अंग की लंबाई में बदलाव (आमतौर पर छोटा होने की ओर) मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति का एक लगातार और महत्वपूर्ण संकेत है। किसी अंग का छोटा होना अव्यवस्था या फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप होता है, टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप, आघात के परिणामों के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, अनुचित तरीके से ठीक हुआ फ्रैक्चर, संयुक्त सिकुड़न, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से जुड़े कई रोगों में बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म या गठन के साथ, मुख्य रूप से हड्डी के ऊतकों का।
माप का सामान्य नियम समान अंग स्थिति या तटस्थ धड़ स्थिति के साथ सममित हड्डी उभार का उपयोग करके सममित क्षेत्रों की तुलना करना है।
लंबाई में परिवर्तन का गुणात्मक निर्धारण हड्डी के उभार के स्तर की तुलना करके किया जाता है (चित्र 11-11-11-14)। यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी श्रोणि, रीढ़ और कंधे की कमर की विकृति अंगों की लंबाई में अंतर को बराबर कर सकती है। विकृति का उन्मूलन लघुकरण की उपस्थिति का संकेत देता है।
चावल। 11-11.कंधे का छोटा होना तुलना द्वारा निर्धारित किया जाता है
चावल। 11-12.अग्रबाहु का छोटा होना, तुलना द्वारा निर्धारित
चावल। 11-13.निचले पैर का छोटा होना, तुलना द्वारा निर्धारित किया गया
चावल। 11-14.बाएँ पैर का छोटा होना, तुलना द्वारा निर्धारित
मापने वाले टेप या विशेष शासकों का उपयोग करके सटीक मात्रात्मक माप किया जाता है। पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, पूरे अंग का कुल माप और खंडों द्वारा इसका माप किया जाता है।
हाथ की लंबाई आमतौर पर स्कैपुला की एक्रोमियन प्रक्रिया से हाथ की तीसरी उंगली के अंत तक मापी जाती है (चित्र 11-15)। कंधे को मापने के लिए अस्थि स्थलचिह्न स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया और ओलेक्रानोन प्रक्रिया हैं, अग्रबाहु के लिए - ओलेक्रानोन प्रक्रिया और अल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रिया (चित्र 11-16, 11-17)।
चावल। 11-15.हाथ की कुल लंबाई माप
चावल। 11-16.
चावल। 11-17.खंडों द्वारा बांह की लंबाई माप
चावल। 11-18.कुल पैर की लंबाई माप
पैर की कुल लंबाई पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से आंतरिक या बाहरी मैलेलेलस की नोक तक मापी जाती है (चित्र 11-18)। जांघ को मापने के लिए, वृहद ग्रन्थि के शीर्ष से घुटने के जोड़ के जोड़ वाले स्थान तक की दूरी निर्धारित करें (चित्र 11-19), निचले पैर को मापने के लिए - घुटने के जोड़ के स्थान से बाहरी टखने तक की दूरी .
कंधे की कमर की लंबाई हंसली के स्टर्नल सिरे से स्कैपुला की एक्रोमियन प्रक्रिया तक की दूरी से निर्धारित होती है (चित्र 11-20)।
चावल। 11-19.खंडों द्वारा पैर की लंबाई मापना
चावल। 11-20.कंधे की कमर की लंबाई का निर्धारण
किसी अंग की कुल लंबाई मापते समय, लंबाई में वास्तविक (पूर्ण या शारीरिक), सापेक्ष और स्पष्ट (प्रक्षेपात्मक) परिवर्तन के बीच अंतर किया जाता है (चित्र 11-21)। अक्सर हम छोटा करने के बारे में बात कर रहे हैं। किसी अंग का वास्तविक छोटा होना एक खंड के छोटे होने के कारण कुल लंबाई में परिवर्तन है। इस तरह का छोटा होना फ्रैक्चर, अनुचित हड्डी संलयन, हड्डी के विकास विकारों आदि के दौरान होता है। लंबाई में सापेक्ष परिवर्तन तब होता है जब एक खंड दूसरे के सापेक्ष विस्थापित हो जाता है, जबकि अंग खंड की लंबाई अपरिवर्तित रहती है, उदाहरण के लिए, अव्यवस्था के दौरान। स्पष्ट, या प्रक्षेपण, छोटा करना एक सीधे विमान पर अंग के प्रक्षेपण को छोटा करना है, जिसकी लंबाई खंडीय माप में अपरिवर्तित होती है। इस प्रकार का छोटा होना संयुक्त संकुचन के साथ अधिक आम है।
1. गति की सीमा का मापन
