В медицинской практике ситуации, когда уровень паратгормона оказывается ниже нормы, встречаются не так уж часто. Однако это не может обозначать, что кто-либо от них застрахован, поскольку предпосылок для возникновения такого состояния существует не так уж мало.
В анализе -низкий паратгормон, что это значит?
Паратгормон – биологически активное вещество, вырабатываемое паращитовидными железами. Он совместно с кальцитонином (гормоном, вырабатываемым щитовидной железой) и витамином D регулирует в организме обмен таких важных минералов, как кальций и фосфор. От баланса этих микроэлементов зависит, в первую очередь, прочность костной ткани и зубов. Кальций, кроме того, участвует в передаче импульсов по волокнам нервной системы и влияет на сократительную активность всех мышц организма, в том числе, и сердечной.
Снижение паратиреоидного гормона препятствует всасыванию тонким кишечником кальция, замедляет его выход из костной ткани и реабсорбцию в почечных канальцах.
Если паратгормон понижен, в крови снижается концентрация кальция и возрастает содержание фосфатов. В результате наблюдается чрезмерная активизация нервно-мышечной возбудимости, на фоне которой резко возрастает склонность к судорогам. Также развивается обызвествление организма (кальций в виде солей во внутренних органах и тканях с их последующим уплотнением).
Как выявляется снижение паратиреоидного гормона
Зачастую пациенту сдать кровь на паратгормон назначает лечащий врач, когда видит в анализах красноречивый признак снижения гормона - гипокальциемию. Чтобы проконтролировать уровень ПТГ проводят анализ венозной крови иммуноферментным методом.
Гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, поступает в кровяное русло непрерывно, однако в течение дня его уровень колеблется. Физиологически высокий уровень гормона отмечаются с 3 до 4 часов дня, в то время как понижен он примерно в 7- 8 часов утра.
Возрастная норма количества ПГТ в крови:
Внимание! Некоторые факторы могут искажать показатель истинной выработки гормона:
- вызывают повышение - беременность и лактация, применение кортикостероидных гормонов, слабительных средств, эстрогенов;
- вызывают понижение - использование диуретических средств, противозачаточных препаратов, гентамицина, витамина D в избытке.
Причины снижения паратгормона в крови
По этиологии различают гипопаратиреоз первичный и вторичный.
Первичный гипопаратиреоз, развивается в результате патологического процесса, непосредственно затрагивающего железистую ткань паращитовидных желез. Здесь можно выделить следующие формы заболевания:
- Врожденный - как результат нарушения закладки околощитовидных желез во внутриутробном периоде (в итоге они отсутствуют или недоразвиты).
- Послеоперационный – по неосторожности произошедшее в ходе резекции щитовидной железы или струмэктомии повреждение кровеносных сосудов, питающих околощитовидные железы, их частичное или полное удаление. В случае обратимого нарушения кровоснабжения желез развивается, так называемый, транзиторный гипопаратиреоз, его продолжительность около месяца.
- Посттравматический – как последствие действия на организм ионизирующего излучения (в том числе с терапевтической целью), инфекций, а также после травм области околощитовидных желез и последующих кровоизлияния или воспаления в них.
- Аутоиммунный – образующиеся патологические аутоантитела против железистой паренхимы паращитовидных желез, разрушают их, после чего становится невозможна выработка ПТГ в нормальном количестве. Редко встречается в изолированной форме, чаще в сочетании с недостаточность надпочечниковой системы и грибковым поражением слизистых оболочек и кожи (аутоиммунная полигландулидная недостаточность 1 типа).
- Идиопатический гипопаратиреоз - редкое наследственное генетическое заболевание, причины которого до конца не изучены.
Вторичный гипопаратиреоз возникает по причине патологических процессов за пределами паращитовидных желез, но приводящих к повышению кальция в крови, как то:
- опухоли или метастазы костной системы;
- гипотиреоз;
Какие симптомы наблюдаются при пониженном паратиреоидном гормоне
Проявления заболевания включают следующие группы признаков:
- судорожный синдром;
- нарушения вегетативной системы;
- изменения психики;
- трофические нарушения;
- зрительные нарушения.
Для судорог при тетаническом (иначе судорожный) синдроме характерно избирательное и симметричное (одновременно с двух сторон) повреждение определенных мышечных групп. В основном судорожная активность развивается в мышцах рук, намного реже ног, в случае тяжёлого течения заболевания судороги появляются на лице, мышцы висцеральных органов страдают очень редко.
| Локализация судорог | Клинические проявления |
|---|---|
| Руки | Плечо прижато к туловищу, предплечье согнуто в локте, а кисть в лучезапястном и пястнозапястном суставах, пальцы сжаты и слегка склонены к ладони -«рука акушера». |
| Ноги | Стопа изогнута вовнутрь, пальцы в состоянии подошвенного сгибания, при этом большой палец покрывают остальные, а подошва вдавлена в виде жолоба. Обе конечности вытянуты и плотно прижаты друг к другу. |
| Лицо | Веки полуопущены, брови сдвинуты, челюсти сжаты, рот полуоткрыт и его углы опущены - «рыбий рот» |
| Коронарные сосуды | Резкая загрудинная боль,тахикардия, ощущения перебоев в работе сердца |
| Шея | Ларингоспазм (спазм голосовой щели), затрудняется вдох (инспираторная одышка), кожа лица становится цианотичной, на губах выступает пена. При тяжелых случаях возможна потеря сознания, больному требуются интубация или трахеотомия, иначе возможен летальный исход |
| Туловище – мышцы шеи и спины | Ригидность позвоночника, тело выгибается назад. |
| Туловище - межреберные и абдоминальные мышцы, диафрагма | Одышка, бронхоспазм |
| Желудочно-кишечный тракт | Затруднение глотания, тошнота, рвота, запор, кишечная колика |
| Мочевой пузырь | Анурия (отсутствие мочевыведения) |
При гипопаратиреозе судорожный синдром имеет ряд следующих особенностей:
- Судороги всегда болезненны, произвольные движения сведенными мышцами невозможны. Они тверды, трудно растягиваются, после чего возвращаются в прежнее состояние.
- Приступы редко возникают спонтанно, зачастую их провоцируют внешние раздражители: травма, физическая нагрузка, перегревание тела, у женщин может возникнуть во время беременности или родов (тетания матки).
