स्तन का फाइब्रोएडीनोमा। स्तन ग्रंथि फाइब्रोएडीनोमा की गांठदार मास्टोपैथी - यह क्या है

स्तन ग्रंथि संपूर्ण महिला शरीर की संपूर्ण स्थिति को दर्शाती है। विशेषज्ञ स्तनों पर विशेष ध्यान देते हैं। स्तनों में परिवर्तन शरीर में विभिन्न रोगों की उपस्थिति का पहला संकेत है। ICD 10 कोड स्तन ग्रंथियों के कई रोगों की उपस्थिति को इंगित करता है। वे कुछ विशेषताओं के अनुसार भिन्न होते हैं और विशेष कोड के अनुसार वर्गीकृत होते हैं।

रोग के कारण

स्तन कैंसर के विकास में योगदान देने वाले कारणों की अब पहचान कर ली गई है। सबसे पहले, इनमें कम उम्र में मासिक धर्म चक्र की शुरुआत, या अधिक परिपक्व अवधि में इसका व्यवधान शामिल है। जो महिलाएं बच्चों को जन्म देने में सक्षम नहीं होती हैं उनमें इस बीमारी के विकसित होने का खतरा होता है।

बच्चे के प्राकृतिक आहार की कमी, देर से रजोनिवृत्ति, बुरी आदतों का दुरुपयोग, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की समस्याएं, अंतःस्रावी तंत्र में व्यवधान, हार्मोनल स्तर में परिवर्तन - ये कारण कैंसर के विकास को भड़काते हैं।

जानना ज़रूरी है! फिलहाल, विशेषज्ञों ने महिला शरीर में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति की पहचान नहीं की है, जो रोग के विकास में मुख्य उत्तेजक हो सकती है।

लक्षण

सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में स्तन ग्रंथियों की गतिशीलता शामिल है। वे पूरी तरह से दर्द रहित अवस्था में हैं, जिसका आकार नगण्य है। स्तन ग्रंथियों में ट्यूमर का विकास शुरू हो जाता है, जिससे उनकी गतिशीलता में व्यवधान होता है। वे आकार में बदलते हैं, विकृत हो जाते हैं, और त्वचा लाल हो जाती है और छिल जाती है।

रोग की शुरुआत में, निपल एक चमकदार लाल तरल स्रावित करता है, जो समय के साथ गहरा हो जाता है। ट्यूमर सौम्य है. हालाँकि, समय के साथ यह एक अलग रूप ले सकता है।

टिप्पणी! स्तन परिवर्तन और असामान्य स्राव की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

नैदानिक परीक्षण

सटीक निदान स्थापित करने के लिए डॉक्टर शुरुआत में ही निदान करता है। सबसे पहले, वह रोगी से पूछता है कि मासिक धर्म कैसा चल रहा है और किन संवेदनाओं के साथ हो रहा है। विशेष रूप से इस स्तर पर, यौन गतिविधि की नियमितता, बच्चों की उपस्थिति और गर्भपात की संख्या महत्वपूर्ण है। इस तरह की स्त्री रोग संबंधी जांच से इस बीमारी को समझने में मदद मिलेगी। डॉक्टर विशेष रूप से वंशानुगत प्रवृत्ति में रुचि रखते हैं।

यदि सटीक जानकारी उपलब्ध है, तो एक विशेषज्ञ एक विशिष्ट निदान कर सकता है। डॉक्टर स्तन की जांच करते हैं और स्तन ग्रंथियों को देखते हैं। महिला के रंग, स्तन और उसके निपल में मौजूद स्राव पर विशेष ध्यान दिया जाता है। आमतौर पर, रोगी को मैमोग्राम, अल्ट्रासाउंड और कुछ परीक्षणों से गुजरना पड़ता है।

इलाज

रोग की प्रारंभिक अवस्था में उपचार का सबसे प्रभावी तरीका विशेष दवाएं मानी जाती हैं। आपको दूध जरूर निकालना चाहिए. ऐसा करने के लिए, आपको एक ब्रेस्ट पंप खरीदना होगा। हालाँकि, आदर्श विकल्प वह प्रक्रिया है जो हाथ से की जाती है। एक महिला घर पर स्वतंत्र रूप से इस प्रक्रिया को अंजाम दे सकती है।

गंभीर दर्द आपको स्वयं प्रक्रिया करने से रोक सकता है। इस मामले में, आपको विशेषज्ञों से संपर्क करने की आवश्यकता है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं, जो इस बीमारी से निपटने में प्रभावी हैं।

दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर सर्जिकल तरीकों का उपयोग करते हैं।

किसी भी मामले में, प्रत्येक महिला को वर्ष में कई बार विशेषज्ञों के पास जाना चाहिए और एक निश्चित परीक्षा आयोजित करनी चाहिए। बेहतर है कि शुरुआती दौर में ही बीमारी की पहचान कर ली जाए ताकि बाद में गंभीर जटिलताओं से बचा जा सके। स्तन कैंसर के खिलाफ लड़ाई में स्वस्थ जीवनशैली सबसे अच्छा विकल्प और निवारक उपाय है।

एक सौम्य ट्यूमर नियोप्लाज्म, जिसे आईसीडी के अनुसार दवा में स्तन फाइब्रोएडीनोमा कहा जाता है, का कोड नंबर 60.2 है।

यह विकृति युवा महिलाओं में अधिक आम है। वयस्कता में यह समस्या बहुत कम होती है। यह रोग संयोजी और ग्रंथि ऊतक के हाइपरप्लासिया को बढ़ावा देता है।

फाइब्रोएडीनोमा के लक्षण

स्तन में इस गांठ को फाइब्रोसिस्टिक रोग - नोड्यूलर मास्टोपैथी कहा जाता है।

एक अन्य प्रकार का फाइब्रोएडीनोमा पत्ती के आकार का होता है, जिसकी वृद्धि दर उच्च होती है और 10% मामलों में यह सारकोमा में विकसित हो जाता है। जांच करने पर इस विकृति का पता लगाना काफी आसान है। स्तन के कोमल ऊतकों को थपथपाकर आप घने गठन का पता लगा सकते हैं, अलग-अलग सीमाएँ होना। यदि ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच गया है, तो इसे नग्न आंखों से पता लगाया जा सकता है। निदान करते समय, डॉक्टर स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित करता है। अल्ट्रासाउंड के अलावा, 40 से अधिक उम्र की महिलाओं को मैमोग्राफी भी निर्धारित की जाती है। हार्मोन के स्तर का विश्लेषण करने के लिए रक्त लिया जाता है। एक लक्षित बायोप्सी आवश्यक हो सकती है।

इलाज

स्तन में गांठ वाले रोगी को बिना किसी असफलता के परामर्श के लिए किसी सर्जन या मैमोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। परंपरागत रूप से, स्तन फाइब्रोएडीनोमा का इलाज सर्जरी से किया जाता है, क्योंकि अन्य उपचार विधियां महत्वपूर्ण प्रभावशीलता प्रदर्शित नहीं करती हैं और ज्यादातर मामलों में अनुपयुक्त होती हैं।

सर्जरी का सहारा लिया जाता है यदि:

फाइब्रोएडीनोमा पत्ती के आकार का होता है;
गठन का आकार 1 सेमी से अधिक है;
तेजी से ट्यूमर का विकास;
गर्भावस्था की योजना बनाई गई है.

यह रोग रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में स्तन पुटी के साथ-साथ सौम्य डिस्प्लेसिया के वर्ग से संबंधित है।

ट्यूमर को हटाने के बाद, एक नए गठन की उपस्थिति से इंकार नहीं किया जा सकता है। आमतौर पर इसकी संभावना नहीं है; नियोप्लाज्म का जोखिम 1% से अधिक नहीं है।

फाइब्रोएडीनोमा के लक्षण
इलाज

फाइब्रोएडीनोमा के लक्षण

स्तन में इस गांठ को फाइब्रोसिस्टिक रोग - नोड्यूलर मास्टोपैथी कहा जाता है।

एक अन्य प्रकार का फाइब्रोएडीनोमा पत्ती के आकार का होता है, जिसकी वृद्धि दर उच्च होती है और 10% मामलों में यह सारकोमा में विकसित हो जाता है। जांच करने पर इस विकृति का पता लगाना काफी आसान है। स्तन के नरम ऊतकों को टटोलकर, आप अलग-अलग सीमाओं के साथ घने गठन का पता लगा सकते हैं। यदि ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच गया है, तो इसे नग्न आंखों से पता लगाया जा सकता है। निदान करते समय, डॉक्टर स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित करता है। अल्ट्रासाउंड के अलावा, 40 से अधिक उम्र की महिलाओं को मैमोग्राफी भी निर्धारित की जाती है। हार्मोन के स्तर का विश्लेषण करने के लिए रक्त लिया जाता है। एक लक्षित बायोप्सी आवश्यक हो सकती है।

इलाज

सर्जरी का सहारा लिया जाता है यदि:

फाइब्रोएडीनोमा पत्ती के आकार का होता है;
गठन का आकार 1 सेमी से अधिक है;
तेजी से ट्यूमर का विकास;
गर्भावस्था की योजना बनाई गई है.

यह रोग रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में स्तन पुटी के साथ-साथ सौम्य डिस्प्लेसिया के वर्ग से संबंधित है।

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फाइब्रोएडीनोमा: अवधारणा, स्थानीयकरण, आईसीडी कोड

नमस्कार प्रिय पाठकों. आज चर्चा के लिए एक गंभीर विषय प्रस्तावित है: फाइब्रोएडीनोमा, इसके कारण और लक्षण, प्रकार और नियंत्रण के तरीके। हम इस बारे में बात करेंगे कि स्व-परीक्षण के दौरान इस ट्यूमर को कैसे पहचाना जाए, यह कितना खतरनाक है और इस विषय पर सबसे सामान्य प्रश्नों के उत्तर देंगे।

पैथोलॉजी की अवधारणा

इस विकृति को अंग-विशिष्ट माना जाता है और यह स्तन ग्रंथि के ग्रंथि ऊतक को प्रभावित करता है। एडेनोमा से इसका मुख्य अंतर ग्रंथि ऊतक पर संयोजी ऊतक (स्ट्रोमल संरचना/स्ट्रोमा) की प्रबलता है।

आप पूछें, यह क्या है? एक ट्यूमर, जिसे हम स्वीकार करने के लिए मजबूर हैं, हालांकि यह सौम्य है। यह सबसे अधिक बार 20 से 30 वर्ष की इष्टतम प्रसव उम्र वाली महिलाओं में पाया जाता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास दुर्लभ दौरे से, इस गठन का पता बहुत बाद में, 30-40 वर्ष की आयु में लगाया जा सकता है।

वर्गीकरण: प्रकार और विशेषताएं

स्तन ग्रंथि के फाइब्रोएडीनोमा के लिए, ICD 10 कोड D 24 है (डिस्प्लेसिया के अपवाद के साथ स्तन ग्रंथि के सौम्य नियोप्लाज्म)। यह ट्यूमर के 2 मुख्य रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है:

पहला, अधिक बार वयस्क, परिपक्व महिलाओं में होता है। वह:

सघन रूप से लोचदार;
घनी संरचना वाला एक आकार का कैप्सूल है;
धीरे-धीरे बढ़ता है या आकार में बिल्कुल भी बदलाव नहीं होता है।

दूसरा युवा लड़कियों में नियमित मासिक धर्म शुरू होने से पहले पाया जाता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं:

नरम स्थिरता;
लोच;
आकार में उत्तरोत्तर वृद्धि की प्रवृत्ति।

हिस्टोलॉजिकल मानदंडों के अनुसार, इन नियोप्लाज्म को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

इंट्राकैनालिक्युलर - एक सजातीय संरचना के साथ;
पेरीकैनालिक्यूलर या लोब्यूलेटेड, विषमांगी;
मिश्रित (उपरोक्त दोनों प्रकार के लक्षण देखे गए हैं)।

अंतिम विकल्प सबसे आम है. इस ट्यूमर का एक और हिस्टोलॉजिकल प्रकार है - फ़ाइलोइड या पत्ती के आकार का फाइब्रोएडीनोमा। सौभाग्य से, ऐसा अक्सर नहीं होता है। लेकिन अगर ऐसा निदान किया जाता है, तो आपको डॉक्टर की सिफारिशों को सुनने और यथासंभव सटीक रूप से उनका पालन करने की आवश्यकता है। 10% मामलों में फ़ाइलॉइड संरचनाओं में घातक होने का खतरा होता है। यह फाइब्रोएडीनोमा के अन्य रूपों से उनका मुख्य अंतर है, जो घातक नहीं होते हैं।

अधिकतर, यह ट्यूमर एकल होता है और किसी एक ग्रंथि को प्रभावित करता है। लेकिन एक ही समय में बाएँ और दाएँ स्तनों में कई घाव होने के मामले भी हो सकते हैं।

रोग के कारण

इस रोग के कारणों का पता नहीं चल पाया है। विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञ रोग के कारण के प्रश्न पर अलग-अलग उत्तर देते हैं। कुछ लोगों का मानना है कि इस बीमारी का कारण महिलाओं में मनोवैज्ञानिक समस्याएं हो सकती हैं। इस पहलू का अध्ययन करने वाली शाखा को मनोदैहिक विज्ञान कहा जाता है।

पारंपरिक मैमोलॉजी सुझाव देती है कि जोखिम कारक हैं:

सामान्य हार्मोनल विकार (मोटापा, मधुमेह);
महिला जननांग क्षेत्र के रोग जो रक्त में सेक्स हार्मोन की एकाग्रता में गड़बड़ी का कारण बनते हैं;
ओके का दुरुपयोग;
एकाधिक और बार-बार गर्भपात;
सीने में चोट;
स्तनपान कराने से इनकार;
35 वर्ष के बाद गर्भावस्था;
एसटीडी और पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन प्रक्रियाएं;
बुरी आदतें;
जिगर के रोग.

सबसे अधिक संभावना है, यहां तक कि एक अनुभवी मैमोलॉजिस्ट भी इसका जवाब नहीं देगा कि आपको फाइब्रोएडीनोमा क्यों है।

रोग का क्लिनिक

अक्सर, गठन का पता स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पैल्पेशन परीक्षण के दौरान लगाया जाता है, जिसमें ट्यूमर का आकार लगभग 1-5 सेमी (सबसे बड़ा व्यास) होता है। आम तौर पर यह एक लोचदार स्थिरता वाली एकल संरचना होती है, जो गतिशील होती है (इसे आपकी उंगलियों से आसानी से हिलाया जा सकता है)। यदि नियोप्लाज्म काफी बड़ा है, तो इसे दृष्टि से देखा जा सकता है।

व्यक्तिपरक लक्षण अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं। वे ट्यूमर के ऊपर की त्वचा के पतले होने और ट्यूमर के महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचने पर इस क्षेत्र में असुविधा का कारण बनते हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, यह गठन वापस आ जाता है। अंतर्निहित फ़ाइब्रोएडीनोमा एक छोटे कैल्सीफाइड नोड्यूल में बदल जाता है। कैल्सीफिकेशन वाली गांठें आमतौर पर असुविधा का कारण नहीं बनती हैं; वे स्वतंत्र रूप से घूम सकती हैं और आसपास के ऊतकों से जुड़ी नहीं होती हैं।

निदान

पैल्पेशन परीक्षा के अलावा, निदान की पुष्टि करने के लिए रोगी को भेजा जाता है:

अल्ट्रासाउंड के लिए;
मैमोग्राफी;
एफएनए (फाइन सुई एस्पिरेशन बायोप्सी)।

विवादास्पद निदान के मामले में, अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, स्तन ग्रंथि का एलडीएसआर (एक चिकित्सीय और नैदानिक ऑपरेशन जिसमें ऊतक बायोप्सी के बाद अंग का क्षेत्रीय उच्छेदन शामिल होता है)।

मास्टोपैथी सहित कैंसर, सिस्टेडेनोपैपिलोमा, सिस्ट जैसी बीमारियों का विभेदक निदान किया जाता है। यदि स्तन में गठन आसपास के ऊतकों के साथ जुड़ा हुआ है, तो निपल पीछे हट जाता है, और खूनी निर्वहन होता है, यह सबसे अधिक संभावना घातक ऑन्कोलॉजी है।

यदि, दबाने पर, निपल से "चॉकलेट" स्राव निकलता है, और गठन आकार में कम हो जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि ये एक पैपिलरी ट्यूमर की अभिव्यक्तियाँ हैं।

डिफ्यूज़ और गांठदार मास्टोपैथी के साथ छाती में विशिष्ट चक्रीय दर्द और मासिक धर्म के दौरान निपल से थोड़ी मात्रा में स्राव निकलता है।

इलाज

यदि आपको फाइब्रोएडीनोमा का निदान हो तो क्या करें? अपने डॉक्टर से नियमित रूप से मिलें। निरीक्षण करें और पुनः निरीक्षण करें. लोक उपचार के साथ उपचार सहित उपचार के रूढ़िवादी तरीके इस बीमारी के लिए उचित नहीं हैं। क्योंकि यह लगभग कभी भी परिणाम नहीं देता है।

उपचार शल्य चिकित्सा है. ऑपरेशन कैसे आगे बढ़ेगा यह ट्यूमर के आकार पर निर्भर करता है। यह हो सकता था:

भूसी;
प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन।

फाइब्रोएडीनोमा को हटाना है या नहीं, इसका निर्णय आपके डॉक्टर से लिया जाना चाहिए। यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोग कैसे बढ़ता है, गठन का आकार और नियोजित गर्भावस्था।

विषय पर सबसे आम प्रश्न

क्या फाइब्रोएडीनोमा ठीक हो सकता है? केवल तभी जब यह ट्यूमर का अपरिपक्व रूप हो, जो युवावस्था से पहले एक लड़की में पाया गया हो। नियमित मासिक धर्म चक्र स्थापित करने के बाद, गठन का सहज अध: पतन संभव है।

प्रभावित स्तन कैसा दिखता है? दृष्टिगत रूप से, जब गठन छोटा होता है तो विकृति अदृश्य होती है, और केवल प्रगतिशील वृद्धि के साथ ही स्तन का आकार और आकार बदल सकता है।

क्या इस विकृति से उरोस्थि क्षेत्र में दर्द होता है? आमतौर पर नहीं, केवल तभी जब ट्यूमर बड़ा हो और यांत्रिक रूप से ऊतक को संकुचित करता हो।

क्या सर्जरी के बिना ऐसा करना संभव है? यह गठन के प्रकार और उसके बढ़ने की प्रवृत्ति पर निर्भर करता है। सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत हैं:

विकृति विज्ञान के पत्ती के आकार के रूप की पहचान;
दुर्दमता;
तेजी से ट्यूमर का बढ़ना.

ऑपरेशन का संकेत दिया जा सकता है:

अगर कोई महिला ट्यूमर से छुटकारा पाना चाहती है;
यह 2 सेमी या उससे अधिक के आकार तक पहुंच गया है;
ट्यूमर का स्थान और आकार बस्ट को विकृत कर देता है।

यदि ट्यूमर छोटा है और बढ़ता नहीं है तो हटाने का अभ्यास नहीं किया जाता है। या फ़ाइब्रोएडीनोमा छोटा-गांठदार, एकाधिक होता है, और जब संरचनाएं हटा दी जाती हैं, तो रोग के पुन: विकास का उच्च जोखिम होता है।

क्या गर्भावस्था गर्भावस्था के दौरान ट्यूमर और नियोप्लाज्म को प्रभावित करती है? सफल गर्भाधान और गर्भवती माँ के रक्त में हार्मोन की प्रचुरता ट्यूमर को बढ़ने के लिए प्रेरित कर सकती है। इसलिए, कई मामलों में, महिलाओं को गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले सर्जरी कराने की सलाह दी जाती है। यदि गर्भाधान मौजूदा फाइब्रोएडीनोमा के साथ हुआ है, तो इसका भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है: इसके विकास और जन्म पर।

क्या स्ट्रोमल ग्रंथि गठन से प्रभावित स्तन ग्रंथि स्तनपान के दौरान चोट पहुंचा सकती है? बेचैनी महसूस हो सकती है.

क्या रोग का निदान स्वयं करना संभव है? इसका कोई निदान नहीं है, लेकिन फाइब्रोएडीनोमा का संदेह हो सकता है। यदि आप महसूस कर रहे हैं:

छाती क्षेत्र के बाहरी चतुर्थांश की त्वचा के नीचे एक घना लोचदार तत्व;
यह एरिओला क्षेत्र के बाहर स्थित है;
विशेष रूप से दर्दनाक नहीं;
इसके ऊपर की त्वचा लाल नहीं होती, बुखार नहीं होता और छिलती नहीं।

सबसे अधिक संभावना है, आपने इस विशेष रोगविज्ञान की खोज कर ली है। लेकिन निदान की पुष्टि किसी विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

क्या सर्जरी के बाद फाइब्रोएडीनोमा प्रकट हो सकता है? एकाधिक फ़ाइब्रोएडीनोमा के अपवाद के साथ, गठन आमतौर पर पुनरावृत्ति की संभावना नहीं होती है। लेकिन ये संभव है.

