As manifestações clínicas da AIDS infantil incluem defeitos na imunidade celular, a presença de uma das doenças específicas que manifestam a infecção pelo HIV, manifestações Infecções bacterianas com duração superior a 2 anos, encefalopatia, síndrome de emaciação.
Síndromes de AIDS em crianças
- síndrome dismórfica congênita (distúrbios do desenvolvimento de órgãos e sistemas)
- manifestações clínicas infecções bacterianas que ocorrem com alta frequência
- manifestações clínicas de infecções oportunistas que ocorrem com frequência muito menor
- tumores malignos são raros
A frequência dos sintomas clínicos da AIDS em crianças e adultos difere.
Frequência de sintomas de AIDS em crianças e adultos doentes |
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Doenças e sintomas |
Em adultos |
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| Danos ao sistema nervoso central, encefalopatia |
células do sistema nervoso são afetadas pelo HIV com muita frequência |
lesões do sistema nervoso associadas à ação de infecções oportunistas, muitas vezes manifestadas |
| Infecções bacterianas recorrentes: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, E. coli |
aparecem com muita frequência, têm um curso longo (mais de 2 anos) |
aparecem raramente, frequência 1% de todos os sintomas clínicos |
| Dessíndrome congênita |
manifesta-se muito frequentemente durante a infecção intrauterina pelo HIV |
ausente |
| Parotidite aguda e crônica |
muito raramente |
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| Cardiopatia, nefro-, trombocitopatia |
muito raramente |
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| Pneumociste |
Muitas vezes |
menos frequentemente do que em crianças |
| Pneumonia linfocítica |
Muitas vezes |
raro, apenas 1% de todas as manifestações |
| Hipoalgamaglobuminemia em bebês prematuros, enfraquecidos por infecções frequentes, crianças com encefalopatias |
muito raramente |
ausente |
| Hipergamaglobulinemia |
ocorre em 50% das crianças com AIDS |
em quase 100% dos casos |
| O surgimento de infecções oportunistas |
apenas durante o período de AIDS total |
aparecem desde o início da doença |
| Linfoma cerebral |
Muitas vezes |
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| Hepatite B | ||
| Sarcoma de Kaposi |
muito raramente |
Muitas vezes |
Os sintomas clínicos em crianças infectadas por via parenteral através do sangue aparecem muito cedo e têm um curso grave.
No caso de infecção vertical do feto - de mãe para feto - o período de incubação do HIV é de até 12 meses. A infecção de crianças por via parenteral é caracterizada por um período de incubação mais longo, de até 41 meses. No entanto, depois de as crianças serem infectadas pelo VIH através de transfusão de sangue, o período de incubação pode ser muito curto - de 2 a 4 semanas.
Primeiros sintomas
- febre que dura 2-3 semanas
- (mais de 2 grupos)
- manifestações de dor de garganta, que se assemelha a um complexo de mononucleose
- aumento da sudorese
- , fadiga
- erupção cutânea semelhante ao sarampo
- no sangue periférico - leucopenia, que dura 2-4 semanas
Após as primeiras manifestações clínicas, inicia-se um longo período latente (às vezes décadas) de infecção pelo HIV. Algumas crianças não apresentam período de primeiras manifestações clínicas, e o período latente do HIV se estende por 5 a 10 anos. De acordo com a nova classificação da infecção pelo HIV em crianças, este é o estágio P1 - o estágio do curso apagado do HIV.
Estágio P1 HIV/AIDS
O estágio P1 do HIV/AIDS é caracterizado pelos seguintes sintomas:
- poliadenopatia - os gânglios linfáticos são dolorosos, móveis, não fundidos com o tecido subcutâneo
- febre baixa - temperatura corporal de até 38 C?
- suando
- fraqueza, fadiga
- crianças não ganham peso
Este estágio é chamado de linfadenopatia crônica. Ainda não foram estabelecidos quais os critérios de transição da fase da linfadenopatia crónica para a fase seguinte do VIH/SIDA - pré-SIDA ou fase P2 - fase da infecção clinicamente significativa, nomeadamente, para a fase P2a - fase dos sinais inespecíficos.
Estágio P2a HIV/AIDS
Manifestações do estágio P2a do HIV/AIDS em crianças:
- temperatura corporal persistentemente elevada
- linfadenopatia
- sudorese, especialmente à noite
- e perda de peso
- nasofaringite recorrente, bronquite, otite, etiologia bacteriano-viral
- erupção herpética na pele, infeções fungais, elementos pustulosos
- estomatite por Candida, esofagite
- caxumba
- hepato e esplenomegalia
- violação do desenvolvimento físico da criança
O quadro clínico da AIDS avançada em crianças se manifesta por diversos complexos de sintomas de doenças progressivas, dependendo da idade da criança.
Nos recém-nascidos infectados pelo HIV, os danos ao sistema nervoso central começam a aparecer entre os 2 meses e os 5 anos. A NeuroAIDS é detectada em 50-80% dos casos. As lesões do sistema nervoso em crianças com HIV são primárias, causadas pela reprodução do vírus e pela expressão do genoma do vírus nas próprias células cerebrais. O vírus da AIDS é encontrado em biópsias do líquido cefalorraquidiano, do cérebro e da medula espinhal. As infecções secundárias do sistema nervoso central devido ao VIH em crianças são muito raras (10% dos casos).