- Дети чаще, по сравнению со взрослыми, страдают судорогами мышц гортани и внутренних органов, которые могут возникать без связи с судорогами в других группах мышц. Во время приступа ребенок может погибнуть от асфиксии (удушья).
Если имеет место легкая форма заболевания, приступы развиваются максимум дважды в неделю, их продолжительность до нескольких минут. В случае же тяжелого течения судорожный синдром может развиваться неоднократно в течение суток, а длительность его может достигать несколько часов.
Вегетативными нарушениями обусловлены следующие симптомы:
- обильное потоотделение;
- головокружения, иногда заканчивающиеся обмороком;
- усиленное восприятие к громким или резким звукам, к горькому или сладкому вкусам;
- звон в ушах, ухудшение слуха;
- кардиальные боли, нарушение сердечного ритма;
- альгоменорея у женщин (болезненные менструации)
Изменения в психике возникают при длительном течении гипопаратиреоза. У таких больных снижаются интеллектуальные способности, ухудшается память, развиваются депрессия, неврозы и частые бессоницы.
Еще одним проявлением хронической формы болезни являются трофические нарушения, симптомы которых:
- кожа становится сухой и шелушащейся, появляются пятна пигментации, возникает кандидоз;
- нарушается структура волос вплоть до алопеции или раннего поседения, замедляется их рост;
- ухудшается состояние зубной эмали, развивается или усиливается кариес;
- у детей возрастает риск неправильного формирования скелета, они отстают в росте от сверстников.
Также у пациентов, страдающих гипопаратиреозом продолжительное время, развиваются зрительные нарушения:
- ухудшение зрения в сумерках;
- нарушения аккомодации;
- развитие катаракты, что провоцирует ухудшение зрения, возможно развитие слепоты.
Гипопаратиреоз в значительной мере может усложнить жизнь человека. Однако многие симптомы по мере того, как уровень кальция возвращается в норму, постепенно подвергается регрессу (обратному развитию), и наблюдается восстановление деятельности пораженных органов. Но в случаях длительного или тяжелого течения болезни, а также отсутствия либо неэффективности применяемого лечения могут остаться последствия.
Как лечить недостаток паратгормона
Гипопаратиреоз не приговор, реабилитация после него возможна, для этого важно применять эффективные схемы заместительной терапии:
- рекомбинантный (лекарственный) паратгормон - терипаратид. Он аналогично эндогенному гомону паращитовидной железы связывается с ПТГ-рецепторами на поверхности клеток-мишеней (костная система, слизистая тонкой кишки, почечные канальцы), стимулируя реабсорбцию кальция в почках и его кишечную абсорбцию, а также активность остеокластов (клеток, ответственных за разрушение костных балок, в результате чего кальций выходит в межклеточное пространство). Этот препарат - эффективное средство в лечении заболевания.
- высокие дозировки препаратами кальция и витамина D.
- рокальтрол - это синтетический кальцитриол, (активный метаболит витамина Д).
В период заместительной терапии для усиления ее эффекта применяют хлорид аммония (для улучшения всасываемости кальция кишечником) и тиазидные диуретики (предупреждение гиперкальциурии, грозящей образованием камней в почках). В дополнение назначают симптоматическое лечение, призванное облегчить общее состояние, - противосудорожные и седативные препараты.
Абсолютное большинство пациентов с диагнозом гипопаратиреоз задаются логичным вопросом: «Как повысить паратгормон народными средствами?» К сожалению, однозначного ответа не могут даже специалисты. Из немедикаментозного лечения для таких пациентов на протяжении всей жизни важна диета с преобладанием продуктов, богатых кальцием и бедных фосфором.
На нормальное функционирование систем и органов человека большое влияние оказывают гормоны. Их роль в организме до сих пор до конца не изучена. Многие люди о существовании некоторых гормонов слышат впервые на приеме у врача. Хотя именно сбои в эндокринной системе способны вызвать развитие серьезных заболеваний. Большое влияние на организм оказывает паратгормон. Что это,нормы этого гормона при правильной работе всех органов и систем организма, рассмотрим в статье.
Что такое паратгормон
Паратгормон (ПТГ) - это гормон, который вырабатывается находящимися или в самой щитовидной железе, или на ее задней стенке. Паращитовидных желез в организме человека в основном четыре, но иногда наблюдается их большее количество.
Основной функцией паратгормона является поддержание в пределах нормальных показателей уровня кальция и фосфора в организме. Если ощущается недостаток кальция, начинается усиленная секреция ПТГ, и наоборот. Это позволяет поддерживать уровень микроэлементов на должном уровне. При воздействии паратгормона в случае необходимости кальций забирается из костной системы, так как именно там находится основная его часть. Чрезмерное же вымывание микроэлемента проявляется увеличением ПТГ в крови.
Роль этого гормона в организме переоценить довольно трудно. Ведь кальций, который паратгормон контролирует, принимает участие во множестве процессов - в сокращении мышц, в нормальном функционировании нервной системы, в свертываемости крови и многих других.
Функции и роль паратгормона (ПТГ)
Подобный гормон, помимо контроля за уровнем кальция, выполняет и другие важные функции в организме:
Метод диагностики
Очень часто анализ на уровень паратгормона назначают пациентам, которые имеют заболевания опорно-двигательного аппарата. Для диагностики применяется венозная кровь. Количество гормона в крови неодинаково в течение дня. Максимальных значений оно достигает ночью, а минимальных - около 7 часов утра.
Для получения наиболее достоверного результата анализ проводится натощак. За сутки до него отказаться от курения, приема лекарственных препаратов и от алкогольных напитков. Также стоит отказаться от физических нагрузок и постараться не нервничать.
Показания к проведению анализа
Показаниями для исследования уровня паратгормона в организме являются следующие состояния:
- остеопороз;
- мочекаменная болезнь;
- увеличение или уменьшение количества кальция в крови;
- частые переломы костей;
- остеосклеротические процессы на теле позвонков;
- изменения на костях кистозного характера;
- предположения о наличии опухолей в области паращитовидных желез.
Нормы
Норма количества гормона не меняется по половому признаку - и у мужчин, и у женщин нормальные показатели будут одинаковыми. При определении уровня гормона следует учитывать возраст пациента.
