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Ministério da Educação e Ciência da Federação Russa
Ensaio
na disciplina: “Educação Física”
Sobre o tema: “Fundamentação clínica e fisiológica dos mecanismos de efeitos terapêuticos e reabilitadores dos exercícios físicos”
Ulan-Ude, 2014
Introdução
A cultura física terapêutica baseia-se em um dos principais fatores biológicos - a necessidade de movimento. Um corpo saudável tem uma grande capacidade de adaptação às mudanças nas condições ambientais. Quando ocorrem doenças, as funções vitais do corpo são perturbadas, a sua adaptabilidade às condições ambientais deteriora-se e a capacidade de realizar trabalho muscular é reduzida. Consequentemente, no caso de uma doença, quando os movimentos podem causar exacerbações ou complicações, é necessário um regime de repouso que limite drasticamente a atividade física. O modo de repouso reduz a necessidade de nutrientes e oxigênio do corpo, restaura processos inibitórios no sistema nervoso central e promove um funcionamento mais econômico dos órgãos internos. Mas o modo de repouso também tem aspectos negativos: devido à diminuição dos processos de excitação do sistema nervoso central, deterioram-se as capacidades funcionais dos sistemas cardiovascular e respiratório, bem como o trofismo de todo o organismo. O repouso prolongado no leito pode levar a uma série de complicações (pneumonia congestiva, infarto pulmonar, trombose venosa, etc.), por isso o repouso deve ser aliado ao uso de exercício físico assim que o estado do paciente permitir. Durante o período de doença, a terapia por exercícios reduz os efeitos adversos da redução forçada da atividade física, potencializa as reações protetoras do organismo, previne o desenvolvimento de complicações e também promove o desenvolvimento de mecanismos compensatórios. Os exercícios físicos para certas doenças e lesões são de suma importância na restauração da estrutura e função do órgão danificado. O uso da terapia por exercícios durante o período de recuperação ajuda a restaurar o desempenho, e o aumento gradual da atividade física proporciona treinamento ao corpo, contribui para a normalização e melhoria de suas funções. Esse treinamento em casos de doenças crônicas acelera a formação de mecanismos compensatórios, aumenta a adaptabilidade do organismo e previne exacerbações.
O exercício terapêutico melhora as funções prejudicadas, acelera a regeneração e reduz os efeitos adversos da hipocinesia forçada. Os exercícios físicos têm efeitos variados dependendo da sua seleção, métodos de execução e atividade física. Os efeitos do exercício podem ser gerais e específicos. O efeito geral manifesta-se na ativação de todas as funções do corpo, o que promove a recuperação, prevenção de complicações, melhoria do estado emocional, redução dos efeitos adversos da hipocinesia forçada durante a doença, e o efeito especial está na melhoria direcionada de a função de determinado órgão prejudicada pela doença ou no desenvolvimento de compensação. O efeito geral é inespecífico, portanto, diferentes exercícios físicos para diferentes grupos musculares podem ter o mesmo efeito no corpo, e os mesmos exercícios podem ser eficazes para diferentes doenças. Exercícios físicos especiais podem, em alguns casos, ter um efeito específico no processo patológico. Por exemplo, com atrofia muscular devido à imobilização de um membro, exercícios especiais que envolvem esses músculos em movimento restauram sua estrutura e função e seu metabolismo; com a contratura articular, as alterações na estrutura da cápsula articular, da membrana sinovial e da cartilagem articular só podem ser restauradas graças a movimentos especiais na articulação.
O mecanismo do efeito tônico do exercício físico
No início de uma doença, especialmente aguda, os processos excitatórios no sistema nervoso central se intensificam, aparecem reações protetoras e patológicas, a temperatura corporal aumenta e a atividade de muitos órgãos internos é ativada. Nesse período, o paciente é orientado a descansar, os exercícios físicos não são utilizados ou são utilizados de forma muito limitada.
À medida que os fenômenos agudos diminuem, assim como nas doenças crônicas, o nível dos processos básicos da vida diminui. Isso se explica pelo predomínio de processos de inibição no sistema nervoso central, consequência da própria doença e da diminuição da atividade motora do paciente (redução do número de impulsos provenientes dos receptores do sistema musculoesquelético). As mesmas razões levam a uma diminuição da atividade das glândulas endócrinas (glândulas supra-renais, glândula tireóide, etc.). A violação da influência reguladora dos sistemas nervoso central e endócrino afeta o nível das funções vegetativas: as funções de circulação sanguínea, respiração, metabolismo, resistência e reatividade do corpo diminuem. Os exercícios físicos aumentam a intensidade dos processos vitais do corpo, reduzem os efeitos adversos no paciente de um regime motor com atividade limitada.
Durante o exercício físico, a zona motora do sistema nervoso central é excitada, que se espalha para as demais áreas, melhorando todos os processos nervosos. A atividade das glândulas endócrinas aumenta. Assim, um aumento na secreção de hormônios da medula adrenal ativa a atividade de muitos órgãos internos; Um aumento na secreção de hormônios corticais aumenta a resistência e o metabolismo do corpo e tem efeito antiinflamatório. Ao mesmo tempo, através dos reflexos motor-viscerais, as funções autonômicas são estimuladas: a atividade do sistema cardiovascular melhora, o suprimento sanguíneo para todos os órgãos e tecidos aumenta, a função da respiração externa aumenta e as reações protetoras são ativadas.
O efeito tônico do exercício físico é potencializado pelas emoções positivas que surgem durante as aulas de educação física terapêutica. A própria constatação de que o treinamento físico terapêutico pode ajudar a restaurar a saúde, que neste método de tratamento depende muito da própria perseverança e atividade, aumenta a autoconfiança e distrai os pensamentos ansiosos sobre a doença. A melhora do humor, o aparecimento de vigor e até o prazer inconsciente na realização de exercícios físicos, que I. P. Pavlov chamou de alegria muscular, ativam processos nervosos e estimulam a atividade das glândulas endócrinas, o que, por sua vez, melhora os processos de regulação das funções internas órgãos.
Qualquer exercício físico tem efeito tônico. Seu grau depende da massa dos músculos contraídos e da intensidade dos exercícios. Os exercícios que envolvem grandes grupos musculares e são realizados em ritmo acelerado têm um impacto significativo. Os mecanismos dos reflexos motor-viscerais ativam o trabalho dos órgãos internos ao trabalhar tanto os músculos do tronco quanto os músculos das pernas ou braços. Portanto, você pode obter um efeito tônico geral realizando exercícios físicos com estresse em segmentos corporais saudáveis.
O efeito tônico do exercício físico deve ser dosado rigorosamente dependendo do estado do paciente e do período da doença. Nos períodos agudos e subagudos da doença, com estado geral grave do paciente, são utilizados exercícios que estimulam a atividade de apenas um órgão ou sistema individual. Por exemplo, os movimentos nas pequenas articulações distais aumentam a circulação periférica, mas causam apenas pequenas alterações na atividade de outros órgãos.
No período inicial de recuperação, assim como nas doenças crônicas, para consolidar os resultados do tratamento (terapia de manutenção), estão indicados efeitos tônicos gerais. Portanto, são utilizados exercícios físicos para diversos grupos musculares, cuja carga física total não é muito grande. Não poderá ultrapassar a carga das aulas anteriores. Tal carga não deve cansar os envolvidos, mas evocar um sentimento de alegria e alegria.
Para restaurar as funções de todo o corpo durante o período de recuperação, utiliza-se uma atividade física cada vez maior, que aumenta gradativamente o efeito estimulante e, por meio do treinamento, melhora a adaptação do corpo e melhora as reservas.
Assim, o efeito tônico do exercício físico consiste em alterar (na maioria das vezes intensificar) a intensidade dos processos biológicos do corpo sob a influência da carga muscular dosada.
O mecanismo do efeito trófico do exercício físico
Quando a doença ocorre, ocorre uma mudança na estrutura dos órgãos e tecidos - desde distúrbios menores e sutis na composição química das células até alterações e danos estruturais pronunciados e, em alguns casos, até a morte celular. Estas manifestações patológicas da doença estão sempre associadas a distúrbios metabólicos. O tratamento visa acelerar a regeneração (restauração da estrutura) das células, o que se consegue através da melhoria e normalização do metabolismo. O efeito trófico do exercício físico se manifesta no fato de que sob sua influência os processos metabólicos são ativados.
Ao realizar exercícios físicos, os sistemas reguladores (nervoso e endócrino) estimulam a atividade da circulação sanguínea, da respiração e ativam processos metabólicos. As contrações musculares requerem ácido adenosina trifosfórico (ATP). Durante o repouso, a ressíntese e a síntese de ATP aumentam, as reservas de energia aumentam (fase de superrecuperação). O ATP é uma fonte não apenas de energia de movimento, mas também de processos plásticos. Portanto, um aumento do ATP garante a renovação das células e tecidos, a sua regeneração. Durante a atividade muscular, os ácidos láctico e pirúvico entram no sangue vindos dos músculos, que são usados como material energético por outros órgãos. O exercício físico não apenas ativa o metabolismo, mas também direciona os processos tróficos para regenerar as células danificadas.
Um exemplo marcante da influência da educação física terapêutica nos processos regenerativos do corpo é o tratamento de fraturas. A formação de calo com comparação correta dos fragmentos e imobilização ocorre sem a utilização de exercícios físicos. Porém, sua formação nesses casos é lenta e a estrutura é defeituosa. Esse calo é inicialmente muito maior em volume que o osso (calo periosteal), sua estrutura é frouxa e os elementos ósseos nele localizados não correspondem às áreas circundantes intactas. Somente depois que o paciente passa a realizar diversas atividades industriais e cotidianas, ou seja, utilizar cargas funcionais, é que ocorre a reestruturação do calo: o excesso de elementos teciduais é absorvido, a estrutura dos elementos ósseos se alinha com as áreas não danificadas.
Se a cultura física terapêutica for utilizada desde os primeiros dias após a lesão, a regeneração óssea é significativamente acelerada. O exercício físico, melhorando a circulação sanguínea e o metabolismo, promove a reabsorção de elementos mortos e estimula o crescimento do tecido conjuntivo e a formação de vasos sanguíneos. O uso oportuno de exercícios físicos especiais (os exercícios com carga axial são especialmente eficazes) acelera os processos de formação e reestruturação do calo.
Sob a influência da atividade muscular, o desenvolvimento da atrofia muscular causada pela inatividade física é retardado. E se a atrofia já se desenvolveu (durante a imobilização após lesões, danos aos nervos periféricos, etc.), a restauração da estrutura e função muscular só é possível através da realização de exercícios físicos que ativam processos metabólicos.
Vários exercícios físicos têm efeito trófico, independentemente da localização de seu efeito. O grau em que o exercício afeta o metabolismo geral depende do número de músculos envolvidos no movimento e da intensidade da sua execução. Alguns exercícios físicos têm um efeito trófico direcionado em certos órgãos. Assim, os movimentos da articulação melhoram o seu trofismo e contribuem para a restauração da sua estrutura em caso de doenças e contraturas artrogênicas causadas por alterações na estrutura. E os exercícios para os músculos abdominais melhoram o trofismo dos órgãos abdominais.
O efeito trófico do exercício físico também se manifesta na melhora dos processos oxidativos do organismo, e o fortalecimento do metabolismo dos tecidos estimula a eliminação de processos patológicos, por exemplo, a cicatrização de feridas lentas.
