WHO에 따르면 질병 심혈관계의(이하 CVS라고 함)은 오늘날 인구의 가장 흔한 사망 원인입니다. 때로는 유전적 요인이나 사람의 지속적인 스트레스 상태가 병리 발달의 요인이 됩니다.
그러나 대부분의 경우 심혈관 질환은 잘못된 생활 방식과 신체가 특정 증상의 형태로 보내는 "신호"를 무시함으로써 발생합니다. 이는 궁극적으로 심실세동과 같은 심장에 심각한 합병증을 초래합니다.
심실세동은 심장의 리듬이 붕괴되어 장기가 혈액을 펌핑하는 직접적인 기능을 수행할 수 없는 상태입니다. 결과적으로 심장이 유휴 상태로 작동하기 시작하면서 피해자의 혈역학(신체 전체의 혈액 이동)이 중단됩니다. 수축은 혼란스럽고 매우 빈번해지며 혈관으로의 혈액 방출이 전혀 발생하지 않거나 매우 미미합니다.
위치에 따라 두 가지 유형의 세동이 있습니다.
- 세동 또는 심방 조동;
- 세동 또는 심실 조동.
첫 번째 유형이 무증상일 수 있고 그와 함께 생활할 수 있고 신체의 오작동이 의심되지 않는 경우, 두 번째 유형은 처음 10분 내에 공격이 중단되지 않으면 사망에 이르는 경우가 가장 많습니다.
세동 또는 심실 조동은 심근 세포 자체에서 발생하는 충동의 영향으로 수축 횟수가 분당 480 비트에 도달한다는 사실을 위협합니다. 신경계.
결과적으로 심장이 비정상적으로 수축하기 시작하고 근육이 작동하지만 혈액의 "펌프" 기능을 수행하지 못하고 혈역학이 중단되고 조직 산소 결핍이 시작됩니다. 단시간에 심근 기능을 회복하는 것이 불가능하면 뇌에 영양이 공급되지 않고 조직 파괴가 시작되어 결과적으로 유기체 전체가 사망합니다.
질병의 원인
세동은 뚜렷한 전제 조건 없이 갑자기 발생하지만 사람이 위험에 처할 수 있는 상태 목록이 있습니다.
다양한 병리학적 상태(대부분 심혈관계)에서 뇌에서 심장으로의 충동 전달이 차단되어 결국 근세포가 자신의 충동을 자극하게 됩니다. 그 결과 혈액의 분출이 최대한 줄어들게 되며, 임상 사망.
세동 발생의 직접적인 요인은 심근 흥분성 및 전도성의 중단 및 중단으로 간주되며 이는 CVS 병리 및 기타 조건 (심각한 피부 화상, 섭씨 28도 이하의 체온 저하)의 합병증으로 발생합니다.
세동을 유발할 수 있는 조건에 대한 보다 자세한 목록은 아래에서 확인할 수 있습니다.
표 1 - 위반 원인
| 원인 | 상태 |
|---|---|
| CVS로 인해 |
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| 전해질과 수분 균형의 불균형이 있는 경우 |
|
| 중독 후(약물 치료로 인해) |
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| 심장 부상 및 감전 후 부작용. CVS 내 의료 시술 후 합병증 |
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| 신체에 스트레스가 많은 상태가 발생한 후 |
|
증상
심실세동은 임상적 사망과 유사한 증상을 나타내는 인간의 삶에 중요한 상태입니다. 이 병리학에서는 혈액 방출이 최소화되어 뇌에 산소 공급이 충분하지 않아 의식을 잃습니다.
또한 다음과 같은 눈에 띄는 증상이 관찰됩니다.
- 급격히 발전하는 두통;
- 빛에 대한 동공 반응 부족;
- 약한 맥박;
- 중단성 호흡 무호흡증;
- 부분 청색증(코 끝, 입술 및 귓볼이 파란색으로 변함)
- 발작;
- 비자발적 장 및 방광 비우기.
진단 절차
심실세동의 진단은 ECG 판독을 기다리지 않고 피해자의 외부 검사만을 토대로 수행됩니다. 이 상태는 사람의 생명을 직접적으로 위협하기 때문에 심전도 결과를 기다리는 것은 바람직하지 않습니다.
그러나 이미 ECG 기계에 연결된 사람에게서 공격이 발생한 경우 다음과 같은 장애 발달 단계가 관찰됩니다.
치료 조치
세동은 거의 항상 갑작스러운 심장 마비로 인해 사망하게 됩니다. 통계에 따르면 세동을 경험한 사람의 90% 이상이 응급 구조대가 도착하기 전에 사망합니다. 이것 심각한 상태, 자체적으로 멈추지 않습니다. 심장 기능 회복은 심폐소생술과 제세동을 통해 응급 상황에서만 가능하다.
환자를 돕기 위한 조치는 응급 구조를 요청한 후 또는 병행하여 수행해야 하며 어떤 경우에도 "이전"에 수행해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 피해자의 생존 가능성만 줄어들게 됩니다.
당신이 도울 수 있는 유일한 방법은 의료진이 도착할 때까지 흉부 압박을 하는 것입니다. 이런 식으로 환자를 살려두는 것은 가능할 수도 있지만, 불행하게도 그를 위독한 상태에서 벗어나게 하는 것은 불가능합니다.
자조
필요한 조치의 알고리즘:
주목! 가슴을 굽히는 것은 득보다 해를 끼칠 수 있으므로 권장되지 않습니다. 이러한 조작은 자격을 갖춘 전문가만이 수행할 수 있습니다.