Estágio P2b HIV/AIDS em crianças
O estágio P2b do HIV/AIDS em crianças é caracterizado por doenças neurológicas progressivas:
- meningite crônica
- ataques
- encefalopatia subaguda
- demência progressiva
A encefalopatia progressiva em crianças termina em morte após 12-16 meses.
No primeiro ano de vida das crianças infectadas pelo HIV, aparecem os seguintes sintomas do sistema nervoso:
- hipertonicidade, tremor dos membros, espasmos de pequenos músculos, convulsões gerais; ataxia
- para-e tetraparesia
- reflexos patológicos
- paralisia pseudobulbar
- rigidez extrapiramidal
- retardo mental
- microcefalia
O diagnóstico de HIV/AIDS em crianças é baseado nas manifestações clínicas. As lesões cerebrais são confirmadas pela atrofia do córtex cerebral e aumento dos ventrículos cerebrais. Apenas crianças infectadas pelo HIV são caracterizadas por calcificações dos gânglios da base de ambos os hemisférios cerebrais. Na autópsia do tecido cerebral no HIV, são determinados uma diminuição no peso do cérebro, infiltrados perivasculares contendo células ganglionares multinucleadas, desaparecimento da mielina, calcificação dos vasos sanguíneos e astrocitose da substância branca. Os anticorpos contra o HIV são detectados no líquido cefalorraquidiano.
No primeiro ano de vida, a pneumonia por Pneumocystis pode ocorrer em 75% dos casos em crianças infectadas pelo HIV e em 38% dos casos em crianças com mais de 1 ano de idade. Mais frequentemente, a pneumonia por Pneumocystis se desenvolve aos 5-6 meses de vida de uma criança e apresenta as seguintes manifestações clínicas:
- tosse seca persistente
- temperatura corporal elevada
- taquipnéia - respiração rápida
- sudorese, especialmente à noite
- fraqueza progressiva
- Ausculta nos pulmões: crepitação e estertores úmidos e borbulhantes finos
- percussão - embotamento do som sobre os pulmões
- o curso da pneumonia por Pneumocystis é recorrente ou prolongado
O diagnóstico de pneumonia por Pneumocystis em crianças HIV-positivas é confirmado por estudos radiográficos. A radiografia mostra infiltração difusa dos campos pulmonares e aumento do padrão pulmonar. Pneumocystis são determinados em material biológico.
Estágio P2c HIV/AIDS
O estágio P2c do HIV/AIDS em crianças se manifesta por pneumonia intersticial linfocítica, que é uma patologia única da AIDS infantil e não está associada a infecções adicionais. Histologicamente, é determinada infiltração difusa dos septos alveolares e áreas peribrônquicas com linfócitos e imunoblastos. As manifestações clínicas da pneumonia intersticial diferem da pneumocystis, a saber:
- o início da doença é imperceptível e progride lentamente
- tosse seca, falta de ar
- membranas mucosas secas
- rápido desenvolvimento de sintomas de insuficiência respiratória crônica
- desenvolvimento de síndrome de estresse respiratório com sintomas de hipóxia.
O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas e confirmado radiograficamente. As imagens radiográficas revelam infiltração difusa dos campos pulmonares e linfadenopatia mediastinal.
Estágio P2dHIV/AIDS
O estágio P2dHIV/AIDS em crianças se manifesta por infecções bacterianas recorrentes, que apresentam as seguintes manifestações:
- otite média purulenta
- meningite
- pneumonia purulenta com abscesso
- sepse bacteriana
- osteomielite
- pneumonia, que é causada pelo bacilo da tuberculose aviária
- caxumba
Ao contrário dos adultos, as infecções oportunistas e associadas à SIDA são raras nas crianças.
Estágio HIV/AIDS P2e
O estádio P2eu do VIH/SIDA em crianças manifesta-se por tumores secundários, linfoma cerebral. Um terço dos adultos infectados pelo VIH tem sarcoma de Kaposi.
O sarcoma de Kaposi é muito raro em crianças, mas seu curso é muito maligno e apresenta as seguintes características:
- focos de sarcoma com superfície verrucosa
- cor marrom escuro ou vermelho azulado
- a lesão é determinada na cabeça, na membrana mucosa cavidade oral, estômago (em adultos os membros são afetados primeiro)
O linfoma cerebral primário em crianças com VIH/SIDA é observado muito raramente.
Estágio P2f HIV/AIDS
O estágio P2f da AIDS é caracterizado por manifestações de doenças orgânicas, a saber:
- nefropatia
- cardiopatia
- trombocitopatia - função prejudicada
- arteriopatia múltipla
- hepatopatia.
A patologia de órgãos na AIDS em crianças se manifesta pelos seguintes sintomas:
- hipertensão e dilatação cardíaca,
- trombose coronária
- síndrome nefrótica
- insuficiência renal
Em crianças infectadas com HIV no útero datas iniciais gravidez, manifestações de AIDS clinicamente significativas são observadas aos 4-6 meses, o diagnóstico final é feito aos 9 meses. Durante este período da vida das crianças com AIDS, é determinada uma alta taxa de mortalidade. Nessas crianças, os principais sintomas são a síndrome dismórfica (embrionopatia pelo HIV), que apresenta as seguintes manifestações:
- microcefalia
- ausência de membranas nasais
- nanismo
- aumentando a distância entre os olhos
- testa achatada
- ranhura triangular lábio superior passos à frente
- córnea azul do olho
- estrabismo, exoftalmia
- lábio leporino
A causa da morte de crianças com AIDS em jovem torna-se pneumonia por Pneumocystis ou sepse bacteriana.
