Komplikasyonlar. peptik ülser komplikasyonları

Peptik ülserin kendisi, komplikasyonları kadar korkunç değildir. Rusya'da her yıl yaklaşık 6.000 kişi peptik ülser komplikasyonlarından ölüyor.

Peptik ülser komplikasyonları üç türe ayrılabilir:

patolojik süreçler: perforasyon, penetrasyon, kanama, malignite;
inflamatuar süreçler: gastrit, duodenit, yakın organların iltihabı;
anatomik değişiklikler mide ve duodenum.

Yukarıdaki komplikasyonların çeşitli kombinasyonları da mümkündür.

Kanama

Peptik ülserin en sık görülen komplikasyonu vakaların %80'ini oluşturmaktadır. Kanama, kural olarak, "deneyimli" hastalarda, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar alırken (bu tür ilaçların kontrolsüz alımı - tüm gastrointestinal kanamaların% 66'sı) yaşlılarda meydana gelir.

Kanamanın acil nedeni, ülser oluşumu bölgesindeki kan damarının bütünlüğünün ihlalidir.

Gastrointestinal kanamanın klinik tablosu

hematemez. "Kahve telvesi" rengine sahiptir. Midede çökmüş bir damardan giren hemoglobin, hidroklorik asit ile reaksiyona girerek koyu kahverengi bir renge sahip olan hematin klorür oluşturur. Bu nedenle kusmuk kahve telvesinin rengine benzer. Bununla birlikte, ağır kanama ile, kimyasal bir reaksiyonun meydana gelmesi için zaman olmadığında, kusmukta doğrudan kan bulunabilir.
katranlı tabure. Yine bağırsağa giren hemoglobin, dışkıyı siyaha boyayan demir bileşikleri oluşturur. Ağır kanama ile dışkı doğrudan kan safsızlıkları içerebilir. Bazı ilaçların (aktif karbon, bizmut, demir müstahzarları) dışkıyı benzer renkte lekeleyebileceğini ve Gıda Ürünleri(yaban mersini, kuş kirazı, böğürtlen, siyah frenk üzümü).
Akut kan kaybının yaygın semptomları. Kanamanın miktarına ve hızına bağlıdırlar ve büyük ölçüde değişebilirler: hafif halsizlikten bilinç kaybıyla birlikte şoka kadar.

Klinik tablo kanama her zaman aynı anda üç semptomla kendini göstermez, bu da bu komplikasyonun teşhisini büyük ölçüde zorlaştırır.

Gastrointestinal kanama için ilk yardım:

hastaya yatay bir pozisyon verin;
Ambulans çağırın;
teşhisten eminseniz - karnınıza buz koyun, yemesi için dondurma verebilirsiniz.

Perforasyon (delinme)

Ülserin derinleşmesi sonucu mide duvarı yıkılır (perforasyon). Basit bir ifadeyle midede, mide içeriğinin karın boşluğuna ve retroperitoneal boşluğa döküldüğü bir delik oluşur.

Bu patoloji, tüm komplikasyonların% 7-8'inde görülür ve duodenumun delinmesi daha sık görülür. Erkeklerde bu komplikasyon kadınlara göre 10 kat daha sık gelişir.

Delikli bir ülseri kışkırtmak yoğun olabilir egzersiz stresi, kaba yiyecekler, yüksek dozda alkol, stres.

Delikli bir ülserin klinik tablosu

"Olayların" gelişimi için üç seçenek vardır (mide içeriğinin nereden geldiğine bağlı olarak):

Gastrointestinal sistemin içeriği, perfore ülserin en yaygın varyantı olan karın boşluğuna girer. Sonuç olarak, peritonit gelişir - duvarları kaplayan zarın iltihaplanması karın boşluğu ve iç organlar. Hastanın üst karın bölgesinde keskin, keskin bir ağrı vardır ve bu daha sonra karın tüm yüzeyine yayılır. Ağrıyı azaltmak için hastalar sırt üstü veya dizleri bükülü olarak yan yatarlar. Daha sonra ağrı azalabilir ve tamamen kaybolabilir - 1-12 saat süren ve peritonit belirtileri ile değiştirilen bir "hayali iyilik" dönemi: karın boşluğunda dayanılmaz ağrı, mide bulantısı, kusma, susuzluk, düşme tansiyon cilt nemli ve yapışkan hale gelir.
Delikli bir ülser, bir omentum veya komşu organlarla kendiliğinden kapanır ve mide içeriğinin daha fazla dışarı akmasını engeller. Bu durumda peritonit gelişmez, apse ve yapışıklıklar oluşur.
Mide içeriği retroperitoneal boşluğa girer. Ayrıca azalan ve 2 gün sonra retroperitoneal flegmon gelişen keskin ağrılar da not edilir - sıcaklık yükselir, 10-12. sternal omurun şişmesi oluşur.

Son iki seçenek, ilkinden çok daha nadirdir.

Delikli bir mide ülseri için ilk yardım, acil bir ambulans çağrısıdır.

penetrasyon

Vakaların% 1-1,5'inde, mide duvarını "delen" bir ülser, doğrudan mide duvarına bitişik olan başka bir organa "tökezler". Bu durumda mide içeriği dışarı akmaz çünkü. ortaya çıkan delik bitişik organı kapatır. Ülser daha da büyümeye devam eder ve ülser bölgesinde mideye bitişik olan komşu bir organa nüfuz eder.

Penetrasyonun klinik tablosu

Çeşitli bölgelere yayılan akut yoğun ağrı: sırt, bel, kalp, köprücük kemiği. Ağrı gıda alımı ile bağlantısını kaybeder, vücut ısısı yükselir. Hastalığın daha sonraki seyri, ülserin yayıldığı organa verilen hasar belirtileri ile karakterize edilir.

