Wiedza o tym, jak wykonuje się zastrzyk domięśniowy i umiejętność jego wykonania, przyda się każdemu, ponieważ pracownik służby zdrowia nie będzie w stanie za każdym razem wykonać zastrzyku. To nie jest tak trudne i przerażające, jak się wydaje na pierwszy rzut oka, najważniejsze jest poznanie podstawowych zasad. Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo technice wykonywania zastrzyku domięśniowego.
Co należy mieć obok siebie w celu wykonania wstrzyknięcia
Najpierw należy przygotować jednorazową strzykawkę, ampułkę z lekiem, pilnik do opiłowania górnej części ampułki, watę i alkohol lub płyn dezynfekujący.
Miejsce wstrzyknięcia
Ważne jest, aby wybrać odpowiednie miejsce do wstrzyknięcia domięśniowego. Eksperci zalecają robić to w górnym zewnętrznym kwadrancie pośladka, a dokładniej w jego środku. Aby to zrobić, musisz warunkowo (lub możesz użyć jodu) podzielić pośladek na 4 części: 2 górne i 2 dolne. Aby umieścić zastrzyk, należy wybrać zewnętrzną górną część. Minimalizuje to ryzyko uderzenia nerw kulszowy, który jest obarczony nerwobólami i innymi nieprzyjemnymi konsekwencjami.
Jak sporządzić lekarstwo
Zasady pobierania leku do strzykawki są następujące.
- Lekko rozetrzyj ampułkę w dłoniach lub przytrzymaj ją w dłoniach przez chwilę. Lek się rozgrzeje, dzięki czemu zostanie wchłonięty szybciej i mniej boleśnie.
- Umyj ręce lub użyj chusteczek antyseptycznych i, jeśli to możliwe, załóż sterylne rękawiczki.
- Ampułkę należy również przetrzeć serwetką lub watą z alkoholem. Następnie wstrząśnij, delikatnie postukaj końcówką, aby pozostały roztwór spłynął. Następnie ampułkę przecina się wzdłuż paska pilnikiem do paznokci. Jeśli zamiast paska widoczna jest kropka, wierzch po prostu odłamuje się przy użyciu niewielkiej siły za pomocą serwetki.
- Należy oderwać opakowanie strzykawki od strony tłoka i wyjąć samą strzykawkę oraz igłę. Wprowadzić strzykawkę mocno w igłę. Zdejmij nasadkę ochronną, ale nie wyrzucaj jej.
- Wprowadzić igłę do ampułki i pobrać lek. Następnie odwrócić strzykawkę igłą do góry i założyć na nią nasadkę ochronną. Postukaj strzykawką tak, aby na górze zebrały się pęcherzyki powietrza. Naciśnij lekko tłok, aby całe powietrze wyszło. Należy naciskać, aż z igły pojawi się niewielka kropla leku.
Bezpieczne techniki wstrzykiwania mówią, że igła powinna pozostać zakryta tak długo, jak to możliwe, aby zachować jak największą sterylność. Jeśli igła lub strzykawka spadnie lub dotknie dłoni lub innego przedmiotu, wówczas w celu uniknięcia poważnych konsekwencji ewentualnej infekcji należy wziąć nową igłę lub strzykawkę.
Jak wykonać zastrzyk
- Aby ułatwić wstrzyknięcie, lepiej jest, jeśli pacjent się położy. Jeśli mimo wszystko zastrzyk zostanie podany na stojąco, to należy oprzeć się nie na nodze, w którą będzie podany zastrzyk, ale na drugiej, tak aby mięśnie były rozluźnione.
- Aby jeszcze bardziej rozluźnić mięśnie, należy delikatnie masować obszar pośladka, w którym zostanie umieszczony zastrzyk. Jednocześnie możesz mieć pewność, że nie ma żadnych plomb, które będą przeszkadzać w podawaniu leku.
- Za pomocą wacika nasączonego alkoholem szeroko przetrzyj miejsce wstrzyknięcia. Drugim wacikiem należy dokładnie przetrzeć jedynie miejsce planowanej iniekcji.
- Technika sugeruje, że jeśli dana osoba ma nadwagę, należy rozciągnąć skórę w miejscu wstrzyknięcia, aby igła dotarła do mięśnia. Jeśli jesteś szczupły, skóra w miejscu wstrzyknięcia musi być złożona.
- Jednym ruchem ostro wbij igłę prostopadle do korpusu na 3/4 jej długości. Jest to konieczne, aby można było wyciągnąć igłę w przypadku jej nagłego złamania. Im szybciej igła zostanie wprowadzona, tym łatwiej będzie pacjentowi.
- Należy starać się trzymać igłę i strzykawkę w bezruchu, poruszając jedynie tłokiem. Technika wstrzyknięcia domięśniowego pozwala na trzymanie strzykawki drugą ręką.
- Lek należy podawać powoli. Ta technika wykonania zabiegu jest najmniej bolesna dla pacjenta, lek nie uszkadza i nie rozpycha tkanek ciała, lek rozprowadza się równomiernie i zaczyna działać szybciej. W przypadku szybkiego podania leku mogą powstać grudki leku, które są trudne i długo się rozpuszczają.
- Po podaniu całego leku należy przycisnąć wacik nasączony alkoholem do miejsca wstrzyknięcia i szybko wyciągnąć igłę. Wacik należy pozostawić w miejscu wstrzyknięcia. Igłę należy zabezpieczyć nasadką ochronną i wyrzucić wraz ze zużytą strzykawką i ampułką.
Zasady podawania zastrzyków domięśniowych mówią, że jeśli przepisano dużą liczbę zastrzyków, to za każdym razem należy zmieniać pośladki, aby nie wstrzykiwać w to samo miejsce.
Wprowadzając igłę do organizmu nie należy dotykać tłoka, gdyż wówczas lek może zostać mimowolnie podany wcześniej niż jest to konieczne.
Nie ma potrzeby zbytniego kołysania przed wprowadzeniem igły. Optymalna odległość pomiędzy skórą a igłą wynosi 5 – 10 cm.
Jeśli po serii zastrzyków na skórze nadal pojawiają się siniaki, zastosowana siatka jodowa pomoże je złagodzić.
Jeśli zastrzyk zostanie podany w udo, technika wykonywania takiej manipulacji różni się od opisanej powyżej. W tym przypadku strzykawkę trzyma się pod kątem 45°. Jest to konieczne, aby nie uszkodzić okostnej.
Jeśli podczas wstrzyknięcia igła dostanie się do naczynia krwionośnego, należy ją usunąć i powtórzyć wstrzyknięcie.
Jak samodzielnie wykonać wstrzyknięcie: zasady postępowania
Cel: podanie leku do tkanka mięśniowa. Efekt terapeutyczny następuje w ciągu 10-30 minut. Objętość podawanej substancji nie powinna przekraczać 10 ml na jedno podanie.
Przeciwwskazania.
Zanik tkanki mięśniowej.
Uszkodzenie skóry i tłuszczu podskórnego dowolnego rodzaju w miejscu wstrzyknięcia.
Reakcja alergiczna na lek.
Miejsca administracji(ryc. 38).
Górny zewnętrzny kwadrant pośladka.
Środkowa część zewnętrznej części uda.
Ryż. 38. Domięśniowe podawanie leków: a – miejsca, w których jest to zabronione
podawać zastrzyki domięśniowe; b – technika iniekcji.
Wsparcie materialne.
Wszystko, co niezbędne do podawania pozajelitowego.
Strzykawka 5-10 ml.
Igły o długości 40-100 mm i przekroju 0,8 mm.
Leki.
Kąpiel wodna.
Kolejność wykonania:.
1. Umyj ręce, osusz je, załóż rękawiczki i potraktuj je alkoholem.
2. Przygotuj ampułkę lub butelkę leku do użycia ( roztwór oleju lub podgrzać zawiesinę do temperatury 37°С).
3. Złóż sterylną strzykawkę, załóż igłę wybierającą i pobierz przepisaną dawkę leku.
4. Wymienić igłę do wstrzykiwań, usunąć powietrze, sprawdzić drożność igły bez zdejmowania osłonki z igły jednorazowej.
5. Poproś pacjenta, aby położył się na brzuchu lub na boku, uwalniając miejsce wstrzyknięcia od ubrania.
6. Ustal miejsce wstrzyknięcia. Mentalnie podziel pośladek na 4 ćwiartki, linią pionową przechodzącą przez guz kulszowy i linią poziomą przechodzącą przez krętarz większy kość udowa. Wstrzyknięcie należy wykonywać wyłącznie w górny zewnętrzny kwadrant pośladka.
