Sapere come si fa un'iniezione intramuscolare e saperla fare sarà utile a tutti, perché un operatore sanitario non sarà in grado di fare un'iniezione ogni volta. Non è così difficile e spaventoso come sembra all'inizio, l'importante è conoscere le regole di base. Diamo un'occhiata più in dettaglio alla tecnica di esecuzione di un'iniezione intramuscolare.
Cosa è necessario avere accanto per l'iniezione
Per prima cosa devi preparare una siringa usa e getta, una fiala con il medicinale, una lima per limare la parte superiore della fiala, un batuffolo di cotone e alcool o un liquido disinfettante.
Sito di iniezione
È importante scegliere il posto giusto per l'iniezione intramuscolare. Gli esperti consigliano di farlo nel quadrante esterno superiore del gluteo, o più precisamente al centro di questo quadrante. Per fare ciò, è necessario dividere condizionatamente (o è possibile utilizzare iodio) il gluteo in 4 parti: 2 superiori e 2 inferiori. Per posizionare l'iniezione, è necessario selezionare la parte superiore esterna. Ciò riduce al minimo il rischio di colpire nervo sciatico, che è irto di nevralgie e altre spiacevoli conseguenze.
Come redigere la medicina
Le regole per aspirare la medicina in una siringa sono le seguenti.
- Strofina leggermente la fiala tra i palmi delle mani o tienila tra le mani per un po'. Il medicinale si scalderà, quindi verrà assorbito più velocemente e in modo meno doloroso.
- Lavarsi le mani o trattarle con salviette antisettiche e, se possibile, indossare guanti sterili.
- Anche la fiala deve essere pulita con un tovagliolo o un batuffolo di cotone con alcool. Quindi agitarlo, picchiettare leggermente la punta in modo che la soluzione rimanente scorra verso il basso. Successivamente, la fiala viene tagliata lungo la striscia con una lima per unghie. Se è visibile un punto invece di una striscia, la parte superiore viene semplicemente rotta con un po' di forza utilizzando un tovagliolo.
- È necessario strappare la confezione della siringa dal lato del pistone ed estrarre la siringa stessa e l'ago. Inserire saldamente la siringa nell'ago. Rimuovere il cappuccio protettivo, ma non gettarlo via.
- Inserire l'ago nella fiala ed estrarre il medicinale. Successivamente, capovolgi la siringa con l'ago rivolto verso l'alto e mettici sopra il cappuccio protettivo. Picchiettare la siringa in modo che le bolle d'aria si accumulino nella parte superiore. Premere leggermente il pistone in modo che esca tutta l'aria. È necessario premere finché non appare una piccola goccia di medicinale dall'ago.
Le tecniche di iniezione sicure suggeriscono che l'ago dovrebbe rimanere coperto il più a lungo possibile per rimanere il più sterile possibile. Se un ago o una siringa cade o tocca le mani o altri oggetti, per evitare gravi conseguenze di possibili infezioni, è necessario prendere un nuovo ago o una nuova siringa.
Come fare un'iniezione
- Per facilitare l'iniezione è meglio che il paziente sia sdraiato. Se, dopotutto, l'iniezione viene effettuata stando in piedi, è necessario appoggiarsi non sulla gamba in cui verrà effettuata l'iniezione, ma sull'altra, in modo che i muscoli siano rilassati.
- Per rilassare ulteriormente i muscoli, è necessario massaggiare leggermente la zona del gluteo dove verrà effettuata l'iniezione. Allo stesso tempo, puoi assicurarti che non ci siano sigilli che interferiscano con la somministrazione del farmaco.
- Utilizzare un batuffolo di cotone imbevuto di alcool per pulire ampiamente l'area di iniezione. Il secondo tampone di cotone deve essere utilizzato per pulire con precisione solo il sito dell'iniezione prevista.
- La tecnica suggerisce che se una persona è in sovrappeso, è necessario allungare la pelle nel sito di iniezione in modo che l'ago raggiunga il muscolo. Se sei magro, la pelle nell'area dell'iniezione deve essere piegata.
- Con un movimento, inserire bruscamente l'ago perpendicolare al corpo per 3/4 della sua lunghezza. Ciò è necessario per poter estrarre l'ago se si rompe improvvisamente. Quanto più velocemente viene inserito l'ago, tanto più facile è per il paziente.
- Dovresti provare a tenere l'ago e la siringa immobili e muovere solo lo stantuffo. La tecnica di iniezione intramuscolare consente di tenere la siringa con l'altra mano.
- Il medicinale deve essere somministrato lentamente. Questa tecnica di esecuzione della procedura è la meno dolorosa per il paziente, il farmaco non ferisce né separa i tessuti del corpo, il medicinale viene distribuito uniformemente e inizia ad agire più velocemente. Se il farmaco viene somministrato rapidamente, possono formarsi grumi di farmaco, che sono difficili e richiedono molto tempo per dissolversi.
- Dopo che tutta la medicina è già stata somministrata, è necessario premere un batuffolo di cotone imbevuto di alcool sul sito di iniezione ed estrarre rapidamente l'ago. Il batuffolo di cotone deve essere lasciato sulla zona di iniezione. L'ago deve essere coperto con un cappuccio protettivo e gettato via insieme alla siringa e alla fiala usate.
Le regole per la somministrazione di iniezioni intramuscolari dicono che se viene prescritto un numero elevato di iniezioni, ogni volta è necessario alternare i glutei in modo da non iniettare nello stesso punto.
Quando si inserisce l'ago nel corpo, non si deve toccare il pistone, perché in questo caso il medicinale potrebbe essere somministrato involontariamente prima del necessario.
Non è necessario oscillare troppo prima di inserire l'ago. La distanza ottimale è di 5 - 10 cm tra la pelle e l'ago.
Se dopo un ciclo di iniezioni compaiono ancora lividi sulla pelle, una rete di iodio applicata aiuterà ad alleviarli.
Se l'iniezione viene effettuata nella coscia, la tecnica per eseguire tale manipolazione differisce da quella sopra descritta. In questo caso, la siringa viene tenuta ad un angolo di 45º. Ciò è necessario per non danneggiare il periostio.
Se durante un'iniezione l'ago penetra in un vaso sanguigno, è necessario rimuoverlo e ripetere l'iniezione.
Come farsi l'iniezione: regole procedurali
Bersaglio: somministrazione del farmaco in tessuto muscolare. L'effetto terapeutico si verifica entro 10-30 minuti. Il volume della sostanza somministrata non deve superare i 10 ml per somministrazione.
Controindicazioni.
Atrofia del tessuto muscolare.
Danni alla pelle e al grasso sottocutaneo di qualsiasi natura nel sito di iniezione.
Reazione allergica a un farmaco.
Luoghi di amministrazione(Fig. 38).
Quadrante esterno superiore della natica.
La parte centrale della parte esterna della coscia.
Riso. 38. Somministrazione intramuscolare di farmaci: a – luoghi in cui è vietata
fare iniezioni intramuscolari; b – tecnica di iniezione.
Supporto materiale.
Tutto il necessario per la somministrazione parenterale.
Siringa 5-10 ml.
Aghi lunghi 40-100 mm, sezione 0,8 mm.
Medicinali.
Bagnomaria.
Sequenza di esecuzione:.
1. Lavarsi le mani, asciugarle, indossare i guanti e trattarle con alcol.
2. Preparare una fiala o un flacone di medicinale per l'uso ( soluzione di olio o riscaldare la sospensione ad una temperatura di 37ºС).