Penetrasyon için ilk yardım - hemen bir ambulans çağırın.

stenoz

Uzun bir peptik ülser seyri ve sık alevlenmeler ile midenin veya duodenal ampulün çıkış kısmının daralması gelişebilir. Bu patoloji, midenin normal şekilde boşalmasını ve içeriğinin duodenuma boşaltılmasını engeller. Sonuç olarak, mide genişler ve içinde yiyecek kütleleri tutulur. Peptik ülser komplikasyonlarının tüm vakalarının% 6-15'inde stenoz görülür.

Üç tip stenoz vardır:

kompanse stenoz - İlk aşama midede ağırlık ve dolgunluk hissinin olduğu, ağır bir yemekten sonra ekşi geğirmenin olduğu komplikasyonların gelişimi. Kusma nadirdir ve rahatlatır. Hastanın durumu tatmin edici.
subcompanse stenoz- küçük porsiyonlarda yiyecek aldıktan sonra midenin taştığı komplikasyonların gelişiminin orta aşaması. Yiyecekler midede uzun süre kalır, geğirme çürük görünür. Bol kusma, rahatlamış. Hastanın durumu kötüleşir.
dekompanse stenoz- hastanın durumunda önemli bir bozulmanın olduğu komplikasyonların gelişiminin son aşaması. Yenen yiyecekler midede bir gün veya daha fazla kalır. Kusma artık rahatlama getirmez, sağlık ancak mideyi bir sonda ile yıkadıktan sonra düzelir. Dehidrasyon meydana gelir, kas krampları ortaya çıkar.

malignizasyon

Bir ülserin kansere dönüşmesi, sorunun tam olarak doğru ifadesi değildir. Gerçek bir mide ülseri kanser "olamaz" (en azından bilim adamlarının en son araştırmaları bunu söylüyor). Görünüşe göre, hastalığın gelişiminin ilk aşamasında yanlış bir teşhis konuyor. Bu nedenle, bir ülseri incelerken, kanserli bir tümör geliştirme olasılığını dışlamak için biyopsi için doku parçaları almak zorunludur. Duodenum kanserinin son derece nadir olduğu söylenmelidir.

Ülserden farklı olarak, onkolojik bir hastalık, gıda alımıyla ilgili olmayan kalıcı ağrı, iştah azalması, vücudun bitkinliği, mide bulantısı, kusma, ateş ve cildin solgunluğu ile karakterize edilir.

iltihaplanma

Peptik ülser ile gelişen inflamatuar süreç çevre organlara yayılabilir. Gastrit ve duodenite ek olarak, bu organları çevreleyen dokularda iltihaplanma meydana gelebilir. Aynı zamanda mide veya duodenum ile komşu organlar arasında adezyonlar oluşur - ağrılar sabit hale gelir, gıda alımına bağlı değildir, yoğunlukları artar, sıcaklıkta bir artış gözlenir. Yatay pozisyonda ağrı azalır.

Enflamasyon ile iç organlar hastaneye yatış gereklidir.

DİKKAT! Bu sitede verilen bilgiler yalnızca referans amaçlıdır. Kendi kendine tedavinin olası olumsuz sonuçlarından biz sorumlu değiliz!

Penetrasyon, bir ülserin mide veya duodenum duvarının dışında çevre doku ve organlara yayılmasıdır. Penetrasyon meydana gelme sıklığına ilişkin veriler çelişkilidir. Bunun nedeni, ilk olarak, bu komplikasyonun genellikle fark edilmemesi ve ikincisi, genellikle peptik ülserin diğer komplikasyonları ile birleştirilmesidir (Shirokova K.I., 1981; Boger M.M., 1986).

Penetrasyonun üç aşaması vardır:

1) ülserin (nekroz) mide veya duodenum duvarının tüm katmanlarına nüfuz etme aşaması;

2) bitişik organla fibröz füzyon aşaması;

3) altta yatan organın dokusuna tamamlanmış perforasyon ve penetrasyon aşaması.

Duodenal ampulün arka ve yan duvarlarının ülserleri ve postbulber ülserler sıklıkla pankreasın başına, safra yollarına, karaciğere, hepatogastrik veya duodenal ligamana, kalın bağırsağa ve mezenterine, mide ülserleri - küçük omentuma nüfuz eder. ve pankreasın gövdesine.

Penetrasyonun klinik tablosu, penetrasyonun derinliğine ve sürece dahil olan organa bağlıdır. Penetrasyona, kural olarak, bir enflamatuar sürecin gelişimi ve bazen oldukça kapsamlı olan fibröz yapışıklıkların oluşumu eşlik eder. Hastalığın seyri şiddetli hale gelir, klinik tablo polimorfiktir, penetrasyona katılan bitişik organların hastalıklarının karakteristiği olan semptomlar ortaya çıkar (pankreatit kliniği, kolesistit, koledokit, perigastrit, periduodenit).

Klinik tablonun şiddeti şiddetli ağrı sendromuna bağlıdır; ağrı neredeyse sabit, yoğun hale gelir, gıda alımı ile bağlantı kaybolur, ağrı antasit almaktan azalmaz; mide bulantısı, kusma, periviskerit belirtileri, penetrasyon bölgesinde enflamatuar infiltrasyon ortaya çıkar (ateş altı, lökoformülün sola kayması ile lökositoz, ESR'de bir artış).