A avaliação da condição das crianças com manifestações de HIV/AIDS infantil é baseada na história epidemiológica e nos sintomas clínicos. Em todo o mundo, a AIDS infantil é chamada de familiar. Portanto, para diagnosticar a AIDS pediátrica é necessário examinar as gestantes soropositivas.
Sintomas de HIV/AIDS em crianças foi modificado pela última vez: 26 de novembro de 2017 por Maria Bodyan
é uma condição patológica causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e caracterizada pela diminuição progressiva da imunidade da criança. Não existem sintomas clínicos específicos, as principais manifestações são febre, diarreia de etiologia desconhecida, linfadenopatia, doenças infecciosas e bacterianas frequentes, patologias associadas à SIDA e oportunistas. Métodos básicos diagnóstico laboratorial Infecções por HIV em crianças - ELISA, imunoblotting, PCR. O tratamento específico inclui regimes de medicamentos antirretrovirais (transcriptase reversa e inibidores de protease).
informações gerais
A infecção pelo HIV em crianças é uma doença que se desenvolve como resultado da persistência prolongada do vírus da imunodeficiência humana em linfócitos e células do sistema nervoso e é caracterizada por disfunção lentamente progressiva do sistema imunológico. Este vírus foi descrito pela primeira vez pelo virologista francês Professor Luc Montagnier em 1983. O HIV é um retrovírus contendo RNA com estrutura complexa e alta variabilidade, o que garante sua pronunciada capacidade de replicação e persistência no corpo humano. A prevalência da infecção pelo VIH em crianças diminuiu mais de 50% nos últimos 15 anos. Cerca de 250 mil casos são registrados anualmente no mundo, dos quais cerca de 6,5-7,5 mil ocorrem na Rússia. A prevenção adequada da transmissão vertical do vírus reduziu a taxa de infecção de 30% para 1-3% das gestações de mães seropositivas.
Causas da infecção pelo HIV em crianças
A infecção pelo VIH em crianças tem vários mecanismos de transmissão. O vírus pode ser adquirido por uma criança por via hematogênica da mãe durante a gravidez. A infecção também pode ocorrer durante o uso de instrumentos médicos não tratados, transfusões de sangue, transplante de órgãos e em crianças mais velhas através de relações sexuais desprotegidas. Todas essas vias são realizadas devido à presença do vírus em fluidos biológicos (sangue, líquido cefalorraquidiano, sêmen, secreções vaginais), tecidos e órgãos de uma pessoa infectada.
A principal causa (aproximadamente 80%) da infecção pelo HIV em crianças é a transmissão vertical do vírus de mãe para filho. Existem 3 períodos em que a infecção é potencialmente possível: perinatal (através do sistema circulatório placentário), intranatal (quando a pele do bebé entra em contacto com o sangue e secreções vaginais da mãe) e pós-natal (através do leite materno). O risco de infecção por estas vias é de 20%, 60% e 20%, respectivamente. Os fatores que aumentam o risco de transmissão incluem a falta de tratamento preventivo para a mãe durante o parto, gestações múltiplas, partos prematuros e vaginais, sangramento uterino e aspiração de sangue pela criança, uso de drogas e álcool durante a gravidez, amamentação, patologia extragenital e coinfecção.
A patogênese da infecção pelo HIV em crianças baseia-se na ligação do vírus aos linfócitos T CD4+, nos quais modifica o DNA da célula. Como resultado, começa a síntese de novas partículas virais e, em seguida, de vírions. Após a reprodução completa do vírus, os linfócitos T morrem, mas as células infectadas permanecem na circulação sistêmica, servindo como reservatório. Como resultado da falta de células imunocompetentes funcionalmente completas, desenvolve-se imunodeficiência. Uma característica da infecção pelo HIV em crianças é a deficiência concomitante de linfócitos B e o tropismo do vírus pelos tecidos do sistema nervoso central. Ao passar pela barreira hematoencefálica, o vírus causa um arranjo anormal das células gliais, atraso no desenvolvimento do cérebro, distrofia e atrofia do tecido nervoso e de certos nervos (mais frequentemente do nervo óptico). Em pediatria, a lesão do sistema nervoso central é um dos primeiros marcadores da presença do VIH.
Sintomas de infecção pelo HIV em crianças
O quadro clínico da infecção pelo HIV em crianças pode variar significativamente dependendo do período e da forma de transmissão do vírus. Quando infectado por contato parenteral ou sexual, ocorre uma síndrome retroviral aguda, após a qual a doença prossegue em 4 estágios: dois estágios latentes e dois períodos de sintomas clínicos desenvolvidos. Com a via vertical de infecção, a síndrome retroviral aguda e o estágio assintomático não são detectados. A síndrome retroviral aguda é observada em 30-35% das crianças após a formatura período de incubação(de 2 semanas a 3 meses a partir do momento da infecção). Clinicamente, a infecção pelo HIV em crianças nesta fase pode manifestar-se como faringite, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, febre baixa, erupção cutânea urticariforme ou papular e, raramente, sintomas meníngeos. Sua duração varia de 2 dias a 2 meses, com média de 21 dias.