फाइब्रोएडीनोमा का क्या कारण है? किसी भी कारक के साथ कोई सख्त कारण संबंध स्थापित नहीं किया गया है। सीधे शब्दों में कहें तो हम इसके प्रकट होने के कारणों को नहीं जानते हैं।

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स्तन ट्यूमर

यह नियोप्लाज्म बीस से पैंतीस वर्ष की उम्र के बीच की महिलाओं में अधिक आम है, और धीमी वृद्धि और स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं की उपस्थिति की विशेषता है। टटोलने पर, एक गेंद जैसी गोल आकार की संरचना महसूस होती है। फाइब्रोएडीनोमा का कारण शरीर में हार्मोनल असंतुलन और महिला स्तन पर आघात हो सकता है। फ़ाइब्रोएडीनोमा का सामान्य रूप, पत्ती के आकार के विपरीत, शायद ही कभी कैंसर में बदल जाता है। मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके रोग का निदान किया जा सकता है, उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

इंट्राडक्टल पेपिलोमा

इसे दबाने पर असुविधा या दर्द होता है, और इसके साथ ही निपल से स्राव भी हो सकता है - पारदर्शी, भूरा या हरा, और कभी-कभी खूनी। निदान के लिए, डक्टोग्राफी की जाती है - एक कंट्रास्ट एजेंट को दूध नलिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है और एक एक्स-रे लिया जाता है। पेपिलोमा को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

पुटी

यह तरल सामग्री वाली स्तन ग्रंथि का एक सौम्य ट्यूमर है; यह तब विकसित होता है जब स्तन स्राव का बहिर्वाह बाधित होता है। रोग के लक्षण हल्के होते हैं; सिस्ट की पहचान करने के लिए विभिन्न नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं। ज्यादातर, सिस्ट तीस से चालीस साल की उम्र के बीच की महिलाओं में दिखाई देते हैं। जोखिम समूह में सबसे पहले वे महिलाएं शामिल हैं जिनका प्रसव नहीं हुआ है।

सिस्ट जैसे नियोप्लाज्म का कारण हार्मोनल समस्याएं हैं, जो कभी-कभी गर्भनिरोधक लेने के साथ-साथ आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होती हैं। उपचार ट्यूमर के आकार पर निर्भर करता है। अक्सर आप रूढ़िवादी उपचार विधियों का उपयोग करके सिस्ट से छुटकारा पा सकते हैं। इस मामले में, सिस्ट को छेदने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद इसकी गुहा से तरल सामग्री को हटा दिया जाता है। फिर हवा को कैप्सूल में पंप किया जाता है, जो सिस्ट कोशिकाओं को एक साथ बढ़ने में मदद करता है। उपचार के दौरान, हार्मोनल स्तर को सामान्य करने और प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

चर्बी की रसीली

वसा ऊतक से युक्त एक सौम्य नियोप्लाज्म की विकास दर धीमी होती है और यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है। आमतौर पर कोई दर्द नहीं होता है, लेकिन असुविधा महसूस हो सकती है। कैप्सूल से घिरे गांठदार लिपोमा सबसे आम हैं। डिफ्यूज़ लिपोमा कम आम हैं; उनके चारों ओर वसा ऊतक बिना कैप्सूल के बढ़ता है। निदान के लिए, अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी निर्धारित हैं। उपचार शल्य चिकित्सा है.

घातक स्तन ट्यूमर

घातक ट्यूमर अक्सर अकेले, दृढ़ और दर्द रहित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे दूध नलिकाओं और ग्रंथियों से बनते हैं और महिला स्तन के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में स्थित होते हैं।

सौम्य नियोप्लाज्म के विपरीत, घातक ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं और स्तन ग्रंथियों से परे फैल सकते हैं। ऐसी संरचनाओं के प्रकट होने के कारणों की पूरी तरह से जांच नहीं की गई है, लेकिन निम्नलिखित को जोखिम कारक माना जाता है:

आनुवंशिक प्रवृतियां
पहले जन्म में देरी या उसका अभाव
मासिक धर्म की जल्दी शुरुआत (तेरह वर्ष से पहले), देर से रजोनिवृत्ति (पचास वर्ष के बाद)
पचास वर्ष से अधिक आयु
जननांग अंगों की पुरानी विकृति
गर्भपात
हार्मोनल दवाएं लेना
गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात;
उच्च कैलोरी और वसा वाले खाद्य पदार्थ खाना

प्रारंभिक अवस्था में स्तन कैंसर दो सेंटीमीटर आकार तक की एक छोटी सी संरचना जैसा दिखता है, जो सीधे स्तन में स्थित होती है। ट्यूमर का समय पर पता लगाने और आवश्यक उपचार से महिलाओं को अपने स्वास्थ्य को सुरक्षित रखने का अवसर मिलता है। यदि बीमारी बढ़ जाती है, तो स्तन ट्यूमर बड़ा हो जाता है और एक्सिलरी और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है।

प्रत्येक महिला को स्वयं स्तन परीक्षण करना चाहिए। यदि आपको कोई भी बदलाव दिखे तो तुरंत अपने मैमोलॉजिस्ट से संपर्क करें। ट्यूमर का निदान करने के लिए, ट्यूमर सामग्री की रूपात्मक जांच के साथ मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, पंचर और एक्सिशनल बायोप्सी की जाती है।

आत्मनिरीक्षण की बुनियादी विधियाँ:

दर्पण के सामने खड़े हो जाएं, अपने हाथ अपने सिर के पीछे रखें और देखें कि क्या आपके स्तन समान दूरी पर हैं, क्या त्वचा पर सूजन, सिलवटें और चकत्ते, निपल का सिकुड़न या विकृति है। फिर अपनी छाती की मांसपेशियों को कस लें और अपने हाथों को अपने कूल्हों पर रखकर दोबारा जांच करें। निपल्स का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करें और उनमें से प्रत्येक को हल्के से दबाकर सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव न हो। यदि आपको स्पष्ट या रंगा हुआ स्राव हो रहा है, तो अपने डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें।
गीली और साबुन लगी त्वचा के साथ शॉवर में स्व-परीक्षण करने की भी सिफारिश की जाती है। एक हाथ ऊपर उठाएं और, सावधानीपूर्वक घूर्णी आंदोलनों के साथ, बगल के केंद्र से शुरू करते हुए, ग्रंथि को महसूस करें।
जांच भी लापरवाह स्थिति में की जानी चाहिए। अपने कंधे के नीचे एक तकिया रखें ताकि स्तन ग्रंथि सपाट हो जाए। एक हाथ को ऊपर उठाएं, जबकि दूसरे हाथ से बगल के क्षेत्र से शुरू करते हुए आगे की ओर गति करें। पहले हल्की, फिर गहरी घूर्णी गति करके दबाव को समायोजित करें।

स्तन ट्यूमर को कभी भी लावारिस नहीं छोड़ना चाहिए। नियमित रूप से स्तन का स्व-परीक्षण करें; यदि स्तन ग्रंथि में कोई परिवर्तन हो, तो किसी स्तन रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना सुनिश्चित करें।

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आईसीडी-10, (नंबर 60-नंबर 64) स्तन रोग

स्तन ग्रंथियां एक "दर्पण" है जो अप्रत्यक्ष रूप से एक महिला के शरीर की संपूर्ण स्थिति को दर्शाती है। इस अंग की आकृति विज्ञान डॉक्टरों के लिए ध्यान का विषय है, क्योंकि कई बीमारियों में सबसे पहले परिवर्तन छाती में ही दिखाई देते हैं। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन - आईसीडी 10 कोड संख्या 60-64 के तहत स्तन ग्रंथियों के रोगों को जोड़ता है। यह विभिन्न कारणों और विकास के तंत्रों के साथ विकृति विज्ञान का एक समूह है, जिसे डॉक्टरों द्वारा विशेष संख्याओं के साथ एन्क्रिप्ट किया गया है। उनका क्या मतलब है, और अपने स्वास्थ्य के बारे में पूरी जानकारी पाने के लिए मेडिकल एन्क्रिप्शन में कैसे भ्रमित न हों?

आईसीडी 10 आँकड़े

आईसीडी 10 (नंबर 60-64) स्तन ग्रंथियों के रोग सावधानीपूर्वक सांख्यिकीय विश्लेषण के अधीन हैं। यह एक कारण है कि एकीकृत वर्गीकरण पेश किया गया। विश्व स्वास्थ्य संगठन के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, दुनिया की महिला आबादी में, 40% तक महिलाएं मास्टोपैथी से पीड़ित हैं, और सभी मामलों में से आधे से अधिक (58% तक) स्त्री रोग संबंधी विकारों से जुड़े हैं। विशेष रुचि का तथ्य यह है कि कई स्तन रोग भी कैंसर पूर्व स्थितियाँ हैं। प्रारंभिक निदान और प्रभावी उपचार के क्षेत्र में चिकित्सा में भारी प्रगति के बावजूद, स्तन कैंसर से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर में हर साल वृद्धि हो रही है। अधिकांश मामले विकसित देशों में होते हैं।

वर्गीकरण आईसीडी नंबर 10 तक पहुंचता है

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत वर्गीकरण आईसीडी नंबर 10 का उपयोग हमारे देश में भी किया जाता है। इसके आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

· एन 60 - स्तन ग्रंथि की सौम्य वृद्धि। मास्टोपैथी इसी समूह से संबंधित है।

· एन 61 - सूजन संबंधी प्रक्रियाएं। इनमें कार्बुनकल, मास्टिटिस और फोड़ा शामिल हैं।

· एन 62 – स्तन वृद्धि.

· एन 63 - छाती में अनिर्दिष्ट वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं (नोड्यूल्स और नोड्यूल्स)।

· एन64 – अन्य विकृति विज्ञान.

इनमें से प्रत्येक बीमारी के अपने कारण, विशिष्ट नैदानिक तस्वीर, निदान और उपचार के तरीके हैं। चलिए अब इस बारे में बात करते हैं.

सौम्य स्तन डिसप्लेसिया (एन 60)

इस बीमारी को 1984 में विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों द्वारा परिभाषित किया गया था। यह उपकला और संयोजी ऊतक के बीच असामान्य संबंधों की उपस्थिति के साथ स्तन ग्रंथियों के ऊतकों में प्रतिगामी और प्रगतिशील दोनों परिवर्तनों द्वारा प्रकट होने वाले रोग तंत्रों के एक सेट के रूप में सौम्य डिसप्लेसिया की विशेषता बताता है। इसके अलावा, परिभाषा के अनुसार, एक महत्वपूर्ण संकेत स्तन में फाइब्रोसिस, सिस्ट और प्रसार जैसे परिवर्तनों का गठन है। लेकिन यह निदान करने का प्राथमिक लक्षण नहीं है, क्योंकि... यह हमेशा उपलब्ध नहीं होता है.

नैदानिक तस्वीर

यह रोग विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है। लेकिन प्रमुख मुख्य लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

· स्तन ग्रंथियों में हल्का दर्द, जो अक्सर मासिक धर्म की शुरुआत से पहले तेज हो जाता है। मासिक धर्म रक्तस्राव बीत जाने के बाद, दर्द आमतौर पर कम हो जाता है।

· विकिरण - दर्द का स्तन से परे फैलना। मरीज़ अक्सर शिकायत करते हैं कि दर्द कंधे, कंधे के ब्लेड या बांह तक फैलता है।

· स्तन में किसी गठन की उपस्थिति या उसकी संरचना का मोटा होना. इस संकेत को उन रोगियों द्वारा पहचाना जा सकता है जो अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस हैं और नियमित रूप से स्पर्श करते हैं।

निदान

डॉक्टर इतिहास संबंधी डेटा के गहन संग्रह के साथ जांच शुरू करता है। डॉक्टर मरीज से मासिक धर्म की शुरुआत, उसकी प्रकृति, चक्रीयता, दर्द और प्रचुरता के बारे में पूछता है। स्त्री रोग संबंधी इतिहास भी महत्वपूर्ण है, जिसमें वह उम्र शामिल है जिस पर यौन गतिविधि शुरू हुई, गर्भधारण, गर्भपात, गर्भपात और प्रसव की संख्या। वंशावली डेटा यह समझने में मदद करेगा कि क्या महिला वंश के रक्त संबंधियों को समान बीमारियाँ थीं। यह सारी जानकारी सही प्रारंभिक निदान स्थापित करने में मदद करती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा डॉक्टर को स्तन ग्रंथियों की विषमता की पहचान करने में मदद करेगी, और पैल्पेशन द्वारा नियोप्लाज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करेगी। मैमोलॉजिस्ट न केवल स्तन ग्रंथि की स्थिरता और संरचना पर, बल्कि निपल्स के रंग, आकार और स्थिति पर भी विशेष ध्यान देते हैं।

वाद्य विधियाँ कथित निदान की शुद्धता की पुष्टि करती हैं या, इसके विपरीत, इसका खंडन करती हैं और डॉक्टर को नैदानिक खोज की शुरुआत में लौटाती हैं। अक्सर वे स्तन ग्रंथियों की मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड का सहारा लेते हैं। इसके अतिरिक्त, रोगी के रक्त और मूत्र का अध्ययन किया जाता है।

चिकित्सा

स्तन ग्रंथियों संख्या 60 ICD10 के रोगों का उपचार 2 विकल्पों में संभव है। पहला औषधीय है, जिसका उपयोग फैलने वाली वृद्धि के लिए किया जाता है। मौखिक गर्भ निरोधकों सहित हार्मोनल दवाएं अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकती हैं।

दूसरी विधि सर्जिकल है, जो गांठदार रूप के लिए संकेतित है। हटाया गया घाव असामान्य कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति को बाहर करने के लिए अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के अधीन है। उपचार के बाद पूर्वानुमान अनुकूल है।

स्तन की सूजन संबंधी बीमारियाँ (एन 61)

ICD-10 नंबर 61 स्तन रोगों में शामिल हैं: फोड़ा, कार्बुनकल और मास्टिटिस, जिसे इस समूह में सबसे आम विकृति माना जाता है।

मास्टिटिस एक सूजन संबंधी बीमारी है। स्तन की भागीदारी अक्सर एकतरफा होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में (10% से अधिक नहीं) दोनों स्तन ग्रंथियों तक फैलती है। रोग का कारण दो मुख्य कारक हैं जो एक दूसरे पर ओवरलैप होते हैं:

· पहला दूध के बहिर्वाह का उल्लंघन है;

· दूसरा है रोगजनक या सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का जुड़ना।

प्रारंभ में, रोग सड़न रोकनेवाला (बाँझ) सूजन के रूप में होता है। हालाँकि, बहुत जल्दी, वस्तुतः एक दिन के भीतर, दूध स्राव के ठहराव और अनुकूल तापमान की स्थिति में, माइक्रोफ्लोरा सक्रिय हो जाता है। इस प्रकार, जीवाणु सूजन का चरण शुरू होता है।

मुख्य लक्षण

सभी महिलाओं में नैदानिक तस्वीर लगभग समान होती है। पहला लक्षण तापमान में उच्च मान (38-39 डिग्री सेल्सियस) तक तेज वृद्धि है। इसके बाद स्तन ग्रंथियों में से एक की त्वचा की लालिमा और फिर गंभीर दर्द होता है। समय के साथ वे केवल तीव्र होते जाते हैं। गंभीर सूजन और समय पर उपचार की कमी के साथ, सेप्सिस बहुत तेज़ी से विकसित होता है - एक घातक जटिलता।

निदान

निदान इतिहास, वस्तुनिष्ठ और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। चिकित्सीय इतिहास से पता चलता है कि महिला स्तनपान करा रही है। एक नियम के रूप में, यदि आप लगातार बच्चे को एक ही स्थिति में रखते हैं तो जोखिम बढ़ जाता है। इस मामले में, ग्रंथि का अधूरा खाली होना होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से सूजन वाली ग्रंथि के हाइपरमिया, इसके मामूली इज़ाफ़ा, साथ ही तालु पर तेज दर्द का पता चलता है। रक्त में एक प्रयोगशाला परीक्षण से उच्च मूल्यों के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है।

इलाज

प्रारंभिक अवस्था में रूढ़िवादी (औषधीय) उपचार भी प्रभावी होता है। मुख्य शर्त दूध की सावधानीपूर्वक अभिव्यक्ति है। इन उद्देश्यों के लिए, स्तन पंप सबसे अच्छा समाधान नहीं है; इसे अपने हाथों से करना सबसे अच्छा है। रोगी स्वतंत्र रूप से प्रक्रिया कर सकता है, लेकिन अक्सर गंभीर दर्द के कारण विशेष रूप से प्रशिक्षित लोगों से संपर्क करना आवश्यक होता है। दवाओं में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर ये उपाय पूरी तरह से ठीक होने और स्तनपान को और अधिक बहाल करने के लिए पर्याप्त हैं।

रोग के गंभीर रूपों में, सर्जिकल उपचार निर्धारित करने से पहले, विशेष दवाओं की मदद से अस्थायी रूप से स्तनपान रोकने का प्रयास किया जाता है। यदि यह विधि अप्रभावी थी, तो सर्जन उपचार की जिम्मेदारी अपने हाथ में ले लेते हैं।

स्तन की अन्य सूजन संबंधी बीमारियाँ

स्तन ग्रंथि के कार्बुनकल और फोड़े भी नैदानिक अभ्यास में होते हैं, लेकिन अब कम आम होते जा रहे हैं। स्तन ग्रंथि का कार्बुनकल, त्वचा के किसी भी अन्य क्षेत्र की तरह, बाल कूप और वसामय ग्रंथि की एक शुद्ध सूजन है। एक फोड़ा स्वस्थ ऊतकों से सीमित स्तन ग्रंथि का शुद्ध पिघलना है।

कार्बुनकल रोग का कारण वसामय ग्रंथि का रुकावट है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगजनक माइक्रोफ्लोरा शामिल हो गया है। अन्य फॉसी से हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप एक फोड़ा विकसित हो सकता है।

दोनों बीमारियाँ तापमान में वृद्धि और स्तन ग्रंथियों में से एक में दर्द में वृद्धि के साथ होती हैं।

उपचार अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। फोड़े को खोला जाता है, शुद्ध सामग्री से मुक्त किया जाता है, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और फिर थोड़ी देर के लिए जल निकासी स्थापित की जाती है। रोगी को ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। समय पर इलाज से रोग का पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल रहता है।

आईसीडी 10 नंबर 62 - स्तन ग्रंथियों के रोग। अतिवृद्धि

इस समूह में गाइनेकोमेस्टिया को अलग करने की प्रथा है, जो केवल पुरुषों में होता है। यह स्तन ऊतक के प्रसार और, तदनुसार, इसके इज़ाफ़ा की विशेषता है। महिलाओं में, इस प्रक्रिया को स्तन अतिवृद्धि कहा जाता है, और यह भी इसी समूह से संबंधित है।

बीयर के सेवन से हाइपरट्रॉफी का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस पेय में पादप एस्ट्रोजेन होते हैं। वे सक्रिय कोशिका विभाजन को उत्तेजित करते हैं।

आईसीडी 10 - एन 63 - स्तन ग्रंथियों के रोग। शिक्षा अनिर्दिष्ट

यह ध्यान देने योग्य है कि यह निदान न केवल महिलाओं में, बल्कि पुरुषों में भी स्थापित किया गया है, लेकिन उनका एक-दूसरे से अनुपात 1:18 है। अधिकतर 20 से 85 साल की उम्र की महिलाएं प्रभावित होती हैं, लेकिन 40 से 45 साल की उम्र में यह अधिक आम है। इस बीमारी से मृत्यु दर 0% है।

कारण

रोग के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

नैदानिक तस्वीर

सबसे पहले, रोग का कोई लक्षण नहीं होता है; यह रोग का तथाकथित गुप्त चरण है। इस अवधि की अवधि व्यक्ति दर व्यक्ति अलग-अलग होती है और कई महीनों से लेकर एक वर्ष या उससे अधिक तक हो सकती है। पहला लक्षण स्तन ग्रंथि में समय-समय पर होने वाला दर्द है, जो मासिक धर्म की शुरुआत से पहले तेज हो सकता है। मासिक धर्म की समाप्ति के तुरंत बाद दर्द आमतौर पर कम हो जाता है।

मरीज़ों की सबसे बड़ी गलती यह है कि वे अपने शरीर में होने वाले बदलावों पर ध्यान नहीं देते हैं और डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं, बीमारियों के लिए हार्मोनल असंतुलन, एक नए चक्र की शुरुआत या रजोनिवृत्ति की निकटता को जिम्मेदार मानते हैं। समय के साथ, दर्द लगातार पीड़ादायी हो जाता है। सावधानीपूर्वक स्वतंत्र स्पर्शन के साथ, रोगी को छाती में एक गठन का पता चल सकता है, जो अक्सर डॉक्टर से परामर्श करने के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है।

निदान

बुनियादी शोध विधियाँ:

· शिकायतों का संग्रह;

· इतिहास संबंधी डेटा का मूल्यांकन;

· प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां (सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्रालय, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण या ट्यूमर मार्करों के लिए परीक्षण);

· वाद्य विधियाँ (अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी, बायोप्सी)।

इलाज

सभी स्तन ट्यूमर शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। हटाने के बाद, 100% मामलों में जैविक सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है, जिससे एक सटीक निदान स्थापित होता है और आगे के उपचार की आवश्यकता होती है।

स्तन के अन्य रोग (एन64) आईसीडी10

इस समूह में शामिल हैं:

गैलेक्टोसेले - स्तन ग्रंथि की मोटाई में एक पुटी, दूध से भरी हुई;

· स्तनपान के बाद अनैच्छिक परिवर्तन;

· स्तनपान अवधि के बाहर निपल से स्राव;

· उलटा निपल;

· मास्टोडीनिया एक ऐसी स्थिति है जिसे व्यक्तिपरक रूप से समझा जाता है। यह सीने में बेचैनी की विशेषता है। वे लगातार या समय-समय पर उपस्थित हो सकते हैं।

स्तन रोगों की रोकथाम

स्तन रोगों की रोकथाम के लिए प्रचार स्त्री रोग विशेषज्ञों और ऑन्कोलॉजिस्टों के बीच कार्य रणनीति में प्राथमिकता स्थान रखता है। इसमें सामाजिक विज्ञापन, विभिन्न चिकित्सा ब्रोशर, नियुक्तियों पर रोगियों के साथ निवारक बातचीत, स्वस्थ जीवन शैली की लोकप्रियता बढ़ाना, साथ ही विश्व स्तन कैंसर दिवस की मंजूरी शामिल होनी चाहिए।

बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, और प्रारंभिक चरण में इसे न चूकने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

· धूम्रपान और शराब पीने से इनकार;

· तीव्र बीमारियों का उपचार, साथ ही पुरानी बीमारियों के निवारण चरण को लम्बा खींचना;

· निवारक परीक्षाओं से गुजरना, विशेष रूप से 35 वर्ष से अधिक उम्र में;

· हर 4-6 महीने में कम से कम एक बार घर पर स्तन ग्रंथियों का स्वतंत्र स्पर्शन करना।

ICD-10 या मास्टोपैथी के अनुसार सौम्य स्तन डिसप्लेसिया

आईसीडी-10, (नंबर 60-नंबर 64) स्तन रोग। ICD-10 या मास्टोपैथी के अनुसार सौम्य स्तन डिसप्लेसिया स्तन ग्रंथियों (सौम्य ट्यूमर) की एक बीमारी है। यह विभिन्न हार्मोनल विकारों के कारण ऊतक प्रसार के परिणामस्वरूप प्रकट होता है और इसके 2 प्रकार होते हैं: गांठदार (एकल संघनन) और फैलाना मास्टोपैथी (कई नोड्स के साथ)। मास्टोपैथी मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं में होती है। इस घटना को समझाना आसान है. हर महीने, हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में एक युवा शरीर में आवधिक परिवर्तन होते हैं, जो न केवल मासिक धर्म चक्र को प्रभावित करते हैं, बल्कि स्तन ग्रंथियों के ऊतकों (क्रमशः कोशिका विभाजन की उत्तेजना और निषेध) को भी प्रभावित करते हैं। हार्मोनल असंतुलन के कारण एस्ट्रोजन की अधिकता से ऊतक प्रसार होता है, यानी। मास्टोपैथी के लिए। आईसीडी-10, (नंबर 60-नंबर 64) स्तन रोग। यह रोग लैक्टेशन हार्मोन प्रोलैक्टिन के असामयिक उत्पादन के कारण भी हो सकता है (आमतौर पर यह गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दिखाई देता है)। मास्टोपैथी का विकास विटामिन की कमी, आघात, गर्भपात, वंशानुगत प्रवृत्ति, पुरानी बीमारियों आदि से शुरू हो सकता है। आप स्वयं मास्टोपैथी की उपस्थिति को महसूस कर सकते हैं। यह स्तन ग्रंथि में दर्द का कारण बनता है, साथ ही स्तन का बढ़ना, सूजन और सख्त होना भी होता है। कभी-कभी निपल्स से डिस्चार्ज भी हो सकता है। यदि ऐसे संकेत पाए जाते हैं, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

आईसीडी-10, (नंबर 60-नंबर 64) रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार स्तन ग्रंथियों के रोग

मास्टोपैथी का उपचार हार्मोनल (जेस्टजेन्स, एस्ट्रोजन इनहिबिटर, एंटीएस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, आईसीडी-10 के अनुसार उपयोग किया जाता है) और गैर-हार्मोनल दवाओं मैबस्टेन की मदद से औषधीय रूप से किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग गांठदार मास्टोपैथी के लिए किया जाता है और इसका निदान दो प्रकारों में किया जाता है: सेक्टोरल रिसेक्शन (जिसमें ट्यूमर को स्तन क्षेत्र के साथ हटा दिया जाता है) और एन्यूक्लिएशन (केवल ट्यूमर को हटा दिया जाता है)। यदि स्तन कैंसर का संदेह हो, ट्यूमर तेजी से बढ़ रहा हो या एक ही सिस्ट हो तो ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। जीवनशैली शीघ्र स्वस्थ होने को प्रभावित करती है। उपचार की अवधि के दौरान, चाय और कॉफी की खपत को सीमित करना बेहतर है, आहार में विटामिन युक्त अधिक सब्जियां और फल शामिल करें, बुरी आदतों, थर्मल प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, स्नानघर या सौना में) को छोड़ दें और आरामदायक अंडरवियर पहनें। . निदान (एक मैमोलॉजिस्ट द्वारा) में कई चरण होते हैं: लेटने और खड़े होने की स्थिति में स्तन ग्रंथियों का स्पर्श, निपल्स की जांच, लिम्फ नोड्स और थायरॉयड ग्रंथि का स्पर्श;

मैमोग्राफी - स्तन ग्रंथियों का एक्स-रे; स्तन में ट्यूमर की संरचना और स्थान का सटीक निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड; बायोप्सी - ओंकोजीन के लिए ऊतक की जांच; हार्मोनल अध्ययन, यकृत परीक्षण और विशेषज्ञों (स्त्री रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट) के साथ परामर्श।

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महिलाओं के स्वास्थ्य के बारे में 2018 ब्लॉग।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

स्तन ग्रंथि, अनिर्दिष्ट भाग (C50.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

महिलाओं में सबसे आम ट्यूमर, जिसे क्लासिक हार्मोन-संबंधित कैंसर के रूप में वर्गीकृत किया गया है; एक ऐसे अंग में विकसित होता है जो शरीर की प्रजनन प्रणाली का हिस्सा है। ये ट्यूमर स्तन ग्रंथि के नलिकाओं या लोब्यूल के उपकला ऊतक से उत्पन्न होते हैं - अंडाशय (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन) द्वारा उत्पादित हार्मोन के लिए "लक्ष्य"।

कजाकिस्तान गणराज्य में हर साल औसतन लगभग 3,000 स्तन कैंसर रोगियों का निदान किया जाता है, जिनमें से 1,380 से अधिक महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। विशेष रूप से, 2005 में, स्तन कैंसर के 2954 मामले दर्ज किए गए, जो प्रति 100,000 जनसंख्या पर 19.5 (अल्माटी में 32.3) थे। 1 वर्ष की मृत्यु दर 10.8% है, और 5 वर्ष की जीवित रहने की दर 49.3% है।

प्रोटोकॉल कोड: H-S-008 "स्तन के घातक रसौली। स्तन कैंसर"

प्रोफ़ाइल: शल्य चिकित्सा

अवस्था:अस्पताल
ICD-10 कोड:C50 स्तन का घातक रसौली

वर्गीकरण

स्तन ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

वर्तमान में, इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर (2002, 6वां संस्करण) के हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण का उपयोग करने की प्रथा है।

ए	गैर-आक्रामक कैंसर (स्वस्थाने):
	इंट्राडक्टल (इंट्राकैनालिक्यूलर) कार्सिनोमा इन सीटू
	लोब्यूलर (लोब्यूलर) कार्सिनोमा इन सीटू
में	आक्रामक कैंसर (घुसपैठ करने वाला कार्सिनोमा):
	नलीपरक
	लोब्यूलर
	म्यूकस (श्लेष्म)
	मेडुलरी (मज्जा संबंधी)
	ट्यूबलर
	शिखरस्रावी
	अन्य रूप (पैपिलरी, स्क्वैमस, किशोर, स्पिंडल सेल, स्यूडोसार्कोमाटस, आदि)
साथ	विशेष (शारीरिक और नैदानिक) रूप:
	पगेट का कैंसर
	सूजन संबंधी कैंसर

अक्सर, मरीज़ों को आक्रामक डक्टल कैंसर (50-70%) का अनुभव होता है, उसके बाद लोब्यूलर कैंसर (20%) का अनुभव होता है। डक्टल कैंसर की विशेषता दूध नलिकाओं के साथ अधिक बार फैलना है, और लोब्यूलर कैंसर की विशेषता प्राथमिक बहुलता और द्विपक्षीयता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण टीएनएम

वर्तमान में, इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर (2002) की टीएनएम प्रणाली के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण उपयोग किया जाता है। कैंसर का चरण रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान स्थापित किया जाता है, और फिर सर्जरी (पीटीएनएम) के बाद स्पष्ट किया जाता है।

वर्गीकरण केवल कार्सिनोमस पर लागू होता है और पुरुष स्तन और महिला स्तन दोनों पर लागू होता है।

एक स्तन ग्रंथि में प्राथमिक एकाधिक सिंक्रोनस ट्यूमर की उपस्थिति के मामले में, ट्यूमर उच्चतम होता है

श्रेणी टी। सिंक्रोनस द्विपक्षीय स्तन ट्यूमर को स्वतंत्र रूप से वर्गीकृत किया जाना चाहिए ताकि मामलों को हिस्टोलॉजिकल प्रकार के अनुसार अलग किया जा सके।

टी, एन और एम श्रेणियों का आकलन करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए:

शारीरिक क्षेत्र:

1. निपल (सी 50.0)।

2. मध्य भाग (सी 50.1)।

3. ऊपरी आंतरिक चतुर्थांश (सी 50.2)।

4. निचला आंतरिक चतुर्थांश (सी 50.3)।

5. ऊपरी बाहरी चतुर्थांश (सी 50.4)।

6. निचला बाहरी चतुर्थांश (सी 50.5)।

7. एक्सिलरी टेल (सी 50.6)।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:

1. एक्सिलरी (इप्सिलेटरल), इंटरथोरेसिक नोड्स (रोटर) और एक्सिलरी नस और उसकी शाखाओं के साथ लिम्फ नोड्स जिन्हें निम्नलिखित स्तरों में विभाजित किया जा सकता है:

स्तर I (एक्सिलरी फोसा का निचला हिस्सा): पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी की पार्श्व सीमा के पार्श्व में स्थित लिम्फ नोड्स;

लेवल II (एक्सिलरी फोसा का मध्य भाग): पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी और इंटरथोरेसिक लिम्फ नोड्स (रोटर) की औसत दर्जे और पार्श्व सीमाओं के बीच स्थित लिम्फ नोड्स;

लेवल III (एक्सिलरी फोसा का एपिकल हिस्सा): एपिकल लिम्फ नोड्स और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी की औसत दर्जे की सीमा के मध्य में स्थित नोड्स, सबक्लेवियन के रूप में परिभाषित लोगों के अपवाद के साथ।

टिप्पणी। इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स को एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के रूप में कोडित किया जाता है।

2. सबक्लेवियन (इप्सिलेटरल) लिम्फ नोड्स।

3. इंट्रामैमरी (इप्सिलेटरल) लिम्फ नोड्स: एंडोथोरेसिक प्रावरणी में उरोस्थि के किनारे के साथ इंटरकोस्टल क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स।

4. सुप्राक्लेविकुलर (इप्सिलेटरल) लिम्फ नोड्स।

किसी भी अन्य लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस को दूर के मेटास्टेसिस (एम 1) के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें ग्रीवा या गर्भनिरोधक इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

टीएनएम प्रतीकों का अर्थ है: टी - प्राथमिक ट्यूमर।

टेक्सास	प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा है।
टी0	स्तन ग्रंथि में ट्यूमर का पता नहीं चला है।
Тis	प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा) टीआईएस (डीसीआईएस) - डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू टीआईएस (एलसीआईएस) - लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू Тis (पगेट) - पगेट रोग (निप्पल) बिना ट्यूमर के ध्यान दें: ट्यूमर की उपस्थिति के साथ पगेट की बीमारी को वर्गीकृत किया गया है ट्यूमर के आकार के अनुसार.
टी1	ट्यूमर का अधिकतम आयाम 2 सेमी से अधिक न हो
Т1mic	अधिकतम आयाम में 0.1 सेमी तक सूक्ष्म आक्रमण ध्यान दें: सूक्ष्म आक्रमण कैंसर कोशिकाओं का परे फैलना है 0.1 सेमी से कम घावों के साथ बेसमेंट झिल्ली की सीमा यदि सूक्ष्म आक्रमण के कई केंद्र हैं, तो सबसे बड़े को उसके अनुसार वर्गीकृत किया जाता हैघाव का आकार (माइक्रोफोसी के आकार को संक्षेप में बताना असंभव है) उपलब्धता सूक्ष्म आक्रमण के एकाधिक foci को अतिरिक्त रूप से नोट किया जाना चाहिए
टी1ए	ट्यूमर 0.1 सेमी से अधिक, लेकिन अधिकतम आयाम 0.5 सेमी से अधिक नहीं
Т1बी	ट्यूमर 0.5 सेमी से अधिक लेकिन अधिकतम आयाम 1 सेमी से अधिक नहीं
टी1एस	ट्यूमर 1 सेमी से अधिक लेकिन अधिकतम आयाम 2 सेमी से अधिक नहीं
टी2	ट्यूमर 2 सेमी से अधिक लेकिन अधिकतम आयाम 5 सेमी से अधिक नहीं
टी3	सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से अधिक का ट्यूमर
टी -4	छाती की दीवार तक सीधे विस्तार के साथ किसी भी आकार का ट्यूमर त्वचा ध्यान दें: छाती की दीवार में पसलियां, इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पूर्वकाल शामिल हैंसेराटस मांसपेशी, लेकिन पेक्टोरलिस मांसपेशी नहीं
टी4ए	छाती की दीवार तक फैला हुआ
Т4बी	सूजन ("नींबू के छिलके" सहित) या स्तन की त्वचा का अल्सर,या स्तन की त्वचा में उपग्रह
Т4c	4ए और 4बी में एक साथ सूचीबद्ध संकेत
Т4d	स्तन कैंसर का सूजन संबंधी रूप

ध्यान दें: सूजन संबंधी स्तन कार्सिनोमा की विशेषता एरिसिपेलॉइड मार्जिन के साथ त्वचा की फैली हुई भूरे रंग की परत होती है, जो आमतौर पर अंतर्निहित द्रव्यमान के बिना होती है। यदि त्वचा की बायोप्सी कोई भागीदारी नहीं दर्शाती है और कोई स्थानीयकृत, पता लगाने योग्य प्राथमिक कैंसर नहीं है, तो श्रेणी टी सूजन कार्सिनोमा (टी4डी) के पैथोहिस्टोलॉजिकल स्टेजिंग के लिए पीटीएक्स है।
टी4बी और टी4डी में पाए जाने वाले डिंपल वाली त्वचा, निपल का पीछे हटना या अन्य त्वचा परिवर्तनों को वर्गीकरण को प्रभावित किए बिना टी1, टी2 या टी3 के रूप में स्कोर किया जा सकता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

एनएक्स	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा है
न0	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक घावों के कोई संकेत नहीं हैं
एन 1	किनारे पर विस्थापित एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (ई) में मेटास्टेस हार
एन 2 N2a N2b	एक निश्चित इप्सिलैटरल एक्सिलरी लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस (ओं) या चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट इप्सिलैटरल इंट्रामैमरी लिम्फ नोड में एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मेटास्टेस की अनुपस्थिति में एक्सिलरी लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस एक दूसरे से या अन्य संरचनाओं से जुड़े होते हैं केवल चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट इंट्रामैमरी लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस एक्सिलरी लिम्फ नोड में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति
एन3	इप्सिलैटरल सबक्लेवियन लिम्फ नोड में मेटास्टेसिसएक्सिलरी लिम्फ नोड्स को नुकसान या उनके बिना; या चिकित्सकीय दृष्टि से स्पष्ट यदि चिकित्सकीय रूप से मौजूद हो तो इप्सिलैटरल इंट्रामैमरी लिम्फ नोड एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में स्पष्ट मेटास्टेस; या इप्सिलेटरल में मेटास्टेसिसएक्सिलरी या इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स के साथ या बिना सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स
N3a एन3बी N3с	सबक्लेवियन लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस इंट्रामैमरी और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
	टिप्पणी। "चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट" का अर्थ है जिसके परिणामस्वरूप पहचान की गई है क्लिनिकल परीक्षण या इमेजिंग (के लिए) लिम्फोसिंटिग्राफी को छोड़कर)

एम - दूर के मेटास्टेस।

आरटीएनएम पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण।

पीटी - प्राथमिक ट्यूमर।

पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के लिए रिसेक्शन मार्जिन पर मैक्रोस्कोपिक ट्यूमर की अनुपस्थिति में प्राथमिक कार्सिनोमा की जांच की आवश्यकता होती है। किसी मामले को पीटी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है यदि किनारे पर केवल सूक्ष्म ट्यूमर है।

टिप्पणी। पीटी को वर्गीकृत करते समय, ट्यूमर का आकार आक्रामक घटक का आकार होता है। यदि सीटू घटक में एक बड़ा (जैसे 4 सेमी) और एक छोटा आक्रामक घटक (जैसे 0.5 सेमी) है, तो ट्यूमर को पीटी1ए के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

рN - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण के लिए एक या अधिक सेंटिनल लिम्फ नोड्स की जांच की जा सकती है। यदि वर्गीकरण केवल एक्सिलरी नोड विच्छेदन के बिना सेंटिनल नोड बायोप्सी पर आधारित है, तो इसे नामित किया जाना चाहिए (एसएन) (सेंटिनल नोड), उदाहरण के लिए: पीएन1 (एसएन)।

рN1mi	माइक्रोमेटास्टैसिस (0.2 मिमी से अधिक, लेकिन अधिकतम आयाम में 2 मिमी से अधिक नहीं)
РN1	1-3 इप्सिलैटरल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (ई) और/या में मेटास्टेस सूक्ष्म मेटास्टेसिस के साथ इप्सिलैटरल इंट्रामैमरी नोड्सप्रहरी लिम्फ नोड विच्छेदन के परिणामस्वरूप पहचाना गया, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है
рN1а	उनमें से कम से कम 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (ई) में मेटास्टेससबसे बड़े आयाम में 2 मिमी से एक अधिक
рN1b рN1с	सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, प्रहरी लिम्फ नोड विच्छेदन के परिणामस्वरूप पहचाना गया, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं विच्छेदन के परिणामस्वरूप सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की पहचान की गईप्रहरी लिम्फ नोड, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं
рN2	4-9 इप्सिलैटरल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स या में मेटास्टेस चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट इप्सिलैटरल इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, के साथ
टिप्पणी। "क्लिनिकली साइलेंट" का अर्थ है क्लिनिकल परीक्षण या इमेजिंग द्वारा पता नहीं लगाया जाना (सिवाय इसके)।लिम्फोसिंटिग्राफी); "चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट" का अर्थ है नैदानिक परीक्षा या इमेजिंग (लिम्फोसिंटिग्राफी को छोड़कर), या मैक्रोस्कोपिक रूप से दृश्य द्वारा पहचाना गया।
рN2а	4-9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, जिनमें कम से कम 2 मिमी से बड़ा एक भी शामिल है
рN2b	चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट इंट्रामैमरी लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति
рN3	10 या अधिक इप्सिलैटरल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या में इप्सिलैटरल सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स; या चिकित्सकीय दृष्टि से स्पष्ट इप्सिलैटरल इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, यदि कोई है या अधिक प्रभावित एक्सिलरी लिम्फ नोड्स; या 3 से अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में, जिनमें कोई नैदानिक रूप से स्पष्ट सूक्ष्मदर्शी नहीं है इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या इप्सिलेटरल में सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स
рN3а	10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस (कम से कम एक)। जिनमें से 2 मिमी से अधिक) या सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
рN3b	यदि मौजूद हो तो चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट इंट्रामैमरी लिम्फ नोड में मेटास्टेसिसप्रभावित एक्सिलरी लिम्फ नोड(ओं); या 3 से अधिक में मेटास्टेस एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स में प्रहरी विच्छेदन के दौरान सूक्ष्म मेटास्टेसिस की पहचान की गई लिम्फ नोड, लेकिन चिकित्सकीय दृष्टि से स्पष्ट नहीं है
рN3с	सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस

आरएम - दूर के मेटास्टेस। पीएम श्रेणियां एम श्रेणियों के अनुरूप हैं।

जी हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण

G1 - विभेदन की उच्च डिग्री।

जी2 - विभेदन की औसत डिग्री।

G3 - विभेदन की निम्न डिग्री।

आर वर्गीकरण

उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर की अनुपस्थिति या उपस्थिति को प्रतीक आर द्वारा वर्णित किया गया है। आर वर्गीकरण परिभाषाएँ:

आरएक्स - अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति निर्धारित नहीं की जा सकती।