Повышенный паратгормон
У многих пациентов после получения результатов анализа возникает вопрос: « Если паратгормон повышен - что это значит?» При правильной работе организма происходит повышение ПТГ в ответ на снижение количества кальция. Как правило, после восстановления баланса уровень гормона приходит в норму. Но бывает патологическое увеличение содержания ПТГ. Следствием этого оказывается увеличение в крови и уровня кальция, что в некоторых случаях может приводить к гиперкальцемии.
Гиперпаратиреоз принято разделять на следующие типы:
- Первичный. Нарушения происходят по причине неправильного функционирования паращитовидных желез.
- Вторичный. Такое состояние провоцируется гипокальцемией, когда в крови проявляется недостаток кальция.
- Третичный. Подобный вид гиперпаратиреоза встречается не очень часто. Возникает на фоне вторичного, когда причины уже устранены, но выработка ПТГ продолжается в увеличенном объеме.
- Псевдогиперпаратиреоз. При таком типе повышение гормона происходит не по причине работы паращитовидных желез, а синтезируется опухолями сторонних тканей.
Если паратгормон повышен, лечение и причины будут взаимосвязаны. При назначении терапии нужно первоначально обнаружить исток проблемы.
Причины повышения
Причин для повышения паратгормона - множество. И каждая из них вызывает определенный тип гиперпаратиреоза. Например, причинами первичного типа могут являться следующие опасные заболевания:
- доброкачественная опухоль щитовидной железы - это является основной причиной развития первичного типа патологии;
- почечная недостаточность;
- бластома;
- аденома;
- карцинома.
Причинами вторичного типа являются:
- патологии почек;
- недостаток кальция;
- тиреотоксикоз;
- недостаток витамина D;
- болезни костей;
- миеломная болезнь.
Причинами повышенного паратгормона в крови третичного гиперпаратиреоза являются новообразования на щитовидной железе, возникающих в результате развития заболеваний, представленных выше. Простыми словами, при наличии заболеваний, вызывающих вторичный тип гиперпаратиреоза, уровень ПТГ увеличен. Стойкое повышение приводит к третичному типу и способно вызвать развитие опухолей.
Причинами псевдогиперпаратиреоза являются опухоли органов, не связанных со щитовидной железой. Поэтому если при диагностике на ней не обнаружились патологические состояния, то стоит искать причину в другом органе.
Если паратгормон повышен у мужчины, причины этого ничем не будут отличаться от возникновения патологических отклонений от норм у женщины. Стоит только отметить, что с возрастом риск повышения гормона у женщин несколько выше.
Симптомы повышения гормона
Если паратгормон повышен, причины и симптомы будут взаимосвязаны и могут отразиться на абсолютно разных органах и системах организма.
Самым ранним симптомом, как правило, является сильное чувство жажды и частое мочеиспускание. Другими признаками повышения ПТГ являются:
- частые боли в суставах;
- переломы;
- развивающийся остеопороз;
- деформация скелета;
- у детей может наблюдаться отставание в росте;
- крошение зубов;
- кишечные колики;
- образование камней в почках;
- болевые ощущения в пояснице;
- заболевания почек;
- запоры;
- потеря аппетита;
- иногда возможна стремительная потеря веса;
- ощущение сухости во рту;
- рвота и тошнота;
- нарушения сердечного ритма и артериального давления;
- слабость, резкая смена настроения, депрессивные расстройства;
- мышечные судороги.
Последствия повышенных значений ПТГ
Многие интересуются, в чем опасность повышения паратгормона? Так как ПТГ оказывает влияние на работу многих органов и систем человека, отклонение от нормы в его значениях могут провоцировать развитие многих заболеваний. К ним относятся:
- остеопороз и размягчение костей;
- образование камней в почках;
- кальциноз и следствие этого язвы желудка и нарушение кровообращения - это происходит по той причине, что соли кальция могут задевать и кровеносные сосуды;
- образование опухолей.
Но самым опасным осложнением при повышенном паратгормоне является гиперпаратиреоидный криз. Так называется состояние, при котором уровень кальция в крови резко повышается до 3,5 -5 ммоль/л. Человек внезапно начинает ощущать острую боль в области живота, нарушения сознания, быстрое повышение температуры до 40 градусов. Может появиться рвота. Такое состояние могут спровоцировать инфекции, беременность, употребление продуктов, богатых кальцием и прием антацидных препаратов ("Ренни", "Альмагель").
Прогноз при таком кризе будет зависеть от того, насколько рано его диагностировали и применили лечение. Но все равно риск летальности от него составляет порядка 50 %.
Низкий уровень паратгормона
Снижение уровня паратгормона встречается намного реже, чем его повышение. Причинами этого состояния могут являться:
- недоразвитость околощитовидных желез;
- травма щитовидной железы;
- послеоперационное понижение уровня гормона;
- аутоиммунные состояния;
- лечение гиперпаратиреоза;
- опухоли;
- гипотиреоз.
Симптомами пониженного паратгормона являются:
- нарушения зрения;
- болезненные судороги;
- расстройства психики;
- нарушение вегетативных функций;
- усиленное потоотделение;
- головокружения;
- нарушения сердечного ритма;
- ухудшения зубной эмали, качества волос и ногтей.
Эти симптомы могут значительно ухудшить качество жизни человека, но при своевременном лечении уровень гормона приходит в норму. Если терапия не назначается длительное время, могут появиться серьезные осложнения.
Лечение
Зная причины повышения паратгормона, лечение будет назначаться в первую очередь для их устранения. Как правило, для лечения в большинстве случаев показано хирургическое вмешательство. При этом удаляется опухоль или часть щитовидной железы. После операции может понадобиться прием гормональных препаратов.
В случае незначительного повышения врач может принять решении о назначении соответствующей диеты, при которой ограничивается потребление соли, мясных блюд, а также маринованных и копченых продуктов.
Для лечения вторичного гиперпаратиреоза в первую очередь необходимо устранить основное заболевание, которое вызвало нарушение уровня ПТГ. Провести, например, терапию ЖКТ или почек. Если при этом диагностировался сниженный уровень кальция в крови, то назначаются препараты, содержащие этот микроэлемент. Также может быть показан прием витамина D.