7. Obmacać miejsce wstrzyknięcia, aby wykluczyć pojawienie się guzków i pieczęci.
8. Weź dwa sterylne waciki i namocz je w alkoholu.
9. Potraktuj miejsce wstrzyknięcia szeroko jedną kulką i wąsko drugą stroną kulki. Drugą piłkę zostaw w dłoni, zabezpieczając ją 2 i 3 lub 4 i 5 palcami.
10. Wziąć strzykawkę do prawej ręki, trzymając tuleję igły 4 lub 5 palcami, a cylinder strzykawki resztą.
11. Lewą ręką, palcami 1 i 2, naciągnij skórę w miejscu nakłucia i lekko dociśnij.
12. Trzymając strzykawkę z igłą prostopadle do skóry nad miejscem wstrzyknięcia, szybko wprowadzić igłę pod kątem prostym w tkankę mięśniową, pozostawiając nad nią 0,5-1 cm trzonka igły.
13. Wstrzyknąć lek naciskając tłok lewym kciukiem. Podczas wstrzykiwania domięśniowo roztworów, szczególnie roztworów i zawiesin na bazie oleju, należy uważać, aby igła nie dostała się do naczynia krwionośnego, lekko pociągając tłok do siebie. Jeśli w strzykawce pojawi się krew, należy zmienić położenie igły przesuwając ją w górę i w bok, ponownie sprawdzić, gdzie znajduje się igła. Po upewnieniu się, że igła nie znajduje się w naczyniu, wstrzyknij lek do mięśnia.
14. Szybko usuń igłę, przykładając wacik zwilżony alkoholem w miejscu wstrzyknięcia na 2-3 minuty. Delikatnie masuj miejsce wstrzyknięcia, nie usuwając wacika ze skóry.
15. Zdezynfekuj zużyte kulki, strzykawki i igły.
16. Umyj ręce i osusz je.
Komplikacje.
Złamanie igły w wyniku nagłego skurczu mięśnia po wkłuciu tępą lub uszkodzoną igłą.
Uszkodzenie pni nerwowych (nieprawidłowy wybór miejsca wstrzyknięcia, drażniące działanie leku, zablokowanie naczynia zaopatrującego nerw). Uszkodzenie nerwu prowadzi do upośledzenia czucia i ruchu kończyny (paraliż, niedowład).
Zator lekowy (zablokowanie naczynia) podczas podawania roztworów olejowych.
Zakażenie ropne (ropień) z powodu naruszenia zasad aseptyki i techniki podawania.
Wirusowe zapalenie wątroby, AIDS z powodu niedostatecznej sterylizacji strzykawek i igieł wielokrotnego użytku.
Reakcje alergiczne: pojawienie się pokrzywki, ostry katar, ostre zapalenie spojówek, obrzęk Quinckego. Jakakolwiek reakcja alergiczna powinna zostać natychmiast zgłoszona lekarzowi.
Wstrząs anafilaktyczny jest najcięższą postacią reakcji alergicznej. Oznaki: ogólne zaczerwienienie skóry, wysypka, napady kaszlu, silny lęk, nieregularny oddech, kołatanie serca, zaburzenia rytmu, spadek ciśnienia krwi. W przypadku wystąpienia takiej reakcji alergicznej należy natychmiast poinformować lekarza i rozpocząć leczenie doraźne. Zestaw przeciwwstrząsowy powinien być zawsze przygotowany w gabinecie zabiegowym.
Podanie dożylne substancję leczniczą stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest jej szybkie działanie na organizm, a także gdy podaje się ją inną drogą, zgodnie z art. różne powody, nie pokazany. Substancje lecznicze dopuszczone do podawania dożylnego można podawać strumieniowo lub kroplowo. Istotna jest szybkość podawania leku. Podczas wstrzykiwania strumieniowego tłok strzykawki należy naciskać powoli, tak aby wstrzyknięcie 15-20 ml zajęło co najmniej 2 minuty. W przypadku infuzji kroplowej szybkość podawania mierzy się liczbą kropli podawanych na minutę. Do infuzji dożylnych stosuje się wyłącznie sterylne, przezroczyste roztwory.
Wsparcie materialne.
Wszystko co potrzebne do wykonania zastrzyków.
System jednorazowego użytku.
Lek w butelkach, ampułkach.
Strzykawki, igły o różnych rozmiarach.
Poduszka z ceraty.
Gumka recepturka.
Stojak na infuzję.
System jednorazowy wykonany jest z niepirogennego, nietoksycznego tworzywa sztucznego, wysterylizowany przez producenta i zapakowany z datą sterylizacji. W skład systemu wchodzą: igła odbiorcza z nasadką, przewód powietrzny, zakraplacz, zacisk, filtr, igła iniekcyjna z nasadką.
Wśród różnych metod wprowadzania leków do organizmu człowieka, zastrzyki domięśniowe zajmują drugie miejsce (po postaciach tabletkowych) pod względem częstotliwości stosowania. Wynika to z faktu, że technika wykonywania takich zastrzyków jest możliwie najprostsza w porównaniu do innych zastrzyków, a wstrzyknięty lek szybko przedostaje się do krwi bez powstawania wielu skutki uboczne.
Wiadomo, że podczas przyjmowania niektórych tabletek (na przykład antybiotyków lub leków przeciwzapalnych na bazie diklofenaku) występuje działanie drażniące na żołądek lub zostaje zahamowana proliferacja korzystnej mikroflory jelitowej, a gdy leki te podawane są domięśniowo, np. skutki uboczne są zminimalizowane.
Gdzie mogę wstrzykiwać leki do podawania domięśniowego?
Lek wstrzykuje się domięśniowo wyłącznie w duże mięśnie - mięśnie pośladkowe, przednio-boczną powierzchnię mięśni uda i mięsień naramienny barku. Częściej wstrzykiwany jest w nogę lub pośladek. Niektóre szczepionki wstrzykiwane są w mięśnie barku, a także leki pierwszej pomocy (leki przeciwbólowe, przeciwwstrząsowe) w stanach nagłych, gdy nie ma czasu ani możliwości podania leku w inny sposób.
W większości przypadków próbują wstrzyknąć domięśniowo w górną zewnętrzną część pośladka, ponieważ w tym obszarze tkanka mięśniowa jest najgrubsza i istnieje najmniejsze niebezpieczeństwo dotknięcia dużego nerwu lub naczynia krwionośnego. Mięśnie pośladkowe mają dobrze rozwiniętą sieć naczyń włosowatych, więc lek szybko dostaje się do ogólnego krwioobiegu.
Aby wybrać miejsce wstrzyknięcia, pośladek dzieli się mentalnie na cztery części, wybierając górną część zewnętrzną. Następnie w przybliżeniu znajduje się środek tego obszaru (zwykle jest to 5-7 cm poniżej poziomu wystających części kości biodrowej) - będzie to punkt zamierzonego wstrzyknięcia.
Alternatywą dla okolicy pośladkowej w przypadku wstrzyknięć domięśniowych jest mięsień obszerny boczny. Zastrzyki w udo stosuje się w przypadku, gdy na obu pośladkach utworzyły się guzki na skutek długotrwałego leczenia lekami domięśniowymi lub ropnie na skutek nieprawidłowego podania leku w pośladki. Ponadto wiele osób samodzielnie dokonujących wstrzyknięć preferuje okolicę uda, ponieważ nie u wszystkich pacjentów można obrócić tułów w stronę pośladka (szczególnie, gdy konieczne jest wstrzyknięcie w przypadku zapalenia korzonków nerwowych lub reumatyzmu).
W tym przypadku powierzchnia uda jest łatwiej dostępna do wprowadzenia. Aby wybrać miejsce wstrzyknięcia, należy położyć dłoń na przednio-bocznej powierzchni uda, tak aby opuszki palców dotykały kolana. Optymalnym miejscem podania leku będzie okolica mięśnia udowego pod dłonią (bliżej nadgarstka). Surowo zabrania się wkłuwania w udo powyżej lub poniżej tej okolicy, a także od tyłu lub po wewnętrznej stronie nogi ze względu na duże ryzyko trafienia dużych naczyń i nerwów.
