Ang katawan ng tao ay isang makatwiran at medyo balanseng mekanismo.

Sa lahat ng kilala sa agham Nakakahawang sakit, nakakahawang mononucleosis may espesyal na lugar...

Alam ng mundo ang tungkol sa sakit, na tinatawag ng opisyal na gamot na "angina pectoris," sa loob ng mahabang panahon.

Ang beke (scientific name: mumps) ay isang nakakahawang sakit...

Ang hepatic colic ay isang tipikal na pagpapakita ng cholelithiasis.

Ang brain edema ay bunga ng sobrang stress sa katawan.

Walang mga tao sa mundo na hindi pa nagkaroon ng ARVI (acute respiratory viral disease)...

Ang isang malusog na katawan ng tao ay kayang sumipsip ng napakaraming asin na nakukuha sa tubig at pagkain...

Bursitis kasukasuan ng tuhod ay isang laganap na sakit sa mga atleta...

Pangunang lunas para sa pinsala Pantog

Pang-emergency na pangangalaga para sa anuria

Sa postrenal anuria, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang ospital sa departamento ng urolohiya. Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang anuria ay ang pagkakaroon ng bato sa bato o ureter. Para sa sakit sa rehiyon ng lumbar ang appointment ng antispasmodics at analgesics ay ipinahiwatig.

Pang-emergency na pangangalaga para sa pinsala sa bato

Ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital na may mga palatandaan ng traumatic shock at panloob na pagdurugo ay nabawasan sa mga hakbang na anti-shock at ang pangangasiwa ng hemostatics (adroxonium, vikasol), pati na rin ang mga cardiovascular na gamot. Sa kaso ng mga nakahiwalay na pinsala sa bato o subcapsular, ang mga hakbang sa paggamot sa lugar ay nabawasan sa pangangasiwa ng antispasmodics, at kung minsan ay promedol at iba pa. narkotikong gamot, mga gamot sa cardiovascular. Ang mga aktibidad na ito ay maaaring ipagpatuloy sa ambulansya. Sa kaso ng matinding pinsala sa bato na may mga ruptures, nagpapatuloy ang pagdurugo. Kinakailangang simulan ang drip administration ng blood replacement at anti-shock solution, na dapat ipagpatuloy sa ospital, kung saan posible rin ang pagsasalin ng dugo.

Sa ospital, ang mga taktika sa pag-opera ay dalawa. Depende ito sa kalubhaan ng pinsala. Sa kaso ng pinsala sa subcapsular, ang konserbatibong therapy ay isinasagawa (hemostatic at antibacterial na gamot), ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta sa loob ng 3 linggo. Kung ang bato ay pumutok, ang emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap, ang dami nito ay depende sa antas ng pinsala (nephrectomy, pagputol ng mas mababang poste, pangunahing tahi).

Ang pangunahing gawain ng isang emergency na doktor ay ang agarang ihatid ang biktima sa isang ospital kung saan mayroong departamento ng urolohiya. Sa panahon ng transportasyon, isinasagawa ang mga hakbang na anti-shock.

Pang-emergency na pangangalaga para sa mga pinsala sa pantog

Ang pagbibigay ng first medical aid ay nagsisimula kaagad sa mga anti-shock at hemostatic na mga hakbang. Maaari silang magpatuloy sa panahon ng transportasyon ng pasyente. Ang pangunahing gawain ng isang ambulansya at emergency na doktor ay upang mabilis na maihatid ang pasyente sa isang on-duty na surgical hospital o, mas mabuti pa, sa isang institusyon kung saan mayroong on-duty na urological service. Napakahalaga na gumawa ng tamang diagnosis, dahil ito ay agad na nagtuturo sa doktor na naka-duty sa emergency room upang magsagawa ng mga pang-emergency na diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang pangunahing paraan ng diagnostic na isinagawa sa isang ospital ay pataas na cystography sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa lukab ng pantog. Kasabay nito, ang pagtagas nito sa lukab ng tiyan o sa perinephric tissue ay malinaw na nakikita sa radiographs. Ang paggamot sa mga pagkalagot at pinsala sa pantog ay kirurhiko: pagtahi sa sugat sa pantog, paglalagay ng opicystostomy, pagpapatuyo ng pelvis. Para sa intraperitoneal injuries, ang operasyon ay nagsisimula sa laparotomy at organ revision lukab ng tiyan.

Pang-emergency na pangangalaga para sa urethral trauma

Batay sa mga klinikal na sintomas at layunin na pagsusuri, mayroong bawat pagkakataon na gumawa ng diagnosis ng pinsala sa yuritra. Ang pagpasok ng catheter sa urethra ay ganap na kontraindikado. Ang mga hakbang sa paggamot ay naglalayong labanan ang pagkabigla at panloob na pagdurugo. Dapat silang magsimula kaagad at hindi huminto sa panahon ng transportasyon. Bago mag-transport sa mahabang distansya, lalo na sa mahirap na mga kondisyon ng kalsada, ipinapayong magsagawa ng capillary puncture ng pantog.

Ang pangunahing gawain ng isang ambulansya at emergency na doktor ay ang agarang paghahatid ng biktima sa isang ospital kung saan mayroong isang surgical o urological department.

Sa kaso ng malubhang pinsala sa pelvic at maraming pinsala sa katawan, ang mga pasyente ay dinadala sa isang board patungo sa departamento ng trauma. Sa ospital, ang paraan ng pagpili ay epicystostomy. Sa napapanahong paghahatid ng pasyente at matagumpay na anti-shock therapy sa bata at nasa gitnang edad, sa kawalan ng maraming pinsala at magkakatulad na sakit, posible ang pangunahing plastic surgery, na isinasagawa pagkatapos ng pagbawi mula sa pagkabigla sa unang 1 - 2 araw. Upang gawin ito, kinakailangan upang magsagawa ng mga espesyal na pag-aaral sa urological: excretory urography at urethrography.

Para sa mga bukas na pinsala (mga sugat), inilapat ang isang aseptikong bendahe. Ang mga taong may pinsala sa pelvic bones ay dapat ilagay sa isang kalasag na may bolster sa ilalim ng kanilang mga binti na nakatungo sa mga tuhod. Sa kaso ng hematuria na walang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo at pagkabigla, posible na dalhin ang mga pasyente habang nakaupo, sa kaso ng masaganang hematuria na may malubhang anemia at pagbaba ng presyon ng dugo - sa isang stretcher. Sa kaso ng sakit at pagkabigla, ang mga hakbang na anti-shock ay isinasagawa.

studfiles.net

Mga sintomas at paggamot sa pinsala sa pantog

Ang mga pinsala sa pantog ay kadalasang nagreresulta mula sa mga bali ng pelvic bones, na nangyayari bilang resulta ng isang aksidente sa sasakyan, pagkahulog, suntok, o pinsala sa bahay. Ang mga pinsala ay maaaring sarado o bukas, intraperitoneal o extraperitoneal. Bukod dito, sa 80% ng mga kaso, ang pinsala ay nangyayari bilang resulta ng mga saradong pinsala. Ngunit ang mga pinsala sa bukas na pantog ay mas mapanganib kaysa sa mga sarado, dahil ang mga ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa mga kalapit na organo at ang pagpapakilala ng iba't ibang mga impeksiyon.

Paggamot ng pinsala sa pantog

Pangunang lunas sa paggamot ng pinsala sa pantog

Narito ang ilang mahahalagang tip sa pagbibigay ng pangunang lunas sa isang biktima ng pinsala sa pantog:

Kung may sugat, dapat maglagay ng aseptic dressing.

Ihiga ang nasugatan sa kanyang likod, itinaas ang kanyang ulo at ilagay ang mga bolster sa ilalim ng kanyang mga tuhod. Tiyakin ang kumpletong pahinga. Kung may mga palatandaan ng traumatic shock, ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod sa isang anggulo ng 45 ° upang ang pelvis ay nakataas na may kaugnayan sa ulo.

Lagyan ng malamig ang ibabang bahagi ng tiyan at painitin ang biktima mismo.

Agad na dalhin siya sa ospital para magamot.

Dahil sa matinding pananakit sa bahagi ng pantog na naranasan ng biktima, isang masakit na pagkabigla ang nangyayari. Samakatuwid, ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay dapat magsimula sa mga hakbang na anti-shock at kirurhiko paggamot ng sugat, na gagawing posible upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala at ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang paggamot sa mga pinsala sa pantog ay eksklusibong kirurhiko. Tanging ang mga menor de edad na pinsala ay hindi nangangailangan ng operasyon. Sa kasong ito, ito ay isinasagawa antibacterial therapy, at, kung kinakailangan, isang catheter ang ipinasok.

Mga Sintomas ng Trauma sa Pantog

Mga pangunahing sintomas ng pinsala sa pantog

Sa isang saradong pinsala sa pantog, nagsisimula ang panloob na pagdurugo, nararamdaman ng biktima matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, hindi niya maalis ang laman ng pantog sa kanyang sarili, lumilitaw ang dugo sa ihi, at ang pamumulaklak ay sinusunod.

Sa bukas na mga pinsala sa pantog, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod: sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na unti-unting kumakalat sa buong tiyan o sa perineal area, madalas ngunit hindi epektibong pagnanasa sa pag-ihi, ang ihi ay tumutulo mula sa sugat na may halong dugo.

Sa pinsala sa extraperitoneal bladder, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod: dugo sa ihi, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pag-igting ng kalamnan sa itaas ng pubis at sa mga rehiyon ng iliac, na hindi nawawala kahit na ang pantog ay walang laman.

Sa intraperitoneal ruptures ng pantog, ang mga karamdaman sa pag-ihi, pagdurugo o madugong ihi ay sinusunod, pagkatapos ay lumilitaw ang mga palatandaan ng peritonitis.

www.medmoon.ru

Mga pinsala sa pantog

Para sa mga saradong pinsala sa pantog, sa kaso ng hindi kumpletong pagkalagot, ang pasyente ay inireseta ng isang malamig na compress sa ibabang bahagi ng tiyan, mahigpit na pahinga sa kama, mga anti-namumula na gamot at mga ahente ng hemostatic sa loob ng 7-8 araw. Ang isang two-way na catheter ay naka-install sa pantog. Sa kaso ng kumpletong pagkalagot ng pantog, inireseta ang kirurhiko paggamot. Para sa mga intraperitoneal ruptures, inireseta ang laparotomy, na kinabibilangan ng pagtahi sa depekto sa dingding ng pantog, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan at cystostomy. Sa kaso ng extraperitoneal rupture, ang pagtahi ng bladder rupture ay isinasagawa sa pamamagitan ng cystostomy access bilang karagdagan, ang pelvic drainage ay inireseta ayon sa Buyalsky (sa kaso ng urinary infiltration ng pelvic tissue). Para sa mga pinsala sa bukas na pantog, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat na apurahan. Sa kaso ng intraperitoneal rupture, ang laparotomy ay ginaganap na may suturing ng rupture, at sa kaso ng extraperitoneal rupture, ang cystostomy ay ginaganap na may suturing ng rupture gamit ang isang cystostomy approach. Ang pagpapatuyo ng pelvis ayon kay Buyalsky ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. May mga sarado at bukas na mga pinsala sa pantog. Kasama sa mga saradong uri ang pasa sa dingding ng pantog, paghihiwalay mula sa yuritra, kumpleto, hindi kumpleto at dalawang yugto na pagkalagot. Mahigit sa tatlong quarter ng mga kaso ang nangyayari sa extraperitoneal ruptures, na halos palaging sinasamahan ng fractures ng pelvic bones (na may intraperitoneal ruptures ay bihira ang mga ganitong fracture). Ang mga intraperitoneal rupture ng pantog sa 70 - 80% ng mga kaso ay nangyayari sa mga taong nasa isang estado ng pagkalasing sa alak. Sa panahon ng kapayapaan, ang mga bukas na pinsala sa pantog ay kadalasang mga saksak at maghiwa ng mga sugat, sa panahon ng digmaan - mga baril. Ang mga pinsala sa bukas na pantog ay nahahati sa intra- at extraperitoneal, through, mixed at blind. Ang mga ito ay ipinakikita ng pananakit ng tiyan, pagkabigla, mga sintomas ng peritonitis sa ihi, pagpasok ng ihi, mga sakit sa pag-ihi, tenesmus, hematuria, at paglabas ng ihi mula sa sugat.

udoktora.net

Saklaw ng tulong para sa mga pinsala ng genitourinary system sa mga yugto ng medikal na paglisan

Para sa mga saradong pinsala sa bato, kasama sa paunang medikal na tulong ang mga panukalang anti-shock, pagbibigay ng mga antibiotic, at catheterization ng pantog para sa talamak na pagpapanatili ng ihi.

