Με το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης στα έντερα, ο αριθμός των βακτηρίων που αντιπροσωπεύουν τη φυσιολογική μικροχλωρίδα αυξάνεται. Αυτό σπάνια οδηγεί σε γαστρεντερολογικά νοσήματα και δεν επηρεάζει άμεσα το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν παθογόνοι μικροοργανισμοί. Αλλά, κατά κανόνα, δεν είναι αυτό που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής, αλλά το φούσκωμα, ο σχηματισμός αερίων, η καούρα, η ναυτία και άλλες συνεχείς εκδηλώσεις του SIBO. Ένα σύνολο συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστεί μετά από διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις, με μειωμένη περισταλτική ή αλλαγές στα επίπεδα οξύτητας.

Περιγραφή του SIBO

Κανονικά, η μάζα των βακτηρίων στα έντερα ενός ενήλικα είναι περίπου 2,5 κιλά. Επιπλέον, το συνολικό γονιδίωμα περιλαμβάνει 400 χιλιάδες γονίδια, δηλαδή 12 φορές περισσότερα από το ανθρώπινο γονιδίωμα. Το λεπτό έντερο περιέχει περίπου 100 μικροοργανισμούς ανά ml. Στην εντερική χλωρίδα του παχέος εντέρου, ο αριθμός τους είναι πολύ μεγαλύτερος - 1010-1012 ανά 1 ml. Οι περισσότεροι μικροοργανισμοί καταστρέφονται από το γαστρικό οξύ. Η μικροχλωρίδα αντιπροσωπεύεται εν μέρει από ευκαιριακούς οργανισμούς. Τα βακτήρια έχουν επίσης μια φυσιολογική λειτουργία: διασπούν την τροφή κατά τη διαδικασία της ζύμωσης. Συνολικά, υπάρχουν από 500 έως 1.000 διαφορετικά στελέχη μικροοργανισμών που ζουν στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Με το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης εμφανίζονται στο λεπτό έντερο μικροοργανισμοί που είναι ποιοτικά και ποσοτικά παρόμοιοι με τη μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία και διαταράσσεται η λειτουργική λειτουργία ολόκληρης της πεπτικής οδού. Οι μικροοργανισμοί μεταβολίζουν τις βιταμίνες, οδηγώντας σε υποσιτισμό. Τα βακτήρια ενεργοποιούν την πρόωρη διαδικασία απόκλισης των όξινων αλάτων, συμβάλλοντας στη δυσαπορρόφηση και στην ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών. Επίσης, με την υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στο λεπτό έντερο, οι ασθενείς εμφανίζουν παθολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Τι είναι λοιπόν το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης; Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αλλαγές στη μικροχλωρίδα στο λεπτό έντερο. Το σύνδρομο οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές στο πεπτικό σύστημα, το οποίο εκδηλώνεται με μια σειρά από συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς εμφανίζουν διάρροια και η διαδικασία μεταφοράς των θρεπτικών συστατικών διακόπτεται. Συνήθως (αλλά όχι απαραίτητα) το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης του εντέρου εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας άλλης ασθένειας.

Παράγοντες κινδύνου

Κινδυνεύουν να αναπτύξουν σύνδρομο εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης τα μικρά παιδιά (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, των οποίων η γαστρεντερική οδός μόλις αρχίζει να αποικίζεται από βακτήρια) και οι ηλικιωμένοι. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το SIBO αναπτύσσεται σε περίπου 20-43% των ασθενών με διαβήτη.

Ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι επίσης χαρακτηριστικό για άτομα με διατροφικές διαταραχές και διατροφικές διαταραχές. Η βουλιμία, η ανορεξία, τα περιοδικά επεισόδια υπερφαγίας, η ακανόνιστη και παράλογη διατροφή με ανεπάρκεια βιταμινών και θρεπτικών συστατικών μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης (SIBO).

Στις μισές περιπτώσεις, η αιτία της νεογνικής χρόνιας διάρροιας είναι το SIBO. Η μικροχλωρίδα μπορεί επίσης να αλλάξει μετά τη λήψη μιας σειράς αντιβιοτικών, με διατροφικές διαταραχές (για παράδειγμα, κατανάλωση τροφών που δεν είναι κατάλληλες για την ηλικία), εντερικές λοιμώξεις και ανεπάρκεια λακτάσης.

Τα ακόλουθα φαινόμενα συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης στα έντερα (τα συμπτώματα θα περιγραφούν παρακάτω):

• ανατομικές αλλαγές που συμβάλλουν στην καθυστέρηση της διέλευσης των περιεχομένων μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.
• απουσία ειλεοτυφλικής βαλβίδας.
• διάφορες διαταραχές της περισταλτικής?
• αυξημένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος.
• διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος?
• τη χρήση ορισμένων φαρμακευτικών φαρμάκων (για παράδειγμα, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, που αναστέλλουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος).

Κύρια συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της νόσου ποικίλλει. Μεταξύ των συμπτωμάτων της βακτηριακής υπερανάπτυξης στα έντερα, οι γιατροί διακρίνουν την κοιλιακή (που σχετίζεται με την κοιλιακή κοιλότητα) και τη γενική. Οι κοιλιακές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• μετεωρισμός (γρούισμα στο στομάχι, φούσκωμα) που εμφανίζεται λίγο μετά το φαγητό.
• ακανόνιστες κινήσεις του εντέρου με συχνές κρίσεις διάρροιας.
• η παρουσία άπεπτων σωματιδίων τροφής στα κόπρανα.

Σπάνια, οι ασθενείς εμφανίζουν ναυτία.

Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• διάφορες νευρωτικές διαταραχές (συχνές εναλλαγές της διάθεσης, υστερία, άγχος, αϋπνία).
• απώλεια βάρους;
• σημάδια ανεπάρκειας σιδήρου, φολικού οξέος, βιταμινών D, K, A, E.

Το τελευταίο έχει επίσης τα συμπτώματά του, που εκφράζονται ως:

• γενική αδυναμία και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• ταχεία κόπωση?
• πρόβλημα όρασης;
• συχνοί πονοκέφαλοι και ζάλη.
• μειωμένη οπτική οξύτητα.
• ξηρό δέρμα.

Πιθανά σημεία αιμοποιητικών διαταραχών. Τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη.

Γιατί είναι επικίνδυνη η βακτηριακή υπερανάπτυξη; Όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του SIRD δεν απειλούν τη ζωή του ασθενούς, αλλά επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητά του. Με την πάροδο του χρόνου, ψυχολογικά και άλλα προβλήματα υγείας μπορεί να αυξηθούν, επειδή όλες οι διαδικασίες στο ανθρώπινο σώμα είναι αλληλένδετες.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με την ποσότητα και τη φύση της μικροχλωρίδας, οι γιατροί διακρίνουν τρεις μορφές της νόσου. Ο πρώτος βαθμός SIBO χαρακτηρίζεται από αύξηση της αερόβιας μικροχλωρίδας (κυριαρχούν βακτήρια που απαιτούν αέρα για να λειτουργήσουν). Στο δεύτερο στάδιο εμφανίζονται αναερόβιοι μικροοργανισμοί. Αυτοί είναι εκείνοι που δεν χρειάζονται πρόσβαση σε οξυγόνο για κανονική ζωή. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την επικράτηση της αναερόβιας μικροχλωρίδας στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση και η θεραπεία της υπερανάπτυξης βακτηρίων του εντέρου ξεκινά με την αξιολόγηση της συνολικής υγείας του ασθενούς, επειδή το SIBO συνήθως προκαλείται από υποκείμενες ιατρικές παθήσεις ή ως αποτέλεσμα διατροφικών διαταραχών. Συχνά η αιτία του SIBO, για παράδειγμα, μπορεί να είναι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου - μια λειτουργική διαταραχή που συνοδεύεται από φούσκωμα, κοιλιακό άλγος, δυσφορία απουσία δομικών βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα. Στις μισές περιπτώσεις, αυτή η διάγνωση οδηγεί σε αυξημένη βακτηριακή ανάπτυξη.

Ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει:

• δυσλειτουργία βαλβίδας?
• ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχές της εντερικής κινητικότητας.
• μακροπρόθεσμη διατροφική ανισορροπία.
• φλεγμονώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (ειδικά χρόνιες).
• σύνδρομο βραχέος εντέρου?
• διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος (τοπικές και συστηματικές, συμπεριλαμβανομένης της έκθεσης σε χημικές ουσίες ή ακτινοβολία, AIDS).
• είσοδος βακτηρίων από την εξωεντερική δεξαμενή.
• ασθενής που παίρνει αντιβιοτικά.
• όγκοι του εντέρου.

Ο καθαρισμός με κλύσματα και διάφορες δίαιτες έχουν αρνητικό αντίκτυπο. Το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης του εντέρου μπορεί επίσης να προκληθεί από στρες ποικίλης προέλευσης.

Το SIBO θα πρέπει να υπάρχει υποψία σε ασθενείς που παραπονιούνται για ανεξέλεγκτη απώλεια βάρους, μετεωρισμό, φούσκωμα, δυσφορία και συχνή διάρροια. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας μικροχλωρίδας. Για το σκοπό αυτό, το εντερικό περιεχόμενο αναρροφάται και ενοφθαλμίζεται σε ένα θρεπτικό μέσο.

Η καλλιέργεια κοπράνων, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως στην εγχώρια ιατρική, θεωρείται ήδη μη πληροφοριακή στη διεθνή πρακτική, καθώς μπορεί να δώσει μια ιδέα μόνο για 12-15 τύπους βακτηρίων. Αυτή η μέθοδος, ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό συγκεκριμένων μολυσματικών παραγόντων.

Η διάγνωση γίνεται μετά από εξέταση αναπνοής υδρογόνου με γλυκόζη και λακτόζη. Και οι δύο μελέτες είναι συνήθως εύκολα ανεκτές από τους ασθενείς. Είναι απαραίτητο να πιείτε ένα διάλυμα ζάχαρης, μετά το οποίο προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε υδρογόνο στον εκπνεόμενο αέρα. Το τεστ σακχάρου γάλακτος αξιολογεί επιπλέον τη γλυκόζη του αίματος. Τα αυξημένα επίπεδα υποδηλώνουν υπερβολικό σχηματισμό αερίου. Ένα τεστ αναπνοής μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση των εκκρίσεων της νήστιδας.

Επιπλέον, ενδείκνυται μια γενική εξέταση αίματος. Τα ακόλουθα μπορεί να υποδηλώνουν SIBO και αναιμία:

• μειωμένη αιμοσφαιρίνη (με υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη μειώνεται λόγω της μειωμένης απορρόφησης της Β12 και του σιδήρου).
• χαμηλή πρωτεΐνη?
• μειωμένο επίπεδο λευκωματίνης.

Λόγω της μειωμένης απορρόφησης της γλυκόζης, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορεί να μειωθούν.

Για δερματολογικά προβλήματα σε συνδυασμό με γαστρεντερικά συμπτώματα, η εξέταση σεληνίου είναι ιδιαίτερα σημαντική. Το SIBO επιβεβαιώνει την έλλειψη αυτού του στοιχείου. Το ακριβές εύρος της εξέτασης καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό με βάση το ιατρικό ιστορικό και το ιστορικό.

Θεραπεία SIBO

Μετά τον καθορισμό της ακριβούς διάγνωσης, ο γιατρός έρχεται αντιμέτωπος με το ζήτημα της επιλογής τακτικής θεραπείας. Το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης του εντέρου περιλαμβάνει:

• αντιβακτηριακή θεραπεία?
• εάν είναι απαραίτητο, λήψη προβιοτικών και πρεβιοτικών για την αποκατάσταση της φυσιολογικής γαστρεντερικής μικροχλωρίδας.
• αντιδιαρροϊκά και παυσίπονα όπως ενδείκνυται.

Το θεραπευτικό σχήμα πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα για την ανακούφιση της υποκείμενης νόσου. Πώς να αντιμετωπίσετε το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης; Μια θεραπευτική δίαιτα μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική θεραπεία: εάν το SIBO έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο ανατομικών παθολογιών στη δομή του πεπτικού συστήματος.

Μετά από μια σειρά αντιβιοτικών που διαρκεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες, συνιστάται η παρακολούθηση του ασθενούς για αρκετούς μήνες. Ταυτόχρονα, τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν εάν η κύρια προσοχή δεν δοθεί στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, αλλά στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

• Η τετρακυκλίνη είναι συνήθως αποτελεσματική εάν το σύνδρομο δεν είναι ιδιοπαθές (ασαφής προέλευσης).
• ασθενείς με διαβήτη συνταγογραφούνται Αμοξικιλλίνη ή κλαβουλανικό οξύ.
• Για ηλικιωμένους ασθενείς, συνιστάται η μετρονιδαζόλη και η κλινδαμυκίνη.
• Η "γενταμικίνη" (κρίνοντας από κριτικές γονέων) βελτιώνει την υγεία των παιδιών ηλικίας έως ενός έτους.

Τα αναφερόμενα φάρμακα μπορεί να παράγονται με διαφορετικές εμπορικές ονομασίες. Η "γενταμικίνη", για παράδειγμα, είναι "Γενταμίνη", και "Amgent" και "Gentsin" και "Septopal" και "Gentamisin". Ενδείκνυται για χρήση σε βακτηριακές λοιμώξεις. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν υπερευαισθησία, νεογνική περίοδο και προωρότητα, περίοδο γαλουχίας και μεγάλη ηλικία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για νεογέννητα μικρότερα από μία εβδομάδα. Αυτό είναι ένα αντιβακτηριακό φάρμακο για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση, επομένως η αυτοθεραπεία αντενδείκνυται αυστηρά. Όλα τα παραπάνω φάρμακα μπορούν να αγοραστούν μόνο με συνταγή γιατρού.

Ειδική δίαιτα

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί το θεραπευτικό σχήμα που έχει αναπτύξει ο γιατρός και να παίρνει φάρμακα σε ακριβείς δόσεις. Κρίνοντας από τις κριτικές, η απόκλιση από τις θεραπευτικές τακτικές μπορεί όχι μόνο να μην δώσει θετικά αποτελέσματα, αλλά και να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες. Επιπλέον, θα πρέπει να αποφεύγετε το άγχος, να τρώτε μικρά γεύματα και αποκλειστικά σύμφωνα με το μενού θεραπείας.