Epigastrik bölgenin palpasyonunda keskin bir ağrı belirlenir, bazen inflamatuar infiltrat hissedilebilir. Ülser mide veya duodenumun seröz zarına ulaşırsa, diğer organlarla temas etmez, klinik tablo komplike olmayan peptik ülser formundan çok az farklıdır. Pankreasa nüfuz ederken, hastalar sıklıkla, yemekten sonra ve geceleri şiddetlenen, antasitler ve antispazmodikler tarafından rahatlatılmayan, inatçı, kalıcı sırt ağrısından şikayet ederler. Bu durumda, ağrı visseral-somatiktir: epigastriumdan arkaya, genellikle palpasyona duyarlı hale gelen omurların dikenli süreçlerine yayılır, bazen sola, daha az sıklıkla sağa da yayılır ve olabilir hatta kuşak olsun. Bir ülser küçük omentuma nüfuz ettiğinde (daha sık olarak midenin küçük eğriliğinin ülseri ile), epigastriumdan gelen ağrı genellikle sağ kostal kemerin altına yayılır: diyaframa doğru nüfuz ederken (üst midenin ülserleri), ağrı epigastriumdan retrosternal boşluğa, boyuna, humeroskapular bölgeye yayılır ve genellikle koroner hastalığı simüle eder. Ülser ince veya kalın bağırsağın mezenterine yayıldığında (daha sık olarak postbulbar ülserler ve anastomoz ülserlerinde), ağrı göbeğe ve hatta hipogastriuma yayılır (Grigoriev P.Ya., 1987).

Penetrasyon, uzun bir ülser öyküsü ve tekrarlayan bir seyri olan hastalarda daha sık görülür. Penetrasyon genellikle diğer komplikasyonlarla birleştirilir, bunlardan biri perforasyondur.

Penetrasyon, bir ülserin çevre dokulara nüfuz etmesi olarak anlaşılmaktadır. Üç derece penetrasyon vardır: 1 derece: ülser organın duvarına nüfuz eder, ancak ülserin derinliği duvarın kalınlığını önemli ölçüde aşmaz; 2 derece: ülserin derinliği, ülserin tabanına yakın duvarın kalınlaşmasından kaynaklanan duvarın kalınlığını önemli ölçüde aşar; bazen ülserin dibi bitişik organa bitişiktir; 3 derece: ülser komşu organa nüfuz eder ve içinde bir kusur oluşturur. Penetrapinin bir belirtisi, özellikle süre, ışınlama ve yiyecek ve ilaca tepki açısından ağrı tipindeki bir değişikliktir (bkz. s. 232). Röntgen görüntüsünde, nişin derinliği ve tedavi sırasında ve hoş olmayan hislerin azalmasından sonra değişmemesi ile kendini gösterir. Penetrasyon kanıtı, özellikle derece 2 ve 3, cerrahi tedavi endikasyonunu destekler. Perforasyon, bir ülserin en şiddetli komplikasyonudur ve genel olarak tıptaki en dramatik durumlardan biridir; ülserden ölümlerin yaklaşık %20'sinden sorumludur. Serbest ve kapalı perforasyonu ayırt edin. Serbest karın boşluğuna perforasyon, daha önce tipik bir ülser öyküsü olmayan hastalarda görülür; vakaların yaklaşık dörtte birinde, hastalık tam bir iyilik halinin ortasında ortaya çıkar, geri kalan vakalarda, ani perforasyon gelişmesinden önce veya hatta daha önce daha kısa veya daha uzun bir süre için belirsiz hoş olmayan duyumlar kaydedildi. Başlangıçlı tipik olarak akut başlangıçlı akut ağrı yoğunluğu acı verici olan epigastrik bölgede; sonuç olarak, ağrıya genellikle mide bulantısı ve kusma ile birlikte şok eşlik eder. Karın, başka hiçbir "akut karın" vakasında olmadığı gibi tahta gibi sert bir şekilde kasılır. Birkaç saat sonra, geçici olarak yanıltıcı bir iyileşme olabilir, ancak yumuşak, hızlanan bir nabız ve “Hipokrat bir yüz” ile yavaş yavaş yaygın bir peritonit tablosu gelişir. Yardımcı çalışmalardan lökositozu (10.000-20.000) belirlemek ve özellikle ayakta floroskopi sırasında diyaframın altındaki havanın saptanması önemlidir. Bu ciddi durumda ayırıcı tanıda, ülser rüptürünü apendiks perforasyonu, kolon divertikülü, Meckel divertikülü, tubal gebelik gibi "akut karın" tablosunun eşlik ettiği diğer vakalardan ayırmak her zaman kolay değildir. , ardından yumurtalık kisti rüptürü veya akut ileus. Ancak burada hala gerektiren koşullardan bahsediyoruz. cerrahi müdahale ve teşhisteki hata çok önemli olmayacaktır. Ani gelişen “akut karın” tablosunun eşlik ettiği, cerrahi tedavinin uygunsuz ya da zararlı olduğu bu tür hastalıkları ayırt etmek daha önemlidir. Bunlar şunları içerir: akut pankreatit; bu durumda, karın adımının kasılması çok önemli değildir veya yoktur; rektumdan muayenede ağrı yok, diyaframın altında hava yok; serumda diyastazda ve idrarda - şekerde önemli bir artış vardır. Mezenterik damarların trombozu ile diyaframın altında da hava yoktur, ancak bağırsak halkalarında önemli derecede şişkinlik görülür ve perforasyonun aksine, genellikle kanlı olan patognomonik ishal görülür. Daha da önemlisi, tamamen terapötik nitelikte bir hastalığın tanınmasıdır: akut gastroenterit, biliyer ve renal kolik, miyokard enfarktüsü, diyafragma plörezi; Bir tabic krizi ilk başta bir "akut karın"ı taklit edebilir, ancak semptomların daha ayrıntılı bir analizi ve çoğu durumda kesin peritonit belirtilerinin olmaması doğru bir yönlendirmeyi mümkün kılar. Kapalı perforasyon, daha önceden semptomatolojiye sahip olan peptik ülser hastalığında daha sık görülür. Perforasyonun seyri daha yavaştır ve vücudun adezyon ve adezyon oluşumu şeklinde koruma oluşturacak zamanı vardır. Sonuç olarak, semptomlar daha ılımlı, peritoneal belirtiler - sınırlı veya ifade edilmemiş olacaktır. Ana semptom, penetrasyon yönünde yayılan sürekli nitelikteki ağrıdır. Semptomolojide, 3. derece penetrasyona, yani ekstragastrik bir niş oluşturan bir ülsere kademeli geçişler not edilir. Genellikle bu tür durumlar sadece ameliyat masasında fark edilir.13 Perforasyon süreci ilerleyebilir ve kalın bağırsağa (gastrokolik fistül), diyaframın altına (subfrenik apse), retroperitona, nadiren de vücut yüzeyine açılabilir.