No caso de distúrbios metabólicos, o efeito trófico do exercício físico contribui para a sua normalização. E não só pela ativação do metabolismo devido ao aumento dos custos energéticos, mas também pela melhoria do funcionamento dos sistemas reguladores. Por exemplo, no diabetes mellitus, o exercício físico aumenta o metabolismo tecidual, o consumo de açúcar e sua deposição nos músculos, além de potencializar o efeito da insulina, o que em alguns casos permite reduzir sua dose. Nas formas leves de diabetes, o exercício físico, melhorando a regulação hormonal, às vezes reduz os níveis de açúcar no sangue para níveis normais.
Mecanismo de formação de compensação
Nas doenças, as disfunções são compensadas pela adaptação (adaptação) do órgão danificado ou de outros sistemas orgânicos, otimizando os mecanismos regulatórios. Assim, a compensação é uma substituição temporária ou permanente de funções prejudicadas. A formação da compensação é uma propriedade biológica dos organismos vivos. Se as funções de um órgão vital estiverem prejudicadas, os mecanismos compensatórios são ativados imediatamente. Assim, quando o sistema respiratório está prejudicado, a compensação espontânea mais simples se manifesta na forma de falta de ar e taquicardia. Durante o trabalho físico, a falta de ar se intensifica. O treinamento físico terapêutico desenvolve gradativamente a compensação fortalecendo os músculos respiratórios, aumentando a mobilidade das costelas e do diafragma e reforçando automaticamente a respiração profunda, mas rara, que é mais econômica do que a respiração superficial, mas frequente. O exercício físico melhora as funções de outros órgãos e sistemas envolvidos nas trocas gasosas: melhora a função cardíaca e as reações vasculares, aumenta o número de glóbulos vermelhos e de hemoglobina no sangue, garantindo o fornecimento de oxigênio às células, o oxigênio é melhor absorvido, e os processos oxidativos nos tecidos prosseguem de forma mais econômica. Essas compensações permitem realizar atividades físicas sem falta de ar, embora persistam alterações estruturais nos pulmões.
A regulação dos processos de compensação ocorre através de um mecanismo reflexo. As formas de formação de compensação foram estabelecidas por P. K. Anokhin. Eles podem ser representados esquematicamente como segue. Sinais sobre disfunções são enviados ao sistema nervoso central, que, sem a participação da consciência, ativa mecanismos compensatórios, que consistem nessa reestruturação do trabalho de todos os órgãos e sistemas que compensa as funções prejudicadas. Porém, a princípio, geralmente se formam reações compensatórias inadequadas: excessivas ou insuficientes. Sob a influência de novos sinais sobre o grau de compensação, o sistema nervoso central garante a sua melhoria e desenvolve e consolida a compensação ideal.
O exercício físico aumenta o fluxo de impulsos no sistema nervoso central e acelera o processo de formação de compensações, além de desenvolver compensações mais avançadas, pois adaptam o corpo não ao estado de repouso, mas às condições de atividade muscular.
A compensação pode ser temporária ou permanente. A compensação temporária é necessária por um curto período de tempo durante a doença. Assim, antes da cirurgia no tórax, é possível fortalecer a respiração diafragmática com o auxílio de exercícios físicos; a habilidade de respiração diafragmática profunda facilitará o posicionamento do paciente no pós-operatório. Compensações permanentes são formadas para toda a vida em caso de alterações irreversíveis no corpo (doença cardíaca, amputação de membro, prolapso de órgãos internos, etc.). Essa compensação deverá ser constantemente melhorada. Em muitos casos, como resultado de um treino persistente, as funções melhoram na medida necessária para as atividades quotidianas e laborais, embora a doença em si não seja curada.
A formação de compensação permanente com auxílio de exercícios físicos é atualmente amplamente utilizada no sistema de reabilitação de pessoas com deficiência e portadores de doenças crônicas.
Mecanismo de normalização de função
exercício físico saúde terapêutica
Para restaurar a saúde e o desempenho após uma doença ou lesão, é necessário normalizar todas as funções do corpo. O exercício físico ativa diversas funções. Inicialmente, ajudam a restaurar as conexões motor-viscerais, que, por sua vez, têm efeito normalizador na regulação de outras funções. Durante o período de recuperação, tornam-se possíveis grandes atividades físicas de treinamento, que normalizam a atividade dos sistemas reguladores. O exercício físico aumenta a excitabilidade dos centros motores do sistema nervoso central. Sua excitação começa a prevalecer sobre a excitação de outras zonas e, assim, abafa os impulsos patológicos provenientes de órgãos doentes. Como os centros motores estão ligados aos centros que regulam o funcionamento dos órgãos internos, a função destes últimos é gradualmente restaurada. A normalização dos processos de regulação nervosa sob a influência do exercício físico é apoiada pela ativação e restauração da função reguladora do sistema endócrino.
Em muitas doenças cardíacas, sua função contrátil diminui. Processos compensatórios começam a operar, alterando a atividade do sistema cardiovascular, melhorando a função do sistema respiratório. Os mecanismos de defesa (palpitações, falta de ar, fraqueza, dor) que poupam o coração limitam a capacidade de realizar trabalho muscular. O tratamento desses pacientes com repouso, medicamentos, dieta e outros meios melhora sua condição, mas a restauração completa da força das contrações cardíacas não ocorre sem cargas musculares. O treinamento físico terapêutico com carga dosada com precisão e aumento gradual fortalece o músculo cardíaco, normaliza a contratilidade do coração e restaura a função dos sistemas reguladores de acordo com o volume de carga.
O exercício físico também ajuda a eliminar distúrbios do movimento. Por exemplo, a imobilização prolongada do membro inferior durante uma fratura desenvolve uma nova habilidade de andar - com a perna esticada, que permanece mesmo após a remoção do gesso. A caminhada pode ser normalizada rapidamente com a ajuda de exercícios físicos especiais.
Após a contratura dolorosa, mesmo com a eliminação da dor e das alterações articulares, a restrição dos movimentos pode persistir como consequência de um reflexo condicionado patológico. Nesse caso, a restauração de toda a amplitude de movimentos é alcançada por meio de exercícios físicos de relaxamento muscular, distrações e tarefas lúdicas alternadas com movimentos na articulação afetada.
Durante o curso da doença, certos reflexos inerentes a um corpo saudável enfraquecem ou até desaparecem completamente. Assim, o repouso prolongado no leito provoca a extinção dos reflexos vasculares associados às alterações na postura. E quando o paciente recebe permissão para se levantar, seus vasos reagem mal à posição ortostática, o que altera as condições hemodinâmicas: não ocorre o aumento necessário no tônus das artérias dos membros inferiores. Como resultado, o sangue corre para as extremidades inferiores e, devido ao fluxo sanguíneo insuficiente para o cérebro, o paciente pode perder a consciência. Exercícios com mudanças graduais na posição das pernas, cabeça e tronco ajudam a restaurar os reflexos posturais e vasculares.
A recuperação clínica nem sempre é acompanhada pela restauração do desempenho. Uma pessoa que sofreu, digamos, pneumonia, pode ter temperatura normal, composição sanguínea e estrutura do tecido pulmonar restaurada, mas na primeira tentativa de realizar trabalho físico, sudorese abundante, falta de ar, tontura e fraqueza aparecerão . Levará muito tempo para restaurar a funcionalidade.
A realização de exercícios físicos corretamente selecionados e dosados com precisão durante o período de recuperação contribuirá para a normalização das funções autonômicas do corpo, a restauração das qualidades motoras reduzidas durante a doença e o funcionamento ideal de todos os sistemas do corpo durante o trabalho muscular. Para tanto, são utilizados, por exemplo, exercícios físicos especiais que melhoram uma determinada qualidade motora (força muscular, coordenação de movimentos) ou função orgânica (respiração externa, motilidade intestinal, etc.). São dosados de forma a terem efeito tônico, ou seja, as cargas neles devem aumentar gradativamente, mas constantemente. Esse treinamento faz com que o corpo se adapte ao aumento do estresse físico, melhorando as funções dos sistemas regulatório e autonômico e do sistema musculoesquelético, ou seja, leva à normalização de todas as funções do corpo como um todo.
Assim, o efeito terapêutico do exercício físico é diverso. Manifesta-se de forma complexa (por exemplo, na forma de efeito tônico e trófico simultâneo). Dependendo do caso específico e do estágio da doença, podem-se selecionar exercícios físicos especiais e uma dosagem de carga que garanta a ação predominante de um mecanismo necessário ao tratamento durante um determinado período da doença.
Classificação e características dos exercícios físicos utilizados na terapia por exercício
Na terapia por exercícios, são utilizados os seguintes meios básicos para o tratamento de doenças e lesões: exercícios físicos (ginástica, esportes aplicados, ideomotores, ou seja, realizados mentalmente, exercícios de envio de impulsos para contração muscular), jogos, fatores naturais (sol, ar, água ) , massagem terapêutica, bem como meios adicionais: terapia ocupacional e mecanoterapia.
Os exercícios de ginástica são combinações especialmente selecionadas de movimentos naturais para uma pessoa, divididos em elementos componentes. Ao usar exercícios de ginástica, influenciando seletivamente grupos musculares ou articulações individuais, você pode melhorar a coordenação geral dos movimentos, restaurar e desenvolver força, velocidade de movimento e agilidade. Os exercícios físicos são classificados de acordo com vários critérios: anatomicamente - exercícios para os músculos da cabeça, pescoço, tronco, cintura escapular, extremidades superiores, assoalho abdominal e pélvico, músculos das extremidades inferiores; com base na atividade - ativa (realizada pelo próprio paciente), passiva (realizada pelo instrutor de fisioterapia com o esforço volitivo do paciente) e exercícios ativos-passivos (realizados pelo próprio paciente com a ajuda do instrutor de fisioterapia).
De acordo com o princípio da utilização de aparelhos e aparelhos de ginástica, os exercícios de ginástica são divididos em exercícios sem aparelhos e aparelhos; exercícios com objetos e equipamentos (bastão de ginástica, borracha, tênis e vôlei, medicine ball, tacos, halteres, expansores, pular corda, etc.); exercícios em equipamentos (parede de ginástica, plano inclinado, banco de ginástica, argolas de ginástica, equipamentos mecânicos terapêuticos, barras assimétricas, barra horizontal, trave de equilíbrio, aparelhos de ginástica, etc.).
Os exercícios respiratórios são diferenciados por tipo e natureza (estático, dinâmico e drenante). Os exercícios respiratórios estáticos são realizados em várias posições iniciais sem movimentos das pernas, braços e tronco, os exercícios respiratórios dinâmicos são realizados em combinação com movimentos dos membros, tronco, etc. Os exercícios de drenagem incluem exercícios respiratórios destinados especificamente a drenar o exsudado dos brônquios e são usados para diversas doenças respiratórias. É necessário distinguir entre exercícios de drenagem (respiração) e drenagem posicional (posições iniciais posicionais especialmente especificadas, também visando a saída do exsudado pelo trato respiratório de acordo com o princípio da “calha”).
Além dos mencionados acima, também são utilizados exercícios de ordem e treino. Organizam e disciplinam os pacientes, desenvolvendo as habilidades motoras necessárias (formação, giros, caminhada, etc.). Os exercícios preparatórios ou introdutórios preparam o corpo para a carga que se aproxima. Corretivo - reduzir defeitos posturais, corrigir deformações de partes individuais do corpo, muitas vezes combinadas com correção passiva (tração em plano inclinado, uso de espartilho, massagem). Estes incluem quaisquer movimentos realizados a partir de uma determinada posição inicial, o que determina um impacto estritamente local. Isso combina tensão de força e alongamento. Por exemplo, na cifose torácica grave (inclinação), os exercícios físicos que visam fortalecer os músculos das costas, alongar e relaxar os músculos peitorais têm efeito corretivo; para pés chatos - fortalecimento dos músculos da perna e do pé.
