Nielun kurkkumätäen hoito lapsilla. Nielun kurkkumätä - kuinka hoitaa tautia lapsilla. Kurkkumätäten merkit ja oireet lapsilla

Lasten hengitystievaurioiden oireet

Pakkoasento on tyypillistä hyökkäykselle keuhkoastma. Lapsi istuu nojaten kätensä sängyn reunalle, olkapäät koholla. Kiihtyneisyys ja levottomuus ilmaantuvat ahtautuvan laryngotrakeiitin ja keuhkoastman kohtauksen yhteydessä.

Syanoosi on hengityselinten sairauden oire.

Syanoosin vakavuuden, sen sijainnin, jatkuvan tai lisääntyneen lapsen itkun tai itkun mukaan voidaan arvioida hengitysvajauksen astetta (mitä pienempi p a 0 2, sitä selvempi ja laajempi syanoosi).

Yleensä, kun keuhkot kärsivät, syanoosi lisääntyy itkemisen aikana, koska hengityksen pidättäminen johtaa p a 0 2:n huomattavaan laskuun.

Akuutit häiriöt hengitys (stenoosiva laryngotrakeiitti, vierasesine keuhkoputkissa, erittäin nopeasti etenevä keuhkokuume, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus jne.) aiheuttavat yleensä yleistä syanoosia.

Akrosyanoosi on tyypillisempi kroonisille sairauksille. Sormien muodonmuutos "koivekkeiden" muodossa (päätefalangien paksuuntuminen) osoittaa keuhkojen verenkierron tukkoisuutta, kroonista hypoksiaa. Tämä oire on tyypillinen lapsille, jotka kärsivät krooniset sairaudet keuhkoihin.

Pinnallisen kapillaariverkoston laajentuminen selän ja rintakehän iholla (Frankin oire) voi viitata trakeobronkiaalisten imusolmukkeiden lisääntymiseen. Selkeä verisuoniverkosto rintakehän iholla on joskus oire järjestelmän verenpaineesta. keuhkovaltimo.

Itku ja tuskallinen itku ovat yleisiä välikorvatulehduksen oireita. Kipua (ja siten itkua) pahentaa tragusin kohdistuva paine, nieleminen ja imeminen.

Yksitoikkoista itkua, joka joskus keskeytyy erillisillä terävämmällä itkulla, esiintyy lapsilla, joilla on lisääntynyt kallonsisäinen paine (esimerkiksi aivokalvontulehduksella, enkefaliitilla).

Vastasyntyneen heikko, vinkuva itku tai itkun puuttuminen saa ajattelemaan lapsen yleistä heikkoutta (sairauksien taustaa vasten) tai vakavaa synnytystraumaa.

Yskä on hengitystiesairauksien oire

Yskä, joka usein liittyy hengityselinten sairauksiin, voi olla monia sävyjä.

• Karkeaa haukuvaa yskää esiintyy kurkunpään limakalvon katarraalisessa tulehduksessa (todellisella ja väärällä lantiolla).
• Kiusallista kuivaa yskää, jota pahentaa lapsen puhuminen ja itku, havaitaan keuhkoputkentulehduksen alkuvaiheessa sekä trakeiitissa.
• Keuhkoputkentulehduksen häviämisen myötä yskä kastuu, yskös alkaa erottua.
• Keuhkopussin ja pleuropneumonian tappion yhteydessä ilmenee tuskallista lyhyttä yskää, jota syvä inspiraatio pahentaa.
• Kun keuhkoputkien imusolmukkeet lisääntyvät merkittävästi, yskä saa bitonaalisen luonteen. Bitoninen yskä on puuskittaista yskää, jolla on karkea pohjasävy ja musiikillisesti korkea toinen sävy. Se johtuu henkitorven haarautuman yskävyöhykkeen ärsytyksestä laajentuneilla imusolmukkeilla tai mediastinumin kasvaimilla ja liittyy tuberkuloosiin bronkodeniittiin, lymfogranulomatoosiin, lymfosarkoomaan, leukemiaan, välikarsinan kasvaimiin (tymooma, sarkooma jne.).
• Kivulias kuiva yskä esiintyy nielutulehduksen ja nenänielutulehduksen yhteydessä. Epäsuora merkki puuskittaisten yskäkohtausten esiintymisestä lapsella on nivelsiteen haavauma (kielen frenulum), joka johtuu sen vaurioitumisesta etuhampailla yskimisen aikana.

Risojen tulehdus - hengityselinten sairauden oire

Kurkun tutkimuksessa havaitaan risojen tulehdus (kataraalinen, follikulaarinen tai lakunaarinen tonsilliitti).

Katarraalinen angina ilmenee nielun hyperemiana, kaarien turvotuksena, risojen turvotuksena ja löystymisenä. Yleensä katarraalinen angina liittyy SARS:iin.

Follikulaarisella angina pectorialla, kirkkaan hyperemian, risojen löysyyden ja laajentumisen taustalla, niiden pinnalla on näkyvissä pilkullisia (tai pieniä) peitteitä, yleensä valkoisia tai kellertäviä.

Lakunaarisen angina pectoriksen yhteydessä aukoissa näkyy valkoinen tulehduksellinen effuusio, myös risojen hyperemia on kirkas. Follikulaarisella ja lakunaarisella tonsilliitillä on yleensä bakteeriperäinen etiologia (esimerkiksi streptokokki tai stafylokokki).

Nielun kurkkumätä risoissa havaitaan yleensä likaisen harmaa pinnoite ja kohtalaisen voimakas hyperemia. Kun plakkia yritetään poistaa lastalla, limakalvo vuotaa verta ja plakki poistuu erittäin huonosti. Rintakehän muoto voi muuttua joidenkin keuhkosairauksien yhteydessä.

Vakavissa obstruktiivisissa sairauksissa (astma, kystinen fibroosi) anteroposteriorin koko kasvaa, rintakehän niin sanottu "tynnyrimainen" muoto ilmestyy.

Eksudatiivisessa keuhkopussintulehduksessa leesion puolella havaitaan rintakehän pullistuma ja kroonisessa keuhkokuumeessa sisäänveto. Rintakehän mukautuvien paikkojen sisäänveto viittaa hengitysteiden sairauteen, johon liittyy sisäänhengityshengitys. Huomattava kylkiluiden välisten tilojen, kaulakuopan vetäytyminen sisäänhengityksen aikana on ominaista ahtauttavalle hengittämiselle lantion kanssa.

Rintaretken epäsymmetria. Keuhkopussin tulehduksen, keuhkojen atelektaasin, kroonisen yksipuolisen lokalisoinnin keuhkokuumeessa voidaan huomata, että yksi rintakehän puoliskoista (vaurion puolella) jää jäljessä hengittäessään.

Hengitys hengitystiesairauksissa

Hengitysrytmi: Erikoiset hengitysrytmihäiriöt tunnetaan Cheyne-Stokes- ja Biot-hengityksinä. Tällaisia ​​häiriöitä havaitaan lapsilla, joilla on vaikea aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, vastasyntyneiden kallonsisäinen verenvuoto, uremia, myrkytys jne.

Cheyne-Stokesin hengityksessä hengitys jatkuu tauon jälkeen, aluksi se on pinnallista ja harvinaista, sitten sen syvyys kasvaa jokaisella hengityksellä ja rytmi kiihtyy; saavutettuaan maksimin hengitys alkaa vähitellen hidastua, muuttuu pinnalliseksi ja pysähtyy taas hetkeksi. Pienillä lapsilla Cheyne-Stokes-hengitys voi olla normaali muunnos, etenkin unen aikana.

Biotin hengitykselle on ominaista vuorotellen tasainen rytminen hengitys ja pitkät (jopa 30 s tai enemmän) tauot.

Hengitystiheys (RR)

NPV-muutokset monissa hengityselinten sairauksissa.

Tachypnea - lisääntynyt hengitys (hengitysliikkeiden taajuus ylittää ikänormin 10% tai enemmän). Terveillä lapsilla se tapahtuu innostuneena, liikunta jne. Takypnea levossa on mahdollista hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien laajoissa vaurioissa, verisairauksissa (esimerkiksi anemiassa), kuumeisissa sairauksissa jne. Hengitys nopeutuu, mutta muuttuu pinnalliseksi kaikissa tapauksissa, joihin liittyy tuskallista syvää sisäänhengitystä, mikä yleensä viittaa keuhkopussin toimintaan (esim. akuutti keuhkopussintulehdus tai keuhkopussitulehdus).

Bradypnea on hengitystiheyden hidastuminen, jota havaitaan hyvin harvoin lapsilla (in lapsuus tapahtuu yleensä, kun hengityskeskus on masentunut). Tämä tapahtuu yleensä koomassa (esimerkiksi uremiassa), myrkytyksen yhteydessä (esimerkiksi unilääkkeet) lääkkeet), lisääntynyt kallonsisäinen paine ja vastasyntyneillä - hengitysvajausoireyhtymän loppuvaiheessa.

Hengitystiheyden ja sykkeen suhde muuttuu hengityselinten tappion myötä. Joten keuhkokuumeessa se tulee yhtä suureksi kuin 1:2 tai 1:3, koska hengitys nopeutuu enemmän kuin sydämenlyönti.

Hengenahdistus on hengityselinten sairauden oire

Hengenahdukselle on tyypillistä vaikeus hengittää (sisäänhengityshengitys) tai uloshengittää (uloshengityshengitys), ja se edustaa subjektiivisesti ilman puutteen tunnetta.

Hengenahdistus tapahtuu ylempien hengitysteiden tukkeutuessa (lantio, vieraskappale, kystat ja kasvaimet, synnynnäinen kurkunpään, henkitorven tai keuhkoputkien ahtautuminen, nielun takapaise jne.). Hengitysvaikeudet sisäänhengityksen aikana ilmenee kliinisesti ylävatsan alueen, kylkiluiden välisten tilojen, supraclavicular- ja kaulakuoppien vetäytymisenä sekä sternocleidomastoideus-lihaksen (latinaksi stemocleidomastoideus) ja muiden apulihasten jännityksinä. Pienillä lapsilla hengenahdistusta vastaavat nenän siipien täyttyminen ja pään nyökkäys.

Uloshengityshengityshäiriölle on ominaista vaikea uloshengitys ja vatsalihasten aktiivinen osallistuminen siihen. Rintakehä on puhallettu, hengitysretket vähenevät. Lasten keuhkoastma ja myös astmaattiseen keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkoputkentulehdukseen liittyy uloshengityshengitys, samoin kuin henkitorven alapuolella (esimerkiksi suurissa keuhkoputkissa) olevan ilman kulumisen esteitä.

Sekalainen hengenahdistus (uloshengitys-hengitys) ilmenee rintakehän turvotuksena ja rintakehän mukautuvien kohtien vetäytymisenä. Se on tyypillistä keuhkoputkentulehdukselle ja keuhkokuumeelle.

• Lisääntynyt äänen vapina liittyy keuhkokudoksen tiivistymiseen (tiheät kudokset johtavat ääntä paremmin).
• Äänen vapinaa heikentää keuhkoputken tukos (keuhkojen atelektaasi) ja keuhkoputkien siirtyminen rintakehästä (erite, ilmarinta, keuhkopussin kasvain).

Perkussioiden ääni muuttuu

Muutokset lyömäsoittimien äänessä ovat suuri diagnostinen arvo. Jos keuhkojen lyönnin aikana se ei ole selkeää keuhkoääntä, vaan enemmän tai vähemmän vaimeaa, he puhuvat lyhentymisestä, tylsyydestä tai absoluuttisesta tylsyydestä (riippuen lyömäsoittimen äänen vaimennusasteesta).

Lyömäsoittimen äänen lyheneminen tapahtuu seuraavista syistä:

Keuhkokudoksen ilmavuuden vähentäminen:

• tulehdusprosessi keuhkoissa (alveolien ja interalveolaaristen väliseinien infiltraatio ja turvotus);
• verenvuoto keuhkokudoksessa;
• merkittävä keuhkoödeema (yleensä alaosissa);
• arpikudoksen esiintyminen keuhkoissa;
• keuhkokudoksen romahtaminen (atelektaasi, keuhkopussin nesteen aiheuttama keuhkokudoksen puristuminen, voimakkaasti laajentunut sydän tai kasvain).

Ilmattomassa kudoksessa muodostuminen:

• kasvain;
• nestettä sisältävä ontelo (limaa, mätä jne.).

Keuhkopussin tilan täyttäminen jollakin:

• eksudaatti (jossa on eksudatiivinen keuhkopussintulehdus) tai transudaatti;
• keuhkopussin levyillä olevat fibrinoottiset peitteet.

Äänen tympaninen sävy esiintyy seuraavissa tapauksissa.

1. Ilmaa sisältävien onteloiden muodostuminen:

• keuhkokudoksen tuhoutuminen tulehdusprosessin aikana (ontelo, jossa on keuhkotuberkuloosi, absessi), kasvaimet (rapio), kysta;
• palleatyrä;
• ilmarinta.

2. Keuhkokudoksen elastisten ominaisuuksien heikkeneminen (emfyseema).

3. Keuhkojen puristus nesteen sijainnin yläpuolella (eksudatiivinen keuhkopussintulehdus ja muut atelektaasin muodot).

4. Keuhkopöhö, tulehdusnesteen nesteytyminen alveoleissa.

Laatikkoääni (voimakas lyömäsävy, jossa on tärymäinen sävy) syntyy, kun keuhkokudoksen elastisuus heikkenee ja sen ilmavuus lisääntyy (keuhkoemfyseema).

Keuhkojen reunojen liikkuvuuden heikkeneminen liittyy seuraaviin tiloihin:

• Keuhkokudoksen kimmoisuuden menetys (keuhkolaastman emfyseema).
• Keuhkokudoksen kutistuminen.
• Keuhkokudoksen tulehdus tai turvotus.
• Kiinnitykset keuhkopussin levyjen välillä.

Keuhkojen reunojen liikkuvuuden täydellinen katoaminen havaitaan seuraavissa tapauksissa:

• Keuhkopussin ontelon täyttäminen nesteellä (keuhkopussintulehdus, vesirinta) tai kaasulla (keuhkorinta).
• Keuhkopussin ontelon täydellinen tukos.
• Diafragman halvaus.

Patologiset hengitystyypit

Patologisia hengitystyyppejä esiintyy monissa hengityselinten sairauksissa:

Keuhkohengitykselle on ominaista karkea ääni, uloshengityksen hallitseminen sisäänhengitykseen nähden ja äänen "x" läsnäolo hengitysäänessä.

Lapojen välisessä tilassa uloshengitys lisääntyy jyrkästi, kun keuhkoja puristetaan, esimerkiksi suuria paketteja lymfaattisia bronkopulmonaarisia solmukkeita, joilla on mediastinitti.

Keuhkoputkien hengitys muissa keuhkojen paikoissa osoittaa useimmiten keuhkokudoksen tulehduksellisen tunkeutumisen (bronkopneumonia, tuberkuloosin infiltratiiviset prosessit jne.); usein häntä kuunnellaan keuhkopussin eritteen yli hänen puristamansa keuhkojen alueella.

