Neste vatsassa tyhjään mahaan: syyt, seuraukset, hoito. Oireet ja hoito vatsan askites Miksi nestettä kerääntyy vatsaan

Askites (vatsan vesipuhallus) on tila, jolle on tunnusomaista vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon (yli 25 ml), joka voi olla luonteeltaan joko tulehduksellista (eritetty) tai ei-inflammatorista (transudaattia). Sairaus ilmenee vatsan ympärysmitan kasvuna, hengitysvajauksena, vatsakalvon kipuna, raskauden ja täyteyden tunteena.

Useimmiten (80 prosentissa tapauksista) askites esiintyy maksakirroosin taustalla, joka on saavuttanut dekompensaation viimeisen vaiheen. Tälle vaiheelle on ominaista maksan resurssien ehtyminen, vakavat maksan ja vatsan verenkiertohäiriöt, toisin sanoen suotuisten olosuhteiden ilmaantuminen nesteen kertymiselle.

Mikä se on?

Askites on nesteen kerääntyminen vatsaonteloon, johon liittyy vatsan asteittainen kasvu ja potilaan painon nousu. Tällä nesteellä on yleensä ei-inflammatorinen luonne, eli se on transudaatti. Sen määrä voi vaihdella merkittävästi - muutamasta sadasta millilitrasta 15-20 litraan.

Syyt

Askites-taudin syyt ovat luonteeltaan odottamattomia, yleisimmät niistä on esitetty alla. Se:

pahanlaatuiset kasvaimet ja etäpesäkkeet;
maksakirroosi ja verenpaineen nousu portaalijärjestelmässä;
tromboosi (maksan, alemman onttolaskimon ja porttilaskimoiden supistuminen);
akuutit ja krooniset munuaisten tulehdukselliset sairaudet;
nefroottinen siideri (proteiini alkaa erittyä virtsaan);
krooninen munuaisten vajaatoiminta;
sydämen seroosikalvon tulehdus;
akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta;
tietyt tarttuvat ja tulehdukselliset suolistosairaudet, jotka aiheuttavat ripulia ja proteiinin menetystä;
haiman tulehdus;
tuberkuloosi;
pseudomyksoma (liman kerääntyminen);
anaskrka.

Tämä sairaus on maksakirroosin komplikaatio eikä vain. Se etenee vähitellen kehossa, aluksi se ei ilmene millään tavalla. Vatsan askitesta on vaikea hoitaa menestyksekkäästi. Paraneminen tapahtuu kuitenkin, jos tärkein patogeeninen tekijä eliminoidaan.

Askiteksen oireet

Vatsan askites muodostuu useimmilla syöpäpotilailla vähitellen, useiden viikkojen tai jopa kuukausien aikana. Siksi tämän valtavan komplikaation ensimmäiset merkit jätetään huomiotta.

Kliinisesti askites alkaa ilmaantua sen jälkeen, kun vatsaonteloon kertyy riittävän suuri määrä nestettä, tämä komplikaatio ilmenee:

Täyteyden tunne vatsassa.
Eriluonteiset ja -kestoiset vatsakivut.
Röyhtäily ja närästys.
Pahoinvointi.

Visuaalisesti voit kiinnittää huomiota vähitellen kasvavaan vatsaan, pystyasennossa se roikkuu alas ja vaaka-asennossa se leviää sivuille. Vatsan seinämän ihoa venyttämällä voit nähdä verisuoniverkoston ja ulkonevan navan.

Rintakehän paine aiheuttaa hengenahdistusta ja keskeytyksiä sydämen työssä. Askitesissa ihmisen on vaikea kumartua, kiinnittää kenkiä, pukea housuja.

Miltä askites näyttää: valokuva

Alla oleva kuva näyttää, kuinka tauti ilmenee ihmisissä.

Tasot

Kertyneen eksudaatin määrästä riippuen erotetaan kolme askitesvaihetta:

Diagnostiikka

Lääkäri voi diagnosoida vatsan tippuman myös ilman erikoislaitteita - riittää, että potilaan vatsaontelo tuntuu. Jos lääkäri havaitsee tutkiessaan vatsan sivusta tylsyyttä ja keskeltä tympaniittia, potilaalla on askites.

Syvempää diagnoosia varten on suoritettava ultraääni vatsaontelossa, tutkittava maksa ja tehtävä myös vatsakalvon lävistys (parasenteesi). Nesteen ottaminen analysointia varten antaa sinun tunnistaa taudin vaiheen ja määrittää sen hoidon. Parasenteesi suoritetaan taudin syiden selvittämiseksi. Parasenteesi voidaan tehdä myös hengitysvaikeuksien ja kipujen yhteydessä.

Edellä mainittujen diagnostisten menetelmien lisäksi potilaan on läpäistävä virtsa- ja verikokeet sekä suoritettava immunologiset testit. Mahdollisuus määrätä lisätutkimuksia ja tutkimuksia riippuu siitä, kuinka paljon tietoa lääkäri saa testeistä.

Vatsan askiteksen hoito

Onkologisen sairauden komplikaationa kehittyvää vatsaontelon askitesta tulee hoitaa yhdessä perussairauden kanssa.

On myös tärkeää aloittaa ylimääräisen nesteen poistaminen sen muodostumisen kahden ensimmäisen viikon aikana, koska hoidon viivästyminen johtaa monien komplikaatioiden kehittymiseen. Ylimääräinen neste voidaan poistaa pistoksella ja pumppaamalla se ulos - laparosenteesi - diureetteilla.
Erityisruokavalion noudattaminen auttaa vähentämään vatsan sisäistä painetta, vähentämään liiallisen eritteen muodostumisen todennäköisyyttä.