Os exercícios de coordenação de movimentos e equilíbrio são utilizados para treinar o aparelho vestibular em caso de hipertensão, doenças neurológicas, etc. São realizados nas posições iniciais básicas: postura normal, em área de apoio estreita, apoiado em uma perna só, na ponta dos pés , com os olhos abertos e fechados, com objetos e sem eles. Isso também inclui exercícios que desenvolvem habilidades cotidianas perdidas em decorrência de uma determinada doença: apertar botões, amarrar sapatos, acender fósforos, abrir fechadura com chave, etc.
Os exercícios resistidos são utilizados no período de treinamento de recuperação da cultura física terapêutica, ajudam a fortalecer os músculos, aumentam sua elasticidade e têm efeito estimulante dos sistemas cardiovascular, respiratório e do metabolismo. Exercícios passivos são prescritos para prevenir rigidez articular nos casos em que o paciente não consegue realizar esses movimentos. Estimulam a possibilidade de movimentos ativos devido à influência reflexa dos impulsos aferentes que ocorrem na pele, músculos e articulações. A técnica metodológica do tratamento posicional refere-se à colocação especial dos membros em uma determinada posição corretiva por meio de diversos dispositivos (talas, bandagens de fixação, trações de esparadrapo, etc.). Este tratamento é utilizado para criar uma posição fisiologicamente favorável ao restabelecimento da função muscular, o que é especialmente importante para prevenir contraturas e sincinesias patológicas. Os exercícios ideomotores melhoram o trofismo do sistema musculoesquelético e provocam uma reação dos órgãos vegetativos, potencializando a atividade do coração, da respiração, do metabolismo, e muitas vezes são combinados com movimentos passivos para contraturas, paralisia e paresia.
A tensão muscular isométrica (estática) sem movimentos nas articulações é um meio muito importante de prevenir a atrofia muscular durante a imobilização dos membros e como meio de restaurar os músculos durante a paresia. Os exercícios de relaxamento muscular criam condições favoráveis para o suprimento sanguíneo e relaxamento dos músculos após a tensão, muitas vezes combinados com ela, e então essa técnica é chamada de relaxamento muscular pós-isométrico (PIR). Os exercícios de ginástica na água (na piscina) são cada vez mais utilizados na prática. A água morna também ajuda a relaxar os músculos, suavizar os tecidos moles, reduzir a espasticidade, diminuindo o peso do corpo e de suas partes individuais, facilitando os exercícios. Os exercícios físicos na água são indicados para lesões do sistema musculoesquelético, osteocondrose, espondilose, distúrbios posturais e escoliose, mas principalmente para paralisias e paresias. Quando o aparelho vestibular é danificado ou o membro inferior é amputado, são utilizados exercícios de equilíbrio.
Lista de fontes usadas
1. Educação física terapêutica: um livro didático para alunos. mais alto livro didático estabelecimentos / S.N. Popov, N.M. VALEEV, T.S. Garaseeva e outros; editado por S. N. Popova. - M.: Academia, 2004. - 416 p.
2. Reabilitação física: livro didático para alunos de instituições de ensino superior “Educação física para pessoas com problemas de saúde” (Educação física adaptativa) / ed. prof. S. N. Popova.- 2ª ed. - Rostov n/d: Phoenix, 2004. - 608 p.
3. http://www.medical-enc.ru/lfk/obosnovanie.shtml
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O movimento é uma necessidade natural do corpo. A atividade muscular acelera o metabolismo e a excreção de produtos metabólicos, reduz o efeito negativo da inatividade física, melhora a adaptação do corpo às diversas influências, otimiza a atividade funcional dos órgãos internos, estimula o crescimento e desenvolvimento das crianças e retarda o envelhecimento do corpo .
Formas de terapia por exercício: exercícios terapêuticos, inclusive aquáticos (natação terapêutica), exercícios higiênicos matinais, caminhada saudável, caminho da saúde, corrida saudável, elementos de jogos esportivos, turismo próximo, formas massivas de educação física (de acordo com os interesses e estado de saúde do paciente).
A atividade física deve variar dependendo estágio da doença.
EM período agudo seu volume é mínimo. O corpo necessita de repouso (opções de repouso no leito), pois a adaptação a qualquer impacto é significativamente reduzida. O movimento pode reduzir as defesas do corpo. Este período deve ser de curta duração devido ao efeito negativo da inatividade física.
EM horário de pico doença, a atividade física é desejável, mas em pequeno volume. Você pode usar exercícios especiais que tenham um efeito positivo no processo patológico.
EM período de convalescença Deve haver aumento gradativo e complicação da carga motora, em maior medida devido ao componente de fortalecimento geral.
EM período de reabilitação a carga deve ser de natureza de treinamento.
Impacto o exercício físico pode ser: geral (inespecífico) e especial (específico).
Em geral– melhoria da condição Total corpo, incluindo o estado emocional e psicológico.
Especial– função melhorada órgão afetado(ou sistemas orgânicos) e, como resultado, todo o organismo.
Os mecanismos do efeito terapêutico do exercício físico baseiam-se na teoria motor-visceral de G.V. Mogendovich. A partir do tecido muscular em funcionamento, os impulsos entram na parte vegetativa do sistema nervoso central e nos órgãos internos, a atividade de todos os órgãos é estimulada e o metabolismo do corpo melhora ( mecanismo motor-visceral). Junto com isso, através do sangue, os órgãos internos são afetados pelas secreções das glândulas endócrinas, que são ativadas durante a atividade muscular ( mecanismo humoral-hormonal).
Noções básicas da metodologia de terapia por exercício
Deve ser rigorosamente observado princípios pedagógicos básicos: gradualismo, sistematicidade, individualidade, alternância de grupos musculares trabalhados, combinação correta de carga e descanso, complexidade da carga.
Metodologia A terapia por exercício é determinada pelo seguinte fatores: diagnóstico; estágio da doença, grau de disfunção de órgãos ou sistemas, presença de complicações, idade e nível de aptidão física do corpo.
A terapia por exercício é realizada de acordo com períodos de doença: aguda, funcional, recuperação.
EM primeiro período(aguda) a principal tarefa da terapia por exercício é melhorar a intensidade da linfa local (na área da lesão ou doença) e da circulação sanguínea (ou seja, processos de respiração dos tecidos, nutrição, excreção), prevenção de possíveis complicações locais tecidos e outros órgãos e sistemas. É por isso aplicar exercícios de baixa intensidade para pequenos grupos musculares combinados com exercícios respiratórios e de relaxamento.
Em segundo período doenças (funcionais), a principal tarefa da terapia por exercício é restaurar a função dos tecidos danificados, fortalecer a imunidade do corpo e o estado funcional de outros órgãos e sistemas através de treinamento sistemático com aumento gradual da atividade física (adição de exercícios, sua repetição , amplitude, andamento, introdução de elementos e exercícios mais difíceis). Se no primeiro período os mais eficazes (segundo as observações dos autores) são os exercícios de relaxamento, no segundo período – tensão da força estática e posterior relaxamento.
EM terceiro período(recuperação) a principal tarefa da terapia por exercício é ativar as funções de outros órgãos e sistemas, adaptar-se ao estresse cotidiano e profissional. Portanto, são utilizadas todas as posições iniciais, exercícios com e sobre aparelhos, elementos de esportes, jogos ao ar livre e esportivos. O método de terapia por exercício também é determinado grau de gravidade doenças. À medida que a gravidade aumenta, o volume de carga diminui.
Noções básicas de massagem geral
A massagem é um conjunto de técnicas especiais que têm efeito mecânico, dosado e reflexo em diversas áreas da superfície do corpo humano, realizadas por massoterapeuta, dispositivos especiais ou método combinado.
Existem diferentes tipos de massagem esportivo, cosmético, médico e de saúde (higiênico).
De acordo com os métodos de influência, distinguem-se: massagem reflexa segmentar (manual) e hardware.
Massagem manual baseia-se no princípio de utilização da estrutura segmentar do corpo e das reações reflexas que ocorrem quando expostas a certas zonas reflexogênicas.
Massagem de hardware não pode substituir completamente o efeito das mãos do massoterapeuta, não permite uma diferenciação sutil das técnicas de massagem e, portanto, via de regra, não é tão eficaz quanto a manual. Tipos de massagem por hardware: massagem vibratória, hidromassagem, massagem a vácuo, pneumomassagem, baromassagem, pneumohidromassagem, etc.
Massagem desportivaÉ utilizado durante os treinos e atividades competitivas de atletas com o objetivo de melhorar suas qualidades físicas e psicoemocionais, aumentar o desempenho, aliviar a excitação e garantir a recuperação mais rápida possível.
Massagem higiênica pode ser realizado em combinação com exercícios na forma de automassagem.
Massagem cosmética utilizado em combinação com outros tratamentos de doenças da pele da face, pescoço e cabelos, após operações cirúrgicas na face, pescoço e outras partes do corpo.
No centro mecanismo de ação da massagem O corpo é afetado por complexos processos metabólicos reflexos interdependentes, neuro-humorais, neuroendócrinos, regulados pelo sistema nervoso central. O elo inicial no mecanismo dessas reações é a irritação dos mecanorreceptores da pele, que convertem a energia da estimulação mecânica em impulsos que entram no sistema nervoso central. As respostas emergentes contribuem para a normalização das funções reguladoras e de coordenação do sistema nervoso central, a remoção ou redução da fadiga (se necessário, até tonificação) do corpo e a recuperação (na presença de um processo patológico).
As reações locais ocorrem sob a influência da ação mecânica direta nos tecidos da área massageada. Neste caso, é de certa importância o aparecimento no ambiente humoral de substâncias biologicamente ativas (histamina, acetilcolina, etc.), que desempenham um papel ativo na estimulação da função trófica adaptativa do sistema nervoso autônomo. Como resultado da interação de todos os elos acima durante a massagem dosada, são mobilizados e treinados mecanismos de proteção e adaptativos, o que ajuda a garantir um efeito terapêutico em diversas doenças, e em pessoas saudáveis promovem a melhora física.
Com dosagem racional e adequada, a massagem tem analgésico ação, melhora trófico processos na pele, limpando-a da epiderme esfoliante, estimula a função das glândulas sudoríparas e sebáceas, promove a reabsorção de infiltrados, ativa o metabolismo, aumenta as trocas gasosas em órgãos e tecidos. Sob a influência da massagem o fluxo sanguíneo acelera e circulação linfática, melhora a remoção de produtos finais metabólicos, distribuição de sangue dos órgãos internos para a periferia, o tônus dos vasos sanguíneos e linfáticos é normalizado, o tom aumenta e a elasticidade dos músculos e ligamentos, a função contrátil e a força muscular melhoram, resultando em aumento do desempenho geral. A massagem melhora o fornecimento de sangue às articulações e tecidos periarticulares, acelera a reabsorção de derrames e depósitos patológicos neles.
2.2. Fundamentação clínica e fisiológica dos mecanismos de efeitos terapêuticos e reabilitadores dos exercícios físicos
Quando a doença ocorre no corpo humano, ocorrem vários distúrbios estruturais e funcionais. A inatividade física prolongada forçada pode piorar o curso da doença e causar uma série de complicações. Por um lado, a terapia por exercício tem um efeito terapêutico direto (estimular mecanismos de proteção, acelerar e melhorar o desenvolvimento da compensação, alterar o metabolismo, melhorar os processos reparadores, restaurar funções prejudicadas), por outro lado, reduz as consequências adversas da redução física atividade.
