Как проявляется и чем лечится вторичная гипертензия. Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика Вторичные формы артериальной гипертензии

Содержание

Согласно классификации сосудистых заболеваний, врачи выделяют эссенциальную – первичную и симптоматическую – вторичную артериальную гипертензию. Во втором случае речь идет об устойчивом повышении артериального давления на фоне основного заболевания, протекающего в организме в хронической форме. Симптоматическая артериальная гипертензия склонна к систематическим рецидивам, а среди опасных осложнений со здоровьем врачи не исключают даже летальный исход клинического больного.

Что такое вторичная артериальная гипертензия

Указанная патология возникает нечасто, может быть приобретенным или врожденным заболеванием. Патологический процесс сопровождается повышенным артериальным давлением, имеет место при повреждениях внутренних органов и систем – хронических заболеваниях. Если причины первичной гипертензии установить проблематично даже в стационаре, то патогенные факторы вторичной гипертонии вполне очевидны. Нормализация артериального давления возможна исключительно после устранения основной причины основного недуга.

Симптомы

Симптоматическая гипертензия сопровождается ощутимыми скачками диастолического, систолического артериального давления. Характер и выраженность симптомов полностью зависит от формы вторичной гипертонии, а общие признаки указанного заболевания представлены ниже:

острые приступы мигрени;
отеки конечностей по утрам;
головокружение, реже – приступы рвоты;
приступы тахикардии;
шум в ушах;
мурашки под глазами;
тревожность, панические атаки.

Причины

Вторичная гипертензия возникает на фоне приступа основного заболевания, как серьезное осложнение. Например, при первичной патологии головного мозга преобладает гипертония центрального генеза, которая формируется при обширных травмах головного мозга, кровоизлияниях, нарушениях центральной регуляции, инфаркте миокарда, энцефалопатии. Длительный прием лекарственных препаратов тоже может стать причиной вторичной гипертонии. Этиология патологического процесса обусловлена формой заболевания, представленной ниже классификацией патологий:

Артериальная почечная гипертония: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные болезни, туберкулез или поликистоз почек.
Эндокринная форма гипертонии: хронические патологии надпочечников и щитовидной железы, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.
Нейрогенная гипертония: злокачественные опухоли мозга, травмы, инсульты, коарктация аорты, энцефалит, нарушенное внутричерепное давление, процесс сужения аорты.
Сердечно-сосудистая форма гипертонии: сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца.

Классификация

В зависимости от этиологии патологического процесса (первичного фактора) предусмотрена условная классификация артериальной гипертензии вторичной формы. Это необходимо, чтобы упростить постановку окончательного диагноза, начать своевременное лечение и исключить осложнения, например, смертельный рецидив от злокачественной гипертензии. Чтобы лишний раз не подвергать свое здоровье риску, требуется своевременно обследоваться.

Почечная артериальная гипертензия

В такой клинической картине гипертония обусловлена хроническими патологиями почек, которые склонны к рецидивам под воздействием патогенных факторов. Так, не исключены нарушения в почечных артериях, поликистоз и воспалительные процессы. Больные с почечной недостаточностью первое время не ощущают выраженных симптомов гипертензии, а больше жалуются на повышенную утомляемость, ухудшение зрения. Виды почечной гипертонии следующие:

интерстициальные (связанные с рецидивами хронических болезней почек);
ренопринные (вызванные осложнениями после удаления почек);
смешанные (обусловленные не только патологиями почек, но и сосудов);
ренопаренхиматозные (с поражением паренхиматозных тканей);
реноваскулярные гипертензии (вызванные сдавливанием почечных сосудов).

Эндокринная артериальная гипертензия

Основная причина скачка АД – наличие эндокринных патологий, дисбаланс гормонов с последующими осложнениями. Артериальная гипертензия резко прогрессирует при злокачественных опухолях надпочечников, поэтому медлить с диагностикой не рекомендуется. На всех стадиях патология сопровождается острым болевым синдромом, а для снижения выраженности симптоматики требуется прибегнуть к консервативному лечению. Вот основные виды эндокринной гипертонии:

надпочечниковые;
тиреоидные;
гипофизарные;
климактерические.

Гемодинамическая вторичная артериальная гипертензия

Повышение артериального давления наблюдается на фоне обширного поражения магистральных сосудов и сердца. Это происходит при атеросклеротическом приступе, стенозе вертебробазилярных и сонных артерий, недостаточности аортальных клапанов, коарктации аорты. Не исключены приступы при гипертоническом кризе, который сложно корректировать медикаментозными методами. Скачки давления в таком случае сопровождаются острыми болями миокарда, симптомы сходны с проявлениями других сердечных патологий.

Артериальная гипертензия центрального генеза

При нейрогенной гипертонии систематические скачки АД обусловлены рецидивами первичного заболевания сосудов головного мозга со вторичным нарушением центральной регуляции. В данном случае речь идет о прогрессирующем инсульте, энцефалите, обширных поражениях головы. Характерный недуг не ограничивается опухолями головного мозга, нейрогенная гипертензия провоцирует серьезные нарушения в центральной и периферической нервной системе, которые при своевременном реагировании носят обратимый характер.

Гипертензия лекарственной этиологии

При неправильном применении лекарственных средств среди потенциальных осложнений врачи не исключают появление скачков АД. Это может быть транзиторная (кратковременная) гипертензия, либо приступы приобретают затяжной характер. Такая реакция происходит на следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, Циклоспорин, нестероидные противовоспалительные средства. Среди дальнейших проблем со здоровьем не стоит исключать возникновение обширных патологий мозга.

