Sensorisen ja motorisen afasian syyt, oireet ja hoito. Mikä on taudin ydin - Brocan afasia? Brocan motorinen afasia

Kliiniset oireet heijastavat häiriöt useilla puheen tasoilla, mukaan lukien semanttinen, fonologinen, syntaktinen ja jossain määrin artikulaatiotasot, ja prosodian häiriöt Ja puheen artikulaatio.

Häiriöt semanttinen taso ilmenevät vaikeuksina valita ja lausua sanoja ja sanallinen parafasia. Ne yhdistetään fonologisiin häiriöihin, joita edustaa kirjaimellinen parafasia.

Syntaktiset rikkomukset ilmenevät motorisessa agrammatismissa, jossa substantiivit ovat vallitsevassa ekspressiivisessä puheessa.

Motorinen dysprosodia ilmenee pätkivänä, vaikeasti ilmeisenä puheena, jolle on tunnusomaista rytmis-melodisen rakenteen vääristyminen ja puhetuotannon toiminnan väheneminen.

Artikulaatiohäiriöt vähemmän korostunut yksittäisille foneemille, mutta havaitaan usein artikulaatioliikkeiden sarjoissa sanoja lausuttaessa. Melkein kaikissa tapauksissa kohtalainen Brocan afasia on olemassa motorinen agrammatismi. Puhetuotannon motorisen puolen häiriöihin liittyy puheen ymmärtämisvaikeuksia, jotka eivät yleensä ole yhtä vakavia kuin Wernicken afasiassa, sekä lukemisen ja erityisesti kirjoittamisen häiriöitä.

Useimmissa tapauksissa nämä monitasoiset häiriöt perustuvat melko laajoihin vaurioihin, jotka vaikuttavat useisiin vierekkäisiin puhevyöhykkeisiin puhedominoivan aivojen vasemman pallonpuoliskon kortikaalisissa ja subkortikaalisissa rakenteissa.

Ekspressiiviset puhehäiriöt.Vaikeus löytää sanoja ja vähentynyt puhetuotanto. Rikkomukset semanttisella tasolla. Brocan afasiassa kyky valita sanoja, joilla on sama merkitys semanttisella tasolla, on heikentynyt. Vaikeasta Brocan afasiasta kärsivä potilas menettää lähes kokonaan kykynsä valita sanoja, mikä ilmenee puheen tuotannon merkittävänä rajoituksena yhdessä äänten ja erityisesti niiden sekvenssien artikulaatiohäiriöiden kanssa. Vakavimmat puhehäiriöt ilmenevät puheen tuotannon rajoittamisessa kolmeen tai neljään stereotyyppiseen sana- tai tavusarjaan, esimerkiksi "pa-pa-pa", "ma-ma-ma", "a-tu-tu, ""da-da-da." . Potilas Leborgne lausui stereotyyppisen tavusarjan "tan-tan-tan" ensimmäisessä kahdesta tunnetusta tapauksesta, jotka Broca kuvaili vuonna 1861. Tätä ilmiötä kutsutaan verbaaliseksi stereotypioksi tai "embolofasiaksi". "Embolofasiaa" sairastava potilas yrittää usein puhua käyttämällä saman sanan tai tavun eri intonaatioita ilmaistakseen positiivisia tai negatiivisia tunteita. Joskus sana ei ehkä ole stereotyyppinen, mutta se on kysymyksen viimeisen sanan ekolaalista toistoa, esimerkiksi: "Satuuko mikään?" - "Se sattuu... Se sattuu..." "Mikä on pääongelmasi?" - "Ongelma... Ongelma..."

Joissakin tapauksissa, yleensä aivohalvauksen akuutissa vaiheessa, Brocan afasia alkaa mutismilla, joka ilmenee afoniana - täydellisenä äänen menettämisenä. Potilas ei anna ääntä ja yrittää hyvin harvoin sanoa mitään. Joskus potilas liikuttaa huuliaan ja kieltä tai avaa ja sulkee suunsa, mutta ei voi työntää kieltä ulos suusta, ja se liikkuu hitaasti ja heikosti suussa, mutta nielemiskyky säilyy, mikä viittaa yksinomaan kielen rikkomiseen. puheentuotantojärjestelmä, pikemminkin puheen aloituksen dynaaminen häiriö kuin puhelihasten primaarinen pareesi. Siksi ääntelyä esiintyy usein tahattoman yskän tai huokauksen aikana kurkkua tutkittaessa, kun potilasta pyydetään sanomaan "Ah... ah... ah..." ja hänen huomionsa keskittyy.

terävöitetty tarkastelulla, ei äänellä. Tämä mutismi tai afonia kestää yleensä 2-3 päivää aivohalvauksen alkamisen jälkeen, ja ääntely palaa myöhemmin, mutta monissa tapauksissa esiintyy vakava Brocan afasia, jossa on tyypillisiä "embolofasian" merkkejä. Potilailla, joilla on Wernicken afasia aivohalvauksen akuutissa vaiheessa, afonian ja mutismin merkkejä ei havaita. Potilaat, joilla on vaikea Wernicken afasia, kokevat tyypillisesti jatkuvaa sujuvaa virtaa erottumattomista äänistä aivohalvauksen akuutin vaiheen aikana.

Potilailla, joilla on kohtalainen Brocan afasia tavanomainen keskustelupuhe tulee mahdolliseksi, mutta on olemassa merkittäviä vaikeuksia löytää sanoja, jotka ilmenevät puheen tuotannon väheneminen, joka on köyhtynyt, yksinkertaistettu ja ehkä hillitty anosognosian puuttuminen, tai säilynyt käsitys puhehäiriöistä. Sanojen löytämisen vaikeudet Wernicken afasiassa eroavat Brocan afasiassa esiintyvistä vastaavista oireista siinä, että potilaalla on vaikeuksia löytää haluamaansa merkitystä vastaavaa sanaa, mutta puheentuotanto näillä potilailla lisääntyy merkittävästi virheellisten sanojen tai verbaalisten sanojen liian suuren määrän vuoksi. parafasia, jota oivallus rajoittaa vähemmän, koska Wernicken afasiaa sairastavilla potilailla on usein vaikea anosognosia kielen vajaatoiminnan vuoksi. Wernicken afasiassa yksittäisten foneemien ja niiden sekvenssien artikulaatio yleensä säilyy.

Potilailla, joilla on Brocan afasia, lauseet koostuvat pääasiassa korkean taajuuden sanoista, yleensä enintään kahdesta tai kolmesta ja usein vain yhdestä sanasta. Korkeataajuisten sanojen ja lauseiden suhteellinen säilyminen on erityisen ilmeistä, kun automaattinen puhe. Potilaalla, jonka puhetuotanto on merkittävästi heikentynyt, on yleensä vain lieviä vaikeuksia lausua viikonpäivät (maanantai, tiistai...), kuukaudet (tammikuu, helmikuu...) ja erityisesti yksinkertaiset numerot (yksi, kaksi). ..) tai toistamalla oikeita sanoja, kun laulat suosittua laulua tai luet tuttua rukousta.

Kohteiden nimeäminen on heikentynyt. Semanttisen tason rikkomukset. Termi "sanavalintahäiriö" tarkoittaa yleensä puhuttua kieltä. Muun tyyppisiä sanojen etsintävaikeuksia saattaa ilmetä, kun potilaan on nimettävä yksittäisiä esineitä tai toimintoja, jotka esitetään visuaalisella, kuulo- tai tuntotavalla. Käsitteitä "anomia", "anominen afasia" ja "amnestinen afasia" käytetään osoittamaan esineiden nimeämisen rikkomuksia. Viimeaikaisissa teoksissa termiä "anomia" käytetään useimmiten.

Objektien nimeämisen kliininen diagnoosi koostuu siitä, että kokeilija osoittaa potilasta ympäröiviin esineisiin, kuten "tyyny", "lattia", "ikkuna" ja kehon osiin, kuten "kyynärpää", "polvi", "kulmakarvat", "ripset" ja pyytää potilasta nimeämään jokaisen ilmoitetun esineen. Nimeämiskyvyn diagnosoimiseksi kehitettiin erityisiä testejä, jotka koostuivat 80-100 kuvasta esineistä ja toiminnoista, jotka sisältyivät afasiaa testaaviin akkuihin. Kohteiden lukumäärä, joita tutkittava ei voi nimetä, mahdollistaa karkeasti arvioiden häiriön vakavuuden.

Nimen ensimmäisten kirjainten kysyminen yleensä auttaa potilasta nimeämään kohteen, joten on mahdollista, että sananhakua leksikaalisessa moduulissa voitaisiin helpottaa niiden fonologisiin ominaisuuksiin perustuvalla listalla.