Um corpo saudável tem uma grande capacidade de adaptação às mudanças nas condições ambientais. Nas doenças, observa-se supressão e enfraquecimento das reações adaptativas. O treinamento físico consciente, por meio do qual são estimulados processos fisiológicos, aumenta a capacidade do organismo doente de desenvolver processos adaptativos. A integralidade da adaptação é a integralidade da saúde (V.N. Moshkov).
No desenvolvimento de reações adaptativas sob a influência do treinamento físico dosado, o papel principal é desempenhado pelo sistema nervoso (I.M. Sechenov, I.P. Pavlov, S.P. Botkin, etc.). A regulação nervosa das atividades do corpo é realizada por meio de reflexos. As influências do mundo externo são percebidas pelos exteroceptores (visuais, auditivos, táteis, etc.); as excitações resultantes na forma de impulsos atingem os hemisférios cerebrais e são percebidas na forma de diversas sensações. O sistema nervoso central (SNC) forma a resposta. A mesma interação reflexa existe entre os órgãos internos e o sistema nervoso central. Os impulsos dos receptores dos órgãos internos (interorreceptores) também entram nos centros nervosos, sinalizando a intensidade das funções e do estado do órgão. Impulsos proprioceptivos de receptores em músculos, ligamentos e tendões entram no sistema nervoso central (córtex cerebral, centros subcorticais, formação reticular do tronco encefálico) e, por meio de reflexos através dos centros do sistema nervoso autônomo, regulam a atividade dos órgãos internos e metabolismo. Essa relação é explicada pela teoria dos reflexos motor-viscerais desenvolvida por M.R. Mogendovich.
Ao avaliar os efeitos fisiológicos do exercício físico, é necessário levar em consideração o seu efeito no estado emocional do paciente. As emoções positivas que surgem durante o exercício físico estimulam processos fisiológicos no corpo do paciente e ao mesmo tempo o distraem de experiências dolorosas, o que é importante para o sucesso do tratamento e da reabilitação.
Além da importância primordial do mecanismo nervoso na regulação das funções fisiológicas, o mecanismo humoral desempenha um papel importante. Ao realizar o trabalho muscular, são liberados no sangue hormônios (adrenalina, etc.), que têm um efeito estimulante no funcionamento do coração; os metabólitos formados nos músculos dilatam as arteríolas que fornecem sangue a esses músculos. Substâncias quimicamente ativas afetam o sistema nervoso. Esta interação de influências nervosas e humorais garante uma reação global favorável do corpo da pessoa doente a vários tipos de atividade física.
VC. Dobrovolsky tem prioridade na fundamentação dos mecanismos do efeito terapêutico do exercício físico: efeito tônico, efeito trófico, formação de compensação e normalização de funções.
O efeito tônico do exercício. Consiste em alterar a intensidade dos processos biológicos do corpo sob a influência da atividade física dosada. O efeito tônico do exercício físico se deve ao fato de que a zona motora do córtex cerebral, enviando impulsos ao sistema musculoesquelético, influencia simultaneamente os centros do sistema nervoso autônomo, excitando-os. A excitação do sistema nervoso central e o aumento da atividade das glândulas endócrinas estimulam as funções vegetativas: a atividade dos sistemas cardiovascular, respiratório e outros melhora, o metabolismo melhora e várias reações protetoras (incluindo imunobiológicas) aumentam.
Alternar exercícios que potencializam o processo de excitação do sistema nervoso central (exercícios para grandes grupos musculares, com esforço muscular pronunciado, em ritmo acelerado) com exercícios que potencializam os processos de inibição (exercícios respiratórios, exercícios de relaxamento muscular) ajudam a restaurar a mobilidade normal dos processos nervosos.
Efeito trófico do exercício. Manifesta-se no fato de que, sob a influência da atividade muscular, os processos metabólicos e de regeneração do corpo melhoram. A melhoria dos processos tróficos sob a influência do exercício físico ocorre através do mecanismo dos reflexos motor-viscerais. Os impulsos proprioceptivos estimulam os centros nervosos do metabolismo e reconstroem o estado funcional dos centros vegetativos, que melhoram o trofismo dos órgãos internos e do sistema músculo-esquelético. O exercício sistemático ajuda a restaurar a regulação trófica prejudicada, que é frequentemente observada durante o processo da doença.
O exercício físico ajuda a reduzir o tempo entre a recuperação clínica e funcional. Por exemplo, um paciente com fratura de úmero pode ser considerado clinicamente recuperado após consolidação dos fragmentos. No entanto, sua recuperação funcional (reabilitação) ocorrerá quando a função prejudicada do membro e a capacidade de trabalho forem completamente restauradas. O sucesso do uso do efeito trófico do exercício físico depende em grande parte da otimização da atividade física utilizada.
Com a atividade muscular, aumenta também a influência trófica do sistema nervoso sobre o coração, o que ajuda a melhorar os processos metabólicos do miocárdio. Como resultado da melhoria do suprimento sanguíneo e da melhoria dos processos metabólicos no miocárdio, o músculo cardíaco se fortalece gradualmente e sua contratilidade aumenta.
A ativação e normalização do metabolismo geral como manifestação do efeito trófico geral do exercício físico cria um cenário ideal para a ocorrência de processos tróficos locais.
Mecanismos de formação de compensação. No processo de tratamento e reabilitação dos pacientes, o efeito do exercício físico se manifesta na formação de compensações. Compensação - é uma substituição temporária ou permanente de funções prejudicadas. As disfunções funcionais devido a lesões e doenças são compensadas alterando ou melhorando a função do órgão danificado ou de outros órgãos e sistemas, substituindo ou nivelando a função prejudicada. A formação da compensação é um padrão biológico. Se a função de um órgão vital estiver prejudicada, os mecanismos compensatórios são ativados imediatamente. Por exemplo, quando a contratilidade do coração enfraquece e o volume sanguíneo sistólico diminui em conexão com isso, a frequência cardíaca (FC) aumenta compensatoriamente e, assim, garante o volume minuto necessário de circulação sanguínea. A regulação dos processos de remuneração ocorre de forma reflexa. As formas de formação da remuneração foram estabelecidas por P.K. Anokhin. Segundo sua teoria, os sinais de disfunção são enviados ao sistema nervoso central, que reorganiza o funcionamento dos órgãos e sistemas de forma a compensar as alterações. Inicialmente, formam-se reações compensatórias inadequadas e só mais tarde, a partir de novos sinais, o grau de compensação é corrigido e consolidado.
O exercício físico acelera a formação da compensação e contribui para o surgimento de novas conexões motoras-viscerais que melhoram a compensação. Por exemplo, se a função respiratória estiver prejudicada, a terapia por exercícios contribui para o desenvolvimento e consolidação da compensação devido à respiração profunda automática, treinando o coração, melhorando a ventilação e a circulação sanguínea nos pulmões, aumentando o número de glóbulos vermelhos e hemoglobina no sangue , e um curso mais econômico de processos oxidativos nos tecidos.
As compensações são divididas em temporárias e permanentes. Compensação temporária- trata-se de uma adaptação do corpo a um determinado período (doença ou recuperação) - por exemplo, aumento da respiração diafragmática durante uma cirurgia torácica.
Compensação permanente necessário para perda irreversível ou comprometimento grave da função. Por exemplo, puxar para cima e reorganizar uma perna esticada (com ou sem aparelho ortopédico) usando os músculos da pelve e do tronco em caso de paralisia das pernas (devido a lesão traumática na medula espinhal).
Mecanismos de normalização de função. A normalização das funções é a restauração das funções de um órgão danificado individual e do corpo como um todo sob a influência do exercício físico. Para uma reabilitação completa, não basta restaurar a estrutura do órgão lesado - é preciso também normalizar suas funções e estabelecer a regulação de todos os processos do corpo. O exercício físico ajuda a restaurar as conexões motoras-viscerais, que têm um efeito normalizador na regulação das funções corporais. Ao realizar exercícios físicos no sistema nervoso central, aumenta a excitabilidade dos centros motores que estão ligados aos centros autonômicos. No momento de excitação, todos representam o sistema dominante, abafando os impulsos patológicos. O poderoso fluxo de impulsos dos proprio e interoceptores que surgem durante a atividade muscular pode alterar significativamente a proporção dos processos excitatórios e inibitórios no córtex cerebral e contribuir para a extinção de conexões temporárias patológicas. A criação de um novo e mais forte dominante no córtex cerebral causa o enfraquecimento e o desaparecimento do “foco doloroso estagnado” anteriormente dominante (A.N. Krestovnikov et al.).
O treinamento físico sistemático restaura a importância primordial das habilidades motoras na regulação das funções autonômicas e também contribui para a restauração dos distúrbios motores. Por exemplo, no caso de paralisia muscular devido a condições parabióticas durante inflamação nervosa, movimentos passivos, exercícios de envio de impulsos para contração muscular, exercícios ideomotores criam excitação na área patológica e melhoram seu trofismo, o que ajuda a eliminar condições parabióticas e restaurar movimentos. A normalização da função também é realizada eliminando compensações temporárias que se tornaram desnecessárias (que, por exemplo, distorcem a marcha normal após uma lesão nos membros inferiores, etc.).
O repouso prolongado no leito causa a extinção dos reflexos vasculares associados às mudanças na posição corporal. Com isso, ao se levantar, o paciente apresenta tontura, perda de equilíbrio e até perda de consciência (síncope ortostática). Exercícios com mudanças graduais na posição da cabeça, tronco e membros inferiores treinam e restauram os reflexos posturais.
Recuperação clínica, ou seja, a normalização da temperatura e o desaparecimento dos sintomas da doença não significam que tenha havido uma restauração completa do estado funcional do corpo e do seu desempenho, do nível de aptidão geral e do desenvolvimento das qualidades motoras reduzidas durante o período da doença. Isto é conseguido como resultado de um treinamento sistemático subsequente, que finalmente normaliza as funções autonômicas e motoras.
A atividade motora humana na forma de diversas formas de atividade muscular (trabalho, exercício físico) desempenha um papel importante em sua vida, tornou-se uma necessidade biológica no processo de evolução. Os movimentos estimulam o crescimento e o desenvolvimento da criança, no adulto ampliam as capacidades funcionais de todos os sistemas do corpo, aumentam seu desempenho e, na velhice, mantêm as funções do corpo em um nível ideal e retardam os processos involutivos. A atividade muscular tem um efeito positivo no estado mental e emocional. O esporte, assim como o trabalho, aumenta a importância social de um indivíduo.
Numerosos estudos indicam que a hipocinesia (falta de atividade motora) reduz a resistência do organismo e aumenta a suscetibilidade a diversas doenças, ou seja, é um fator de risco.
O corpo do paciente encontra-se em condições desfavoráveis não só pelas alterações patológicas, mas também pela hipocinesia forçada. O descanso durante a doença é necessário: facilita o funcionamento do órgão afetado e de todo o corpo, reduz a necessidade de oxigênio e nutrientes, promove o funcionamento mais econômico dos órgãos internos e restaura processos inibitórios no sistema nervoso central (SNC) . Mas se a restrição da atividade motora continuar por muito tempo, então a diminuição das funções dos sistemas mais importantes torna-se persistente, os processos de excitação no sistema nervoso central enfraquecem, o estado funcional dos sistemas cardiovascular e respiratório, também como o trofismo de todo o corpo piora, criam-se condições para a ocorrência de diversas complicações e a recuperação é retardada.
