Ihmiskeho on järkevä ja melko tasapainoinen mekanismi.

Kaikkien tieteen tuntemien joukossa tarttuvat taudit, tarttuva mononukleoosi on erityinen paikka...

Sairaus, jota virallinen lääketiede kutsuu "angina pectorikseksi", on ollut maailmassa tunnettu jo pitkään.

Sikotauti (tieteellinen nimi - sikotauti) on tartuntatauti ...

Maksakoliikki on tyypillinen sappikivitaudin ilmentymä.

Aivoturvotus on seurausta kehon liiallisesta stressistä.

Maailmassa ei ole ihmisiä, joilla ei ole koskaan ollut ARVI:ta (akuutit hengitysteiden virustaudit) ...

Terve ihmiskeho pystyy imemään niin paljon vedestä ja ruoasta saatuja suoloja...

Polvinivelen bursiitti on urheilijoiden keskuudessa laajalle levinnyt sairaus...

Ensiapu virtsarakon vaurioille

Ensiapu anuriaan

Munuaisten jälkeisen anurian yhteydessä potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa urologisella osastolla. suurin osa yleinen syy tällainen anuria on kiven esiintyminen munuaisissa tai virtsanjohtimissa. Lannerangan kivun yhteydessä on määrätty antispasmodisia ja kipulääkkeitä.

Ensiapu munuaisvamman vuoksi

Kiireellisen hoidon tarjoaminen esisairaalavaiheessa, jossa on merkkejä traumaattisesta sokista ja sisäisestä verenvuodosta, rajoitetaan anti-shokkiin ja hemostaattisten lääkkeiden (adroksonium, vikasol) sekä kardiovaskulaaristen aineiden käyttöön. Yksittäisillä munuaisvaurioilla subkapsulaariset terapeuttiset toimenpiteet paikan päällä rajoittuvat antispasmoliikkien ja joskus promedolin ja muiden huumausaineiden, sydän- ja verisuonilääkkeiden käyttöön. Näitä toimintoja voidaan jatkaa ambulanssissa. Vakavan munuaisvaurion ja repeämien yhteydessä sen verenvuoto jatkuu. Verenkorvaus- ja anti-shokkiliuosten tiputusannostelu on aloitettava, jota on jatkettava sairaalassa, jossa myös verensiirto on mahdollista.

Sairaalassa leikkaustaktiikka on kaksijakoinen. Se riippuu vamman vakavuudesta. Subkapsulaarisen vaurion yhteydessä suoritetaan konservatiivinen hoito (hemostaattinen ja antibakteeriset lääkkeet), määrätään tiukka vuodelepo 3 viikon ajaksi. Kun munuainen repeytyy, suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide, jonka tilavuus riippuu vaurion asteesta (nefrektomia, alemman navan resektio, primaarinen ompelu).

Ambulanssilääkärin päätehtävänä on toimittaa uhri ajoissa sairaalaan, jossa on urologinen osasto. Kuljetuksen aikana suoritetaan iskunestotoimenpiteitä.

Ensiapu virtsarakon vammoihin

Ensiavun antaminen alkaa välittömästi anti-shokki- ja hemostaattisilla toimenpiteillä. Ne voivat jatkua potilaan kuljetuksen aikana. Ambulanssi- ja päivystyslääkärin päätehtävänä on potilaan nopea toimittaminen päivystävään leikkaussairaalaan tai paremminkin laitokseen, jossa on päivystävä urologinen palvelu. On erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi, sillä se ohjaa välittömästi ensiapuun päivystävän lääkärin suorittamaan kiireellisiä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä. Pääasiallinen sairaalassa suoritettava diagnostinen menetelmä on nouseva kystografia, jossa varjoainetta viedään virtsarakon onteloon. Samaan aikaan röntgenkuvissa sen juovia tulee sisään vatsaontelo tai peritoneaalikudoksessa. Virtsarakon repeämien ja vammojen hoito on operatiivista: virtsarakon haavan ompeleminen, opykystostomia, lantion tyhjennys. Intraperitoneaalisilla vammoilla leikkaus alkaa laparotomialla ja vatsaelinten tarkistamisella.

Ensiapu virtsaputken trauman vuoksi

Perustuu kliiniset oireet ja objektiivisen tutkimuksen avulla on kaikki mahdollisuudet tehdä diagnoosi virtsaputken vaurioista. Katetrin vieminen virtsaputkeen on täysin vasta-aiheista. Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään estämään sokki ja sisäinen verenvuoto. Niiden tulee käynnistyä välittömästi, eivätkä ne saa pysähtyä kuljetuksen aikana. Ennen pitkää kuljetusta, erityisesti vaikeissa tieolosuhteissa, on suositeltavaa suorittaa rakon kapillaaripunktio.

Ambulanssin ja ensiapulääkärin päätehtävänä on uhrin kiireellinen toimittaminen sairaalaan, jossa on kirurginen tai urologinen osasto.

Vakavissa lantion vammoissa ja useiden kehon vammojen sattuessa potilaat kuljetetaan suojassa traumaosastolle. Sairaalassa epikystostomia on valintamenetelmä. Kun potilas toimitetaan oikea-aikaisesti ja anti-shokkihoito toteutetaan onnistuneesti nuorella ja keski-iällä, useiden vammojen ja samanaikaisten sairauksien puuttuessa on mahdollista primaarinen plastiikkakirurgia, joka suoritetaan shokista poistamisen jälkeen ensimmäisen 1. -2 päivää. Tätä varten on suoritettava erityisiä urologisia tutkimuksia: erittymisurografia ja virtsaputken urografia.

Avoimissa vammoissa (haavoissa) laitetaan aseptinen side. Henkilöt, joiden lantion luut ovat vaurioituneet, on asetettava suojalle, jossa on rulla jalkojen alle taivutettuna polviin. Hematurialla ilman merkkejä sisäisestä verenvuodosta ja shokista on mahdollista kuljettaa potilaat istuvat, runsaalla hematurialla, vakavalla anemialla ja verenpaineen laskulla - paareilla. Kivun ja shokin yhteydessä toteutetaan anti-shokkitoimenpiteitä.

studfiles.net

Virtsarakon vamman oireet ja hoito

Virtsarakon vammat johtuvat useimmiten lantioluiden murtumista, jotka tapahtuvat auto-onnettomuudessa, putoamisessa, iskussa tai kotivammassa. Vammat voivat olla suljettuja ja avoimia, intra- ja ekstraperitoneaalisia. Lisäksi 80 prosentissa tapauksista vammat tapahtuvat suljettujen vammojen seurauksena. Mutta avoimet virtsarakon vammat ovat paljon vaarallisempia kuin suljetut, koska niitä vaikeuttavat naapurielimien vauriot ja erilaisten infektioiden leviäminen.

Virtsarakon vamman hoito

Ensiapu virtsarakon vamman hoidossa

Tässä on joitain arvokkaita vinkkejä ensiavun antamiseen virtsarakon vamman uhrille:

Jos haava on, tarvitaan aseptinen sidos.

Aseta loukkaantunut selälleen, nosta päätä ja laita rullat polvien alle. Tarjoa täydellinen rauha. Jos on merkkejä traumaattisesta shokista, sinun tulee asettaa hänet selälleen 45 ° kulmaan niin, että lantio nousee päähän nähden.

Laita kylmää alavatsaan ja lämmitä uhri itse.

Vie hänet kiireellisesti sairaalaan hoitoon.

Uhrin kokeman voimakkaan virtsarakon alueen kivun yhteydessä esiintyy kipushokki. Siksi sairaanhoidon tarjoamisen tulisi alkaa anti-shokkitoimenpiteillä ja haavan kirurgisella hoidolla, jonka avulla voidaan määrittää vamman luonne ja kirurgisen toimenpiteen laajuus.

Virtsarakon vammojen hoito on yksinomaan kirurgista. Vain vähäisiä vaurioita ei vaadita kirurginen interventio. Tässä tapauksessa suoritetaan antibioottihoito ja tarvittaessa asennetaan katetri.

Virtsarakon vamman oireet

Virtsarakon vamman tärkeimmät oireet

Suljetun virtsarakon vamman yhteydessä alkaa sisäinen verenvuoto, uhri tuntee voimakasta kipua alavatsassa, hän ei pysty tyhjentämään rakkoa yksin, virtsaan ilmestyy verta ja havaitaan vatsan turvotusta.

Virtsarakon avoimissa vammoissa havaitaan seuraavia oireita: alavatsan kipu, joka leviää vähitellen koko vatsaan tai välilihan alueelle, toistuva mutta tehoton virtsaamistarve, veren kanssa sekoittunut virtsan vuoto haavasta.

Ekstraperitoneaalisessa rakkovauriossa oireet ovat seuraavat: verta virtsassa, kipua alavatsassa, lihasjännitystä pubiksen yläpuolella ja suoliluun alueilla, jotka eivät katoa vaikka rakko on tyhjä.