Anomiaa nähdään yleisesti potilailla, joilla on Brocan afasia ja muun tyyppinen anteriorinen afasia, mutta se on vielä yleisempää potilailla, joilla on posteriorinen afasia, erityisesti transkortikaalinen sensorinen afasia. Vinkkejä, joihin keskitytään sanakirjamuistiin tallennettujen sanojen foneettiset ominaisuudet, kohteiden nimeämisessä anteriorisessa afasiassa on yleensä vähemmän apua kuin posteriorisessa afasiassa. Brocan afasiasta kärsivät potilaat tarvitsevat usein vihjeen, joka koostuu kolmi- tai nelitavuisen sanan kahdesta tai kolmesta ensimmäisestä tavusta. Posteriorisessa afasiassa yhden tai kahden foneemin kehottaminen johtaa usein oikeaan nimeämiseen.

Useiden viime vuosikymmenten aikana objektien nimeämishäiriöitä on tutkittu useiden muuttujien suhteen (katso McCarthy & Warrington, 1990). On osoitettu, että matalataajuisten sanojen nimeäminen, tietyt kategoriat, kuten ruumiinosat, värit, kirjaimet, muodot, numerot, esineet, toiminnot (Goodglass et al., 1966) ja erisnimet (Semenza ja Zettin, 1988) voivat olla heikentynyt, mikä osoittaa päällä muistiin tallennetun sanakirjan sanahaun tarjoavien osoittimien rikkominen. Modaliteettispesifisiä nimeämishäiriöitä edustavat optinen afasia (Freund, 1889; Beuavois, 1982) ja kosketusafasia (Raymond ja Eager, 1906; Beuavois et ai., 1978).

Kirjaimellinen ja sanallinen parafasia.Semanttisen ja fonologisen tason rikkomukset. Kun Brocan afasiasta kärsivä potilas on löytänyt oikean sanan, joka vastaa sen merkitystä semanttisella tasolla, hänellä on usein fonologisella tasolla vaikeuksia rakentaa oikeaa foneemisekvenssiä tähän sanaan ja kääntää ne sopivaksi artikulaatiosekvenssiksi. Hän voi jättää nivelen pois tai korvata sen epäsäännöllisellä nivelellä, mikä osoittaa ns. kirjaimellinen parafasia. Korvatut artikulomit ovat usein samankaltaisia artikulaatioltaan, esimerkiksi "p" "b":n sijaan, "s" "z":n sijaan, "d" "t" sijaan, "m" "n" sijaan. Joskus sanasta on jätetty pois artikkelit tai tavut, joten "ikkuna" kuulostaa "kissalta". On korostettava, että tavanomaisen puheen artikkelikorvausten määrä ei useinkaan vastaa potilaan vamman vakavuutta muodollisessa fonologisessa analyysissä, mikä osoittaa häiriön roolin fonologisesti oikean sanan kääntämisessä vastaavaksi artikulaatiosekvenssiksi (Miceli et ai., 1980).

Brocan afasiassa kirjaimelliseen ja sanalliseen parafasiaan on ominaista korvattujen artikkelien ja sanojen suhteellinen pysyvyys, ns. tavallinen parafasia, joka voi liittyä puheenkäsittelyaktiivisuuden vähenemiseen fonologisella tasolla. Se on erilainen kuin labiili parafasia Wernicken afasiassa, jolloin puheenkäsittelyn aktiivisuus lisääntyy huomattavasti ja on vähemmän rajoitettua. Potilas, jolla on vakioparafasia, korvaa jatkuvasti "v":n kirjaimella "f", "z":n "g:llä", "työaikalomakkeen" sanalla "kaapeli", "rakennuksen" sanalla "talo" jne. Labiilissa parafasiassa substituutiot eivät ole vakioita, ja potilas voi korvata "v":llä "f", sitten "v":lla "s", "v":llä "b" jne.

Keskivaikeasta tai vaikeasta Brocan afasiasta kärsivä potilas yrittää joskus välttää vaikeuksia löytää sopiva sana tai artikkelisarja sinnikkyys artikkeli, tavu tai sana. Potilas sanoo jatkuvasti "be-be-be", "a-a-a" tai samaa sanaa puhekielessä.

Yleisesti ottaen, kuten seuraavissa osioissa käsitellään, Brocan afasiassa esiintyvät fonologiset häiriöt voivat olla toissijaisia artikulaatiokuvioiden sekvenssin ensisijaisiin häiriöihin, jotka on otettu tallennetusta sanastosta ja sitten muutettu yleisemmiksi tai yksityiskohtaisemmiksi kuvauksiksi puheliikkeiden tasolla. Nämä häiriöt voivat olla ei-kielellisiä ja pysyviä aiheuttaen standardinmukaista kirjaimellista parafasiaa, foneemin poisjäämistä, perseveraatiota ja virheitä siirtymisessä vastaaviin foneemiin fonologisella tasolla.

Sanavalintahäiriöt voivat ilmetä semanttisella tasolla sanallinen parafasia, jolle on ominaista oikean sanan korvaaminen toisella sanalla, mutta verrattuna kirjaimelliseen parafasiaan verbaalinen parafasia on melko harvinaista. Korvaava sana viittaa yleensä samaan semanttiseen kenttään kuin korvattava, esimerkiksi sanaa "valo" voidaan käyttää sanan "lamppu" sijaan, "tiskiallas" - sen sijaan "allas", "lauta" "pöydästä". Joskus korvaavan sanan valinta vaikuttaa sattumanvaraiselta, mutta yleensä sanojen välillä löytyy enimmäkseen semanttinen yhteys.

Motorinen agrammatismi eli "lennätyyli". Agrammatismille Brocan afasiassa on ominaista lauseiden merkittävä lyhentäminen. Lause koostuu yleensä yhdestä tai kahdesta substantiivista tai yhdestä substantiivista ja yhdestä verbistä, ja lyhyet funktiosanat, kuten artikkelit, konjunktiot ja apuverbit, ohitetaan usein. Jos verbejä sisältyy lauseeseen, niitä ei yleensä konjugoida. Tätä narratiivisen puheen valtaosaa, usein ilman substantiivien ja verbien taivutus- ja konjugaatioita sekä lyhyiden funktiosanojen pois jättämistä, kutsutaan "lennätintyyli" Sähke kirjoitetaan yleensä olettaen, että vastaanottaja on hyvin tietoinen viestin aiheesta ja että sen ymmärtämiseen tarvitaan vain muutamia avainsanoja, pääasiassa substantiivija ja muutamia verbejä kerrontamuodossa, ilman deklinaatioita tai konjugaatioita. . Tämän tyylin avulla voit vähentää sanojen määrää sähkeessä ja vastaavasti sen kustannuksia. Brocan afasiaa sairastavilla potilailla tämä lasku johtuu sanavalinnan heikkenemisestä, pääasiassa lyhyistä toiminnallisista sanoista.

Artikulaatiohäiriöt.Rikkomukset yksittäisten äänten ääntämisen tasolla. Tällaisia häiriöitä havaitaan yleensä potilailla, joilla on vaikea Brocan afasia. Vaikeassa afasiassa artikulaatio saattaa kadota lähes kokonaan, eivätkä potilaat ehkä pysty tuottamaan puheääniä, jotka heitä pyydetään toistamaan. Hän avaa suunsa, liikuttaa huuliaan ja kieltään, mutta vastauksena mihin tahansa kysymykseen lausuu vain tavallisen "embolofasisen" sanan tai tavut "da-da-da" tai "pa-pa-pa", "ta-ta- ta", "äiti-ma-ma." Vähemmän vakavissa Brocan afasiatapauksissa spontaani puhe on mahdollista, mutta vokaalit ja konsonantit ovat usein vääristyneitä ja osa niiden erityisominaisuuksista menetetään. Yksi yleisimmin rikotuista ominaisuuksista on konsonanttien sonoriteetti: potilas lausuu "b":n sijasta vääristyneen äänen, joka muistuttaa "p", "z" korvataan "s", "ch" - "sh". On osoitettu, että potilailla, joilla on anteriorinen afasia, kahden foneettisen ominaisuuden ääntäminen on vakavasti heikentynyt - soinni ja konsonanttien nasaalisuus (Blumstein et al., 1977; Gandour, Dardarananda, 1984; Blumstein, 1995). Nämä

Niiden katsotaan johtuvan tiettyjen puheelinten liikkeiden ajalliseen koordinaatioon liittyvien toimien ei-kielellisestä häiriöstä, ei foneettisten ominaisuuksien artikulaatiosta (Blumstein, 1995).