Kwalipikadong pangangalagang medikal. Sa kaso ng mass admission, ang mga biktima na may closed kidney injury ay ipinadala sa departamento ng ospital para sa konserbatibong paggamot (mga hemostatic agent, infusion therapy, analgesics, anti-inflammatory drugs). Konserbatibong paggamot isinasagawa sa mga kaso kung saan pangkalahatang estado Ang nasugatan na tao ay kasiya-siya, walang labis na hematuria, mga sintomas ng patuloy na panloob na pagdurugo at lumalaking perirenal urohematoma. Ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay pinagsama ang mga pinsala ng mga organo ng tiyan, patuloy na panloob na pagdurugo, pagtaas ng urohematoma, masaganang hematuria (na may malaking bilang ng mga clots ng dugo).

Ang bato ay tinanggal sa mga kaso ng pagdurog ng renal parenchyma, sa kaso ng malalim na pagkalagot ng katawan ng bato na tumagos sa pelvis, pati na rin sa mga kaso ng pinsala sa mga sisidlan ng pedicle ng bato.

Para sa mga sugat ng baril sa bato, kasama sa first medical aid ang pagwawasto at pagpapalit ng bandage, mga anti-shock measures, pagbibigay ng antibiotic at tetanus toxoid para sa mga sugat, catheterization ng pantog para sa talamak na pagpapanatili ng ihi.

Kwalipikadong pangangalagang medikal. Sa kaso ng bukas na pinsala sa bato, ang mga nasugatan na may mga palatandaan ng patuloy na panloob na pagdurugo at labis na hematuria ay agad na ipinadala sa operating room sa kaso ng pagkabigla ng II-III na degree na walang mga palatandaan ng pagdurugo - sa mga anti-shock ward; ipinadala sa mga ward ng ospital ang lahat ng iba pang nasugatan na may posibleng pinsala sa bato - sa operating room muna

Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagsisimula sa laparotomy, ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay tinanggal, ang bato ay sinusuri at kinakailangang operasyon. Ang inspeksyon ng nasirang bato ay dapat isagawa pagkatapos maglagay ng tourniquet sa vascular pedicle. Pagkatapos alisin ang isang bato o iba pang operasyon, ang isang counter-aperture ay inilapat sa rehiyon ng lumbar at ang sugat ay pinatuyo sa pamamagitan nito. Ang posterior layer ng peritoneum sa itaas ng tinanggal na bato ay tinatahi.

Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay: pagdurog ng buong renal parenchyma, maramihan at solong malalim na pagkalagot ng bato na tumagos sa pelvis, pagdurog ng isa sa mga dulo ng bato na may malalim na mga bitak na umaabot sa hilum ng bato o pelvis. Ang nephrectomy ay ipinahiwatig din para sa pinsala sa pedicle ng bato.

Bago alisin ang isang nasirang bato, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng pangalawang bato, na nakamit sa pamamagitan ng preoperative intravenous urography o ultrasound, pati na rin sa pamamagitan ng palpation ng bato sa panahon ng rebisyon ng cavity ng tiyan. Ang presensya at pag-andar ng pangalawang bato ay maaaring maitatag tulad ng sumusunod: ang ureter ng nasirang bato ay naka-clamp, 5 ml ng 0.4% na solusyon ng indigo carmine ay iniksyon sa intravenously at pagkatapos ng 5-10 minuto ito ay tinutukoy sa ihi na nakuha sa pamamagitan ng catheterization ng ang pantog.

Kasama sa mga operasyon sa pag-iingat ng organ ang pagtahi ng mga sugat sa bato at pagputol ng mga dulo nito. Ang kirurhiko paggamot ng mga sugat sa bato ay isinasagawa sa pamamagitan ng matipid na pag-alis ng mga durog na lugar ng parenchyma na may pag-alis banyagang katawan at mga namuong dugo, sa pamamagitan ng maingat na pagtahi sa mga dumudugong sisidlan. Upang ihinto ang pagdurugo, ang isang pansamantalang malambot na clamp ay inilalapat sa vascular pedicle nang hindi hihigit sa 10 minuto. Mas mainam na isara ang sugat sa bato gamit ang U-shaped sutures.

Ito ay mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng pagputol ng mga dulo ng bato gamit ang isang paraan ng ligature. Ang pagtahi ng mga sugat sa bato at pagtanggal ng ligature sa mga dulo nito ay dapat isama sa paglalagay ng nephrostomy. Ang pagpapatuyo ng retroperitoneal space ay isinasagawa sa pamamagitan ng lumbar region sa pamamagitan ng paglabas ng 2-3 tubes. Ang sugat sa lumbar region ay tinatahi sa drainage.

Ang mga pinsala sa ureter ay bihirang masuri sa panahon ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa operasyon sa panahon ng operasyon. Kung ang isang sugat sa ureter ay napansin, ang huli ay tinatahi sa isang manipis na polyvinyl chloride tube, na sa isang dulo ay inilabas sa pamamagitan ng renal pelvis at parenchyma sa labas sa pamamagitan ng lumbar region kasama ng pararenal at paraureteral drainage. Kung ang siruhano ay may panloob na stent, ipinapayong tahiin ang sugat sa ureteral pagkatapos i-install ang stent. Kung ang ureteral defect ay malaki (mahigit sa 5 cm), ang gitnang dulo nito ay tahiin sa balat, at ang ureter ay intubated ng polyvinyl chloride tube. Ang mga reconstructive na operasyon ay isinasagawa sa isang espesyal na ospital para sa mga nasugatan sa dibdib, tiyan, at pelvis.

Dalubhasa pangangalaga sa urolohiya para sa mga saradong pinsala at mga sugat ng baril ng mga bato ay kinabibilangan ng mga naantalang interbensyon sa kirurhiko, reconstructive operations, paggamot ng mga komplikasyon (suppuration, fistula, pyelonephritis, pagpapaliit ng urinary tract) at pag-aalis ng mga manifestations kabiguan ng bato.

Kapag nasugatan ang pantog, kasama sa paunang medikal na tulong ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng sakit, intravenous infusion ng polyglucin, mga gamot sa puso, antibiotic at tetanus toxoid. Sa kaso ng overdistension ng pantog, isinasagawa ang catheterization o capillary puncture. Ang mga nasugatan na may pinsala sa pantog ay inilikas una sa lahat sa isang nakahiga na posisyon.

Kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang mga nasugatang pasyente na may mga pinsala sa pantog ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Kung magpapatuloy ang pagdurugo at pagkabigla, ang mga hakbang na anti-shock ay isinasagawa sa operating room, kung saan ang mga nasugatan ay inihatid kaagad pagkatapos ng pagpasok. Apurahan ang operasyon.

Sa kaso ng mga intraperitoneal na pinsala sa pantog, isang emergency na laparotomy ang ginaganap. Ang sugat sa pantog ay tinatahi ng double-row suture gamit ang absorbable material. Ginagawa ang extraperitonealization. Ang lukab ng tiyan, pagkatapos alisin ang natapong ihi, ay hugasan ng solusyon ng asin. Ang pantog ay pinatuyo gamit ang isang cystostomy, at ang paravesical space ay pinatuyo sa pamamagitan ng surgical na sugat gamit ang ilang mga tubo.

Ang pamamaraan para sa paglalapat ng suprapubic vesical fistula ay ang mga sumusunod. Ang isang paghiwa na 10-12 cm ang haba ay ginawa sa gitnang linya sa pagitan ng pusod at ng sinapupunan, ang balat, tissue at aponeurosis ay hinihiwa, at ang mga rectus at pyramidal na kalamnan ay hinihiwalay. Sa pamamagitan ng mapurol na paraan sa proximal na direksyon, ang prevesical tissue ay nahihiwalay mula sa pantog kasama ang fold ng peritoneum. Dalawang pansamantalang tahi ang inilalagay sa dingding ng pantog sa pinakaitaas, gamit kung saan hinihila ang pantog sa sugat. Ang pagkakaroon ng isolated na peritoneum at tissue na may mga tampon, dissect ang pantog sa pagitan ng mga stretch ligatures. Matapos matiyak na ang pantog ay nabuksan, isang tubo ng paagusan na may diameter na lumen na hindi bababa sa 9 mm ay ipinasok dito. Ang dulo ng tubo na ipinasok sa pantog ay dapat na i-cut obliquely (ang mga gilid ng hiwa ay bilugan), at isang butas ay ginawa sa gilid pader katumbas ng diameter ng tube lumen. Ang tubo ay unang ipinasok sa ilalim ng pantog, pagkatapos ay hinila pabalik ng 1.5-2 cm at tinatahi sa sugat ng pantog na may sinulid na catgut.

Ang dingding ng pantog ay tinatahi ng double-row suture na may mga sinulid na nasisipsip. Ang isang nagtapos ng goma ay ipinakilala sa prevesical tissue. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer, na ang isa sa mga tahi ng balat ay nag-aayos din sa tubo ng paagusan.

Para sa mga extraperitoneal na sugat ng pantog, ang mga sugat na magagamit para sa pagtahi ay tinatahi ng double-row catgut (Vicryl) sutures; ang mga sugat sa lugar ng leeg at ibaba ng pantog ay tinahi mula sa mucosal side na may catgut; Kung imposibleng tahiin ang mga ito, ang mga gilid ng mga sugat ay pinagsama sa catgut, ang paagusan ay dinadala mula sa labas patungo sa lugar ng sugat. Ang ihi ay pinatuyo mula sa pantog gamit ang isang cystostomy at isang urethral catheter. Sa kaso ng mga pinsala sa extraperitoneal, kinakailangan upang maubos ang pelvic tissue hindi lamang sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, kundi pati na rin sa pamamagitan ng perineum. Upang gawin ito, pagkatapos tahiin ang dingding ng pantog mula sa sugat ng dingding ng tiyan gamit ang isang forceps, diretso silang dumaan mula sa peri-vesical tissue hanggang sa perineum sa pamamagitan ng obturator foramen (ayon sa I.V. Buyalsky-McWhorter) o sa ilalim ng symphysis pubis sa ang gilid ng urethra (ayon sa P. A. Kupriyanov), Ang balat ay pinutol sa itaas ng dulo ng mga forceps at ang nakuha na tubo ng paagusan ay ipinasok sa isang reverse motion.

