Saber como é feita uma injeção intramuscular e saber aplicá-la será útil para todos, porque um profissional de saúde não poderá aplicar uma injeção todas as vezes. Não é tão difícil e assustador como parece à primeira vista, o principal é conhecer as regras básicas. Vejamos a técnica de aplicação de uma injeção intramuscular com mais detalhes.
O que você precisa ter ao seu lado para a injeção
Primeiramente é necessário preparar uma seringa descartável, uma ampola com remédio, uma lima para limar a parte superior da ampola, algodão e álcool ou um líquido desinfetante.
Local de injeção
É importante escolher o local certo para a injeção intramuscular. Os especialistas recomendam fazê-lo no quadrante superior externo da nádega, ou mais precisamente, no centro deste quadrante. Para fazer isso, você precisa dividir condicionalmente (ou você pode usar iodo) a nádega em 4 partes: 2 superiores e 2 inferiores. Para colocar a injeção, é necessário selecionar a parte superior externa. Isto minimiza o risco de bater nervo ciático, que está repleto de neuralgia e outras consequências desagradáveis.
Como preparar remédio
As regras para colocar medicamentos em uma seringa são as seguintes.
- Esfregue levemente a ampola nas palmas das mãos ou segure-a um pouco nas mãos. O medicamento irá aquecer, por isso será absorvido mais rapidamente e com menos dor.
- Lave as mãos ou trate-as com lenços antissépticos e, se possível, use luvas estéreis.
- A ampola também precisa ser limpa com guardanapo ou algodão com álcool. Em seguida, agite e bata levemente na ponta para que o restante da solução escorra. Depois disso, a ampola é cortada ao longo da tira com uma lixa de unha. Se um ponto estiver visível em vez de uma tira, a parte superior é simplesmente quebrada com um pouco de força usando um guardanapo.
- Você precisa arrancar a embalagem da seringa do lado do pistão e retirar a própria seringa e a agulha. Insira a seringa firmemente na agulha. Remova a tampa protetora, mas não a jogue fora.
- Insira a agulha na ampola e retire o medicamento. Depois disso, vire a seringa com a agulha voltada para cima e coloque a tampa protetora. Bata levemente na seringa para que as bolhas de ar se acumulem na parte superior. Pressione um pouco o pistão para que todo o ar saia. Você precisa pressionar até que uma pequena gota do medicamento apareça na agulha.
As técnicas de injeção segura dizem que a agulha deve permanecer coberta pelo maior tempo possível para permanecer o mais estéril possível. Se uma agulha ou seringa cair ou tocar suas mãos ou outros objetos, para evitar consequências graves de uma possível infecção, você deve levar uma nova agulha ou seringa.
Como dar uma injeção
- Para facilitar a injeção, é melhor que o paciente se deite. Se, no entanto, a injeção for aplicada em pé, é necessário apoiar-se não na perna onde será aplicada a injeção, mas na outra, para que os músculos fiquem relaxados.
- Para relaxar ainda mais os músculos, é necessário massagear levemente a região da nádega onde será aplicada a injeção. Ao mesmo tempo, você pode ter certeza de que não há lacres que interfiram na administração do medicamento.
- Use algodão embebido em álcool para limpar amplamente a área da injeção. O segundo cotonete deve ser usado para limpar com precisão apenas o local da injeção pretendida.
- A técnica sugere que se a pessoa for gorda, é preciso esticar a pele no local da injeção para que a agulha alcance o músculo. Se você for magro, a pele no local da injeção deve ser dobrada.
- Em um movimento, insira a agulha perpendicularmente ao corpo em 3/4 de seu comprimento. Isso é necessário para que você possa retirar a agulha se ela quebrar repentinamente. Quanto mais rápido a agulha for inserida, mais fácil será para o paciente.
- Você deve tentar manter a agulha e a seringa imóveis e mover apenas o êmbolo. A técnica de injeção intramuscular permite segurar a seringa com a outra mão.
- O medicamento deve ser administrado lentamente. Essa técnica de realização do procedimento é a menos dolorosa para o paciente, o medicamento não fere nem separa os tecidos do corpo, o medicamento é distribuído de maneira uniforme e começa a agir mais rápido. Se o medicamento for administrado rapidamente, podem formar-se grumos do medicamento, que são difíceis e demoram muito para se dissolver.
- Depois de todo o medicamento já ter sido administrado, é necessário pressionar um algodão embebido em álcool no local da injeção e retirar rapidamente a agulha. O algodão deve ser deixado na área da injeção. A agulha deve ser coberta com uma tampa protetora e descartada junto com a seringa e a ampola usadas.
As regras para administração de injeções intramusculares dizem que se for prescrito um grande número de injeções, cada vez será necessário alternar as nádegas para não injetar no mesmo local.
Ao inserir a agulha no corpo, não se deve tocar no pistão, pois o medicamento pode ser administrado involuntariamente antes do necessário.
Não há necessidade de balançar muito antes de inserir a agulha. A distância ideal é de 5 a 10 cm entre a pele e a agulha.
Se, após uma série de injeções, ainda aparecerem hematomas na pele, uma malha de iodo aplicada ajudará a aliviá-los.
Se a injeção for aplicada na coxa, a técnica para realizar tal manipulação difere da descrita acima. Neste caso, a seringa é mantida num ângulo de 45º. Isso é necessário para não danificar o periósteo.
Se durante uma injeção a agulha entrar em um vaso sanguíneo, será necessário removê-la e repetir a injeção.
Como se autoinjetar: regras de procedimento
Alvo: administração do medicamento em tecido muscular. O efeito terapêutico ocorre dentro de 10 a 30 minutos. O volume da substância administrada não deve exceder 10 ml por administração.
Contra-indicações.
Atrofia do tecido muscular.
Danos à pele e gordura subcutânea de qualquer natureza no local da injeção.
Reação alérgica a um medicamento.
Locais de administração(Fig. 38).
Quadrante superior externo da nádega.
A parte média da parte externa da coxa.
Arroz. 38. Administração intramuscular de medicamentos: a – locais onde é proibida
administrar injeções intramusculares; b – técnica de injeção.
Suporte material.
Tudo o que é necessário para administração parenteral.
Seringa 5-10 ml.
Agulhas com 40-100 mm de comprimento e seção transversal de 0,8 mm.
Medicação.
Banho d'água.
Sequência de execução:.
1. Lave as mãos, seque-as, calce luvas e trate-as com álcool.
2. Prepare uma ampola ou frasco de medicamento para uso ( solução de óleo ou aquecer a suspensão a uma temperatura de 37ºС).
3. Monte uma seringa estéril, coloque uma agulha com mostrador e retire a dose prescrita do medicamento.
4. Troque a agulha de injeção, retire o ar, verifique a patência da agulha sem retirar a tampa da agulha descartável.
5. Convide o paciente a deitar-se de bruços ou de lado, liberando as roupas do local da injeção.
6. Determine o local da injeção. Divida mentalmente a nádega em 4 quadrantes com uma linha vertical passando pela tuberosidade isquiática e uma linha horizontal passando pelo trocânter maior fêmur. Administre a injeção apenas no quadrante superior externo da nádega.