Joillakin potilailla ääntämisongelmista tulee afasian pääasiallinen ilmentymä, ja siksi heistä käytetään termiä "artikulatorinen afasia". Ääntämishäiriölle on ominaista se, että tarvittava foneemi valitaan oikein, mutta ääntämisen aikana se vääristyy, vääristyy, ja kirjaimellisessa parafasiassa se korvataan toisella, usein samankaltaisella artikulaatiolla, mutta ilman muodonmuutosta, jota havaitaan potilailla, joilla on yksittäisten äänten ääntämishäiriöt. Ääntämishäiriöitä voidaan havaita Brocan afasiassa, mutta Wernicken afasiassa ne yleensä puuttuvat tai ovat hyvin vähäisiä (Blumstein, 1995).

Motorinen dysprosodia.änkkä Dysprosodinen puhe on yksi Brocan afasian selkeimmistä merkeistä. Sille on ominaista puheen rytmisen ja melodisen rakenteen vääristyminen. Joko puheen vapaa virtaus tai sen melodinen rakenne häiriintyy; puheelle on ominaista vaikeus, jännitys, pitkät tauot, pysähdykset sanojen välissä tai sanan keskellä, kun potilas yrittää kovasti löytää lauseen seuraavan sanan tai aloittaa uuden lauseen. Intonaatio vaihtuu jyrkästi matalasta korkeaan ja takaisin matalaan, jolloin normaali melodinen rakenne siirtyessä matalasta korkeaan sävyyn vääristyy.

Puheelinten liikehäiriöt.Suun apraksia. Suun apraksialle on ominaista kyvyttömyys suorittaa tiettyjä monimutkaisia kasvojen ja kielen liikkeitä kokeen tekijän pyynnöstä tai toistaa hänen liikkeitään. Samaan aikaan oraalisen apraksian yhteydessä ei ole poskien, kasvojen tai kielen lihasten halvaantumista tai heikkoutta, vaikka potilas ei voikaan suullisella käskyllä tai jäljittelemällä näyttää, kuinka "räjäyttää tulitikku", " siemailla nestettä pilin läpi, "yskiä", "nuolla huuliaan", "viheltää", "nuorkaista", "napsauttaa kieltä". Oikeasti elämäntilanne nämä samat liikkeet voidaan suorittaa tahattomasti.

Suun apraksiaa havaitaan yleisesti lähes kaikilla potilailla, joilla on Brocan afasia, ja se voi pahentaa niveltasoa. Useimmilla potilailla, joilla on Wernicken afasia, suun harjoittelu säilyy.

Toisto-, luku- ja kirjoitushäiriöt.Häiriöt fonologisella tasolla. Sanan foneettinen kuvaus sen akustisten ominaisuuksien perusteella käännetään modaalisesti epäspesifiseksi fonologiseksi kuvaukseksi, joka perustuu foneemien sekvenssiin. Tietyn foneemin kuvaus tässä sekvenssissä eroaa foneettisesta kuvauksesta, koska se riippuu sekvenssin edellisestä ja seuraavasta foneemista. Se voi myös perustua tiettyjen foneemien yksinkertaisempien ominaisuuksien yhdistämiseen sekvenssissä monimutkaisemmiksi uusiksi ominaisuuksiksi, jotka kuvaavat koko sanaa, erityisesti korkeataajuuksisille sanoille, joita käytetään tavanomaisen leksikaalisen tiedon käsittelyssä.

Toistohäiriöt. Brocan afasiaa sairastavalla potilaalla voidaan epäillä fonologisten häiriöiden esiintymistä, jos hänellä on vaikeuksia Tekijä-

toistoja sanat Lukuisia kirjaimellisia parafaasivirheitä tai foneemien poisjäämistä havaitaan jopa toistettaessa yhtä tai kahta tavuista sanaa, kuten "kissa", "pöytä", "tuoli", "ikkuna". Virheiden määrä lisääntyy, kun potilasta pyydetään toistamaan pitkä monitavuinen sana, kuten "teollistuminen", järjetön sana, kuten "zelrun", "dansez" tai epäsäännölliset sanat. Artikulatorisen komponentin roolin minimoimiseksi toistohäiriöissä potilasta pyydetään nostamaan kätensä, jos kaksi kuuloon esitettävää sanaa ovat samat ("pöytäpöytä"), eikä nostaa kättään, jos ne ovat erilaisia ("taulukko- lattia"). Potilaat, joilla on Brocan afasia, voivat huomata jonkin verran parannusta sanan ymmärtämisessä tätä testiä tehdessään.

Potilailla, joilla on vaikea tai keskivaikea Brocan afasia ja Wernicken afasia, muodollinen fonologinen analyysi (oikeinkirjoitus) on tyypillisesti heikentynyt. Potilas ei voi laskea foneemien ja tavujen määrää sanassa, varsinkaan jos se koostuu kolmesta, neljästä tai useammasta tavusta. Potilas tekee myös monia virheitä, jos häneltä kysytään, sisältääkö sana tietyn kirjaimen vai ei. Potilasta pyydetään nostamaan kätensä, jos esimerkiksi lausunnossa esitetyssä sanassa on kirjain "b", eikä kättään nostamaan, jos "b"-kirjainta ei ole ("huonekalut", "tuoli", "leipä"). , "kissa").

Luku- ja kirjoitushäiriöt. Nämä häiriöt edustavat toista Brocan ja Wernicken afasian oiretta, joka tukee modaalisuus-epäspesifisten häiriöiden roolia fonologisella tasolla potilaissa.

Vaikeaan Brocan afasiaan lukeminen näyttää mahdottomalta, mutta potilas saattaa pystyä "lukemaan maailmanlaajuisesti" valitsemalla oikein kortit, joissa on esineen nimi ja kuva, jos valinta rajoittuu kortteihin, joissa on kolmen tai neljän esineen nimiä ja kuvia. Mitä tulee ns. ideogrammeihin tai potilaan hyvin tuntemiin sanoihin, esimerkiksi "USA", "Washington", globaali lukeminen voidaan myös säilyttää.

Kirje myös vakavasti vaurioitunut. Potilas pystyy yleensä kirjoittamaan vain hyvin tuttuja sanoja, kuten omaa etu- tai sukunimeään, tai kopioida kirjaimia, tavuja ja lyhyitä sanoja hitaasti, mutta usein huomaa kirjaimia, mikä osoittaa lukuisia kirjaimellisia paraleksioita, jotka heijastavat fonologisen analyysin heikkenemistä. Joissakin tapauksissa kopio näyttää kohteen "säälittävältä jäljitelmältä" ja on erittäin hidas. Keskivaikeassa Brocan afasiassa potilas selviytyy lukemisesta paljon paremmin kuin puhutulla kielellä. Potilas pystyy lukemaan kahden tai kolmen sanan sarjoja, mutta kirjaimellinen paraleksia ja foneemien poisjääminen ovat merkittäviä erityisesti pidemmissä sanoissa ja lauseissa. Saneluhäiriöt ja spontaani kirjoittaminen ovat selvempiä kuin lukuhäiriöt. Useimmat potilaat voivat kirjoittaa sanelusta vain joitakin foneemia, tavuja ja lyhyitä korkeataajuisia sanoja. Tämä viittaa fonologisen analyysin heikkouksien rooliin foneemisekvenssien kääntämisessä kirjoitetun kielen grafeemeiksi ja sanoiksi. Kopiointi on yleensä ehjä, vaikka jotkut potilaat voivat hitaasti tuottaa vain "säälittävän vaikutelman" esitetystä sanasta.

On korostettava, että sanoja toistettaessa, sanelusta luettaessa ja kirjoitettaessa tietoa voidaan käsitellä semanttisella tasolla, ohittaen fonologisen tason. Tässä tapauksessa kokonaisuuden visuaalinen tai kuulomalli

sanoja käytetään sanan hakemiseen muistiin tallennetusta sanakirjasta semanttisen indeksin avulla tämän sanan jatkokäsittelyyn puheelinten tasolla. Semanttista sanaindeksiä voidaan käyttää osittain myös spontaanin kirjoittamisen prosessissa. Tämän indikaattorin rikkominen, samalla kun fonologinen indikaattori säilyy, voi johtaa sanan toiston, lukemisen ja kirjoittamisen häiriöiden kehittymiseen.

Puheen ymmärtäminen heikentynyt.Puhutun kielen ymmärtäminen. Ymmärtäminen tavanomaista Keskustelut tutusta aiheesta ovat yleensä riittäviä potilailla, joilla on keskivaikea tai jopa vaikea Brocan afasia, mutta heikentyvät potilailla, joilla on Wernicken afasia. Varhaisissa tutkimuksissa Brocan ja Wernicken afasiaa kutsuttiin vastaavasti motoriseksi ja sensoriseksi afasiaksi.

Puhutun kielen ymmärtämisen diagnoosi sisältää yleensä kysymyksiä potilaan perheestä, työstä ja terveydentilasta. Epätavanomaisen puheen ymmärtämisen heikkeneminen voidaan kuitenkin tunnistaa, kun Brocan afasiasta kärsivä potilas yrittää ymmärtää puhelinkeskustelun, radiolähetyksen tai muiden ihmisten keskustelujen sisältöä.