O próximo estágio é o transporte assintomático e a linfadenopatia persistente. Uma possível manifestação da infecção pelo HIV em crianças nesta fase é o aumento de dois grupos de gânglios linfáticos. Sua duração é de 2 a 10 anos. A segunda fase é caracterizada por perda de peso corporal (cerca de 10%), danos à pele e mucosas (dermatites, micoses de anexos cutâneos, doenças recorrentes das mucosas da boca e lábios) e herpes zoster recorrente. O estado geral, via de regra, não é perturbado. O terceiro estágio inclui manifestações graves de imunodeficiência: mal-estar geral, diarreia de etiologia desconhecida, anorexia, febre, dor de cabeça, suores noturnos, esplenomegalia. A infecção pelo HIV em crianças nesta fase é acompanhada por distúrbios neurológicos, notando-se neuropatia periférica e comprometimento da memória. Também é caracterizada por candidíase oral recorrente, herpes simples e herpes zoster e caxumba por CMV. No quarto estágio (estágio da AIDS), as manifestações clínicas de doenças oportunistas graves e tumores ganham destaque.
Em bebês e crianças menores de 3 anos de idade, é típica uma alta incidência de infecções bacterianas graves. Em quase 50% dos casos de infecção pelo HIV em crianças ocorrem otite média purulenta, meningite, lesões cutâneas, pneumonia bacteriana com tendência à formação de abscessos e aparecimento de derrame pleural, sepse bacteriana, lesões articulares e ósseas. Via de regra, os patógenos são S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli e alguns tipos de salmonela.
Diagnóstico da infecção pelo HIV em crianças
Os exames laboratoriais ocupam um lugar de destaque no diagnóstico da infecção pelo HIV em crianças. Alterações inespecíficas nos exames de sangue gerais e bioquímicos podem incluir anemia, leucopenia, trombocitose ou trombocitopenia, níveis aumentados de ALT e/ou AST. Os estudos imunológicos nessas crianças podem revelar um aumento no nível de imunoglobulinas, uma diminuição no nível de CD4 e na relação CD4/CD8, uma diminuição na produção de citocinas, um aumento no nível de complexos imunes circulantes e hipo- A γ-globulinemia é possível em recém-nascidos. O diagnóstico específico da infecção pelo HIV em crianças envolve a realização de um teste ELISA para determinar anticorpos contra o vírus. Se o resultado for positivo, é realizado imunotransferência para identificar imunoglobulinas para determinadas proteínas virais (gp 41, gp 120, gp 160). Recentemente, testes têm sido amplamente utilizados para determinar a carga viral (o número de cópias do RNA viral).
Tratamento da infecção pelo HIV em crianças
O tratamento da infecção pelo HIV em crianças consiste em terapia antirretroviral específica, prevenção ou tratamento de doenças oportunistas e eliminação dos sintomas da patologia. Em moderno prática médica são utilizados medicamentos antivirais que inibem a transcriptase reversa (análogos de nucleosídeos e não nucleosídeos) e protease. O regime mais eficaz é considerado aquele que consiste em três medicamentos: dois análogos de nucleosídeos e um inibidor de protease. A escolha dos medicamentos específicos e o regime de uso são selecionados individualmente para cada criança. Dependendo das doenças oportunistas existentes, são utilizados medicamentos etiotrópicos específicos (antibióticos, antituberculose, antivirais, medicamentos antifúngicos etc.) e agentes sintomáticos (antipiréticos, anti-histamínicos, probióticos, complexos vitamínicos, terapia de desintoxicação).
Prognóstico e prevenção da infecção pelo HIV em crianças
O prognóstico da infecção pelo HIV em crianças é sério. Via de regra, a terapia antirretroviral adequadamente selecionada pode retardar a replicação viral por muitos anos, mas no momento o HIV continua sendo uma doença incurável. Como resultado do tratamento, é possível alcançar uma expectativa de vida de alta qualidade e satisfatória e a plena adaptação da criança à sociedade.
A prevenção da infecção pelo VIH em crianças inclui a exclusão de todas as vias possíveis de transmissão do vírus: controlo de transfusões de sangue e órgãos transplantados, instrumentos médicos, evitar relações sexuais desprotegidas. Um lugar especial é ocupado pela prevenção da transmissão vertical. De acordo com as recomendações do UNICEF, inclui registrar uma gestante HIV positiva no ginecologista, tomar medicamentos antivirais de 24 a 28 semanas, escolha racional da via de parto, exclusão amamentação, prescrevendo medicamentos antivirais a uma criança desde o nascimento. Estas medidas podem reduzir o risco de desenvolver infecção pelo VIH em crianças para 1-3%.
Os sintomas do HIV em crianças são inespecíficos. Portanto, o diagnóstico precoce só é possível com pesquisas adicionais. Além disso, nas condições modernas é realista e possível prevenir a infecção de pais seropositivos. Para isso, a mulher precisa se registrar para gravidez em tempo hábil e, se indicado, começar a tomar medicamentos. Essas gestantes também precisam de uma abordagem diferenciada na escolha do método de parto. Levar em consideração todas essas características permite dar à luz uma criança saudável.
