काठ का क्षेत्र और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की स्थलाकृति।

1. कमर क्षेत्र की सीमाएँ क्या हैं?

क) बारहवीं पसली;

बी) श्रोणि की सीमा रेखा;

ग) इलियाक शिखा;

घ) मध्यअक्षीय रेखा के नीचे की ओर निरंतरता।

2. उदर गुहा कैसे सीमित है?

ए) पेरिटोनियम की पार्श्विका परत;

बी) इंट्रा-पेट प्रावरणी;

ग) अधिक और कम ओमेंटम;

घ) रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी।

3. कौन से तत्व काठ का त्रिकोण बनाते हैं?

ग) लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी;

घ) इलियाक शिखा।

4. लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड रोम्बस के किनारे कौन से तत्व बनाते हैं?

ए) बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी;

बी) पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी;

ग) अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी;

डी) बैक एक्सटेंसर मांसपेशी।

5. पेटिट और लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड रोम्बस के काठ त्रिकोण का क्या व्यावहारिक महत्व है?

क) वे स्थान जहां हर्निया उभरते हैं;

बी) रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से फोड़े के बाहर निकलने के स्थान;

ग) रेट्रोपेरिटोनियल के अंगों तक पहुंच के लिए स्थान

अंतरिक्ष;

घ) पंचर और नाकाबंदी करने के लिए स्थान।

6.रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की पूर्वकाल और पश्च सीमाएँ क्या हैं?

ए) पार्श्विका पेरिटोनियम;

बी) इंट्रा-पेट प्रावरणी;

ग) काठ का क्षेत्र की मांसपेशियां;

घ) टॉल्ड्ट की प्रावरणी।

7. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में फाइबर की कौन सी परतें प्रतिष्ठित हैं?

ए) पेरिनेफ्रिक;

6) अंतरपेशीय;

ग) पेरियुरेटरल;

घ) पेरिकोलिक।

8. क्या पेरिरेनल फ़ाइबर सीधे पेरियूरटेरिक फ़ाइबर से जुड़ा होता है?

क) हाँ, सभी मामलों में सीधे जुड़ा हुआ;

बी) नहीं, यह कनेक्ट नहीं होता है;

ग) बहुत बार जुड़ता है;

घ) शायद ही कभी जुड़ता है।

9. दोनों किडनी के अनुदैर्ध्य अक्षों से बना कोण किस दिशा में खुलता है?

बी) ऊपर;

ग) पार्श्व में;

घ) औसत दर्जे का।

10.वक्षीय गुहा से सहानुभूति ट्रंक के रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में संक्रमण किस उद्घाटन के माध्यम से होता है?

क) अवर वेना कावा के उद्घाटन के माध्यम से;

ग) डायाफ्राम के काठ के हिस्से के पेडिकल के पार्श्व भाग में एक अंतराल के माध्यम से;

घ) ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से।

11. उदर महाधमनी की शाखाओं को किन समूहों में विभाजित किया गया है?

ए) पार्श्व और औसत दर्जे का;

बी) ऊपरी और निचला;

ग) आगे और पीछे;

घ) पार्श्विका और आंत।

12.डायाफ्राम के किस छिद्र से होकर वक्षीय वाहिनी रेट्रोपेरिटोनियम से छाती गुहा में गुजरती है??

ए) ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से;

बी) महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से;

ग) अवर वेना कावा के उद्घाटन के माध्यम से;

घ) कण्डरा केंद्र के माध्यम से।

13. वक्ष वाहिनी के प्रारंभिक भाग में फैलाव को क्या कहते हैं?

ए) सिस्टर्ना चिल्ली;

बी) ग्रबर टैंक;

ग) एन. आई. पिरोगोव का टैंक;

डी) टैंक वी. एन. शेवकुनेंको।

14. वक्ष वाहिनी आमतौर पर किसके संलयन से बनती है:

क) दाएं और बाएं काठ का धड़;

बी) डायाफ्रामिक ट्रंक;

ग) आंतों का ट्रंक;

घ) पेल्विक ट्रंक।

15. कौन सी तंत्रिका उदर मूत्रवाहिनी के समीप होती है?

ए) इलियोइंगुइनल;

बी) ऊरु-जननांग;

ग) इलियोहाइपोगैस्ट्रिक;

घ) ऊरु।

16. किडनी के लिए बर्गमैन-इज़राइल या फेडोरोव दृष्टिकोण की विशेषताएं क्या हैं?

ए) ये एक्स्ट्रापरिटोनियल दृष्टिकोण हैं;

बी) ये ट्रांसपरिटोनियल दृष्टिकोण हैं;

ग) इन तरीकों से बारहवीं पसली को आवश्यक रूप से काट दिया जाता है;

घ) ये परिवर्तनीय पहुंच हैं।

17. सहायक धमनी सबसे अधिक बार गुर्दे के किस भाग तक पहुँचती है?

क) ऊपरी ध्रुव;

बी) सामने की सतह;

ग) निचला ध्रुव;

घ) बाहरी किनारा।

18. नेफरेक्टोमी के दौरान मूत्रवाहिनी को किस स्तर पर बांधा जाना चाहिए?

ए) जितना संभव हो श्रोणि के करीब;

बी) जितना संभव हो मूत्राशय के करीब;

ग) गुर्दे और मूत्राशय के बीच की लंबाई के बीच में;

घ) गुर्दे के निचले सिरे से कम से कम 5 सेमी दूर।

19. पेरिनेफ्रिक ब्लॉक निष्पादित करते समय सुई सम्मिलन बिंदु कहाँ होता है?

ए) बारहवीं पसली के निचले किनारे के बीच में;

बी) बारहवीं पसली के निचले किनारे के बाहरी 1/3 और भीतरी 2/3 की सीमा पर;

ग) बारहवीं पसली और इरेक्टर मांसपेशी के बाहरी किनारे के बीच के कोण में

रीढ़ की हड्डी;

घ) काठ क्षेत्र में सबसे अधिक दर्द के बिंदु पर।

20. पेरिरेनल ब्लॉक के दौरान सुई की नोक के पेरिनेफ्रिक ऊतक में प्रवेश करने का मानदंड क्या है?

क) सिरिंज में रक्त की उपस्थिति;

बी) सुई प्रवेशनी में द्रव के "नकारात्मक मेनिस्कस" की उपस्थिति;

ग) "विफलता" की भावना;

घ) सुई की उन्नति के लिए स्पष्ट प्रतिरोध की उपस्थिति।

21. काठ का चतुर्भुज (लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड चतुर्भुज, टेट्रागोनम लुंबले) से क्या गुजरता है?

ए) इलियाक - जंघास का (एन. इलियोइंगुइनालिस)और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक (पी।

इलियोहिपोगैस्ट्रिकस)नसें;

बी) सतही धमनी , सर्कम्फ्लेक्स इलियम (ए. सर्कमफ्लेक्सा

इलियम सुपरफिशियलिस);

ग) अवर फ्रेनिक धमनी (ए. फ्रेनिका अवर);

घ) उपकोस्टल धमनी, शिरा और तंत्रिका (एक पशु चिकित्सकn. सबकोस्टैलिस)।

22. जब रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक स्थान (टेक्स्टस सेलुलोसस रेट्रोपेरिटोनियलिस) क्षतिग्रस्त हो जाता है तो सूजन कहाँ जा सकती है?

क) यकृत बर्सा में;

बी) ओमेंटल बैग में;

ग) पश्च मलाशय स्थान में;

डी) सबफ्रेनिक स्पेस के ऊतक में।

23. कौन सा कोशिकीय स्थान वृक्क प्रावरणी की पत्तियों से घिरा होता है?