Kung ang pagpapatuyo ng pelvic tissue ay hindi ginanap sa panahon ng pangunahing interbensyon, kung ang pagtagas ng ihi ay bubuo, ang pelvic tissue ay binubuksan gamit ang isang tipikal na diskarte ayon sa I. V. Buyalsky-McWhorter. Ang sugatang tao ay inilagay sa kanyang likod na nakayuko ang kanyang mga tuhod at dinukot kasukasuan ng balakang paa. Ang isang paghiwa na 8-9 cm ang haba ay ginawa sa anterior na panloob na ibabaw ng hita, parallel sa femoral-perineal fold at 2-3 cm sa ibaba nito Ang mga adductor na kalamnan ng hita ay tahasang hinihiwalay at nilapitan obturator foramen pelvis Sa pababang ramus ng pubis, ang obturator externus na kalamnan at ang obturator membrane ay hinihiwalay sa mga hibla. Nagkakalat mga hibla ng kalamnan forceps, tumagos sa ischiorectal fossa. Sa pamamagitan ng hangal na pagtulak sa kalamnan ng levator ani, pumapasok sila sa prevesical tissue, kung saan nag-iipon ang dugo at ihi. Ang pagkakaroon ng 2-3 tubes sa prevesical space ay nagsisiguro ng pagpapatuyo ng pelvic tissue, pag-iwas at paggamot ng mga pagtagas ng ihi, thrombophlebitis at iba pang mga mapanganib na komplikasyon.

Kapag nagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa operasyon, ginagamot ang mga komplikasyon na nabubuo pagkatapos ng mga pinsala sa pantog. Ang mga pinsala sa intraperitoneal ay kumplikado ng peritonitis at mga abscess ng tiyan. Ang mga extraperitoneal na pinsala ay maaaring humantong sa pagbuo ng urinary infiltration, urinary at purulent streak na may paglipat sa phlegmon ng pelvic at retroperitoneal tissue. Kasunod nito, maaaring mangyari ang osteomyelitis ng pelvic bones, thrombophlebitis, cystitis, pyelonephritis, at urosepsis.

Ang tagumpay sa paggamot ng mga pinsala sa urethral ay nakasalalay sa tamang napiling mga taktika at pare-parehong pagpapatupad ng mga hakbang sa paggamot. Ang saklaw ng tulong sa mga yugto ng medikal na paglisan para sa mga saradong pinsala ay kapareho ng para sa mga pinsala sa urethra.

Ang unang medikal na tulong ay bumaba sa mga hakbang upang maiwasan at labanan ang pagkabigla at pagdurugo, pagbibigay ng antibiotics, tetanus toxoid. Sa kaso ng pagpapanatili ng ihi, ang isang suprapubic capillary puncture ng pantog ay ginaganap.

Kwalipikadong pangangalagang medikal. Nagpapatuloy ang anti-shock measures para sa biktima. Ang paglihis ng ihi (hindi kasama ang mga pasa at tangential na sugat na walang pinsala sa mucous membrane) ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng cystostomy. Ipatupad kirurhiko paggamot ang mga sugat, hematoma at pagtagas ng ihi ay pinatuyo. Sa kaso ng pinsala sa posterior urethra, ang pelvic tissue ay pinatuyo ayon sa I. V. Buyalsky-McWhorter o ayon kay P. A. Kupriyanov. Kung ang siruhano ay may naaangkop na mga kasanayan, ipinapayong magsagawa ng tunnelization ng urethra na may silicone tube na may diameter na 5-6 mm. Ang pangunahing urethral suture ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang pagpapanumbalik ng urethra ay isinasagawa sa mahabang panahon pagkatapos ng huling pagkakapilat at pag-aalis ng mga nagpapaalab na phenomena. Ang isang malambot na polyvinyl chloride catheter ay maaaring i-install lamang kung ito ay malaya at hindi marahas na dumaan sa urethra patungo sa pantog. Ang mga saradong pinsala sa anyo ng isang pasa o hindi kumpletong pagkalagot ng urethral wall na walang makabuluhang urethrorrhagia, na may napanatili na kakayahang umihi at kasiya-siyang kondisyon, ay ginagamot nang konserbatibo (antispasmodics, tranquilizers; para sa urethrorrhagia - vikasol, calcium chloride; antibiotic ethamsylate; antibiotics para sa prophylactic na ethamsylate; mga layunin). Kung ang pinsala sa urethra ay sinamahan ng pagpapanatili ng ihi, ang isang malambot na catheter ay naka-install para sa 4-5 araw o isang suprapubic puncture ng pantog ay ginanap. Ang pinsala sa anyo ng isang kumpletong pagkalagot, pagkagambala, o pagdurog ng dingding ng urethral ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

Ang espesyal na pangangalaga sa urological ay binubuo ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ayon sa mga indikasyon, paglalagay ng suprapubic urinary fistula, malawak na drainage ng pelvic tissue, perineum at scrotum, pagtitistis upang maibalik ang integridad ng urethra, at paggamot ng mga komplikasyon na nakakahawang sugat. Ang mga plastik na operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng mga espesyal na pag-aaral na ginagawang posible upang hatulan ang antas at kalikasan ng pinsala sa urethra. Ang pangunahing tahi ay posible lamang para sa mga sugat ng nakabitin na bahagi ng yuritra na walang malaking diastasis ng mga dulo. Maipapayo na ibalik ang nauunang bahagi ng urethra sa pamamagitan ng paglalagay ng pangalawang tahi, at sa kaso ng pinsala. posterior section- kung ang nasugatan ay nasa mabuting kalagayan - kaagad pagkatapos ng pagpasok o pagkatapos ng pagkakapilat at pag-alis ng pamamaga. Kung malubha ang kondisyon, ipinagpaliban ang operasyon para sa higit pa late na mga petsa.

Ang mga operasyon upang maibalik ang integridad ng urethra ay isinasagawa na may mandatoryong paglihis ng ihi sa pamamagitan ng suprapubic vesical fistula.

Para sa mga pinsala sa scrotum, kasama sa first medical aid ang paghinto ng patuloy na pagdurugo mula sa mga gilid ng sugat sa pamamagitan ng pag-liging ng mga daluyan ng dugo, pagbibigay ng antibiotic, tetanus toxoid, at karagdagang anti-shock therapy.

Ang kuwalipikado at espesyal na pangangalagang medikal para sa mga taong sugatan na may mga pinsala sa scrotum at mga organo nito ay bumaba sa pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, kung saan ang malinaw na hindi mabubuhay na tissue lamang ang tinanggal at ang pagdurugo ay itinigil. Depende sa uri ng pinsala, isinasagawa ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ng testicle, epididymis nito, at spermatic cord. Kapag ang scrotum ay napunit, ang mga testicle ay inilulubog sa ilalim ng balat ng mga hita. Ang mga indikasyon para sa pag-alis ng testicle ay ang kumpletong pagdurog o paghihiwalay ng spermatic cord. Sa kaso ng maraming testicular ruptures, ang mga fragment nito ay hinuhugasan ng isang 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine na may pagdaragdag ng isang antibiotic at tinatahi kasama ng mga bihirang suture ng catgut (Vicryl). Ang lahat ng mga operasyon ay nagtatapos sa pagpapatuyo ng sugat.

Para sa mga pasa ng scrotum, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Ang pagkakaroon ng intravaginal hematoma ay isang indikasyon para sa operasyon.

Para sa mga pinsala sa ari ng lalaki, ang kwalipikadong pangangalagang medikal ay kinabibilangan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, na katumbas ng huling paghinto ng pagdurugo, matipid na pagtanggal ng malinaw na hindi mabubuhay na tissue, at pagpasok ng tissue na may solusyon sa antibiotic. Sa kaso ng mga lacerations, ang mga flap ng balat ay hindi pinuputol, ngunit ginagamit upang takpan ang depekto sa pamamagitan ng paglalagay ng guide sutures. Ang pinsala sa mga cavernous na katawan ay tinatahi ng catgut, na humahawak sa tunica albuginea sa nakahalang direksyon. Sa pagkakaroon ng pinagsamang pinsala sa urethra, ang isang suprapubic vesical fistula ay inilalapat.

Kapag nagbibigay ng dalubhasang Medikal na pangangalaga magsagawa ng matipid na kirurhiko paggamot ng mga sugat at plastic surgery upang palitan ang malawak na mga depekto sa balat maagang mga petsa o pagkatapos ng paglilinis ng mga sugat ng necrotic tissue at ang hitsura ng granulations. Ang kirurhiko paggamot ng mga kapansanan sa pag-andar ng corpora cavernosa at mga operasyon upang maibalik ang ari ng lalaki ay isinasagawa pagkatapos ng pag-aalis ng lahat ng nagpapasiklab na phenomena sa lugar ng peklat. Ang pagsugpo sa erections na nangyayari pagkatapos ng penile surgery ay nakakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng narcotics, estrogens, bromine preparations at neuroleptic mixtures.

Mga tagubilin para sa operasyon sa larangan ng militar

Ang mga pinsala at pinsala sa pantog ay itinuturing na matinding trauma sa tiyan at pelvis, na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

ICD 10 code

S37.2. Pinsala sa pantog.

ICD-10 code

S37 Trauma sa pelvic organs

Epidemiology ng pinsala sa pantog

Kabilang sa mga pinsala sa tiyan na nangangailangan ng surgical treatment, ang mga pinsala sa pantog ay humigit-kumulang 2%: sarado (mapurol) na mga pinsala - 67-88%. bukas (matalim) - 12-33%. Sa 86-90% ng mga kaso, ang mga sanhi ng saradong mga pinsala sa pantog ay mga aksidente sa trapiko sa kalsada.

Sa kaso ng mga saradong (mapurol) na pinsala, ang intraperitoneal ruptures ng pantog ay nangyayari sa 36-39%, extraperitoneal - 55-57%, pinagsamang extra- at intraperitoneal na pinsala - 6% ng mga kaso. Sa pangkalahatang populasyon, ang extraperitoneal ruptures ay nangyayari sa 57.5-62%, intraperitoneal ruptures - 25-35.5%, pinagsamang extra- at intraperitoneal injuries - 7-12% ng mga kaso. Sa mga saradong (mapurol) na pinsala, ang simboryo ng pantog ay nasira sa 35% na may bukas (matalim) na mga pinsala, ang mga dingding sa gilid ay nasira sa 42%.

Ang mga pinagsamang pinsala ay karaniwan - sa 62% ng mga kaso na may bukas (matagos) na mga pinsala at 93% na may sarado, o mapurol na mga pinsala. Sa 70-97% ng mga pasyente, ang mga bali ng pelvic bones ay napansin. Sa turn, na may mga bali ng pelvic bones, ang pinsala sa pantog ng iba't ibang antas ay nangyayari sa 5-30% ng mga kaso.