R0 - कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं।

आर1 - सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर।

आर2 - मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर।

चरणों के अनुसार समूहीकरण

चरण 0	टीआई	न0	एम 0
स्टेज I	टी1*	न0	एम 0
स्टेज IIA	टी0	एन 1	एम 0
	टी1*	एन 1	एम 0
	टी2	न0	एम 0
चरण IIB	टी2	एन 1	एम 0
	टी3	न0	एम 0
चरण IIIA	टी0	एन 2	एम 0
	टी1*	एन 2	एम 0
	टी2	एन 2	एम 0
	टी3	एन1, एन2	एम 0
चरण IIIB	टी -4	एन0, एन1, एन2	एम 0
चरण IIIC	कोई भी टी	एन3	एम 0
चरण IV	कोई भी टी	कोई भी एन	एम1

टिप्पणी। *T1 में T1mic (सबसे बड़े आयाम में 0.1 सेमी या उससे कम सूक्ष्म आक्रमण) शामिल है।

टीआई

T1mic

टी1ए

टी1बी

टी1सी

टी4ए

टी4बी

टी4डी

बगल में

£2 सेमी

£ 0.1 सेमी

> 0.1 से 0.5 सेमी

> 0.5 से 1 सेमी

> 1 से 2 सेमी

> 2 से 5 सेमी

> 5 सेमी

छाती की दीवार/त्वचा

छाती दीवार

त्वचा में सूजन/अल्सरेशन, सैटेलाइटत्वचा पर गांठें

T4a और T4b के लक्षण

सूजन संबंधी कार्सिनोमा

एन 1	चल कांख-संबंधी	pN1mi pN1a pN1b pN1c	माइक्रोमेटास्टेस, > 0.2 मिमी £2 मिमी 1-3 एक्सिलरी नोड्स माइक्रोमेटास्टेसिस के साथ इंट्रामैमरी नोड्स, प्रहरी नोड बायोप्सी द्वारा पहचाना गया, लेकिन चिकित्सकीय रूप से पता नहीं चल सका 1-3 एक्सिलरी नोड्स और इंट्रामैमरी माइक्रोमेटास्टेसिस वाले नोड्स का पता लगाया गया प्रहरी नोड बायोप्सी, लेकिन चिकित्सकीय रूप से undetectable
N2a	तय कांख-संबंधी	pN2a	4-9 एक्सिलरी नोड्स
N2b	इंट्रामैमरी- चिकित्सकीय परिभाषित	pN2b	एक्सिलरी नोड्स के बिना निर्धारित
N3a	अवजत्रुकी	рN3a	³ 10 एक्सिलरी नोड्स या सबक्लेवियन नोड
एन3बी	इंट्रामैमरी- नी और एक्सिलरी नया	рN3b	इंट्रामैमरी नोड्स, चिकित्सकीय रूप से एक्सिलरी नोड से पहचाना गया या> 3 एक्सिलरी नोड्स और इंट्रामैमरी माइक्रोमेटास्टेस वाले नोड्स का पता लगाया जाता है प्रहरी नोड (प्रहरी नोड) की बायोप्सी के साथ, लेकिन चिकित्सकीय रूप से पता नहीं चल सका
एन3सी	अक्षोत्तर	рN3c	अक्षोत्तर

जोखिम कारक और समूह

जोखिम कारकों का वर्गीकरण

1. शरीर की प्रजनन प्रणाली की कार्यप्रणाली को दर्शाने वाले कारक:

मासिक धर्म समारोह;

यौन क्रिया;

बच्चे पैदा करने का कार्य;

स्तनपान समारोह;

2. अंडाशय और गर्भाशय के हाइपरप्लास्टिक और सूजन संबंधी रोग।

अंतःस्रावी-चयापचय कारकसहवर्ती और पिछली बीमारियों के कारण:

1. मोटापा.

2. उच्च रक्तचाप.

3. मधुमेह मेलेटस।

4. लीवर की बीमारी.

5. एथेरोस्क्लेरोसिस।

6. थायरॉयड ग्रंथि के रोग।

7. स्तन ग्रंथियों का डिसहॉर्मोनल हाइपरप्लासिया।

जेनेटिक कारक(बीआरसीए-1 या बीआरसीए-2 जीन के वाहक):

1. रक्त संबंधियों में स्तन कैंसर (वंशानुगत और "पारिवारिक" स्तन कैंसर)।

2. दूध-डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (परिवार में स्तन कैंसर और डिम्बग्रंथि कैंसर)।

बहिर्जात कारक:

1. आयोनाइजिंग विकिरण।

2. धूम्रपान सहित रासायनिक कैंसरजन।

3. पशु वसा का अत्यधिक सेवन, उच्च कैलोरी वाला आहार।

4. वायरस.

5. हार्मोन लेना.

निदान

नैदानिक मानदंड

शिकायतों(स्तन कैंसर का कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं)।

स्तन ग्रंथियों में गठन की उपस्थिति, हाइपरमिया, सूजन, झुर्रियाँ, पीछे हटना या उस पर उभार, एरिओलर क्षेत्र का संकुचन आदि की शिकायतें हो सकती हैं।

इतिहास:करीबी रिश्तेदारों में कैंसर की उपस्थिति, मासिक धर्म की शुरुआत, पहली गर्भावस्था और पहले जन्म की उम्र, ओसी या एचआरटी लेना, स्त्री रोग संबंधी रोग।

शारीरिक जाँच

1. स्तन ग्रंथियों की जांच.
जांच करने पर, निर्धारित करें:

स्तन ग्रंथियों का सममित स्थान और आकार;

निपल्स की स्थिति का स्तर और उनकी उपस्थिति (पीछे हटना, किनारे की ओर विचलन);

त्वचा की स्थिति (हाइपरमिया, सूजन, झुर्रियाँ, उस पर पीछे हटना या उभार, एरोलर क्षेत्र का संकुचन, आदि);

निपल से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज (मात्रा, रंग, अवधि);

प्रभावित हिस्से पर बांह की सूजन की उपस्थिति।

2. स्तन ग्रंथियों का स्पर्श (ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में)।

3. क्षेत्रीय और ग्रीवा-सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स का स्पर्शन (आमतौर पर ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है)।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला परीक्षण जो उपचार से पहले रोगी की प्रारंभिक यात्रा पर किए जाने चाहिए: पूर्ण रक्त गणना, रक्त समूह, आरएच कारक, सामान्य मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, बिलीरुबिन, ग्लूकोज), आरडब्ल्यू (वासरमैन प्रतिक्रिया), कोगुलोग्राम, ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) ).

वाद्य अध्ययन

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स स्तन कैंसर का पता लगाने के प्रमुख तरीकों में से एक है, खासकर यदि ट्यूमर छोटा है और स्पर्श करने योग्य नहीं है। स्तन कैंसर के सभी रोगियों के लिए मैमोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

उपचार शुरू करने से पहले रोगी द्वारा की जाने वाली जाँच विधियाँ:

1. ईआर, पीआर, हर-2/न्यू और अन्य आनुवंशिक कारकों की अभिव्यक्ति के स्तर के निर्धारण के साथ साइटोलॉजिकल परीक्षण या ट्रेफिन बायोप्सी के साथ ट्यूमर की पंचर बायोप्सी।

2. पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच।

3. फेफड़ों की एक्स-रे जांच।

4. ओस्टियोसिंटिग्राफी (रेडियोआइसोटोप प्रयोगशाला से सुसज्जित संस्थानों में)।

5. स्तन ग्रंथियों, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड एक दूसरे के पूरक हैं क्योंकि मैमोग्राफी उन ट्यूमर को प्रकट कर सकती है जिनका अल्ट्रासाउंड द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है, और इसके विपरीत।

रूपात्मक निदान:

1. साइटोलॉजिकल (पंचर) बायोप्सी (ठीक सुई बायोप्सी)।

2. ट्रेफिन बायोप्सी या स्तन ग्रंथि का सेक्टोरल रिसेक्शन।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत.

अनिवार्य: स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

यदि आवश्यक हो, तो संकेत के अनुसार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट और अन्य संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श लें।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

1. हीमोग्लोबिन का निर्धारण.

2. गोरियाव कक्ष में ल्यूकोसाइट्स की गिनती।

3. सीपीके के लिए लाल रक्त कोशिकाओं की गिनती।

4. ईएसआर का निर्धारण.

5. हेमेटोक्रिट।

6. ल्यूकोसाइट सूत्र की गणना.

7. सामान्य मूत्र विश्लेषण।

8. कुल प्रोटीन का निर्धारण.

9. ऊतक का साइटोलॉजिकल परीक्षण और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण।

10. केशिका रक्त के थक्के जमने के समय का निर्धारण।

11. प्लेटलेट काउंट.

12. एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

13. सूक्ष्म प्रतिक्रिया.

14. एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी।

15. प्रोटीन अंशों का निर्धारण।

16. बिलीरुबिन का निर्धारण.

17. कोगुलोग्राम 1 (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, एपीटीटी, प्लाज्मा फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, हेमटोक्रिट।

18. अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्धारण.

19. ग्लूकोज का निर्धारण.

20. एएलटी की परिभाषा.

21. एएसटी की परिभाषा.

22. थाइमोल परीक्षण।

23. रक्त समूह एवं Rh फैक्टर का निर्धारण.

24. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

25. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

26. दो प्रक्षेपणों में छाती का एक्स-रे।

27. स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड।

28. मैमोग्राफी.

29. डक्टोग्राफी।

30. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

31. स्तन की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

32. स्तन की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।

अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:

1. हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

क्रमानुसार रोग का निदान

शिकायतों

भौतिक

डेटा

अल्ट्रासाउंड,

मैमोग्राफी

आकृति विज्ञानई संकेत

आरएमजे

में शिक्षा की उपलब्धता

स्तन ग्रंथि,

हाइपरिमिया, सूजन,

असभ्यता,
वापसी या

उस पर उभार,
एरिओलर क्षेत्र का सिकुड़ना

निरीक्षण करने पर उपस्थिति
पैथोग्नोमिक संकेत,
स्तन विषमता

टटोलने पर

स्तन में ट्यूमर की उपस्थिति,

क्षेत्रीय वृद्धि

लसीकापर्व

उपलब्धता

में शिक्षा

डेरी

ग्रंथि,

कैल्सीफिकेशन,

बढ़ोतरी

क्षेत्रीय

लसीकापर्व

कोशिकाओं की उपस्थिति

स्मीयर में ट्यूमर.

निष्कर्ष

रोगविज्ञानी के बारे में

उपलब्धता

घातक

ट्यूमर

भड़काऊ

स्तन रोग

हाइपरिमिया,

अतिताप,

ब्रेस्ट दर्द

ग्रंथि,

शुद्ध स्राव
निपल से

जांच करने पर हाइपरमिया है
औरस्तन की त्वचा का अतिताप

टटोलने पर

दर्दनाक की उपस्थिति

स्तन में सीलन,

प्रतिक्रियात्मक रूप से संभव

कभी-कभी बढ़ा हुआ
दर्दनाक

लसीकापर्व

के साथ एक गुहा की उपस्थिति

तरल

सामग्री

स्पष्ट सीमाओं के बिना

उपलब्धता

तत्वों

पीप

सूजन, जलन

ल्यूकोसाइट्स,

न्यूट्रोफिल

मैक्रोफेज,

में फ़ाइब्रोब्लास्ट

आघात.

हिस्टोलॉजिकली -

फोड़ा चित्र,

शुद्ध घुसपैठ

फाइब्रोएडीनोमा,

सिस्टेडेनोमाएमजे,

स्थानीय

फाइब्रोएडीनोमा toz

में शिक्षा की उपलब्धता

स्तन ग्रंथि, दर्द

जांच करने पर यह संभव है

स्तन विकृति.
टटोलने पर

सील की उपस्थिति

एम जे

उपलब्धता

से शिक्षा

स्पष्ट

रूपरेखा, के साथ

मैमोग्राफी -

एक "रिम" की उपस्थिति

सुरक्षा"

पेरी की उपस्थिति-,

इंट्राकेनल-

सेकुलर और

मिश्रित

फाइब्रोएडीनोमा

पुटी

स्तन ग्रंथि

मुलायम-लोचदार की उपलब्धता
में शिक्षा

स्तन ग्रंथि, दर्द,

निपल निर्वहन

जांच करने पर

संभव विकृति

एम जे. टटोलने पर

शिक्षा की उपलब्धता

मुलायम-लोचदार

स्तन में स्थिरता

उपलब्धता

तरल के साथ गुहाएँ

तृप्त होना

स्पष्ट रूपरेखा

एक दीवार की उपस्थिति

सिस्ट, तरल सामग्री

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार की रणनीति

उपचार के लक्ष्य:कट्टरपंथी उपचार प्राप्त करना।

गैर-दवा उपचार

स्तन कैंसर उन कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोगों में से एक है जिसके सभी चरणों का उपचार बहुभिन्नरूपी है।

स्तन कैंसर के इलाज के लिए नए तरीकों के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, सर्जरी अभी भी इस बीमारी के इलाज का मुख्य और कुछ मामलों में एकमात्र तरीका है (सीए इन सीटू)।

एक या दूसरे प्रकार की रेडिकल सर्जरी का चुनाव न केवल ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री से निर्धारित होता है, बल्कि नैदानिक रूप, ट्यूमर का स्थान, रोगियों की उम्र और उनकी सामान्य स्थिति को दर्शाने वाले कुछ अन्य कारकों से भी निर्धारित होता है।

हाल ही में, जीवन की गुणवत्ता में सुधार को अधिक महत्व दिया गया है, जो स्तन ग्रंथि पर अंग-संरक्षण संचालन के साथ-साथ स्थानीय ऊतकों का उपयोग करके पुनर्निर्माण संचालन करके प्राप्त किया जाता है।

स्तन कैंसर के लिए अंग-संरक्षण ऑपरेशन उच्च जीवित रहने की दर के साथ-साथ अच्छे कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम भी प्रदान करते हैं। स्तन ग्रंथि के खंडीय उच्छेदन के बाद रोगियों का सामाजिक और श्रम पुनर्वास मास्टेक्टॉमी के बाद की तुलना में तेजी से होता है।

स्तन ग्रंथि पर अंग-संरक्षण ऑपरेशन करने के संकेत:

2.5 सेमी आकार तक के कैंसर के गांठदार रूप की उपस्थिति;

ट्यूमर के विकास की बहुकेंद्रितता और बहुफोकलिटी का अभाव (मैमोग्राम पर, अल्ट्रासाउंड पर, चिकित्सकीय रूप से);

धीमी और मध्यम वृद्धि दर, ट्यूमर का आकार 3 महीने से अधिक तेजी से दोगुना नहीं होना (चिकित्सा इतिहास के अनुसार);

ऑपरेशन का अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने के लिए स्तन और ट्यूमर के आकार का अनुकूल अनुपात;

कोई दूरवर्ती मेटास्टेस नहीं;

एक्सिलरी क्षेत्र में एकल मेटास्टेस की उपस्थिति स्वीकार्य है;

रोगी के अनुरोध पर किसी भी ट्यूमर स्थान पर स्तन कैंसर के चरण I-III के लिए पुनर्निर्माण ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

एक महिला को सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों से परिचित होना चाहिए।

रेडियोथेरेपी तकनीक

स्तन और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी) के क्षेत्रों की विकिरण चिकित्सा एक त्वरक (6 MeV) या गामा चिकित्सीय उपकरणों (1.25 MeV) से ब्रेम्सस्ट्रालंग विकिरण के साथ की जाती है, और पैरास्टर्नल ज़ोन के लिए - वैकल्पिक फोटॉन और इलेक्ट्रॉन बीम द्वारा की जाती है। या केवल 20 MeV तक के इलेक्ट्रॉन विकिरण के साथ, जो पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स की श्रृंखला की गहराई पर निर्भर करता है।

60C o या केवल 4 MeV से अधिक ऊर्जा वाले फोटॉन बीम के साथ पैरास्टर्नल ज़ोन का विकिरण विकिरण के बाद पल्मोनाइटिस, मीडियास्टिनिटिस और पेरिकार्डिटिस के विकास से भरा होता है। दुनिया भर के कई वैज्ञानिक केंद्रों में प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी नहीं की जाती है, स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर के अपवाद के साथ जो कि नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी और एंडोक्राइन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है।

मास्टेक्टॉमी के बाद पूर्वकाल छाती की दीवार का पोस्टऑपरेटिव विकिरण या कट्टरपंथी उच्छेदन के बाद शेष स्तन ग्रंथि का विकिरण, स्पर्शरेखा क्षेत्रों से 1.25 MeV या 6 MeV फोटॉन बीम के साथ निर्देशित किया जाता है ताकि 2 सेमी से अधिक फेफड़े के ऊतक 100% में न गिरें। आइसोडोज़ ज़ोन.

स्पर्शरेखीय क्षेत्र. सीमाओं:

1. ऊपरी - स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ का स्तर (लुई कोण); यदि आवश्यक हो, तो पूरे स्तन को शामिल करने के लिए ऊपरी सीमा को ऊंचा रखा जा सकता है।

2. औसत दर्जे का - उरोस्थि के मध्य के साथ।

3. निचला - उपस्तंभ (संक्रमणकालीन) तह से 2 सेमी नीचे।

4. पार्श्व - स्पर्शनीय स्तन ऊतक से 2 सेमी पार्श्व, आमतौर पर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ।

मास्टेक्टॉमी के बाद पश्चात की अवधि में, स्पर्शरेखीय क्षेत्रों की सीमाएँ इस प्रकार हैं:

1. ऊपरी - लुई का कोना।

2. मीडियल - शरीर की मध्य रेखा।

3. निचला - विपरीत ग्रंथि के सबमैमरी फोल्ड के स्तर पर।

4. पार्श्व - मध्य अक्षीय रेखा।

यदि पोस्टऑपरेटिव निशान का स्थानीयकरण असामान्य है और यह विकिरण क्षेत्रों की निर्दिष्ट सीमाओं के बाहर स्थित है, तो इसकी सीमाओं से कम से कम 2 सेमी परे ऊतक कवरेज के साथ निशान क्षेत्र के अतिरिक्त विकिरण की सिफारिश की जाती है। इस तरह का विकिरण इलेक्ट्रॉन किरण या संपर्क विकिरण चिकित्सा का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

सुप्रासबक्लेवियन क्षेत्र।

सुप्राक्लेविक्युलर और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का विकिरण पूर्वकाल क्षेत्र से होता है और अन्नप्रणाली और श्वासनली के विकिरण से बचने के लिए बीम को उसी नाम की तरफ 10-150 झुकाया जाता है।

मैदान का ऊपरी किनारा क्रिकोथायरॉइड अवकाश के ऊपरी किनारे के स्तर पर है।

औसत दर्जे की सीमा उरोस्थि का मध्य भाग है।

पार्श्व सीमा - अंतिम सिर का औसत दर्जे का किनारा; यदि संपूर्ण कांख को विकिरणित करना आवश्यक है, तो पार्श्व सीमा को कंधे के सिर के पार्श्व किनारे तक विस्तारित किया जाना चाहिए, जिसे एक सुरक्षात्मक ब्लॉक के साथ कवर किया जाना चाहिए।

निचली सीमा उरोस्थि (लुई कोण) से दूसरी पसली के लगाव के स्तर पर स्पर्शरेखीय क्षेत्र की ऊपरी सीमा के संपर्क में है।

स्वरयंत्र, ग्रासनली और श्वासनली को हमेशा एक सीसे के ब्लॉक से सुरक्षित रखा जाता है।

पश्च एक्सिलरी क्षेत्र का उपयोग तब किया जाता है जब पूरे एक्सिलरी क्षेत्र को विकिरणित करना आवश्यक होता है।

मैदान की औसत सीमा छाती के किनारे से 1 सेमी अंदर की ओर स्थित होती है।

ऊपरी सीमा हंसली का ऊपरी किनारा है।

पार्श्व सीमा - ह्यूमरस के सिर का पार्श्व किनारा।

निचली सीमा सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र की निचली सीमा के समान स्तर की होती है।

पारास्टर्नल क्षेत्र. सीमाओं:

औसत दर्जे का किनारा उरोस्थि की मध्य रेखा है।

पार्श्व किनारा मध्य रेखा से 4-5 सेमी पार्श्व है।

ऊपरी किनारा सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र का निचला किनारा है।

निचला किनारा उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया का आधार है।

कई आसन्न क्षेत्रों को विकिरणित करते समय, इन क्षेत्रों की सीमाओं के बीच की दूरी चयनित प्रकार की विकिरण ऊर्जा के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए।

अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एक एक्स-रे सिम्युलेटर का उपयोग करके विकिरण-पूर्व तैयारी के दौरान विकिरण क्षेत्र के आयामों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

स्तन ग्रंथि, छाती की दीवार और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में मानक पोस्टऑपरेटिव विकिरण सामान्य खुराक अंशांकन मोड (आरओडी 2 जीवाई, एसओडी 40 जीवाई) में किया जाता है। यदि संस्थान में एक इलेक्ट्रॉन बीम है, तो खंडीय उच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव निशान (यानी, ट्यूमर बिस्तर) के क्षेत्र को 12 Gy की खुराक पर अतिरिक्त रूप से विकिरणित किया जा सकता है।