ए) पैराकोलिक ऊतक (पैराकोलोन)और गुर्दे का वसायुक्त कैप्सूल;

बी) रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर स्पेस (टेक्स्टस सेलुलोसस

रेट्रोपरिटोनियलिस);

ग) गुर्दे और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक स्थान का वसायुक्त कैप्सूल

(टेक्स्टस सेलुलोसस रेट्रोपरिटोनियलिस);

घ) गुर्दे और पेरीयूरेटेरिक ऊतक का वसायुक्त कैप्सूल

(पैराउटेरिकम)।

24. वृक्क प्रावरणी (फास्किया रेनैलिस) कहाँ जाती है?

क) बड़े जहाजों की योनि में बुना जाता है;

बी) सबफ्रेनिक स्पेस के ऊतक में खो गया;

ग) छोटे श्रोणि के ऊतकों में खो जाता है;

डी) प्रीपेरिटोनियल ऊतक में।

5.वृक्क प्रावरणी (प्रावरणी रेट्रोरेनालिस) के सामने क्या स्थित होता है?

क) गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां और मूत्रवाहिनी;

बी) गुर्दे, महाधमनी और अधिवृक्क ग्रंथियां;

ग) लिम्फ नोड्स, वक्ष वाहिनी और अधिवृक्क ग्रंथियां;

घ) आरोही कोलन और अवरोही कोलन।

26. गुर्दे की झिल्लियों के नाम बताइए:

ए) रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर स्पेस (टेक्स्टस सेलुलोसस

रेट्रोपरिटोनियलिस);

बी) रेशेदार कैप्सूल (कैप्सुला फाइब्रोसा रेनिस);

ग) वसा कैप्सूल (कैप्सुला एडिपोसा रेनिस);

घ) पेरिकोलिक ऊतक (पैराकोलोन)।

27.गुर्दे के पीछे क्या स्थित होता है?

ए) डायाफ्राम का काठ का हिस्सा;

बी) पीठ के निचले हिस्से की चौकोर मांसपेशी;

ग) अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी;

d) निकाय l iii -l iv.

28. उदर गुहा से दाहिनी किडनी के निकट क्या है?

क) यकृत और अवरोही ग्रहणी;

बी) आरोही बृहदान्त्र;

ग) बृहदान्त्र का बायां मोड़;

घ) ग्रहणी का क्षैतिज भाग।

9. उदर गुहा से बाईं किडनी के निकट क्या है?

क) अग्न्याशय का पेट और पूंछ;

बी) अग्न्याशय का शरीर और ग्रहणी का आरोही भाग

ग) प्लीहा, बृहदान्त्र का बायां मोड़ और ले का पार्श्विका पेरिटोनियम

दूसरी पार्श्व नहर;

घ) यकृत और अग्न्याशय का शरीर।

30.वृक्क शिराएँ कहाँ बहती हैं?

क) पोर्टल शिरा में;

बी) अवर वेना कावा में;

ग) बेहतर मेसेन्टेरिक नस में (वी. मेसेन्टेरिका अवर);

घ) श्रेष्ठ वेना कावा में।

31.दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि के निकट क्या है?

बी) डायाफ्राम;

ग) अग्न्याशय का सिर;

घ) अवर वेना कावा।

32.बायीं अधिवृक्क ग्रंथि के निकट क्या है?

क) अग्न्याशय की पूंछ;

बी) स्प्लेनिक वाहिकाएँ;

ग) डायाफ्राम और पेट;

घ) अधिक ओमेंटम।

33.मूत्रवाहिनी में कितने संकुचन होते हैं?

घ) चार.

34. पूर्वकाल पेट की दीवार पर मूत्रवाहिनी का प्रक्षेपण कहाँ है?

ए.) रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ;

बी) रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ;

ग) अप्रत्यक्ष रूप से;

डी) रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर (एम।

रेक्टस एब्डोमिनिस)।

35. सीमा रेखा (लिनिया टर्मिनलिस) के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी किन जहाजों को पार करती है?

ए) दाहिनी सामान्य इलियाक धमनी (ए. इलियाक कम्युनिस डेक्सट्रा);

बी) दाहिनी बाहरी इलियाक धमनी (ए. इलियास एक्सटेमा डेक्सट्रा);

ग) बाईं आम इलियाक धमनी (ए. इलियाक कम्युनिस सिनिस्ट्रा);

घ) बायीं बाह्य इलियाक धमनी (ए. इलियाक एक्सटेमा सिनिस्ट्रा)।

36.उदर महाधमनी के आगे क्या स्थित है?

क) अग्न्याशय;

बी) दाहिनी वृक्क शिरा;

ग) छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़;

घ) बायीं वृक्क शिरा।

37.सीलिएक प्लेक्सस कहाँ है?

ए) सीलिएक ट्रंक को घेरता है (ट्रंकस सीलियाकस);

बी) महाधमनी को घेरता है;

ग) महाधमनी की पिछली सतह पर;

घ) वक्षीय कशेरुकाओं की पूर्वकाल सतह पर।

38.ऊरु तंत्रिका (एन. फेमोरेलिस) कहाँ से गुजरती है?

ए) पीएसओएएस मेजर और क्वाड्रेटस मांसपेशियों की मोटाई में

पीठ के निचले हिस्से;

बी) इलियम के बीच (एम. इलियाकस)और बड़ी कमर (एम. psoas

प्रमुख)मांसपेशियों;

(एम. पीएसओएएस मेजर एट

घ) पीठ के निचले हिस्से की वर्गाकार मांसपेशी के बीच (एम. क्वाड्रेटस लुम्बोरम)और दर्द

शॉय काठ की मांसपेशी (एम. पीएसओएएस मेजर)।

39. जेनिटोफेमोरल तंत्रिका (एन. जेनिटोफेमोरलिस) कहाँ से गुजरती है?

ए) प्रावरणी को छिद्रित करता है और बड़े की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है

पीएसओएएस मांसपेशी (t. psoas प्रमुख);

बी) पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी की पिछली सतह पर (एम. पीएसओएएस मेजर);

ग) पीएसओएएस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के बीच (एम. पीएसओएएस मेजर एट

घ) काठ प्रावरणी के बीच (फास्किया पोसोएटिस)और पेरिटोनियम.

40. बताएं कि फेडोरोव चीरा इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी के पार्श्व किनारे से किस पसली के स्तर पर शुरू होता है?

क) XI पसली का कोण;

बी) XI पसली के बीच में;

ग) बारहवीं पसली के मध्य;

घ) बारहवीं पसली का मुक्त किनारा।

ए) सामने;

बी) वापस.

42. बताएं कि कौन सी वाहिका महिलाओं में श्रोणि की पार्श्व दीवार के पास मूत्रवाहिनी के पार्श्विका भाग के टर्मिनल खंड को पार करती है?

ए) आंतरिक इलियाक धमनी;

ग) मूत्रमार्ग धमनी;

घ) गर्भाशय धमनी.

43. धमनियाँ किस वाहिका से मूत्रवाहिनी के ऊपरी भाग तक प्रस्थान करती हैं?

ए) बेहतर मलाशय धमनी;

बी) गुर्दे की धमनी;

ग) वृषण (डिम्बग्रंथि) धमनी;

घ) सामान्य इलियाक धमनी।

44. धमनियाँ किन वाहिकाओं से मूत्रवाहिनी के मध्य भाग तक प्रस्थान करती हैं?

ए) गुर्दे की धमनी;

बी) वृषण (डिम्बग्रंथि) धमनी;

ग) उदर महाधमनी;

घ) आंतरिक इलियाक धमनी।

45. नेफरेक्टोमी के दौरान किडनी को वसा ऊतक से अलग करने का क्रम क्या है?

ए) ऊपरी ध्रुव, पूर्वकाल सतह, निचला ध्रुव, पश्च सतह

बी) पिछली सतह, ऊपरी ध्रुव, पूर्वकाल सतह, निचला

ग) पिछली सतह, निचला ध्रुव, पूर्वकाल सतह, ऊपरी

घ) पूर्वकाल सतह, ऊपरी ध्रुव, पश्च सतह, निचला

46. नेफ्रोप्टोसिस के लिए किडनी को किससे और किस कैप्सूल से ठीक किया जाता है?