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताएं अंग की स्थिति, जोड़ों में गति की सीमा, विकृति विज्ञान से सटे खंडों और जोड़ों के प्रतिपूरक अनुकूलन, कण्डरा-पेशी प्रणाली की स्थिति और केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती हैं। सामान्य रूप से मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की गतिविधियों को नियंत्रित करता है।
गति की सीमा को एक प्रोट्रैक्टर का उपयोग करके मापा जाता है। अंगों की घूर्णी गति की मात्रा निर्धारित करने के लिए रोटेटोमीटर का उपयोग किया जाता है। माप डेटा को डिग्री में दर्ज किया जाता है। आंदोलनों की सीमा निर्धारित करते समय, प्रोट्रैक्टर के जबड़े जोड़ बनाने वाले खंडों की धुरी के समानांतर सेट किए जाते हैं, और प्रोट्रैक्टर के रोटेशन की धुरी को इस जोड़ के रोटेशन की धुरी के साथ मेल खाना चाहिए। गिनती अंग की प्रारंभिक स्थिति से की जाती है। यह अंगों के विभिन्न खंडों के लिए अलग है: कंधे के जोड़ के लिए प्रारंभिक स्थिति तब होती है जब हाथ शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटका होता है; कोहनी, रेडियोकार्पल, कूल्हे-ऊरु, घुटने के जोड़ों और उंगलियों के लिए, 180° की विस्तार स्थिति को प्रारंभिक स्थिति के रूप में लिया जाता है; टखने-पैर के जोड़ के लिए, प्रारंभिक स्थिति तब होती है जब पैर निचले पैर के संबंध में 90° के कोण पर होता है।
जोड़ों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने के लिए, सक्रिय आंदोलनों (जोड़ों में आंदोलनों को रोगी द्वारा स्वयं किया जाता है) और निष्क्रिय (रोगी के जोड़ों में आंदोलनों को शोधकर्ता द्वारा किया जाता है) की सीमा को मापा जाता है। संभावित निष्क्रिय गति की सीमा रोगी द्वारा अनुभव किया जाने वाला दर्द है। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा कभी-कभी काफी हद तक कण्डरा-पेशी प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती है, न कि केवल जोड़ में परिवर्तन पर। इन मामलों में, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है। उदाहरण के लिए, ट्राइसेप्स ब्राची टेंडन के टूटने के साथ, अग्रबाहु का सक्रिय विस्तार तेजी से सीमित हो जाता है, जबकि निष्क्रिय गति सामान्य सीमा के भीतर संभव होती है।
जोड़ों में गति की सीमा का अध्ययन करते समय, जोड़ों में शारीरिक गतिविधियों की सीमा जानना आवश्यक है। कंधे के जोड़ में, अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर शारीरिक हलचलें संभव हैं - 90° तक लचीलापन, 45° तक विस्तार। धनु अक्ष के आसपास, शरीर में 90° तक का जोड़ और अपहरण संभव है; आगे का अपहरण स्कैपुला की भागीदारी और संभावित 180° के साथ होता है। कंधे के जोड़ में घूर्णन गति संभव है। यदि उन्हें पूर्ण रूप से संरक्षित किया जाता है, तो विषय स्वतंत्र रूप से अपनी हथेली को सिर के पीछे रख सकता है और इसे कंधे के ब्लेड (बाहर की ओर घुमाव) के बीच नीचे कर सकता है या हाथ के पीछे से काठ की रीढ़ को छू सकता है और हाथ को ऊपर की ओर ले जा सकता है। कंधे के ब्लेड (अंदर की ओर घूमना)। कोहनी के जोड़ में गति निम्नलिखित सीमाओं के भीतर संभव है: 40-45° तक लचीलापन, 180° तक विस्तार। कोहनी के जोड़ में अग्रबाहु के प्रोनेशन-सुपिनेशन मूवमेंट को चित्र में दिखाए अनुसार स्थिति में निर्धारित किया जाता है। 18, और संभवतः 180° के भीतर।
कलाई के जोड़ में, गति पीछे की ओर झुकने के 70-80° और पामर लचीलेपन के 60-70° के भीतर होती है। हाथ की पार्श्व गतियाँ भी निर्धारित की जाती हैं - 20° के भीतर रेडियल अपहरण और 30° के भीतर उलनार अपहरण।
हाथ की अंगुलियों में 180° के भीतर विस्तार संभव है, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में 70-60° के कोण तक, इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में 80-90° के कोण तक लचीलापन संभव है। उंगलियों में पार्श्व गति भी संभव है। पहली उंगली के अपहरण और पहली और पांचवीं उंगलियों के बीच संपर्क की संभावना को निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