При состоянии гиперпаратиреоидного криза лечение будет происходить в реанимационном отделении, где регулируется уровень кальция в крови при помощи его связывания. Также применяют диализную терапию и антагонисты паратгормона. Важным методом лечения при кризе является использование кальцитонита - гормона, который помогает кальцию поступать из крови в кости.
Если знать причины и симптомы повышения паратгормона, лечение будет подобрано наиболее оптимально.
Для лечения пониженного паратгормона применяют терипаратид (лекарственный ПТГ), препараты кальция и витамина D. Также может назначаться успокоительная и противосудорожная терапия. Из народных средств при отсутствии противопоказаний можно употреблять отвар березовых почек и листьев черной смородины.
Профилактика
В качестве профилактики заболеваний щитовидной железы необходимо тщательно следить за ее здоровьем, периодически сдавая анализы на уровень гормонов, которые она синтезирует. Также необходимо правильное лечение вирусных и инфекционных болезней. Если были операции на железах, необходим должный уход за ними. Рекомендуется употреблять продукты, богатые кальцием, и исключать те, что содержат фосфор - творог, креветки, морская рыба и другие.
Очень важно следить за своим состоянием и при первых симптомах поскорее обращаться к врачу, чтобы сдать необходимые анализы.
Заключение
Нарушения уровня паратгормона в крови, особенно его повышение, могут вызвать развитие многих опасных заболеваний. При первых симптомах важно своевременное посещение лечащего врача, который определит необходимую терапию. Категорически запрещено самолечение: за состоянием здоровья и течением заболевания должен наблюдать врач-эндокринолог, четко контролируя уровень гормонов и микроэлементов в крови. Попытки самостоятельного лечения могут принести непоправимый вред вашему здоровью.
Очень важно помнить, что вовремя поставленный диагноз может не только уберечь от развития серьезных осложнений, но и в некоторых случаях - спасти жизнь.
Паратиреоидный гормон – что это такое? Он является биологически активным веществом, которое вырабатывают околощитовидные желёзы. Он играет важную роль в организме человека. Главной функцией вещества является регуляция уровня кальция и фосфора. Для определения его уровня назначают анализ крови. Если исследование показало повышение или понижение показателей, необходимо провести дополнительное обследование и назначить лечение.
Паратиреоидный гормон – норма его важна для нормальной работы всего организма. Его вырабатывает паращитовидная железа. В составе цельной молекулы паратгормона содержится 84 аминокислоты. Она отличается коротким периодом полужизни, составляющим не больше четырёх минут. В такой биологически активной форме гормон и присутствует в организме.
Это вещество в первую очередь стимулирует рост уровня кальция в крови.
Также под его влиянием:
- Происходит процесс всасывания кальция и неорганического фосфора в тонком кишечнике.
- Усиливается образование глюкозы и гликогена из веществ неуглеводного происхождения в печени.
- Стимулируется реабсорбция кальция в почках.
- Снижается количество отложений кальция в хрусталике.
- Уменьшается уровень фосфора в плазме крови.
- Содержание кальция в межклеточной жидкости достигает оптимальной концентрации.
- Активизируется выведение фосфора с мочой.
- Образуются производные холекальциферола в почках.
- Активизируются остеокласты.
- Происходит процесс свёртывания крови.
- Снижается проницаемость мембран.
- Снижается вероятность развития рахита, тиреотоксикоза, сахарного диабета.
- При чрезмерном уровне кальция в крови он откладывается в костной ткани.
- Нервная, эндокринная, сосудистая и мышечная системы функционируют в нужном режиме.
Так как паратгормон имеет множество важных функций, какова норма его и что значит, когда повышен, необходимо знать, чтобы вовремя устранить проблему.
Концентрация гормона в организме колеблется на протяжении суток. На это влияют биоритмы человека и особенности метаболизма кальция. Утром его концентрация снижена, но к полудню повышается, что связано с высокой активностью человека в это время суток.
Гормоны паращитовидной железы обладают тесной связью с витамином D3. Когда в организм с продуктами питания поступает этот витамин, то в кишечнике усиливается всасывание кальция и фосфора. Процессы, стимулируемые паратирином, повышают концентрацию катионов кальция в крови.
Нормы показателей отличаются в зависимости от пола и возраста.
Паратгормон определяют с помощью анализа крови.
Процедуру проводят в таких случаях:
- Чтобы проверить, в каком состоянии паращитовидные желёзы.
- Для определения причин недостатка или избытка кальция и нарушения его обмена.
- В целях дифференциальной диагностики при подозрении на гипертиреоз.
- Чтобы подтвердить гипотиреоз.
- Для контроля состояния пациентов с хронической формой нарушения кальциевого обмена.
- Для оценки эффективности терапии патологических процессов в паращитовидной железе и их удаления при наличии новообразований.
Назначить анализ могут также:
- если изменился уровень кальция, при повышении или понижении показателей;
- если есть признаки в виде усталости, тошноты, боли в животе, жажды, говорящих о том, что развивается гиперкальциемия;
- при болезненных ощущениях в животе, мышечных судорогах, ощущении покалывания в пальцах, что свидетельствует о гипокальциемии;
- если компьютерная томография, УЗИ или другое инструментальное исследование показало, что размеры и структура паращитовидных желёз изменилась;
- во время лечения сбоев в обмене кальция;
- если появилась киста или другое новообразование в околощитовидных железах;
- в процессе диагностики диффузного зоба;
- при нарушениях в структуре костной ткани;
- если развивается остеопороз;
- если есть в анамнезе заболевания почек, при которых снизилась скорость клубочковой фильтрации.
Чтобы точно определить болезнь и получить достоверную информацию об уровне гормонов в крови, необходимо правильно подготовиться к сдаче крови. Для исследования используют венозную кровь.
Перед забором биоматериала следует соблюдать такие правила:
- Проконсультироваться с эндокринологом, ортопедом или терапевтом.
- Отказаться от употребления спиртных напитков за сутки до анализа.
- На протяжении двенадцати часов до посещения лаборатории не употреблять пищу.
- Избегать физических и эмоциональных нагрузок за час до сдачи крови.
- Курящим людям нужно отказаться от сигарет на три часа.