Диагностика

Если врач подозревает хронические патологии почек, которые сопровождаются вторичной гипертензией, первым делом исследует мочу. Это общий анализ, лабораторное исследование по Нечипоренко, посев для определения возбудителя, концентрации белка в биологическом материале. Клинически методы диагностики таковы:

УЗИ почек и почечных артерий;
внутривенная урография;
МРТ И КТ с сосудистым контрастированием.
Если вторичная гипертония имеет эндокринную форму, рекомендованные диагностические мероприятия представлены ниже:
общий анализ мочи и крови;
биохимический анализ на концентрацию тиреоидных гормонов;
УЗИ, МРТ надпочечников;
диагностика щитовидной железы.

Лечение

Симптоматическая гипертония сложно поддается эффективному лечению, пока не удастся вылечить основное заболевание. В противном случае положительная динамика вторичной гипертензии уметенная или вовсе отсутствует. Вот ценные рекомендации специалистов в зависимости от специфики клинической картины:

при опухолях надпочечников, почек, головного мозга пациентам предстоит пройти оперативное лечение;
при хронических заболеваниях почек схема интенсивной терапии обязательно включает антибактериальный и противовоспалительный курс;
если причина вторичной гипертензии заключается в эндокринных нарушениях, предстоит корректировать гормональный фон медикаментозными методами;
при гемодинамической гипертензии с врожденными пороками сердца пациенту предстоит кардиохирургическое лечение, консервативная коррекция сердечной недостаточности.
когда причиной вторичной гипертензии становится неправильный прием лекарственных групп, эффективная терапия стартует с отмены, коррекции таковых.

Медикаментозные препараты

При транзиторной гипертензии врач рекомендует консервативные методы решения проблемы со здоровьем, способные сократить число приступов, стабилизировать АД, продлить период ремиссии. Одновременно с интенсивной терапией первичного заболевания рекомендована комплексная антигипертензивная терапия, которая включает следующие фармакологические группы:

ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл;
антагонисты кальциевых каналов: Верапамил, Кордафен;
β-адреноблокаторы: Тимолол, Пиндолол;
диуретики: Фуросемид, Индапамид;
гипотензивные препараты центрального действия: Моксонидин.

Хирургическое лечения

При транзиторной гипертонии хирургическое вмешательство не требуется, а пациенту требуется профилактика развития почечной недостаточности. Операция проводится, если развиваются злокачественные или доброкачественные опухоли, которые обеспечивают скачки АД, имеют место обширные патологии сосудов. Медицинские показания и разновидность оперативных мероприятий врач определяет с учетом возраста больного, характера и тяжести преобладающих диагнозов.

Профилактика

Чтобы избежать вторичной гипертензии, важно не только контролировать артериальное давление, но и своевременно лечить основные заболевания собственного организма. Для этого разработаны неспецифические профилактические мероприятия, о которых врач сообщает своим пациентам, особенно из группы риска. Вот каких мер профилактики требуется придерживаться:

избегать стрессовых ситуаций;
совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
контролировать вес и обмен веществ;
отказаться от губительных привычек;
сократить потребление соли.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Вторичная артериальная гипертензия - причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению стректуры и функций артерии и сердца. Заболеваемостъ увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается у мужчин. Иногда имеется семейная предрасположенность, чаще - у афроамериканцев. Факторы риска — стрессы, злоупотребление алкоголем, пересоленная пища и лишний вес.

Примерно у 1 из 5 взрослых людей артериальное давление постоянно повышено. Высокое давление способствует растяжению стенок артерий и сердца, повреждая их. При отсутствии лечения повреждаются сосуды почек и глаз. Чем выше артериальное давление, тем больше вероятность развития таких тяжелых осложнений, как , и . Артериальное давление у здоровых людей изменяется в соответствии с активностью, оно возрастает во время физической нагрузки и снижается в спокойном состоянии. Нормальный уровень давления индивидуален для каждого человека и может повышаться по мере увеличения возраста и веса. Артериальное давление имеет два показателя, выраженных в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст. ). У здорового человека в спокойном состоянии артериальное давление не должно превышать 120/80 мм рт. ст. Если у человека постоянно, даже в спокойном состоянии, давление не ниже 140/90 мм рт. ст. , ему ставят диагноз «гипертония» .

В начале заболевания гипертония протекает бессимптомно, но если давление постоянно повышено, у больного начинаются головные боли, головокружение и двоение в глазах. В большинстве случаев беспокоят только симптомы, вызванные повышением давления. Со временем они усиливаются и к моменту, когда болезнь очевидна, уже формируются необратимые изменения органов и артериальных сосудов. Недаром гипертонию называют «тихим убийцей»: нередко люди погибают от или , которые были для них полной неожиданностью.

В последнее время программы по популяризации здорового образа жизни и всеобщая диспансеризация позволили у многих людей диагностировать гипертонию на ранней стадии. Ранняя диагностика и успехи в лечении позволяют сильно снизить частоту инсультов и инфарктов у населения.

Примерно у 9 из 10 гипертоников не найдено очевидных причин болезни. Но известно, что немалый вклад вносят образ жизни и генетика. Гипертония чаще развивается в среднем возрасте и у пожилых людей из-за возрастных изменений артерий. Высокое артериальное давление чаще наблюдается у мужчин. Лишний вес и злоупотребление алкоголем повышают вероятность развития гипертонии , а стрессы только обостряют состояние. Потому так велика заболеваемость в развитых странах. Это состояние редко наблюдается в странах, где употребляют в пищу мало соли (это позволяет рассматривать ее как фактор риска).

Предрасположенность к гипертонии может быть наследственной: в Америке болезнь чаще встречается у афроамериканцев. В редких случаях причину гипертонии удается определить. Ее причиной могут быть болезни почек или гормональные нарушения — такие, как или . Некоторые лекарства - или — могут вызывать гипертонию .

У беременных женщин повышение давления может вызывать преэклампсию и эклампсию — состояния, опасные для жизни. Повышенное давление обычно возвращается к норме после рождения ребенка.