Wykonując zastrzyk dziecku lub szczupłej osobie dorosłej, aby mieć pewność, że igła trafiła w mięsień, przed wstrzyknięciem należy zebrać miejsce zamierzonego wstrzyknięcia w duży fałd skórno-mięśniowy i poczuć mięsień pod palcami.
Jak prawidłowo wykonać zastrzyk domięśniowy?
- Do wstrzyknięć domięśniowych należy używać wyłącznie jednorazowych strzykawek i igieł, aby uniknąć zakażenia chorobami przenoszonymi przez krew (HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D). Strzykawkę rozpakowuje się bezpośrednio przed wstrzyknięciem, końcówkę należy zdjąć z igły dopiero po otwarciu ampułki z lekiem.
Objętość strzykawki dobiera się na podstawie objętości podawanego leku, a także miejsca wstrzyknięcia - przy wstrzyknięciu w udo lepiej jest użyć strzykawki o pojemności 2,0-5,0 ml z cienką igłą, podczas wstrzyknięcia w pośladek - 5,0 ml, a dla osób z ciężką warstwą podskórno-tłuszczową - 10,0 ml. Nie zaleca się wstrzykiwania do mięśnia więcej niż 10 ml leku, aby uniknąć tworzenia się trudno wchłanialnych nacieków.
- Wstrzyknięcie należy wykonać czystymi rękami, umytymi mydłem antybakteryjnym lub poddanymi działaniu środka dezynfekującego i w odpowiednim pomieszczeniu. W domu najbardziej odpowiednie są miejsca, w których często przeprowadza się czyszczenie na mokro lub gdzie nie ma źródeł kurzu i brudu.
- Zaleca się wykonanie zastrzyku pacjentowi w pozycji leżącej, tak aby mięśnie pośladka lub uda były jak najbardziej rozluźnione. Jeżeli zastrzyk należy wykonać w pozycji stojącej, należy upewnić się, że noga, w którą zostanie wstrzyknięty lek, nie jest napięta. Aby to zrobić, należy lekko ugiąć kolano i przenieść ciężar ciała na drugą nogę.
- Otworzyć ampułkę z lekiem i pobrać go do strzykawki. Trzymaj gotową strzykawkę w jednej ręce, a drugą ręką potraktuj miejsce wstrzyknięcia w promieniu 5 cm kawałkiem waty nasączonej alkoholem medycznym.
- Wkłuj igłę szybkim ruchem prostopadle do powierzchni skóry w obszar leczony alkoholem na głębokość 3-5 cm (w przypadku pośladka) lub w kierunku lekko pod kątem do skóry na głębokość 2 -3 cm (na udo). Igła powinna pozostać 1/3 swojej długości nad skórą, aby w przypadku złamania można ją było usunąć. Powoli naciskając tłok wstrzyknąć lek.
Jeśli wstrzykiwany jest roztwór oleju, przed wstrzyknięciem leku do mięśnia należy delikatnie pociągnąć tłok do siebie, aby upewnić się, że nie trafi się w naczynie krwionośne. Jeśli pojawi się ostry, nie do zniesienia ból, należy przerwać podawanie leku i usunąć igłę.
- Po podaniu całości leku ostrym ruchem ręki należy wyciągnąć igłę z mięśnia w kierunku przeciwnym do wstrzyknięcia, a następnie przyłożyć w miejsce wstrzyknięcia wacik nasączony alkoholem. Nie należy pocierać ani masować miejsca wstrzyknięcia bezpośrednio po wstrzyknięciu, gdyż może to doprowadzić do mikrourazów naczyń włosowatych i nieprawidłowego wchłaniania leku.
- Nałożyć nasadkę na zużytą igłę, aby uniknąć przypadkowego wstrzyknięcia, wyjąć igłę ze strzykawki i wyciągnąć tłok. Wyrzucić zdemontowaną strzykawkę do specjalnego pojemnika lub kosza na śmieci.
Wyboru optymalnej formy podania leku nie powinien dokonywać sam pacjent, lecz specjalista z wykształceniem medycznym, który w każdym konkretnym przypadku zadecyduje, który sposób podania będzie najlepszy. Dodatkowo, wykonując pierwsze zastrzyki domięśniowe w domu, postaraj się poprosić pracownika służby zdrowia o ocenę poprawności techniki i skorygowanie ewentualnych błędów we wstrzyknięciach, które samodzielnie wykonałeś.
Pomimo prostoty techniki wykonywania zastrzyków domięśniowych, nie należy uciekać się do nich zbyt często, zwłaszcza jeśli możliwe jest uzyskanie tego samego leku w postaci tabletek.
Zastrzyki domięśniowe, mówiąc najprościej, zastrzyki w okolicę pośladkową są najłatwiejsze i najbardziej popularne skuteczna metoda leczenia chorego pacjenta. Dzięki temu, że lek wnika bezpośrednio do włókien mięśniowych, szybko rozprzestrzenia się po całym organizmie i pozwala na jak najszybsze odczucie ulgi. Zastrzyki domięśniowe, w odróżnieniu od dożylnych, można wykonać poza szpitalem – jeśli zachodzi potrzeba poddania się leczeniu, można wykonać zastrzyki samodzielnie lub zapytać bliskich. Ale jak prawidłowo podawać zastrzyki w pośladek, aby nie wystąpiły żadne negatywne konsekwencje? Nasz artykuł powie Ci o tym.
Gdzie można wstrzyknąć strzykawkę w pośladek?
Chociaż zastrzyki w okolicę pośladkową nie są trudne, bardzo ważne jest, aby znać miejsce, w które można wstrzyknąć strzykawkę z roztworem leczniczym.
Zasadniczo istnieją trzy miejsca na ciele człowieka, w których największa liczba„bezpieczne” mięśnie – pośladki, uda, ramiona. Wszystkie mają dokładnie taką ilość masy mięśniowej, która jest niezbędna do szybkiego wchłonięcia leku i jego rozprowadzenia po organizmie, jednak najlepszym i najbardziej sprawdzonym miejscem do wstrzyknięć domięśniowych jest okolica pośladkowa. To tutaj znajduje się duża liczba niezbędnych włókien i jest mniej „niebezpiecznych” stref niż w innych obszarach.
Najbardziej wygodnym i bezpiecznym miejscem na pośladku jest jego zewnętrzna ćwiartka górna. Aby lepiej zrozumieć, gdzie znajduje się to miejsce, podczas pierwszego wykonywania zastrzyków można zaznaczyć przybliżony obszar za pomocą jodyny i wacika. Poproś pacjenta, aby położył się na kanapie lub łóżku, ściągnął ubranie poniżej pośladka i rozciął prawy pośladek na pół, najpierw poziomo, a następnie pionowo. W powstałych komórkach prawy górny kwadrat to miejsce, w którym można bez obaw wstrzyknąć zastrzyk. Przy ponownym włożeniu oznaczenia nie będą już potrzebne, gdyż pozostanie niewielka kropka z wcześniej wykonanego wstrzyknięcia i łatwiej będzie nawigować.
Którą strzykawkę wybrać do wstrzyknięć domięśniowych
Ponieważ sam zabieg wstrzyknięcia polega na wkłuciu igły w tkankę mięśniową, igła musi przebić skórę, warstwę podskórną i dostać się w sam środek mięśnia, aby uzyskać najlepszą i najszybszą dystrybucję. Lekarze-samouki powinni pamiętać, że strzykawki z krótką igłą w żadnym wypadku nie nadają się do tych celów, ponieważ zastrzyk nie będzie domięśniowy, ale podskórny, co może negatywnie wpłynąć na ogólne samopoczucie i możliwe wystąpienie skutków ubocznych. Strzykawki o pojemności 2 ml nie nadają się do wstrzykiwań w okolicę pośladka. Konieczne jest wybranie strzykawek z dłuższą igłą, na przykład 5 ml lub więcej. Oczywiście na wybór strzykawki wpływ ma także ilość wstrzykniętego roztworu, dlatego jeśli zdecydujemy się na samodzielne wykonanie zastrzyków domięśniowych, najpierw zapoznajmy się z instrukcją, ilością przyjmowanego leku, a dopiero potem kupmy strzykawki o odpowiedniej wielkości.
