Menetelmien joukossa ensisijainen diagnoosi Hengityselinten sairaudet erotetaan keuhkojen lyönnistä. Tämä menetelmä koostuu tiettyjen kehon alueiden naputtelusta. Tällaisella naputtelulla syntyy tiettyjä ääniä, joiden ominaisuudet määrittävät elinten koon ja rajat sekä tunnistavat olemassa olevat patologiat.

Äänien voimakkuus ja korkeus riippuu kudosten tiheydestä.

Monien uusien diagnostisten menetelmien kehityksestä huolimatta keuhkolyömäsoittimia käytetään edelleen laajalti käytännössä. Kokenut asiantuntija pystyy usein tekemään tarkan diagnoosin ilman teknisiä keinoja, joten hoito voidaan aloittaa paljon aikaisemmin. Lyömäsoittimilla voi kuitenkin syntyä epäilyksiä aiotusta diagnoosista, ja sitten käytetään muita diagnostisia työkaluja.

Rintakehän lyömäsoittimet voivat olla erilaisia. Esimerkiksi:

1. Suora (suora). Se suoritetaan sormilla suoraan potilaan keholla.
2. Epäsuora. Suoritetaan vasaralla. Tässä tapauksessa iskut on lyötävä runkoon kiinnitetylle levylle, jota kutsutaan plessimetriksi.
3. Sormi-sormi. Tällä keuhkolyömäsoittimen suoritusmenetelmällä toisen käden sormi toimii plessimetrinä ja lyönnit tehdään toisen käden sormella.

Tekniikan valinta riippuu lääkärin mieltymyksistä ja potilaan ominaisuuksista.

Suoritusominaisuudet

Lyömäsoittimen aikana lääkärin on analysoitava kuultuja ääniä. Juuri niistä voidaan määrittää hengityselinten rajat ja määrittää sisäisten kudosten ominaisuudet.

Seuraavat lyömäsoittimen aikana havaitut äänet erotetaan:

1. Kumahdus.
2. Se voi tapahtua, kun keuhkoissa havaitaan kovettunut alue. Laatikon ääni.
3. Tämäntyyppinen ääni ilmenee, kun tutkittavassa elimessä on liiallista ilmavuutta. Nimi tulee yhtäläisyydestä tyhjän pahvilaatikon ääneen, kun sitä lyödään kevyesti. Tympaninen ääni.

Äänien ominaisuuksien perusteella paljastetaan sisäisten kudosten perusominaisuudet, mikä määrittää patologiat (jos sellaisia ​​​​on). Lisäksi tällaisen tutkimuksen aikana määritetään elinten rajat. Jos poikkeamia havaitaan, voidaan olettaa potilaskohtainen diagnoosi.

Sormi sormeen -tekniikkaa käytetään useimmiten lyömäsoittimissa.

Se suoritetaan seuraavien sääntöjen mukaisesti:

Jotta tämä diagnostinen menetelmä olisi mahdollisimman tehokas, lääkärin on noudatettava tekniikkaa. Tämä on mahdotonta ilman erityistietoa. Lisäksi tarvitaan kokemusta, koska ilman sitä on erittäin vaikea tehdä oikeita johtopäätöksiä.

Vertailevan ja topografisen lyömäsoittimen ominaisuudet

Yksi tämän diagnostisen menetelmän lajikkeista on vertaileva keuhkojen lyömäsoittimet. Sen tarkoituksena on määrittää keuhkojen yläpuolella olevalla alueella koputettaessa syntyvien äänien luonne. Se suoritetaan symmetrisillä alueilla, ja iskuilla on oltava sama voima. Sen toteutuksen aikana toimintojen järjestys ja sormien oikea asento ovat erittäin tärkeitä.

Tällainen isku voi olla syvä (jos patologisten alueiden läsnäolo oletetaan syvällä sisällä), pinnallinen (kun patologiset alueet ovat lähellä) ja tavallinen. Koputus tehdään rinnan etu-, taka- ja sivupinnoille.

Keuhkojen topografinen lyömäsoittimien tarkoituksena on määrittää elimen ylä- ja alarajat. Saatuja tuloksia verrataan normiin (tätä varten on kehitetty erityinen taulukko). Olemassa olevien poikkeamien perusteella lääkäri voi ehdottaa yhtä tai toista diagnoosia.

Tämäntyyppinen hengityselinten lyöminen suoritetaan vain pinnallisesti. Rajat määräytyvät äänten tonaalisuuden mukaan. Lääkärin on noudatettava tiukasti toimenpiteen suorittamistekniikkaa ja varottava, ettet menetä tärkeitä yksityiskohtia tutkimuksia.

Normaalit indikaattorit

Tämä hengityselinten tutkimusmenetelmä mahdollistaa patologisten ilmiöiden havaitsemisen ilman monimutkaisempia diagnostisia toimenpiteitä. Useimmiten röntgensäteitä tai MRI:tä käytetään samanlaisten piirteiden tunnistamiseen, mutta niiden käyttö ei aina ole suositeltavaa (UV-säteille altistumisen tai korkeiden kustannusten vuoksi). Lyömäsoittimen ansiosta lääkäri voi havaita elinten siirtymän tai muodonmuutoksen tutkimuksen aikana.

Suurin osa johtopäätöksistä perustuu siihen, mitkä ovat potilaan keuhkojen rajat. On olemassa tietty standardi, jota asiantuntijat ohjaavat. On sanottava, että lasten ja aikuisten keuhkojen rajojen normaali indikaattori on melkein sama. Poikkeuksena voivat olla esikouluikäisen lapsen indikaattorit, mutta vain suhteessa elimen kärkiin. Siksi esikouluikäisille lapsille tätä rajaa ei ole määritetty.

Keuhkojen ylärajan mittaukset tehdään sekä rinnan edessä että sen takaa. Molemmilla puolilla on maamerkkejä, joihin lääkärit luottavat. Vartalon etuosan maamerkki on solisluu. Normaalitilassa keuhkojen yläraja on 3-4 cm solisluun yläpuolella.

