Знання, як робиться внутрішньом'язова ін'єкція та вміння її робити стане у нагоді всім, адже медпрацівник зможе зробити укол далеко не щоразу. Це не настільки складно і страшно, як здається одразу, головне знати елементарні правила. Розглянемо, яка техніка проведення внутрішньом'язового уколу детальніше.
Що потрібно мати поруч із собою для уколу
Для початку необхідно підготувати одноразовий шприц, ампулу з ліками, пилку для підпилювання верхівки ампули, вату і спирт або дезінфікуючу рідину.
Місце для ін'єкції
Важливо правильно вибрати місце для виконання внутрішньом'язової ін'єкції. Фахівці рекомендують робити її у верхній зовнішній квадрант сідниці, точніше у центр цього квадранта. Для цього потрібно умовно (а можна і за допомогою йоду) розділити сідницю на 4 частини: 2 верхні та 2 нижні. Для встановлення ін'єкції потрібно вибрати зовнішню верхню частину. Таким чином мінімізується ризик зачепити сідничний нерв, що загрожує невралгією та іншими неприємними наслідками.
Як набирати ліки
Правила проведення набору ліків у шприц такі.
- Ампулу трохи розтерти в долонях або трохи потримати в руках. Ліки зігріється, тому швидше і менш болісно всмокчеться.
- Вимити руки або обробити їх антисептичними серветками і по можливості надіти стерильні рукавички.
- Ампулу теж необхідно протерти серветкою або ваткою зі спиртом. Потім струсити її, легенько постукати по кінчику, щоб стек вниз розчин, що залишився. Після цього ампула надрізається пилкою по смужці. Якщо замість смужки видно точку, то верхівка просто відламується з невеликим зусиллям за допомогою серветки.
- Упаковку шприца потрібно надірвати з боку поршня та дістати сам шприц та голку. Щільно вставити шприц у голку. Зняти захисний ковпачок, але не викидати його.
- Ввести голку в ампулу та набрати ліки. Після цього перевернути шприц голкою вгору та надіти на неї захисний ковпачок. Постукати по шприцю, щоб бульбашки з повітрям скупчилися у верхній частині. Трохи натиснути на поршень, щоб вийшло все повітря. Натискати потрібно, поки з голки не здасться маленька крапля ліки.
Техніка безпечного виконання ін'єкції говорить, що голка повинна залишатися під захисним ковпачком якомога довше, щоб залишатися наскільки можна стерильною. Якщо голка або шприц впали, торкнулися рук, інших предметів, щоб уникнути тяжких наслідків можливого інфікування слід взяти нову голку або шприц.
Як робити укол
- Для полегшення виконання ін'єкції краще, якщо пацієнт лежатиме. Якщо все-таки укол робитиметься стоячи, необхідно спиратися не таку ногу, у яку робитиметься укол, але в іншу, щоб м'язи були розслаблені.
- Для більшого розслаблення м'язів потрібно трохи помасажувати ту ділянку сідниці, куди буде ставитися ін'єкція. Водночас так можна переконатися у відсутності ущільнень, які заважатимуть вводити препарат.
- Ватою, змоченою спиртом, потрібно широко протерти область уколу. Другим ватним тампоном необхідно точково протерти лише місце передбачуваної ін'єкції.
- Техніка виконання підказує, що якщо людина повна, то потрібно розтягнути шкіру в місці уколу, щоб голка дістала до м'яза. Якщо худорлявий, шкіру в області ін'єкції необхідно зібрати в складку.
- Одним рухом різко ввести голку перпендикулярно до тіла на 3/4 її довжини. Це потрібно, щоб була можливість витягнути голку, якщо вона раптом зламається. Чим швидше вводиться голка, тим легше пацієнтові.
- Потрібно намагатися тримати нерухомо голку та шприц, а рухати лише поршень. Техніка проведення внутрішньом'язової ін'єкції допускає притримування шприца другою рукою.
- Вводити ліки потрібно повільно. Така техніка виконання процедури найменш болісна для пацієнта, препарат не травмує і не розсуває тканини тіла, ліки розподіляються рівномірно і швидше розпочинають свою дію. Якщо препарат вводити швидко, то можуть утворитися шишки від ліків, які важко і довго розсмоктуються.
- Після того, як всі ліки вже введені, потрібно притиснути до місця ін'єкції вату, змочену в спирті, та швидко витягнути голку. Ватку потрібно залишити на ділянці уколу. Голку слід закрити захисним ковпачком і разом із використаним шприцем та ампулою викинути.
Правила постановки внутрішньом'язових уколів говорять, що якщо призначено велику кількість ін'єкцій, то щоразу потрібно чергувати сідниці, щоб не колоти в те саме місце.
У момент введення голки в тіло не потрібно торкатися поршня, тому що тоді ліки можуть мимоволі ввестися раніше, ніж потрібно.
Не потрібно сильно розмахуватись перед введенням голки. Оптимальною відстанню є 5 - 10 см між шкірою та голкою.
Якщо після проведення курсу ін'єкцій на шкірі з'явилися синці, то від них добре допомагає нанесена йодна сіточка.
Якщо укол робиться в стегно, техніка виконання такої маніпуляції відрізняється від вищеописаної. У такому разі шприц тримають під кутом 45º. Це потрібно, щоб не пошкодити окістя.
Якщо при уколі голка потрапила до кровоносної судини, потрібно вийняти її та повторити введення.
Як зробити укол самому собі: правила процедури
Ціль:введення лікарського засобу м'язову тканину. Терапевтичний ефект настає протягом 10-30 хв. Об'єм речовини, що вводиться, не повинен перевищувати 10 мл за одне введення.
Протипоказання.
Атрофія м'язової тканини.
Ураження шкіри та підшкірно-жирової клітковини будь-якого характеру в місці ін'єкції.
Алергічна реакція на лікарський засіб.
Місця введення(Рис. 38).
Верхній зовнішній квадрант сідниці.
Середня частина зовнішньої поверхні стегна.
Мал. 38. Внутрішньом'язове введення ліків: а – місця, куди не можна
робити внутрішньом'язові ін'єкції; б – техніка ін'єкції.
Матеріальне забезпечення.
Все необхідне парентеральних введень.
Шприц 5-10мл.
Голки завдовжки 40-100 мм, переріз 0,8 мм.
Лікарські засоби.
Водяна баня.
Послідовність виконання:.
1. Вимийте руки, висушіть, надягніть рукавички, обробіть їх спиртом.
2. Підготуйте ампулу або флакон із лікарським засобом до роботи ( масляний розчинабо підігрійте суспензії до температури 37ºС).
3. Зберіть стерильний шприц, приєднайте голку для набору, наберіть призначену дозу лікарського засобу.
4. Змініть голку для ін'єкції, видаліть повітря, перевірте прохідність голки, не знімаючи ковпачок з одноразової голки.