Sanojen ymmärtäminen heikentynyt.Sanan merkityksen vieraantuminen. Rikkomukset semanttisella tasolla. Potilaalla on vaikeuksia määrittää sanan merkitys, vaikka hänen fonologinen ja ennen kaikkea akustinen tunnistus voi olla ehjä. Potilas pystyy toistamaan pyynnön osoittaen sanan fonologisen ja foneettisen kuvan säilymisen, mutta hänellä voi olla vaikeuksia osoittaa oikeaan kohteeseen käskystä. Sitä voidaan kutsua sanojen merkityksen vieraantuminen(Luria, 1962; Tonkonogiy, 1973).

Tutkia semanttista aspektia tavanomaista Sanojen ymmärtämisessä potilasta pyydetään toistamaan yksinkertainen komento ja sitten suorittamaan se - osoittamaan jotakin esinettä tai kehon osaa, esimerkiksi "Näytä pöytä, ikkuna, ovi, lamppu, kyynärpää, polvi, silmä, nenä." Potilaat, joilla on Brocan afasia, suorittavat tämän testin ilman virheitä tai vähäisin vaikeuksin, kun taas potilaat, joilla on Wernicken afasia, osoittavat keskivaikeaa tai vaikeaa sanamerkitysten vieraantumista.

Tutkimusta varten epätavallinen sanojen ymmärtäminen Potilasta pyydetään toistuvasti osoittamaan satunnaisessa järjestyksessä samoja kolmea esinettä tai kehon osaa, esimerkiksi "korva", "nenä", "korva", "nenä", "silmä", "korva", "silmä". ” Tätä testiä kutsutaan yksikomponenttiseksi korva-silmä-nenä-testiksi. Koska tavanomaisissa olosuhteissa subjekti odottaa eri objektien nimeämistä, saman objektin toistumisen todennäköisyys on pieni, eikä subjekti sitä odota, mikä vaikeuttaa ymmärtämistä. Tämä testi paljastaa sanan merkityksen vieraantumisen paitsi potilailla, joilla on Wernicken afasia, myös potilailla, joilla on Brocan afasia. Tämä testi on erityisen vaikea suorittaa, kun potilasta pyydetään osoittamaan "korva ja sitten silmä", "nenä ja sitten korva" jne. Tätä testiä kutsutaan "kaksikomponenttiseksi korva-silmä" -testiksi. Sanan merkityksen vieraantuminen voidaan havaita myös silloin, kun seuraavan sanan todennäköisyyttä muutetaan siirtymällä toiseen semanttiseen kenttään, esimerkiksi huoneessa olevista esineistä kehon osiin.

Sanan merkityksen vieraantuminen on itse asiassa esineiden nimeämisrikkomusten kääntöpuoli. Anomiasta kärsivä potilas ei pysty valitsemaan oikeaa ruokaa

in, joka vastaa esitetyn objektin merkitystä. Kun sanan merkitys vieraantuu, potilas ei voi käskystä löytää oikeaa, sanan merkityksen kanssa identtistä kohdetta. Tätä ilmiötä kuvataan tarkemmin osiossa "Wernicken afasia".

Häiriöt ei-puheen kuuluvan kuuloaistin tasolla. Potilaat, joilla on Brocan afasia, ovat yleensä poissa tällä tasolla, mutta potilaat, joilla on Wernicken afasia, ovat lieviä tai keskivaikeita, erityisesti kokeellisissa sävelkorkeuden erilaistumistutkimuksissa.

Liittyvät neurologiset oireet. Useimmissa Brocan afasiatapauksissa on vaikea tai kohtalainen oikeanpuoleinen hemiplegia tai hemipareesi. Potilas liikkuu hitaasti raajojen kaarevilla liikkeillä ja muilla tyypillisillä spastisten hemipareettisten liikkeiden oireilla. Useimmilla potilailla on oikeanpuoleinen hemihypoestesia injektiossa ja joitain häiriöitä pistoskohdan havaitsemisessa. Näkökenttävaurioita ei yleensä esiinny potilailla, joilla on Brocan afasia.

Akuutti aivoverisuonionnettomuus koskettaa satoja ihmisiä päivittäin. Aivohalvauksen kaltainen sairaus on kiireellinen terveysongelma useimmissa maailman kehittyneissä maissa, koska sairastuvuus, vammaisuus ja jopa kuolleisuus aivoverenkierron heikkenemiseen liittyviin komplikaatioihin ovat johtavassa asemassa muihin patologioihin verrattuna. Afasia on yksi eniten usein komplikaatioita kehittyy potilaan keskushermoston iskeemisen vaurion jälkeen. Aivohalvaus ei tietenkään ole ainoa syy motorisen afasian kehittymiseen, mutta se on yksi yleisimmistä.

Mikä on motorinen afasia?

Afasia on ihmisen kognitiivisen sfäärin häiriö, joka liittyy vakavaan puhetoiminnan tai potilaan kuullun puheen aistimiseen. On tärkeää huomata, että afasia on sairaus, jossa jo muodostunut puhetoiminto häiriintyy tai katoaa. Afasiassa kyky syntetisoida omaa puhetta tai havaita se menetetään osittain tai absoluuttisesti, ja on tärkeää huomata, että afasiassa ei ole orgaanista vauriota kurkunpäälle ja Glottis. Puheen heikkeneminen liittyy puheen synteesistä ja havainnoinnista vastaavien aivojen kortikaalisten rakenteiden paikallisiin vaurioihin. Puhehäiriöiden lisäksi potilaat kokevat myös parafasiaa, logorrhea-oireyhtymää, perseveraatiota, agrafiaa ja aleksiaa sekä puheemboleja. Sairaudelle on ominaista sairastuneen henkilön sanavaraston ja vastaavasti sanaston merkittävä väheneminen; vastaavasti potilas menettää myös kyvyn kirjoittaa ja lukea oikein ja tietoisesti.

Kaikki edellä mainitut afasian toimintahäiriöt johtavat lopulta potilaan sosiaaliseen sopeutumattomuuteen, henkilökohtaisten ominaisuuksien ja ominaisuuksien rikkomiseen sekä sosiaaliseen vetäytymiseen. Kaikki tämä edellyttää paitsi neurologisten, myös henkisten häiriöiden kehittymistä ja etenemistä. Afasiaa pidetään monimutkaisena sekaluonteisena patologiana. Afasiaa tutkivat, diagnosoivat ja hoitavat asiantuntijat, kuten neurologit, puheterapeutit, psykologit ja psykiatrit sekä kuntoutuslääkärit. Aivojen kliinisessä instituutissa neurologisen keskuksen pohjalta on kokonainen näille asioille omistettu osasto, jossa kaikki eri erikoisalojen työntekijät ovat jatkuvasti vuorovaikutuksessa keskenään, mikä tekee motorisesta afasiadiagnoosista kärsivien potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa paljon. tehokkaampi.

Motorisen afasian fysiologiset näkökohdat

Keski hermosto Ihmisen aivot ovat rakenteeltaan monimutkaisimmalla tavalla: aivojen kaikkien aivokuoren ja subkortikaalirakenteiden hienovaraisen vuorovaikutuksen ansiosta muodostuvat kaikki korkeamman hermoston perustoiminnot. Ymmärtääkseen, mitä häiriöitä afasian kehittyminen sisältää, on tarpeen tietää pieni vähimmäismäärä fysiologisia näkökohtia puheen synteesistä ja havaitsemisesta vastaavien aivojen alueiden toiminnassa.

Brocan motorinen afasia ja Wernicken alue

Päärooli puheen analysoinnissa ja synteesissä on kahdella vyöhykkeellä aivokuoressa:

Puhealue on nimetty sen löytäneen tutkijan - Wernicken mukaan;
Brocan keskus on vastuussa puheen motorisesta toiminnasta.

Molemmat vyöhykkeet vastaavat aivoihin tulevan puheen ja visuaalisen tiedon havaitsemisesta ja käsittelystä sen jatkokäsittelyn ja tulkinnan kanssa sekä synteettisen puhetoiminnan. Brocan alue sijaitsee vasemman pallonpuoliskon kolmannen frontaalisen gyrusen takaosassa.

Brocan alue vastaa puhetoiminnan motorisesta organisoinnista ja liittyy saapuvan tiedon fonologiseen ja syntaktiseen muuntamiseen. Siten Brocan alue on kineettis-motorinen verbaalinen analysaattori, joka havaitsee lihasinformaatiota.
Wernicken alue tai alue on aivokuoren alue, joka on vastuussa kirjoitetun ja puhutun kielen havainnosta. Tämä vyöhyke sijaitsee ylemmän temporaalisen gyrusen takaosassa hallitsevan pallonpuoliskon puolella. Tämä vyöhyke on vastuussa puheen syntaksista ja intonaatioominaisuuksista.