Keuhkojen ylärajojen määrittäminen

Takaosasta tämän rajan määrittää seitsemäs kohdunkaulan nikama (se eroaa hieman muista pienellä kierteellä). Keuhkojen kärki on suunnilleen samalla tasolla kuin tämä nikama. Tämä raja löytyy napauttamalla solisluusta tai lapaluusta ylöspäin, kunnes kuulet tylsän äänen.

Keuhkojen alareunan tunnistamiseksi sinun on otettava huomioon rintakehän topografisten linjojen sijainti. Napauttaminen suoritetaan näitä linjoja pitkin ylhäältä alas. Jokainen näistä viivoista antaa erilaisen tuloksen, koska keuhkot ovat kartiomaisia.

Potilaan normaalitilassa tämä raja on alueella 5. kylkiluiden välistä (liikkuessa parasternaalista topografista linjaa pitkin) 11. rintanikamaan (paravertebraalista linjaa pitkin). Oikean ja vasemman keuhkon alarajojen välillä on eroja, koska sydän sijaitsee yhden niistä vieressä.

On myös tärkeää ottaa huomioon, että alarajojen sijaintiin vaikuttaa potilaan ruumiinrakenne. Ohuessa rakenteessa keuhkot ovat pidennetympiä, minkä vuoksi alaraja on hieman matalampi. Jos potilaalla on hyperstheninen ruumiinrakenne, tämä raja voi olla hieman normaalia korkeampi.

Toinen tärkeä indikaattori, johon sinun on kiinnitettävä huomiota tällaisen tutkimuksen aikana, on alarajojen liikkuvuus. Niiden sijainti voi muuttua hengitysprosessin vaiheen mukaan.

Kun hengität sisään, keuhkot täyttyvät ilmalla, jolloin alareunat siirtyvät alaspäin, kun hengität ulos, ne palaavat normaalitilaansa. Normaali liikkuvuuden indikaattori suhteessa keskiklavicular- ja lapaluun linjoihin on 4-6 cm, suhteessa keskimääräiseen kainalolinjaan - 6-8 cm.

Mitä poikkeamat tarkoittavat?

Tämän diagnostisen menettelyn ydin on olettaa sairaus, joka perustuu poikkeamiin normista. Poikkeamat liittyvät useimmiten elimen rajojen siirtymiseen ylös tai alas.

Jos potilaan keuhkojen yläosat siirtyvät korkeammalle kuin niiden pitäisi olla, tämä osoittaa, että keuhkokudokset ovat liian ilmavia.

Useimmiten tämä havaitaan emfyseeman yhteydessä, kun alveolit ​​menettävät kimmoisuutensa. Alla normaali taso keuhkojen kärjet sijaitsevat, jos potilaalle kehittyy sairauksia, kuten keuhkokuume, keuhkotuberkuloosi jne.

Kun alareuna siirtyy, tämä on merkki rintakehän patologiasta tai vatsaontelo. Jos alaraja sijaitsee normaalin tason alapuolella, tämä voi viitata emfyseeman tai sisäelinten esiinluiskahduksen kehittymiseen.

Jos vain yksi keuhko siirtyy alaspäin, voidaan olettaa ilmarintakehän kehittymistä. Näiden rajojen sijainti vaaditun tason yläpuolella havaitaan pneumoskleroosissa, keuhkoputkien tukkeutumisessa jne.

Sinun on myös kiinnitettävä huomiota keuhkojen liikkuvuuteen. Joskus se voi näyttää erilaiselta kuin normaali, mikä osoittaa ongelman. Voit havaita sellaiset muutokset, jotka ovat ominaisia ​​molemmille tai yhdelle keuhkolle - tämä on myös otettava huomioon.

Jos potilaalle on ominaista tämän arvon kahdenvälinen lasku, voimme olettaa, että kehittyy:

• emfyseema;
• keuhkoputkien tukkeuma;
• kuitumuutosten muodostuminen kudoksissa.

Samanlainen muutos, joka on tyypillistä vain yhdelle keuhkoista, voi viitata siihen, että nestettä kerääntyy keuhkopussin poskionteloon tai pleurodiafragmaattisten kiinnikkeiden muodostumista.

Lääkärin on analysoitava kaikki havaitut ominaisuudet tehdäkseen oikeat johtopäätökset. Jos tämä epäonnistuu, on käytettävä muita diagnostisia menetelmiä virheiden välttämiseksi.

Keuhkojen rajojen määrittäminen on hyvin tärkeä monien patologisten tilojen diagnosointiin. Kyky lyömäsoittimilla havaita rintaelinten siirtymä yhteen tai toiseen suuntaan antaa mahdollisuuden epäillä tietyn taudin esiintymistä jo potilaan tutkimusvaiheessa ilman lisätutkimusmenetelmiä (erityisesti röntgenkuvausta).

Kuinka mitata keuhkojen rajat?

Voit tietysti käyttää instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä, ottaa röntgenkuvan ja arvioida sen avulla keuhkojen sijaintia suhteessa luurunkoon. Tämä on kuitenkin parasta tehdä altistamatta potilasta säteilylle.

Keuhkojen rajojen määrittäminen tutkimusvaiheessa suoritetaan topografisen lyömäsoittimen menetelmällä. Mikä se on? Lyömäsoittimet on tutkimus, joka perustuu ihmiskehon pintaa koskettaessa syntyvien äänien tunnistamiseen. Ääni vaihtelee riippuen alueesta, jolla tutkimus tapahtuu. Parenkymaalisten elinten (maksa) tai lihasten yli se tylsyy, onttojen elinten (suolien) yli se muuttuu tärykalvoksi ja ilmatäytteisten keuhkojen yli se saa erityisen äänen (keuhkojen lyömäsoittimet).

Tämä tutkimus suoritetaan seuraavasti. Toinen käsi asetetaan kämmenellä tutkimusalueelle, toisen käden kaksi tai yksi sorme osuu ensimmäisen (pessimetrin) keskisormeen, kuten vasara alasimeen. Tämän seurauksena voit kuulla yhden lyömäsoittimen äänen muunnelmista, jotka mainittiin jo yllä.