Zastrzyki domięśniowe w pośladek lub do ukochanej osoby można tego dokonać jedynie po dokładnym spełnieniu następujących warunków:
Dezynfekcja i mycie rąk
Zanim zaczniesz wykonywać zabiegi zdrowotne na swoim pacjencie, musisz umyć ręce mydłem i zastosować środek antyseptyczny. Środek ten jest bardzo ważny i nie należy go zaniedbywać, ponieważ przy bezpośrednim kontakcie z krwią zarazki i bakterie z rąk mogą przedostać się na skórę pacjenta i przyczynić się do wystąpienia stanu zapalnego. Regularne mycie rąk pomoże Ci uniknąć takich negatywnych sytuacji, dlatego zanim popiszesz się swoimi „lekarskimi” umiejętnościami, oczyść ręce ze wszystkich zarazków.
Przygotowanie leku zgodnie z instrukcją
Gdy Twoje ręce będą czyste i będziesz mieć pewność co do dobrego samopoczucia swojej pracy, przeczytaj kilka razy instrukcję leku i postępuj zgodnie z adnotacją. Jeśli lek występuje w postaci proszku, konieczne może być rozcieńczenie go nowokainą, lidokainą lub roztworem chlorku sodu (koniecznie przeczytaj instrukcję! Tutaj podano jedynie przybliżone opcje!). Jeśli lek jest w postaci płynnej, jest już całkowicie przygotowany (sprawdź ponownie instrukcję!).
Przed przystąpieniem do przygotowywania roztworu lub napełnienia strzykawki płynem należy ponownie wykonać procedury antyseptyczne: powierzchnię butelki potraktować wacikiem nasączonym alkoholem, przed otwarciem przetrzeć ampułkę. Aby nie rozpraszać się podczas wykonywania iniekcji, należy przygotować wacik i obficie zwilżyć go alkoholem (można użyć wacika nasączonego alkoholem, co ułatwi pracę i nie będzie martwić się o przyjęcie odpowiedniej ilości alkoholu).
Przygotowanie pacjenta do wstrzyknięcia
Kiedy już wszystko będzie przygotowane do wstrzyknięć, czas skontaktować się z pacjentem. Poproś go, aby położył się na kanapie lub twardym łóżku, aby nie wykonał żadnych gwałtownych ruchów podczas wkłuwania igły. Nie ma potrzeby przeprowadzania żadnych rozmów przygotowawczych z osobą dorosłą, ale dziecko musi być przygotowane psychicznie, w przeciwnym razie przy następnym wkłuciu strzykawki będziesz cierpieć z powodu jego silnego płaczu i krzyku.
Wyjaśnij dziecku, że zastrzyk należy wykonać, aby szybko wyzdrowieć i że nie spowoduje to zastrzyku silny ból, ale po prostu poczuj ukąszenie komara. Staraj się w każdy możliwy sposób rozweselić dziecko, chwal jego odwagę.
Dezynfekcja miejsca wprowadzenia strzykawki
Jeśli pacjent leży na plecach i Górna część pośladki są otwarte, możesz rozpocząć dezynfekcję. Przygotowanym wacikiem nasmaruj powierzchnię skóry i potraktuj dokładnie miejsce, w które zamierzasz wstrzyknąć strzykawkę. Nie martw się i nie obciążaj, w przeciwnym razie pacjent może się denerwować i zabieg może nie przebiegać prawidłowo.
Sama procedura wstrzyknięcia domięśniowego
Ponowne leczenie skóry pacjenta
Po wyjęciu strzykawki nałóż na ranę watę nasączoną alkoholem. Zmniejszyć bolesne doznania Miejsce wstrzyknięcia można masować lub pocierać dłońmi. Umożliwi to również możliwie najszybsze rozprzestrzenienie się leku po całym organizmie.
Jeśli zdecydujesz się na samodzielne wykonanie zastrzyków domięśniowych, koniecznie zapoznaj się z instrukcją leku, przestrzegaj dezynfekcji i wykonuj wszystkie czynności z pewnością siebie. Nieostrożne, gwałtowne ruchy mogą tylko zwiększyć ból, dlatego przede wszystkim przygotuj się psychicznie, a dopiero potem wykonaj zastrzyk. Bądź zdrowy i dbaj o siebie!
Wideo: jak prawidłowo podawać zastrzyki
Artykuł 498. Workman B (1999) Bezpieczne techniki iniekcji. Norma pielęgniarska. 13, 39, 47-53.
W tym artykule Barbara Workman opisuje prawidłową technikę wykonywania zastrzyków śródskórnych, podskórnych i domięśniowych.
Cele i zamierzone efekty uczenia się
W miarę wzrostu wiedzy na temat procedur codziennej praktyki pielęgniarskiej, rozsądne jest dokonanie przeglądu niektórych rutynowych procedur.
Niniejsza publikacja zawiera przegląd zasad wykonywania iniekcji śródskórnych, podskórnych i domięśniowych. Pokazano, jak wybrać odpowiedni anatomiczny obszar wstrzyknięcia, aby uwzględnić możliwość wystąpienia nietolerancji leki oraz specjalne potrzeby pacjenta, które mogą mieć wpływ na wybór miejsca wstrzyknięcia. Omówiono aspekty przygotowania pacjenta i skóry, a także cechy sprzętu i sposoby zmniejszenia dyskomfortu pacjenta podczas zabiegu.
Głównym celem artykułu jest zachęcenie pielęgniarek do krytycznego przemyślenia własnej techniki wykonywania iniekcji, w oparciu o zasady medycyny opartej na faktach, oraz zapewnienia pacjentowi skutecznej i bezpiecznej opieki.
Po przeczytaniu tego artykułu pielęgniarka powinna wiedzieć i potrafić:
- Wyznaczyć bezpieczne obszary anatomiczne do wstrzyknięć śródskórnych, podskórnych i domięśniowych;
- Rozpoznaj mięśnie - anatomiczne punkty orientacyjne do wykonywania zastrzyków domięśniowych i wyjaśnij, dlaczego są do tego wykorzystywane;
- Wyjaśnij podstawę tej lub innej metody leczenia skóry pacjenta;
- Omówić sposoby zmniejszenia dyskomfortu pacjenta podczas wstrzyknięcia;
- Opisz działania pielęgniarki mające na celu zapobieganie powikłaniom po iniekcji.
Wstęp
Podawanie zastrzyków to rutynowa i być może najczęstsza praca pielęgniarki, a dobra technika wykonywania zastrzyków może sprawić, że zabieg ten będzie stosunkowo bezbolesny dla pacjenta. Jednak umiejętności techniczne bez zrozumienia manipulacji narażają pacjenta na niepotrzebne ryzyko powikłań. Podawanie zastrzyków było pierwotnie procedurą medyczną, ale wraz z wynalezieniem penicyliny w latach czterdziestych XX wieku obowiązki pielęgniarskie znacznie się rozszerzyły (Beyea i Nicholl 1995). Obecnie większość pielęgniarek wykonuje tę manipulację automatycznie. Ponieważ praktyka pielęgniarska opiera się obecnie na dowodach, jest to logiczne dokonaj przeglądu tej podstawowej procedury z punktu widzenia medycyny opartej na faktach.
Leki podaje się pozajelitowo, ponieważ z reguły wchłaniają się szybciej niż z przewodu pokarmowego lub podobnie jak insulina ulegają rozkładowi przez enzymy trawienne. Niektóre leki, takie jak octan medoksyprogesteronu czy flufenazyna, uwalniają się przez długi czas i wymagają drogi podawania zapewniającej ciągłe wchłanianie leku.
Istnieją cztery główne cechy wstrzyknięcia: miejsce wstrzyknięcia, droga podania, technika wstrzyknięcia i sprzęt.
Śródskórna droga podania
Śródskórna droga podawania ma na celu zapewnienie lokalnego, a nie ogólnoustrojowego działania leków i jest zwykle stosowana głównie do celów diagnostycznych, takich jak próby alergiczne i tuberkulinowe lub do podawania miejscowych środków znieczulających.
W celu wykonania iniekcji śródskórnej należy wprowadzić w skórę igłę 25G z nacięciem skierowanym ku górze pod kątem 10-15°, wyłącznie pod naskórek, i wstrzyknąć do 0,5 ml roztworu aż do uzyskania tzw. „skórki cytryny”. pojawia się na powierzchni skóry (ryc. 1). Ta droga podania służy do wykonywania testów alergicznych, a miejsce wstrzyknięcia musi być oznaczone w celu śledzenia Reakcja alergiczna po pewnym czasie.