Sa 29% ng mga kaso, pinagsamang pinsala sa pantog at pader sa likod yuritra. 85% ng mga pasyente na may pelvic fracture ay nakakaranas ng malubhang magkakasamang pinsala, na nagiging sanhi ng mataas na dami ng namamatay - 22-44%.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga biktima at ang kinalabasan ng paggamot ay tinutukoy hindi sa pamamagitan ng pinsala sa pantog, ngunit sa pamamagitan ng kanilang kumbinasyon sa pinsala sa iba pang mga organo at malubhang komplikasyon na nagreresulta mula sa pagtagas ng ihi sa mga nakapaligid na tisyu at ang lukab ng tiyan . Karaniwang dahilan nakamamatay na kinalabasan- malubhang pinagsamang pinsala ng pantog at iba pang mga organo.

Sa nakahiwalay na pinsala sa pantog, namamatay sa ikalawang yugto ng Dakila Digmaang Makabayan ay 4.4%, samantalang may kumbinasyon ng mga pinsala sa pantog at pelvic bones - 20.7%, pinsala sa tumbong - 40-50%. Ang mga resulta ng paggamot para sa pinagsamang sarado at bukas na mga pinsala ng pantog sa panahon ng kapayapaan ay nananatiling hindi kasiya-siya. Kung ikukumpara sa data ng Great Patriotic War, sa modernong mga lokal na digmaan at armadong salungatan ang proporsyon ng maramihan at pinagsamang pinsala ay tumaas nang malaki; Ang mabilis na paghahatid ng mga nasugatan sa mga yugto ng medikal na paglisan ay nag-ambag sa katotohanan na ang ilan sa mga nasugatan ay walang oras na mamatay sa larangan ng digmaan, ngunit tinanggap na may napakalubhang mga sugat, kung minsan ay hindi tugma sa buhay, na naging posible upang mapalawak. ang mga posibilidad ng pagbibigay sa kanila ng pangangalaga sa kirurhiko sa mas maagang petsa.

Ang pinagsamang mga sugat ng baril ay sinusunod sa 74.4% ng mga kaso, ang dami ng namamatay para sa pinagsamang mga sugat ng baril ng mga pelvic organ ay 12-30%. at ang paglabas mula sa hukbo ay lumampas sa 60%. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic at ang pagkakasunud-sunod ng pangangalaga sa kirurhiko na may pinagsamang mga sugat ng baril ay ginagawang posible na ibalik ang 21.0% ng mga nasugatan sa tungkulin at bawasan ang dami ng namamatay sa 4.8%.

Ang mga iatrogenic na pinsala sa pantog sa panahon ng mga operasyong ginekologiko ay nangyayari sa 0.23-0.28% ng mga kaso (kung saan ang mga operasyon ng obstetric - 85%, mga operasyon ng ginekologiko 15%). Ayon sa panitikan, ang mga iatrogenic na pinsala ay umabot ng hanggang 30% ng lahat ng mga obserbasyon ng mga pinsala sa pantog. Sa kasong ito, ang magkakatulad na pinsala sa ureter ay nangyayari sa 20% ng mga kaso. Ang pagsusuri sa intraoperative ng mga pinsala sa pantog, sa kaibahan sa mga pinsala sa ureteral, ay mataas - mga 90%.

Mga sanhi ng pinsala sa pantog

Ang mga pinsala sa pantog ay maaaring magresulta mula sa mapurol o tumatagos na trauma. Sa parehong mga kaso, ang pantog rupture ay posible; ang isang saradong pinsala ay maaaring humantong sa isang simpleng contusion (pinsala sa dingding ng pantog nang walang pagtagas ng ihi). Maaaring maging intraperitoneal o extraperitoneal, o pinagsama ang mga rupture ng pantog. Ang mga intra-tiyan na rupture ay kadalasang nangyayari sa lugar ng tuktok ng pantog; kadalasang nangyayari kapag ang pantog ay puno sa oras ng pinsala, na karaniwan sa mga bata, dahil ang kanilang pantog ay nasa lukab ng tiyan. Ang extraperitoneal ruptures ay mas karaniwan sa mga matatanda at nangyayari dahil sa pelvic fractures o penetrating injuries.

Ang mga pinsala sa pantog ay maaaring kumplikado ng impeksyon, kawalan ng pagpipigil sa ihi, at kawalang-tatag ng pantog. Ang magkakasamang pinsala sa mga organo ng tiyan at pelvic bone ay karaniwan, dahil ang malaking traumatikong puwersa ay kinakailangan upang mapinsala ang anatomically well-protected na pantog.

, , ,

Mga mekanismo ng pinsala sa pantog

Ang karamihan sa mga pinsala sa pantog ay resulta ng trauma. Ang pantog ay isang guwang na muscular organ na matatagpuan malalim sa pelvic cavity, pinoprotektahan ito mula sa mga panlabas na impluwensya. Ang isang buong pantog ay madaling masira sa pamamagitan ng paglalapat ng medyo maliit na puwersa. samantalang upang makapinsala sa isang walang laman na pantog ay nangangailangan ng isang mapanirang suntok o isang tumatagos na sugat.

Karaniwan, ang pinsala sa pantog ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na suntok sa ibabang bahagi ng tiyan, na may isang buong pantog at nakakarelaks na mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, na karaniwan para sa isang taong nasa ilalim ng impluwensya ng alkohol. Sa ganitong sitwasyon, madalas itong nangyayari intraperitoneal rupture Pantog.

Sa kaso ng isang bali ng pelvic bones, ang direktang pinsala sa pantog sa pamamagitan ng mga fragment ng buto o pagkalagot ng mga pader nito dahil sa kanilang traksyon sa pamamagitan ng mga ligament kapag ang mga buto ay inilipat ay posible.

Meron din iba't ibang dahilan Iatrogenic na kalikasan (halimbawa, pinsala sa pantog sa panahon ng catheterization nito, cystoscopy, endoscopic manipulations).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pinsala sa saradong pantog ay:

• mga aksidente sa trapiko sa kalsada, lalo na kung ang nasugatan na matandang pedestrian ay lasing na puno ng pantog:
• nasusunog mula sa isang taas (catatrauma);
• pinsala sa trabaho:
• mga pinsala sa kalye at palakasan.

Ang posibilidad ng pinsala sa pantog ay tumataas sa pagkakaroon ng malubhang pinsala sa pelvic at mga organo ng tiyan.

Dapat ding tandaan na ang intraperitoneal ruptures ng pantog sa 25% ng mga kaso ay hindi sinamahan ng mga bali ng pelvis. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig na ang intraperitoneal ruptures ng pantog ay compressive sa likas na katangian at bumuo dahil sa isang pagtaas sa intravesical pressure, na humahantong sa isang pagkalagot sa pinaka nababaluktot na lugar, ang segment ng simboryo ng pantog na sakop ng peritoneum.

Ang pangunahing sanhi ng extraperitoneal rupture ay direktang presyon mula sa pelvic bones o sa kanilang mga fragment, at samakatuwid ang mga site ng pelvic fracture at ang rupture ng pantog ay karaniwang nag-tutugma.

Ang pinsala sa pantog ay nauugnay sa diastasis ng symphysis, semi-sacral diastasis, mga bali ng mga sanga ng sacral, iliac, at pubic bone at hindi nauugnay sa isang bali ng fossa acetabulum.

SA pagkabata Mas madalas, ang mga intraperitoneal ruptures ng pantog ay nangyayari, dahil sa ang katunayan na sa mga bata ang karamihan sa pantog ay matatagpuan sa lukab ng tiyan at sa kadahilanang ito ay mas mahina sa panlabas na trauma.

Sa kaso ng pagkahulog mula sa taas at pinsala sa pagsabog ng minahan, posible ito

Ang mga iatrogenic na pinsala sa pantog ay nangyayari sa panahon ng gynecological at surgical operations sa pelvic organs, hernia repair at transurethral interventions.

Karaniwan, ang pagbubutas ng dingding ng pantog ay ginagawa ng isang proctoscope loop sa panahon ng pagputol ng dingding ng organ kapag puno ang pantog o kapag ang paggalaw ng loop ay hindi tumutugma sa ibabaw ng dingding ng pantog. Ang elektrikal na pagpapasigla ng obturator nerve sa panahon ng pagtanggal ng pantog para sa mga tumor na matatagpuan sa mga inferolateral na pader ay nagdaragdag ng posibilidad ng intra- at extraperitoneal perforations.

Pathological anatomy ng pinsala sa pantog

May mga pasa (concussions) at pagkalagot ng mga dingding ng pantog. Kapag ang isang pader ay nabugbog, ang mga submucosal o intramural na pagdurugo ay nabuo, na kadalasang nalulutas nang hindi nag-iiwan ng bakas.

Ang hindi kumpletong pagkalagot ay maaaring maging panloob kapag ang integridad lamang ng mucous membrane at submucosal layer ay nilabag, o panlabas kapag may pinsala (madalas sa pamamagitan ng mga fragment ng buto) sa panlabas (muscular) na mga layer ng dingding. Sa unang kaso, ang pagdurugo ay nangyayari sa lukab ng pantog, ang intensity ng kung saan ay depende sa likas na katangian ng mga nasirang vessels: venous bleeding ay madalas na humahantong sa tamponade ng pantog na may dugo clots. Sa mga panlabas na ruptures, ang dugo ay bumubuhos sa peri-vesical space na nagdudulot ng deformation at displacement ng bladder wall.

Sa isang kumpletong pagkalagot, ang integridad ng pader ng pantog sa buong kapal nito ay nakompromiso. Sa kasong ito, ang intraperitoneal at extraperitoneal ruptures ay nakikilala. Ang kumpletong intraperitoneal tears ay matatagpuan sa superior o superoposterior wall sa o malapit sa midline; kadalasang single, kahit na, ngunit maaaring maramihan at hindi regular ang hugis; may sagittal na direksyon. Ang pagdurugo mula sa mga rupture na ito ay maliit dahil sa kawalan ng malalaking sisidlan sa lugar na ito at ang pag-urong ng mga nasirang sisidlan kasama ang pag-alis ng pantog sa lukab ng tiyan. Ang tumagas na ihi ay bahagyang nasisipsip (na humahantong sa isang maagang pagtaas sa konsentrasyon ng urea at iba pang mga produkto ng metabolismo ng protina sa dugo), na nagiging sanhi ng kemikal na pangangati ng peritoneum, na sinusundan ng aseptiko at pagkatapos ay purulent peritonitis. Sa mga nakahiwalay na intraperitoneal ruptures, ang mga sintomas ng peritoneal ay dahan-dahang tumataas, sa loob ng ilang oras. Sa oras na ito, ang isang malaking halaga ng likido ay naipon sa lukab ng tiyan dahil sa ihi at exudate.

Ang mga extraperitoneal ruptures, bilang panuntunan, na nagmumula sa pelvic fractures, ay karaniwang naisalokal sa anterior o anterolateral na ibabaw ng pantog, maliit ang laki, regular ang hugis, at kadalasang single. Minsan ang isang fragment ng buto ay nakakapinsala din sa kabaligtaran na dingding sa gilid ng lukab ng pantog o sabay na nakakapinsala sa dingding ng tumbong. Medyo bihira, kadalasang may mga bali ng pelvic bones na dulot ng pagkahulog mula sa taas at isang pinsala sa pagsabog ng minahan, ang leeg ng pantog ay nahihiwalay sa urethra. Sa kasong ito, ang pantog ay gumagalaw paitaas kasama ang panloob na spinkter, na ginagawang posible na bahagyang mapanatili ang ihi sa pantog at pana-panahong alisan ng laman ito sa pelvic cavity. Ito ay higit na naghihiwalay sa pantog at yuritra.