Virtsarakon intraperitoneaalisilla repeämillä havaitaan virtsaamishäiriöitä, veren tai verisen virtsan vapautumista, sitten ilmaantuu peritoniitin merkkejä.

www.medmoon.ru

Virtsarakon vamma

Virtsarakon suljetuilla vammoilla, jos sen epätäydellinen repeämä, potilaalle määrätään 7-8 päivän ajan kylmä kompressi alavatsaan, tiukka vuodelepo, tulehduskipulääkkeet ja hemostaattiset lääkkeet. Kaksisuuntainen katetri asetetaan rakkoon. Jos virtsarakon repeämä on täydellinen, määrätään kirurginen hoito. Intraperitoneaalisilla repeämillä määrätään laparotomia, joka sisältää virtsarakon seinämän vian ompelemisen, vatsaontelon tyhjennyksen ja kystostomia. Ekstraperitoneaalisen repeämän tapauksessa virtsarakon repeämä ommellaan kystostomian kautta, lisäksi määrätään pienen lantion tyhjennys Buyalskyn mukaan (jos lantiokudoksen virtsan tunkeutuminen tapahtuu). Virtsarakon avoimissa vammoissa kirurgisen hoidon tulee olla kiireellistä. Intraperitoneaalisella repeämällä tehdään laparotomia repeämän ompelemalla, ja ekstraperitoneaalisen repeämän yhteydessä kystostomia ompelemalla repeämä kystostomiapääsyllä. Pienen lantion tyhjennys Buyalskyn mukaan suoritetaan ohjeiden mukaan. Virtsarakossa on suljettuja ja avoimia vammoja. Suljetuista on virtsarakon seinämän mustelma, irtoaminen virtsaputkesta, täydellinen, epätäydellinen ja kaksivaiheinen repeämä. Yli kolme neljäsosaa tapauksista on ekstraperitoneaalisia repeämiä, joihin liittyy lähes aina lantionmurtumia (vatsakalvonsisäisten repeämien yhteydessä tällaiset murtumat ovat harvinaisia). Intraperitoneaaliset virtsarakon repeämät 70-80 %:ssa tapauksista esiintyvät päihtyneillä henkilöillä. Rauhan aikana virtsarakon avoimet vammat puhkaistaan ​​useammin ja leikatut haavat, sodan aikana - ampuma-aseet. Virtsarakon avoimet vammat jaetaan intra- ja ekstraperitoneaalisiin, tunkeutuviin, seka- ja sokeisiin vammoihin. Ne ilmenevät vatsakipuina, shokina, virtsan vatsakalvotulehduksen oireina, virtsan tunkeutumisesta, virtsaamishäiriöistä, tenesmuksesta, hematuriasta, virtsan erityksestä haavasta.

udoktora.net

Virtsaelinten vammojen hoidon laajuus lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa

Suljettujen munuaisvammojen yhteydessä ensiapu sisältää anti-shokkitoimenpiteet, antibioottien käyttöönoton, virtsarakon katetrointia akuutin virtsan pidättymisen yhteydessä.

Pätevä sairaanhoito. Joukossa ottamista varten uhrit, joilla on suljettu munuaisvaurio, lähetetään sairaalan osastolle konservatiiviseen hoitoon (hemostaattiset aineet, infuusiohoito, kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet). Konservatiivinen hoito suoritetaan tapauksissa, joissa haavoittuneen yleinen tila on tyydyttävä, ei ole runsasta hematuriaa, jatkuvan sisäisen verenvuodon oireita ja kasvavaa perirenaalista urohematoomaa. Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat vatsaelinten yhdistetyt vammat, jatkuva sisäinen verenvuoto, lisääntyvä urohematooma, runsas hematuria (jossa on suuri määrä verihyytymiä).

Munuainen poistetaan, jos munuaisparenkyymi murskautuu, kun munuaisen rungon syvät repeämät tunkeutuvat lantioon, samoin kuin munuaisen pedicle-verisuonten vaurioituminen.

Munuaisen ampumahaavojen tapauksessa ensiapu sisältää siteen korjauksen ja vaihdon, shokin estotoimenpiteet, antibioottien ja tetanustoksoidin antamisen haavojen yhteydessä, virtsarakon katetrointia akuutin virtsanpidätyksen yhteydessä.

Pätevä sairaanhoito. Avoimen munuaisvaurion sattuessa haavoittunut, jolla on merkkejä jatkuvasta sisäisestä verenvuodosta ja runsaasta hematuriasta, lähetetään välittömästi leikkaussaliin, II-III asteen sokissa ilman verenvuotomerkkejä - anti-shokkiosastolle, tuskallisesti sairaalaan. osastoilla, kaikki muut haavoittuneet, joilla on mahdollinen munuaisvaurio - ennen kaikkea leikkaussaliin.

Kirurginen toimenpide alkaa laparotomialla, vatsaelinten vauriot eliminoidaan, munuainen tutkitaan ja tarvittava leikkaus suoritetaan. Vaurioitunut munuainen on tarkistettava sen jälkeen, kun kiriste on kiinnitetty verisuonten pedicleen. Munuaisen poiston tai muun leikkauksen jälkeen lannealueelle laitetaan vasta-aukko ja haava valutetaan sen läpi. Poistetun munuaisen yläpuolella oleva posteriorinen vatsakalvo ommellaan.

Indikaatioita munuaisten poistoon ovat: koko munuaisen parenkyyman murskaus, munuaisen useat ja yksittäiset syvät repeämät, jotka tunkeutuvat lantioon, munuaisen yhden pään murskaus, jossa on syvät halkeamat, jotka ulottuvat munuaisen tai lantion portille. Nefrektomia on tarkoitettu myös munuaispedicle-vaurioille.

Ennen vaurioituneen munuaisen poistamista on tarpeen määrittää toisen munuaisen olemassaolo, joka saavutetaan ennen leikkausta suonensisäisellä urografialla tai ultraäänellä sekä munuaisen tunnustelulla vatsaontelon tarkistuksen aikana. Toisen munuaisen olemassaolo ja toiminta voidaan todeta seuraavasti: vaurioituneen munuaisen virtsajohdin puristetaan, 5 ml 0,4-prosenttista indigokarmiiniliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti ja 5-10 minuutin kuluttua se määritetään saadusta virtsasta. katetroimalla virtsarakon.

Elinsuojaleikkauksista käytetään munuaisten haavojen ompelemista ja sen päiden resektiota. Munuaishaavojen kirurginen hoito suoritetaan parenkyymin murskattujen alueiden taloudellisella leikkauksella poistamalla vieraita kappaleita ja verihyytymät, verenvuotojen huolellinen ompeleminen. Verenvuodon pysäyttämiseksi verisuonten pedicleen kiinnitetään väliaikainen pehmeä puristin enintään 10 minuutin ajaksi. Munuaishaava on parasta ommella U-muotoisilla ompeleilla.

Munuaisen päiden resektio on tarkoituksenmukaisempaa tehdä ligatuurimenetelmällä. Munuaisen haavojen ompeleminen, sen päiden ligatuuriresektio on yhdistettävä nefrostomiaan. Retroperitoneaalitilan tyhjennys suoritetaan lannerangan läpi tuomalla ulos 2-3 putkea. Lannealueen haava ommellaan viemäreihin.

Virtsanjohtimien vaurioita pätevän kirurgisen hoidon yhteydessä leikkauksen aikana diagnosoidaan harvoin. Jos virtsanjohtimessa havaitaan vaurio, jälkimmäinen ommellaan ohueen polyvinyylikloridiputkeen, jonka toisessa päässä johdetaan ulos munuaislantion ja parenkyymin kautta lannealueen läpi sekä perirenaalisten ja periureteraalisten viemärien mukana. Jos kirurgilla on sisästentti, on suositeltavaa ommella virtsanjohtimen haava stentin asennuksen jälkeen. Merkittävällä virtsanjohtimen vialla (yli 5 cm) sen keskipää ommellaan ihoon ja virtsanjohdin intuboidaan PVC-putkella. Korjaavat leikkaukset tehdään erikoissairaalassa rintakehään, vatsaan ja lantioon loukkaantuneille.

Munuaisten suljettujen vammojen ja ampumahaavojen erikoistunut urologinen hoito sisältää viivästyneet kirurgiset toimenpiteet, korjaavat ja korjaavat leikkaukset, komplikaatioiden hoidon (märkäily, fistelit, pyelonefriitti, virtsateiden kapeneminen) ja munuaisten vajaatoiminnan ilmentymien eliminoimisen.

Kun virtsarakko on vaurioitunut, ensiapuun kuuluu väliaikainen verenvuodon pysäyttäminen, anestesia, polyglusiinin suonensisäinen infuusio, sydänlääkkeet, antibiootit ja tetanustoksoidi. Jos virtsarakko venyy liikaa, suoritetaan sen katetrointi tai kapillaaripunktio. Haavoittuneet, joiden virtsarakko on vaurioitunut, evakuoidaan ensiksi makuuasennossa.

Pätevä sairaanhoito. Haavoittuneet virtsarakon vammoilla ovat kirurgisen hoidon kohteena. Jatkuvan verenvuodon ja sokin aikana anti-shokkitoimenpiteet suoritetaan leikkaussalissa, jonne haavoittuneet toimitetaan välittömästi sisäänpääsyn jälkeen. Operaatio on kiireellinen.