स्तन कैंसर के लिए सहायक चिकित्सा

आनुवंशिक प्रोफ़ाइल और चयनित लक्ष्यों के इम्यूनोहिस्टोकेमिकल प्रदर्शन के आधार पर स्तन कैंसर के विभिन्न उपप्रकार स्पष्ट रूप से पहचाने गए हैं (सोर्ली, 2001; रेगन, 2006)। समग्र उपचार रणनीति जब भी संभव हो लक्षित चिकित्सा के प्राथमिक महत्व पर जोर देती है, हालांकि अतिरिक्त कम "लक्ष्य-विशिष्ट" कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

लक्ष्य की पहचान सहित समय पर, सटीक और विश्वसनीय हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन का पूर्ण महत्व स्पष्ट हो गया है। इसलिए, चिकित्सकों और रोगविज्ञानियों के बीच घनिष्ठ सहयोग दीर्घकालिक उपचार परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान करेगा।

शब्दावली का और अधिक स्पष्टीकरण अंतःस्रावी संवेदनशीलता की परिभाषा से भी संबंधित है। 2005 में वर्णित तीन संवेदनशीलता श्रेणियां अनिवार्य रूप से अपरिवर्तित रहीं लेकिन 2007 के मार्गदर्शन में उन्हें और अधिक विशिष्ट बना दिया गया:

1. ट्यूमर अंतःस्रावी थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं (अधिकांश ट्यूमर कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स (पीआर) की उच्च अभिव्यक्ति)।

2. ट्यूमर जो अंतःस्रावी चिकित्सा (ईआर और/या पीआर की कम अभिव्यक्ति) के प्रति अपूर्ण (अपर्याप्त) संवेदनशील हैं।

3. अंतःस्रावी चिकित्सा के प्रति असंवेदनशील ट्यूमर (ईआर और पीआर दोनों की पूर्ण अनुपस्थिति)।

अंतःस्रावी संवेदनशीलता की डिग्री मात्रात्मक रूप से भिन्न होती है और यह तय करने के लिए कि अकेले अंतःस्रावी चिकित्सा पर्याप्त होगी या नहीं, पुनरावृत्ति के जोखिम के आकलन के साथ सहसंबद्ध है। यद्यपि उच्च अंतःस्रावी संवेदनशीलता के लिए एक पूर्ण सीमा को परिभाषित करना संभव नहीं है, कम जोखिम वाले रोगियों (तालिका 1) को अकेले अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए उपयुक्त माना जा सकता है, जबकि अत्यधिक अंतःस्रावी-संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों में अतिरिक्त कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। पुनरावृत्ति के लिए मध्यवर्ती या उच्च जोखिम वाले कारकों के साथ-साथ ट्यूमर की अपर्याप्त अंतःस्रावी संवेदनशीलता वाले रोगी।

बढ़े हुए जोखिम पर विचार करने के लिए पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण व्यापक होना चाहिए (यानी, 2 या अधिक ट्यूमर ब्लॉकों में ट्यूमर एम्बोली देखा गया);

स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर अभिव्यक्ति (जैसे, मेडुलरी कार्सिनोमा, एपोक्राइन कार्सिनोमा, आदि) की कमी के बावजूद कुछ छोटे ट्यूमर और हिस्टोलॉजिक उपप्रकारों को कम जोखिम वाला माना जा सकता है;

एचईआर2 की अभिव्यक्ति या प्रवर्धन का स्तर जोखिम कारक और साथ ही, चिकित्सीय लक्ष्य दोनों हैं।

प्रस्तावित एल्गोरिथम (तालिका 2) को निकट भविष्य में इष्टतम चिकित्सा चुनने में मदद करनी चाहिए।

तीन संवेदनशीलता श्रेणियां परिभाषित की गई हैं:

1. ट्यूमर जो अंतःस्रावी चिकित्सा के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। ये दोनों स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (स्वीकार्य इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधियों द्वारा निर्धारित) की उच्च अभिव्यक्ति वाले ट्यूमर हैं।

2. अंतःस्रावी चिकित्सा के प्रति अपर्याप्त संवेदनशीलता (2005 वर्गीकरण में, अस्पष्ट अंतःस्रावी संवेदनशीलता के रूप में नामित)। इन ट्यूमर में, स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की कुछ अभिव्यक्ति होती है, लेकिन निम्न स्तर पर, या रिसेप्टर्स में से एक की अभिव्यक्ति की कमी: ईआर या पीआर।

3. अंतःस्रावी चिकित्सा के प्रति असंवेदनशील ट्यूमर। स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की कोई अभिव्यक्ति नहीं है। हालाँकि इस समूह को स्पष्ट रूप से अंतःस्रावी-प्रतिरोधी के रूप में परिभाषित किया गया है, इसमें विभिन्न फेनोटाइप के ट्यूमर शामिल हैं (सोरली, 2003)।

HER2 सकारात्मकता

HER2 सकारात्मकता निर्धारित करने के लिए दो प्रौद्योगिकियाँ हैं।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल तकनीक - 30% से अधिक ट्यूमर कोशिकाओं का धुंधलापन (3+ तक)।

एक वैकल्पिक विधि फिश विधि (फ्लोरोसेंट इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन: एचईआर2 जीन प्रतियों का क्रोमोसोम 17 के सेंट्रोमीटर से अनुपात 2.2 से अधिक है) या सीआईएसएच विधि (क्रोमोजेनिक इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन) (वोल्फ, 2007) द्वारा जीन प्रवर्धन निर्धारित करना है। .
यह पहले से ही कई नैदानिक परीक्षणों में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि प्रत्यक्ष इम्यूनोहिस्टोकेमिकल धुंधलापन (एचईआर2+++) की उपस्थिति ट्रैस्टुज़ुमैब के प्रति संवेदनशीलता से जुड़ी है। सैद्धांतिक रूप से, कमजोर धुंधलापन (1+ या 2+), यहां तक कि प्रवर्धन की उपस्थिति में भी, ट्रैस्टुज़ुमैब की कम गतिविधि से जुड़ा होना चाहिए। अध्ययन 9831 (पेरेज़, 2007) इस परिकल्पना का मूल्यांकन करता है, लेकिन विशिष्ट जैविक मार्करों और एंटी-एचईआर थेरेपी के बीच सहसंबंध के अधिक बड़े परीक्षणों की आवश्यकता है।

2007 में, पैनल ने जोखिम वर्गीकरण (तालिका 1) में मामूली बदलाव किए।

पेरिटुमोरल वैस्कुलर आक्रमण जोखिम श्रेणी को केवल तभी बढ़ाता है जब यह व्यापक हो (कोलेओनी, 2007)। स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की पूर्ण अनुपस्थिति और एचईआर2 का प्रवर्धन या बढ़ी हुई अभिव्यक्ति, प्रत्येक को कम जोखिम को बाहर करने के लिए पर्याप्त माना जाता है, ट्यूमर के दुर्लभ रूपों जैसे मेडुलरी या एपोक्राइन कार्सिनोमा के अपवाद के साथ, जिनमें आमतौर पर ये रिसेप्टर्स नहीं होते हैं।
2005 की तरह, पैनल ने तथाकथित "Qncotype Dx™ आणविक दृष्टिकोण", "मम्मा प्रिंट™ जीन अभिव्यक्ति प्रोफ़ाइल" को जोखिम श्रेणी निर्धारित करने के लिए पर्याप्त सटीक परीक्षण के रूप में स्वीकार नहीं किया। दोनों विधियों का वर्तमान में संभावित नैदानिक अध्ययनों में परीक्षण किया जा रहा है (स्पारानो, 2006; बोगार्ट्स, 2006)।

उपचार के चयन के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण

स्थानीय एवं क्षेत्रीय उपचार

सैन गैलेन सम्मेलन में प्रस्तुत सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से स्तन-संरक्षण सर्जरी, अनावश्यक एक्सिलरी विच्छेदन से बचने के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड्स का पता लगाने और हटाने की तकनीक पर केंद्रित थे। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में स्तन सर्जरी का औचित्य भी प्रस्तुत किया गया। हालाँकि, सर्जिकल उपचार के इन पहलुओं पर पैनल द्वारा विशेष रूप से ध्यान नहीं दिया गया था।

विकिरण चिकित्सा के कुछ मुद्दों पर चर्चा की गई। इस बात पर सहमति है कि ASCO और EUSOMA दिशानिर्देशों का उपयोग पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी की योजना बनाने के लिए अभ्यास दिशानिर्देशों के रूप में किया जा सकता है (Recht, 2001; Kurtz, 2002)।

विकिरण चिकित्सा के आधुनिक मानकों में विकिरण चिकित्सा की योजना बनाते समय (विशेष रूप से छाती के बाएं आधे हिस्से पर) सीटी स्कैनिंग सिम्युलेटर का उपयोग और हृदय पर "न्यूनतम विकिरण जोखिम" की तकनीक का उपयोग शामिल है (कोर्रेमन, 2006)।

टी1-टी2 श्रेणी के ट्यूमर वाले क्षेत्रीय मेटास्टेस (पीएनओ) के बिना स्तन कैंसर के रोगियों में मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा से इनकार करने पर विशेषज्ञों के बीच पूर्ण सहमति थी। वहीं, आधे से थोड़ा अधिक विशेषज्ञ 4 या अधिक प्रभावित लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में विकिरण उपचार करना उचित मानते हैं। दिसंबर 2006 में सैन एंटोनियो में प्रस्तुत ऑक्सफोर्ड ईबीसीटीसीजी समूह के डेटा से मास्टेक्टॉमी के बाद और 1-3 लिम्फ नोड्स वाली महिलाओं में विकिरण उपचार की उपयुक्तता का संकेत मिलता है।

शामिल लिम्फ नोड्स वाले रोगियों में, विकिरण मात्रा में छाती की दीवार और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। विशेषज्ञ इस बात पर सहमत हुए कि बगल क्षेत्र का विकिरण। यदि पूर्ण अक्षीय विच्छेदन किया जाता है तो इससे बचना चाहिए। अधिकांश विशेषज्ञ विकिरण से बचना पसंद करते हैं

बुजुर्ग मरीजों में थेरेपी (अंग-बख्शने वाली सर्जरी के बाद भी) जो अंतःस्रावी थेरेपी की योजना बना रहे हैं। केवल कुछ पैनल सदस्यों का मानना है कि यदि संकेत दिया जाए तो वृद्ध रोगियों को भी रेडियोथेरेपी के मानकों का पालन करना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा के कई अन्य "नवाचार" विशेषज्ञों द्वारा समर्थित नहीं थे: एक साथ (संयुक्त) कीमो-विकिरण चिकित्सा, केवल ट्यूमर बिस्तर की "आंशिक" विकिरण चिकित्सा, हाइपोफ्रैक्शनेशन के साथ विकिरण चिकित्सा की अवधि को छोटा करना। विकिरण चिकित्सा के अंत तक अंतःस्रावी चिकित्सा को स्थगित करने के प्रस्ताव का समर्थन नहीं किया जाता है।

प्रणालीगत सहायक चिकित्सा कार्यक्रम

2005 की तरह, मुख्य निर्णय स्वीकार्य लक्षित चिकित्सा का निर्धारण करना था। अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए अत्यधिक संवेदनशील और अपर्याप्त रूप से संवेदनशील ट्यूमर के लिए, हार्मोनल उपचार का विकल्प रोगी की रजोनिवृत्ति की स्थिति पर निर्भर करेगा। उन रोगियों में यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है जिन्होंने अभी-अभी साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी प्राप्त की है, जब वे एरोमाटेज़ अवरोधक निर्धारित करने का निर्णय लेते हैं। विशेषज्ञों ने एरोमाटेज़ इनहिबिटर के उपयोग से पहले और उसके दौरान पोस्टमेनोपॉज़ल स्थिति की अनिवार्य पुष्टि पर जोर दिया है।

उपचार चुनते समय शरीर और सहवर्ती रोगों की विशेषता बताने वाले अन्य कारक भी महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का इतिहास टेमोक्सीफेन के उपयोग को रोकता है। सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान की उपस्थिति कुछ कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों (एंथ्रासाइक्लिन) की पसंद या ट्रैस्टुज़ुमैब के साथ उपचार की संभावना को प्रभावित कर सकती है। रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति अधिक गहन कीमोथेरेपी आहार के उपयोग को सीमित कर सकती है। विभिन्न प्रकार के अपेक्षित दुष्प्रभाव एक उपचार रणनीति से दूसरे उपचार रणनीति में मरीजों की प्राथमिकताओं को प्रभावित कर सकते हैं।

रजोनिवृत्ति उपरांत रोगियों के लिए अंतःस्रावी चिकित्सा

तीसरी पीढ़ी के एरोमाटेज इनहिबिटर (एआई) की अच्छी तरह से सिद्ध उच्च प्रभावकारिता ने टेमोक्सीफेन (विनर, 2005; कोट्स, 2007; कॉम्ब्स, 2007; गॉस, 2005;) के काफी सफल उपयोग के एक चौथाई सदी के बाद उचित उपचार के विकल्प को काफी सुविधाजनक बनाया है; हॉवेल, 2005; जेकेज़, 2005)। हालाँकि, पैनल के अधिकांश सदस्यों का मानना है कि 5 साल तक टेमोक्सीफेन अकेले ही कुछ रोगियों के लिए एक विश्वसनीय सहायक उपचार बना हुआ है। एआई का उपयोग करने की रणनीतियों के बीच, विशेषज्ञों के पैनल ने "अनुक्रमिक" अंतःस्रावी थेरेपी के लिए एक स्पष्ट प्राथमिकता व्यक्त की - टैमोक्सीफेन थेरेपी के 2-3 साल बाद एआई पर स्विच करना।

पैनल के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक वर्ग ने भी IA के प्रारंभिक उपयोग का समर्थन किया। और पैनल के बहुत कम सदस्यों ने "संभावित" नीति का समर्थन किया: 5 साल तक टेमोक्सीफेन और उसके बाद एआई। उन रोगियों के लिए जो टैमोक्सीफेन उपचार के 5 वर्ष पूरे कर चुके हैं, पैनल एआई के बाद के अतिरिक्त उपयोग का समर्थन करता है, लेकिन केवल क्षेत्रीय मेटास्टेस वाले रोगियों में। एआई का प्रारंभिक (ऊपरी) उपयोग उन रोगियों में अधिक उपयुक्त है जिनमें पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम या एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर है। एसएसआरआई एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त करने वाले रोगियों में एआई का प्रारंभिक उपयोग भी उचित है।

पैनल ने स्पष्ट रूप से साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी और एंडोक्राइन थेरेपी के एक साथ प्रशासन के बजाय अनुक्रमिक को प्राथमिकता दी। इष्टतम सहायक अंतःस्रावी चिकित्सा की कुल अवधि 5 से 10 वर्ष तक हो सकती है।

अधिकांश विशेषज्ञों का मानना है कि युवा पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में डिम्बग्रंथि दमन की जांच करना आवश्यक है, हालांकि इस तरह के परीक्षण के लिए समय और उम्र स्पष्ट नहीं है।

पैनल एआई और कैल्शियम और विटामिन डी के उपयोग को निर्धारित करने से पहले अस्थि खनिज घनत्व का आकलन करने की आवश्यकता का समर्थन करता है और विशेष रूप से, एआई के उपयोग से जुड़े लक्षणों और हड्डियों के नुकसान के जोखिम को कम करने के लिए व्यायाम करता है।

प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में एंडोक्राइन थेरेपी

विशेषज्ञों के पैनल ने सर्वसम्मति से स्तन कैंसर वाले प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों के लिए सहायक अंतःस्रावी चिकित्सा के मानक के रूप में स्वीकार किया या -
- डिम्बग्रंथि समारोह के दमन के साथ संयोजन में टैमोक्सीफेन का प्रशासन
- अकेले टेमोक्सीफेन से उपचार।

यदि रोगी भविष्य में गर्भधारण की योजना बनाता है तो डिम्बग्रंथि समारोह का दमन संभव माना जाता है, हालांकि टैमोक्सीफेन के साथ एक साथ उपचार से इनकार को पूरी तरह से उचित नहीं ठहराया जा सकता है।

पैनल डिम्बग्रंथि समारोह को दबाने के साधन के रूप में गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएचआर) एनालॉग के उपयोग का समर्थन करता है। अधिकांश विशेषज्ञ सर्जिकल ओओफोरेक्टॉमी को एक स्वीकार्य तरीका मानते हैं। अंडाशय को "बंद" करने की विधि रोग के प्रकार और अन्य परिस्थितियों पर निर्भर करती है। अधिकांश विशेषज्ञों ने उन्हें दबाने के लिए अंडाशय के विकिरण को अस्वीकार कर दिया। यह जानना महत्वपूर्ण है कि कुछ रोगियों में, एक एकल जीएनएच एनालॉग डिम्बग्रंथि समारोह को पूरी तरह से दबा नहीं सकता है (जिमेंज़-गॉर्डो, 2006)।

यद्यपि GnRH एनालॉग्स के साथ डिम्बग्रंथि समारोह दमन की इष्टतम अवधि अस्पष्ट बनी हुई है, अधिकांश विशेषज्ञों का मानना है कि इस तरह के उपचार को 5 वर्षों तक जारी रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से ईआर + स्तन कैंसर वाले रोगियों में पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम और / या एचईआर 2 (+) रोग (मौरियाक) के साथ , 2007).

फिर, पर्याप्त सबूत के बिना, अधिकांश विशेषज्ञ कीमोथेरेपी पूरी होने तक जीएनआरएच एनालॉग्स के उपयोग में देरी करने का सुझाव देते हैं।

प्रीमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर के रोगियों के लिए एकमात्र अंतःस्रावी चिकित्सा के रूप में एरोमाटेज़ इनहिबिटर (एआई) का उपयोग अस्वीकार्य माना जाता है।

डिम्बग्रंथि समारोह दमन की सेटिंग में एआई के उपयोग का वर्तमान में नैदानिक परीक्षणों में परीक्षण किया जा रहा है।

और नैदानिक परीक्षणों के बाहर, ऐसे संयोजन (एआई + जीएनआरएच एनालॉग) की अनुमति है यदि टैमोक्सीफेन के उपयोग के लिए मतभेद हैं। जो रोगी निदान के समय प्रीमेनोपॉज़ल थे, लेकिन कीमोथेरेपी के बाद या सहायक एंडोक्राइन थेरेपी के दौरान पोस्टमेनोपॉज़ल हो गए, उन्हें भी एआई प्राप्त हो सकता है, लेकिन एआई प्राप्त करने से पहले और दौरान डिम्बग्रंथि समारोह की समाप्ति को स्पष्ट किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसा उपचार आमतौर पर एंडोक्राइन-डिम्बग्रंथि फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है।

(बैरोसो, 2006)।

कीमोथेरेपी

आधुनिक सहायक चिकित्सा की योजना बनाते समय शायद सबसे कठिन मुद्दा उन ट्यूमर वाले रोगियों का चयन करना है जो अत्यधिक या अपर्याप्त अंतःस्रावी संवेदनशील हैं, जिन्हें अंतःस्रावी चिकित्सा के अलावा, अतिरिक्त कीमोथेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए। अकेले अंतःस्रावी चिकित्सा की संदिग्ध पर्याप्तता का संकेत देने वाले संकेतों में स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की अपेक्षाकृत कम अभिव्यक्ति, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टैटिक भागीदारी, उच्च ग्रेड या उच्च स्तर के "प्रोलिफ़ेरेटिव" मार्कर, बड़े ट्यूमर का आकार और व्यापक पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण शामिल हैं। उपचार चयन को सुविधाजनक बनाने के लिए प्रस्तावित आणविक आनुवंशिक प्रौद्योगिकियों (ओंकोटाइप डीएक्सटीएम, मम्मा प्रिंटटीएम) को चिकित्सीय दृष्टिकोण की योजना बनाने में उनके योगदान के ठोस सबूत की कमी के कारण विशेषज्ञों द्वारा समर्थित नहीं किया गया है।

कीमोथेराप्यूटिक आहारों की एक विस्तृत श्रृंखला को स्वीकार्य माना जाता है, लेकिन किसी विशिष्ट "पसंदीदा" पर बहुत कम सहमति है। अधिकांश विशेषज्ञ एचईआर-पॉजिटिव ट्यूमर वाले रोगियों सहित सभी रोगियों में एंथ्रासाइक्लिन के उपयोग का समर्थन करते हैं।

विशेषज्ञों का पैनल ट्रिपल-नेगेटिव ट्यूमर (ईआर-, पीआर-, एचईआर2-) (जेम्स, 2007) वाले रोगियों में डीएनए को नुकसान पहुंचाने वाली दवाओं को शामिल करना उचित मानता है। साइक्लोफॉस्फेमाईड, 5-फ्लूरोरासिल और एन्थ्रासाइक्लिन (सीएएफ, सीईएफ, एफईसी, एफएसी) के संयोजन को पैनल से व्यापक समर्थन प्राप्त है, जैसा कि एन्थ्रासाइक्लिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड के संयोजन के बाद पैक्लिटैक्सेल या डोसेटेक्सेल को मिलता है। पैनल के कुछ सदस्यों ने खुराक-सघन कीमोथेरेपी का समर्थन किया और उच्च-खुराक कीमोथेरेपी को दृढ़ता से खारिज कर दिया, जिसके लिए परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं के रखरखाव की आवश्यकता होती है।

सामान्य तौर पर, पैनल अत्यधिक अंतःस्रावी-संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों में "कम गहन" कीमोथेरेपी (एसी आहार के 4 पाठ्यक्रम या सीएमएफ आहार के 6 पाठ्यक्रम) के उपयोग की अनुमति देता है, लेकिन पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले या अपर्याप्त अंतःस्रावी वाले रोगियों में। संवेदनशील ट्यूमर और उसकी 2-नकारात्मक बीमारी। रोगियों के इस समूह के लिए अन्य आहार भी उपयुक्त माने जाते हैं, जिनमें सीएएफ आहार और एसी (टीएसी आहार) के साथ डोसेटेक्सेल का संयोजन शामिल है।

पैनल के अधिकांश सदस्य वृद्ध रोगियों के लिए कीमोथेरेपी की छोटी अवधि (12 से 16 सप्ताह) को उपयुक्त मानते हैं, और ऐसी थेरेपी की शीघ्र शुरुआत रिसेप्टर-नेगेटिव ट्यूमर (ईआर-/पीआर-) वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। हालाँकि, पर्याप्त जीवन प्रत्याशा वाले बुजुर्ग रोगियों को मानक कीमोथेरेपी की पेशकश की जानी चाहिए। हालाँकि पैनल के सदस्य ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में हेमेटोपोएटिक कारकों के महत्व की सराहना करते हैं, लेकिन कुछ ही लोग उनके नियमित उपयोग का समर्थन करते हैं। हेमेटोपोएटिक कारकों (हर्शमैन, 2007) से उपचारित वृद्ध रोगियों में तीव्र ल्यूकेमिया का खतरा बढ़ गया है।

हालाँकि, यह जानकारी यादृच्छिक परीक्षणों से नहीं आई है, और संभावित अध्ययनों में ऐसी कोई जटिलताएँ नोट नहीं की गईं।

तालिका 3 ऊपर चर्चा किए गए उपचार दृष्टिकोण और अवधारणाओं का सारांश प्रस्तुत करती है।

2007 में, ऑन्कोलॉजिस्ट के पास लक्षित चिकित्सा के लिए दो चिकित्सीय लक्ष्य थे: स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (ईआर/पीआर) और एचईआर 2। उपचार योजना में, बीमारी के दोबारा होने का जोखिम एक माध्यमिक भूमिका निभाता है, हालांकि जोखिम की भयावहता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अतिरिक्त कीमोथेरेपी (एंडोक्राइन थेरेपी से पहले) के लिए संकेत निर्धारित करते समय अंतःस्रावी-संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगी।

ट्यूमर वाले मरीज़ जो अंतःस्रावी चिकित्सा के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से अन्य प्रतिकूल रोगसूचक विशेषताओं (पुनरावृत्ति के कम और मध्यवर्ती जोखिम, HER2-) की अनुपस्थिति में, सफलतापूर्वक अकेले अंतःस्रावी चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं, जबकि पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले लोगों को अतिरिक्त कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है .