전문적인 응급 진료
전문의가 도착하자마자 환자는 인공호흡기에 연결됩니다. 다음으로 제세동(전기 충격을 사용하여 심장을 소생시키는 것)으로 넘어갑니다.
환자에게 200J의 비동기식 충격이 가해지며 필요한 경우 점진적으로 360J까지 증가할 수 있습니다. 충동의 도움으로 심장을 회복하려는 시도가 3회 이루어지지만 이것이 원하는 결과를 얻지 못하면 아드레날린 1mg을 정맥주사하고 다시 제세동을 실시한다.
아드레날린은 5분마다 투여할 수 있습니다. 효과가 없으면 리도카인을 정맥주사 또는 심장내주사(100~200mg)하여 제세동 역치를 낮추는 데 도움이 됩니다.
이러한 응급 치료 조작 알고리즘은 상태가 안정되거나 생물학적 사망이 발생할 때까지 반복됩니다.
위반 예방
세동을 포함한 모든 질병의 주요 예방은 다음과 같습니다. 건강한 이미지생활 (스포츠, 최적의 체중 유지, 알코올, 니코틴, 패스트 푸드 및 기타 유해 물질 피하기).
그러나 환자가 심장이나 혈관의 선천적 병리를 앓고 있는 경우 가장 좋은 예방은 심혈관계를 지속적으로 모니터링하는 것입니다.
귀하의 상태를 매우주의 깊게 모니터링하는 것도 가치가 있습니다. 의심증상(호흡곤란, 가슴통증, 심장박동변화, 피로, 무기력, 피부트러블) 발생 – 심각한 이유의사와 상담하십시오. 질병 감지 초기 단계위험한 합병증이 발생할 위험을 최소화합니다.
심실세동은 인간의 생명에 직접적인 위협을 가하는 매우 심각한 상태입니다. 이 상태는 갑자기 발생하여 피해자의 90%가 "사망"합니다.
세동이 발생한 순간부터 생물학적 사망까지 도움을 제공하는 데는 5~7분이 소요됩니다. 그 이후 조직 붕괴가 시작되고 뇌가 죽기 때문입니다. 돌이킬 수 없는 결과는 중추신경계에서 시작되어 심각한 장애나 사망에 이르게 됩니다. 병리학의 발달을 최소화하려면 건강을 모니터링하고 정기적으로 검사를받는 것으로 충분합니다.
- 심장 근육의 세포 구조가 펌핑 기능을 수행하지 않고 혼란스럽고 부정맥적으로 작동하는 심장 심실 세동. 급성 심장 허혈 후 처음 4시간 내에 치명적인 상태가 훨씬 더 자주 발생하며, 유일한 유형은 다음과 같습니다. 효과적인 치료법일차 소생술과 제세동기 사용이 있습니다. 그러나 시의적절하고 전문적으로 수행된 치료 방법이라 할지라도 항상 아픈 사람을 다시 살릴 수 있는 것은 아닙니다. 대부분의 경우(90%) 심방 및 심실 세동은 돌이킬 수 없는 상태, 즉 생물학적 사망으로 이어집니다.
심실 부정맥의 원인
정상적인 조건에서 근육 체계심장은 박동조율기인 동방결절에 따라 동시에, 리드미컬하게, 동기적으로 수축합니다. 심실세동과 조동은 항상 비동기적이고 비생산적인 작업입니다. 근육 섬유및 심근세포가 필요합니다. 많은 분량산소와 에너지. 심근의 조화로운 수축이 부족하면 인체의 중요한 혈류가 중단됩니다.심장 근육의 허혈성 병리에서 원인을 찾아야하는 심실 세동은 인체의 사망으로 이어집니다. 병리학의 주요 원인 요인은 다음과 같습니다.
- 심부전;
- 경색후 심장경화증;
- ( 그리고 );
- 심근염;
- 심각한 형태의 리듬 장애 및 충동 전도;
- 급성 산소 결핍;
- 인체의 심한 저체온증;
- 미네랄 칼륨 및 칼슘의 급격한 결핍 또는 과잉과 관련된 대사 장애;
- 독극물 및 다량의 알코올의 독성 영향;
- 약물 과다 복용.
심실 세동의 별도의 특발성 변종은 외부에서 예기치 않은 임상 사망의 원인이 구별되는 경우 구별됩니다. 건강한 사람알아내는 것은 불가능합니다. 가능한 원인 요인은 심실 장애 발생에 기여하는 심근세포의 유전적 변화일 수 있습니다.
심장 근육 허혈 및 심실 세동 발생과 관련된 급사의 위험은 원인 및 기여 요인의 배경에 따라 증가합니다.
- 규칙적인 신체 활동 부족;
- 흡연;
- 비만의 발병으로 인한 과식;
- 강한 알코올 음료의 장기간 및 과도한 섭취;
- 높은 동맥압적절한 수정 없이;
- 당뇨병;
- 죽상 동맥 경화증.
급사는 건강한 생활 방식의 원칙을 따르고 정기적으로 의사를 방문하여 심장 병리의 첫 징후를 확인함으로써 예방할 수 있는 비극입니다.
치명적인 상태의 단계
심실 세동의 발생 메커니즘은 심장의 여러 부분에서 발생하는 여러 자극으로 인해 발생하며, 이는 4개의 연속적이고 짧은 단계를 통과하는 일련의 조정되지 않은 수축을 촉발합니다.