Virtsarakon intraperitoneaalisilla vaurioilla suoritetaan hätälaparotomia. Virtsarakon haava ommellaan kaksirivisellä ompeleella käyttäen imeytyvää materiaalia. Ekstraperitonealisaatio suoritetaan. Vuotaneen virtsan poistamisen jälkeen vatsaontelo pestään suolaliuoksella. Virtsarakko tyhjennetään kystostomialla ja perivesikaalinen tila tyhjennetään leikkaushaavan läpi useilla putkilla.

Suprapubisen rakkulafistelin levitystekniikka on seuraava. Navan ja kohdun välistä keskiviivaa pitkin tehdään 10–12 cm pitkä viilto, iho, kuidut ja aponeuroosi leikataan ja suora- ja pyramidilihakset siirretään erilleen. Tylsällä tavalla proksimaalisessa suunnassa esirakon kudos erotetaan virtsarakosta yhdessä vatsakalvon poimutuksen kanssa. Virtsarakon seinämään asetetaan kaksi väliaikaista ommelta aivan yläosaan, joita varten rakko vedetään haavaan. Kun vatsakalvo ja kuitu on eristetty tamponeilla, rakko leikataan venytettyjen ligatuurien väliin. Kun kupla on avattu, siihen asetetaan tyhjennysputki, jonka läpimitta on vähintään 9 mm. Virtsarakkoon työnnetyn putken pää tulee leikata vinosti (leikatut reunat pyöristetyt), sivuseinään tehdään reikä, joka on yhtä suuri kuin putken luumenin halkaisija. Putki työnnetään ensin virtsarakon pohjaan, sitten vedetään 1,5–2 cm taaksepäin ja ommellaan rakon haavaan catgut-langalla.

Virtsarakon seinämä ommellaan kaksirivisellä ompeleella, jossa on imeytyviä ompeleita. Prevesikaaliseen kudokseen laitetaan kumiliuska. Haava ommellaan kerroksittain ja viemäriputki kiinnitetään lisäksi yhdellä ihoompeleista.

Virtsarakon ekstraperitoneaalisten haavojen tapauksessa ompelemiseen käytettävissä olevat haavat ommellaan kaksirivisilla catgut (vicryl) -ompeleilla; haavat virtsarakon kaulassa ja pohjassa ommellaan limakalvolta catgutilla; jos haavojen reunoja on mahdotonta ommella, yhdistä ne katgutilla, haavaan tuodaan dreenit ulkopuolelta. Virtsan poisto virtsarakosta suoritetaan kystostomialla ja virtsaputken katetrilla. Ekstraperitoneaalisten vammojen tapauksessa lantion kudoksen tyhjennys on pakollista paitsi vatsan etuseinän, myös perineumin kautta. Tätä varten virtsarakon seinämän ompelemisen jälkeen vatsan seinämän haavasta pihdeillä ne siirtyvät tyhmästi perivesikaalista kudoksesta perineumiin obturaattorin aukon kautta (I.V. Buyalsky-Mac-Worterin mukaan) tai häpynivelen alta. virtsaputken sivulle (P. A. Kupriyanovin mukaan), iho leikataan pihtien pään yli ja kiinnitetty tyhjennysputki työnnetään sisään päinvastaisella liikkeellä.

Jos lantiokudoksen tyhjennystä ei suoritettu ensisijaisen toimenpiteen aikana, virtsaraitojen kehittyessä, lantion kudos avataan tyypillisellä sisäänkäynnillä I. V. Buyalsky-McWorterin mukaan. Loukkaantunut mies makaa selälleen polvet koukussa ja vetäytyneenä lonkkanivel jalka. Reiden anterior-sisäpinnalle tehdään 8–9 cm pitkä viilto, samansuuntainen reisiluun-perineaalipoimun kanssa ja 2–3 cm sen alapuolelle. Reiden adductor-lihakset ovat tylppästi kerrostuneet ja lähestyvät reiän obturator foramen. lantio. Häpyluun laskeutuvassa haarassa obturator externus -lihas ja obturaattorikalvo leikataan kuituja pitkin. Lihaskuituja työntämällä pihdeillä ne tunkeutuvat ischiorektaaliseen kuoppaan. Työntämällä tyhmästi erilleen peräaukkoa nostavaa lihasta, ne pääsevät esirakkulakudokseen, jossa veri ja virtsa kerääntyvät. 2–3 putken läsnäolo preveskaalisessa tilassa mahdollistaa lantion kudoksen valumisen, virtsavuodon, tromboflebiitin ja muiden vaarallisten komplikaatioiden ehkäisyn ja hoidon.

Erikoiskirurgisessa hoidossa hoidetaan virtsarakon vammojen jälkeen syntyneitä komplikaatioita. Peritoneaalisia vammoja vaikeuttavat vatsakalvontulehdus, vatsan paiseet. Ekstraperitoneaaliset vauriot voivat johtaa virtsan infiltraatioon, virtsan ja märkivien juovien muodostumiseen siirtyessä lantion ja retroperitoneaalisen kudoksen flegmoniin. Myöhemmin voi esiintyä lantion luiden osteomyeliittiä, tromboflebiittiä, kystiittiä, pyelonefriittia, urosepsis.

Virtsaputken vammojen hoidon onnistuminen riippuu oikeasta taktiikista ja terapeuttisten toimenpiteiden johdonmukaisesta toteutuksesta. Hoidon laajuus lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa suljettujen vammojen osalta on sama kuin virtsaputken vammojen tapauksessa.

Ensiapu rajoittuu toimenpiteisiin shokin ja verenvuodon ehkäisyyn ja hallintaan, antibioottien, tetanustoksoidin käyttöönottoon. Virtsaretention yhteydessä suoritetaan virtsarakon suprapubinen kapillaaripunktio.

Pätevä sairaanhoito. Uhri jatkaa anti-shokkitoimenpiteitä. Virtsan poisto (pois lukien mustelmat ja tangentiaaliset haavat ilman limakalvovaurioita) suoritetaan kystostomialla. Suorittaa kirurginen hoito haavat, hematoomat ja virtsaraidat valuvat. Jos virtsaputken takaosa on vaurioitunut, lantion kudos tyhjennetään I. V. Buyalsky-McWorterin tai P. A. Kupriyanovin mukaan. Jos kirurgilla on tarvittavat taidot, virtsaputki kannattaa tunneloida halkaisijaltaan 5–6 mm:n silikoniputkella. Ensisijainen virtsaputken ommel on ehdottomasti kielletty. Virtsaputken entisöinti suoritetaan pitkällä aikavälillä lopullisen arpeutumisen ja tulehduksen poistamisen jälkeen. PVC-pehmeä katetri voidaan asettaa vain, jos se kuljetetaan vapaasti, ei-väkivaltaisesti virtsaputken kautta rakkoon. Suljetut vammat mustelman tai virtsaputken seinämän epätäydellisen repeämän muodossa ilman merkittävää virtsaputken reumaa, virtsaamiskykyä ja tyydyttävää tilaa hoidetaan konservatiivisesti (spasmodiitit, rauhoittavat lääkkeet; virtsaputken kanssa - vikasol, kalsiumkloridi; natriumetamsylaatti; profylaktiset antibiootit ). Jos virtsaputken vaurioon liittyy virtsanpidätys, asetetaan pehmeä katetri 4–5 päiväksi tai tehdään suprapubinen rakkopunktio. Virtsaputken seinämän täydellisen repeämän, katkeamisen tai murskauksen muodossa ilmenevät vauriot hoidetaan kirurgisesti.

Urologinen erikoishoito koostuu haavojen kirurgisesta hoidosta indikaatioiden mukaan, suprapubisen virtsafistelin asettamisesta, lantiokudoksen, välilihan ja kivespussin laajasta tyhjennyksestä, virtsaputken eheyden palauttamisesta sekä haavan infektiokomplikaatioiden hoidosta. Plastiikkakirurgia suoritetaan erityistutkimusten jälkeen, joiden avulla voimme arvioida virtsaputken vaurion astetta ja luonnetta. Ensisijainen ommel on mahdollista vain virtsaputken riippuvan osan vammoilla ilman suurta päiden diastaasia. Anteriorisen virtsaputken ennallistaminen on suositeltavaa suorittaa käyttämällä toissijaisia ​​ompeleita, ja jos virtsaputken takaosa on vaurioitunut - haavoittuneen hyvässä kunnossa - heti sisäänoton jälkeen tai arpeutumisen ja tulehduksen poistamisen jälkeen. Vaikeassa tilassa leikkaus siirretään myöhempään ajankohtaan.

Virtsaputken eheyden palauttamistoimenpiteet suoritetaan pakollisella virtsan ohjauksella suprapubisen rakkulafistelin kautta.

Kivespussin vaurioituessa ensiapuhoitoon kuuluu jatkuvan verenvuodon pysäyttäminen haavan reunoista sidomalla verisuonet, antamalla antibiootteja, tetanustoksoidia ja lisää anti-shokkihoitoa.