Syyt

Afasia on orgaaninen aivovaurio, mikä tarkoittaa, että se johtuu vakavista aineenvaihduntahäiriöistä. On monia syitä, joilla voi olla patologinen vaikutus aivojen hermosoluihin, joista yleisimpiä ovat:

Akuutti aivoverenkiertohäiriö tai aivohalvaus;
Traumaattinen aivovamma;
Aivokudoksen onkologiset vauriot;
Tartuntataudit, kuten enkefaliitti tai aivokalvontulehdus;
Alzheimerin tai Pickin tauti;
Kirurgiset toimenpiteet aivoissa.

Kaikki edellä mainitut syyt voivat johtaa puhetoiminnan muodostumiseen osallistuvien hermosolujen vaurioitumiseen.

On myös tärkeää huomioida altistavat tekijät, jotka lisäävät merkittävästi riskiä sairastua edellä mainittuihin sairauksiin. Näitä tekijöitä ovat:

Dysmetaboliset häiriöt;
Aivoverisuonten dyslipidemia ja ateroskleroosi;
Verenpainetauti;
Reumatismi.

Aivohalvauksen seuraus

Useimmiten motorinen afasia kehittyy aivohalvauksen jälkeen. Tässä tapauksessa iskeeminen vaurio, jota seuraa nekroosi, esiintyy Brocan alueella, joka on vastuussa puheen motorisesta toiminnasta. Lisäksi useimmiten tämän vyöhykkeen vaurio tapahtuu keskimmäisen aivovaltimon haarojen tromboosin seurauksena. Toisella sijalla aivoverisuonionnettomuuden jälkeen on Brocan alueen onkologinen vaurio.

Luokittelu

Käytännön lääketieteessä käytön helpottamiseksi on olemassa erityinen afasialuokittelu, joka perustuu ilmenneiden häiriöiden systematisointiin menetetyn toiminnan ja aivojen vahingoittuneen alueen mukaisesti.

Seuraavat afasiatyypit erotetaan:

Efferenttimotorinen afasia ilmenee, kun Brocan alue on vaurioitunut ja potilaalle kehittyy artikulaatioon liittyviä puhevirheitä tai apraksiaa;
Afferenttimotorinen afasia kehittyy vaurioittaen postcentral-sulcus. Päähäiriö tässä muodossa on kineettinen puhehäiriö tai vakava puhetoiminnan vaikeus, joka liittyy tiettyjen äänten muodostumiseen;
Akustis-gnostinen, vaurioitunut Wernicken alueella. Ominaista foneemisen kuulon menetys. Henkilö, jolla on tämä muoto, lakkaa havaitsemasta riittävästi keskustelukumppanin puhetta;
Akustis-mnestinen, tämä muoto vaikuttaa myös Wernicken alueelle, ja ilmentymä on esineen visuaalisen esityksen rikkominen ja kuulomuistin menetys;
Amnestinen-semanttinen, vaurioitunut aivojen taka-ajallisiin osiin. Monimutkaisten kieliopillisten rakenteiden ymmärtäminen on heikentynyt, yksinkertainen puhe ei vaikuta;
Dynaaminen, ilmenee, kun etulohkojen takaosat ovat vaurioituneet. Se ilmenee lausuntaohjelman rikkomisena, mikä johtaa sekä puheen havaitsemisen rikkomiseen että sen muodostumisen rikkomiseen.

Oireet ja merkit

Brocan keskustaa pidetään motorisena tai puhemoottorina, joka vaurioituessaan aiheuttaa tyypillisiä toiminnallisia häiriöitä puheen tuotannossa. Motorinen afasia ilmenee heikentymisenä moottoritoiminto puhe, ja sairastuneella henkisesti ei ole ongelmia puheenmuodostuksessa, mutta puhuessaan hän kokee äärimmäisiä vaikeuksia.

Motorinen afasia on ominaista:

Puheen kieliopillisen rakenteen romahtaminen tai toisin sanoen agremmatismi. Tapauksissa ja aikamuodoissa on sekaannusta, ja potilaan on myös vaikea lausua artikkelit ja prepositiot. Puhestereotypiat muodostuvat;
Anomialla on vaikeuksia valita oikeita sanoja, kun taas puhe hidastuu merkittävästi, kun potilas yrittää löytää synonyymeja edelliselle sanalle.
Artikulaatiohäiriö on äänten sekaannus, niiden järjestyksen rikkominen.

Jo kommunikoitaessa potilaan kanssa voidaan luottavaisesti tehdä diagnoosi motorisesta afasiasta edellä kuvattujen oireiden esiintymisen perusteella.

Diagnostiikka

Motorisen afasiapotilaan diagnostisen tutkimuksen suunnitelma ei käytännössä eroa akuutista sairaudesta kärsivän potilaan tutkimuksesta aivojen verenkiertoa tai aivovaurioilla. Pakollisia opintoja ovat:

Tomografiset tutkimusmenetelmät, erityisesti magneettikuvaus, jonka avulla voit selvästi näyttää orgaaniset vauriot pehmytkudoksissa, erityisesti aivoissa. Voit vahvistaa hermokudoksen tai kasvainprosessin hajoamispesäkkeiden olemassaolon tai puuttumisen;
Ultraääni Doppler-tutkimus kaulan verisuonista ateroskleroottisten verisuonivaurioiden havaitsemiseksi;
Aivoverisuonten röntgenkontrastitutkimusta tai angiografiaa käytetään iskeemisen aivovaurion paikallisessa diagnoosissa.

Standardin suorittaminen on pakollista laboratoriotutkimus, kuten: yleinen analyysi virtsa ja veri, biokemiallinen verikoe.

Aivojen kliinisessä instituutissa on erittäin toimiva edistynyt diagnostinen osasto sekä nykyaikaisilla laitteilla varustettu kliininen laboratoriokompleksi. Klinikan erittäin pätevä henkilökunta mahdollistaa nopean ja tarkan diagnoosin myöhempää laatimista varten hoito-ohjelma mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Differentiaali- ja paikallisdiagnostiikka

Se suoritetaan aivovaurioiden lokalisoinnin sekä afásian muodon selvittämiseksi. Erotusdiagnoosin suorittaminen on välttämätöntä tehokkaan jatkohoitotaktiikoiden oikean muodostamiseksi. Potilaan kanssa kommunikoitaessa on mahdollista selvittää, mitkä tietylle afasiatyypille tyypilliset oireet vallitsevat, mikä mahdollistaa kliinisen diagnoosin määrittämisen.

Hoitotaktiikka

On syytä sanoa heti, että tällä hetkellä ei ole olemassa radikaalia hoitoa minkäänlaiseen afasiaan. Edes edistyneimmät hoito- ja kuntoutusohjelmat eivät mahdollista orgaanisen aivovaurion täydellistä korjaamista, joka on johtanut uhrin kognitiivisen sfäärin toiminnalliseen epäjärjestykseen.

Päähoidolla pyritään poistamaan tauti, joka on johtanut vaurioiden kehittymiseen Brocan alueella ja anatomisesti vierekkäisissä aivorakenteissa. Hoidon perustana on troofisten häiriöiden ehkäisy aivojen hermokudoksen orgaanisen vaurion alueen minimoimiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään monimutkaista farmakologista hoitoa, joka koostuu neuroprotektiivisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden kurssista, nootrooppisista lääkkeistä sekä metabolisista lääkkeistä, jotka parantavat hermoston verenkiertoa.

sitä paitsi lääkehoito on suoritettava laboratorioveriparametrien valvonnassa.

Kuntoutus

Kuntoutus on pakollinen osa hoitoa ja toipumista. Menetettyjen puhetoimintojen ja potilaan sosiaalisen sopeutumisen osittaiseksi palauttamiseksi suoritetaan kuntoutuskurssi. Potilaille, joilla on motorinen afasia, kuntoutus sisältää erityisiä puheharjoituksia, joiden tarkoituksena on kehittää uusia puhetaitoja. Myös kuntoutusjakson aikana ja jatkossa se on tärkeää säännöllinen vierailu psykoterapeutti potilaille, koska motorinen afasia on sosiaalisesti riippuvainen sairaus.

Ennuste

Motorisen afasian ennuste riippuu monella tapaa aivovaurion vakavuudesta ja vastaavasti kliiniset ilmentymät sairaudet. Ennuste motorisen afasian kehittymiselle potilaalla on ehdollisesti suotuisa. Huolimatta siitä, että tauti ei ole täysin parantunut, se ei ole hengenvaarallinen, ja aineenvaihduntahäiriöiden oikea-aikaisella terapeuttisella korjauksella ja täydellisellä kuntoutuksella uhri voi helposti sopeutua taudin ilmenemismuotoihin.