7. Palpe o local da injeção para excluir o aparecimento de nódulos e selos.
8. Pegue duas bolas de algodão estéreis e mergulhe-as em álcool.
9. Trate o local da injeção amplamente com uma bola e estreitamente com o outro lado da bola. Deixe a segunda bola na mão, prendendo-a com 2 e 3 ou 4 e 5 dedos.
10. Pegue a seringa com a mão direita, segurando a manga da agulha com 4 ou 5 dedos e o corpo da seringa com o resto.
11. Com a mão esquerda, usando os dedos 1 e 2, estique a pele no local da punção e pressione levemente.
12. Segurando a seringa com a agulha perpendicular à pele acima do local da injeção, insira rapidamente a agulha em ângulo reto no tecido muscular, deixando 0,5-1 cm da haste da agulha acima dela.
13. Injete o medicamento pressionando o êmbolo com o polegar esquerdo. Ao injetar soluções por via intramuscular, especialmente soluções e suspensões à base de óleo, certifique-se de que a agulha não entre em um vaso sanguíneo puxando levemente o pistão em sua direção. Se aparecer sangue na seringa, mude a posição da agulha movendo-a para cima e para o lado, verifique novamente onde a agulha está. Depois de certificar-se de que a agulha não está no vaso, injete o medicamento no músculo.
14. Remova rapidamente a agulha aplicando uma bola de algodão umedecida em álcool no local da injeção por 2-3 minutos. Massageie levemente o local da injeção sem retirar o algodão da pele.
15. Desinfete bolas, seringas e agulhas usadas.
16. Lave as mãos e seque-as.
Complicações.
Fratura da agulha devido à contração muscular repentina quando inserida com uma agulha romba ou defeituosa.
Danos aos troncos nervosos (escolha incorreta do local da injeção, efeito irritante da droga, bloqueio do vaso que irriga o nervo). Danos ao nervo levam à diminuição da sensibilidade e do movimento do membro (paralisia, paresia).
Embolia medicamentosa (bloqueio de um vaso) ao administrar soluções oleosas.
Infecção purulenta (abscesso) por violação das regras de assepsia e técnica de administração.
Hepatite viral, AIDS devido à esterilização insuficiente de seringas e agulhas reutilizáveis.
Reações alérgicas: aparecimento de urticária, coriza aguda, conjuntivite aguda, edema de Quincke. Qualquer reação alérgica deve ser comunicada imediatamente ao seu médico.
O choque anafilático é a forma mais grave de reação alérgica. Sinais: vermelhidão geral da pele, erupção cutânea, ataques de tosse, ansiedade intensa, distúrbios do ritmo respiratório, palpitações, arritmia, queda da pressão arterial. Se tal reação alérgica se desenvolver, você deve informar imediatamente o seu médico e começar a prestar atendimento de emergência. Um kit anti-choque deve estar sempre pronto na sala de tratamento.
Administração intravenosa uma substância medicinal é utilizada nos casos em que é necessário seu efeito rápido no organismo, bem como quando administrada por outras vias, conforme Várias razões, não mostrado. As substâncias medicamentosas aprovadas para administração intravenosa podem ser administradas por jato ou gotejamento. A rapidez na administração dos medicamentos é essencial. Ao injetar por jato, o êmbolo da seringa deve ser pressionado lentamente para que demore pelo menos 2 minutos para injetar 15-20 ml. Com a infusão gota a gota, a taxa de administração é medida pelo número de gotas administradas por minuto. Para infusões intravenosas, apenas soluções transparentes estéreis são utilizadas.
Suporte material.
Tudo que você precisa para realizar injeções.
Sistema de uso único.
Remédio em frascos, ampolas.
Seringas, agulhas de diversos tamanhos.
Almofada de oleado.
Elástico de borracha.
Suporte de infusão.
O sistema descartável é feito de plástico apirogênico e atóxico, esterilizado pelo fabricante e embalado com a data da esterilização. O sistema consiste em: uma agulha receptora com tampa, um duto de ar, um conta-gotas, uma pinça, um filtro, uma agulha de injeção com tampa.
Dentre os diversos métodos de introdução de medicamentos no corpo humano, as injeções intramusculares ocupam o segundo lugar (depois dos comprimidos) em termos de frequência de uso. Isso se deve ao fato de que a técnica de aplicação de tais injeções é a mais simples possível em comparação com outras injeções, e o medicamento injetado entra rapidamente na corrente sanguínea sem o desenvolvimento de muitos efeitos colaterais.
Sabe-se que ao tomar alguns comprimidos (por exemplo, antibióticos ou antiinflamatórios à base de diclofenaco), ocorre um efeito irritante no estômago ou a proliferação da microflora intestinal benéfica é inibida, e quando esses medicamentos são administrados por via intramuscular, tal os efeitos colaterais são minimizados.
Onde você pode injetar medicamentos para administração intramuscular?
O medicamento é injetado por via intramuscular apenas nos músculos grandes - os músculos glúteos, a superfície anterolateral dos músculos da coxa e o músculo deltóide do ombro. Mais frequentemente, é injetado na perna ou na nádega. Algumas vacinas são injetadas na musculatura do ombro, assim como medicamentos de primeiros socorros (analgésicos, antichoque) em situações de emergência, quando não há tempo ou oportunidade de administrar o medicamento de forma diferente.
Na maioria dos casos, tentam injetar por via intramuscular na parte superior externa da nádega, pois nesta área o tecido muscular é mais espesso e há menos perigo de tocar um grande nervo ou vaso sanguíneo. Os músculos glúteos possuem uma rede capilar bem desenvolvida, de modo que o medicamento entra rapidamente na corrente sanguínea geral.
Para selecionar o local da injeção, a nádega é dividida mentalmente em quatro partes, escolhendo a região superior externa. Em seguida, o centro desta área é encontrado aproximadamente (geralmente 5-7 cm abaixo do nível das partes salientes do ílio) - este será o ponto da injeção pretendida.
Uma alternativa à região glútea para injeções intramusculares é o músculo vasto lateral. As injeções na coxa são usadas quando se formam nódulos em ambas as nádegas devido a um longo tratamento com medicamentos intramusculares ou abscessos devido à administração inadequada do medicamento nas nádegas. Além disso, a região da coxa é preferida por muitos dos que se injetam, porque nem todos os pacientes conseguem virar o tronco em direção às nádegas (especialmente quando é necessária uma injeção para radiculite ou reumatismo).
Nesse caso, a superfície da coxa fica mais acessível para inserção. Para selecionar o local da injeção, é necessário colocar a mão na superfície anterolateral da coxa de forma que as pontas dos dedos toquem o joelho. A área do músculo femoral sob a palma da mão (mais próxima do pulso) será o local ideal para a administração do medicamento. É estritamente proibido esfaquear a coxa acima ou abaixo desta área, bem como por trás ou na parte interna da perna devido ao alto risco de atingir grandes vasos e nervos.