5. Запропонуйте хворому лягти на живіт чи бік, звільнити місце для ін'єкції одягу.
6. Визначте місце ін'єкції. Подумки розділіть сідницю на 4 квадранти вертикальною лінією, що проходить через сідничний бугор, і горизонтальною лінією, що проходить через великий рожен стегнової кістки. Ін'єкцію робіть лише у верхньозовнішній квадрант сідниці.
7. Пропальпуйте місце ін'єкції, щоб унеможливити появу вузликів та ущільнень.
8. Візьміть дві стерильні ватяні кульки, змочіть їх спиртом.
9. Обробіть однією кулькою місце ін'єкції широко, іншою стороною цієї кульки – вузько. Другу кульку залиште в руці, закріпивши її 2 та 3 або 4 та 5 пальцями.
10. Візьміть шприц праворуч, притримуючи муфту голки 4 або 5 пальцем, а рештою циліндр шприца.
11. Лівою рукою, 1 і 2 пальцями, натягніть шкіру в місці проколу і трохи притисніть.
12. Тримаючи шприц з голкою перпендикулярно до шкіри над місцем ін'єкції, швидким рухом введіть голку під прямим кутом у м'язову тканину, залишивши над нею 0,5-1 см стрижня голки.
13. Введіть лікарський засіб, натискаючи на поршень великим пальцем лівої руки. При введенні розчинів внутрішньом'язово, особливо масляних і суспензій, переконайтеся, що голка не потрапила в кровоносну судину, злегка потягнувши поршень на себе. Якщо в шприці з'явилася кров, то змініть положення голки, присунувши її вгору та убік, знову перевірте, де знаходиться голка. Переконавшись, що голка не в посудині, введіть у м'яз лікарську речовину.
14. Швидким рухом витягніть голку, приклавши до місця ін'єкції на 2-3 хв ватну кульку, змочену спиртом. Злегка помасажуйте місце ін'єкції, не забираючи ватяну кульку від шкіри.
15. Продезінфікуйте використані кульки, шприц та голки.
16. Вимийте руки, просушіть їх.
Ускладнення.
Перелом голки через раптове скорочення м'яза при введенні тупою або дефектною голкою.
Пошкодження нервових стовбурів (неправильний вибір місця ін'єкції, подразнююча дія ліків, закупорка судини, що живить нерв). Пошкодження нерва призводить до порушення чутливості та рухів у кінцівки (паралічі, парези).
Медикаментозна емболія (закупорка судини) при введенні масляних розчинів.
Гнійна інфекція (абсцес) внаслідок порушення правил асептики та техніки введення.
Вірусний гепатит, СНІД через недостатню стерилізацію багаторазових шприців та голок.
Алергічні реакції: поява кропив'янки, гострого нежитю, гострого кон'юнктивіту, набряку Квінке. Про виникнення будь-якої алергічної реакції слід негайно повідомити лікаря.
Анафілактичний шок – найгрізніша форма алергічної реакції. Ознаки: загальне почервоніння шкіри, висипання, напади кашлю, виражене занепокоєння, порушення ритму дихання, серцебиття, аритмія, падіння артеріального тиску. Про розвиток такої алергічної реакції слід негайно повідомити лікаря та розпочати екстрену допомогу. У процедурному кабінеті завжди має бути напоготові протишоковий набір.
Внутрішньовенне введеннялікарської речовини застосовується у тих випадках, коли необхідно швидке його вплив на організм, а також тоді, коли введення іншими шляхами, різних причин, не показано. Лікарські речовини, дозволені для внутрішньовенного введення, можуть вводитися струминно та крапельно. Істотне значення має швидкість запровадження ліків. При струминному введенні на поршень шприца потрібно натискати повільно для того, щоб на введення 15-20 мл витратити не менше 2 хв. При краплинному вливанні швидкість введення вимірюється кількістю крапель, що вводяться в хвилину. Для внутрішньовенних вливань використовуються лише стерильні прозорі розчини.
Матеріальне забезпечення.
Все необхідне виконання ін'єкцій.
Система одноразового застосування.
Лікарський засіб у флаконах, ампулах.
Шприци, голки різних розмірів.
Клейончаста подушечка.
Гумовий джгут.
Штатив для інфузій.
Система одноразового використання виготовляється з апірогенної, нетоксичної пластмаси, стерилізується заводом-виробником, випускається в упаковці із зазначенням дати стерилізації. Система складається з: приймальної голки з ковпачком, повітроводу, крапельниці, затиску, фільтра, ін'єкційної голки з ковпачком.
Серед різних методів введення медичних препаратів в організм людини внутрішньом'язові ін'єкції знаходяться на другому місці (після таблетованих форм) за частотою використання. Це з тим, що техніка виконання таких уколів максимальна проста проти іншими ін'єкціями, а введені ліки швидко надходить у кров без розвитку багатьох побічних ефектів.
Відомо, що при прийнятті деяких таблеток (наприклад, антибіотиків або протизапальних препаратів на основі диклофенаку) виявляється подразнююча дія на шлунок або пригнічується розмноження корисної мікрофлори кишечника, а при внутрішньом'язовому введенні цих ліків подібні побічні явища мінімізуються.
Куди можна бити ліки для внутрішньом'язового введення?
Ліки вводяться внутрішньом'язово тільки у великі м'язи - сідничні, передньо-бічну поверхню м'язів стегна і дельтоподібний м'яз плеча. Найчастіше все-таки вводять у ногу чи сідницю. У м'язи плеча колють деякі вакцини, а також ліки першої допомоги (знеболювальні, протишокові) у надзвичайних умовах, коли немає часу та можливості по-іншому ввести препарат.
У більшості випадків намагаються робити укол внутрішньом'язово у верхньо-зовнішню частину сідниці, оскільки в цій області найтовстіша м'язова тканина і найменше небезпека зачепити великий нерв або кровоносну судину. Сідничні м'язи мають добре розвинену капілярну мережу, тому ліки досить швидко надходять у загальний кровотік.
Для вибору місця введення препарату сідницю подумки ділять чотирма частини, вибираючи верхньо-зовнішню область. Потім приблизно знаходять центр цієї області (це зазвичай на 5-7 см нижче рівня випираючих частин клубової кістки) - це і буде точка передбачуваного уколу.
Альтернативою сідничної області при внутрішньом'язових ін'єкціях виступає бічний широкий м'яз стегна. До уколів у стегно вдаються, коли на обох сідницях утворилися ущільнення через тривалий курс лікування внутрішньом'язовими препаратами, або абсцеси внаслідок неправильного введення ліків у сідниці. Також область стегна воліють багато хто з тих, хто робить уколи самому собі, адже розвернути тулуб до сідниці можуть не всі пацієнти (особливо, коли потрібен укол з приводу радикуліту або ревматизму).