Keuhkoputkien hengittäminen saa voimakkaan puhalluksen luonteen ilmaonteloissa, joissa on sileät seinämät (luola, avautunut paise, ilmarinta) ja näissä tapauksissa sitä kutsutaan "amforiseksi hengitykseksi".

Hengityksen heikkeneminen voi johtua seuraavista syistä:

Hengitystoiminnan yleinen heikkeneminen vaikuttaa ilman virtauksen vähenemiseen keuhkorakkuloihin (kurkunpään, henkitorven vakava kapeneminen, hengityslihasten pareesi jne.).

Ilman vaikea pääsy tiettyyn lohkon tai lohkon osaan, jossa atelektaasin muodostuminen johtuu tukkeutumisesta (esimerkiksi vieraasta kappaleesta), keuhkoputken puristumisesta (kasvain jne.), merkittävästä bronkospasmista, turvotuksen aiheuttamasta tukosoireyhtymästä ja liman kerääntyminen keuhkoputkien onteloon.

Keuhkon osan työntäminen taaksepäin ja nesteen kertyminen keuhkopussiin (eksudatiivinen keuhkopussintulehdus), ilma (keuhkorinta); samalla keuhkot menevät syvälle, alveolit ​​eivät suoristu hengityksen aikana.

Keuhkokudoksen elastisuuden menetys, keuhkorakkuloiden seinämien jäykkyys (alhainen liikkuvuus) (emfyseema).

Merkittävä keuhkopussin paksuuntuminen (eritteen resorptiolla) tai liikalihavuus.

Tulehdusprosessin alku- tai loppuvaihe keuhkoissa rikkoo vain keuhkokudoksen joustavuutta ilman sen tunkeutumista ja tiivistymistä.

Lisääntynyt hengitys havaitaan seuraavissa tapauksissa:

Pienten tai pienimpien keuhkoputkien kaventuminen (tehostuminen tapahtuu uloshengityksen vuoksi), niiden tulehdus tai kouristukset (keuhkoastman hyökkäys, bronkioliitti).

Kuumeiset sairaudet.

Kompensoiva lisääntynyt hengitys terveellä puolella, jos toisaalta on patologinen prosessi.

Kova hengitys viittaa yleensä pienten keuhkoputkien vaurioitumiseen, esiintyy keuhkoputkentulehduksen ja fokaalisen keuhkokuumeen yhteydessä. Näissä sairauksissa tulehduksellinen eksudaatti vähentää keuhkoputkien onteloa, mikä luo olosuhteet tämäntyyppisen hengityksen esiintymiselle.

Hengityksen vinkuminen - keuhkojen patologisiin prosesseihin liittyy erilaisia ​​​​hengityksen vinkumista. Hengityksen vinkuminen kuuluu parhaiten inspiraation huipulla.

• Kuivat ralet viheltävät (diskantti, korkea) ja basso (matala, musiikillisempi). Ensimmäinen esiintyy usein keuhkoputkien, erityisesti pienten, ontelon kaventuessa; toiset muodostuvat paksun ysköksen vaihteluista, erityisesti suurissa keuhkoputkissa. Kuivalle hengityksen vinkumiselle on ominaista epäjatkuvuus ja vaihtelevuus, joka on ominaista kurkunpäätulehdukselle, nielutulehdukselle, keuhkoputkentulehdukselle ja astmalle.
• Kosteat raleet muodostuvat, kun ilma kulkee nesteen läpi. Riippuen keuhkoputken kaliiperista, jossa ne ovat muodostuneet, raleet ovat hienojakoisesti kuplivia, keskikokoisia ja suuria kuplivia. Kosteat raleet jaetaan myös soinnillisiin ja soimattomiin.
• Äänillisiä märkäääniä kuullaan, kun keuhkokudosta tiivistyy keuhkoputken vieressä (esimerkiksi keuhkokuumeessa). Ne voivat esiintyä onteloissa (luolat, keuhkoputkentulehdus).
• Äänetöntä hengityksen vinkumista esiintyy keuhkoputkentulehduksen, keuhkoputkentulehduksen, keuhkopöhön, atelektaasin yhteydessä.

Crepitus, toisin kuin hengityksen vinkuminen, muodostuu, kun alveolit ​​pullistuvat. Paikallisesti määritelty krepitus viittaa keuhkokuumeeseen. Kroupous-keuhkokuumeessa erotetaan crepitatio indux (alkuperäinen crepitus ensimmäisen 1-3 sairauspäivän aikana) ja crepitatio redux (krepitaatio, havaitaan keuhkokuumeen erotteluvaiheessa ja eksudaatin resorptio - 7-10 sairauspäivänä).

Hankausmelu keuhkopussin

Keuhkopussin kitkaääni, joka esiintyy sen sisäelinten ja parietaalisten levyjen kitkan aikana, kuuluu seuraavissa patologisissa olosuhteissa:

• Keuhkopussin tulehdus fibriinipinnoitteella tai tunkeutumispisteiden muodostuminen siihen, mikä johtaa epäsäännöllisyyksien muodostumiseen, keuhkopussin pinnan karheuteen.
• Keuhkopussin arkojen kiinnikkeiden muodostuminen tulehduksen seurauksena.
• Keuhkopussin kasvain tai tuberkuloosi.

Bronkofonian vahvistuminen tapahtuu keuhkojen tiivistymisellä (keuhkokuume, tuberkuloosi, atelektaasi), onkaloiden ja keuhkoputkien onteloiden yli, jos adduktiivinen keuhkoputki ei ole tukossa. Keuhkokudoksen tiivistyessä lisääntynyt bronkofonia johtuu paremmasta äänen johtumisesta ja onteloiden tapauksessa resonanssista.

Bronkofonian heikkeneminen havaitaan, kun ylemmän olkavyön lihakset ja ylimääräinen ihonalainen rasvakudos kehittyvät hyvin, samoin kuin nesteen läsnäolo keuhkopussin ontelossa (effuusiokeuhkopussintulehdus, vesirinta, hemotoraksi) tai ilma (pneumotoraks).

Lasten keuhkokuumeen patologisen fokuksen lokalisoinnin piirteet

Lapsilla keuhkokuume sijoittuu useimmiten tiettyihin segmentteihin, mikä liittyy näiden segmenttien ilmastuksen erityispiirteisiin, keuhkoputkien tyhjennystoimintoon, eritteiden evakuointiin niistä ja tartuntamahdollisuuksiin.

Pienillä lapsilla keuhkokuumeen kohdistus on useimmiten lokalisoitunut alalohkon apikaaliseen segmenttiin. Tämä segmentti on jossain määrin eristetty alemman lohkon muista segmenteistä; sen segmentaalinen keuhkoputki nousee muiden yläpuolelle ja kulkee suorassa kulmassa suoraan ja taaksepäin. Tämä luo olosuhteet huonolle vedenpoistolle, koska ensimmäisen elinvuoden lapset yleensä makaavat selällään pitkään.

Myös patologinen prosessi sijoittuu usein ylälohkon takalohkoon (II) ja alalohkon takaosan basaalisegmenttiin (X).

Erityinen paikka on keskilohkon tappiolla (ns. "keskilohkon oireyhtymä"). Keskimmäinen lateraalinen (4.) ja anteriorinen (5.) segmentaalinen keuhkoputki sijaitsevat bronkopulmonaalisten imusolmukkeiden alueella; niillä on suhteellisen kapea luumen, huomattava pituus ja ne lähtevät suorassa kulmassa. Tämän seurauksena suurentuneet imusolmukkeet puristavat helposti keuhkoputkia, mikä voi aiheuttaa merkittävän hengityspinnan äkillisen sammumisen ja hengitysvajauksen kehittymisen.

Lasten hengityselinsairauksien diagnoosi

Kasvojen tutkimus

Potilaan kasvojen tutkiminen antaa usein tärkeitä diagnostisia tietoja:

Kasvojen kalpeus ja turvotus, hajaantunut suu, epäkohta esiintyy usein esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla, joilla on adenoideja.

Vaaleat ja tahmeat kasvot, mukaan lukien silmäluomet (heikentyneen imusolmukkeen ulosvirtauksen vuoksi), huulten syanoosi, turvonneet ihosuonet, verenvuodot sidekalvossa ja ihonalaisessa kudoksessa ovat yleisiä merkkejä toistuvasta tai pitkittyneestä yskästä (hinkuyskä, krooninen epäspesifinen keuhkosairaudet).

Vaahtovuotoa suun kulmissa esiintyy pienillä lapsilla (2-3 kuukauden ikään asti), joilla on keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, koska tulehduksellinen erite tunkeutuu alemmista hengitysteistä suuonteloon.

Nenän ja nenäontelon tutkimus

Erityistä huomiota tulee kiinnittää nenän ja nenäontelon tarkastukseen:

Nenän siipien täyttyminen (pienillä lapsilla se vastaa apulihasten osallistumista hengitystoimintoon) osoittaa hengitysvajausta.

Kirkas limavuoto nenästä havaitaan yleensä hengitysteiden limakalvojen akuutissa katarissa (esim. akuutissa nuhassa tai influenssassa) ja allergisessa nuhassa.

Veren kanssa sekoitettu limamäinen vuoto (hygieniavuoto) on tyypillistä kurkkumätälle ja kuppalle.

Likaisen harmaan kalvon esiintyminen nenän väliseinässä mahdollistaa nenän kurkkumätäen diagnosoinnin ennen bakteriologista tutkimusta.

Verisiä ongelmia yhdestä nenäkäytävästä nousevat osuessaan vieras kappale(luut, jyvät, napit jne.).

Oireita, kuten hengitys suun kautta, erityisesti yöllä, havaitaan adenoideilla; niille on ominaista myös lapsen kuorsaus unen aikana.

Hengityselinten tutkimuksen menetelmät

Hengityselinten tutkimusmenetelmään kuuluu anamneesin kerääminen, tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet, auskultaatio, laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset.

kyseenalaistaa

Anamneesikeruu sisältää potilaan vaivojen tunnistamisen, niiden esiintymisajankohdan ja yhteyden mahdollisiin ulkoisiin tekijöihin. Useimmiten hengityselinten patologialla sairas lapsi (tai hänen vanhempansa) valittaa seuraavista ilmiöistä:

Vaikeus hengittää nenän kautta; imeväisillä tässä tapauksessa on vaikeuksia ruokinnassa.

Vuoto nenästä (seroottinen, limainen, limamäinen, järjetön, verinen).

Yskä (kuiva tai märkä). Kyselyn aikana on tarpeen selvittää yskän esiintymis- tai voimistumisaika ja sen yhteys mahdollisiin provosoiviin tekijöihin. Yskään voi liittyä oksentelua.

• Kuiva yskä voi olla "haukkuvaa" tai kohtauskohtaista;
• Kostea yskä se voi olla tuottavaa (ysköksen kanssa) ja tuottamatonta (on pidettävä mielessä, että lapset nielevät usein ysköstä). Ysköstä eritellessä kiinnitetään huomiota sen luonteeseen (limamainen, limamäinen, märkivä) ja määrään.

Rintakipu (huomaa, jos kipu liittyy hengitykseen).

Kyselyssä selvitetään, mitä hengityselinten sairauksia lapsella oli aiemmin, onko ollut kontaktia akuutteja tartuntatauteja sairastavien potilaiden kanssa, he kysyvät erikseen kysymyksen kontaktista tuberkuloosipotilaiden kanssa. Tärkeää on myös tutkittavan lapsen allergia- ja sukuhistoria.

Yleinen tarkastus

Tutkimus alkaa yleistutkimuksella, lapsen tajunnan tilan ja motorisen toiminnan arvioinnilla. Seuraavaksi kiinnitä huomiota potilaan asentoon, hänen ihonsa ja limakalvojen väriin (esimerkiksi huomaa kalpeus tai syanoosi).

Lapsen kasvoja tutkittaessa kiinnitetään huomiota nenähengityksen, pureman, pahoinvoinnin olemassaoloon tai puuttumiseen, nenästä tai suusta tulevaan vuoteeseen. Nenäontelon perusteellinen tutkimus on tarpeen. Jos nenän sisäänkäynti on tukkeutunut eritteillä tai kuorilla, ne on poistettava vanupuikko. Nenäontelo on tarkastettava huolellisesti, sillä lapset saavat helposti nenäverenvuotoja arkuuden ja limakalvon runsaan verenkierron vuoksi.

Äänen ominaisuudet, lapsen huutaminen ja itku auttavat arvioimaan ylempien hengitysteiden tilaa. Yleensä heti syntymän jälkeen terve vauva hengittää ensimmäisen syvään, suoristaa keuhkot ja huutaa kovaa. Kova energinen itku vauvoilla ja vanhemmilla lapsilla poistaa keuhkopussin vauriot, keuhkopussin keuhkokuumeen ja vatsakalvotulehduksen, koska näihin sairauksiin liittyy kipua ja syvää inspiraatiota.

Kurkun tutkimus lapsilla

Nielu tutkitaan tutkimuksen lopussa, koska sen aiheuttama lapsen ahdistus ja itku voivat häiritä tutkimusta. Suuonteloa tutkiessasi kiinnitä huomiota nielun, risojen ja nielun takaseinän tilaan.

• Ensimmäisen elinvuoden lapsilla risat eivät yleensä ulotu etukaarien ulkopuolelle.
• Esikouluikäisillä lapsilla havaitaan usein imukudoksen hyperplasiaa, risat ulottuvat etukaarien ulkopuolelle. Ne ovat yleensä tiheitä eivätkä eroa väriltään nielun limakalvosta.

Jos anamneesin keruun aikana paljastuu yskävalituksia, voidaan nielun tutkimuksessa aiheuttaa yskä ärsyttämällä nielua lastalla.

Rintakehän tutkimus lapsilla

Kun tutkit rintakehää, kiinnitä huomiota sen muotoon ja apulihasten osallistumiseen hengitykseen.

Arvioi rintakehän molempien puoliskojen ja lapaluiden (erityisesti niiden kulmien) liikkeiden synkronointi hengityksen aikana. Keuhkopussin tulehduksen, keuhkojen atelektaasin ja kroonisen keuhkokuumeen, jossa patologinen prosessi on yksipuolinen, kanssa voidaan huomata, että yksi rintakehän puoliskoista (vaurion puolella) jää jäljessä hengittäessä.

On myös tarpeen arvioida hengitysrytmiä. Terveellä täysiaikaisella vastasyntyneellä rytmin epävakaus ja lyhyet (enintään 5 s) hengityspysähdykset (apnea) ovat mahdollisia. Ennen 2 vuoden ikää (erityisesti ensimmäisten elinkuukausien aikana) hengitysrytmi voi olla epäsäännöllinen, etenkin unen aikana.

Kiinnitä huomiota hengitystyyppiin. Pienille lapsille on ominaista vatsan hengitystyyppi. Pojilla hengitystyyppi ei muutu tulevaisuudessa, ja tytöillä 5-6 vuoden iästä alkaen ilmaantuu rintatyyppinen hengitys.