3. Assemblare una siringa sterile, collegare un ago quadrante e aspirare la dose prescritta del farmaco.
4. Cambiare l'ago per iniezione, rimuovere l'aria, controllare la pervietà dell'ago senza rimuovere il cappuccio dall'ago monouso.
5. Invitare il paziente a sdraiarsi a pancia in giù o su un fianco, liberando il sito di iniezione dagli indumenti.
6. Determinare il sito di iniezione. Dividere mentalmente la natica in 4 quadranti con una linea verticale che passa per la tuberosità ischiatica e una linea orizzontale che passa per il grande trocantere femore. Effettuare l'iniezione solo nel quadrante esterno superiore del gluteo.
7. Palpare il sito di iniezione per escludere la comparsa di noduli e sigilli.
8. Prendi due batuffoli di cotone sterili e immergili nell'alcol.
9. Trattare il sito di iniezione in modo ampio con una pallina e in modo stretto con l'altro lato della pallina. Lascia la seconda pallina in mano, fissandola con 2 e 3 o 4 e 5 dita.
10. Prendi la siringa con la mano destra, tenendo il manicotto dell'ago con 4 o 5 dita e il cilindro della siringa con il resto.
11. Con la mano sinistra, utilizzando le dita 1 e 2, tendere la pelle nel sito della puntura e premere leggermente verso il basso.
12. Tenendo la siringa con l'ago perpendicolare alla pelle sopra il sito di iniezione, inserire rapidamente l'ago ad angolo retto nel tessuto muscolare, lasciando 0,5-1 cm dello stelo dell'ago sopra di esso.
13. Inietti il medicinale premendo lo stantuffo con il pollice sinistro. Quando si iniettano soluzioni per via intramuscolare, in particolare soluzioni e sospensioni a base di olio, assicurarsi che l'ago non entri in un vaso sanguigno tirando leggermente il pistone verso di sé. Se appare del sangue nella siringa, cambiare la posizione dell'ago spostandolo verso l'alto e lateralmente, controllare nuovamente dove si trova l'ago. Dopo essersi assicurati che l'ago non sia nella nave, iniettare il farmaco nel muscolo.
14. Rimuovere rapidamente l'ago applicando un batuffolo di cotone inumidito con alcool sul sito di iniezione per 2-3 minuti. Massaggiare leggermente il sito di iniezione senza rimuovere il batuffolo di cotone dalla pelle.
15. Disinfettare le palline, la siringa e gli aghi usati.
16. Lavati le mani e asciugale.
Complicazioni.
Frattura dell'ago dovuta a un'improvvisa contrazione muscolare quando inserito con un ago smussato o difettoso.
Danni ai tronchi nervosi (scelta sbagliata del sito di iniezione, effetto irritante del farmaco, blocco del vaso che fornisce il nervo). Il danno al nervo porta a una ridotta sensibilità e movimento dell'arto (paralisi, paresi).
Embolia da farmaci (blocco di una nave) durante la somministrazione di soluzioni oleose.
Infezione purulenta (ascesso) dovuta alla violazione delle regole di asepsi e della tecnica di somministrazione.
Epatite virale, AIDS dovuto a insufficiente sterilizzazione di siringhe e aghi riutilizzabili.
Reazioni allergiche: comparsa di orticaria, naso che cola acuto, congiuntivite acuta, edema di Quincke. Qualsiasi reazione allergica deve essere segnalata immediatamente al medico.
Lo shock anafilattico è la forma più grave di reazione allergica. Segni: arrossamento generale della pelle, eruzioni cutanee, attacchi di tosse, grave ansia, respiro irregolare, palpitazioni, aritmia, calo della pressione sanguigna. Se si sviluppa una reazione allergica di questo tipo, è necessario informare immediatamente il medico e iniziare a fornire cure di emergenza. Nella sala di trattamento dovrebbe essere sempre pronto un kit antishock.
Somministrazione endovenosa una sostanza medicinale viene utilizzata nei casi in cui è necessario il suo rapido effetto sull'organismo, nonché in caso di somministrazione per altre vie, secondo ragioni varie, non mostrato. Le sostanze medicinali approvate per la somministrazione endovenosa possono essere somministrate tramite flusso o flebo. La velocità di somministrazione del farmaco è fondamentale. Quando si inietta a getto, lo stantuffo della siringa deve essere premuto lentamente in modo che siano necessari almeno 2 minuti per iniettare 15-20 ml. Con l'infusione a goccia, la velocità di somministrazione viene misurata dal numero di gocce somministrate al minuto. Per le infusioni endovenose vengono utilizzate solo soluzioni trasparenti sterili.
Supporto materiale.
Tutto il necessario per eseguire iniezioni.
Sistema monouso.
Medicina in bottiglie, fiale.
Siringhe, aghi di diverse dimensioni.
Cuscino in tela cerata.
Elastico.
Supporto per infusione.
Il sistema monouso è realizzato in plastica apirogena e atossica, sterilizzato dal produttore e confezionato con la data di sterilizzazione. Il sistema è composto da: un ago ricevente con cappuccio, un condotto d'aria, un contagocce, una pinza, un filtro, un ago per iniezione con cappuccio.
Tra i vari metodi di introduzione dei farmaci nel corpo umano, le iniezioni intramuscolari sono al secondo posto (dopo le compresse) in termini di frequenza di utilizzo. Ciò è dovuto al fatto che la tecnica per eseguire tali iniezioni è la più semplice possibile rispetto ad altre iniezioni e il medicinale iniettato entra rapidamente nel sangue senza lo sviluppo di molti effetti collaterali.
È noto che durante l'assunzione di alcune compresse (ad esempio antibiotici o farmaci antinfiammatori a base di diclofenac), si verifica un effetto irritante sullo stomaco o viene inibita la proliferazione della microflora intestinale benefica, e quando questi farmaci vengono somministrati per via intramuscolare, tali gli effetti collaterali sono ridotti al minimo.
Dove posso iniettare farmaci per la somministrazione intramuscolare?
Il medicinale viene iniettato per via intramuscolare solo nei muscoli grandi: i muscoli glutei, la superficie anterolaterale dei muscoli della coscia e il muscolo deltoide della spalla. Più spesso viene iniettato nella gamba o nel gluteo. Alcuni vaccini vengono iniettati nei muscoli della spalla, così come i farmaci di primo soccorso (antidolorifici, antishock) in condizioni di emergenza, quando non c'è né il tempo né la possibilità di somministrare il farmaco in modo diverso.
Nella maggior parte dei casi, si tenta di iniettare per via intramuscolare nella parte superiore esterna della natica, poiché in questa zona il tessuto muscolare è più spesso e c'è il minor pericolo di toccare un grosso nervo o vaso sanguigno. I muscoli glutei hanno una rete capillare ben sviluppata, quindi il medicinale entra rapidamente nel flusso sanguigno generale.
Per selezionare il sito di iniezione, il gluteo viene diviso mentalmente in quattro parti, scegliendo la zona superiore-esterna. Quindi si trova approssimativamente il centro di quest'area (di solito è 5-7 cm sotto il livello delle parti sporgenti dell'ileo): questo sarà il punto dell'iniezione prevista.
