودتر از 2 سال بعد وجود نداشته باشد. اگر روند مکرر طی 10 تا 11 ماه از سر گرفته شود، خطر مرگ افزایش می یابد.

نقش بافت شناسی در پیش بینی بقا

تجزیه و تحلیل بافت شناسی (معاینه پاتومورفولوژیکی) به ما امکان می دهد تا میزان بیماری و شانس بهبودی را تعیین کنیم. با توجه به دوره بدون علامت لنفوم غیر هوچکین، بیماران معمولاً خیلی دیر به دنبال کمک هستند، زمانی که آخرین مرحله بیماری تشخیص داده می شود.

در مرحله پایانی سرطان، زمانی که روند تکثیر سلول های تومور غیرقابل کنترل می شود، پیش آگهی برای بقا بسیار پایین است.

تشکیلات ماهیت لنفوسیتی، همراه با آسیب به مغز استخوان، اغلب در افراد مسن رخ می دهد. در مرحله چهارم، بیماران عملاً هیچ شانسی برای زنده ماندن ندارند.

نتیجه

امید به زندگی بیمار تا حد زیادی به نحوه صحیح درمان لنفوم غیر هوچکین بستگی دارد. متأسفانه، هیچ پزشکی نمی تواند تضمین 100٪ برای درمان یا پیش آگهی دقیق بدهد. پزشکان به این سوال پاسخ نمی دهند که یک فرد چقدر می تواند بعد از آن زندگی کند عمل جراحیاز آنجایی که تومور می تواند رفتار متفاوتی داشته باشد، به خصوص اگر متاستاز در بدن وجود داشته باشد. با این حال، شانس دستیابی به بهبودی پایدار با تشخیص و درمان به موقع بسیار بیشتر است.

در تماس با

لنفوم غیر هوچکین منتشر شایع ترین نوع لنفوم در نظر گرفته می شود. این در نتیجه تولید لنفوسیت های غیر طبیعی در بدن رخ می دهد که بعداً به سلول های لنفوم تبدیل می شوند.

تومور ممکن است به آرامی رشد کند. در این مورد، آنها از یک شکل بی حال بیماری صحبت می کنند و نتیجه مطلوبی را برای بیمار پیش بینی می کنند. با نوع تهاجمی، سرعت پیشرفت افزایش می یابد. گونه بسیار تهاجمی با رشد بسیار سریع مشخص می شود.

افراد در معرض خطر ابتلا به لنفوم منتشر عبارتند از:

• پس از پیوند عضو یا مغز استخوان (در این مورد، گاهی اوقات تومور سالها پس از جراحی ظاهر می شود).
• با بیماری های خود ایمنی(معمولاً داروهای سرکوب کننده ایمنی تجویز می شوند که دفاع بدن را سرکوب می کنند که باعث بروز لنفوم می شود).
• کار در صنایع با شرایط کاری خطرناک، در معرض مواد سرطان زا، مواد شیمیایی، و همچنین ضایعات نجاری، فلزات و آسیاب.
• دائماً در تماس با حلال ها، کلروفنول ها، آفت کش ها و سایر مواد تهاجمی.
• کسانی که یکی از بستگان نزدیک خود مبتلا به لنفوم غیر هوچکین منتشر هستند.
• کسانی که از هپاتیت C، ایدز، ایمنی ناکافی یا در معرض تشعشعات مضر رنج می برند.

شانس ایجاد آسیب شناسی با مصرف منظم نوشیدنی های الکلی و همچنین سیگار کشیدن افزایش می یابد. اعتیاد به مواد مخدر، پس از ابتلا به یک بیماری عفونی شدید.

علائم لنفوم غیر هوچکین منتشر

بر مراحل اولیهاین بیماری بدون تصویر بالینی مشخص رخ می دهد. تظاهرات اصلی آن تکثیر بافت لنفاوی است که از نیمه بالایی بدن شروع می شود و به تدریج پایین می آید. غدد لنفاوی بدون درد باقی می مانند، بنابراین ممکن است فرد نیازی به مراجعه به پزشک نداشته باشد.

با توسعه آسیب شناسی، موارد زیر ایجاد می شود:

• تب؛
• ضعف در سراسر بدن؛
• خواب آلودگی؛
• عرق کردن در شب؛
• مشکلات دستگاه گوارش؛
• اختلال بینایی؛
• درد در مفاصل و در سراسر بدن؛
• کاهش وزن بدون دلیل واضح؛
• سردرد؛
• گاهی اوقات - سرفه، تنگی نفس، مشکل در بلع، بثورات، خارش.

مراحل آسیب شناسی

توسعه بیماری در جدول ارائه شده است:

لنفوم منتشر سلول B

یکی از انواع لنفوم غیر هوچکین، لنفوم سلولی بزرگ منتشر است. اغلب در افراد 25 تا 40 ساله (به طور عمده در زنان) ایجاد می شود و با علائم زیر همراه است:

• سرفه؛
• تنگی نفس؛
• مشکل در بلع؛
• تورم صورت و گردن؛
• سرگیجه؛
• غدد لنفاوی بزرگ شده

لنفوم منتشر سلول B بزرگ باعث تورم کبد یا طحال، اندام ها و نفخ می شود.

لنفوم داخل عروقی سلول بزرگ B منتشر با علائم زیر همراه است:

• بی حسی دست و پا؛
• ضعف در سراسر بدن؛
• سردرد شدید؛
• مشکلات بینایی؛
• عدم تعادل؛
• کاهش وزن شدید؛
• التهاب و درد پوست.

لنفوم سلول بزرگ منتشر، مانند سایر انواع لنفوم، به طور جامع درمان می شود.

تشخیص بیماری

تاریخچه

ابتدا بیمار معاینه می شود و شکایات جمع آوری می شود. تغییرات در پوست، اندام ها و کل بدن ارزیابی می شود. بعدی اجرا می شود تحلیل کلیخون اگر آسیب شناسی ایجاد شود، کم خونی و ترومبوسیتوپنی مشاهده می شود. ترکیب بیوشیمیایی خون نیز مورد مطالعه قرار می گیرد. افزایش غلظت ALT و AST گاهی اوقات نشان دهنده ایجاد نارسایی کبدی است.

برای شناسایی سلول های تومور، بیوپسی (نمونه برداری از بافت تومور و مناطق مجاور) انجام می شود.

CT، اشعه ایکس و ART امکان شناسایی محل دقیق کانون های پاتولوژیک، قطر آنها و تعیین مرحله آسیب شناسی را فراهم می کند.

برای تعیین اینکه بیماری در چه مرحله ای است، از PET برای مطالعه متابولیسم در تومور استفاده می شود.