ülser

Bu kronik hastalık mide ve

oluşumu ile karakterize edilen duodenum

bu organların duvarlarında doku defekti. peptik ülser için

mevsimsel alevlenmelerle uzun süreli bir seyir ile karakterizedir.

Peptik ülser gelişiminin nedenleri arasında şunlar vardır:

kalıtsal yatkınlık

nöropsişik faktörler

beslenme faktörleri

Kötü alışkanlıklar (sigara, alkol)

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların kontrolsüz alımı

ilaçlar

Enfeksiyon (Helicobacter pylori).

patogenez:

dengesizlik sonucu ülser oluşur

Agresif ve koruyucu mukozal faktörler arasında

mide ve duodenum.

Agresif faktörler şunları içerir: hidroklorik asit, pepsin,

safra asitleri (duodenogastrik reflü ile); koruyucu

mukus üretimi, prostaglandinler, epitelyal yenileme, yeterli

kan temini ve innervasyon. Şu anda büyük önem taşıyan

peptik ülserin, özellikle duodenal ülserin patogenezi verilmiştir.

bulaşıcı ajan - Helicobacter pylori (H. pylori). H. pylori'nin rolü

peptik ülser gelişimi iki yönlüdür: bir yandan,

hayati aktivite, hidroklorik sürekli hiper üretimine yol açar

asitler; Öte yandan, mukozaya zarar veren sitotoksinleri serbest bırakır.

kabuk. Bütün bunlar antral gastrit gelişimine yol açar,

duodenal epitelyumun gastrik metaplazisi, duodenit ve

kalıtsal bir yatkınlığın varlığı dönüşebilir

ülser hastalığı.

Peptik ülser hastalığında ağrı sendromunun özellikleri.

Kural olarak, ağrı epigastrik bölgede lokalizedir ve

Özellikle epigastriyumun ortasında veya solunda mide ülseri olan

orta hat, duodenal ülser ve prepilorik

bölgeler - orta hattın sağındaki epigastriumda. Ülser bulunduğunda

Midenin kardiyal kısmında sternumun arkasında ağrı hissedilir.

postbulber ülser - arka veya sağ epigastrik bölgede.

Erken, geç, gece ve "aç" ağrıları vardır.

Yemekten 0.5-1 saat sonra oluşan ağrıya erken denir.

yoğunlukları giderek artar, ağrı hastayı rahatsız eder

1,5-2 saat süreyle ve ardından midenin boşaltılması olarak

içerik yavaş yavaş kaybolur. Erken ağrı ülserlerin özelliğidir,

midenin üst kısımlarında bulunur.

Geç ağrılar yemekten 1.5-2 saat sonra ortaya çıkar, gece -

gece, aç - yemekten 6-7 saat sonra ve sonra dur

hasta tekrar yemek yemeden, süt içmeden veya ilaç almadan önce

salgı önleyici ilaçlar. Geç, gece, aç ağrıları en çok

ülserin mide antrumunda lokalizasyonunun karakteristiği ve

duodenum.

Hastaların yaklaşık% 50'sinde düşük yoğunluklu, donuk ağrı vardır.

Ağrı, sızlama, kesme, delme, kramp şeklinde olabilir.

Aldıktan sonra ağrının azalması veya kaybolması ile karakterizedir.

antapidler, süt, yemek ("açlık" ağrıları), erken ağrılar genellikle kaybolur

kustuktan sonra. Peptik ülser alevlenmesi ilkbahar ve sonbaharda görülür.

Mevsimsellik duodenal ülserler için daha tipiktir.

Ağrı oluşum mekanizmaları önceki bölümlerde tartışılmıştır.

Peptik ülser hastalığında dispeptik sendromun özellikleri.

Ağrının doruğunda yenen yemeğin kusması, kişinin rahatlamasını sağlar.

mide ülseri olan hastalar. 2 güne kadar kabızlık,

kan ve mukus karışımı olmadan dekore edilmiş, ülserin daha karakteristik özelliği

12 duodenum ülseri.

Ayrıca, peptik ülserde belirtiler olabilir.

nevrotik sendrom.

Muayenede:

hastanın pozisyonu zorlanabilir (ile

şiddetli ağrı sendromu, dizleri mideye bastırma) veya

aktif. Uzun süreli ağrı sendromu ve komplikasyonları ile mümkündür

kilo kaybı. Cildin ve görünür mukoza zarlarının rengi soluktur.

Ellerin hiperhidrozu. Kırmızı dermografizm. Eğilim ortaya çıktı

hipotansiyon ve bradikardi. Karın muayenesinde karın pigmentasyonu

ısıtma yastıklarının kullanımına bağlı olarak epigastriumdaki duvarlar (şu anda gözlenen

nadiren). Palpasyonda epigastriumda lokal gerginlik ve ağrı,

Pozitif Mendel'in işareti (dokunulduğunda ağrı)

piloroduodenal bölge).

Helicobacter varlığını netleştirmek için zorunlu biyopsi ile FEGDS

pylori, ülseratif defektlerin doğası ve lokalizasyonu, prekanseröz varlığı

mide mukozasındaki değişiklikler.

Kontrastlı mide röntgeni.

Var olmak

peptik ülserin doğrudan ve dolaylı Rg-mantıksal semptomları. Dümdüz

belirti - ülseratif niş ("eksi" - doku, "artı" - gölge). Dolaylı

Semptomlar: lokal ağrı, kıvrımların yakınsaması

belirli bir bölgede mide duvarının spastik retraksiyonu (semptom

"işaret parmağı") ülserin karşı tarafında, başlangıç hızı

ve kontrol kitlesinin mideden boşaltılmasının tamamlanması.