ए) गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल के काठ कशेरुकाओं के लिए;

बी) सभी किडनी कैप्सूल के साथ 12वीं पसली तक;

ग) गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल की 12वीं पसली तक;

घ) गुर्दे की प्रावरणी द्वारा 12वीं पसली तक।

47. बताएं कि पिरोगोव के अनुसार मूत्रवाहिनी तक पहुंचने पर कौन सी संरचनात्मक संरचनाएं मील के पत्थर के रूप में काम करती हैं?

ए) बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी;

बी) वंक्षण स्नायुबंधन;

ग) पिरामिडनुमा मांसपेशी;

घ) जघन हड्डी.

48. मूत्रवाहिनी की दीवार में चीरा लगाते समय, श्लेष्म झिल्ली सीवन में फंस जाती है या नहीं?

49. एक बड़े क्षेत्र में मूत्रवाहिनी को अलग करना असंभव क्यों है?

क) इससे मूत्रवाहिनी सिकुड़ जाएगी और मूत्र का बहिर्वाह बाधित हो जाएगा;

बी) इससे मूत्रवाहिनी स्टेनोसिस हो जाएगा;

ग) इससे इसकी रक्त आपूर्ति में व्यवधान होता है, जो परिगलन का कारण बनेगा

मूत्रवाहिनी

सही उत्तर (विषय क्रमांक 5)

1 - ए, सी, डी; 2 - बी; 3 - ए, सी, डी; 4 - बी, डी; 5 - ए, बी; 6 - ए, बी; 7 - ए, सी, डी; 8 - ए; 9 - ए; 10 - में; 11 - जी; 12 - बी; 13 - ए; 14 - ए, सी; 15 - बी; 16 - ए; 17 - में; 18 - जी; 19 - में; 20 - बी, सी; 21 - जी; 22 - सी, डी; 23 - जी; 24 - ए, बी, सी; 25 - ए; 26 - बी, सी; 27 - ए, बी, सी; 28 - ए, बी; 29 - ए, सी; 30 - बी; 31 - ए, बी, डी; 32 - ए, बी, सी; 33 - में; 34 - ए; 35 - बी, सी; 36 - ए, सी, डी; 37 - ए; 38 - बी; 39 - ए; 40 - इंच; 41 - बी; 42 - सी, डी; 43 - बी; 44 - सी, डी; 45 - इंच; 46 - इंच; 47 - बी, डी; 48 - बी; 49 - सी.

विषय संख्या 6

पैल्विक अंगों पर स्थलाकृति और संचालन

1. मानव शरीर के एक भाग के रूप में कौन से तत्व श्रोणि को सीमित करते हैं?

क) पैल्विक हड्डियाँ;

बी) त्रिकास्थि;

ग) कोक्सीक्स;

घ) फीमर।

2. कौन सा तल बड़े और छोटे श्रोणि को अलग करता है?

क) सीमा रेखा के स्तर पर समतल;

बी) जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे से गुजरने वाला एक विमान;

ग) इस्चियाल ट्यूबरोसिटी को पार करने वाला विमान;

घ) इलियाक शिखा के माध्यम से खींचा गया एक तल।

3. कौन सी मांसपेशियाँ पेल्विक डायाफ्राम बनाती हैं?

पूर्वाह्न। कोक्सीजियस;

बी) एम. लेवेटर एनी;

सेमी। ट्रांसवर्सस पेरीनी प्रोफंडस;

घ) एम. ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस।

4. पेल्विक क्षेत्र में प्रवेश करते समय दाहिनी मूत्रवाहिनी किस धमनी को पार करती है?

ए) आंतरिक इलियाक;

बी) सामान्य इलियाक;

ग) बाहरी इलियाक;

घ) अनुमस्तिष्क।

5. पेरियुटेराइन स्पेस में मूत्रवाहिनी किस धमनी को पार करती है?

ए) आंतरिक इलियाक;

बी) गर्भाशय;

ग) डिम्बग्रंथि;

घ) बाहरी इलियाक।

6. श्रोणि के कोशिकीय स्थानों को किन भागों में विभाजित किया गया है?

क) सतही और गहरा;

बी) पार्श्विका और आंत के लिए;

ग) आगे और पीछे;

घ) पार्श्व और औसत दर्जे का।

7. श्रोणि के उपपरिटोनियल तल में कौन से सेलुलर रिक्त स्थान की पहचान की जा सकती है?

ए) रेट्रोप्यूबिक (प्रीवेसिकल) ऊतक;

बी) पैरावेसिकल;

ग) रेट्रोरेक्टल;

घ) पार्श्विका कोशिकीय ऊतक।

8. क्या मूत्राशय की दीवार पर टांके लगाते समय म्यूकोसा को पकड़ लेना चाहिए?

क) हाँ, यह निश्चित रूप से पकड़ लिया गया है;

बी) किसी भी परिस्थिति में पकड़ा नहीं गया है;

ग) श्लेष्म झिल्ली को सिवनी में तभी शामिल किया जाता है जब महत्वपूर्ण हो

मूत्राशय की दीवार के दोष का आकार;

घ) म्यूकोसा केवल तभी सीवन में कैद नहीं होता जब दोष समाप्त हो जाते हैं,

मूत्राशय के शीर्ष पर स्थानीयकृत।

9. एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस का उपयोग करके मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल करते समय कौन सी स्थितियाँ देखी जाती हैं?

ए) श्लेष्मा झिल्ली सिवनी में शामिल नहीं है;

बी) मूत्रवाहिनी के सिरे 45º के कोण पर एक्साइज होते हैं;

ग) कैटगट का उपयोग टांके लगाने के लिए किया जाता है;

घ) मूत्रवाहिनी की दीवार की पूरी मोटाई पर सिवनी लगाई जाती है।

10. मूत्रवाहिनी के किस भाग में मूत्र पथरी सबसे अधिक बार जमा होती है?

क) संकुचन के स्थानों में;

बी) विस्तार के स्थानों में;

ग) मूत्रवाहिनी में कहीं भी।

11. मूत्रवाहिनी गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन से किस स्तर पर गुजरती है?

क) स्नायुबंधन के ऊपरी भाग में;

बी) स्नायुबंधन की ऊंचाई के बीच में;

ग) स्नायुबंधन की ऊंचाई के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर;

घ) गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के आधार पर।

12.गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन किस नलिका से होकर गुजरता है?

क) प्रसूति नहर के माध्यम से;

बी) ऊरु नहर के माध्यम से;

ग) वंक्षण नहर के माध्यम से;

d) पुडेंडल नहर (अल्कोका नहर) के माध्यम से।

13. इस्चियोरेक्टल फोसा की दीवारें कौन से तत्व बनाते हैं?

ए) लेवेटर एनी मांसपेशी;

बी) इस्चियम;

ग) इलियम;

घ) पेरिनेम की त्वचा।

14. पेरी-रेक्टल ऊतक में कितने खंड होते हैं?

क) एक विभाग;

बी) दो खंड - दाएं और बाएं;

ग) चार खंड (आगे और पीछे, दाएं और बाएं);

घ) तीन खंड (सामने का दायां, आगे का बायां और पिछला भाग)।

15. डगलस पंचर सुई को योनि के पीछे के फोर्निक्स से कैसे गुजारा जाना चाहिए?

क) धनु तल में;

बी) सख्ती से क्षैतिज;

ग) नीचे से ऊपर तक;

घ) ऊपर से नीचे तक.

16. कौन सी शाखाएँ आंतरिक इलियाक धमनी की मुख्य आंत शाखाएँ हैं?

ए) अवर वेसिकल धमनियां;

बी) गर्भाशय धमनियां;

ग) मध्य मलाशय धमनियां;

घ) प्रसूति धमनियां।

17. आंतरिक इलियाक धमनी की पार्श्विका शाखाओं से कौन सी वाहिकाएँ संबंधित हैं?

