Времето, необходимо за предварителен инструктаж и демонстрация на умението върху манекена - 15 минути
Времето, необходимо за самостоятелно овладяване на дадено умение(в минути, на ученик) – 17мин
Необходими теоретични знания за овладяване на клинично умение:
Анатомия и физиология на кожата, серозните и лигавичните мембрани.
Видове рани.
Показания за първична хирургична обработка на раната.
Основи на асептиката и антисептиката.
Хирургически инструменти.
инфекция на раната.
Ваксина срещу тетанус.
Основи на анестезиологията.
Списък на манекени, модели, визуални средства, интерактивни компютърни програми, необходими за овладяване на клиничните умения:
„Модел на ръка за манипулация на артерии и вени на горен крайник”
Превъртете медицински устройстваи оборудване:
Инструменти
форцепс - 2 бр.,
щипки - 4 бр.,
хирургически пинсети - 2 бр.
анатомични пинсети - 2 бр.
спринцовка (10 ml) - 2 бр.,
скалпел - 1 бр.,
ножици - 2 бр.,
хемостатични скоби - 4-6 бр.,
куки Farabef - 2 бр.,
куки с остри зъби - 2 бр.
игли за рязане - 4 бр.,
игли за пробождане - 4 бр.
набраздена сонда - 1 бр.,
луковична сонда - 1 бр.,
материал за зашиване,
бикс с превързочен материал,
ръкавици,
Препарати
кожни антисептици (кутасепт, йодонат),
антисептици за раната (3% разтвор на водороден прекис, 0,06% разтвор на натриев хипохлорит),
70% етилов алкохол, дезинфектант за инструменти (деактин, неохлор),
лекарство за локална анестезия (лидокаин, новокаин).
Описание на алгоритъма за изпълнение:
Преди провеждане на PST на раната се извършва профилактично приложение на тетаничен токсоид и тетаничен токсоид.
За измиване на ръцете
Подсушете ръцете си с кърпа
сложи си маска
Носете ръкавици
Третирайте ръцете си с антисептик
Третирайте с антисептици местата на инжектиране за локална анестезия.
Извършете локална анестезия на раната.
Изрежете раната с хирургически инструменти.
Спрете кървенето.
Отстранете чужди тела, некротични тъкани, кръвни съсиреци, мръсотия и др.
Третирайте раната с антисептик.
Ако е необходимо, локално приложение на антибиотици.
В зависимост от естеството на нараняването дренирайте раната.
Нанесете сляп бод.
Нанесете асептична превръзка.
Схема на първична хирургична обработка на раната: 1 - рана преди лечението; 2 - изрязване; 3 - сляп шев.
Критерии за оценка на изпълнението на дадено умение:
Измих си ръцете
Подсушете ръцете си с кърпа
Сложете си маска
Носенето на ръкавици
Обработени ръце с антисептик
Той третира с антисептици местата на инжектиране за локална анестезия.
Извършена локална анестезия на раната.
Той изряза раната с помощта на хирургически инструменти.
Спря кървенето.
Отстранени чужди тела, некротични тъкани, кръвни съсиреци, замърсявания и др.
Той третира раната с антисептик.
При необходимост се прилагат локални антибиотици.
В зависимост от естеството на нараняването, раната е дренирана.
Той постави сляп шев.
Сложи асептична превръзка.
Под първично хирургично лечениете разбират първата интервенция (при даден ранен), извършена по първични показания, т.е. по отношение на самото тъканно увреждане като такова. Вторичен дебридман- това е интервенция, предприета по вторични показания, т.е. по отношение на последващи (вторични) промени в раната, причинени от развитието на инфекция.
При някои видове огнестрелни рани няма индикации за първична хирургична обработка на рани, така че ранените да не се подлагат на тази интервенция. В бъдеще в такава нелекувана рана могат да се образуват значителни огнища на вторична некроза, инфекциозен процес да се разгори. Подобна картина се наблюдава в случаите, когато индикациите за първично хирургично лечение са очевидни, но раненият е дошъл късно при хирурга и инфекцията на раната вече се е развила. В такива случаи има нужда от операция по вторични показания - при вторична хирургична обработка на раната. При такива ранени първата интервенция е вторична хирургична обработка.