On helpompi laskea NPV (taulukko.) 1 minuutille lapsen unen aikana. Kun tutkit vastasyntyneitä ja pieniä lapsia, voit käyttää stetoskooppia (kelloa pidetään lähellä lapsen nenää). Mitä nuorempi lapsi, sitä korkeampi NPV. Vastasyntyneellä hengityksen pinnallinen luonne kompensoituu sen korkealla taajuudella.

Terveillä lapsilla ensimmäisen elinvuoden NPV:n ja HR:n suhde on 3-3,5, ts. yksi hengitysliike aiheuttaa 3-3,5 sydämen supistusta, yli vuoden vanhemmilla lapsilla 4 sydämen supistusta.

Pöytä. Lasten hengitystiheyden ikänormit

Palpaatio lapsilla

Rintakehän tunnustelua varten molemmat kämmenet asetetaan symmetrisesti tutkituille alueille. Puristamalla rintaa edestä taakse ja sivuilta sen vastus määritetään. Mitä nuorempi lapsi, sitä taipuisampi rintakehä. Kun rintakehän vastus on lisääntynyt, he puhuvat jäykkyydestä.

Äänen vapina on potilaan rintakehän seinämän resonoiva värähtely, kun hän lausuu ääniä (mieluiten matalataajuisia), joita käsi tuntee tunnustelun aikana. Äänenvapinan arvioimiseksi kämmenet asetetaan myös symmetrisesti. Sitten lasta pyydetään lausumaan sanat, jotka aiheuttavat äänihuulten ja resonoivien rakenteiden maksimivärähtelyn (esimerkiksi "kolmekymmentäkolme", ​​"neljäkymmentäneljä" jne.). Pienillä lapsilla äänen vapinaa voidaan tutkia huutamisen tai itkemisen aikana.

Lyömäsoittimet lapsilla

Keuhkoja lyötäessä on tärkeää, että lapsen asento on oikea, mikä varmistaa rintakehän molempien puoliskojen sijainnin symmetrian. Jos asento on väärä, lyömäsoittimen ääni symmetrisillä alueilla on epätasaista, mikä voi johtaa virheelliseen arvioon saadusta tiedosta. Selkää lyötäessä on suositeltavaa tarjota lapselle kädet ristissä rintakehän päällä ja samalla kumartua hieman eteenpäin; rintakehän etupinnan iskuilla lapsi laskee kätensä vartaloa pitkin. Pienten lasten rinnan etupintaa on helpompi lyödä, kun lapsi makaa selällään. Lyömäsoittimia varten lapsen selkä istutetaan, ja jonkun pitäisi tukea pieniä lapsia. Jos lapsi ei vielä osaa pitää päätään, häntä voidaan lyödä asettamalla vatsansa vaakasuoralle pinnalle tai yksin. vasen käsi.

Erota suorat ja epäsuorat lyömäsoittimet.

Suora lyömäsoittimet - lyömäsoittimet taivutetulla sormella (yleensä keski- tai etusormi) lyömäsoittimet suoraan potilaan kehon pintaan. Suoraa lyömäsoittimia käytetään useammin pienten lasten tutkimuksissa.

Epäsuora lyömäsoittimet - lyömäsoittimet sormella toisen käden sormessa (yleensä vasemman käden keskisormen phalanxissa), joka on tiukasti kiinni kämmenpinnalla potilaan kehon pinnan tutkittavalle alueelle. Perinteisesti lyömäsoittimet käytetään keskisormella. oikea käsi.

Pienten lasten lyömäsoittimet tulisi suorittaa heikoilla iskuilla, koska rintakehän joustavuuden ja sen pienen koon vuoksi lyömäsoittimen vapina siirtyy liian helposti kaukaisille alueille.

Koska lasten kylkiluiden väliset tilat ovat kapeita (verrattuna aikuisiin), sormipainemittari tulee asettaa kohtisuoraan kylkiluihin nähden.

Terveiden keuhkojen lyömällä saadaan selkeä keuhkoääni. Sisäänhengityksen korkeudella tämä ääni tulee entistä selkeämmäksi, uloshengityksen huipulla se lyhenee jonkin verran. Eri alueilla lyömäsoittimen ääni ei ole sama. Oikealla alemmissa osissa ääni lyhenee maksan läheisyyden vuoksi, vasemmalla vatsan läheisyydestä johtuen se saa täryvärin (ns. Traube-tila).

keuhkojen rajat. Keuhkojen yläosien seisomakorkeuden määritys alkaa edestä. Sormen plessimetri asetetaan solisluun päälle siten, että päätefalanx koskettaa sternocleidomastoid-lihaksen ulkoreunaa. Lyö sormiplessimetriä liikuttamalla sitä ylöspäin, kunnes ääni lyhenee. Normaalisti tämä alue on 2-4 cm solisluun keskikohdan yläpuolella. Raja piirretään plessimetrin sormen kirkkaaseen ääneen päin olevaa puolta pitkin. Huippujen lyömäsoittimet suoritetaan selkärankasta kohti spinous-prosessia Sup Ensimmäistä kertaa lyömäsoittimen äänen lyhenemisen ilmaantuessa lyömäsoittimet lopetetaan. Normaalisti takana olevien latvojen seisontakorkeus määräytyy piikikon C vn tasolla. Esikouluikäisten lasten keuhkojen ylärajaa ei voida määrittää, koska keuhkojen yläosat sijaitsevat solisluiden takana. Keuhkojen alarajat on esitetty taulukossa.

Pöytä. Keuhkojen alareunojen lyömäsoittimet

kehon linja	Oikealla	Vasen
keskiklavicular		Muodostaa sydämen rajoja vastaavan syvennyksen, lähtee rintakehästä VI-kylkiluun korkeudelta ja laskeutuu jyrkästi
etukainalo
Keski kainalo	VIIIIX kylkiluu	VIIIX kylkiluu
Takakainalo
lapaluun
Paravertebraalinen	Kierukkaprosessin T x tasolla,

Keuhkojen alareunan liikkuvuus. Ensin lyömäsoittimet etsivät keuhkojen alarajaa keski- tai takakainalolinjaa pitkin. Sitten, kun lasta on pyydetty hengittämään syvään ja pidättelemään hengitystään, keuhkon alareunan sijainti määritetään (merkki tehdään sormen puolelle, joka on kohti selkeää lyömäsoittimen ääntä). Samalla tavalla määritetään uloshengitystilassa olevien keuhkojen alaraja, jota varten potilasta pyydetään hengittämään ja pidättämään hengitystään.

Auskultaatio

Kuuntelun aikana lapsen asento on sama kuin lyömäsoittimien aikana. Kuuntele molempien keuhkojen symmetrisiä osia. Normaalisti 3-6 kuukauden ikäisillä lapsilla kuullaan heikentynyttä vesikulaarista hengitystä, 6 kuukaudesta 5-7 vuoteen - lapsellinen (hengitysääni on voimakkaampaa ja pidempään molemmissa hengitysvaiheissa).

Alla on lueteltu lasten hengityselinten rakenteelliset piirteet, jotka määräävät lapsellisen hengityksen:

• Lyhyt etäisyys äänipuhelimesta kuuntelupaikkaan rintakehän pienestä koosta johtuen, mikä johtaa kurkunpään hengitysäänien osittaiseen kuunteluun.
• Keuhkoputkien kapea luumen.
• Suuri elastisuus ja rintakehän paksuus lisää sen tärinää.
• Interstitiaalisen kudoksen merkittävä kehitys, mikä vähentää keuhkokudoksen ilmavuutta.

7 vuoden kuluttua lasten hengityksestä tulee vähitellen vesikulaarinen.

Bronkofonia on ääniaallon johtuminen keuhkoputkista rintaan, joka määritetään auskultaatiolla. Potilas kuiskaa sanoja, jotka sisältävät ääniä "sh" ja "h"(esim. "kuppi teetä"). Bronkofonia on tutkittava keuhkojen symmetrisiltä alueilta.

Lasten akuutti keuhkoputkentulehdus on hengitystiesairaus

Akuutti bronkioliitti on pienimpien keuhkoputkien ja keuhkoputkien virusinfektio.

Akuutin bronkioliitin syyt

Ensimmäisen elinvuoden lapset, erityisesti ensimmäiset 3-7 kuukautta, kärsivät usein keuhkoputkentulehduksesta. Bronkioliittia esiintyy usein hengityssynsytiaalisen kanssa virusinfektio. Virukset tunkeutuvat, lisääntyvät ja ilmentävät elintärkeää toimintaansa pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien limakalvon epiteelissä. Esiintymismekanismi on monimutkainen. Bronkioliitin uskotaan johtuvan allerginen reaktio eli se perustuu antigeenin (viruksen) ja vasta-aineiden vuorovaikutukseen, mikä johtaa bronkospasmiin. Virusten leviämispaikalla keuhkoputkien ja keuhkoputkien limakalvo paksuuntuu, turpoaa ja tunkeutuu, mikä johtaa lisääntyneeseen liman erittymiseen. Tämä aiheuttaa myös bronkospasmia. Kaikki tämä johtaa pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien ontelon kaventumiseen ja hengitysteiden vastuksen lisääntymiseen, mikä aiheuttaa hengitysvaikeuksia, mikä voi johtaa hypoksiaan (happinälkään). Tämä on keuhkoputkentulehduksen yleinen mekanismi.

Akuutin bronkioliitin oireet

Sairaus alkaa usein akuutisti, kehon lämpötilan nousulla 37,8 - 39 ° C: een, voimakkaan yskän, vuotavan nenän ja rintojen hylkäämisen ilmaantuessa. Vaikea hengenahdistus on silmiinpistävää; se voimistuu lääkärin tarkastuksen aikana vieraiden ihmisten ilmaantuessa. Hengitys on meluisaa, vinkuvaa, kuuluvaa kaukaa. Ahdistus, ruokahaluttomuus yleensä lisääntyvät. Lapsi ei nuku hyvin. Nenän siipien leveneminen ilmaistaan ​​aina. Äiti lapsen kapaloimisen aikana ja lääkäri tutkimuksen aikana voivat havaita rintakehän mukautuvien paikkojen vetäytymisen: supraclavicular ja subclavian fossae, epigastrium (epigastrisen alueen kuoppa). Lääkäri voi potilasta kuunnellessaan havaita hengityksen vinkumisen, usein pienen ja keskikokoisen kuplivan, kostean, vaikean uloshengityksen. Vakavissa tapauksissa, jotka ovat onneksi harvinaisia, voi esiintyä äkillistä hengityspysähdystä.

Bronkioliitti on vaarallinen, koska se voi muuttua keuhkokuumeeksi. Vanhempien oikea-aikaisella lääkärin vastaanotolla ja huolellisella hoidolla se ei kuitenkaan pääse keuhkokuumeeseen. Yleensä 14 päivän kuluttua taudin alkamisesta tapahtuu täydellinen toipuminen. Lapset, joilla on ollut bronkioliitti ensimmäisenä elinvuotena, ovat kuitenkin muita lapsia alttiimpia toistuville hengitystieinfektioille ja keuhkoputkentulehduksille.

Akuutin bronkioliitin hoito

Hengitystiesairauksien hoito on oireenmukaista. Useimmissa tapauksissa sairaalahoitoa ei ole aiheellista. Keskitytään riittävän nesteen ylläpitämiseen ja tarvittaessa hengityshoitoon. Antibiootteja ei ole tarkoitettu hengityselinsairauksien hoitoon. Lukuisat tutkimukset eivät ole osoittaneet β2-agonistien, aminofylliinin tai prednisolonin sekä viruslääkkeiden tehokkuutta keuhkoputkentulehduksen hoidossa. Vaikka keuhkoputkentulehduksen suhdetta allergioihin tutkitaan, tässä vaiheessa on suositeltavaa sisällyttää akuuttia keuhkoputkentulehdusta sairastavat lapset keuhkoastman kehittymisen riskiryhmään asianmukaisin hoitotarkastuksin.

Akuutti keuhkoputkentulehdus lapsilla - hengityselinten sairaus

Akuutti keuhkoputkentulehdus on yleisin lasten hengityselinsairauksien muoto. Kurssin tiheyden ja ominaisuuksien vuoksi perehdytämme vanhemmat tähän patologiaan yksityiskohtaisemmin.

Akuutin keuhkoputkentulehduksen syyt

Viime aikoihin asti osa akuutista keuhkoputkentulehduksesta katsottiin keuhkokuumeeksi. Tosiasia on, että lapsen akuutin hengitystieinfektion ja keuhkoputkivaurioiden kulku, hoito ja jopa ennuste eroavat merkittävästi siitä, mikä rajoittuu vain ylempien hengitysteiden osallistumiseen sairausprosessiin. Useimmiten lapsen keuhkoputkentulehdus esiintyy parainfluenssa-, hengitystie-, virus-, adenovirus- ja influenssainfektioiden yhteydessä. Harvemmin niitä esiintyy rinovirus- ja mykoplasmainfektioiden yhteydessä. Akuutti keuhkoputkentulehdus voi johtua myös sieni-infektiosta.

Akuutin keuhkoputkentulehduksen ilmaantuvuus liittyy läheisesti edellä kuvattuun hengitysteiden virusinfektioiden ilmaantumiseen. Ei ole epäilystäkään siitä, että niiden määrä lisääntyy merkittävästi epidemioiden puhkeamisen ja näiden infektioiden kausittaisen nousun aikana (syksy-talvikaudella).

Ensimmäinen ja tärkein paikka, jossa hengityselinten virukset tunkeutuvat ja lisääntyvät, on hengitysteitä ympäröivä epiteeli. Hengitysteiden epiteelin soluissa olevien virusten elintärkeän toiminnan seurauksena tapahtuu rakenteellisia muutoksia, hengitysteiden katarraalinen tulehdus, turvotus, turvotus, mikä johtaa keuhkoputkien limakalvon vaurioitumiseen. Keuhkoputkien onteloon kerääntyy seroosia, usein vaahtoavaa puolinestemäistä ysköstä. Tämä luo olosuhteet mukana tulevan bakteeriflooran aktivoitumiseen. Kaikki edellä mainitut johtavat keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomiseen ja vaikeutumiseen sekä ulkoisen hengityksen toiminnan muutoksiin.

Akuutin keuhkoputkentulehduksen oireet

Lasten keuhkoputkentulehduksen tärkeimmät merkit ja oireet ovat toistuva voimakas yskä, johon 2-3 päivän kuluttua liittyy ysköksen eritystä, pitkittynyttä ruumiinlämpövaihtelua ja kohtalaista yleiskunnon häiriötä.

Sairauden oireet, varsinkin taudin alkuaikoina, ovat samankaltaisia ​​kuin hengitystievirusinfektiolla, jota vastaan ​​keuhkoputket vaikuttivat. Keuhkoputkentulehduksen merkkejä voi ilmaantua sekä taudin ensimmäisistä päivistä että 5-6 päivän kuluttua sen alkamisesta.