Поверхня стегна в цьому випадку доступніша для введення. Для вибору місця уколу потрібно покласти руку на передньо-бічну поверхню стегна так, щоб кінчики пальців торкалися коліна. Область стегнового м'яза під долонею (ближче до зап'ястя) і буде оптимальним місцем введення ліків. Колоть у стегно вище або нижче цієї ділянки, а також ззаду або з внутрішньої сторони ноги категорично заборонено через високу небезпеку зачепити великі судини та нерви.
При виконанні уколу дитині або худорлявому дорослому, щоб бути впевненим, що голка потрапила саме в м'яз, перед ін'єкцією потрібно зібрати передбачувану область введення у велику шкірно-м'язову складку та відчути м'яз під пальцями.
Як правильно виконати внутрішньом'язову ін'єкцію?
- Необхідно використовувати для внутрішньом'язових уколів тільки одноразові шприци та голки для запобігання зараженню інфекціями, що передаються з кров'ю (ВІЛ, гепатити B, C, D). Шприц розпаковується безпосередньо перед ін'єкцією, наконечник з голки не знімається до моменту відкриття ампули з ліками.
Об'єм шприца вибирається виходячи з обсягу ліків, що вводяться, а також з місця введення - при введенні в стегно краще використовувати шприц 2,0-5,0 мл з тонкою голкою, при введенні в сідниці - 5,0 мл, а для людей з вираженим підшкірно -жировим шаром – 10,0 мл. Більше 10 мл ліки вводити в м'яз не рекомендується, щоб не утворювалися інфільтрати, що важко розсмоктуються.
- Робити укол потрібно чистими, вимитими антибактеріальним милом або обробленим дезінфікуючим засобом руками та у придатному для цього приміщенні. У домашніх умовах найбільш підходящими є місця, де часто проводиться вологе прибирання, чи ні джерел пилу та бруду.
- Рекомендується ставити укол пацієнтові, який перебуває у положенні лежачи, щоб м'язи сідниці чи стегна були максимально розслаблені. Якщо ж доводиться робити ін'єкцію стоячи, потрібно переконатися, що нога, в яку колуть, не напружена. Для цього її потрібно трохи зігнути в коліні та перенести вагу тіла на іншу ногу.
- Розкрити ампулу з ліками і набрати їх у шприц. Готовий шприц тримати в одній руці, а іншою рукою обробити місце передбачуваного уколу в радіусі 5 см шматочком вати, змоченим у медичному спирті.
- Ввести голку швидким рухом перпендикулярно поверхні шкіри в оброблене спиртом місце на глибину 3-5 см (для сідниці), або в напрямку трохи під кутом до шкіри на глибину 2-3 см (для стегна). Голка повинна на 1/3 своєї довжини залишитися над шкірою, щоб була можливість витягти її у разі її облома. Повільно натискаючи на поршень, ввести ліки.
Якщо вводиться масляний розчин, перед введенням ліків у м'яз потрібно злегка потягнути поршень на себе, щоб переконатися, що ви не потрапили до кровоносної судини. При виникненні різкого болю нетерпимого необхідно припинити введення препарату і витягнути голку.
- Після введення всіх ліків різким рухом руки потрібно витягнути голку з м'яза у напрямку, зворотному введенню, потім прикласти до місця уколу ватку, змочену у спирті. Розтирати та масажувати місце уколу відразу після ін'єкції не можна, тому що це може призвести до мікротравм капілярів та неправильного всмоктування ліків.
- Одягти на використану голку ковпачок, щоб уникнути випадкового уколу, зняти голку зі шприца, витягнути поршень. Розібраний шприц викинути в спеціальний контейнер або відро для сміття.
Вибором оптимальної форми введення медикаментів повинен займатися не сам пацієнт, а фахівець із медичною освітою, який у кожному конкретному випадку вирішить, який спосіб введення буде найкращим. Крім того, при виконанні перших внутрішньом'язових ін'єкцій у домашніх умовах постарайтеся запросити медпрацівника, щоб він оцінив правильність техніки та виправив можливі помилки у самостійно зроблених уколах.
Незважаючи на простоту техніки виконання внутрішньом'язових уколів, не варто вдаватися до них необґрунтовано часто, особливо, якщо є можливість отримати ті ж ліки у вигляді таблеток.
Внутрішньом'язові ін'єкції, по простому, уколи в сідничну область, - найлегший і найбільш ефективний методлікування хворого на пацієнта. Завдяки тому, що ліки потрапляють безпосередньо в м'язові волокна, вони протягом швидкого часу поширюються по всьому організму і дають можливість максимально оперативно відчути полегшення. Внутрішньом'язові ін'єкції, на відміну від внутрішньовенних, можна робити і поза стаціонаром – якщо вам необхідно пройти курс лікування, можете самостійно робити собі уколи або попросити родичів. Але як правильно робити уколи в сідницю, щоб не виникло жодних негативних наслідків? Про це вам розповість наша стаття.
У яке місце на сідниці можна колоти шприц
Навіть незважаючи на те, що ін'єкції в сідничну ділянку не становлять нічого складно, дуже важливо знати місце, куди можна колоти шприц з лікарським розчином.
У принципі, на тілі людини є три місця, де розташовано найбільша кількість"безпечних" м'язів - сідниці, стегна, руки. Всі вони мають саме ту кількість м'язової маси, яка необхідна для швидкого всмоктування ліків і поширення його по тілу, проте найкраще і перевірене місце для внутрішньом'язових ін'єкцій - сіднична область. Саме тут знаходиться велика кількість потрібних волокон, а небезпечних зон менше, ніж на інших ділянках.
Найзручнішим і найбезпечнішим місцем на сідниці є зовнішня верхня чверть. Для того, щоб краще зрозуміти, де знаходиться це місце, при першому проведенні ін'єкцій можна позначити зразкову область за допомогою йоду та ватної палички. Попросіть хворого лягти на кушетку або ліжко, стягніть одяг нижче сідниці і розділіть праву сідницю прямо посередині спочатку горизонтально, потім вертикально. У клітинах, верхній правий квадрат - те місце, куди без переживань можна колоти укол. При повторному введенні розмітка не знадобиться, оскільки залишиться невелика точка від раніше проведеної ін'єкції і орієнтуватися буде легше.
Який шприц підбирати для внутрішньом'язових ін'єкцій
Так як сама процедура ін'єкцій ґрунтується на введенні голки в м'язові тканини, голка повинна пробити шкіру, підшкірний шар і потрапити в середину м'язів, для найкращого та швидкого розподілу. Лікарям-самоукам слід пам'ятати, що шприци з короткою голкою для цих цілей жодним чином не підійдуть, тому що ін'єкція вийде не внутрішньом'язової, а підшкірної, що може негативно позначитися на загальному самопочутті, можливому виникненні побічних ефектів. Шприци 2 мл не підійдуть для уколів в ділянку сідниці. Необхідно підбирати шприци з довшою голкою, наприклад, 5 мл або більше. Природно, на вибір шприца також впливає кількість розчину, що вводиться, тому якщо ви зважилися самостійно проводити внутрішньом'язові ін'єкції, ознайомтеся спочатку з інструкцією, кількістю одержуваного лікарського засобу і тільки після цього купуйте шприци потрібних розмірів.