Lyömäsoittimet voivat olla vertailevia (ääntä arvioidaan rinnan symmetrisillä alueilla) ja topografisia. Jälkimmäinen on juuri tarkoitettu määrittämään keuhkojen rajat.

Kuinka suorittaa topografiset lyömäsoittimet oikein?

Pessimetrisormi asennetaan kohtaan, josta tutkimus alkaa (esimerkiksi määritettäessä keuhkon ylärajaa etupintaa pitkin, se alkaa solisluun keskiosan yläpuolelta) ja siirtyy sitten kohtaan, jossa noin tämä mittauksen pitäisi päättyä. Raja määritetään alueelle, jossa keuhkojen lyömäsoittimen ääni vaimenee.

Tutkimuksen helpottamiseksi pessimetrisormen tulee olla samansuuntaisesti halutun rajan kanssa. Siirtymävaihe on noin 1 cm, toisin kuin vertailu, hellävaraisella (hiljaisella) koputtamalla.

Yläraja

Keuhkojen kärkien sijaintia arvioidaan sekä etu- että takapuolelta. Rintakehän etupinnalla vertailupiste on solisluu, takana - seitsemäs kohdunkaulan nikama (sillä on pitkä nikama, jonka avulla se voidaan helposti erottaa muista nikamista).

Keuhkojen ylärajat sijaitsevat normaalisti seuraavasti:

• Edessä 30-40 mm solisluun tason yläpuolella.
• Takana, yleensä samalla tasolla kuin seitsemäs kohdunkaulan nikama.

Tutkimus tulisi tehdä näin:

1. Edessä pessimetrisormi asetetaan solisluun yläpuolelle (noin sen keskiosan projektioon) ja liikkuu sitten ylöspäin ja sisäänpäin, kunnes lyömäsoittimen ääni vaimenee.
2. Takaosasta tutkimus aloitetaan lapaluun selkärangan keskeltä, jonka jälkeen pessimetrisormi siirretään ylöspäin niin, että se on seitsemännen kaulanikaman puolella. Lyömäsoittimet soitetaan, kunnes syntyy tylsä ​​ääni.

Keuhkojen ylärajojen siirtyminen

Rajojen siirtyminen ylöspäin johtuu keuhkokudoksen liiallisesta ilmavuudesta. Tämä tila on tyypillinen emfyseemalle, sairaudelle, jossa keuhkorakkuloiden seinämät venyvät liikaa ja joissakin tapauksissa niiden tuhoutuminen muodostuu onteloita (bulloita). Muutokset keuhkoissa emfyseeman kanssa ovat peruuttamattomia, keuhkorakkulat turpoavat, kyky romahtaa ja elastisuus laskee jyrkästi.

Ihmisen keuhkojen rajat (in tässä tapauksessa kärjen rajat) voivat myös siirtyä alaspäin. Tämä johtuu keuhkokudoksen ilmavuuden vähenemisestä, tilasta, joka on merkki tulehduksesta tai sen seurauksista (proliferaatio sidekudos ja keuhkojen kutistuminen). Normaalin tason alapuolella sijaitsevat keuhkojen rajat (ylempi) ovat diagnostinen merkki patologioista, kuten tuberkuloosista, keuhkokuumeesta ja pneumoskleroosista.

Bottom line

Sen mittaamiseksi sinun on tiedettävä rinnan tärkeimmät topografiset linjat. Menetelmä perustuu siihen, että tutkijan käsiä liikutetaan merkittyjä viivoja pitkin ylhäältä alas, kunnes keuhkojen lyömäsoittimen ääni muuttuu tylsäksi. Sinun tulisi myös tietää, että vasemman keuhkon etureuna ei ole symmetrinen oikeaan nähden sydämen taskun vuoksi.

Edessä keuhkojen alarajat määräytyvät rintalastan sivupintaa pitkin kulkevalla linjalla sekä linjalla, joka menee alas solisluun keskeltä.

Sivulta katsottuna tärkeitä maamerkkejä ovat kolme kainalolinjaa - etu-, keski- ja takaviiva, jotka alkavat etureunasta, keski- ja takareunasta kainalo vastaavasti. Keuhkojen takareuna on määritelty suhteessa lapaluun kulmasta laskeutuvaan linjaan ja selkärangan sivulla olevaan linjaan.

Keuhkojen alarajojen siirtyminen

On huomattava, että hengityksen aikana tämän elimen tilavuus muuttuu. Siksi keuhkojen alarajat siirtyvät normaalisti 20-40 mm ylös ja alas. Pysyvä muutos rajan asennossa osoittaa patologista prosessia rinnassa tai vatsaontelossa.

Keuhkoihin tulee liiallinen emfyseema, mikä johtaa rajojen kahdenväliseen siirtymiseen alaspäin. Muita syitä voivat olla pallean hypotensio ja vakava vatsan elinten esiinluiskahdus. Alaraja siirtyy alaspäin toiselta puolelta terveen keuhkon kompensoivan laajenemisen yhteydessä, kun toinen on romahtanut esimerkiksi täydellisen ilmarinta, vesirinta jne.

Keuhkojen rajat liikkuvat yleensä ylöspäin jälkimmäisten rypistymisen (pneumoskleroosi), keuhkolohkon romahtamisen vuoksi keuhkoputken tukkeuman seurauksena ja keuhkopussin onteloon kertyneen eritteen vuoksi (jonka seurauksena keuhko romahtaa ja puristuu kohti juuri). Vatsaontelon patologiset tilat voivat myös siirtää keuhkojen rajoja ylöspäin: esimerkiksi nesteen (askites) tai ilman kerääntyminen (onton elimen rei'itys).

Normaalit keuhkojen rajat: taulukko

Alarajat aikuisella
Opintolinja	Oikea keuhko	Vasen keuhko
Viiva rintalastan sivupinnalla	5. kylkiluiden väli
Viiva, joka laskeutuu solisluun keskeltä
Viiva, joka alkaa kainalon etureunasta
Viiva, joka ulottuu kainalon keskeltä
Viiva kainalon takareunasta
Linja selkärangan sivulla	11. rintanikama	11. rintanikama

Keuhkojen ylärajojen sijainti on kuvattu edellä.