कूल्हे-ऊरु हलचल में, आंदोलनों की सीमा सामान्य है: 120 डिग्री तक लचीलापन, विस्तार 30-35 डिग्री (क्षैतिज तल और जांघ की धुरी के बीच का कोण), अपहरण 40-50 डिग्री, जोड़ 25-30 डिग्री (शरीर के ऊर्ध्वाधर अक्ष और जांघ की धुरी के बीच का कोण) (चित्र 20)।
घूर्णी गति की सीमा 49° (13° बाहर की ओर और 36° अंदर की ओर) है। 90° तक कूल्हे के लचीलेपन की स्थिति में जांच करने पर, घूर्णी गति की सीमा 90° तक बढ़ जाती है। संकेतित आंकड़े पीठ के बल लेटे हुए व्यक्ति के लिए निर्धारित किए जाते हैं। खड़े होने की स्थिति में गति की सीमा कम हो जाती है; घुटने के जोड़ को मोड़ने और विस्तारित करने पर कूल्हे-ऊरु जोड़ में गति की सीमा भिन्न होती है: जब घुटने को मोड़ा जाता है, तो कूल्हे-ऊरु जोड़ में लचीलापन अधिक होता है, आदि।
घुटने के जोड़ में, निम्नलिखित सीमाओं के भीतर गति संभव है: विस्तार 180°, लचीलापन 40-45°। घुटने के विस्तार के साथ, पैर की पार्श्व और घूर्णी गति असंभव है। जब घुटने को 45° के कोण पर मोड़ा जाता है, तो टिबिया का घुमाव 40° के भीतर संभव होता है; जब घुटने को 75° के कोण पर मोड़ा जाता है, तो टिबिया के घूमने की मात्रा 60° तक पहुंच जाती है और छोटी पार्श्व गति संभव हो जाती है।
टखने के जोड़ और पैर में शारीरिक हलचलें डॉर्सिफ्लेक्सन (पैर का विस्तार) के 20-30° और तल के लचीलेपन के 30-50° के भीतर होती हैं। पैर का जोड़ आम तौर पर सुपिनेशन (पैर का अंदर की ओर घूमना) के साथ जोड़ा जाता है, अपहरण उच्चारण आंदोलन (पैर का बाहरी घुमाव) के साथ होता है।
सुविधा के लिए, रीढ़ की हड्डी में शारीरिक गतिविधियों को डिग्री (जो अधिक कठिन है) और विभिन्न वर्गों की अधिकतम गतिविधियों दोनों में निर्धारित किया जाता है।
ग्रीवा क्षेत्र में, लचीलापन सामान्यतः तब तक होता है जब तक ठोड़ी उरोस्थि को नहीं छूती, विस्तार तब तक होता है जब तक कि सिर का पिछला भाग क्षैतिज न हो जाए, और बग़ल में तब तक होता है जब तक कि टखना कंधे की कमर को न छू ले। अधिकतम घुमाव पर, ठुड्डी स्कैपुला के एक्रोमियन को छूती है।
वक्षीय क्षेत्र में, लचीलापन और विस्तार कुछ हद तक किया जाता है। वक्षीय कशेरुक रीढ़ की पार्श्व गतिविधियों में एक बड़ा हिस्सा लेते हैं, घूर्णी आंदोलनों की सीमा 80-120 डिग्री है।
काठ का क्षेत्र में, आंदोलनों की सबसे बड़ी सीमा एंटेरोपोस्टीरियर दिशा में निर्धारित होती है, पार्श्व और घूर्णी गति मध्यम होती है।
धनु तल में रीढ़ की गति की सीमा: लचीलापन और विस्तार, पहले वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से स्पिनस प्रक्रिया तक की गतिविधियों को ध्यान में रखते हुए! लेरौक्स के अनुसार त्रिक कशेरुकाएं 30-100° के बराबर होती हैं।
जब किसी जोड़ में गतिशीलता ख़राब हो जाती है, तो सीमा की डिग्री और सामान्य संयुक्त गतिशीलता को बाधित करने वाले परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) एंकिलोसिस, या प्रभावित जोड़ में पूर्ण गतिहीनता; 2) कठोरता - जोड़ में हिलने-डुलने, बमुश्किल ध्यान देने योग्य (5° से अधिक नहीं) हलचलों का संरक्षण; 3) संकुचन - जोड़ में गतिशीलता की सीमा, पारंपरिक अनुसंधान विधियों द्वारा स्पष्ट रूप से पता लगाने योग्य; 4) अत्यधिक गतिशीलता, यानी शारीरिक रूप से संभव आंदोलनों की सीमाओं का विस्तार; 5) पैथोलॉजिकल गतिशीलता - असामान्य विमानों में गतिशीलता जो किसी दिए गए जोड़ की आर्टिकुलर सतहों के आकार के अनुरूप नहीं होती है।
अतिरिक्त गतिशीलता जोड़ के कोमल ऊतकों में परिवर्तन (लिगामेंट का टूटना, ढीले पक्षाघात में स्नायुबंधन में परिवर्तन) और आर्टिकुलेटिंग हड्डियों की आर्टिकुलर सतहों के विनाश (आर्टिकुलर सतहों का फ्रैक्चर, एपिफिसियल ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाद विनाश, आदि) दोनों के कारण हो सकती है। ).