Вероятность поражения почек, артерий и сердца возрастает в зависимости от тяжести, заболевания и его продолжительности. Поврежденные артерии менее устойчивы к , на их стенках быстрее формируются холестериновые бляшки, сужая просвет и ограничивая поток крови.

Быстрее развивается у курильщиков и людей с повышенным уровнем холестерина. приводит к сильным болям в груди или . При поражении других артерий возможны аневризма аорты или инсульт. Гипертония увеличивает нагрузку на сердце, и, как следствие, развивается хроническая сердечная недостаточность. Поражение артерий почек заканчивается хронической почечной недостаточностью. Гипертония разрушает также артерии сетчатки глаза.

Необходимо регулярно измерять кровяное давление каждые 2 года после 18 лет. Если значение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. , необходимо пройти повторное обследование через несколько недель (некоторые пациенты волнуются на приеме у врача, из-за этого давление повышается.) Диагноз «гипертония» ставят в том случае, если повышенное давление зафиксируют три раза подряд. Если значения артериального давления постоянно меняется, необходимо приобрести прибор для регулярных измерений давления в домашних условиях. После постановки диагноза необходимо пройти исследования для выявления возможных поражений органов. Для сердца проводят эхо- и электрокардиографию. Необходимо также обследование кровеносных сосудов глаз, нужны дополнительные анализы — например, определение уровня холестерина в крови, повышение которого увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

Молодым людям или тяжелым гипертоникам необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причину гипертонии (анализы мочи и крови и ультразвуковые исследования для выявления болезни почек или гормональных нарушений).

Гипертонию обычно не удается вылечить, но давление можно контролировать. При небольшом повышении давления лучший способ его снижения - изменение образа жизни. Следует снизить потребление соли и алкоголя и держать вес в норме. Необходимо бросить курить, если пациент курит. Если эти меры не привели к снижению давления, необходимо использовать лекарственную терапию — . Эти средства действуют по-разному, поэтому возможно назначение либо одного, либо нескольких препаратов. Необходимо время, чтобы правильно подобрать тип лекарства и его дозировку. При развитии побочных эффектов сразу следует информировать врача, чтобы он внес соответствующие изменения.

Некоторые врачи рекомендуют регулярно измерять давление самостоятельно, это позволяет оценить эффективность лечения. Если развившаяся гипертония — следствие другой болезни, например, гормонального нарушения, то его лечение приведет давление в норму.

Прогноз зависит от того, давно ли и насколько повышено артериальное давление пациента. В большинстве случаев изменение образа жизни и медикаментозный контроль давления позволяют значительно снизить риск дальнейших осложнений. Следить за давлением следует в течение всей жизни. Наиболее велик риск осложнений при застарелой и тяжелой гипертонии .

Симптоматическую артериальную гипертензию называют еще вторичной, поскольку она не является самостоятельным заболеванием. Ее появление связано с нарушением строения или работы некоторых органов: сердца, аорты, почек. Более 50 заболеваний сопровождается данным синдромом. Симптоматическая артериальная гипертензия составляет приблизительно 15% от всех случаев гипертонии.

Как проявляется?

Основной симптом вторичной гипертонии - это повышенное артериальное давление. Особенности ее проявлений, течение и лечение зависят от заболевания, на фоне которого она развилась.

Таким образом, клиническая картина может быть весьма разнообразной. Она складывается из признаков основного заболевания и симптомов, возникающих вследствие гипертензии. Высокое давление приводит к головным болям, появлению «мушек» перед глазами, головокружению, шуму в ушах, болям в сердце и другим ощущениям.

Основное заболевание может иметь ярко выраженные признаки, но случается, что симптомы отсутствуют, и единственным проявлением является гипертония.

Какие заболевания сопровождает?

Существует несколько классификаций симптоматической гипертензии. По происхождению их делят на четыре группы: почечные, эндокринные, нейрогенные, гемодинамические.

Почечные или нефрогенные

Это наиболее распространенный вид симптоматической гипертензии, составляющий около 80% от общего числа случаев. Вторичная гипертония нефрогенного генеза возникает в результате врожденных или приобретенных поражений почек или питающих их артерий. От того, как протекает причинное заболевание и насколько быстро закупоривается почечная артерия, зависит развитие симптоматической гипертензии. Как правило, на начальных стадиях данных заболеваний повышения давления на наблюдается. Гипертензия возникает при значительных поражениях тканей почек.

Чаще всего вторичная артериальная гипертония наблюдается при пиелонефрите - инфекционном заболевании почечных лоханок. Сопровождается гипертензией гломерулонефрит - еще одно воспалительное заболевание почек, обычно возникающее как осложнение после частых ангин.

Данная форма артериальной гипертензии встречается преимущественно у пациентов молодого возраста. Высок риск развития хронической почечной недостаточности. При пиелонефритах и гломерулонефритах процент злокачественного течения артериальной гипертонии составляет примерно 11-12%.

Эндокринные

Такая форма симптоматической гипертензии развивается при патологиях желез внутренней секреции.

Тиреотоксикоз - заболевание щитовидной железы, характеризующееся избыточным выделением в кровь гормона тироксина. В данном случае отмечается повышение только систолического давления, а диастолическое остается в норме.

Гипертония является основным симптомом феохромоцитомы - опухоли надпочечников. При этом давление может быть стабильно высоким или повышаться приступообразно.

Симптоматическая артериальная гипертензия наблюдается при синдроме Конна или альдостероме. Заболевание характеризуется повышенной выработкой гормона альдостерона, который задерживает вывод натрия, что приводит к его избытку в крови.