Muutokset indikaattorissa vartalotyypistä riippuen

Asteniikassa keuhkot ovat pitkänomaisia ​​pituussuunnassa, joten ne usein jäävät hieman yleisesti hyväksytyn normin alapuolelle, ei pääty kylkiluihin, vaan kylkiluiden välisiin tiloihin. Hypersthenicsille on päinvastoin ominaista alareunan korkeampi sijainti. Heidän keuhkansa ovat leveät ja litteät.

Miten lapsen keuhkojen rajat sijaitsevat?

Tarkkaan ottaen lasten keuhkojen rajat vastaavat käytännössä aikuisen keuhkojen rajat. Tämän elimen kärkiä ei tunnisteta lapsilla, jotka eivät ole vielä saavuttaneet esikouluikää. Myöhemmin ne havaitaan edessä 20-40 mm solisluun keskikohdan yläpuolella, takana - seitsemännen kaulanikaman tasolla.

Alarajojen sijaintia käsitellään alla olevassa taulukossa.

Keuhkojen rajat (taulukko)
Opintolinja	Ikä jopa 10 vuotta	Ikä yli 10 vuotta
Linja, joka kulkee solisluun keskeltä	Oikea: 6. kylkiluu	Oikea: 6. kylkiluu
Viiva, joka alkaa kainalon keskeltä	Oikea: 7-8 kylkiluuta Vasen: 9. kylkiluu	Oikea: 8. kylkiluu Vasen: 8. kylkiluu
Lavan kulmasta laskeva viiva	Oikea: 9-10 kylkiluuta Vasen: 10. kylkiluu	Oikea: 10. kylkiluu Vasen: 10. kylkiluu

Syyt keuhkojen rajojen siirtymiseen ylöspäin tai alaspäin lapsilla suhteessa normaaleihin arvoihin ovat samat kuin aikuisilla.

Kuinka määrittää elimen alareunan liikkuvuus?

Edellä mainittiin jo, että hengitettäessä alarajat siirtyvät normaaliarvoihin nähden johtuen keuhkojen laajenemisesta sisäänhengityksen aikana ja pienenemisestä uloshengityksen aikana. Normaalisti tällainen siirtymä on mahdollista 20-40 mm ylöspäin alareunasta ja saman verran alaspäin.

Liikkuvuuden määritys suoritetaan kolmea päälinjaa pitkin alkaen solisluun keskeltä, kainalon keskikohdasta ja lapaluun kulmasta. Tutkimus suoritetaan seuraavasti. Määritä ensin alareunan sijainti ja tee merkki iholle (voit käyttää kynää). Sitten potilasta pyydetään hengittämään syvään ja pidättämään hengitystään, minkä jälkeen alaraja löydetään jälleen ja tehdään merkki. Ja lopuksi, määritä keuhkojen asento suurimmalla uloshengityksellä. Nyt keskittymällä merkkeihin voit arvioida, kuinka keuhko siirtyy suhteessa sen alareunaan.

Joissakin sairauksissa keuhkojen liikkuvuus vähenee huomattavasti. Tämä tapahtuu esimerkiksi kiinnittymien tai suuria määriä eksudaatti keuhkopussin onteloissa, keuhkojen kimmoisuuden menetys emfyseeman vuoksi jne.

Vaikeudet topografisten lyömäsoittimien suorittamisessa

Tämä tutkimusmenetelmä ei ole yksinkertainen ja vaatii tiettyjä taitoja ja vielä parempaa kokemusta. Sitä käytettäessä ilmenevät vaikeudet liittyvät yleensä virheelliseen suoritustekniikkaan. Mitä tulee anatomisiin piirteisiin, jotka voivat aiheuttaa ongelmia tutkijalle, ne ovat pääasiassa vakavaa lihavuutta. Yleensä on helpointa suorittaa lyömäsoittimet asteenisilla. Ääni on selkeä ja kova.

Mitä on tehtävä, jotta keuhkojen rajat voidaan helposti määrittää?

1. Tiedä tarkalleen missä, miten ja mitä rajoja etsiä. Hyvä teoreettinen valmistautuminen on avain menestykseen.
2. Siirry selkeästä äänestä tylsään.
3. Pessimetrisormen tulee olla samansuuntaisesti määritettävän rajan kanssa, mutta sen tulee liikkua kohtisuorassa sitä vastaan.
4. Käsien tulee olla rentoina. Lyömäsoittimet eivät vaadi paljon vaivaa.

Ja tietysti kokemus on erittäin tärkeä. Harjoittelu antaa sinulle luottamusta omiin kykyihisi.

Tee yhteenveto

Lyömäsoittimet ovat erittäin tärkeä diagnostinen tutkimusmenetelmä. Sen avulla voit epäillä monia rintaelinten patologisia tiloja. Keuhkojen rajojen poikkeama normaaleista indikaattoreista, alareunan heikentynyt liikkuvuus - joidenkin oireita vakavia sairauksia, jonka oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää oikean hoidon kannalta.

Sisätautien propedeutiikka A. Yu

29. Keuhkojen topografinen isku

Normaalisti lyömäsoittimen ääni keuhkokudoksen yli on selkein koko kehossa ja sitä kutsutaan keuhkokuumeeksi. Emfyseemattiset muutokset ja keuhkokudoksen lisääntynyt ilmavuus johtavat laatikkomaiseen lyömäsoittimeen. Se on voimakkaampi kuin selkeä keuhkoääni, ja siinä on tympaniittisen sävy. Jos keuhkoissa on suuri ilmaontelo, joka kommunikoi ympäristön kanssa luonnollisen vedenpoiston kautta keuhkoputken muodossa, ääni tämän ontelon yläpuolella on tärykalvo. Jos onkalo on merkittävän kokoinen, sen yläpuolella oleva ääni saa metallisen sävyn. Patologiset muodostelmat, jotka johtavat keuhkokudoksen ilmavuuden heikkenemiseen (esimerkiksi tulehduksellisen eritteen, kasvainkohtauksen, pneumoskleroosin alueiden, keuhkojen puristumisen vuoksi keuhkopussin tai transudaatin kerääntymisestä keuhkopussin onteloon) aiheuttavat tylsää, vähemmän selkeä ääni. Tulehdusnesteen tai veren kertyminen keuhkopussin onteloon muuttaa lyömäsoittimen äänen tylsäksi. Samanlainen lyömäsoittimen ääni esiintyy lobar-keuhkokuumeessa, kun keuhkokudos on täynnä tulehduksellista eritettä mätä sisältävän ontelon yli. Topografisella lyömäsoittimella määritetään keuhkojen kärkien korkeus solisluiden yläpuolella, keuhkojen alareunat ja keuhkojen reunan liikkuvuus.