- 심방조동 – 리드미컬한 수축이 2초 이하로 지속됩니다.
- 큰 파도 심실 세동(경련 단계) - 심장의 여러 부분의 혼란스러운 수축이 약 60초 동안 지속됩니다.
- 심근세동(소파 수축 단계) – 최대 3분;
- 마음의 아토니.
치료가 적시에 응급 치료를 제공하는 데 전적으로 의존하는 심실 세동은 생존 가능성이 거의 없습니다. 심방 조동이 발생한 후 30초가 지나면 환자는 의식을 잃고 50초 후에는 전형적인 경련 상태가 발생합니다. 2분이 지나면 호흡이 멈추고 임상적 사망이 발생합니다. 심장을 시작하고 박동을 회복하는 유일한 방법은 대파 수축 단계에서 제세동기를 사용하여 효과적인 소생술을 실시하는 것인데, 이는 병원 환경에서만 가능합니다.
전형적인 증상
원인에 관계없이 심장 세동의 모든 증상은 빠르게 진행되는 임상 사망의 징후로 나타납니다.
- 의식 소실;
- 비자발적 배뇨 및 배변으로 인한 신체 근육의 강장성 수축(경련);
- 피부 청색증;
- 빛에 반응하지 않으면 동공이 확장됩니다.
- 동맥 맥동의 중단;
- 빈번하고 시끄러운 호흡이 발생하며 공격 시작 후 2분 후에 멈춥니다.
치명적인 심실 부정맥의 분류는 병리학을 2가지 유형으로 나눕니다.
- 원발성(특발성);
- 이차 (심장 병리의 배경에서 발생).
첫 번째 경우에는 임상 사망이 예기치 않게 발생하고, 두 번째 경우에는 심장병 증상이 급사 위험을 나타내므로 효과적인 예방공격을 예방하는 데 도움이 됩니다. 그러나 특발성 심방세동 및 심실세동의 시기적절한 심장 소생술은 초기에 질병이 있는 심장을 정지시킬 때 응급 치료보다 더 효과적입니다(때때로 단일 제세동기 펄스로 심장 박동을 회복하기에 충분함).
진단기준
일반적인 증상 외에도 병원 상태에서 임상 사망 상태는 심실 세동의 ECG 징후에 의해 결정됩니다.
- 모니터에 심방 조동이 발생하면 의사는 수축 빈도가 분당 300회에 달하는 빈번하고 리드미컬한 파동을 보게 됩니다.
- 2단계의 경련을 배경으로 약 600회의 수축 빈도로 큰 비리듬적 파동이 나타납니다.
- 깜박임은 ECG에 작은 파도로 나타나며 그 빈도는 1000에 도달할 수 있습니다.
- 마지막 단계에서는 파동이 급속히 감쇠되고 심장 활동이 중단됩니다.
심전도 징후는 상황을 신속하게 평가하고 효과적인 지원을 제공하기로 결정하는 데 도움이 되지만 병원 환경에서만 가능합니다. 일상생활에서 즉시 응급조치를 시작하려면 외부 증상에 집중해야 한다. 조기 심폐소생술과 제세동기의 사용은 임상적 사망을 치료하는 가장 중요하고 필수적인 방법입니다.
응급조치
병원 환경에서의 행동 알고리즘은 순차적으로 수행되는 소생 조치로 구성됩니다.
- 주요한
- 환자의 상태(경동맥 맥박, 호흡 유무, 동공 반응)를 평가합니다.
- 소생 장비를 준비할 인력에게 도움을 요청합니다.
- 기도를 준비하십시오;
- 폐에 공기를 불어 넣으십시오 (인공 호흡).
- 혈액 순환을 보장합니다(간접 심장 마사지).
- 제세동을 실시합니다(3회 충격).
효과가 없다는 것은 집중 치료가 필요한 심장 근육의 지속적인 변화를 나타냅니다.
- 중고등 학년
- 인공 환기를 이용한 폐 삽관;
- 혈관계에 약물 도입;
- 반복되는 방전.
제세동기의 전기 충격은 소생 후 처음 5분 이내에 최적으로 투여됩니다. 지연은 방법의 효율성을 급격하게 감소시킵니다. 지연이 1분마다 가역적 사망으로부터 회복될 확률이 10-15% 감소합니다. 세동 발생 후 10분이 지나면 어떠한 응급조치도 소용이 없습니다.
동영상
대초점 심근경색의 첫 시간에 발생하는 심방세동과 심실세동은 인간 사망의 주요 원인입니다. 의료기관효과적인 지원을 제공하는 것은 거의 불가능합니다. 병원에서 임상적 사망이 발견되면 아픈 사람의 생명을 구할 가능성은 최소화됩니다(10% 이하). 제세동기를 사용한 전문적인 소생술이 항상 정상적인 심장 박동을 회복하는 데 도움이 되는 것은 아닙니다.
병인학 및 병인
심실세동(fibrillation)은 심근경색의 급성기에 발생하며 급사의 원인이 되는 경우가 많습니다.
I.A. Chernogorov는 왼쪽 관상 동맥의 큰 가지를 결찰했을 때 개의 심장에 대한 실험에서 심실 세동을 반복적으로 관찰했습니다. 이 경우 심장 수축이 먼저 약화되고 단일 및 그룹 수축기 외 수축이 나타나 장기간 심실 빈맥으로 변하고 마지막으로 심실 세동으로 변합니다.