Η διατροφή πρέπει να βασίζεται σε τροφές που είναι εύπεπτες. Αποφύγετε τα γλυκαντικά, περιορίστε τη ζάχαρη, αποφύγετε τα γαλακτοκομικά προϊόντα, πίνετε τουλάχιστον οκτώ ποτήρια καθαρό νερό την ημέρα και καταναλώνετε τη συνιστώμενη ποσότητα πρωτεΐνης (120-140 γραμμάρια βοείου κρέατος ή πουλερικών την ημέρα).

Είναι επιτακτική ανάγκη να συμπεριλάβετε φρέσκα, βραστά ή ελαφρώς βρασμένα λαχανικά και φρούτα σε μέτριες ποσότητες στη διατροφή σας, που θα ομαλοποιήσουν τα κόπρανα. Το ρύζι (εκτός από το άγριο ρύζι), τα ζυμαρικά, το ψωμί και οι πατάτες είναι αποδεκτά. Αλλά κάθε γεύμα δεν πρέπει να περιλαμβάνει περισσότερο από μισό φλιτζάνι από αυτά τα τρόφιμα.

Πιθανές επιπλοκές

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης οδηγεί σε ανεπάρκεια βιταμινών και μικροστοιχείων. Αναιμία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω έλλειψης βιταμίνης Β12.

Τυπικά, το SIBO δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, επομένως οι επιπλοκές και η πρόγνωση εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη παθολογία που οδήγησε στον σχηματισμό της. Εάν δεν εξαλειφθεί, τότε τα δυσάρεστα συμπτώματα από το γαστρεντερικό σωλήνα θα επανεμφανίζονται τακτικά.

Πρόληψη

Η επιτυχής θεραπεία του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης του εντέρου ξεκινά συνήθως με τη διαφορική διάγνωση και τον εντοπισμό συνοδών ασθενειών, επειδή το SIBO είναι σπάνια μια ανεξάρτητη παθολογία. Για το λόγο αυτό, το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η έγκαιρη ανίχνευση και διάγνωση-κατάλληλη αντιμετώπιση τυχόν λοιμωδών και μη γαστρεντερικών παθήσεων, η τακτική ιατρική παρακολούθηση σε περίπτωση πεπτικών προβλημάτων και η τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού.

Συνιστάται στους ασθενείς (ιδιαίτερα σε αυτούς που διατρέχουν κίνδυνο) να ακολουθούν τους κανόνες μιας ισορροπημένης διατροφής στην καθημερινή ζωή, να μην τρώνε υπερβολικά ή να λιμοκτονούν και να εγκαταλείπουν αυστηρές δίαιτες για απώλεια βάρους και καθαρισμό του παχέος εντέρου στο σπίτι, που συνήθως δεν οδηγούν σε τίποτα καλό. Συνιστάται η αποφυγή του άγχους, η διασφάλιση της φυσιολογικής λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος και η εξασφάλιση επαρκούς σωματικής δραστηριότητας. Αυτοί είναι γενικοί κανόνες για έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Τελικά

Η περιγραφή, η διάγνωση και η θεραπεία του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης του εντέρου έχουν συζητηθεί λεπτομερώς παραπάνω. Τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου είναι μη ειδικά, αλλά μπορεί να προκαλέσουν σημαντική διαταραχή ολόκληρου του πεπτικού συστήματος. Οι διαγνωστικές μέθοδοι είναι κυρίως μη επεμβατικές. Η θεραπεία του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο πραγματοποιείται με τη χρήση αντιβιοτικών, προβιοτικών, τήρηση θεραπευτικής δίαιτας, διόρθωση διατροφικών συνηθειών και θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Κρίνοντας από τις κριτικές των ασθενών, η πρόγνωση συνήθως καθορίζεται εξ ολοκλήρου από την πορεία της παθολογίας που προκάλεσε το SIRS.

Το SIBO ορίζεται ως βακτηριακή υπερανάπτυξη στο λεπτό έντερο. Αυτό το σύνδρομο παραμένει ακόμα μια ασθένεια που μελετήθηκε λίγο. Στα αγγλικά ακούγεται σαν SIBO.

Το SIBO (σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης) αρχικά θεωρήθηκε ότι εμφανίζεται μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών, αλλά είναι πλέον σαφές ότι η διαταραχή είναι πιο συχνή. Ωστόσο, οι ασθενείς με σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης εμφανίζουν ποικίλα συμπτώματα: χρόνια διάρροια, απώλεια βάρους και δυσαπορρόφηση, αν και εμφανίζονται και μικρά συμπτώματα.

Σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης: συμπτώματα και θεραπεία

Οι ασθενείς με SIBO μπορεί επίσης να υποφέρουν από διατροφικές ελλείψεις και οστεοπόρωση. Μια κοινή παρανόηση ήταν ότι το SIBO επηρεάζει μόνο έναν περιορισμένο αριθμό ασθενών που έχουν ανατομικές ανωμαλίες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα ή διαταραχές κινητικότητας.

Ωστόσο, νέα διαγνωστικά τεστ αποκάλυψαν ότι πρόκειται για μια πιο κοινή πάθηση, καθώς τα κοινά συμπτώματα της διάρροιας και της απώλειας βάρους μπορεί να προκληθούν από διαφορετικές διαταραχές.

Επομένως, το πρώτο βήμα για την επίλυση προβλημάτων του στομάχου είναι να προσδιοριστεί εάν το σύμπτωμα προκαλείται από βακτηριακή υπερανάπτυξη στο στομάχι.

Τι είναι το SIBO;

Αυτή η συντομογραφία σημαίνει βακτηριακή υπερανάπτυξη στο λεπτό έντερο.. Εκείνοι. προκαλείται αυτή η κατάσταση υπερβολικός αριθμός μικροβίων στο λεπτό έντερο.

Όλοι γνωρίζουν ότι τα βακτήρια είναι ένα φυσιολογικό μέρος ενός υγιούς πεπτικού συστήματος.Όλα τα βακτήρια ποικίλλουν σε τύπο και συγκέντρωση ανάλογα με τη θέση τους στο πεπτικό σύστημα.

Ορισμένα βακτήρια, για παράδειγμα, τα προβιοτικά, είναι πολύ ωφέλιμα για τον οργανισμό μας. Ωστόσο, άλλα είδη βακτηρίων που είναι ωφέλιμα σε ένα μέρος μπορεί να είναι πολύ επιβλαβή σε ένα άλλο.

Το SIBO εμφανίζεται όταν πάρα πολλά βακτήρια του παχέος εντέρου εισέρχονται στο λεπτό έντερο.

Το SIBO ορίζεται ως ένας βακτηριακός πληθυσμός στο λεπτό έντερο που υπερβαίνει τους 105 - 106 μικροοργανισμούς ανά 1 ml.

Τυπικά, θα πρέπει να υπάρχουν λιγότεροι από 103 μικροοργανισμοί/ml στο ανώτερο λεπτό έντερο και οι περισσότεροι από αυτούς είναι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί.

Εκτός από τον απόλυτο αριθμό μικροοργανισμών, σημαντικό ρόλο στην εκδήλωση σημείων και συμπτωμάτων υπερανάπτυξης παίζει και ο τύπος της μικροβιακής χλωρίδας που υπάρχει.

Για παράδειγμα, η κυριαρχία των βακτηρίων που μεταβολίζουν τα χολικά άλατα σε αδιάλυτες ενώσεις οδηγεί σε δυσαπορρόφηση ή διάρροια.

Οι μικροοργανισμοί που μετατρέπουν κυρίως τους υδατάνθρακες σε λιπαρά οξέα και αέρια βραχείας αλυσίδας προκαλούν φούσκωμα χωρίς διάρροια.

Τα Gram-αρνητικά βακτήρια, όπως η Klebsiella spp., παράγουν τοξίνες που βλάπτουν τον βλεννογόνο και παρεμποδίζουν τη λειτουργία απορρόφησης.

SIBO και το λεπτό έντερο

Τα βακτήρια που προκαλούν το SIBO βρίσκονται συνήθως στο παχύ έντερο. Μια πιο σπάνια κατάσταση εμφανίζεται όταν βρίσκονται σε μέρη εκτός από το λεπτό έντερο στο σώμα, αν και σε χαμηλές συγκεντρώσεις.

Το λεπτό έντερο είναι το μεγαλύτερο μέρος του πεπτικού σωλήνα. Αυτή η περιοχή αναμειγνύει τα τρόφιμα με τους πεπτικούς χυμούς και απορροφά τα απαραίτητα μέταλλα και βιταμίνες στην κυκλοφορία του αίματος.

Το λεπτό έντερο θα πρέπει κανονικά να έχει λιγότερα βακτήρια από το παχύ έντερο (περίπου 103 - 104 ανά ml υγρού σε σύγκριση με περισσότερα από 109 ανά ml).

Αυτά τα βακτήρια του εντέρου είναι απαραίτητα για την καταπολέμηση των «κακών» βακτηρίων, τη διατήρηση της υγιούς ανοσοποιητικής λειτουργίας, τη βελτίωση της απορρόφησης θρεπτικών συστατικών και την προώθηση της παραγωγής βιταμίνης Κ.

Είναι γνωστό ότι προβλήματα όπως το SIBO εμφανίζονται όταν τα βακτήρια στο παχύ και στο λεπτό έντερο αναμειγνύονται ή γίνονται εκτός ισορροπίας. Αλλά γιατί συμβαίνει αυτό είναι ένα πιο περίπλοκο ερώτημα.

Το SIBO είναι γνωστό ότι αναπτύσσεται όταν διαταράσσονται οι φυσιολογικοί ομοιοστατικοί μηχανισμοί που ελέγχουν τους εντερικούς βακτηριακούς πληθυσμούς. Οι δύο διαδικασίες που προδιαθέτουν συχνότερα για βακτηριακή υπερανάπτυξη είναι η μειωμένη έκκριση γαστρικού οξέος και η εξασθενημένη κινητικότητα του λεπτού εντέρου.

Τι προκαλεί το SIBO;

Παρά τον επιπολασμό του, τα αίτια του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης δεν είναι ακόμη καλά κατανοητά.

Η έρευνα δείχνει ότι αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε μεγάλο αριθμό ανθρώπων, αλλά τα συμπτώματα διαφέρουν πολύ από το ένα άτομο στο άλλο.

Το SIBO είναι γνωστό ότι ξεκινά για πολλούς λόγους, από τη γενική γήρανση έως τις ανωμαλίες του λεπτού εντέρου, τον διαβήτη και την παγκρεατίτιδα. Η τακτική χρήση αντιβιοτικών διαταράσσει επίσης την ισορροπία των πεπτικών βακτηρίων, γεγονός που προκαλεί αυτή την κατάσταση.

Ορισμένα σωματικά εμπόδια στα έντερα, όπως οι χειρουργικές ουλές ή η νόσος του Crohn, συμβάλλουν επίσης σε αυτό.

Ωστόσο, ο πιο σημαντικός παράγοντας για την ανάπτυξή του είναι η τακτική κατανάλωση τροφών με απλά σάκχαρα, επεξεργασμένους υδατάνθρακες, μαγιά ή αλκοόλ.

Πρέπει να φοβόμαστε;

Όταν είναι σωστά ισορροπημένα, τα βακτήρια στο παχύ έντερο βοηθούν στην πέψη των τροφών και το σώμα απορροφά τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Ωστόσο, όταν τα βακτήρια εισβάλλουν και καταλαμβάνουν το λεπτό έντερο, μπορεί να οδηγήσει σε κακή απορρόφηση θρεπτικών συστατικών και ακόμη και βλάβη στο βλεννογόνο του στομάχου.

Με το SIBO, τα τρόφιμα διέρχονται από το λεπτό έντερο και η περίσσεια βακτηρίων παρεμβαίνει στην υγιή διαδικασία πέψης και απορρόφησης. Τα βακτήρια στην πραγματικότητα καταναλώνουν ορισμένα τρόφιμα και θρεπτικά συστατικά, με αποτέλεσμα δυσάρεστα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του πόνου.

Υπάρχει λόγος ανησυχίας εάν υποψιάζεστε SIBO; Όσο περισσότερο μείνετε χωρίς θεραπεία, τόσο χειρότερα θα είναι τα αποτελέσματά της.

Η υπερανάπτυξη βακτηρίων μπορεί να οδηγήσει σε δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών, οδηγώντας σε πεπτικά προβλήματα όπως αέρια, φούσκωμα, ακόμη και σύνδρομο διαρροής εντέρου.

Ο σίδηρος, το ασβέστιο και άλλες βιταμίνες είναι απαραίτητα για κάθε οργανισμό. Η δυσαπορρόφηση βιταμινών οδηγεί σε εξάντληση, γενική αδυναμία, ψυχικό στρες και ακόμη και μακροχρόνιες βλάβες στα νεύρα.

Επειδή το SIBO μπορεί να βλάψει την εντερική επένδυση, μερικές φορές μικρά σωματίδια τροφής μετακινούνται στην κυκλοφορία του αίματος και σε άλλα μέρη του σώματος, προκαλώντας μια ανοσολογική απόκριση στο σώμα που μπορεί να οδηγήσει σε τροφικές αλλεργίες.

Πολλοί άνθρωποι, ακούγοντας συχνά για βακτήρια, φοβούνται αμέσως μήπως μολυνθούν από άλλους ασθενείς. Αλλά, ευτυχώς, δεν πρόκειται για μεταδοτική ασθένεια. Και το γεγονός ότι είναι τόσο συνηθισμένο οφείλεται πιθανότατα στο γεγονός ότι οι άνθρωποι ακολουθούν έναν παρόμοιο τρόπο ζωής και λίγοι άνθρωποι τρώνε σωστά.

Υπάρχουν άλλα προβλήματα υγείας πιθανά;

Υπάρχουν ενδείξεις ότι το SIBO συνδέεται με διάφορες άλλες καταστάσεις, όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, η ροδόχρου ακμή και πολλά άλλα.

Για άγνωστους λόγους, είναι ένα κοινό σύμπτωμα σε άτομα με υποθυρεοειδισμό, μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος και κίρρωση.

Δεν είναι τυχαίο ότι τα κύρια συμπτώματά του είναι τα ίδια για το σύνδρομο διαρροής εντέρου. Στην πραγματικότητα, τα ίδια συμπτώματα έχουν βρεθεί σε περισσότερο από το 80% των ασθενών με σύνδρομο διαρρέοντος εντέρου, με αποτέλεσμα ορισμένοι επιστήμονες να προτείνουν ότι είναι η υποκείμενη αιτία της τελευταίας διαταραχής.