Miejsca wstrzyknięć śródskórnych są podobne do miejsc wstrzyknięć podskórnych (ryc. 2), ale można je również wykonać po wewnętrznej stronie przedramienia i pod obojczykami (Springhouse Corporation 1993).
Podczas przeprowadzania testów alergicznych ważne jest, aby mieć pod ręką zestaw do defibrylacji, na wypadek gdyby u pacjenta wystąpiła reakcja nadwrażliwości lub wstrząs anafilaktyczny (Campbell 1995).
Ryż. 1. „Skórka cytryny”, która powstaje podczas wstrzyknięcia śródskórnego.
WAŻNE (1):
Przejrzyj objawy i oznaki reakcji anafilaktycznych.
Co zrobisz, jeśli doświadczysz wstrząsu anafilaktycznego?
Jakie leki używasz, a które mogą wywołać reakcję alergiczną?
Podskórna droga podania
Podskórną drogę leku stosuje się, gdy konieczne jest powolne i równomierne wchłanianie leku do krwi, przy czym 1-2 ml leku wstrzykuje się pod skórę. Ta droga podawania jest idealna w przypadku leków takich jak insulina, które wymagają powolnego, stałego uwalniania, są stosunkowo bezbolesne i nadają się do częstego wstrzykiwania (Springhouse Corporation 1993).
Na ryc. 2 pokazano miejsca odpowiednie do wykonywania iniekcji podskórnych.
Tradycyjnie zastrzyki podskórne wykonuje się poprzez wprowadzenie igły pod kątem 45 stopni w fałd skórny (Thow i Home 1990). Jednakże wraz z wprowadzeniem krótszych igieł do insuliny (o długości 5, 6 lub 8 mm) obecnie zaleca się wstrzyknięcia insuliny z igłą wprowadzoną pod kątem 90 stopni (Burden 1994). Szczególnie u szczupłych pacjentów konieczne jest zagięcie skóry w celu oddzielenia tkanki tłuszczowej od znajdujących się pod nią mięśni (ryc. 3). Niektóre badania wykorzystujące tomografię komputerową do śledzenia kierunku ruchu igły do wstrzykiwań wykazały, że czasami wstrzyknięcia podskórne przypadkowo wprowadzają lek do mięśnia, zwłaszcza podczas wstrzykiwania w przednią ścianę brzucha u szczupłych pacjentów (Peragallo-Dittko 1997).
Insulina podana domięśniowo wchłania się znacznie szybciej, co może prowadzić do niestabilnej glikemii, a nawet hipoglikemii. Epizody hipoglikemii mogą również wystąpić, jeśli zmieni się anatomiczne miejsce wstrzyknięcia, ponieważ insulina jest wchłaniana z różnych miejsc z różną szybkością (Peragallo-Dittko 1997).
Z tego powodu należy stale zmieniać miejsca wstrzyknięć insuliny, np. przez kilka miesięcy używa się barku lub brzucha, a następnie zmienia się miejsce wstrzyknięcia (Burden 1994). Przy przyjęciu do szpitala pacjenta chorego na cukrzycę należy zwrócić uwagę na objawy stanu zapalnego, obrzęku, zaczerwienienia lub lipoatrofii w miejscach podania insuliny i odnotować to w dokumentacji medycznej.
Aspiracja zawartości igły podczas wstrzyknięcia podskórnego jest obecnie uważana za niewłaściwą. Peragallo-Dittko (1997) podaje, że nakłucie naczyń krwionośnych przed wstrzyknięciem podskórnym jest bardzo rzadkie.
Materiały edukacyjne dla chorych na cukrzycę nie zawierają informacji o konieczności aspiracji. Zauważono również, że aspiracja przed podaniem heparyny zwiększa ryzyko powstania krwiaka (Springhouse Corporation 1993).
Domięśniowa droga podania
Po podaniu domięśniowym lek trafia do dobrze ukrwionego mięśnia, co zapewnia jego szybkie działanie ogólnoustrojowe i wchłanianie dość dużych dawek, od 1 ml z mięśnia naramiennego do 5 ml w pozostałych mięśniach u dorosłych (w przypadku dzieci wartości te należy podzielić na pół). Wybór miejsca wstrzyknięcia powinien opierać się na ogólnym stanie pacjenta, wieku i objętości podawanego roztworu leku.
Należy sprawdzić miejsce planowanego wstrzyknięcia pod kątem objawów stanu zapalnego, obrzęku i zakażenia. Należy unikać wstrzykiwania leku w miejsca uszkodzeń skóry. Podobnie, 2-4 godziny po zabiegu należy zbadać miejsce wstrzyknięcia, aby upewnić się, że nie występują żadne zdarzenia niepożądane. W przypadku częstego powtarzania wstrzyknięć należy oznaczyć miejsca wstrzyknięć, aby można było je zmieniać.
Zmniejsza to dyskomfort pacjenta i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań, takich jak zanik mięśni lub jałowe ropnie na skutek słabego wchłaniania leku (Springhouse Corporation 1993).
WAŻNE (2):
Podczas hospitalizacji pacjentów chorych na cukrzycę należy prowadzić specjalną dokumentację medyczną.
Jak zaznaczyć miejsca rotacji wstrzyknięć?
Jak monitorować przydatność miejsca wstrzyknięcia?
Porozmawiaj o tym ze swoimi kolegami.
Ryż. 2. Miejsca anatomiczne do wstrzyknięć śródskórnych i podskórnych. Czerwone kropki to miejsca wstrzyknięć podskórnych i śródskórnych, czarne krzyżyki to miejsca wyłącznie wstrzyknięć śródskórnych.
Ryż. 3. Chwytanie fałdu skóry podczas wykonywania wstrzyknięcia podskórnego.
U osób starszych i niedożywionych masa mięśniowa mniej niż u osób młodszych, bardziej aktywnych, dlatego przed wykonaniem zastrzyku domięśniowego należy ocenić, czy masa mięśniowa jest do tego wystarczająca. Jeśli pacjent ma mało mięśni, przed wstrzyknięciem można je złożyć (ryc. 4).
Ryż. 4. Jak napiąć mięsień u pacjentów osłabionych lub starszych.
Istnieje pięć miejsc anatomicznych odpowiednich do wstrzyknięć domięśniowych.
Na ryc. Rycina 5(a-d) szczegółowo opisuje sposób identyfikacji anatomicznych punktów orientacyjnych wszystkich tych obszarów. Te obszary anatomiczne to:
- Mięsień naramienny na ramieniu, obszar ten służy przede wszystkim do podawania szczepionek, zwłaszcza szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i toksoidu ADT.
- Tradycyjnym miejscem wstrzyknięć domięśniowych jest okolica pośladkowa, mięsień pośladkowy wielki (górny, zewnętrzny kwadrant pośladka) (Campbell 1995). Niestety przy zastosowaniu tej okolicy anatomicznej zdarzają się powikłania, w przypadku nieprawidłowego określenia miejsca wkłucia igły możliwe jest uszkodzenie nerwu kulszowego lub tętnicy pośladkowej górnej. Beyea i Nicholl (1995) podają dane od kilku badaczy, którzy z nich korzystali tomografia komputerowa i potwierdzili, że nawet u pacjentów z umiarkowaną otyłością zastrzyki w okolicę pośladkową częściej prowadzą do tego, że lek trafia do tkanki tłuszczowej, a nie do mięśni, co z pewnością spowalnia wchłanianie leku.
- Mięsień pośladkowy przedni, mięsień pośladkowy średni, jest bezpieczniejszym sposobem wykonywania zastrzyków domięśniowych. Jest to zalecane ze względu na brak większych nerwów i naczyń oraz brak doniesień o powikłaniach na skutek ich uszkodzenia (Beyea i Nicholl 1995). Ponadto grubość tkanki tłuszczowej jest w tym przypadku mniej więcej stała i wynosi 3,75 cm w porównaniu z 1–9 cm w obszarze pośladka wielkiego, co sugeruje, że standardowa igła domięśniowa 21 G (zielona) trafiłaby do pośladka średniego.
- Głowa boczna mięśnia czworogłowego uda. To anatomiczne miejsce jest najczęściej stosowane do wstrzykiwań u dzieci i wiąże się z ryzykiem niezamierzonego uszkodzenia nerwu udowego z późniejszym zanikiem mięśni (Springhouse Corporation 1993). Beyea i Nicholl (1995) sugerują, że okolica ta jest bezpieczna u niemowląt do siódmego miesiąca życia, po czym najlepiej jest zająć się górną, zewnętrzną ćwiartką pośladka.