Често индикации за вторична обработка възникват, ако първичната дебридманне предотвратява развитието на инфекция на раната; такава вторична обработка, извършена след първичната (т.е. втората поред), се нарича още повторна обработка на раната. Понякога трябва да се извърши повторно лечение преди развитието на усложнения на раната, т.е. според първичните показания. Това се случва, когато първото лечение не може да бъде напълно извършено, например поради невъзможност за рентгеново изследване на ранен с огнестрелна фрактура. В такива случаи всъщност първичната хирургична обработка се извършва на два етапа: по време на първата операция се обработва основно раната на меките тъкани, а по време на втората операция се обработва костната рана, репонират се фрагменти и т.н. на вторичното хирургично лечение често е същото като първичното, но понякога вторичното лечение може да бъде намалено само до осигуряване на свободно изтичане на секрет от раната.
Основната задача на първичната хирургична обработка на раната- създават неблагоприятни условия за развитие на инфекция на раната. Следователно тази операция е толкова по-ефективна, колкото по-рано се извърши.
Според времето на операцията е обичайно да се разграничава хирургично лечение - ранно, забавено и късно.
Ранен дебридманобадете се на операцията, извършена преди видимото развитие на инфекция в раната. Опитът показва, че хирургичните лечения, извършени през първите 24 часа от момента на нараняване, в повечето случаи „изпреварват“ развитието на инфекцията, т.е. те се класифицират като ранни. Следователно, при различни изчисления за планиране и организация на хирургическата помощ по време на войната, интервенциите, извършени на първия ден след нараняването, условно се приемат като ранно хирургично лечение. Въпреки това, ситуацията, в която се извършва поетапно лечение на ранените, често налага операцията да се отложи. Профилактичното приложение на антибиотици може в някои случаи да намали риска от такова забавяне - да забави развитието на инфекция на раната и по този начин да удължи периода, през който хирургичното лечение на раната запазва своята превантивна (предпазна) стойност. Такъв дебридман, макар и със закъснение, но преди появата на клинични признаци на инфекция на раната (чието развитие се забавя от антибиотиците), се нарича отложен дебридман. При изчисляване и планиране интервенциите, извършени през втория ден от момента на нараняването, се приемат като забавено лечение (при условие, че антибиотиците се прилагат систематично на ранените). Както ранното, така и забавеното лечение на раната може в някои случаи да предотврати нагнояването на раната и да създаде условия за нейното заздравяване с първично намерение.
Ако раната, поради естеството на увреждане на тъканите, подлежи на първично хирургично лечение, тогава появата на ясни признаци на нагряване не предотвратява хирургическата интервенция. В такъв случай операцията вече не предотвратява нагнояването на раната, но остава мощно средство за предотвратяване на по-страшни инфекциозни усложнения и може да ги спре, ако имат време да възникнат. Такова лечение, извършено с явленията на нагнояване на раната, се нарича късно хирургично лечение.С подходящи изчисления категорията на късните включва лечения, извършени след 48 (а за ранените, които не са получили антибиотици, след 24) часа от момента на нараняването.
Късен дебридманизвършва се със същите задачи и технически по същия начин като ранно или забавено. Изключение правят случаите, когато интервенцията се предприема само в резултат на развиващо се инфекциозно усложнение и увреждането на тъканите по своя характер не изисква хирургично лечение. В тези случаи операцията се свежда главно до осигуряване на изтичане на изтичането (отваряне на флегмона, изтичане, налагане на контраотвор и др.). Класификацията на хирургичното лечение на рани в зависимост от времето на тяхното изпълнение е до голяма степен произволна. Напълно възможно е развитието на тежка инфекция в раната 6-8 часа след нараняването и, обратно, случаи на много дълга инкубация на инфекцията на раната (3-4 дни); обработка, която като време за изпълнение изглежда забавена, в някои случаи се оказва закъсняла. Следователно хирургът трябва преди всичко да изхожда от състоянието на раната и от клинична картинаобщо, а не само от периода, изтекъл от момента на увреждането.