Δεν είναι ακόμη γνωστό ποιο ποσοστό του γενικού πληθυσμού πάσχει από βακτηριακή υπερανάπτυξη, αλλά ορισμένες μελέτες αναφέρουν τον αριθμό που φτάνει το 20%.

Αυτή η ασθένεια δεν πρέπει να υποτιμάται, καθώς οι άνθρωποι σπάνια αναζητούν ιατρική βοήθεια για τέτοια συμπτώματα.

Εάν το SIBO δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε άλλες επιπλοκές με την πάροδο του χρόνου.

Η ανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό, με αποτέλεσμα πολλά θρεπτικά συστατικά, πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και λίπη να μην απορροφώνται σωστά. Αργότερα εμφανίζεται ανεπάρκεια σιδήρου, βιταμίνης Β12, ασβεστίου ακόμη και ανεπάρκεια λιποδιαλυτών βιταμινών: Α, D, Ε και βιταμίνη Κ.

Οι ελλείψεις σε θρεπτικά συστατικά οδηγούν σε γενική αδυναμία, κόπωση, σύγχυση και βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 είναι η πιο κοινή. Οι χορτοφάγοι και οι βίγκαν είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτό, όπως και οι άνθρωποι που δεν παράγουν αρκετό στομαχικό οξύ ή που λαμβάνουν φάρμακα που καταστέλλουν το οξύ του στομάχου.

Σημάδια SIBO

Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Χρόνια ρύπανση αερίων;

Φούσκωμα (ειδικά λίγες ώρες μετά το φαγητό).

Σημάδια ανεπάρκειας βιταμινών ή μετάλλων.

δυσκοιλιότητα ή διάρροια?

• Συχνός κοιλιακός πόνος;

  Κούραση;

  Σπασμοί;

  Ξαφνικές τροφικές δυσανεξίες (γλουτένη, λακτόζη ή φρουκτόζη).

  Διαρροή εντέρου?

• Χρόνιες παθήσεις (διαβήτης, αυτοάνοσα νοσήματα).

  Δερματικά εξανθήματα (ροζακμή, ακμή, έκζεμα, εξάνθημα).

  Κατάθλιψη;

• Υποσιτισμός και ανεξήγητη απώλεια βάρους (σε πολύ ακραίες περιπτώσεις).

Κύριοι παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν πολλές καταστάσεις που ευνοούν την ανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο.Αυτά περιλαμβάνουν γενική γήρανση του σώματος, χρόνια παγκρεατίτιδα, διαβήτη, εκκολπώματα, δομικά ελαττώματα στο λεπτό έντερο, πληγές, συρίγγια, εντερικό λέμφωμα και σκληρόδερμα Σύνδρομο SIBO του λεπτού εντέρου

Το οξύ του στομάχου αναστέλλει την ανάπτυξη των βακτηρίων που καταπίνονται, περιορίζοντας έτσι τον αριθμό των βακτηρίων στο ανώτερο λεπτό έντερο. Η μειωμένη παραγωγή οξέος στομάχου είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για το SIBO και μπορεί να αναπτυχθεί μετά από αποικισμό με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ή ως συνέπεια της γήρανσης.

Χρήση ορισμένων φαρμάκων(ανοσοκατασταλτικά, αναστολείς αντλίας πρωτονίων), διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση και κοιλιοκάκη, Επίσης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης SIBO.

Η κοιλιοκάκη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη γιατί βλάπτει την εντερική κινητικότητα,που οδηγεί σε κακή λειτουργία του λεπτού εντέρου.

Μια άλλη αιτία του SIBO είναι το σύνδρομο τυφλού βρόχου.. Αυτό συμβαίνει όταν το λεπτό έντερο σχηματίζει πραγματικά έναν βρόχο, αναγκάζοντας τα τρόφιμα να παρακάμψουν μέρος του πεπτικού σωλήνα. Η τροφή κινείται πιο αργά, με αποτέλεσμα να γίνει έδαφος αναπαραγωγής για την ανάπτυξη βακτηρίων.

Οι μεταβολικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη τύπου 2, μπορούν επίσης να οδηγήσουν ή να συμβάλουν στην ανάπτυξη ορισμένων γαστρεντερικών διαταραχών.

Γήρανση του σώματος– ειδικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του SIBO. Καθώς μεγαλώνουμε, το πεπτικό μας σύστημα επιβραδύνεται.

Όσοι πάσχουν από ροδόχρου ακμή, ακμή και έκζεμα κινδυνεύουν επίσης. Όπως μπορείτε να δείτε, η βακτηριακή υπερανάπτυξη στον λεπτό ιστό σχετίζεται με ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων.

Πώς γίνεται η διάγνωση του SIBO;

Λόγω της πολυπλοκότητας αυτής της πάθησης, καμία μεμονωμένη εξέταση δεν είναι οριστικά κατάλληλη για τη διάγνωσή της.Το λεπτό έντερο δυσχεραίνει την πρόσβαση, επομένως τα τυπικά δείγματα κοπράνων είναι ο καλύτερος δείκτης της υγείας του παχέος εντέρου, αλλά όχι η υγεία του λεπτού εντέρου.

Η τυπική δοκιμή για τον προσδιορισμό του SIBO είναι η δοκιμή αναπνοής υδρογόνου.Μετρά την ποσότητα υδρογόνου και αερίου μεθανίου που παράγεται από βακτήρια στο πεπτικό σύστημα.

Εάν έχετε SIBO, αυτά τα αέρια μπορούν να ανιχνευθούν σε ορισμένες συγκεντρώσεις στην αναπνοή σας αρκετές ώρες μετά την κατανάλωση ενός κανονικού διαλύματος ζάχαρης.

Μια παρόμοια δοκιμή πραγματοποιείται με τη χρήση λακτουλόζης. Τα βακτήρια μπορούν να αφομοιώσουν τη λακτουλόζη και όταν το κάνουν αυτό, δημιουργείται ένα αέριο. Εάν το τεστ αναπνοής λακτουλόζης ανιχνεύσει αέρια, πιθανότατα έχετε βακτηριακή υπερανάπτυξη.

Τα τεστ αναπνοής απέχουν πολύ από το να είναι τέλεια γιατί είναι ανοιχτά σε ερμηνεία. Όλοι οι γιατροί έχουν διαφορετικές εμπειρίες και μπορεί να διαγνώσουν τα αποτελέσματα ως θετικά ή αρνητικά, καθώς τα συμπτώματα του SIBO εμπίπτουν συχνά σε ένα φάσμα διαφορετικών ασθενειών.

Για το λόγο αυτό, είναι συνήθως καλύτερο να κάνετε πολλές εξετάσεις ταυτόχρονα για να έχετε μια πιο ξεκάθαρη εικόνα των εσωτερικών βακτηριακών επιπέδων.

Πώς να πολεμήσετε το SIBO;

Εάν έχετε υπερανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο, μην πανικοβληθείτε. Είναι πολύ πιθανό να αποκατασταθεί η ισορροπία των βακτηρίων και να ανακουφιστούν τα συμπτώματα.

1) Επιμείνετε σε μια δίαιτα

Ένας από τους κύριους παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη βακτηρίων είναι η κακή διατροφή,γεμάτο με εύπεπτες τροφές. Αυτά περιλαμβάνουν απλά σάκχαρα, επεξεργασμένους υδατάνθρακες και όλα τα είδη αλκοόλ.

Το πρώτο σημείο της δίαιτας είναι η αποφυγή τροφών που τροφοδοτούν αυτά τα βακτήρια.Ο στόχος της δίαιτας είναι να σας ταΐσει αλλά να αφήσει τα βακτήρια πεινασμένα, συνήθως περιορίζοντας τους υδατάνθρακες και γεμίζοντας το στομάχι σας με αδιάλυτες φυτικές ίνες.

Τροφές προς αποφυγή:

Φρουκτόζη - μερικοί χυμοί φρούτων, μέλι, επεξεργασμένα δημητριακά, αρτοσκευάσματα, σιρόπια καλαμποκιού και σφενδάμου, επεξεργασμένα σάκχαρα.

Λακτόζη - κανονικά γαλακτοκομικά προϊόντα και επεξεργασμένα προϊόντα με γάλα και πρόσθετα λακτόζης, όπως γάλα σε σκόνη.

Φρουκτάνες – σπαράγγια, κρεμμύδι, αγκινάρα, χυλός σιταριού, σκόρδο, μπρόκολο, λάχανο.

Γαλακτάνες - όσπρια, λάχανο, λαχανάκια Βρυξελλών, σόγια.

Πολυόλες (υδατάνθρακες με πολύ μεγάλα μόρια) - σορβιτόλη, ισομάλτη, λακτιτόλη, μαλτιτόλη. Βρίσκονται σε τσίχλες, παστίλιες και ορισμένα φάρμακα.

Τρόφιμα που μπορείτε να φάτε:

Ινώδη λαχανικά (πράσινα, αγγούρια, καρότα, σκουός, ντομάτες).

• Φρέσκα φρούτα;

  Τόνος και σολομός?

  Βοδινό και αρνί?

• Ωμά σκληρά τυριά.

  Γάλα αμυγδάλου ή καρύδας?

  Φρέσκα μούρα (βατόμουρα, φράουλες, σταφίδες).

  Έλαια ξηρών καρπών.

Λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες, τα φρέσκα φρούτα δεν θα ζυμωθούν στο στομάχιπριν αρχίσει η πέψη τους.

Μην τρώτε υπερβολικά, γιατί οι υπερβολικές ποσότητες τροφής περιορίζουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι, και επομένως δημιουργούν κατάλληλο περιβάλλον για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων στο λεπτό έντερο.

Είναι επίσης έξυπνο να τρώτε μικρότερα γεύματα πιο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, αντί για τρία μεγάλα γεύματα.Αυτό θα βοηθήσει το πεπτικό σας σύστημα να επεξεργαστεί κάθε γεύμα πιο αποτελεσματικά Δίαιτα SIBO λεπτού εντέρου. Αφού τρώτε με αυτόν τον τρόπο για δύο εβδομάδες, η διατροφή αλλάζει λίγο, γιατί είναι απαραίτητο να εξισορροπήσετε τα βακτήρια σε όλο το πεπτικό σύστημα και να αποτρέψετε την είσοδο των τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος.

Όλα τα δημητριακά, τα επεξεργασμένα σάκχαρα, τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε άμυλο, τα επεξεργασμένα τρόφιμα και το μη βιολογικό κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα θα πρέπει να αποφεύγονται.

Σταδιακά εισάγονται προϊόντα πλούσια σε προβιοτικά, αλλά όχι γιαούρτι που αγοράζεται από το κατάστημα, αλλά σπιτικά, καλλιεργημένα λαχανικά, νάτο, κομπούχα και τρόφιμα που έχουν υποστεί ζύμωση, όπως το ξινολάχανο.

2) Συμπληρώματα διατροφής

Το SIBO συχνά οδηγεί σε διατροφικές ελλείψεις, επειδή τα βακτήρια του εντέρου αφομοιώνουν μεγάλο ποσοστό της τροφής σας.

Πάρτε καθημερινά μια πολυβιταμίνη με βιταμίνες B12, D, K, ψευδάργυρο και σίδηροέως ότου η κατάσταση επανέλθει υπό έλεγχο.

Τα υψηλά επίπεδα βιταμινών βοηθούν επίσης στην καταπολέμηση ή στη μείωση των πιθανοτήτων εμφάνισης SIBO.

3) Αντιβιοτικά

Τα αντιβιοτικά είναι συχνά η αιτία του SIBO,αλλά βοηθούν επίσης στην αποκατάσταση των φυσιολογικών επιπέδων βακτηρίων. Τα αντιβιοτικά σκοτώνουν τα ανεπιθύμητα βακτήρια, μειώνοντας έτσι τον αριθμό τους στο λεπτό έντερο.

Ωστόσο, τα αντιβιοτικά σκοτώνουν τα βακτήρια αδιακρίτως, επομένως ο αριθμός των ωφέλιμων βακτηρίων θα μειωθεί επίσης, οδηγώντας σε υψηλό ποσοστό υποτροπής της νόσου.

4) Προβιοτικά

Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν προβιοτικά μαζί με αντιβιοτικά και σε συνδυασμό με δίαιτα.για τη μείωση της συχνότητας υποτροπής.

5) Φυτικά φάρμακα

Πολλά φυτά έχουν φυσικές αντιβακτηριακές ιδιότητες, όπως το εκχύλισμα mugwort, το έλαιο argan, το εκχύλισμα ρίζας ινδικού barberry και το έλαιο λεμονιού. Θα βοηθήσουν στη μείωση της ανάπτυξης μικρών βακτηρίων.

Ορισμένα αιθέρια έλαια μπορούν επίσης να βελτιώσουν τα συμπτώματα του SIBO και ακόμη και να εξαλείψουν οριστικά την κατάσταση.

Αιθέριο έλαιο μένταςμειώνει τα επώδυνα γαστρεντερικά συμπτώματα όπως η δυσκοιλιότητα και η διάρροια, όπως και το γαρύφαλλο, το εστραγκόν και το αιθέριο έλαιο λιβανιού.

Ένας από τους καλύτερους τρόπους για να βελτιώσετε τη λειτουργία ολόκληρου του πεπτικού σας συστήματος είναι να υιοθετήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής που υποστηρίζει την υγεία σας. Η διαχείριση του στρες, η τακτική άσκηση και ο διαλογισμός μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης SIBO.published.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Και να θυμάστε, απλώς αλλάζοντας την κατανάλωσή σας, αλλάζουμε τον κόσμο μαζί! © econet

Για προσφορά: Shulpekova Yu.O. Υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στο έντερο: παθογενετικά χαρακτηριστικά και θεραπευτικές προσεγγίσεις // Καρκίνος του μαστού. 2003. Νο 5. Σελ. 281

ΜΜΑ που πήρε το όνομά του από τον Ι.Μ. Σετσένοφ

ΣΕΟ ανθρώπινος γαστρεντερικός σωλήνας φιλοξενεί πολλά βακτήρια, τα οποία, στην πραγματικότητα, είναι συμβίωση του «ξενιστή» τους. Όσο παράδοξο κι αν ακούγεται, ο οργανισμός «ξενιστής» έχει ανάγκη από μικροβιακούς κατοίκους όσο χρειάζονται την υποστήριξή του.