Keuhkojen ylärajat. Pääsääntöisesti kärki ulkonee takana 3–4 cm solisluiden yläpuolelle, keuhkojen yläraja vastaa VII kohdunkaulan nikaman tasoa. Kroenigin kentät ovat keuhkojen lyömäsoittimen äänen vyöhyke, joka vastaa keuhkojen kärkien projektiota. Krenigin kenttien keskiarvo on 6-7 cm, vastaavasti, keski- ja lateraalisesti puolisuunnikkaan lihaksen keskeltä.

Keuhkojen alarajat. Keuhkojen alarajat määritetään topografisia viivoja pitkin, lyömällä ylhäältä alas, kunnes kirkas keuhkoääni muuttuu tärymäiseksi, tylsäksi tai tylsäksi. Rajat, jotka vastaavat parasternal-, midclavicular-, anterior-, keski- ja posterior-kainalo-, lapaluun ja paravertebraalisia linjoja, otetaan huomioon. Normaalisti vasemman ja alareunan rajat oikea keuhko yhtyvät kaikilla linjoilla, lukuun ottamatta parasternaalista ja keskiklavikulaaria (tässä vasemman keuhkon alarajaa ei määritetä, koska tällä alueella sydän on rinnan seinämän vieressä). Oikean keuhkon parasternaalista linjaa pitkin alareuna kulkee 5. kylkiluiden välistä tilaa pitkin ja keskiklavikulaarista linjaa pitkin se vastaa 6. kylkiluuta.

Loput rajat ovat samat molemmissa keuhkoissa, ja ne määritetään topografisten viivojen mukaisesti VII, VIII, IX, X kylkiluita pitkin.

Paravertebraalista linjaa pitkin keuhkojen alaraja vastaa XI rintanikaman piikitystä. Keuhkojen alarajojen liikkuvuus määräytyy kolmella topografisella viivalla: keskiklavikulaarinen, keskikainalo ja lapaluu, sisäänhengityksen aikana, uloshengityksen aikana ja kokonaisvaltaisesti. Saadut arvot vaihtelevat välillä 2-4 cm (normaali), kokonaisarvot saavuttavat 4-8 cm kutakin topografista viivaa pitkin. Oikean ja vasemman keuhkon liikkuvuus on normaalisti sama.

Kirjasta Traumatologia ja ortopedia kirjoittaja Olga Ivanovna Zhidkova

kirjoittanut A. Yu

Kirjasta Propaedeutics of Internal Diseases kirjoittanut A. Yu

kirjailija I. B. Getman

Kirjasta Operative Surgery kirjailija I. B. Getman

Kirjasta Operative Surgery kirjailija I. B. Getman

Kirjasta Operative Surgery kirjailija I. B. Getman

kirjoittanut A. Yu

Kirjasta Propaedeutics of Internal Diseases: luentomuistiinpanot kirjoittanut A. Yu

Kirjasta Propaedeutics of Internal Diseases: luentomuistiinpanot kirjoittanut A. Yu

Kirjasta Therapeutic Dentistry. Oppikirja kirjoittaja Jevgeni Vlasovich Borovsky

Kirjasta Itämainen hieronta kirjoittaja Aleksandr Aleksandrovitš Khannikov

Keuhkojen topografisella iskulla määritetään seuraava:

a) keuhkojen alareunat;
b) keuhkojen yläreunat tai keuhkojen kärkien korkeus sekä niiden leveys (Kroenig-kentät);
c) keuhkojen alareunan liikkuvuus.

Toisen tai molempien keuhkojen tilavuus on erilaisia ​​sairauksia voi kasvaa tai laskea. Tämä havaitaan lyömällä keuhkojen reunojen sijainnin muutoksella normaaliin verrattuna. Keuhkojen reunojen sijainti määritetään normaalin hengityksen aikana.

Riisi. 30. Keuhkojen rajojen määrittäminen:
a, b, c – alempi etu- ja takaosa sekä sen kaavio;
d, e, f - ylhäältä edessä, takana ja sen mittaus.

Keuhkojen alarajat asetetaan seuraavasti. Ne leikkaavat uudelleen liikuttamalla sormipessimetriä kylkiluiden välisiä tiloja pitkin ylhäältä alas (alkaen 2. kylkiluiden välisestä tilasta), kunnes selkeä keuhkoääni korvataan täysin tylsällä äänellä. Tässä tapauksessa, kuten todettiin, käytetään heikkoja lyömäsoittimia. Se suoritetaan kaikkia tunnistavia pystysuoraa viivaa pitkin molemmilla puolilla, alkaen parasternaalista ja päättyen paravertebraaliseen (kuva 30, a, b). Keuhkon alareunaa on melko vaikea määrittää vasenta keskiklavikulaaria pitkin ja joskus etukainalon linjoja pitkin, koska täällä se rajoittuu ilmaa sisältävään vatsaan. Määritettyään alemman sijainnin keuhkon reuna kaikkia viivoja pitkin ja merkitsemällä tämä paikka pisteillä kunkin niiden tasolla, viimeksi mainitut on yhdistetty yhtenäisellä viivalla, joka on keuhkon alareunan projektio rinnassa(Kuva 30, c). Terveen ihmisen keuhkojen alareuna, kun sitä lyötiin pystyasennossa, kulkee parasternaalista linjaa pitkin oikealla - VI kylkiluun yläreunaa pitkin, vasemmalla - IV alareunaa pitkin (tässä on sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja), sekä oikeaa ja vasenta keskiklavikulaarista viivaa pitkin - VI-kylkiluun alareunaa pitkin, kainaloa pitkin - VII kylkiluussa, keskikainalaa - VIII, takakainalo - IX:ssä, lapaluun - X-kylkiluussa ja paravertebraalisia linjoja pitkin XI rintanikaman nivelkalvon tasolla.