Сред средствата, предотвратяващи развитието на инфекция на раната, важна, макар и спомагателна, роля играят антибиотиците. Благодарение на техните бактериостатични и бактерицидни свойства, те намаляват риска от огнища в рани, които са били подложени на хирургичен дебридман или където дебридманът се счита за ненужен. Антибиотиците играят особено важна роля, когато тази операция е принудена да бъде отложена. Те трябва да се приемат възможно най-бързо след нараняване и чрез многократни приложения преди, по време и след операция ефективната концентрация на лекарствата в кръвта трябва да се поддържа в продължение на няколко дни. За тази цел се използват инжекции с пеницилин и стрептомицин. Но при условията на [етапно лечение за засегнатите е по-удобно да се прилага профилактично лекарство с удължено действие стрептомицелин (900 000 IU мускулно 1-2 пъти на ден в зависимост от тежестта на увреждането и времето на първична хирургична обработка на раната). Ако инжекциите на стрептомицелин не могат да бъдат извършени, биомицинът се предписва перорално (200 000 IU 4 пъти на ден). При обширно разрушаване на мускулите и забавяне на предоставянето на хирургическа помощ е желателно да се комбинира стрептомицелин с биомицин. При значително увреждане на костите се използва тетрациклин (в същите дози като биомицин).
Няма показания за първично хирургично лечение на раната със следните видове наранявания:а) проникващи огнестрелни рани на крайниците с точни входни и изходни отвори, при липса на напрежение в тъканите в областта на раната, както и хематом и други признаци на увреждане на голям кръвоносен съд; б) рани от куршум или малки фрагменти на гърдите и гърба, ако няма хематом на гръдната стена, признаци на смачкване на кост (например лопатка), както и открит пневмоторакс или значително интраплеврално кървене (в последния случай , става необходима торакотомия); в) повърхностни (обикновено не проникващи по-дълбоко от подкожната тъкан), често множествени рани с малки фрагменти.
В тези случаи раните обикновено не съдържат значително количество мъртва тъкан и зарастването им най-често протича без усложнения. Това по-специално може да бъде улеснено от употребата на антибиотици. Ако в бъдеще в такава рана се развие нагнояване, тогава индикацията за вторично хирургично лечение ще бъде главно задържането на гной в канала на раната или в околните тъкани. При свободно изтичане на секрет, гнойна рана обикновено се лекува консервативно.
Първичното хирургично лечение е противопоказанопри ранени, които са в шоково състояние (временно противопоказание), и при агонизиращи. Според данни, получени през Велик Отечествена война, общият брой на неподлежащите на първично оперативно лечение е около 20-25% от всички засегнати от огнестрелно оръжие (С. С. Гирголав).
Военно-полева хирургия, А. А. Вишневски, М. И. Шрайбер, 1968 г
Хирургичният дебридман може да бъде първичен или вторичен.
Целта на първичната хирургична обработка на раната е да се предотврати развитието на нагнояване, да се създадат благоприятни условия за заздравяване на раната и възстановяване на функцията на увредената част на тялото в най-кратки срокове.
Вторичната хирургична обработка на раната се извършва с цел лечение на инфекциозни усложнения, които са се развили в нея.
Първична хирургична обработка на раната
При първичната хирургична обработка на раната се извършват общо пет или повече оперативни техники.
Дисекция на раната.
Ексцизия на мъртви тъкани и тъкани със съмнителна жизнеспособност.
Откриване и отстраняване от раната на малки костни фрагменти, лишени от надкостница, чужди тела, кръвни съсиреци.
Крайното спиране на кървенето, т.е. лигиране на кървящи съдове, съдов шев или протезиране на големи ранени съдове.
При наличие на условия - различни възможности за остеосинтеза, шев на сухожилия и нервни стволове.
Първичен кожен шев или тампонада на рана.
Откриването по време на хирургично лечение на рана на нейното проникване в плевралната, коремната или друга естествена кухина на тялото служи като индикация за промяна на плана за хирургична интервенция. В зависимост от конкретната клинична ситуация се извършва зашиване на отворен пневмоторакс, затворен дренаж на плевралната кухина, широк, зашиване на ставната капсула и други хирургични интервенции.