O exercício terapêutico melhora as funções prejudicadas, acelera a regeneração e reduz os efeitos adversos da hipocinesia forçada. Os exercícios físicos têm efeitos variados dependendo da sua seleção, métodos de execução e atividade física. Os efeitos do exercício podem ser gerais e específicos. O efeito geral manifesta-se na ativação de todas as funções do corpo, o que promove a recuperação, prevenção de complicações, melhoria do estado emocional, redução dos efeitos adversos da hipocinesia forçada durante a doença, e o efeito especial está na melhoria direcionada de a função de determinado órgão prejudicada pela doença ou no desenvolvimento de compensação. O efeito geral é inespecífico, portanto, diferentes exercícios físicos para diferentes grupos musculares podem ter o mesmo efeito no corpo, e os mesmos exercícios podem ser eficazes para diferentes doenças. Exercícios físicos especiais podem, em alguns casos, ter um efeito específico no processo patológico. Por exemplo, com atrofia muscular devido à imobilização de um membro, exercícios especiais que envolvem esses músculos em movimento restauram sua estrutura e função e seu metabolismo; com a contratura articular, as alterações na estrutura da cápsula articular, da membrana sinovial e da cartilagem articular só podem ser restauradas graças a movimentos especiais na articulação.
Dependendo do método de condução das aulas (principalmente da magnitude e sequência da atividade física), são alcançados diferentes efeitos terapêuticos do exercício físico. Durante o desenvolvimento da doença, é utilizada atividade física mínima; Os exercícios especiais utilizados têm efeito terapêutico direto, contribuem para a formação de compensações e prevenção de complicações. Durante o período de recuperação, ao aumentar gradualmente a carga de sessão para sessão, consegue-se um efeito de treino que restaura a adaptação do corpo à actividade física, melhora as funções de todos os sistemas do corpo, incluindo a função do órgão ou sistema doente. Após atingir o máximo efeito terapêutico possível nas doenças crônicas, após a conclusão do tratamento de reabilitação de uma doença ou lesão aguda, bem como na velhice, a atividade física moderada é utilizada para manter os resultados do tratamento alcançados, tonificando o corpo, aumentando suas capacidades adaptativas.
Capítulo VI^ JUSTIFICATIVA CLÍNICA E FISIOLÓGICA
O USO TERAPÊUTICO DO EXERCÍCIO FÍSICO
DADOS COMUNS
O uso terapêutico de exercícios físicos é um processo médico-pedagógico, com base no significado biológico e social e nos mecanismos de influência dos movimentos como uma das principais manifestações da atividade vital do corpo humano.
^ Pesquisa científica em vários campos da biologia, medicina, educação física, psicologia e pedagogia, expandiram e aprofundaram significativamente a sua compreensão do diversificado papel da atividade muscular. Eles permitido versátil justificar a utilização de exercícios físicos no tratamento de diversas doenças pelos padrões de regulação nervosa e humoral-endócrina de todos os processos que ocorrem no organismo.
Os atos motores realizados durante os movimentos do corpo e de seus segmentos individuais são as reações integrais mais complexas. São realizados pelos elementos musculoesqueléticos do sistema musculoesquelético, dotados de nervos motores, sensoriais e autonômicos. O movimento de segmentos individuais do corpo é possível com tensão e relaxamento interligados dos músculos e mudanças em seu tônus. Ao mesmo tempo, a atividade dos sistemas e funções cardiovasculares, respiratórios e alguns outros sistemas e funções autonômicas é ativada. Alguns deles (trato gastrointestinal, órgãos excretores, etc.) podem ser suprimidos durante a atividade muscular. Essas alterações são apoiadas pela estimulação da atividade de algumas e pela inibição da função de outras glândulas endócrinas. Mudanças nas funções autonômicas durante o trabalho muscular também ocorrem sob a influência da formação de produtos metabólicos nos músculos que entram na circulação sanguínea geral. Por fim, é necessário observar a ativação da secreção pelo tecido nervoso de substâncias químicas especiais - mediadores, sem os quais é impossível a transmissão das excitações nervosas de um neurônio para outro e das terminações nervosas para os órgãos em funcionamento.
A regulação da atividade motora e dos processos vegetativos (incluindo endócrino-humorais) que a sustentam é realizada em todos os níveis do sistema nervoso - reflexos axônicos e medula espinhal (conexões segmentares e intersegmentares), medula oblonga e mesencéfalo, suprasegmentar (tálamo visual e região hipotálamo-hipófise) e o córtex cerebral. Ao mesmo tempo, observa-se a seguinte divisão de funções entre a inervação somática e simpática dos músculos esqueléticos: a primeira proporciona todos os efeitos motores, a segunda regula o tônus muscular e os processos vegetativo-tróficos. Quanto à influência realizada através das formações nervosas autonômicas, através dos centros e nervos simpáticos é garantida a alta eficiência da atividade muscular, e através do parassimpático - a restauração dos custos incorridos, o acúmulo de recursos vitais e o descanso dos músculos cansados.
A atividade muscular também tem um impacto significativo na manutenção da constância dinâmica das constantes fisiológicas básicas do corpo humano (homeostase); temperatura corporal, pressão osmótica, concentração de íons hidrogênio, nível de açúcar no sangue, etc.
Por fim, com os movimentos, como se sabe, melhora-se a adaptação do corpo às condições do ambiente externo e interno. Isto se manifesta no fato de que a coordenação de todas as funções fisiológicas, a atividade de numerosos mecanismos reguladores, a reatividade, as propriedades imunobiológicas e a adaptabilidade do corpo a diversas influências ambientais adversas (resistência inespecífica), a adaptabilidade funcional das estruturas morfológicas dos tecidos e órgãos são sistematicamente melhorados.
O efeito positivo do exercício físico sistemático também se manifesta na regulação do fluxo dos processos nervosos no sistema nervoso central (se não estiverem suficientemente equilibrados). Em geral, tudo isso garante a melhoria da saúde humana.
Numerosos estudos revelaram o impacto negativo de uma diminuição acentuada da atividade física habitual de uma pessoa (hipodinamia). Neste caso, o curso normal das funções individuais e a homeostase são significativamente perturbados, observando-se uma deterioração no metabolismo do oxigênio e um aumento no gasto de energia durante o trabalho muscular. A inatividade física pode causar distorção da atividade normal do trato gastrointestinal, órgãos excretores e respiratórios, regulação vascular, etc. Com a inatividade física prolongada, o baixo nível de todas as funções vitais torna-se persistente, os processos plásticos pioram, o que se manifesta em atrofia e degeneração alterações em tecidos e órgãos. A reatividade, resistência e resistência inespecífica do corpo diminuem. A base de todos esses fenômenos é uma acentuada falta de estimulação músculo-articular.
No experimento, ratos brancos foram colocados em gaiolas que limitavam severamente seus movimentos ou os impediam completamente de se moverem. Isto levou a uma forte excitação dos animais nos primeiros dias e a fenómenos de extrema letargia nos dias subsequentes. Dentro de três semanas, até 40% de todos os ratos morreram.
A permanência forçada de vinte dias de pessoas saudáveis e treinadas em repouso na cama causou mudanças tão significativas em suas atividades de vida que foram necessários mais de dez dias para restaurar o desempenho perdido (B.S. Katkovsky).
As mudanças que ocorrem durante a atividade motora no corpo de uma pessoa doente diferem significativamente daquelas observadas em uma pessoa saudável. A doença se manifesta por um distúrbio do funcionamento formal do corpo e é acompanhada pela mobilização de mecanismos de defesa. É caracterizada por distúrbios morfológicos e funcionais, deterioração ou distorção do equilíbrio dinâmico entre o corpo e o meio ambiente, redução ou perda da capacidade para o trabalho.
I.P. Pavlov formulou padrões básicos de mecanismos de desenvolvimento de doenças (patogênese). Quando o corpo “encontra” alguma condição extraordinária ou, melhor, uma quantidade incomum de condições diárias”, em primeiro lugar “os dispositivos de defesa do corpo são colocados em ação” – aumento da salivação, tosse, vômito, exsudação, etc. Se o seu efeito for insuficiente e “ocorre a destruição de uma ou outra parte do corpo”, a doença se desenvolve. Ao mesmo tempo, “outros órgãos e mecanismos substitutos entram em ação”. Estes, por exemplo, incluem a compensação pela atividade de um pulmão ou rim doente, melhorando a função de outro órgão emparelhado (vicariância de funções), substituição (regeneração) de tecidos danificados e mortos, etc. Durante a recuperação, o equilíbrio com o meio ambiente é restabelecido. Se as violações forem irreversíveis, formam-se compensações funcionais e morfológicas permanentes.
A pesquisa nas últimas décadas revelou um efeito fortemente desfavorável da inatividade física no curso das doenças. Na obra de M.R. Mogendovich “A hipocinesia como fator na patologia dos órgãos internos” fornece numerosos dados que uma diminuição significativa na atividade motora causa distorção da maioria das funções fisiológicas: circulação sanguínea geral e local, respiração, simetria de temperatura, atividade motora e secretora do estômago, função excretora dos rins.
No experimento, ao final do primeiro dia de adinamia forçada, foram encontrados focos de necrose no miocárdio em alguns ratos, em 60% dos ratos imobilizados com tela macia, úlceras gástricas se formaram após 7 horas (Renaut).
As observações clínicas indicam que as consequências da inatividade física podem ser trombose, pneumonia congestiva, bronquite, constipação atônica, urolitíase e outras doenças, diminuição da resistência geral, que está repleta de risco de complicações da doença de base com várias infecções, supurações, etc. Significativos a esse respeito são o XXVI Congresso de Cirurgiões da União (1956) e o XVI Congresso de Terapeutas da União (1968). Apresentaram numerosos dados sobre o efeito patogênico da restrição forçada dos movimentos dos pacientes e forneceram justificativas para intensificar seus modos motores e o uso terapêutico de exercícios físicos.
Simultaneamente numerosos estudos especiais, dedicado à influência da atividade muscular no curso de doenças e processos patológicos, significativamente enriqueceu a compreensão da essência do efeito terapêutico dos exercícios físicos e dos métodos mais eficazes de sua utilização terapêutica.
^ MECANISMOS DO EFEITO TÔNICO DO EXERCÍCIO FÍSICO
O nível de processos fisiológicos básicos interligados, homeostase, reatividade, resistência a fatores ambientais prejudiciais, capacidade regenerativa e outros processos vitais do corpo é determinado pelo conceito vitalidade geral.
Uma diminuição na vitalidade geral é típica da maioria das doenças. É inevitável em condições de repouso no leito devido a uma diminuição significativa da atividade física. Uma diminuição acentuada no fluxo de estimulação proprioceptiva leva a uma diminuição da labilidade do sistema nervoso em todos os seus níveis, a uma diminuição da intensidade de todos os processos vegetativos e do tônus muscular. Se for necessário que o paciente mantenha uma posição forçada por muito tempo (deitado de costas, de lado, de bruços), principalmente em combinação com a imobilização, o fluxo contínuo de movimentos músculo-articulares intensos e uniformes, táteis e outras irritações criam um fluxo poderoso de sinais aferentes uniformes. Eles causam distorção das reações neurossomáticas e autonômicas. Nas primeiras horas e até dias observa-se estado de excitação, aumento do tônus muscular, irritabilidade, sono insatisfatório, queixas de dor ao manter a posição ocupada, etc. Quando o paciente se acostuma com uma posição forçada e inatividade física, o tônus muscular diminui, o grau de distorção das reações diminui e o nível de diversas funções autonômicas diminui. As reclamações tornam-se menos pronunciadas.