Tai Brocan afasia on puhetoiminnan rikkominen, jolla on samanaikaisesti johtava rooli kineettisen näkökohdan rikkomisessa.

Vaurio on pääasiassa paikallinen takaosa vasemman pallonpuoliskon esimotorinen alue, hallitseva puhetoiminnalle.

Jos vyöhyke on täysin häiriintynyt, potilaat eivät voi lausua yhtä sanaa. Kun potilaat yrittävät lausua sanoja tai lauseita, ne lausuvat artikuloitumattomia ääniä, mutta samalla he ymmärtävät täydellisesti heille osoitetun puheen, sekä yksittäisiä sanoja että kokonaisia lauseita. Usein suullisessa puheessa on vain yksi sana tai lause, joka korvaa kaikki muut sanat. Potilaat lausuvat lauseita eri intonaatioilla ja ilmaisevat siten ajatuksensa.

On tärkeää! Taudin etiologisia tekijöitä ovat akuutit ja krooniset verenvirtaushäiriöt aivovaltimon keskiosassa, ylemmän otsahaaran sängyssä. Vielä harvinaisempia afasiaan syitä ovat verenvuoto, kasvainten muodostuminen, tulehdusprosessit, etäpesäkkeet, enkefaliitti tai aivojen otsalohkon vaurio.

Kliininen kuva taudista

Brocalle on ominaista puheen ääntämisen rikkominen, ja samalla kirjoitetun ja puhutun puheen ymmärtäminen on paljon vähemmän heikentynyt.

Kolme pääasiallista Brocan afasialle ominaista puhehäiriötä ovat:

Agrammatismi - potilaan on vaikea käyttää erilaisia kieliopillisesti merkittäviä artikkeleita ja prepositioita. On myös havaittavissa, että potilaan on erittäin vaikea ilmaista tapauksia ja jännitteitä puheessa.
Anomia - potilas löytää tarvittavat sanat suurilla vaikeuksilla, joten puhe hidastuu suuresti ja tulee kielen sidottuksi.
Artikulaatiovaikeudet - tästä johtuen sanojen ääntäminen tapahtuu väärin. Äänet, kirjaimet ja tavut, jotka muodostavat kokonaisia sanoja, ovat usein väärässä järjestyksessä.

Potilaat, joilla on tämä patologia, voivat puhua vain lyhyitä, merkityksellisiä lauseita, joita muiden on vaikea havaita. Lisäksi afasian kehittymistä täydentää oikean puolen jalkojen ja käsivarsien heikkeneminen ja halvaantuminen. Tämä selittyy sillä, että vapaaehtoisten liikkeiden keskusten aivokuoren sijainti on lähellä Brocan ydinkeskusta.

Mitkä ovat patologian vakavuusasteet?

Motorisella efferentillä afasialla on useita vakavuusasteita.

Lievälle muodolle on tyypillistä kohtalainen suullisen ja kirjallisen puheen kyvyn heikkeneminen. Samaan aikaan ympäröivien ihmisten puheen ymmärtäminen ei käytännössä kärsi.

Perusteellisessa tutkimuksessa potilaille todetaan vaikeusasteltaan vaihtelevia häiriöitä, jotka liittyvät henkilön puheen ymmärtämiseen. On tapauksia, joissa Brocan afasiaa sairastavat potilaat eivät tilapäisesti pysty tuottamaan puhetta. Ja muiden puheen ymmärtäminen pysyy oikealla tasolla. Tätä tilaa kutsutaan muuten afemiaksi.

On tärkeää! Vakavammalla taudin kululla ilmenee potilaan suullisen puheen huomattava heikkeneminen, hänen on vaikea havaita ympärillään olevien ihmisten kirjoitettua ja puhuttua puhetta.

Henkilön palauttamisprosessissa hänen puheessaan esiintyy stereotyyppisiä lauseita ja lausuntoja, jotka hän toistaa vastauksena kaikkiin esitettyihin kysymyksiin. Puhe voi myös olla hidasta, epäselvää ja kieliopillisesti virheellistä. Puheessa ei ole funktiosanoja, konjunktiota, prepositiota, ei sujuvuutta tai intonaatiota.

Toimenpiteiden toteuttaminen taudin diagnosoimiseksi

Patologian diagnoosin tulee suorittaa koko ryhmä asiantuntijoita, nimittäin: neurologi, puheterapeutti ja neuropsykologi.

Afasian kehittymisen syiden selvittämiseksi ja määrittämiseksi ja vaurion sijainnin tunnistamiseksi, a tietokonetomografia ja MRI aivoille, ultraäänitutkimus pään ja kaulan verisuonille, lannepunktio, kaksisuuntainen skannaus aivojen verisuonille.

Puheaktiivisuuden tutkimus Brocan afasiassa koostuu suullisen puheen ja kirjallisen puheen diagnosoinnista. Afasiasta kärsivien potilaiden parissa työskentelevä neuropsykologi järjestää kuulo-verbaalisen muistin ja myös muiden modaliteettispesifisten muistimuotojen diagnostiikkaa, käytäntöjä, näköelinten työtä, rakentavaa-spatiaalista toimintaa ja älyllistä työtä.

Kattavan diagnoosin toteuttaminen auttaa erottamaan Brocan afasian lasten alaliasta, kuulon heikkenemisestä, dysartriasta jne.

Hoitoprosessi Brocan afasiaan

Puheen palauttaminen, kun aivot ovat vaurioituneet afasiasta, kestää yleensä kauan. Joskus tämä kestää jopa kaksi vuotta. On parempi aloittaa puhetoiminnan palauttaminen mahdollisimman pian.

On tärkeää! Puheen palautumisen tulos riippuu monista tekijöistä - aivovaurion aiheuttaneesta syystä, vaurion sijainnista, vaurion syvyydestä ja laajuudesta, potilaan yleisestä terveydentilasta, hänen ikäryhmästään. Potilaan omaisten on välttämättä osallistuttava afasiahoidon toteuttamiseen.

Lähelläsi olevia, jotka ovat vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa, kehotetaan:

Puheen yksinkertaisuus, yksinkertaisten ja lyhyiden lauseiden käyttö.
Avainsanojen toistaminen lauseissa tarvittaessa.
Tavanomaisen kommunikointityylin säilyttäminen. Sinun ei pitäisi rakentaa keskustelua kuten tekisit heikkomielisen ihmisen tai lapsen kanssa.
Ota potilas aktiivisesti mukaan keskusteluun.
Kaikenlaisen viestinnän toteuttaminen - viittomakieli, puhetoiminta.
Potilasta ei pidä korjata keskustelun aikana.
Potilaalle annetaan riittävästi aikaa ilmaista lause.

Myös muita lähestymistapoja puheen jatkamiseen on otettu käyttöön - tämä voisi olla erikoistuneiden tietokoneohjelmien käyttö afasiasta kärsiville ihmisille tarkoitettujen harjoitusten kanssa.

Navigointi

Puhemotorisen tyypin häiriölle on ominaista potilaan kyvyn puhua oikein osittain tai kokonaan. Samalla säilyy ymmärrys hänelle osoitetusta puheesta, uhri pystyy huomaamaan omat virheensä. Sairaus voi esiintyä useissa skenaarioissa: afferenttihäiriö, Brocan afasia, sensorimotorinen häiriö. Jokaisella sairaudella on omat ominaisuutensa ja ominaisuutensa, jotka vaikuttavat hoidon periaatteisiin. Useimmiten häiriö tulee akuutin tai kroonisen aivoverisuonionnettomuuden tai traumaattisen aivovaurion seurauksena. Se ei rajoitu artikulaatioongelmiin, ja se voi esiintyä eri vakavuusasteina.

Useimmiten häiriö tulee akuutin tai kroonisen aivoverisuonionnettomuuden seurauksena.

Motorisen afasian päätyypit ja niiden kuvaus

Riippuen vaurion sijainnista ja alueesta keskushermostossa, motorinen afasia voi esiintyä yhdessä kolmesta päämuodosta - afferentti, efferentti, sensomotorinen. Lääkärit erottavat erikseen dynaamiset ja karkeat puhehäiriötyypit. Ensimmäiselle on ominaista potilaan ajoittainen ja yksitoikkoinen tapa antaa tietoa. Potilas puhuu epäselvästi ja hitaasti, mutta pystyy toistamaan yksittäisiä tavuja tai sanoja puheterapeutin jälkeen. Karkealle motoriselle afasialle on ominaista selvät puhehäiriöt, jotka johtuvat kokonaispatologian ohimenevästä komplikaatiosta. Potilas ilmaisee itseään sanojen katkelmilla, äänillä ja intonaalisella huminalla.