Un'alternativa alla regione glutea per le iniezioni intramuscolari è il muscolo vasto laterale. Le iniezioni nella coscia vengono utilizzate quando si sono formati noduli su entrambi i glutei a causa di un lungo ciclo di trattamento con farmaci intramuscolari o ascessi dovuti alla somministrazione impropria del farmaco nei glutei. Inoltre, molti di coloro che si iniettano preferiscono la zona della coscia, perché non tutti i pazienti possono ruotare il busto verso i glutei (soprattutto quando è necessaria un'iniezione per radicolite o reumatismi).
In questo caso, la superficie della coscia è più accessibile per l’inserimento. Per selezionare il sito di iniezione è necessario posizionare la mano sulla superficie anterolaterale della coscia in modo che la punta delle dita tocchi il ginocchio. L'area del muscolo femorale sotto il palmo della mano (più vicina al polso) sarà il sito ottimale per la somministrazione del medicinale. È severamente vietato pugnalare la coscia sopra o sotto questa zona, nonché da dietro o all'interno della gamba a causa dell'elevato rischio di colpire grandi vasi e nervi.
Quando si fa un'iniezione a un bambino o ad un adulto magro, per essere sicuri che l'ago abbia colpito il muscolo, prima dell'iniezione è necessario raccogliere l'area prevista per l'iniezione in una grande piega cutanea-muscolare e sentire il muscolo sotto le dita.
Come eseguire correttamente un'iniezione intramuscolare?
- È necessario utilizzare solo siringhe e aghi monouso per iniezioni intramuscolari per evitare l'infezione da infezioni trasmesse per via ematica (HIV, epatite B, C, D). La siringa viene disimballata immediatamente prima dell'iniezione; la punta dell'ago non viene rimossa finché non viene aperta la fiala con il medicinale.
Il volume della siringa viene selezionato in base al volume del farmaco somministrato e al sito di iniezione: quando si inietta nella coscia, è meglio usare una siringa da 2,0-5,0 ml con un ago sottile, quando si inietta nei glutei - 5,0 ml e per le persone con grave strato di grasso sottocutaneo - 10,0 ml. Si sconsiglia di iniettare nel muscolo più di 10 ml di farmaco per evitare la formazione di infiltrati di difficile assorbimento.
- L'iniezione deve essere praticata con le mani pulite, lavate con sapone antibatterico o trattate con un disinfettante e in una stanza adatta. In casa, i più indicati sono i luoghi dove si effettua frequentemente la pulizia con acqua, oppure dove non sono presenti fonti di polvere e sporco.
- Si raccomanda di somministrare l'iniezione al paziente in posizione sdraiata in modo che i muscoli dei glutei o della coscia siano quanto più rilassati possibile. Se deve effettuare l'iniezione stando in piedi, deve assicurarsi che la gamba su cui verrà effettuata l'iniezione non sia tesa. Per fare ciò, devi piegare leggermente il ginocchio e trasferire il peso corporeo sull'altra gamba.
- Aprire la fiala con il medicinale e aspirarlo nella siringa. Tenere la siringa finita in una mano e con l'altra mano trattare il sito di iniezione previsto entro un raggio di 5 cm con un batuffolo di cotone imbevuto di alcool medico.
- Inserire l'ago con un movimento rapido perpendicolare alla superficie della pelle nella zona trattata con alcool per una profondità di 3-5 cm (per il gluteo), oppure in direzione leggermente obliqua rispetto alla pelle per una profondità di 2 -3 cm (per la coscia). L'ago deve rimanere 1/3 della sua lunghezza sopra la pelle in modo da poter essere rimosso in caso di rottura. Premendo lentamente sullo stantuffo, iniettare il medicinale.
Se stai iniettando una soluzione oleosa, dovresti tirare delicatamente lo stantuffo verso di te prima di iniettare il farmaco nel muscolo per assicurarti di non colpire un vaso sanguigno. Se si verifica un dolore acuto e insopportabile, è necessario interrompere la somministrazione del farmaco e rimuovere l'ago.
- Dopo aver somministrato tutto il medicinale, con un movimento deciso della mano, è necessario estrarre l'ago dal muscolo nella direzione opposta all'iniezione, quindi applicare un batuffolo di cotone imbevuto di alcool nel sito di iniezione. Non strofinare o massaggiare il sito di iniezione immediatamente dopo l'iniezione, poiché ciò può causare microtraumi dei capillari e un assorbimento improprio del medicinale.
- Metta un cappuccio sull'ago usato per evitare un'iniezione accidentale, rimuova l'ago dalla siringa ed estragga lo stantuffo. Gettare la siringa smontata in un contenitore speciale o in un cestino della spazzatura.
La scelta della forma ottimale di somministrazione del farmaco non dovrebbe essere effettuata dal paziente stesso, ma da uno specialista con formazione medica, che deciderà in ciascun caso specifico quale metodo di somministrazione sarà il migliore. Inoltre, quando esegui le tue prime iniezioni intramuscolari a casa, prova a invitare un operatore sanitario per valutare la correttezza della tecnica e correggere eventuali errori nelle iniezioni che hai effettuato tu stesso.
Nonostante la semplicità della tecnica per eseguire iniezioni intramuscolari, non è necessario ricorrervi irragionevolmente spesso, soprattutto se è possibile ottenere lo stesso medicinale sotto forma di compresse.
Le iniezioni intramuscolari, in poche parole, le iniezioni nella regione glutea, sono le più facili e le più efficaci metodo efficace curare un paziente malato. A causa del fatto che il medicinale entra direttamente nelle fibre muscolari, si diffonde rapidamente in tutto il corpo e consente di provare sollievo il più rapidamente possibile. Le iniezioni intramuscolari, a differenza di quelle endovenose, possono essere eseguite fuori dall'ospedale: se hai bisogno di sottoporsi a un ciclo di cure, puoi farti delle iniezioni o chiedere ai tuoi parenti. Ma come fare correttamente le iniezioni nei glutei in modo che non si verifichino conseguenze negative? Il nostro articolo ti parlerà di questo.
Dove sul gluteo puoi iniettare una siringa?
Anche se le iniezioni nella regione glutea non sono difficili, è molto importante conoscere il punto in cui è possibile iniettare la soluzione medicinale con una siringa.
Fondamentalmente, ci sono tre posti nel corpo umano dove numero maggiore Muscoli “sicuri”: glutei, cosce, braccia. Tutti hanno esattamente la quantità di massa muscolare necessaria per il rapido assorbimento del medicinale e la sua distribuzione in tutto il corpo, ma il posto migliore e più collaudato per le iniezioni intramuscolari è la regione glutea. Qui si trovano un gran numero di fibre necessarie e ci sono meno zone “pericolose” rispetto ad altre aree.
Il punto più comodo e sicuro sul gluteo è il quarto superiore esterno. Per capire meglio dove si trova questo luogo, quando si eseguono le prime iniezioni, è possibile contrassegnare l'area approssimativa utilizzando iodio e un batuffolo di cotone. Chiedere al paziente di sdraiarsi su un divano o un letto, tirare gli indumenti sotto il gluteo e dividere la natica destra proprio a metà, prima orizzontalmente, poi verticalmente. Nelle celle risultanti, il quadrato in alto a destra è il punto in cui è possibile effettuare l'iniezione senza preoccupazioni. Al successivo inserimento non saranno più necessarie marcature, poiché rimarrà un piccolo punto dell'iniezione effettuata in precedenza e sarà più facile navigare.