Ao administrar uma injeção a uma criança ou adulto magro, para ter certeza de que a agulha atingiu o músculo, antes da injeção você precisa coletar a área de injeção pretendida em uma grande prega pele-muscular e sentir o músculo sob os dedos.
Como realizar corretamente uma injeção intramuscular?
- É necessário usar apenas seringas e agulhas descartáveis para injeções intramusculares para evitar infecções transmitidas pelo sangue (HIV, hepatite B, C, D). A seringa é desembalada imediatamente antes da injeção, a ponta não é retirada da agulha até que a ampola com o medicamento seja aberta.
O volume da seringa é selecionado com base no volume do medicamento administrado, bem como no local da injeção - ao injetar na coxa, é melhor usar uma seringa de 2,0-5,0 ml com agulha fina, ao injetar nas nádegas - 5,0 ml, e para pessoas com camada de gordura subcutânea grave - 10,0 ml. Não é recomendado injetar mais de 10 ml de medicamento no músculo para evitar a formação de infiltrados de difícil absorção.
- A injeção deve ser administrada com as mãos limpas, lavadas com sabonete antibacteriano ou tratadas com desinfetante e em ambiente adequado. Em casa, os locais mais adequados são locais onde a limpeza húmida é realizada com frequência ou onde não existem fontes de pó e sujidade.
- Recomenda-se administrar a injeção ao paciente em posição supina, para que os músculos da nádega ou da coxa fiquem o mais relaxados possível. Se você tiver que aplicar a injeção em pé, certifique-se de que a perna que será injetada não esteja tensa. Para fazer isso, você precisa dobrar levemente o joelho e transferir o peso do corpo para a outra perna.
- Abra a ampola com o medicamento e coloque-o na seringa. Segure a seringa pronta com uma mão e com a outra trate o local pretendido para a injeção em um raio de 5 cm com um pedaço de algodão embebido em álcool medicinal.
- Insira a agulha com um movimento rápido perpendicular à superfície da pele na área tratada com álcool a uma profundidade de 3-5 cm (para a nádega), ou em uma direção ligeiramente inclinada em relação à pele até uma profundidade de 2 -3 cm (para a coxa). A agulha deve permanecer 1/3 do seu comprimento acima da pele para que possa ser removida se quebrar. Pressionando lentamente o êmbolo, injete o medicamento.
Se você estiver injetando uma solução de óleo, puxe suavemente o êmbolo em sua direção antes de injetar o medicamento no músculo para ter certeza de não atingir nenhum vaso sanguíneo. Se ocorrer dor aguda e insuportável, você deve interromper a administração do medicamento e remover a agulha.
- Após a administração de todo o medicamento, com um movimento brusco da mão, é necessário retirar a agulha do músculo no sentido oposto ao da injeção e, em seguida, aplicar um algodão embebido em álcool no local da injeção. Não esfregue ou massageie o local da injeção imediatamente após a injeção, pois isso pode causar microtrauma nos capilares e absorção inadequada do medicamento.
- Coloque uma tampa na agulha usada para evitar uma injeção acidental, retire a agulha da seringa e retire o êmbolo. Jogue a seringa desmontada em um recipiente especial ou lixeira.
A escolha da forma ideal de administração do medicamento não deve ser feita pelo próprio paciente, mas por um especialista com formação médica, que decidirá em cada caso específico qual a melhor forma de administração. Além disso, ao realizar suas primeiras injeções intramusculares em casa, procure convidar um profissional de saúde para avaliar a correção da técnica e corrigir possíveis erros nas injeções que você mesmo aplicou.
Apesar da simplicidade da técnica de realização de injeções intramusculares, não se deve recorrer a elas com muita frequência, principalmente se for possível obter o mesmo medicamento em comprimido.
As injeções intramusculares, simplesmente, injeções na região glútea, são as mais fáceis e mais método eficaz tratar um paciente doente. Pelo fato do medicamento entrar diretamente nas fibras musculares, ele se espalha rapidamente por todo o corpo e permite sentir alívio o mais rápido possível. As injeções intramusculares, ao contrário das intravenosas, podem ser realizadas fora do hospital - se você precisar fazer um tratamento, pode aplicar injeções em si mesmo ou perguntar a seus parentes. Mas como aplicar injeções nas nádegas de maneira adequada para que não surjam consequências negativas? Nosso artigo falará sobre isso.
Onde uma seringa pode ser injetada na nádega?
Embora as injeções na região glútea não sejam difíceis, é muito importante conhecer o local onde você pode injetar uma seringa com uma solução medicinal.
Basicamente, existem três locais no corpo humano onde maior número músculos “seguros” – nádegas, coxas, braços. Todos eles possuem exatamente a quantidade de massa muscular necessária para a rápida absorção do medicamento e sua distribuição por todo o corpo, mas o melhor e mais comprovado local para injeções intramusculares é a região glútea. É aqui que está localizado um grande número de fibras necessárias e há menos zonas “perigosas” do que em outras áreas.
O local mais confortável e seguro na nádega é a parte superior externa. Para entender melhor onde fica esse local, na primeira aplicação das injeções, pode-se marcar a área aproximada com iodo e um cotonete. Faça com que o paciente se deite em um sofá ou cama, puxe a roupa para baixo da nádega e divida a nádega direita ao meio, primeiro na horizontal e depois na vertical. Nas células resultantes, o quadrado superior direito é o local onde você pode injetar a injeção sem se preocupar. Ao inserir novamente, as marcações não serão mais necessárias, pois permanecerá um pequeno ponto da injeção realizada anteriormente e será mais fácil de navegar.
Qual seringa escolher para injeções intramusculares
Como o procedimento de injeção em si se baseia na inserção de uma agulha no tecido muscular, a agulha deve perfurar a pele, a camada subcutânea e entrar bem no meio dos músculos para uma distribuição melhor e mais rápida. Os médicos autodidatas devem lembrar que seringas com agulha curta não são de forma alguma adequadas para esses fins, pois a injeção não será intramuscular, mas sim subcutânea, o que pode afetar negativamente o bem-estar geral e a possível ocorrência de efeitos colaterais. Seringas de 2 ml não são adequadas para injeções na região das nádegas. É necessário selecionar seringas com agulha mais longa, por exemplo, 5 ml ou mais. Naturalmente, a escolha da seringa também é influenciada pela quantidade de solução injetada, por isso, se você decidir fazer injeções intramusculares sozinho, leia primeiro as instruções, a quantidade do medicamento que recebe, e só depois compre seringas do tamanho certo.