Очертаните по-горе разпоредби ни убеждават, че хирургичният дебридман е до голяма степен диагностичен. Пълната и точна диагностика на наранявания, чужди тела е едно от най-важните условия за успешна операция и безусложнено протичане на следоперативния период.
Дисекцията на фасцията е необходима за пълноценни манипулации в дълбочината на раната. Неразчленената фасция предотвратява разпръскването на ръбовете и инспекцията на дъното на канала на раната.
Ако се подозира, че раната е проникнала в серозната кухина, лумена на кух орган и е невъзможно надеждно да се установи това чрез изследване, е показана вулнеография. Катетърът се вкарва в канала на раната без усилие. Пациентът на операционната маса получава позиция, при която зоната за контрастиране е под раната. През катетъра се инжектират от 10 до 40 ml водоразтворимо контрастно вещество и се прави рентгенография в една или две проекции. Вулнеографията значително улеснява диагностицирането на дълбоки, извити раневи канали, проникващи в кухината.
В случай на множество, особено прострелни рани в проекцията на големи съдове, има индикация за извършване на интраоперативна ангиография. Неспазването на това правило може да има тежки последици. Представяме клинично наблюдение.
Ф., на 26 години, ранен от разстояние 30 метра с картеч. Доставен в ЦРБ след 4 часа в състояние на хеморагичен шок III чл. По предната стена на корема, по предно-вътрешната повърхност на лявото бедро, има 30 прострелни рани. Нямаше пулс в артериите на левия крак. Имаше симптоми на разпространен перитонит и интраабдоминално кървене. След противошокови мерки е извършена спешна лапаротомия, зашити са 6 прострелни рани на илеума. Отстранени кръвни съсиреци от ретроперитонеалното пространство, зашит маргинален дефект в стената на лявата външна илиачна артерия. Имаше пулсация на феморалната артерия. На артериите на левия крак обаче пулсът не се определя. не е извършено. Липсата на пулс в артериите на стъпалото се обяснява със спазъм на артериите. Пациентът е преместен в болница 3 дни след операцията в изключително тежко състояние с исхемия на левия крак 3А st. и анурия. По време на операцията рана на лява бедрена артерия с размери 1,5 × 0,5 cm, тромбоза феморални артериии вени. Не беше възможно да се възстанови основният кръвен поток в крайника. Изработено на нивото на горната трета на бедрото. Пациентът е починал от остра бъбречна недостатъчност.
Така по време на първата операция не беше разпознато увреждането на голяма артерия, която беше извън зоната на интервенция. Артериографията след зашиване на раната на външната илиачна артерия би позволила да се диагностицира раната на феморалната артерия.
На педантично изследване са прободните рани на гръдната стена, разположени по предната повърхност под 4 ребро, отстрани под 6 ребро и на гърба под 7 ребро. В тези случаи е по-вероятно диафрагмата да бъде наранена. Ако по време на PST се установи проникване на раната в плевралната кухина, дефектът в междуребрието трябва да се разшири чрез дисекция на тъканите до 8-10 cm, за да се изследва съседната част на диафрагмата. Еластичната диафрагма лесно се измества от tupfers в различни посоки и се инспектира върху голяма площ. Редки съмнения относно целостта на диафрагмата могат да бъдат разрешени с помощта на диагностична лапароскопия.
Изрязването на нежизнеспособни тъкани е най-важната стъпка в хирургичното лечение на раната. Неотстранените некротични тъкани причиняват продължителен ход на нагнояване в раната с възможен изход в изчерпване на раната и сепсис. По време на лечението в първите часове след нараняването девитализираните тъкани са по-малко забележими, което затруднява извършването на пълна некректомия. Неразумният радикализъм води до загуба на жизнеспособни тъкани. Некрозата се разпознава по загуба на анатомична връзка с тялото, макроскопска деструкция на структурата и липса на кървене от разреза. Първичната кожна некроза при натъртени, огнестрелни рани обикновено не се простира повече от 0,5-1,5 cm от ръба на дефекта. На ексцизия подлежи подкожна мастна тъкан, пропита с кръв, замърсена с чужди частици, лишена от надеждно кръвоснабдяване. Нежизнеспособните фасции губят цвета и блясъка си, стават матови. Нежизнеспособният мускул губи естествения си ярко розов цвят и еластичност, не реагира на пресичане. Линията на разреза не кърви. Малки, свободно разположени, често множество костни фрагменти подлежат на отстраняване. Щадящата версия на първичната операция често води до необходимостта от повторно лечение на огнестрелна, натрошена рана след 2-3 дни в условия на по-ясно определени граници между живи и мъртви структури.