Este tópico tornou-se especialmente relevante recentemente. Segundo a OMS, o número de pessoas seropositivas para o VIH é de 40 milhões e aumenta anualmente em 2 milhões. Ao mesmo tempo, o pico de incidência ocorre entre os jovens em idade reprodutiva, que podem transmitir a infecção aos seus filhos se as medidas preventivas não forem tomadas a tempo. Eles vão ajudar a dar ao seu filho não só saúde, mas também uma vida feliz, porque... A nossa sociedade ainda trata essas crianças como uma fonte potencial de infecção à moda antiga.
No jardim de infância, quando descobrem que os pais da criança são seropositivos para o VIH, afastam-se dela por medo de serem infectados. Porém, em toda a história do estudo desta infecção, não foi registrado um único caso de transmissão por contato e métodos domiciliares. Portanto, você pode se infectar através de beijos, abraços, compartilhamento de pratos, toalhas, brinquedos, etc. irreal. Assim, as crianças seropositivas não representam um perigo para os seus pares e não faz sentido afastar-se delas.
As vias de transmissão comprovadas são sexual (apenas preservativos de poliuretano e látex de alta qualidade protegem contra ela), parenteral (através do sangue) e vertical (de mãe para filho).
Falando sobre modos de transmissão, os pais estão naturalmente interessados na questão: É possível dar à luz uma criança saudável e seropositiva? Levando em conta os avanços modernos da medicina, isso se tornou possível. Anteriormente, na ausência de medidas preventivas, o risco de transmissão pela mãe variava de 10 a 40%, ou seja, cada segunda criança pode estar infectada. O maior risco de infecção ocorre durante o parto. Assim, os riscos perinatais são distribuídos da seguinte forma:
- o vírus é transmitido através da placenta em 15-30% dos casos
- durante o parto (50-75%)
- durante a amamentação (10-20%).
Agora está claro se o VIH é transmitido de mãe para filho. Mas existem outros fatores além da falta de prevenção que aumentam esse risco? Sim, eu tenho. Esses incluem:
- gravidez múltipla. O primeiro gêmeo tem maior risco de infecção em comparação com o segundo. Portanto, ao ter gêmeos, muitas vezes você tem que escolher seção C como método de entrega
- trabalho prolongado
- muito tempo desde o momento em que a bolsa rompe até o nascimento da criança
- rupturas maternas, que criam condições para contato prolongado com sangue infectado
- parto natural (na cesárea esse risco é menor, mas não se esqueça dos riscos da operação em si, então é preciso pesar os benefícios e perigos)
- amamentação.
A realização de profilaxia medicamentosa pode reduzir o risco de infecção vertical de 40% para 0,5-3%. Este resultado só pode ser alcançado com azidotimidina de todos os medicamentos antirretrovirais conhecidos. Além disso, é seguro para a mãe e para o feto. E na obstetrícia este é um requisito fundamental.
Prevenção durante a gravidez
Uma criança pode ser infectada por uma mãe infectada pelo HIV em qualquer fase do período perinatal. Portanto, o conjunto mais eficaz de medidas preventivas inclui três etapas. Mas se por algum motivo não puder começar do primeiro, então ainda deverá ser usado, porque isso ajuda a dar à luz um bebê saudável.
Então, Se os anticorpos anti-HIV não foram detectados na mãe durante o exame inicial, mas foram detectados apenas na segunda triagem, ela ainda deve tomar medicamentos antirretrovirais. Isto reduzirá o risco transferências.
Então, como dar à luz um bebê saudável? Para fazer isso, você deve seguir as seguintes regras:
- evitar procedimentos que envolvam contato do sangue materno com o feto e suas membranas (por exemplo, amniocentese)
- faça tratamento preventivo.
Deve começar a partir da 14ª semana, mas não antes. Se a infecção pelo HIV foi diagnosticada posteriormente, você deve começar imediatamente a tomar medicamentos antirretrovirais. Em ambos os casos, deve continuar até o parto e depois dele.
Prevenção durante o parto
O método ideal de parto ajuda a reduzir o risco de infecção pelo HIV. Este é um fato comprovado. Ao escolhê-lo, obstetras e imunologistas focam na carga viral. Se o número de cópias de partículas virais exceder 1.000 por 1 ml, é recomendado seção C. É melhor realizado a partir da 38ª semana e posteriormente conforme planejado. Nesse caso, a operação só se justifica antes do início das contrações e antes da saída do líquido amniótico. Caso contrário, as partículas virais penetram no corpo da criança e o risco de infecção aumenta muitas vezes. Ao realizar uma cesariana, o mais racional é aderir a uma técnica especial que exclua o contato entre o sangue da mãe e do filho. Não envolve abertura do saco amniótico e uma incisão sem sangue no útero.