वे जोड़ जिनमें पैथोलॉजिकल हलचलें महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंच जाती हैं, ढीले कहलाते हैं।
जोड़ों में अतिरिक्त गतिशीलता का अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। शोधकर्ता एक हाथ से अंग के समीपस्थ खंड को ठीक करता है, और दूसरे हाथ से, जोड़ में पूर्ण विस्तार की स्थिति में, दूरस्थ खंड को पकड़कर, ऐसे आंदोलनों का प्रयास करता है जो जोड़ की विशेषता नहीं हैं (घुटने में पार्श्व आंदोलन, टखने और कोहनी के जोड़, कोहनी और घुटने के जोड़ों में हाइपरेक्स्टेंशन, आदि)। कुछ जोड़ों में, पैथोलॉजिकल गतिशीलता कई विशेष तकनीकों द्वारा निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, जब घुटने के जोड़ के क्रूसिएट लिगामेंट क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो तथाकथित "दराज" लक्षण उत्पन्न होता है, जिसमें निचले पैर का ऐन्टेरोपोस्टीरियर विस्थापन होता है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, प्रभावित पैर को घुटने के जोड़ पर एक तीव्र कोण पर झुकाता है और अपने पैर को बिस्तर पर टिकाता है; मांसपेशियाँ पूरी तरह से शिथिल होनी चाहिए। डॉक्टर सीधे घुटने के जोड़ के नीचे दोनों हाथों से पिंडली को पकड़ता है और उसे बारी-बारी से आगे और पीछे हिलाने की कोशिश करता है। जब क्रूसिएट लिगामेंट्स फट जाते हैं, तो जांघ के सापेक्ष टिबिया का पूर्वकाल-पश्च विस्थापन संभव हो जाता है।
पैथोलॉजिकल गतिशीलता हड्डी के डायफिसिस के भीतर भी हो सकती है। इस मामले में, यह हड्डी के फ्रैक्चर की उपस्थिति या उसके परिणामों (लंबे समय तक ठीक न होने वाले फ्रैक्चर, स्यूडार्थ्रोसिस, हड्डी दोष) के कारण होता है। डायफिसिस के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल गतिशीलता का निर्धारण निम्नानुसार किया जाता है: शोधकर्ता एक हाथ से डायफिसिस के समीपस्थ भाग को ठीक करता है ताकि पहली उंगली फ्रैक्चर के स्तर पर रहे, और दूसरे हाथ से उसे पकड़ ले। डायफिसिस का दूरस्थ भाग और इसके साथ छोटी-छोटी हिलती-डुलती हरकतें करता है। टुकड़ों की गतिशीलता फ्रैक्चर लाइन पर पड़ी उंगली से निर्धारित होती है। ताजा फ्रैक्चर के लिए, इस विधि का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है।
2.अंग की लंबाई मापना
किसी मरीज की जांच करते समय, वे आमतौर पर अंग की लंबाई और उसकी परिधि को मापने का सहारा लेते हैं। क्षतिग्रस्त और स्वस्थ दोनों अंगों का माप लिया जाता है। प्राप्त परिणामों की तुलना की जाती है, जिससे शारीरिक और कार्यात्मक विकारों की डिग्री का अंदाजा मिलता है। अंग की लंबाई और परिधि को नियमित मापने वाले टेप से मापा जाता है। अंग की लंबाई के तुलनात्मक माप के लिए पहचान बिंदु हड्डी के उभार हैं। माप लेते समय, रोगी को सही स्थिति में रखा जाना चाहिए: इस तथ्य पर ध्यान दें कि रोगी की श्रोणि तिरछी न हो, और दोनों पूर्वकाल-श्रेष्ठ रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा शरीर की मध्य रेखा के लंबवत हो। निचले अंग की लंबाई निर्धारित करते समय, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से आंतरिक मैलेलेलस के निचले किनारे तक की दूरी को मापा जाता है; जांघ की लंबाई को मापते समय, वृहद ट्रोकेन्टर और घुटने के जोड़ के संयुक्त स्थान के बीच की दूरी को मापा जाता है। निर्धारित किया जाता है। टिबिया की लंबाई घुटने के जोड़ के जोड़ स्थान से बाहरी टखने के निचले किनारे तक की दूरी को मापकर निर्धारित की जाती है।