Гипертония эндокринного типа развивается у большинства пациентов (около 80%) с синдромом Иценко-Кушинга. Заболевание характеризуется специфическими изменениями тела: туловище полнеет, лицо становится лунообразным и одутловатым, конечности остаются в нормальном состоянии.

Климакс - еще одна причина развития артериальной гипертензии. При угасании половой функции, как правило, наблюдается устойчивое повышение давления.

Нейрогенные

Вторичные гипертензии такого типа обусловлены поражениями центральной нервной системы в результате черепно-мозговых травм, энцефалитов, ишемии, опухолей.

Наряду с повышенным артериальным давлением при нейрогенной артериальной гипертензии наблюдаются сильные головные боли, тахикардия, головокружение, потливость, судороги, слюнотечение, кожные проявления. Лечение нейрогенной артериальной гипертонии направлено на устранение поражений мозга.

Гемодинамические

Симптоматические гипертензии гемодинамического типа возникают в результате поражений сердца и крупных артерий. К ним относятся систолические гипертонии при брадикардии, атеросклерозе и при врожденном сужении аорты, ишемические гипертензии при пороках митрального клапана и сердечной недостаточности. Как правило, в этих случаях повышается преимущественно систолическое давление.

Вторичная гипертония может быть обусловлена отравлением кадмием, свинцом, таллием. Лекарственные формы гипертензии развиваются после того, как проводилось лечение с помощью глюкокортикоидов, левотироксина, эфедрина в сочетании с индометацином, а также после применения некоторых контрацептивов.

В классификацию не включены хронические обструктивные легочные заболевания, полицитемия (повышенное содержание в крови эритроцитов), которые приводят к артериальной гипертонии.

Классификация по тяжести течения

Выделяют четыре формы симптоматической артериальной гипертензии в зависимости от стойкости и величины давления, от степени гипертрофии левого желудочка и от стадии изменения сосудов глазного дна.

Транзиторная гипертензия . В данном случае стойкого повышения давления не наблюдается, отсутствует увеличение левого желудочка и изменения глазного дна.
Лабильная гипертензия . Характеризуется умеренным повышением давления, которое самостоятельно не снижается. Наблюдается незначительная гипертрофия левого желудочка, слабо выраженное сужение сосудов внутренней поверхности глазного яблока.
При стабильной гипертензии отмечается устойчивое повышение давления, увеличение миокарда левого желудочка, выраженное изменение глазных сосудов.
Злокачественная гипертензия . Отличается внезапным и быстрым развитием, стабильно высоким давлением, особенно это касается диастолического (до 130 мм рт. столба). При такой форме симптоматической артериальной гипертонии существует опасность осложнений со стороны сосудов, сердца, глазного дна, мозга.

По каким признакам можно отличить симптоматическую гипертензию от самостоятельной (первичной)?

Внезапно развившаяся гипертония с устойчивым высоким давлением.
Быстро прогрессирующая артериальная гипертензия.
Молодой или преклонный возраст (до 20 и после 60).
Давление плохо снижается традиционными средствами.
Повышение диастолического давления.
Симпато-адреналовые кризы (панические атаки).

Как лечить?

Лечение направлено на устранение первичного заболевания. Опухоли надпочечников, патологии сосудов почек, коарктация аорты требуют хирургического вмешательства. При аденоме гипофиза проводят радио-, рентгено- или лазерное лечение, при необходимости применяются оперативные методы.

Медикаментозное лечение основного заболевания назначают при сердечной недостаточности, эритремии, инфекциях мочевыводящих путей. Как правило, такая терапия положительно действует в отношении вторичной гипертензии.

При симптоматической артериальной гипертонии практически всегда назначают препараты, снижающие артериальное давление. При поражении почек лечение включает мочегонные средства. При стойкой диастолической гипертензии любого происхождения применяют комбинированное лечение с использованием различных групп медикаментов.

Любое лечение проводится с учетом возраста больного, противопоказаний и побочных эффектов применяемых препаратов.

Прогноз

Развитие и прогноз симптоматической гипертензии зависят от форм и особенностей протекания основных болезней. Сама по себе гипертония в качестве главного симптома предполагает плохой прогноз. Особенно часто злокачественную форму принимают артериальные гипертензии почечного генеза. Ухудшается прогноз в случае присоединения нарушений кровообращения мозга и почечной недостаточности. В этих случаях смерть наступает в течение года. Плохой прогноз определяется не только самой гипертонией. Он во многом зависит от ее степени и ее влияния на работу почек.

Гипертензия является решающим фактором в случае неблагоприятного исхода при феохромоцитоме, если опухоль не была вовремя диагностирована и отсутствовало лечение, в данном случае оперативное.

Наиболее благоприятный прогноз при климактерической и гемодинамической гипертензии, а также при гипертонии, обусловленной синдромом Иценко-Кушинга.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Пугающе высокие цифры на тонометре уже давно не являются уделом людей пожилого возраста. Гипертония молодеет не потому, что рано изнашиваются сосуды. Причиной повышенного давления все чаще становятся патологии органов, напрямую влияющих на уровень артериального давления. В этом случае его повышение является симптомом других заболеваний, то есть носит вторичный характер.

Эссенциальная и вторичная гипертензия – в чем разница?

Эссенциальная, первичная, идиопатическая – так называется гипертоническая болезнь, когда показатели артериального давления устойчиво превышают 140/90 мм ртутного столба. Термин «эссенциальная» означает истинная, то есть этиологически не связанная с другими заболеваниями. Из огромной «армии» гипертоников на нее приходится 90%.

Основное ее отличие от вторичной (симптоматической) гипертензии заключается в том, что уровень артериального давления успешно корректируется гипотензивными препаратами. Если поддерживать его в рамках целевых показателей, то она редко принимает злокачественное течение.

Вторичная гипертензия – это следствие нарушения работы органов, напрямую влияющих на артериальное давление:

почек;
надпочечников;
желез внутренней секреции.