Το κύριο μέρος των μικροοργανισμών εισέρχεται στον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα από το στοματοφάρυγγα και με την τροφή.

Περισσότερα από 400 είδη μη παθογόνων αερόβιων και προαιρετικών αναερόβιων βακτηρίων έχουν αναγνωριστεί ως μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η εντερική βιοκένωση περιλαμβάνει επίσης έναν μικρό αριθμό ευκαιριακών οργανισμών που σχηματίζουν τον λεγόμενο «υπολειπόμενο πληθυσμό»: σταφυλόκοκκους, μύκητες, Proteus, αιμολυτικά στελέχη ( E.coli).

Η σύνθεση της μικροχλωρίδας δεν είναι ίδια σε όλο το γαστρεντερικό σωλήνα. Στο άνω και μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου, ο πληθυσμός των μικροοργανισμών είναι σχετικά μικρός (στην αρχή της νήστιδας το περιεχόμενό τους δεν υπερβαίνει τους 100 μικροοργανισμούς ανά 1 ml περιεχομένου) και περιλαμβάνει κυρίως θετικά κατά Gram προαιρετικά αερόβια, ένα μικρό αριθμός αναερόβιων, ζυμομυκήτων και μυκήτων.

Καθώς πλησιάζετε την ειλεοτυφλική βαλβίδα, η σύνθεση της μικροχλωρίδας αρχίζει να μοιάζει όλο και περισσότερο με τον πληθυσμό του παχέος εντέρου. Στον περιφερικό ειλεό, το μικροβιακό περιεχόμενο είναι 10 5 - 10 8 /g εντερικού περιεχομένου.

Η μεγαλύτερη περιεκτικότητα σε μικροοργανισμούς παρατηρείται στο παχύ έντερο. Εδώ η συγκέντρωσή τους φτάνει τα 10 10 -10 11 ή περισσότερο ανά 1 g περιεχομένου.

Το παχύ έντερο φιλοξενεί το μεγαλύτερο μέρος των αναερόβιων μικροοργανισμών. Ο «κύριος πληθυσμός» (περίπου 70%) αποτελείται από αναερόβια - bifidobacteria και bacteroides. Οι γαλακτοβάκιλλοι, το Escherichia coli και οι εντερόκοκκοι δρουν ως «συνοδός πληθυσμοί».

Τα βακτήρια που κατοικούν στον αυλό της γαστρεντερικής οδού εκτελούν μια σειρά από λειτουργίες που είναι πολύ σημαντικές για τον οργανισμό «ξενιστή».

Ο μικροβιακός πληθυσμός παίζει κρίσιμο ρόλο στην ενδοαυλική πέψη, ειδικότερα, συμμετέχει στην πέψη των διαιτητικών ινών (κυτταρίνη), στην ενζυματική διάσπαση πρωτεϊνών, υδατανθράκων υψηλής μοριακής απόδοσης, λιπών και στη διαδικασία του μεταβολισμού παράγει μια σειρά από ουσίες ευεργετικά για τον οργανισμό.

Ο κύριος εκπρόσωπος της αναερόβιας εντερικής μικροχλωρίδας είναι bifidobacteria - συνθέτει αμινοξέα, πρωτεΐνες, βιταμίνες Β1, Β2, Β6, Β12, βικασόλη, νικοτινικό και φολικό οξύ. Έχει προταθεί ότι ορισμένες ουσίες που παράγονται από τα bifidobacteria έχουν αντιοξειδωτικές ιδιότητες και συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου καρκίνου του παχέος εντέρου.

Μεταξύ των αερόβιων μικροοργανισμών, ο σημαντικότερος ρόλος στις μεταβολικές διεργασίες ανήκει στην Escherichia coli, η οποία έχει ένα ευρύ φάσμα λειτουργικών ιδιοτήτων. E.coliΠαράγει αρκετές βιταμίνες (θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, πυριδοξίνη, βιταμίνες Β 12, Κ, νικοτινικό, φολικό, παντοθενικό οξύ), συμμετέχει στο μεταβολισμό της χοληστερόλης, της χολερυθρίνης, της χολίνης, της χολής και των λιπαρών οξέων και επηρεάζει έμμεσα την απορρόφηση σιδήρου και ασβεστίου.

Τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (ινδόλη, φαινόλη, σκατόλη) που σχηματίζονται υπό την επίδραση μικροφόρων έχουν ρυθμιστική επίδραση στην περισταλτική δραστηριότητα του εντέρου.

Πρόσφατα, ο ρόλος της εντερικής μικροχλωρίδας στο σχηματισμό της ανοσολογικής αντιδραστικότητας και της ανοσολογικής ανοχής του σώματος έχει μελετηθεί εντατικά.

Οι εκπρόσωποι της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας παράγουν ουσίες με αντιβακτηριακή δράση (όπως βακτηριοκίνες και λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας, λακτοφερρίνη, λυσοζύμη), που εμποδίζουν την εισαγωγή παθογόνων μικροοργανισμών και καταστέλλουν τον υπερβολικό πολλαπλασιασμό της ευκαιριακής χλωρίδας. Το Escherichia coli, οι εντερόκοκκοι, τα bifidobacteria και οι γαλακτοβάκιλλοι έχουν τις πιο έντονες ανταγωνιστικές ιδιότητες έναντι παθογόνων στελεχών.

Τα μεταβολικά προϊόντα των βακτηρίων γαλακτικού οξέος (bifidobacteria, lactobacilli) και των βακτηριοειδών είναι το γαλακτικό, το οξικό, το ηλεκτρικό και το μυρμηκικό οξύ. Αυτό διασφαλίζει ότι το pH του εντερικού περιεχομένου διατηρείται σε επίπεδο 4,0-3,8, αναστέλλοντας έτσι την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή παθογόνων και σηπωτικών μικροοργανισμών στη γαστρεντερική οδό.

Οι αρχικά περιορισμένες ιδέες για τον «τοπικό» προστατευτικό ρόλο των εντερικών μικροοργανισμών έχουν επεκταθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Οι μικροβιολόγοι και οι ανοσολόγοι τονίζουν τη σημασία της συνεχούς «επικοινωνίας» μεταξύ του οργανισμού «ξενιστή» και των συμβιών του. Μέσω της επαφής με τον μικροβιακό πληθυσμό μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης και της συνεχούς διείσδυσης μικρής ποσότητας βακτηρίων, των αντιγόνων και των μεταβολικών τους προϊόντων στην κυκλοφορία του αίματος, διατηρείται η απαραίτητη ένταση του ανοσοποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου, πιθανώς, του «τόνου» του αντινεοπλασματικού η άμυνα διατηρείται.

Η μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα εμπλέκεται ενεργά στους χημικούς μετασχηματισμούς πολλών ουσιών ενδογενούς και εξωγενούς προέλευσης, ιδίως φαρμάκων. Κατά τη διάρκεια της εντεροηπατικής κυκλοφορίας, ουσίες που περνούν από τον εντερικό αυλό στο ήπαρ υφίστανται σύζευξη με γλυκουρονικό, θειικό και άλλα μοριακά τμήματα και πολλές από αυτές στη συνέχεια εκκρίνονται ξανά στη χολή. Στον εντερικό αυλό, υπό την επίδραση των ενζύμων της εντερικής μικροχλωρίδας, υφίστανται αποσύζευξη και άλλες αλλαγές, μετά τις οποίες επαναρροφούνται και επιστρέφουν στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας.

Οι μηχανισμοί για τη διατήρηση της φυσιολογικής «μικροβιακής ισορροπίας» στον αυλό της γαστρεντερικής οδού και την αναστολή της μικροβιακής ανάπτυξης περιλαμβάνουν προστατευτικούς παράγοντες της βλεννογόνου μεμβράνης (βακτηριοκτόνες ιδιότητες του γαστρικού υδροχλωρικού οξέος, παραγωγή βλέννας και αντισωμάτων, που ανήκουν κυρίως στις κατηγορίες ανοσοσφαιρινών Α και Μ ), καθώς και η φυσιολογική περισταλτική εντερική δραστηριότητα, κατά την οποία ορισμένα βακτήρια απομακρύνονται τακτικά στο εξωτερικό περιβάλλον. Η ακεραιότητα του ορίου βούρτσας των εντεροκυττάρων δρα επίσης ως σημαντικό στοιχείο προστασίας, καθώς λειτουργεί ως «βακτηριακό φίλτρο» που εμποδίζει την επαφή των βακτηρίων με τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η ποσοτική και ποιοτική σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων ενδογενούς ή εξωγενούς προέλευσης. Ωστόσο, αυτή η αλλαγή θα πρέπει να θεωρείται δευτερεύουσα σε σχέση με τον υποκείμενο παράγοντα.

Βακτηριακή υπερανάπτυξη στα έντερα (στην αγγλική λογοτεχνία - υπερβακτηριακή ανάπτυξη) - προκαλείται από παραβίαση της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης της εντερικής μικροβιακής βιοκένωσης, ο πολλαπλασιασμός ευκαιριακών βακτηρίων σε ποσότητες που δεν είναι τυπικές για ένα υγιές άτομο. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η βακτηριακή υπερανάπτυξη στα έντερα και οι σχετικές κλινικές εκδηλώσεις δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά ένα σύνδρομο.

Δεν είναι απολύτως σωστό να χρησιμοποιείται ο ξεπερασμένος όρος «δυσβακτηρίωση», καθώς αυτό το όνομα δεν αντικατοπτρίζει πλήρως την ουσία των αναπτυσσόμενων διαταραχών.

Από μικροβιολογικής άποψης, η υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη εκδηλώνεται με σημαντική μείωση του αριθμού των αναερόβιων εκπροσώπων (ιδιαίτερα των bifidobacteria), μια αύξηση του συνολικού αριθμού των λειτουργικά ελαττωματικών E. coli («λακτόζη»-, «μαννιτόλη»-, «ινδόλη-αρνητικό»), το περιεχόμενο των αιμολυτικών μορφών του E. coli, οι συνθήκες δημιουργίας για την αναπαραγωγή candida.

Το υπόβαθρο για την ανάπτυξη του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης είναι διάφορες καταστάσεις που συνοδεύονται από εξασθενημένη πέψη των τροφών και διέλευση του ενδοαυλικού περιεχομένου. αλλαγές στην ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος, ιατρογενείς επιδράσεις στην εντερική μικροχλωρίδα.

Σε διάφορες καταστάσεις που συνοδεύονται από διαταραχή της πέψης και απορρόφησης των τροφίμων (συγγενής ανεπάρκεια ενζύμων, παγκρεατίτιδα, κοιλιοκάκη εντεροπάθεια, εντερίτιδα), τα μη απορροφημένα θρεπτικά συστατικά χρησιμεύουν ως πρόσφορο έδαφος για τον υπερβολικό πολλαπλασιασμό των βακτηρίων.

Παραβίαση της διέλευσης του ενδοαυλικού περιεχομένου παρατηρείται με το σχηματισμό εντερικών συριγγίων, χειρουργικές επεμβάσεις με σχηματισμό «τυφλών βρόχων» του εντέρου, ανάπτυξη εκκολπωμάτων, μειωμένη κινητική δραστηριότητα του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια), εντερική απόφραξη. αποφρακτικό ή παραλυτικό). Αυτές οι συνθήκες δημιουργούν επίσης ευνοϊκές συνθήκες για τη διατάραξη της «βακτηριακής ισορροπίας».

Σε όξινες καταστάσεις και ανοσοανεπάρκειες, χάνεται η ρυθμιστική επίδραση του σώματος στη διατήρηση της σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας.

Η χρήση αντιβιοτικών, κορτικοστεροειδών και κυτταροστατικών, ιδιαίτερα σε εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς, συνοδεύεται από παρεμβολές στη σχέση της μικροχλωρίδας με τον μακροοργανισμό.

Ίσως η μόνη ανεξάρτητη νοσολογική μορφή υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο έντερο είναι ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα , η οποία προκαλείται από υπερβολική αναπαραγωγή Clostridium difficile- ένα υποχρεωτικό αναερόβιο gram-θετικό βακτήριο που σχηματίζει σπόρους και είναι φυσικά ανθεκτικό στα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά. Πληθυσμός C.difficileως μέρος της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας είναι περίπου 0,01-0,001%. αυξάνεται σημαντικά (έως 15-40%) όταν λαμβάνετε αντιβιοτικά που αναστέλλουν την ανάπτυξη στελεχών της εντερικής χλωρίδας που φυσιολογικά καταστέλλουν τη ζωτική δραστηριότητα C.difficile(κυρίως κλινδαμυκίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες).

Το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης χαρακτηρίζεται από διάφορες κλινικές εκδηλώσεις, «στρωμένες» στις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου.

Ο υπερβολικός πολλαπλασιασμός βακτηρίων στο λεπτό έντερο είναι ένας επιπλέον παράγοντας που διατηρεί τη φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης, μειώνει την παραγωγή ενζύμων (κυρίως λακτάσης) και επιδεινώνει τη διαταραχή της πέψης και της απορρόφησης. Αυτές οι αλλαγές προκαλούν την ανάπτυξη συμπτωμάτων όπως κολικό πόνο στην περιοχή του ομφάλιου, μετεωρισμός, διάρροια και απώλεια βάρους.

Όταν το κόλον εμπλέκεται κυρίως στη διαδικασία, οι ασθενείς παραπονιούνται για χαλαρά κόπρανα, μετεωρισμό και πόνο στην κοιλιά.

Σοβαρές ανισορροπίες στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας μπορεί να συνοδεύονται από σημεία υποβιταμίνωσης Β12, Β1, Β2, Β3 (PP). Ο ασθενής έχει ρωγμές στις γωνίες του στόματος, γλωσσίτιδα, χειλίτιδα, δερματικές βλάβες (δερματίτιδα, νευροδερματίτιδα), σιδηροπενική αναιμία και Β 12. Δεδομένου ότι η εντερική μικροχλωρίδα είναι μια σημαντική πηγή vikasol, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές πήξης του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα παραβίασης της ανταλλαγής χολικών οξέων, αναπτύσσονται συμπτώματα υπασβεστιαιμίας (μούδιασμα των χειλιών, των δακτύλων, οστεοπόρωση). Ορισμένοι συγγραφείς συσχετίζουν τις διαταραχές του μεταβολισμού της χοληστερόλης με διαταραχές στη «μικροβιακή ισορροπία» του γαστρεντερικού σωλήνα.