나에 따라. Raiskina는 실험에서 왼쪽 관상동맥의 전하행분지를 결찰했습니다. 상위 3분의 1동물의 70%에서 심실세동, 심실빈발수축(40%), 심실기외수축(심실기외수축)을 유발합니다. 세동전 심장 박동 장애를 분석한 결과, 100% 사례에서 심실 세동이 수축기 외로 발생하고, 심실 세동이 77%에서 발생하는 것으로 나타났습니다. 심실빈맥수축이 세동보다 먼저 발생하는 경우는 50%이며, 심실빈맥수축이 있으면 세동이 88%에서 발생합니다.
M.E. Raiskina에 따르면 수축기 외가 그룹 외 수축 및 심실 세동으로 전환되는 주요 조건은 심장주기에서 수축 외 수축이 조기에 발생하는 것이며 이는 심장 재분극의 분산 및 시간을 더욱 증가시키는 데 기여합니다.
지속적인 심전도 제어 기능을 갖춘 심장 모니터링 시스템을 사용하면 경우에 따라 단기간의 심실 세동을 감지할 수 있습니다. 특히 E.I. Chazov와 V.M. Bogolyubov는 스트로판틴 K 투여 후 심근경색 환자에서 이러한 리듬 장애를 지적했습니다.
심실 세동은 디기탈리스와 스트로판틴 K에 중독된 동안 다른 심장 병변의 배경에서도 발생할 수 있습니다. 심장 배당체에 대한 심근의 개별 민감도는 심근 손상의 심각도, 세포 내 칼륨 수준의 감소, 카테콜아민, 심근 허혈 정도.
심실세동은 마취, 심장 카테터 삽입 후 합병증으로 발생하며, 외과 적 개입마음에, 급성 감염(특히 디프테리아), 신부전 및 간부전. 때때로 심실세동은 특정 약물(퀴니딘, 프로카인아미드, 아드레날린) 투여 후 발생합니다.
실험에서 관상 동맥의 여러 가지를 결찰하고 아드레날린을 장기간 주입한 후(과카테콜아민혈증은 조직 독성 심근 저산소증을 유발함) 심장 근육의 약화가 발생하여 심실 세동이 발생할 수 있습니다.
Morgagni-Adams-Stokes 공격의 원인이 되는 완전 횡단 차단 환자에서 발생하는 세동을 강조할 필요가 있습니다. 이러한 환자의 심실 세동의 특징은 전기 제세동 없이 자발적으로 또는 심장 마사지 1회 중단 후 발작이 자주 발생한다는 것인데, 이는 방실 차단이 없는 환자에서는 거의 관찰되지 않습니다.
심실세동은 많은 기질성 심장질환의 말기 증상이며, 특히 이뇨제와 다량의 심배당체를 적극적으로 사용한 후 저칼륨혈증이 있는 경우 더욱 그렇습니다.
때로는 결과적으로 심실 세동이 발생합니다. 강한 타격 V 가슴, 예를 들어 강한 정신-정서적 요인, 갑작스러운 공포 또는 두려움의 영향으로 자율 신경계가 극도로 흥분됩니다.
심실세동은 병인이 심방세동과 유사하며, 유일한 차이점은 심실세동의 경우 하나의 이소성 초점 또는 고주파 흥분의 여러 초점이 심실 근육에 위치한다는 것입니다(심방세동 참조).
교수 일체 포함. 그릿슈크
“심실세동의 원인, 발달 메커니즘”섹션 비상 상황
심실세동
심실세동은 효과적인 수축이 없고 심박출량이 없는 심장의 불규칙한 전기 활동입니다. QRS 복합체 ECG에는 없습니다.
5~7분 동안 심실세동이 발생합니다. 거의 필연적으로 죽음에 이르게 됩니다. 심실세동은 종종 심실성 빈맥이 선행됩니다.
심실세동의 위험 요인과 원인은 심실성 빈맥의 경우와 거의 동일합니다. 심실세동은 유발 요인 없이 갑자기 발생할 수 있습니다.
병원 밖 순환정지의 75%는 심실세동으로 인해 발생합니다. 소생된 환자 중 75%는 관상동맥에 심각한 손상을 입었고, 20~30%는 경벽심근경색을 앓고 있다. 관상동맥질환이 없으면 반복적으로 순환정지가 발생할 위험이 높지만, 심근경색으로 인해 순환정지가 발생한 사람의 경우 1년 이내 급사할 위험은 2%에 불과하다. 전방심근경색을 앓은 환자의 경우 급사 위험이 더 높습니다. 급사의 위험인자로는 심근허혈, 좌심실 수축기 기능장애, 시간당 10회 이상의 심실기외수축, 유도성 또는 자발성 심실빈맥, 동맥 고혈압, 좌심실비대, 흡연, 남성, 비만, 고지단백혈증, 노년기, 알코올 남용.
치료
위에서 언급했듯이 심실세동은 매우 빠르게 사망에 이르게 되며 저절로 멈추는 경우가 거의 없습니다. 심폐소생술과 제세동을 신속하게 시작해야 합니다. 최소 200J의 비동기식 충격을 가하고, 효과가 없으면 충격을 300J와 360J로 늘립니다. 3회 충격 후에도 혈액 순환이 회복되지 않으면 신속하게 아드레날린을 투여합니다. 1 mg IV를 투여하고 제세동을 반복합니다. 필요한 경우 아드레날린 투여를 3~5분마다 반복합니다. 소생 조치가 효과가 없는 경우 리도카인을 투여합니다. 또한 프로카인아미드가 사용됩니다. 브레틸륨토실레이트와 아미오다론. 미국 심장 협회 지침에 따르면 경험이 축적됨에 따라 리도카인이 효과가 없을 때 심실 부정맥을 치료하는 데 사용되는 주요 약물이 아미오다론이 될 수 있습니다.