ए) मध्य मलाशय धमनियां;

बी) पार्श्व त्रिक धमनी;

ग) बेहतर ग्लूटियल धमनी;

घ) अवर ग्लूटियल धमनी।

18. हाइड्रोसील के लिए आमतौर पर कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं?

ए) वासरमैन के अनुसार;

बी) बर्गमैन के अनुसार;

ग) बासिनी के अनुसार;

d) विंकेलमैन के अनुसार।

19. पेल्विक नसों को किन समूहों में विभाजित किया गया है?

ए) आगे और पीछे;

बी) पार्श्विका और आंत;

ग) सतही और गहरे में;

घ) बाहरी और आंतरिक।

20. पेल्विक नसों की कौन सी विशेषताएं विशेषताएँ दर्शाती हैं?

ए) बड़े कैलिबर;

बी) वाल्व तंत्र की गंभीरता;

ग) शिरा की दीवारों को श्रोणि की दीवारों से जोड़ना;

घ) अन्य पैल्विक नसों और नसों के साथ बड़ी संख्या में एनास्टोमोसेस

आस-पास के क्षेत्र.

21. सामान्य इलियाक शिराओं के संगम पर अवर वेना कावा किस स्तर पर बनता है?

क) केप के स्तर पर;

बी) IV-V काठ कशेरुका के स्तर पर;

ग) तीसरे काठ कशेरुका के स्तर पर;

घ) त्रिकास्थि की लंबाई के बीच में।

22. उदर गुहा का सबसे गहरा भाग कौन सा है?

ए) वेसिकौटेरिन;

बी) मलाशय-गर्भाशय।

23. प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए प्रोस्टेटक्टोमी के दौरान कौन से सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है?

24. जब ट्यूमर गुदा से 6 सेमी नीचे स्थित हो तो रेक्टल रेक्टल कैंसर के लिए कौन सा ऑपरेशन किया जाता है?

ए) सिग्मॉइड बृहदान्त्र की कमी के साथ पेट-गुदा उच्छेदन;

बी) सिग्मोस्टोस्टॉमी;

ग) अंत-से-अंत सम्मिलन के साथ पूर्वकाल उच्छेदन;

घ) उदर-पेरिनियल विलोपन।

25. जब ट्यूमर गुदा से 12 सेमी ऊपर स्थित हो तो ऑपरेशन योग्य रेक्टल कैंसर के लिए कौन सा ऑपरेशन किया जाता है?

ए) रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र का पूर्वकाल उच्छेदन या उच्छेदन

एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस;

बी) उदर-पेरिनियल विलोपन;

ग) सिग्मॉइड बृहदान्त्र को नीचे लाने के साथ उदर-गुदा उच्छेदन;

घ) सिग्मोस्टॉमी।

26. हेमोराहाइडेक्टोमी ऑपरेशन का सबसे आम प्रकार क्या है?

ए) मार्टीनोव के अनुसार;

बी) विंकेलमैन के अनुसार;

ग) मिलिगन-मॉर्गन के अनुसार;

d) गेब्रियल के अनुसार।

27. श्रोणि में लिम्फ नोड्स के कौन से समूह पृथक होते हैं?

ए) बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों के साथ;

बी) आंतरिक इलियाक धमनी के साथ;

ग) सामान्य और बाह्य इलियाक धमनियों के साथ;

घ) त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर।

28. किस उद्देश्य के लिए और किन संकेतों के लिए सिस्टोटॉमी की जा सकती है?

क) विदेशी निकायों, मूत्र पथरी को हटाना;

बी) मूत्राशय की पिछली दीवार के माध्यम से पेट की गुहा के छिद्रण के लिए

ग) प्रोस्टेटक्टोमी ऑपरेशन के लिए परिचालन पहुंच के रूप में;

घ) यदि कैथीटेराइजेशन असंभव है तो मूत्र को बाहर निकालने के उद्देश्य से

मूत्रमार्ग, फिर ऑपरेशन सिस्टोस्टॉमी के साथ समाप्त होता है।

29. श्रोणि की दीवारों को कवर करने वाली मांसपेशियों को इंगित करें।

ए) पिरिफोर्मिस मांसपेशी (टी. पिरिफोर्मिस);

बी) बाह्य प्रसूति यंत्र (टी. ओबटुराटप्रियस एक्सटेमस)और नाशपाती के आकार का

(टी.पिरिफोर्मिस)मांसपेशियों;

ग) ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी (अर्थात ऑबटुरेटोरियस इंटर्नस);

घ) आंतरिक प्रसूतिकर्ता (टी. ओबटुरेटोरियस इंटर्नस)और शीर्ष

जुड़वां (टी. जेमेलस सुपीरियर)मांसपेशियों।

30. ग्रेटर और लेसर सायटिक फोरैमिना किससे बनते हैं?

ए) सैक्रोस्पाइनस और सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट्स (लिग.

सैक्रोस्पाइनल एट लिग. sacrotuberal);

बी) प्यूबोसैक्रल और सैक्रोस्पिनस लिगामेंट्स (लिग. प्यूबोसैक्रेल

एट लिग. सैक्रोस्पाइनल;

ग) इस्कियोफेमोरल लिगामेंट (लिग. इस्चियोफेमोरेल);

घ) अधिक कटिस्नायुशूल पायदान (इंसिसुरा इस्चियाडिका मेजर)।

31. पिरिफोर्मिस मांसपेशी (एम. पिरिफोर्मिस) कहाँ से शुरू होती है?

a) इलियम के पंखों से (अला ओसिस इली);

बी) त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह से (चेहरे पेल्विना);

ग) इलियम की धनुषाकार रेखा से (लिनिया आर्कुएटा ओसिस इली);

जी ) इंटरट्रोकैंटरिक लाइन से (लिनिया इंटरट्रोकेन्टेरिका)।

32. लेवेटर एएनआई मांसपेशी (एम. लेवेटर एएनआई) कहाँ से शुरू होती है?

ए) एब्डोमिनोपेरिनियल प्रावरणी से;

बी) श्रोणि के प्रावरणी के कोमल आर्च से;

ग) इलियम के पंखों से;

डी) ग्रेटर कटिस्नायुशूल पायदान से।

33.बार्थोलिन ग्रंथियों की नलिकाएँ कहाँ खुलती हैं?

ए) लेबिया मिनोरा की आंतरिक सतह पर;

बी) लेबिया मेजा की आंतरिक सतह पर;

ग) योनि के वेस्टिबुल में;

घ) क्लिटोरल क्षेत्र में।

34.महिलाओं में मूत्रजनन डायाफ्राम से क्या गुजरता है?

ए) मूत्रमार्ग; बी) योनि और गुदा नहर;

ग) योनि;

घ) आंतरिक पुडेंडल धमनी।

35.पेल्विक प्रावरणी की निरंतरता क्या है?

क) प्रसूति प्रावरणी;

बी) पेट की स्प्लेनचेनिक प्रावरणी;

ग) बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस;

घ) योनि और गुदा नलिका।

36.रेक्टोवेसिकल सेप्टम (पुरुषों में) के सामने पेल्विक गुहा में क्या स्थित होता है?

ए) मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका और

वास डिफेरेंस के ampoules;

बी) मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका और

वास डेफरेंस;

ग) प्रोस्टेट ग्रंथि, मलाशय और मूत्रवाहिनी;

घ) वीर्य पुटिका, मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि।

37.रेक्टो-यूटेराइन सेप्टम (महिलाओं में) के पीछे पेल्विक गुहा में क्या स्थित होता है?

ए) गर्भाशय और मलाशय;

बी) मलाशय;

ग) पश्च योनि फोर्निक्स, गर्भाशय ग्रीवा और मलाशय का योनि भाग

घ) मूत्राशय और मलाशय।

38. कितनी मंजिलें आवंटित की गई हैं श्रोणि गुहा?