Injeções intramusculares na nádega ou para um ente querido só pode ser feito após cumprir cuidadosamente as seguintes condições:
Higienização e lavagem das mãos
Antes de começar a realizar procedimentos de saúde em seu paciente, você deve lavar as mãos com sabão e tratá-las com um antisséptico. Essa medida é muito importante e não deve ser negligenciada, pois se houver contato direto com sangue, germes e bactérias das mãos podem se transferir para a pele do paciente e contribuir para o aparecimento de inflamações. A limpeza regular das mãos irá ajudá-lo a evitar essas situações negativas, por isso, antes de mostrar suas habilidades de “médico”, limpe as mãos de todos os germes.
Preparação do medicamento de acordo com as instruções
Depois que suas mãos estiverem limpas e você estiver cheio de confiança no bem-estar do seu trabalho, leia várias vezes as instruções do medicamento e faça tudo conforme está escrito na anotação. Se o medicamento estiver em pó, pode ser necessário diluí-lo com novocaína, lidocaína ou solução de cloreto de sódio (leia as instruções! Apenas opções aproximadas estão listadas aqui!). Se o medicamento estiver na forma líquida, então já está totalmente preparado (verifique novamente as instruções!).
Antes de começar a preparar a solução ou encher a seringa com líquido, execute novamente os procedimentos anti-sépticos: trate a superfície do frasco com um algodão embebido em álcool, limpe a ampola antes de abri-la. Para não se distrair durante as injeções, prepare um algodão e umedeça-o generosamente com álcool (pode-se usar um lenço umedecido com álcool, que facilita o trabalho e ajuda a não se preocupar em tomar a quantidade certa de álcool).
Preparando o paciente para a injeção
Depois que tudo estiver preparado para as injeções, é hora de entrar em contato com seu paciente. Faça com que ele se deite em um sofá ou cama dura para não fazer movimentos bruscos ao inserir a agulha. Não há necessidade de ter conversas preparatórias com um adulto, mas a criança deve estar preparada mentalmente, caso contrário, na próxima vez que a seringa for inserida você sofrerá com seus fortes choros e gritos.
Explique ao seu filho que a injeção precisa ser administrada para uma recuperação rápida, que não causará dor forte, mas apenas sinta uma picada de mosquito. Tente de todas as maneiras animar a criança, elogie sua coragem.
Desinfecção da área de inserção da seringa
Se o paciente estiver deitado de costas e parte do topo as nádegas estão abertas, você pode começar a desinfecção. Lubrifique a superfície da pele com o cotonete preparado e trate exatamente a área onde vai injetar a seringa. Não se preocupe nem se esforce, caso contrário seu paciente poderá ficar nervoso e o procedimento poderá não correr bem.
O próprio procedimento de injeção intramuscular
Re-tratamento da pele do paciente
Após a remoção da seringa, aplique algodão embebido em álcool na ferida. Diminuir sensações dolorosas Você pode massagear o local da injeção ou esfregar com as mãos. Isto também permitirá que o medicamento se espalhe por todo o corpo o mais rápido possível.
Se você decidir realizar injeções intramusculares por conta própria, leia as instruções do medicamento, observe a desinfecção e realize todas as atividades com autoconfiança. Movimentos descuidados e agitados só podem aumentar a dor, por isso, antes de mais nada, prepare-se mentalmente e só depois aplique a injeção. Seja saudável e cuide de você!
Vídeo: como aplicar injeções corretamente
Artigo 498. Workman B (1999) Técnicas de injeção segura. Padrão de Enfermagem. 13, 39, 47-53.
Neste artigo, Barbara Workman descreve a técnica correta para injeções intradérmicas, subcutâneas e intramusculares.
Metas e resultados de aprendizagem pretendidos
À medida que aumenta o conhecimento dos procedimentos da prática diária de enfermagem dos enfermeiros, é prudente rever alguns procedimentos de rotina.
Esta publicação fornece uma visão geral dos princípios das injeções intradérmicas, subcutâneas e intramusculares. É mostrado como escolher a área anatômica correta de injeção, para prever a possibilidade de intolerância medicação, bem como as necessidades especiais do paciente, que podem influenciar a escolha do local da injeção. São abordados aspectos do preparo do paciente e da pele, bem como recursos do equipamento e formas de reduzir o desconforto do paciente durante o procedimento.
O principal objetivo do artigo é incentivar os enfermeiros a reconsiderarem criticamente a sua própria técnica de injeção, com base nos princípios da medicina baseada em evidências, e a prestarem cuidados eficazes e seguros ao paciente.
Depois de ler este artigo, o enfermeiro deverá saber e ser capaz de:
- Determinar áreas anatômicas seguras para injeções intradérmicas, subcutâneas e intramusculares;
- Identificar os músculos - marcos anatômicos para a realização de injeções intramusculares, e explicar por que são utilizados para isso;
- Explique a base deste ou daquele método de tratamento da pele do paciente;
- Discutir formas de reduzir o desconforto do paciente durante a injeção;
- Descrever as ações do enfermeiro voltadas à prevenção de complicações injetáveis.
Introdução
Aplicar injeções é uma rotina e talvez o trabalho mais comum que um enfermeiro realiza, e uma boa técnica de injeção pode tornar esse procedimento relativamente indolor para o paciente. Porém, a habilidade técnica sem a compreensão da manipulação expõe o paciente a riscos desnecessários de complicações. Aplicar injeções era originalmente um procedimento médico, mas com a invenção da penicilina na década de 1940, as funções de enfermagem expandiram-se significativamente (Beyea e Nicholl 1995). Atualmente, a maioria dos enfermeiros realiza essa manipulação automaticamente. Como a prática de enfermagem está agora a tornar-se baseada em evidências, é apenas lógico revisar este procedimento fundamental a partir da perspectiva da medicina baseada em evidências.
Os medicamentos são administrados por via parenteral porque geralmente são absorvidos mais rapidamente do que pelo trato gastrointestinal ou, como a insulina, são destruídos por enzimas digestivas. Alguns medicamentos, como o acetato de medoxiprogesterona ou a flufenazina, são liberados durante um longo período de tempo e requerem uma via de administração que garanta a absorção contínua do medicamento.
Existem quatro características principais de uma injeção: local da injeção, via de administração, técnica de injeção e equipamento.
Via intradérmica de administração
A via de administração intradérmica destina-se a fornecer ação local em vez de sistêmica aos medicamentos e é normalmente usada principalmente para fins de diagnóstico, como testes de alergia e tuberculina, ou para a administração de anestésicos locais.
Para realizar a injeção intradérmica, uma agulha 25G com corte para cima é inserida na pele em um ângulo de 10-15°, exclusivamente sob a epiderme, e são injetados até 0,5 ml de solução até formar a chamada “casca de limão”. aparece na superfície da pele (Fig. 1). Esta via de administração é utilizada para realizar testes de alergia, e o local da injeção deve ser marcado para rastrear reação alérgica após um certo período de tempo.
Os locais para injeções intradérmicas são semelhantes aos das injeções subcutâneas (Figura 2), mas também podem ser realizadas na parte interna do antebraço e sob as clavículas (Springhouse Corporation 1993).