R.P. Steklova (1963) revelou que uma diminuição prolongada no fluxo de estimulação aferente leva principalmente a uma diminuição no nível funcional da formação reticular, a uma diminuição no seu efeito ativador no córtex cerebral e a um enfraquecimento do tom de células corticais.
Com uma alta intensidade de impulsos provenientes de órgãos patologicamente alterados, são criados focos de excitação ou inibição estagnada no sistema nervoso, o curso normal dos processos neurodinâmicos corticais e as relações de subordinação entre o córtex, a formação reticular e o subcórtex são perturbados.
O efeito combinado da doença e do sedentarismo pode se manifestar na forma de hipóxia, acidose, alcalose, hiperglicemia e outros distúrbios da homeostase. Podem ser observadas perversões da regulação endócrina e do metabolismo, uma diminuição no estado funcional do sistema do tecido conjuntivo, etc.
^ O efeito tônico do exercício físico se expressa principalmente na estimulação dos reflexos motor-viscerais. Ao mesmo tempo, o nível de todos os processos vegetativos aumenta e sua regulação humoral é ativada. Com a seleção adequada de exercícios, a influência seletiva nos reflexos motor-vascular, motor-cardíaco, motor-pulmonar, motor-gastrointestinal e outros permite aumentar principalmente o tônus dos sistemas e órgãos nos quais ele está mais reduzido.
^ Influência exercício físico sobre mudou devido a doença homeostase manifesta-se na diminuição da gravidade da hipoxemia e acidose, normalização do equilíbrio ácido-base e tônus vascular, etc.
Muito significante efeito tônico exercício físico no subcórtex, formação reticular e córtex cerebral.É expresso principalmente na ativação da dinâmica cortical. Nesse caso, através do mecanismo de indução negativa, os focos de excitação estagnada podem ser suprimidos e, através do mecanismo de irradiação de irritações, a labilidade pervertida em certas áreas do córtex cerebral pode ser normalizada. A influência do exercício físico aumenta com a interação do primeiro e do segundo sistemas de sinalização. Durante as aulas, o segundo sistema de alarme “liga” ao explicar exercícios, comandos ou sinais, cálculos silenciosos, etc.
^ Efeito tônico exercício físico também se manifesta em mudanças na interação do córtex e do subcórtex: a influência regulatória do córtex cerebral na atividade do subcórtex é ativada, a possibilidade de conflitos é reduzida e a subordinação entre o córtex e o subcórtex é normalizada; quando a atividade do córtex é suprimida, a ativação do subcórtex tem um efeito tônico no córtex. O acadêmico K.M. escreve sobre isso. Bykov: “Como você sabe, I.P. Pavlov foi submetido a uma cirurgia para remover cálculos biliares em 1931... Como resultado da intoxicação por icterícia, febre prolongada e perda de sangue durante esta operação complexa, Ivan Petrovich ficou muito fraco. Devemos lembrar que I.P. Pavlov tinha 79 anos nesta época. Um dia L. N. Fedorov, durante seu serviço, entrou no quarto de Ivan Petrovich e ficou extremamente surpreso ao ver a seguinte foto: perto da cama de Ivan Petrovich havia uma bacia com água sobre uma cadeira, e Ivan Petrovich, tendo abaixado a mão nela, estava espirrando água com movimentos rápidos. É importante notar que o rosto de Ivan Petrovich expressava um prazer indisfarçável. À pergunta claramente entusiasmada de Lev Nikolaevich sobre por que ele estava fazendo isso, Ivan Petrovich respondeu em um sussurro (devido à extrema fraqueza), mas com sua imagem e maneira de expressão características: “Pensei em uma coisinha... estou fazendo um empréstimo. Pense por si mesmo: estou terrivelmente exausto, o córtex cerebral enfraqueceu... onde posso conseguir forças? Então tive uma ideia... Desde criança adorava água, tomar banho, nadar, etc., tudo isso me dava uma alegria excepcional. Agora estou mergulhando na água - estou feliz, sinto a força chegando, estou recarregando e fortalecendo o córtex cerebral desde as partes inferiores...”
^ O efeito tônico do exercício físico ajuda a mobilizar as defesas do organismo. Uma de suas manifestações é o aumento da resistência do organismo. As observações clínicas indicam um número significativamente menor de complicações em pacientes hospitalizados que participaram de educação física terapêutica em comparação com aqueles que não o fizeram. Isto também foi confirmado em experimentos em animais submetidos a treinamento muscular antes e depois da exposição à radiação ionizante, resfriamento, hipóxia, certas substâncias tóxicas, bem como após infecção por tuberculose e algumas outras doenças infecciosas.
Falando sobre o efeito tônico do exercício físico, é importante destacar que não é antagônico ao uso terapêutico da inibição protetora(na forma de repouso absoluto). A ativação da inibição protetora, por exemplo, na forma da chamada terapia do sono, é geralmente uma medida de curto prazo. Muito em breve, um excesso desfavorável de inibição é notado no sistema nervoso, e ele começa a precisar de “excitação protetora” (M.R. Mogendovich). Isto é melhor conseguido através do exercício físico. No entanto, mesmo que seja necessária uma inibição protetora de longo prazo, exercícios que mobilizam funções individuais e não têm simultaneamente um efeito ativador significativo no córtex cerebral (semelhantes aos movimentos realizados em estados hipnóides) podem ser utilizados para prevenir diversas complicações. Ao utilizar atos motores simples bem automatizados para esses fins, as irritações músculo-articulares são bloqueadas no subcórtex e na formação reticular, sem se espalharem para o córtex cerebral. Tais exercícios podem ser, por exemplo, movimentos passivo-ativos dos pés para um paciente com infarto do miocárdio recente, exercícios respiratórios simples para um paciente após cirurgia cardíaca, movimentos nas articulações da mão e dos dedos para um paciente com lesão torácica combinada com uma fratura no ombro.
^ MECANISMOS DE AÇÃO Trófica DO EXERCÍCIO FÍSICO
Trófico(do grego “trophe” - comida) em termos modernos - preservação constante da unidade dinâmica dos processos biológicos, físico-químicos, plásticos e energéticos, ocorrendo em todo o organismo. Esta ideia baseia-se na posição do materialismo dialético sobre a unidade e inseparabilidade entre matéria e movimento. A regulação de todos os processos tróficos é assegurada conjuntamente pela inervação somática, trófica e vascular real, bem como pelos processos humorais.
O estudo intravital de processos físico-químicos, fisiológicos e patológicos usando microscopia eletrônica, microscopia de luz polarizada e outros métodos agora permite identificar mudanças anteriormente inacessíveis na estrutura e posição relativa de moléculas de proteínas teciduais e vários aminoácidos, nucleoproteínas, glicogênio, etc. É possível determinar a dinâmica das microestruturas dos tecidos de diversos órgãos durante processos fisiológicos e patológicos.
As doenças se manifestam por várias alterações nas ultraestruturas celulares. Desenvolvendo-se como resultado de distúrbios metabólicos, eles levam a vários distúrbios na estrutura e atividade de órgãos individuais e de todo o organismo. Alterações patológicas nas estruturas morfológicas são observadas durante danos nos tecidos, processos inflamatórios, destrutivos e degenerativos nos mesmos, distúrbios ou distorções metabólicas, sedentarismo e outros fatores.
A substituição de um defeito formado ou alterações patológicas nos tecidos ocorre na forma de regeneração, hipertrofia regenerativa ou compensatória, metaplasia e eliminação de atrofia.
^ Durante a regeneração tecidual na área de dano efeito trófico do exercício manifesta-se inicialmente na ativação da reabsorção de elementos mortos de estruturas morfológicas devido à melhora da circulação sanguínea local. Na fase subsequente - fase de substituição de defeitos - é assegurado um aumento da entrega de proteínas de construção, excedendo a compensação pelos custos da atividade muscular. Eles são usados para formar novas estruturas de tecido para substituir as mortas. Isto foi estabelecido em relação ao tecido ósseo e muscular, pele, tecido do coração, pulmões e outros órgãos internos e, até certo ponto, nervos periféricos. Ainda não existem dados sobre o efeito do exercício físico nos processos de regeneração do sistema nervoso e de outros tecidos altamente organizados. Que este possa ser o caso é confirmado por experiências sobre a regeneração do tecido muscular. A inclusão oportuna de estimulação funcional cuidadosamente dosada na forma de contrações musculares permitiu que A.N. Studitsky, A.E. Suglitsky e V.V. Lavrenko alcança a verdadeira regeneração, refutando a posição anteriormente geralmente aceita de que um defeito muscular só pode ser substituído por uma cicatriz.
Deve-se enfatizar que A exposição excessiva ao exercício pode perturbar o curso normal da regeneração. Ao mesmo tempo, a formação fica mais lenta e a estrutura do tecido que substitui o defeito fica distorcida.
O efeito trófico do exercício físico pode manifestar-se na estimulação da hipertrofia regenerativa ou compensatória. A hipertrofia regenerativa ou compensatória ocorre na forma de regeneração fisiológica mais intensa ou hipertrofia de elementos teciduais não diretamente envolvidos no processo patológico. Por exemplo, após intervenções cirúrgicas acompanhadas de ressecção parcial do pulmão ou do fígado, pode ocorrer hipertrofia regenerativa das partes restantes do órgão, como resultado da restauração da função em um grau ou outro.
Durante processos destrutivos e degenerativos nos tecidos, a hipertrofia regenerativa ocorre principalmente devido à permanência dos elementos teciduais inalterados. Esses processos ocorrem mais plenamente nos músculos (S.S. Weil e P.Z. Gudz).
^ Reestruturação de estruturas teciduais sob a influência do exercício em relação às exigências de uma função alterada, são variedades de metaplasia. Tais processos, em particular, incluem a reestruturação de um calo ósseo estrutural e funcionalmente defeituoso formado durante o tratamento de tracção a longo prazo de um paciente com uma fractura; restauração da anquilose fibrosa do espaço articular e aparecimento de mobilidade na articulação (O.V. Nedrigailova).
^ Com alterações destrutivas e degenerativas nos tecidos, por exemplo, durante a degeneração do tecido conjuntivo, em No processo de uso terapêutico dos exercícios físicos, a metaplasia tecidual se combina com a hipertrofia regenerativa. Juntos, garantem a reestruturação das estruturas dos tecidos e a sua adaptação às exigências de função.
O conceito de atrofia apenas como alterações volumétricas passou por mudanças significativas. Pesquisa P.3. Gudzia et al mostraram que ocorre não apenas diminuição do volume dos tecidos e órgãos, mas também alterações estruturais de natureza degenerativa. Respectivamente, o processo de eliminação da atrofia durante o uso terapêutico do exercício físico é uma combinação de regeneração, metaplasia e hipertrofia regenerativa. Isso explica a duração desse processo.
O sucesso da utilização do efeito trófico do exercício físico depende em grande parte da otimização das cargas utilizadas. A baixa eficácia das aulas na maioria dos casos é consequência de cargas insuficientes.
Para concluir esta seção, deve-se dizer que ativação e normalização do metabolismo geral como manifestação do efeito trófico geral do exercício físico em todos os casos cria um pano de fundo ideal para a ocorrência de processos tróficos locais.
^ MECANISMOS PARA FORMAÇÃO DE COMPENSAÇÃO
A compensação é uma substituição temporária ou permanente de uma função que foi distorcida ou perdida sob a influência de uma doença. As compensações são formadas espontânea e imediatamente quando os distúrbios induzidos pela doença no funcionamento de qualquer órgão representam um perigo imediato à vida. Caso as compensações não sejam necessárias para preservar a vida e não surjam espontaneamente, elas devem ser formadas conscientemente durante o processo de tratamento.