Διάγνωση του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης περιλαμβάνει την ανάλυση της εικόνας της υποκείμενης νόσου, τον εντοπισμό της πιθανής αιτίας της διαταραχής στη μικροβιακή βιοκένωση του εντέρου. Διενεργείται μια πρόσθετη εξέταση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ενδοσκοπική και ακτινογραφία των εντέρων για τον εντοπισμό διαταραχών της ανατομικής δομής και την αξιολόγηση της κινητικότητας της γαστρεντερικής οδού. βιοψία λεπτού εντέρου - για να εδραιωθεί διάγνωση εντερίτιδας, εντεροπάθειας, διάγνωση ζυμωτικής νόσου (δυστυχώς, οι δυνατότητες διεξαγωγής αυτής της μελέτης στη χώρα μας είναι περιορισμένες) κ.λπ. Ελάχιστα προσβάσιμες σήμερα, αλλά ακριβείς μέθοδοι για τη διάγνωση της υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης είναι η αναρρόφηση του περιεχομένου του λεπτού εντέρου με άμεση αναρρόφηση καλλιέργειας στο μέσο καλλιέργειας, καθώς και μη επεμβατικό τεστ αναπνοής υδρογόνου με λακτουλόζη. Η καλλιέργεια κοπράνων, που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως στη χώρα μας ως μέθοδος εκτίμησης της μικροβιακής βιοκένωσης του εντέρου, θεωρείται μη πληροφοριακή, καθώς ακόμη και με τη μέγιστη προσέγγιση των κανόνων για τη διεξαγωγή μικροβιολογικών μελετών, μπορεί να δώσει μόνο μια ιδέα για τη μικροβιακή σύνθεση του περιφερικού παχέος εντέρου.

Πριν ξεκινήσετε απευθείας τη θεραπεία του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία της ανάπτυξης διαταραχών στη μικροβιακή βιοκένωση και, εάν είναι δυνατόν, να εξαλειφθεί η επίδραση αυτού του παράγοντα. Για παράδειγμα, συνταγογραφήστε στον ασθενή αντιφλεγμονώδη, θεραπεία ενζυμικής υποκατάστασης και χρησιμοποιήστε ευκαιρίες για την ομαλοποίηση της περισταλτικής δραστηριότητας του εντέρου.

Αλλάζοντας τη διατροφή σας σας επιτρέπει να επηρεάσετε τη μικροχλωρίδα φυσιολογικά. Ωστόσο, πρέπει να δίνονται διαιτητικές συνταγές λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη νόσο. Σε κάθε περίπτωση, με την υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων στα έντερα, συνιστάται ο περιορισμός της κατανάλωσης εύπεπτων υδατανθράκων και η εξάλειψη της κατανάλωσης γάλακτος (ιδιαίτερα άζυμου γάλακτος). Ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται η κατανάλωση λαχανικών, φρούτων και μούρων που έχουν βακτηριοκτόνο δράση (ραπανάκι, ραπανάκι, κρεμμύδι, σκόρδο, χρένο, καρότα, σμέουρα, φράουλες, φράουλες, βατόμουρα, βερίκοκα, μήλα, chokeberries, χυμός ροδιού , γαρύφαλλο, κανέλα, φύλλο δάφνης).

Η παρωχημένη προσέγγιση της «απολύμανσης και επανεποικισμού των εντέρων» δεν ανταποκρίνεται στις σύγχρονες ιδέες για την παθογένεση της βακτηριακής υπερανάπτυξης.

Ωστόσο, σε σοβαρές μορφές βακτηριακής υπερανάπτυξης στα έντερα, αντιβακτηριδιακή θεραπεία (συνταγογράφηση μετρονιδαζόλης 400 mg 3 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα· εάν η μετρονιδαζόλη είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η προσθήκη τετρακυκλίνης 250 mg 4 φορές την ημέρα στη θεραπεία για 2 εβδομάδες). Τα εφεδρικά αντιβιοτικά είναι η σιπροφλοξασίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα) και η βανκομυκίνη (125 mg 4 φορές την ημέρα). Η θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας πραγματοποιείται σύμφωνα με ορισμένα σχήματα και δεν συζητείται σε αυτό το άρθρο λόγω της απομόνωσης αυτής της ασθένειας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την καταστολή ευκαιριακών μικροοργανισμών, χρησιμοποιούνται βακτηριοφάγοι (σταφυλοκοκκικοί και κολιπρωτεΐδες), 50 ml 2 φορές την ημέρα την ώρα πριν από τα γεύματα για 3-4 ημέρες, πραγματοποιούνται 2-3 μαθήματα με διάλειμμα 3 ημερών.

Όχι λιγότερο σημαντική και, συχνά, η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας είναι η αναδημιουργία συνθηκών ευνοϊκών για την αποκατάσταση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Τα φάρμακα με παρόμοιες ιδιότητες ονομάζονται προβιοτικά .

Πριν από λίγο καιρό, ως προβιοτικά χρησιμοποιήθηκαν ιδιαίτερα ευρέως βιολογικά σκευάσματα για χορήγηση από το στόμα που περιείχαν bifidobacteria, γαλακτοβάκιλλους και E. coli με ευεργετικές ιδιότητες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα μικρόβια που εισάγονται ως μέρος των φαρμάκων δεν ριζώνουν στα έντερα για μεγάλο χρονικό διάστημα και εξαλείφονται μετά από 2-3 εβδομάδες. Η βάση για το θεραπευτικό αποτέλεσμα τέτοιων φαρμάκων είναι η ικανότητά τους να διατηρούν προσωρινά την ενζυματική δραστηριότητα και τις προστατευτικές ιδιότητες (κολικογένεση) της εντερικής μικροχλωρίδας. Μερικά από τα πιο γνωστά φάρμακα περιγράφονται παρακάτω.

Το "Colibacterin" περιέχει ένα εναιώρημα ζωντανών βακτηρίων του στελέχους E.coli M-17, το οποίο έχει ανταγωνισμό προς την ευκαιριακή και παθογόνο μικροχλωρίδα. Συνταγογραφήστε 6-10 δόσεις σε 1-2 δόσεις 40 λεπτά πριν από τα γεύματα για 3-4 εβδομάδες.

Το "Bifidumbacterin" περιέχει ένα στέλεχος bifidobacteria που είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Συνταγογραφήστε 5-10 δόσεις την ημέρα σε 1-2 δόσεις για 2-3 εβδομάδες. Το "Bifidumbacterin" δρα ευνοϊκότερα εάν ο ασθενής έχει δυσκοιλιότητα.

"Bifikol" - ένας συνδυασμός καλλιεργειών από κοινού E.coli M-17 και bifidumbacteria. Συνταγογραφούνται 6-10 δόσεις την ημέρα.

Το Lactobacterin παράγεται από βακτήρια γαλακτικού οξέος. Τα μικρόβια που συνθέτουν αυτό το φάρμακο είναι εξαιρετικά ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Οι γαλακτοβάκιλλοι αναστέλλουν αποτελεσματικά την ανάπτυξη του Proteus και των αιμολυτικών στελεχών του σταφυλόκοκκου και υποστηρίζουν την αύξηση του πληθυσμού E.coli. Χρησιμοποιήστε 3-6 δόσεις την ημέρα. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα που περιέχουν καλλιέργεια βακτηρίων γαλακτικού οξέος, παρόμοια με αυτά που περιλαμβάνονται στο Lactobacterin - οξεόφιλη μαγιά και το οξεόφιλο γάλα, καθώς και η βιομάζα οξεόφιλων γαλακτοβακίλλων, που ονομάζονται «Narine», έχουν επίσης θεραπευτική και προληπτική δράση.

Επί του παρόντος, το φάρμακο Enterol, το οποίο περιέχει λυοφιλοποιημένη φαρμακευτική μαγιά, χρησιμοποιείται ευρέως. Saccharomyces boulardiiπου είναι φυσικά ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. S. boulardiiδεν αποικίζουν την πεπτική οδό και αποβάλλονται με τα κόπρανα εντός λίγων ημερών μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας. Παράγουν πρωτεΐνες που εμποδίζουν τη σύνδεση παθογόνων μικροοργανισμών και των τοξινών τους στον εντερικό βλεννογόνο. διεγείρουν τις προστατευτικές ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης.

Ευνοϊκές συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό των μπιφιδοβακτηρίων δημιουργεί ο δισακχαρίτης λακτουλόζη, ο οποίος έχει επίσης καθαρτικές και δεσμευτικές ιδιότητες με αμμώνιο. Χρησιμεύει ως πρόσφορο έδαφος για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων γαλακτικού οξέος και πηγή για την παραγωγή γαλακτικού οξέος, το οποίο μειώνει το pH του εντερικού περιεχομένου. Στα σημαντικά μειονεκτήματα της λακτουλόζης συγκαταλέγεται η συχνή ανάπτυξη φουσκώματος και διάρροιας με απώλεια ηλεκτρολυτών (επομένως, η χορήγηση λακτουλόζης είναι προτιμότερη από ασθενείς που πάσχουν από δυσκοιλιότητα). Η λακτουλόζη αντενδείκνυται στη γαλακτοζαιμία. Η δόση του σιροπιού λακτουλόζης για ενήλικες κυμαίνεται από 15 έως 45 ml την ημέρα (σε 2-3 δόσεις).

Υπάρχει μια άλλη, εντελώς πρωτότυπη, προσέγγιση για την ομαλοποίηση του περιβάλλοντος στον εντερικό αυλό, η οποία βοηθά στην αποκατάσταση του φυσιολογικού πληθυσμού των «κατοίκων» του. Αυτή η κατεύθυνση φαρμακολογικής διόρθωσης της υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης αντιπροσωπεύεται από το φάρμακο "Hilak-forte" .

Το φάρμακο "Hilak-Forte" είναι ένα στείρο συμπύκνωμα βιολογικά δραστικών ουσιών που παράγεται από τη φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα (τόσο gram-θετικό όσο και gram-αρνητικό). Μεταξύ αυτών είναι το γαλακτικό οξύ και τα πτητικά λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας (τα οποία έχουν αντιβακτηριακές ιδιότητες κατά της ευκαιριακής και παθογόνου χλωρίδας), το ρυθμιστικό διάλυμα γαλακτικού αλατούχου διαλύματος, η λακτόζη και τα αμινοξέα. Μόνο μια σταγόνα συμπυκνώματος περιέχει τα προϊόντα βιοσύνθεσης 100 δισεκατομμυρίων εντερικών βακτηρίων.

Το "Hilak-Forte" σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ευνοϊκές συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων γαλακτικού οξέος (με μείωση του pH, αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών στον εντερικό αυλό και καταστολή της ανταγωνιστικής χλωρίδας). Είναι ενδιαφέρον ότι η επίδραση του φαρμάκου δεν περιορίζεται στην επίδραση στη βακτηριακή σύνθεση· σημειώνεται ότι το Hilak-Forte διεγείρει επίσης την αναγέννηση του επιθηλίου του εντερικού βλεννογόνου.

Το "Hilak-Forte" ενδείκνυται για μια μεγάλη ποικιλία καταστάσεων που συνοδεύονται από παραβίαση της "μικροβιακής ισορροπίας": διαταραχές κακής πέψης και δυσαπορρόφησης διαφόρων προελεύσεων, διαταραχές της εντερικής περισταλτικής δραστηριότητας, κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά από οξεία λοιμώδη εντεροκολίτιδα κ.λπ. Η συνταγογράφηση του "Hilak-Forte" συνιστάται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή τους για την πρόληψη διαταραχών στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Το "Hilak-Forte" χαρακτηρίζεται από υψηλή απόδοση και καλή ανεκτικότητα. Δεν εντοπίστηκαν αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου ή παρενέργειες. μπορεί να συνταγογραφηθεί όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε βρέφη.

Το "Hilak-Forte" λαμβάνεται από το στόμα πριν ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων, αραιωμένο με μικρή ποσότητα υγρού (όχι αλκαλική αντίδραση!).

Η αρχική δόση για ενήλικες είναι 40-60 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. για παιδιά - 20-40 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. για βρέφη - 15-30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. Καθώς εμφανίζεται κλινική βελτίωση, η δόση μπορεί να μειωθεί στο μισό.

Το "Hilak-Forte" δεν μπορεί να λαμβάνεται την ίδια ώρα της ημέρας με αντιόξινα φάρμακα και προσροφητικά, καθώς τα αντιόξινα εξουδετερώνουν και τα προσροφητικά μειώνουν τη βιοδιαθεσιμότητα των οξέων που συνθέτουν το φάρμακο.

Κατά τη διάγνωση ενός ασθενούς με σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε το κύριο πράγμα στη διόρθωση αυτής της κατάστασης - να μην παρεμβαίνουμε επιθετικά στη μικροβιακή δικένωση, αλλά να «δώσουμε ένα χέρι βοήθειας» στα μικρόβια που διασφαλίζουν την υγεία και την ευημερία μας.

Βιβλιογραφία:

1. Woodley M., Whelan A., eds. Θεραπευτικό Εγχειρίδιο Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον. Ανά. από τα Αγγλικά - Μ.: Πρακτικά, 1995.

2. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Παθήσεις του εντέρου. - Μ.: Ιατρική, 1994.

3. Denisov I.N., Kulakov V.I., Khaitov R.M., Ch. εκδ. Κλινικές συστάσεις για ασκούμενους ιατρούς με βάση την τεκμηριωμένη ιατρική. - Μ.: GEOTAR-MED, 2001.

4. Ivashkin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I., eds. Ένας σύντομος οδηγός για τη γαστρεντερολογία. - Μ.: Εκδοτικός οίκος «Μ-Βέστι», 2001.

5. Kotelnikov G.P., Yakovlev O.G., eds. Πρακτική γηριατρική: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Σαμαρά: Τυπογραφείο Σαμαρά, 1995.

6. Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J. et al., ed. Harrison's Principles of Internal Medicine. 14η έκδοση - Πνευματικά δικαιώματα (γ) 1998 από την The McGraw-Hill Companies, Inc., Η.Π.Α.

7. Herfindal E.T., Gourley D.R., ed. Εγχειρίδιο για τη θεραπευτική: διαχείριση φαρμάκων και ασθενειών - 6η έκδ. - Πνευματικά δικαιώματα (γ) 1996 Williams & Wilkins, Βαλτιμόρη, Η.Π.Α.