On syytä muistaa, että molemmat terveitä ihmisiä Jotkut keuhkon alareunan asennon vaihtelut ovat mahdollisia. Tämä riippuu jossain määrin kalvokuvun korkeudesta. Jälkimmäisen tason määrää henkilön perustuslaki, sukupuoli ja ikä. Normosteenikoihin verrattuna hyperstheniikoilla on korkeampi pallea, kun taas asteenisilla on pienempi; vanhemmilla ihmisillä - alhaisempi kuin keski-ikäisillä; miehillä hieman korkeampi kuin naisilla.

Keuhkojen yläraja määräytyy niiden kärkien korkeuden mukaan. Edestä katsottuna se havaitaan seuraavasti (kuva 30, d): sormipessimetri asennetaan solisluun kanssa rinnakkain supraklavikulaariseen kuoppaan ja sitä lyötään solmuluun keskeltä skaalalihaksia pitkin, kunnes selkeä keuhkoääni muuttuu tylsä ​​sellainen. Edessä olevien keuhkojen kärjet sijaitsevat 3-4 cm solisluun yläpuolella (kuva 30, e). Keuhkojen ylärajan määrittämiseksi takaapäin sormipessimetri asetetaan supraspinatus fossaan lapaluun selkärangan suuntaisesti ja lyötään sen keskeltä kohtaan, joka sijaitsee 3-4 cm lateraalisesti VII kohdunkaulan spinaalisesta osasta. nikamaa, kunnes kuuluu tylsä ​​ääni. Terveillä ihmisillä takimmaisten kärkien korkeus (kuva 30, f) vastaa VII kaulanikaman nikaman tasoa.

Riisi. 31. Krenig-kenttien leveyden määritys.
Riisi. 32. Oikean (a) ja vasemman (b) keuhkojen ja niiden lohkojen rajat:
1 - yläosa; 2 - pohja; 3 - keskimmäinen (A - luu-diafragmaalinen sinus).

Kentät Kroenig ovat keuhkojen kärkien yläpuolella olevia vyöhykkeitä, joihin kuuluu selkeä keuhkoääni. Krenigin kenttien leveyden määrittämiseksi sormipessimetri asetetaan puolisuunnikkaan lihaksen keskelle kohtisuoraan sen etureunaa vastaan ​​ja lyötään ensin mediaalisesti kaulaan, paikka, jossa kirkas keuhkoääni siirtyy tylsäksi ääneksi, on merkitty piste; sitten - sivuttain olkapäälle ja taas pisteellä merkitään kohta, jossa kirkas keuhkoääni muuttuu tylsäksi. Näiden pisteiden välinen etäisyys on Krenig-kenttien leveys (kuva 31). Se mitataan senttimetreinä ja vaihtelee normaalisti välillä 4-7 cm. Vasemmalla tämä vyöhyke on 1-1,5 cm suurempi kuin oikealla.

Takana olevien keuhkolohkojen väliset rajat alkavat molemmilta puolilta lapaluun selkärangan tasolta. Vasemmalla puolella reuna menee alas ja ulospäin keskikainaloviivaan IV kylkiluun tasolla ja päättyy VI kylkiluun vasemmalle keskisolkiluun linjalle. Oikealla se kulkee keuhkolohkojen välillä, aluksi samalla tavalla kuin vasemmalla, ja lapaluun keskimmäisen ja alemman kolmanneksen välisellä rajalla se jakautuu kahteen haaraan: ylempiin (yläosan välinen raja ja keskilohkot), jotka kulkevat eteenpäin IV-kylkiluun rintalastaan ​​kiinnityskohtaan ja alempana (keski- ja alalohkon välinen raja), suuntautuvat eteenpäin ja päättyvät VI-kylkiluun oikeaan keskiklavicular-linjaan. Siten oikealla edessä ovat ylä- ja keskilohkot, sivulla - ylempi, keskimmäinen ja alempi, vasemmalla edessä - ylempi, sivulla - ylempi ja alempi, takana molemmilla puolilla - pääasiassa alemmat, ylhäällä - pienet osat ylälohkoista (kuva 32) .

Terveissä keuhkoissa lyömäsoittimet eivät pysty muodostamaan rajoja lohkojen välille. Tulehduksellisella tiivistymisellä on kuitenkin mahdollista määrittää, vastaavatko sen rajat koko lohkon rajoja vai vain osaa siitä.

Patologisissa olosuhteissa keuhkojen rajat voivat siirtyä alas- tai ylöspäin normaaliin verrattuna. Kohtauksen aikana havaitaan keuhkojen alareunojen siirtyminen alaspäin esimerkiksi emfyseeman yhteydessä keuhkoastma, jossa vatsan elinten prolapsi. Ylöspäin siirtyminen voi tapahtua keuhkojen kutistuessa, mikä johtuu sidekudoksen kasvusta niissä (pneumoskleroosi) ja sen myöhemmästä arpeutumisesta (pneumofibroosi). Tämä havaitaan paiseen tai keuhkovaurion jälkeen, keuhkopussin tulehduksen, erityisesti märkivän, jälkeen sekä nesteen kertymisen yhteydessä keuhkopussin onteloon (neste työntää keuhkoja ylöspäin); askites, raskaus, ilmavaivat (kaasun kerääntyminen suolistossa), kun pallea työntää keuhkoja ylöspäin (vatsaontelon lisääntyneen paineen vuoksi). On myös mahdollista, että keuhkon alareuna voi siirtyä ylöspäin alareunan alueella tapahtuvan tulehduksellisen tiivistymisen vuoksi.