Внутрішньом'язові ін'єкції в сідницю собі або близькій людиніможна робити лише після ретельного виконання наступних умов:
Обробка та миття рук
Перед тим, як розпочати проводити оздоровчі процедури своєму пацієнтові, ви повинні обов'язково вимити руки милом та обробити антисептиком. Цей захід дуже важливий і не слід ним нехтувати, оскільки відбувається прямий контакт з кров'ю, мікроби та бактерії з ваших рук можуть перейти на шкіру хворого та сприяти виникненню запалення. Уникнути таких негативних ситуацій допоможе звичайна обробка рук, тому, перш ніж показувати свої навички «лікаря», очистіть руки від усіх мікробів.
Підготовка лікарського засобу відповідно до інструкції
Після того, як руки чисті, а ви сповнені впевненості у добробуті своєї роботи, кілька разів прочитайте інструкцію до препарату і зробіть все так, як написано в анотації. Якщо лікарський засіб у вигляді порошку, можливо, його необхідно розбавити новокаїном, лідокаїном або розчином хлориду натрію (обов'язково ознайомтеся з інструкцією! Тут перераховані лише зразкові варіанти!). Якщо препарат рідкої форми, то він вже повністю готовий (ще раз перегляньте інструкцію!).
Перед тим, як починати готувати розчин або наповнювати шприц рідиною, проведіть ще раз антисептичні процедури: обробіть поверхню флакона проспірованим тампоном, протріть ампулу перед відкриттям. Для того, щоб не відволікатися під час проведення ін'єкцій, підготуйте ватяну кульку і рясно змочіть її спиртом (можна скористатися спиртовою серветкою, яка полегшує працю і допомагає не перейматися правильно взятою кількістю спирту).
Підготовка пацієнта до ін'єкції
Після того, як все підготовлено до проведення ін'єкцій, настав час звернутися до пацієнта. Попросіть його лягти на кушетку або жорстке ліжко, щоб він не здійснив різких рухів під час введення голки. З дорослим не потрібно проводити ніяких підготовчих бесід, а ось дитину обов'язково потрібно морально підготувати, інакше при подальшому введенні шприца ви мучитиметеся з його сильним плачем і криками.
Поясніть малюкові, що укол потрібно робити для швидкого одужання, що він не завдасть сильного болюа просто відчує укус комарика. Всіляко намагайтеся підбадьорити дитину, хвалите її сміливість.
Дезінфекція області введення шприца
Якщо пацієнт лежить на спині, а верхня частинасідниці відкрита, можна приступати до дезінфекції. Підготовленим ватним проспиртованим тампоном змастіть поверхню шкіри, обробіть саме ту область, куди збираєтесь колоти шприц. Не хвилюйтеся і не напружуйтесь самі, інакше хвилювання може відчути ваш пацієнт і процедура може пройти не вдало.
Сама процедура внутрішньом'язової ін'єкції
Повторна обробка шкіри хворого
Після того, як шприц вилучений, на ранку накладіть ватку, що проспиртувала. Щоб зменшити больові відчуттяможна помасажувати місце запровадження уколу, розтерти руками. Це також дозволить якнайшвидшому поширенню ліків по всьому тілу.
Якщо ви зважилися самостійно провести внутрішньом'язові ін'єкції, обов'язково ознайомтеся з інструкцією препарату, дотримуйтесь дезінфекції та проводите всі заходи з впевненістю у собі. Необережними хвилюючими рухами ви можете лише посилити біль, тому передусім підготуйтеся морально самі, а вже потім робіть укол. Будьте здорові та бережіть себе!
Відео: як правильно робити уколи
Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.
У цій статті Barbara Workman описує правильну методику внутрішньошкірних, підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій.
Цілі та передбачувані результати навчання
Оскільки знання про процедури щоденної сестринської практики медсестер зростають, розумно переглянути деякі рутинні процедури.
У цій публікації наведено огляд принципів проведення внутрішньошкірних, підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій. Показано, як правильно вибрати анатомічну область ін'єкції, передбачити можливість непереносимості лікарських препаратів, а також особливі потреби пацієнта, які можуть вплинути на вибір місця ін'єкції. Висвітлено аспекти підготовки пацієнта та шкіри, а також особливості оснащення та способи зменшення дискомфорту у пацієнта під час виконання процедури.
Основна мета статті — спонукати медичну сестру критично переглянути власну техніку виконання ін'єкцій, виходячи з принципів медицини, що ґрунтується на доказах, та забезпечити пацієнтові ефективну та безпечну допомогу.
Після прочитання цієї статті медсестра повинна знати та вміти таке:
- Визначати безпечні анатомічні області для проведення внутрішньошкірних, підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій;
- Визначати м'язи - анатомічні орієнтири для виконання внутрішньом'язових ін'єкцій, і пояснювати, чому їх для цього використовують;
- Пояснювати, на чому ґрунтується той чи інший метод обробки шкіри пацієнта;
- обговорити способи зменшення дискомфорту у пацієнта під час ін'єкції;
- Описати дії медсестри, що спрямовані на профілактику ускладнень ін'єкцій.
Вступ
Проведення ін'єкцій – це рутинна, і, мабуть, найчастіша робота медсестри, і хороша техніка ін'єкцій може зробити цю маніпуляцію відносно безболісною для пацієнта. Проте, технічна майстерність без розуміння маніпуляції наражає пацієнта на непотрібний ризик ускладнень. Спочатку виконання ін'єкцій було лікарською маніпуляцією, але з винаходом пеніциліну в сорокові роки обов'язки медсестри значно розширилися (Beyea and Nicholl 1995). В даний час більшість медсестер виконують цю маніпуляцію. автоматично. Оскільки нині сестринська практика стає заснованою на доказах, то цілком логічно переглянути цю фундаментальну процедуру з позицій доказової медицини.
Лікарські препарати вводять парентерально тому, що зазвичай вони так всмоктуються швидше, ніж із шлунково-кишкового тракту, або, як інсулін, руйнуються під дією травних ферментів. Деякі препарати, як, наприклад, медоксипрогестерону ацетат або флуфеназин, вивільняються протягом тривалого часу, і потрібен такий шлях введення, який би забезпечив постійне всмоктування препарату.
Існують чотири основні показники ін'єкції: місце введення, шлях введення, техніка ін'єкції та оснащення.
Внутрішньошкірний шлях введення
Внутрішньошкірний шлях введення призначений для забезпечення скоріш місцевої, а не системної дії препаратів, і, як правило, застосовується в основному для діагностичних цілей, наприклад алерготестів та туберкулінових проб, або для введення місцевих анестетиків.