심실세동과 심장돌연사
심실 세동 및 급성 심장사
심실의 세동 또는 깜박임- 이는 심장의 펌핑 기능이 중단됨에 따라 분당 300회 이상의 빈도로 개별 심실 근육 섬유 그룹의 부정맥, 조정되지 않고 비효율적인 수축입니다. 심실 세동에 가까운 것은 분당 220-300회의 빈도로 심실성 빈맥 부정맥을 구성하는 조동입니다. 세동과 마찬가지로 심실 수축은 효과가 없으며 사실상 심박출량이 없습니다. 심실조동은 불안정한 박동으로, 일반적으로 매우 빠르게 세동으로 변하고 때로는 심실조동으로 변합니다. 동리듬.
심실세동은 주된 이유갑작스런 심장사.
갑작스런 심장사- 발병 후 1시간 이내에 심장 원인으로 인한 자연사 급성 증상의식 상실이 선행됨; 심장병의 병력이 있을 가능성이 높지만 사망 시기와 방식은 예상치 못한 것입니다. 심장 돌연사의 직접적인 원인 중 심실세동의 발생률은 75~80%입니다.
병인학. 심장병 병력이 있는 60~69세 남성의 경우 심장 돌연사 비율은 인구 1000명당 8명입니다.
급성 심장사의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 심근 경색증
- 심부전
- 비대성 심근병증
- 확장성 심근병증
- 대동맥 협착증
- 승모판 탈출증
- 심장 전도 시스템의 교란
- 볼프-파킨슨-바이테 증후군
- 긴 QT 증후군
- 브루가다 증후군
- 부정맥성 우심실 이형성증
- 관상동맥의 비정상적인 발달
- 심근교
1. 일시적인 유발 사건(독성, 대사, 전해질 불균형, 자율신경계 및 신경생리학적 장애, 허혈 또는 재관류, 혈역학적 변화).
2. 재분극 장애 위험(선천성 또는 후천성 긴 QT 증후군, 약물의 부정맥 유발 효과, 약물 상호 작용).
3. 임상적으로 숨겨진 심장병(인식되지 않은 질병).
4. 특발성 심실세동(인자가 확립되지 않음).
심장의 구조적 변화로 인해 발생하는 질병은 심장 돌연사의 원인으로 알려져 있습니다. 우선 좌심실 비대가 발생하는 질환(고혈압, 심근경색 후 심장 재형성 등)에 관한 것이다.
병리생리학적 메커니즘. 심실세동의 발생은 심근의 하나 이상의 영역에서 증가된 자동성뿐만 아니라 지속적으로 변화하는 경로를 갖는 심근 재진입의 다중 초점을 기반으로 합니다. 이는 심근의 전기생리학적 상태의 이질성 때문입니다.
90% 이상의 환자에서 심실세동은 단형성 또는 다형성 심실성 빈맥으로 인해 발생하며 훨씬 덜 자주 1-2 "초기", T의 R형, 심실 수축기외 수축으로 인해 유발될 수 있으며, 이는 불평등한 정도의 탈분극을 유발합니다. 다른 근육 섬유. 인간의 심실세동은 저절로 멈추지 않습니다. 전기 제세동만이 동율동을 회복할 수 있으며, 그 효과는 기저 질환의 성격, 관련 심부전의 중증도, 사용 적시성에 따라 달라집니다.
임상 사진. 심실 세동이 발생하면 심장의 펌핑 기능이 중단되므로 갑작스러운 순환 정지 및 임상 사망의 그림이 관찰됩니다. 환자는 심실 세동이 시작된 후 15~30초 후에 의식을 잃으며, 40~45초 후에는 경련, 불수의 배뇨 및 배변이 발생합니다. 동공이 확장되어 빛에 반응하지 않습니다. 크고 빠른 호흡은 대개 2분에 멈춥니다. 미만성 청색증이 발생하고 대동맥(경동맥 및 대퇴골)에 맥박이 없고 호흡이 없습니다. 4분 이내에 효과적인 심장박동을 회복하지 못하면 중추신경계 및 기타 장기에 돌이킬 수 없는 변화가 일어납니다.
심실성 빈맥의 경우 심실 세동, MOS, 의식 및 AT가 선행되는 경우가 많습니다. 짧은 시간보존될 수 있습니다. 그러나 이러한 불안정한 리듬은 빠르게 심실세동으로 변하는 경우가 더 많습니다.
~에 심전도 세동심실은 분화되지 않은 치아와 함께 다양한 진폭과 지속 시간을 가지며 분당 300회 이상의 빈도로 혼란스럽게 깜박이는 파동으로 나타납니다. 진폭에 따라 Velikokhvili와 Dribnokhvili의 심실 세동을 구별할 수 있습니다(그림 61). 후자의 경우 깜박임파의 진폭은 최대 0.2mV이며 성공적인 제세동 확률은 훨씬 낮습니다.