Kivespussissa ja sen elimissä vammautuneiden pätevä ja erikoistunut sairaanhoito rajoittuu haavan ensisijaiseen kirurgiseen hoitoon, jonka aikana poistetaan vain ilmeisen elinkelvottomia kudoksia ja pysäytetään verenvuoto. Vauriotyypistä riippuen suoritetaan kiveksen, sen lisäkkeen ja siittiönauhan haavojen kirurginen hoito. Kun kivespussi revitään irti, kivekset upotetaan reisien ihon alle. Indikaatioita kiveksen poistamiseen ovat sen täydellinen murskautuminen tai siittiölangan irtoaminen. Kiveksen useiden repeämien yhteydessä sen fragmentit pestään 0,25–0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella, johon on lisätty antibioottia, ja ommellaan harvinaisilla catgut- (vicryl) -ompeleilla. Kaikki leikkaukset päättyvät haavan tyhjennykseen.

Kivespussin mustelmilla suoritetaan konservatiivinen hoito. Vaginaalisen hematooman esiintyminen on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Peniksen vammojen sattuessa pätevään sairaanhoitoon kuuluu haavan ensisijainen kirurginen hoito, joka ulottuu verenvuodon lopulliseen pysäyttämiseen, taloudellisesti ilmeisesti elottomien kudosten poisto, kudosten infiltraatio antibioottiliuoksella. Haavoissa haavoissa iholäppä ei leikata pois, vaan ne peittävät vaurion ohjausompeleilla. Cavernouskappaleiden vauriot ommellaan katgutilla siten, että albuginea vangitaan poikittaissuunnassa. Jos virtsaputkeen on yhdistetty vaurio, käytetään suprapubista rakkulafisteliä.

Kun tarjotaan erikoistuneita sairaanhoito suorittaa edullista haavan leikkaushoitoa ja plastiikkakirurgiaa laajojen ihovaurioiden korvaamiseksi alkuvaiheessa tai haavojen nekroottisista kudoksista puhdistuksen ja rakeiden ilmaantumisen jälkeen. Paisuelinten toimintahäiriöiden kirurginen hoito ja peniksen palautusleikkaus suoritetaan sen jälkeen, kun kaikki tulehdukset arpialueelta on poistettu. Peniksen leikkauksen jälkeinen erektio estetään määräämällä lääkkeitä, estrogeenejä, bromivalmisteita ja neuroleptisiä seoksia.

Ohjeita sotilaskirurgiaan

4315 0

Virtsanjohtimen vaurio

Virtsanjohtimien vammat ovat harvinaisimpia ulkoisista vammoista johtuvista virtsateiden vammoista. Tylsässä vammassa saattaa esiintyä repeämä virtsanjohtimen lähtökohdassa lantiosta (tai hieman sen alapuolella) johtuen virtsaputken alapään liiallisesta venymisestä tai irtautumisesta, joka on kiinnitetty virtsarakon kolmioon. Läpäisevällä haavalla on mahdollista virtsanjohtimen ruhje, samoin kuin sen osittainen tai täydellinen repeämä.

Ampumahaavassa voi esiintyä ruhjetta, jos luoti kulkee virtsanjohtimen läheltä, mikä johtaa virtsanjohtimen seinämän suonten vaurioitumiseen, mukaan lukien verenvuoto tai tromboosi. Haavan tarkistus osoittaa, että luoti ohitti virtsanjohdin, kun taas sen seinämä vaikuttaa ehjältä tai hieman vaurioituneelta. Virtsanjohtimen seinämän verisuonitukoksen sattuessa havaitaan myöhemmin nekroosia, jossa muodostuu virtsan fisteli.

Virtsarakon vamma

Lapsilla rakko on vatsansisäinen elin, kun taas aikuisilla se sijaitsee paljon alempana ja sitä ympäröivät lantioluut, mikä suojaa sitä vakavimmilta vammoilla vatsan ja lantion trauman sattuessa. Virtsarakon vammat ovat toiseksi yleisin vamma munuaisvamman jälkeen, ja ne liittyvät yleensä lantionmurtumiin.

Virtsarakon vamma

Virtsarakon mustelma ymmärretään sen seinämän eheyden rikkomiseksi verenvuodolla. Kystogrammissa kuplan ääriviivat eivät muutu. Lantion luiden murtuman yhteydessä luulantion sisällä on usein laaja hematooma, joka johtaa virtsarakon siirtymiseen joko ylöspäin tai sivulle. Hoito tällaisissa tapauksissa on konservatiivinen, koska rikkomus ratkaistaan ​​ilman virtsarakon seinämän muodonmuutosta.

Intraperitoneaalinen virtsarakon repeämä

Tämä vamma johtuu vatsan tai lantion vauriosta sillä hetkellä, kun rakko on täynnä virtsaa; tässä tapauksessa virtsarakon kupu repeää virtsaa vuotaessa vatsaonteloon. Kystogrammi osoittaa kontrastin ekstravasaatiota paksusuolessa ja suoliston silmukoiden välillä. Vatsaontelon tarkistus on tarpeen poistaa virtsarakon kupolin repeämä.

Ekstraperitoneaalinen virtsarakon repeämä

Kystogrammissa määritetään kontrastin virtaus lantion sivuseinää pitkin ja virtsarakon alapuolella. Röntgenkuva on suositeltavaa ottaa virtsarakon pesun jälkeen, jos ekstravasaatiota tapahtuu pääasiassa virtsarakon takana ja kuva on epäselvä täytettynä rakon kystogrammissa. Viime aikoihin asti tällaisissa tapauksissa tutkimus tehtiin ekstraperitoneaalisen repeämän poistamiseksi. Kuitenkin yhdellä ekstraperitoneaalisella repeämällä ja vähäisellä ekstravasaatiolla on onnistuneesti käytetty (vain) virtsarakon tyhjentämistä katetrin kautta. Katetri jätetään 14 päiväksi; ennen sen uuttamista suoritetaan toistuva kystografia.

Virtsaputken vaurio

Erottele virtsaputken takaosan (eturauhasen kalvomainen) ja etuosan (sipulimainen ja sienimäinen) vauriot.

Vahinko virtsaputken takaosassa

Takaosan virtsaputken vammat liittyvät yleensä lantionmurtumaan, kun taas virtsaputken etuosan vammat ovat seurausta suorasta iskusta (putoaminen terävien esineiden päälle jalat leveästi toisistaan, putoaminen alttiiksi). Digitaalinen peräsuolen tutkimus ja välilihan tutkimus paljastaa perineaalisen hematooman tai erittäin sekalaisen eturauhasen, mikä viittaa virtsaputken täydelliseen repeämiseen. Perineumin tutkiminen paljastaa klassisen "perhosen täplityksen", jonka aiheuttaa hematooma, joka rajoittuu sidekalvon kiinnittymiseen.

Jos virtsaputken takaosassa on täydellinen repeämä, ilmaistaan ​​ristiriitaisia ​​mielipiteitä virtsaputken eheyden ensisijaisen palauttamisen suositeltavuudesta suprapubisella kystostomialla; Jotkut lääkärit rajoittuvat suprapubiseen kystostomiaan. Primaarisessa virtsaputken korjauksessa virtsarakko jätetään auki ja virtsaputki ommellaan käyttämällä "rautatieliitostekniikkaa" (kahta kytkettyä koetinta käytetään Foley-katetrin vetämiseen rakkoon). Katetria nostettaessa repeytyneen virtsaputken päät tulevat yhteen.

Virtsaputken paraneminen tapahtuu muutaman viikon sisällä. Jos käytetään vain kystostomiaa. sitten lantion hematooma häviää, jolloin eturauhanen saa normaalin asennon. Molemmilla menetelmillä virtsaputki paranee, mutta muodostuu ahtauma; impotenssin ja virtsankarkailun esiintymistiheys on molemmissa tapauksissa sama.

Virtsaputken ruhje

Tällaisissa tapauksissa virtsaputken ulkoaukosta vapautuu verta, kun taas uretrogrammi pysyy normaalina. Virtsaputken ruhjetta hoidetaan konservatiivisesti katetrin kanssa tai ilman.

Virtsaputken osittainen repeämä

Virtsagrammi osoittaa rajoitettua varjoaineen ekstravasaatiota vauriokohdassa, kun varjoainetta kulkeutuu rakkoon. Osittaisten repeämien hoidossa käytetään joko vain virtsaputken katetrointia (urologin suorittama) tai katetrointia yhdistettynä suprapubiseen kystostomiaan. Paraneminen tapahtuu muutaman viikon sisällä.

Virtsaputken täydellinen repeämä

Virtsagrammi osoittaa merkittävää varjoaineen ekstravasaatiota vauriokohdassa, kun varjoainetta ei kulje virtsarakkoon. Tämä vamma korjataan kirurgisesti etummaisessa virtsaputkessa: suprapubinen tyhjennys suoritetaan katetrin kautta, epikystostomia asetetaan virtsan ohjaamiseksi ja pientä virtsaputken laajentajaa käytetään anastomoottisen kohdan immobilisoimiseen.

Sukuelinten vamma

kivekset

Kivesten liikkuvuus, nousevan kiveslihaksen supistuminen ja vahvan kiveskapselin läsnäolo myötävaikuttavat harvoin auto-onnettomuuksissa tapahtuviin kivesvaurioihin. Suora isku puristamalla kivestä häpyniveleen johtaa vaurioon - mustelmaan tai repeämään. Molemmissa tapauksissa emättimen kalvon pussi täyttyy verellä (hematocele), mikä johtaa laajan ja voimakkaan sinertävän kivespussin turvotukseen. Varhainen tarkistaminen verihyytymien poistamisella ja kivesten repeämien ompeleella edistää kivesten toiminnan nopeampaa normalisoitumista kuin mitä on havaittu konservatiivinen hoito; kun taas komplikaatiot, kuten hematoomatulehdus ja kivesten surkastuminen, ovat harvinaisempia.