Ryż. 5a. Określanie położenia mięśnia naramiennego.
Najgęstszą część mięśnia określa się w następujący sposób: od wyrostka barkowego rysuje się linię do punktu na ramieniu na poziomie pachy. Igłę wprowadza się około 2,5 cm poniżej wyrostka barkowego na głębokość 90°.
Należy unikać nerwu promieniowego i tętnicy ramiennej (Springhouse Corporation 1993).
Można poprosić pacjenta, aby położył dłoń na udzie (tak jak robią to modelki podczas pokazów), co ułatwia odnalezienie mięśnia.
Aby zidentyfikować mięsień pośladkowy wielki: pacjent może leżeć na boku z lekko ugiętymi kolanami lub z dużymi palcami stóp skierowanymi do wewnątrz. Jeśli nogi są lekko ugięte, mięśnie są bardziej rozluźnione, a zastrzyk mniej bolesny (Covington i Trattler 1997).
Ryż. 5b. Określenie zewnętrznego górnego kwadrantu pośladka.
Narysuj wyimaginowaną poziomą linię od początku szczeliny międzypośladkowej do krętarza większego kości udowej. Następnie narysuj kolejną wyimaginowaną linię pionowo pośrodku poprzedniej, a u góry z boku znajduje się górna zewnętrzna ćwiartka pośladka (Campbell 1995). Mięsień, który się w nim znajduje, to mięsień pośladkowy wielki. Jeśli popełnisz błąd podczas wstrzyknięcia, możesz uszkodzić tętnicę pośladkową górną i nerw kulszowy. Typowa objętość płynu do podania w tę okolicę wynosi 2-4 ml.
Ryż. 5c. Definicja przedniego obszaru pośladkowego.
Połóż dłoń prawa ręka na krętarz większy lewego uda pacjenta (i odwrotnie). Palcem wskazującym dotknij górnego przedniego grzebienia biodrowego i przesuń środkowy palec do tyłu, tworząc literę V (Beyea i Nicholl 1995). Jeśli masz małe dłonie, nie zawsze jest to możliwe, więc po prostu przesuń rękę w stronę grzbietu (Covington i Trattler 1997).
Igłę wprowadza się w mięsień pośladkowy średni pośrodku litery V pod kątem 90°. Typowa objętość roztworu leku, jaką należy podać w to miejsce, wynosi 1-4 ml.
Ryż. 5d. Identyfikacja głowy bocznej mięśnia czworogłowego uda i mięśnia prostego uda.
U dorosłych głowę boczną mięśnia czworogłowego uda można zidentyfikować na dłoni poniżej i z boku krętarza większego oraz na dłoni powyżej kolana, w środkowej jednej trzeciej mięśnia czworogłowego uda. Mięsień prosty uda znajduje się w środkowej jednej trzeciej przedniej powierzchni uda. U dzieci i osób starszych lub niedożywionych dorosłych może czasami zaistnieć potrzeba zwinięcia tego mięśnia, aby zapewnić wystarczającą głębokość wstrzyknięcia (Springhouse Corporation 1993). Roztwór leku wynosi 1-5 ml, dla niemowląt - 1-3 ml.
Mięsień prosty uda jest częścią przedniego mięśnia czworogłowego i jest miejscem rzadko używanym przez pielęgniarki do wstrzyknięć, ale często jest używany do samodzielnego podawania leków lub u niemowląt (Springhouse Corporation 1993).
WAŻNE (3):
Naucz się rozpoznawać anatomiczne punkty orientacyjne dla każdego z pięciu miejsc wstrzyknięcia domięśniowego.
Jeśli jesteś przyzwyczajony do wstrzykiwania tylko w górny zewnętrzny kwadrant pośladka, naucz się korzystać z nowych obszarów i regularnie doskonal swoją praktykę.
Metodologia
Ból wywołany wstrzyknięciem zależy od kąta wprowadzenia igły. W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego igłę należy wprowadzić pod kątem 90° i upewnić się, że igła sięga do mięśnia – zmniejszy to ból po wstrzyknięciu. Badanie przeprowadzone przez Katsma i Smith (1997) wykazało, że nie wszystkie pielęgniarki wprowadzają igłę pod kątem 90°, wierząc, że ta technika powoduje, że wstrzyknięcie jest bardziej bolesne, ponieważ igła szybko przechodzi przez tkankę. Rozciągnięcie skóry zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia igły i poprawia dokładność podania leku.
Aby prawidłowo wprowadzić igłę, należy położyć dłoń niepracującej dłoni i palcami wskazującym i środkowym rozciągnąć skórę w miejscu wstrzyknięcia, a nadgarstek dłoni roboczej położyć na kciuku niepracującej dłoni. Trzymaj strzykawkę opuszkami kciuka i palca wskazującego, w ten sposób możesz dokładnie i pod odpowiednim kątem wprowadzić igłę (ryc. 6).
Ryż. 6. Sposób wykonania wstrzyknięcia domięśniowego, kąt wprowadzenia igły 90°, okolica pośladkowa przednia.
W Wielkiej Brytanii przeprowadzono niewiele badań na ten temat, dlatego pielęgniarki mogą mieć bardzo różne umiejętności i techniki wykonywania zastrzyków (MacGabhann 1998). Tradycyjna technika wykonywania zastrzyków domięśniowych polegała na naciągnięciu skóry w miejscu wkłucia w celu zmniejszenia wrażliwości zakończeń nerwowych (Stilwell 1992) i szybkim nakłuciu igłą pod kątem 90° do skóry.
Jednakże przegląd literatury przeprowadzony przez Beyeę i Nichollsa (1995) wykazał, że stosowanie techniki Z powoduje mniejszy dyskomfort i mniej powikłań niż tradycyjna technika.
Metoda Z
Technikę tę pierwotnie zaproponowano do podawania leków plamiących skórę lub silnie drażniących. Obecnie zaleca się go do domięśniowego podawania wszystkich leków (Beyea i Nicholl 1995), ponieważ uważa się, że zmniejsza ból i prawdopodobieństwo wycieku leku (Keen 1986).
W takim przypadku skórę w miejscu wstrzyknięcia ściąga się w dół lub na bok (ryc. 7). Powoduje to przesunięcie skóry i tkanki podskórnej o około 1-2 cm. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że powoduje to zmianę kierunku igły i może nie trafić we właściwe miejsce.
Dlatego po ustaleniu miejsca wstrzyknięcia należy dowiedzieć się, jaki mięsień znajduje się pod tkanką powierzchowną, a nie jakie widoczne są punkty orientacyjne na skórze. Po wstrzyknięciu leku należy odczekać 10 sekund przed wyjęciem igły, aby lek mógł wchłonąć się do mięśnia. Po wyjęciu igły należy uwolnić skórę. Tkanka w miejscu wstrzyknięcia zamknie osadzanie się roztworu leku i zapobiegnie wyciekowi. Uważa się, że jeśli po wstrzyknięciu poruszona zostanie kończyna, wchłanianie leku zostanie przyspieszone wraz ze zwiększeniem przepływu krwi w miejscu wstrzyknięcia (Beyea i Nicholl 1995).
Ryż. 7. Metoda Z.
Technika pęcherzyków powietrza
Technika ta była bardzo popularna w USA. Historycznie rzecz biorąc, wynaleziono go w czasach szklanych strzykawek, które wymagały użycia pęcherzyka powietrza, aby zapewnić odpowiednią dawkę leku. Martwa przestrzeń w strzykawce nie jest już uważana za niezbędną, ponieważ plastikowe strzykawki są kalibrowane dokładniej niż strzykawki szklane, a technika ta nie jest już zalecana przez producentów (Beyea i Nicholl 1995).
Niedawno w Wielkiej Brytanii przeprowadzono dwa fikcyjne badania (roztwór oleju o powolnym uwalnianiu) (MacGabhann 1998, Quartermaine i Taylor 1995), porównujące technikę Z i technikę pęcherzyków powietrza w celu zapobiegania wyciekom roztworu po wstrzyknięciu.
Quartermaine i Taylor (1995) zasugerowali, że technika pęcherzyków powietrza jest bardziej skuteczna w zapobieganiu wyciekom niż technika Z, ale wyniki MacGabhanna (1998) nie były jednoznaczne.