Сюда же относятся нейрогенные и гемодинамические нарушения. Если в лечении первичной гипертонии главное место отводится антигипертензивным средствам, то при вторичной форме оно направлено на терапию основного заболевания.

Для врача определяющим признаком вторичного характера гипертензии является отсутствие реакции на применение препаратов, снижающих давление. Иногда диагноз не вызывает сомнения у специалиста уже на первом приеме и по результатам анализов, когда первичная патология выражается не только повышением давления, но и другими диагностическими признаками.

Еще одна особенность вторичной гипертонии – злокачественное течение. Если цифры систолического давления «зашкаливают» за 200 мм и плохо поддаются снижению, это сигнал доктору для проведения дифференциальной диагностики.

Дополнительные признаки, по которым можно заподозрить симптоматическую гипертензию:

повышение давления в молодом возрасте;
резкое начало тяжелой степени гипертензии (отсутствует постепенность нарастания синдрома);
повышение давления сопровождается паническими атаками.

Существуют симптоматические «маркеры» для каждого вида вторичной гипертензии. Для почечного генеза характерно повышение нижнего давления. Заболевания эндокринных желез дают рост как верхнего, так и нижнего давления, а нарушения кровообращения чаще поднимают верхнее.

Почечное происхождение гипертонии

Вторичная артериальная гипертензия (ВАГ) бывает двух видов — реноваскулярная, возникающая при нарушении кровоснабжения почек. Обычно она имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Второй вид — ренопаренхиматозная гипертензия, вызываемая хроническими болезнями почечной ткани (паренхимы).

Чаще всего реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия обусловлена атеросклеротическими изменениями в почечных сосудах. На втором месте — фибро-мускулярная дисплазия артерий. И то и другое существенно нарушает кровоток в почках. Другие причины:

васкулиты;
травмы;
врожденные аневризмы почечных сосудов;
опухоли, кисты, ангиомы.

В ответ на недостаток питания почки начинают продуцировать фермент ренин. Ренин путем каскада биохимических реакций образует гормон ангиотензин, сужающий сосуды и поддерживающий стабильно высокое давление.

Атеросклероз характерен для мужчин пожилого возраста. Почти у половины больных обнаруживается двустороннее поражение. Фибро-мускулярная дисплазия как причина вазоренальной гипертонии характерна для женщин до 30 лет.

Гипертония начинается резким подъемом АД без реакции на гипотензивные препараты. Кроме того, у больных наблюдается:

склонность к падению давления при принятии вертикального положения;
стабильно повышенное давление без гипертонических кризов;
систолический шум при выслушивании почечных артерий;
нарушение работы почек.

Консервативное лечение проводится, если поражение одностороннее или при небольшом повышении давления. В остальных случаях проводится хирургическая операция с реконструкцией обходных сосудов для кровотока (шунтирование).

Вторичная артериальная гипертензия встречается почти у половины больных с почечными болезнями:

пиелонефритом;
гломерулонефритом;
поликистозом.

Симптоматическая гипертензия развивается одинаково при всех заболеваниях:

рост внутриклубочкового давления за счет сужения отводящих артериол;
увеличение объема плазмы из-за нарушения выведения жидкости из организма;
повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при нефропатии;
увеличение синтеза эндотелина 1, оказывающего выраженное сосудосуживающее действие;
снижение депрессорной функции органа.

Хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита может проявляться только повышенным давлением. При поликистозе гипертония развивается на фоне ишемии почечной ткани, пораженной кистами.

Симптоматическая почечная гипертония лечится медикаментозно с применением ингибиторов АПФ, диуретиков и сартанов (блокаторов рецепторов ангиотензина II), оказывающих еще и нефропротекторное действие.

Эндокринная симптоматическая гипертензия

Нарушение работы эндокринных желез ведет к гормональному дисбалансу. На уровень давления влияют:

болезнь Иценко – Кушинга, от которой чаще страдают женщины во время гормональных перестроек (пубертат, месячные, роды, менопауза, аборты и так далее);
феохромацитома;
болезнь Кона;
гипертиреоз, гиперпаратиреоз.

Синдром Кушинга

Повышение давления при болезни Иценко – Кушинга обусловлено повышенной продукций адренокортикотропного гормона в результате аденомы гипофиза или коры надпочечников. Гипертония имеет систоло-диастолическую форму, ее течение обычно доброкачественное, давление не поднимается до высоких цифр.

Синдром Кушинга придает больному характерный внешний вид – ожирение туловища при худых конечностях. У женщин начинается повышенный рост волос, у мужчин ухудшается сексуальная функция. Подъем давления обусловлен:

усиленным синтезом кортизола, активизирующего ЦНС;
ростом восприимчивости сосудов к сосудосуживающему влиянию адреналина и норадреналина;
задержкой в организме жидкости и соли;
повышенным синтезом ангиотензина II.

Лечение заключается в удалении новообразования, явившегося первопричиной гипертонии. При невозможности проведения операция назначается консервативное лечение для снижение синтеза кортизолоа. АД корректируется ингибиторами АПФ.

Феохромацитома

Феохромацитома – это гормональное новообразование коры надпочечников, состоящее из клеток, активно продуцирующих катехоламины, влияющие на уровень артериального давления. Если опухоль расположена на наружной стороне надпочечника, повышается синтез норадреналина. При ее внутренней локализации секретируется адреналин и дофамин.

Варианты течения гипертонии зависят от расположения новообразования:

адреналовая опухоль провоцирует гипертонические кризы на фоне нормального давления;
норадреналовая феохромацитома вызывает стабильное перманентное повышение кровяного давления.