Parainfluenssainfektiolla keuhkoputkentulehdus voi olla sekä ensimmäisistä päivistä että 6. - 7. päivästä taudin alkamisesta. Yleensä pienen lapsen sairaus alkaa kuumeella, nenän vuotamisella, heikkenemisellä, oikkuilla. Varhainen, karkea, haukuva yskä viittaa usein siihen, että lapsella on parainfluenssan aiheuttama kurkunpäätulehdus. Mutta parainfluenssainfektio voi esiintyä ilman kurkunpäätulehdusta.

Joskus ensimmäisistä sairauspäivistä lähtien lapselle voi kehittyä akuutti keuhkoputkentulehdus. Se on erityisen yleistä esikouluikäisillä lapsilla. Lastenryhmissä, erityisesti niissä vasta ensimmäistä vuotta kasvatetuilla pikkulapsilla, usein samassa ryhmässä parainfluenssatartunnan puhkeamisen aikana, useat lapset sairastuvat akuuttiin keuhkoputkentulehdukseen samanaikaisesti.

Hengityssairauden, kuten keuhkoputkentulehduksen, tärkein oire on aluksi kuiva, kivulias ja pakkomielteinen yskä. Influenssainfektioon liittyvä keuhkoputkentulehdus on yleisempää epidemioiden ja kausittaisten epidemioiden aikana. Niitä ei havaita vain ensimmäisten elinkuukausien lapsilla, vaan myös vanhemmilla lapsilla. Sairaudella on melkein aina selvä kuva: akuutti äkillinen puhkeaminen, lämpöä nenän tukkoisuus, ruokahaluttomuus ja kuiva yskä. Korkea ruumiinlämpö kestää jopa 5 päivää.

Yskä on aluksi kuivaa, sitten märkää ja limaa. Ensimmäisinä päivinä havaitaan heikkoutta ja letargiaa, välinpitämättömyyttä. Lapsi mieluummin makaa makuulla, ja ensimmäisten elinkuukausien vauvalla on uneliaisuutta. Influenssavirusten ominaisuuksien vuoksi keuhkoputkentulehdus influenssan kanssa voi olla vakava: nekroottisena ja panbronkiitin epiteelin nekroosina. Kun keuhkoputkentulehdus ilmenee, lapsen influenssainfektio yleensä viivästyy.

Keuhkoputkentulehdus adenovirusinfektiossa alle 1-vuotiailla lapsilla kehittyy akuutisti, vanhemmilla lapsilla useammin vähitellen ylempien hengitysteiden katarraalisten ilmiöiden taustalla. Tyypillisiä oireita: vuotava nenä, nenän tukkoisuus, nielun punoitus, suurentuneet tulehtuneet risat, usein kalvomainen plakki niissä, kuoppainen, punoittava, tulehtunut nielun takaseinämän limakalvo (nielutulehdus). Lämpötilareaktio on pitkä, usein aaltoileva. Vuoto nenästä serous-limamainen, runsas. Lapsi on unelias, kieltäytyy syömästä, nukkuu huonosti, herää usein. Yskä aluksi kuiva, nopeasti korvattu märkä, pitkittynyt ja usein, ja joskus runsaasti ysköstä.

Alle 1-vuotiailla lapsilla havaitaan usein keuhkoputkentulehdusta, johon liittyy hengitysteiden synsyyttivirusinfektio. Erityisen usein niitä esiintyy lastentarhassa käymisissä. Sairaus kehittyy akuutisti lyhytaikaisella kuumeella, nenän vuotamisella, letargialla, syömiskiellolla ja ahdistuksella. Pian on yskää ja usein hengenahdistusta.

ARI:ssa keuhkoputkentulehdus kehittyy ensimmäisistä sairauspäivistä lähtien.

Pitkään jatkuneeseen ARI:hen liittyy yleensä keuhkoputkentulehdus.

Lapsella, jolla on krooninen tonsilliitti, adenoidiitti ja sinuiitti, keuhkoputkentulehduksen kulku viivästyy aina. Samalla on tarpeen hoitaa mainittuja samanaikaisia ​​hengitystiesairauksia. Keuhkoputkentulehduksen kesto on 2 viikosta 1 kuukauteen. Suurin akuutin keuhkoputkentulehduksen vaara lapsella on siirtyminen akuuttiin keuhkokuumeeseen. Lapsi, jolla on ARI ja keuhkoputken tulehdus, tarvitsee huolellista hoitoa kotona.

Lasten keuhkopussintulehdus - hengityselinten sairaus

Pleuriitti - keuhkopussin tulehdus, jonka pinnalle muodostuu tiheä pinnoite tai nesteen esiintyminen sen ontelossa. Yleensä se on toissijainen sairaus. Jokainen croupous (lobar) keuhkokuume on pohjimmiltaan pleuropneumonia, siihen liittyy pleuriitti. Pleuriitti jaetaan kuivaan ja eksudatiiviseen.

Keuhkopussin tulehduksen oireet

Tähän prosessiin liittyy aina yleisen tilan jyrkkä ja äkillinen heikkeneminen, ahdistuksen ilmaantuminen, hengenahdistuksen lisääntyminen, yskän lisääntyminen, syanoosi, uusi jyrkkä kehon lämpötilan nousu 39-40 ° C: een. Lapsen iho muuttuu harmaaksi. Hän lopettaa syömisen. Vaurioitunut rintakehän puoli jää jäljessä hengityksessä, kylkiluiden väliset tilat tasoittuvat, hengitystä ei kuulu sairaan rintakehän puoliskon yli. Sellaisen hengityssairauden, kuten fibrinoosisen (kuivan) keuhkopussintulehduksen, pääasiallinen objektiivinen oire on keuhkopussin kitkaääni keuhkojen kuuntelun aikana. Vaurioitunut puoli jää jäljessä hengitettäessä, mikä on havaittavissa myös fluoroskopialla.

Eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen etiologiassa tuberkuloosimyrkytys ja keuhkokuume ovat ensimmäisellä sijalla. Melko usein eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy fibrinoisesta keuhkopussin tulehduksesta.

Eksudatiivisessa keuhkopussintulehduksessa havaitaan huomattava määrä (jopa useita litroja) eritteitä, se täyttää keuhkopussin ontelon, edistää keuhkojen puristamista ja vaikeuttaa hengitystä.

Keuhkopussin tulehduksen hoito

Avain tämän hengitystiesairauksien onnistuneeseen hoitoon ja lapsen täydelliseen toipumiseen on vanhempien oikea-aikainen käynti lääkärissä.

Keuhkokuume vastasyntyneillä - hengityselinten sairaus

Vastasyntyneiden keuhkokuume on tulehdusprosessi keuhkokudoksen hengitysosissa, joka ilmenee itsenäisenä sairautena tai sairauden komplikaatioiden ilmentymänä. Noin 1 prosentilla täysiaikaisista ja jopa 10–15 prosentilla keskosista diagnosoidaan keuhkokuume.

Kotikeuhkokuumeet kehittyvät aina vähintään 7 päivää syntymän jälkeen, lähes aina akuuttien hengitystievirusinfektioiden taustalla (2–7 päivän kuluttua akuutin hengitystievirusinfektion alkamisesta). Myrkytys lisääntyy, ilmenee yskää, harvemmin yskää. Se on lähes aina pienifokaalista bronkopneumoniaa. Pieniä kuplivia märiä ryssejä on vaikea kuulla, koska kuivia ja lankaisia ​​ryssejä on runsaasti. Parenteraalinen dyspepsia on tyypillistä. Hengitystiesairauksien alkaessa havaitaan seuraavat oireet: viivästynyt painonnousu ja painonpudotus voidaan myös havaita. Taudin kesto on 2-4 viikkoa.

Keuhkokuumeen oireet vastasyntyneillä

Keuhkokuumeen kulun ominaisuudet riippuvat lapsen kypsyydestä. Täysiaikaisilla lapsilla keuhkokuumeen puhkeaminen on pääosin akuuttia, lapsi muuttuu levottomaksi, lämpötila nousee. Maksa kasvaa, parenteraalinen dyspepsia kehittyy.

Keskosilla taudin puhkeaminen on yleensä asteittaista, lapsi on unelias, ruumiinlämpö on normaali tai matala ja paino laskee. Hengitys voihkii, matala, vaahtoava vuoto suusta. Hengityspysähdys (apnea) ja syanoosi (sininen) kohtauksia useammin kuin täysiaikaisesti, 5 kertaa. Yleisimmät bakteerikomplikaatiot tässä vastasyntyneiden hengityselinten sairaudessa ovat otitis, pyelonefriitti, enterokoliitti, keuhkopussintulehdus, harvemmin aivokalvontulehdus, perikardiitti, osteomyeliitti.

Keuhkokuumeen hoito vastasyntyneillä

Vastasyntyneen lapsen hengitystiesairauksien hoidossa sairaalahoito eristetyssä laatikossa on pakollista. Äidin ja lapsen yhteinen oleskelu, jos elvytys ei ole tarpeen, ikää ja kypsyysastetta vastaava lämpötila. Ihonhoito, limakalvot. korotettu asema, toistuvat kehon asennon muutokset, äidin sylissä oleminen pystyasennossa. Laatikon tuuletus ja kvartsi. Ruokintamäärä ja -tapa hoidon aikana riippuu tilan vakavuudesta ja kypsyysasteesta. Jos enteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista, suoritetaan tukevaa infuusiohoitoa. Sitten he siirtyvät enteraaliseen ravitsemukseen vain äidinmaidolla putken kautta tai pullosta. Levitä rintakehälle hengitys-, sydän- ja verisuoni- ja ruoansulatusjärjestelmän täyden korvauksen kanssa.

Vastasyntyneen keuhkokuumeeseen sairastuneen lapsen ambulanssitarkkailua tehdään ympäri vuoden ja se sisältää säännölliset paikallisen lastenlääkärin tarkastukset, toistuvat eubioottikuurit, vitamiinit, rautavalmisteet ja hieronnan.

Ennaltaehkäisevät rokotukset ovat tarpeen yksilöllisen kalenterin mukaan.

Lasten keuhkokuume on hengitysteiden sairaus

Keuhkokuume (keuhkokuume) on tarttuva keuhkosairaus, joka esiintyy joko itsenäisenä sairautena tai muiden sairauksien komplikaationa.

Pienten lasten keuhkokuumeen aiheuttaa koko joukko taudinaiheuttajia. Useimmissa tapauksissa keuhkokuume on virus-bakteerisairaus. Keuhkokuume vaikeuttaa usein suuren joukon ARI-sairauksia. Keuhkokuumeen esiintymiseen osallistuvat hengitystievirukset, jotka juurtuvat, lisääntyvät ja ilmentävät elintärkeää toimintaansa hengitysteiden epiteelisuojassa sekä keuhkokudoksessa. Influenssaepidemioiden ja muiden hengitystieinfektioiden puhkeamisen aikana keuhkokuumeet yleensä lisääntyvät.

Virukset aiheuttavat myös häiriöitä veren ja imusolmukkeiden kiertoon keuhkoissa, lisäävät jyrkästi verisuonten läpäisevyyttä, mikä myötävaikuttaa turvotuksen kehittymiseen ja keuhkokudoksen romahtamiseen. Kaikki tämä johtaa keuhkojen tulehduksen kehittymiseen.

Akuutin hengitystieinfektion ensimmäisistä päivistä lähtien lapsen nenänielun tavanomaisten opportunististen asukkaiden kasvu on lisääntynyt.

Tämä luo suotuisat olosuhteet bakteerien - lapsen suunnielun tavallisten asukkaiden - kulkeutumiseen alempiin hengitysteihin, missä ne aiheuttavat tulehdusprosessin - keuhkokuumeen. ARI:n ensimmäisistä päivistä lähtien mukana oleva bakteerifloora alkaa aktivoitua, joten näiden aikana esiintyvä keuhkokuume tarttuvat taudit, pidetään eräänlaisena virus-bakteeriprosessina, eli tulehdusta aiheuttavat samanaikaisesti virukset ja mikrobit.

Syy-tekijät. Mikrobipatogeenejä ovat pneumokokki, hyvin tunnettu mikrobi. Pneumokokki on akuutin keuhkokuumeen aiheuttaja 65-75 %:ssa kaikista keuhkokuumetapauksista.

Akuutti keuhkokuume- Tämä on keuhkokudoksen ja viereisten pienten keuhkoputkien vaurio. Ensinnäkin harkitse pienen lapsen akuutin keuhkokuumeen esiintymistiheyden ja vakavuuden syitä. Lasten toistuvan akuutin keuhkokuumeen syy liittyy anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin: runsas verenkierto, lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, keuhkokudoksen tiettyjen elementtien riittämätön kehitys, pinnallinen hengitys jne. Lisäksi pikkulapset eivät pysty tai tuottamaan heikosti suojaavia vasta-aineita. pneumokokkien aiheuttamat sairaudet. Edistää akuutin keuhkokuumeen, asianmukaisen ruokinnan rikkomusten ja sairauksien, kuten riisitautien, eksudatiivisen diateesin, anemian, syömishäiriöiden, kehittymistä.

Kaikki ne heikentävät lapsen kehoa, vähentävät sen vastustuskykyä ja helpottavat siten keuhkokuumeen puhkeamista. On myös negatiivinen vaikutus huonoja tapoja vanhemmat, erityisesti huono lastenhoito, tupakointi huoneessa, jossa lapset ovat, sekä ensimmäisten elinviikkojen tai -kuukausien lapsen varhainen siirtäminen keinotekoiseen ruokintaan. Kun lapsi on menettänyt äidinmaidon ensimmäisinä elinviikkoina, hän on erityisen herkkä mikrobeille ja viruksille. Keuhkokuumeen ilmaantuvuus lisääntyy kostealla, kylmällä säällä, erityisesti syksyllä ja talvella. Lisäksi lapsen kehon vastustuskyvyn ja puolustuskyvyn lasku liittyy toksikoosiin, sairauksiin, joita äiti kärsii raskauden aikana. Erikseen on mainittava kallonsisäisten vammojen, tukehtumisen, synnynnäisten keuhkojen ja hengitysteiden epämuodostumien kielteiset vaikutukset vauvan immuniteettiin.

Akuutin keuhkokuumeen oireet

Oireet riippuvat vauvan iästä ja taudin vakavuudesta. Akuutin keuhkokuumeen oireiden ilmeneminen riippuu myös taudin aiheuttajasta.