As compensações são formadas principalmente devido à reestruturação das funções do órgão lesado. Se isso não for suficiente, outros sistemas orgânicos também estão envolvidos. As compensações mais complexas ocorrem devido à reestruturação simultânea de muitos sistemas orgânicos. Com qualquer compensação, toda a atividade de todo o organismo é reorganizada.
Nas doenças que terminam em recuperação, a compensação é necessária pelo período de disfunção e é inibida durante a recuperação. Às vezes, a compensação dura mais e atrasa a restauração da função normal, como a respiração normal após uma cirurgia abdominal.
^ Ao formar compensações, aplica-se o seguinte: instalado por P.K. Anokhin os seguintes padrões:
- o sistema nervoso recebe informações sobre o aparecimento de um defeito morfológico no corpo, violações de funções individuais ou perversões na atividade coordenada dos órgãos; se o paciente poupar excessiva ou insuficientemente o órgão afetado, o alarme pode não corresponder ao grau e natureza das violações; é formada compensação excessiva ou insuficiente;
Com inibição protetora pronunciada, com atitudes psicológicas negativas do paciente e por outros motivos, a compensação pode não ocorrer;
É recebido um alarme da função compensada e avaliado o grau de compensação pela violação;
O grau de intensidade do pulso é ajustado para garantir um efeito de compensação suficiente;
A compensação é consolidada e constantemente adaptada às mudanças que ocorrem no organismo durante o curso da doença; quando a doença termina com alterações irreversíveis, a compensação é fixa e automatizada;
Com manifestação excessiva ou insuficiente de compensação, podem ocorrer novos distúrbios na atividade do corpo; o processo de cicatrização é atrasado.
Nas disfunções menores, o desenvolvimento da compensação ocorre de forma espontânea, com envolvimento predominante das formações subcorticais (E.A. Asratyan).
^ O uso terapêutico do exercício físico é o principal meio de intervenção ativa no processo de formação da compensação.
Compensações formadas espontaneamente deve ser corrigido através de exercícios físicos especialmente utilizados. Por exemplo, a compensação defeituosa da função respiratória após cirurgia torácica na forma de respiração rápida e superficial é corrigida com a ajuda de exercícios respiratórios lentos, expiração prolongada e envolvimento da parede abdominal na respiração.
Mais significante compensações formadas conscientemente. Por exemplo: desenvolver habilidades em ações com a mão esquerda quando a mão direita está imobilizada ou com deficiência irreversível; virar na cama e levantar-se após uma fratura da coluna vertebral com gesso maciço; andar com muletas para fraturas de membros inferiores; andar sobre prótese com amputações de membros inferiores.
^ A compensação é necessária para vários tipos de operações reconstrutivas , criando um substituto para a função motora perdida. Um exemplo da formação dessa compensação com o auxílio de exercícios físicos é a aquisição da plena função da mão e dos dedos após o transplante muscular para paralisia do nervo radial. O tendão flexor radial do carpo é movido para o dorso da mão e suturado aos tendões do extensor paralisado do segundo ao quinto dedos, e o tendão flexor ulnar é suturado aos tendões do extensor do polegar paralisado e do abdutor do polegar.
Mecanismos formação de compensações ao desligar analisadores individuais são diferentes. Eles baseiam-se na substituição de um analisador por outro. Por exemplo, em doenças e lesões acompanhadas de danos à sensibilidade músculo-articular e desenvolvimento de ataxia, novos reflexos motores condicionados em cadeia complexa são formados quando a aferentação músculo-articular é substituída pelo controle visual. Quando ocorre perda de visão, a aferentação visual durante os movimentos é compensada por alterações músculo-articulares, táteis, auditivas, etc.
O mais difícil é a formação consciente compensação por funções autonômicas prejudicadas. Isto se deve à sua pior representação cortical em comparação com as funções motoras. A utilização de exercícios físicos, neste caso, baseia-se no fato de que não existe uma única função autonômica que, segundo o mecanismo dos reflexos motor-viscerais, não esteja sujeita a diversos graus de influência do aparelho músculo-articular (M.R. Mogendovich).
Exercícios físicos especialmente selecionados são realizados em sequência:
Fornecer (através do mecanismo de reflexos motor-viscerais) as reações dos órgãos internos necessárias para compensar;
Ativar (dentro dos limites acessíveis) a sinalização aferente dos órgãos internos conscientemente envolvidos na compensação, combinando-a com a aferentação proveniente dos músculos envolvidos no movimento;
Fornecer (com repetição sistemática) a combinação desejada de componentes motores e autonômicos do movimento e sua consolidação reflexa condicionada.
Esses mecanismos são mais facilmente explorados em doenças pulmonares porque a função respiratória pode ser regulada conscientemente durante o exercício. No caso de doenças de um pulmão, é possível, por exemplo, formar um aumento compensatório da função do outro pulmão saudável, devido à expiração ativa lenta e profunda.
É mais difícil formular arbitrariamente compensações para doenças do sistema cardiovascular. No entanto, se um paciente com insuficiência circulatória realizar movimentos lentos e cuidadosos das extremidades inferiores em combinação com a respiração profunda, é possível formar alguma compensação para o suprimento sanguíneo aos tecidos e órgãos. Em caso de hipotensão, uma seleção adequada de exercícios contribui para um aumento compensatório persistente do tônus vascular.
A maior dificuldade é a formação de compensação para doenças do trato gastrointestinal, rins e metabolismo. Porém, mesmo nestes casos, é possível, com a ajuda de exercícios adequados, ativar, por exemplo, funções motoras ou secretoras insuficientes ou inibidas excessivas do estômago e intestinos, a fim de compensar distúrbios na atividade do trato gastrointestinal. De acordo com o mecanismo do reflexo condicionado “por algum tempo”, essa compensação pode se tornar efetiva em relação às alterações nas funções secretoras e motoras causadas pela alimentação, ingestão de água mineral, uso de medicamentos, etc.
Em algumas formas de distúrbios do metabolismo dos carboidratos, sob a influência do exercício físico, pode-se formar uma compensação que compensa a formação reduzida de glicogênio no fígado, aumentando seus depósitos nos músculos.
Ressalta-se que a mobilização das capacidades de reserva de um órgão defeituoso pode causar seu esgotamento, ativando o processo patológico. Devido a isso na formação da compensação, as reservas dos órgãos autônomos patologicamente alterados e do sistema nervoso devem ser poupadas.
Na formação da compensação, o protagonismo pertence ao sistema nervoso central. Isto é perfeitamente ilustrado por experimentos.
E.A. Hasratyan amputou três membros de cães. Os animais desenvolveram movimentos adaptativos que lhes permitiram mover-se ativamente. Depois disso, os cães foram danificados no córtex cerebral em área indiferente ao analisador motor. Os animais perderam a capacidade de se mover e ela nunca foi restaurada. Nos animais de controle sem amputações, tais danos cerebrais quase não tiveram efeito nos atos locomotores.
SI. Frankstein cauterizou o ápice do coração do animal. Desenvolveu-se uma condição dolorosa que se assemelhava a um infarto do miocárdio. Os distúrbios da atividade cardíaca desapareceram após algum tempo. Os dados eletrocardiográficos retornaram ao normal. Se o cérebro do cão foi ferido durante este período, as alterações na função do coração que foram observadas imediatamente após o dano ao seu ápice reapareceram.
Em conclusão, deve-se notar que no decurso da compensação pode desenvolver-se uma dualidade de funções, uma vez que a inibição de antigos automatismos habituais ocorre lentamente e com grande dificuldade. Novas conexões temporárias operam na presença de antigas completamente desinibidas. Este último, em alguns casos, torna-se dominante. Há uma perda temporária de compensação. Na ausência de reforço constante da compensação através do treinamento, bem como sob a influência de uma nova doença, situações de vida difíceis e outros fatores podem ocorrer interrupções.
^ MECANISMOS DE NORMALIZAÇÃO DA FUNÇÃO PATOLÓGICA ALTERADA E ATIVIDADE INTEGRAL DO ORGANISMO
As alterações patológicas nas funções individuais nas doenças são formadas sob a influência da distorção ou desligamento dos impulsos aferentes e eferentes normais. Ao mesmo tempo, em resposta aos impulsos que chegam dos músculos, órgãos dolorosamente alterados respondem com reações patológicas. Estes últimos levam a uma distorção tanto do próprio ato motor quanto de seus componentes vegetativos.
^ A utilização do exercício físico para fins terapêuticos é um meio de intervenção consciente e eficaz no processo de normalização das funções.
Para funções que podem ser ajustadas livremente, esta intervenção é realizada através da supressão ativa da reação aos impulsos aferentes patologicamente alterados. Por exemplo, em um paciente que está engessado, os impulsos da cavidade abdominal e do tórax comprimidos pelo curativo levam à exclusão da parede abdominal e do diafragma do ato de respirar. Ao realizar exercícios físicos, a parede abdominal está ativamente envolvida na respiração e, com ela, o diafragma. A função respiratória está normalizada. Da mesma forma, a respiração plena é restaurada quando, após uma cirurgia na cavidade abdominal, devido à dor, a parede abdominal e o diafragma também são desligados do ato respiratório. Se você não começar a praticar treinamento físico terapêutico com esses pacientes o mais cedo possível, o mecanismo respiratório e a adaptação da função respiratória às cargas musculares ficarão permanentemente distorcidos. Após a recuperação, a chamada respiração torácica superior defeituosa permanecerá.
^ Reestruturação reflexiva de funções que não podem ser reguladas voluntariamente , é fornecido em resposta a impulsos gerados durante exercícios apropriados de órgãos internos, vários analisadores, quimiorreceptores, etc. Por exemplo, em pacientes com circulação sanguínea patologicamente alterada, a realização de exercícios especiais provoca um fluxo de impulsos dos vasos, músculo cardíaco, pulmões e outros órgãos. Esses impulsos normalizam a velocidade do fluxo sanguíneo, a pressão arterial e venosa e melhoram o suprimento de sangue ao músculo cardíaco. Um mecanismo semelhante pode ocorrer em distúrbios da função motora do trato gastrointestinal, em certos distúrbios metabólicos, distúrbios urinários, etc.
^ Para distúrbios funcionais causados pelo desenvolvimento de condições parabióticas no aparelho nervoso periférico perceptivo, ao longo das vias nervosas ou nas sinapses, o efeito do exercício físico pode se manifestar na normalização da labilidade dessas formações nervosas.
Um exemplo é a paresia intestinal causada por parabiose local que se desenvolveu durante cirurgia abdominal... Com o uso sistemático de exercícios respiratórios e exercícios para os músculos abdominais, a labilidade do sistema nervoso periférico é normalizada e o peristaltismo é restaurado.
A violação das funções de sistemas orgânicos individuais pode ser uma consequência de vários distúrbios na parte cortical do arco reflexo, ou seja, ter gênese cortical. Os mecanismos do efeito terapêutico do exercício físico, neste caso, são diferentes. Quando focos de excitação estagnada são criados em certas áreas do córtex cerebral, eles distorcem a atividade de um ou outro órgão. Com o uso terapêutico do exercício físico, as irritações que entram nas células do córtex podem causar inibição da excitação estagnada através do mecanismo de indução negativa. A atividade do órgão é normalizada. Esse mecanismo é usado, por exemplo, para exercícios para contraturas musculares que se desenvolveram durante a dor prolongada, mas depois cessaram: grandes grupos musculares de segmentos saudáveis do corpo estão envolvidos no movimento; um poderoso fluxo de impulsos proprioceptivos inibe a excitação estagnada que causou a contratura; os movimentos são gradualmente restaurados. Os focos de excitação congestiva no córtex cerebral causam pensamentos, ideias e medos obsessivos. O exercício físico, agindo segundo o mesmo mecanismo, ajuda a eliminar esses pontos “doloridos” (S. N. Davidenkov).