अतिरिक्त कीमोथेरेपी के बारे में निर्णय ट्यूमर की अंतःस्रावी संवेदनशीलता की डिग्री, जोखिम कारकों और रोगी की प्राथमिकताओं के आकलन पर आधारित होना चाहिए। विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि उपचार के निर्णयों को उचित ठहराने के लिए कोई पूर्ण नियम नहीं हैं, जो रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच चर्चा का विषय बने रहते हैं।

प्रीऑपरेटिव सिस्टमिक थेरेपी

चिकित्सकीय रूप से, स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर के रोगियों के लिए उपचार का एक कठिन विकल्प अक्सर सामने आता है। ऐसे ट्यूमर का अनुपात 5% से 40% तक होता है। एमआईबीसी के लिए नियोएडजुवेंट प्रणालीगत चिकित्सा निर्धारित करने का तर्क यह है:

1. अव्यक्त (माइक्रोमेटास्टैटिक) प्रसार की उच्च संभावना।

2. "स्वच्छ" सर्जिकल मार्जिन के भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को कम करने की क्षमता।

3. विवो में चिकित्सा के प्रति नैदानिक प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने की क्षमता।

4. ट्यूमर प्रतिगमन की डिग्री के सटीक पैथोमॉर्फोलॉजिकल मूल्यांकन की उपलब्धता।

5. प्राथमिक प्रणालीगत उपचार के पूरा होने से पहले, उसके दौरान और बाद में बायोप्सी ट्यूमर सामग्री के विशेष अध्ययन की संभावना।

इस प्रकार के प्रणालीगत उपचार के लक्ष्य हैं:
1. ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करें और कट्टरपंथी स्थानीय-क्षेत्रीय उपचार करें।
2. रोगियों के इस समूह में बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए, दीर्घकालिक उपचार परिणामों में सुधार के लिए प्रणालीगत चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

नवसहायक प्रणालीगत उपचार की योजना:

ईआर, पीआर, उसके 2/न्यू के स्तर के निर्धारण के साथ मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, ट्रेफिन बायोप्सी। नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रम - सर्जरी - सहायक कीमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रम। यदि नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रमों के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कीमोथेरेपी आहार को बदलना आवश्यक है।

बड़े ट्यूमर के लिए इस तरह के उपचार के पहले से ही नियमित उपयोग के आधार पर, पैनल के अधिकांश सदस्यों ने स्तन कैंसर के स्तन-संरक्षण उपचार सहित सर्जिकल उपचार में सुधार के लिए प्रीऑपरेटिव सिस्टमिक थेरेपी (ईआर+ ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी और/या एंडोक्राइन थेरेपी सहित) के उपयोग का समर्थन किया। (कॉफमैन, 2006; सेमिग्लाज़ोव, 2007) नव-सहायक उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की भयावहता का मूल्यांकन (कुछ पैनल सदस्यों की राय में) सहायक आहार में समान उपचार निर्धारित करने के आधार के रूप में काम कर सकता है। पैनल के अधिकांश सदस्यों ने एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर के रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव उपचार कार्यक्रमों में ट्रैस्टुज़ुमैब को शामिल करने का भी समर्थन किया।

तालिका नंबर एक। स्तन कैंसर के ऑपरेशन योग्य रूपों वाले रोगियों में जोखिम श्रेणियों का निर्धारण. सैन गैलेन, 2007।

जोखिम श्रेणी
कम जोखिम	प्रभावित लिम्फ नोड्स की अनुपस्थिति (पी नं) और निम्नलिखित सभी संकेत: पी टी ≤2 सेमी और घातकता की डिग्री (जी 1) और व्यापक पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण की अनुपस्थिति और ईआर और पीआर की अभिव्यक्ति और HER 2/neu की कोई बढ़ी हुई अभिव्यक्ति या प्रवर्धन नहीं आयु≥35 वर्ष
मध्यवर्ती जोखिम	प्रभावित लिम्फ नोड्स (पीएनओ) की अनुपस्थिति और कम से कम निम्न में से कम से कम एक: पी टी> 2 सेमी या दुर्दमता का ग्रेड (जी 2-3) या व्यापक पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण की उपस्थिति या स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (ईआर-/पीआर) की अभिव्यक्ति का अभाव। HER 2/neu की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति या प्रवर्धन आयु< 35 лет
मध्यवर्ती जोखिम	एकल क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति (1-3 शामिल एल/यू) ईआर+/पीआर+ की अभिव्यक्ति, HER2/neu की कोई बढ़ी हुई अभिव्यक्ति या प्रवर्धन नहीं
भारी जोखिम	एकल क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति (1-3 शामिल लिम्फ नोड्स और स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (ईआर-पीआर-) की अभिव्यक्ति की कमी) या HER 2/neu की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति या प्रवर्धन
भारी जोखिम	4 या अधिक प्रभावित लिम्फ नोड्स की उपस्थिति

तालिका 2। स्तन कैंसर के सहायक उपचार की योजना।सैन गैलेन, 2007।

अत्यधिक संवेदनशील

अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए

पर्याप्त नहीं

अंत: स्रावी

संवेदनशील

के प्रति असंवेदनशील

अंतःस्रावी चिकित्सा

उसकी (-)

एंडोक्राइन थेरेपी,

इसके अतिरिक्त

के लिए कीमोथेरेपी

उच्च जोखिम समूह

पतन

एंडोक्राइन थेरेपी,

इसके अतिरिक्त

के लिए कीमोथेरेपी

मध्यवर्ती और

पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम

कीमोथेरपी

उसका (+++)

एंडोक्राइन थेरेपी +

ट्रैस्टुज़ुमैब+*

कीमोथेरेपी**

एंडोक्राइन थेरेपी +

ट्रैस्टुज़ुमैब +

कीमोथेरपी

ट्रैस्टुज़ुमैब +

कीमोथेरपी

*ट्रैस्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन®) को 1 सेमी से छोटे ट्यूमर वाली और बिना मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स (पीएनओ) वाली महिलाओं में देखभाल का मानक नहीं माना जाता है, खासकर अत्यधिक अंतःस्रावी-संवेदनशील ट्यूमर वाली महिलाओं में।

**उपलब्ध नैदानिक परीक्षण डेटा पूर्व या सहवर्ती कीमोथेरेपी के बिना ट्रैस्टुज़ुमैब की सिफारिश का समर्थन नहीं करता है।

टेबल तीन। चिकित्सीय लक्ष्यों और जोखिम श्रेणियों के आधार पर सहायक उपचार. सैन गैलेन, 2007।

उसके 2 (-)

उसके 2 (+++)

उच्च

अंत: स्रावी

महसूस होता है.

अधूरा

भावना। को

अंत: स्रावी

बेसुध को

अंत: स्रावी

चिकित्सा

उच्च

अंत: स्रावी

महसूस करता

अधूरा

भावना। को

अंत: स्रावी

बेसुध को

अंत: स्रावी

चिकित्सा

कम जोखिम

उह

प्रोम-
मुश्किल
कोई जोखिम नहीं

एक्स→

उह

एक्स→

उह

एक्स

एक्स→

ई+टी

एक्स→

ई+टी

एक्स→

ई+टी

एक्स→

ई+टी

एक्स+टी

एक्स→

ईई

एक्स→

ईई

एक्स

एक्स→

ई+टी

एक्स→

ई+टी

एक्स→

ई+टी

एक्स→

ई+टी

एक्स+टी

भारी जोखिम

हेह

एक्स+टी

x→e

एक्स

एक्स→

ई+टी

एक्स→

ई+टी

एक्स→

ई+टी

एक्स→

ई+टी

एक्स+टी

एक्स-कीमोथेरेपी

ई- एंडोक्राइन थेरेपी

टी-ट्रैस्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन)

अंतःस्रावी चिकित्सा के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार स्तन कैंसर के रोगियों का सहायक उपचार

एआई - एरोमाटेज अवरोधक

सीटी - कीमोथेरेपी

वहाँ - टैमोक्सीफेन

एसओएफ - डिम्बग्रंथि समारोह का दमन (सर्जरी, विकिरण चिकित्सा,

रूढ़िवादी)

एसी - एन्थ्रासाइक्लिन + साइक्लोफॉस्फ़ामाइड

सीईएफ, एफईसी - साइक्लोफॉस्फेमाइड + एपिरुबिसिन + 5-फ्लूरोरासिल

सीएएफ - एन्थ्रासाइक्लिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड + 5-फ्लूरोरासिल

ताह - टैक्सानेस

चलो - लेट्राज़ोल

EXE - छूट

एना - एनास्ट्राज़ोल

बीसी के विभिन्न चरणों के लिए उपचार

0, चरण I

1. अंग-संरक्षण उपचार.

अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद, ईआर, पीआर, हर-2/न्यू की अभिव्यक्ति के स्तर को ध्यान में रखते हुए, प्रणालीगत उपचार के प्रकारों में से एक निर्धारित किया जाता है। यदि प्रणालीगत उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है, तो विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। स्तन ग्रंथि का विकिरण एक रैखिक त्वरक से फोटॉन विकिरण (6 MeV) या दो स्पर्शरेखा स्थित क्षेत्रों से 60Co इंस्टॉलेशन (1.25 MeV) से गामा विकिरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसका उद्देश्य ग्रंथि का सबसे सजातीय विकिरण सुनिश्चित करना है। ROD 2 Gy, SOD 60 Gy. ऑपरेशन के बाद के क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से 12 Gy (प्रत्येक 2 Gy) की खुराक पर विकिरणित किया जाता है। इलेक्ट्रॉन ट्रिगर विकिरण को प्राथमिकता दी जाती है।

2. रेडिकल मास्टेक्टॉमी।

रोग के चरण I के उपरोक्त सभी स्थानीयकरणों के लिए, ग्रंथि के आकार की बहाली के साथ या बिना बहाली के (रोगी के अनुरोध पर) एक रेडिकल मास्टेक्टॉमी करना संभव है।

प्रणालीगत उपचार में शामिल हैं: आक्रामक रूपों वाले 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में कीमोथेरेपी, 5 वर्षों के लिए रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में टैमोक्सीफेन के साथ हार्मोन थेरेपी। संरक्षित मासिक धर्म क्रिया वाले 50 वर्ष से कम आयु के रोगी: टेमोक्सीफेन लेते समय 2 साल तक द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी या एलएचआरएच एनालॉग्स मासिक।

नकारात्मक ईआर, पीआर - पीसीटी (सीएमएफ या सीएएफ) वाले मरीजों को हार्मोन थेरेपी नहीं दी जाती है।

चरण 0 और I के लिए कीमोथेरेपी के नियम:

सीएमएफ बोनाडोना आहार

मेथोट्रेक्सेट 40 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

5FU 600 mg/m*2 IV 1 दिन।

6 चक्रों के लिए हर 3 सप्ताह में दोहराएँ

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 100 मिलीग्राम/एम*2 मौखिक रूप से 1-14 दिनों के लिए।

5FU 600 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन।

प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम/एम*2 मौखिक रूप से 1 और 14 दिन।

6 चक्रों के लिए हर 4 सप्ताह में दोहराएँ।

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

चरण II

हालाँकि, N0 वाले रोगियों में उपचार चरण I के समान है, लेकिन पश्चात की अवधि में प्रतिकूल रोगसूचक संकेतों (35 वर्ष से कम आयु, नकारात्मक हार्मोनल रिसेप्टर्स, सकारात्मक उसकी 2-न्यू स्थिति) की उपस्थिति के साथ, संपूर्ण को छोड़कर स्तन, जब ट्यूमर आंतरिक चतुर्भुज या केंद्रीय क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, साथ ही एन+ वाले सभी रोगियों में (तीन या कम एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक घावों के साथ), मुख्य घाव के किनारे से पैरास्टर्नल और सुप्राक्लेविकुलर जोन अतिरिक्त रूप से विकिरणित होते हैं .

ऑर्गन-स्पेयरिंग सर्जरी और सिस्टमिक थेरेपी करने के बाद पोस्टऑपरेटिव आरटी को शास्त्रीय खुराक अंशांकन मोड (आरओडी 2 जीवाई, एसओडी 30 जीवाई) में किया जाता है। ऑपरेशन के बाद के क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से 12 Gy (प्रत्येक 2 Gy) की खुराक पर विकिरणित किया जाता है।

एन+ वाले रोगियों में, जब चार या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं और/या जब ट्यूमर लिम्फ नोड के कैप्सूल पर आक्रमण करता है, तो शेष स्तन ग्रंथि के अलावा, प्रभावित पक्ष पर पैरास्टर्नल, सुप्रासबक्लेवियन-एक्सिलरी क्षेत्र विकिरणित होता है।

चरण II के सभी रोगियों को सहायक प्रणालीगत कीमोथेरेपी (सीएमएफ, एसी, टीएसी, एसी+टी, एफएसी, सीएएफ, एफईसी, ए+ सीएमएफ) मिलनी चाहिए।

5 वर्षों के लिए +ईआर टैमोक्सीफेन के साथ।

-ईआर - कीमोथेरेपी के लिए।

सकारात्मक हर 2-न्यू वाले रोगियों के लिए - ट्रैस्टुज़ुमैब 8 मिलीग्राम/किग्रा 1 दिन पर, हर 21 दिन में 4 मिलीग्राम/किग्रा

कीमोथेरेपी के नियम:

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 100 मिलीग्राम/एम*2 मौखिक रूप से 1-14 दिनों के लिए।

5FU 600 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन।

हर 28 दिन में दोहराएँ.

मेथोट्रेक्सेट 40 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 और 8 दिन।

5FU 600 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन।

हर 28 दिन में दोहराएँ.

हर 21-28 दिनों में दोहराएँ।

5FU 500 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन।

डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम/एम*2 IV निरंतर जलसेक 72 घंटे 1-3 दिन।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 500 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

यदि हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर बहाल हो जाते हैं तो 21 को दोहराएं।

टैक्सोटेयर 75 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 500 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

हर 21 दिन में दोहराएँ.

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

5FU 600 mg/m*2 IV 1 दिन।

हर 21-28 दिनों में दोहराएँ।

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

हेमेटोलॉजिकल मापदंडों की रिकवरी के आधार पर हर 3-4 सप्ताह में दोहराएं।

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन। एक्स 4 चक्र.

4 चक्रों के लिए हर 3 सप्ताह में एक बार 3 घंटे के जलसेक के लिए पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम*2 IV जारी रखें।

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन x 4 चक्र।

डोसेटेक्सेल 75 मिलीग्राम/एम*2 IV को 4 चक्रों के लिए हर 3 सप्ताह में एक बार जारी रखें।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 75 मिलीग्राम/एम*2 मौखिक रूप से 1-14 दिनों के लिए।

एपिरुबिसिन 60 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

5FU 500 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन। हर महीने 6 चक्र.

डॉक्सोरूबिसिन 75 मिलीग्राम/एम*2 IV, 4 चक्रों के लिए हर 3 सप्ताह में 1 दिन।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन।

मेथोट्रेक्सेट 40 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 और 8 दिन।

5FU 600 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन।

हर 3 सप्ताह में 8 चक्र दोहराएं।

चरण IIA में, सामान्य प्रभाव तालिका के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं। 4.

तालिका 4. एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति

मासिक स्थिति	कम जोखिम	मध्यवर्ती और उच्च जोखिम
हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर
मासिक धर्म	टेमोक्सीफेन ज़ोलाडेक्स या diferelin	कीमोथेरपी कीमोथेरेपी + टैमोक्सीफेन (यदि डिम्बग्रंथि समारोह बंद करना)
मेनोपॉज़ के बाद	टेमोक्सीफेन मैं एक	टेमोक्सीफेन या कीमोथेरेपी + टैमोक्सीफेन या एआई
हार्मोन-प्रतिरोधी ट्यूमर
मासिक धर्म		कीमोथेरपी
मेनोपॉज़ के बाद		कीमोथेरपी

पॉजिटिव हर 2-न्यू वाले मरीज़ - ट्रैस्टुज़ुमैब 8 मिलीग्राम/किग्रा 1 दिन पर, हर 21 दिन में 4 मिलीग्राम/किग्रा 1 वर्ष के लिए। पीसीटी (एंथ्रासाइक्लिन को छोड़कर, टैक्सेन या एसएमएफ) के साथ संयोजन में ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति वाले प्रजनन आयु के रोगियों में। आईए के साथ संयोजन में ईआर (+) और पीआर (+) स्थिति वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में, ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति के साथ पीसीटी (एंथ्रासाइक्लिन को छोड़कर, टैक्सेन या एसएमएफ) के संयोजन में चिकित्सा करना आवश्यक है।

कीमोथेरेपी और चल रहे मासिक धर्म समारोह के 6 पाठ्यक्रमों को पूरा करने के बाद 8 या अधिक मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स वाली प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एलएचएच रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (जिसेरेलिन - हर 28 दिनों में पेट की दीवार में 3.6 मिलीग्राम चमड़े के नीचे) निर्धारित करके द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी या डिम्बग्रंथि समारोह को बंद करना होता है। 2 साल के लिए संकेत दिया गया, ट्रिप्टोरेलिन 3.75 मिलीग्राम हर 28 दिनों में 2 साल के लिए) जबकि टेमोक्सीफेन 20 मिलीग्राम प्रति दिन 5 साल के लिए लिया गया। यदि पीसीटी के 6 कोर्स के बाद मासिक धर्म बंद हो जाता है, तो टैमोक्सीफेन 20 मिलीग्राम प्रति दिन 5 साल के लिए निर्धारित किया जाता है।

पॉजिटिव हर 2-न्यू वाले मरीज़ - ट्रैस्टुज़ुमैब 8 मिलीग्राम/किग्रा 1 दिन पर, हर 21 दिन में 4 मिलीग्राम/किग्रा, 1 वर्ष के लिए। पीसीटी (एंथ्रासाइक्लिन को छोड़कर, टैक्सेन या एसएमएफ) के साथ संयोजन में ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति वाले प्रजनन आयु के रोगियों में। आईए के साथ संयोजन में ईआर (+) और पीआर (+) स्थिति वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में, ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति के साथ पीसीटी (एंथ्रासाइक्लिन को छोड़कर, टैक्सेन या एसएमएफ) के संयोजन में चिकित्सा करना आवश्यक है।

मैडेन के अनुसार आरएमई के दायरे में उपचार की समाप्ति के 3 सप्ताह बाद सर्जरी, स्तन ग्रंथि का कट्टरपंथी उच्छेदन, अंग-संरक्षण या पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी।