Ang mga extraperitoneal rupture, bilang panuntunan, ay sinamahan ng makabuluhang pagdurugo sa peri-vesical tissue mula sa venous plexus at fractures ng pelvic bones, sa cavity ng pantog mula sa vascular network ng leeg at vesical triangle. Kasabay ng pagdurugo, ang ihi ay pumapasok sa paravesical tissues, na humahantong sa kanilang paglusot.

Bilang isang resulta, ang isang urohematoma ay nabuo, deforming at displacing ang pantog. Ang pagpapabinhi ng pelvic tissue na may ihi, purulent-necrotic na mga pagbabago sa dingding ng pantog at mga nakapaligid na tisyu, ang pagsipsip ng mga produkto ng ihi at pagkabulok ay humantong sa pagtaas ng pagkalasing ng katawan, pagpapahina ng mga lokal at pangkalahatang mekanismo ng proteksiyon. Karaniwang hindi nabubuo ang granulation shaft

ang nauugnay na impeksyon ay humahantong sa mabilis na pagtunaw ng mga partisyon ng fascial: nagsisimula ang alkaline na agnas ng ihi, ang pag-ulan ng mga asing-gamot at ang pag-incrustation ng infiltrated at necrotic na mga tisyu ay nagsisimula, ang urinary phlegmon ng pelvic at pagkatapos ay bubuo ang retroperitoneal tissue.

Ang nagpapasiklab na proseso mula sa lugar ng sugat sa pantog ay kumakalat sa buong dingding nito, purulent-necrotic cystitis at osteomyelitis ay bubuo na may pinagsamang mga bali ng pelvic bones. SA nagpapasiklab na proseso kaagad o pagkatapos ng ilang araw, ang mga pelvic vessel ay kasangkot, thrombo- at periphlebitis ay nabubuo. Ang pagkaputol ng mga namuong dugo kung minsan ay humahantong sa embolism pulmonary artery na may pag-unlad ng pulmonary infarction at infarction pneumonia. Kung ang pag-aalaga sa kirurhiko ay hindi napapanahon, ang proseso ay nagkakaroon ng septic character: nakakalason na nephritis, purulent pyelonephritis ay bubuo, at ang hepatic-renal failure ay lumilitaw at mabilis na tumataas. Tanging sa limitadong mga rupture at maliliit na bahagi ng ihi na pumapasok sa mga nakapaligid na tisyu ay nangyayari ang pag-unlad ng purulent-inflammatory complications mamaya. Sa mga kasong ito, nabubuo ang magkakahiwalay na ulser sa pelvic tissue.

Bilang karagdagan sa mga rupture ng pantog, ang tinatawag na mga concussion ng pantog ay nakatagpo, na hindi sinamahan ng mga pathological abnormalities sa panahon ng radiological diagnostics. Ang concussion ng pantog ay ang resulta ng pinsala sa mauhog lamad o mga kalamnan ng pantog nang hindi nakompromiso ang integridad ng mga dingding ng pantog, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga hematoma sa mauhog at submucosal na layer ng mga dingding.

Ang ganitong mga pinsala ay hindi seryosong klinikal na kahalagahan at nalulutas nang walang anumang interbensyon. Kadalasan, laban sa background ng iba pang mga pinsala, ang mga naturang pinsala ay hindi pinapansin at hindi man lang binanggit sa maraming pag-aaral.

Ayon kay Cass, ang tunay na pagkalat ng mga concussion ng pantog sa lahat ng mga pinsala ay 67%. Ang isa pang uri ng pinsala sa pantog ay hindi kumpleto o interstitial na pinsala: sa isang contrast study, tanging ang submucosal distribution ng contrast agent ang tinutukoy, nang walang extravasation. Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga naturang pinsala ay nangyayari sa 2% ng mga kaso.

Pag-uuri ng pinsala sa pantog

Tulad ng makikita mula sa itaas, ang pinsala sa pantog ay maaaring magkakaiba, kapwa sa mga tuntunin ng mekanismo ng paglitaw at ang lawak ng pinsala.

Upang matukoy ang klinikal na kahalagahan ng mga pinsala sa pantog, ang kanilang pag-uuri ay napakahalaga.

Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng mga pinsala sa pantog ayon sa I.P. Shevtsov (1972).

• Mga sanhi ng pinsala sa pantog
  • Mga pinsala.
  • Mga saradong pinsala.
• Lokalisasyon ng mga pinsala sa pantog
  • Sa itaas.
  • Katawan (harap, likod, dingding sa gilid).
  • leeg.
• Uri ng pinsala sa pantog
  • Saradong pinsala:
    • pinsala;
    • hindi kumpletong pahinga:
    • kumpletong pahinga;
    • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.
  • Buksan ang pinsala:
    • pinsala;
    • ang pinsala ay hindi kumpleto;
    • ang sugat ay kumpleto (sa pamamagitan ng, bulag);
    • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.
• Pinsala sa pantog na may kaugnayan sa lukab ng tiyan
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoneal.

Ang pag-uuri ng mga pinsala sa pantog na iminungkahi ng Academician N.A. ay naging laganap sa pagsasanay. Lopatkin at inilathala sa "Gabay sa Urology" (1998).

Uri ng pinsala

• Sarado (na may buo na balat):
  • pinsala;
  • hindi kumpletong pagkalagot (panlabas at panloob);
  • kumpletong pahinga;
  • dalawang yugto na pagkalagot ng pantog:
  • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.
• Bukas (sugat):

  Ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 20%, at, bilang panuntunan, nauugnay ito sa mga nauugnay na malubhang pinsala.

Ang bladder rupture ay inuri bilang isang pangkat ng mga diagnosis batay sa trauma ng organ. Ang mga pinsala ay maaaring magresulta mula sa mapurol, matalim, o iatrogenic (na dulot ng paggamot) na trauma. Ang posibilidad ng pinsala ay nag-iiba ayon sa antas ng pag-uunat ng mga dingding ng organ—ang buong pantog ay mas madaling kapitan ng pinsala kaysa sa walang laman. Saklaw ng paggamot mula sa mga konserbatibong diskarte na nakatuon sa pag-maximize ng artipisyal na paglilipat ng ihi hanggang sa major hakbang sa pagoopera naglalayong pangmatagalang paggaling.

Mga dahilan kung bakit maaaring mangyari ang pagkalagot ng pantog

May iilan lamang na mga dahilan kung bakit maaaring masira ang mga dingding ng pantog.

• Ang mapurol na trauma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot ng pader ng pantog nang walang pinsala sa mga panlabas na tisyu

Kadalasan ang sanhi ng mapurol na trauma ay pelvic fractures, kapag ang mga fragment ng buto o matutulis na bahagi ay nakakasira sa integridad ng dingding ng pantog. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may pelvic fracture ay dumaranas ng malaking pinsala sa lugar ng pantog. Ang pagkamaramdamin ng organ na ito sa pinsala ay nauugnay sa antas ng pag-uunat nito sa oras ng pinsala. Ang isang mapurol na suntok sa tiyan gamit ang isang kamao o isang sipa ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng pantog kapag ang kapasidad nito ay lubos na puno. Ang bladder rupture ay naiulat sa mga bata na nakaranas ng suntok sa ibabang tiyan habang naglalaro ng soccer ball.

• Tumagos na trauma

Kasama sa grupong ito ang mga tama ng bala at saksak. Ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng magkakatulad na pinsala sa lukab ng tiyan at pelvic organ.

• Obstetric traumatism

Sa panahon ng matagal na panganganak o mahirap na panganganak, kapag may palaging presyon mula sa ulo ng pangsanggol sa pantog ng ina, maaaring mapunit ang kanyang pantog. Nangyayari ito dahil sa pagnipis ng dingding ng organ sa punto ng patuloy na pakikipag-ugnay. Ang direktang pagkawasak ng dingding ay nangyayari sa 0.3% ng mga kababaihan na nagkaroon ng cesarean section. Ang mga nakaraang operasyon na kumplikado ng mga adhesion ay isang malubhang kadahilanan ng panganib, dahil ang labis na pagkakapilat ay maaaring makagambala sa normal na density at katatagan ng mga tisyu.

• Gynecological traumatism

Ang mga pinsala sa pantog ay maaaring mangyari sa panahon ng vaginal o abdominal hysterectomy. Ang blind dissection ng tissue sa maling eroplano, sa pagitan ng base ng pantog at leeg ng fascia, ay kadalasang nakakasira sa dingding ng pantog.

• Urological trauma

Posible sa panahon ng bladder biopsy, cystolitholapaxy, transurethral resection ng prostate o transurethral resection ng bladder tumor. Ang pagbubutas ng mga dingding ng pantog sa panahon ng biopsy ay umabot sa isang saklaw na 36%.

• Orthopedic traumatism

Ang mga kagamitan sa orthopedic ay madaling mabutas ang pantog, lalo na sa panahon ng panloob na pag-aayos ng pelvic fractures. Bilang karagdagan, ang thermal injury ay maaaring mangyari sa panahon ng paglalagay ng mga cementitious substance na ginagamit para sa arthroplasty.

• Idiopathic na pinsala sa pantog

Mga pasyente na nasuri na may talamak na alkoholismo at mga taong patuloy na gumagamit malaking bilang ng ang mga likido ay madaling kapitan ng hypertensive bladder injury. Ang nakaraang operasyon sa pantog ay isang panganib na kadahilanan para sa pagkakapilat.

Ang ganitong uri ng pinsala ay maaaring magresulta mula sa kumbinasyon ng napunong pantog at menor de edad na panlabas na trauma na nagaganap sa panahon ng pagkahulog.

Pag-uuri at pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pinaghihinalaang pinsala sa pantog

Ang pag-uuri ng mga pinsala sa pantog ay batay sa ilang mga katangian na naglalarawan sa pinsala.

• Extraperitoneal bladder rupture- ang mga nilalaman ng organ ay hindi tumagos sa lukab ng tiyan.
• Intraperitoneal bladder rupture- ang mga nilalaman ay tumagos sa lukab ng tiyan. Isang karaniwang paglitaw ng mga ruptures sa sandali ng maximum na pagpuno ng pantog.
• Pinagsamang pagkalagot ng pantog- ang mga nilalaman ay tumagos sa lukab ng tiyan at pelvic cavity.

Mga uri ng pinsala

• Bukas Ang pinsala sa pantog ay isang pangkaraniwang pangyayari na may tumatagos na mga sugat sa lugar ng pantog o iba pang mga paglabag sa integridad ng mga panlabas na layer.
• sarado Ang pinsala sa pantog ay mapurol na trauma.

Ang kalubhaan ng pinsala

• Pinsala(ang integridad ng pantog ay hindi nakompromiso).
• Hindi kumpletong pahinga mga pader ng pantog.
• Kumpletong pahinga mga pader ng pantog.

Ang pagkakaroon ng pinsala sa iba pang mga organo

• Nakahiwalay pinsala sa pantog - ang pantog lamang ang nasira.
• Pinagsama-sama pinsala sa pantog - nasira din ang ibang mga organo.

Kung pinaghihinalaang pumutok ang pantog, dapat gawin ang lahat ng hakbang upang matiyak ang kaligtasan ng biktima hanggang sa dumating ang ambulansya.