감별 진단. 의식 상실의 모든 경우에 혈액 순환이 갑자기 중단될 가능성을 기억해야 합니다. 심장 활동이 갑자기 중단되는 동안 처음 1~2분 동안은 고통스러운 호흡이 지속될 수 있지만, 초기 징후이 상태는 큰 동맥에 맥동이 없으며 심장 소리가 그다지 신뢰할 수 없는 것입니다.
청색증이 빠르게 발생하고 동공이 확장됩니다. 진단을 확인하고 설정 직접적인 원인갑작스러운 심장 마비(세동, 심실 무수축, 전기기계적 해리)를 통해 ECG 등록이 가능합니다.
ECG에서 Velikokhvil의 심실 세동은 때때로 심실 조동 및 다형성 심실 빈맥과 구별하기 어렵습니다. 이 두 형태의 부정맥은 모두 심실 복합체의 빈도가 낮다는 특징이 있으며, 조동은 진폭의 안정성이 더 높다는 특징도 있습니다.
심실세동의 발생에는 4단계가 있습니다:
심실 조동의 단계 - 분당 250-300(지속 시간 2초)의 빈도를 갖는 고진폭 파동이 ECG에 기록됩니다.
경련 단계(1분): 심근 개별 부분의 혼란스럽고 조정되지 않은 수축이 발생하며 ECG에 1분당 최대 600회 빈도의 높은 진폭 파동이 나타납니다.
심실세동(마이크로파 심실세동) 단계는 최대 3분 동안 지속됩니다. ECG는 분당 최대 1000회의 주파수를 갖는 낮은 진폭의 파동을 보여줍니다.
Atonic 단계 - 심근의 개별 부분을 위반하고 소멸되며 ECG에서 지속 시간이 증가하고 파동의 진폭이 분당 최대 400의 빈도로 감소합니다.
치료응급 치료 - 심폐 소생술 및 성공할 경우 심실 세동 및 급사의 재발을 예방하기 위한 조치가 포함됩니다.
심폐소생술은 호흡 정지 및 혈액 순환 장애의 원인이 제거될 때까지 폐의 적절한 환기와 혈액 순환을 보장하는 것으로 구성됩니다.
심정지 발생 시 초기 조치를 위한 알고리즘에는 다음이 포함됩니다.
1) 반응 확인
2) 기도 개방
3) 호흡 테스트
4) 자발 호흡이 있는 경우 - 간접 심장 마사지 수행(10초 동안)
5) 혈액순환이 회복되지 않으면 심장 마사지(1분에 100회, 15:2 비율)를 지속합니다.
급사 후 환자의 생존을 결정하는 가장 중요한 요인은 순환 정지가 시작된 후부터 전기 제세동까지의 시간입니다. 조동기의 심실세동 기간과 세동의 경련기 동안 전기 펄스 치료를 수행하는 것이 가장 좋습니다. 이에, 급성심정지 환자에 대한 진료의 효율성을 높이기 위해서는 자격을 갖춘 전문의를 조기에 제공하는 것이 필요하다. 의료 ACLS(Advanced Cardiac Life Support) 알고리즘에 따라
조동(a) 및 심실 세동(b)이 있는 ECG
심실세동의 원인과 기전
심실 조동은 빈번한(분당 최대 200~300회) 리드미컬한 흥분과 수축입니다. 심실 세동(세동)은 똑같이 빈번하지만(분당 최대 200~500회) 개별 근육 섬유의 불규칙하고 불규칙한 흥분과 수축으로 인해 심실 수축기(심실 무수축)가 중단됩니다.메커니즘.
1. 펄럭임 - 심실 심근 (재진입)을 따라, 예를 들어 경색 영역의 둘레 또는 LV 동맥류 영역을 따라 여기 파동의 빠르고 리드미컬 한 원형 운동.
2. 깜박임(세동) - 심실 심근의 뚜렷한 전기적 불균질성으로 인해 발생하는 여러 개의 무작위 미세 재진입 파동.
원인:심실 심근에 대한 심각한 유기적 손상(급성 심근경색, 만성 허혈성 심장 질환, 경색 후 심장 경화증, 고혈압 심장, 심근염, 심근병증, 대동맥 심장 결함 등).
클리닉은 임상 사망의 그림에 해당합니다. 의식이 없습니다. 맥박과 혈압은 결정되지 않습니다. 호흡은 시끄럽고 드물다.
ECG - 심실 세동 및 조동의 징후
1. 심실 조동의 경우 - 빈번하고(분당 최대 200 - 300), 정현파 곡선을 연상시키는 모양과 진폭이 규칙적이고 동일합니다.2. 심실 세동 (세동) - 빈번하지만 (분당 최대 300-500) 불규칙한 무작위 파동으로 모양과 진폭이 서로 다릅니다.
펄럭이는 것은 규칙적인 원형 운동으로 인해 발생하고 깜박임은 심실을 통과하는 여기파의 불규칙한 소용돌이 운동으로 인해 발생합니다.