39. उदर श्रोणि गुहा की सीमाएँ क्या हैं?

ए) श्रोणि और पेरिटोनियम का प्रवेश द्वार;

बी) पैल्विक प्रावरणी और छोटे श्रोणि का प्रवेश द्वार;

ग) इलियाक शिखा, जघन सिम्फिसिस और पेरिटोनियम;

डी) लेवेटर एनी मांसपेशी को कवर करने वाली प्रावरणी, और

40.योनि किस मांसपेशी से होकर गुजरती है?

ए) लेवेटर एनी मांसपेशी के माध्यम से;

बी) गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी के माध्यम से;

ग) कोक्सीजियस मांसपेशी के माध्यम से;

घ) सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी के माध्यम से।

41. श्रोणि की उपपरिटोनियल गुहा में कौन सी वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ स्थित होती हैं?

क) इसकी शाखाओं के साथ आंतरिक इलियाक धमनी;

बी) बाहरी इलियाक धमनी;

ग) तंत्रिकाओं के साथ त्रिक जाल;

घ) सीलिएक प्लेक्सस।

42. श्रोणि की चमड़े के नीचे की गुहा कहाँ स्थित है?

ए) पेल्विक डायाफ्राम और पेरिटोनियम के बीच;

बी) पेरिटोनियम और श्रोणि के प्रवेश द्वार के बीच;

ग) पेल्विक डायाफ्राम और त्वचा के बीच;

घ) सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच

मूलाधार और त्वचा.

43. आंतरिक इलियाक धमनी के संबंध में एक ही नाम की नसें कैसे स्थित होती हैं?

ए) धमनी के पूर्वकाल;

बी) धमनी से औसत दर्जे का;

ग) धमनी के पीछे;

घ) धमनी से बाहर की ओर।

44.

ए) अवर जेमेलस मांसपेशी पर;

बी) त्रिकास्थि की भीतरी सतह पर;

ग) पिरिफोर्मिस मांसपेशी पर;

घ) इलियम के पंखों पर।

45. सुपीरियर ग्लूटल तंत्रिका (एन. ग्लूटस सुपीरियर) किस संरचना से होकर गुजरती है?

ए) ऑबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से (फोरामेन ऑब्ट्यूरेटोरियम);

बी) इन्फ्रापिरिफॉर्म फोरामेन के माध्यम से (फोरामेन इन्फ्रापिरिफोर्मे);

ग) सुप्रागिरिफॉर्म फोरामेन के माध्यम से (फोरामेन सुप्रापिरिफोर्मे);

घ) वृहत कटिस्नायुशूल रंध्र के माध्यम से (फोरामेन इस्चियाडिकम मेजर)।

46. सैक्रल प्लेक्सस कहाँ स्थित है?

ए) पूर्वकाल त्रिक फोरैमिना से औसत दर्जे का;

बी) पूर्वकाल त्रिक फोरैमिना के सामने;

ग) पूर्वकाल त्रिक फोरैमिना से बाहर की ओर;

घ) त्रिकास्थि की पृष्ठीय सतह पर।

47. फैलोपियन ट्यूब में कितने खंड होते हैं?

क) कोई विभाग नहीं है;

घ) चार.

48. अंडाशय में कितने मुख्य स्नायुबंधन होते हैं?

ग) कोई स्नायुबंधन नहीं है;

49. अंडाशय श्रोणि में कहाँ स्थित होते हैं?

ए) सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में;

बी) इलियाक फोसा के क्षेत्र में;

ग) फैलोपियन ट्यूब के किनारों पर;

घ) गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पूर्वकाल सतह पर।

50. कौन सी जड़ें त्रिक जाल बनाती हैं?

ए) 4-5 काठ, 1-3 त्रिक;

बी) 3-5 काठ, 1-2 त्रिक;

ग) वी काठ, 1-3 त्रिक;

घ) 1-4 त्रिक।

51. महिलाओं में मलाशय के सामने क्या स्थित होता है?

क) योनि की पिछली दीवार;

बी) पश्च योनि फोर्निक्स;

ग) गर्भाशय का शरीर;

घ) गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार।

52. महिलाओं में मूत्राशय के निकट क्या होता है?

क) पीछे - योनि, शरीर और गर्भाशय का कोष;

बी) सामने - जघन सिम्फिसिस;

ग) ऊपर - पेरिटोनियम;

डी) पक्षों से - कोक्सीजियस मांसपेशी।

53.मूत्राशय के सामने कितने कोशिकीय स्थान स्थित होते हैं?

ग) कोई सेलुलर स्थान नहीं;

54. रेट्रोरेक्टल ऊतक स्थान में क्या स्थित है?

ए) ऊपरी और निचली त्रिक धमनियां;

बी) शिरापरक जाल;

ग) सहानुभूति तंत्रिकाएँ;

घ) आंतरिक इलियाक वाहिकाएँ।

55. पैरामीट्रिक स्थान कहाँ स्थित है?

क) गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर और गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच;

बी) गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच;

ग) फैलोपियन ट्यूब और श्रोणि की पार्श्व दीवार के बीच;

घ) गर्भाशय ग्रीवा के आसपास।

56. कितनी धमनियाँ मलाशय को रक्त की आपूर्ति करती हैं?

57. मलाशय में कितने भाग होते हैं?

ए) तीन (सुप्राएम्पुलरी भाग, एम्पुला और गुदा नहर);

बी) दो (श्रोणि और पेरिनियल);

ग) कोई विभाग नहीं है;

घ) तीन (झुकाव के अनुरूप)।

58. पुरुषों में मलाशय के सामने क्या होता है?

क) मूत्राशय, मूत्रमार्ग और प्रोस्टेट;

बी) पश्च योनि तिजोरी और मूत्राशय;

ग) प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय, वास डिफेरेंस

नलिकाएं, वीर्य पुटिकाएं और मूत्रवाहिनी;

घ) मूत्रमार्ग और मूत्राशय।

59. वृषण के सस्पेंसरी लिगामेंट से क्या गुजरता है?

ए) गर्भाशय धमनी;

बी) डिम्बग्रंथि धमनी और शिरा;

ग) बेहतर वेसिकल धमनी;

घ) डिम्बग्रंथि धमनी और गर्भाशय शिरा।

60. मलाशय का स्वायत्त संक्रमण किसके कारण होता है?

ए) बेहतर रेक्टल प्लेक्सस के कारण;

बी) दाहिनी हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका के कारण;

ग) बाईं हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका के कारण;

d) सैक्रल प्लेक्सस के कारण।

61. पेरिनेम की सीमाएँ निर्दिष्ट करें;

ए) पूर्वकाल - जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाएं;

बी) बाहरी - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़;

ग) पीछे - कोक्सीक्स और त्रिकास्थि;

घ) ऊपरी - इलियम के पंख।

62. पेरिनेम के सतही भागों में क्या स्थित होता है?

ए) बल्बोयूरेथ्रल ग्रंथियां;

बी) बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र और सतही अनुप्रस्थ

पेरिनियल मांसपेशी;

ग) लिंग की पृष्ठीय शिरा और तंत्रिका;

घ) इस्कियोकेवर्नोसस और बल्बोस्पोंजियोसस मांसपेशियां।

63. पेरिनेम के सतही भागों से लसीका जल निकासी कहाँ होती है?

ए) आंतरिक पुडेंडल धमनी के साथ लिम्फ नोड्स में;

बी) ऑबट्यूरेटर लिम्फ नोड्स में;

ग) वंक्षण लिम्फ नोड्स के लिए;

घ) त्रिक क्षेत्र के लिम्फ नोड्स में।

64. गर्भाशय का मुख्य स्नायुबंधन कहाँ से गुजरता है?