• Kailangang ilapat isang masikip na bendahe sa pubic area kung may tumatagos na sugat.
• Ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang tagiliran na nakayuko ang kanyang mga tuhod, kung posible.
• Naka-on ilagay ang malamig sa ibabang bahagi ng tiyan.
• Magbigay kawalang-kilos ng pasyente.

Diagnosis ng pinsala sa pantog

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring maging isang pangunahing kasangkapan sa pag-diagnose ng mga menor de edad na pinsala sa pantog.

Ang mga antas ng serum creatinine ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng pagkawasak ng dingding ng organ. Sa kawalan ng talamak na pinsala sa bato at sagabal daluyan ng ihi Ang mataas na serum creatinine ay maaaring senyales ng pagtagas ng ihi.

Visual na Pananaliksik

CT scan

Kadalasan, ang computed tomography (CT) scan ay ang unang pagsubok na isinagawa sa mga pasyenteng may blunt abdominal trauma. Ang mga nakahalang larawan ng mga pelvic organ ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kanilang kondisyon at posibleng pinsala sa mga istruktura ng buto. Ang pamamaraang ito ay may potensyal na higit na palitan ang maginoo na fluoroscopy bilang ang pinakasensitibong paraan ng pag-detect ng pagbubutas ng pantog.

Ang isang CT scan ng pantog ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpuno sa pantog ng isang urethral catheter at pagsasagawa ng isang hindi contrast na pag-aaral upang masuri ang pinsala. Ang natapos na resulta ay maaaring magpakita ng kahit na maliliit na butas, na tumutulong upang mas malinaw na matukoy kung gaano kadalas nangyayari ang pagtagas ng ihi at sa anong lugar.

• Cystography

Ay ang makasaysayang pamantayan para sa imaging pinaghihinalaang trauma ng pantog. Kahit na ang pagsusuri ay dapat na mainam na maisagawa sa ilalim ng fluoroscopic na patnubay, kadalasang hindi pinapayagan ito ng mga klinikal na pangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang simpleng cystography ay ginaganap. Ang mga pagsusuri ay madaling maisagawa sa kama gamit ang portable imaging equipment.

Ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng ilang mga pamamaraan kung ang urethral trauma ay hindi kasama at ang paggamit ng isang catheter ay posible.

• Ang mga resulta ng paunang pagsusuri sa x-ray ay nakuha.
• Inilagay sa pantog.
• Dahan-dahang punan ang pantog sa ilalim ng impluwensya ng gravity sa dami ng 300-400 ml na may contrast liquid.
• Ang isang x-ray ng anterior wall ng pantog ay nakuha.
• Kung walang nakitang pagtagas, ipagpatuloy ang pagpuno sa pantog.
• Ang mga pahilig at lateral na imahe ay nakuha.
• Alisan ng tubig ang contrast na likido.

Ang kahalagahan ng wastong isinagawa na pagpuno at kasunod na pagpapatuyo ay pinakamahalaga sa pagsusuri. Maaaring makaligtaan ang mga pinsala kung ang mga radiograph ng pantog ay hindi naisagawa nang tama. Ang isang mahusay na naisakatuparan na pamamaraan ay maaaring makakita ng mga pagtagas na may 85-100% katumpakan.

Kung ang pasyente ay mabilis na dinala sa operating room, ang isang agarang pagsusuri sa pantog ay isinasagawa. Sa kasong ito, kung ang pinsala sa urethra ay hindi kasama, isang urethral catheter ang ginagamit. Kung hindi man, maaaring magsagawa ng suprapubic cystostomy, na naglalabas ng ihi sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng stoma. Pagkatapos nito, ang pantog ay maingat na sinusuri para sa pagbubutas, kung saan ito ay puno ng likido. Sa ilang mga kaso, ang intravenous indigo carmine o methylene blue ay ginagamit upang kulayan ang ihi, na lubhang nakakatulong sa pag-visualize ng mga posibleng pagbutas.

Kung interbensyon sa kirurhiko naantala o hindi ipinahiwatig, ang pag-access sa pantog ay nakakamit gamit ang urethral o suprapubic catheterization. Ang isang CT scan o isang regular na x-ray ng pantog ay ginagamit para sa mga layunin ng kontrol.

Ang pagsusuri sa histological ng tissue ay karaniwang hindi ginagawa sa mga kondisyon ng pinsala at kasunod na pag-aayos ng pantog. Gayunpaman, kung ang pagbubutas ng pantog ay nangyayari sa pangalawa sa isang pathological na proseso o ang mga dayuhang masa ay napansin, ang mga sample ay maaaring ipadala para sa pagsusuri. Ang mga resulta ay magpapakita ng pinagbabatayan na sakit.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa pagkalagot ng pantog

Karamihan mga pinsala sa extraperitoneal Ang pantog ay maaaring mabisang maalis sa pamamagitan ng urethral o suprapubic catheter at magamot nang konserbatibo. Depende sa inaasahang laki ng depekto, may pangangailangan para sa artipisyal na pagpapatuyo ng ihi sa loob ng 10 hanggang 14 na araw. Pagkatapos ay kinukuha ang control x-ray upang matukoy ang kalidad ng pagpapagaling. Humigit-kumulang 85% ng mga pinsalang ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng paggaling sa loob ng 7-10 araw. Pagkatapos nito, maaaring tanggalin ang catheter at maisagawa ang unang voiding test. Sa pangkalahatan, halos lahat ng mga pinsala sa extraperitoneal bladder ay gumagaling sa loob ng 3 linggo.

Mahalaga, bawat pinsala sa intraperitoneal pantog ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Ang ganitong mga sugat ay hindi gagaling sa kanilang sarili na may matagal na pagpapatuyo ng pantog lamang, dahil ang ihi ay patuloy na dumadaloy sa lukab ng tiyan, sa kabila ng pagkakaroon ng isang functional catheter. Ito ay humahantong sa metabolic disorder at humahantong sa urinary ascites, bloating at bituka na bara. Ang lahat ng mga sugat ng baril ay dapat tuklasin sa pamamagitan ng operasyon dahil ang posibilidad ng pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan at mga istruktura ng vascular ay medyo mataas.

Nangunguna mga klinikal na sintomas Ang extraperitoneal rupture ay matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang madalas na maling pagnanasa na umihi ay sinamahan ng pagpapalabas ng ilang patak ng dugo o kumpletong pagpigil sa ihi. Minsan ang pag-ihi ay nagpapatuloy, ngunit ang hematuria ay nabanggit. Lumilitaw ang mga urinary streak sa peri-vesical tissue, kumakalat ang pamamaga sa perineum, scrotum at labia, inner thighs, at pigi. Ang mga extraperitoneal ruptures ng pantog sa panahon ng mga bali ng pelvic bones ay sinamahan ng matinding traumatic shock.

Sa isang intraperitoneal rupture, ang ihi, dugo, at dumi ay pumapasok sa lukab ng tiyan, na humahantong sa pagbuo ng klasikong larawan ng isang "talamak na tiyan."

Pangunang lunas para sa mga pinsala sa pantog

Ang pangunang lunas para sa mga pinsala sa pantog ay ibinibigay ayon sa sumusunod na algorithm.

1. Maglagay ng aseptic bandage kung may sugat.
2. Siguraduhing magpahinga sa "palaka" na posisyon (mga roller sa ilalim ng mga tuhod) na nakahiga sa iyong likod na nakataas ang dulo ng ulo. Tandaan. Kung may mga palatandaan ng traumatic shock, ang pasyente ay dapat ilagay sa posisyon ng Trandelburg.
3. Ilagay ang lamig sa ibabang bahagi ng tiyan.
4. Painitin ang biktima.
5. Magbigay ng mga coagulants ayon sa inireseta ng doktor.
6. Dalhin ang biktima sa isang medikal na pasilidad.

Tandaan. Para sa mga saradong pinsala, huwag magbigay ng mga pangpawala ng sakit.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Mga sintomas at pangunang lunas para sa mga pinsala sa pantog" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon

№ 1
* 1 - isang tamang sagot
Tanda ng kumpletong urethral rupture
1) kakulangan ng ihi
2) hematuria
3) ihi na kulay beer
4) ihi ang kulay ng slop ng karne
! 1
№ 2
* 1 - isang tamang sagot
Tanda ng pinsala sa bato
1) maling pagnanasa na umihi
2) pananakit kapag umiihi
3) positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg
4) micro o macrohematuria
! 4
№ 3
* 1 - isang tamang sagot
Karagdagang pagsusuri na nagpapatunay ng pinsala sa pantog
1) pangkalahatang pagsusuri sa ihi
2) cystography
3) Pagsubok sa Zemnitsky
4) excretory urography
! 2
№ 4
* 1 - isang tamang sagot
Pangunang lunas para sa pinsala sa pantog
1) catheterization
2) pakete ng yelo
3) diuretics
4) mga gamot na nitrofuran
! 2
№ 5
* 1 - isang tamang sagot
Pangunang lunas para sa talamak na pagpapanatili ng ihi dahil sa adenoma prostate gland
1) pakete ng yelo
2) diuretics
3) mga pangpawala ng sakit
4) catheterization
! 4
№ 6
* 1 - isang tamang sagot
Sintomas na nagpapatunay sa intraperitoneal rupture ng pantog
1) malambot na tiyan
2) Sintomas ng Shchetkin-Blumberg
3) Sintomas ni Sitkovsky
4) pagdurugo mula sa yuritra
! 2
№ 7
* 1 - isang tamang sagot
Ang isang solusyon ay ginagamit upang banlawan ang pantog
1) furatsilina
2) hydrogen peroxide
3) pisyolohikal
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - isang tamang sagot
Pangunang lunas para sa pinsala sa bato
1) mga narkotikong gamot
2) malamig, kagyat na pag-ospital
3) init
4) diuretics
! 2
№ 9
* 1 - isang tamang sagot
Ang urohematoma ay isang maaasahang sintomas
1) pasa sa bato
2) pinsala sa renal parenchyma at pelvis
3) pinsala sa pali
4) pinsala sa adrenal glandula
! 2
№ 10
* 1 - isang tamang sagot
Hindi nalalapat sa mga pamamaraan para sa pagsusuri sa sistema ng ihi
1) cystoscopy
2) choledochoscopy
3) isotope renography
4) Ultrasound
! 2
№ 11
* 1 - isang tamang sagot
Sa renal colic, ang pinakakaraniwang pag-iilaw ng sakit ay nasa
1) rehiyon ng periumbilical
2) bahagi ng singit at hita
3) balikat
4) epigastrium
! 2
№ 12
* 1 - isang tamang sagot
Dahilan sakit para sa renal colic
1) paghihimok na umihi
2) kahirapan sa pag-ihi
3) spasm ng yuriter at pinsala sa ureteral mucosa
4) pataas na impeksiyon
! 3
№ 13
* 1 - isang tamang sagot
Upang mapawi ang pag-atake ng renal colic, kinakailangan na pumasok
1) lasix
2) diphenhydramine
3) walang-shpu
4) dibazol
! 3
№ 14
* 1 - isang tamang sagot
Sintomas ng renal colic
1) kawalan ng pagpipigil sa ihi
2) polyuria
3) matinding sakit sa rehiyon ng lumbar na may pag-iilaw sa kahabaan ng yuriter
4) pagpapanatili ng dumi at mga gas
! 3
№ 15
* 1 - isang tamang sagot
Ang renal colic ay isang komplikasyon
1) hemangiomas ng pantog
2) urolithiasis
3) paranephritis
4) cystitis
! 2
№ 16
* 1 - isang tamang sagot
Varicocele
1) pagtaas sa laki ng testicular
2) varicose veins ng spermatic cord
3) spermatic cord cyst
4) pamamaga ng spermatic cord
! 2
№ 17
* 1 - isang tamang sagot
Ibahin ang urolithiasis mula sa talamak na sakit pinapayagan ng mga organo ng tiyan
1) pangkalahatang pagsusuri ng dugo
2) catheterization ng pantog
3) Ultrasound ng cavity ng tiyan at urinary system
4) Pagsubok sa Kakovsky-Addis
! 3
№ 18
* 1 - isang tamang sagot
Pamantayan para sa pag-diagnose ng talamak na pagkabigo sa bato
1) pagtaas ng pamamaga
2) pagbabago sa presyon ng dugo
3) oras-oras na diuresis
4) hematuria
! 3
№ 19
* 1 - isang tamang sagot
Apurahang Pangangalaga para sa renal colic
1) antibiotic at catheterization ng pantog
2) diuretics at init
3) malamig sa tiyan at furagin
4) antispasmodics at init
! 4
№ 20
* 1 - isang tamang sagot
Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa pinaghihinalaang tumor sa bato
1) cystoscopy
2) angiography ng bato
3) survey urography
4) pagsusuri ng ihi ayon kay Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - isang tamang sagot
Ang pamamaga ng prostate gland ay tinatawag
1) malabo
2) prostatitis
3) epididymitis
4) varicocele
! 2
№ 22
* 1 - isang tamang sagot
Ang phimosis ay
1) pamamaga ng balat ng masama
2) pagpapaliit ng balat ng masama
3) pagkurot ng glans titi
4) pinsala sa balat ng masama
! 2