शल्य चिकित्सा. सर्जिकल प्रक्रिया रेडिकल मास्टेक्टॉमी के दायरे में आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार की जाती है (मैडेन, पैटी के अनुसार)। सर्जिकल हस्तक्षेप (मास्टेक्टॉमी विकल्प) की सीमा ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा से निर्धारित होती है। सभी मामलों में, तीन स्तरों के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने का संकेत दिया गया है: एक्सिलरी, सबक्लेवियन, सबस्कैपुलर उनके बाद के अंकन के साथ। ट्यूमर को स्तन ग्रंथि के चतुर्थांश में आकार और स्थान के अनुसार चिह्नित किया जाना चाहिए।

तत्काल या विलंबित पुनर्निर्माण सर्जरी (रोगी के अनुरोध पर) करना संभव है।

पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी. पोस्टऑपरेटिव आरटी शास्त्रीय खुराक अंशांकन मोड (आरओडी 2 जीवाई, एसओडी 60 जीवाई के बराबर खुराक तक) में किया जाता है। विकिरण क्षेत्र: सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी, पैरास्टर्नल, छाती की दीवार (рТ3, 4 पर)। 61. निदान का लाल रक्त कोशिका साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल सत्यापन, सामान्य रक्त परीक्षण (6 संकेतक), सामान्य मूत्रालय, रसायन विज्ञान के लिए रक्त (9 संकेतक), कोगुलोग्राम के लिए रक्त, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी या फेफड़ों की आर-ग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्तन ग्रंथियां, क्षेत्रीय क्षेत्र, यकृत, पैल्विक अंग, मैमोग्राफी। डक्टोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, स्तन ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी, हार्मोन के स्तर का निर्धारण (ईआर -, ईआर +, हर-2-नेउ), एपोप्टोसिस, सीए 15-3 यदि संभव हो और संकेतों के अनुसार।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

मुखंबेटोव एस.एम., ऑन्कोलॉजी रिसर्च सेंटर

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ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

सौम्य स्तन स्थितियाँ - विवरण।

संक्षिप्त वर्णन

स्तन ग्रंथि की सौम्य स्थितियों के साथ, अक्सर दर्द, असुविधा की शिकायत होती है, और ग्रंथि के ऊतकों में कुछ गठन या निपल से स्राव हो सकता है। स्तन ग्रंथि एक शारीरिक रूप से गतिशील संरचना है जिसमें प्रसार और समावेश की प्रक्रियाओं में निरंतर चक्रीय परिवर्तन होते हैं। जो परिवर्तन होते हैं वे इतने स्पष्ट हो सकते हैं कि वे "आदर्श" की अवधारणा से परे चले जाते हैं। इसलिए, अस्वाभाविक रोगों को अक्सर सामान्य विकास और समावेशन के विपथन - ANDI (सामान्य विकास और अंतर्वलन का विपथन) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। रोगों में स्वयं ऐसे विचलन के सबसे स्पष्ट रूप शामिल हैं। इन विकारों की सीमा की व्याख्या चिकित्सक और रोगी दोनों पर निर्भर करती है।

मास्टोडीनिया (मास्टाल्जिया, कूपर रोग) - स्तन ग्रंथि में दर्द। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, मास्टोडीनिया मासिक धर्म से पहले होने वाली असुविधा की भावना के रूप में प्रकट हो सकता है। अनुमानित कारण ग्रंथियों का चक्रीय उभार है, जो मासिक धर्म से पहले शिरापरक ठहराव और स्ट्रोमा की सूजन के कारण होता है; इस समय, स्तन ग्रंथि की मात्रा 15% से अधिक बढ़ जाती है। प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के उपचार के साथ-साथ थेरेपी भी की जाती है। एनएसएआईडी, मूत्रवर्धक, नोरेथिस्टरोन, एपिस्टेरोन या ब्रोमोक्रिप्टिन निर्धारित हैं।

फाइब्रोएडीनोमा स्तन का सबसे अधिक पाया जाने वाला ट्यूमर है (वास्तविक ट्यूमर के बजाय स्तन लोब्यूल के विकास का एक विकार), खासकर कम उम्र में। फाइब्रोएडीनोमा में संयोजी और प्रसारशील उपकला ऊतक होते हैं।

निदान फाइब्रोएडीनोमा एक घना, अच्छी तरह से घिरा हुआ, धीमी गति से बढ़ने वाला गतिशील ट्यूमर है। गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड स्कैन का आकार अक्सर बढ़ जाता है। साफ़, चिकने किनारे, ऊंचाई से चौड़ाई का अनुपात 1 से कम, सजातीय संरचना। द्रव्यमान हाइपोइकोइक है, इसके पीछे ध्वनिक वृद्धि है। इसमें एक या दो तरफा पार्श्व ध्वनिक छाया हो सकती है। संपीड़न आंतरिक प्रतिध्वनि संरचना को प्रभावित नहीं करता है और आकार में परिवर्तन (ट्यूमर छवि का चपटा होना) मैमोग्राफी का कारण बन सकता है। चूँकि फ़ाइब्रोएडीनोमा अधिकतर युवा महिलाओं में होता है, इसलिए नियमित मैमोग्राफी का संकेत नहीं दिया जाता है। वृद्ध महिलाओं में, यह तस्वीरों में एकल, समान रूप से घने गठन के रूप में दिखाई देता है जो स्तन ग्रंथि की संरचना को बाधित नहीं करता है। उम्र के साथ, फाइब्रोएडीनोमा कैल्सिफाई हो सकता है। कैल्सीफिकेशन आमतौर पर केंद्र से शुरू होता है और इसमें संपूर्ण फाइब्रोएडीनोमा शामिल हो सकता है। बड़े कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति विशेषता है जो "पफेड कॉर्न" की तरह दिखती है। साइटोलॉजिकल सामग्री में, आमतौर पर कुछ कोशिकाएं होती हैं; नंगे नाभिक निर्धारित होते हैं। सेलुलर प्रसार का उच्चारण किया जा सकता है, लेकिन इसका कोई पूर्वानुमानित महत्व नहीं है।

उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है। ऊतक की गहराई में छोटे ट्यूमर के लिए (अल्ट्रासाउंड या मैमोग्राफी डेटा) या मल्टीपल फाइब्रोएडीनोमा के लिए - अवलोकन; यदि निदान संदिग्ध है - एक्सिसनल बायोप्सी। फाइब्रोएडीनोमा घातकता की संभावना 1% से अधिक नहीं है।

पत्ती के आकार का (फिलोइड) फाइब्रोएडीनोमा इसकी विशेषता इसके बड़े आकार, पॉलीसाइक्लिक आकृति और तेजी से विकास से होती है। यह सार्कोमा में परिवर्तित हो सकता है (लगभग 10% मामलों में)। अल्ट्रासाउंड: फाइब्रोएडीनोमा की तस्वीर। मैमोग्राफी: आमतौर पर स्पष्ट, चिकने किनारों के साथ लोब्यूलेटेड, घनी संरचना। कोशिका विज्ञान: बड़ी मात्रा में सेलुलर सामग्री, सेल एटिपिया। सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है. यदि छांटना अधूरा है, तो इसकी पुनरावृत्ति होती है।

हामार्टोमा (फाइब्रोएडेनोलिपोमा) सामान्य ऊतक के एक पृथक (शारीरिक संरचना के बाहर) द्वीप के रूप में स्तन ऊतक की एक विकृति है। अधिकतर वे लक्षणहीन होते हैं। टटोलने पर - एक अलग, अक्सर घना, गतिशील गठन। मैमोग्राफी: अच्छी तरह से परिभाषित द्रव्यमान जिसमें वसा और ग्रंथि ऊतक दोनों होते हैं। द्रव्यमान के कम से कम भाग के चारों ओर एक पतली, एक्स-रे नकारात्मक रेखा (स्यूडोकैप्सूल) दिखाई देती है। निदान आमतौर पर विशिष्ट एक्स-रे निष्कर्षों द्वारा किया जाता है। विभेदक निदान के लिए या रोगी के अनुरोध पर (कॉस्मेटिक दोष) सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

मास्टोपैथी (स्तन के असामान्य रोग)। मास्टोपैथी को उपकला और संयोजी ऊतक घटकों के अनुपात के उल्लंघन के साथ ग्रंथि ऊतक में प्रसार और प्रतिगामी परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। रोगजनन में मुख्य कड़ी हार्मोनल विनियमन का उल्लंघन है। प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तनों में हाइपरप्लासिया, लोब्यूल्स, नलिकाओं, संयोजी ऊतक का प्रसार और प्रतिगामी परिवर्तनों में शोष, फाइब्रोसिस और सिस्ट गठन शामिल हैं।

आवृत्ति। मास्टोपैथी प्रसव उम्र की 30-40% महिलाओं में होती है (अक्सर 40 वर्ष की आयु में, उम्र के साथ आवृत्ति धीरे-धीरे कम हो जाती है)।

रोगजनन. मुख्य कारण एक महिला के शरीर में हार्मोनल असंतुलन है, जो विभिन्न रोग स्थितियों के कारण होता है, जिन्हें पर्याप्त उपचार के लिए पहचानने की आवश्यकता होती है। एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि (पूर्ण या सापेक्ष) सिस्टिक के विकास के साथ ग्रंथि के डक्टल भाग के हाइपरप्लासिया का कारण बनती है। परिवर्तन। प्रोजेस्टिन की बढ़ी हुई सामग्री दर्द की घटना के साथ एडेनस संरचनाओं (ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया, लोबूल के एसिनी को शामिल करते हुए) के विकास का कारण बनती है। प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि से गैलेक्टोरिया और गैलेक्टोफोराइटिस का विकास होता है, बिगड़ा हुआ एलएच स्राव (अपर्याप्तता), बिगड़ा हुआ प्रोजेस्टेरोन उत्पादन के कारण एमेनोरिया होता है। रक्त में प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि, एक नियम के रूप में, एस्ट्रिऑल और एस्ट्राडियोल के स्तर में वृद्धि के साथ होती है। हार्मोन स्राव की जैविक लय का विघटन भी उतना ही महत्वपूर्ण है, जो सामान्य रूप से कार्य करने वाले न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में निहित है। . जब हार्मोन स्राव की लय और उनके अनुपात में गड़बड़ी होती है, तो कुछ हार्मोन का प्रभाव लंबे समय तक रहता है और अन्य का प्रभाव अपर्याप्त होता है, जिससे स्तन ग्रंथि में सामान्य चक्रीय प्रक्रियाओं में बदलाव होता है।

वर्गीकरण फैलाना ग्रंथि संबंधी घटक (एडेनोसिस) की प्रबलता के साथ रेशेदार घटक की प्रबलता के साथ सिस्टिक घटक की प्रबलता के साथ मिश्रित रूप गांठदार फाइब्रोएडीनोमैटोसिस।

नैदानिक तस्वीर। मुख्य शिकायत हल्का दर्द है, जो परिपूर्णता और भारीपन की भावना देता है, जो मासिक धर्म से पहले (85-90% महिलाओं में) तेज हो जाता है। स्तन ऊतक में संघनन के दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान की जाती है (सभी में) ग्रंथि संबंधी घटक (ग्रंथि लोब्यूल्स के हाइपरप्लासिया) की प्रबलता के साथ मास्टोपेथी पूरे ग्रंथि या उसके अनुभाग के दर्द, उभार और फैलाना संघनन द्वारा प्रकट होती है, अक्सर उपस्थिति के साथ ऊतक के स्पष्ट "दानेदारपन" का। संघनन की सीमाएँ आसानी से आसपास के ऊतकों में मिल जाती हैं। मासिक धर्म से पहले की अवधि में अभिव्यक्तियाँ तीव्र हो जाती हैं। अधिक बार यौवन के अंत में, साथ ही गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में महिलाओं में (एक क्षणिक स्थिति के रूप में) देखा जाता है। रेडियोग्राफ अस्पष्ट सीमाओं के साथ अनियमित आकार की कई छायाएं दिखाता है। फाइब्रोसिस की प्रबलता के साथ मास्टोपैथी - इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक की फाइब्रोसिस, अंतःस्रावी ऊतक का प्रसार और ग्रंथि वाहिनी के लुमेन का पूर्ण विस्मृति तक संकीर्ण होना। यह खुद को दर्द के रूप में प्रकट करता है; टटोलने पर, घने, भारी क्षेत्र निर्धारित होते हैं। सिस्टिक घटक की प्रबलता के साथ मास्टोपैथी दर्द से प्रकट होती है, मासिक धर्म से पहले तेज होती है, कई लोचदार ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति (सिस्ट एट्रोफाइड लोब्यूल से बनते हैं और स्तन ग्रंथि की फैली हुई नलिकाएं) स्पष्ट आकृति के साथ। मैमोग्राम और अल्ट्रासाउंड: स्पष्ट आकृति के साथ कई गोल संरचनाएं मिश्रित रूप - लोब्यूल्स का हाइपरप्लासिया, इंट्रालोबुलर और इंटरलोबुलर संयोजी ऊतक का स्केलेरोसिस और नलिकाओं के विस्तार के साथ एल्वियोली का शोष और सिस्टिक संरचनाओं में उनका परिवर्तन गांठदार रूप। परिवर्तन स्थानीय प्रकृति के होते हैं (एकल या एकाधिक नोड)। टटोलने पर, अलग-अलग संकुचन स्पष्ट सीमाओं के बिना निर्धारित होते हैं, त्वचा से जुड़े नहीं होते हैं, और मासिक धर्म चक्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

निदान इतिहास, नैदानिक चित्र, स्तन ग्रंथियों के तालमेल के आधार पर स्थापित किया जाता है और इसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड, पंचर बायोप्सी या सिस्ट की सामग्री की आकांक्षा के परिणामों से की जाती है। मैमोग्राफी का उपयोग केवल ट्यूमर के विभेदक निदान की एक विधि के रूप में या स्क्रीनिंग परीक्षा के रूप में किया जाता है। रक्त में हार्मोन के स्तर का पृथक निर्धारण अप्रभावी है; रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन अधिक उचित है।

आहार: मिथाइलक्सैन्थिन को छोड़कर आहार - चाय, कॉफी, चॉकलेट।

उपचार रूढ़िवादी है, हार्मोनल विकारों के प्रकार और उनके कारण होने वाले कारणों को ध्यान में रखते हुए, जो स्तन ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति के बहुक्रियाशील विनियमन के संबंध में कुछ कठिनाइयां पैदा करता है। आमतौर पर आयोडीन और विटामिन की सूक्ष्म खुराक का उपयोग किया जाता है; जेस्टाजेन्स (नॉरथिस्टरोन और प्रोजेस्टेरोन के व्युत्पन्न), एंटीप्रोलैक्टिन दवाएं (ब्रोमोक्रिप्टिन), एण्ड्रोजन (टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव) फोकल रूपों का सर्जिकल उपचार अप्रभावी है, क्योंकि अंतर्जात कारक जो पुनरावृत्ति में योगदान करते हैं, बने रहते हैं।

जब तक संरचनाएं पूरी तरह से गायब नहीं हो जाती तब तक अवलोकन किया जाता है। गांठदार फाइब्रोएडीनोमैटोसिस और संदिग्ध घातकता के लिए एक्सिसनल बायोप्सी का संकेत दिया जाता है (परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला के बाद: अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी, फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी)।

घातकता का खतरा. 70-90% मास्टोपैथी (फैला हुआ रूप) स्तन कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम के साथ नहीं होते हैं। एटिपिकल एपिथेलियल हाइपरप्लासिया (जैसा कि फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी द्वारा निर्धारित किया गया है) के मामलों में, कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 3-6 गुना अधिक है। यदि असामान्य कोशिकाओं का पता लगाया जाता है और स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास है, तो जोखिम 10-15 गुना अधिक है।

इंट्राडक्टल पेपिलोमा पैपिलरी एपिथेलियल वृद्धि हैं जो स्तन ग्रंथि नलिकाओं के विस्तारित स्थानों में बढ़ती हैं। यह निपल डिस्चार्ज के सबसे आम कारणों में से एक है। अधिक बार, प्रचुर मात्रा में सहज सीरस स्राव होता है, कम अक्सर खूनी निर्वहन होता है। मल्टीपल पेपिलोमा को बाध्यकारी प्रीकैंसर माना जाता है।

निदान नैदानिक तस्वीर, डक्टोग्राफी (ग्रंथि के प्रभावित वाहिनी में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ मैमोग्राफी), साइटोलॉजिकल परीक्षा (पैपिलरी संरचनाओं की उपस्थिति) के आधार पर किया जाता है। साइटोलॉजिकल परीक्षा और मैमोग्राफी अनिवार्य है, क्योंकि घातक नवोप्लाज्म की विशेषता निपल से खूनी निर्वहन (विशेष रूप से अंतःस्रावी वृद्धि के साथ) भी होती है। पेपिलोमा क्षेत्र में बिखरे हुए माइक्रोकैल्सीफिकेशन की उपस्थिति कैंसर की अधिक संभावना का संकेत देती है। अल्ट्रासाउंड से, प्रभावित वाहिनी के विस्तार और अतिप्रवाह के कारण पेपिलोमा का पता लगाया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार में प्रभावित वाहिनी को छांटना शामिल है। सर्जरी से पहले क्रोमोडक्टोग्राफी करना जरूरी है।

स्तन ग्रंथि का वसा परिगलन (लिपोग्रानुलोमा) वसा ऊतक का सड़न रोकनेवाला परिगलन है। संभावित कारण: चोट, अत्यधिक व्यायाम, सर्जरी, इंजेक्शन।

नैदानिक तस्वीर। पैल्पेशन से एक गठन का पता चलता है, जो कभी-कभी त्वचा से जुड़ा होता है (निप्पल का संभावित पीछे हटना)। त्वचा का रंग आमतौर पर सामान्य होता है। एक्स-रे चित्र प्रारंभ में घातक ट्यूमर जैसा दिखता है। बाद में, नेक्रोसिस का फोकस कैल्सीफाई हो जाता है (आमतौर पर एक गोलाकार "अंडे के छिलके" प्रकार का कैल्सीफिकेशन बनता है), जिससे प्रक्रिया की गैर-कैंसर प्रकृति की पुष्टि करना संभव हो जाता है। फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी सूचनात्मक नहीं है (कोई सेलुलर सामग्री नहीं)। आघात के इतिहास से निदान की सुविधा मिलती है, जो हालांकि कैंसर की संभावना को बाहर नहीं करता है।

उपचार (विभेदक निदान में कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए) शल्य चिकित्सा है।

मोंडोर रोग (थोरैको - एपिगैस्ट्रिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) एक थ्रोम्बोस्ड नस है, जिसे स्तन से एक्सिलरी क्षेत्र या नाभि तक त्वचा के नीचे एक रस्सी के रूप में परिभाषित किया गया है। इसका मुख्य कारण चोट आदि है। और ऑपरेटिंग रूम. नियमित जांच से निदान स्थापित करना आसान है। इलाज। स्थानीय गर्मी, दर्दनाशक दवाएं (संभवतः एनएसएआईडी का उपयोग करके)। एंटीकोआगुलंट्स का संकेत नहीं दिया गया है।

गैलेक्टोसेले दूध से भरी एक साधारण पुटी है। आकांक्षा एक नैदानिक और चिकित्सीय उपाय है। पुनरावृत्ति के मामले में, आकांक्षा के साथ बार-बार छेद करने का संकेत दिया जाता है; उच्छेदन शायद ही कभी किया जाता है।

सबरेओलर फोड़ा (प्लास्मैटिक मास्टिटिस) अक्सर किशोरावस्था के बाद के किशोरों में और 35-40 वर्ष की महिलाओं में होता है (अधिक बार धूम्रपान करने वालों में)। इसका मुख्य कारण एरिओला (मोर्गैग्नी के ट्यूबरकल) के नीचे स्थित अतिरिक्त ग्रंथियों की सूजन है। सूजन के परिणामस्वरूप, एक फोड़ा बनता है, जो फिस्टुला के गठन के साथ एरिओला के किनारे पर खुलता है। इसके बाद, निपल और एरिओला के किनारे के बीच फाइब्रोसिस विकसित हो जाता है, और निपल पीछे हट जाता है।

नैदानिक तस्वीर। किशोरों में, अचानक (आमतौर पर हाइपोथर्मिया के बाद) एरिओला के किनारे पर या निपल के नीचे एक दर्दनाक संघनन दिखाई देता है, इसके ऊपर की त्वचा हाइपरमिक होती है (प्रारंभिक चरणों में वयस्कों में, अक्सर रोग का एकमात्र अभिव्यक्ति निपल से निर्वहन होता है) ), बाद में फोड़े के गठन के कई फॉसी हो सकते हैं, किनारे के एरोला के साथ फिस्टुला के गठन के साथ, निपल का पीछे हटना (आपको याद रखना चाहिए कि कभी-कभी कैंसर इस तरह से हो सकता है)।

इलाज। तीव्र चरण - एंटीबायोटिक चिकित्सा, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड समाधान (1:5) स्थानीय रूप से, सामग्री की आकांक्षा के साथ फोड़े का पंचर (यदि पंचर अप्रभावी है - फोड़ा गुहा का सर्जिकल जल निकासी)। विमुद्रीकरण चरण फिस्टुला और सभी विस्तारित नलिकाओं के छांटने के साथ शल्य चिकित्सा उपचार है।

ICD-10 N60 सौम्य स्तन डिसप्लेसिया

आईसीडी कोड 10 स्तन ग्रंथि का फाइब्रोएडीनोमा

हाइपरप्लास्टिक सिंड्रोम के इस घटक में स्तन ग्रंथियों में उपकला, स्ट्रोमल और अन्य ऊतकों (एडिपोसाइट्स, संवहनी संरचनाओं में परिवर्तन) में रोग संबंधी परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, जो "फाइब्रोएडेनोमैटोसिस" या "मास्टोपैथी" की सामान्य अवधारणा से एकजुट है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्तन ग्रंथियों में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों के बीच अंतर करने के लिए स्पष्ट नैदानिक और रूपात्मक मानदंडों की कमी के कारण इस प्रकार के एचएस (हाइपरप्लास्टिक सिंड्रोम) का वर्गीकरण और विश्लेषण बहुत कठिन और विरोधाभासी है। इससे स्तन ग्रंथियों में सौम्य परिवर्तन और बाद में उनमें घातक नवोप्लाज्म के विकास के बीच संभावित संबंध के बारे में कई विरोधाभासी निष्कर्ष निकलते हैं।

स्तन ग्रंथियों में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों को वर्गीकृत करने का पहला प्रयास विशुद्ध रूप से नैदानिक संकेतों पर आधारित था, जब स्पष्ट संरचनाओं को फैलाना रूपों (मास्टोपैथी) और गांठदार (नोडोज़) - एडेनोमा, फाइब्रोएडीनोमा में विभाजित किया गया था। डब्ल्यूएचओ (1984) द्वारा अपनाई गई स्तन ग्रंथियों के संबंध में जीएस की परिभाषा के अनुसार, मास्टोपैथी एक ऐसी बीमारी है जो उपकला और संयोजी ऊतक घटकों के बिगड़ा अनुपात के साथ स्तन ग्रंथि ऊतक में प्रसार और प्रतिगामी परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (ICD-10) के नवीनतम संशोधन के अनुसार, रोग के कई प्रकारों की पहचान की गई है, जिन्हें तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 4.3.