Kemoterapia on tehokasta vain, jos askites johtuu suolistosyövästä. Mahalaukun, munasarjojen ja kohdun syövän kanssa kemoterapialääkkeiden käyttö ei anna selvää positiivista tulosta.

Sairaanhoidon

Tärkeimmät lääkkeet, jotka auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta, ovat diureetit. Niiden saannin ansiosta on mahdollista saavuttaa ylimääräisen nesteen siirtyminen vatsaontelosta verenkiertoon, mikä auttaa vähentämään askiteksen oireita.

Aluksi potilaille määrätään pienin annos diureetteja kehittymisriskin minimoimiseksi sivuvaikutukset. Tärkeä diureettihoidon periaate on diureesin hidas lisääntyminen, mikä ei johda merkittäviin kaliumin ja muiden tärkeiden metaboliittien hävikkiin. Yleisimmin suositellut lääkkeet ovat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Samanaikaisesti määrätään kaliumvalmisteita. Samaan aikaan hepatoprotektorit lisätään hoito-ohjelmaan.
Samalla lääkärit seuraavat potilaan diureesia päivittäin ja jos hoito on tehotonta, lisää lääkkeiden annosta tai korvaa ne vahvemmilla lääkkeillä, esimerkiksi Triampurilla tai Dichlotiazidilla.

Diureettien lisäksi potilaille määrätään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on vahvistaa verisuonten seinämiä (C-vitamiini, P-vitamiini, Diosmin), lääkkeitä, jotka estävät nesteen poistumisen verisuonista (Reopoliglyukin). Parantaa maksasolujen vaihtoa ottamalla käyttöön proteiinivalmisteita. Useimmiten tähän tarkoitukseen käytetään tiivistettyä plasmaa tai albumiiniliuosta 20-prosenttisena pitoisuutena.

Antibakteerisia lääkkeitä määrätään, jos askites on luonteeltaan bakteeriperäistä.

Vatsaontelon laparosenteesi

Askitesissa vatsaontelon laparosenteesi on kirurginen toimenpide, jossa nestettä poistetaan vatsaontelosta pistoksen avulla. Yli 4 litraa eritettä ei saa pumpata ulos kerralla, koska se uhkaa romahduksen kehittymistä.

Mitä useammin pistos suoritetaan askiteksen kanssa, sitä suurempi on riski saada vatsakalvon tulehdus. Lisäksi toimenpiteen aiheuttamien tarttumien ja komplikaatioiden muodostumisen todennäköisyys kasvaa. Siksi massiivisessa askitesissa on suositeltavaa asentaa katetri.

Laparosenteesin indikaatiot ovat jännittynyt ja tulenkestävä askites. Neste voidaan pumpata ulos katetrin avulla tai se yksinkertaisesti virtaa vapaasti valmiiksi valmistettuun astiaan, kun troakaari on asetettu vatsaonteloon.

Peritoneovenoosinen shuntti (Levinin shuntti)

Joskus käytetään tulenkestävän askiteksen hoitoon, esim. joka ei sovellu lääkehoitoon ja palaa nopeasti pistoksen jälkeen. Leikkaus koostuu kiertävän veren tilavuuden lisäämisestä syöttämällä jatkuvasti nestettä vatsaontelosta yleiseen verenkiertojärjestelmään.

Levin-shuntti on pitkä muoviputki, joka työnnetään vatsaonteloon ja ulottuu lantionpohjaan. Seuraavaksi shuntti yhdistetään venttiiliin ja silikoniputkeen, joka kulkee ihonalaisesti kaulaan myöhempää yhteyttä varten sisäiseen kaulalaskimoon ja yläonttolaskimoon. Venttiili avautuu kalvon siirtovoiman ja vatsansisäisen paineen nousun avulla. Siten neste virtaa esteettä ylempään onttolaskimoon.

Ruokavalio

Se vähentää nesteen ja suolan saantia, koska se säilyttää nesteen kehossa. Lääkärit neuvovat Avicenna-ruokavaliota. Tällainen askites-ruokavalio mahdollistaa rasvaisten ruokien lähes täydellisen hylkäämisen, suurten pähkinöiden määrien käytön, tuoreiden hedelmien hylkäämisen kuivien hedelmien hyväksi.

Myös nestemäinen ruoka (borscht, keitto) tulisi korvata liemellä, jossa on lisäaineita sellerin, persiljan, fenkolin muodossa. Askites-ruokavalio ei säätele, kuinka paljon lihaa potilaan tulee syödä, mutta kaiken lihan tulee olla vähärasvaista (kana, kalkkuna, kani).

Kuinka kauan askitesta sairastavat ihmiset elävät?

Askites-diagnoosin saaneiden ihmisten elinajanodote vaihtelee suuresti useista tekijöistä riippuen. Askitesta sairastavan potilaan elinajanodote johtuu seuraavista syistä:

Aika aloittaa hoito. Jos askitesta löytyy alkuvaiheessa kehitys, kun elintärkeiden elinten toiminnot eivät ole heikentyneet (tai vain vähän), taustalla olevan sairauden eliminointi voi johtaa potilaan täydelliseen parantumiseen. Samanaikaisesti pitkäaikaisessa etenevässä askiteksessa voi tapahtua vaurioita monille elimille ja järjestelmille (hengitys, sydän- ja verisuonijärjestelmä, erittäminen), mikä johtaa potilaan kuolemaan.
Ilmaus askites. Ohimenevä (lievä) askites ei aiheuta välitöntä uhkaa potilaan hengelle, kun taas voimakas askites, johon liittyy kymmenien litran nesteen kerääntyminen vatsaonteloon, voi johtaa akuutin sydämen tai hengitysvajauksen kehittymiseen ja kuolemaan potilaasta tunneissa tai päivissä.
pääsairaus. Tämä on ehkä tärkein tekijä, joka määrittää askitesta sairastavien potilaiden selviytymisen. Tosiasia on, että jopa nykyaikaisimmalla hoidolla suotuisa lopputulos on epätodennäköinen, jos potilaalla on useiden elinten toimintahäiriö kerralla. Joten esimerkiksi dekompensoidussa maksakirroosissa (kun elimen toiminta on lähes täysin heikentynyt), potilaan mahdollisuudet selviytyä 5 vuoden kuluessa diagnoosin tekemisestä ovat alle 20%, ja dekompensoidulla sydämen vajaatoiminnalla - vähemmän. kuin 10 %. Krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle suotuisampi ennuste, koska hemodialyysipotilaat ja lääkärin määräyksiä noudattavat potilaat voivat elää vuosikymmeniä tai kauemmin.

Askiitin esiintyminen pahentaa merkittävästi taustalla olevan sairauden kulkua ja huonontaa sen ennustetta. Itse askiteksen komplikaatioita voivat olla spontaani bakteeriperäinen peritoniitti, hepaattinen enkefalopatia, hepatorenaalinen oireyhtymä, verenvuoto.

Jos vatsaan kertyy ylimääräistä nestettä, tämä voi viitata elinten patologioiden kehittymiseen. Ruoansulatuskanava. Normaalissa määrässä limaa on aina mahalaukussa, mutta sen tilavuus on tiukasti rajoitettu. Patologian oireet ilmaantuvat vähitellen, mutta niiden poistamiseksi onnistuneesti on tarpeen poistaa syy.

Nesteen kertymisen syyt

Liiallinen nestemäärä mahaontelossa osoittaa, että elimen eritystoiminto ei ole heikentynyt, vaan myös muiden järjestelmien toiminta. Ylimääräinen vesi vatsassa voi olla erilainen. Patologiat luokitellaan useiden kriteerien mukaan:

Nesteen määrän mukaan:
- hieman yli normin;
- kohtalainen kertyminen;
- merkittävä.
Mikro-organismien läsnäolon vuoksi nesteessä:
- steriili;
- tartunnan saanut.
Reaktion perusteella lääkkeisiin:
- hoidettavissa;
- vakaa.

Jos nesteen kertyminen vatsaan tapahtuu toistuvasti, se on vakaa, eikä sitä voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon.
Patologian ilmaantumisen syyt ovat:

Patologia esiintyy mahasyövän taustalla.
ja munasarjat;
maksakirroosi viimeisessä vaiheessa;
sydämen patologioiden aiheuttama veren yleinen pysähtyminen kehossa;
patologia sisäelimet lapsella, joka on saatu sikiön kehityksen aikana;
tuberkuloosi;
alkoholin aiheuttama hepatiitti;
munuaisten vajaatoiminta;
väärä ravitsemus.

Oireet ja vaiheet
Askites mahasyövässä kehittyy vaiheittain. Patologian etenemisessä on kolme vaihetta, joista jokaiselle on ominaista erillinen oireet ja hoitomenetelmät. Myös terapeuttiset menetelmät valitaan kehitysvaiheesta riippuen. Oikein määrittää etenemisvaiheen vain lääkäri diagnoosin jälkeen.

Diagnostiset toimenpiteet

Vatsan auskultaatiota voidaan käyttää patologian havaitsemiseen.
Patologian diagnoosi määrittää askiteksen syyt ja vaiheen jatkohoitomenetelmien valintaa varten. Diagnostiset toimenpiteet koostuvat useista tällaisista toimenpiteistä:
potilaan tutkimus ja kuulustelut;
laboratoriotutkimus veri ja virtsa;
vatsan kuuntelu (kuuntelu);
röntgenkuvaus;
Tietokonetomografia;
nesteen puhkeaminen.

Patologian hoito
Jos ultraääni osoitti kriittistä nesteen kertymistä kehoon, on tarpeen jatkaa poikkeaman välitöntä hoitoa. Terapeuttisten toimenpiteiden ei tulisi kohdistua ainoastaan taudin oireiden pysäyttämiseen, vaan myös syyn poistamiseen. Oikea-aikainen hoito minimoi kirurgisen toimenpiteen tarpeen. Käytetään hoitoon Monimutkainen lähestymistapa, joka sisältää lääkkeiden ottamisen, perinteisen lääketieteen ja leikkauksen taudin viimeisessä vaiheessa.

Lääkkeet
Jokaiselle potilaalle määrätään hoito-ohjelma ultraääni- ja laboratoriotutkimusten tulosten perusteella. Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeiden käytön, jotka normalisoivat mahalaukun toimintaa ja liman tuotantoa. Yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat:

Bellastezin auttaa pääsemään eroon ruuansulatuselimen limakalvon tulehduksen aiheuttamasta patologiasta.
"Bellalastesin". Analginiin perustuva kipulääke. Käytetään liiallisen nesteen hoitoon gastriitin taustalla.
"Maalox". Antasidinen lääke, jota käytetään limakalvon palauttamiseen.
"Festal". Kiihdyttää aineenvaihduntaa ja normalisoi kehon happamuutta.
Antibiootit. Poistaa bakteerit, jotka aiheuttavat tulehdusprosesseja ruoansulatuskanavassa.