환자의 심전도 급성 심장마비심근(a), 조동(b) 및 심실 세동(c)으로 인해 복잡해짐
심실세동에 대한 응급처치
응급 지원 - 소생 조치 수행:- 인공 환기,
- 간접 심장 마사지,
- EIT - 100 - 200 J 방전으로 인한 제세동,
- IV 리도카인 80 - 120ml. 20.0 물리적. 해결책,
- IV 아드레날린 1% 물리적 20.0당 1.0. 해결책,
- IV 아트로핀 물리적 20.0당 0.1% 1.0. 무수축에 대한 솔루션
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심실세동은 심실의 개별 근육 섬유 그룹에서 발생하는 조정되지 않은 부정맥, 산발적인 수축을 특징으로 합니다. 이러한 수축 빈도는 분당 300회 이상에 이릅니다. 이 모든 것은 심장이 펌핑 기능을 수행할 수 없고 몸 전체로의 혈액 공급이 중단된다는 사실을 동반합니다. 이 상황에서는 즉각적인 소생 조치가 필요합니다. 10분 이내에 시작하지 않으면 환자는 사망합니다.
보시다시피, 심실세동은 심장 돌연사를 초래하는 경우가 많기 때문에 특별한 주의가 필요합니다. 갑작스런 심장마비로 인해 갑작스런 심장사가 발생합니다. 활동이 즉시 회복되지 않으면 그 사람은 단 몇 분 안에 사망하게 됩니다. 심정지는 심장의 박동을 조절하는 전기계의 기능 장애로 발생하므로 전기충격을 가해 회복을 시킨다. 이미 말했듯이 세동은 주로 이로 이어집니다. 먼저 왜 이런 일이 발생하는지 이야기 해 봅시다.
원인
대부분 심실세동은 관상동맥심장병이나 심근경색의 합병증입니다. 원인은 다양한 병인의 심근병증일 수 있으며, 그 중 비대성 심근병증이 주된 역할을 해야 합니다. 이 경우 젊은 사람들의 강렬한 신체 활동 중에 갑작스런 심장사가 발생합니다. 세동은 명백한 심장 질환이 없더라도 심장 결함 및 심근 특성 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다.
또한, 세동에도 영향을 미치는 일부 위험 요소를 식별할 수 있습니다.
- 저산소증.
- 신체의 일반적인 냉각.
- 산-염기 장애.
- 물 및 전해질 상태 위반.
- 심근에 영향을 미치는 내인성 및 외인성 요인.
- 심장의 기계적 자극 등.
심실세동은 주로 허혈성 심장질환과 심장마비로 인해 발생한다는 사실에도 불구하고 전해질 불균형, 특히 칼슘과 칼륨 대사 장애에 주의를 기울일 필요가 있습니다.
저산소 상태의 동반자인 세포내 저칼륨혈증은 심근 흥분성을 증가시켜 동율동 붕괴의 발작을 초래합니다. 저칼륨혈증은 또한 심근 긴장도 감소로 이어집니다. Ca++ 및 K+ 양이온의 비율과 농도가 변하기 때문에 심장 활동이 중단될 수도 있습니다. 이러한 교란은 세포-세포외 구배의 변화로 이어지며, 이는 심근 수축 및 흥분 과정에 교란을 일으킬 수 있습니다. 세동은 세포 내 칼륨 수준이 감소한다는 사실을 배경으로 혈장 내 칼륨 농도가 급격히 증가하여 발생할 수 있습니다. 세포내 저칼슘혈증 중에는 심근이 완전히 수축할 수 없습니다.
증상
확실히, 이 주제를 고려할 때 심실세동의 특징적인 증상에 중요성이 부여되어야 합니다. 시기적절한 인식은 적시에 긴급 지원을 제공하고 사람의 생명을 구하는 데 도움이 될 것입니다.
세동에는 두 가지 형태가 있습니다.
- 주요한. 이는 AHF(급성 심부전)와 관련이 없으며 ALVF(급성 좌심실 부전)의 징후도 없습니다. 이는 괴사대에서 심근의 전기적 불안정으로 인해 발생하며 심근경색 발생 후 처음 2일 동안 갑자기 발생합니다. 그녀의 에피소드 중 약 60%는 처음 몇 시간 내에 발생합니다. 이 형태는 다른 형태만큼 자주 사망으로 이어지지는 않습니다. 보조 형태 80%의 경우에는 중지할 수 있습니다.
- 보조 양식. 심각한 심부전을 배경으로 발생하지만 더 많은 경우 늦은 날짜심근 경색증. 이 기간은 환자의 활성화 기간, 즉 2주차, 3주차, 4주차가 될 수 있습니다. 이 형태의 기원은 심근의 펌핑 기능 손상입니다. 심실세동은 심방세동의 배경에 대해 또는 전혀 경고 징후 없이 발생할 수 있습니다. 불행하게도 이 형태의 소생술은 효과가 거의 없으며 70%의 경우에 사망이 발생합니다.
세동 중에는 심장의 펌핑 기능이 중단되므로 혈액 순환이 갑자기 중단되고 결과적으로 임상 사망이 발생합니다. 이 경우 환자는 의식을 잃으며 다음과 같은 증상이 동반될 수도 있습니다.
- 경련;
- 비자발적 배뇨;
- 비자발적 배변;
- 빛에 반응하지 않는 확장된 동공;
- 미만성 청색증;
- 큰 동맥에 맥박이 없다;
- 호흡 부족;
- 효과적인 도움이 없으면 신경계에 돌이킬 수 없는 변화가 나타나기 시작합니다. 중앙 시스템그리고 신체의 다른 부분들.
진단
위와 같은 증상이 나타나면 의사는 환자에게 심실세동이 있다고 추정합니다. 진단은 심전도로 확인됩니다.