Quale siringa scegliere per le iniezioni intramuscolari
Poiché la procedura di iniezione stessa si basa sull'inserimento di un ago nel tessuto muscolare, l'ago deve perforare la pelle, lo strato sottocutaneo ed entrare nel centro dei muscoli per una distribuzione migliore e più rapida. I medici autodidatti dovrebbero ricordare che le siringhe con ago corto non sono in alcun modo adatte a questi scopi, poiché l'iniezione non sarà intramuscolare, ma sottocutanea, il che può influire negativamente sul benessere generale e sulla possibile comparsa di effetti collaterali. Le siringhe da 2 ml non sono adatte per iniezioni nella zona dei glutei. È necessario selezionare siringhe con un ago più lungo, ad esempio 5 ml o più. Naturalmente, la scelta della siringa è influenzata anche dalla quantità di soluzione iniettata, quindi se decidi di effettuare tu stesso le iniezioni intramuscolari, leggi prima le istruzioni, la quantità del medicinale che ricevi e solo dopo acquista le siringhe della giusta dimensione.
Iniezioni intramuscolari nel gluteo o ad una persona cara può essere fatto solo dopo aver attentamente soddisfatto le seguenti condizioni:
Igienizzazione e lavaggio delle mani
Prima di iniziare a eseguire procedure sanitarie sul paziente, è necessario lavarsi le mani con sapone e trattarle con un antisettico. Questa misura è molto importante e non deve essere trascurata, poiché in caso di contatto diretto con il sangue, germi e batteri dalle mani possono trasferirsi sulla pelle del paziente e contribuire alla comparsa di infiammazioni. La pulizia regolare delle mani ti aiuterà a evitare situazioni così negative, quindi prima di mostrare le tue abilità da "dottore", pulisciti le mani da tutti i germi.
Preparazione del medicinale secondo le istruzioni
Dopo che le tue mani sono pulite e sei pieno di fiducia nel benessere del tuo lavoro, leggi più volte le istruzioni per il farmaco e fai tutto come scritto nell'annotazione. Se il medicinale è sotto forma di polvere, potrebbe essere necessario diluirlo con novocaina, lidocaina o soluzione di cloruro di sodio (assicuratevi di leggere le istruzioni! Qui sono elencate solo le opzioni approssimative!). Se il farmaco è in forma liquida, è già completamente preparato (controlla di nuovo le istruzioni!).
Prima di iniziare a preparare la soluzione o riempire la siringa con liquido, eseguire nuovamente le procedure antisettiche: trattare la superficie della bottiglia con un tampone imbevuto di alcol, pulire la fiala prima di aprirla. Per non distrarvi durante le iniezioni, preparate un batuffolo di cotone e inumiditelo generosamente con l'alcol (potete utilizzare una salvietta imbevuta di alcol, che facilita il lavoro e aiuta a non preoccuparvi di assumere la giusta quantità di alcol).
Preparazione del paziente per l'iniezione
Una volta che tutto è pronto per le iniezioni, è il momento di contattare il paziente. Fallo sdraiare su un divano o un letto duro in modo che non faccia movimenti improvvisi mentre inserisce l'ago. Non è necessario condurre conversazioni preparatorie con un adulto, ma il bambino deve essere preparato mentalmente, altrimenti la prossima volta che verrà inserita la siringa soffrirai del suo forte pianto e delle sue urla.
Spiega a tuo figlio che l'iniezione deve essere somministrata per un rapido recupero, che non causerà dolore intenso, ma senti solo una puntura di zanzara. Cerca in ogni modo possibile di rallegrare il bambino, lodare il suo coraggio.
Disinfezione della zona di inserimento della siringa
Se il paziente è sdraiato sulla schiena e parte in alto i glutei sono aperti, puoi iniziare la disinfezione. Lubrificare la superficie della pelle con il batuffolo di cotone preparato e trattare esattamente l'area in cui si intende iniettare la siringa. Non preoccuparti e non sforzarti, altrimenti il paziente potrebbe sentirsi nervoso e la procedura potrebbe non andare bene.
La stessa procedura di iniezione intramuscolare
Ritrattamento della pelle del paziente
Dopo aver rimosso la siringa, applicare sulla ferita un batuffolo di cotone imbevuto di alcol. Diminuire sensazioni dolorose Puoi massaggiare il sito di iniezione o strofinarlo con le mani. Ciò consentirà inoltre al medicinale di diffondersi in tutto il corpo il più rapidamente possibile.
Se decidi di eseguire tu stesso le iniezioni intramuscolari, assicurati di leggere le istruzioni per il farmaco, osservare la disinfezione e svolgere tutte le attività con fiducia in te stesso. Movimenti imprudenti e agitati possono solo aumentare il dolore, quindi prima di tutto preparatevi mentalmente e solo dopo fate l'iniezione. Sii sano e prenditi cura di te stesso!
Video: come eseguire correttamente le iniezioni
Articolo 498. Workman B (1999) Tecniche di iniezione sicura. Norma infermieristica. 13, 39, 47-53.
In questo articolo Barbara Workman descrive la tecnica corretta per le iniezioni intradermiche, sottocutanee e intramuscolari.
Obiettivi e risultati di apprendimento attesi
Con l'aumentare della conoscenza delle procedure della pratica infermieristica quotidiana degli infermieri, è prudente rivedere alcune procedure di routine.
Questa pubblicazione fornisce una panoramica dei principi delle iniezioni intradermiche, sottocutanee e intramuscolari. Viene mostrato come scegliere la giusta area anatomica di iniezione, per prevedere la possibilità di intolleranza medicinali, così come le particolari esigenze del paziente, che possono influenzare la scelta del sito di iniezione. Vengono trattati gli aspetti della preparazione del paziente e della pelle, nonché le caratteristiche dell'apparecchiatura e i modi per ridurre il disagio del paziente durante la procedura.
Lo scopo principale dell'articolo è incoraggiare gli infermieri a riconsiderare criticamente la propria tecnica di iniezione, basata sui principi della medicina basata sull'evidenza, e fornire cure efficaci e sicure al paziente.
Dopo aver letto questo articolo, l’infermiere dovrebbe sapere ed essere in grado di:
- Determinare le aree anatomiche sicure per le iniezioni intradermiche, sottocutanee e intramuscolari;
- Identificare i muscoli: punti di riferimento anatomici per eseguire iniezioni intramuscolari e spiegare perché vengono utilizzati a questo scopo;
- Spiegare le basi di questo o quel metodo di trattamento della pelle del paziente;
- Discutere i modi per ridurre il disagio del paziente durante l'iniezione;
- Descrivere le azioni dell'infermiere volte a prevenire le complicanze dell'iniezione.
introduzione
Fare iniezioni è una routine e forse il lavoro più comune svolto da un infermiere, e una buona tecnica di iniezione può rendere questa procedura relativamente indolore per il paziente. Tuttavia, l'abilità tecnica senza comprendere la manipolazione espone il paziente a inutili rischi di complicanze. Fare iniezioni era originariamente una procedura medica, ma con l’invenzione della penicillina negli anni ’40, i compiti infermieristici si espansero in modo significativo (Beyea e Nicholl 1995). Attualmente, la maggior parte degli infermieri esegue questa manipolazione automaticamente. Poiché la pratica infermieristica sta diventando basata sull’evidenza, è logico rivedere questa procedura fondamentale dal punto di vista della medicina basata sull’evidenza.