Afferentti afasia

Afferenttimotorinen afasia viittaa puhehäiriön tyyppiin, jossa ongelmia syntyy puhemotorisen laitteen säätelyn epäonnistumisen vuoksi. Jo muodostunut puhe ihmisillä kärsii vaurioista postcentral gyrus, sen artikulaatiovyöhyke. Useiden alueen osien välisen rajallisen viestinnän seurauksena potilaan motoriset artikulaatiotaidot heikkenevät, mikä johtaa osittaiseen tai täydelliseen puheen puuttumiseen. Lisäksi foneemisessa kuulossa on ongelmia ja kuullun ymmärtämisen laatu heikkenee.

Afferentin motorisen afasian kulku voi tapahtua kahdella tavalla. Aluksi on häiriö

reaktiot, jotka ovat vastuussa artikulaatioon tarvittavista liikkeistä. Rikkomus havaittu

toimien tarkoituksenmukaisuus yritettäessä käyttää artikulaatioelimiä. Vaikeissa tilanteissa puheen tuottaminen tulee täysin mahdottomaksi. Toinen vaihtoehto tunnetaan nimellä "johtamisafasia". Sen avulla uhri kärsii mielivaltaisista puhetyypeistä, mutta säilyttää kyvyn käyttää tilannekohtaisia kliseitä keskustelussaan.

Efferentti afasia

Tämän tyyppisellä puhehäiriöllä on toinen nimi - Brocan afasia. Se johtuu ongelman lähteen sijainnista samannimisessä keskellä aivojen vasemman pallonpuoliskon alemmassa etummaisessa gyrusessa. Merkkejä efferentistä motorisesta afasiasta ilmenee, kun keskushermoston aivokuoren esimotorinen vyöhyke on vaurioitunut. Tämä johtaa puheen motorisen osan häiriintymiseen ja aiheuttaa vikoja, joiden vaihtelevuus riippuu kudosrakenteen muutosten indikaattorista.

Brocan afasia voi vakavuudesta riippuen olla:

helppo - puhe on yksityiskohtainen, mutta kliseitä ja kliseitä esiintyy. Sanojen ääntäminen tavu kerrallaan voi lipsua. Eniten vaikeuksia syntyy nimittäessä esineitä, toistettaessa sanoja tai lauseita puheterapeutin jälkeen. Dialogin mahdollisuus säilyy, mutta keskustelu on yksitoikkoista ja stereotypioihin perustuvaa;
kohtalainen vakavuus - spontaanit lausunnot tekevät lauseiden muodostamisen vaikeuksista ilmeisiä. Puhe on katkonaista ja sillä on sähkeen tyylin piirteitä. Yritykset nimetä esine tai toistaa mitä lääkäri sanoi, johtavat samojen tavujen tai sanojen pakkomielteiseen ääntämiseen. Dialogia käydessään potilas voi vastata keskustelukumppanille omilla lauseillaan tai kysymyksillään;
vaikea – spontaania puhetta ei ole. Jos uhri yrittää lausua jotain itsestään, hän yksinkertaisesti toistaa joitain tavuja. Kliinistä kuvaa täydentävät vaikeudet ymmärtää potilaalle osoitettuja sanoja.

Efferentin muodon tyyppi vaikuttaa lähestymistapaan patologian hoitoon. Se vaikuttaa erityisesti puheen toiminnan palauttamiseen tarvittavien puheterapiamenetelmien ja -tekniikoiden valintaan.

Sensorimotorinen afasia

Vakavin ja vaarallisin puhehäiriö, jossa sanojen ääntämisvaikeuksia täydentävät ongelmat muiden ja oman puheen ymmärtämisessä. Ihmisen yhteys ulkomaailmaan katkeaa. Hän ei ymmärrä ihmisiä, ei osaa puhua selkeästi. Tilalle ominaisten oireiden vakavuus riippuu aivokuoren vaurion alueesta ja tyypistä, iästä ja potilaan yleiskunnosta. Useimmissa tilanteissa kliininen kuva on täydennetty neurologisilla oireilla, jotka osoittavat perussairauden luonteen.

Syitä patologian kehittymiseen

Patologian kehittyminen perustuu muutoksiin aivojen tiettyjen osien rakenteessa degeneratiivisten, tulehduksellisten, nekroottisten ja muiden prosessien vaikutuksesta.

Provosoiva tekijä voi olla orgaaninen kudosvaurio, somaattinen sairaus, fyysinen tai kemiallinen ulkoinen vaikutus.

Motorisen afasian hoidon onnistuminen riippuu päädiagnoosin oikeellisuudesta ja ongelman lähteen poistamisesta aivoissa.

Puhehäiriön yleisiä syitä:

akuutti tai krooninen aivoverenkiertohäiriö (iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus, ohimenevät iskeemiset kohtaukset);
päävammat – puheen heikkeneminen voi olla traumaattisen aivovaurion viivästynyt komplikaatio;
kallon paiseet, joista tulee tulehduksen, turvotuksen ja aivokuoreen kohdistuvan paineen lähde;
keskushermoston tulehdukselliset ja tarttuvat sairaudet;
syöpäkasvaimet hyvänlaatuiset kasvaimet kallossa, aivoissa;
patologiat, joihin liittyy hermokudoksen rappeutuminen (Pickin tauti, Alzheimerin tauti);
joutui neurokirurgisiin leikkauksiin.

Motorisen afasiaan kehittymisen riski on erityisen suuri henkilöillä, joiden suvussa on esiintynyt pahentuneita sairauksia. Aivovaurioiden ilmaantumisen todennäköisyys kasvaa kroonisen verenpainetaudin, aivojen ateroskleroosin, reuman, diabetes mellitus, sydänvikoja. Myös lääkkeiden väärinkäyttö, tupakointi, alkoholin tai huumeiden käyttö luovat suotuisat olosuhteet patologioiden kehittymiselle.

Kliininen kuva häiriöstä

Riippumatta siitä, kärsiikö henkilö afferentista motorisesta afasiasta vai muusta kielen vajaatoiminnasta, hänellä on useita yleisiä oireita. Heillä saattaa olla vaihtelevassa määrin vakavuus tilanteen erityispiirteiden mukaan. Ilmentymien yhdistelmät ovat erilaisia, mikä joskus vaikeuttaa diagnoosiprosessia.

Tilalle on ominaista seuraavat oireet:

tavujen ja äänten uudelleenjärjestelyt sanoissa;
äänten jättäminen pois puhutusta puheesta ja kirjaimista kirjoitettaessa;
käyttää keskustelussa sanoja, joissa ei ole järkeä. Vaikeudet lauseiden muodostamisessa, koska kyvyttömyys löytää sopivaa sanaa;
kertomus perustuu pääosin samantyyppisten verbien käyttöön, ilman muita puheenosia. Tämä tekee siitä yksitoikkoisen, ilmaisuttoman, epäjohdonmukaisen ja informatiivisen;
potilas pitää usein pitkiä taukoja;
tarinan emotionaalinen väritys on hyvin epäselvä tai puuttuu;
kun potilas tajuaa sairautensa, hän hiljenee;
sairaus voi ilmetä vakavana änkytyksenä, esineiden nimien muistamisen ongelmina;
lukemiseen ja kirjoittamiseen liittyy virheitä, kirjaimien, tavujen, sanojen puuttumista;
erityisen vaikeissa tapauksissa potilaan tuottamat äänet vaimentuvat moukuksi, joka muuttuu hieman intonaatiosta johtuen.

Motoriselle afasialle on ominaista eteneminen hoidon puuttuessa, tilanteen asteittainen huononeminen. Tämä liittyy puhelaitteiston tuhoutumiseen, muiden neurologisten oireiden ilmaantumiseen ja mielenterveyshäiriöihin.

Kun potilas tajuaa sairautensa, hän hiljenee.

Diagnostiset toimenpiteet

Oireiden ominaisuudet antavat meille mahdollisuuden vain epäillä tietyntyyppistä häiriötä potilaalla. Joissakin tapauksissa tämä auttaa ymmärtämään, mihin aivojen osaan vaurio on keskittynyt, ja tekemään päädiagnoosin. Epäilyksen vahvistamiseksi potilaalle voidaan määrätä MRI- tai CT-skannaus, aivoverisuonten ultraäänitutkimus tai lannepunktio. Uhri tulee tutkia neurologin ja puheterapeutin toimesta. Jälkimmäinen arvioi erityistekniikoiden avulla motorisen, visuaalisen ja kuulo-verbaalisen muistin indikaattoreita ja tarkistaa kirjoittamisen ja lukemisen laadun. On tärkeää paitsi vahvistaa puhehäiriön esiintyminen, myös ymmärtää tarkalleen, missä muodossa se on tietyllä potilaalla - Brocan afasia, afferentti tai sensomotorinen.