Вторичен дебридман
С развитието на нагнояване, с изключение на общи симптомисе наблюдават гнойна инфекция, хиперемия на кожата, локална температура, оток и тъканна инфилтрация, гноен секрет, лимфангит и регионален лимфаденит. В раната се определят области на тъканна некроза и наслагване на фибрин.
Анаеробната неспорообразуваща инфекция усложнява хода на раната на шията, коремните стени, таза, когато е замърсена със съдържание устната кухина, фаринкс, хранопровод, дебело черво. Този инфекциозен процес обикновено протича под формата на флегмон: целулит, фасциит, миозит. Полетата на некроза на подкожната мастна тъкан и фасцията имат сиво-мръсен цвят. Тъканите са наситени с кафяв ексудат с остра неприятна миризма. Поради тромбоза на кръвоносните съдове, засегнатите тъкани почти не кървят по време на ексцизията.
При клостридиална инфекция вниманието привлича значително нарастваща тъкан. Тъканите изглеждат безжизнени. Подутите скелетни мускули са матови на цвят, лишени от еластичност, еластичност и естествен модел. При улавяне с инструменти мускулните снопове са разкъсани и не кървят. Липсва неприятна миризма, за разлика от инфекцията, която не образува спори.
Операцията за отстраняване на субстрата на нагнояване и осигуряване на пълно изтичане на гноен ексудат от раната е вторична хирургична интервенция, независимо дали е предшествана първичната хирургична обработка на раната или не. Посоката на разреза се определя чрез инспекция и палпация на увредената област. Диагностичната информация за локализацията и размера на гнойните ивици се предоставя чрез радиография, фистулография, CT и.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургPXO е първата хирургична операция, извършена на пациент с рана в асептични условия, под анестезия и се състои в последователно изпълнение на следните стъпки:
1) дисекция
2) ревизия
3) изрязване на краищата на раната в рамките на видимо здрави тъкани, стени и дъно на раната
4) отстраняване на хематоми и чужди тела
5) възстановяване на повредени конструкции
6) ако е възможно, зашиване.
Възможни са следните варианти за зашиване на рани: 1) послойно зашиване на раната плътно (за малки рани, леко замърсени, с локализация по лицето, шията, торса, с кратък период от момента на нараняване)
2) зашиване на раната с дренаж
3) раната не е зашита (това се прави, когато висок рискинфекциозни усложнения: късно PST, тежко замърсяване, масивно увреждане на тъканите, съпътстващи заболявания, старост, локализация на стъпалото или подбедрицата)
Видове PHO:
1) Ранният (до 24 часа от момента на нанасяне на раната) включва всички етапи и обикновено завършва с налагане на първични конци.
2) Забавено (от 24-48 часа). През този период се развива възпаление, появява се оток и ексудат. Разликата от ранния PXO е извършването на операцията на фона на въвеждането на антибиотици и завършването на интервенцията чрез оставяне отворено (не зашито), последвано от налагане на първични забавени конци.
3) Късно (след 48 часа). Възпалението е близо до максимума и започва развитието на инфекциозния процес. В тази ситуация раната остава отворена и се провежда курс на антибиотична терапия. Може би налагането на ранни вторични конци за 7-20 дни.
PHO не подлежат на следните видове рани:
1) повърхност, драскотини
2) малки рани с граници под 1 cm
3) множество малки рани без увреждане на по-дълбоките тъкани
4) прободни рани без органно увреждане
5) в някои случаи чрез огнестрелни рани на меките тъкани
Противопоказания за прилагането на PHO:
1) признаци на развитие в раната на гноен процес
2) критичното състояние на пациента
Видове шевове:
Първично хирургичноНанесете върху раната преди развитието на гранулации. Налага се веднага след приключване на операцията или PST на раната. Не е подходящо да се използва в късен PST, PST по време на война, PST на огнестрелна рана.