Η βακτηριακή υπερανάπτυξη του λεπτού εντέρου (SIBO) μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα, διάρροια, πείνα, ανεξήγητη απώλεια βάρους και κόπωση. Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε το SIBO στα έντερα - τι είναι, τα αίτια αυτής της πάθησης, διάγνωση και θεραπεία. Η απαλλαγή από την υπερανάπτυξη των βακτηρίων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την υγεία σας.

Τι είναι το SIBO

Το λεπτό έντερο είναι σχεδιασμένο να έχει πολύ λιγότερα βακτήρια σε σύγκριση με το παχύ έντερο (παχύ έντερο). Τα άνω δύο τρίτα του λεπτού εντέρου συνήθως περιέχουν λιγότερα από 10.000 βακτήρια/ml.

Σε υγιείς ανθρώπους, τα βακτήρια στο λεπτό έντερο παρέχουν πολλά οφέλη:

• προστατεύουν τα έντερα από επιβλαβή βακτήρια
• τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος
• κρατήστε τα έντερα υγιή
• παράγουν θρεπτικά συστατικά όπως βιταμίνες Β9 και Κ

Το SIBO ορίζεται ως η αύξηση των βακτηρίων ή η παρουσία μη φυσιολογικών βακτηρίων στο λεπτό έντερο. Επί του παρόντος, 100.000 βακτήρια ανά ml θεωρείται το κατώφλι για τη διάγνωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το SIBO προκαλείται από πολλαπλά στελέχη που ζουν στο κόλον. Λιγότερο συχνά, το SIBO προκύπτει από την αύξηση του αριθμού των βακτηρίων που βρίσκονται ήδη στο λεπτό έντερο ().

Τα βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν βλάβη τρέφοντας τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται το ανθρώπινο σώμα για να παραμείνει υγιές και απελευθερώνοντας τοξίνες. Αυτό οδηγεί σε δυσαπορρόφηση και υποσιτισμό. Οι ασθενείς με SIBO έχουν συχνά έλλειψη σε βιταμίνες A, D, E, B12, B9 (φυλλικό οξύ), ασβέστιο και σίδηρο (). Τα βακτήρια μπορούν επίσης να κλέψουν την πρωτεΐνη πριν αυτή απορροφηθεί, οδηγώντας σε ανεπάρκεια πρωτεΐνης.

SIBO στα έντερα - τι είναι, αιτίες, θεραπεία

Συμπτώματα του SIBO

Το SIBO στο έντερο μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία συμπτωμάτων, όπως:

• Δυσκοιλιότητα
• Φούσκωμα και φούσκωμα
• Διάρροια
• Δυσαπορρόφηση και υποσιτισμός
• Απώλεια βάρους
• Κούραση
• Ανεπάρκεια Β12
• Σύνδρομο διαρρέοντος εντέρου
• Κοιλιακό άλγος
• Κατάθλιψη

Επειδή αυτά είναι κοινά, μη ειδικά συμπτώματα, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν πρόκειται για SIBO στο έντερο ή για άλλη πάθηση όπως σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, δυσανεξία στη λακτόζη ή δυσανεξία στη φρουκτόζη.

Οι επιστήμονες εξακολουθούν να μελετούν τα στατιστικά στοιχεία επίπτωσης του SIBO. Κατά μέσο όρο, τα ποσοστά είναι 6-8% στον υγιή πληθυσμό ().

Το SIBO προκαλεί άλλες ασθένειες;

Το SIBO συνδέεται με μια σειρά από άλλες καταστάσεις, όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) και τα αυτοάνοσα νοσήματα. Σε πολλές περιπτώσεις, η σοβαρότητα αυτών των ασθενειών σχετίζεται και με την ποσότητα των βακτηρίων.

Σχετικά Άρθρα:

1. Μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS)

Το SIBO είναι παρόν στο 30 - 85% των ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (). Σε 111 ασθενείς με IBS, η θεραπεία με το αντιβιοτικό νεομυκίνη βελτίωσε τα συμπτώματά τους ().

Ο επιπολασμός του SIBO σε ασθενείς με κοιλιοκάκη κυμαίνεται από 50 έως 75% ().

2. Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Το SIBO είναι παρόν στο 25 - 33% των ασθενών με νόσο του Crohn ().

Η βακτηριακή υπερανάπτυξη στο λεπτό έντερο σχετίζεται επίσης με την ελκώδη κολίτιδα (UC). Μια μελέτη βρήκε υπερανάπτυξη βακτηρίων στο ~ 18% των ασθενών με UC ().

3. Ροδόχρου ακμή

Το SIBO μπορεί επίσης να προκαλέσει ασθένεια έξω από το έντερο. Μια μελέτη βρήκε SIBO στο 46% των ασθενών με ροδόχρου ακμή. Δέκα ημέρες αντιβιοτικών μείωσαν πλήρως τις δερματικές βλάβες σε 20 από τους 28 ασθενείς και βελτίωσαν σημαντικά την κατάσταση σε έξι από τους υπόλοιπους οκτώ. Όσοι δεν έλαβαν θεραπεία είτε δεν είδαν βελτίωση είτε η κατάσταση του δέρματος τους επιδεινώθηκε ().

4. Ινομυαλγία

Η μελέτη διαπίστωσε ότι και οι 42 ασθενείς με ινομυαλγία βρέθηκαν θετικοί στο SIBO. Η σοβαρότητα της υπερανάπτυξης σχετιζόταν με τον βαθμό του πόνου ().

5. Άλλες ασθένειες

Το SIBO είναι επίσης κοινό σε άτομα με:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα
• κίρρωση του ήπατος

Ο βαθμός βακτηριακής υπερανάπτυξης σχετίζεται επίσης με τη βαρύτητα αυτών των ασθενειών ( , , , , ).

Τι προκαλεί το SIBO – Προκαλεί

Εξετάσαμε το SIBO στα έντερα - τι είναι και πώς εκδηλώνεται. Στη συνέχεια, ας δούμε τις αιτίες του SIBO.

Η βακτηριακή υπερανάπτυξη προκαλείται συνήθως από πολλούς παράγοντες και καταστάσεις. Μπορούν να χωριστούν σε τρεις ξεχωριστές ομάδες:

• Διαταραχές του εντερικού αντιβακτηριακού μηχανισμού
• Δομικές ανωμαλίες
• Διαταραχές που προκαλούν αργή πέψη

1. Παραβιάσεις αντιβακτηριακών μηχανισμών

Ένα υγιές πεπτικό σύστημα έχει τρόπους να αποτρέψει την υπερανάπτυξη βακτηρίων. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν γαστρικό υγρό, χολή, ένζυμα και κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η απουσία οποιουδήποτε από αυτά επιτρέπει στα βακτήρια να πολλαπλασιάζονται εκθετικά, οδηγώντας σε SIBO ().

Χαμηλή παραγωγή οξέος και ενζύμων στομάχου

Το οξύ του στομάχου καταστρέφει τα βακτήρια πριν φτάσουν στο λεπτό έντερο. Η έλλειψη παραγωγής οξέος επιτρέπει στα βακτήρια να περάσουν από το στομάχι και στο λεπτό έντερο, όπου μπορούν να πολλαπλασιαστούν. Τα ένζυμα που απελευθερώνονται από το πάγκρεας βοηθούν επίσης στην καταστροφή των επιβλαβών βακτηρίων στο λεπτό έντερο.

Έλλειψη χολής

Τα χολικά οξέα αναστέλλουν την ανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο. Όταν η παραγωγή χολής στο ήπαρ ή η εκροή από τη χοληδόχο κύστη μειώνεται, τα παθογόνα βακτήρια στο λεπτό έντερο αυξάνονται

Μη καταστροφικό ανοσοποιητικό σύστημα στα έντερα

Η ανοσοσφαιρίνη Α (IgA) είναι ένας τύπος αντισώματος που βοηθά στην καταπολέμηση των επιβλαβών βακτηρίων στα έντερα. Το SIBO εμφανίζεται συχνά σε άτομα με γενετική πάθηση που στερείται IgA (εκλεκτική ανεπάρκεια IgA) (). Η βακτηριακή υπερανάπτυξη είναι επίσης συχνή σε ασθενείς με AIDS λόγω ανεπαρκούς ανοσοποιητικού συστήματος ().

2. Δομική βλάβη

Οι δομικές ελλείψεις στο λεπτό έντερο μπορεί να οδηγήσουν σε SIBO. Ορισμένες δομικές ανωμαλίες παγιδεύουν τα βακτήρια και τους επιτρέπουν να συσσωρεύονται.

Φλεγμονή του λεπτού εντέρου

Τα εκκολπώματα είναι μικρά σακουλάκια στο λεπτό έντερο που μπορεί να φλεγμονώσουν. Αυτοί οι σάκοι μπορούν να συλλέξουν βακτήρια και να οδηγήσουν σε βακτηριακή υπερανάπτυξη.

Μια μελέτη διαπίστωσε ότι το 59% των ασθενών με εκκολπωματίτιδα είχαν SIBO. Η αντιβιοτική θεραπεία μείωσε το SIBO και τη φλεγμονή ().

Κακές συνδέσεις μεταξύ των εντέρων και των οργάνων

Τα εντερικά συρίγγια είναι αφύσικες συνδέσεις μεταξύ ενός οργάνου και των εντέρων. Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν σε αυτές τις συνδέσεις.

Δυσλειτουργία ειλεοτυφλικής βαλβίδας

Η ειλεοτυφλική βαλβίδα χωρίζει το άκρο του λεπτού εντέρου από την αρχή του παχέος εντέρου. Όταν αυτή η βαλβίδα καταστραφεί ή αφαιρεθεί, τα βακτήρια μπορούν να περάσουν από το παχύ έντερο στο λεπτό έντερο. Η βακτηριακή υπερανάπτυξη εμφανίζεται αμέσως μετά την αφαίρεση της ειλεοτυφλικής βαλβίδας των ασθενών.

Επεμβάσεις στομάχου και εντέρου

Η χειρουργική επέμβαση στομάχου και εντέρου, όπως η γαστρική παράκαμψη, μπορεί να προκαλέσει SIBO (). Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι και το έντερο που παρακάμπτουν μέρη του εντέρου μπορούν να δημιουργήσουν περιοχές που συλλέγουν βακτήρια, που ονομάζονται τυφλοί βρόχοι. Επειδή το SIBO αναπτύσσεται συχνά σε άτομα με αυτούς τους τυφλούς βρόχους, συχνά ονομάζεται σύνδρομο τυφλού βρόχου.

3. Διαταραχές που προκαλούν αργή πέψη (διαταραχές της εντερικής ροής του αίματος)

Τυπικά, οι μύες που καλύπτουν το στομάχι και το λεπτό έντερο συστέλλονται και χαλαρώνουν κατά κύματα. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως σύμπλεγμα κινητήρα μετανάστευσης (MMC). Το MMC εμποδίζει τα βακτήρια να εισέλθουν στο λεπτό έντερο από το κόλον.

Περισταλτισμός είναι η κίνηση της τροφής μέσω των εντέρων που προκαλείται από κυματοειδείς συσπάσεις των μυών που επενδύουν τα έντερα. Αυτό συμβαίνει είτε υπάρχει φαγητό είτε όχι. Οποιαδήποτε ασθένεια ή διαταραχή που σταματά την MMK ή επιβραδύνει την περισταλτική θα επιτρέψει στα βακτήρια από το κόλον να εισέλθουν στο λεπτό έντερο.

Διαβητική νευροπάθεια

Η διαβητική νευροπάθεια είναι βλάβη των νεύρων του εντέρου από διαβήτη. Όταν τα νεύρα καταστρέφονται λόγω των πολύ υψηλών επιπέδων σακχάρου στο αίμα, η κίνηση του εντέρου επιβραδύνεται και τα βακτήρια μπορούν να συσσωρευτούν.

Σκληρόδερμα

Το σκληρόδερμα είναι μια χρόνια νόσος του συνδετικού ιστού. Μπλοκάρει εν μέρει τα έντερα, επιβραδύνοντας την κίνηση της τροφής. Αυτό επιτρέπει επίσης τη συσσώρευση βακτηρίων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι το SIBO είναι παρόν στο 43 – 56% των ασθενών με σκληρόδερμα (,).

4. Άλλοι λόγοι

Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ

Εάν έχετε SIBO, θα πρέπει να ελαχιστοποιήσετε την πρόσληψη αλκοόλ. Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ έχει συνδεθεί με το SIBO. Ακόμη και η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ (1 ποτό την ημέρα για τις γυναίκες, 2 ποτά την ημέρα για τους άνδρες) μπορεί να οδηγήσει σε βακτηριακή υπερανάπτυξη (). Το αλκοόλ βλάπτει τα έντερα με πολλούς τρόπους, όπως:

• Μειώνει τα ένζυμα
• Ζημιές στις λάχνες
• Πύκνωση των τοιχωμάτων του εντέρου με συνδετικό ιστό (ίνωση)
• Επιβραδύνει τις κινήσεις του εντέρου
• Διαταράσσει τη λειτουργία των κυττάρων του εντερικού ανοσοποιητικού συστήματος

Ορισμένα επιβλαβή βακτήρια μπορούν ακόμη και να τρέφονται με αλκοόλ (). Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε βακτηριακή υπερανάπτυξη.

Υπερβολική κατανάλωση επεξεργασμένων υδατανθράκων

Η κατανάλωση ραφιναρισμένης ζάχαρης τείνει να αυξάνει την ανάπτυξη βακτηρίων, τόσο καλών όσο και κακών (). Το σώμα μπορεί να απορροφήσει μόνο μικρές μερίδες ζάχαρης και η περίσσεια αποθηκεύεται ως λίπος και χρησιμοποιείται από βακτήρια (). Τα άτομα με SIBO έχουν επίσης λιγότερα ένζυμα που απαιτούνται για τη διάσπαση και την απορρόφηση των σακχάρων, επιτρέποντάς τους να απορροφηθούν από τα βακτήρια.