I farmaci vengono somministrati per via parenterale perché di solito vengono assorbiti più velocemente che dal tratto gastrointestinale o, come l’insulina, vengono distrutti dagli enzimi digestivi. Alcuni farmaci, come il medossiprogesterone acetato o la flufenazina, vengono rilasciati per un lungo periodo di tempo e richiedono una via di somministrazione che garantisca un assorbimento continuo del farmaco.
Le caratteristiche principali di un'iniezione sono quattro: sito di iniezione, via di somministrazione, tecnica di iniezione e attrezzatura.
Via di somministrazione intradermica
La via di somministrazione intradermica è intesa a fornire ai farmaci un'azione locale piuttosto che sistemica ed è tipicamente utilizzata principalmente per scopi diagnostici, come test allergologici e tubercolinici, o per la somministrazione di anestetici locali.
Per eseguire un’iniezione intradermica si inserisce nella pelle un ago da 25G con taglio verso l’alto con un angolo di 10-15°, esclusivamente sotto l’epidermide, e si iniettano fino a 0,5 ml di soluzione fino alla cosiddetta “buccia di limone”. appare sulla superficie della pelle (Fig. 1). Questa via di somministrazione viene utilizzata per eseguire test allergici e il sito di iniezione deve essere contrassegnato per poterlo monitorare reazione allergica dopo un certo periodo di tempo.
I siti per le iniezioni intradermiche sono simili a quelli per le iniezioni sottocutanee (Figura 2), ma possono essere eseguite anche all'interno dell'avambraccio e sotto le clavicole (Springhouse Corporation 1993).
Quando si effettuano i test allergologici, è importante assicurarsi che un kit per lo shock sia prontamente disponibile nel caso in cui il paziente dovesse manifestare una reazione di ipersensibilità o uno shock anafilattico (Campbell 1995).
Riso. 1. “Buccia di limone”, che si forma durante l'iniezione intradermica.
IMPORTANTE (1):
Rivedere i sintomi e i segni delle reazioni anafilattiche.
Cosa farai se hai uno shock anafilattico?
Quali farmaci stai usando che possono scatenare una reazione allergica?
Via di somministrazione sottocutanea
La via di somministrazione sottocutanea del farmaco viene utilizzata quando è necessario un assorbimento lento e uniforme del farmaco nel sangue, iniettando 1-2 ml del farmaco sotto la pelle. Questa via di somministrazione è ideale per farmaci come l'insulina, che richiedono un rilascio lento e costante, sono relativamente indolori e sono adatti per iniezioni frequenti (Springhouse Corporation 1993).
Nella fig. 2 mostra i luoghi adatti per eseguire iniezioni sottocutanee.
Tradizionalmente, le iniezioni sottocutanee vengono eseguite inserendo un ago con un angolo di 45 gradi in una piega della pelle (Thow e Home 1990). Tuttavia, con l'introduzione di aghi da insulina più corti (5, 6 o 8 mm di lunghezza), le iniezioni di insulina sono ora raccomandate con l'ago inserito con un angolo di 90 gradi (Burden 1994). È imperativo piegare la pelle per separare il tessuto adiposo dai muscoli sottostanti, soprattutto nei pazienti magri (Fig. 3). Alcuni studi che utilizzano la tomografia computerizzata per tracciare la direzione del movimento dell'ago per iniezione hanno dimostrato che talvolta le iniezioni sottocutanee introducono inavvertitamente il farmaco nel muscolo, specialmente quando si inietta nella parete addominale anteriore in pazienti magri (Peragallo-Dittko 1997).
L'insulina somministrata per via intramuscolare viene assorbita molto più rapidamente e ciò può portare a una glicemia instabile e forse anche a un'ipoglicemia. Episodi ipoglicemici possono verificarsi anche se cambia il sito anatomico di iniezione, poiché l'insulina viene assorbita da siti diversi a velocità diverse (Peragallo-Dittko 1997).
Per questo motivo, i siti di iniezione dell'insulina dovrebbero essere costantemente cambiati, ad esempio, si utilizza la spalla o l'addome per diversi mesi, quindi il sito di iniezione viene cambiato (Burden 1994). Quando un paziente con diabete viene ricoverato in ospedale, è necessario cercare segni di infiammazione, gonfiore, arrossamento o lipoatrofia nei siti in cui è stata somministrata l'insulina, e assicurarsi di annotarlo nella cartella clinica.
L'aspirazione del contenuto dell'ago durante l'iniezione sottocutanea è attualmente considerata inappropriata. Peragallo-Dittko (1997) riferisce che la puntura dei vasi sanguigni prima dell'iniezione sottocutanea è molto rara.
I materiali educativi per i pazienti con diabete non contengono informazioni sulla necessità dell'aspirazione. È stato inoltre notato che l'aspirazione prima della somministrazione di eparina aumenta il rischio di formazione di ematomi (Springhouse Corporation 1993).
Via di somministrazione intramuscolare
Quando somministrato per via intramuscolare, il farmaco finisce in un muscolo ben perfuso, il che garantisce il suo rapido effetto sistemico e l'assorbimento di dosi piuttosto elevate, da 1 ml nel muscolo deltoide a 5 ml negli altri muscoli negli adulti (per i bambini, questi valori deve essere diviso a metà). La scelta del sito di iniezione deve essere basata sulle condizioni generali del paziente, sull'età e sul volume della soluzione farmacologica da somministrare.
Il sito previsto per l'iniezione deve essere ispezionato per rilevare eventuali segni di infiammazione, gonfiore e infezione e l'iniezione del farmaco in aree danneggiate dalla pelle deve essere evitata. Allo stesso modo, 2-4 ore dopo la procedura, il sito di iniezione deve essere esaminato per garantire che non vi siano eventi avversi. Se le iniezioni vengono ripetute frequentemente, i siti di iniezione devono essere contrassegnati in modo che possano essere cambiati.
Ciò riduce il disagio del paziente e riduce la probabilità di complicazioni come atrofia muscolare o ascessi sterili dovuti allo scarso assorbimento del farmaco (Springhouse Corporation 1993).
IMPORTANTE (2):
Quando si ricoverano pazienti con diabete, è necessario conservare una cartella clinica speciale.
Come si contrassegnano i siti di rotazione dell'iniezione?
Come si controlla l'idoneità del sito di iniezione?
Discutilo con i tuoi colleghi.
Riso. 2. Aree anatomiche per iniezioni intradermiche e sottocutanee. I punti rossi sono siti per iniezioni sottocutanee e intradermiche, le croci nere sono siti solo per iniezioni intradermiche.
Riso. 3. Afferrare una piega della pelle durante l'esecuzione di un'iniezione sottocutanea.
Nelle persone anziane e malnutrite massa muscolare meno che nelle persone più giovani e attive, quindi prima di eseguire un'iniezione intramuscolare è necessario valutare se la massa muscolare è sufficiente per questo. Se il paziente ha poca massa muscolare, è possibile piegare il muscolo prima dell'iniezione (Fig. 4).
Riso. 4. Come piegare un muscolo nei pazienti debilitati o anziani.
Esistono cinque siti anatomici adatti alle iniezioni intramuscolari.
Nella fig. La Figura 5 (a-d) descrive in dettaglio come identificare i punti di riferimento anatomici di tutte queste regioni. Queste aree anatomiche sono:
- Il muscolo deltoide sulla spalla, quest'area viene utilizzata principalmente per la somministrazione dei vaccini, in particolare il vaccino contro l'epatite B e il tossoide ADT.