Ao realizar testes de alergia, é importante garantir que um kit de choque esteja prontamente disponível caso o paciente sofra uma reação de hipersensibilidade ou choque anafilático (Campbell 1995).
Arroz. 1. “Casca de limão”, que se forma durante a injeção intradérmica.
IMPORTANTE (1):
Revise os sintomas e sinais de reações anafiláticas.
O que você fará se tiver choque anafilático?
Que medicamentos você está usando que podem desencadear uma reação alérgica?
Via subcutânea de administração
A via subcutânea de administração do medicamento é utilizada quando é necessária uma absorção lenta e uniforme do medicamento no sangue, com 1-2 ml do medicamento injetado sob a pele. Esta via de administração é ideal para medicamentos como a insulina, que requerem uma liberação lenta e constante, são relativamente indolores e adequados para injeção frequente (Springhouse Corporation 1993).
Na Fig. 2 mostra locais adequados para a realização de injeções subcutâneas.
Tradicionalmente, as injeções subcutâneas são realizadas inserindo-se uma agulha em um ângulo de 45 graus em uma prega de pele (Thow e Home 1990). Contudo, com a introdução de agulhas de insulina mais curtas (5, 6 ou 8 mm de comprimento), as injecções de insulina são agora recomendadas com a agulha inserida num ângulo de 90 graus (Burden 1994). É imperativo dobrar a pele para separar o tecido adiposo dos músculos subjacentes, especialmente em pacientes magros (Fig. 3). Alguns estudos utilizando tomografia computadorizada para rastrear a direção do movimento da agulha de injeção mostraram que às vezes injeções subcutâneas introduzem inadvertidamente a droga no músculo, especialmente quando injetada na parede abdominal anterior em pacientes magros (Peragallo-Dittko 1997).
A insulina administrada por via intramuscular é absorvida muito mais rapidamente e isso pode levar à glicemia instável e possivelmente até à hipoglicemia. Episódios hipoglicêmicos também podem ocorrer se o local anatômico da injeção mudar, uma vez que a insulina é absorvida de diferentes locais em taxas diferentes (Peragallo-Dittko 1997).
Por esta razão, os locais de injeção de insulina devem ser constantemente alterados, por exemplo, o ombro ou abdômen é usado por vários meses e depois o local de injeção é alterado (Burden 1994). Quando um paciente com diabetes dá entrada no hospital, é necessário procurar sinais de inflamação, inchaço, vermelhidão ou lipoatrofia nos locais onde a insulina foi administrada, e não se esqueça de anotar isso no prontuário.
A aspiração do conteúdo da agulha durante a injeção subcutânea é atualmente considerada inadequada. Peragallo-Dittko (1997) relata que a punção de vasos sanguíneos antes da injeção subcutânea é muito rara.
Os materiais educativos para pacientes com diabetes não contêm informações sobre a necessidade de aspiração. Também foi observado que a aspiração antes da administração de heparina aumenta o risco de formação de hematoma (Springhouse Corporation 1993).
Via intramuscular de administração
Quando administrado por via intramuscular, o medicamento chega a um músculo bem perfundido, o que garante seu rápido efeito sistêmico e a absorção de doses bastante grandes, de 1 ml do músculo deltóide a 5 ml em outros músculos em adultos (para crianças, esses valores deve ser dividido ao meio). A escolha do local da injeção deve ser baseada no estado geral do paciente, na idade e no volume da solução medicamentosa a ser administrada.
O local de injeção pretendido deve ser inspecionado quanto a sinais de inflamação, inchaço e infecção, e a injeção do medicamento em áreas danificadas da pele deve ser evitada. Da mesma forma, 2 a 4 horas após o procedimento, o local da injeção deve ser examinado para garantir que não haja eventos adversos. Se as injeções forem repetidas com frequência, os locais de injeção devem ser marcados para que possam ser alterados.
Isto reduz o desconforto do paciente e reduz a probabilidade de complicações como perda muscular ou abscessos estéreis devido à má absorção do medicamento (Springhouse Corporation 1993).
IMPORTANTE (2):
Ao hospitalizar pacientes com diabetes, devem ser mantidos registros médicos especiais.
Como você marca os locais de rotação das injeções?
Como você monitora a adequação do local da injeção?
Discuta isso com seus colegas.
Arroz. 2. Áreas anatômicas para injeções intradérmicas e subcutâneas. Os pontos vermelhos são locais para injeções subcutâneas e intradérmicas, as cruzes pretas são locais apenas para injeções intradérmicas.
Arroz. 3. Agarrar uma prega de pele ao aplicar uma injeção subcutânea.
Em idosos e pessoas desnutridas massa muscular menos do que em pessoas mais jovens e ativas, por isso antes de realizar uma injeção intramuscular é necessário avaliar se a massa muscular é suficiente para isso. Se o paciente tiver poucos músculos, o músculo pode ser dobrado antes da injeção (Fig. 4).
Arroz. 4. Como contrair um músculo em pacientes debilitados ou idosos.
Existem cinco locais anatômicos adequados para injeções intramusculares.
Na Fig. A Figura 5 (a-d) detalha como identificar os marcos anatômicos de todas essas regiões. Essas áreas anatômicas são:
- O músculo deltóide no ombro, esta área é usada principalmente para administrar vacinas, particularmente a vacina contra hepatite B e o toxóide ADT.
- A região glútea, o músculo glúteo máximo (quadrante superior externo da nádega), é um local tradicional para injeções intramusculares (Campbell 1995). Infelizmente, existem complicações na utilização desta área anatômica, sendo possíveis danos ao nervo ciático ou à artéria glútea superior se o ponto de inserção da agulha for determinado incorretamente. Beyea e Nicholl (1995) relatam dados de vários pesquisadores que usaram tomografia computadorizada e confirmou o fato de que mesmo em pacientes com obesidade moderada, as injeções na região glútea levam mais frequentemente ao fato de o medicamento acabar no tecido adiposo e não no músculo, o que certamente retarda a absorção do medicamento.
- A região glútea anterior, músculo glúteo médio, é uma forma mais segura de realizar injeções intramusculares. É recomendado porque não existem nervos ou vasos importantes e não há relatos de complicações devido a danos a eles (Beyea e Nicholl 1995). Além disso, a espessura do tecido adiposo aqui é mais ou menos constante em 3,75 cm em comparação com 1-9 cm na região do glúteo máximo, sugerindo que uma agulha IM padrão de 21 G (verde) terminaria no glúteo médio.
- Cabeça lateral do músculo quadríceps femoral. Este local anatômico é mais comumente usado para injeção em crianças e apresenta o risco de lesão inadvertida do nervo femoral com subsequente perda muscular (Springhouse Corporation 1993). Beyea e Nicholl (1995) sugeriram que esta área é segura em bebês de até sete meses de idade, após o que é melhor usar o quadrante superior externo da nádega.