Peittämätön kives tulee peittää jäljellä olevalla iholla, vaikka rekonstruktio aiheuttaisi jännitystä ompelualueelle. Kestää yleensä muutaman kuukauden ennen kuin kivespussi palaa lähes normaaliin kokoonsa.

Penis

Itsetuhoisia vammoja ovat imurointi ja terän leikkaukset. Pölynimurin avulla syntyy laajoja vaurioita terskan alueella sekä virtsaputkessa, jossa kuolleiden kudosten leikkaus ja jälleenrakennus ovat välttämättömiä. Terän leikkaukset vaihtelevat esinahan pussin pinnallisista haavoista terskan täydelliseen amputaatioon. Kun penis amputoidaan, suoritetaan virtsaputken ulkoisen aukon uudelleenistutus tai paikallinen rekonstruktio. Jos peniksen distaalinen osa on läsnä, kudosten kunto on hyvä ja iskemian kesto alle 18 tuntia, uudelleenistutus on suositeltavaa.

Traumaattinen paisuvan ruumiin repeämä tai peniksen murtuma tapahtuu, kun erektiossa olevaa jäsentä isketään voimakkaasti kovaa esinettä (seksuaalipartnerin häpyniveltä tai lantionpohjaa) vasten, sekä silloin, kun tai kun se on liian taipunut. Tällä hetkellä kuuluu hiipivä ääni, sitten peniksessä ilmenee kipua; turvotus lisääntyy nopeasti, ihon väri muuttuu ja peniksen kaarevuus tapahtuu. Tällaisten vammojen yhteydessä on tarpeen suorittaa välitön leikkaus verihyytymien poistamiseksi ja paisuvan kehon vaurioituneen albuginean eheyden palauttamiseksi.

Irrotuksen tai palovamman seurauksena kadonneen ihon palauttaminen tapahtuu siirtämällä halkeamat läpät puhdistettuun ja infektoitumattomaan peniksen haavaan. Irrotettua ihoa ei pidä ommella takaisin alkuperäiselle paikalleen, koska se väistämättä tulehtuu ja nekroottinen; sen jälkeen se on poistettava.

Penis vaurioituu myös, kun esinahapussin iho joutuu housujen vetoketjuun. Manipulaatiot käärmeellä ihon poistamiseksi ovat yleensä pitkiä ja tuskallisia. Tässä tapauksessa on parempi käyttää lankaleikkureita käärmeen keskilenkin (tai lukon) erottamiseen, mikä vapauttaa puristuneen ihon. Peniksen kääntöportti-oireyhtymä, joka johtuu esimerkiksi hiuksen, renkaan, teräslevyn tai metallimutterin puristamisesta tai puristamisesta, ilmenee varhaisessa vaiheessa alkavana kivuna ja pään turvotuksena. Puristuva esine on poistettava tai leikattava.

Yhteenveto

Virtsaelinten vauriot vaikeuttavat merkittävästi monivammaisten potilaiden hoitoa. ED-lääkärillä tulee olla perusteellinen tietämys vaurioiden määrittämisessä autettavista radiologisista tekniikoista sekä mahdollisista hoitovaihtoehdoista. CT-skannauksen käyttö retroperitoneaalisen vaurion arvioinnissa on yleistymässä ja syrjäyttää HSV:n. Kuitenkin tapauksissa, joissa munuaisten toiminnan nopea arviointi on tarpeen, suonensisäinen pyelografia on edelleen välttämätön.

A.S. Kess, K.S. Smith

Munuaisten jälkeisen anurian yhteydessä potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa urologisella osastolla. Yleisin syy tällaiseen anuriaan on kiven esiintyminen munuaisissa tai virtsanjohtimissa. Lannerangan kivun yhteydessä on määrätty antispasmodisia ja kipulääkkeitä.

Ensiapu munuaisvamman vuoksi

Kiireellisen hoidon tarjoaminen esisairaalavaiheessa, jossa on merkkejä traumaattisesta sokista ja sisäisestä verenvuodosta, rajoitetaan anti-shokkiin ja hemostaattisten lääkkeiden (adroksonium, vikasol) sekä kardiovaskulaaristen aineiden käyttöön. Yksittäisillä munuaisvaurioilla subkapsulaariset terapeuttiset toimenpiteet paikan päällä rajoittuvat antispasmoliikkien ja joskus promedolin ja muiden huumausaineiden, sydän- ja verisuonilääkkeiden käyttöön. Näitä toimintoja voidaan jatkaa ambulanssissa. Vakavan munuaisvaurion ja repeämien yhteydessä sen verenvuoto jatkuu. Verenkorvaus- ja anti-shokkiliuosten tiputusannostelu on aloitettava, jota on jatkettava sairaalassa, jossa myös verensiirto on mahdollista.

Sairaalassa leikkaustaktiikka on kaksijakoinen. Se riippuu vamman vakavuudesta. Subkapsulaaristen vaurioiden yhteydessä suoritetaan konservatiivinen hoito (hemostaattiset ja antibakteeriset lääkkeet), tiukka vuodelepo määrätään 3 viikon ajan. Kun munuainen repeytyy, suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide, jonka tilavuus riippuu vaurion asteesta (nefrektomia, alemman navan resektio, primaarinen ompelu).

Ambulanssilääkärin päätehtävänä on toimittaa uhri ajoissa sairaalaan, jossa on urologinen osasto. Kuljetuksen aikana suoritetaan iskunestotoimenpiteitä.

Ensiapu virtsarakon vammoihin

Ensiavun antaminen alkaa välittömästi anti-shokki- ja hemostaattisilla toimenpiteillä. Ne voivat jatkua potilaan kuljetuksen aikana. Ambulanssi- ja päivystyslääkärin päätehtävänä on potilaan nopea toimittaminen päivystävään leikkaussairaalaan tai paremminkin laitokseen, jossa on päivystävä urologinen palvelu. On erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi, sillä se ohjaa välittömästi ensiapuun päivystävän lääkärin suorittamaan kiireellisiä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä. Pääasiallinen sairaalassa suoritettava diagnostinen menetelmä on nouseva kystografia, jossa varjoainetta viedään virtsarakon onteloon. Samaan aikaan röntgenkuvissa sen juovat vatsaonteloon tai perirenaaliseen kudokseen ovat selvästi näkyvissä. Virtsarakon repeämien ja vammojen hoito on operatiivista: virtsarakon haavan ompeleminen, opykystostomia, lantion tyhjennys. Intraperitoneaalisilla vammoilla leikkaus alkaa laparotomialla ja vatsaelinten tarkistamisella.

Ensiapu virtsaputken trauman vuoksi

Kliinisten oireiden ja objektiivisen tutkimuksen perusteella on kaikki mahdollisuudet tehdä diagnoosi virtsaputken vauriosta. Katetrin vieminen virtsaputkeen on täysin vasta-aiheista. Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään estämään sokki ja sisäinen verenvuoto. Niiden tulee käynnistyä välittömästi, eivätkä ne saa pysähtyä kuljetuksen aikana. Ennen pitkää kuljetusta, erityisesti vaikeissa tieolosuhteissa, on suositeltavaa suorittaa rakon kapillaaripunktio.

Ambulanssin ja ensiapulääkärin päätehtävänä on uhrin kiireellinen toimittaminen sairaalaan, jossa on kirurginen tai urologinen osasto.

Vakavissa lantion vammoissa ja useiden kehon vammojen sattuessa potilaat kuljetetaan suojassa traumaosastolle. Sairaalassa epikystostomia on valintamenetelmä. Kun potilas toimitetaan oikea-aikaisesti ja anti-shokkihoito toteutetaan onnistuneesti nuorella ja keski-iällä, useiden vammojen ja samanaikaisten sairauksien puuttuessa on mahdollista primaarinen plastiikkakirurgia, joka suoritetaan shokista poistamisen jälkeen ensimmäisen 1. -2 päivää. Tätä varten on suoritettava erityisiä urologisia tutkimuksia: erittymisurografia ja virtsaputken urografia.

Avoimissa vammoissa (haavoissa) laitetaan aseptinen side. Henkilöt, joiden lantion luut ovat vaurioituneet, on asetettava suojalle, jossa on rulla jalkojen alle taivutettuna polviin. Hematurialla ilman merkkejä sisäisestä verenvuodosta ja shokista on mahdollista kuljettaa potilaat istuvat, runsaalla hematurialla, vakavalla anemialla ja verenpaineen laskulla - paareilla. Kivun ja shokin yhteydessä toteutetaan anti-shokkitoimenpiteitä.