Laboratuvar teşhisi, aynı hacimde gerçekleştirilir.

Kronik gastrit.

İntragastrik pH-metri ve fraksiyonel çalışma

mide suyu

hiperasit durumunu ortaya çıkarır.

Ülser hastalığının komplikasyonları.

Perforasyon

(perforasyon) mide ve duodenal ülserler

bağırsaklar, bir ülserin serbest karın boşluğuna atılımıdır.

içine gastroduodenal içeriğin girişi.

Perforasyon gençlerde (19 ila 45 yaş arası) daha sık görülür.

yaş), erkeklerde kadınlardan daha sıktır. Ülserlerin delinme olasılığı daha yüksektir

prepilorik mide ön duvarı ve ampul

duodenum. Ülser perforasyonunun mekanizması

yıkıcı-inflamatuar ilerlemesidir

ülser odağındaki süreç. Perforasyona katkıda bulunabilir

karın içi artışına neden olan mekanik faktörler

basınç (keskin fiziksel stres, ağırlık kaldırma, travma

karın); kaba yiyecek ve alkol alımı; psiko-duygusal stres.

Perfore esas olarak kronik nasırlı ülserler.

Perforasyonlar her zaman ülserin merkezinde bulunur.

Genellikle yuvarlak veya oval olup, düzgün kenarları vardır,

bir yumrukla yere serilmiş gibi, genellikle küçük (0,3-0,5 cm

çap). Kural olarak, perfore ülserler soliterdir, ancak

çift olmak (anterior ve posteriorda sözde ayna ülseri)

mide duvarları). Klinik olarak, perforasyon üç ile kendini gösterir.

sendromlar: ağrı şoku, hayali bir dönem (yanlış)

refah ve peritonit.

Ağrı şok dönemi:

epigastrikte akut, "hançer" ağrısı

alanlar; ön karın duvarının gerginliği ("tahta şeklinde"

mide), ilk başta karnın üst yarısında telaffuz edilir. Karın

biraz geri çekilmiş, nefes almaya katılmıyor. hasta alır

zorunlu pozisyon - arkada veya azaltılmış yan tarafta

bacaklı mide; pozitif Shchetkin-Blumberg semptomu,

Perküsyon, epigastrikte yüksek timpanit bölgesini ortaya çıkarır

alanlarda, karın yan kısımlarında matlığın yanı sıra kaybolması

yutulması nedeniyle hepatik donukluk veya boyutunda bir azalma

karın boşluğuna serbest gaz.

Şok dönemi doğrudan ülser perforasyonu aşamasına karşılık gelir,

perforasyon yoluyla aniden karın boşluğuna döküldüğünde

gastroduodenal içerikler. Bu süre yaklaşık 6-7 saat sürer ve

bir ülserin perforasyonunun tipik bir klinik tablosu ile gösterilir. Genel

hastanın durumu ağır, şok meydana gelebilir. Bazı hastalar

heyecanlı, acı içinde bağırıyor. Cildin solukluğu not edilir.

Yüz soğuk terle kaplıdır, korku ve ıstırabı ifade eder. Nefes

sık, yüzeysel, yavaş nabız, kan basıncı

indirdi. Sıcaklık normal veya düşük ateşli.

Hayali (sahte) esenlik dönemi

birkaç üzerinde gelişir

delme anından itibaren saat. Hastanın genel durumu ve görünümü

iyileşme: karın ağrısı azalır (hatta tamamen kaybolabilir);

değişen şiddette bir öfori durumu vardır; Diller

dudaklar kuru; taşikardi, oskültasyonda boğuk kalp sesleri;

arter basıncı söner, aritmi gelişebilir; Gerilim

ön karın duvarının kasları azalır; Shchetkin'in semptomu

Bloomberg ısrar ediyor, ancak daha az belirgin; azalma var ya

perküsyon sırasında hepatik donukluğun kaybolması; parezi gelişir

şişkinlik ve kaybolma ile kendini gösteren bağırsaklar

Karında peristaltik barsak sesleri.

Hayali iyilik dönemi 8-12 saat sürer ve yerini

bakteriyel pürülan peritonit. Bu, tipik bir sürecin üçüncü aşamasıdır.

mide veya duodenal ülserin serbest olarak perforasyonu

karın boşluğu. Perfore ülserin bu dönemdeki klinik tablosu

diğer herhangi bir etiyolojiye bağlı diffüz peritonitten farklı değildir.

Gastrointestinal kanama sendromu

karmaşıklaştırır

Sindirim sisteminin birçok hastalığının seyri ve

ölüme neden olmak Bir kitle durumunda

kan kaybı, dolaşımdaki kan hacmi azalır,

kan basıncı, nabız sayısı artar, dakika hacmi azalır

toplam periferikte bir artışa neden olan kan dolaşımı

telafi edici vasküler direnç,

genelleştirilmiş vazospazm Bu telafi edici mekanizma

kısa süreli ve vücutta devam eden kan kaybı ile

geri dönüşümsüz hipoksik olaylar meydana gelir.

sınıflandırma.

Yerelleştirmeye göre:

1) Mide ülserinden.

2) Bir duodenal ülserden.

Önem derecesine göre:

1) Hafif derece (tek kusma ve katranımsı dışkı, tansiyon ve nabız)

2) Orta derece (tekrarlayan kusma, sistolik kan basıncında

90 mmHg Art., nabız - dakikada 100 atım).

3) Şiddetli derece (çok tekrarlanan kusma, sistolik kan basıncı - 60

mmHg Art., nabız - dakikada 120 atım).

K l ve n ve ka:

Hastanın kaygısı var veya

uyuşukluk, solgunluk, kan basıncında azalma, taşikardi ve bir dizi

Şiddetli kan kaybı olan hastalarda vakalar kaydedilebilir

ve vagal etki ile ilişkili bradikardi.