Arroz. 5a. Determinar a posição do músculo deltóide.
A parte mais densa do músculo é determinada da seguinte forma: uma linha é traçada do processo acrômio até um ponto no ombro, na altura da axila. A agulha é inserida aproximadamente 2,5 cm abaixo do processo acrômio até uma profundidade de 90º.
O nervo radial e a artéria braquial devem ser evitados (Springhouse Corporation 1993).
Você pode pedir ao paciente que coloque a mão na coxa (como fazem as modelos durante os shows), o que facilita a localização do músculo.
Para identificar o músculo glúteo máximo: o paciente pode deitar-se de lado com os joelhos levemente flexionados ou com os dedões dos pés voltados para dentro. Se as pernas estiverem ligeiramente flexionadas, os músculos ficam mais relaxados e a injeção é menos dolorosa (Covington e Trattler 1997).
Arroz. 5b. Determinação do quadrante superior externo da nádega.
Desenhe uma linha horizontal imaginária desde o início do espaço interglúteo até o trocânter maior do fêmur. Em seguida, desenhe outra linha imaginária verticalmente no meio da anterior, e no topo lateralmente está o quadrante superior externo da nádega (Campbell 1995). O músculo que está nele é o músculo glúteo máximo. Se você cometer um erro durante a injeção, poderá danificar a artéria glútea superior e o nervo ciático. O volume típico de líquido a ser administrado nesta área é de 2 a 4 ml.
Arroz. 5c. Definição da região glútea anterior.
Coloque a palma da mão mão direita no trocânter maior da coxa esquerda do paciente (e vice-versa). Use o dedo indicador para sentir a crista ilíaca anterior superior e mova o dedo médio para trás para formar um V (Beyea e Nicholl 1995). Se você tem mãos pequenas, isso nem sempre é possível, então simplesmente mova a mão em direção à crista (Covington e Trattler 1997).
A agulha é inserida no músculo glúteo médio no meio do V em um ângulo de 90º. O volume típico de solução medicamentosa a ser administrada nesta área é de 1 a 4 ml.
Arroz. 5d. Identificação da cabeça lateral dos músculos quadríceps femoral e reto femoral.
Em adultos, a cabeça lateral do músculo quadríceps femoral pode ser identificada na palma da mão abaixo e lateral ao trocânter maior, e na palma da mão acima do joelho, no terço médio do músculo quadríceps femoral. O músculo reto femoral está localizado no terço médio da superfície frontal da coxa. Em crianças e adultos idosos ou desnutridos, este músculo às vezes pode precisar ser dobrado para garantir profundidade suficiente de injeção (Springhouse Corporation 1993). A solução do medicamento é de 1-5 ml, para bebês - 1-3 ml.
O músculo reto femoral faz parte do músculo quadríceps anterior e é um local raramente usado para injeção por enfermeiras, mas é frequentemente usado para autoadministração de medicamentos ou em bebês (Springhouse Corporation 1993).
IMPORTANTE (3):
Aprenda a identificar marcos anatômicos para cada um desses cinco locais de injeção intramuscular.
Se você está acostumado a injetar apenas no quadrante superior externo das nádegas, aprenda a usar novas áreas e melhore regularmente sua prática.
Metodologia
A dor da injeção depende do ângulo de inserção da agulha. Ao injetar por via intramuscular, a agulha deve ser inserida em um ângulo de 90° e certificar-se de que a agulha atinge o músculo - isso reduzirá a dor da injeção. Estudo realizado por Katsma e Smith (1997) constatou que nem todos os enfermeiros inserem a agulha em um ângulo de 90°, acreditando que essa técnica torna a injeção mais dolorosa porque a agulha passa rapidamente pelo tecido. Esticar a pele reduz a probabilidade de danos à agulha e melhora a precisão da administração do medicamento.
Para inserir a agulha corretamente, coloque a mão da mão que não trabalha e estique a pele sobre o local da injeção com os dedos indicador e médio, e coloque o pulso da mão que não trabalha no polegar da mão que não trabalha. Segure a seringa entre as pontas do polegar e do indicador, assim você poderá inserir a agulha com precisão e no ângulo desejado (Fig. 6).
Arroz. 6. Método de realização da injeção intramuscular, ângulo de injeção da agulha 90º, região glútea anterior.
Tem havido pouca investigação sobre este tema no Reino Unido, pelo que os enfermeiros podem ter competências e técnicas de injecção muito diferentes (MacGabhann 1998). A técnica tradicional para realizar injeções intramusculares era esticar a pele sobre o local da punção para reduzir a sensibilidade das terminações nervosas (Stilwell 1992) e picar rapidamente a agulha em um ângulo de 90° em relação à pele.
No entanto, uma revisão da literatura realizada por Beyea e Nicholls (1995) indicou que o uso da técnica Z resulta em menos desconforto e menos complicações do que a técnica tradicional.
Método Z
Esta técnica foi originalmente proposta para a administração de medicamentos que mancham a pele ou são fortemente irritantes. Atualmente é recomendado para administração intramuscular de todos os medicamentos (Beyea e Nicholl 1995), pois acredita-se que reduza a dor e a probabilidade de vazamento do medicamento (Keen 1986).
Nesse caso, a pele no local da injeção é puxada para baixo ou para o lado (Fig. 7). Isso move a pele e o tecido subcutâneo cerca de 1 a 2 cm. É muito importante lembrar que isso muda a direção da agulha e pode não atingir o local correto.
Portanto, após determinar o local da injeção, você precisa descobrir qual músculo está sob o tecido superficial, e não quais pontos de referência da pele você vê. Após injetar o medicamento, espere 10 segundos antes de retirar a agulha para permitir que o medicamento seja absorvido pelo músculo. Após retirar a agulha, solte a pele. O tecido sobre o local da injeção selará o depósito da solução do medicamento e evitará vazamentos. Acredita-se que se o membro for movido após a injeção, a absorção do medicamento será acelerada à medida que o fluxo sanguíneo aumentará no local da injeção (Beyea e Nicholl 1995).
Arroz. 7. Método Z.
Técnica de bolha de ar
Essa técnica era muito popular nos EUA. Historicamente, foi desenvolvido na época das seringas de vidro, que exigiam o uso de uma bolha de ar para garantir que a dose do medicamento estava correta. O espaço morto na seringa não é mais considerado necessário porque as seringas de plástico são calibradas com mais precisão do que as seringas de vidro e esta técnica não é mais recomendada pelos fabricantes (Beyea e Nicholl 1995).
Recentemente, dois estudos simulados (solução de óleo de liberação lenta) foram conduzidos no Reino Unido (MacGabhann 1998, Quartermaine e Taylor 1995) comparando a técnica Z e a técnica de bolha de ar para evitar vazamento de solução após a injeção.
Quartermaine e Taylor (1995) sugeriram que a técnica da bolha de ar era mais eficaz na prevenção de vazamentos do que a técnica Z, mas os resultados de MacGabhann (1998) foram inconclusivos.