• Kipu alavatsassa, pubiksen yläpuolella tai koko vatsassa.
• Veri virtsassa.
• Virtsaretentio - potilas ei voi virtsata yksin.
• Toistuva, epäonnistunut virtsaamistarve, jossa muutama tippa verta tulee ulos.
• Virtsavuoto haavasta - virtsarakon avoimilla vammoilla (ihon eheyden rikkominen).
• Verenvuodon merkkejä (vaalea iho, matala valtimopaine, nopea pulssi).
• Peritoniitin (vatsaontelon seinämien tulehdus) oireet - esiintyvät virtsarakon intraperitoneaalisella repeämällä (rakon ontelo on yhteydessä vatsaonteloon - tilaan, jossa suolet, maha, maksa, haima, perna sijaitsevat ):
  • vatsakipu;
  • potilaan pakkoasento: puoliistuva (vatsakipu lisääntyy potilaan makuulla ja heikkenee istuma-asennossa);
  • kehon lämpötilan nousu;
  • turvotus;
  • jännitys vatsalihaksissa;
  • ulosteen pysyminen;
  • pahoinvointi oksentelu.

• Virtsarakon ekstraperitoneaalisella repeämällä (rakon ontelon ja vatsaontelon välillä ei ole yhteyttä) voidaan havaita seuraavaa:
  • turvotus pubiksen yläpuolella nivusalueilla;
  • ihon syanoosi (johtuen veren kerääntymisestä ihon alle) pubiksen yläpuolella.

Lomakkeet

Suhteessa vatsaan (tila, jossa suolet, maha, maksa, haima ja perna sijaitsevat) emittoivat:

• ekstraperitoneaalinen repeämä Virtsarakko (esiintyy useimmiten lantion luiden murtumien yhteydessä, virtsarakon ontelo ei ole yhteydessä vatsaonteloon);
• intraperitoneaalinen virtsarakon repeämä (tapahtuu useimmiten, kun rakko oli täynnä loukkaantumishetkellä, jolloin virtsarakon ontelo on yhteydessä vatsaonteloon);
• yhdistetty virtsarakon repeämä (trauma johti lantion luiden murtumaan, ja sillä hetkellä rakko oli täynnä; rakko on vaurioitunut useista kohdista, samalla kun on yhteys vatsaonteloon ja lantiononteloon (tila, jossa peräsuole, eturauhanen) rauhanen) sijaitsee)).

Vahinkotyypin mukaan:

• avoin virtsarakon vamma (ihon eheyden loukkaus, kun viesti tapahtuu sisäelimet ulkoisen ympäristön kanssa);
• suljetun virtsarakon vamma (ihon eheyttä rikkomatta).

Vakavuuden mukaan vammat ovat:

• vahinkoa (rakon eheys ei ole rikki);
• virtsarakon seinämän epätäydellinen repeämä;
• virtsarakon seinämän täydellinen repeämä.

Muiden elinten vaurioiden vuoksi:

• eristetty virtsarakon vamma (vaurio tapahtuu vain rakossa);
• yhdistetty virtsarakon vamma (virtsarakon lisäksi vatsan elimet ovat vaurioituneet).

Syyt

• Pudota korkealta kovalle esineelle.
• Terävä ruumiintärähdys hyppäämisen aikana (ylitulvan virtsarakon taustaa vasten).
• Isku vatsaan (yleensä liikenneonnettomuuden seurauksena).
• Ammus tai puukotushaava.
• Lääketieteelliset manipulaatiot:
  • virtsarakon katetrointi (ohuen muovi- tai metalliputken asettaminen rakkoon virtsan poistamiseksi);
  • virtsaputken bougienage (virtsaputken laajentaminen metallisauvojen avulla);
  • lantion elinten kirurgiset leikkaukset sen luiden murtumilla.
• Alkoholimyrkytys - edistää virtsarakon vaurioiden esiintymistä, koska virtsaamistarve on tylsistynyt.
• Sairaudet, jotka johtavat virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen virtsarakosta, edistävät virtsarakon vamman ilmaantumista:
  • eturauhasen adenooma ( hyvänlaatuinen kasvain eturauhanen);
  • eturauhassyöpä (eturauhasen pahanlaatuinen kasvain);
  • virtsaputken kaventuminen (virtsaputken ahtauma).

Diagnostiikka

• Taudin historian ja valitusten analysointi - milloin vamma sattui, kun virtsaan ilmestyi verta, virtsaamisvaikeudet, onko hoitoa suoritettu tässä yhteydessä, tutkimus, onko aiempia virtsarakon vaurioita.
• Elämän anamneesin analyysi - mistä sairauksista henkilö kärsii, mitä leikkauksia hänelle tehtiin. Erityistä huomiota kiinnitetään eturauhasen sairauksiin.
• Täydellinen verenkuva – voit määrittää verenvuodon merkit (punaisten verisolujen (happea kuljettavien punasolujen), hemoglobiinin (raudaa sisältävä proteiini, jota esiintyy punasoluissa ja joka osallistuu hapen kuljettamiseen) ja hiilidioksidi)).
• Virtsaanalyysi - voit määrittää punasolujen läsnäolon (punainen verisolut) ja määritä verenvuodon aste.
• Munuaisten, virtsarakon ultraäänitutkimus (ultraääni) - voit arvioida koon ja rakenteen sekä veren kertyneen esiintymisen virtsarakon verihyytymien esiintyminen virtsarakon sisällä paljastaa virtsan poistumisen munuaisista.
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus (ultraääni). Mahdollistaa veren läsnäolon havaitsemisen vatsassa, jonka ei pitäisi olla normaalia.
• Retrogradinen kystografia. Röntgenkuvassa näkyvää ainetta ruiskutetaan virtsarakon onteloon virtsaputken kautta. Menetelmän avulla voit määrittää virtsarakon vaurion tyypin, lantion luiden tilan.
• Suonensisäinen urografia. Potilaan laskimoon ruiskutetaan röntgenpositiivista lääkettä, joka erittyy munuaisten kautta 3-5 minuutin kuluttua, jolloin otetaan useita kuvia. Menetelmän avulla voit arvioida virtsarakon vaurion asteen, tunnistaa paikan, jossa rakossa on vika.
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on erittäin tarkka menetelmä virtsarakon vaurion diagnosoimiseksi, joka perustuu mahdollisuuteen tutkia elin kerros kerrokselta. Menetelmän avulla voit määrittää virtsarakon vaurion asteen. Tällä menetelmällä voidaan myös havaita vaurioita viereisille elimille.
• Tietokonetomografia (CT) on röntgentutkimus, jonka avulla voit saada spatiaalisen (3D) kuvan elimestä. Menetelmän avulla voit määrittää tarkasti virtsarakon vaurion asteen sekä virtsarakon vieressä olevan veren, virtsan tilavuuden. Tällä menetelmällä voidaan myös havaita vaurioita viereisille elimille.
• Laparoskopia on diagnostinen menetelmä, joka perustuu videokameran ja instrumenttien viemiseen vatsaonteloon pienten ihoviillojen kautta. Menetelmän avulla voit määrittää virtsarakon vaurion tyypin, verenvuodon asteen, arvioida sisäelinten vaurioita.
• Myös konsultointi on mahdollista.

Virtsarakon vamman hoito

Konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito on mahdollista pienillä virtsarakon vammoilla (ruhka, pieni seinämän repeämä ekstraperitoneaalisella vammalla).

• Asennus rakkoon virtsaputken katetrin (ohut kumiputki) virtsaputken kautta useiden päivien ajaksi.
• Tiukka vuodelepo.
• Vastaanotto:
  • hemostaattiset lääkkeet;
  • antibiootit;
  • tulehduskipulääkkeet;
  • kipulääkkeitä.

Kirurginen hoito viillolla vatsan ihoon tai laparoskooppisesti (videokameralla varustetut instrumentit työnnetään vatsaan pienten ihoviillojen kautta):

• virtsarakon repeämän ompeleminen;
• pienen lantion tai vatsaontelon tyhjennys (putkien asentaminen virtsarakon viereen, joiden läpi veri ja virtsa virtaavat);
• miehillä kystostomia tarkoittaa kumiputken asentamista virtsarakon onteloon virtsan poistamiseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

• Runsas verenvuoto shokin alkaessa (tajunnan puute, matala verenpaine, nopea pulssi, nopea pinnallinen hengitys). Tila voi johtaa kuolemaan.
• Urosepsis on mikro-organismien tunkeutuminen vereen ja tulehduksen kehittyminen koko kehossa.
• Suppuration veren ja virtsan ympärillä virtsarakon.
• Virtsan fistulien muodostuminen. Veren ja virtsan märtyminen virtsarakon lähellä johtaa kudosten eheyden rikkomiseen, mikä puolestaan ​​​​johtaa paiseen läpimurtoon ihon läpi. Tämän seurauksena muodostuu kanava, jonka kautta ulkoinen ympäristö kommunikoi sisäelinten kanssa.
• Peritoniitti - seinien ja elinten tulehdus vatsaontelossa.
• Osteomyeliitti on lantion luiden tulehdus.

Virtsarakon vamman ehkäisy

• Eturauhasen sairauksien, kuten eturauhasen adenooman (hyvänlaatuinen kasvain), eturauhassyövän (eturauhasen pahanlaatuinen kasvain) oikea-aikainen hoito.
• Loukkaantumisen poissulkeminen.
• Alkoholin liiallisen käytön välttäminen.
• Vamman jälkeen säännöllinen seuranta vähintään 3 vuoden ajan.
• PSA-kontrolli (eturauhasspesifinen antigeeni - veressä oleva spesifinen proteiini, joka lisääntyy eturauhassairauksien, mukaan lukien syövän, yhteydessä).