Akuutin keuhkokuumeen puhkeaminen voi olla akuuttia tai asteittaista. Useimmiten tauti alkaa muutaman päivän kuluttua akuutin hengitystieinfektion puhkeamisesta. Yleensä kehon lämpötila nousee uudelleen, välittömästi 38 - 39 ° C: een tai vähitellen; seuraavat oireet ilmaantuvat: vakava ahdistuneisuus, ärtyneisyys. Lapsi kieltäytyy syömästä, imettämästä ja joskus juomasta. Esikouluikäiset lapset voivat valittaa päänsärystä, heikkoudesta, lopettaa pelaamisen. Usein ruumiinlämpö pidetään jatkuvasti korkeina 4-7 päivää, potilaan yleinen tila huononee päivittäin.Pienillä lapsilla, erityisesti ensimmäisen elinvuoden aikana, letargiaa, uneliaisuutta, rintojen kieltäytymistä ja joskus oksentelua ja löysät ulosteet ilmestyvät. Pian tulee yskä, aluksi kuiva, kivulias, kivulias, sitten märkä ja vanhemmilla lapsilla "ruosteinen" tai limamäinen yskös. Ensimmäisten elinvuosien lapsilla voi usein nähdä sinertävää (sinertävää) ihon väriä suun ja nenän ympärillä. Syanoosi lisääntyy ahdistuksen myötä: huutaminen, itku, ruokinta. Hengenahdistus on erityisen yleistä pienillä lapsilla. Lievissä tapauksissa voidaan havaita nenän siipien turvotusta ja vaikeissa tapauksissa meluisaa, nopeaa hengitystä, johon osallistuvat apuhengityslihakset: supraclavicular fossae, epigastrinen alue ja kylkiluiden väliset tilat. Hengenahdistus ja syanoosi lisääntyvät lapsella pienimmässäkin fyysisessä rasituksessa, ja ensimmäisten elinkuukausien lapsella näihin ilmiöihin voi liittyä ulostehäiriöitä, regurgitaatiota ja oksentelua sekä joskus yleisiä kouristuksia. Pieni lapsi näissä tapauksissa hän laihtuu nopeasti, menettää hankitut motoriset taidot. Hän lopettaa kävelemisen tai istumisen, jos teki sen ennen sairautta. Usein, erityisesti esikouluikäisillä lapsilla, havaitaan seuraava kuva: taudin akuutti puhkeaminen, yskä, korkea ruumiinlämpö 5-7 päivää, heikkeneminen, kipu kyljessä (yleensä vaurion puolella) ja usein kipu vatsa, joka voi olla niin vahva, että se vaatii kirurgin neuvoja.

Kuunnellessaan lasta lääkäri määrittää lyömäsoittimen äänen tylsyyden vaurion puolella, hellävaraisia, pieniä ja keskisuuria kuplivia märkiä ja raakoja; keuhkojen vaurioituneen alueen yli hengitys voi heikentyä, ja nämä merkit voivat ilmaantua ja kadota. On myös mahdollista, että lääkäri ei pysty tunnistamaan keuhkokuumeen merkkejä kuunnellessaan ja lyömäsoittimia soitettaessa. Sitten ylimääräinen diagnostinen tutkimusmenetelmä - röntgen - tulee apuun.

Akuutti keuhkojen tulehdus on koko elimistön sairaus. Keuhkokuumeessa esiintyvien keuhkovaurioiden lisäksi muutoksia on maha-suolikanavassa ja muissa elimissä ja järjestelmissä: hermostossa, sydän- ja verisuonijärjestelmässä, virtsassa.

Taudin kesto vaihtelee 7-8 päivästä 1 kuukauteen. Nykyaikaiset menetelmät hengityselinten sairauksien hoito lyhensi kestoa ja vähensi merkittävästi taudin kulun vakavuutta ja komplikaatioiden esiintymistä.

Keuhkokuumeen komplikaatiot

Yleisin on välikorvan tulehdus - otitis, johon liittyy ahdistusta, voimakasta kipua korvassa ja toistuvaa kehon lämpötilan nousua. Vielä harvemmin voi ilmaantua märkivä keuhkopussintulehdus ja märkivä aivokalvontulehdus (aivokalvon tulehdus). Se on erittäin harvinainen, mutta myös märkivä perikardiitti (yhden tärkeän sydämen kalvon - sydänpussin tulehdus) voi esiintyä - valtava ja vakava komplikaatio, joka uhkaa potilaan elämää.

Komplikaatioille on ominaista ruumiinlämmön toistuva nousu suuriin lukuihin, kun taas usein aamulla lämpötila saavuttaa maksiminsa ja laskee sitten nopeasti ja nousee uudelleen. Tällaisiin lämpötilan nousuihin liittyy vilunväristykset, hikoilu, iho muuttuu harmaaksi, maksa suurenee ja potilaan yleinen tila huononee. Näiden komplikaatioiden diagnoosi ei ole vaikeaa. Muutokset keuhkoissa näkyvät selvästi rintakehän röntgenkuvassa.

Kaikki mainitut hengitystiesairauksien komplikaatiot hoidetaan tällä hetkellä menestyksekkäästi.

Lasten akuutin keuhkokuumeen hoidon ennuste on suurimmassa osassa tapauksista suotuisa. Sairauden lopputulokseen vaikuttavat ikä, liitännäissairaudet, tilan vaikeus ja hoidon oikea-aikaisuus. sairaanhoito.

Ei-tarttuvat hengityselinsairaudet lapsilla

Atelektaasi tai atelektaattinen keuhkokuume lapsilla

Atelektaasi tai atelektaattinen keuhkokuume ilmenee, kun keuhkot eivät laajene täysin ensimmäisellä hengityksellä tai kun keuhkojen jo hengittävät osat romahtavat. Syitä ovat itse keuhkokudoksen tai ulkoisen hengityslaitteen morfologinen epäkypsyys, anti-alektisen tekijän - pinta-aktiivisen aineen - puutos, hengitysteiden tukkeutuminen lapsivedessä. Yleensä atelektaasiin liittyy hyaliinikalvosairaus, turvotus-hemorraginen oireyhtymä. Ne voivat olla segmentoituja, monisegmenttisiä ja pieniä hajallaan.

Useat pienet atelektaasidit johtavat yleisen syanoosin, hengitys- ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan ilmaantumiseen, yleisen tilan rikkomiseen, kuten hyaliinikalvoilla. Polysegmentaalinen atelektaasi aiheuttaa rintakehän litistymistä leesion puolella, kylkiluiden välisten tilojen pienenemistä, lyömäsoittimen äänen lyhenemistä, hengityksen heikkenemistä, ajoittaista krepitoivaa hengityksen vinkumista. Röntgenkuvassa pienet atelektaasit näyttävät useilta hypopneumatoosin tai apneumatoosin pesäkkeiltä, ​​suuret atelektaasit antavat kuvan keuhkojen tilavuuden vähenemisestä, välikarsinaelinten siirtymisestä. Komplisoitumaton atelektaasi saattaa hävitä seuraavien 4-5 päivän kuluessa.

Synnynnäinen stridor lapsilla

Synnynnäinen Stridor - eräänlainen sointuinen, viheltävä hengitys (verrattuna kanojen naputukseen, kyyhkysten kutinaan). Syyt ovat erilaisia, mutta useimmissa tapauksissa stridor johtuu kurkunpään tilapäisestä heikkoudesta. Hermotushäiriö, äänihuulten polyyppi ja kateenkorvan lisääntyminen voivat olla tärkeitä. Yleinen tila ei yleensä kärsi; tauti häviää kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Hoitoa ei tarvita.

Pneumopatiat - ei-tarttuvat keuhkosairaudet lapsilla

Ei-tarttuvat keuhkosairaudet lapsilla (pneumopatia), joihin liittyy hengityshäiriöiden oireyhtymä, joita esiintyy hyaliinikalvojen, atelektaasin, lapsivesien aspiraation, massiivisten verenvuotojen keuhkokudoksessa, turvotus-hemorragisen oireyhtymän, spontaani pneumotoraksi, keuhkokudoksen epäkypsyys, synnynnäiset kehityshäiriöt. Tämän tyyppiset keuhkopatologiat yhdistetään usein, ja levinnyt atelektaasi on pakollinen hengityselinten sairauksien oireyhtymässä. Kaikille näille sairauksille yhteiset tärkeimmät kliiniset oireet ovat syanoosi ja hengenahdistus.

Lasten hengitysvaikeusoireyhtymä

Hengitysvaikeusoireyhtymä - hengitysvajaus. Se havaitaan ensimmäisten tuntien tai kahden ensimmäisen elämänpäivän aikana ja kestää yhden tai useita viikkoja; havaitaan pääasiassa keskosilla. Johtava rooli tämän oireyhtymän alkuperässä on pinta-aktiivisen aineen puute - pinta-aktiivinen aine, joka vuorao keuhkorakkuloiden sisäpuolen ja estää niiden romahtamisen. Myös ennenaikaisesti syntyneiden lasten pinta-aktiivisten aineiden synteesi ja erilaiset haitalliset vaikutukset sikiöön, jotka johtavat hypoksiaan ja hemodynaamisiin häiriöihin keuhkoissa, vaikuttavat. On näyttöä prostaglandiinien E osallistumisesta hengitysvaikeusoireyhtymän patogeneesiin. Nämä biologisesti aktiiviset aineet vähentävät epäsuorasti pinta-aktiivisen aineen synteesiä, vaikuttavat vasopressoreihin keuhkojen verisuonissa, estävät valtimotiehyen sulkeutumisen ja normalisoivat verenkiertoa keuhkoissa.

Turvotus-hemorraginen oireyhtymä lapsilla

Turvotus-hemorraginen oireyhtymä ja massiiviset verenvuodot keuhkoissa yhdistetään usein atelektaasiin, hyaliinikalvoihin ja johtuvat pääasiassa hypoksiasta sekä yleisistä tai paikallisista verenkiertohäiriöistä. Keuhkoödeema on pääasiassa osa yleistä kudosturvotusta, ja keuhkojen verenvuodot yhdistetään aivoverenvuodoihin, Ruoansulatuskanava, iho. Aloittaa vastasyntyneiden hemostaasin edematous-hemorragisen oireyhtymän oireisiin ensimmäisten elinpäivien aikana.

Hengityshäiriöiden oireyhtymä turvotus-hemorragisessa pneumopatiassa on tunnusomaista vaahtoava ja vaahtoava-verinen vuoto suusta. Keuhkojen röntgenkuvassa paljastuu kuvion ehtyminen, keuhkokudoksen hellävarainen homogeeninen tummuminen ilman selkeitä rajoja, läpinäkyvyyden heikkeneminen keuhkojen hilarissa ja alemmissa mediaalisissa osissa. Massiivisten verenvuotojen esiintyessä keuhkokenttien sameaa taustaa vasten löytyy pimennyskohtauksia, joissa on epäselvät ääriviivat.

Lapsivesien aspiraatioon liittyy hengityshäiriöiden oireyhtymä, jossa on kirkas auskultaatiokuva. Hengityksen heikentymisen taustalla kosteaa rähinää kuullaan runsaasti. Röntgenkuvassa heijastuu yleensä keuhkokudoksessa olevat fokaaliset varjot, jotka muistuttavat tulehduksellista infiltraatiota ja joskus obstruktiivista atelektaasia.

Muuntyyppiset ei-tarttuvat keuhkopatologiat, joihin liittyy hengityshäiriöiden oireyhtymä (keuhkorinta, pneumomediastinum, synnynnäiset epämuodostumat), ovat suhteellisen harvinaisia.

Hengityshäiriöiden oireyhtymän asfyksian poistaminen suoritetaan yleisen kaavion mukaisesti. Hyaliinikalvosairauden hoidossa käytetään E-vitamiinin, streptokinaasin, hepariinin ja trypsiinin intramuskulaarisia injektioita aerosoleissa. Aerosolien jälkeen tarvitaan suonensisäisesti eufilliiniä 2 mg / kg ja osmodiureetteja - sorbitolia tai mannitolia 1 g / kg. Prostaglandiinien synteesin estämiseksi käytetään klorokiinia ja asetyylisalisyylihappoa sekä kerran indometasiinia (0,6 mg / kg). Keuhkosuonien kouristuksen lievittämiseksi ja keuhkojen hemodynamiikan korjaamiseksi määrätään a-salpaajia (dopamiini, tolatsoliini).

Hyaliinikalvot lapsilla - oireet ja hoito

Hyaliinikalvot ovat yksi niistä yleisiä syitä vastasyntyneiden asfyksia. Patologinen prosessi kehittyy jo hengittävissä keuhkoissa; tunnusomaista se, että keuhkorakkulat, alveolaariset kanavat ja hengityskeuhkoputket on vuorattu hyaliinin kaltaisella aineella. Hyaliinikalvosubstraatti on koostumukseltaan samanlainen kuin plasma ja koostuu sytoplasmisista komponenteista, hemoglobiinista, fibriinistä, nukleoproteiinista ja mukoproteiinista. Hyaliinikalvoja löytyy pääasiassa keskosista, joilla on. toteutus Keisarileikkaus ja äidin verenvuoto. Etiologiaa ja patogeneesiä ei ole lopullisesti tunnistettu. Hyaliinikalvojen alkuperässä tärkeitä ovat hypoksia, heikentynyt keuhkojen hemodynamiikka, lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, ekstravasaatio, jota seuraa fibriiniprolapsi, lisääntynyt keuhkorakkuloiden ja keuhkoputkien epiteelin eritys, agantitrypsiinin, a2-makroglobuliinin puutos ja lisäksi intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä. Potilailla, joilla on hyaliinikalvoja, havaitaan pinta-aktiivisen aineen lisääntyvä vaikutus tromboplastiinin synteesiin ja veren fibrinolyyttisen aktiivisuuden väheneminen.

Hyaliinikalvojen oireet lapsilla

Tämän hengitystiesairauden kliiniselle kuvalle on ominaista jatkuva syanoosi. Tyypillistä on rintalastan vetäytyminen sisäänhengityksen yhteydessä. Hengitys on nopeaa tai harvinaista (jopa 8 minuutissa) pitkittyneellä (yli 20 s) apnealla. Auskultaatiossa hengitys on heikentynyt, joskus vaikea. Kosteutta kuuluu ajoittain, meluisa uloshengitys ja paradoksaalista heilahdustyyppistä hengitystä voidaan havaita. Hypoksia vaikuttaa muiden elinten tilaan. On kardiomegaliaa, johon liittyy vaimeita sydämen ääniä, takykardia, systolinen sivuääni, hepatomegalia, kouristukset, toistuvat asfyksiakohtaukset. Keuhkojen röntgenkuvassa paljastuu tyypillinen verkkomainen rakeinen rakenne, joka on yhdistelmä tiivistynyttä interstitiaalista kudosta, pientä atelektaasia ja ilmavenytettyjä keuhkorakkuloita ja keuhkoputkia. Muissa tapauksissa hyperemiasta johtuvan keuhkojen yleisen samentumisen taustalla, keuhkokudoksen turvotus. Samaan aikaan ilmalla laajentuneet keuhkoputken haarat ("ilmabronkogrammi") erotetaan toisistaan. Turvotuksen kehittyessä tapahtuu myös keuhkojen homogeeninen tummuminen ("valkoiset keuhkot").

Hyaliinikalvojen hoito lapsilla

Suurin osa lapsista kuolee 1. ja 2. päivän lopussa (vastaavasti 1/3 ja 2/3 kuolemien kokonaismäärästä). Jos lapsi pysyy hengissä 3-4 päivää, ennuste voi olla suotuisa. Hyaliinikalvojen resorptio alkaa 2 päivän kuluttua, paranemisprosessi etenee hitaasti (10-15 päivää).