क) डिम्बग्रंथि धमनी के साथ;

बी) गर्भाशय वाहिकाओं के साथ;

ग) फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी में;

घ) अंडाशय की मेसेंटरी में।

65. पेरिनेम का कंडरा केंद्र कहाँ स्थित है?

ए) लेकिन प्यूबोसैक्रल लाइन;

बी) इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज को जोड़ने वाली रेखा के मध्य में;

ग) मलाशय और मूत्राशय के बीच;

घ) मूत्रमार्ग और योनि के बीच।

66. पेरिनेम के कण्डरा केंद्र से कौन सी संरचनाएँ जुड़ी होती हैं?

ए) सामने - बल्बनुमा-गुफादार मांसपेशी;

बी) पीछे - गुदा का आंतरिक दबानेवाला यंत्र;

ग) पक्षों से - पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ मांसपेशी;

डी) ऊपर से - पेट-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस।

67. बल्बोयूरेथ्रल ग्रंथियाँ कहाँ खुलती हैं?

ए.) मूत्रमार्ग के गुफानुमा अतिरिक्त बल्बनुमा भाग में;

बी) मूत्रमार्ग के झिल्लीदार भाग में;

ग) मूत्रमार्ग के स्पंजी भाग के समीपस्थ भाग में;

घ) मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग में।

68. जनन नाल से क्या होकर गुजरता है?

ए) बेहतर मलाशय धमनी;

बी) कटिस्नायुशूल तंत्रिका;

ग) आंतरिक पुडेंडल धमनी, शिरा और पुडेंडल तंत्रिका;

घ) प्रसूति तंत्रिका।

69. लिंग में कौन से गुफानुमा शरीर प्रतिष्ठित हैं?

ए.) दो गुफानुमा पिंड;

बी) कॉर्पस कैवर्नोसम;

ग) कॉर्पस स्पोंजियोसम;

घ) दो स्पंजी और एक गुफानुमा शरीर।

70. लिंग का बल्ब कैसे बनता है?

क) लिंग के कॉर्पस स्पोंजियोसम के पूर्वकाल खंड के कारण;

बी) लिंग के गुफ़ादार शरीर के पिछले भाग के कारण;

ग) लिंग के कॉर्पस स्पोंजियोसम के पिछले भाग के कारण;

घ) लिंग के गुफानुमा शरीर के अग्र भाग के कारण।

71.लिंग की गहरी पृष्ठीय शिरा कहाँ से गुजरती है?

क) लिंग की त्वचा और प्रावरणी के बीच;

बी) ट्यूनिका अल्ब्यूजिना और कैवर्नस निकायों के बीच;

ग) प्रावरणी और ट्यूनिका अल्ब्यूजिना के बीच;

d) गुफाओं वाले पिंडों के बीच।

72. पुरुष मूत्रमार्ग में कितने खंड होते हैं?

बी) चार;

73. प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग में क्या खुलता है?

ए) स्खलन वाहिनी;

बी) वास डिफेरेंस;

ग) प्रोस्टेट ग्रंथि;

घ) वास डिफेरेंस और स्खलन नलिकाएं।

74.पुरुष मूत्रमार्ग में कितनी संकीर्णताएँ और विस्तार होते हैं?

क) तीन संकुचन और दो विस्तार;

बी) दो संकुचन और एक विस्तार;

ग) तीन संकुचन और तीन विस्तार;

घ) इसमें कोई संकुचन या विस्तार नहीं है।

75. पुरुष मूत्रमार्ग में कितनी वक्रताएँ होती हैं?

घ) चार.

76. प्रीवेसिकल स्थान के जल निकासी के लिए क्या संकेत हैं?

क) मूत्र रिसाव;

बी) मूत्राशय की पथरी;

ग) प्रीवेसिकल ऊतक का कफ, जिसके परिणामस्वरूप विकसित हुआ

मूत्राशय की चोटें;

घ) पेरिटोनिटिस।

77. सिस्टोटॉमी के चरणों का नाम बताएं:

क) शिराओं का प्रारंभिक प्रतिच्छेदन;

बी) संयुक्ताक्षरों के बीच मूत्राशय की दीवार का पंचर;

ग) मांसपेशियों की दीवार का अनुदैर्ध्य खंड;

घ) श्लेष्मा झिल्ली का विच्छेदन।

78. मूत्राशय पंचर के संकेत क्या हैं?

क) मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की असंभवता;

बी) प्युलुलेंट सिस्टिटिस;

ग) मूत्राशय की पथरी;

घ) मलाशय को नुकसान।

79. वैरिकोसेले की परिभाषा चुनें:

क) मलाशय की नसों का फैलाव;

बी) वृषण शिराओं का फैलाव;

ग) शुक्राणु कॉर्ड की नसों का संकुचन और स्टेनोसिस;

घ) शुक्राणु रज्जु की शिराओं का विस्तार।

80. मिलिगन-मॉर्गन के अनुसार सबम्यूकोसल हेमोराहाइडेक्टोमी में कौन सा म्यूकोसल चीरा लगाया जाता है?

ए) केंद्र में श्लेष्म झिल्ली के विच्छेदन के साथ दीर्घवृत्ताकार;

बी) अंडाकार;

ग) अर्धवृत्ताकार;

घ) गोलाकार।

81. बवासीर के कौन से रूप मौजूद हैं?

ए) बाहरी और संयुक्त;

बी) बाहरी, आंतरिक और संयुक्त;

ग) तिरछा, सीधा और मिश्रित;

घ) मिश्रित, निचला और ऊपरी।

सही उत्तर (विषय संख्या 6)

1 - ए, बी, सी; 2 - ए; 3 - ए, बी; 4 - में; 5 बी; 6 - बी; 7 - ए, बी, सी, डी; 8 - बी; 9 - ए, बी; 10:00 पूर्वाह्न; 11 - जी; 12 - में; 13 - ए, डी; 14 - में; 15 - ए, बी; 16 - ए, बी, सी; 17 - बी, सी, डी; 18 - बी, डी; 19 - बी; 20 - ए, डी; 21 - बी; 22 - बी; 23 - ए, सी, डी; 24 - जी; 25 - ए; 26 - में; 27 - बी, सी, डी; 28 - ए, सी, डी; 29 - ए, सी; 30 - ए, डी; 31 - बी; 32 - बी; 33 - ए; 34 - ए, सी; 35 - ए, बी; 36 - ए; 37 - बी; 38 - में; 39 - ए; 40 - बी; 41 - ए, सी; 42 - में; 43 - में; 44 - में; 45 - इंच; 46 - इंच; 47 - डी; 48 - बी; 49 - ए; 50 - ए; 51 - ए, बी, डी; 52 - ए, बी, सी; 53 - बी; 54 - ए, बी, सी; 55 - ए; 56 - डी; 57 - बी; 58 - इंच; 59 - बी; 60 - ए, बी, सी; 61 - ए, बी, सी; 62 - बी, डी; 63 - में; 64 - बी; 65 - बी; 66 - ए, सी, डी; 67 - में; 68 - इंच; 69 - ए, सी; 70 - इंच; 71-में; 72 - में; 73 - ए, सी; 74 - में; 75 - बी; 76 - ए, सी; 77 - सी, डी; 78 - ए; 79 - जी; 80 - ए; 81 - बी.

विषय क्रमांक 7

ऊपरी और निचले अंगों की स्थलाकृति

1. बगल की पूर्वकाल की दीवार कौन सी मांसपेशियाँ बनाती हैं?

ए) पेक्टोरलिस मेजर और सबक्लेवियन मांसपेशियां;

बी) पेक्टोरलिस मेजर और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशियां;

ग) ह्यूमरस की छोटी पेक्टोरल और औसत दर्जे की सतह;

डी) बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का लंबा सिर।

2. चतुर्भुज रंध्र की पार्श्व दीवार किससे बनती है?