ऊपरी अंग की लंबाई स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया से त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया या तीसरी उंगली के अंत तक की दूरी से मापी जाती है, कंधे की लंबाई एक्रोमियल प्रक्रिया के किनारे से मापी जाती है ओलेक्रानोन प्रक्रिया या ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल, अग्रबाहु की लंबाई ओलेक्रानोन प्रक्रिया से उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक मापी जाती है।
माप परिणाम रिकॉर्ड करते समय, उन बिंदुओं को नोट करना आवश्यक है जहां से अंग या उसके खंड की लंबाई मापी गई थी।
अंगों को छोटा या लंबा करने के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं।
1. सच (छोटा या लंबा होना) अंग में शारीरिक परिवर्तन के कारण होता है और क्षतिग्रस्त और स्वस्थ अंग पर जांघ और निचले पैर (कंधे और अग्रबाहु) की लंबाई के कुल माप डेटा की तुलना करके निर्धारित किया जाता है। वास्तविक छोटापन तब देखा जाता है जब हड्डी के विकास में देरी होती है, टुकड़े विस्थापित होते हैं, आदि।
2. स्पष्ट, या प्रक्षेपण, छोटा या लंबा होना जोड़ में सिकुड़न या एंकिलोसिस के कारण अंग की दोषपूर्ण स्थिति के कारण होता है। वी.ओ. मार्क्स ने प्रक्षेपण को छोटा करने का निर्धारण इस प्रकार करने का प्रस्ताव दिया है: रोगी को श्रोणि और स्वस्थ अंग के संबंध में सही स्थिति देकर, स्वस्थ अंग की लंबाई मापें; उसी प्रक्षेपण का उपयोग करके, रोगग्रस्त पैर की लंबाई मापें, जो अंदर है अधिकतम विस्तार की स्थिति (जहाँ तक जोड़ों में संकुचन अनुमति देता है)। स्वस्थ और रोगग्रस्त अंग के पहचान बिंदुओं के स्थान के स्तर में अंतर स्पष्ट लघुकरण का परिमाण देता है।
अन्य दो प्रकार के लघुकरण के परिमाण के सरलतम माप द्वारा स्पष्ट लघुकरण का निर्धारण करना आसान है; सत्य (और) और सापेक्ष (के बारे में)। कुल लघुकरण (सी) को जानने के बाद, सूत्र सी - (यू+ओ) = के का उपयोग करके स्पष्ट लघुकरण का मूल्य प्राप्त करना आसान है।
3. सापेक्ष (अव्यवस्था) छोटा या लंबा होना आमतौर पर अव्यवस्थाओं के दौरान होता है, जब एक जोड़दार हड्डी दूसरे के सापेक्ष विस्थापित हो जाती है (उदाहरण के लिए, जब कूल्हे को विस्थापित किया जाता है और एसिटाबुलम से ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, तो अंग का छोटा होना निर्धारित किया जाएगा, बावजूद निचले अंगों की समान शारीरिक लंबाई)।
4. ऊर्ध्वाधर स्थिति में पैर का कार्यात्मक छोटा होना या लंबा होना दर्दनाक है - यह अंग के वास्तविक और सापेक्ष छोटा या लंबा होने का योग है।
कुल छोटापन एक निश्चित मोटाई के तख्तों (तख्तों) का उपयोग करके मापा जा सकता है। इन तख्तों को छोटे पैर के नीचे तब तक रखा जाता है जब तक कि श्रोणि सही स्थिति न ले ले (पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन को जोड़ने वाली रेखा क्षैतिज स्थिति लेनी चाहिए)। पैड की ऊंचाई निचले अंग की कुल कमी को निर्धारित करती है।
अंग परिधि(बीमार और स्वस्थ) को हड्डी के पहचान बिंदुओं से एक निश्चित दूरी पर सममित स्थानों में मापा जाता है: पैर के लिए - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से, फीमर का बड़ा ट्रोकेन्टर, घुटने के जोड़ का आर्टिकुलर स्थान, फाइबुला का सिर; बांह के लिए - एक्रोमियन प्रक्रिया से, कंधे का आंतरिक एपिकॉन्डाइल। उदाहरण के लिए, माप रिकॉर्ड इस प्रकार होना चाहिए: घुटने के जोड़ के जोड़ के स्थान के समीपस्थ स्वस्थ जांघ की परिधि 12 सेमी 56 सेमी है। उसी स्तर पर रोगग्रस्त जांघ की परिधि 52 सेमी है। में कमी रोगग्रस्त जांघ की परिधि 4 सेमी है।
समर्थन और आंदोलन प्रणाली की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने का एक बहुत ही महत्वपूर्ण तरीका। रोगग्रस्त और स्वस्थ अंगों की तुलना करते हुए अध्ययन किया जाना चाहिए