Γενικοί παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθες καταστάσεις αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης SIBO στο έντερο:

• Χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs) και άλλων αντιόξινων ()
• Χρήση παυσίπονων
• Έλλειψη θηλασμού ()
• Χρήση αντιβιοτικών ()
• Κοιλιοκάκη ()
• η νόσος του Κρον
• Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου
• ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Φλεγμονή του παγκρέατος
• Σύνδρομο διαρρέοντος εντέρου ()
• Ανοσοανεπάρκεια ()
• Σακχαρώδης διαβήτης (τύπου Ι και τύπου ΙΙ)

Αντισυλληπτικά φάρμακα

Η χρήση αντισυλληπτικού έχει συσχετιστεί με IBD και IBS (,). Δεδομένης της στενής σχέσης μεταξύ αυτών των καταστάσεων και του SIBO στο έντερο, είναι πιθανό ότι τα αντισυλληπτικά χάπια προκαλούν επίσης το SIBO.

Διάγνωση SIBO

Εξετάσαμε το SIBO στο έντερο - τι είναι, τα συμπτώματα και τα αίτια του. Στη συνέχεια, ας δούμε πώς μπορείτε να προσδιορίσετε εάν έχετε SIBO.

Δύο δημοφιλείς εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του SIBO:

• Δοκιμή αναπνοής (υδρογόνου) για SIBO
• Αναρρόφηση λεπτού εντέρου

Δοκιμή αναπνοής (υδρογόνου).

Τα προβλήματα με την αναρρόφηση του λεπτού εντέρου οδήγησαν στην εφεύρεση ενός άλλου τύπου τεστ που ονομάζεται τεστ αναπνοής υδρογόνου ή SIBO. Αυτός είναι ο πιο δημοφιλής τρόπος για τη διάγνωση του SIBO λόγω του χαμηλού κινδύνου, της απλότητας και της μη επεμβατικής φύσης του.

Το τεστ περιλαμβάνει νηστεία όλη τη νύχτα και στη συνέχεια κατανάλωση ζάχαρης, η οποία ζυμώνεται από βακτήρια στο λεπτό έντερο. Τα αέρια που απελευθερώνονται από τα βακτήρια συλλαμβάνονται στη συνέχεια στην αναπνοή του ατόμου και χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση υπερανάπτυξης.

Το τεστ αναπνοής SIBO έχει τα μειονεκτήματά του. Σε περίπου 15 - 30% των ατόμων με SIBO, τα βακτήρια θα παράγουν μεθάνιο αντί για υδρογόνο ().

Επιπλέον, η δοκιμή υδρογόνου έχει υψηλό ψευδώς αρνητικό ποσοστό. Αυτό σημαίνει ότι το τεστ επανέρχεται αρνητικό όταν το άτομο έχει πραγματικά SIBO.

Τέλος, δεν υπάρχει συναίνεση για το τι ορίζεται ως θετικό αποτέλεσμα. Ο μόνος τρόπος για να είστε σίγουροι για τα αποτελέσματα είναι να αντιμετωπίσετε το SIBO και να δείτε εάν τα συμπτώματα υποχωρούν.

Παρά αυτά τα μειονεκτήματα, οι περισσότεροι γιατροί εξακολουθούν να προτιμούν να χρησιμοποιούν ένα τεστ αναπνοής για το SIBO.

Ορισμένοι επαγγελματίες προτιμούν ακόμη και να χρησιμοποιούν εξετάσεις κοπράνων ή ούρων (οργανικά οξέα), αλλά δεν υπάρχει επιστημονική υποστήριξη για αυτές τις εξετάσεις.

Τα τεστ αναπνοής υδρογόνου μπορεί να ζητηθούν από γαστρεντερολόγο. Μπορούν επίσης να αγοραστούν online και να ολοκληρωθούν στην άνεση του σπιτιού σας. Τα αποτελέσματα αποστέλλονται σε εργαστήριο για έλεγχο για SIBO.

Αναρρόφηση λεπτού εντέρου

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση για να διαπιστωθεί εάν είναι SIBO στα έντερα ή όχι είναι η αναρρόφηση λεπτού εντέρου. Αυτό σημαίνει ότι παίρνετε ένα μικρό δείγμα από το λεπτό έντερο και μετράτε τον αριθμό των βακτηρίων ανά ml.

Αυτή είναι μια δαπανηρή και επεμβατική διαδικασία που απαιτεί την εισαγωγή ενός σωλήνα στο λεπτό έντερο. Μια άλλη ανησυχία είναι ο κίνδυνος μόλυνσης του σωλήνα καθώς διέρχεται από το στομάχι.

Πώς να θεραπεύσετε το SIBO

Για τη θεραπεία του SIBO χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα, δίαιτα και συμπληρώματα. Οι περισσότεροι συμβατικοί γιατροί θα αντιμετωπίσουν αυτήν την κατάσταση με αντιβιοτικά. Ωστόσο, το SIBO επιστρέφει συχνά. Θα εξετάσουμε τόσο την παραδοσιακή προσέγγιση για τη θεραπεία του SIBO, όσο και τη φυσικοπαθητική και λιγότερο επικίνδυνη προσέγγιση.

1. Φαρμακευτικά προϊόντα (αντιβιοτικά)

Η τυπική θεραπεία για το SIBO είναι αντιβιοτικά όπως τετρακυκλίνη, βανκομυκίνη, μετρονιδαζόλη, νεομυκίνη και ριφαξιμίνη. Αυτό είναι αδιανόητο, καθώς τα ίδια τα αντιβιοτικά μπορούν να προκαλέσουν SIBO.

Ωστόσο, ορισμένα αντιβιοτικά, όπως η ριφαξιμίνη, μειώνουν στην πραγματικότητα την ανάπτυξη βακτηρίων. Η αποτελεσματικότητα της ριφαξιμίνης έχει μελετηθεί εκτενώς. Απορροφάται ελάχιστα, επομένως παραμένει στα έντερα και δεν οδηγεί σε βακτηριακή αντίσταση ().

Αυτός ο πίνακας είναι μια περίληψη των μελετών της ριφαξιμίνης και άλλων αντιβιοτικών για τη θεραπεία του SIBO στο έντερο.

Κατηγορίες ασθενών	Αριθμός ασθενών	Φάρμακο	Διάρκεια	Αποδοτικότητα	Πηγή
Παιδιά με IBS	33	600 mg ριφαξιμίνης	Καθημερινά για 1 εβδομάδα	21 παιδιά βρέθηκαν αρνητικά στο τεστ SIBO
Ασθενείς SIBO	19	1200 mg	Καθημερινά για 10 ημέρες	8 ασθενείς κάνουν κανονικό τεστ αναπνοής αλλά δεν υποχωρούν τα συμπτώματα
Ασθενείς με IBS και SIBO	106	800 mg (200 mg, 4 φορές την ημέρα) Rifaximin	Κάθε μέρα για 14 ημέρες	Βελτίωση των πεπτικών συμπτωμάτων σε όλους τους ασθενείς και επίλυση της υπερανάπτυξης σε 55 από τους 64 ασθενείς που επανεξετάστηκαν.
Ασθενείς SIBO και IBS	83	500 mg νεομυκίνης	Καθημερινά για 10 ημέρες	35% βελτίωση των συμπτωμάτων (11% για εικονικό φάρμακο), 20% των ασθενών που εξετάστηκαν αρνητικά για SIBO
Ασθενείς SIBO	142	1200 mg ριφαξιμίνης ή 500 mg μετρονιδαζόλης	7 ημέρες	Ποσοστό εκρίζωσης 63% για τη ριφαξιμίνη, 44% για τη μετρονιδαζόλη
Ασθενείς SIBO θετικοί σε μεθάνιο	Αριθμός ασθενών που λαμβάνουν: Νεομυκίνη = 8 Ριφαξιμίνη = 39 Και τα δύο φάρμακα = 27	500 mg δύο φορές την ημέρα, νεομυκίνη και/ή 400 mg 3 φορές την ημέρα για ριφαξιμίνη	10 μέρες	Ποσοστό αποβολής 33% νεομυκίνη μόνο Μόνο 28% ριφαξιμίνη 87% και τα δύο φάρμακα

2. Προβιοτικά

S. thermophilus

50 ασθενείς με ηπατική νόσο με SIBO 5 δισεκατομμύρια κάψουλες CFU την ημέρα για 4 εβδομάδες Εκριζώθηκε σε 6/25 ασθενείς με προβιοτικά σε σύγκριση με 0/25 στην ομάδα ελέγχου. Τα πεπτικά συμπτώματα βελτιώθηκαν μόνο με προβιοτικά. 59

Γιατί οι ασθενείς με SIBO ή IBS ανταποκρίνονται ελάχιστα στα προβιοτικά

Πολλοί ασθενείς με SIBO έχουν αργές κινήσεις του εντέρου. Κανονικά, οι κινήσεις του εντέρου σαρώνουν τα βακτήρια και τα τρόφιμα, εμποδίζοντάς τα να συσσωρεύονται στο λεπτό έντερο. Οι μειωμένες κινήσεις του εντέρου επιτρέπουν στα βακτήρια να αναπτυχθούν στο λεπτό έντερο.

Επιπλέον, η χορήγηση περισσότερων βακτηρίων σε κάποιον που έχει ήδη πάρα πολλά μπορεί να επιδεινώσει το πρόβλημα.

Πολλά προβιοτικά τρόφιμα περιέχουν επίσης πρεβιοτικά, τα οποία μπορούν να ζυμωθούν από βακτήρια στο λεπτό έντερο. Αυτό μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα του SIBO.

3. Φυτικά αντιμικροβιακά

Τα φυτικά αντιβιοτικά μπορεί να είναι φθηνότερα και να έχουν λιγότερες παρενέργειες από τα φάρμακα ().

Τα φυτικά σκευάσματα FC Cidal και Dysbiocide ή Candibactin-AR και Candibactin-BR ήταν πιο αποτελεσματικά (46% έναντι 34% ποσοστό εκρίζωσης στις 4 εβδομάδες) από 1200 mg ημερησίως ριφαξιμίνης (). Οι φόρμουλες περιείχαν εκχυλίσματα καλά μελετημένων αντιβακτηριακών βοτάνων όπως το θυμάρι, το μούστο, το φύλλο ελιάς, το τζίντζερ και η ρίγανη (, , , - εμποδίζει τη μεταφορά βακτηρίων από το κόλον στο λεπτό έντερο ().

Ένας συνδυασμός εννέα διαφορετικών βοτάνων που ονομάζονται Iberogast έχει μελετηθεί για τη θεραπεία παθήσεων του εντέρου όπως το IBS. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι το iberogast βελτίωσε τα συμπτώματα του IBS σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (). Πιστεύεται ότι λειτουργεί βελτιώνοντας την εντερική κινητικότητα και σκοτώνοντας επιβλαβή βακτήρια.

4. Στοιχειακές δίαιτες

Η στοιχειώδης δίαιτα είναι μια υγρή δίαιτα που αποτελείται από προδιασπασμένα, μεμονωμένα διατροφικά μέρη τροφίμων όπως:

• αμινοξέα
• Σαχάρα
• βιταμίνες
• μεταλλικά στοιχεία

Τέτοιες δίαιτες συνταγογραφούνται σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου επειδή τα θρεπτικά συστατικά δεν χρειάζεται να αφομοιωθούν και απορροφώνται εύκολα.

Η στοιχειακή διατροφή καταστρέφει τα βακτήρια επειδή είναι χαμηλή σε υδατάνθρακες, οι οποίοι τροφοδοτούν τα βακτήρια στο λεπτό έντερο.

Σε ασθενείς με IBS με SIBO, 15 ημέρες στοιχειώδους διατροφής οδήγησαν σε φυσιολογικά τεστ αναπνοής στο 80% των ασθενών (). Αν και αυτά τα αποτελέσματα είναι εξαιρετικά, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι υπάρχουν μειονεκτήματα στη διατροφή. Οι στοιχειώδεις φόρμουλες δεν έχουν καλή γεύση και μπορεί να είναι δύσκολο να παραμείνουν αρκετά. Πράγματι, το 25% των ατόμων αρνούνται να ακολουθήσουν μια τέτοια δίαιτα για περισσότερες από 2-3 εβδομάδες ().

Εάν έχετε δοκιμάσει άλλες θεραπείες χωρίς επιτυχία, ίσως αξίζει να δοκιμάσετε μια στοιχειώδη δίαιτα.

5. Δίαιτες με χαμηλή FODMAP, Ειδικούς Υδατάνθρακες και GAPS

Η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP περιλαμβάνει την εξάλειψη των τροφίμων FODMAP. Αντιπροσωπεύουν τους Ζυμώσιμους Ολιγοσακχαρίτες Δισακχαρίτες Μονοσακχαρίτες Και Πολυόλες - δηλαδή, ζυμωθέντες ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες. Αυτή η δίαιτα έχει σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία των συμπτωμάτων του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Η δίαιτα περιορίζει τους υδατάνθρακες, οι οποίοι είναι ελάχιστα εύπεπτοι από τον άνθρωπο, αλλά τρώγονται εύκολα από τα βακτήρια.

Δεδομένης της σχέσης μεταξύ SIBO και IBS, είναι πιθανό ότι η αποτελεσματικότητα της δίαιτας FODMAP οφείλεται στην ικανότητά της να περιορίζει τη βακτηριακή σίτιση.

Μια άλλη δίαιτα, που ονομάζεται ειδική δίαιτα υδατανθράκων (SCD), περιορίζει όλους τους υδατάνθρακες εκτός από τη γλυκόζη και τη φρουκτόζη, επειδή δεν χρειάζεται να διασπαστούν για να αφομοιωθούν και να απορροφηθούν. Η δίαιτα βασίζεται στο γεγονός ότι πολλά άτομα με διαταραχές του εντέρου δεν έχουν τα ένζυμα που απαιτούνται για τη διάσπαση των υδατανθράκων και επομένως μπορούν να ανεχθούν μόνο τα απλά σάκχαρα.

Η αποτελεσματικότητα των περιγραφόμενων δίαιτων στη θεραπεία του SIBO είναι αμφίβολη. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP, αλλά όχι μια συγκεκριμένη δίαιτα σε υδατάνθρακες, βελτίωσε τα συμπτώματα IBS μετά από τρεις μήνες. Ένα δυνητικά ανησυχητικό αποτέλεσμα ήταν ότι τα επίπεδα βιταμίνης D μειώθηκαν κατά 42% και τα επίπεδα φυλλικού οξέος κατά 67% σε ασθενείς με SUD.