първично забавеноНалага се преди развитието на гранулациите. Техника: раната не се зашива след операцията, овладява се възпалителния процес, а при отшумяване се поставя този шев за 1-5 дни.
средно ранноНалага се върху гранулиращи рани, заздравяващи вторично. Налагането се извършва на 6-21 дни. До 3 седмици след операцията по краищата на раната се образува белег, което предотвратява както сближаването на краищата, така и процеса на сливане. Ето защо, когато се прилагат ранни вторични конци (преди образуване на белези по ръбовете), достатъчно е просто да се зашият краищата на раната и да се съберат заедно чрез завързване на нишките.
средно късноНанесете след 21 дни. При прилагане е необходимо да се изрежат цикатричните ръбове на раната при асептични условия и едва след това да се зашият.
13. Тоалетни рани. Вторично хирургично лечение на рани.
Тоалетна за рани:
1) отстраняване на гноен ексудат
2) отстраняване на съсиреци и хематоми
3) почистване на повърхността на раната и кожата
Показания за VMO са наличието на гноен фокус, липсата на адекватен отток от раната, образуването на обширни области на некроза и гнойни ивици.
1) изрязване на нежизнеспособни тъкани
2) отстраняване на чужди тези и хематоми
3) отварящи се джобове и ивици
4) дренаж на раната
Разлики между PHO и VHO:
|
знаци | ||
|
Срокове |
През първите 48-74 часа |
След 3 дни или повече |
|
Основната цел на операцията |
Предупреждение за нагнояване |
Лечение на инфекция |
|
Състояние на раната |
Не гранулира и не съдържа гной |
Гранулира и съдържа гной |
|
Състояние на изрязаните тъкани |
С индиректни признаци на некроза |
С явни признаци на некроза |
|
Причина за кървене |
Самата рана и дисекцията на тъканите по време на операция |
Арозия на съда в условията на гноен процес и увреждане по време на тъканна дисекция |
|
Естеството на шева |
Затваряне с основен шев |
В бъдеще е възможно налагането на вторични конци |
|
Отводняване |
По показания |
Задължително |
14. Класификация по вид увреждащ агент : механични, химически, термични, радиационни, огнестрелни, комбинирани. Видове механични наранявания:
1 - Затворен (кожата и лигавиците не са увредени),
2 - Отворено (увреждане на лигавиците и кожата; риск от инфекция).
3 - Сложен; Непосредствени усложнения, които възникват по време на нараняване или в първите часове след него: Кървене, травматичен шок, нарушена жизнена функция на органите.
Ранните усложнения се развиват в първите дни след нараняването: инфекциозни усложнения (нагнояване на раната, плеврит, перитонит, сепсис и др.), травматична токсикоза.
Късните усложнения се откриват в условия, отдалечени от увреждане: хронична гнойна инфекция; нарушение на тъканния трофизъм (трофични язви, контрактура и др.); анатомични и функционални дефекти на увредените органи и тъкани.
4 - Неусложнена.
PXO е първата хирургична операция, извършена на пациент с рана в асептични условия, под анестезия и се състои в последователно изпълнение на следните стъпки:
1) дисекция;
2) ревизия;
3) изрязване на краищата на раната в рамките на видимо здрави тъкани, стени и дъно на раната;
4) отстраняване на хематоми и чужди тела;
5) възстановяване на повредени конструкции;
6) ако е възможно, зашиване.
Налични са следните опции за затваряне на рани:
1) послойно зашиване на раната (за малки рани, леко замърсени, с локализация по лицето, шията, торса, с кратък период от момента на нараняване);
2) зашиване на раната с оставяне на дренаж;
3) раната не е зашита (това се прави при висок риск от инфекциозни усложнения: късно PST, силно замърсяване, масивно увреждане на тъканите, съпътстващи заболявания, старост, локализация на стъпалото или долната част на крака).
Видове PHO:
1) Ранният (до 24 часа от момента на нанасяне на раната) включва всички етапи и обикновено завършва с налагане на първични конци.