- La regione glutea, il muscolo gluteo massimo (quadrante esterno superiore della natica), è un sito tradizionale per le iniezioni intramuscolari (Campbell 1995). Sfortunatamente, quando si utilizza questa area anatomica ci sono complicazioni, se il punto di inserimento dell'ago non viene determinato correttamente è possibile un danno al nervo sciatico o all'arteria glutea superiore. Beyea e Nicholl (1995) riportano dati di diversi ricercatori che hanno utilizzato tomografia computerizzata e ha confermato il fatto che anche nei pazienti con obesità moderata, le iniezioni nella regione glutea portano più spesso al fatto che il farmaco finisce nel tessuto adiposo piuttosto che nel muscolo, il che sicuramente rallenta l'assorbimento del farmaco.
- La regione anteriore glutea, il muscolo gluteo medio, è un modo più sicuro per eseguire iniezioni intramuscolari. È raccomandato perché non sono presenti nervi o vasi importanti e non sono segnalate complicazioni dovute a danni agli stessi (Beyea e Nicholl 1995). Inoltre, lo spessore del tessuto adiposo qui è più o meno costante a 3,75 cm rispetto a 1-9 cm nella regione del grande gluteo, suggerendo che un ago IM standard da 21 G (verde) finirebbe nel gluteo medio.
- Capo laterale del muscolo quadricipite femorale. Questo sito anatomico è più comunemente utilizzato per l'iniezione nei bambini e comporta il rischio di lesioni involontarie al nervo femorale con conseguente atrofia muscolare (Springhouse Corporation 1993). Beyea e Nicholl (1995) hanno suggerito che quest'area è sicura nei bambini fino a sette mesi di età, dopodiché è meglio utilizzare il quadrante esterno superiore del gluteo.
Riso. 5a. Determinazione della posizione del muscolo deltoide.
La parte più densa del muscolo è determinata come segue: viene tracciata una linea dal processo acromiale al punto sulla spalla a livello dell'ascella. L'ago viene inserito circa 2,5 cm sotto il processo acromiale fino a una profondità di 90º.
Il nervo radiale e l'arteria brachiale dovrebbero essere evitati (Springhouse Corporation 1993).
Puoi chiedere al paziente di posizionare la mano sulla coscia (come fanno le modelle durante gli spettacoli), il che rende più facile trovare il muscolo.
Per identificare il muscolo grande gluteo: il paziente può sdraiarsi su un fianco con le ginocchia leggermente piegate, oppure con gli alluci rivolti verso l'interno. Se le gambe sono leggermente piegate, i muscoli sono più rilassati e l'iniezione è meno dolorosa (Covington e Trattler 1997).
Riso. 5b. Determinazione del quadrante superiore esterno del gluteo.
Disegna una linea orizzontale immaginaria dall'inizio dello spazio intergluteo al grande trocantere del femore. Quindi traccia un'altra linea immaginaria verticalmente al centro della precedente, e in alto lateralmente c'è il quadrante superiore esterno del gluteo (Campbell 1995). Il muscolo che si trova in esso è il muscolo gluteo massimo. Se si commette un errore durante l'iniezione, si può danneggiare l'arteria glutea superiore e il nervo sciatico. Il volume tipico di fluido da somministrare in quest'area è 2-4 ml.
Riso. 5c. Definizione della regione glutea anteriore.
Posiziona il palmo della mano mano destra sul grande trocantere della coscia sinistra del paziente (e viceversa). Usa il dito indice per toccare la cresta iliaca anteriore superiore e sposta indietro il dito medio per formare una V (Beyea e Nicholl 1995). Se hai le mani piccole, questo potrebbe non essere sempre possibile, quindi sposta semplicemente la mano verso la cresta (Covington e Trattler 1997).
L'ago viene inserito nel muscolo gluteo medio al centro della V con un angolo di 90º. Il volume tipico della soluzione farmacologica da somministrare in quest'area è 1-4 ml.
Riso. 5 D. Identificazione della testa laterale dei muscoli quadricipite femorale e retto femorale.
Negli adulti, la testa laterale del muscolo quadricipite femorale può essere identificata sul palmo della mano sottostante e laterale al grande trocantere, e sul palmo della mano sopra il ginocchio, nel terzo medio del muscolo quadricipite femorale. Il muscolo retto femorale si trova nel terzo medio della coscia anteriore. Nei bambini e negli anziani o negli adulti malnutriti, a volte può essere necessario piegare questo muscolo per garantire una profondità di iniezione sufficiente (Springhouse Corporation 1993). La soluzione del farmaco è 1-5 ml, per i neonati - 1-3 ml.
Il muscolo retto femorale fa parte del muscolo quadricipite anteriore ed è un sito raramente utilizzato per l'iniezione da parte degli infermieri, ma è spesso utilizzato per l'autosomministrazione di farmaci o nei neonati (Springhouse Corporation 1993).
IMPORTANTE (3):
Impara a identificare i punti di riferimento anatomici per ciascuno di questi cinque siti di iniezione intramuscolare.
Se sei abituato a iniettare solo nel quadrante esterno superiore del gluteo, impara a utilizzare nuove aree e migliora regolarmente la tua pratica.
Metodologia
Il dolore causato dall'iniezione dipende dall'angolo di inserimento dell'ago. Quando si effettua l'iniezione per via intramuscolare, l'ago deve essere inserito con un angolo di 90° e assicurarsi che l'ago raggiunga il muscolo: ciò ridurrà il dolore derivante dall'iniezione. Uno studio di Katsma e Smith (1997) ha rilevato che non tutti gli infermieri inseriscono l'ago con un angolo di 90°, ritenendo che questa tecnica renda l'iniezione più dolorosa perché l'ago attraversa rapidamente il tessuto. Lo stiramento della pelle riduce la probabilità di danni all'ago e migliora l'accuratezza della somministrazione del farmaco.
Per inserire correttamente l'ago, posizionare la mano della mano non funzionante e tendere la pelle sopra il sito di iniezione con l'indice e il medio, quindi posizionare il polso della mano che lavora sul pollice della mano non funzionante. Tenga la siringa tra i polpastrelli del pollice e dell'indice, così potrà inserire l'ago con precisione e con l'angolazione desiderata (Fig. 6).
Riso. 6. Metodo di esecuzione dell'iniezione intramuscolare, angolo di iniezione dell'ago di 90º, regione glutea anteriore.
Nel Regno Unito sono state condotte poche ricerche su questo argomento, quindi gli infermieri possono avere competenze e tecniche di iniezione molto diverse (MacGabhann 1998). La tecnica tradizionale per eseguire iniezioni intramuscolari consisteva nel tendere la pelle sul sito della puntura per ridurre la sensibilità delle terminazioni nervose (Stilwell 1992) e pungere rapidamente l'ago con un angolo di 90° rispetto alla pelle.
Tuttavia, una revisione della letteratura effettuata da Beyea e Nicholls (1995) ha indicato che l'uso della tecnica Z comporta meno disagio e meno complicazioni rispetto alla tecnica tradizionale.
Metodo Z
Questa tecnica è stata originariamente proposta per la somministrazione di farmaci che macchiano la pelle o sono fortemente irritanti. Attualmente è raccomandato per la somministrazione intramuscolare di tutti i farmaci (Beyea e Nicholl 1995) poiché si ritiene riduca il dolore e la probabilità di fuoriuscita del farmaco (Keen 1986).