Важно помнить, что норма того или иного гормона зависит от возраста и пола. Также на гормональный фон влияет менструальный цикл, климакс.
Если у женщины менопауза, то она должна сообщить об этом врачу, так как это состояние влияет на уровень гормонов в крови.
Гормональное исследование позволяет определить не только паратгормон, но и другие показатели, свидетельствующие о состоянии гормонального фона.
В ходе исследования определить могут:
- Пролактин. Он является лютеотропным гормоном. Под воздействием пролактина происходит разрастание молочных желёз и секреция молока. Под его влиянием также вырабатывается прогестерон.
- АКТГ. Это адренокортикотропный гормон, запускающий в надпочечниках выработку стероидных гормонов. Это кортизон, кортизол, альдостерон и другие. Под его влиянием в организме мужчин вырабатывается тестостерон, а в организме женщин – эстроген, эстрадиол.
- Ренин. Выступает в качестве регулятора водно-солевого гомеостаза, давления крови в артериях.
Также при необходимости определяют содержание и многих других гормонов.
Если паратгормон повышен, будет разрушаться костная ткань и кровь перенасытится кальцием. Эти процессы приведут к остеопорозу.
При чрезмерном содержании кальция в крови в почках образуются оксалатные или фосфатные камни.
Повышение паратиреоидного гормона происходит:
- При гипокальциемии. В этом случае уровень гормона возрастает для мобилизации кальция из депо и улучшения его всасывания.
- При первичном гиперпаратиреозе. При этом повышен кальций и кальцитонин, а фосфор сниженный. Это происходит, если развивается диффузный токсический зоб аутоиммунного происхождения, гиперплазия паращитовидных желёз, онкологическое заболевание щитовидной или околощитовидной железы. При наличии токсического зоба, известного также под названием Базедова болезнь, развивается тиреотоксикоз.
- При вторичном гиперпаратиреозе, при котором кальций в крови в норме или снижен и кальцитонин снижен. Это связано с почечной недостаточностью в хронической форме, недостатком витамина D, синдромом мальабсорбции.
- При третичном гиперпаратиреозе. Это заболевание возникает, если длительное время протекал вторичный гиперпаратиреоз.
- При псевдогипопаратиреозе.
- При множественной эндокринной неоплазии.
- При ульцерогенной аденоме поджелудочной железы.
- При почечной гиперкальциурии.
- При рахите.
- При нарушении выработки паратиреоидного гормона, что происходит при раковых заболеваниях почек и лёгких.
- При наличии метастаз в костной ткани.
- При беременности и грудном вскармливании.
Повышенный уровень гормона сопровождается:
- слабостью в мышцах и во всем теле;
- болезненными ощущениями в конечностях;
- сухостью кожи;
- землистым оттенком кожи;
- утиной походкой;
- разболтанностью суставов;
- тяжёлой походкой.
Если провели анализ на паратгормон, он повышен, то сначала человек будет постоянно ощущать жажду и участится мочеиспускание. При остеопорозе челюсти происходит потеря зубов. На поздних стадиях высокий уровень гормона приводит к осложнениям в виде частых переломов и деформации костей.
При болезни наблюдаются также симптомы в виде:
- сонливости;
- излишней эмоциональности;
- раздражительности и сентиментальности.
Последствия при повышении кальция до 5 ммоль очень серьёзные. У больного при этом наблюдаются проявления гиперпаратиреоидного криза, который, если вовремя не провести лечение, может стать причиной летального исхода.
О кризе можно узнать по сильному чувству жажды, болезненности мышц и суставов, рвоте, высокой температуре, потери сознания.
Такое состояние наблюдается во время беременности, при наличии инфекционных заболеваний, в результате интоксикации организма, приёма антацидов, употребления пищи с высоким содержанием кальция.
Если паратиреоидный гормон понижен, то диагностируют гипопаратиреоз. Он бывает первичным и вторичным.
Первичная форма развивается при патологическом процессе железистой ткани желёз, расположённых возле щитовидки.
В этом случае заболевание бывает:
- Врождённым. Оно провоцируется отсутствием или недостаточным развитием околощитовидных желёз.
- Послеоперационным. Если удаление образований в щитовидке закончилось повреждением кровеносных сосудов, которые питают паращитовидные желёзы.
- Посттравматическим. Отклонение развивается, если организм попал под влияние ионизирующего излучения, при инфекционных болезнях, после травм области паращитовидных желёз, которые привели к кровоизлиянию или воспалению.
- Аутоиммунным. Аутоиммунный гипопаратиреоз развивается, если вследствие сбоя в иммунной системе вырабатываются антитела к паренхиме околощитовидных желёз. Это делает выработку ПТГ в нормальном количестве невозможной. Патология обычно сочетается с грибком слизистых и кожи или с надпочечниковой недостаточностью. Для ограничения атаки аутоантител используют альфа фетопротеин. Проблему может вызвать также тиреоидит аутоиммунного происхождения. Для тиреоидита характерно хроническое течение воспаления щитовидной железы.
- Идиопатическим. Это генетическая патология, причины которой не выяснены.
Развитие вторичного гипопаратиреоза происходит под влиянием патологий, развивающихся за пределами околощитовидных желёз. Это может быть связано с опухолями или метастазами в костной системе. Также проблема наблюдается, если щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин, тиреоглобулин, тиреотропный гормон и другие в меньших количествах, чем это необходимо. Особенно большая роль отводится тиреоглобулину. Он необходим для синтеза гормонов, которые вырабатывает щитовидка.
Как нормализовать уровень паратгормона?
Паратиреоидный гормон выполняет в организме множество функций. Поэтому при отклонении показателя от нормы, нужно провести лечение. Терапия направлена на стабилизацию уровня кальция в крови.
Лечить повышение кальция тяжёлой степени должны в отделении реанимации. Больному вводят препараты для диуреза. Процедуру проводят с помощью изотонического раствора хлорида натрия и Фурасемида.
Для лечения первичного гиперпаратиреоза, который вызвали возникшие в железе узлы, аденомы и другие новообразования, применяют хирургические методики. Болезнь обычно встречается у людей пожилого возраста. Проводят иссечение только опухоли, вырабатывающей гормон, или удаляют часть железы.