Se for decidido que o parto ocorrerá naturalmente, algumas regras devem ser seguidas:
- o período sem água não deve exceder 4 horas, porque caso contrário, o risco de infecção aumenta
- as amniotomias devem ser realizadas apenas de acordo com indicações estritas; se não houver, é melhor recusar a abertura artificial da bexiga;
- a dissecção do períneo não é recomendada, exceto em caso de indicação de emergência
- não use pinça obstétrica
- tomar oxitocina e outras drogas que melhoram o trabalho de parto é indesejável
- tratar o canal do parto com clorexidina a cada 2 horas
- lavar o recém-nascido com sabão ou solução desinfetante
- evite danos às membranas mucosas e à pele do bebê
- Durante o trabalho de parto, a mãe recebe uma infusão de azidotimidina até o nascimento do bebê.
Na presença de feto grande e outros fatores agravantes, mesmo com carga viral inferior a 1.000 cópias por ml, a cesariana eletiva é recomendada para pacientes HIV positivas. Está conectado com alto risco longo trabalho.
Prevenção após o nascimento
Os bebés de pais infectados pelo VIH não devem ser amamentados imediatamente após o nascimento. Eles não poderão ser alimentados com leite materno no futuro, porque... está comprovado que as partículas virais estão presentes em grandes quantidades.
Um filho de pai ou mãe infectado pelo VIH precisa de tomar medicamentos anti-retrovirais após o nascimento. Eles são prescritos 8 horas após o nascimento, mas o mais tardar 3 dias para atingir sua eficácia máxima. É dada preferência à Azidotimidina, produzida em xarope.
Está comprovado que após 72 horas o vírus penetra no material genético das células corpo de criança. Portanto, o tratamento tardio é ineficaz.
Sintomas da infecção pelo HIV
Como o HIV se manifesta nas crianças? No caso de infecção perinatal, a doença apresenta algumas características:
- início precoce dos sintomas
- progressão rápida.
Contudo, algumas crianças Sinais clínicos pode estar ausente antes mesmo idade escolar. Portanto, se os pais estiverem infectados pelo HIV, são indicados exames laboratoriais obrigatórios para essas crianças.
Os bebês nascidos são geralmente prematuros. Eles também podem ter outras infecções que ocorreram no útero (sífilis, herpes, etc.). A infecção pelo HIV não apresenta manifestações específicas. Mas As alterações mais frequentemente diagnosticadas nos órgãos imunológicos são:
- aumentar gânglios linfáticos– eles são indolores, não soldados entre si. A linfadenopatia persiste por muito tempo (3 meses ou mais) e não há ligação com inflamação aguda
- baço e fígado aumentados
- dermatite
- pouco apetite
- inchaço, etc
As crianças infectadas pelo VIH podem ficar para trás no desenvolvimento físico devido à má absorção de substâncias essenciais no intestino, que é afectado secundariamente. Devido à diminuição da imunidade, muitas vezes desenvolvem infecções causadas por microrganismos oportunistas (por exemplo, candidíase). Estas crianças têm um risco aumentado e doenças oncológicas, entre as quais a mais comum é a linfogranulomatose (doença do sangue).
Outra questão muito importante - Quanto tempo vivem as crianças infectadas pelo HIV?É impossível responder a isso de forma inequívoca. Tudo depende das características individuais da criança. A morte não ocorre por esta infecção, mas por complicações que se desenvolvem no contexto da imunidade reduzida. Portanto, quanto tempo as crianças com VIH vivem depende da sua condição geral e características de estilo de vida. Quanto menos frequentemente uma criança sofrer de infecções debilitantes, melhor será o prognóstico. Além disso, essas crianças precisam de diagnóstico precoce de tumores, cujo risco é aumentado nelas. O tratamento oncológico oportuno é a chave para uma vida longa. A medicina moderna, que envolve o uso de medicamentos antirretrovirais quando indicado, pode proporcionar aos pacientes décadas de vida normal.
Diagnóstico
Os testes de HIV em crianças são mais frequentemente realizados pelo método de imunoensaio enzimático, ou seja, eles detectam anticorpos para um determinado vírus. Mas após sua penetração inicial no corpo, é necessário um certo tempo para a formação de imunoglobulinas. Portanto, existe um estágio de janela que dura 6 meses. Durante esse período, a pessoa já está infectada, mas ainda não é possível detectar anticorpos no sangue. Além disso, em crianças, os testes nos primeiros seis meses revelam-se pouco fiáveis, porque Durante a gravidez, os anticorpos maternos entram no corpo da criança.
Mas o que fazer? Existem métodos diagnósticos mais modernos que podem detectar antígenos do vírus da imunodeficiência. Esses estudos mostram resultados confiáveis após 1,5 a 2 meses. Este é um teste de quarta geração que envolve a detecção simultânea de anticorpos e antígenos. Os diagnósticos de PCR também podem dar conta dessa tarefa. A única desvantagem desses estudos é o alto custo, por isso ainda não foram difundidos.
Recentemente, o número de mulheres que sofrem de imunodeficiência aumentou significativamente, o que provoca um aumento no número de crianças nascidas com HIV. Os pacientes russos sofrem especialmente com esta doença. Anteriormente, foi realizado um estudo em Moscou, segundo o qual de 2 mil bebês nascidos em um ano, 80 crianças eram HIV positivas. Isto responde imediatamente à pergunta: uma criança pode ter VIH?
Para determinar se o bebê está com infecção, é preciso esperar até que ele complete 1 mês e então fazer um teste PCR.