चावल। 1.30. निचले अंग की लंबाई मापने का उदाहरण: ए - xiphoid प्रक्रिया और ऐन्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन बी के बीच की दूरी निर्धारित करके श्रोणि की एक सममित स्थिति स्थापित करने का पहला चरण - यदि श्रोणि की स्थिति सममित है, तो निचले अंग की लंबाई ऐन्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन से मापी जाती है। भीतरी मैलेलेलस
एक सेंटीमीटर टेप के साथ माप परिणामों के आधार पर (चित्र 1.30, 1.31)। किसी मरीज की जांच करते समय अंग की लंबाई और उसकी परिधि को मापा जाता है। माप प्रभावित और स्वस्थ दोनों अंगों पर किया जाता है। प्राप्त परिणामों की तुलना की जाती है, जिससे शारीरिक और कार्यात्मक विकारों की डिग्री का अंदाजा मिलता है। अंग की लंबाई और परिधि को नियमित मापने वाले टेप से मापा जाता है। अंग की लंबाई के तुलनात्मक माप के लिए पहचान बिंदु हड्डी के उभार हैं। मापते समय, रोगी को सही स्थिति में रखा जाना चाहिए: इस तथ्य पर ध्यान दें कि रोगी का श्रोणि तिरछा नहीं है, बल्कि एक रेखा है
चावल। 1.31. फीमर और टिबिया की लंबाई मापने का एक उदाहरण: ए) वृहद ग्रन्थि के शीर्ष से घुटने के जोड़ के संयुक्त स्थान तक फीमर की लंबाई मापना बी) घुटने के संयुक्त स्थान से टिबिया की लंबाई मापना पार्श्व मैलेलेलस से जुड़ा हुआ
दोनों ऐन्टेरोसुपीरियर स्पाइन को जोड़ता है, शरीर की मध्य रेखा के लंबवत था। निचले अंग की लंबाई निर्धारित करते समय, एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ से आंतरिक मैलेलेलस के निचले किनारे तक की दूरी को मापें। फीमर की लंबाई मापते समय, वृहद ट्रोकेन्टर और घुटने के जोड़ के जोड़ स्थान के बीच की दूरी निर्धारित की जाती है। टिबिया की लंबाई घुटने के जोड़ के जोड़ स्थान से बाहरी मैलेलेलस के निचले किनारे तक की दूरी को मापकर निर्धारित की जाती है (चित्र 1.31)।
अंग की परिधि को कुछ हड्डी स्थलों से समान दूरी पर मापा जाता है।
ऊपरी अंग की लंबाई स्कैपुला की सुपरहुमरल प्रक्रिया से लेकर त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया या तीसरी उंगली के अंत तक मापी जाती है। कंधे की लंबाई कमरबंद के किनारे से ओलेक्रानोन प्रक्रिया के शीर्ष तक होती है। अग्रबाहु की लंबाई - अल्सर के शीर्ष से अल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक (चित्र 1.32)
चावल। 1.32. ऊपरी अंग की लंबाई माप:
ए) सुप्रा-ह्यूमरल प्रक्रिया से तीसरी उंगली के अंत तक ऊपरी अंग की लंबाई मापना 6) सुप्रा-ह्यूमरल प्रक्रिया से ओलेक्रानोन के शीर्ष तक या ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल तक कंधे की लंबाई मापना : सी) ह्यूमरस की बाहरी प्रक्रिया से त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक अग्रबाहु की लंबाई मापना
माप परिणाम रिकॉर्ड करते समय, उन बिंदुओं को इंगित करना आवश्यक है जहां से अंग या उसके खंड की लंबाई मापी गई थी।
अंग छोटा करने के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
निरपेक्ष या शारीरिक लघुकरण (सच्चा)- अंग में शारीरिक परिवर्तन के कारण होता है और क्षतिग्रस्त और स्वस्थ अंगों पर जांघ और निचले पैर (कंधे और अग्रबाहु) की लंबाई के कुल माप डेटा की तुलना करके निर्धारित किया जाता है। खंड (जांघ, निचला पैर, आदि) द्वारा शारीरिक लंबाई को मापकर निर्धारित किया जाता है। ऐसा छोटा होना तब देखा जाता है जब हड्डी के विकास में देरी होती है, टुकड़े विस्थापित होते हैं, आदि।
प्रक्षेप्य (काल्पनिक) छोटा करना- जोड़ में सिकुड़न या एंकिलोसिस के कारण अंग की दोषपूर्ण स्थिति के कारण होता है।