Для виконання внутрішньошкірної ін'єкції голку калібру 25G зрізом вгору вводять у шкіру під кутом 10-15°, виключно під епідерміс і вводять до 0.5 мл розчину, до появи на поверхні шкіри так званої «лимонної скоринки» (Рис. 1). Такий шлях введення застосовується для виконання алерготестів, і місце ін'єкції має бути обов'язково відзначено, щоб відстежити алергічну реакціючерез певний проміжок часу.
Місця для виконання внутрішньошкірних ін'єкцій аналогічні таким для виконання підшкірних ін'єкцій (Рис. 2), але також їх можна виконувати на внутрішній стороні передпліччя та під ключицями (Springhouse Corporation 1993).
При проведенні алергопробу дуже важливо забезпечити наявність протишокового набору в найближчому доступі, якщо у пацієнта буде реакція гіперчутливості або анафілактичний шок (Campbell 1995).
Мал. 1. «Лімонна скоринка», що утворюється при внутрішньошкірній ін'єкції.
ВАЖЛИВО (1):
Згадайте симптоми та ознаки анафілактичних реакцій.
Що ви робитимете при анафілактичному шоку?
Які препарати, які ви використовуєте, можуть спровокувати алергічну реакцію?
Підшкірний шлях введення
Підшкірний шлях введення препаратів використовується, коли потрібне повільне рівномірне всмоктування медикаменту в кров, при цьому 1-2 мл препарату вводять під шкіру. Цей шлях введення є ідеальним для таких лікарських препаратів, як інсулін, який потребує повільного рівномірного вивільнення, він відносно безболісний і підходить для частих ін'єкцій (Springhouse Corporation 1993).
Рис. 2 представлені місця, придатні до виконання підшкірних ін'єкцій.
Традиційно, підшкірні ін'єкції проводяться шляхом вколу голки під кутом 45 градусів у складку шкіри (Thow та Home 1990). Однак із введенням у практику більш коротких інсулінових голок (довжиною 5, 6 або 8 мм), ін'єкції інсуліну зараз рекомендується виконувати з уколом голки під кутом 90 градусів (Burden 1994). Слід обов'язково брати шкіру в складку, для того, щоб відокремити жирову тканину від м'язів, що підлягають, особливо у худих пацієнтів (Рис. 3). Деякі дослідження із застосуванням комп'ютерної томографії для відстеження напрямку руху ін'єкційної голки показали, що іноді при підшкірному введенні препарат ненавмисно виявляється у м'язі, особливо при ін'єкціях у передню черевну стінку у худих пацієнтів (Peragallo-Dittko 1997).
Інсулін, введений внутрішньом'язово, всмоктується набагато швидше, і це може призвести до нестабільної глікемії і, можливо, навіть гіпоглікемії. Гіпоглікемічні епізоди можуть спостерігатися і в тому випадку, якщо змінюється анатомічна область проведення ін'єкції, оскільки інсулін з різних ділянок всмоктується з різною швидкістю (Peragallo-Dittko 1997).
З цієї причини повинна проводитися постійна зміна місць введення інсуліну, наприклад, протягом декількох місяців використовується область плеча або живота, потім місце введення змінюється (Burden 1994). Коли госпіталізується пацієнт з діабетом, треба подивитися, чи немає в місцях введення інсуліну ознак запалення, набряку, почервоніння або ліпоатрофії, і обов'язково відзначити це в медичній документації.
Проводити аспірацію вмісту голки при підшкірному введенні нині визнано недоцільним. Peragallo-Dittko (1997) повідомляє, що прокол кровоносних судин перед підшкірною ін'єкцією зустрічається дуже рідко.
Інформацію про необхідність аспірації не містять і навчальні матеріали для пацієнтів із діабетом. Також було зазначено, що аспірація перед запровадженням гепарину підвищує ризик утворення гематоми (Springhouse Corporation 1993).
Внутрішньом'язовий шлях введення
При внутрішньом'язовому введенні лікарський препарат виявляється в м'язі, що добре перфузується, що забезпечує його швидку системну дію, і всмоктування досить великих доз, від 1 мл з дельтовидного м'яза до 5 мл в інших м'язах у дорослих (для дітей ці значення слід ділити навпіл). Вибір місця для ін'єкції має бути заснований на загальному стані пацієнта, його віці та об'ємі розчину лікарського препарату, який необхідно ввести.
Передбачуване місце ін'єкції слід оглянути щодо ознак запалення, набряку та інфекції, слід уникати введення препарату в ділянки ушкоджень шкіри. Аналогічно через 2-4 години після маніпуляції місце проведення ін'єкції слід оглянути, щоб переконатися, що немає ніяких небажаних явищ. Якщо ін'єкції часто повторюються, треба відзначати місця введення, щоб змінювати їх.
Це знижує дискомфорт у пацієнта та зменшує ймовірність розвитку ускладнень, наприклад, атрофії м'язів або стерильних абсцесів унаслідок поганого всмоктування препаратів (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖЛИВО (2):
При госпіталізації пацієнтів із діабетом має вестись спеціальна медична документація.
Як ви зазначаєте місця ротації ін'єкцій?
Як ви моніторуєте придатність місця ін'єкції?
Обговоріть це зі своїми колегами.
Мал. 2. Анатомічні області для внутрішньошкірних та підшкірних ін'єкцій. Червоні точки – місця підшкірних та внутрішньошкірних ін'єкцій, чорні хрестики – місця виконання лише внутрішньошкірних ін'єкцій.
Мал. 3. Захоплення складки шкіри під час виконання підшкірної ін'єкції.
У літніх та виснажених людей м'язова масаменше, ніж у молодих, активніших людей, тому перед виконанням внутрішньом'язової ін'єкції треба оцінити, чи достатня для цього м'язова маса. Якщо у пацієнта мало м'язів, можна взяти м'яз у складку доти, як проводити ін'єкцію (Рис. 4).
Мал. 4. Як взяти м'яз у складку у виснажених чи літніх пацієнтів.
Існує п'ять анатомічних областей, придатних до виконання внутрішньом'язових ін'єкцій.
Рис. 5(a-d) докладно показано, як визначити анатомічні орієнтири всіх цих областей. Ось ці анатомічні області:
- Дельтовидний м'яз на плечі, ця область використовується в основному для введення вакцин, зокрема вакцини від гепатиту В та АДС-анатоксину.
- Сіднична область, великий м'яз сідниць (верхній зовнішній квадрант сідниці) - це традиційна область для проведення внутрішньом'язових ін'єкцій (Campbell 1995). На жаль, існують ускладнення, при використанні даної анатомічної області можливе пошкодження сідничного нерва або верхньої артерії сідничної при неправильному визначенні точки введення голки. Beyea та Nicholl (1995) у своїй публікації наводять дані кількох дослідників, які використовували комп'ютерну томографіюі підтвердили той факт, що навіть у пацієнтів з помірним ожирінням, ін'єкції в сідничну ділянку частіше призводять до того, що препарат виявляється у жировій тканині, а не в м'язовій, що безумовно уповільнює всмоктування лікарського препарату.