روش های درمانی

لنفوم غیر هوچکین منتشر نشان می دهد یک رویکرد پیچیدهبه درمان پزشکان معمولا یک دوره چند شیمی درمانی و شیمی درمانی را تجویز می کنند. اولین مورد اغلب با استفاده از عوامل هورمونی یا ترکیب می شود پرتو درمانی. بسیاری از بیماران به بهبودی طولانی مدت می رسند.

داروها برای درمان لنفوم سلولی منتشر عبارتند از:

آنتی بادی های مونوکلونال در درمان لنفوم غیر هوچکین منتشر استفاده می شود. آنها پروتئین های خاصی را که در قسمت بیرونی سلول های آتیپیک قرار دارند تشخیص می دهند و سپس به آنها نفوذ می کنند و سیستم ایمنی را مجبور می کنند در جهت درست کار کند. در نتیجه، بدن به سلول های تومور حمله می کند و باعث تخریب آنها می شود.

به عنوان یک قاعده، تنظیم کننده های ایمنی همراه با داروهای ضد تومور تجویز می شوند:

1. اینترفرون با اثر ضد ویروسی. خواص غشاهای سلولی را تغییر می دهد و مقاومت آنها را در برابر عوامل ویروسی افزایش می دهد. موارد منع مصرف عبارتند از: هپاتیت، حاملگی، حملات قلبی در گذشته، اختلالات کبد و کلیه، حساسیت مفرط به اجزای دارو.
2. آمیکسین. این دارد طیف گسترده ایبرنامه های کاربردی. کاملا قوی دارو، که توسط زنان باردار و شیرده استفاده نمی شود.

درمان بیولوژیکی لنفوم منتشر

این نوع درمان شامل استفاده از واکسن ها و سرم ها است که در نتیجه سیستم ایمنی شروع به واکنش به پروتئین های خارجی می کند. پس از شیمی درمانی از داروهای مشتق از پروتئین استفاده می شود. این به شما امکان می دهد احتمال بیماری های عفونی را کاهش دهید و خون سازی را بازیابی کنید.

رادیو ایمونوتراپی در نظر گرفته می شود راه اضافیمبارزه با تومورهای سلول B بزرگ در طول این روش، آنتی بادی های مونوکلونال با رادیوایزوتوپ ترکیب می شوند و باعث مرگ سلول های غیر معمول می شوند.

درمان علامتی

در زیر انواع دیگری از درمان برای لنفوم منتشر وجود دارد:

1. مداخله جراحیکه نه در رابطه با تومور، بلکه در صورت بروز مشکلاتی به دلیل آن در سایر قسمت‌ها (ارگان‌های) بدن انجام می‌شود.
2. استفاده از مسکن ها، داروهای ضد التهاب و ضد استفراغ و همچنین داروهای هورمونی و روانگردان.
3. پرتودرمانی در نواحی متاستاز استخوانی انجام می شود و هدف آن تسکین درد و تسکین التهاب است.

می توان از یک عمل ضدعفونی کننده استفاده کرد که طی آن برداشتن غیر رادیکال تومور و همچنین شیمی درمانی (برای رفع علائم) انجام می شود.

جراحی، مغز استخوان و پیوند سلول های بنیادی

جراحی به ندرت برای لنفوم غیر هوچکین منتشر استفاده می شود. اولویت اشعه و شیمی درمانی است. خلاص شدن از شر مشکل تنها با از بین بردن غده لنفاوی آسیب دیده غیرممکن است. برای از بین بردن عواقب بیماری و جلوگیری از ایجاد عوارض، پیوند مغز استخوان و سلول های بنیادی مورد نیاز است.

معمولاً بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند نسبت به بیمارانی که تنها با پرتودرمانی و شیمی‌درمانی درمان می‌شوند، کیفیت زندگی پایین‌تری دارند. با این حال، جراحی گاهی اوقات اجباری است، به عنوان مثال، برای لنفوم روده.

تغذیه و رژیم غذایی در هنگام بیماری

در طول مبارزه با آسیب شناسی، بدن استرس شدیدی را تجربه می کند. انتخاب بیمار مهم است تغذیه مناسب. غذا باید در بخش های کوچک مصرف شود. باید شامل همه چیز باشد مواد مفید. به دلیل کاهش اشتها، ممکن است لازم باشد غذاهای خوش طعم را وارد رژیم غذایی کنید.

برای جلوگیری از تورم و سایر مشکلات، مهم است که موارد زیر را حذف کنید:

• محصولات تخمیر شده، ترشی؛
• غذاهای چرب، سرخ شده و سنگین.

اگر به دلیل کمبود نمک در رژیم غذایی، اشتهای بیمار کاهش می یابد، می توانید منو را با خاویار و زیتون متنوع کنید، اما فقط در مقادیر محدود و همراه با استفاده از داروهایی که سدیم را حذف می کنند. محدودیت نمک در مواردی که بیمار از استفراغ و اسهال رنج می برد اعمال نمی شود.

پیش بینی

پیش آگهی مرحله اول لنفوم منتشر غیر هوچکین نسبتا مطلوب است، اما برای مرحله آخر ضعیف است. 5 عامل وجود دارد که پیش آگهی را بدتر می کند:

• سن بالای 60 سال؛
• افزایش مقدار LDH در خون (حداقل 2 برابر)؛
• وضعیت عمومی بیش از 1 در مقیاس ECOG؛
• مراحل 3 و 4 آسیب شناسی؛
• تعداد ضایعات خارج گره بیش از 1 است.

بنابراین، پیش آگهی بقا توسط مرحله لنفوم، سن بیمار و سایر عوامل تعیین می شود.

تمام تلاش های دانشمندان انکولوژیست برای جلوگیری از افزایش شدید بیماری های سرطانی بیهوده بود - هر ساله تومورهای اندام های مختلف بیشترین میزان را پیدا می کنند. علت مشترکمرگ صدها هزار نفر از ساکنان جوان کره زمین.

یکی از انواع شایع سرطان لنفوم است که تظاهرات آن - شکل غیر هوچکین آن - در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.

نئوپلاسم های بدخیم این نوع شامل تشکیل تومور با ماهیت لنفوپرولیفراتیو، ناشی از تقسیم سلولی معمولی است که با سناریوهای مختلف پیشرفت و پاسخ چندوجهی به درمان درمانی مشخص می شود.

این نوع ناهنجاری با سطح بالای بدخیمی و درصد کم درمان کامل بیماری مشخص می شود.

ویژگی خاص تومور پاسخ ضعیف آن به داروهایی است که به طور سنتی در درمان لنفوم هوچکین موثر هستند.