सापेक्ष (अव्यवस्था) छोटा होना- अव्यवस्था के साथ होता है, जब एक पुटी
चावल। 1.33. श्रोणि की हड्डी के स्थलों की समरूपता को संरेखित करने के लिए पैर के नीचे क्षतिपूर्ति पैड रखकर बाएं निचले अंग की कार्यात्मक कमी का निर्धारण
जोड़दार एक को दूसरे के सापेक्ष विस्थापित किया जाता है (उदाहरण के लिए, जब कूल्हे को विस्थापित किया जाता है और एसिटाबुलम से ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, तो निचले अंगों की समान शारीरिक लंबाई के बावजूद, अंग का छोटा होना निर्धारित होता है)।
कुल (कार्यात्मक) छोटा करनाएक निश्चित मोटाई के तख्तों (बोर्डों) का उपयोग करके मापा जा सकता है। इन तख्तों को छोटे पैर के नीचे तब तक रखा जाता है जब तक कि श्रोणि सही स्थिति न ले ले (एन्टरोसुपीरियर रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा क्षैतिज स्थिति लेनी चाहिए)। सब्सट्रेट्स की ऊंचाई निचले अंग की कुल कमी को निर्धारित करती है (चित्र 1.33)।
अंगों की परिधि (बीमार और स्वस्थ) को हड्डी के पहचान बिंदुओं के निचले अंग से एक निश्चित दूरी पर सममित स्थानों में मापा जाता है: निचले अंग के लिए - एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ से, फीमर का बड़ा ट्रोकेन्टर, घुटने का आर्टिकुलर स्थान जोड़, फाइबुला का सिर, आदि; ऊपरी अंग के लिए - सुप्रा-ह्यूमरल प्रक्रिया से, कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल आदि से।
मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण.मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताएं काफी हद तक मांसपेशियों की स्थिति पर निर्भर करती हैं। असमान मांसपेशी क्षति (पोलियोमाइलाइटिस, स्पास्टिक शिशु पक्षाघात, पैरेसिस, आदि) के मामले में मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन सही उपचार योजना विकसित करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। क्लिनिक में, मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन करते समय, शोधकर्ता के हाथ द्वारा बनाए गए प्रतिरोध पर काबू पाने के साथ सक्रिय आंदोलनों की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रोगी को किसी अंग को मोड़ने, सीधा करने, जोड़ने या मोड़ने के लिए कहा जाता है, और जिसकी जांच की जा रही है वह इन गतिविधियों के प्रति प्रतिरोध, विरोध पैदा करने का प्रयास करता है। रोगग्रस्त और स्वस्थ अंगों पर प्राप्त आंकड़ों की तुलना करके मांसपेशियों की ताकत की स्थिति की कल्पना की जा सकती है। मांसपेशियों की ताकत का आकलन पांच-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है: 5 - सामान्य मांसपेशियों की ताकत, 4 - मांसपेशियों की ताकत में कमी, 3 - स्पष्ट कमी, 2 - महत्वपूर्ण कमी, 1 - पूर्ण पक्षाघात।
मांसपेशियों की ताकत को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करने के लिए विशेष अध्ययन करते समय, एक डायनेमोमीटर का उपयोग किया जाता है, जो एक तरफ गतिहीन होता है और दूसरी तरफ स्थिर होता है।
चावल। 1.34. डायनेमोमीटर का उपयोग करके जांघ की मांसपेशियों की ताकत का परीक्षण करना
मी - अध्ययन के तहत अंग के खंड से जुड़े कफ तक (चित्र 1.34)।
रीढ़ की हड्डी की चोटों और रोगों का अध्ययन।रीढ़ की चोटों और रोगों के निदान में, नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। मुख्य विधि नैदानिक है, जिसमें डॉक्टर द्वारा अनुक्रमिक क्रियाओं की एक निश्चित प्रणाली शामिल होती है। निम्नलिखित आदेश का पालन करने की अनुशंसा की जाती है: शिकायतों का स्पष्टीकरण, इतिहास का संग्रह (चोट का तंत्र), रोगी की जांच, प्रारंभिक निदान की स्थापना।