Istnieją pytania związane z dokładnością dawkowania przy stosowaniu tej techniki, ponieważ dawka leku jest w tym przypadku może znacznie wzrosnąć (Chaplin i in. 1985). Konieczne są dalsze badania nad tą techniką, ponieważ w Wielkiej Brytanii uważa się ją za stosunkowo nową. Jeżeli jednak zostanie ona zastosowana, pielęgniarka musi upewnić się, że podaje pacjentowi właściwą dawkę i że technika jest stosowana dokładnie zgodnie z zaleceniami.
Technika aspiracji
Chociaż obecnie nie zaleca się aspiracji podczas wstrzyknięć podskórnych, należy ją stosować w przypadku wstrzyknięć domięśniowych. Jeżeli igła przez pomyłkę wejdzie do naczynia krwionośnego, lek może zostać przypadkowo wstrzyknięty dożylnie, co czasami może prowadzić do zatoru spowodowanego specyficznym właściwości chemiczne leki. Przy podawaniu leku domięśniowo należy odessać zawartość igły w ciągu kilku sekund, szczególnie w przypadku stosowania cienkich, długich igieł (Torrance 1989a). Jeśli w strzykawce widoczna jest krew, należy ją usunąć i przygotować świeży lek do wstrzyknięcia w inne miejsce. Jeśli nie ma krwi, lek można wstrzykiwać z szybkością około 1 ml na 10 sekund, wydaje się to trochę powolne, ale umożliwia rozsunięcie się włókien mięśniowych w celu prawidłowego rozprowadzenia roztworu. Przed wyjęciem strzykawki należy odczekać kolejne 10 sekund, a następnie wyjąć strzykawkę i ucisnąć miejsce wstrzyknięcia wacikiem nasączonym alkoholem.
Nie ma potrzeby masowania miejsca wstrzyknięcia, ponieważ może to spowodować wyciek z miejsca wstrzyknięcia i podrażnienie skóry (Beyea i Nicholl 1995).
Obróbka skóry
Chociaż wiadomo, że oczyszczanie skóry wacikiem nasączonym alkoholem przed zabiegami pozajelitowymi zmniejsza liczbę bakterii, w praktyce istnieją kontrowersje. Pocieranie skóry w celu podania podskórnego insuliny predysponuje skórę do stwardnienia pod wpływem alkoholu.
Dotychczasowe badania sugerują, że takie wycieranie nie jest konieczne, a brak przygotowania skóry nie prowadzi do powikłań infekcyjnych (Dann 1969, Koivisto i Felig 1978).
Niektórzy eksperci uważają obecnie, że jeśli pacjent zachowuje czystość, a pielęgniarka podczas zabiegu ściśle przestrzega wszelkich zasad higieny i aseptyki, to dezynfekcja skóry podczas wykonywania zastrzyku domięśniowego nie jest konieczna. Jeżeli stosowana jest dezynfekcja skóry, należy ją pocierać przez co najmniej 30 sekund, a następnie pozostawić do wyschnięcia na kolejne 30 sekund, w przeciwnym razie cały zabieg będzie nieskuteczny (Simmonds 1983). Ponadto wstrzyknięcie przed wyschnięciem skóry nie tylko zwiększa bolesność, ale także może wprowadzić żywe bakterie ze skóry do tkanki (Springhouse Corporation 1993).
WAŻNE (4):
Jakie macie zalecenia dotyczące przediniekcji skóry w Waszej placówce?
Dowiedz się, jakie są zalecenia dotyczące zastrzyków z insuliny.
Czy zalecenia te są spójne z dowodami badawczymi cytowanymi w artykule?
Co zrobisz?
WAŻNE (5):
Wyobraź sobie, że obserwujesz ucznia, który ma wykonać swój pierwszy zastrzyk. Z jakich wskazówek i rad skorzystasz w tym przypadku, aby pomóc uczniowi rozwinąć umiejętności prawidłowego wykonywania iniekcji?
Sprzęt
Igły domięśniowe powinny być wystarczająco długie, aby dotrzeć do mięśnia, tak aby co najmniej jedna czwarta igły pozostawała nad skórą. Najczęściej stosowane igły do wstrzyknięć domięśniowych to 21 G (zielona) lub 23 G (niebieska), o długości od 3 do 5 cm. Jeśli pacjent ma dużo tkanki tłuszczowej, wstrzyknięcia domięśniowe wymagają dłuższych igieł, aby dotrzeć do mięśnia. Cockshott i wsp. (1982) odkryli, że grubość tkanki tłuszczowej podskórnej w okolicy pośladkowej u kobiet może być o 2,5 cm większa niż u mężczyzn, dlatego standardowa igła iniekcyjna 21 G o długości 5 cm dociera do mięśnia pośladkowego wielkiego jedynie w 5% kobiet i 15% mężczyzn!
Jeśli igła przebiła już gumową zakrętkę butelki, stanie się matowa i w tym przypadku wstrzyknięcie będzie bardziej bolesne, ponieważ skórę trzeba przekłuć z większą siłą.
Rozmiar strzykawki zależy od objętości wstrzykniętego roztworu. Do domięśniowego podawania roztworów o objętości mniejszej niż 1 ml stosuje się wyłącznie strzykawki o małej objętości, aby dokładnie odmierzyć wymaganą dawkę leku (Beyea i Nicholl 1995). Aby podać roztwory o pojemności 5 ml lub większej, lepiej podzielić roztwór na 2 strzykawki i wstrzyknąć w różne miejsca (Springhouse Corporation 1993). Zwróć uwagę na końcówki strzykawek - mają one różne cele.
Rękawiczki i materiały pomocnicze
W niektórych placówkach obowiązują zasady wymagające używania rękawiczek i fartuchów podczas podawania zastrzyków. Należy pamiętać, że rękawiczki chronią pielęgniarkę przed wydzielinami pacjenta i przed rozwojem alergie na leki, ale nie zapewniają ochrony przed ukłuciem igłą.
Niektóre pielęgniarki narzekają, że praca w rękawiczkach jest dla nich niewygodna, zwłaszcza jeśli początkowo nauczyli się wykonywać tę lub inną manipulację bez nich. Jeśli pielęgniarka pracuje bez rękawiczek, należy zachować ostrożność i uważać, aby nic nie dostało się na ręce – ani leki, ani krew pacjentów. Nawet czyste igły należy natychmiast wyrzucić; w żadnym wypadku nie należy ich ponownie zakrywać; igieł należy wrzucać wyłącznie do specjalnych pojemników. Należy pamiętać, że igły mogą spaść z tacek do wstrzykiwań na łóżko pacjenta, co może spowodować obrażenia zarówno pacjentów, jak i personelu.
Aby zabezpieczyć kombinezon przed rozpryskami krwi lub roztworów do wstrzykiwań, można używać czystych jednorazowych fartuchów; przydaje się to również w przypadkach, gdy wymagany jest specjalny reżim sanitarny (aby zapobiec przenoszeniu mikroorganizmów z jednego pacjenta na drugiego). Po zabiegu fartuch należy ostrożnie zdjąć, aby brud, który się na nim dostanie, nie miał kontaktu ze skórą.
WAŻNE (6):
Zrób listę wszystkich sposobów, które pomogą zmniejszyć ból po zastrzykach. Porównaj z tabelą 1.
W jaki sposób możesz włączyć do swojej praktyki więcej sposobów zmniejszania bólu związanego z zastrzykami?