علل

دلایل ایجاد این بیماری از نظر علمی تأیید نشده است، اما با احتمال زیاد می توان فرض کرد که عوامل تحریک کننده آسیب شناسی ممکن است:

• تشخیص های ایمنی مادرزادیبه عنوان مثال، سندرم بار. یک ژن حاوی اجزای سرطانی می تواند حتی در مرحله تشکیل داخل رحمی به جنین منتقل شود. سپس با ورود به بدن، دوره نهفتگی را برای مدت طولانی حفظ می کند، دهه ها در حالت نهفته است، روزی خود را نشان می دهد.
• وضعیت HIV و ایدز- افرادی که چنین تشخیص هایی دارند در معرض خطر هستند زیرا مشکلات جدی با سیستم ایمنی دارند و آستانه بالایی از حساسیت به هر گونه فرآیند پاتولوژیک و تغییر در بدن دارند.
• پیوند عضو- عملیات پیوند می تواند اثر سرکوب کننده ای بر دفاع و مقاومت بدن داشته باشد.
• قرار گرفتن در معرض تابش بالا- می توان هم در محیط خارجی و هم در طول درمان سرطان اولیه به دست آورد.
• داروها و مواد شیمیایی- ما در مورد گروه هایی از اجزای بسیار سمی، اما گاهی اوقات حیاتی صحبت می کنیم که بدون استفاده از آنها فرد با مرگ روبرو می شود.

انواع

لنفوم غیر هوچکین بسته به ساختار ساختاری، شکل و درجه تهاجمی با انواع مختلفی از ایجاد ناهنجاری مشخص می شود. برای به دست آوردن تصویر بالینی کامل تر و ایجاد مؤثرترین روش درمان درمانی آموزش، لنفوم بر اساس معیارهای زیر طبقه بندی می شود.

تشکیل می دهد

اگر بیماری را از نظر کلی در نظر بگیریم تظاهرات بالینیدوره آسیب شناسی، سپس چهار شکل اصلی را می توان تشخیص داد:

• آناپلاستیک سلول بزرگ- آنها زمانی تشخیص داده می شوند که افزایش قابل توجهی در اتصالات گره زیر فکی یا زیر بغل وجود داشته باشد.
• سلول های B بالغ- بیش از دوجین زیرگونه دارند. ناهنجاری ها مراحل تمایز صحیح را تقلید می کنند، در حالی که تقریباً مشابه سلول های سالم هستند که در نتیجه تشخیص آنها دشوار است. آنها بیش از 6٪ از لنفوم ها را تشکیل نمی دهند.
• سلول های B لنفوبلاستیک- در صفاق موضعی است. آنها مخفیانه ایجاد می شوند، علائم تا آخرین مراحل بسیار مبهم است. در 9 مورد از 10 مورد شناسایی شده دیگر امکان کمک به بیمار وجود ندارد.
• سلول T- مجموعه ای از آسیب شناسی ها که در تظاهرات بالینی، محتوای ساختاری و پیش آگهی انواع nosological متفاوت است. در نتیجه بیماری، انحطاط سرطانی بافت ها همراه با آسیب رخ می دهد اعضای داخلیو سیستم لنفاوی ویژگی ناهنجاری در یک گروه سنی نسبتاً جوان است - میانگین سنی بیماران 42 سال است.

طبقه بندی

سیستم لنفاوی بدن انسان در برابر سه عامل اصلی ساختارهای سلولی لنفوسیتی مقاومت می کند که در عمل سرطان شناسی به عنوان "قاتل طبیعی" تعبیر می شود:

• تومورهای سلول B- بسیار متفاوت است رفتار خشونت آمیزسطح بالای بدخیمی فرآیندهای پاتولوژیک و گسترش سریع و مضر. درمان فقط در مراحل اولیه تشخیص ناهنجاری می تواند پویایی مثبت داشته باشد.
• سلول T- طبقه بندی به عنوان تهاجمی ترین شکل لنفوسارکوم، ناحیه آسیب دیده معمولاً تا ساختارهای اپیدرمی پوست و غدد لنفاوی گسترش می یابد. آسیب شناسی عمدتاً در نیمی از مردان از جمعیت تشخیص داده می شود.
• سلول NKتهاجمی ترین نوع سرطانی که تاکنون مورد مطالعه قرار گرفته است. از مجموع تشخیص تومورهای غیر هوچکین، حدود 12-14٪ است. آمار بقا بسیار ناامید کننده است - فقط هر سوم بیمار در مراکز انکولوژی بر علامت پنج ساله غلبه می کند، مشروط به درمان فشرده.

مراحل

مراحل زیر از پیشرفت اشکال غیر هوچکین وجود دارد که هر یک از آنها با علائم، پرخاشگری و توانایی آسیب رسان خود متمایز می شوند:

• 1- مرحله شکل گیری. با فشردگی های ندولری منفرد یا پارانشیماتوزهای آلی مشخص می شود. مخفیانه پیش می رود، علائم خارجی کاملاً وجود ندارد.
• 2- در این مرحله آسیب گروهی به غدد لنفاوی آغاز می شوداغلب سلول های سرطانی به اندام های مجاور در یک طرف دیافراگم رشد می کنند. اولین علائم علامتی نشان دهنده این تشخیص مشاهده می شود.
• 3- لنفوم غیر هوچکین در دو طرف دیافراگم موضعی است.. غالباً در ناحیه جناغ جناغی شکل می‌گیرد و به تدریج در صفاق رشد می‌کند. متاستازها به طور فعال در سراسر بدن پخش می شوند، سیر آنها عملا غیر قابل کنترل است.

4 - ترمینال. این بیماری بدون توجه به محل سرطان اولیه با علائم بسیار پیچیده و پیش آگهی بدی برای بقا همراه است، زیرا این بیماری تقریباً تمام سیستم ها و اندام های بدن انسان را تحت تأثیر قرار می دهد.

تنها چیزی که پزشکان در این مرحله باقی مانده اند، تسکین است. شرایط فیزیکیبیمار و مقداری افزایش آستانه زندگی او.

برای mycosis fungoides، مرحله بندی به شرح زیر است:

• مراحل اولیه– این بیماری با درجه کم پرخاشگری و علامت خارجیقابل مقایسه با تظاهرات مزمن درماتیت؛
• صحنه رشد تومور - ماهیت بیماری به طور چشمگیری تغییر می کند، به سرعت پیشرفت می کند، ناهنجاری رشد می کند، فرآیندهای برگشت ناپذیر مشخص می شود، مکانیسم های متاستاتیک به طور فعال کار می کنند. تغییرات ساختاری در لایه‌های داخلی بافت‌های آسیب‌دیده رخ می‌دهد و قارچ قارچی بسیار تهاجمی می‌شود.