Sizde hematemez (hem atom esis) var - tipik olarak

mide ülserlerinden kanama. Kahve telvesi kusmuğu olabilir

veya daha az sıklıkla pıhtılaşmış kırmızı kan, kitleselliği gösterir

kanama. Kanlı dışkı (melena) - birkaç dakika sonra not edildi

hastalığın başlangıcından saatler ve hatta günler sonra. Karakteristik semptom

Bergman - kanamadan sonra karın ağrısının kaybolması. -de

Mendel'in pozitif bir semptomunun objektif bir çalışması,

epigastriumda palpasyonda ağrı.

Gastrointestinal sistemden kanamayı teşhis etmenin ana yöntemi

FEGDS sırasında kanama bölgesinin endoskopik olarak görüntülenmesi; İçin

Gregersen reaksiyonu, gizli kanamayı teşhis etmek için kullanılır.

Pilor ve duodenum stenozu

dır-dir

Midenin duodenuma birleştiği yerin daralması

pilor adı verilen bağırsak veya doğrudan

duodenum.

Stenoz seyrinin aşamaları:

Bu hastalık sırasında, üç klinik aşamayı ayırt etmek gelenekseldir:

1. Piloroduodenal kompanse stenoz olarak adlandırılır ve

orta derecede daralmış bir duodenal orifis ile karakterize edilir

bağırsaklar ve pilor. Bir motor karakterin midesinin aktivitesi

mide kas duvarları olduğundan bu aşama artar

hipertrofik. Bu, duodenuma doğru itmenizi sağlar

Mideden çıkan bağırsak, sonuç olarak yemek yemeyle birlikte gelen bir yiyecek parçası.

Midenin oluşan sorunlara uyum sağlaması

gıda promosyonu.

penetrasyon

Komşu bir organ tarafından kaplanan perforasyon.

Ülser penetrasyonunun gelişiminde üç aşama vardır:

ülser penetrasyonu, fibröz füzyon aşaması, tamamlandı

bitişik bir organa penetrasyon. Klinik bulgular bağlıdır

penetrasyon aşaması ve ülserin nüfuz ettiği organ. Öncelikle,

not edildi: epigastrik ağrının ritmi kaybı (ağrı

sabit), ağrı sendromunun yoğunluğunda bir artış değil,

terapötik önlemlere uygun, ağrının ışınlanması.

Sırt ağrısının görünümü, doğayı çevreleyen ağrı

ülser pankreas içine girdiğinde gözlemlenir. İçin

Mide gövdesinin penetran ülseri, soldaki ağrının ışınlanması ile karakterizedir.

göğsün yarısı, kalp bölgesinde. sarılık gelişimi

bir ülser pankreasın başına girdiğinde ortaya çıkar,

hepatoduodenal bağ.

Hastanın muayenesinde karın kaslarının gerginliği ortaya çıkar.

duvarlar (iç organ-motor refleks), lokal ağrı. İÇİNDE

kan testi lökositoz, artmış ESR olabilir.

Ülser penetrasyonunun radyolojik belirtisi,

mide veya duodenumda derin bir "niş",

vücudun ötesine geçmek (tamamlanmış penetrasyon ile).

Ülserin içi boş organa penetrasyonu oluşumuna yol açar

mide veya mide arasında patolojik anastomoz (fistül)

duodenum ve içinde bulunduğu organ

ülser penetrasyonu. Bir fistül oluşumundan önce genellikle bir dönem gelir.

subfebril ile birlikte şiddetli ağrı sendromu

vücut ısısı, formülün sola kayması ile lökositoz.

Safra kesesi veya ana safra ile bir anastomoz varlığında

kanal altında epigastrik bölgeden ağrı ışınlaması gözlendi

sağ kürek kemiği, sağ supraklaviküler bölgede, karışımla kusma

önemli miktarda safra, acı tat geğirmesi. vurmak

mide veya duodenum içeriği safraya

kanalları, safra kesesi akut gelişimine neden olabilir

kolanjit, akut kolesistit. Röntgen sırasında

çalışmalar safra kesesinin projeksiyonunda bulunabilir

üzerinde gaz bulunan bir sıvının yatay seviyesi (aerokoli),

safra kesesinin kontrast kütlesi, safra kanalları ile doldurma.

Stenozun kompanse aşamasında hasta asit konusunda endişelenir.

geğirme, mide ekşimesi, yemekten sonra midede dolgunluk hissi. Zachas

thuyu, kısmen sindirilmiş gıdanın kusması ile işaretlenir. Ve kustuktan sonra

hasta genel durumunda bir iyileşme hisseder. Röntgen ile

skopik analiz motor aktivitede bir artış gösterir

mide, duvarlarında sık kas kasılmaları, ancak semptomlar

mide boşalmasının yavaşlaması ve darlık düzelmez.

subcompanse stenoz

den gözlemlenebilir

birkaç aydan birkaç yıla kadar. Hemen sonra hasta

yiyecek veya yemekten bir süre sonra görünür

şiddetli kusma, bundan sonra rahatlama not edilir. Ve

kusmuk, bir önceki gün tüketilen yiyecekleri içerir.

gün. Birçok hasta kendini kusmaya zorlar çünkü

midede oluşan tokluk hissine dayanmak son derece zordur. -de

yetersiz kompanse stenozda geğirmenin tadı bozulur,

yiyecek olmasa bile acı verici duyumlar oluşur

bol. Hasta kilo vermeye başlar.

Midede göbeğin altındaki karnı incelerken ve incelerken

genişlemesi gözlenir (aç karnına "sıçrama" sesi).

Aç karnına yapılan floroskopik analiz, büyük bir hacme işaret ediyor

mide içeriği. Floroskopi sırasında,

Baryum kontrastı gastrik tahliyenin ihlal edildiğini gösterir.

fonksiyonlar. Midede kontrast karışımı 6-8 saat bekletilir.

dekompanse stenoz

1.5-2 yıl sonra ortaya çıkıyor, bu sırada

motorlu tahliye mide fonksiyonu zayıflar

ilerici bir hızda. Kural olarak, sık sık kusma vardır.