Häiriön korjaus- ja hoitomenetelmät

Motorisen afasian hoidon tulee olla kattavaa, ja se koostuu kahdesta yhtä tärkeästä alueesta. Ensimmäinen koskee taustalla olevan sairauden torjuntaa. Jos ongelman syytä ei poisteta, ei perinteistä tai perinteinen lääke häiriö ei helpota. Samanaikaisesti sinun tulee aloittaa työskentely neurologin ja puheterapeutin kanssa erityisesti puheen heikkenemisen suhteen. Hoidon periaatteet valitaan yksilöllisesti potilaan iän ja yleiskunnon, patologian muodon ja vakavuuden sekä tilanteen erityispiirteiden perusteella.

Huumeterapia

Neurologin tulee valita lääkkeet, joiden toiminnan tarkoituksena on lisätä aivojen toimintaa vaurioituneella alueella puheen palauttamiseksi. Motorisessa afasiassa nämä voivat olla nootrooppisia aineita, vitamiineja ja mineraalikomplekseja, verisuonia laajentavia aineita, lihasrelaksantteja, toniceja. Antihypoksantit, neuroprotektorit ja neurostimulaattorit toimivat usein apulääkkeinä. Nykyään lääkärit määräävät yhä useammin ravintolisiä potilailleen tehostaakseen lääkehoidon vaikutusta.

Puheterapiatekniikat

Puheterapeutin kanssa työskentely afferentin tai efferentin motorisen afasiassa voi kestää kuukausia. Sensomotorisen häiriön tai vakavan vajaatoiminnan tapauksessa hoito kestää vuosia. Lähestymistavan periaatteet ja tekniikat valitaan yksilöllisesti ja mukautetaan positiivisen dynamiikan tai patologian etenemisen merkkien mukaan.

Terapian perustana ovat puhetaitojen ja intonaatioiden harjoittaminen, kirjoittamisen parantaminen ja potilaan kuulo-verbaalisen muistin kasvattaminen. Asiantuntijan valvonnassa uhri työskentelee kuvien, tekstien ja ympäröivän maailman parissa.

Nykyaikaisia tietokoneohjelmia ja mekanismeja käytetään yhä enemmän.

Kirurgiset interventiot

Kirurgisia vaikutuksia aivoihin käytetään ongelman syyn yhteydessä, ei puheen parantamiseen. Tämä voi sisältää manipulaatioita verenvuodon pysäyttämiseksi, turvotuksen neutraloimiseksi tai kasvaimen tai vaurioituneen kudoksen poistamiseksi. On tärkeää ymmärtää, että neurokirurgiset toimenpiteet itsessään voivat aiheuttaa motorista afasiaa tai muun tyyppisiä puhehäiriöitä.

Fysioterapia

Tällaisten vaihtoehtojen tehokkuus ihmiskehoon motorisella afasialla on edelleen epäselvä. Käytännössä akupainanta, akupunktio, magneetti- tai sähköstimulaatio sekä fysioterapia osoittavat hyviä tuloksia. Tällaiset lähestymistavat eivät voi olla pääasiallinen menetelmä patologian hoidossa. Ne on yhdistettävä lääkkeisiin ja puheterapeutilla käyntiin.

Tautia voidaan hoitaa akupunktiolla.

Ennuste ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Mahdollisuudet täydelliseen paranemiseen tai normaaliin elämäntapaan riittävien tulosten saavuttamiseen riippuvat tapauksen vakavuudesta ja hoidon laadusta. Jos jätät huomioimatta pääongelman tai kieltäydyt työskentelemästä puheterapeutin kanssa, häiriö voi edetä nopeasti. Tällaisissa tilanteissa on olemassa riski potilaan tilan asteittaisesta huononemisesta ja vamman kehittymisestä, koska hän ei pysty kommunikoimaan muiden kanssa. Patologian ehkäisy koostuu sen provosoivina tekijöinä toimivien sairauksien kehittymisen estämisestä.

Jotkut ihmiset pitävät taudin epämääräisiä oireita seurauksena krooninen väsymys tai looginen seuraus vanhuudesta, joten he eivät mene lääkäriin. Motorinen afasia ei ole vain yksi aivovaurion ilmenemismuoto, vaan myös tila, joka voi merkittävästi heikentää ihmisen elämänlaatua. Ensimmäisten häiriön merkkien yhteydessä sinun on otettava yhteys neurologiin, suoritettava täydellinen diagnoosi ja sitten erikoishoito.

Etiologia

Brocan afasia kehittyy, kun Brocan keskusta on vaurioitunut, joka sijaitsee vasemmassa etulohkossa alemmassa etusyvässä.

Motorisen afasian kehittymistä provosoivia tekijöitä voivat olla keskimmäisen aivovaltimon akuutit tai krooniset verenkiertohäiriöt, ylärintaman (Rolandic) haaran altaassa. Harvinaisempia syitä Brocan afasiaan ovat verenvuoto, kasvaimet, rappeuttavat, tulehdusprosessit, metastaattiset vauriot, subduraalinen hematooma, enkefaliitti, aivojen etulohkon traumaattiset vauriot.

Brocan afasialle on tyypillistä ääntämisen ja puheen häiriö, kun taas puhutun ja kirjoitetun puheen ymmärtäminen on heikentynyt hieman vähemmän. Kolme pääasiallista puhevirhettä, jotka kuvaavat Brocan afasiaa:

Agrammatismi – potilaan on vaikea käyttää erilaisia kieliopillisesti merkittäviä prepositioita ja artikkeleita. On myös havaittavissa, että potilaalla on vaikeuksia ilmaista aikamuotoja ja tapauksia.

Normittomuus. Potilaan on vaikea löytää tarvittavia sanoja. Tämän seurauksena puhe muuttuu kielen sidottuksi ja hitaaksi.

Vaikealle artikulaatiolle on ominaista sanojen virheellinen ääntäminen. Samaan aikaan sanat muodostavat äänet, tavut ja kirjaimet sijaitsevat usein väärässä järjestyksessä.

Potilaat, joilla on Brocan afasia, voivat lausua lyhyitä, merkityksellisiä lauseita. Mutta näitä lauseita on muiden vaikea ymmärtää. Lisäksi potilaiden afasiaan voi liittyä oikeanpuoleisten ylä- ja alaraajojen heikkous ja halvaantuminen. Tämä selittyy sillä, että vapaaehtoisista liikkeistä vastaavien keskusten sijainti aivokuoren etulohkossa on lähellä Brocan keskustaa.

Motorisessa afasiassa on useita vakavuusasteita.

Lievälle vaikeusasteelle on tyypillistä kohtalainen kirjoitus- ja puhekyvyn heikkeneminen. Samalla minkä tahansa puheen ymmärtäminen on hieman heikentynyt.

Mutta lähemmin tarkasteltuna melkein kaikki potilaat paljastavat vaikeusasteisia häiriöitä potilaan puheen ymmärtämisessä (esimerkiksi monimutkaiset suulliset käskyt). On kuvattu tapauksia, joissa Brocan afasiasta kärsivä potilas ei tilapäisesti pysty toistamaan puhetta, mutta kirjallisen ja suullisen puheen ymmärtäminen säilyy. Tätä tilaa kutsutaan afemiaksi.

Vakavammalla Brocan afasialla havaitaan potilaan suullisen puheen merkittävä häiriö, ja potilaan on myös vaikea ymmärtää puhuttua ja kirjoitettua puhetta.

Kun potilas toipuu, hänen puheessaan voi esiintyä stereotyyppisiä lauseita, jotka toistuvat vastauksena kaikkiin kysymyksiin. Tai muodostuu huomattavaa vaivaa vaativaa, hidasta, epäsuoraa ja kieliopillisesti virheellistä puhetta. Samaan aikaan puheesta puuttuu funktiosanoja - prepositiot, konjunktiot sekä sileys ja intonaatio.

Puheen palauttaminen kestää usein kauan. Joskus tämä kestää jopa 2 vuotta. Puheen palauttaminen tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin.

Puheenpalautuksen tehokkuuteen vaikuttavat monet tekijät - aivovaurion syy, aivovaurion sijainti, vaurion syvyys ja laajuus, potilaan terveydentila ja ikä. Afasian hoidossa potilaan läheisten osallistuminen on tärkeää.

Puheen yksinkertaistaminen yksinkertaisilla, lyhyillä lauseilla

Toista tarvittaessa lauseiden avainsanoja

Säilytä normaali kommunikointityyli, ei puhu niin kuin puhuisit heikkomieliselle henkilölle tai pienelle lapselle Potilaan ottaminen aktiivisesti mukaan keskusteluun

Kaikenlaisen viestinnän käyttö – puhe, viittomakieli

Älä oikaise potilasta puhuessasi

Anna potilaalle riittävästi aikaa lausua tuomio. Myös muita puheenpalautuksen lähestymistapoja käytetään, esimerkiksi erityisten tietokoneohjelmien käyttö afasiapotilaiden harjoituksissa.