ECG에서 심실 세동은 지속 시간과 진폭이 서로 다른 혼란스럽고 깜빡이는 파동으로 나타납니다. 파동은 미분화 치아와 결합됩니다. 처음에 말했듯이 수축 빈도는 분당 300 이상입니다. 이러한 파동의 진폭에 따라 세동의 두 가지 형태를 더 구분할 수 있습니다.
- 큰 파도;
- 얕은 파동은 0.2mV 미만의 깜박거리는 파동을 특징으로 하며 급한 제세동 가능성이 낮습니다.
치료
즉각적인 지원이 제공되는 것이 매우 중요합니다. 긴급 진료심실세동이 있는 경우.대동맥에 맥박이 없으면 폐쇄 심장 마사지를 실시해야 합니다. 인공호흡을 실시하는 것도 중요합니다. 심장과 뇌의 산소 요구량을 최소화하는 수준으로 혈액 순환을 유지하려면 마지막 조치가 필요합니다. 이러한 조치와 후속 조치를 통해 이들 기관의 기능을 회복해야 합니다.
일반적으로 환자는 심전도를 사용하여 심장 박동을 지속적으로 모니터링하는 집중 관찰 병동으로 보내집니다. 이렇게 하면 심장 마비의 형태를 파악하고 필요한 치료를 시작할 수 있습니다.
세동이 발생한 첫 몇 초 동안에는 효과적인 소생술의 유일한 방법인 전기 펄스 요법을 실시하는 것이 중요합니다. 전기펄스요법으로 원하는 결과를 얻을 수 없는 경우에는 폐쇄형 심장 마사지와 인공 환기를 계속합니다. 이전에 이러한 조치를 취하지 않은 경우 현재 조치가 취해지고 있습니다. 제세동기를 3회 방전한 후에도 박동이 회복되지 않으면 신속하게 환자에게 삽관하고 인공호흡기로 옮기는 것이 중요하다는 의견이 있습니다.
그 후, 심실세동은 중탄산나트륨 용액의 도입으로 계속 치료됩니다. 만족스러운 혈액 순환 수준이 회복될 때까지 10분마다 투여해야 합니다. 입력하다 약 5% 포도당 용액으로 채워진 시스템을 사용하는 것이 더 좋습니다.
전기 펄스 요법의 효과를 높이기 위해 염산 아드레날린 용액의 심장 내 투여가 처방됩니다. 심장 마사지와 함께 관상 동맥으로 들어갑니다. 그러나 심장 내 투여는 관상 동맥 손상, 기흉 또는 심근으로의 대량 출혈과 같은 합병증을 유발할 수 있음을 기억할 가치가 있습니다.약물 자극에는 메사톤과 노르에피네프린의 사용도 포함됩니다.
전기 펄스 요법이 효과적이지 않은 경우 아드레날린 염산염 외에도 노보카인아미드, 아나프릴린, 리도카인 및 오르니드를 사용할 수 있습니다. 물론, 이들 약물의 효과는 전기 펄스 요법 자체보다 적습니다. 인공호흡과 심장 마사지가 계속되고, 2분 후에 제세동 자체가 반복된다. 심장이 멈춘 후 염화칼슘 용액과 젖산나트륨 용액을 투여합니다. 심장 박동이 회복되거나 뇌사의 징후가 나타날 때까지 제세동은 계속됩니다. 큰 동맥에 뚜렷한 맥동이 나타나면 심장 마사지가 중단됩니다. 환자를 면밀히 모니터링해야 합니다. 실천하는 것도 매우 중요합니다 예방 조치심장 심실의 반복적인 세동을 방지하기 위해.
그러나 의사가 전기 펄스 치료를 수행할 장치를 가지고 있지 않은 상황이 있습니다. 이 경우 교류 전압이 127V 또는 220V인 일반 전기 네트워크에서 방전을 사용할 수 있습니다. 주먹으로 심방 부위를 타격한 후 심장 활동이 회복되는 경우가 있습니다.
합병증
불행하게도 세동이 발생한 후에 심각한 합병증을 피하는 것은 거의 불가능합니다. 이는 공격 후 첫 몇 초 동안 제세동을 실시한 경우에만 발생할 수 있지만, 이 경우에도 합병증이 발생하지 않을 가능성은 적습니다.
심장정지 자체에는 전심근허혈이 동반된다. 혈액 순환이 회복된 후에는 심근 기능 장애가 자주 발생합니다. 소생술 후에는 부정맥, 흡인성 폐렴 등의 폐합병증이 발생할 수 있습니다. 발전할 수도 있다 신경학적 합병증뇌로의 혈액 공급 장애로 인해 발생합니다.
방지
심실세동은 심혈관 질환으로 인해 발생한다는 사실을 기억해야 한다. 그렇기 때문에 예방의 핵심은 효과적인 치료기저 질환. 사람은 의사의 지시를 따르고 건강한 생활방식을 영위해야 합니다.
건강한 생활 방식에는 술과 담배를 끊는 것이 포함됩니다. 올바르게 먹고 활동적인 생활 방식을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 그러나 부하를 과용하지 않는 것이 중요합니다. 2차 예방심부전 및 허혈에 대한 적극적인 치료가 포함됩니다. 이를 위해 항부정맥제가 사용됩니다.
조동 및 심실세동에 관해 말하면서 우리는 사람의 건강뿐만 아니라 그의 삶에 대해서도 이야기하고 있다는 점을 기억해야 합니다. 그러므로 자신과 사랑하는 사람에게 관심을 기울이는 것은 행복하고 의미가 가득한 삶을 연장할 수 있습니다!