Усиленная выработка норадреналина клинически проявляется повышением нижнего давления. Адреналин дает картину систолической гипертензии с тахикардией, повышенным потоотделением и дрожью. Резкие подъемы давления при феохромацитоме вызывают у больного возбуждение, дрожание рук, сильную тошноту с рвотой.

Температура может подниматься до 39°С, характерна тахиаритмия. Кризы начинаются спонтанно, иногда в ночное время. Проходят самостоятельно примерно через четверть часа. Лечение — только хирургическое. Положительный результат достигается почти в 90% случаев. Если оперативное лечение невозможно, давление снижается с помощью лекарств – блокаторов «медленных» кальциевых каналов, препаратов центрального действия, адреноблокаторов

Болезнь Кона

Болезнь Кона развивается при опухоли коркового слоя надпочечников. Это синдром, сопровождающийся усилением выделения альдостерона – минералокортикостероидного гормона, задерживающего воду в организме. Он способствует появлению объемозависимой артериальной гипертонии. Верхние и нижние цифры давления растут равномерно, гипертония редко протекает тяжело и дает осложнения. Дополнительные признаки:

снижение содержания калия в крови, что приводит к судорогам;
тахикардия, возможны экстрасистолы.

Выбор лечения – консервативного или хирургического – зависит от опухоли. При аденоме или карциноме проводят операцию. При диффузном разрастании лучший результат дает медикаментозное лечение.

Хирургическое вмешательство не всегда избавляет от гипертензии. Это связано с тем, что у части больных наблюдается сопутствующая эссенциальная гипертония. Лекарственная терапия основывается на применении препаратов – блокаторов альдостерона.

Заболеваний щитовидной железы

Гиперпаратиреоз – это нарушение работы паращитовидных желез, расположенных на щитовидной. Они производят паратиреоидный гормон. Его излишек отрицательно воздействует на формирование костной ткани, вымывая из нее кальций. Тогда повышается его концентрация в крови. Этот процесс обусловлен опухолью щитовидной железы.

Избыточное количество паратиреоидного гормона отрицательно влияет на почки, что приводит к образованию паратиреоидного гипертензивного фактора. 70% больных с таким диагнозом страдают от артериальной гипертензии.

При гипертиреозе повышается синтез гормонов, ускоряющих метаболизм. При этом ускоряется работа сердца, увеличивается сердечный выброс, что приводит к систолическому варианту артериальной гипертензии – верхнее давление поднимается, а нижнее может даже немного упасть.

Если повышение давление связано с наличием опухоли, применяется хирургическое лечение. Оно полностью устраняет причину ВАГ.

Артериальная гипертония, связанная с нарушением кровообращения, имеет несколько причин:

коарктация аорты – врожденное аномальное сужение сосуда;
атеросклероз;
пороки клапанов.

Во всех случаях патологии сопровождаются повышением давления. При коарктации гипертония протекает ровно, не осложняясь кризами. Верхнее и нижнее давление поднимаются равномерно. Лечение – только хирургическое.

Вторичная атеросклеротическая гипертензия обычно проявляется как изолированная систолическая. Причина заключается в утрате аортой эластичности в результате атеросклеротических отложений и кальциноза. Этот вариант ВАГ характерен для лиц пожилого возраста – после 55-60 лет. При недостаточности аортального клапана также развивается систолическая гипертензия.

Нейрогенная ВАГ

Нейрогенная симптоматическая гипертензия развивается, когда поражаются отделы головного мозга так или иначе влияющие на артериальное давление. Это могут быть:

опухоли любого генеза;
травмы (сотрясения и ушибы головного мозга);
воспаления инфекционного и неинфекционного характера.

Если опухоль развивается в зоне зрительного бугра, гипертония принимает злокачественный характер. Ее называют синдромом Пенфилда. Она сопровождается нестерпимыми головными болями, частыми кризами с тошнотой, рвотой, судорогами и нарушениями зрения вплоть до его потери.

ВАГ нейрогенного генеза может быть связана с нарушениями церебрального кровообращения. Повышенное внутричерепное давление, инсульт или тромбоз с поражением участков мозга оказывают непосредственное влияние на процесс регулирования АД. Гипертония может носить пароксизмальный или постоянный характер.

Нейрогенная ВАГ обычно сопровождается усиленным сердцебиением, головной болью, повышенным слюноотделением, головокружением. Лечение должно быть комплексным – направленным на устранение основного заболевания и снижение давления. Антигипертензивная терапия подбирается по тем же принципам, что и при эссенциальной гипертонии.

Стрессовая или нервная гипертония

Этот термин подразумевает повышение артериального давления в ответ на стрессовую ситуацию. В основе механизма ее развития лежит накопление оксидантов в нейронах. Свободное окисление липидов в клетках продолговатого мозга и коры головного мозга влияет на чувствительность нейромедиаторов. В результате меняются процессы регуляции артериального давления. А это может привести к его стойкому увеличению.

Реакция на стресс запускает ряд биохимических реакций, в результате которого увеличивается выработка ренина и ангиотензина. Итогом является повышение уровня адреналина и норадреналина, и, соответственно, артериального давления.

На начальном этапе стрессовая гипертония корректируется изменением питания и образа жизни. Диета, отказ от алкоголя, активный образ жизни, ароматерапия, дыхательная гимнастика обычно дают хороший результат. Если необходимо применение медикаментов, их подбирают так же, как при первичной гипертонии.

Прогноз при вторичной гипертонии

Течение болезни и прогноз зависят от характера первичной патологии. При отсутствии лечения он негативный для любого вида ВАГ. Злокачественное течения с неблагоприятным прогнозом имеют почечные гипертензии.

В любом случае тяжелое течение наблюдается при развитии осложнений гипертонии затрагивающих сосуды головного мозга и сердца. Это в равной мере касается первичной и вторичной гипертензии.