Lääkkeiden käyttö on kiellettyä, jos vasta-aiheita löytyy.

Kansalliset menetelmät
Sen lisäksi, että saa lääkkeet, käytä myös vaihtoehtoisen lääketieteen reseptejä. Hyvä vaikutus saavutetaan seuraavilla menetelmillä:
Terapeuttinen paasto. Kerran viikossa sinun tulee lopettaa syöminen ja juoda vain vettä. Sitruunamehua voidaan lisätä lievittämään nälän tunnetta.
Mustapippurit. Illalla sinun täytyy syödä 1 tl. ennen ateriaa vedellä. Et voi pureskella.
Inkivääri. Murskattu juurakko vaaditaan 2-2,5 litraan kiehuvaa vettä, sekoitetaan sitruunan ja hunajan kanssa ja juodaan tyhjään vatsaan heti nukkumisen jälkeen.

Kipu ja poikkeamat normista ovat vain oireita, jotka voivat olla tyypillisiä monille patologioille. "Pahuuden juuren" selvittämiseksi on suoritettava diagnostiikka. On syytä varoittaa, jos vatsaontelosta löytyy nestettä kokeiden aikana. Tämän poikkeaman syyt naisilla voivat liittyä vakaviin ongelmiin.

Nesteen kertymistä vatsaonteloon kutsutaan askitekseksi. Sen kehittyminen vaatii kiireellistä tutkimusta ja diagnoosia. Vakava ongelma on jopa vähäinen vapaan nesteen kertyminen, ja joissakin tapauksissa sen tilavuus saavuttaa 20-25 litraa. Askites, erityisesti naisilla, on harvinainen mutta erittäin vaarallinen sairaus. Hoitoennusteet, ongelman ratkaisemisen monimutkaisuus riippuvat nesteen kertymisen erityisestä syystä.

Oireet ja diagnoosi

Tämä sairaus voi ilmaantua sekä äkillisesti että vähitellen. Pieni määrä kertynyttä nestettä (enintään 1 litra) ei välttämättä näy ollenkaan. Yleisimmät askiteksen merkit naisilla ovat:

vatsakipu, sen tilavuuden kasvu;
jyrkkä painon nousu;
ilmavaivat, röyhtäily, pahoinvointi;
vaikea hengenahdistus kävellessä;
vaikea kallistaa kehoa;
turvotus (pääasiassa jaloissa).

Jos nestettä on liikaa, vatsa turpoaa ja tulee valtavaksi (kuten raskaana olevilla naisilla myöhemmissä vaiheissa), venytysmerkkejä ilmestyy. Mahdollinen oksentelu, pahoinvointi, silmänvalkuaisten kellastuminen (maksan kuormituksen vuoksi).

Lue myös:

Diagnostiikka sisältää:

potilaan tutkimus;
vatsaontelon ultraääni;
röntgenkuvaus (voit havaita nesteen, jonka tilavuus ylittää 0,5 l);
veren, virtsan analyysi;
laparoskopia.

Mikä aiheuttaa nesteen kertymistä?

Vatsan askitesin yleisimmät syyt (yhteisiä sekä miehillä että naisilla):

maksakirroosi - 85% tapauksista. Tässä tapauksessa askites toimii vakavana komplikaationa, johon liittyy napatyrän, suonikohjujen kehittyminen. Leikkaus on usein ainoa tapa normalisoida potilaan tila.
muut maksasairaudet (virushepatiitti, syöpäkasvaimet).
onkologiset sairaudet (kaikki paikalliset) - 10%.
tarttuvat taudit(joista nesteen kertyminen aiheuttaa useimmiten tuberkuloosin);
munuaissairaus (amyloidoosi, munuaisten vajaatoiminta ja muut sairaudet, joihin liittyy nefroottinen oireyhtymä);
sydän- ja verisuonitaudit (synnynnäiset tai hankitut sydänvauriot, sydänkohtaus).
toimintahäiriöt verenkiertojärjestelmässä;
lymfogranulomatoosi - imusolmukkeiden syöpä;
maha-suolikanavan sairaudet akuutissa vaiheessa (haimatulehdus, suoliston kasvaimet).

Askites liittyy kehon elektrolyytti- ja vesitasapainon rikkomiseen. Sen syyt ovat yleensä yleisiä - niitä löytyy molemmista sukupuolista. Naisten vatsaontelon nesteen erityiset syyt ovat lisääntymissfäärin sairaudet. Useimmiten nestettä kertyy munasarjojen kystien tai kasvainten läsnä ollessa.

Hoitoohjeet

Vatsan askitesin hoito riippuu syistä, jotka johtivat nesteen kertymiseen tähän paikkaan. Ilman itse sairauden parantamista voit päästä eroon siitä vain hetkeksi. Pohjimmiltaan nestemäärän asteittainen väheneminen saadaan aikaan konservatiivisilla menetelmillä.

Hoidon perustoimenpiteet:

ruokavalio. Askitesissa sen tarkoituksena on vähentää suolan määrää ruokavaliossa ja vaikeissa tapauksissa - sen täydellinen hylkääminen. Lisäksi on mahdotonta syödä leivonnaisia, savustettua lihaa ja rasvaisia ruokia (etenkin paistettuja). Sallitut ruoat: vähärasvainen liha (naudanliha, kana), viljat vedessä, vihannekset ja hedelmät (raaka ja höyrytetty);
diureettiset lääkkeet. Useimmiten lääkärit määräävät spironolaktonia yhdessä furosemidin kanssa. Annos valitaan potilaan painon mukaan. Itseannostele diureetteja ja ota ne mahdottomaksi. Pahanlaatuisten kasvainten läsnä ollessa näiden lääkkeiden käyttö nesteen määrän vähentämiseksi on tehotonta;
laparosenteesi on toimenpide, joka poistaa kaiken nesteen vatsaontelosta. Nimitetty suurella volyymilla. Ennen toimenpidettä potilaan on tyhjennettävä kokonaan virtsarakon. Trocaria käytetään anestesiana (paikallisesti). Lääkäri tekee pistoksen 2 cm navan alapuolelle ja neste poistetaan vähitellen. Tee laparosenteesi useissa toimenpiteissä.