علائم

مانند هر سرطان دیگری، لنفوم غیر هوچکین در هر مورد به طور متفاوتی پیشرفت می کند، اما تظاهرات خاصی از این بیماری همچنان وجود دارد. این شامل:

• لنفادنوپاتی- ضایعات منفرد و با پیشرفت آن، ضایعات متعدد تشکیلات لنفاوی گرهی.
• فشردگی تومور خارج از استخوان- تعیین محل ناهنجاری - ارگانی که انکولوژی در آن شکل گرفته است. این می تواند معده، بافت اپیتلیال، سیستم عصبی مرکزی باشد.
• ضعف عمومی بدن- سلول‌های سرطانی که بر مایع لنفاوی تأثیر می‌گذارند، در پاکسازی طبیعی بدن اختلال ایجاد می‌کنند، فرصتی برای حذف کامل سموم و محصولات پوسیدگی تومور ندارند، که باعث ضعف عمومی بدن می‌شود.
• افزایش دما- یک علامت مشخصه اکثر تشخیص های سرطان، که نشان دهنده وجود تغییرات پاتولوژیک در بدن انسان و تلاش آن برای مقابله مستقل با تومور است.
• طحال بزرگ شده- از مرحله دوم شروع می شود و با پیشرفت بیماری، علائم بدتر می شود.
• ضایعات ریوی و برونش – دستگاه تنفسیآسیب پذیرترین اندام در برابر این نوع سرطان است و این نشانه ای است که متخصصان انکولوژی یکی از اساسی ترین آنها را در فرآیند تشخیص بیماری می دانند.

این نوع لنفوم در معیارهای زیر با هوچکین تفاوت اساسی دارد که در نوع دوم نئوپلاسم وجود ندارد:

• علامت سیاهرگ اجوف فوقانی، با آسیب کامل به مدیاستن، خود را در تورم صورت و پرخونی نشان می دهد.
• با اثر مخرب بر تیموسفشرده سازی قابل توجهی در نای وجود دارد که باعث حملات سرفه و تنگی نفس مکرر می شود.
• فشار وارد شده بر حالب توسط غدد لنفاوی مجاور، باعث اختلال عملکرد کلیه می شودو در نتیجه هیدرونفروز.

تشخیص

هر تشخیص یک فرآیند انکولوژیک با طیف وسیعی از اقدامات برای به دست آوردن کامل ترین تصویر بالینی از سیر بیماری و ایجاد یک رژیم درمانی موثر همراه است.

علاوه بر معاینات استاندارد، برای تشخیص کیفی این نوع لنفوم از موارد زیر استفاده می شود:

برداشتن اولین غدد لنفاوی و بیوپسی- اثربخشی چنین فرآیندی بسیار محدود است. قطع عضو فقط در مرحله یک تشکیل موجه است و، به عنوان یک قاعده، هدف اصلی دستکاری، گرفتن مواد زیستی برای بیشتر است. مطالعه آزمایشگاهیبرای بافت شناسی

بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل، تشخیص نهایی انجام می شود و درجه بدخیمی فرآیند تعیین می شود.

• سوراخ شدن مغز استخوان- یک روش موثر که تشخیص به موقع قطعات سلول سرطانی در ترشح مایع نخاعی را امکان پذیر می کند.
• تجزیه و تحلیل مایعات شکمی- قطعه ای از مایع با لاپاراسکوپی گرفته می شود و با استفاده از تجهیزات میکروسکوپی، محتویات از نظر وضعیت کیفی آن بررسی می شود که در صورت وجود تشکیلات تومور، محتوای ساختاری خاصی دارد.

رفتار

استفاده از روش ها برای از بین بردن ریشه ای ضایعات سرطانی بسیار محدود است و فقط در مورد یک آسیب شناسی جدا شده نشان داده می شود. در شرایط دیگر توجیه می شود روش های زیررفتار:

شیمی درمانی- درمان سیستمیک شامل مصرف چندین نوع دارو در غلظت معین است که می تواند فعالیت بدخیم تشکیلات لنفوسیتی را سرکوب کند.

به طور عمده تجویز می شود: سیس پلاتین، دوکسوروبیسین، وینکریستین و مشتقات آنها. بارزترین اثر با مصرف سیتواستاتیک در ترکیب با تعدیل کننده های ایمنی به دست می آید.

تحریک فعال دفاعی بدن پیش نیاز درمان موفقیت آمیز سرطان غیر هوچکین است. دوره اولیه درمان از 6 تا 12 ماه طول می کشد. مدت یک دوره حدود 3 هفته است، پس از آن یک استراحت وجود دارد.

• پیوند سلول های بنیادی- روشی که هم پیشرو و هم پرخطر است. قبل از آن دوز بالایی از آماده سازی سیتولوژیک وجود دارد. هم سلول های اهداکننده و هم سلول های سالم از بیمار می توانند به عنوان ماده پیوند استفاده شوند. در حالت دوم، خطر رد شدن کمی کمتر است.

پیش بینی

پیش آگهی این تشخیص با مقیاس خاصی مطابقت دارد، جایی که امید به زندگی با تعداد تظاهرات ناخوشایند تعیین می شود. نقاط خلاصه می شوند و بنابراین پیش بینی خروجی می شود:

• از 0 تا 2 امتیاز- وضعیت نسبتاً مطلوب است.
• تا سه امتیاز- میانگین؛
• بالای سه- پیش آگهی منفی است.

مدت زمانی که بیمار با این تشخیص زنده خواهد ماند مستقیماً به محل آسیب شناسی بستگی دارد. بهترین شاخص بهبودی پنج ساله است که بیماری در مراحل اولیه سیر تشخیص داده شود. اگر سرطان در مراحل پیشرفته تشخیص داده شود، از هر چهار بیمار مبتلا به لنفوم غیرهوچکین فقط یک نفر شانس زنده ماندن 5 سال دارد.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.

– بیماری های تومورسیستم لنفاوی که توسط لنفوم های بدخیم سلول B و T نشان داده می شود. تمرکز اولیه می تواند در غدد لنفاوی یا سایر اندام ها رخ دهد و متعاقباً از طریق مسیر لنفاوی یا هماتوژن متاستاز دهد. تصویر بالینی لنفوم با لنفادنوپاتی، علائم آسیب به یک یا آن عضو و سندرم مسمومیت با تب مشخص می شود. تشخیص بر اساس داده های بالینی و رادیولوژیکی، نتایج هموگرام، بیوپسی غدد لنفاوی و مغز استخوان است. درمان ضد تومور شامل دوره های پلی شیمی درمانی و پرتودرمانی است.