Kanser sa bato

Sa istraktura ng mga oncological pathologies, ang kanser sa bato ay medyo bihirang sakit, ngunit ang panganib nito ay hindi maaaring maliitin, dahil bilang karagdagan sa sarili nitong malignant na kalikasan, ang ganitong uri ng tumor ay nagbibigay ng mabilis na metastasis.

Hanggang ngayon, hindi alam ng mga doktor ang mga sanhi ng ganitong uri ng cancer. Hindi malinaw kung bakit ang morbidity rate sa mga bata ay tumataas nang husto sa ilang taon, habang sa iba ay hindi ito sinusunod. Ngunit, gayunpaman, ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay alam ng mga doktor sa mahabang panahon.

Una sa lahat, ito ay isang namamana na patolohiya - parehong genetic na sakit at isang kasaysayan ng pamilya na hindi kanais-nais para sa kanser. Ang saklaw ng kanser ay tumataas sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang, gayundin sa mga kinatawan ng itim na lahi. Ang paninigarilyo ay nagdodoble sa panganib na magkaroon ng kanser sa bato, tulad ng pagtatrabaho sa mga nakakalason na sangkap at mga produktong petrolyo. Ang sistematikong paggamit ng ilang mga gamot, kabilang ang mga diuretics at mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo, pati na rin ang labis na katabaan, hypertension, o malalang sakit Ang mga bato ay isa ring panganib na kadahilanan para sa kanser sa bato.

Mga sintomas at paggamot

Ang kanser sa bato ay umuunlad nang medyo mabagal, kaya ang mga sintomas mga paunang yugto Hindi kadalasan. Ang mga pagbabago sa kulay ng ihi dahil sa pagpasok ng dugo dito - hematuria - ay napansin ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagkakataon, tulad ng kanser na ito ay aksidenteng nasuri sa pamamagitan ng ultrasound o x-ray. Kaya, ang hematuria ay ang nangungunang sintomas ng kanser sa bato. Mamaya ito ay sinamahan ng pananakit sa gilid sa gilid ng apektadong bato, sa mga taong payat Maaari mong palpate ang mga pagbabago sa mga contour ng bato at pagkakapare-pareho nito. Lumilitaw ang pamamaga at mga palatandaan ng hypertension. Pagkatapos ay bubuo ang mga sintomas na katulad ng kanser: panghihina, anemia, panghihina, pagbabagu-bago ng temperatura. Ang kanser sa bato ay minsang natuklasan sa pamamagitan ng mga random na pagsusuri sa dugo. pangkalahatang pagsusuri ihi. Samakatuwid, sa kaso ng mga reklamo ng sakit sa lugar ng bato, ang mga pagsusuri sa ihi ay unang isinasagawa at, sa parehong oras, ultrasound, renal angiography (pagsusuri ng x-ray na may ahente ng kaibahan), computed tomography. Ang papel ng biopsy sa kasong ito ay hindi gaanong mahalaga - kapwa dahil sa hindi naa-access at pagiging kumplikado ng operasyon. Kadalasan, ang diagnosis ay nilinaw sa panahon ng paggamot, na kung saan sa kasong ito halos isang bagay - surgical Ito ay dahil sa ang katunayan na mga selula ng kanser mula sa mga bato sa pamamagitan ng dugo at daloy ng lymph ay kumakalat sa buong katawan, na nagiging sanhi ng malayo at rehiyonal na metastases, na mas mapanganib sa mga tuntunin ng pagbabala kaysa sa pangunahing tumor sa bato. Ang natitirang mga paraan ng paggamot ay ginagamit bilang pampakalma, iyon ay, para sa mga advanced, inoperable na mga kaso.

Paggamot:
Para sa localized renal cell carcinoma, ang mga bato ay sumasailalim sa nephrectomy, pagkatapos nito ang 5-taong survival rate ay 40-70%.
Ang nephrectomy ay ginagawa din sa pagkakaroon ng metastases sa baga at kung minsan sa mga buto.
Ang indikasyon para sa operasyon sa ganoong sitwasyon ay maaaring ang posibilidad ng pag-alis ng isang malaking tumor, pag-alis ng pasyente ng masakit na mga sintomas (hematuria, sakit).

Minsan epektibo ang therapy sa droga.
Gumamit ng fluorobenzotef - 40 mg IV 3 beses sa isang linggo para sa 2-3 linggo; tamoxifen - 20 mg/araw sa mahabang panahon.
Ang bisa ng reaferon (3,000,000 units intramuscularly araw-araw, 10 araw, pagitan ng 3 linggo) ay itinatag para sa metastases sa baga.
Ang pagbabalik ng tumor o pangmatagalang pag-stabilize ng sakit ay nangyayari sa 40% ng mga pasyente na may maliit na metastases sa baga.
Samakatuwid, pagkatapos ng nephrectomy, ang mga pasyente ay dapat na masusing subaybayan gamit ang chest radiography tuwing 3 buwan sa loob ng 2 taon.
Sa maagang pagtuklas ng mga metastases, ang isa ay maaaring maging mas tiwala sa tagumpay ng paggamot.

"PROSESO NG NURSING SA POOR CIRCULATION SYNDROME."

Ang pagkamatay ng mga selula at tisyu sa isang buhay na organismo ay tinatawag na nekrosis o nekrosis.

Gangrene ay isang anyo ng nekrosis kung saan ang kamatayan ay sanhi ng pagkagambala ng suplay ng dugo.

Mga salik na nagiging sanhi ng nekrosis:

1. Mechanical (direktang pagdurog o pagkasira ng tissue),

2. Thermal (epekto tt higit sa 60 g at mas mababa sa 10 g),

3. Electrical (pagkakalantad sa electric current, kidlat),

4. Nakakalason (sa ilalim ng impluwensya ng mga produktong basura ng mga mikroorganismo - mga lason),

5. Circulatory (paghinto ng suplay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng katawan o organ),

6. Neurogenic (pinsala sa nerbiyos, spinal cord- humahantong sa pagkagambala ng trophic innervation ng mga tisyu),

7. Allergic (kamatayan dahil sa hindi pagkakatugma, hypersensitivity at reaksyon sa mga dayuhang tisyu at sangkap).

Mga uri ng nekrosis:

1. Atake sa puso- isang lugar ng organ o tissue na sumailalim sa nekrosis dahil sa biglaang pagtigil ng suplay ng dugo nito.

2. Gangrene: tuyo - mummified nekrosis.

basa- nekrosis na may putrefactive decay.

3. Bedsores- nekrosis ng balat.

Ang papel na ginagampanan ng m\s sa pag-aaral ng mga pasyente na may mga sakit sa vascular:

1. Paghahanda sa pasyente para sa pagsusuri:

Ang pagsusuri ay dapat isagawa sa isang mainit na silid,

Bitawan ang simetriko na bahagi ng mga limbs para sa inspeksyon.

2. Paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente:

Sakit sa mga kalamnan ng guya kapag naglalakad, nawawala sa pahinga ("intermittent claudication"),

Ang kahinaan ng kalamnan na nagdaragdag sa pisikal na aktibidad

Paresthesia (pamamanhid, crawling sensation) o anesthesia (kawalan ng lahat mga uri ng sensitivity),

Ang pamamaga ay pare-pareho o lumilitaw sa pagtatapos ng araw.

3. Visual na inspeksyon:

Ang kalubhaan ng venous pattern sa varicose veins,

Kulay ng balat (pallor, cyanosis, marbling),

Pag-aaksaya ng kalamnan dahil sa sakit sa arterial,

Mga dystrophic na pagbabago sa balat (pagnipis, pagkawala ng buhok, pagkatuyo, bitak, hyperkeratosis), at mga plato ng kuko (kulay, hugis, hina),

4. Palpation:

Sinusukat ng mananaliksik ang lokal na t sa iba't ibang bahagi ng balat gamit ang likod ng kamay,

Paghahambing ng arterial pulsation sa simetriko na lugar ng mga limbs,

Ang pagkakaroon ng compaction kasama ang mga mababaw na ugat.

5. Ang pagsukat sa dami ng mga limbs sa simetriko na mga lugar ay nagpapakita ng kalubhaan ng edema.

Pagpapawi ng endarteritis:

Kadalasan sa mga lalaki 20-30 taong gulang, mas madalas sa mas mababang mga paa't kamay.

Mga salik na nagtataguyod ng pag-unlad:

naninigarilyo!

Matagal na hypothermia,

frostbite,

Mga pinsala lower limbs,

Emosyonal na kaguluhan

Pagkagambala ng mga proseso ng autoimmune.

Una, ang mga arterya ng paa at binti ay apektado, pagkatapos ay mas madalas ang malalaking malalaking arterya (popliteal, femoral, iliac). Ang isang matalim na pagpapahina ng daloy ng dugo ay humahantong sa tissue hypoxia, pampalapot ng dugo, mga pulang selula ng dugo na magkakadikit - ang pagbuo ng mga clots ng dugo - dystrophic na pagbabago sa mga tisyu - nekrosis.

Clinic:

Depende sa antas ng kakulangan ng suplay ng dugo sa arterial, mayroong 4 na yugto ng pagtanggal ng endarteritis:

Stage 1: yugto ng functional compensation. Katangian - lamig, pangingilig at pagsunog sa mga daliri, nadagdagang pagkapagod, pagod. Kapag lumalamig, ang mga limbs ay nagiging maputla sa kulay at nagiging malamig sa pagpindot. Kapag naglalakad - "intermittent chroma" kapag naglalakad ng 1000 m PS sa mga arterya ng paa ay humina o wala.