Lasten nielun tarkastus tulee tehdä jokaisessa lapsen tarkastuksessa, mahdollisten sairauksien varalta ja ennaltaehkäisevien tarkastusten yhteydessä, kun sitä tarkkaillaan sairaalassa päivittäin ja kurkkumätä epäiltäessä, 2 tunnin välein. Koska tämä manipulointi aiheuttaa lapselle epämukavuutta, on suositeltavaa tutkia nielu objektiivisen tutkimuksen lopussa.

Samalla todetaan: onko suuta avattaessa trismus (tyypillistä raivotaudille) tai terävää kipua (tyypillistä flegmoniselle tonsilliitille) vai avaako potilas suunsa vapaasti.

Huomio kiinnitetään hyperemian esiintymiseen, sen luonne havaitaan: kirkas, hajanainen (tyypillinen angina pectoris), kirkas rajoitettu (tyypillinen tulirokko), kohtalainen, kongestiivinen ja syanoottinen sävy (tyypillinen nielun kurkkumätä), kohtalainen diffuusi (tyypillinen ARVI:lle) jne. d. On enanteemaa (tyypillistä tuhkarokkoa, vihurirokkoa), risojen turvotusta, uvulaa (ominaista kurkkumätä), aftia, nekroosialueita, verenvuotoa jne.
Isännöi osoitteessa ref.rf
mahdollisia muutoksia.

Kun kuvataan risat, niiden koot heijastuvat (I, II, III astetta); luonne - sileä, löysä jne. Ryöstöjen läsnä ollessa seuraavat kuvataan yksityiskohtaisesti: niiden muoto on raitojen, saarten muodossa, kiinteä, peittää risojen koko pinnan, ylittää kaarien, uvulan, pehmeän kitalaen jne.; niiden sijainti on aukkojen syvyyksissä, aukkojen varrella, risojen ulkonevilla pinnoilla, kraatterimaisessa syvennyksessä jne.: niiden luonne on löysä, mureneva, märkivä, muodoltaan tiheä elokuvista jne.; niiden väri - valkoinen, harmaa, keltainen, vihertävä, tumma, veressä jne.; niiden yhteys alla olevaan kudokseen - poistetaan helposti lastalla, poistetaan vaikeuksilla, ei poisteta. Kun poistat plakkia, määritä sen luonne - märkivä, helposti hankaava lasilevyjen välissä, kuitumainen - ei hankaa, jää kalvon muodossa.

Nielua tutkittaessa kiinnitetään huomiota myös muutosten symmetriaan, kielen asentoon, pehmytsuulaen pullistumiseen toiselta tai molemmilta puolilta sekä pehmytsuulaen painumiseen. Samanaikaisesti tutkitaan ja kuvataan suuontelon limakalvoja - sileät, kiiltävät, löystyneet, hypereemiset, enanteemat, Belsky-Filatov-täplät, aftat, nekroosi jne.; nielun takaseinämä ei muutu, ilmaantuu hyperemia, rakeisuus, märkivä peittokuva, raidat ja muut muutokset.

Esimerkki nielun kuvauksesta: potilas avaa suunsa vaikeasti kurkkukipun vuoksi. Suun limakalvo on sileä, kiiltävä, puhdas. Nielussa on kirkas, diffuusi hyperemia. Risat ovat kohtalaisen suurentuneet, ulkonevat kaarista 0,5 si, löystyneet. Risojen sisäpinnalla molemmilla puolilla on harmahtavan keltaisia ​​plakkeja; vasemmalla ne peittävät koko risan, oikealla - raitojen muodossa aukkoja pitkin. Raidit eivät ylitä risat. Luonteeltaan - löysä, helposti irrotettava lastalla, hierotaan lasien välissä. Nielun takaseinämä on kohtalaisen hypereminen, sileä (kuva on tyypillinen lakunaariselle anginalle).

7. Tehtävät oppitunnin aiheen hallitsemiseksi:

1. Turvakysymykset:

1) Tonsilliitin patogeneesi.

2) Tonsilliittien luokitus.

3) Angina pectoriksen etiologinen rakenne.

4) Kliiniset ominaisuudet primaarinen angina pectoris.

5) Toissijaisen angina pectoriksen kliiniset ominaisuudet.

6) Angina pectoris -oireyhtymän erotusdiagnoosi.

TARKOITUS JA MENETELMÄT

1. Tutki ensin lastalla tai lusikalla ikenet ja hampaat. Ikenet voivat olla normaaleja, löystyneitä, verenvuotoja. Kiinnitä huomiota hampaiden puuttumiseen, karieshampaisiin.

2. Tutki sitten poskien ja kitalaen limakalvo.

3. Kielen tutkimuksessa arvioidaan sen koko, väri, kosteus, puhtaus (plakin esiintyminen), makuhermojen kunto.

4. Tutkiaksesi nielun ja risat, paina kevyesti kielen takaosaa lastalla ja pyydä potilasta lausumaan ääni "a". Arvioidaan risojen koko, koostumus, väri, puhtaus, nielun limakalvon väri ja puhtaus (pehmeä kitalaki, suulakekaaret, nielun takaseinä).

5. Kiinnitä huomiota suusta tulevaan hajuun.

Normaalisti suuontelon ja nielun limakalvo on puhdas, vaaleanpunainen, kostea. Ienet ovat normaalit. Kariestisia hampaita ei ole. Kieli on vaaleanpunainen, puhdas (ei plakkia), kostea, makuhermot näkyvät selvästi. Risat eivät työnty esiin tai hieman ulkonevat palatinisten kaarien takaa, tiheät, puhtaat, vaaleanpunaiset. Nielun limakalvo puhdas, vaaleanpunainen.

TULOSTEN ARVIOINTI

♦ Kalpeus, syanoosi, limakalvojen keltaisuus- syyt ovat samat kuin samanvärisellä ihonvärillä;

♦ hyperemia, turvotus, suun limakalvon löystyminen- tulehdus (stomatiitti);

♦ ruskeita täpliä limakalvolla- lisämunuaisen vajaatoiminnalla;

♦ kuiva limakalvo- nestehukka, peritoniitti, kuume, lisääntynyt turvotus, hengenahdistus jne.;

♦ harmahtavat plakit limakalvolla- sieni-infektio ("sammas");

♦ ihottumia limakalvoilla leukemia, hypovitaminoosi, stomatiitti jne.;

♦ limakalvon verenvuodot- syyt ovat samat kuin verenvuoto iholla;

♦ karieshampaat- infektion lähde kehossa;

♦ hampaiden puute- merkki ruoan huonosta pureskelusta; monien hampaiden menetys lyhyen ajan kuluessa - parodontaalisairaus, C-vitamiinin puute;

♦ "vadelman kieli"(kielen kirkkaan punaisen pinnan yläpuolelle työntyvien makunystyröiden lisääntyminen) - kanssa mahahaava mahalaukku, tulirokko, kielen tulehdus (glossiitti), anemia;

♦ kielen laajentuminen, hampaiden jäljet ​​reunoille, hypertrofia
kielen papillit, taittuminen, sisäänvetoalueiden vuorottelu
ja limakalvon kohoumat ("maantieteellinen kieli") pisteet
ruoansulatuskanavan ongelmat;

♦ sileä ("kiillotettu" tai "lakattu") kieli(atrofia, makuhermojen sileys) - raudanpuute ja B 12 -puutosanemia, hypovitaminoosi B 2, PP, atrofinen gastriitti, mahasyöpä;

♦ kielen merkittävä nousu- endokriininen patologia (akromegalia, myksedeema);

♦ plakki kielessä (päällystetty kieli) - mahalaukun ja suoliston sairaudet, kuumeiset sairaudet, ruoan huono pureskelu, uupumus jne.;

♦ suurentuminen, risojen löysyys, valko-keltaiset "tulpat" tai harmahtava plakki, palatiinikaarien hyperemia - klo krooninen tonsilliitti;

♦ epämiellyttävä tai pahanhajuinen hengitys- hampaiden, ikenien, nielurisojen patologia, suun limakalvon haavais-nekroottiset prosessit, märkivä keuhkosairaus, gastriitti, jolla on vähentynyt eritys, ruokatorven ja mahan kasvaimet, pylorisen ahtauma jne.

Jos potilaalla on patologisia muutoksia tutkiessaan korvia, nenää, nielua ja nielurisoja, hänen on otettava yhteys korva- ja kurkkutautilääkäriin.

Monet vanhemmat kieltäytyvät edelleen rokottamisesta, mikä lisää kurkkumätäten ilmaantuvuutta lasten keskuudessa. Kurkkumätä on vaarallinen tartuntatauti. Ja jos itämisaika aikuisilla se on noin viikko, sitten lapsella infektion merkkejä alkaa näkyä jo 2-3 päivän kuluttua kosketuksesta kantajaan. Kokemattomat vanhemmat, jotka eivät ole kokeneet tämäntyyppistä infektiota aiemmin, voivat luulla sen tavalliseksi flunssaksi ja menettävät arvokasta aikaa. Tämän estämiseksi on tärkeää tietää kaikki kurkkumätäten oireista ja hoidosta lapsilla.

Taudin syyt ja tartuntatavat

Taudin aiheuttaja lapsilla ja aikuisilla - C. Diphtheriae. Nieltynä patogeeninen mikrofloora alkaa tuottaa eksotoksiineja, jotka on tunnustettu yhdeksi vahvimmista bakteeriperäisistä myrkkyistä.

Tauti tarttuu ilmassa olevien pisaroiden ja kotikontaktin välityksellä. Tulehduksellisen prosessin lokalisoinnin sijasta tapahtuu märkivien haavaisten ihottumien muodostumista. Siksi tartunnan lähteen määrittäminen ei ole vaikeaa.

Tärkeimmät tartuntatavat:

• nenäontelon ja suunielun limakalvon läpi;
• silmien sidekalvon kautta;
• vaurioituneen ihon läpi;
• jos joutuu kosketuksiin sukuelinten limakalvojen kanssa (esimerkiksi käyttämällä yhtä ruukkua päiväkotiryhmässä).

Kurkkumätäsairauden aiheuttaja löytyy usein maitotuotteista. Siksi on mahdotonta sulkea pois infektion mahdollisuutta, kun juot maitoa, jota ei ole lämpökäsitelty.

Taudin oireet

Tulehdusprosessin sijainnista riippuen taudilla on useita muotoja. Tarkastellaanpa kutakin niistä lähemmin.

Nielun kurkkumätä on yksi yleisimmistä taudin muodoista, jossa tulehduskohta on paikallinen suunieluun.. Ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan jo muutaman päivän kuluttua tartunnasta, ja sairauden jokaisessa vaiheessa kliininen kuva muuttuu.

Taudin tärkeimmät muodot:

• Alkukirjain. Lämpötila nousee jyrkästi 37,7 0:n sisällä, kivuliaita tuntemuksia kurkun alueella tulee havaittavissa. Risoihin muodostuu hyytelömäinen plakki, jonka poistamisen jälkeen limakalvo alkaa vuotaa verta. Ilman käsittelyä tässä vaiheessa lämpötila pysyy tasaisena ja uusi kerros muodostuu poistetun kalvokerroksen tilalle.
• Lokalisoitu. Tässä vaiheessa plakki saa löysän rakenteen ja poistuu jo kivuttomasti risoista. Hyperemia ja nielun limakalvon turvotus ovat selvästi havaittavissa. Imusolmukkeet ovat laajentuneet, herkkiä tunnustelulle.
• Yleistä. Tätä sairauden muotoa diagnosoidaan harvoin, koska tähän mennessä lapsi saa jo tarvittavaa lääkehoitoa. Jos hoitoa ei ole aloitettu tähän asti, laajalle levinnyt nielun kurkkumätä ilmenee tulehduspisteen aktiivisena lisääntymisenä.
• Subtoksinen. Kurkkumätän subtoksisessa muodossa risojen voimakas hyperemia (limakalvon väri on lähellä viininpunaista violettia), peitetty kalvopäällysteellä. Lapsi valittaa voimakasta kipua nieltäessä ja yleistä huono tunne voimakkaiden myrkytysoireiden vuoksi.
• Myrkyllinen. Pediatriassa tämä sairauden muoto on harvinainen, mutta sen kehittymisen mahdollisuutta ei voida täysin sulkea pois. Lasten kurkun toksiselle kurkkumätälle on ominaista jyrkkä lämpötilan nousu 40 0 ​​asteeseen muutaman tunnin kuluessa tartunnasta. Tämän lisäksi on voimakasta kurkkukipua ja mädäntynyt haju suusta. Erityisen vaikeissa tapauksissa voi esiintyä oksentelua ja hallusinaatioita.
• Hypertoksinen. Tämä on taudin vaarallisin muoto, joka diagnosoidaan lapsilla, joilla on olemassa kroonisia patologioita.. Sille on ominaista jyrkkä lämpötilan nousu, oksentelu, verenpaineen nousu ja verenvuoto sisäelimet. Ennuste on epäsuotuisa, ja useimmiten sairaus päättyy kuolemaan kahden päivän kuluttua puhkeamisesta.

Kurkkumätäriskin suurin vaara on toksiinien kyky vaikuttaa hermopäätteisiin ja vaimentaa kivun tunnetta. Tästä, kuten Komarovsky sanoo, alkuvaiheessa näyttää siltä, ​​​​että lapsella on yleinen ARVI ja lisäksi lievässä muodossa. Siksi lasten sairautta on vaikea tunnistaa kahden ensimmäisen päivän aikana.

Diagnoosien lukumäärän mukaan lantio on toiseksi nielukurkkumätä. Se voi esiintyä paikallisesti kurkunpäässä tai levitä alempiin hengitysteihin vaikuttaen henkitorveen ja keuhkoputkiin.

Kurkunpään kurkkumätä lapsilla kehittyy vaiheittain:

1. dysfoninen vaihe. Sairauden alkumuoto ilmenee äänen käheyden ja haukuvan yskän ilmaantumisena. Ensimmäiset merkit akuutista tulehdusprosessista ilmaantuvat 2-3 päivää tartunnan jälkeen.
2. stenoosivaihe. Tässä vaiheessa lapsen äänitoiminnot häiriintyvät äänen täydelliseen katoamiseen asti, hengitysvaikeudet alkavat. Hapen puute kehossa provosoi ihon syanoosin (syanoosin) kehittymistä.
3. asfyksinen vaihe. Hengityshäiriöt pahenevat, ilmaantuu kouristuksia, havaitaan tajunnan hämärtymisen merkkejä.

On tärkeää ymmärtää, että jos pätevää apua ei saada taudin kahdessa ensimmäisessä vaiheessa, lapsi on vaarassa kuolla.