Благоприятный исход наблюдается при гемодинамической форме и ВАГ, вызванной болезнью Иценко-Кушинга.

К какому врачу обращаться?

Первый врач, к которому обращаются с повышенным давлением – это терапевт или кардиолог. Их задача провести первичную диагностику и при подозрении на вторичную гипертонию направить к соответствующему специалисту.

Почечную гипертензию лечит нефролог, гемодинамическую – кардиолог, нейрогенную и нервную – невролог, нарушения работы желез внутенней секреции относятся к компетенции эндокринолога.

Вторичная артериальная гипертензия – это хронически повышенное давление, сопровождающее заболевание различных органов и систем организма. Тщательная диагностика позволяет определить причину синдрома и назначить эффективное лечение основного заболевания с коррекцией артериального давления.

Симптомы

Скрытая опасность вторичной артериальной гипертензии заключается в том, что не каждый осознает, что столкнулся с ней. Повышение давления не обязательно вызывает четко выраженные болезненные ощущения. Тем временем, заболевание подтачивает организм, постепенно ведя к болезням почек, инфаркту миокарда.

Поэтому следует обратить внимание на следующие симптомы:

иногда в глазах темнеет, появляются «мушки», двоение;
боль в затылке, шум в ушах, расстройство речи;
руки и ноги могут неметь, а к вечеру отекают;
беспричинный озноб или потливость.

Типы вторичной гипертонии по МКБ-10 в зависимости от причин

Международная классификация МКБ-10 различает несколько разновидностей вторичной гипертензии, в зависимости от ее причины (этиологии):

реноваскулярная гипертензия;
связанная с поражением почек;
вызванная эндокринными нарушениями;
обусловленная другими факторами;
неуточненная.

Виды гипертоний, связанные с почками

Связана с нарушением проходимости почечных артерий и встречается нечасто (менее 2% всех случаев артериальной гипертензии).

Часто этот вид повышения давления проходит без выраженных симптомов, хотя заподозрить его реноваскулярную этиологию можно по таким признакам:

если пациент моложе 20 и старше 50 лет;
начало синдрома внезапное и проходит тяжело.

На реноваскулярную гипертензию указывают также разница в размерах почек, превышающая 1 см, а также острый отек легких без видимых причин.

Почечный вид вторичной гипертензии является последствием самых различных заболеваний:

туберкулёза;
пиелонефрита;
гидронефроза;
гломерулонефрита;
поликистоза.

Нефропатия беременных и системные заболевания соединительной ткани также способствуют повышению давления.

Этой разновидности гипотензии характерны такие симптомы:

сочетание высокого давления с болями в области спины;
частыми позывами к мочеиспусканием;
жаждой;
ощущением слабости.

Если болезнь прогрессирует, могут появляться признаки интоксикации:

тошнота и рвота;
повышение температуры;
ухудшение зрения.

Существует также смешанная почечная гипертензия, сочетающая признаки поражения почечной ткани и артериальной непроходимости. Она характерна для пациентов с аномальными сосудами, а также новообразованиями в почках.

Врач о гипертонии почечной этиологии:

Эндокринная гипертония

Изменения гормонального фона провоцируют вторичную гипертензию нечасто – всего 0,1-0,3% от общего количества людей с таким диагнозом. Их причиной может быть дисфункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. Избыток гормонов способен влиять на симпатическую нервную систему, провоцируя ее излишнюю активность. Артериальная гипертензия иногда сопровождает следующие заболевания:

акромегалия – чрезмерное производство гормонов роста;
тиреотоксикоз – перепроизводство тиреоидных гормонов;
феохромоцитома – бесконтрольная выработка надпочечниками «разгоняющих» гормонов адреналина и норадреналина;
болезнь и синдром Кушинга – чрезмерное производство кортизола;
первичный гиперальдостеронизм – задержка и накопление жидкости в организме;
гиперпаратиреоз – переизбыток паратгормона с нарушением обмена кальция и фосфора.

Сердечно-сосудистые заболевания и гипертония

Гемодинамическая артериальная гипертензия объединяет несколько разновидностей поражения важнейших кровеносных сосудов:

Сужение (коарктация) аорты может провоцироваться как ее плохой проходимостью, так и повышенной активизацией биорецепторов, вследствие чего кровяное давление возрастает. Чаще всего эта форма заболевания настигает мужчин молодого возраста и протекает без кризов. В качестве характерного симптома может отмечаться постоянная усталость ног.
Второй вариант сердечно-сосудистой гипертензии – атеросклеротическое поражение аорты, вследствие которого она теряет эластичность. Отличается ростом систолического давления при неизменном диастолическом. Чаще всего наблюдается у людей старшего возраста (55-60 лет).

К другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, способным вызывать повышение давления, относят:

полицитемию – повышение содержания в крови лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, ее загустение, затруднение кровотока;
недостаточность клапанов аорты;
артериовенозные фистулы (сосуды, напрямую соединяющие артерию и вену).

Неврологические причины артериальной гипертензии

Нейрогенная гипертензия связана, в первую очередь, с поражениями отделов головного мозга, регулирующих артериальное кровоснабжение.

К ним относятся:

опухоли (злокачественные и доброкачественные);
травмы головы (с повреждением мозга, последствия энцефалита и менингита, и гематом).

Вторая разновидность нейрогенного повышения давления связана с эмоциональными перегрузками, стрессом. Она вызвана перевозбуждением высших отделов мозга и носит чаще всего временный характер. В тяжелой форме может сопровождаться сильными мигренями, тошнотой и рвотой, расстройствами зрения.

Также гипертензия провоцируется повреждениями спинного мозга, особенно с нарушением функции органов таза. В этом случае хуже работают почки, происходит переполнение мочевого пузыря, что способствуют увеличению артериального давления.