Vatsan vesipuhallus eli askites on suuren nestemäärän kertyminen vatsaonteloon. Vatsa turpoaa valtavaksi, napa työntyy ulospäin ja venytysmerkit eroavat siitä. Vatsan iho on niin venynyt, että kapillaarit näkyvät sen läpi.

Dropsy ei ole itsenäinen sairaus, se tapahtuu sisäelinten sairauksien taustalla. Askites on vaarallinen, koska se painaa vatsan elimiä ja häiritsee niiden toimintaa.

Neste kerääntyy vatsaonteloon useista syistä:

maksakirroosista johtuva maksan ja porttilaskimojen tromboosi aiheuttaa painetta ja sisäelinten plasma alkaa tihkua vatsaonteloon ja kerääntyä;
alkoholihepatiitin aiheuttama jatkuva maksatulehdus, joka johtuu myrkytyksestä;
sydämen vajaatoiminnassa esiintyy turvotusta, joka aiheuttaa plasman vapautumisen ja kertymisen vatsaan;
ruoansulatushäiriöt;
suolan ja veden epätasapaino kehossa;
patologiat, joissa imusolmukkeen ulosvirtaus rinnassa on häiriintynyt;
pahanlaatuiset kasvaimet, joissa on etäpesäkkeitä;
vatsaontelon tuberkuloosiprosessi;
haiman sairaudet.

Dropsia voi johtua useista syistä kerralla, jolloin potilaan tila luokitellaan erittäin vakavaksi.

Dropsian kehittyminen lapsilla

Vatsaontelon tippumista voi esiintyä vastasyntyneillä synnynnäisten, perinnöllisten ja hankittujen sairauksien vuoksi.

Synnynnäisiä on kolme:

lapsen ja äidin Rh-yhteensopimattomuus;
sisäisestä verenhukasta johtuva turvotus;
nefroottinen oireyhtymä.

Voimme puhua perinnöllisestä patologiasta, kun on kyse eksudatiivisesta enteropatiasta. Sappitieteiden vauriot ja ruoansulatuskanavan häiriöt sekä vakavan dystrofian kehittyminen voivat myös aiheuttaa turvotusta. Nuorilla vesipuhalluksen syyt ovat samat kuin aikuisilla.

Vatsan vesipuhalluksen merkit ovat selvät:

vatsa kasvaa täytetyn pallon kokoiseksi vähitellen tai nopeasti;
vatsa ulkonee voimakkaasti tai roikkuu alas, leviää makuulla;
voimakkaasti laajentuneet suonet navan ympärillä näkyvät.

Vatsan dropsian oireiden mukaan se jaetaan tyyppeihin:

alkuvaiheessa- nesteen kerääntyminen enintään 1,5 litraa;
kohtalainen askites- jalkojen ja rintakehän turvotus, johon liittyy hengenahdistusta, raskauden tunnetta vatsassa, närästystä ja ummetusta;
massiivinen- nesteen tilavuus ylittää 5 litraa, vaarallinen tila henkilölle, jolle on ominaista sydämen vajaatoiminta, hengitysvajaus, peritoniitin kehittymisriski päättyy yleensä kuolemaan.

Vatsan nesteen koostumus on jaettu:

steriiliksi bakteerien puuttuessa;
tarttuva, jos bakteereita löytyy.

Myös vatsan vesipula jaetaan parannusmahdollisuuksien mukaan:

vatsan askites, joka voidaan parantaa lääkkeillä;
pitkäkestoinen, melko toistuva, vesipula, jota ei hoideta lääkkeillä.

Merkkejä, joiden perusteella voit epäillä askitesta:

hengitysvajaus;
vatsan kasvu;
jalkojen turvotus;
jatkuva röyhtäily ja närästys;
vatsakipu ja kylläisyyden tunne;
miehillä kivespussin turvotus.

Jos vesivamma johtuu maksan laskimotukosta, suonet ovat selvästi näkyvissä vatsan edessä ja sivulla. Jos maksan alla olevissa verisuonissa esiintyy tromboosia, potilasta piinaa oksentelu, pahoinvointi ja kovakalvon ja ihon keltaisuus.

Jos puhumme tuberkuloosiprosessista, lueteltuihin oireisiin lisätään rytmihäiriö, yleinen heikkous, potilas väsyy nopeasti, häntä piinaa päänsärky.

Diagnostiikka

Vatsan dropsian diagnosoimiseksi käytetään vatsaontelon, suonien ja vatsan verisuonten ultraääntä. Ultraääni suoritetaan pääasiassa onkologian havaitsemiseksi ja itse vesipatsaan luonteen määrittämiseksi. Jos vesipisara on hoidettavissa, lääkäri määrää lääkehoitojakson.

Jos onkologia havaitaan, potilas voidaan leikata. Suonen verikoe voi vahvistaa maksakirroosin tai syövän, joka aiheuttaa nesteen kertymistä.