Tabela 1. Dwanaście kroków do bezbolesnego zastrzyku
| 1 | Przygotuj pacjenta, wyjaśnij mu istotę zabiegu, aby zrozumiał, co się stanie i ściśle przestrzegał wszystkich Twoich instrukcji |
| 2 | Zmień igłę po pobraniu leku z fiolki lub ampułki i upewnij się, że jest ostra, czysta i odpowiedniej długości. |
| 3 | U dorosłych i dzieci w wieku powyżej siedmiu miesięcy preferowanym miejscem wstrzyknięcia jest przedni obszar pośladkowy. |
| 4 | Ułóż pacjenta tak, aby jedna noga była lekko ugięta – zmniejsza to ból podczas wykonywania zastrzyku |
| 5 | Jeśli używasz chusteczek nasączonych alkoholem, przed wstrzyknięciem upewnij się, że skóra jest całkowicie sucha. |
| 6 | Aby znieczulić skórę, możesz użyć lodu lub sprayu zamrażającego, szczególnie w przypadku małych dzieci i pacjentów, którzy mają fobię przed igłami. |
| 7 | Użyj techniki Z (Beyea i Nicholl 1995) |
| 8 | Zmień stronę zastrzyków i odnotuj to w swojej dokumentacji medycznej |
| 9 | Nakłuj skórę ostrożnie, pod kątem bliskim 90 stopni, aby zapobiec bólowi i przemieszczeniu tkanki |
| 10 | Delikatnie i powoli wstrzykiwać roztwór z szybkością 1 ml na 10 sekund, aby rozprowadzić go w mięśniach |
| 11 | Przed wyjęciem igły należy odczekać 10 sekund i wyciągnąć igłę pod tym samym kątem, pod jakim została włożona. |
| 12 | Nie masuj miejsca wstrzyknięcia po jego zakończeniu, wystarczy ucisnąć miejsce wstrzyknięcia gazikiem |
Redukcja bólu
Pacjenci bardzo często boją się wykonywania zastrzyków, gdyż zakładają, że będzie to bolało. Ból zwykle pojawia się na skutek podrażnienia receptorów bólowych w skórze lub receptorów uciskowych w mięśniach.
Torrance (1989b) podał listę czynników, które mogą powodować ból:
- Skład chemiczny roztworu leku
- Technika wtrysku
- Szybkość podawania leku
- Objętość roztworu leku
W Tabeli 1 wymieniono sposoby łagodzenia bólu spowodowanego wstrzyknięciem leku.
Pacjenci mogą odczuwać silną niechęć do igły, strach i niepokój, co znacznie zwiększa ból wstrzyknięcia (Pollilio i Kiley 1997). Dobra technika wykonania zabiegu, odpowiednie poinformowanie pacjenta oraz spokojna, pewna siebie pielęgniarka to najlepszy sposób na zmniejszenie bólu związanego z zabiegiem i zmniejszenie reakcji pacjenta. Można również zastosować techniki modyfikacji zachowania, zwłaszcza gdy pacjent jest w trakcie długotrwałego leczenia i czasami wymaga stosowania systemów bezigłowych (Pollilio i Kiley 1997).
Sugeruje się, że znieczulanie skóry lodem lub sprayami chłodzącymi przed wstrzyknięciem zmniejsza ból (Springhouse Corporation 1993), chociaż obecnie nie ma dowodów naukowych potwierdzających skuteczność tej techniki.
Pielęgniarki powinny zrozumieć, że po rutynowych wstrzyknięciach u pacjentów może nawet wystąpić omdlenie lub omdlenie, nawet jeśli są poza tym zdrowi. Należy sprawdzić, czy nie zdarzało się to już wcześniej i wskazane jest, aby w pobliżu znajdowała się kanapa, na której pacjent może się położyć – zmniejsza to ryzyko kontuzji. Najczęściej takie omdlenia występują u nastolatków i młodych mężczyzn.
Komplikacje
Powikłaniom powstałym w wyniku infekcji można zapobiec poprzez ścisłe przestrzeganie technik aseptycznych i dokładne mycie rąk. Sterylne ropnie mogą wynikać z częstych zastrzyków lub słabego miejscowego przepływu krwi. Jeżeli miejsce wstrzyknięcia jest obrzęknięte lub paraliż obszaru ciała, lek będzie słabo wchłaniany i w takich miejscach nie należy wstrzykiwać (Springhouse Corporation 1993).
Staranny wybór miejsca wstrzyknięcia pozwoli uniknąć uszkodzenia nerwów, przypadkowego wstrzyknięcia dożylnego i późniejszego zatoru spowodowanego składnikami leku (Beyea i Nicholl 1995). Systematyczna rotacja miejsca wstrzyknięcia zapobiega powikłaniom, takim jak miopatia po wstrzyknięciu i lipohipertrofia (Burden 1994). Odpowiednia długość igły i zastosowanie przedniego odcinka pośladkowego pozwala na precyzyjne podanie leku w mięsień, a nie w tkankę tłuszczową podskórną. Zastosowanie techniki Z zmniejsza ból i przebarwienia skóry związane ze stosowaniem niektórych leków (Beyea i Nicholl 1995).
Odpowiedzialność zawodowa
W przypadku podawania leku pozajelitowo nie ma możliwości jego „zwrócenia”. Dlatego należy zawsze sprawdzić dawkę, prawidłowość recepty i zapytać pacjenta o jego nazwisko, aby nie pomylić recepty. Więc: właściwe lekarstwo właściwemu pacjentowi, we właściwej dawce, w odpowiedni czas i we właściwy sposób – pozwoli to uniknąć błędów medycznych. Wszystkie leki muszą być przygotowane wyłącznie zgodnie z instrukcjami producenta; wszystkie pielęgniarki muszą wiedzieć, jak działają te leki, przeciwwskazania do ich stosowania i skutki uboczne. Pielęgniarka musi ocenić, czy lek może być w tym momencie zastosowany u pacjenta (UKCC 1992).
wnioski
Bezpieczne podawanie zastrzyków jest jedną z podstawowych funkcji pielęgniarki i wymaga wiedzy z zakresu anatomii i fizjologii, farmakologii, psychologii, umiejętności komunikacji i doświadczenia praktycznego.
Istnieją badania potwierdzające skuteczność technik iniekcji w zapobieganiu powikłaniom, jednak nadal istnieją „martwe punkty”, które wymagają dodatkowych badań. W tym artykule skupiono się na technikach sprawdzonych w badaniach, dzięki czemu pielęgniarki mogą włączyć te procedury do swojej codziennej praktyki.
Bibliografia
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Podawanie leków drogą domięśniową: zintegrowany przegląd literatury i protokołu procedury opartego na badaniach. Stosowane badania pielęgniarskie. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Praktyczny przewodnik po zastrzykach insuliny. Norma pielęgniarska. 8, 29, 25-29.
Campbell J. (1995) Zastrzyki. Profesjonalna pielęgniarka. 10, 7, 455-458.
Chaplin G i wsp. (1985) Jak bezpieczna jest technika pęcherzyków powietrza w przypadku wstrzyknięć domięśniowych? Nie bardzo mówią ci eksperci. Pielęgniarstwo. 15, 9, 59.
Cockshott WP i wsp. (1982) Zastrzyki domięśniowe lub śródtłuszczakowe. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Dowiedz się, jak ustawić najbezpieczniejsze miejsce wstrzyknięcia domięśniowego. Pielęgniarstwo. Styczeń, 62-63.
Dann TC (1969) Rutynowe przygotowanie skóry przed wstrzyknięciem. Niepotrzebna procedura. Lancet. II, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza drogi igły podczas wstrzyknięcia domięśniowego. Badania pielęgniarskie. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Porównanie technik wstrzyknięć domięśniowych w celu zmniejszenia miejsca wstrzyknięcia Koivisto VA, Felig P (1978) Czy konieczne jest przygotowanie skóry przed wstrzyknięciem insuliny? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Porównanie dwóch technik iniekcji. Norma pielęgniarska. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Nowe podejście do techniki wstrzykiwania podskórnego. Amerykański dziennik pielęgniarstwa. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Czy system niepotrzebnych iniekcji zmniejsza lęk u dzieci otrzymujących zastrzyki domięśniowe? Pielęgniarstwo pediatryczne. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Badanie porównawcze technik wstrzykiwania depotu. Czasy pielęgniarskie. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Wytyczne CDC dotyczące zapobiegania i kontroli zakażeń szpitalnych: wytyczne dotyczące zapobiegania zakażeniom wewnątrznaczyniowym. Amerykański dziennik kontroli infekcji. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Podręcznik podawania leków i terapii dożylnej. Druga edycja. Pensylwania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Aktualizacja umiejętności. Londyn, czasopisma MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Technologia wstrzykiwania insuliny. Brytyjski dziennik medyczny. 301, 7, 3-4 lipca.
Torrance C (1989a) Zastrzyk domięśniowy Część 2. Pielęgniarka chirurgiczna. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Zastrzyk domięśniowy Część 1. Pielęgniarka chirurgiczna. 2, 5, 6-10.
Wielka Brytania Centralna Rada ds. Pielęgniarstwa, Położnictwa i Wizyt Sanitarnych (1992) Standardy podawania leków. Londyn, UKCC.