При вторичном гиперпаратиреозе назначают курс витамина D и препаратов, содержащих кальций. Если медикаменты неэффективны и показатели гормона превышают норму в три раза, проводят операцию.
В качестве заместительного лечения состояние нормализуют:
- Лекарственным паратгормоном – терипаратидом. Он действует так же, как и эндогенный гормон паращитовидной железы. Это эффективный вариант лечения.
- Высокими дозами кальция и витамина D.
- Синтетическим кальцитриолом, который является активным метаболитом витамина D.
Дополнительно проводят симптоматическую терапию, включающую седативные и противосудорожные средства. Назначать лекарства должен врач.
Паратгормон или был расшифрован в 80 годах 20 века американской ученой Розалин Ялоу, за что ей присудили Нобелевскую премию. Этот гормон обеспечивает усвоение организмом кальция в достаточном для здоровья количестве. Если паратгормон повышен, это сигнализирует о различных патологиях, как и пониженный объем вещества.
Функции и выработка ПТГ
Гормон продуцируется околощитовидными железами, которые могут находиться в толще щитовидки или на ее задней поверхности. Паращитовидных желез, как правило, у человека 4, хотя бывают случаи обнаружения большего их количества.
Основная функция ПТГ - выработка кальция, играющего роль для здоровья человека и его органов (кишечника, сердца, тканей мышц). Кальций, при помощи паратгормона, забирается из костной системы. Если организм ощущает недостаток кальция, на это реагируют рецепторы околощитовидных желез, и начинается секреция гормона, увеличивающего содержание элемента в крови.
Если у человека завышен показатель кальция, это говорит о чрезмерном вымывании элемента из костей и поступлении его в кровь пациента, и означает повышение паратгормона. Все проблемы с кальцием и с нарушением работы околощитовидных желез связаны с генерированием паратгормона.
ПТГ выполняет следующие функции:
- Тормозит вывод кальция из организма с мочой;
- Способствует выводу фосфора;
- Регулирует содержание витамина Д;
- Способствует здоровью почек и надпочечников;
- Положительно влияет на здоровье эндокринных органов;
- При завышенной выработке кальция стимулирует его откладывание в костях;
- Блокирует заболевание рахитом;
- Препятствует сахарному диабету;
- Охраняет от тиреотоксикоза (болезнь, при которой происходит рост продуцирования гормонов щитовидкой, в связи с чем нарушается функционирование органов тела и обмена веществ).
Объем паратгормона может меняться на протяжении суток по разным причинам. Эти колебания учитываются при исследовании на гормоны.
Признаки повышения ПТГ
Что это значит, когда повышен паратгормон? Переизбыток вещества может отразиться на многих системах и органах человеческого тела:
- Костная система и мышцы:
- Постоянные боли в суставах и костях;
- Частые переломы из-за появившейся хрупкости костей;
- Деформация ног в виде буквы Х;
- Диагностирование остеопороза;
- Ослабление зубов;
- Деформации скелета;
- Отставание роста у ребенка;
- Кисты челюстей.
- Почки и мочевыделительные органы, половые органы:
- Боли в области поясницы;
- Камни в почках или в мочевом пузыре;
- Колика;
- Другие заболевания почек (пиелонефрит и прочее);
- Снижение уровня потенции у мужчин, либидо у женщин.
- Влияние на желудочно-кишечный тракт:
- Тошнота и рвота;
- Сухость слизистой рта;
- Постоянная жажда;
- Боли в районе желудка;
- Частые запоры;
- Пропажа аппетита;
- Стремительное снижение веса;
- Диагностирование гастрита, язвы желудка или 12 перстной кишки, панкреатита.
- Нарушение деятельности ЦНС:
- Слабость и утомляемость;
- Угрюмое настроение;
- Нарушение в памяти;
- Психозы.
- Влияние на сердце и кровеносные сосуды:
- Повышение АД;
- Брадикардия (замедление сердцебиения);
- Нарушение ритма сердца (аритмия);
- Негативное влияние на содержание липидов в крови.
Когда у больного появляются такие симптомы, как мышечные судороги, сухость во рту, спазмы бронхов или желудка, сильный жар или озноб, боль в сердце, бессонница, нарушение памяти, надо обратить на это особое внимание.
Если наблюдаются несколько симптомов со стороны разных систем и органов тела, нужно провести исследование на паратгормон. Назначение на анализ может сделать эндокринолог. Этот же врач будет решать вопрос о лечении пациента или о перенаправлении его к специалисту другого профиля.
Когда уровень кальция в организме повышен много лет, есть вероятность гиперкальциемического криза, угрожающего комой. Повышенный гормон опасен. Запускать состояние нельзя ни в коем случае. Признаком наступающего криза является внезапное ухудшение самочувствия, рвота, повышение температуры до 40 градусов, боли в области живота, боли при любом движении. В таком случае надо срочно вызывать скорую помощь.
Причины повышенного уровня ПТГ
Высокий уровень гормона может указывать на тяжелое заболевание:
- Карцинома - злокачественная опухоль, поражающая клетки эпителия;
- Аденома - доброкачественная опухоль железистого эпителия;
- Бластома - злокачественный неконтролируемый рост деформированных клеток;
- Почечная недостаточность из-за завышенного уровня фосфора и недостатка кальция;
- Доброкачественная опухоль околощитовидных желез;
- Псевдогиперпаратиреоз - возникает при опухолевых заболеваниях, когда ПТГ вырабатывается не соответствующими железами, а новообразованиями.
При опухолевых заболеваниях, выявленных на ранней стадии, хирургические действия могут не потребоваться. Лечение назначают медикаментозное. Но если врач считает, что нужна операция, чем раньше ее сделать, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.
Перечисленные заболевания относятся к первичному гиперпаратиреозу. Причины вторичного гиперпаратиреоза следующие:
- Недостаток кальция в организме;
- Дефицит витамина Д;
- Склонность к рахиту;
- Патология почек;
- СД первого и второго типа;
- Сбои функционирования ЖКТ;
- Мальабсорбция - потеря какого-либо питательного вещества пищеварительным трактом в результате низкого уровня его всасывания тонким кишечником;
Есть еще и третичный гиперпаратиреоз, который подразумевает онкологические заболевания легких, почек или печени. В этой стадии заболевания может наблюдаться эндокринная неоплазия, при которой выработка ПТГ осуществляется неактивными тканями эндокринных желез. Стадию заболевания можно определить по содержанию ПТГ в крови. Если уровень гормона выше нормы в 2 – 4 раза - это первичное повышение ПТГ, от 4 до 10 раз - вторичное, более 10 раз - третичное.