Angiografia tehdään verisuonten diagnosoimiseksi. Keuhkojen röntgenkuvauksen avulla voit määrittää tuberkuloosin vaiheen ja turvotuksen. Myös vatsan nesteen laboratoriotutkimuksia suoritetaan.

Ensinnäkin määrätään ruokavalio, joka sulkee pois:

mausteisten vihannesten käyttö - retiisi, valkosipuli, sipuli, retiisi;
raskas ruuansulatukselle suolaheinä, kaali;
sitrushedelmä;
rasvainen ja raskas ruoka;
alkoholi, hiilihapotetut juomat, mukaan lukien olut;
suola ja suolakurkku;
vähärasvaista lihaa ja kalaa.

Ruokavalion tulee olla painonpudotus, vähintään 2 kg viikossa. Jos ruokavalio ei tuota tuloksia, potilas joutuu sairaalaan.

Sairaalassa käytetään diureetteja ja veren elektrolyyttitasoa seurataan. Vakavissa tapauksissa leikkaus on aiheellinen.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa useita vaihtoehtoja:

muodostaa peritoneovenoosinen shuntti;
tee vatsan seinämän puhkaisu transudaatin poistamiseksi;
tekemässä maksansiirtoa.

Useimmiten tehdään puhkaisu ja neste pumpataan ulos; tämä toimenpide ei vaadi nukutus. Maksansiirto tehdään onkologian eri vaiheissa.

Nestettä ei pumpata ulos tartuntatautien yhteydessä, ja toimenpiteellä on myös useita vasta-aiheita.

On olemassa joitain kotihoitoja askiteksen hoitoon:

kurpitsapuuro ja uunissa paistetut kurpitsanpalat;
persiljan keittämistä käytetään diureettina;
papupalkojen keittämistä käytetään myös diureettina;

Vatsan vesipuhalluksen ehkäisyyn sisäelinten sairaudet tulisi hoitaa ajoissa. Turvotuksen ilmaantuessa on välttämätöntä luopua ylimääräisestä nesteestä, suolasta ja kahvista.

On tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, jos epäilet askiteksen kehittymistä, äläkä lääkitä itseään, jotta tila ei pahenisi.

Suolen päätehtävä on imeytyä jaettuja ravintoaineita ja vettä, jotka tulevat ihmiskehoon. Lisäksi suolisto on vastuussa ruokamassojen "kuljetuksesta" maha-suolikanavan läpi ja niiden myöhemmästä evakuoinnista sekä kuidun (pieni osa siitä) hajoamisesta ja tiettyjen vitamiinien (K ja H) synteesistä. . Jälleen kaikki ihmisen nauttima neste joutuu maha-suolikanavaan, minkä jälkeen vesi imeytyy sen kauempana oleviin osiin. Eli joka tapauksessa vesi on suolistossa - se ei yksinkertaisesti voi olla toisin. Sen ei kuitenkaan pitäisi kertyä sinne. Kuten ruokamassojen kerääntyminen aiheuttaa suolistotukoksen muodostumista, myös ruuansulatuskanavan ylimääräisestä nesteestä tulee erilaisten patologioiden etiologinen tekijä.

Älä missään tapauksessa sekoita askitesta (vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon) ja nesteen kertymistä suolistossa. Nämä ovat täysin kaksi erilaista patologian alkuperän ja ilmentymien osalta. Jos askiteksen syy on maksan ja laskimojärjestelmän krooninen patologia, joka johtaa suuren nestemäärän kertymiseen vatsaonteloon ja on erittäin epäsuotuisa ennustemerkki, vettä kertyy ruoansulatuskanavan onteloon. täysin eri syistä, jotka kuvataan alla. Suurimmassa osassa tapauksista tämä tila on seurausta kaikenlaisista prosesseista, jotka tapahtuvat akuutisti ihmiskehossa. Ja nesteen kertyminen suolistoon ei ole yhtä vaarallista kuin askites (palautumisen ja elämän ennusteen kannalta). Ainakin siitä syystä, että suolen "tulvimisen" ongelma on paljon helpompi poistaa kuin vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon, joka ei ole itsenäinen patologia, vaan liittyy krooniseen, yleensä parantumattomaan prosessiin.

Syitä, jotka johtavat liialliseen nesteen kertymiseen

Tässä tapauksessa olisi tarkoituksenmukaisempaa puhua nesteen kerääntymisestä paksu- ja ohutsuoleen, vaan sen lisääntyneestä virtauksesta suolen onteloon kudoksista (määritelmän mukaan se ei voi kerääntyä, ellei tietenkään ole täydellinen ruuansulatuskanavan luumenin tukkeutuminen tapahtuu, mikä on erittäin harvinaista). Joten patogeneettiset mekanismit, jotka myötävaikuttavat tarkasteltavan patologian kehittymiseen:

Suoliston infektiot - kun patogeeniset mikro-organismit tulevat kehoon, ne ovat vuorovaikutuksessa enterosyyttien soluseinän reseptorien kanssa. Tämä johtaa adenylaattisyklaasijärjestelmän hajoamiseen. Tämän seurauksena suuri määrä natrium-, kalium-, magnesium- ja kloori-ioneja pääsee suolen onteloon. Pitoisuusgradienttiperiaatteen mukaan riittävän elektrolyyttipitoisuuden ylläpitämiseksi veden on päästävä suolen onteloon kompensoidakseen häiriintynyttä sisäisen ympäristön pysyvyyttä. Mitä todellisuudessa tapahtuu. Tämä on yksi tärkeimmistä mekanismeista, jonka vuoksi paksu- ja ohutsuoleen virtaa liikaa vettä (jopa normaalilla suoliston peristaltialla imeytymisen kannalta se pysyy siellä pidempään kuin fysiologinen ajanjakso).
Lisääntynyt suoliston "tulva" tiettyjen aineiden imeytymishäiriön vuoksi (tätä patologiaa kutsutaan imeytymishäiriöksi). Epäilemättä tällainen tila on melko harvinainen, mutta juuri tämä syy johtaa vaikeimpien tilojen kehittymiseen (ottaen huomioon sen kroonisuuden). Eli enterosyytit eivät tarjoa minkään elektrolyytin (esimerkiksi glukoosin) assimilaatiota. Tämä johtaa tämän aineen pitoisuuden lisääntymiseen suolen ontelossa, mikä puolestaan aiheuttaa hallitsemattoman nesteen virtauksen kudoksista ja solujen välisestä aineesta suolen onteloon (toisin sanoen tapahtuu massiivinen erittyminen).
Ravitsemuksen ominaisuudet - kun syöt suuren määrän suolaisia tai paistettuja ruokia, samalla tavalla kuin edellisessä versiossa, kehon on kulutettava suuria määriä nestettä. Kun otetaan huomioon se tosiasia, että banaalilla tulevalla vedellä ei yksinkertaisesti ole aikaa imeytyä, vaikutus on samanlainen kuin edellisessä kappaleessa kuvattu tilanne.
iatrogeeninen syy. Tämä viittaa nesteen kertymiseen suolistoon, jonka saanti aiheuttaa lääkkeet. Sitä tapahtuu muuten hyvin usein. Esimerkiksi massiivinen hoito kristalloidiliuoksilla, joissa on korkea elektrolyyttipitoisuus. Tai erikoisliuosten käyttö suun rehydraatioon (oraliitti, rehydron) - on kuitenkin huomattava, että tässä tapauksessa suolen ontelon nestepitoisuus kasvaa fysiologisesti.

Eli kaikista luetelluista tiedoista voidaan tehdä yksi ja ainoa johtopäätös: patologinen yhteys, joka johtaa liialliseen nesteen kertymiseen suolistossa, on sama kaikissa tapauksissa. Elektrolyyttien (natrium-, kalium-, kloori-, magnesium-, glukoosi-, fruktoosi-, galaktoosi-, maltoosi- ja monet muut ionit) pitoisuuden kasvu johtaa siihen, että suolen onteloon virtaa liikaa nestettä - ylläpitääkseen sisäisen ympäristön pysyvyys, tällainen fysiologinen reaktio toteutuu.

Tästä säännöstä on kuitenkin poikkeus - niin sanottu nesteen "kertyminen" suolistossa, koska läpikulku on heikentynyt jonkin prosessin vuoksi (yleensä tämä on onkologia). Eli vesi säilyy samalla tavalla kuin ruokamassat, mutta tässä tapauksessa kliiniset ilmentymät tämän sairauden vakavammat oireet tasaavat samanaikaisen patologian. Lisäksi paksusuolen solut häiritsevät veden imeytymistä - mutta tämä synnynnäinen sairaus on erittäin harvinainen. Siinä ovat itse asiassa kaikki kyseessä olevan valtion kehitysmekanismit.

Miten veden kertyminen suolistossa ilmenee?

Suurin osa tyypillinen oire tämä tila on vakavin ripuli. Tämän vahvistaa se tosiasia, että kaikissa suolistoon vaikuttavissa tartuntataudeissa esiintyy ulosteen rikkomista. Eli johtuen siitä, että suolistoon kertyy paljon nestettä, ulosteet muuttavat konsistenssiaan - tämä on juuri se mekanismi, joka johtaa vakavan ripulin kehittymiseen. Esimerkiksi koleran yhteydessä ulosteet muuttuvat riisiveden väriksi - eli ne muuttuvat melkein värittömiksi.

Jälleen puhuminen jatkuvasta nesteen kertymisestä maha-suolikanavan onteloon on jossain määrin väärin siitä syystä, että se ei yksinkertaisesti ole mahdollista ruuansulatusjärjestelmän rakenteen anatomisten ominaisuuksien vuoksi. Kuitenkin jatkuva ylimääräinen nesteen saanti ihmiskehossa johtaa useiden rakenteellisten häiriöiden kehittymiseen suolistossa ja lähellä olevissa elimissä:

Koska ontelossa oleva neste painaa jatkuvasti suolen seinämään, peristalttiset liikkeet (sileiden myosyyttien supistukset - ne ovat jatkuvasti jännittyneet) rikkoutuvat. Tämä on syy tietyn noidankehän muodostumiseen - nestepitoisuuden kasvu häiritsee peristaltiikkaa, mikä johtaa vaikeuksiin evakuointitoiminnon toteuttamisessa. Tämä on erityisen voimakasta kroonisessa prosessissa - eli imeytymishäiriössä, kun nestettä on jatkuvasti ylimääräisiä määriä suolistossa, tällaisia ilmiöitä esiintyy jatkuvasti, mikä vain vaikeuttaa taustalla olevan sairauden kulkua;
Läheisten elinten puristus. Luonnollisesti liiallisesta nestemäärästä turvonneet suolet painostavat naapurielimiä. Yleensä virtsarakko altistuu patologisille vaikutuksille, mikä ilmenee lisääntyneenä virtsaamisena;
dyspeptinen oireyhtymä. Joka tapauksessa nesteen kertyminen ihmiskehoon.

Miten tämä tila diagnosoidaan ja kuinka erottaa nesteen kertyminen suolistossa askitesista?