- Передньо-ягідна область, середній м'яз сідниць - це більш безпечний спосіб виконання внутрішньом'язових ін'єкцій. Він рекомендується тому, що немає великих нервів і судин, і немає повідомлень про ускладнення внаслідок їх ушкодження (Beyea і Nicholl 1995). До того ж, товщина жирової тканини тут більш менш постійна, і становить 3.75 см в порівнянні з 1-9 см в області великого сідничного м'яза, що дозволяє стверджувати, що стандартна внутрішньом'язова голка калібру 21 G (зелена) виявиться в середньому сідничному м'язі.
- Латеральна головка чотириголового м'яза стегна. Ця анатомічна область найчастіше використовується для ін'єкцій у дітей, при ній є ризик ненавмисного ушкодження стегнового нерва з подальшим розвитком атрофії м'язів (Springhouse Corporation 1993). Beyea і Nicholl (1995) припустили, що ця область безпечна у дітей до семимісячного віку, потім краще користуватися верхнім зовнішнім квадрантом сідниці.
Мал. 5a. Визначення положення дельтоподібного м'яза.
Найбільш щільна частина м'яза визначається так: від акроміального відростка проводиться лінія до точки на плечі лише на рівні пахви. Голка вводиться приблизно на 2.5 см нижче за акроміальний відросток на глибину 90º.
Слід уникати променевого нерва та плечової артерії (Springhouse Corporation 1993).
Можна попросити пацієнта покласти кисть на стегно (як це роблять моделі під час показів), що полегшує пошук м'язів.
Для визначення великого сідничного м'яза: пацієнт може лежати на боці зі злегка зігнутими колінами, або направивши великі пальці ніг усередину. Якщо ноги злегка зігнуті, то м'язи більш розслаблені та менш хвороблива ін'єкція (Covington і Trattler 1997).
Мал. 5b. Визначення зовнішнього верхнього квадранту сідниці.
Проведіть уявну горизонтальну лінію від місця початку міжягідної щілини до великого рожна стегна. Потім намалюйте іншу уявну лінію вертикально всередині попередньої, і вгорі латерально буде верхній зовнішній квадрант сідниці (Campbell 1995). М'яз, який у ньому лежить — це великий сідничний м'яз. При помилці під час виконання ін'єкції можна пошкодити верхню сідничний артерію і сідничний нерв. Типовий обсяг рідини для введення у цій галузі становить 2-4 мл.
Мал. 5c. Визначення передньо-ягідної області.
Покладіть долоню правої рукина великий рожен лівого стегна пацієнта (і навпаки). Вказівним пальцем намацуйте верхній передній гребінь здухвинної кістки і відсуньте середній палець, щоб утворилася літера V (Beyea та Nicholl 1995). Якщо у вас маленькі руки, це виходить зробити не завжди, тому просто посуньте руку в бік гребеня (Covington і Trattler 1997).
Голку вводять у середній сідничний м'яз у середині букви V під кутом 90º. Типовий обсяг розчину препарату для введення у цій галузі становить 1-4 мл.
Мал. 5d. Визначення латеральної головки чотириголового м'яза стегна і прямого м'яза стегна.
У дорослих латеральну головку чотириголового м'яза стегна можна визначити на долоню нижче і латеральніше за великий вертлюг, і на долоню вище коліна, в середній третині чотириголового м'яза стегна. Прямий м'яз стегна знаходиться в середній третині передньої поверхні стегна. У дітей і літніх людей, або у виснажених дорослих, іноді цей м'яз доводиться брати в складку, щоб забезпечити достатню глибину введення препарату (Springhouse Corporation 1993). Ого розчину препарату становить 1-5 мл, для немовлят - 1-3 мл.
Прямий м'яз стегна - це частина переднього чотириголового м'яза стегна, це місце рідко використовується для ін'єкцій медсестрами, але нерідко використовується при самостійному введенні лікарських препаратів, або у немовлят (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖЛИВО (3):
Навчіться визначити анатомічні орієнтири для кожної з цих п'яти областей для внутрішньом'язових ін'єкцій.
Якщо ви звикли вводити препарати тільки у верхньо-зовнішній квадрант сідниці, навчитеся використовувати нові області і регулярно вдосконалює свою практику.
Методика
Від кута введення голки залежить біль ін'єкції. Голку при внутрішньом'язовій ін'єкції слід вводити під кутом 90° і переконатися, що голка досягла м'яза - це дозволяє зменшити біль від ін'єкції. Дослідження Katsma і Smith (1997) виявило, що не всі медсестри вводять голку під кутом 90°, вважаючи, що саме така методика робить ін'єкцію болючішою, оскільки голка швидко проходить крізь тканини. Розтягування шкіри зменшує ймовірність пошкоджень від голки та покращує точність введення препарату.
Щоб правильно ввести голку, покладіть кисть неробочої руки і натягніть шкіру над місцем вкола вказівним та середнім пальцем, а зап'ястя робочої руки покладіть на великий палець неробочої. Тримайте шприц між подушечками великого та вказівного пальців, саме так вдається ввести голку точно і під потрібним кутом (рис. 6).
Мал. 6. Методика виконання внутрішньом'язової ін'єкції, кут вкола голки 90 º, передньо-ягідна область.
У Великобританії мало мало досліджень на цю тему, тому у медсестер можуть бути зовсім різні навички та технології виконання ін'єкцій (MacGabhann 1998). Традиційна методика виконання внутрішньом'язових ін'єкцій полягала в розтягуванні шкіри над місцем її проколу, щоб знизити чутливість нервових закінчень (Stilwell 1992) та швидкий укол голкою під кутом 90° до шкіри.
Однак в огляді літератури, підготовленому Beyea та Nicholls' (1995) зазначено, що використання Z-методики дає менший дискофморт та знижену кількість ускладнень порівняно з традиційною методикою.
Z-методика
Ця методика спочатку була запропонована для введення лікарських препаратів, які забарвлюють шкіру або є сильними подразниками. Зараз вона рекомендується для внутрішньом'язового введення будь-яких медикаментів (Beyea та Nicholl 1995), оскільки вважається, що її застосування зменшує болючість, і ймовірність витікання препарату (Keen 1986).
У цьому випадку шкіру на місці ін'єкції відтягують униз або убік (Мал. 7). Це зрушує шкіру та підшкірну клітковину приблизно на 1-2 см. Дуже важливо пам'ятати, що при цьому напрямок голки змінюється і можна не потрапити у потрібне місце.