Μια άλλη δίαιτα που μπορεί να θεωρηθεί ως θεραπεία για το SIBO στο έντερο είναι η δίαιτα GAPS. Μοιάζει με δίαιτα χαμηλού FODMAP και SUD. Περιορίζει τους σύνθετους υδατάνθρακες όπως αυτούς που βρίσκονται στα δημητριακά, τα αμυλούχα λαχανικά και τις πατάτες. Η δίαιτα GAPS περιλαμβάνει πολλά τρόφιμα που έχουν υποστεί ζύμωση και ζωμό οστών. Ο ζωμός των οστών βοηθά στην επούλωση του εντέρου λόγω της περιεκτικότητάς του σε ζελατίνη και περιέχει μέταλλα που συχνά παρουσιάζουν έλλειψη σε ασθενείς με SIBO.

Σημείωση: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αντιδράσουν αρνητικά στον ζωμό των οστών καθώς περιέχει ορισμένους υδατάνθρακες που μπορούν να τροφοδοτήσουν τα βακτήρια στο λεπτό έντερο, επιδεινώνοντας δυνητικά το SIBO. Εάν συμβαίνει αυτό, τότε συνιστάται να τρώτε ζωμό κρέατος, ο οποίος περιέχει λιγότερους από αυτούς τους υδατάνθρακες, αλλά εξακολουθεί να βοηθά στην επούλωση του εντέρου με ζελατίνη και μέταλλα.

6. Περιορίστε τις λεκτίνες

Η εξάλειψη των τροφίμων που περιέχουν λεκτίνες από τη διατροφή σας μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία του SIBO. Η δίαιτα αποκλείει τα δημητριακά, τα όσπρια, τους ξηρούς καρπούς, τους σπόρους, τις περισσότερες πατάτες και όλα τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Αυτές οι τροφές μπορούν να τροφοδοτήσουν βακτήρια στο λεπτό έντερο και να βλάψουν την εντερική επένδυση, επιδεινώνοντας τα συμπτώματα του SIBO.

Catad_tema Dysbacteriosis - άρθρα

Διάγνωση και θεραπεία του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου

Δημοσιεύτηκε στο περιοδικό:
"ΓΙΑΤΡΟΣ"; Νο. 12; 2010; σελ. 1-3.

V. Avdeev, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. M.V. Λομονόσοφ

Εξετάζονται το κλινικό σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο, διάφορες αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξής του. Παρουσιάζονται αλγόριθμοι για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, με ιδιαίτερη προσοχή στο ρόλο των αντιβιοτικών.

Λέξεις-κλειδιά:σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο, δυσαπορρόφηση, ενζυμικά σκευάσματα, αντιβιοτικά.

Σύνδρομο Βακτηριακής Υπερανάπτυξης του Λεπτού Εντέρου: Διάγνωση και Θεραπεία

V. Avdeyev, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών M.V. Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας Lomonosov

Η εργασία εξετάζει το κλινικό σύνδρομο της βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου και διάφορες αιτίες και μηχανισμούς ανάπτυξής του. Δίνει αλγόριθμους για τη διάγνωση και τη θεραπεία της παραπάνω ανωμαλίας με ιδιαίτερη έμφαση στο ρόλο των αντιβιοτικών.

Λέξεις κλειδιά:σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου, δυσαπορρόφηση, ενζυμικά σκευάσματα, αντιβιοτικά.

Το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου, μαζί με την κοιλιοκάκη και την εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, είναι από τις πιο κοινές αιτίες δυσαπορρόφησης. Το περιεχόμενο του λεπτού εντέρου ενός υγιούς ατόμου περιέχει μια μικρή ποσότητα θετικών κατά Gram αερόβιων βακτηρίων (όχι περισσότερο από 10 5 στο 1 ml). Όταν υπάρχει υπερανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο, παρατηρούνται οι ακόλουθες αλλαγές:

υπερβολικός αποικισμός του λεπτού εντέρου από βακτηριακή μικροχλωρίδα (σε συγκέντρωση >105 μικροοργανισμών σε 1 ml αναρρόφησης νήστιδας).

ποιοτική αλλαγή στη βακτηριακή μικροχλωρίδα του λεπτού εντέρου (παρουσία των λεγόμενων μικροοργανισμών κοπράνων - gram-αρνητικά κολοβακτηρίδια, υποχρεωτικά αναερόβια βακτήρια).

μειωμένη απορρόφηση ορισμένων θρεπτικών συστατικών, ιδιαίτερα των λιπών και της βιταμίνης Β 12.

Αιτιολογία και παθογένεια.Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο είναι:

εξασθενημένη εκκένωση από το λεπτό έντερο, μη φυσιολογική επικοινωνία μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου: μερική εντερική απόφραξη (σφύξεις, συμφύσεις, όγκοι). χειρουργική αποσύνδεση μέρους του εντέρου από τη διέλευση του περιεχομένου. η παρουσία συριγγίων μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου, εκτομή του ειλεοτυφλικού σφιγκτήρα. εκκολπώματα λεπτού εντέρου? χρόνια εντερική ψευδοαπόφραξη.

υπο- και αχλωρυδρία: κατάσταση μετά από γαστρεκτομή, βαγοτομή. ατροφική γαστρίτιδα? χρήση φαρμάκων (αναστολείς αντλίας πρωτονίων και αναστολείς Η2 σε υψηλές δόσεις).

άλλοι λόγοι: καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. χρόνια παγκρεατίτιδα? κίρρωση του ήπατος; νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. κατάχρηση αλκοόλ, αλκοολική ηπατική νόσο.

Στην περιοχή των χειρουργικών αναστομώσεων, όταν σχηματίζονται γέφυρες, συμφύσεις ή στενώσεις, η κίνηση του περιεχομένου μέσω του εντέρου μπορεί να διαταραχθεί. Παρόμοιες καταστάσεις συμβαίνουν σε ένα μακρύ αποσυνδεδεμένο τμήμα του λεπτού εντέρου μετά από ειλεοϊνοστομία. Τα βακτήρια του παχέος εντέρου συχνά αποικίζουν εκκολπώματα και διπλασιασμούς του λεπτού εντέρου, γεγονός που έχει επίσης ως αποτέλεσμα την υπερανάπτυξή τους. Μια άλλη αιτία βακτηριακής υπερανάπτυξης είναι η χρόνια ψευδοαπόφραξη του εντέρου. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε ένα σύνολο συνθηκών που προσομοιώνουν επιθέσεις μηχανικής απόφραξης απουσία της πηγής του. Η εντερική ψευδοαπόφραξη συνοδεύει ασθένειες που προκαλούν παθολογία των λείων μυών ή του νευρικού συστήματος του λεπτού εντέρου: συστηματικό σκληρόδερμα, αμυλοείδωση, μυοτονική δυστροφία, Πάρκινσον, Hirschsprung, ασθένειες του Chagas, υποθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, υποπαραθυρεοειδισμός, συνέπεια της λήψης φαρμάκων (φαινοθειαζίδες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς γαγγλίων, κλονιδίνη). Ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο είναι η μεγάλη ηλικία, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, διαταραχή της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), χρόνιες παθήσεις και συνεχή χρήση των φαρμάκων.

Κλινική εικόνα.Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο ποικίλλουν και καθορίζονται από τη φύση της βλάβης στο λεπτό έντερο. Τα σημαντικότερα συμπτώματά του: απώλεια βάρους, διάρροια, στεατόρροια, σχηματισμός οξαλικών λίθων στα νεφρά, ανεπάρκεια βιταμινών A, D, E, K και B 12. Στο σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης, η πρόωρη σύζευξη των χολικών οξέων εμφανίζεται στο λεπτό έντερο. Τα δευτερογενή χολικά οξέα που προκύπτουν προκαλούν διάρροια και επέρχεται η απώλειά τους, με αποτέλεσμα την ανεπάρκεια των χοληφόρων και την πιθανή ανάπτυξη χολολιθίασης. Η μείωση της ποσότητας των συζευγμένων χολικών οξέων στον εντερικό αυλό, που διασφαλίζουν τη γαλακτωματοποίηση των λιπών και την ενεργοποίηση της παγκρεατικής λιπάσης, οδηγεί σε στεατόρροια, μειωμένη απορρόφηση λιποδιαλυτών βιταμινών. Η βακτηριακή υπερανάπτυξη μπορεί να προκαλέσει άμεσα βλάβη στο επιθήλιο του λεπτού εντέρου, αφού οι μεταβολίτες ορισμένων μικροοργανισμών έχουν κυτταροτοξική δράση. Τα οξαλικά που περιέχονται στα τρόφιμα κανονικά συνδέονται με το ασβέστιο στον αυλό του εντέρου και απεκκρίνονται με τα κόπρανα. Εάν συμβεί απώλεια χολικών οξέων, μια μεγάλη ποσότητα ελεύθερων λιπαρών οξέων που δεσμεύουν το ασβέστιο εισέρχεται στον αυλό του εντέρου. Καθώς η συγκέντρωση των ιόντων ασβεστίου στον εντερικό αυλό μειώνεται, αυξάνεται η απορρόφηση των ελεύθερων οξαλικών, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό λίθων οξαλικού. Οι βακτηριακές τοξίνες, οι πρωτεάσες και άλλοι μεταβολίτες δεσμεύουν τη βιταμίνη Β12, η ​​οποία οδηγεί στην ανεπάρκειά της και στην ανάπτυξη μακροκυτταρικής αναιμίας ανεπάρκειας Β12.

Διαγνωστικά.Η κλινική εικόνα της νόσου σε συνδυασμό με προχωρημένη ηλικία, ιατρικό ιστορικό, αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών (χειρουργικές επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα, παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, σκληρόδερμα, αμυλοείδωση, εκκολπώματα λεπτού εντέρου, αχλωρυδρία, στεατόρροια, ανεπάρκεια Β 12 αναιμία, κατάχρηση αλκοόλ (ALD) κ.λπ.) υποδηλώνουν διάγνωση βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο.

Ο άμεσος προσδιορισμός της βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο (αναπτύσσοντας καλλιέργεια από υλικό αναρρόφησης λεπτού εντέρου) θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση του συνδρόμου, αλλά είναι πολύ δύσκολο και σπάνια χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη. Οι έμμεσες αναπνευστικές δοκιμές υδρογόνου με γλυκόζη και λακτουλόζη είναι πολύ απλούστερες και φθηνότερες και, επιπλέον, μη επεμβατικές. Η ειδικότητα και η ευαισθησία του τεστ αναπνοής γλυκόζης (78–83 και 62–93%, αντίστοιχα) είναι αποδεκτές τόσο για τον προσυμπτωματικό έλεγχο όσο και για τις κλινικές καταστάσεις.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με άλλες αιτίες του συνδρόμου δυσαπορρόφησης, κυρίως με κοιλιοκάκη και εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια.

Θεραπεία.Η θεραπεία του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο περιλαμβάνει θεραπεία για την υποκείμενη νόσο, θεραπεία υποκατάστασης για το σύνδρομο δυσαπορρόφησης και αντιβακτηριακή θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν τη γαστρική έκκριση και την κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία που στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας της νόσου (π.χ. διαβητική νευροπάθεια, συστηματικό σκληρόδερμα, αμυλοείδωση, κοινή εκκολπωμάτωση του λεπτού εντέρου) έρχεται στο προσκήνιο. Συχνά, η χειρουργική διόρθωση είναι ανέφικτη ή αδύνατη και συνταγογραφούνται προκινητικά για τη βελτίωση της διέλευσης των περιεχομένων. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι τα συμβατικά φάρμακα που διεγείρουν την κινητικότητα είναι αναποτελεσματικά. Μελέτες έχουν δείξει ότι η οκτρεοτίδη (ένα συνθετικό ανάλογο της σωματοστατίνης) σε ορισμένες περιπτώσεις διέγειρε την εντερική κινητικότητα και κατέστειλε την υπερανάπτυξη βακτηρίων σε ασθενείς με συστηματικό σκληρόδερμα. Στην ατροφική γαστρίτιδα με έντονη μείωση της λειτουργίας σχηματισμού οξέος του στομάχου, δεν υπάρχει στάδιο οξίνισης του δωδεκαδακτύλου, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της σύνθεσης σεκρετίνης και χολοκυστοκινίνης και σε εξασθενημένη παγκρεατική έκκριση. Από αυτή την άποψη, το θεραπευτικό σχήμα για την ατροφική γαστρίτιδα, εκτός από φάρμακα που διεγείρουν τη γαστρική έκκριση, περιλαμβάνει ενζυμικά σκευάσματα (festal, digestal, panzinorm κ.λπ.).

Το Festal είναι ένα συνδυασμένο ενζυμικό παρασκεύασμα που περιέχει τα κύρια συστατικά του παγκρεατικού χυμού, ημικυτταρινάση και συστατικά χολής, το οποίο επιτρέπει τη χρήση του σε συνθήκες που συνοδεύονται από μειωμένη λιποδιαλυτοποίηση. Η παρουσία ημικυτταράσης στο παρασκεύασμα προάγει τον σχηματισμό δομών που μοιάζουν με γέλη, που έχει θετική επίδραση στη γαστρική κένωση, στον ρυθμό απορρόφησης στο λεπτό έντερο και στο χρόνο διέλευσης από τη γαστρεντερική οδό. Η ημικυτταρινάση προάγει την ομοιόμορφη κατανομή των χολικών οξέων σε όλο το γαστρεντερικό σωλήνα, βελτιώνει την πέψη των φυτικών ινών και έχει θετική επίδραση στον βιότοπο των βακτηρίων στα έντερα.

Η θεραπεία του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου βασίζεται στη χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τα τελευταία χρόνια έχουν προταθεί πολλά αντιβιοτικά για την εξάλειψη αυτού του συνδρόμου. Δεδομένου ότι η βακτηριακή υπερανάπτυξη μπορεί να προκύψει από την υπερανάπτυξη τόσο της αερόβιας όσο και της αναερόβιας χλωρίδας, το αντιβιοτικό πρέπει να είναι αποτελεσματικό έναντι πολλών τύπων μικροοργανισμών. Ικανοποιητικά αποτελέσματα ελήφθησαν χρησιμοποιώντας τετρακυκλίνη (0,25 g 4 φορές την ημέρα), αμπικιλλίνη (0,5 g 4 φορές την ημέρα), μετρονιδαζόλη (0,5 g 3 φορές την ημέρα), ριφαξιμίνη (800-1200 mg/ημέρα). Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούνται επαναλαμβανόμενοι κύκλοι αντιβιοτικής θεραπείας διάρκειας 7-14 ημερών.