Tämän prosessin diagnosoinnissa yleisen terveydentilan arviointi on ensiarvoisen tärkeää. Eli henkilöllä on suolet turvonneet, tunnustelussa on kipua, jännitystä. Peritoneaalisen ärsytyksen oireiden esiintyminen on mahdollista ja ilmenee, mutta vain näitä merkkejä ei ilmaista (eli vääriä negatiivisia). On ehdottomasti tarpeen tehdä vatsaelinten ultraäänitutkimus ja röntgenkuvaus kontrastilla (tämä tutkimus on merkityksellinen vain, jos on kaikki syyt epäillä suolitukoksen esiintymistä).

Lisäksi on tarpeen kerätä anamneesi potilaalta - ottaen huomioon, että nesteen kertyminen suolistossa on ilmentymä joistakin primaarinen sairaus määritelmän mukaan se ei voi syntyä itsestään. Eli kun olet oppinut, mikä sairaus iski potilaaseen, on helppo arvata, mistä syystä hänellä on liiallinen nestevirtaus suolen luumeniin. Anamneesin selvittäminen on perustavanlaatuinen kohta erotusdiagnoosissa suoliston onteloon liiallisen nesteen kertymisen ja askiteksen välillä. Nämä ovat kaksi täysin erilaista ehtoa, jotka syntyvät eri syistä. Jos tartuntataudit myötävaikuttavat enemmän nesteen virtaamiseen suolistoon, askites esiintyy maksapatologian (hepatiitti, kirroosi) vuoksi - proteiinien aineenvaihdunta häiriintyy, albumiinin pitoisuus veressä laskee ja yleistynyt erittyminen tapahtuu.

Potilaan objektiivista tilaa arvioitaessa, jos vatsa on laajentunut ja jännittynyt, on syytä olettaa askiteksen kehittymistä. Tämän vahvistamiseksi ilmenee laskimorakenteen rakenteen rikkominen ja maksan koon kasvu (maksakirroosin yhteydessä sen väheneminen havaitaan).

Toisin sanoen yllä olevista tiedoista käy selväksi, että näiden kahden tilan erotusdiagnoosilla on perustavanlaatuinen merkitys. Tämän määräävät täysin erilaiset lähestymistavat potilaiden hoitotaktiikoihin.

Mitkä ovat tärkeimmät lähestymistavat potilaan hoitoon tässä tapauksessa?

Jälleen menetelmä nesteen lisääntyneen kertymisen poistamiseksi suoliston luumenissa määräytyy sen mukaan, mikä patologia aiheutti tämän prosessin. Kuten edellä mainittiin, useimmissa tapauksissa tartuntataudeista tulee kyseisen ilmiön syy. Eli seuraavat terapeuttiset toimenpiteet ovat välttämättömiä:

Patogeenisen tekijän eliminointi, jonka vuoksi tämä prosessi ilmeni (etiologinen hoito). Poistamalla syytekijän on mahdollista havaita kaikkien oireiden häviäminen jonkin ajan kuluttua. Bakteerien tuhoamiseen käytetään laajakirjoisia antibiootteja (kefalosporiineja, fluorokinoloneja).
Imeytymishäiriön aiheuttamasta nesteen kertymisestä suolistoon kärsivän potilaan hoito on pääasiassa ruokavalion korjaamista. Kaikki muut hoidon osat ovat lisätärkeitä.
Jos nesteen kertyminen ruoansulatusjärjestelmään on voimakasta, hoito rajoittuu perussairauden hoidon tarpeeseen (esim. suolitukoksen syiden poistaminen). Se tulee olemaan tarpeen kirurginen interventio morfologisen vian poistamiseksi, joka tukkii suolen luumenin ja vaikeuttaa ulosteiden poistamista ja johtaa nesteen kertymiseen.
Jos nesteen kertymisen ilmeistä syytä ei voida määrittää, on suoritettava monimutkaisia testejä imeytymishäiriön vahvistamiseksi.

Jälleen kerran, todellakin tehokas hoito on poistettava tilan syy. Muuten hoidolla ei ole toivottua vaikutusta.

johtopäätöksiä

Määritelmä "nesteen kertyminen suolen onteloon" on jossain määrin virheellinen, koska määritelmän mukaan neste ei kerry sinne (jopa täydellisen tukkeutumisen yhteydessä suoliston luumenia ei voida täysin tukkia). Mutta lisääntynyt veden saanti ruoansulatuskanavan onteloon tapahtuu tietyissä tapauksissa ja usein. Rehellisyyden nimissä on kuitenkin huomattava, että paksu- ja ohutsuolen vesipitoisuuden nousu ei sinänsä ole hengenvaarallinen tila (paitsi kolera).

Tämä tila voidaan diagnosoida potilaan yleistilan arvioinnin, vatsan tunnustelututkimuksen perusteella. Klinikka akuutteja tiloja nesteen kertyminen suolistossa simuloi hyvin harvoin.

Tässä tapauksessa erittäin tärkeää on nesteen kertymisen erotusdiagnoosi suolistossa askites-oireyhtymän kanssa. Tässä tapauksessa on välttämätöntä ymmärtää selvästi, että sairauksista, jotka ovat luonteeltaan täysin erilaisia, on komplikaatio, ja potilaan hoitotaktiikkojen oikea määrittäminen suoritetaan heti näiden kahden tilan välisen erotusdiagnoosin jälkeen.

Tämän tilan hoito on ensisijaisen patologian poistaminen, joka on suora syy sen esiintyminen. Potilaan yleistilan arvioinnin perusteella voidaan varmistaa, että meneillään olevilla hoitotoimenpiteillä on ollut toivottu vaikutus.