Aynı zamanda kas güçsüzlüğü nedeniyle kusma sonrası rahatlama oluşmaz,

çünkü yiyecek kütleleri mideyi tamamen terk edemez. çürük

geğirme sürekli hale gelir, hasta susadığını hisseder,

kusma sırasında büyük miktarda su kaybı ile ilişkilidir. Üstelik kanda

bir elektrolit dengesizliği var, bunun bir tezahürü

kramplar ve kas seğirmeleridir. Adam iştahını kaybeder

genellikle kilo kaybı vücudun tükenmesine yol açar.

Röntgen muayenesi büyük hacimleri yakalar

mide içeriği, azalmış motor aktivite,

genişlemiş mide, belirgin gastroptoz.

Mide ile transvers arasında bir fistül oluşması sonucu

kolon, yiyecekleri mideden kalın bağırsağa geçirir,

bağırsaktan gelen dışkı kütleleri mideye nüfuz eder. Gastrointestinal belirtiler

kolonik fistül: dışkı karışımı ile kusma, geğirme

dışkı kokusu, yemekten kısa bir süre sonra dışkılama varlığı ile

değişmemiş gıda dışkısı, kilo kaybı. Röntgen ile

Çalışma, mideden kontrast bir kütlenin girişini ortaya koymaktadır.

kalın bağırsakta fistül

Ülser malignitesi.

Mide tümörlerinin etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır.

okudu. Mide kanseri çok faktörlü bir hastalıktır.

En önemli faktörler şunlardır:

çok sayıda tütsülenmiş hayvansal ürün,

kanserojen içerdiklerinden; kalıtsal

yatkınlık; büyük miktarda yutulması

nitratlar ve nitritler. Çoğu zaman, mide kanseri hastalarda görülür.

mide mukozasında prekarsinojenik değişikliklere sahip olmak.

Kanser öncesi durumlara

ilgili olmak:

Düşük asitli atrofik gastrit

mide polipleri

Kronik mide ülseri

Mide ameliyatı öyküsü

Morfoloji.

Mide kanseri en sık yerleşim yeri

pilor bölgesi ve küçük eğrilik boyunca. Büyümenin doğasına göre

ekzofitik

(tabak şeklinde) ve

endofitik

(ülser-infiltratif,

yaygın-infiltratif) formlar. Histolojik varyantlardan

en yaygın adenokarsinom, daha az yaygın katı ve koloidal

kanser. Tümörde kanserli parankimin baskınlığına bağlı olarak veya

stroma medüller (beyin) ve fibröz (skirr) kanseri salgılar.

Mide kanseri metastazı hematojen ve

lenfatik yollar. En yaygın metastazlar bölgeseldir.

lenf düğümleri, supraklaviküler fossada soldaki lenf düğümleri

(Virchow metastazı), karaciğer, kadınlarda yumurtalık (Krukenberg metastazı), testisler

erkeklerde rektum, koltuk altı lenf bezleri solda.

Açık erken aşama bir azalma ile temsil edilir veya

iştahsızlık, belirli yiyecek türlerine karşı isteksizlik (daha sık

ete), epigastriumda bir ağırlık hissi, taşma,

motive edilmemiş genel halsizlik, kilo kaybı. Bu semptomlar

%75-85 oranında görülen “küçük belirtiler sendromu”nu oluşturmaktadır.

mide kanseri olan hastalar. Diğer hastalarda klinik belirtiler

peptik ülsere benzer. Kanser ağrısının daha ileri bir aşamasında

gıda alımı ile temasını kaybeder ve kalıcı hale gelir. -de

kanserin midenin kardiyal kısmında lokalizasyonu, semptomlar gelişir

pilor bölgesinin tümörü ile organik disfaji

pilor stenozu kliniği var.

Muayenede

kilo kaybı, soluk cilt,

azalmış cilt turgoru, tüylü dil. hastaların üçte birinde

vücut ısısında subfebril rakamlara bir artış var.

ileri vakalarda kaşeksi gözlenir, elle tutulur

solda aksiller lenf düğümleri ve solda subklavian lenf düğümleri

(Virchow metastazı), hipoproteinemiye bağlı ödem olabilir.

Karın palpasyonu:

midenin küçük eğriliğinin tümörleri

sadece dikey konumda palpe edin. elle tutulur

mide tümörü, hastalığın geç bir aşamasını gösterir.

Mide tümörünün karakteristik belirtileri şunlardır:

Midenin timpanik ses bölgesinde lokalizasyon,

Solunum ve palpasyon sırasında hareketli,

Tümör, üstündeki arka duvarda lokalize olduğunda, tespit etmek mümkündür.

sıçrama sesi

Ele gelen kitleler tümörlerden ayırt edilmelidir.

ve karaciğerin sol lobu, dalak, büyük omentum kistleri,

pankreas ve diğer organlar.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

ortaya çıkarmak

Mide kanserinin erken evreleri, bu nedenle derhal tedavi edilmelidir.

prekanseröz durumu olan tüm hastalar için geçerlidir.

Görüntüleme için en bilgilendirici yöntem

midenin tüm bölümlerinin mukoza zarı ve hedefe yönelik bir biyopsi yapmak

biyopsinin müteakip morfolojik incelemesi ile doku.

mide röntgeni.

Bu yöntem, tanımlamanızı sağlar

mide kanserinin karakteristik bir belirtisi "dolum kusuru" dur, bu belirti

Ekzofitik kanser formlarını karakterize eder. Doldurma kusurunun konturları

genellikle düzensiz. Etkilenen bölgede endofitik kanser ile

peristaltik hareket yok.

Peptik ülserin kendisi, komplikasyonları kadar korkunç değildir. Rusya'da her yıl yaklaşık 6.000 kişi peptik ülser komplikasyonlarından ölüyor.