In questo caso, la pelle nel sito di iniezione viene tirata verso il basso o lateralmente (Fig. 7). Questo sposta la pelle e il tessuto sottocutaneo di circa 1-2 cm. È molto importante ricordare che questo cambia la direzione dell'ago e potrebbe non colpire il punto giusto.
Pertanto, dopo aver determinato il sito di iniezione, è necessario scoprire quale muscolo si trova sotto il tessuto superficiale e non quali punti di riferimento cutanei si vedono. Dopo aver iniettato il farmaco, attendere 10 secondi prima di rimuovere l'ago per consentire l'assorbimento del farmaco nel muscolo. Dopo aver rimosso l'ago, rilasciare la pelle. Il tessuto sopra il sito di iniezione sigillerà il deposito della soluzione farmacologica e ne impedirà la fuoriuscita. Si ritiene che se l'arto viene spostato dopo l'iniezione, l'assorbimento del farmaco verrà accelerato poiché il flusso sanguigno aumenterà nel sito di iniezione (Beyea e Nicholl 1995).
Riso. 7. Metodo Z.
Tecnica delle bolle d'aria
Questa tecnica era molto popolare negli Stati Uniti. Storicamente, è stato sviluppato ai tempi delle siringhe di vetro, che richiedevano l'uso di una bolla d'aria per garantire che la dose del farmaco fosse corretta. Lo spazio morto nella siringa non è più considerato necessario perché le siringhe di plastica sono calibrate in modo più accurato rispetto a quelle di vetro e questa tecnica non è più raccomandata dai produttori (Beyea e Nicholl 1995).
Recentemente, nel Regno Unito sono stati condotti due studi fittizi (soluzione oleosa a rilascio lento) (MacGabhann 1998, Quartermaine e Taylor 1995) confrontando la tecnica Z e la tecnica delle bolle d'aria per prevenire perdite di soluzione dopo l'iniezione.
Quartermaine e Taylor (1995) suggerirono che la tecnica delle bolle d'aria fosse più efficace nel prevenire le perdite rispetto alla tecnica Z, ma i risultati di MacGabhann (1998) furono inconcludenti.
Ci sono domande relative all'accuratezza del dosaggio quando si utilizza questa tecnica, poiché la dose del farmaco è necessaria in questo caso potrebbe aumentare significativamente (Chaplin et al 1985). Sono necessarie ulteriori ricerche su questa tecnica poiché è considerata relativamente nuova nel Regno Unito. Tuttavia, se viene utilizzata, l'infermiera deve assicurarsi di somministrare la dose corretta al paziente e che la tecnica venga utilizzata esattamente come raccomandato.
Tecnica di aspirazione
Sebbene l’aspirazione non sia attualmente raccomandata come guida durante le iniezioni sottocutanee, dovrebbe essere utilizzata per le iniezioni intramuscolari. Se l’ago entra erroneamente in un vaso sanguigno, il farmaco può essere inavvertitamente iniettato per via endovenosa, causando talvolta un’embolia a causa di specifici proprietà chimiche medicinali. Quando si somministra il farmaco per via intramuscolare, il contenuto dell'ago deve essere aspirato entro pochi secondi, soprattutto se si utilizzano aghi sottili e lunghi (Torrance 1989a). Se il sangue è visibile nella siringa, viene rimosso e un nuovo farmaco viene preparato per l'iniezione in un altro posto. Se non c'è sangue, il farmaco può essere iniettato ad una velocità di circa 1 ml ogni 10 secondi, questo sembra un po' lento, ma consente alle fibre muscolari di allontanarsi per distribuire correttamente la soluzione. Prima di rimuovere la siringa, è necessario attendere altri 10 secondi, quindi rimuovere la siringa e premere il sito di iniezione con una salvietta imbevuta di alcol.
Non è necessario massaggiare il sito di iniezione poiché ciò potrebbe causare perdite dal sito di iniezione e irritazione della pelle (Beyea e Nicholl 1995).
Lavorazione della pelle
Sebbene sia noto che la pulizia della pelle con una salvietta imbevuta di alcol prima delle procedure parenterali riduca la conta batterica, nella pratica vi è controversia. Lo sfregamento della pelle per la somministrazione di insulina sottocutanea predispone la pelle all'indurimento sotto l'influenza dell'alcol.
Studi precedenti suggeriscono che tale pulizia non è necessaria e che la mancanza di preparazione della pelle non porta a complicazioni infettive (Dann 1969, Koivisto e Felig 1978).
Alcuni esperti ora ritengono che se il paziente mantiene la pulizia e l'infermiera segue rigorosamente tutti gli standard di igiene e asepsi durante la procedura, non è necessaria la disinfezione della pelle durante l'iniezione intramuscolare. Se si pratica la disinfezione della pelle, la pelle deve essere strofinata per almeno 30 secondi, poi lasciata asciugare per altri 30 secondi, altrimenti l'intera procedura risulta inefficace (Simmonds 1983). Inoltre, l'iniezione prima che la pelle sia asciutta non solo aumenta il dolore, ma può anche introdurre batteri vivi dalla pelle nei tessuti (Springhouse Corporation 1993).
IMPORTANTE (4):
Quali raccomandazioni avete per il trattamento cutaneo pre-iniezione presso la vostra struttura?
Scopri quali raccomandazioni ci sono per le iniezioni di insulina.
Queste raccomandazioni sono coerenti con le prove della ricerca citate nell’articolo?
Cosa farai?
IMPORTANTE (5):
Immagina di osservare uno studente che sta per eseguire la sua prima iniezione. Quali suggerimenti o consigli utilizzerai in questo caso per aiutare lo studente a sviluppare adeguate capacità di iniezione?
Attrezzatura
Gli aghi intramuscolari devono essere sufficientemente lunghi da raggiungere il muscolo, con almeno un quarto dell'ago che rimane sopra la pelle. Gli aghi più comuni utilizzati per le iniezioni intramuscolari sono il calibro 21 (verde) o il calibro 23 (blu), con una lunghezza compresa tra 3 e 5 cm. Se il paziente ha molto tessuto adiposo, le iniezioni intramuscolari richiedono aghi più lunghi per raggiungere il muscolo. Cockshott et al (1982) hanno scoperto che lo spessore del grasso sottocutaneo nella regione glutea nelle donne può essere maggiore di 2,5 cm rispetto agli uomini, quindi un ago per iniezione standard da 21 G con una lunghezza di 5 cm raggiunge il muscolo gluteo massimo solo nel 5% delle donne e il 15% degli uomini!
Se l'ago ha già perforato il cappuccio di gomma del flacone, diventerà opaco e in questo caso l'iniezione sarà più dolorosa, poiché la pelle dovrà essere perforata con maggiore forza.
La dimensione della siringa è determinata dal volume di soluzione iniettata. Per la somministrazione intramuscolare di soluzioni in volumi inferiori a 1 ml, vengono utilizzate solo siringhe di piccolo volume per misurare con precisione la dose richiesta del farmaco (Beyea e Nicholl 1995). Per somministrare soluzioni da 5 ml o più è meglio dividere la soluzione in 2 siringhe e iniettare in zone diverse (Springhouse Corporation 1993). Presta attenzione alle punte delle siringhe: hanno scopi diversi.
Guanti e materiali ausiliari
Alcune strutture hanno politiche che richiedono l'uso di guanti e grembiuli durante la somministrazione di iniezioni. Va ricordato che i guanti proteggono l’infermiere dalle secrezioni del paziente e dallo sviluppo allergie ai farmaci, ma non forniscono protezione contro le ferite da aghi.