Tämä kurkkumätä ei ole itsenäinen sairaus, vaan se kehittyy silmien tai suunnielun jo olemassa olevien patologisten prosessien taustalla. Tärkeimmät ilmenemismuodot:

• vaikea vuotava nenä, nenän tukkoisuus;
• ihon ärsytys sieraimissa;
• märkivä tai mieletön vuoto nenästä;
• pienten haavaumien ja eroosioiden muodostuminen nenän limakalvolle.

Samaan aikaan kehon yleisen myrkytyksen oireet ovat lieviä.

Silmän kurkkumätä

Näköelinten vaurioita voi esiintyä jossakin kolmesta muodosta:

• Silmien katarraalinen kurkkumätä. Tulehdusprosessi on pääosin yksipuolinen ja ilmenee silmien vuotamisen lisääntymisenä. Lapsella ei ole merkkejä yleisestä myrkytyksestä, imusolmukkeet eivät ole suurentuneet, lämpötilan nousu on merkityksetön.
• Filminen muoto. Tyypillisiä oireita ovat silmäluomien turvotus, märkivä vuoto ja fibriinikalvon muodostuminen molemmissa silmissä. Lisäksi lapsi alkaa valittaa yleisestä huonovointisuudesta.
• myrkyllinen muoto. Silmän kurkkumätäoireet - vakava silmäluomien turvotus, runsas märkivä eritys, ihon ärsytys silmien ympärillä ja selvät myrkytyksen merkit.

Muut kurkkumätätyypit

Lasten korvan, ihon tai sukupuolielinten kurkkumätä on erittäin harvinainen, ja useimmiten se ei esiinny itsenäisenä sairautena, vaan infektion etenemisen taustalla:

1. Korvat. Kurkkumätän merkkejä lapsilla ovat korvakorvien turvotus, kuituplakin esiintyminen tulehduskohdassa, ihon punoitus, imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus. Sairaus kehittyy samanaikaisesti nenän tai suunielun kurkkumätän kanssa.
2. Nahka. Kurkkumätä-ihovaurioihin liittyy likaisen harmaan plakin muodostuminen ja runsaiden märkivien hygieniaeritteiden esiintyminen tulehduspisteen alueella. Se kehittyy orvaskeden vaurioituneille alueille, mukaan lukien vaippaihottuman, halkeamien, viiltojen tai ekseeman kohdat. Lapsen yleinen tila ei käytännössä muutu.
3. Sukupuolielimet. Kurkkumätäoireet - kivulias virtsaaminen, tulehdusprosessit sukuelinten alueella.

Lasten kurkkumätän kulun ominaisuudet riippuvat pienen potilaan iästä. Ja jos teini-ikäisellä on viikko aikaa, vauva voi palaa loppuun muutamassa päivässä. Siksi on tärkeää tulla tutkimukseen heti ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Angina pectoris ja kurkkumätä nielussa: miten erottaa

Koska kurkkumätän yleisin muoto on suunnielun tappio, puhumme siitä lisää. Ja aloitetaan kuinka erottaa nielun kurkkumätä tonsilliittista. Loppujen lopuksi molemmilla näillä sairauksilla on samanlainen kliininen kuva, ja vanhemmat eivät selviä yksin ilman lastenlääkärin apua.

Taudin merkkejä	Akuutti tonsilliitti
Tärkeimmät ilmentymät	Harmaanvalkoisen plakin muodostuminen risoihin ja ympäröiviin limakalvoalueisiin	Valkoisten pisteiden esiintyminen, jotka sijaitsevat yksinomaan risoissa
Väri	Plakilla on harmahtavanvalkoinen sävy, risojen yksipuolisella vauriolla, keltaisen plakin tilapäinen esiintyminen on mahdollista	Plakki on valkoinen
Pahanhajuisen hengityksen esiintyminen	Pistävä, mädäntynyt haju	Poissa
Lämpötilan nousu	Alkuvaiheessa lämpötilan nousu havaitaan 37,7 0:n sisällä	Taudin akuutti puhkeaminen lämpötilalla 37,5-40 0
Plakin poisto	Kalvoa on vaikea poistaa sairastuneista risoista, verenvuoto on mahdollista plakin poistokohdassa	Pyyhitään helposti ja kivuttomasti vanupuikolla

Joskus kokeneenkin asiantuntijan on vaikea tehdä diagnoosia pelkän yleistutkimuksen perusteella. Ja vain lisädiagnostiikka auttaa vahvistamaan lastenlääkärin oletuksia.

Diagnostiset menetelmät

Kurkkumätä lapsilla diagnosoidaan ilman vaikeuksia tulehdusprosessin kehittymisalueelle muodostuneen kalvon läsnä ollessa. ja muita ilmeisiä taudin merkkejä. Mutta jos sairaus on lievä tai piilevä, asiantuntijalla voi olla vaikeuksia. Ja sitten tarvitaan lisätutkimuksia.

Kurkkumätäen diagnosoinnissa käytetään seuraavia menetelmiä:

• kliininen verikoe, joka vahvistaa kehon akuutin tulehduksen tosiasian;
• bakterioskopia - sivelynäytteen tutkiminen difteria corynebacteriumin havaitsemiseksi;
• bakposev - patogeenisen mikroflooran läsnäolon ja sen antibioottien herkkyyden arviointi;
• antitoksisten vasta-aineiden tason arviointi - jos indikaattori ylittää 0,05 IU / ml, difteria-diagnoosi suljetaan pois;
• serologiset testit tietyntyyppisten vasta-aineiden havaitsemiseksi veriseerumissa.

Lääketieteellinen terapia

Nielun kurkkumätäen hoitoon kuuluu sairaan lapsen sairaalahoito ja ensiapu. Kaikki lääketieteelliset toimet suoritetaan yksinomaan sairaalassa. Ensinnäkin tauti on tarttuva ja tällainen eristäminen antaa sinun suojella muita tartunnan leviämiseltä. Ja toiseksi, kotona vanhemmat eivät pysty tarjoamaan täysimittaista hoitoa pienelle potilaalle.

Lääkehoidon pääkohdat:

• Kun taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, aikuisten on näytettävä lapsi lastenlääkärille. Jos difteriaa epäillään, potilaalle tulee antaa anti-difteriaseerumia mahdollisimman pian. Ja mitä nopeammin tämä tehdään, sitä todennäköisemmin lapsi tulee toimeen "kevyellä pelolla". Annostus ja injektioiden taajuus määritetään kussakin tapauksessa yksilöllisesti lapsen kunnon ja taudin kulun ominaisuuksien mukaan.
• Tärkeä osa hoitoa on oikea-aikainen antibioottihoito. Valmisteiden vaikuttavilla aineilla ei ole suoraa vaikutusta kurkkumätätoksiiniin, mutta ne vaikuttavat tehokkaasti sen tuottaman bakteerimikroflooran suhteen estämään komplikaatioiden (keuhkokuume yms.) kehittymistä. Pediatriassa penisilliiniluokan lääkkeet tai yksittäisen intoleranssin tapauksessa kefalosporiinit ovat edullisia. Taudin lievissä muodoissa voidaan käyttää makrolideja.
• Taudin keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa on suositeltavaa määrätä glukokortikosteroideja.. Näiden lääkkeiden tehtävänä on saada voimakas anti-inflammatorinen vaikutus.
• Paikallisesti määrätyt antiseptiset aineet nielun huuhteluun.
• Oireisena hoitona lapselle määrätään parasetamoliin ja ibuprofeeniin perustuvia kuumetta alentavia lääkkeitä sekä glukoosi-suolaliuoksia, jotka auttavat torjumaan myrkytystä ja nestehukkaa.

kuntoutusjakso

Toipumis- ja kuntoutusprosessi nielun kurkkumätää ei ole nopea. JA kaikkien elinten normaalien toimintojen palautuminen voi kestää 3-4 viikkoa. Tänä aikana pienen potilaan on noudatettava tiukkaa vuodelepoa - jopa vähäinen fyysinen aktiivisuus voi vahingoittaa, joten lapsi voi juosta, kun immuunijärjestelmä on täysin vahvistunut. Huoneen tuuletus on tarpeen kahdesti päivässä.

Vanhempien ensisijainen tehtävä nykyään on tarjota lapselle fyysisen tuen lisäksi myös henkistä tukea.

Ennaltaehkäisy

Kurkkumätä on äärimmäisen vaarallinen sairaus, ja tartunnan ehkäisy on paljon helpompaa kuin infektion torjunta. Ainoa tehokas ja edullinen lasten kurkkumätäen ehkäisy on oikea-aikainen rokotus..

Kurkkumätärokote annetaan osana yhdistelmärokotetta, joka sisältää myös hinkuyskä- ja tetanustoksoideja. Rokotuksen ensimmäinen vaihe on kolminkertainen lääkkeen injektio 3 kuukauden, 4,5 kuukauden ja kuuden kuukauden iässä. Uudelleenrokotus suoritetaan puolentoista vuoden iässä tai vuoden viimeisen kolmannen annoksen jälkeen (jos järjestelmässä oli rikkomuksia). 6-7-vuotiaana lapselle annetaan difteria- ja tetanusrokote ilman hinkuyskäkomponenttia. Sama toksoidi määrätään uudelleen 16-17-vuotiaana.

Kurkkumätärokote antaa suojan 10 vuodeksi. Rokotettujen lasten tartunta on mahdollista, mutta tauti etenee lievässä muodossa ilman komplikaatioita, sitä on paljon helpompi hoitaa.

Kurkkumätä on akuutti infektio, jolle on ominaista tulehduksen kehittyminen taudinaiheuttajan tunkeutumis- ja lokalisaatiokohdassa. Aiemmin ilmaantuvuus oli korkea lasten keskuudessa. Massaktiivinen immunisaatio (rokotus) on johtanut ilmaantuvuuden vähenemiseen. Mutta nytkin on satunnaisia ​​(yksittäisiä) kurkkumätätapauksia, ryhmäepidemiat ovat mahdollisia.

tälle ominaista tarttuva tauti on fibriinimäisen tiheän kalvon muodostuminen prosessin ja vakavan myrkytyksen sijaintipaikassa. Tämä melko vakava sairaus voi johtaa jopa kuolemaan. Kuinka kurkkumätä etenee lapsilla, mitkä ovat tämän taudin pääoireet ja mitä hoitoa määrätään, puhumme tässä artikkelissa.

Taudin syyt

Taudin aiheuttaja on difteriabacillus (corynebacterium). Se on melko vakaa: se sietää alhaisia ​​lämpötiloja (jopa -20 °C), kuivumista; pysyy pitkään ympäröivillä esineillä. Mutta keitettäessä tikku kuolee minuutissa, ja desinfiointiaineilla (vetyperoksidi, kloramiini ja muut) on haitallinen vaikutus taudinaiheuttajaan 10 minuutissa.

Infektion lähde on kurkkumätäpotilas tai difteriabacilluksen kantaja. Piilevä (itämisaika) on yleensä kolme päivää, mutta se voidaan lyhentää kahteen päivään tai pidentää kymmeneen. Lapsi on tarttuva viimeinen päivä inkubaatio lopulliseen toipumiseen asti. Kantajabakteerilla ei ole yhtään kliiniset ilmentymät tautia, mutta levittää tartuntaa.

Ilmassa kulkeva tartuntareitti on kurkkumätäpotilaiden pääasiallinen. Harvemmin tartunta tapahtuu kontakti-kotitalouden kautta (lelujen tai tavallisten tavaroiden kautta).

Lapsi voi sairastua missä iässä tahansa. Mutta vauvat sairastuvat harvoin, koska he saavat vasta-aineita äitinsä maidosta, jotka antavat heille passiivisen immuniteetin. Lasten kurkkumätäherkkyys on alhainen - jopa 15%. Useimmiten rokottamattomat lapset sairastuvat. Taudilla on talvikausi.

Korynebakteerien sisäänkäyntiportti on nenänielun, kurkunpään limakalvot. Paljon harvemmin taudinaiheuttaja tunkeutuu silmien tai sukuelinten limakalvojen, napahaavan ja ihon läpi heikentyneellä eheydellä.

Corynebacterium lisääntyy tunkeutumiskohdassa ja erittää eksotoksiinia in vivo. Sillä on paikallinen vaikutus (aiheuttaa solukuolemaa kudoksissa tunkeutumiskohdassa) ja yleinen vaikutus (joukko verenkiertoon ja leviää verisuonikerroksen läpi). Vaurioituneista soluista tulehdusprosessin lokalisaatiokohdassa muodostuu tiheä harmahtava fibriinikalvo.

Toksin yleinen vaikutus voi ilmetä vakavina komplikaatioina: hermosto ja sydänlihakseen. Sydämen puolelta kehittyy sydänlihastulehdus, sydämen rytmi häiriintyy ja jopa sydänpysähdys voi esiintyä. Myrkyn aiheuttama hermoston vaurioituminen johtaa näön, nielemisen ja puheen heikkenemiseen. Toksiini voi johtaa vakavaan niskan turvotukseen.

Kurkkumätäen oireet lapsilla

Prosessin sijainnin perusteella kurkkumätä erotetaan:

• suunielu;
• kurkunpää;
• silmä;
• nenä
• navan haava;
• haavat;
• sukupuolielimissä.

Orofaryngeaalinen kurkkumätä

Lapsissa orofaryngeaalinen kurkkumätä esiintyy 95 prosentissa tapauksista. Se voi esiintyä jossakin seuraavista kliinisistä muodoista:

• lokalisoitu;
• yleinen;
• myrkyllinen.

Taudin kulku ja luonne riippuvat immunisoinnin olemassaolosta ja lapsen iästä.

Rokotetuilla lapsilla harvinaisissa taudin puhkeamistapauksissa kurkkumätä on paikallinen, helposti virtaava muoto, suotuisa lopputulos (tai ilmaistaan ​​​​bakteerin kantajana).

Rokottamattomilla tauti etenee vakavasti suuri riski komplikaatioita ja huonoja tuloksia.

Kliininen muoto riippuu lasten iästä. Vastasyntyneiden vauvojen napahaavaan voi kehittyä prosessi; nenän kurkkumätä kehittyy pikkulapsilla; vuoden kuluttua kurkunpää vaikuttaa useammin, ja 2 vuoden kuluttua prosessi on yleensä paikallinen nieluun.

Lokalisoitu muoto on 3 lajiketta: katarraalinen, saari ja kalvomainen. Sairaus alkaa äkillisesti. Lapsella on kurkkukipu, lämpötila nousee 38 ° C: een tai 39 ° C: een, niskan imusolmukkeet lisääntyvät. Tulehdusprosessi rajoittuu risoihin.

klo katarraalinen muoto nielurisat punoittavat, nielussa ei ole muita muutoksia (ryöstöt, turvotus).

klo saaren muoto puhkeaminen on akuutti, kurkkukipu on häiritsevää, lämpötila nousee 39 ° C: een; hyvinvointi yleensä kärsii hieman. Hieman punertuneissa risoissa raidat näkyvät kiiltävänä harmahtavanvalkoisen tai kellertävän kalvon muodossa, jossa on selkeä reuna.