Keuhkojen ylärajan siirtyminen alaspäin ja Kroenig-kenttien väheneminen havaitaan, kun keuhkojen kärjet kutistuvat. Useimmiten tämä tapahtuu tuberkuloosin kanssa. Keuhkojen emfyseemassa ja keuhkoastman kohtauksessa havaitaan keuhkojen ylärajan siirtymistä ylöspäin ja Krenigin kenttien lisääntymistä.

Pystysuuntaiset tunnistusviivat	Oikean keuhkon alareuna	Vasemman keuhkon alareuna
Keskiklavicular		Ei määritelty
Kainalon etuosa
Keski kainalo	VIII kylkiluu
Takakainalo
Lapaluu
Paravertebraalinen	XI rintanikaman spinous prosessi

Hyperstheniikassa keuhkojen alarajat sijaitsevat yhden kylkiluu korkeammalla kuin normosteeniassa ja astenioissa - yksi kylkiluu alempana. Molempien keuhkojen alarajojen tasaista prolapsia havaitaan useimmiten emfyseeman yhteydessä, harvemmin vatsaelinten voimakkaalla prolapsilla (viskeroptoosi). Yhden keuhkon rajojen roikkumisen voi aiheuttaa yksipuolinen (sipuli) emfyseema, joka kehittyy toisen keuhkon rypistymisen tai resektion seurauksena, jonka alareuna päinvastoin on siirtynyt ylöspäin. Molempien keuhkojen alareunojen tasainen siirtyminen ylöspäin johtuu molempien keuhkojen ryppyistä tai vatsansisäisen paineen noususta, esimerkiksi liikalihavuudesta, askitesista ja ilmavaivoista.

Jos nestettä kertyy keuhkopussin onteloon (erite, transudaatti, veri), myös keuhkon alareuna vahingoittuneella puolella siirtyy ylöspäin. Tällöin effuusio jakautuu keuhkopussin ontelon alaosaan siten, että nesteen yläpuolella olevan tylsän iskuäänen vyöhykkeen ja yläpuolella olevan kirkkaan keuhkoäänen alueen välinen raja on keuhkopussin ontelon alaosassa. kaareva kaari, jonka kärki sijaitsee takakainalon linjalla ja alimmat pisteet sijaitsevat edessä - rintalastassa ja takana - selkärangassa (Ellis-Damoizo-Sokolov-linja). Tämän linjan kokoonpano ei muutu kehon asentoa vaihdettaessa. Uskotaan, että samanlainen lyömäsoittimen kuva ilmestyy, jos yli 500 ml nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon. Kuitenkin, kun pienikin määrä nestettä kerääntyy vasempaan kostofreeniseen poskionteloon Trauben tilan yläpuolelle, tympaniittien sijaan määräytyy tylsä ​​lyömäsoundi. Erittäin suurella keuhkopussin effuusiolla tylsyyden yläraja on lähes vaakasuora tai jatkuva tylsyys määritetään koko keuhkon pinnalla. Vakava keuhkopussin effuusio voi johtaa välikarsinan siirtymiseen. Tässä tapauksessa rintakehän effuusiota vastakkaisella puolella, sen posteroinferior-osassa, lyömäsoittimet paljastavat tylsän äänen alueen suorakulmaisen kolmion muodossa, jonka yksi jaloista on selkäranka, ja hypotenuusa on Ellis-Damoiso-Sokolov-linjan jatko terveelle puolelle (Rauchfuss-Grocco-kolmio ). On otettava huomioon, että yksipuolinen keuhkopussin effuusio on useimmissa tapauksissa tulehduksellista alkuperää (eksudatiivinen keuhkopussintulehdus), kun taas effuusio samanaikaisesti molempiin keuhkopussin onteloihin tapahtuu useimmiten, kun niihin kertyy transudaattia (hydrotoraksi).

Joihinkin patologisiin tiloihin liittyy samanaikainen nesteen ja ilman kertyminen keuhkopussin onteloon (hydropneumotoraks). Tässä tapauksessa iskusoiton aikana vaurioituneella puolella ilman yläpuolella olevan laatikkoäänen alueen ja sen alla määritellyn nesteen yläpuolella olevan tylsän äänen alueen välinen raja on vaakasuora suunta. Kun potilaan asento muuttuu, effuusio siirtyy nopeasti keuhkopussin ontelon alla olevaan osaan, joten ilman ja nesteen välinen raja muuttuu välittömästi ja saa jälleen vaakasuuntaisen suunnan.

Pneumothoraksissa laatikkoäänen alaraja vastaavalla puolella sijaitsee alempana kuin keuhkojen alareunan normaali raja. Massiivinen tiivistyminen keuhkon alalohkossa, esimerkiksi lobarikeuhkokuumeessa, voi päinvastoin luoda kuvan keuhkon alareunan ilmeisestä ylöspäin siirtymisestä.

Keuhkojen alarajan liikkuvuus määräytyy keuhkon alareunan miehittämien asentojen välisen etäisyyden perusteella täydellisen uloshengityksen ja syvän sisäänhengityksen tilassa. Potilailla, joilla on hengityselinten patologia, tutkimus suoritetaan samoilla pystysuuntaisilla tunnistuslinjoilla kuin määritettäessä keuhkojen alarajoja. Muissa tapauksissa voimme rajoittua keuhkojen alareunan liikkuvuuden tutkimiseen molemmilla puolilla vain takakainalon linjoja pitkin, joissa keuhkojen ekskursio on suurin. Käytännössä tämä on kätevää tehdä heti sen jälkeen, kun on löydetty keuhkojen alarajat merkittyjä viivoja pitkin.