Тому після визначення місця ін'єкції потрібно з'ясувати, який м'яз знаходиться під поверхневими тканинами, а не які шкірні орієнтири ви бачите. Після введення препарату зачекайте 10 секунд до видалення голки, щоб препарат всмоктався у м'яз. Після видалення голки відпустіть шкіру. Тканини над місцем ін'єкції закриють депозит розчину лікарського засобу та запобігають його витоку. Вважається, що якщо кінцівка після ін'єкції рухатиметься, то всмоктування препарату прискориться, оскільки у місці ін'єкції збільшиться кровотік (Beyea та Nicholl 1995).
Мал. 7. Z-методика.
Методика повітряної бульбашки
Ця методика була дуже популярна у США. Історично вона була розроблена в часи використання скляних шприців, в яких потрібно було використовувати пляшечку повітря для того, щоб переконатися, що доза препарату правильна. Зараз «мертвий простір» у шприці не вважається за необхідне, тому що пластикові шприци відкалібровані точніше, ніж скляні і ця методика більше не рекомендується виробниками (Beyea and Nicholl 1995).
Нещодавно у Великобританії були проведені два дослідження на муляжах (масляний розчин з повільним вивільненням препарату) (MacGabhann 1998, Quartermaine і Taylor 1995), в яких порівнювалася Z-методика і методика повітряної бульбашки, призначена для попередження витікання розчину.
Quartermaine і Taylor (1995) припустили, що методика повітряного бульбашки більш ефективна попередження витоку проти Z-методикою, але результати MacGabhann (1998) не дозволили зробити якихось певних висновків.
Існують питання, пов'язані з точністю дозування при використанні даної методики, оскільки доза препарату в даному випадкуможе значно підвищуватися (Chaplin et al 1985). Потрібні подальші дослідження цієї методики, оскільки для Великобританії вона вважається щодо нової. Однак, якщо вона використовується, медична сестра повинна переконатися, що вона вводить пацієнтові правильну дозу препарату і що методика використовується строго відповідно до рекомендацій.
Методика аспірації
Хоча в даний час методика аспірації не рекомендована для контролю під час проведення підшкірних ін'єкцій, її слід використовувати при внутрішньом'язових ін'єкціях. Якщо голка помилково потрапила в кровоносну судину, то препарат можна ненавмисно ввести внутрішньовенно, що іноді призводить до емболії внаслідок специфічних хімічних властивостейліків. При внутрішньом'язовому введенні препарату протягом декількох секунд слід проводити аспірацію вмісту голки, особливо якщо використовуються тонкі довгі голки (Torrance 1989a). Якщо в шприці видно кров, його виймають, і готують свіжий препарат для ін'єкції в іншому місці. Якщо крові немає, то препарат можна вводити зі швидкістю приблизно 1 мл за 10 секунд, це здається трохи повільним, але дозволяє м'язовим волокнам розсунутись для правильного розподілу розчину. Перед тим як видаляти шприц, треба почекати ще 10 секунд, а потім прибрати шприц і притиснути місце введення серветкою зі спиртом.
Масажувати місце ін'єкції не потрібно, тому що в цьому випадку може виникнути витік препарату з місця введення та подразнення шкіри (Beyea та Nicholl 1995).
Обробка шкіри
Хоча відомо, що очищення шкіри серветкою зі спиртом до проведення парентеральних маніпуляцій знижує кількість бактерій, практично є протиріччя. Протирання шкіри для підшкірного введення інсуліну спричиняє ущільнення шкіри під впливом алкоголю.
Раніше проведені дослідження дозволяють припустити, що таке протирання не є необхідним, і відсутність підготовки шкіри не призводить до інфекційних ускладнень (Dann 1969, Koivisto і Felig 1978).
Деякі фахівці зараз вважають, що якщо пацієнт дотримується чистоти, а медсестра чітко виконує всі стандарти гігієни та асептику під час виконання процедури, то дезінфекція шкіри при виконанні внутрішньом'язової ін'єкції не є необхідною. Якщо практикується дезінфекція шкіри, то шкіру потрібно протирати щонайменше 30 секунд, потім давати їй висохнути ще 30 секунд, інакше вся процедура неефективна (Simmonds 1983). До того ж, виконання ін'єкції до висихання шкіри, не лише збільшується її болючість, а й у товщу тканин можуть потрапити ще живі бактерії зі шкіри (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖЛИВО (4):
Які рекомендації щодо обробки шкіри перед ін'єкціями існують у вашій установі?
Уточніть, які рекомендації є щодо ін'єкцій інсуліну.
Чи відповідають ці рекомендації даним дослідженням, наведеним у статті?
Як ви будете чинити?
ВАЖЛИВО (5):
Уявіть, що ви спостерігаєте за студентом, який збирається виконати свою першу ін'єкцію. Які підказки чи поради ви використовуватимете у тому випадку, щоб учень правильно розвивав навички виконання ін'єкцій?
Устаткування
Голки для внутрішньом'язових ін'єкцій повинні бути такої довжини, щоб вони досягли м'яза, і при цьому не менше чверті голки залишаються над шкірою. Найчастіше для внутрішньом'язових ін'єкцій використовуються голки калібру 21G (зелені) або 23 (сині), довжиною від 3 до 5 см. Якщо пацієнт має багато жирової тканини, то для виконання внутрішньом'язових ін'єкцій потрібні більш довгі голки, щоб вони досягли м'яза. Cockshott et al (1982) виявили, що товщина підшкірно-жирової клітковини у жінок в сідничній області може бути на 2.5 см більше, ніж у чоловіків, тому стандартна ін'єкційна голка 21 G довжиною 5 см досягає великого сідничного м'яза тільки у 5% жінок і 15 % чоловіків!
Якщо голкою вже проколювали гумову кришку флакона, то вона тупиться, і в цьому випадку ін'єкція буде болючішою, тому що шкіру доводиться проколювати з великим зусиллям.
Розмір шприца визначається обсягом розчину, що вводиться. Для внутрішньом'язового введення розчинів в об'ємі менше 1 мл застосовуються тільки шприци малого об'єму, щоб точно відміряти потрібну дозу препарату (Beyea та Nicholl 1995). Для введення розчинів об'ємом 5 мл і більше краще розділити розчин на 2 шприци і вводити в різні ділянки (Springhouse Corporation 1993). Зверніть увагу на наконечники шприців – вони мають різне призначення.
Рукавички та допоміжні матеріали
У деяких установах правила вимагають використання рукавичок та фартухів під час виконання ін'єкцій. Слід пам'ятати, що рукавички захищають медичну сестру від виділень пацієнта, розвитку лікарської алергіїале вони не забезпечують захисту від пошкоджень від голок.
Деякі медичні сестрискаржаться, що в рукавичках їм працювати незручно, особливо якщо вони вчилися виконувати ту чи іншу маніпуляцію без них. Якщо медична сестра працює без рукавичок, то треба виявляти обережність і стежити за тим, щоб на руки нічого не потрапило — ні ліків, ні крові пацієнтів. Навіть чисті голки треба відразу ж утилізувати, їх у жодному разі не можна повторно закривати ковпачками, голки скидають лише у спеціальні контейнери. Пам'ятайте, що голки можуть впасти з лотків для ін'єкцій на ліжко пацієнтові, що може призвести до травм як у пацієнтів, так і у персоналу.