Ristojen ryöstöt sijaitsevat yksittäisten tai useiden saarten muodossa. Ne kohoavat risan tason yläpuolelle, niitä on vaikea poistaa lastalla katsottuna, limakalvo vuotaa verta poiston jälkeen. Kaulan imusolmukkeet ovat laajentuneet, mutta kivuttomia.

klo kalvomainen muoto plakki peittää risan lähes kokonaan. Aluksi plakki saattaa näyttää hämähäkinseittimäiseltä verkolta, myöhemmin siitä tulee tiheä harmahtava kalvo, jossa on helmiäinen kiilto. Kun kalvo poistetaan väkisin, pinta vuotaa.

Yleinen muoto sairaus on harvinaisempi. Sillä on kohtalainen kurssi. Alku on akuutti, pieni potilas valittaa kurkkukipua, ruumiinlämpö on 39 °C:n sisällä. Fibrinouskalvo ilmestyy jo risojen ulkopuolelle: kielelle, palatiinikaariin, nielun takaseinään. Niskassa ei ole turvotusta. Imusolmukkeet ovat suurentuneet ja hieman kipeät.

Myrkytyksen oireet ovat tyypillisiä: lapsi on istunut, letargia, ruokahaluttomuus, päänsärky häiritsevä.

Myrkyllinen kurkkumätä – se on sairauden vakava muoto. Se kehittyy rokottamattomilla lapsilla. Alku on terävä. Lapsella on kuumetta, lämpötila nousee korkeisiin arvoihin (jopa 40 ° C). Merkittävät myrkytyksen oireet, potilas kieltäytyy ruoasta. Kiihtyneisyyden ja eston jaksot vuorottelevat. Selkeää ihon kalpeutta, voi esiintyä oksentelua. Pureskelulihasten kouristuksesta johtuen suun on vaikea avata.

Suunnielun turvotus, joskus epäsymmetrinen, on yksi pahimmista varhaisia ​​merkkejä myrkyllinen kurkkumätä. Se näkyy ennen kurkkumätäkalvon muodostumista.

Plakki on myös aluksi läpikuultava, mutta pian siitä tulee tiheä, selkeät rajat ulottuu risan ulkopuolelle. Kun lasta tutkitaan, tuntuu sokerimakean spesifinen haju suusta.

2.-3. sairauspäivänä havaitaan kaulan ihonalaisen kudoksen kivuton turvotus; se voi ulottua alemmas solisluun alueelle. Mitä vähemmän turvotus leviää, sitä vakavampi on pienen potilaan tila.

Lapsen tila on vakava. Vauvan iho on vaalea, huulet ovat kuivat, kieli on tiiviisti vuorattu. Kaula on paksuuntunut. Hengittäminen on meluisaa. Nenästä voi tulla veristä vuotoa. Suurin vaara on kouristukset.

Kurkunpään kurkkumätä

Pienet lapset voivat kehittyä kurkunpään kurkkumätä, jonka vaarallinen komplikaatio on todellinen lantio. Lisäksi kurkunpään vaurio voi kehittyä eristyksissä, tai se voi esiintyä myös muun paikallisen kurkkumätä, kun kalvot kasvavat ja laskeutuvat vähitellen kurkunpään sisään, tukkivat äänikiven ja vaikeuttavat hengitystä.

Kurkkumätälantion kehityksessä erotetaan 3 vaihetta:

• croupous yskä vaihe;
• ahtauttava;
• asfyksia.

SISÄÄN lantioyskän vaiheet lievän myrkytyksen taustalla lämpötila nousee 38 ° C: een, äänen käheys ja kuiva yskä ilmestyvät. Jatkossa karkea yskä huolestuttaa hyökkäysten muodossa, siitä tulee haukkumista.

2-3 päivän kuluttua kehittyy vähitellen stenoosivaihe : sen pääoire on hengityksen vinkuminen. Hengityksestä tulee pitkä, kun kylkiluiden väliset lihakset, supraclavicular ja subclavian fossae vetäytyvät huomattavasti.

Ahtaumavaihe voi kestää jopa kolme päivää. Samaan aikaan hengitys vaikeutuu, ääni katoaa, hengitysvajauksen merkkejä kehittyy. Lapsesta tulee levoton, uni häiriintyy, ihon syanoosi lisääntyy.

Jos pätevää apua ei anneta, asfyksian vaihe. Lapsesta tulee unelias, hengityksestä tulee vähemmän meluisaa; sinisyys ulottuu kylmiin raajoihin; verenpaine laskee; pulssi on tiheä, heikko täyttö; oppilaat ovat leveät.

Tulevaisuudessa lämpötila laskee normaalin alapuolelle, hengitys muuttuu rytmikkaaksi. Hallitsematonta virtsaamista ja ulostamista voi esiintyä. Ilmeisesti lapsi menettää tajuntansa. Avun ja kirurgisen toimenpiteen puuttuessa kuolema tapahtuu tukehtumisen seurauksena.

Nenän kurkkumätä

Nenän kurkkumätä rekisteröitynyt useammin varhainen ikä. Prosessin ilmenemismuodot ovat seuraavat: lämpötila on normaali tai hieman kohonnut, hengittäminen nenän kautta on vaikeaa limakalvon turvotuksen vuoksi, vuoto ilmestyy ichorin muodossa yhdestä nenäkäytävästä. Vauvan yleinen tila kärsii vähän.

Muut kurkkumätätyypit

Jos hygieniasääntöjä ei noudateta, se voi kehittyä harvinaisen lokalisoinnin kurkkumätä: korva, silmä, navan haava, sukuelimet, iho.

Yleinen tila ei kärsi. Vauriokohtaan muodostuu harmaa kalvo. Silmävaurioille on ominaista yksipuolinen prosessi; sidekalvon kalvo voi myös siirtyä silmämunaan; turvonnut silmäluomen.

Iho kärsii vaippaihottuman, haavojen, hankausten, naarmujen esiintymisestä. Ihon turvotusta ja fibriinimäisen harmahtavan kalvon muodostumista, jota on vaikea irrottaa.

Kurkkumätäkomplikaatiot

Kurkkumätä voi vaikeuttaa munuaisten, sydämen ja hermoston vaurioita.

Kurkkumätä on yksi niistä sairauksista, jotka voivat johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin. Ilman oikea-aikaista hoitoa difteriabacillustoksiini tunkeutuu eri elimiin verenkierron mukana ja voi aiheuttaa toksisen shokin, sydänlihaksen ja ääreishermoston. Kurkkumätä lantiolla se kehittyy usein.

nefroottinen oireyhtymä tapahtuu munuaisvaurion yhteydessä. Virtsassa proteiini nousee, sylinterit ilmestyvät, pieni määrä muotoiltuja elementtejä. Mutta munuaisten toiminta ei ole heikentynyt. Toipuessaan virtsakoe palautuu normaaliksi.

Hermoston vaurioituminen halvauksen kehittyessä se voi ilmaantua aikaisin (2. sairausviikolla) ja myöhemmin. Aivohermot kärsivät. Pehmeän kitalaen ja silmän motoristen hermojen halvaantuminen on yleisempää.

Näiden vaurioiden ilmenemismuodot voivat olla:

• tukehtuminen ruokaan;
• nestemäisen ruoan kaataminen nenäkäytävistä;
• nenän ääni;
• kielen poikkeama terveelle puolelle;
• silmäluomen turvotus toisella puolella.

Diagnostiikka

Kurkkumätädiagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja laboratoriotietoihin. From kliiniset oireet Diagnoosin tärkeä merkki otetaan huomioon: tyypillisen tiheän fibriinimäisen, vaikeasti poistettavan kalvon läsnäolo.

Käytetyistä laboratoriomenetelmistä:

• verikoe kurkkumätäantitoksiinin esiintymisestä lapsen veressä;
• bakterioskooppinen: korynebakteerin havaitseminen mikroskoopilla vaurioituneen alueen sivelynäytteestä;
• bakteriologinen menetelmä, jonka avulla voit eristää kurkkumätäbasillin sairaalta alueelta otetusta kokeesta.

Diagnoosin vahvistava tosiasia on myös kurkkumätäten kaikkien ilmenemismuotojen käänteinen kehittyminen jo vuorokausi antidifteriaseerumin suonensisäisen infuusion jälkeen.

Kurkkumätän hoito

Pieninkin kurkkumätäepäilyssä lasta hoidetaan vain sairaalassa ja jos komplikaatioiden merkkejä ilmenee, tehohoidossa.

Lasten kurkkumätähoidon tulee olla kokonaisvaltaista. Tärkein ja tärkein hoitomenetelmä on käyttö antidifteria antitoksinen seerumi. Sitä annetaan, vaikka kurkkumätä epäillään, odottamatta bakteriologisen viljelyn tuloksia: tämä on ainoa tapa välttää vakavia komplikaatioita ja jopa pelastaa lapsen henki. Tämä johtuu siitä, että seerumi neutraloi kurkkumätäbacillustoksiinin vaikutuksen lapsen kehoon.

Koska antitoksinen antidifteriaseerumi valmistetaan hevosen seerumin pohjalta, ennen sen antamista tarkistetaan lapsen kehon yksilöllinen herkkyys sille. Jos yliherkkyyttä havaitaan, seerumi annetaan erityisellä menetelmällä laimennetussa muodossa.

Seerumi annetaan suonensisäisesti. Lievässä muodossa se annetaan kerran ja vaikeassa muodossa useiden päivien ajan. Lääkäreiden tehtävänä on pistää seerumi mahdollisimman varhain. Antitoksiinin annos määrätään sairauden vakavuudesta, kurkkumätämuodosta ja taudin kestosta riippuen.

SISÄÄN monimutkainen hoito myös mukana antibiootteja, jotka estävät prosessin leviämisen edelleen ja keuhkokuumeen ehkäisyyn. Antibiootit eivät vaikuta difteriabacillustoksiiniin, joten niitä ei käytetä antidifteriaseerumin sijasta, vaan yhdessä sen kanssa.

Käytetyistä antibiooteista patogeenin vallitsevasta herkkyydestä riippuen sellaiset lääkkeet: penisilliini, erytromysiini, ampisilliini, gentamysiini, rifampisiini, tetrasykliini, keftriaksoni, siprofloksasiini, tsiprinoli ja muut.

Kurkunpään vaurioituessa niitä käytetään tulehduskipulääkkeinä. ( Deksametasoni, Prednisoloni, Fortecortin, Ortadexon, Novometasoni jne.). Lantiolla on varmistettava raikkaan ilman virtaus; käytä myös rauhoittavia aineita, herkkyyttä vähentäviä aineita. Tukehtumisuhan vuoksi sitä käytetään ahtaumavaiheessa kirurginen interventio- trakeotomia.

Kuten oireenmukaista hoitoa kuumelääkkeitä (Analgin, Panadol, Parasetamol jne.), vitamiinivalmisteita, vieroitushoitoa voidaan käyttää.

Myokardiitin kehittyessä käytetään happihoitoa ja määrätään lääkkeitä, jotka normalisoivat sydämen rytmiä. Keuhkokuumetta hoidetaan keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä. Hengityshäiriöiden kehittyessä lapsi siirretään keinotekoiseen (laitteisto) hengitykseen.

Sairaan lapsen hoito antaa merkittävän panoksen monimutkaiseen hoitoon. Pieni potilas tarvitsee tiukkaa vuodelepoa. Vanhempien tehtävänä on rauhoittaa vauva, antaa hänelle aikaa juoda, ruokkia, vaihtaa vaatteita. Nielemisen vastaisesti käytetään ruokintaa nenämahaletkulla.

Epäperinteisiä kurkkumätäten hoitomenetelmiä voidaan käyttää vain kurkkukipujen lievittämiseen ja lapsen olojen parantamiseen. Tätä varten voit voidella kurkun vastapuristetulla karpalomehulla, kurlata puolukka-, sitruuna- tai karpalomehulla puolen tunnin välein. Voit voidella vahingoittuneet alueet vaaleanpunaisen rodiolan juuren tinktuuralla tai eukalyptuksen lehtien tinktuuralla 3 kertaa päivässä.

Ennuste

Paikalliset muodot päättyvät yleensä palautumiseen.

Taudin myrkyllinen muoto voi olla kohtalokas. Ennuste riippuu täysin seerumin antamisen ajoituksesta.

Siirretty kurkkumätä jättää vahvan immuniteetin.

Ennaltaehkäisy

Rokotus kurkkumätä vastaan ​​aloitetaan kolmen kuukauden iässä.

Kurkkumätäriskin estämiseksi toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

• koko väestön immunisointi (rokotus);
• potilaiden eristäminen;
• difteriabacilluksen kantajien tunnistaminen, eristäminen ja hoito;
• kontaktilasten valvonta.

Luotettava ja tärkeä ehkäisevä toimenpide suoja kurkkumätä vastaan ​​- rokotus. Rokotukset suoritetaan kurkkumätä (heikennetty) toksiinilla, joka on osa hinkuyskä-difteria-tetanusrokottetta (DTP) tai kurkkumätä-tetanustoksoidia (DT).

Lapset rokotetaan kolmen kuukauden iästä alkaen: lääke ruiskutetaan lihakseen kolme kertaa puolentoista kuukauden välein. Uudelleenrokotus suoritetaan 1,5-2-vuotiaana sekä 7- ja 14-vuotiaana.

Lastenlääkärin määräyksen mukaan (jos lapsella on vasta-aiheita DTP:lle ja ADS:lle) rokotus suoritetaan hellävaraisemmilla lääkkeillä (niissä on alennettu antigeenipitoisuus): ADS-M-anatoksiinia tai AD-M-anatoksiinia annetaan 2 kertaa yksilöllisen aikataulun mukaan.

Rokotuspäivänä lapsi voi kokea lämpötilan nousua, huonovointisuutta, lievää punoitusta ja kovettumaa pistoskohdassa.

Kurkkumätäpotilaat eristetään 7 päiväksi. Eristäminen lopetetaan saatuaan negatiivisen bakteriologisen tutkimuksen analyysin (nenän ja nielun limakalvojen sively). Desinfiointi suoritetaan infektiokohdassa. Yhteyshenkilöitä seurataan, tutkitaan 7 päivän sisällä (nenästä ja kurkusta otetaan vanupuikko bakteriologista tutkimusta varten).

Yhteenveto vanhemmille

Kurkkumätä on vaarallinen ilmassa leviävä infektio. Se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja jopa lapsen kuolemaan. Jos epäilet tätä sairautta, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Hoidon onnistuminen riippuu ehdottomasti sen oikea-aikaisesta täytäntöönpanosta. Sinun ei pitäisi kieltäytyä ehdotetusta sairaan vauvan sairaalahoidosta.

Kurkkumätä voidaan ehkäistä, jos lapsi rokotetaan ajoissa. Älä kieltäydy rokottamisesta! Loppujen lopuksi on yksinkertaisesti mahdotonta sulkea pois rakkaan lapsen kosketusta difteriabacillus-bakteerin kantajaan - kuljetuksessa, kaupassa, missä tahansa joukkueessa.