सौम्य स्तन डिसप्लेसिया का वर्गीकरण (ICD-10 के अनुसार)

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समान नैदानिक मानदंडों की कमी और रोग के स्पष्ट रोगजन्य वर्गीकरण के कारण एफएएम (फाइब्रोएडेनोमैटोसिस) की घटनाओं पर सटीक सांख्यिकीय डेटा उपलब्ध नहीं है। साथ ही, स्तन ग्रंथियों की एफएएम (फाइब्रोएडेनोमैटोसिस) की आवृत्ति का एक बहुत मोटा अनुमान रोग के महत्वपूर्ण प्रसार का संकेत देता है। इस प्रकार, यह माना जाता है कि प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में, सभी सौम्य स्तन रोगों में से लगभग 70% में फाइब्रोएडीनोमैटोसिस होता है। शायद अधिक सटीक घटना दर कोहोर्ट अध्ययनों में परिलक्षित होती है, जिसमें 65 वर्ष की आयु तक एफएएम (बायोप्सी-सिद्ध निदान) की संचयी घटना 8.8% थी, और फाइब्रोएडीनोमा के लिए यह 2.2% थी।

फाइब्रोएडीनोमैटोसिस वाले रोगियों की स्तन ग्रंथियों में देखे गए रूपात्मक परिवर्तन निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा दर्शाए जाते हैं (सेमीग्लाज़ोव वी.एफ. एट अल।, 1992):

1) स्तन ग्रंथि (एडेनोसिस या मासोप्लासिया) की नलिकाओं और लोब्यूल्स के उपकला अस्तर का हाइपरप्लासिया। स्तन ग्रंथि लोब्यूल्स की संख्या और आकार में वृद्धि हुई है;

2) इंटरलोबुलर संयोजी ऊतक का फाइब्रोसिस। कोलेजन फाइबर की संख्या में वृद्धि और संयोजी ऊतक कोशिकाओं की संख्या में कमी से प्रकट;

4) उपकला कोशिकाओं का प्रसार, जिसे नलिकाओं, लोबूल और सिस्ट में देखा जा सकता है।

इन सभी परिवर्तनों को अलग-अलग निर्धारित किया जा सकता है या विभिन्न अनुपातों में संयोजित किया जा सकता है, स्तन ग्रंथियों के सीमित क्षेत्रों में विकसित किया जा सकता है या बहुपक्षीय विकास हो सकता है।

स्तन कैंसर के विकास के पूर्वानुमान और सापेक्ष जोखिम को निर्धारित करने के लिए ग्रंथि के नलिकाओं और लोब्यूल्स में उपकला में प्रसार संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता का आकलन करना प्राथमिक महत्व है। इस संबंध में, बायोप्सी सामग्री के रूपात्मक अध्ययन के आधार पर एफएएम के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:

1) अप्रसारकारी रूप;

2) प्रोलिफ़ेरेटिव रूप, एटिपिया के बिना;

3) अंतःक्रियात्मक असामान्य प्रसार।

इस वर्गीकरण को ध्यान में रखते हुए, स्तन कैंसर विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम उन महिलाओं के समूहों में देखा जाता है जिनमें स्तन ग्रंथि में असामान्य प्रसार के लक्षण पाए गए थे।

एफएएम का सबसे आम गैर-प्रजनन रूप लोब्यूल और नलिकाओं के उपकला के प्रसार की विशेषता नहीं है। महिलाओं के इस समूह में स्तन कैंसर विकसित होने का सापेक्ष जोखिम सामान्य आबादी से अधिक नहीं है। एफएएम का प्रोलिफ़ेरेटिव रूप और, विशेष रूप से, असामान्य प्रसार के साथ प्रोलिफ़ेरेटिव रूप घातक नियोप्लाज्म विकसित होने के जोखिम को 3-5 गुना बढ़ा देता है।

एफएएम में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की गतिशीलता में भी एक पैटर्न है। मासिक धर्म समारोह के गठन की अवधि के दौरान लड़कियों में, अपरिपक्व फाइब्रोएडीनोमा अक्सर सामने आते हैं; परिपक्व प्रजनन अवधि (25-39 वर्ष) में, द्विपक्षीय फैलाना एफएएम तेजी से विकसित होता है। पेरिमेनोपॉज़ के दौरान और पोस्टमेनोपॉज़ (40-49 वर्ष) की शुरुआत के साथ, एफएएम, सिस्टिक एफएएम और स्केलेरोजिंग एडेनोसिस के स्थानीय रूपों का विकास विशेषता है। गहरी पोस्टमेनोपॉज़ की शुरुआत के साथ, प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं और मास्टोपाथी के विभिन्न रूपों की आवृत्ति तेजी से कम हो जाती है और गैर-प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाएं (डक्टेक्टेसिया, गैलेक्टोफोराइटिस, फैटी इनवोल्यूशन) सामने आती हैं। लेकिन इसी अवधि में, स्तन कैंसर की घटनाओं में तेजी से वृद्धि होती है (सेमीग्लाज़ोव वी.एफ. एट अल., 1992)।

स्तन ग्रंथियों में सौम्य परिवर्तनों का विख्यात आयु-संबंधी विकास निस्संदेह सेक्स हार्मोन के स्राव की आयु-संबंधित गतिशीलता से निर्धारित होता है। सेक्स हार्मोन का चरम स्राव, जो पूरे प्रजनन काल में होता है, लक्ष्य ऊतकों के प्रसार को उत्तेजित करता है, जबकि डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट हार्मोनल (मुख्य रूप से एस्ट्रोजन) स्तर में कमी और संपूर्ण प्रजनन प्रणाली में अनैच्छिक परिवर्तनों के विकास को निर्धारित करती है।

यहां यह ध्यान देना उचित है कि स्तन ग्रंथि के उदाहरण का उपयोग करके प्रजनन होमियोस्टेट में हाइपरप्लास्टिक सिंड्रोम में निहित नैदानिक समस्याओं के पूरे स्पेक्ट्रम की "केंद्रित" अभिव्यक्ति देखी जा सकती है।

वास्तव में, विख्यात विकारों की विशेषता एक अत्यंत विस्तृत आयु सीमा है जिसमें वे खुद को प्रकट कर सकते हैं: किशोरावस्था से, वयस्कता में और रजोनिवृत्ति के बाद।

स्तन ग्रंथियों के ग्रंथियों और डक्टल एपिथेलियम में परिवर्तनों का एक काफी व्यापक रूपात्मक स्पेक्ट्रम निर्धारित किया जाता है, जो विभिन्न "सनकी" संयोजनों में संरचनाओं के परिसरों का निर्माण करता है जो स्वीकार्य रूपात्मक वर्गीकरण को स्वीकार करना बहुत मुश्किल होता है (तालिका 4.3 देखें)। रूपात्मक मानदंडों के अनुसार, मास्टोपैथी के तीन मुख्य रूपों की पहचान करके स्थिति को बचाया जाता है: प्रोलिफ़ेरेटिव, बिना प्रसार के और डक्टल एपिथेलियम के असामान्य प्रसार के साथ। नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार, फैलाना और गांठदार रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

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स्तन का फाइब्रोएडीनोमा

फाइब्रोएडीनोमा - यह क्या है?

फाइब्रोएडीनोमा ग्रंथि और संयोजी ऊतक का एक सौम्य रसौली है। पैथोलॉजी महिला शरीर के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित कर सकती है: त्वचा, टेंडन, स्तन, आंतरिक अंग, विशेष रूप से गर्भाशय, अंडाशय। अधिकांश मामलों में, इस विकृति का निदान स्तन ग्रंथियों के लिए किया जाता है।

यह नियोप्लाज्म का यह रूप है, गैर-कैंसर वाला प्रकार, जो अन्य सभी की तुलना में सबसे अधिक बार होता है। सभी निदानों में से 8% से अधिक का कारण फाइब्रोएडीनोमा होता है। साथ ही, लगभग किसी भी उम्र में पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है, लेकिन अलग-अलग विशिष्ट "जोखिम समूह" होते हैं जिनके लिए नियोप्लाज्म होने की संभावना बहुत अधिक होती है।

12 से 20 वर्ष की आयु अवधि (किशोर एडेनोमा और अपरिपक्व नियोप्लाज्म);

यह रसौली क्या है?

पैथोलॉजी के विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है। एक मामले में, ट्यूमर आगे नहीं बढ़ेगा, लेकिन बहुत कम ही स्तन फाइब्रोएडीनोमा अपने आप ठीक हो सकता है। दूसरे प्रकार में, ट्यूमर का विकास बहुत तेजी से होता है। और ऐसे मामले में विशेष रूप से चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

स्तन फाइब्रोएडीनोमा के प्रकार

पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म को प्रकार और रूप दोनों में विभाजित किया जा सकता है।

अपरिपक्व रूप - "किशोर फाइब्रोएडीनोमा" की विशेषता जो किशोरावस्था और युवा वयस्कता में उत्पन्न होती है; एक विशिष्ट विशेषता ट्यूमर के बाहरी कैप्सूल की अनुपस्थिति है; यह ठीक यही अंतर है जो कुछ मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना गठन को खत्म करने की संभावना का सुझाव देता है;

प्रकार के अनुसार, पैथोलॉजी को इसमें विभाजित किया गया है:

गांठदार विकल्पों में शामिल हैं:

स्तन ग्रंथि का पेरीकैनाकुलर फाइब्रोएडीनोमा (ग्रंथि नलिकाओं के बगल में संयोजी ऊतक की विकृति);

पत्ती के आकार का फाइब्रोएडीनोमा एक नियोप्लाज्म है जो उच्च दर से आकार में बढ़ सकता है, और सारकोमा विकसित होने का खतरा होता है। ट्यूमर की संरचना में पत्तियों के समान कई परतें होती हैं। स्तन एडेनोमा का यह रूप दुर्लभ है, लेकिन इसके लिए बहुत तेजी से चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और यह उपचार के केवल एक ही रूप की विशेषता है - सर्जिकल सुधार।

रोग के लक्षण

स्तन फाइब्रोएडीनोमा को इस तथ्य के कारण एक घातक विकृति के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है कि इसकी कोई बाहरी अभिव्यक्ति नहीं है। जैसे-जैसे यह विकसित होता है, यह बुखार या दर्द के रूप में आपकी भलाई पर कोई छाप नहीं छोड़ता है। अक्सर, महिलाओं में नियोप्लाज्म का पता संयोग से चलता है: या तो स्व-स्पर्श द्वारा, या डॉक्टर द्वारा नियमित जांच के दौरान, या ऐसी स्थिति में जहां एक महिला किसी अन्य कारण से क्लिनिक में जाती है।

अल्सर की उपस्थिति, निपल पर और उसके पास दरारें;

जब एक सौम्य ट्यूमर घातक (सारकोमा) में बदल जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण जुड़ सकते हैं:

ट्यूमर के ऊपर और पास की त्वचा अपना तापमान नहीं बदलती है, लेकिन लाल या हल्के नीले रंग की हो सकती है;

सील गोल या अंडाकार होती है।

सौम्य ट्यूमर के गठन के कारण

रोग की भयावहता कारण का निर्धारण करने में निहित है। डॉक्टरों ने अभी तक पैथोलॉजी के स्पष्ट मूल कारण की पहचान नहीं की है। हालाँकि, ऐसे काल्पनिक कारण हैं जो फाइब्रोएडीनोमा के विकास को भड़काते हैं। उन्हें सशर्त रूप से बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जा सकता है।

हार्मोनल असंतुलन, जिसमें एस्ट्रोजन की मात्रा अनुमेय मानदंड से काफी अधिक हो जाती है। यह गर्भावस्था और यौवन के दौरान भी हो सकता है।

पैथोलॉजी की घटना को भड़काने वाले कारणों में ये भी शामिल हैं:

रोग निदान प्रक्रिया

निदान कई चरणों में होता है।

डॉक्टर द्वारा दृश्य परीक्षण, स्पर्शन प्रक्रिया, जानकारी का सामान्य संग्रह (इतिहास लेना)।

सभी प्रक्रियाओं और किए गए अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर उपचार और स्थिति के सुधार के लिए एक योजना तैयार करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का आकलन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

हटाना या नहीं: विभिन्न उपचार विकल्पों के कारण

रोगी फाइब्रोएडीनोमा को हटाने के संबंध में स्वतंत्र निर्णय नहीं ले सकता है। यह निर्णय डॉक्टर से चर्चा के बाद लिया गया है।

दूसरा, रजोनिवृत्ति के समय। इस मामले में, एडेनोमा धीमा हो जाता है या पूरी तरह से अपनी वृद्धि रोक देता है। रोगी के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव छोड़े बिना, इसमें सर्जिकल सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।

इसकी तीव्र वृद्धि के साथ, सार्कोमा में परिवर्तन का संदेह, खासकर जब कैंसर के विकास की आनुवंशिकता हो;

उपचार: सर्जिकल और सशर्त रूप से गैर-सर्जिकल

स्थिति सुधार के ये रूप क्लीनिकों में किए जाते हैं। अक्सर या तो स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

क्षेत्रीय उच्छेदन. पत्ती के आकार के फाइब्रोएडीनोमा के लिए इस प्रकार का ऑपरेशन आवश्यक है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप से, न केवल नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है, बल्कि आस-पास के ऊतकों (2-3 सेमी) को भी पकड़ लिया जाता है।

क्रायोडेस्ट्रक्शन (ट्यूमर जमना)।

पुनर्प्राप्ति पश्चात की अवधि

फाइब्रोएडीनोमा की घटना के कारण स्तन ग्रंथि पर सर्जरी करना अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों में सबसे सरल माना जाता है।

स्तन फाइब्रोएडीनोमा के लिए अतिरिक्त उपचार विकल्प

ऐसी स्थिति में जहां रोगी सर्जरी नहीं कराना चाहता और स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं है, प्रतिस्थापन चिकित्सा का चयन किया जा सकता है। स्थिति और चिकित्सा इतिहास के आधार पर एक उपचार योजना व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है। इसलिए, स्व-दवा निषिद्ध है।

स्तन फाइब्रोएडीनोमा के लिए पारंपरिक चिकित्सा और आहार

हर्बल चिकित्सा और पारंपरिक चिकित्सा के ढांचे के भीतर, एडेनोमा का उपचार निम्नलिखित का उपयोग करके किया जा सकता है:

ऐसे निदान के लिए कोई सख्त आहार नहीं है। लेकिन यह उन बुनियादी पोषण नियमों पर प्रकाश डालने लायक है जिन पर आपको भरोसा करना चाहिए:

शराब और सिगरेट छोड़ना; प्रतिदिन पी जाने वाली चाय और कॉफी की मात्रा कम करना बेहतर है;

आईसीडी-10, (नंबर 60-नंबर 64) स्तन रोग

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वर्गीकरण आईसीडी नंबर 10 तक पहुंचता है

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत वर्गीकरण आईसीडी नंबर 10 का उपयोग हमारे देश में भी किया जाता है। इसके आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

· एन 60 - स्तन ग्रंथि की सौम्य वृद्धि। मास्टोपैथी इसी समूह से संबंधित है।

· एन 62 – स्तन वृद्धि.

सौम्य स्तन डिसप्लेसिया (एन 60)

नैदानिक तस्वीर

निदान

चिकित्सा

स्तन की सूजन संबंधी बीमारियाँ (एन 61)

· पहला दूध के बहिर्वाह का उल्लंघन है;

· दूसरा है रोगजनक या सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का जुड़ना।

मुख्य लक्षण

निदान

इलाज

स्तन की अन्य सूजन संबंधी बीमारियाँ

आईसीडी 10 नंबर 62 - स्तन ग्रंथियों के रोग। अतिवृद्धि

आईसीडी 10 - एन 63 - स्तन ग्रंथियों के रोग। शिक्षा अनिर्दिष्ट

कारण

रोग के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

नैदानिक तस्वीर

निदान

बुनियादी शोध विधियाँ:

· इतिहास संबंधी डेटा का मूल्यांकन;

· वाद्य विधियाँ (अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी, बायोप्सी)।

इलाज

स्तन के अन्य रोग (एन64) आईसीडी10

इस समूह में शामिल हैं:

गैलेक्टोसेले - स्तन ग्रंथि की मोटाई में एक पुटी, दूध से भरी हुई;

· स्तनपान के बाद अनैच्छिक परिवर्तन;

· स्तनपान अवधि के बाहर निपल से स्राव;

स्तन रोगों की रोकथाम

· धूम्रपान और शराब पीने से इनकार;

· निवारक परीक्षाओं से गुजरना, विशेष रूप से 35 वर्ष से अधिक उम्र में;

ICD-10 या मास्टोपैथी के अनुसार सौम्य स्तन डिसप्लेसिया

आईसीडी-10, (नंबर 60-नंबर 64) रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार स्तन ग्रंथियों के रोग

मैमोग्राफी - स्तन ग्रंथियों का एक्स-रे;

स्तन में ट्यूमर की संरचना और स्थान का सटीक निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड;

बायोप्सी - ओंकोजीन के लिए ऊतक की जांच;

हार्मोनल अध्ययन, यकृत परीक्षण और विशेषज्ञों (स्त्री रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट) के साथ परामर्श।

MABUSTEN - MABUSTEN ट्रेडमार्क (TM), (R), कॉपीराइट धारक BRADNER DEWORD GmbH, बौद्धिक संपदा के लिए संघीय सेवा द्वारा रूसी संघ के राज्य रजिस्टर में पंजीकृत है

ब्रैडनर डेवर्ड जीएमबीएच की ओर से मैबस्टन महिलाओं के लिए फाइब्रोएडेनोमैटोसिस और ब्रेस्ट मास्टोपैथी के बारे में सब कुछ समाचार पत्र

फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी-फ़ाइब्रोएडेनोमैटोसिस की मैबस्टिन रोकथाम जटिल चिकित्सा

स्तन का फाइब्रोएडीनोमा। स्तन ग्रंथि फाइब्रोएडीनोमा की गांठदार मास्टोपैथी - यह क्या है

रोग के कारण

लक्षण

नैदानिक ​​परीक्षण

इलाज

फाइब्रोएडीनोमा के लक्षण

इलाज

सर्जरी का सहारा लिया जाता है यदि:

फाइब्रोएडीनोमा के लक्षण

इलाज

सर्जरी का सहारा लिया जाता है यदि:

फाइब्रोएडीनोमा: अवधारणा, स्थानीयकरण, आईसीडी कोड

पैथोलॉजी की अवधारणा

वर्गीकरण: प्रकार और विशेषताएं

रोग के कारण

रोग का क्लिनिक

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विषय पर सबसे आम प्रश्न

स्तन ट्यूमर

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निदान

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आईसीडी कोड 10 स्तन ग्रंथि का फाइब्रोएडीनोमा

स्तन का फाइब्रोएडीनोमा

फाइब्रोएडीनोमा - यह क्या है?

स्तन फाइब्रोएडीनोमा के प्रकार

रोग के लक्षण

सौम्य ट्यूमर के गठन के कारण

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हटाना या नहीं: विभिन्न उपचार विकल्पों के कारण

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पुनर्प्राप्ति पश्चात की अवधि

स्तन फाइब्रोएडीनोमा के लिए अतिरिक्त उपचार विकल्प

स्तन फाइब्रोएडीनोमा के लिए पारंपरिक चिकित्सा और आहार

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