2) Забавено (от 24-48 часа). През този период се развива възпаление, появява се оток и ексудат. Разликата от ранния PXO е извършването на операцията на фона на въвеждането на антибиотици и завършването на интервенцията чрез оставяне отворено (не зашито), последвано от налагане на първични забавени конци.
3) Късно (след 48 часа). Възпалението е близо до максимума и започва развитието на инфекциозния процес. В тази ситуация раната остава отворена и се провежда курс на антибиотична терапия. Може би налагането на ранни вторични конци за 7-20 дни.
PHO не подлежат на следните видове рани:
1) повърхност, драскотини;
2) малки рани с отклонение на ръбовете по-малко от 1 cm;
3) множество малки рани без увреждане на по-дълбоките тъкани;
4) прободни рани без органно увреждане;
5) в някои случаи чрез огнестрелни рани на меките тъкани.
Противопоказания за прилагането на PHO:
1) признаци на развитие на гноен процес в раната;
2) критично състояние на пациента.
Видове шевове:
Първично хирургично.Нанесете върху раната преди развитието на гранулации. Налага се веднага след приключване на операцията или PST на раната. Не е подходящо да се използва в късен PST, PST по време на война, PST на огнестрелна рана.
Основното закъснение.Налага се преди развитието на гранулациите. Техника: раната не се зашива след операцията, овладява се възпалителния процес, а при отшумяване се поставя този шев за 1-5 дни.
Средно ранно.Налага се върху гранулиращи рани, заздравяващи вторично. Налагането се извършва на 6-21 дни. До 3 седмици след операцията по краищата на раната се образува белег, което предотвратява както сближаването на краищата, така и процеса на сливане. Ето защо, когато се прилагат ранни вторични конци (преди образуване на белези по ръбовете), достатъчно е просто да се зашият краищата на раната и да се съберат заедно чрез завързване на нишките.
Средно късно.Нанесете след 21 дни. При прилагане е необходимо да се изрежат цикатричните ръбове на раната при асептични условия и едва след това да се зашият.
Тоалетна за рани. Вторично хирургично лечение на рани.
1) отстраняване на гноен ексудат;
2) отстраняване на съсиреци и хематоми;
3) почистване на повърхността на раната и кожата.
Показания за VMO са наличието на гноен фокус, липсата на адекватен отток от раната, образуването на обширни области на некроза и гнойни ивици.
1) изрязване на нежизнеспособни тъкани;
2) отстраняване на чужди тези и хематоми;
3) отваряне на джобове и ивици;
4) дренаж на раната.
Разлики между PHO и VHO:
| знаци | PHO | СМО |
| Срокове | През първите 48-74 часа | След 3 дни или повече |
| Основната цел на операцията | Предупреждение за нагнояване | Лечение на инфекция |
| Състояние на раната | Не гранулира и не съдържа гной | Гранулира и съдържа гной |
| Състояние на изрязаните тъкани | С индиректни признаци на некроза | С явни признаци на некроза |
| Причина за кървене | Самата рана и дисекцията на тъканите по време на операцията | Арозия на съда в условията на гноен процес и увреждане по време на тъканна дисекция |
| Естеството на шева | Затваряне с основен шев | В бъдеще е възможно налагането на вторични конци |
| Отводняване | По показания | Задължително |
Класификация по вид увреждащ агент:механични, химически, термични, радиационни, огнестрелни, комбинирани.
Видове механични наранявания:
1 - Затворен (кожата и лигавиците не са увредени),
2 - Отворено (увреждане на лигавиците и кожата; опасност от инфекция).
3 - Сложен; Непосредствени усложнения, които възникват по време на нараняване или в първите часове след него: Кървене, травматичен шок, нарушена жизнена функция на органите.
Ранните усложнения се развиват в първите дни след нараняването: инфекциозни усложнения (нагнояване на раната, плеврит, перитонит, сепсис и др.), травматична токсикоза.
Късните усложнения се откриват в условия, отдалечени от увреждане: хронична гнойна инфекция; нарушение на тъканния трофизъм ( трофични язви, контрактура и др.); анатомични и функционални дефекти на увредените органи и тъкани.
4 - Неусложнена.