Alcuni infermieri lamentarsi del fatto che è scomodo per loro lavorare con i guanti, soprattutto se inizialmente hanno imparato a eseguire questa o quella manipolazione senza di essi. Se un infermiere lavora senza guanti, allora devi stare attento e assicurarti che nulla ti venga a contatto con le mani, né i farmaci né il sangue dei pazienti. Anche gli aghi puliti devono essere smaltiti immediatamente; in nessun caso devono essere riincappucciati; gli aghi devono essere smaltiti solo in appositi contenitori. Tenere presente che gli aghi possono cadere dai vassoi di iniezione sul letto del paziente, provocando lesioni sia ai pazienti che al personale.
Per proteggere la tuta da schizzi di sangue o soluzioni iniettabili si possono utilizzare grembiuli monouso puliti, utili anche nei casi in cui è richiesto un regime sanitario particolare (per evitare il trasferimento di microrganismi da un paziente all'altro); È necessario rimuovere con attenzione il grembiule dopo la procedura in modo che lo sporco che vi si deposita non venga a contatto con la pelle.
IMPORTANTE (6):
Fai un elenco di tutti i modi che aiutano a ridurre il dolore delle iniezioni. Confrontare con la tabella 1.
Come puoi incorporare più modi per ridurre il dolore da iniezione nella tua pratica?
Tabella 1. Dodici passaggi per rendere le iniezioni indolori
| 1 | Prepara il paziente, spiegagli l'essenza della procedura in modo che capisca cosa accadrà e segua rigorosamente tutte le tue istruzioni |
| 2 | Cambiare l'ago dopo aver prelevato il farmaco dal flaconcino o dalla fiala e assicurarsi che sia affilato, pulito e di lunghezza sufficiente. |
| 3 | Negli adulti e nei bambini di età superiore ai sette mesi, il sito d’elezione per l’iniezione è la regione glutea anteriore. |
| 4 | Posizionare il paziente in modo che una gamba sia leggermente piegata: questo riduce il dolore durante l'iniezione |
| 5 | Se stai utilizzando salviette imbevute di alcol, assicurati che la pelle sia completamente asciutta prima dell'iniezione. |
| 6 | Puoi usare ghiaccio o uno spray congelante per intorpidire la pelle, soprattutto per i bambini piccoli e i pazienti che hanno la fobia degli aghi. |
| 7 | Utilizzare la tecnica Z (Beyea e Nicholl 1995) |
| 8 | Cambia i lati delle iniezioni e annotalo nella tua cartella clinica |
| 9 | Forare la pelle con attenzione, con un angolo vicino a 90 gradi, per prevenire dolore e spostamento dei tessuti |
| 10 | Iniettare delicatamente e lentamente la soluzione alla velocità di 1 ml ogni 10 secondi in modo che venga distribuita nel muscolo |
| 11 | Prima di rimuovere l'ago, attendi 10 secondi ed estrai l'ago con la stessa angolazione in cui lo hai inserito. |
| 12 | Non massaggiare il sito di iniezione una volta completata, basta esercitare pressione sul sito di iniezione con una garza |
Riduzione del dolore
I pazienti molto spesso hanno paura di eseguire le iniezioni perché presumono che facciano male. Il dolore di solito si verifica a causa dell'irritazione dei recettori del dolore nella pelle o dei recettori della pressione nel muscolo.
Torrance (1989b) ha fornito un elenco di fattori che possono causare dolore:
- Composizione chimica della soluzione farmacologica
- Tecnica di iniezione
- Tasso di somministrazione del farmaco
- Volume della soluzione farmacologica
La tabella 1 elenca i modi per ridurre il dolore derivante dall'iniezione di farmaci.
I pazienti possono avere una grave avversione all'ago, paura e ansia, che aumentano significativamente il dolore causato dall'iniezione (Pollilio e Kiley 1997). Una buona tecnica per eseguire la procedura, informazioni adeguate al paziente e un infermiere calmo e fiducioso sono il modo migliore per ridurre il dolore della procedura e ridurre la reazione del paziente. Possono essere utilizzate anche tecniche di modificazione del comportamento, soprattutto quando il paziente è sottoposto a un trattamento a lungo termine e talvolta richiede l'uso di sistemi senza ago (Pollilio e Kiley 1997).
È stato suggerito che intorpidire la pelle con ghiaccio o spray rinfrescanti prima dell'iniezione riduca il dolore (Springhouse Corporation 1993), sebbene attualmente non vi siano prove di ricerca a supporto dell'efficacia di questa tecnica.
Gli infermieri dovrebbero comprendere che i pazienti possono anche manifestare sincope o svenimento dopo le iniezioni di routine, anche se sono comunque sani. È necessario scoprire se ciò è già accaduto ed è consigliabile che nelle vicinanze ci sia un divano su cui il paziente possa sdraiarsi: ciò riduce il rischio di lesioni. Molto spesso, tali svenimenti si verificano negli adolescenti e nei giovani.
Complicazioni
Le complicazioni che si sviluppano a seguito dell'infezione possono essere prevenute mediante la rigorosa aderenza alle tecniche asettiche e un accurato lavaggio delle mani. Gli ascessi sterili possono derivare da iniezioni frequenti o da uno scarso flusso sanguigno locale. Se il sito di iniezione è gonfio o l’area del corpo è paralizzata, il farmaco sarà scarsamente assorbito e tali aree non dovrebbero essere utilizzate per l’iniezione (Springhouse Corporation 1993).
Un'attenta selezione del sito di iniezione eviterà danni ai nervi, iniezione endovenosa accidentale e successiva embolia da parte dei componenti del farmaco (Beyea e Nicholl 1995). La rotazione sistematica del sito di iniezione previene complicazioni come miopatia da iniezione e lipoipertrofia (Burden 1994). La lunghezza appropriata dell'ago e l'uso della regione glutea anteriore per l'iniezione consentono di iniettare il farmaco esattamente nel muscolo e non nel grasso sottocutaneo. L'uso della tecnica Z riduce il dolore e lo scolorimento della pelle associati all'uso di alcuni farmaci (Beyea e Nicholl 1995).
Responsabilità professionale
Se il farmaco viene somministrato per via parenterale, non c’è modo di “restituirlo”. Pertanto è sempre necessario verificare la dose, la correttezza della prescrizione e chiedere al paziente il suo cognome per non confondere la prescrizione. COSÌ: la medicina giusta al paziente giusto, nella dose giusta, in momento giusto e nel modo giusto: ciò contribuirà a evitare errori medici. Tutti i farmaci devono essere preparati esclusivamente secondo le istruzioni del produttore; tutti gli infermieri devono sapere come funzionano questi farmaci, controindicazioni al loro utilizzo e effetti collaterali. L'infermiere deve valutare se il farmaco può essere utilizzato nel paziente in questo momento (UKCC 1992).
conclusioni
La somministrazione sicura delle iniezioni è una delle funzioni primarie dell'infermiere e richiede conoscenze di anatomia e fisiologia, farmacologia, psicologia, capacità di comunicazione ed esperienza pratica.
Esistono studi che dimostrano l’efficacia delle tecniche di iniezione nel prevenire le complicanze, ma ci sono ancora “punti ciechi” che necessitano di ulteriori ricerche. Questo articolo si concentra sulle tecniche comprovate dalla ricerca in modo che gli infermieri possano incorporare queste procedure nella loro pratica quotidiana.
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