Stage 2: yugto ng subcompensation. Ang "intermittent claudication" ay nangyayari pagkatapos maglakad ng 200 m Ang balat ng mga paa at binti ay tuyo, patumpik-tumpik, hyperkeratosis (takong, talampakan), bumabagal ang paglaki ng kuko, sila ay lumapot, malutong, mapurol, matte. Pagkasayang ng subcutaneous fat tissue. Walang PS sa arteries ng paa.

Stage 3: yugto ng decompensation. Sakit sa apektadong paa habang nagpapahinga. Ang pasyente ay naglalakad ng hindi hihigit sa 25-30 m nang walang tigil Ang balat ay maputla kapag nasa isang pahalang na posisyon, at kapag binabaan ito ay nagiging purple-cyanotic. Ang mga maliliit na pinsala ay humahantong sa pagbuo ng mga bitak at masakit na mga ulser. Ang pagkasayang ng kalamnan ay umuunlad. Nababawasan ang kapasidad sa pagtatrabaho.

Stage 4: yugto ng mapanirang pagbabago. Ang sakit sa paa at mga daliri ay nagiging pare-pareho at hindi mabata. Matulog - nakaupo. Ang mga trophic ulcer ay nabubuo sa mga daliri, pamamaga ng mga paa at binti. Ang PS ay hindi tinukoy sa kabuuan. Ang kakayahang magtrabaho ay ganap na nawala. Nagkakaroon ng gangrene ng mga daliri, paa, at binti.

Paggamot:

1. Pag-aalis ng pagkakalantad sa masamang salik (huminto sa paninigarilyo).

2. Pag-aalis ng vascular spasm (antispasmodics - nikoshpan, halidor, atbp.).

3. Mga gamot na nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa mga tisyu (angioprotectors) - Actovegin, B bitamina, atbp.

4. Mga ahente ng antiplatelet upang gawing normal ang mga proseso ng coagulation (chimes, trental, aspirin).

5. Analgesics + novocaine blockade ng paravertebral ganglia - para sa pain relief.

6. Paggamot sa kirurhiko - lumbar sympathectomy (pag-alis ng mga nagkakasundo na lumbar node), na nag-aalis ng spasm.

7. Sa kaso ng decompensation - amputation.

Varicose veins:

Ito ay isang sakit ng mga ugat, na sinamahan ng pagtaas ng haba, ang pagkakaroon ng serpentine tortuosity ng saphenous veins at isang saccular expansion ng kanilang lumen. Ang mga babae ay nagkakasakit ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Edad mula 40 hanggang 60 taon.

Mga salik:

1. Predisposing: pagkabigo ng valvular apparatus ng mga ugat, pagbaba ng tono ng mga pader ng ugat sa panahon ng pagbubuntis, menopause, at pagdadalaga.

2. Paggawa: nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa mga ugat - propesyonal (mga tindero, guro, surgeon, loader; compression ng mga ugat - paninigas ng dumi, ubo, pagbubuntis.

Klinika: kalubhaan ng venous pattern sa isang nakatayong posisyon (pamamaga, pag-igting, tortuosity). Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga depekto sa kosmetiko, isang pakiramdam ng bigat sa mga paa sa pagtatapos ng araw, at mga cramp sa mga kalamnan ng guya sa gabi. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan - ang mga trophic disorder ay nabuo. Lumalabas ang pamamaga sa paa at binti, cyanosis at pigmentation ng balat, at pampalapot.

Konserbatibong paggamot:

Panatilihing nakataas ang iyong mga binti habang natutulog at nagpapahinga.

Kung napipilitan kang tumayo nang mahabang panahon, baguhin ang posisyon ng iyong mga binti nang mas madalas,

Pagbenda gamit ang nababanat na benda o pagsusuot ng nababanat na medyas,

Nakasuot ng komportableng sapatos,

Limitasyon pisikal na Aktibidad, - mga pamamaraan ng tubig - paglangoy, paliguan sa paa,

Exercise therapy para sa lower limbs,

Mga regular na pagsusuri sa dugo (clotting, prothrombin index),

Angioprotectors (detralex, troxevasin, aescusan),

Lokal - mga pamahid (heparin, troxevasin).

Sclerosing therapy: Ang varicocid, thrombovar, at ethoxysclerol ay tinuturok sa varicose veins, na nagiging sanhi ng thrombosis at obliteration ng mga ugat.

Operasyon:

Phlebectomy - pag-alis ng varicose veins,

Pagwawasto ng mga balbula sa kaso ng kanilang kawalan ng kakayahan gamit ang mga espesyal na spiral.

Mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa isang pasyente pagkatapos ng phlebectomy:

Tinitiyak na ang pasyente ay nagpapanatili ng mahigpit na pahinga sa kama,

Nakataas na posisyon para sa operated limb sa isang Beler splint,

Pagmamasid sa pananamit at hitsura ng pasyente, presyon ng dugo, PS?

Paglalagay ng nababanat na benda mula sa ika-2 araw at paglalakad sa saklay,

Pagtiyak ng asepsis sa panahon ng pagbibihis,

Nagbibigay ng pang-araw-araw na pagdumi,

Tulungan ang doktor sa pagtanggal ng mga tahi sa ika-7-8 araw,

Tiyakin na ang pasyente ay nagsusuot ng elastic bandage sa loob ng 8-12 linggo pagkatapos ng operasyon.

Sakit ng kama (decubitus)) - aseptic necrosis ng malambot na mga tisyu dahil sa kapansanan sa microcirculation na dulot ng matagal na compression.

Ang malalambot na tisyu ay iniipit sa pagitan ng ibabaw ng kama at ang pinagbabatayan na bony protrusion sa panahon ng matagal na sapilitang pananatili ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa isang nakahiga. Mga lugar kung saan nangyayari ang mga bedsores: sacrum, mga blades ng balikat, likod ng ulo, takong, likod ng mga joint ng siko, mas malaking trochanter ng femur.

Sa kanilang pag-unlad, pumasa ang mga bedsores 3 yugto :

1. Yugto ng ischemia(pamumutla ng balat, pagkawala ng sensitivity).

2. Yugto ng mababaw na nekrosis(pamamaga, hyperemia na may mga lugar ng nekrosis ng itim o kayumanggi sa gitna).

3. Yugto ng purulent na pamamaga(attachment ng impeksyon, pag-unlad ng pamamaga, hitsura ng purulent discharge, pagtagos ng proseso nang malalim sa mga kalamnan at buto).

Ang mga bedsores ay maaaring mangyari hindi lamang sa katawan, kundi pati na rin sa lamang loob. Ang matagal na pananatili ng paagusan sa lukab ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng dingding ng bituka na may mahabang pananatili ng naso-gastric tube sa esophagus, ang nekrosis ay maaaring mabuo sa mauhog na lamad ng esophagus at tiyan ay posible; sa panahon ng matagal na intubation.

Ang mga bedsores ay maaaring mabuo mula sa pag-compress ng tissue sa pamamagitan ng mga benda o splints.

Paggamot ng mga bedsores:

Sa stage 1: ang balat ay ginagamot ng camphor alcohol, pinapalawak nito ang mga daluyan ng dugo at pinapabuti ang sirkulasyon ng dugo.

Sa stage 2: ang apektadong lugar ay ginagamot ng isang 5% na solusyon ng permanganate K o isang alkohol na solusyon ng makikinang na berde, na may epekto sa pangungulti at nagtataguyod ng pagbuo ng isang langib na nagpoprotekta sa bedsore mula sa nekrosis.

Sa 3 yugto: Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng isang purulent na sugat alinsunod sa yugto ng proseso ng sugat.

Ang papel ng mga nars sa pag-iwas sa mga bedsores:

1. Maagang pag-activate ng pasyente (kung maaari, bumangon, o palagiang baligtarin ang pasyente sa kama).

2. Gumamit ng malinis, tuyo, walang kulubot na paglalaba.

3. Anti-decubitus mattress, sa mga seksyon kung saan ang presyon ay patuloy na nagbabago.

4. Paggamit ng mga bilog na goma, "donuts" (inilagay sa ilalim ng mga pinakakaraniwang lokasyon ng mga bedsores).

5. Pagsasagawa ng masahe.

6. Kalinisan ng balat.

7. Paggamot sa balat gamit ang antiseptics.

Mas madaling maiwasan ang mga bedsores kaysa gamutin!

Dry (coagulative) gangrene:

Ito ay ang unti-unting pagpapatayo ng mga patay na tisyu na may pagbaba sa kanilang dami (mummification), ang pagbuo ng isang demarcation (demarcation) na linya.

Mga kondisyon para sa pagbuo ng dry gangrene:

1. May kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa isang maliit na limitadong bahagi ng tissue.

2. Unti-unting pagsisimula ng proseso.

3. Kawalan ng mga tissue na mayaman sa likido (mga kalamnan, adipose tissue) sa mga apektadong lugar.

4. Kawalan ng mga pathogenic microbes sa lugar ng mga circulatory disorder.

5. Ang pasyente ay walang kaakibat na sakit. Ang dry necrosis ay mas madalas na bubuo sa mga pasyente na may mababang nutrisyon at matatag na kaligtasan sa sakit.

Lokal na paggamot:

1. Paggamot ng balat sa paligid ng nekrosis na may antiseptics,

2. Paglalagay ng benda gamit ang ethyl alcohol, boric acid, chlorhexidine.

3. Pagpapatuyo ng necrosis zone na may 5% KMrO4 o makikinang na berde.

4. Excision ng non-viable tissue - necrectomy (pagputol ng daliri, paa).

Pangkalahatang paggamot :

1. Paggamot ng pinag-uugatang sakit.

Basang (coliquation) gangrene:

Ito ang biglaang pag-unlad ng edema, pamamaga, isang pagtaas sa dami ng organ, ang pagkakaroon ng binibigkas na hyperemia sa paligid ng pokus ng nekrosis, ang hitsura ng mga paltos na puno ng serous at hemorrhagic na nilalaman. Ang proseso ay umaabot sa malaking distansya. Ang purulent at putrefactive na impeksiyon ay nakakabit, at ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay ipinahayag.

Mga kondisyon para sa pagbuo ng wet gangrene:

1. Pagkakaroon ng OAN sa isang malaking bahagi ng tissue (trombosis).

2. Talamak na simula ng proseso (embolism, trombosis).

3. Ang pagkakaroon ng mga tisyu na mayaman sa likido (taba, kalamnan) sa apektadong lugar.

4. Pagkakabit ng impeksiyon.

5. Ang pasyente ay may magkakatulad na sakit (immunodeficiency states, diabetes, foci ng impeksyon sa katawan).

Lokal na paggamot:

1. paghuhugas ng sugat gamit ang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide.

2. Pagbubukas ng mga tagas, bulsa, paagusan.

3. Paglalagay ng mga bendahe na may mga antiseptiko (chlorhexidine, furatsilin, boric acid).

4. Mandatory therapeutic immobilization (plaster splints).

Pangkalahatang paggamot:

1. AB (v\v, v\a).

2. Detoxification therapy.

3. Angioprotectors.

Mga trophic ulcer ay isang pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na mababaw na depekto ng balat o mucous membrane na may posibleng pinsala sa mas malalalim na mga tisyu.