ए) ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी का लंबा सिर;

बी) ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन;

ग) टेरेस माइनर मांसपेशी;

डी) सबस्कैपुलरिस मांसपेशी।

3. एक्सिलरी नस पूरे एक्सिलरी क्षेत्र में संबंधित धमनी के संबंध में कैसे स्थित होती है?

क) शिरा आगे और मध्य में स्थित होती है;

बी) शिरा आगे और पार्श्व में स्थित होती है;

ग) शिरा पूर्वकाल में स्थित होती है;

घ) शिरा पीछे की ओर स्थित होती है।

4. ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडल ट्र में एक्सिलरी धमनी के संबंध में कैसे स्थित हैं। पेक्टोरल?

ए) पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व;

बी) पूर्वकाल, पश्च और औसत दर्जे का;

ग) पार्श्व, मध्य और पश्च;

घ) केवल आगे और पीछे।

5. बगल में मध्यिका तंत्रिका कैसे बनती है?

ए) ब्रैकियल प्लेक्सस के पार्श्व बंडल से;

बी) ब्रैकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे के बंडल से;

ग) पार्श्व और औसत दर्जे के बंडलों के तत्वों से;

डी) पार्श्व और पीछे के बंडलों के तत्वों से।

6. ब्रैकियल प्लेक्सस के किस भाग से रेडियल तंत्रिका का निर्माण होता है?

क) पार्श्व से;

बी) औसत दर्जे से;

ग) पश्च और औसत दर्जे से;

घ) पीछे से.

7. एक्सिलरी क्षेत्र में एक्सिलरी तंत्रिका का निर्माण कैसे होता है?

क) पार्श्व बंडल से;

बी) औसत दर्जे का बंडल से;

ग) पश्च बंडल से;

d) पश्च और पार्श्व बंडलों से।

8. एक्सिलरी क्षेत्र में मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका का निर्माण कैसे होता है?

ए) औसत दर्जे का बंडल से;

बी) पार्श्व बंडल से;

ग) पश्च बंडल से;

d) पार्श्व और औसत दर्जे के बंडलों से।

9. आप बाहु धमनी के स्पंदन को कहाँ निर्धारित कर सकते हैं?

ए) बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के बाहरी किनारे पर;

बी) ह्यूमरस से डेल्टॉइड मांसपेशी के जुड़ाव के स्थान पर;

ग) डेल्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर;

घ) कंधे की औसत दर्जे की सतह के मध्य में।

10. कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में बाहु धमनी के संबंध में मध्यिका तंत्रिका कैसे स्थित होती है?

क) सामने;

ग) पार्श्व में;

घ) औसत दर्जे का।

11. मध्यिका तंत्रिका बाहु तंत्रिका के संबंध में कैसे गुजरती है?

अध्याय 9 लंबर क्षेत्र और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, रेजियो लुंबालिस और स्पैटियम रेट्रोपेरिटोनियल

अध्याय 9 लंबर क्षेत्र और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, रेजियो लुंबालिस और स्पैटियम रेट्रोपेरिटोनियल

काठ का क्षेत्र और पेट की पार्श्विका प्रावरणी तक इसकी परतें, प्रावरणी उदर पार्श्विका,इसे पेट की पिछली दीवार माना जा सकता है। इसके कई घटक पेट की पिछली और बाहरी दीवारों में आम हैं।

पार्श्विका प्रावरणी से अधिक गहरा रेट्रोपरिटोनियल स्पेस है, स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल,उदर गुहा का भाग, सामने पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा सीमित।

काठ का क्षेत्र, रेजियो लुंबालिस

बाहरी स्थलचिह्नक्षेत्र दो निचली वक्षीय और सभी काठ कशेरुकाओं, बारहवीं पसलियों, इलियाक शिखाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं हैं। इलियाक शिखाओं के उच्चतम बिंदुओं को जोड़ने वाली क्षैतिज रेखा के ऊपर, चतुर्थ काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया का शीर्ष स्पर्शित होता है।

स्पाइनल पंचर के लिए IV और V स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की जगह में एक सुई डाली जाती है।

चतुर्थ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया उपरोक्त और अंतर्निहित कशेरुका की स्पिनस प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए एक मील का पत्थर है।

शरीर की पिछली मध्य रेखा (स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा) क्षेत्र को दो सममित हिस्सों में विभाजित करती है।

काठ का क्षेत्र की सीमाएँ.ऊपरी - बारहवीं पसली; निचला - इलियाक शिखा और त्रिकास्थि का संगत आधा भाग; पार्श्व - पश्च अक्षीय रेखा या ग्यारहवीं पसली के अंत से इलियाक शिखा तक संबंधित ऊर्ध्वाधर रेखा; औसत दर्जे का - शरीर की पिछली मध्य रेखा (स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा)।

क्षेत्र के भीतर, एक औसत दर्जे का खंड प्रतिष्ठित होता है, जिसमें रीढ़ और रीढ़ को सीधा करने वाली मांसपेशी स्थित होती है, एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड,और पार्श्व, जहां चौड़ी पेट की मांसपेशियां स्थित होती हैं।

निचले काठ त्रिकोण को यहां हाइलाइट किया गया है, ट्राइगोनम लुंबले इनफेरियस,और ऊपरी कटि त्रिकोण (चतुर्भुज), ट्राइगोनम (टेट्रागोनम) लुंबले सुपरियस।

चमड़ागाढ़ा, निष्क्रिय.

चमडी के नीचे की परतशीर्ष पर खराब विकास हुआ। सतही प्रावरणी अच्छी तरह से परिभाषित है और एक गहरी प्रावरणी प्लेट को छोड़ती है जो चमड़े के नीचे के ऊतकों को सतही और गहरी परतों में अलग करती है। क्षेत्र के निचले भाग में, चमड़े के नीचे के ऊतक की गहरी परत को काठ-ग्लूटियल वसा पैड कहा जाता है।

स्वयं का प्रावरणी,इस क्षेत्र में नाम है थोरैकोलम्बर प्रावरणी, प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस,अच्छी तरह से व्यक्त होता है और काठ क्षेत्र में शामिल मांसपेशियों के लिए आवरण बनाता है। पेट की सामने की दीवार की तरह, काठ का क्षेत्र की मांसपेशियाँ तीन परतें बनाती हैं।

पहली मांसपेशी परतकाठ क्षेत्र की प्रावरणी के नीचे दो मांसपेशियाँ होती हैं: एम। लाटिस्सिमुस डोरसीऔर

एम. लैटिसिमस डॉर्सीत्रिकास्थि की पिछली सतह और इलियाक शिखा के निकटवर्ती भाग से शुरू होता है, काठ कशेरुकाओं और छह निचले वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं और इससे जुड़ी होती हैं क्रिस्टा ट्यूबरकुली माइनोरिस ह्यूमेरी।इसके मांसपेशी बंडल नीचे से ऊपर और पीछे से आगे की ओर जाते हैं।

एम. ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिसकाठ-वक्ष प्रावरणी और आठ निचली पसलियों से शुरू होता है, सेराटस पूर्वकाल के साथ मांसपेशी बंडलों में बारी-बारी से। पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के मांसपेशी बंडल ऊपर से नीचे और पीछे से सामने की ओर चलते हैं, इसके पूर्ववर्ती दो-तिहाई भाग के साथ इलियाक शिखा से जुड़े होते हैं। लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा उनके करीब नहीं आता है, इसलिए, एक त्रिकोणीय आकार का स्थान, या निचला काठ त्रिकोण, इलियाक शिखा के पीछे के तीसरे भाग के ऊपर बनता है, ट्राइगोनम लुंबले इनफेरियस(पेटिट त्रिकोण, या पेटिट) (चित्र 9.1 देखें)।

त्रिभुज सीमित सामनेबाहरी तिरछी मांसपेशी का पिछला किनारा, पीछे- लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा, नीचे की ओर से- श्रोण। निचले काठ त्रिकोण के नीचे स्थित पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी बनती है