शिकायतें.शिकायतों को स्पष्ट करते समय मुख्य शिकायतों की पहचान की जानी चाहिए। अधिकांश आघात रोगी क्षतिग्रस्त क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, जो हिलने-डुलने, गति सीमित होने और खंड के दृश्य विरूपण के साथ तेज हो जाता है।
इतिहास.रोगी में चोट के तंत्र को निर्धारित करना आवश्यक है। इसके विशिष्ट तंत्र के आधार पर, एक या दूसरे प्रकार की क्षति का संदेह किया जा सकता है। रोग की शुरुआत और पहली अभिव्यक्तियों, इसकी गतिशीलता और पिछले उपचार के बारे में रोगी या उसके रिश्तेदारों का सर्वेक्षण विस्तार से किया जाना चाहिए। ऐसी बीमारियाँ और चोटें हैं जिनमें बीमारी या चोट का एक अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास न केवल संदेह करने की अनुमति देता है, बल्कि सही निदान करने की भी अनुमति देता है। कुछ रोगियों में, समय के साथ, कई वस्तुनिष्ठ लक्षण गायब हो सकते हैं और जांच के दौरान उनका पता नहीं लगाया जा सकता है।
अन्य बीमारियों की तरह, रोगी के जीवन का इतिहास एकत्र करना आवश्यक है: जन्म के समय स्वास्थ्य की स्थिति, बचपन में रहने की स्थिति, किशोरावस्था और वयस्कता, काम करने की स्थिति और व्यावसायिक खतरे, पिछली बीमारियाँ, एलर्जी का इतिहास।
वस्तुनिष्ठ समीक्षा.रीढ़ की हड्डी की जांच रोगी को खड़े होकर, बैठकर और लेटकर, आराम और गति (सिर, धड़, अंग) दोनों में की जाती है। रीढ़ की हड्डी की क्षति का स्तर कुछ संरचनात्मक स्थलों से या एक विशेष योजना के अनुसार कशेरुकाओं की संख्या की गणना करके निर्धारित किया जाता है। खड़े होकर रोगी की जांच करने के लिए उसे अपनी पीठ रोशनी की ओर करनी चाहिए। जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसे सीधा खड़ा होना चाहिए, मांसपेशियों को आराम देते हुए, नंगे पैर, उसकी बाहें शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटकी हुई होनी चाहिए। सामान्य रूप से निर्मित वयस्क में, रीढ़ की हड्डी में ग्रीवा और काठ क्षेत्र में दो लॉर्डोज़ और वक्ष क्षेत्र में एक किफोसिस के रूप में शारीरिक वक्रता होती है। रीढ़ की हड्डी का अंतिम आकार वयस्क होने तक स्थापित हो जाता है और 45-50 वर्ष की आयु तक बना रहता है, जिसके बाद वक्षीय क्षेत्र फिर से धीरे-धीरे गोल होना शुरू हो जाता है, और सेनील किफोसिस के करीब पहुंच जाता है। वयस्क महिलाओं में, लम्बर लॉर्डोसिस पुरुषों की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। एक विशेष मार्कर या नज़र के साथ (पर्याप्त शोध अनुभव के साथ) स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा (पीठ की मध्य नाली), कंधे के ब्लेड के निचले कोण, इलियाक हड्डियों के शिखर, कमर और गर्दन की पार्श्व आकृति, कंधे की कमर की स्थिति, और ऊर्ध्वाधर से इंटरग्लुटियल खांचे का विचलन नोट किया जाता है। स्पिनस प्रक्रियाओं की जांच करते समय, उनके फलाव का पता चलता है; दूसरों के सापेक्ष एक प्रक्रिया का तीव्र उभार आम तौर पर नहीं होता है। अपनी पीठ की जांच करते समय, रीढ़ के बगल में स्थित मांसपेशियों की आकृति पर ध्यान दें।
व्यवहार में, रीढ़ की सामान्य संरचना के अलावा, निम्नलिखित प्रकार की उपस्थिति को अलग करने की प्रथा है: सपाट, गोल और झुकी हुई पीठ। वक्षीय क्षेत्र में, थोड़ी सी विकृति के कारण भी, किफ़ोसिस बहुत ध्यान देने योग्य हो जाता है। ग्रीवा या काठ के क्षेत्रों में किफ़ोसिस की उपस्थिति गंभीर रोग परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करती है: कटोपोडिबस किफ़ोसिस में एक या अधिक स्पिनस प्रक्रियाओं का फलाव एक कूबड़ बनाता है }