Гипертензия лекарственной этиологии

Некоторые медикаменты также могут провоцировать повышение артериального давления. Как правило, этот синдром наблюдается у пациентов, которым делаются вливания норадреналина.

Кроме того, гипертензия провоцируется и такими, казалось бы, безобидными препаратами, как адреналиновые и амфетаминовые капли в нос, назначаемыми при ринитах. Повышение давления наблюдается при длительном их приеме (более 7-10 дней), причем этот эффект не исчезает сразу после прекращения приема препаратов, а наблюдаться еще достаточно длительный период времени (около месяца). Поэтому в инструкциях к каплям указано количество дней, в течение которых допустимо их применение.

Повышение давления могут вызывать кортикостероиды, поскольку вызывают задержку в организме воды и хлорида. Другими препаратами, провоцирующими артериальную гипертензию, являются:

противозачаточные средства;
препараторы для угнетения аппетита;
контрастные вещества для ангиографии;
препараты для снижения уровня сахара и холестерина в крови.

Имея склонность к гипертонии, следуют с большой осторожностью принимать такие медикаменты, а по возможности отказаться от них.

Диагностика

Но эти признаки, конечно, не позволяют диагностировать гипертензию со 100%-ной уверенностью. Поэтому применяют несколько способов диагностики заболевания:

Первый из них – измерение давления. Чтобы избежать поспешных выводов, делают несколько замеров с промежутком в 5 мин., ведь ситуативное повышение давления еще не является отклонением от нормы. Другое дело – постоянно высокие его показатели (выше 140 мм ртутного столба).
Второй метод – внешнее (физикальное) обследование. Медицинский работник прослушивает сердце с помощью фонендоскопа, стараясь выявить характерные для гипертензии шумы. Третий, весьма показательный метод – электрокардиограмма (ЭКГ), которая, кроме самого заболевания, помогает выявить патологические изменения в работе левого сердечного желудочка.

Применяются и другие способы диагностики:

Артериография и аортография – получение рентгеновских снимков важнейших кровеносных сосудов с целью выявления их сужения.
Допплерография – ультразвуковое исследование, которое выполняет те же задачи.
Биохимический анализ позволяет определить состояние крови, ее состав и вязкость, выявить повышенное содержание в ней холестерина, являющегося строительным материалом для атеросклеротических бляшек.
УЗИ щитовидной железы в комплексе с анализом крови на гормоны помогает определить ее роль в возникновении гипертензии.

Способы лечения вторичной артериальной гипертензии

Главная задача при лечении вторичной гипертензии – вылечить заболевание, ставшее ее причиной.

Лечение гипертонии преследует цель снизить последствия высокого давления для жизненно важных органов. При легких формах гипотензии бывает достаточно немедикаментозных мер. К ним относятся:

правильный режим работы и отдыха;
профилактическая диета;
работа со стрессом, аутотренинг и различные виды психотерапии.

Необходимо избегать физических и умственных перегрузок, эмоционального напряжения, не пренебрегать полноценным сном. Питаться лучше чаще, но понемногу и ни в коем случае не наедаться перед сном. Стоит отказаться от жирной, острой пищи, алкоголя, в пользу продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.

Но в случаях прогрессирующего развития синдрома требуются более эффективные меры. На фоне терапии основного заболевания лечащий врач назначает противогипертонические медикаменты:

ингибиторы АПФ;
бета-блокаторы;
антагонисты кальциевых каналов.

Ингибиторы АПФ помогают сдерживать выработку ангиотензинпревращающего фермента, который вызывает повышение артериального давления. Сегодня препаратов этого типа разработано более полусотни.

Они различаются как по своему химическому составу, так и по времени действия, которое бывает кратковременным (Энап), средней и длительной продолжительности. Ингибиторы АПФ эффективны, в частности, при рено-паренхимной гипертензии (при хроническом пиелонефрите) и атеросклерозе артерий. Они помогают снизить вероятность инсульта, инфаркта, внезапной смерти.

Бета-блокаторы (Бисопролол) воздействуют на симпатическую нервную систему, снижая действие на сердце и другие органы кровеносной системы адреналина и других стимулирующих гормонов. В результате сердце начинает сокращаться с меньшей частотой, сердечный выброс уменьшается, артерии и вены расслабляются. Все это способствует снижению давления.

Диуретики, или мочегонные препараты также достаточно эффективны при борьбе с гипертензией. Они способствуют избавлению организма от лишней воды и солей. Существует несколько их разновидностей:

Тиазидные и тиазидоподобные (Хлортиазид), петлевые (Фуросемид) , сберегающие калий (Эплеренон) – в разной степени активизируют функцию почек.
Антагонисты альдостерона действуют иначе – сдерживают выработку гормона, препятствующего выведению воды и солей (Верошпирон).

Анатгонисты кальция (Амлодипин, Нифедипин) препятствуют накоплению этого элемента в клетках миокарда и снижает их активность.

Профилактика и прогноз

Направлены на предотвращение основного заболевания или на предупреждение развития гипертензии на фоне уже имеющегося заболевания. Эти меры носят название первичной и вторичной профилактики. В первичную профилактику включены общие принципы здорового образа жизни:

рациональное питание;
отказ от вредных привычек;
контроль веса;
регулярные обследования у профильных специалистов при наличии генетической предрасположенности к заболеваниям, провоцирующим вторичную гипертензию.

Вторичная профилактика – это мониторинг артериального давления при имеющейся патологии и своевременные меры по его коррекции.

Постоянно повышенное артериальное давление – довольно опасное заболевание, если не бороться с ним. Вторичная гипертензия проходит вместе с заболеванием, которое ее вызвало. Поэтому важно найти причину высокого давления. Это может занять не одну неделю. Именно от правильной диагностики зависит успех дальнейшего лечения.