Причиной переизбытка ПТГ в крови может стать прием некоторых лекарственных препаратов. К примеру, если пациент болен туберкулезом и принимает для лечения Циклоспорин или Изониазид, это повышает паратгормон. Его повышает прием гормональных препаратов группы эстрогенов.
Норма паратгормона
Таблица нормы ПТГ:
Исследование на ПТГ
На анализ врач направит при выявленном недостатке или переизбытке кальция, при диагностировании мочекаменной болезни, подозрении на остеопороз, при признаках эндокринной неоплазии, в случае склеротических изменений в позвонках, при опухолевых заболеваниях.
Для анализа кровь берут из вены утром натощак. Накануне стоит придерживаться правильного питания (не употреблять острые и жирные блюда, консервы, копчености, сладости, соленья). Не принимать медицинские препараты, не употреблять алкоголь. За день до анализа следует исключить физические нагрузки, избегать психических стрессов. Утром в день исследования запрещено не только питье и еда, а также употребление табака (курение).
Как уменьшить объем ПТГ
Если у больного обнаружили вторичный гиперпаратериоз, необходимо провести лечение основного заболевания, вызвавшего переизбыток ПТГ. То есть для снижения паратгормона надо принимать витамины с кальцием при его недостатке, принимать витамин Д, проводить лечение заболевания почек, лечение болезней ЖКТ и прочее. Таким образом, на вопрос «как снизить гормон», можно ответить: «избавиться от недостатка кальция и витамина Д, и осуществить лечение повышающих гормон заболеваний».
В случае обнаружения первичного гиперпаратериоза необходимо хирургическое вмешательство. С его помощью больному удаляют опухоль или часть околощитовидной железы, если она увеличенная. После операции могут назначить гормонозаместительную терапию, если какой-либо гормон будет слишком низким.
Если повышен паратгормон несильно, врач порекомендует в качестве лечения диету. Она предполагает уменьшение потребления продуктов, содержащих фосфаты. Также сильно урезается объем потребляемой соли. Рекомендуется ввести в рацион овощи и растительные масла, а мясную пищу, копченые, соленые, маринованные блюда стоит свести к минимуму.
Что делать, если у вас появились признаки повышения паратгормона, как его понизить? Нужно обратиться к эндокринологу. Если наблюдается понижение гормона относительно нормы, это тоже причина обратиться к специалисту.
Вырабатываемый околощитовидными железами гормон паратгормон отвечает за обменные процессы, в которых участвует фосфор и кальций.
Дефицит или переизбыток паратгормона свидетельствует о серьёзном сбое обменных процессов в орагнизме человека.
В результате подобных нарушений кальций перестаёт усваиваться организмом и полностью выводится с мочой, что негативно сказывается на состоянии костных тканей.
Гиперактивность паращитовидных желез повышает уровень паратгормона и развитие гиперпаратиреоза – заболевания, одним из признаков которого является нарушение баланса кальция. Патология представляет опасность для почек и их функционирования, также для костных тканей.
Это не единственное проявление гиперпаратиреоза, заболевание в острой форме может вызвать гиперкальциемический криз.
Наиболее уязвимая группа – женщины 25-50 лет, мужчины болеют в среднем втрое реже.
Выработка паратгормона не является неизменной величиной и может варьироваться в зависимости от многих факторов, в том числе и от времени суток. В ночное время интенсивность значительно выше, чем днём.
Норма паратгормона
Медиками установлены показатели содержания паратиреоидного гормона в крови для взрослых возрастных групп:
У беременных женщин эти маркеры колеблются между 9,5 и 75 пг/мл.
При таких показателях содержание кальция в 100 мл крови не превышает 9-11миллиграмм.
Интенсивная выработка гормона паратгормона сказывается на уровне содержания кальция. В случае его недостатка организм задействует его неприкосновенный запас из костной ткани. В следствии нарушения баланса развивается остеопороз: кости становятся пористыми и хрупкими. Дают о себе знать нарушения функций других органов, в первую очередь, почек.
Не следует путать причину со следствие и винить во всех недугах паращитовидные железы: эти органы усиливают выработку гормона паратгормона лишь после получения сигнала, что где-то в организме не хватает кальция в силу различных причин.
Диагностика
Медицине известны различные проявления гиперпаратиреоза, основные из них классифицируются как:
- первичный;
- вторичный;
- третичный.
Первичный зачастую является наследственным заболеванием, на начальных стадиях может протекать бессимптомно, что затрудняет его диагностику.
При определённых условиях и особенностях организма заболевание перетекает в острую форму или третичный гиперпаратиреоз – практически неизбежный синдром после трансплантации почки или неэффективного лечения вторичного гиперпаратиреоза.
Для вторичного гиперпаратиреоза характерен дефицит не только кальция, но и витамина D, в большинстве случаев это ответная реакция организма на нехватку необходимых веществ.
Данная классификация позволяет установить диагноз наиболее точно и назначить соответствующее лечение. Отчасти диагностика основывается на самочувствии самого больного, обычно пациенты жалуются на следующие симптомы:
- утомляемость, вялость, сонливость, апатия и склонность к истеричному поведению;
- сухость кожи, зуд, появление нездорового оттенка, плохая заживляемость порезов и ссадин;
- подвижность и в последствии потеря здоровых зубов;
- слабость мышц, болевые ощущения в отдельных группах;
- нарушения координации, преимущественно нижних конечностей, походка становится вразвалку;
- видимые деформации скелета, спонтанные переломы;
- появление или обострение панкреатита, язвы желудка, холецистита;
- частые позывы к мочеиспусканию на фоне сильной жажды;
- сильный дискомфорт в области почек, вызванный недостаточностью и отложениями кальция;
- обострение сердечно-сосудистых заболеваний по причине отложения кальция на внутренних стенках.