Peptik ülser komplikasyonları üç türe ayrılabilir:

patolojik süreçler: perforasyon, penetrasyon, kanama, malignite;
inflamatuar süreçler: gastrit, duodenit, yakın organların iltihabı;
anatomik değişiklikler mide ve duodenum.

Yukarıdaki komplikasyonların çeşitli kombinasyonları da mümkündür.

Kanama

Kanamanın acil nedeni, ülser oluşumu bölgesindeki kan damarının bütünlüğünün ihlalidir.

Gastrointestinal kanamanın klinik tablosu

hematemez. "Kahve telvesi" rengine sahiptir. Midede çökmüş bir damardan giren hemoglobin, hidroklorik asit ile reaksiyona girerek koyu kahverengi bir renge sahip olan hematin klorür oluşturur. Bu nedenle kusmuk kahve telvesinin rengine benzer. Bununla birlikte, ağır kanama ile, kimyasal bir reaksiyonun meydana gelmesi için zaman olmadığında, kusmukta doğrudan kan bulunabilir.
katranlı tabure. Yine bağırsağa giren hemoglobin, dışkıyı siyaha boyayan demir bileşikleri oluşturur. Ağır kanama ile dışkı doğrudan kan safsızlıkları içerebilir. Bazı ilaçların (aktif kömür, bizmut, demir müstahzarları) ve gıda ürünlerinin (yaban mersini, kuş kirazı, böğürtlen, böğürtlen) dışkıyı benzer renkte lekeleyebileceğini bilmeniz gerekir.
Akut kan kaybının yaygın semptomları. Kanamanın miktarına ve hızına bağlıdırlar ve büyük ölçüde değişebilirler: hafif halsizlikten bilinç kaybıyla birlikte şoka kadar.

Kanamanın klinik tablosu her zaman aynı anda üç semptomla kendini göstermez, bu da bu komplikasyonun teşhisini büyük ölçüde zorlaştırır.

Gastrointestinal kanama için ilk yardım:

hastaya yatay bir pozisyon verin;
Ambulans çağırın;
teşhisten eminseniz - karnınıza buz koyun, yemesi için dondurma verebilirsiniz.

Perforasyon (delinme)

Ülserin derinleşmesi sonucu mide duvarı yıkılır (perforasyon). Basit bir ifadeyle midede, mide içeriğinin karın boşluğuna ve retroperitoneal boşluğa döküldüğü bir delik oluşur.

Bu patoloji, tüm komplikasyonların% 7-8'inde görülür ve duodenumun delinmesi daha sık görülür. Erkeklerde bu komplikasyon kadınlara göre 10 kat daha sık gelişir.

Delikli bir ülseri kışkırtmak, yoğun egzersiz, kaba yem yeme, yüksek dozda alkol, stres olabilir.

Delikli bir ülserin klinik tablosu

"Olayların" gelişimi için üç seçenek vardır (mide içeriğinin nereden geldiğine bağlı olarak):

Gastrointestinal sistemin içeriği, perfore ülserin en yaygın varyantı olan karın boşluğuna girer. Sonuç olarak, peritonit gelişir - karın boşluğunun ve iç organların duvarlarını kaplayan zarın iltihaplanması. Hastanın üst karın bölgesinde keskin, keskin bir ağrı vardır ve bu daha sonra karın tüm yüzeyine yayılır. Ağrıyı azaltmak için hastalar sırt üstü veya dizleri bükülü olarak yan yatarlar. Daha sonra ağrı azalabilir ve tamamen kaybolabilir - 1-12 saat süren ve peritonit belirtileri ile değiştirilen bir "hayali iyilik" dönemi: karın boşluğunda dayanılmaz ağrı, mide bulantısı, kusma, susuzluk, kan basıncında düşüş , cilt ıslanır ve yapışkan hale gelir.
Delikli bir ülser, bir omentum veya komşu organlarla kendiliğinden kapanır ve mide içeriğinin daha fazla dışarı akmasını engeller. Bu durumda peritonit gelişmez, apse ve yapışıklıklar oluşur.
Mide içeriği retroperitoneal boşluğa girer. Ayrıca azalan ve 2 gün sonra retroperitoneal flegmon gelişen keskin ağrılar da not edilir - sıcaklık yükselir, 10-12. sternal omurun şişmesi oluşur.

Son iki seçenek, ilkinden çok daha nadirdir.

Delikli bir mide ülseri için ilk yardım, acil bir ambulans çağrısıdır.

penetrasyon

Penetrasyonun klinik tablosu

Penetrasyon için ilk yardım - hemen bir ambulans çağırın.

stenoz

Üç tip stenoz vardır:

kompanse stenoz- midede ağırlık ve dolgunluk hissinin olduğu, ağır bir yemekten sonra ekşi geğirmenin olduğu komplikasyonların gelişiminin ilk aşaması. Kusma nadirdir ve rahatlatır. Hastanın durumu tatmin edici.
subcompanse stenoz- küçük porsiyonlarda yiyecek aldıktan sonra midenin taştığı komplikasyonların gelişiminin orta aşaması. Yiyecekler midede uzun süre kalır, geğirme çürük görünür. Bol kusma, rahatlamış. Hastanın durumu kötüleşir.
dekompanse stenoz- hastanın durumunda önemli bir bozulmanın olduğu komplikasyonların gelişiminin son aşaması. Yenen yiyecekler midede bir gün veya daha fazla kalır. Kusma artık rahatlama getirmez, sağlık ancak mideyi bir sonda ile yıkadıktan sonra düzelir. Dehidrasyon meydana gelir, kas krampları ortaya çıkar.

malignizasyon

iltihaplanma

İç organların iltihaplanması ile bir tıp kurumunda hastaneye yatış gereklidir.

DİKKAT! Bu sitede verilen bilgiler yalnızca referans amaçlıdır. Kendi kendine tedavinin olası olumsuz sonuçlarından biz sorumlu değiliz!