Há dúvidas relacionadas à precisão da dosagem quando se utiliza esta técnica, uma vez que a dose do medicamento em nesse caso pode aumentar significativamente (Chaplin et al 1985). Mais pesquisas sobre esta técnica são necessárias, pois é considerada relativamente nova no Reino Unido. Porém, se for utilizada, a enfermeira deve garantir que está administrando a dose correta ao paciente e que a técnica é utilizada exatamente como recomendada.
Técnica de aspiração
Embora a aspiração não seja atualmente recomendada para orientação durante injeções subcutâneas, ela deve ser usada para injeções intramusculares. Se a agulha entrar por engano em um vaso sanguíneo, o medicamento pode ser injetado inadvertidamente por via intravenosa, às vezes levando à embolia devido a propriedades quimicas medicação. Ao administrar o medicamento por via intramuscular, o conteúdo da agulha deve ser aspirado em poucos segundos, especialmente se forem utilizadas agulhas finas e longas (Torrance 1989a). Se houver sangue visível na seringa, ele é removido e um novo medicamento é preparado para injeção em outro local. Se não houver sangue, o medicamento pode ser injetado a uma taxa de aproximadamente 1 ml a cada 10 segundos, o que parece um pouco lento, mas permite que as fibras musculares se afastem para distribuir adequadamente a solução. Antes de retirar a seringa, deve-se esperar mais 10 segundos e, em seguida, retirar a seringa e pressionar o local da injeção com um pano com álcool.
Não há necessidade de massagear o local da injeção, pois isso pode causar vazamento no local da injeção e irritação da pele (Beyea e Nicholl 1995).
Processamento de couro
Embora se saiba que a limpeza da pele com um pano com álcool antes dos procedimentos parenterais reduz a contagem de bactérias, há controvérsia na prática. Esfregar a pele para administrar insulina subcutânea predispõe a pele ao endurecimento sob a influência do álcool.
Estudos anteriores sugerem que tal limpeza não é necessária e que a falta de preparação da pele não leva a complicações infecciosas (Dann 1969, Koivisto e Felig 1978).
Alguns especialistas acreditam hoje que se o paciente mantiver a limpeza e a enfermeira seguir rigorosamente todos os padrões de higiene e assepsia durante o procedimento, a desinfecção da pele ao realizar uma injeção intramuscular não é necessária. Se a desinfecção da pele for praticada, a pele deve ser esfregada por pelo menos 30 segundos e depois deixada secar por mais 30 segundos, caso contrário todo o procedimento será ineficaz (Simmonds 1983). Além disso, injetar antes que a pele esteja seca não só aumenta a dor, mas também pode introduzir bactérias vivas da pele no tecido (Springhouse Corporation 1993).
IMPORTANTE (4):
Que recomendações você tem para o tratamento da pele pré-injeção em suas instalações?
Descubra quais recomendações existem para injeções de insulina.
Estas recomendações são consistentes com as evidências da pesquisa citadas no artigo?
O que você vai fazer?
IMPORTANTE (5):
Imagine que você está observando um aluno que está prestes a aplicar sua primeira injeção. Que dicas ou conselhos você usará neste caso para ajudar o aluno a desenvolver habilidades adequadas de injeção?
Equipamento
As agulhas intramusculares devem ser longas o suficiente para alcançar o músculo, com pelo menos um quarto da agulha permanecendo acima da pele. As agulhas mais comuns utilizadas para injeções intramusculares são calibre 21 (verde) ou calibre 23 (azul), variando de 3 a 5 cm de comprimento. Se o paciente tiver muito tecido adiposo, as injeções intramusculares requerem agulhas mais longas para atingir o músculo. Cockshott et al (1982) descobriram que a espessura da gordura subcutânea na região glútea nas mulheres pode ser 2,5 cm maior que nos homens, portanto, uma agulha de injeção padrão 21 G com 5 cm de comprimento atinge o músculo glúteo máximo em apenas 5%. das mulheres e 15% dos homens!
Se a agulha já tiver perfurado a tampa de borracha do frasco, ela ficará cega e, neste caso, a injeção será mais dolorosa, pois a pele terá que ser perfurada com mais força.
O tamanho da seringa é determinado pelo volume de solução injetada. Para administração intramuscular de soluções em volumes inferiores a 1 ml, apenas seringas de pequeno volume são utilizadas para medir com precisão a dose necessária do medicamento (Beyea e Nicholl 1995). Para administrar soluções de 5 ml ou mais, é melhor dividir a solução em 2 seringas e injetar em áreas diferentes (Springhouse Corporation 1993). Preste atenção nas pontas das seringas - elas têm finalidades diferentes.
Luvas e materiais auxiliares
Algumas instalações possuem políticas que exigem o uso de luvas e aventais ao administrar injeções. Deve-se lembrar que as luvas protegem o enfermeiro das secreções do paciente e do desenvolvimento alergias a medicamentos, mas não oferecem proteção contra ferimentos com agulhas.
Alguns enfermeiras reclamam que é inconveniente para eles trabalhar com luvas, principalmente se inicialmente aprenderam a realizar esta ou aquela manipulação sem elas. Se uma enfermeira trabalha sem luvas, você precisa ter cuidado e garantir que nada entre em contato com suas mãos – nem medicamentos, nem sangue dos pacientes. Mesmo as agulhas limpas devem ser descartadas imediatamente; em nenhuma circunstância devem ser recolocadas nas tampas; Esteja ciente de que as agulhas podem cair das bandejas de injeção na cama do paciente, o que pode resultar em ferimentos tanto para os pacientes quanto para a equipe.
Para proteger o macacão de respingos de sangue ou soluções injetáveis, você pode usar aventais descartáveis limpos, o que também é útil nos casos em que é necessário um regime sanitário especial (para evitar a transferência de microrganismos de um paciente para outro). É necessário retirar o avental com cuidado após o procedimento para que a sujeira que entrar nele não entre em contato com a pele.
IMPORTANTE (6):
Faça uma lista de todas as formas que ajudam a reduzir a dor das injeções. Compare com a Tabela 1.
Como você pode incorporar mais maneiras de reduzir a dor da injeção em sua prática?