Расположение паращитовидных желез
При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов врач даёт направление на комплексное обследование для подтверждения или опровержения диагноза. Диагностика включает в себя:
- определение уровня гормона паратгормона, кальция, фосфора и витамина D в крови;
- исследование на предмет остеогенеза, остеолиза и других признаков ускоренного метаболизма костей;
- измерение минеральной плотности костей посредством неинвазивной денситометрии;
- рентгенографию;
- визуальные исследования, позволяющие выявить увеличение околощитовидных желез и деформацию скелета.
Поставить окончательный диагноз специалист может на основе следующих сведений:
- лечение интоксикации, острых инфекционных или желудочно-кишечных заболеваний препаратами, содержащими антациды и ощелачивающие компоненты;
- регулярное потребление пищи с высоким содержанием кальция;
- патология беременности;
- спонтанные переломы.
Об этих фактах пациенту следует сообщить доктору.
Отсутствие своевременного лечения чревато тяжёлым осложнением – гиперпаратиреоидный криз.
Нарушение плотности костей при гиперпаратиреозе
Если не предпринимать меры по лечению гиперпаратиреоза, то может наступить наиболее тяжёлое осложнение – гиперпаратиреоидный криз. В этом опасном для жизни состоянии наблюдаются:
- повышение температуры до 40 градусов;
- острая боль в животе, безостановочная рвота, жажда;
- сильная боль в мышцах и суставах, сопровождающая любое телодвижение.
Анализ крови из вены, взятый у пациента в таком состоянии, показывает, что содержание кальция превышает норму вдвое и более.
Смертность в результате гиперпаратиреодного криза в запущенной форме пугающе высока: в 50% случаев. Это число превышает количество летальных исходов среди онкобольных, получивших своевременную помощь.
Способы коррекции гормональной нормы
Коррекция гормональной нормы осуществляется как путём хирургического вмешательства, так и безоперабельными методами.
При незначительном повышении или повышении гормона выбор делается в пользу щадящей терапии: медикаментозного лечения и специальной диеты с большим количеством жидкости.
Обычно в рационе больного с диагнозом гипопаратиреоз должны присутствовать продукты с высоким содержанием кальция при ограниченном употреблении мяса. Самолечение недопустимо, курс лечения проходит под наблюдением специалиста-эндокринолога и сопровождается систематическим контролем за уровнем содержания в крови гормонов и микроэлементов.
Медицинская помощь при гиперкальциемическом кризе оказывается в отделении реанимации или эндокринологии. Первоочередная задача врачей – снизить уровень содержания кальция. В большинстве случаев процедура осуществляется посредством диуреза: внутривенного капельного введения хлорида натрия и Фуросемида на протяжении трёх часов.
Дальнейшие меры направлены на связывание свободного кальция с помощью фармакологического препарата Комплексон.
В течении шести часов пациенту вводят 50мг Комплексона на каждый килограмм массы тела.
Чтобы зафиксировать достигший нормы уровень кальция в костной ткани, применяется медикамент Кальцитрин.
Для экстренного выведения кальция прибегают к экстракорпоральным методам очищения крови вне организма.
Паращитовидные железы приходят в норму в промежутке от нескольких месяцев до нескольких лет. Всё это время больной находится под наблюдением, регулярно осуществляется контроль за уровнем кальция. Если, вопреки медикаментозной терапии, его уровень в крови продолжает оставаться критическим, создавая угрозу развития осложнений, показано удаление околощитовидных желез оперативным путём.
В процессе терапии вторичного гиперпаратиреоза назначают медикаменты, содержащие витамин D и препараты на основе кальция до 1 г/день, если требуется повысить его уровень в крови.
Паращитовидные железы регулируют уровень кальция в организме. . В статье речь пойдет об изменениях в организме при нарушении выработки паратгормона.
Какие болезни щитовидки позволяет выявить сцинтиграфия и как она проводится, вы узнаете .
Механизмы возникновения и развития гиперплазии щитовидных желез рассмотрим .
Оперативное вмешательство
Как показывает опыт, оперативный метод лечения первичного гиперпаратиреоза даёт наиболее гарантированный результат.
В то же время, бессимптомный период первичного гиперпаратиреоза может длиться более десяти лет.
Также следует принимать во снимание возраст и общее состояние здоровья пациентов.
Исходя из этих соображений, показания к проведению хирургического вмешательства классифицируются как абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями к оперативному методу являются:
- содержание более 3 ммоль кальция на литр крови;
- вывод из организма более 10 ммоль кальция в сутки;
- рецидив;
- выраженные симптомы остеопороза;
- критические нарушения функций почек.
Относительными показаниями к хирургическому лечению признаны:
- наличие сопутствующих тяжёлых заболеваний;
- возраст до 50 лет;
- проблематичный контроль за уровнем кальция;
- выбор больного.
Хирургическое вмешательство показано при длительном отсутствии инволюции желез, производящих паратгормон. Уровень гормона в плазме, втрое превышающий норму и содержание кальция на 2.6 ммоль/л выше допустимых пределов подтверждают несостоятельность консервативной терапии.
Операция представляет собой полное удаление трёх паращитовидных желез и частично четвёртой. Остаётся та часть железы, которая снабжается кровью наиболее эффективно, её производительности достаточно для полноценного снабжения организма паратгормоном. В 95% случаев рецидивов не происходит.
Если имеются противопоказания к проведению операции, принимаются следующие консервативные меры:
- систематический мониторинг уровня кальция и артериального давления;
- функциональное обследование почек 1-2 раза в год и УЗИ через каждые 2-3 года;
- костная денсистометрия раз в два года.
Причины возникновения гипопаратиреоза полностью не установлены. Тем не менее, медики дают некоторые рекомендации, как свести к минимуму вероятность развития опасного заболевания.
Несмотря на то что паращитовидные железы очень маленькие, их функция очень важна для организма человека. вызывает дисфункцию почек, сердца, костей и ЖКТ, поэтому так важно вовремя обнаружить патологию.
Методы диагностики диффузного токсического зоба 3 степени описаны .
Согласно одной из научных гипотез, нарушения выработки паратгормона берут начало в период детских инфекционных заболеваний в случаях невнимательного отношения к ним. Во взрослом возрасте также следует бережно относиться к области паращитовидных желез, чтобы не допустить начало необратимых процессов.
Видео на тему