Se o resultado for negativo, se a mãe estiver infectada por retrovírus, são recomendadas as seguintes medidas para a criança:
- É realizado exame regular por um médico local.
- A vacinação é realizada em condições gerais.
- É necessário refazer o teste quando a criança completar 3 meses, seis meses, um ano e um ano e meio.
- Com um ano e meio de idade, se o resultado for negativo para presença de infecção, o bebê é retirado do cadastro.
Se o resultado for positivo para presença de retrovírus no sangue da criança, são realizadas as seguintes ações:
- Estudo secundário após 2 semanas. Se o resultado for confirmado, a criança está definitivamente infectada.
- O pequeno paciente é colocado em registro permanente.
- São feitas visitas regulares ao pediatra, ao médico local e aos médicos do Centro de Aids.
Sintomas do HIV em crianças
A infecção pelo HIV em crianças pode ser congênita ou adquirida.
No primeiro caso, distinguem-se os seguintes tipos de vírus da imunodeficiência em crianças:
- Tipo disforme. Na maioria dos casos, ocorre em bebês cuja mãe é portadora do vírus. Nos seus sintomas, esta forma se assemelha à encefalopatia.
- Complexo associado à AIDS. Se uma criança tiver esse tipo de AIDS, são possíveis sintomas como febre prolongada, durante a qual ocorre sudorese intensa.
- A própria AIDS. A AIDS infantil é caracterizada pelo desenvolvimento de vários tipos de infecções secundárias, sendo possível a formação de oncologia.
Fotos dos estágios do HIV em bebês podem ser vistas abaixo.
Se uma criança nasceu infectada pelo HIV, muitas vezes sofre de várias patologias virais e bacterianas, que são muito piores do que em bebês saudáveis.
A questão é frequentemente colocada sobre quanto tempo vivem as crianças nascidas com a infecção pelo VIH. Via de regra, sua expectativa de vida não ultrapassa em média 3 anos, então morte. No entanto, com tratamento oportuno, esse número pode aumentar várias vezes.
Diagnóstico de HIV (AIDS) em crianças da faixa etária mais jovem
As peculiaridades do curso do HIV em crianças da faixa etária mais jovem são que em cerca de 80% dos casos a infecção é observada no período perinatal. Além disso, a taxa de aparecimento dos primeiros sinais da doença depende diretamente do momento da infecção - durante o parto ou durante a alimentação com leite de uma mãe seropositiva.
Em caso de transmissão do vírus durante a lactação, os sintomas começam aos 2,5 anos. Por sua vez, a manifestação do HIV em crianças menores de um ano é muito perigosa e na maioria dos casos esses bebês não sobrevivem nem dois meses após o início dos primeiros sintomas.
De acordo com vários estudos clínicos, pacientes jovens infectados com imunodeficiência desde o nascimento são suscetíveis a um desenvolvimento mais rápido da doença. A formação da AIDS ocorre aos 2 a 3 anos de idade e são observadas manifestações mais graves de infecções bacterianas. Além disso, essas crianças têm menos probabilidade de desenvolver oncologia do que os pacientes jovens com o vírus da imunodeficiência adquirida.
Tratamento de crianças infectadas pelo HIV
Independentemente de como a doença foi adquirida, as crianças não podem prescindir do tratamento antiviral de longo prazo. Em caso de desenvolvimento oncológico, é utilizado como terapia principal. remoção cirúrgica tumores.
Além disso, muitas vezes é dada preferência ao tratamento de imunorreposição, cuja essência é a transfusão ou transplante de linfócitos. medula óssea. São utilizados imunomoduladores que atuam na enzima viral. Estes incluem Azidotimina e Ribavirina. É importante ressaltar que mesmo o menor efeito do uso desses medicamentos só pode ser percebido se forem tomados regularmente e não forem permitidas pausas. Como efeito colateral do uso de dados medicação o corpo habitua-se às suas substâncias ativas, o que acaba por conduzir a uma série de complicações graves. Para evitar tais consequências, os regimes de tratamento são ajustados periodicamente.
Nesta fase, estão sendo desenvolvidos novos medicamentos que podem inativar completamente o vírus da imunodeficiência humana.
Evitar que uma criança seja infectada pelo VIH
As medidas preventivas primárias incluem testar o sangue dos dadores para detectar a presença de retrovírus, para que a criança não receba medicamentos contaminados se tal manipulação for necessária. Em andamento intervenções cirúrgicasÉ muito importante usar apenas instrumentos estéreis.
Além disso, para prevenir o nascimento de uma criança com infecção, promovem-se relações sexuais saudáveis, onde é fortemente recomendado o uso de preservativo nas relações sexuais.
Se uma mulher é diagnosticada com imunodeficiência durante a gravidez e não é tratada, na maioria dos casos os médicos recomendam a interrupção da gravidez, pois existe um grande risco de transmissão da doença ao bebê. Se ocorrer o segundo trimestre, o aborto deve ser abandonado; nessas situações, os médicos prescrevem Azidotimidona à paciente; Tomar este remédio reduz em 50% a probabilidade de ter um filho doente.