ICD-10

C82 C85

اطلاعات کلی

لنفوم های غیر هوچکین (NHL، لنفوسارکوم) تومورهای بدخیم لنفوپرولیفراتیو با مورفولوژی، علائم بالینی و دوره متفاوت هستند که از نظر خصوصیات با لنفوم هوچکین (لنفوگرانولوماتوز) متفاوت هستند. بسته به محل کانون اصلی، هموبلاستوزها به لوسمی (ضایعات توموری مغز استخوان) و لنفوم (تومورهای بافت لنفوئیدی با محلی سازی اولیه خارج از مغز استخوان) تقسیم می شوند. بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی متمایز، لنفوم ها به نوبه خود به هوچکین و غیر هوچکین تقسیم می شوند. مورد اخیر در هماتولوژی شامل لنفوم های سلول B و T می شود. لنفوم غیر هوچکین در همه گروه های سنی رخ می دهد، اما بیش از نیمی از موارد لنفوسارکوم در افراد بالای 60 سال تشخیص داده می شود. میانگین میزان بروز در بین مردان 2-7 مورد، در بین زنان - 1-5 مورد در هر 100000 جمعیت است. در حین سالهای اخیرروندی به سوی افزایش تدریجی بروز وجود دارد.

علل

علت لنفوسارکوم به طور قابل اعتماد شناخته نشده است. علاوه بر این، علل لنفوم در انواع بافت‌شناسی و مکان‌های مختلف به‌طور قابل‌توجهی متفاوت است. در حال حاضر، صحبت در مورد عوامل خطر که احتمال ابتلا به لنفوم را افزایش می دهد، درست تر است، که در حال حاضر به خوبی مطالعه شده است. تأثیر برخی از عوامل ایجاد کننده قابل توجه است، در حالی که سهم برخی دیگر در علت شناسی لنفوم بسیار ناچیز است. این نوع شرایط نامطلوب عبارتند از:

• عفونت ها. ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)، هپاتیت C و ویروس T-lymphotropic نوع 1 بیشترین اثر سیتوپاتوژنیک را بر روی سلول های لنفاوی دارند. ارتباط بین عفونت ویروس اپشتین بار و ایجاد لنفوم بورکیت ثابت شده است. شناخته شده است که عفونت هلیکوباکتر پیلوری، همراه با زخم معده، می تواند باعث ایجاد لنفوم با همان موضع شود.
• نقص ایمنی. خطر ابتلا به لنفوم با نقص ایمنی مادرزادی و اکتسابی (ایدز، سندرم Wiskott-Aldrich، سندرم لوئیس بار، سندرم لنفوپرولیفراتیو مرتبط با X و غیره) افزایش می یابد. احتمال ابتلا به NHL در بیمارانی که برای پیوند مغز استخوان یا اندام تحت درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی قرار می گیرند، 30 تا 50 برابر بیشتر است.
• بیماری های همراهافزایش خطر بروز NHL در بین بیماران مبتلا به آن مشاهده می شود روماتیسم مفصلی، لوپوس اریتماتوز که هم با اختلالات ایمنی و هم استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی برای درمان این بیماری ها قابل توضیح است. لنفوم تیروئید معمولاً در پس زمینه تیروئیدیت خود ایمنی ایجاد می شود.
• اثرات سمی. یک رابطه علت و معلولی بین لنفوسارکوم و تماس قبلی با مواد سرطان‌زای شیمیایی (بنزن، حشره‌کش‌ها، علف‌کش‌ها)، اشعه ماوراء بنفش و پرتودرمانی برای سرطان ردیابی می‌شود. داروهای سیتواستاتیک مورد استفاده برای شیمی درمانی دارای اثر سیتوپاتیک مستقیم هستند.

پاتوژنز

لنفوژنز پاتولوژیک با یک یا آن رویداد انکوژنیک شروع می شود و باعث اختلال در روند طبیعی می شود. چرخه سلولی. دو مکانیسم ممکن است در این امر دخیل باشند - فعال شدن انکوژن ها یا سرکوب سرکوبگرهای تومور (آنتیکوژن ها). کلون تومور در NHL در 90٪ موارد از لنفوسیت های B و به ندرت از لنفوسیت های T، سلول های NK یا سلول های تمایز نیافته تشکیل می شود. انواع مختلفی از لنفوم ها با جابجایی های کروموزومی خاصی مشخص می شوند که منجر به سرکوب آپوپتوز، از دست دادن کنترل بر تکثیر و تمایز لنفوسیت ها در هر مرحله می شود. این با ظهور یک کلون از سلول های بلاست در اندام های لنفاوی همراه است. غدد لنفاوی (محیطی، مدیاستن، مزانتریک و غیره) در اندازه افزایش می یابند و می توانند عملکرد اندام های مجاور را مختل کنند. با انفیلتراسیون مغز استخوان، سیتوپنی ایجاد می شود. رشد و متاستاز توده تومور با کاشکسی همراه است.

طبقه بندی

لنفوسارکوم که عمدتاً در غدد لنفاوی ایجاد می شود، گرهی نامیده می شود، در سایر اندام ها (لوزه های پالاتین و حلقی، غدد بزاقیمعده، طحال، روده، مغز، ریه، پوست، غده تیروئید و غیره) - خارج گرهی. بر اساس ساختار بافت تومور، NHLها به فولیکولی (ندولار) و منتشر تقسیم می شوند. بر اساس سرعت پیشرفت، لنفوم‌ها به دو دسته بی‌حال (با سیر آهسته و نسبتاً مطلوب)، تهاجمی و بسیار تهاجمی (با رشد و تعمیم سریع) طبقه‌بندی می‌شوند. در غیاب درمان، بیماران مبتلا به لنفوم‌های بی‌حال به طور متوسط ​​7 تا 10 سال زندگی می‌کنند، با لنفوم‌های تهاجمی - از چند ماه تا 1.5-2 سال.