Для захисту спецодягу від бризків крові або розчинів для ін'єкцій можна використовувати чисті одноразові фартухи, також це корисно в тих випадках, коли необхідний спеціальний санепідрежим (для профілактики перенесення мікроорганізмів від одного хворого до іншого). Потрібно акуратно знімати фартух після процедури, щоб забруднення, що потрапили на нього, не вступали в контакт зі шкірою.
ВАЖЛИВО (6):
Складіть список із усіх способів, які допомагають зменшити болючість ін'єкцій. Порівняйте з Таблицею 1.
Як ви зможете використати більше способів зменшення хворобливості ін'єкцій у вашій практиці?
Таблиця 1. Дванадцять кроків до того, щоб зробити ін'єкції менш болючими
| 1 | Підготуйте пацієнта, поясніть йому сутність процедури, щоб він зрозумів, що відбуватиметься, і чітко виконував усі ваші інструкції |
| 2 | Поміняйте голку після того, як ви набрали препарат із флакона або ампули, і переконайтеся, що вона гостра, чиста та достатньої довжини |
| 3 | У дорослих та дітей старше семи місяців місцем вибору для ін'єкцій є передньо-ягідна область |
| 4 | Розташуйте пацієнта так, щоб одна нога була злегка зігнута - це зменшує болючість при ін'єкції |
| 5 | Якщо ви використовуєте серветки зі спиртом, переконайтеся, що до виконання ін'єкції шкіра повністю висохла. |
| 6 | Можна використовувати лід або заморожуючий спрей, щоб знеболити шкіру, особливо це важливо для маленьких дітей та пацієнтів, які страждають на фобію уколів. |
| 7 | Використовуйте Z-методику (Beyea та Nicholl 1995) |
| 8 | Змінюйте сторони виконання ін'єкцій та відзначайте це у медичній документації |
| 9 | Проколюйте шкіру акуратно, під кутом, близьким до 90 градусів, щоб запобігти болючості та зміщенню тканин |
| 10 | Акуратно та повільно введіть розчин, зі швидкістю 1 мл за 10 секунд, щоб вона розподілилася у м'язі |
| 11 | Перед тим, як прибирати голку, зачекайте 10 секунд і витягуйте голку під тим же кутом, що й вводили |
| 12 | Не масажуйте місце ін'єкції після її завершення, просто притисніть ділянку уколу марлевою серветкою |
Зменшення болю
Пацієнти часто бояться виконання ін'єкцій, оскільки припускають, що це боляче. Біль зазвичай виникає внаслідок подразнення больових рецепторів шкіри або рецепторів тиску в м'язі.
Torrance (1989b) навів список факторів, які можуть викликати біль:
- Хімічний склад розчину лікарського препарату
- Методика виконання ін'єкції
- Швидкість введення препарату
- Об'єм розчину лікарського препарату
У Таблиці 1 наведено способи зменшення хворобливості від введення препарату.
У пацієнтів може бути сильна боязнь уколів та голок, страх, занепокоєння – все це значно посилює болючість при ін'єкціях (Pollilio та Kiley 1997). Хороша техніка виконання процедури, адекватне інформування пацієнта та спокійна, впевнена медсестра – найкращий шлях до зменшення хворобливості маніпуляції та зменшення реакції хворого. Можна також використовувати методики модифікації поведінки, особливо у випадку, коли пацієнт має тривалі курси лікування, а іноді доводиться застосовувати безголкові системи (Pollilio і Kiley 1997).
Передбачається, що знеболювання шкіри льодом або охолодними спреями до уколу дозволяє зменшити біль (Springhouse Corporation 1993), хоча нині немає доказів ефективності цієї методики, отриманих у дослідженнях.
Медичні сестри повинні розуміти, що пацієнти можуть навіть переживати синкопальні стани або непритомність після звичайних ін'єкцій, навіть якщо в іншому вони цілком здорові. Потрібно з'ясувати, чи було таке раніше, і бажано, щоб поряд була кушетка, на яку хворий може прилягти – це зменшує ризик травмування. Найчастіше такі непритомності трапляються у підлітків та молодих чоловіків.
Ускладнення
Ускладнення, що розвиваються внаслідок інфікування, можуть бути попереджені суворим дотриманням заходів асептики та ретельним миттям рук. Стерильні абсцеси можуть виникати внаслідок частих ін'єкцій чи поганого місцевого кровотоку. Якщо місце ін'єкції набрякло або ця область тіла паралізована, то препарат погано всмоктуватиметься, і такі ділянки не варто використовувати для ін'єкцій (Springhouse Corporation 1993).
Ретельний вибір місця ін'єкції дозволить уникнути пошкодження нерва, випадково внутрішньовенної ін'єкції та подальшої емболії компонентами препарату (Beyea та Nicholl 1995). Систематична зміна місця ін'єкції попереджає такі ускладнення, як ін'єкційна міопатія та ліпогіпертрофія (Burden 1994). Відповідна довжина голки та використання для ін'єкцій передньо-ягідної області дозволяє ввести лікарський препарат точно в м'яз, а не в підшкірно-жирову клітковину. Застосування Z-методики зменшує біль та фарбування шкіри, характерне для застосування деяких лікарських препаратів (Beyea та Nicholl 1995).
Професійна відповідальність
Якщо препарат введений парентерально, то повернути його вже ніяк не можна. Тому завжди треба перевіряти дозу, правильність призначення та уточнювати у пацієнта його прізвище, щоб не переплутати призначення. Отже: потрібні лікипотрібного пацієнта, у потрібній дозі, в потрібний часі потрібним способом - це дозволить уникнути медичних помилок. Всі препарати треба готувати виключно за інструкцією виробника, всі медсестри повинні знати, як діють ці препарати, протипоказання до їх застосування побічна дія. Медична сестра повинна оцінити, а чи взагалі можна застосовувати препарат у даного пацієнта в даний час (UKCC 1992).
Висновки
Безпечне виконання ін'єкцій — одна з основних функцій медичної сестри, вона вимагає знання анатомії та фізіології, фармакології, психології, навичок спілкування та практичного досвіду.
Існують дослідження, які доводять ефективність методик виконання ін'єкцій для запобігання ускладненням, але досі є «білі плями», які потребують додаткових досліджень. У цій статті акцент зроблено на доведених у дослідженнях методиках, щоб медичні сестри могли включати ці процедури у свою щоденну практику.
Список літератури
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via intramuscular route: integrative review of literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Практичний керування до insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Наскільки важливим є Air Bubble technique for IM injections? Не дуже say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular або intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Дослідження як zero в довколишньому місці для intramuscular injection. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparationfore injection. На unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Чи є шкідливе preparation необхідне до insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Медицина Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, Липень 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. Лондон, UKCC.