Tämä on elimen seinämän eheyden rikkomus, joka johtuu mekaanisesta traumasta, altistumisesta kemikaaleille, harvoin - virtsan paineesta tietyissä sairauksissa. Ilmenee vatsakipuna, ihon turvotuksena ja syanoosina rintakehän yläpuolella, usein vääränä virtsatautina, vähentyneenä tai puuttuvana diureesina, voimakkaasta hematuriasta, virtsan vuotamisesta haavan aukosta, traumaattisen shokin oireiden lisääntymisestä. Se diagnosoidaan retrogradisen kystografian, katetroin, ultraäänen, CT:n, virtsarakon MRI:n, virtsaanalyysin, laparoskopian avulla. Lievissä tapauksissa konservatiivinen hoito katetrin asennuksella on mahdollista; vatsaontelonsisäisten ja suurten vatsakalvon ulkopuolisten repeämien tapauksessa suoritetaan elimen korjaava plastiikkakirurgia.

ICD-10

S37.2

Yleistä tietoa

Yleisten vammojen rakenteessa virtsarakon mekaaniset vauriot vaihtelevat välillä 0,4 - 15% (Venäjällä - 1 - 7%). AT viime vuodet elimeen tulee useammin vammoja, mikä liittyy liikenneyhteyksien intensiteetin lisääntymiseen, ajoneuvokannan alenemiseen, vakavien ihmisen aiheuttamien katastrofien ja paikallisten sotilaallisten konfliktien määrän lisääntymiseen.

Traumahuippu havaitaan 21-50 vuoden iässä, noin 75 % uhreista on miehiä. Vammojen piirre on leesion pääosin yhdistetty luonne (100 %:ssa avohaavoista ja 85 %:ssa tylppistä vammoista vaurioituvat virtsarakon lisäksi lantion luut, selkä ja muut elimet). Oikea-aikaisen diagnoosin ja ensihoidon relevanssi johtuu epäsuotuisasta ennusteesta - luokitusasteikkojen mukaan 31,4 % uhreista on luokiteltu vakaviksi, 49,2 % - erittäin vaikeiksi potilaiksi, kuolleisuus ylittää 25 %.

Syyt

Useimmilla potilailla virtsarakon traumaattinen vamma liittyy eri alkuperää olevien ulkoisten mekaanisten tekijöiden vaikutukseen sen seinämään. Harvinaisissa tapauksissa vamma johtuu virtsarakkoon asennettujen kovien kemikaalien vaikutuksesta tai virtsaamista estävistä sairauksista. Loukkaantumisen syyt ovat:

• liikenneonnettomuudet. Yli neljänneksessä tapauksista virtsarakko vaurioituu onnettomuuden aikana. Vahinko tapahtuu suoralla iskulla elimen projektioon, voimakkaalla puristuksella ajoneuvossa, lantion luiden palasilla, auton rakenneosilla, ympäristön esineillä.
• Iatrogeeniset tekijät. 22–23 % potilaista loukkaantuu lääketieteellisten toimenpiteiden aikana. Elimen seinämä voi vaurioitua sen katetroinnissa, virtsaputken bougienaatiossa, leikkauksissa - transuretraalisissa interventioissa, keisarileikkauksessa, kohdunpoistossa, myomektomiassa, adenomektomiassa, paksusuolen resektiossa jne.
• Kotitalous- ja teollisuusvammat. 10 %:ssa tapauksista vaurio johtuu putoamisesta korkealta kovalle esineelle. Edellytysten esiintyessä (virtsan ylivuoto, sikatriaaliset muutokset jne.) Elimen repeämä on mahdollista kehon jyrkän tärinän vuoksi hypyn aikana. 4,2 %:lla uhreista loukkaantuminen tapahtuu tuotantotekijöiden vaikutuksesta.
• Väkivaltaiset toimet. Virtsarakon eheys voidaan rikkoa tylsillä iskuilla vatsaan, haavoittamalla veitsellä tai muilla terävillä esineillä tappeluissa, rikollisilla aborteilla. Sota-aikana ampumavammojen ja ruumiin avohaavojen määrä räjähtävien ammusten sirpaleista kasvaa 3-4 kertaa.
• Urologiset sairaudet. Äärimmäisen harvoin virtsarakon spontaani repeämä havaitaan potilailla, jotka kärsivät virtsaamista häiritsevistä sairauksista - adenooma ja eturauhassyöpä, urovesical kaulan ahtauma, virtsaputken ahtauma. Urologisella patologialla on useammin altistava tekijä, mikä lisää elimen venymistä.

Vakavimpien vammojen - osittaisten tai täydellisten repeämien - riski ei riipu vain traumaattisen vaikutuksen voimakkuudesta, vaan myös sen levityspaikasta, suunnasta, äkillisyydestä. Loukkaantumistodennäköisyys kasvaa merkittävästi alkoholimyrkytyksen myötä, mikä edistää virtsarakon ylivuotoa virtsaamistarveen vaimenemisen vuoksi ja provosoi traumaattista käyttäytymistä. Viittaavia tekijöitä ovat myös kasvainvauriot, kuitumuutokset elimen seinämässä leikkauksen jälkeen, sädehoito, tulehdussairaudet.

Patogeneesi

Virtsarakon vaurion mekanismi riippuu vamman aiheuttaneiden tekijöiden tyypistä. Typällä iskulla suprapubiseen alueeseen, vastaisku ristiluua vasten, puristus, rakonsisäinen paine kasvaa jyrkästi ja virtsarakon seinämän kuormitus kasvaa. Hydrodynaamisen vaikutuksen esiintyminen edistää elimen intraperitoneaalista repeämistä vähiten kehittyneiden lihasten alueella (yleensä pitkin virtsarakon takaseinää lähellä sen yläosaa).

Haava on yleensä repeämä ja siinä on rosoiset reunat. Pienemmällä mekaanisen iskun voimalla isku aiheuttaa suljettu vaurio(mustelmat, verenvuoto seinässä). Samanlainen patogeneesi on tyypillistä urologisten sairauksien esiintyessä, joissa virtsan kulkeutuminen on häiriintynyt. Merkittävä virtsarakon siirtymä mekaanisten vammojen aikana johtaa tukien lateraalisten ja vesiko-eturauhasten nivelsiteiden terävään jännitykseen ja elimen pehmeän elastisen seinämän ekstraperitoneaaliseen repeytymiseen. Pyyhkäise voi aiheuttaa nivelsiteiden repeytymistä, rakkulasuonia, kaulan avulsiota.

Vesikaalisten kalvojen suljetuissa ja avoimissa vaurioissa terävillä esineillä, instrumenteilla, luufragmenteilla tapahtuu pinnallinen, syvä viilto tai seinämän dissektio. Haava on yleensä lineaarinen. Yhdistelmä hydrodynaamisen vaikutuksen kanssa ampuma- ja hienonnettujen haavojen tapauksessa johtaa pyöreän haavaaukon säteittäisiin lisärepeämiin.

Luokitus

Traumaattisten vammojen systematisoinnin kriteereinä ovat vakavuus, mahdollinen kommunikaatio ympäristön kanssa, repeämän sijainti suhteessa vatsakalvoon ja yhdistelmä muiden elinten vammoihin. Tämän lähestymistavan avulla voidaan ennustaa patologisen prosessin kulku ja mahdolliset komplikaatiot, valita optimaalinen taktiikka potilaan hoitoon. Virtsarakon seinämän vaurion vakavuudesta riippuen vammat voivat olla kuuroja (ruhka, ulkokuoren pinnallinen haava, limakalvorepeämä) tai läpimeneviä (täydellinen repeämä, kaulan repeämä). Tunkeutuvat vauriot puolestaan ​​​​jaetaan kolmeen ryhmään:

• intraperitoneaaliset kyyneleet. Havaittu yli 60 %:lla uhreista. Yleensä aiheutuu suorista iskuista täyteen rakkoon. Koska virtsa virtaa vatsaonteloon, vatsakalvotulehdus monimutkaistaa niitä nopeasti.
• Ekstraperitoneaaliset kyyneleet. Niitä esiintyy 28 prosentissa tapauksista. Useammin provosoi tukevan nivelsidelaitteen liiallinen jännitys. Loukkaantunut rakko ei ole yhteydessä vatsaonteloon, virtsa virtaa pieneen lantioon.
• Yhdistetyt tauot. Havaittu 10 %:lla uhreista. Elimen seinämän useat vauriot yhdistetään yleensä lantion luiden murtumiin. Virtsarakon, vatsan ja lantion onteloiden välinen yhteys aiheuttaa patologian erityisen vakavuuden.

Jopa 90% rauhanajan vammoista on suljettuja, koska ihon eheyden säilymisen vuoksi vaurioitunut rakko ei kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa. Sota-aikana kylmä- ja ampuma-aseita käyttävillä väkivaltaisilla toimilla avoimien vammojen esiintymistiheys lisääntyy, jolloin ihon eheys rikotaan, kalvojen tai elimen ontelon väliin ilmestyy viesti ja ympäristö. Traumatologian ja kliinisen urologian asiantuntijoiden havaintojen mukaan yhdistetyt vammat ovat etusijalla yksittäisiin vammoihin nähden. 40-42%:lla potilaista havaitaan lantion luiden murtumia, 4-10%:lla - suolen repeämiä, 8-10%:lla - muiden sisäelinten vammoja.