طبقه بندی مدرن شامل بیش از 30 نوع مختلف لنفوسارکوم است. بیشتر تومورها (85٪) از لنفوسیت های B (لنفوم های سلول B) و بقیه از لنفوسیت های T (لنفوم های سلول T) منشاء می گیرند. در این گروه ها، انواع مختلفی از لنفوم های غیر هوچکین وجود دارد. گروه تومورهای سلول B شامل:

• لنفوم بزرگ سلول B منتشر- شایع ترین نوع بافت شناسی لنفوسارکوم (31%). با رشد تهاجمی مشخص می شود، با وجود این، تقریبا در نیمی از موارد می توان آن را به طور کامل درمان کرد.
• لنفوم فولیکولی- فرکانس آن 22٪ از تعداد NHL است. این دوره آرام است، اما تبدیل به لنفوم منتشر تهاجمی ممکن است. میزان بقای 5 ساله 60-70٪ است.
• لنفوم لنفوسیتی سلول کوچک و لوسمی لنفوسیتی مزمن- انواع مشابه NHL که 7 درصد از تعداد آنها را تشکیل می دهند. دوره آهسته است، اما درمان آن دشوار است. پیش آگهی متغیر است: در برخی موارد، لنفوسارکوم در عرض 10 سال ایجاد می شود، در برخی دیگر، در مرحله خاصی به یک لنفوم با رشد سریع تبدیل می شود.
• لنفوم سلول گوشته- در ساختار NHL 6٪ است. تنها 20 درصد از بیماران بر آستانه بقای پنج ساله غلبه می کنند.
• لنفوم سلول B-سلول حاشیه ای- به خارج گرهی (می تواند در معده، تیروئید، بزاقی، غدد پستانی ایجاد شود)، گرهی (در غدد لنفاوی ایجاد می شود)، طحال (محلی در طحال) تقسیم می شود. با رشد آهسته محلی مشخص می شود. در مراحل اولیه بسیار قابل درمان هستند.
• لنفوم مدیاستن سلول B- نادر است (در 2٪ موارد)، اما بر خلاف انواع دیگر، عمدتا زنان جوان 30-40 ساله را مبتلا می کند. به دلیل رشد سریع، باعث فشرده شدن اندام های مدیاستن می شود. در 50 درصد موارد درمان می شود.
• ماکروگلوبولینمی والدنستروم(لنفوم لنفوپلاسمیتیک) - در 1٪ از بیماران مبتلا به NHL تشخیص داده شده است. با تولید بیش از حد IgM توسط سلول های تومور مشخص می شود که منجر به افزایش ویسکوزیته خون، ترومبوز عروقی و پارگی مویرگ ها می شود. می تواند هم توسعه نسبتاً خوش خیم (با بقا تا 20 سال) و هم توسعه گذرا (با مرگ بیمار در عرض 1-2 سال) داشته باشد.
• لوسمی سلول مویییک نوع بسیار نادر از لنفوم است که در افراد مسن رخ می دهد. پیشرفت تومور آهسته است و همیشه نیاز به درمان ندارد.
• لنفوم بورکیت- حدود 2٪ از NHL را تشکیل می دهد. در 90 درصد موارد، تومور مردان جوان زیر 30 سال را تحت تأثیر قرار می دهد. رشد لنفوم بورکیت تهاجمی است. شیمی درمانی فشرده به نیمی از بیماران امکان درمان می دهد.
• لنفوم مرکزی سیستم عصبی - آسیب اولیه به سیستم عصبی مرکزی ممکن است بر مغز یا نخاع تأثیر بگذارد. اغلب با عفونت HIV همراه است. میزان بقای پنج ساله 30٪ است.

لنفوم های غیر هوچکین با منشاء سلول T با موارد زیر نشان داده می شوند:

• لنفوم T-لنفوبلاستیک یا لوسمی سلول پیش ساز- با فراوانی 2 درصد رخ می دهد. تعداد سلول های بلاست در مغز استخوان متفاوت است: با<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25٪ - مانند سرطان خون. این بیماری عمدتاً در افراد جوان تشخیص داده می شود، میانگین سنی بیماران 25 سال است. لوسمی لنفوبلاستیک T بدترین پیش آگهی را دارد که میزان درمان آن از 20% تجاوز نمی کند.
• لنفوم سلول T محیطیاز جمله لنفوم جلدی (سندرم سزاری، مایکوزیس قارچ)، لنفوم آنژیوایمونوبلاستیک، لنفوم کشنده طبیعی خارج گرهی، لنفوم همراه با آنتروپاتی، لنفوم زیر جلدی شبه پانیکولیت، لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ. سیر اکثر لنفوم های سلول T سریع و نتیجه نامطلوب است.

علائم

تظاهرات بالینی NHL بسته به محل ضایعه اولیه، وسعت فرآیند تومور، نوع بافتی تومور و غیره بسیار متفاوت است. همه تظاهرات لنفوسارکوم در سه سندرم قرار می گیرند: لنفادنوپاتی، تب و مسمومیت، ضایعات خارج گرهی. در بیشتر موارد، اولین علامت NHL بزرگ شدن غدد لنفاوی محیطی است. در ابتدا آنها الاستیک و متحرک باقی می مانند، سپس در کنگلومراهای وسیع ادغام می شوند. غدد لنفاوی یک یا چند ناحیه می توانند به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند. هنگامی که مجاری فیستول تشکیل می شود، باید اکتینومیکوز و سل را حذف کرد.

علائم غیراختصاصی لنفوسارکوم مانند تب بدون دلایل واضح، تعریق شبانه، کاهش وزن و آستنی در بیشتر موارد نشان دهنده ماهیت عمومی بیماری است. در میان ضایعات خارج گرهی، لنفوم های غیر هوچکین حلقه پیروگوف-والدایر، دستگاه گوارش و مغز غالب است؛ غده پستانی، استخوان ها، پارانشیم ریه و سایر اندام ها کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند. لنفوم نازوفارنکس با معاینه آندوسکوپیظاهر یک تومور صورتی کم رنگ با خطوط ناهموار است. اغلب سینوس‌ها و اربیت فک بالا و اتموئید رشد می‌کنند و باعث مشکل در تنفس بینی، رینفونی، کاهش شنوایی و اگزوفتالموس می‌شوند.

لنفوسارکوم اولیه بیضه ممکن است دارای سطح صاف یا توده ای، تراکم الاستیک یا سنگی باشد. در برخی موارد، تورم کیسه بیضه، زخم شدن پوست روی تومور و بزرگ شدن غدد لنفاوی اینگوینال- ایلیاک ایجاد می شود. لنفوم های بیضه مستعد انتشار زودرس همراه با آسیب به بیضه دوم، سیستم عصبی مرکزی و غیره هستند. جمع شدن نوک پستان مشخص نیست. هنگامی که معده تحت تأثیر قرار می گیرد، تصویر بالینی شبیه سرطان معده است که با درد، حالت تهوع، کاهش اشتها و کاهش وزن همراه است. لنفوسارکوم شکمی می تواند به صورت انسداد جزئی یا کامل روده، پریتونیت، سندرم سوء جذب، درد شکم، آسیت ظاهر شود. لنفوم پوست با خارش، ندول ها و سفتی بنفش مایل به قرمز ظاهر می شود. آسیب اولیه به سیستم عصبی مرکزی برای بیماران مبتلا به ایدز معمولی تر است - دوره لنفوم این محل با علائم کانونی یا مننژی همراه است.