Potilas seisoo kädet nostettuna päänsä taakse. Lääkäri asettaa pessimetrisormen rinnan sivupinnalle noin kämmenen leveydellä aiemmin löydetyn keuhkon alareunan yläpuolelle. Tässä tapauksessa pessimetrisormen keskimmäisen falanksin tulisi olla takakainalon linjalla siihen nähden kohtisuorassa suunnassa. Lääkäri pyytää potilasta ensin hengittämään sisään, sitten hengittämään kokonaan ulos ja pidättämään hengitystään, minkä jälkeen hän lyö kylkiluita ja kylkiluiden välisiä tiloja ylhäältä alaspäin, kunnes selkeän keuhkoäänen ja tylsän äänen välinen raja havaitaan. Merkitsee löydetyn rajan dermografilla tai kiinnittää sen vasemman käden sormella pessimetrisormen yläpuolella. Seuraavaksi hän pyytää potilasta hengittämään syvään ja pidättämään hengitystään uudelleen. Tässä tapauksessa keuhko laskeutuu ja uloshengityksen yhteydessä löydetyn rajan alapuolelle ilmaantuu jälleen selkeä keuhkoäänen alue. Jatkaa lyömistä ylhäältä alas, kunnes tulee tylsä ​​ääni ja kiinnittää tämän rajan pessimetrisormella tai tekee merkin dermografilla (kuva 7). Mittaamalla tällä tavalla löydettyjen kahden rajan välinen etäisyys saadaan selville keuhkojen alareunan liikkuvuuden määrä. Normaalisti se on 6-8 cm.

Riisi. 7. Kaavio keuhkojen alareunan liikkuvuuden määrittämiseksi iskulla oikeaa takakainaloviivaa pitkin: nuolet osoittavat pessimetrisormen liikesuunnan alkuasennosta:

- keuhkojen alareuna täyden uloshengityksen aikana;

- keuhkojen alaraja syvän sisäänhengityksen aikana

Keuhkoemfyseemalle on ominaista keuhkojen alareunan molemmin puolin vähentynyt liikkuvuus yhdessä alareunojen roikkumisen kanssa. Lisäksi keuhkojen alareunan liikkuvuuden heikkeneminen voi johtua tulehduksellisesta, kasvain- tai arpiperäisestä keuhkokudoksen vauriosta, keuhkojen atelektaasista, keuhkopussin kiinnikkeistä, pallean toimintahäiriöstä tai kohonneesta vatsansisäisestä paineesta. Keuhkopussin effuusion esiintyessä nesteen puristama keuhkojen alareuna pysyy liikkumattomana hengityksen aikana. Potilailla, joilla on ilmarinta, täryäänen alaraja vaurioituneella puolella hengityksen aikana ei myöskään muutu.

Keuhkojen kärjen korkeus määritetään ensin edestä ja sitten takaa. Lääkäri seisoo potilaan edessä ja asettaa pessimetrisormen supraklavikulaariseen kuoppaan rinnakkain solisluun kanssa. Se iskee solisluun keskeltä ylöspäin ja mediaalisesti kohti sternocleidomastoid-lihaksen mastoidipäätä siirtäen pessimetrisormea ​​0,5-1 cm jokaisen iskuparin jälkeen ja säilyttäen vaaka-asennon (kuva 8, a). Löytettyään rajan selkeän keuhkoäänen siirtymisen välillä tylsäksi, hän kiinnittää sen pessimetrisormella ja mittaa etäisyyden sen keskimmäisestä sormuksesta solisluun keskelle. Normaalisti tämä etäisyys on 3-4 cm.

Määrittäessään keuhkojen kärkien seisontakorkeutta takaapäin, lääkäri seisoo potilaan takana, asettaa pessimetrisormen suoraan lapaluun selkärangan yläpuolelle ja sen suuntaisesti. Se iskee lapaluun selkärangan keskeltä ylöspäin ja mediaalisesti kohti sternocleidomastoid-lihaksen rintapäätä siirtäen pleksimetrisormea ​​0,5-1 cm jokaisen iskuparin jälkeen ja säilyttää vaaka-asennon (kuva 8, b) . Selkeän keuhkoäänen siirtymisen tylsäksi ääneksi löydetty raja tallennetaan pleksimetrisormella ja potilasta pyydetään kallistamaan päätään eteenpäin niin, että VII kaulanikaman takimmaisesti esiin työntyvä nikama on selvästi näkyvissä. Normaalisti takana olevien keuhkojen kärkien tulee olla sen tasolla.

Riisi. 8. Pessimetrisormen alkuasento ja sen liikesuunta iskulla oikean keuhkon kärjen korkeuden määrittäminen edessä (a) ja takana (b)

Keuhkojen kärkien leveys (Kroenig-kentät) määräytyy olkavöiden kaltevuuden mukaan. Lääkäri seisoo potilaan edessä ja asettaa pessimetrisormen olkavyön keskelle siten, että sormen keskimmäinen falanksi on puolisuunnikkaan lihaksen etureunalla siihen nähden kohtisuoraan. Säilyttäen tämän sormipessimetrin asennon, hän lyö ensin kaulaa kohti siirtäen sormipessimetriä 0,5-1 cm jokaisen iskuparin jälkeen. hän merkitsee sen dermografilla tai kiinnittää sen vasemman käden sormella, joka sijaitsee enemmän mediaalisesti sormipesimetrillä. Sitten hän lyö samalla tavalla aloituspisteestä olkavyön keskeltä sivupuolelle kunnes tulee tylsä ​​ääni ja kiinnittää löydetyn reunan plessimetrin sormella (kuva 9). Mittaamalla tällä tavalla määritetyn lyömäsoittimen sisä- ja ulkorajojen välistä etäisyyttä saadaan Krenigin kenttien leveys, joka on normaalisti 5-8 cm.

Riisi. 9. Pessimetrisormen alkuasento ja sen liikesuunta Krenig-kenttien leveyden määrityksen aikana

Huipun korkeuden nousu yhdistetään yleensä Kroenigin kenttien laajenemiseen, ja sitä havaitaan keuhkoemfyseeman yhteydessä. Päinvastoin, kärkien matala asema ja Kroenigin kenttien kaventuminen viittaavat vastaavan keuhkon ylälohkon tilavuuden pienenemiseen esimerkiksi sen arpeutumisen tai resektion seurauksena. Patologisissa prosesseissa, jotka johtavat keuhkon kärjen tiivistymiseen, sen yläpuolelta havaitaan tylsä ​​ääni jo vertailevalla lyömäsoittimella. Tällaisissa tapauksissa Krenig-peltojen huipun korkeuden ja leveyden määrittäminen tältä puolelta on usein mahdotonta.