Oireet

Tärkeä kliininen ominaisuus tästä vauriosta - yleisten oireiden toistuva ylivoima paikallisiin nähden. Voimakkaan kipuoireyhtymän ja verenvuodon vuoksi hemodynaamisten häiriöiden merkit lisääntyvät uhreilla, 20,3% kokee traumaattisen shokin: verenpaineen taso laskee, syke kiihtyy, iho kalpea, peittyy tahmealla kylmällä hiellä, heikkous, huimausta, stuporia, sekavuutta ja sitten tajunnan menetystä.

Peritoneumin virtsan aiheuttaman ärsytyksen vuoksi vatsaontelon repeämiä sairastavat potilaat tuntevat voimakasta kipua suprapubisella alueella, vatsaontelon alaosassa, joka leviää myöhemmin koko vatsaan, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, kaasun ja ulosteen kerääntymistä ja vatsalihasten jännitys. Virtsarakon seinämän trauman erityisiä oireita ovat kipu ja paikalliset muutokset vaurioalueella, dysuria. Vatsan etuseinässä, harvemmin välikalvon alueella, paljastuu aukkohaava, josta virtsa voi virrata.

Suljetuille ekstraperitoneaalisille vammoille on ominaista kivuliaan turvotuksen muodostuminen häpyhäpyn yläpuolelle, nivusiin, ihon sinertävä väri johtuen verestä. Uhrit kokevat usein väärää virtsaamistarvetta, jolloin diureesi vähenee tai kokonaan puuttuu, eli veripisaroiden vapautuminen virtsaputkesta. Samalla kun virtsaaminen säilyy potilailla, joilla on limakalvorepeämiä, virtsa värjäytyy verellä.

Komplikaatiot

Kuolleisuus virtsarakon traumaattisiin vammoihin, erityisesti avoimiin ja yhdistettyihin, saavuttaa 25 % tai enemmän. Kuolinsyyt ovat yleensä edenneet vatsakalvontulehduksen muodot, kipu, tarttuva-toksinen, verenvuotoshokki, sepsis. Virtsarakon seinämän vammat monimutkaistavat nopeasti muiden elinten osallistumisen vuoksi prosessiin. Paravesikaalisen, retroperitoneaalisen kudoksen ja faskiaalisten tilojen anatomiset ominaisuudet edistävät virtsan tunkeutumista, juovien leviämistä ja urohematomien muodostumista.

Intraperitoneaalisen repeämän yhteydessä esiintyy uroaskiittia. Toissijainen infektio johtaa paiseiden, flegmonin muodostumiseen. 28,3 %:lle potilaista kehittyy virtsan peritoniitti ja 8,1 %:lle urosepsis. Infektion nouseva leviäminen provosoi akuutin pyelonefriitin puhkeamisen. 30 prosentissa tapauksista, kun virtsarakon vamma yhdistetään muiden elinten vaurioon, havaitaan DIC. Pitkällä aikavälillä potilaille kehittyy joskus virtsanfisteleitä, virtsankarkailua havaitaan.

Diagnostiikka

Ennusteen vakavuus huomioon ottaen kaikille potilaille, joilla epäillään virtsarakon vauriota, määrätään kattava tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa virtsarakon seinämän repeämät, määrittää niiden ominaisuudet ja lukumäärä sekä havaita mahdolliset vauriot viereisille elimille. Suositellut laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan menetelmät ovat:

• Yleinen virtsan analyysi. Tutkimus voidaan suorittaa vain säilytetyllä virtsaamisella. Yksittäisen annoksen tilavuus pienenee usein. Analyysissa punasoluja on läsnä suuria määriä, mikä vahvistaa verenvuodon.
• ultraääni. Virtsarakon ultraäänen mukaan elimen tilavuus on yleensä pienentynyt, sen viereen määritetään veren kertymät. Tutkimusta täydentää munuaisten ultraääni, jonka aikana havaitaan merkkejä virtsan ulosvirtauksen jälkeisestä häiriöstä, ja vatsaontelon ultraäänellä vapaan nesteen havaitsemiseksi.
• röntgenkuvaus. Retrogradista kystografiaa pidetään "kultastandardina" tämän tyyppisten vammojen diagnosoinnissa. Elinten repeämät ilmenevät säteilyä läpäisemättömän aineen vuotamisesta vesiko-rektaaliseen kuoppaan, perivesikaaliseen kudokseen, suoliluun siipien alueelle ja vatsaonteloon.
• Virtsarakon tomografia. TT:n avulla on mahdollista saada kolmiulotteinen kuva vaurioituneesta elimestä, magneettikuvauksessa sitä tutkitaan kerroksittain. Tomografian tulosten avulla voit arvioida tarkasti vaurion, urohematoomien määrän ja tunnistaa samanaikaiset vammat.
• Diagnostinen laparoskopia. Virtsarakon tutkiminen laparoskoopilla mahdollistaa vaurioituneen seinämän ominaisuuksien määrittämisen, virtsan ja veren vuotamisen havaitsemisen. Laparoskopiaa suoritettaessa visualisoidaan viereisten elinten vauriot.

Suuri diagnostinen merkitys on virtsarakon katetrointi, jota täydennetään nesteen infuusiolla siihen (Zeldovichin testi). Repeämien esiintyminen osoittaa virtsaamisen puuttumisen katetrin kautta tai pienen määrän virtsaa veren kanssa. Vaurioituneeseen elimeen johdettu neste poistuu takaisin heikolla suihkulla eikä kokonaan. Intraperitoneaalisilla repeämillä voi vapautua 2-3 kertaa suurempi nestemäärä, mikä johtuu katetrin tunkeutumisesta vatsaonteloon ja siihen aiemmin päätyneen virtsan vapautumisesta.

Ekskretiivinen urografia määrätään varoen, jotta se ei provosoi kontrastin aiheuttaman nefropatian kehittymistä hemodynamiikan sokkimuutosten taustalla. Kystoskopiaa ei yleensä tehdä infektioriskin vuoksi. AT yleinen analyysi veri, anemian merkit määritetään - erytropenia, hemoglobiinitason lasku, kohtalainen leukosytoosi ja ESR: n lisääntyminen ovat mahdollisia.

Erotusdiagnoosi tehdään posteriorisen virtsaputken vaurioilla, maksan, pernan, suoliston eri osien vaurioilla, suoliliepeen suonien repeämillä. Urologin lisäksi potilasta tutkii traumatologi, kirurgi, anestesiologi-elvyttäjä, terapeutti indikaatioiden mukaan - proktologi, gynekologi, kardiologi, gastroenterologi, neuropatologi, neurokirurgi.

Virtsarakon vamman hoito

Uhri on kiireellisesti sairaalahoidossa traumatologian tai urologian osastolla, siirretty tiukkaan vuodelepoon. Konservatiivinen hoito katetroinnilla (yleensä 3-5 päivää ennen karkean hematurian lopettamista) on mahdollista vain virtsarakon ruhjeiden, limakalvon repeämien yhteydessä karkeiden lääketieteellisten manipulaatioiden aikana, pienillä ekstraperitoneaalisilla repeämillä, joissa on säilynyt urovesical kaula. Muille uhreille esitetään hätäkorjausleikkaus, jossa on vatsan tai lantion ontelon tyhjennys.

Preoperatiivisen valmistelun vaiheessa määrätään hemostaattisia, antibakteerisia, anti-inflammatorisia, analgeettisia lääkkeitä, hemodynamiikkaa stabiloivia aineita. Toimenpiteen laajuus riippuu vaurion ominaisuuksista. Intraperitoneaalisten repeämien tapauksessa virtsarakko ekstraperitoneoidaan ennen haavan ompelemista virtsan vuotamisen estämiseksi ja täydellisen tarkistuksen suorittamiseksi; vaurioituneen elimen rekonstruoinnin jälkeen vatsaontelo desinfioidaan.

Ekstraperitoneaaliset leesiot ommellaan ilman ekstraperitonealisaatiota. Vamman tyypistä riippumatta, seinän eheyden palauttamisen jälkeen miehille laitetaan epikystostomia ja naisille asennetaan virtsaputken katetri. Vatsan tai lantion ontelo tyhjennetään. Leikkauksen jälkeen jatketaan antibioottien, analgeettien ja anti-shokkiinfuusiohoitoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virtsarakon seinämien eheyden rikkomuksia pidetään kohtuudella vakavina, ennusteisesti epäsuotuisina vammoina. Potilaiden kirurgisen hoidon algoritmin noudattaminen vähentää merkittävästi komplikaatioiden ilmaantuvuutta jopa vakavien vammojen yhteydessä. Ennaltaehkäisy tähtää turvallisten työolojen luomiseen, liikennesääntöjen noudattamiseen, traumaattisen harrastuksen ja urheilun turvallisuusvaatimusten täyttämiseen sekä alkoholin väärinkäytöstä pidättäytymiseen. Eturauhasen, virtsaputken ja virtsarakon sairauksia sairastavien potilaiden vammojen välttämiseksi suositellaan urologin säännöllistä seurantaa ja hoitoa.