عوارض

وجود توده تومور قابل توجهی می تواند باعث فشرده شدن اندام ها با ایجاد شرایط تهدید کننده زندگی شود. هنگامی که غدد لنفاوی مدیاستن آسیب می بینند، فشرده سازی مری و نای ایجاد می شود، سندرم فشرده سازی SVC. بزرگ شدن غدد لنفاوی داخل شکمی و خلفی صفاقی می تواند باعث انسداد روده، لنفوستاز در نیمه پایینی بدن، زردی انسدادی و فشرده شدن حالب شود. جوانه زدن دیواره های معده یا روده به دلیل وقوع خونریزی (در صورت ساییدگی عروقی) یا پریتونیت (زمانی که محتویات به داخل حفره شکمی نشت می کند) خطرناک است. سرکوب سیستم ایمنی بیماران را مستعد می کند بیماری های عفونیتهدیدی برای زندگی برای لنفوم درجه بالابدخیمی با متاستازهای لنفوژن و هماتوژن اولیه به مغز و نخاع، کبد و استخوان ها مشخص می شود.

تشخیص

تشخیص لنفوم غیر هوچکین بر عهده انکوهماتولوژیست است. معیارهای بالینی لنفوسارکوم بزرگ شدن یک یا چند گروه از غدد لنفاوی، پدیده مسمومیت و ضایعات خارج گرهی است. برای تأیید تشخیص مشکوک، لازم است تأیید مورفولوژیکی تومور و تشخیص ابزاری انجام شود:

• مطالعه سوبسترای سلول تومور. عملیات تشخیصی انجام می شود: سوراخ کردن یا بیوپسی برش غدد لنفاوی، لاپاراسکوپی، توراکوسکوپی، سوراخ کردن آسپیراسیون مغز استخوان و به دنبال آن مطالعات ایمونوهیستوشیمی، سیتولوژی، سیتوژنتیک و سایر مطالعات مواد تشخیصی. علاوه بر تشخیص، ایجاد ساختار NHL برای انتخاب تاکتیک های درمانی و تعیین پیش آگهی مهم است.
• روش های تجسم. بزرگ شدن غدد لنفاوی مدیاستن و داخل شکم با استفاده از سونوگرافی مدیاستن، رادیوگرافی و سی تی اسکن قفسه سینه و حفره شکمی تشخیص داده می شود. الگوریتم معاینه با توجه به نشانه ها شامل سونوگرافی غدد لنفاوی، کبد، طحال، غدد پستانی، غده تیروئید، اندام های کیسه بیضه، گاستروسکوپی است. برای مرحله بندی تومور، MRI از اندام های داخلی انجام می شود. لنفوسینتی گرافی و اسکن استخوان در شناسایی متاستازها آموزنده هستند.
• تشخیص آزمایشگاهی . با هدف ارزیابی عوامل خطر و عملکرد اندام های داخلی در لنفوم های مکان های مختلف. در گروه خطر، آنتی ژن HIV و anti-HCV تعیین می شود. تغییرات در خون محیطی (لنفوسیتوز) مشخصه لوسمی است. در تمام موارد، یک مجتمع بیوشیمیایی از جمله آنزیم های کبدی، LDH، اسید اوریک، کراتینین و سایر شاخص ها مورد بررسی قرار می گیرد. b2-microglobulin می تواند به عنوان یک نشانگر تومور منحصر به فرد برای NHL عمل کند.
• شیمی درمانی. اغلب، درمان لنفوم با یک دوره چند شیمی درمانی آغاز می شود. این روش را می توان به تنهایی یا همراه با پرتودرمانی استفاده کرد. شیمی درمانی ترکیبی باعث بهبودی طولانی تر می شود. درمان تا زمانی که بهبودی کامل حاصل شود ادامه می یابد و پس از آن 2-3 دوره تلفیقی دیگر لازم است. می توان هورمون درمانی را در چرخه های درمانی گنجاند.
• مداخلات جراحی. معمولاً برای آسیب های جداگانه به هر اندامی، اغلب دستگاه گوارش استفاده می شود. در صورت امکان، عمل‌ها ماهیتی رادیکال دارند - برداشتن گسترده و ترکیبی انجام می‌شود. در موارد پیشرفته، زمانی که خطر سوراخ شدن اندام های توخالی، خونریزی یا انسداد روده وجود دارد، می توان مداخلات سیتوروداکتیو را انجام داد. درمان جراحی لزوماً با شیمی درمانی تکمیل می شود.
• پرتو درمانی. به عنوان تک درمانی برای لنفوم ها، فقط برای اشکال موضعی و تومورهای درجه پایین استفاده می شود. علاوه بر این، پرتودرمانی می تواند به عنوان یک روش تسکینی نیز در صورت عدم امکان سایر گزینه های درمانی مورد استفاده قرار گیرد.
• رژیم های درمانی اضافیاز جانب روش های جایگزینایمونوشیمی درمانی با استفاده از اینترفرون و آنتی بادی های مونوکلونال خود را به خوبی ثابت کرده است. برای تثبیت بهبودی، از پیوند مغز استخوان اتولوگ یا آلوژنیک و معرفی سلول های بنیادی محیطی استفاده می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی برای لنفوم غیر هوچکین متفاوت است که عمدتاً به نوع بافت شناسی تومور و مرحله تشخیص بستگی دارد. با اشکال پیشرفته محلی، بقای طولانی مدت به طور متوسط ​​50-60٪ است، با اشکال عمومی - فقط 10-15٪. عوامل پیش آگهی نامطلوب شامل سن بالای 60 سال، مراحل III-IV فرآیند انکولوژیک، درگیری مغز استخوان و وجود چندین ضایعات خارج گرهی است. در عین حال، پروتکل های PCT مدرن در بسیاری از موارد امکان دستیابی به بهبودی طولانی مدت را فراهم می کند. پیشگیری از لنفوم با علل شناخته شده مرتبط است: توصیه می شود از عفونت با ویروس های سیتوپاتوژن، اثرات سمی و قرار گرفتن در معرض بیش از حد خورشید جلوگیری شود. در صورت داشتن عوامل خطر، باید معاینه منظم را انجام دهید.