Quando estímulos excessivamente fortes entram no sistema nervoso central, um foco de inibição estagnada é formado no córtex cerebral. Nestes casos, o mecanismo de propagação (irradiação) da irritação de áreas vizinhas do córtex é utilizado para fins terapêuticos. Por exemplo, em caso de contusão cerebral acompanhada de paralisia, são utilizados movimentos passivos, causando um fluxo de impulsos dos segmentos paralisados dos membros. Ao mesmo tempo, o paciente envia impulsos volitivos (“ordens”) para tensionar os músculos correspondentes. A inibição estagnada é gradualmente eliminada. A função dos músculos paralisados é restaurada.
Nos casos de distúrbios causados pela violação da relação normal entre processos excitatórios e inibitórios no córtex cerebral, também é aconselhável utilizar o efeito terapêutico normalizador do exercício físico. Por exemplo, exercícios que exigem prontidão constante para um ato motor realizado sob certas condições (lançar a bola apenas de acordo com um dos vários sinais, avançar apenas no momento em que o “piloto” está de costas para o jogador, etc.) tonificar processos inibitórios. Os exercícios realizados no ritmo mais rápido possível tonificam os processos excitatórios. Mudança de direção, cessação repentina de movimentos rápidos, etc. pode ajudar a normalizar a relação entre processos excitatórios e inibitórios.
A realização de exercícios físicos também pode ter um efeito normalizador durante o desenvolvimento dos estados de fase que provocam o aparecimento de reações pervertidas. A eliminação de certos distúrbios do ritmo cardíaco sob a influência da atividade muscular foi descrita pelo maior terapeuta russo S.P. Botkin no século passado. N.P. Bekhtereva (1.956) observou em pacientes com claudicação intermitente por endarterite uma eliminação em curto prazo dessa condição graças aos exercícios de ginástica mais simples. Ao mesmo tempo, ocorreu a normalização do eletroencefalograma distorcido. V. N. Moshkov (1948) após o uso de exercícios terapêuticos revelou a normalização do tônus vascular em pacientes com sintomas de seu distúrbio. V.A. Tsygankov (1953) observou no eletrocardiograma de pacientes com hipertensão o desaparecimento dos sinais de desnutrição do músculo cardíaco sob a influência da atividade física moderada.
Não apenas a carga muscular, mas também as reações iniciais podem causar a normalização da função. Por exemplo, a normalização da frequência cardíaca, que ocorre sob a influência da atividade muscular em um paciente com arritmia, começa a aparecer algum tempo após ser pronunciado o comando para realizar o exercício.
Durante os estados de fase dos centros subcorticais, formam-se neuroses do coração, estômago e outros órgãos. O uso terapêutico de exercícios físicos nestes casos também pode ter um efeito normalizador: desaparecem várias “compressões” e dores no coração, aumento repentino da frequência cardíaca, eliminação de espasmos intestinais acompanhados de dor, etc.
Em caso de disfunção causada pelo desenvolvimento de condições parabióticas nas formações nervosas periféricas, o exercício físico também garante a normalização da sua labilidade. Isto, por exemplo, pode ocorrer em caso de distúrbios de condução devido a contusão, estiramento ou compressão do nervo motor, ou em caso de ruptura da conexão sináptica entre o nervo e o músculo.
O que foi dito acima pode ser resumido da seguinte forma.
A base para a normalização das funções patologicamente alteradas é a destruição das conexões nervosas formadas e a restauração da regulação condicional-incondicional das funções características de um corpo saudável. Os exercícios físicos, selecionados de acordo com o distúrbio, ajudam a suprimir os reflexos condicionados pervertidos e a normalizar o funcionamento das funções.
Os exercícios físicos utilizados com fins terapêuticos podem, se necessário, também proporcionar efeito sintomático para funções individuais. Em casos de flatulência, por exemplo, a consequência imediata da realização de exercícios terapêuticos pode ser o aumento da motilidade intestinal com posterior liberação de gases. Exercícios especiais podem, através do mecanismo dos reflexos motor-pulmonares, ativar a função de drenagem dos brônquios e garantir aumento da secreção de escarro, etc. Em todo o organismo, a violação de uma das funções distorce, em uma reação em cadeia, todo o complexo de reações incondicionais complexas de todos os sistemas orgânicos e viola o estereótipo dinâmico das funções fisiológicas. Durante o curso da doença, esta perversão é combinada com alterações na atividade do corpo causadas pela inatividade física.
^ Na fase final do tratamento É por isso necessário no contexto da normalização das funções restaurar o valor total da atividade mutuamente coordenada de todos os sistemas orgânicos e do equilíbrio do corpo com o meio ambiente. O uso terapêutico do exercício físico na resolução deste problema garante a restauração gradual da homeostase e a adaptação às cargas musculares em combinação com as influências do ambiente físico e social. Portanto, exercícios físicos, regime motor totalmente organizado para o paciente e endurecimento devem ser utilizados em combinação. Por exemplo, é bem sabido que as tentativas de se levantar e andar após o repouso na cama muitas vezes causam falta de ar, palpitações, diminuição da pressão de pulso, interrupção do fornecimento normal de sangue ao cérebro, tonturas, etc. Restaurar a adaptação do paciente às cargas musculares habituais durante o exercício físico é a principal forma de eliminar esses distúrbios. Ao mesmo tempo, a circulação sanguínea, a respiração e outras funções vegetativas são normalizadas, a capacidade de oxigênio do sangue, a absorção de oxigênio nos pulmões e tecidos e a atividade dos processos redox aumentam. A ventilação pulmonar diminui na mesma intensidade de trabalho. A capacidade de eliminar mais rapidamente o débito de oxigênio e de realizar trabalho por mais tempo em um falso estado estacionário é restaurada. As funções sintéticas e glicogenolíticas do glicogênio do fígado e dos músculos melhoram. O trabalho completo pode ser realizado com um nível reduzido de saturação de açúcar no sangue. São restauradas uma coordenação mais perfeita do trabalho muscular e das funções vegetativo-tróficas e uma atividade mais econômica dos órgãos internos. À medida que a intensidade e a duração dos exercícios aumentam, forma-se a capacidade de uma tensão muscular maior e mais prolongada. Exercícios com predomínio de esforços estáticos tornam-se menos cansativos. O efeito desorganizador do estresse estático na função dos órgãos internos é reduzido. O limiar de excitabilidade é reduzido e a resistência da maioria dos analisadores a influências mais fortes e duradouras aumenta. A gama de estímulos que percebem está se expandindo. Melhora a percepção pelo córtex cerebral dos sinais provenientes do ambiente interno e externo do corpo.
Com a seleção adequada de exercícios físicos, a adaptabilidade às condições do meio social é restaurada e ampliada. Melhoram a disciplina, a perseverança, a resistência e a adaptação a situações emocionais positivas e negativas, ao desempenho de diversas tarefas em equipe, etc.
Em geral, é garantida a reabilitação do paciente, ou seja, o restabelecimento de suas atividades plenas na vida cotidiana e no trabalho, sua eficácia no combate - em condições de guerra.
Concluindo, é necessário ressaltar que Os quatro principais mecanismos do efeito terapêutico do exercício físico estão inter-relacionados.
Para o pleno funcionamento de todo o organismo, é necessário um nível ideal de processos fisiológicos e, em particular, força suficiente dos processos excitatórios no córtex cerebral e seu equilíbrio com os processos inibitórios. Nesse sentido, a utilização da dinâmica cortical tônica e normalizadora da ação do exercício físico cria o pano de fundo para a utilização de outros mecanismos. Os impulsos proprioceptivos, aumentando o tom excitatório do córtex, reduzem a possibilidade de desenvolver inibição extrema, contra a qual se formam facilmente estados de fase e perversões de reflexos (A. V. Lebedinsky). A combinação dos mecanismos de efeitos tônicos, tróficos e normalizadores do exercício físico é especialmente significativa, uma vez que distúrbios na dinâmica cortical levam a processos distróficos (B.I. Boyandurov, M.K. Petrova, etc.).
Qualquer processo “local” causa inevitavelmente mudanças “gerais” no corpo. ^ Utilizando os mecanismos de ação terapêutica dos exercícios físicos É por isso deve partir de um impacto combinado nos processos “locais” e “gerais”.
A plena utilização dos exercícios físicos para fins terapêuticos e a utilização de todos os principais mecanismos da sua ação são sempre assegurados em combinação com outros métodos de tratamento. As ideias modernas sobre os mecanismos do efeito terapêutico dos exercícios físicos dão todos os motivos para afirmar que eles, como meio de terapia patogenética, atendem sem dúvida aos requisitos que I.P. Pavlov apresentou métodos de tratamento, dizendo que “em breve a nossa terapia... será uma conclusão do conhecimento fisiológico e experimental-patológico, e então a própria terapia experimental laboratorial indicará à clínica... com plena competência o curso de ação apropriado. ”
^ INDICAÇÕES GERAIS E CONTRAINDICAÇÕES PARA O USO TERAPÊUTICO DE EXERCÍCIOS FÍSICOS
A utilização do efeito terapêutico do exercício físico é indicada nas fases adequadas do desenvolvimento da doença nas diversas manifestações da patologia cirúrgica, nas doenças dos órgãos internos, na clínica das doenças nervosas, nas doenças obstétrico-ginecológicas e outras.
^ As contra-indicações são extremamente limitadas. Na maioria dos casos são temporários
A cultura física terapêutica não deve ser utilizada quando a ativação de processos fisiológicos básicos for inaceitável. Isto se aplica a doenças acompanhadas pelo estado geral grave do paciente. Pode ser consequência de choque, infecção, intoxicação, grande perda de sangue, gravidade de lesão ou doença de órgãos internos, hemorragias cerebrais, etc. No entanto, deve-se levar em consideração a necessidade do exercício físico para prevenir complicações potencialmente fatais e como meio de reanimação.
As contra-indicações são doenças acompanhadas de dores intensas que perturbam o sono e a alimentação dos pacientes e os esgotam; a maioria das condições em que é possível o aparecimento ou reinício de sangramento maciço.
A localização de corpos estranhos nas proximidades de feixes neurovasculares também é, via de regra, uma contra-indicação ao exercício físico, pois pode haver perigo de lesão de vasos sanguíneos e nervos periféricos.
Durante a febre, na maioria dos casos, não é aconselhável a prática de exercícios físicos, pois eles próprios são acompanhados de aumento do metabolismo, atividade dos sistemas cardiovascular, respiratório e outros, tônus muscular esquelético, etc. levar à disseminação ou mesmo generalização do processo patológico. Pelas mesmas razões, a cultura física terapêutica não deve ser prescrita para fenômenos inflamatórios locais graves.
Nem todas as contra-indicações listadas que excluem o uso de exercícios tônicos gerais são, no entanto, ao mesmo tempo contra-indicações para o uso de exercícios locais. Se estes últimos não causarem alterações fisiológicas gerais perceptíveis (aumento da frequência cardíaca, respiração, aumento do metabolismo), é aconselhável utilizá-los. Por exemplo, é necessário movimentar os dedos para evitar rigidez nas articulações no caso de uma fratura exposta grave do ombro, complicada por infecção.