Nas situações em que a mulher decidiu dar à luz, a cesariana é obrigatória. Isso elimina a possibilidade de infecção do bebê durante o parto. É estritamente proibido alimentar um bebê com leite obtido do seio de uma mãe doente. Se o pai estiver infectado, para dar à luz uma criança saudável, a mãe deve ser fertilizada artificialmente.
Direitos das crianças infectadas pelo VIH
Como se sabe, a transmissão da imunodeficiência não ocorre por meios domésticos, pelo que as crianças infectadas pelo VIH (SIDA) não representam qualquer perigo para outras pessoas nos seguintes casos:
- ao tossir ou espirrar;
- quando na mesma sala;
- quando picado por insetos;
- no caso de utilização de toalha ou roupa de cama partilhada;
- ao apertar as mãos ou abraçar;
- ao beijar;
- Se todas as regras de higiene forem observadas no salão de cabeleireiro, não há nada de errado em cortar o cabelo de uma criança saudável e infectada com os mesmos acessórios.
Quando a criança ingressa no jardim de infância ou na escola, os pais reservam-se o direito de não comunicar a sua doença aos professores desta instituição. Você deve saber que nenhuma pessoa física ou jurídica tem o direito de exigir dos pais um atestado de presença de HIV adquirido ou congênito (AIDS) em crianças.
Ao mesmo tempo, é também importante referir que, se uma criança infectada pelo VIH nasce, adquire imediatamente o direito a tratamento gratuito em centros especiais durante o resto da vida.
Como vivem as crianças com VIH? Eles não são diferentes de seus pares, porém, devido à imunidade reduzida, são mais propensos a sofrer de diversas infecções. É por isso que visitar grandes multidões é altamente desencorajado para essas crianças, especialmente durante epidemias.
Benefícios para crianças infectadas pelo HIV
Hoje, a Rússia oferece benefícios para crianças seropositivas. O seu pagamento é efectuado até a criança completar 18 anos.
Os benefícios para uma criança nascida com HIV são apresentados da seguinte forma:
- pensão social;
- benefício para uma criança infectada pelo HIV;
- diversas medidas de apoio social criadas especificamente para crianças com deficiência.
As crianças com VIH criadas numa família proporcionam uma série de benefícios à mãe ou ao pai. Por exemplo, recebem um subsídio especial destinado a pessoas que cuidam de pessoas com deficiência. Vale ressaltar: as peculiaridades do curso da infecção pelo HIV em crianças exigem atenção redobrada ao bebê. Além disso, o tempo gasto cuidando de uma criança com imunodeficiência está incluído na experiência profissional dos pais.
Os benefícios para crianças infectadas pelo HIV começam a ser pagos somente se for recolhido um determinado pacote de documentos.
Apesar da ampla cobertura do problema da SIDA, todos os anos 3 milhões de pessoas no planeta são diagnosticadas com VIH. A proporção de filhos menores, dada a elevada incidência nos países africanos, é de cerca de 15%. Na Europa, a infecção pelo VIH afecta principalmente os bebés nascidos de mães seropositivas. O VIH nas crianças é como uma roleta russa. Para alguns, os sintomas aparecem imediatamente após o nascimento, resultando em morte muito rapidamente. Outros vivem com o vírus até a idade adulta sem quaisquer sintomas.
Com uma prevenção médica adequada, 60% das crianças nascidas de mães seropositivas nascem saudáveis.
Cerca de 40% são infectados pelo vírus no útero. O feto pode ser infectado através dos vasos sanguíneos ou da membrana do óvulo fertilizado.
- imunoensaio enzimático - a quantidade total de anticorpos contra o vírus HIV é analisada no sangue;
- polimerase reação em cadeia- determinação da estrutura genética do vírus (muitas vezes dá falso resultado positivo, portanto é frequentemente usado em combinação com outros métodos);
- imunotransferência - técnica baseada na detecção de anticorpos específicos produzidos durante a infecção pelo HIV.
Os princípios gerais para o diagnóstico do vírus aplicam-se a crianças nascidas de mulheres seropositivas após os 12 meses. Até o momento, os anticorpos da mãe estão no sangue. O diagnóstico do HIV em crianças é complicado pelas peculiaridades do sistema imunológico. É extremamente instável, o que dá resultados falsos positivos ou falsos negativos.
Os seguintes medicamentos são utilizados no tratamento de crianças:
- Zidovudina, Lamivudina, Estavudina;
- Abacavir, Fosfazida, Didanosina;
- Lopinavir, Nelfinavir, Efavirenz;
- Nevirapina, Ritonovir.
Crianças com mais de 6 anos de idade podem receber prescrição do medicamento na forma de injeções de Enfuvirtida. Apesar dos desenvolvimentos inovadores, o tratamento de crianças é extremamente difícil. A maioria das drogas causa efeitos colaterais(dor de estômago, erupção cutânea), muitos são contra-indicados para crianças menores de 3 meses.
Ao tratar uma criança com VIH, é difícil respeitar horários rigorosos de dosagem devido aos padrões de sono e descanso.
Devido ao rápido ganho de peso, torna-se difícil recalcular a dose prescrita. A agitação insuficiente do frasco do medicamento também leva a uma diminuição da dosagem, o que não tem o melhor efeito na terapia.
Após iniciar a terapia, a criança faz exames bioquímicos e gerais a cada duas semanas.