لنفومنوعی سرطان است که سلول های سیستم ایمنی به نام لنفوسیت ها را درگیر می کند. لنفوم در بسیاری از انواع مختلف سرطان یافت می شود (حدود 35). اما تمام بیماری های این نوع به دو دسته تقسیم می شوند:

1. لنفوم های غیر هوچکین.

نوع اول تنها حدود 12 درصد افراد را مبتلا می کند و در حال حاضر یک بیماری قابل درمان است.

سرطان غیر هوچکین به سیستم لنفاوی بدن حمله می کند که از عروقی تشکیل شده است که مایعی به نام لنف را به بدن حمل می کنند. هنگامی که زیرگروه های سلول های B یا T شروع به تکثیر غیرقابل کنترل می کنند، تبدیل بدخیم رخ می دهد. سلول های غیر طبیعی ممکن است در یک یا چند غدد لنفاوی یا سایر بافت ها مانند طحال جمع شوند. تومور از طریق سیستم لنفاوی به سرعت به نقاط دوردست بدن گسترش می یابد.

لنفوم به سرعت در حال رشد - پیش آگهی

یک شاخص پیش آگهی بین المللی وجود دارد که برای کمک به پزشکان در تعیین چشم انداز افراد مبتلا به لنفوم سریع ایجاد شده است.

شاخص به 5 عامل بستگی دارد:

1. سن بیمار
2. مراحل لنفوم
3. وجود بیماری در اندام های سیستم لنفاوی خارجی.
4. وضعیت عمومی (چقدر یک فرد می تواند فعالیت های روزانه را به خوبی انجام دهد).
5. آزمایش خون برای تعیین سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH) که همراه با مقدار لنف است.

بسیاری از شرایط تأثیر مثبت دارند پیش آگهی برای لنفوم:

• سن بیمار (تا 60)؛
• مرحله (I یا II)؛
• عدم وجود لنفوم در خارج از غدد لنفاوی یا وجود متاستاز تنها در یک ناحیه خارج از آنها.
• بدن بیمار قادر به عملکرد طبیعی است.
• LDH سرم طبیعی است.

اگر شاخص ها با شاخص های نشان داده شده متفاوت باشند، این نشان دهنده عوامل پیش آگهی ضعیف است. بر این اساس، در مقیاس 5 درجه ای، چنین بیمارانی کمترین پیش آگهی را برای بهبود و بقا دارند. در این رابطه 4 گروه خطر وجود دارد:

1. کم (صفر یا تک شرایط نامطلوب).
2. متوسط ​​کم (2 شرایط نامطلوب).
3. سرطان هابا سطح متوسط ​​بالا (3 نرخ بقای پایین).
4. بالا (4 یا 5 عامل نامطلوب).

تحقیقات انجام شده در دهه گذشته نشان می دهد که حدود 75 درصد از افراد در گروه کم خطر حداقل 5 سال عمر کرده اند. در حالی که در گروه پرخطر، حدود 30 درصد بیماران به مدت 5 سال زندگی کردند.

طی پنج سال گذشته، روش‌های درمانی تغییر کرده‌اند و روش‌های جدیدی برای درمان تومورهای بدخیم ایجاد شده است که تأثیر مثبتی بر داده‌های پیش آگهی دارد. تحقیقات جهانی در سال های اخیر نشان می دهد که حدود 95 درصد از افراد در گروه بسیار کم خطر حداقل 4 سال زندگی کرده اند. در حالی که با نرخ های خطر بالا (نرخ بقای پایین)، امید به زندگی در حال حاضر 55٪ است.

لنفوم فولیکولی - پیش آگهی بقا

برای لنفوم فولیکولی که با رشد آهسته مشخص می شود، شاخص های پیش آگهی دیگری نیز ایجاد شده است.

عوامل پیش آگهی خوب:

• سن زیر 60 سال؛
• مرحله I یا II؛
• هموگلوبین 12/g یا بیشتر؛
• ضایعه متاستاتیک به 4 ناحیه لنفاوی یا کمتر گسترش یافته است.
• LDH سرم طبیعی است.

گروه های خطر و بقا:

1. کم خطر (1 عامل نامطلوب): میزان بقای 5 ساله به 91% می رسد، میزان بقای 10 ساله به 71% می رسد.
2. خطر متوسط ​​(2 عامل نامطلوب): میزان بقای 5 ساله - 78٪، نرخ بقای 10 ساله - 51٪.
3. خطر بالا (3 عامل منفی): میزان بقای 5 ساله - 53٪، نرخ بقای 10 ساله - 36٪.

بقای لنفوم

میزان بقا به طور مستقیم به مرحله سرطان بستگی دارد. همچنین، باید در نظر داشت که آزمایش‌های بالینی مدرن (مثلاً مانند پیوند سلول‌های بنیادی) می‌تواند خطر یک پیامد نامطلوب را کاهش دهد.

بقا نیز بسته به نوع فرعی لنفوم غیر هوچکین به طور قابل توجهی متفاوت است. لنفوم فولیکولار پیش آگهی بهتری (96%) نسبت به لنفوم سلول B منتشر (65%) دارد. با قرائت هایی که به 71٪ می رسد مشخص می شود. برای منطقه حاشیه ای بیماری - 92٪.

سرطان لنفاوی با پیش آگهی بقا بر اساس مرحله به شرح زیر ارائه می شود:

1. در بیماران مبتلا به لنفوم مرحله 1، شاخص های پیش آگهی پنج ساله بسیار بالا است - 82٪.
2. بیماران مبتلا به مرحله 2 بیماری دارای نرخ بقای 5 ساله 88٪ هستند.
3. پیش آگهی پنج ساله از تشخیص اولیه بیماری برای بیماران مرحله سوم شامل 63٪ است.
4. مرحله چهارم سرطان با نرخ 49٪ در عرض 5 سال از دوره بیماری از اولین تشخیص نشان داده می شود.

نرخ بقای پنج ساله برای مردان و زنان جوان بالاترین است و با افزایش سن کاهش می یابد:

• در مردان، پیش آگهی پنج ساله لنفوم از 83٪ (برای افراد 15-39 ساله) تا 36٪ (برای افراد 80-99 ساله) متغیر است.
• در زنان، نرخ بقای پنج ساله برای لنفوم از 86٪ تا 40٪ در همان گروه های سنی متغیر است.

در مقایسه با دهه 1990، در سال های 2014-2015، سرطان سیستم لنفاوی در بیشتر موارد می تواند نتیجه مطلوبی داشته باشد. بنابراین، نرخ بقای استاندارد شده پنج ساله برای مردان 30 درصد و برای زنان 39 امتیاز افزایش یافته است که نشان دهنده یک روند مثبت است.