Tabela 1. Doze passos para tornar as injeções indolores
| 1 | Prepare o paciente, explique-lhe a essência do procedimento, para que ele entenda o que vai acontecer e siga à risca todas as suas instruções |
| 2 | Troque a agulha depois de retirar o medicamento do frasco ou ampola e certifique-se de que esteja afiada, limpa e de comprimento suficiente. |
| 3 | Em adultos e crianças com mais de sete meses de idade, o local de escolha para a injeção é a região glútea anterior |
| 4 | Posicione o paciente de forma que uma perna fique ligeiramente flexionada - isso reduz a dor durante a injeção |
| 5 | Se você estiver usando lenços umedecidos com álcool, certifique-se de que sua pele esteja completamente seca antes de injetar. |
| 6 | Você pode usar gelo ou spray congelante para anestesiar a pele, especialmente em crianças pequenas e pacientes com fobia de agulhas. |
| 7 | Use a técnica Z (Beyea e Nicholl 1995) |
| 8 | Mude o lado das injeções e anote isso em seus registros médicos |
| 9 | Perfure a pele com cuidado, em um ângulo próximo a 90 graus, para evitar dor e deslocamento do tecido |
| 10 | Injete suave e lentamente a solução a uma taxa de 1 ml a cada 10 segundos para que seja distribuída no músculo |
| 11 | Antes de remover a agulha, espere 10 segundos e puxe-a no mesmo ângulo em que a inseriu. |
| 12 | Não massageie o local da injeção após a conclusão, apenas aplique pressão no local da injeção com uma gaze |
Redução da dor
Os pacientes muitas vezes têm medo de aplicar injeções porque presumem que vai doer. A dor geralmente ocorre devido à irritação dos receptores de dor na pele ou dos receptores de pressão no músculo.
Torrance (1989b) forneceu uma lista de fatores que podem causar dor:
- Composição química da solução medicamentosa
- Técnica de injeção
- Taxa de administração de medicamentos
- Volume de solução medicamentosa
A Tabela 1 lista maneiras de reduzir a dor causada pela injeção de drogas.
Os pacientes podem ter forte aversão à agulha, medo e ansiedade, os quais aumentam significativamente a dor da injeção (Pollilio e Kiley 1997). Boa técnica para realização do procedimento, informações adequadas ao paciente e um enfermeiro calmo e confiante são a melhor forma de diminuir a dor do procedimento e diminuir a reação do paciente. Técnicas de modificação de comportamento também podem ser utilizadas, especialmente quando o paciente está sendo submetido a um tratamento de longo prazo e às vezes requer o uso de sistemas sem agulha (Pollilio e Kiley 1997).
Foi sugerido que anestesiar a pele com gelo ou sprays refrescantes antes da injeção reduz a dor (Springhouse Corporation 1993), embora atualmente não haja evidências de pesquisa que apoiem a eficácia desta técnica.
Os enfermeiros devem compreender que os pacientes podem até sofrer síncope ou desmaios após injeções de rotina, mesmo que sejam saudáveis. É necessário saber se isso já aconteceu antes, e é aconselhável que haja uma maca por perto onde o paciente possa se deitar - isso reduz o risco de lesões. Na maioria das vezes, esses desmaios ocorrem em adolescentes e homens jovens.
Complicações
As complicações que se desenvolvem como resultado da infecção podem ser evitadas pela adesão estrita às técnicas assépticas e pela lavagem completa das mãos. Abscessos estéreis podem resultar de injeções frequentes ou fluxo sanguíneo local deficiente. Se o local da injeção estiver inchado ou a área do corpo estiver paralisada, o medicamento será mal absorvido e essas áreas não devem ser usadas para injeção (Springhouse Corporation 1993).
A seleção cuidadosa do local da injeção evitará danos aos nervos, injeção intravenosa acidental e subsequente embolia dos componentes do medicamento (Beyea e Nicholl 1995). A rotação sistemática do local da injeção evita complicações como miopatia por injeção e lipohipertrofia (Burden 1994). O comprimento adequado da agulha e o uso da região glútea anterior para injeção permitem que o medicamento seja injetado precisamente no músculo, e não na gordura subcutânea. O uso da técnica Z reduz a dor e a descoloração da pele associadas ao uso de alguns medicamentos (Beyea e Nicholl 1995).
Responsabilidade profissional
Se o medicamento for administrado por via parenteral, não há como “devolvê-lo”. Por isso, é sempre necessário verificar a dose, a veracidade da prescrição e perguntar ao paciente o sobrenome para não confundir a prescrição. Então: o remédio certo para o paciente certo, na dose certa, em tempo certo, e da maneira certa - isso ajudará a evitar erros médicos. Todos os medicamentos devem ser preparados exclusivamente de acordo com as instruções do fabricante, todos os enfermeiros devem saber como funcionam esses medicamentos, contra-indicações ao seu uso e; efeitos colaterais. A enfermeira deve avaliar se o medicamento pode ser utilizado no paciente neste momento (UKCC 1992).
conclusões
A administração segura de injeções é uma das principais funções do enfermeiro e requer conhecimento de anatomia e fisiologia, farmacologia, psicologia, habilidades de comunicação e experiência prática.
Existem estudos que comprovam a eficácia das técnicas de injeção na prevenção de complicações, mas ainda existem “pontos cegos” que necessitam de investigação adicional. Este artigo enfoca técnicas comprovadas em pesquisas para que os enfermeiros possam incorporar esses procedimentos em sua prática diária.
Bibliografia
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administração de medicamentos por via intramuscular: uma revisão integrativa da literatura e protocolo baseado em pesquisa para o procedimento. Pesquisa em Enfermagem Aplicada. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Um guia prático para injeções de insulina. Padrão de Enfermagem. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injeções. Enfermeira Profissional. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Quão segura é a técnica de bolhas de ar para injeções IM? Não é muito o que dizem esses especialistas. Enfermagem. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Injeções intramusculares ou intralipomatosas. Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Aprenda como encontrar o local mais seguro para uma injeção intramuscular. Enfermagem. Janeiro, 62-63.
Dann TC (1969) Preparação de rotina da pele antes da injeção. Um procedimento desnecessário. Lanceta. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Análise do trajeto da agulha durante a injeção intramuscular. Pesquisa em Enfermagem. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparação de técnicas de injeção intramuscular para reduzir o local Koivisto VA, Felig P (1978) A preparação da pele é necessária antes da injeção de insulina? Lanceta. eu, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Uma comparação de duas técnicas de injeção. Padrão de Enfermagem. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Repensando a técnica de injeção subcutânea. Jornal Americano de Enfermagem. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Um sistema de injeção desnecessária reduz a ansiedade em crianças que recebem injeções intramusculares? Enfermagem Pediátrica. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Um estudo comparativo de técnicas de injeção de depósito. Tempos de Enfermagem. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Diretrizes do CDC para a prevenção e controle de infecções nosocomiais: diretrizes para prevenção de infecções intravasculares. Jornal Americano de Controle de Infecções. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Manual de administração de medicamentos e terapia intravenosa. Segunda edição. Pensilvânia, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Atualização de habilidades. Londres, Revistas MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Tecnologia de injeção de insulina. Jornal Médico Britânico. 301, 7, 3 a 4 de julho.
Torrance C (1989a) Injeção intramuscular Parte 2. Enfermeira Cirúrgica. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Injeção intramuscular Parte 1. Enfermeira Cirúrgica. 2, 5, 6-10.
Conselho Central do Reino Unido para Enfermagem, Obstetrícia e Visitas de Saúde (1992) Padrões para Administração de Medicina. Londres, UKCC.