चावल। 9.1. काठ का क्षेत्र की मांसपेशियों की परतें:

1-मी. खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 2 - एम. ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 3 - ट्राइगोनम लुंबले इनफेरियस; 4 - एम. ग्लूटस मेडियस; 5 - मी. ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 6 - एपोन्यूरोसिस एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस (ऊपरी काठ त्रिकोण के नीचे); 7 - ए., एन. इंटरकोस्टैलिस; 8 - कोस्टा XII; 9 - मिमी. इंटरकोस्टेल्स; 10 - मी. सेराटस पोस्टीरियर अवर; 11 - एम. ट्रेपेज़ियस; 12 - प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस; 13 - एम. लाटिस्सिमुस डोरसी

दूसरी मांसपेशी परत में. इस स्थान पर मांसपेशियों में से एक की अनुपस्थिति के कारण, काठ का त्रिकोण काठ का क्षेत्र का एक "कमजोर स्थान" है, जहां काठ का हर्निया कभी-कभी उभरता है और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक से फोड़े घुस सकते हैं।

दूसरी मांसपेशी परतकाठ का क्षेत्र औसत दर्जे का है एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड,पार्श्व शीर्ष पर - तल पर - एम। ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस।

इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड,कशेरुकाओं की स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं द्वारा गठित नाली में स्थित है, और काठ वक्षीय प्रावरणी के पीछे (सतही) और मध्य प्लेटों द्वारा गठित घने एपोन्यूरोटिक म्यान में संलग्न है।

सेराटस पश्च अवर मांसपेशी एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर,और पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी काठ क्षेत्र की दूसरी मांसपेशी परत के पार्श्व भाग का निर्माण करती है। दोनों मांसपेशियों के बंडलों का मार्ग लगभग एक जैसा होता है; वे नीचे से ऊपर और अंदर से बाहर की ओर जाते हैं। उनमें से पहला, से शुरू प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिसदो निचले वक्ष और दो ऊपरी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में, अंतिम चार पसलियों के निचले किनारों पर चौड़े दांतों के साथ समाप्त होता है, दूसरा इसके पीछे के बंडलों के साथ दांतेदार के पूर्वकाल की तीन निचली पसलियों से जुड़ा होता है। दोनों मांसपेशियां किनारों को नहीं छूती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके बीच तीन या चतुष्कोणीय आकार का स्थान बनता है, जिसे ऊपरी कटि त्रिकोण (चतुर्भुज) के रूप में जाना जाता है। ट्राइगोनम (टेट्रागोनम) लुंबले सुपरियस(लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड रोम्बस)। इसकी पार्टियां हैं ऊपरबारहवीं पसली और अवर सेराटस मांसपेशी का निचला किनारा, मध्यवर्ती- एक्सटेंसर स्पाइना का पार्श्व किनारा, पार्श्विक और निम्नतर- आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी का पिछला किनारा। त्रिभुज सतह से ढका हुआ है एम। लाटिस्सिमुस डोरसीऔर एम। ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस।त्रिभुज का निचला भाग है प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिसऔर एपोन्यूरोसिस एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस।

उपकोस्टल वाहिकाएं और तंत्रिका एपोन्यूरोसिस से गुजरती हैं, और इसलिए, उनके पाठ्यक्रम और साथ के ऊतक के साथ, अल्सर काठ के क्षेत्र के इंटरमस्कुलर ऊतक में प्रवेश कर सकते हैं।

तीसरी मांसपेशी परतकाठ का क्षेत्र मध्य में बनता है एम। क्वाड्रेट्स लैंबोरमऔर मिमी. पीएसओएएस मेजर एट माइनर,और पार्श्व में - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस।इसका प्रारम्भिक विभाग सम्बंधित है प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिसऔर इसमें बारहवीं पसली से इलियाक शिखा तक फैले घने एपोन्यूरोसिस का आभास होता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का टर्मिनल खंड भी एपोन्यूरोसिस में गुजरता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के आवरण के निर्माण में भाग लेता है (चित्र 9.2 देखें)।

अगली परत- पेट की पार्श्विका प्रावरणी, प्रावरणी एब्डोमिनिस पैरिटेलिस(भाग प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस),जो अनुप्रस्थ उदर पेशी की गहरी सतह को कवर करता है और इसे यहां कहा जाता है पट्टी

18

चावल। 9.2. पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियाँ:

1 - कैवम आर्टिकुलर; 2 - फ़ाइब्रोकार्टिलैगो इंटरवर्टेब्रालिस वर्टेब्रा लुंबालिस III एट IV; 3 - एम. पीएसओएएस माइनर; 4 - एम. पीएसओएएस प्रमुख; 5 - प्रोसेसस ट्रांसवर्सस वर्टेब्रा लुंबालिस IV; 6 - प्रावरणी सोएटिका; 7 - एम. क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 8 - प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस; 9 - एम. ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 10 - मी. ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 11 - एम. ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 12 - मी. लाटिस्सिमुस डोरसी; 13 - टेला सबक्यूटेनिया; 14 - मी की उत्पत्ति का स्थान। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 15 - प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस की मध्य पत्ती; 16 - प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस की पिछली पत्ती; 17 - प्रावरणी सतही; 18 - एम. खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 19 - प्रोसेसस स्पिनोसस वर्टेब्रा लुंबालिस IV

ट्रांसवर्सेलिस,और औसत दर्जे की तरफ यह मामले बनाता है एम। क्वाड्रेट्स लैंबोरमऔर मिमी. पोसा मेजरेट माइनर,तदनुसार बुला रहा हूँ प्रावरणी चतुर्भुजऔर प्रावरणी psoatis.

फेशियल म्यान में संलग्न फाइबर एम। पीएसओएएस मेजर, एडिमा फोड़े के प्रसार के लिए एक मार्ग के रूप में काम कर सकता है जो काठ कशेरुकाओं के तपेदिक घावों के साथ विकसित होता है। काठ की मांसपेशी के साथ, मांसपेशी लैकुना के माध्यम से, मवाद जांघ की पूर्वकाल भीतरी सतह तक उतर सकता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस उदर गुहा में गहराई में स्थित होता है - पेट के पार्श्विका प्रावरणी (पीठ और बाजू) और पेरिटोनियल गुहा (सामने) की पिछली दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच। इसमें ऐसे अंग शामिल हैं जो पेरिटोनियम (मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियों के साथ गुर्दे) द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं और अंगों के क्षेत्र केवल आंशिक रूप से पेरिटोनियम (अग्न्याशय, ग्रहणी) द्वारा कवर किए जाते हैं, साथ ही मुख्य वाहिकाएं (महाधमनी, अवर वेना कावा) होती हैं, जो शाखाएं छोड़ती हैं। सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति, रेट्रोपेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल दोनों तरह से। उनके साथ तंत्रिकाएं और लसीका वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स की श्रृंखलाएं आती हैं।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस अपने फाइबर के हाइपोकॉन्ड्रिअम और इलियाक फोसा में संक्रमण के परिणामस्वरूप काठ क्षेत्र की सीमाओं से परे फैलता है।

रेट्रोपरिटोनियम की दीवारें

अपर- डायाफ्राम के काठ और कॉस्टल हिस्से, पेट के पार्श्विका प्रावरणी से ढके हुए, तक लिग. कोरोनारियम हेपेटाइटिससही और लिग. फ्रेनिकोस्प्लेनिकमबाएं।

पीछे और बगल- रीढ़ की हड्डी का स्तंभ और काठ का क्षेत्र की मांसपेशियां, ढकी हुई प्रावरणी एब्डोमिनिस पैरिटेलिस (एंडोएब्डोमिनलिस)।

सामने- पेरिटोनियल गुहा की पिछली दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम। रेट्रोपेरिटोनियल अंगों की आंत प्रावरणी भी पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेती है: अग्न्याशय, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र (चित्र 9.3 देखें)।

ऐसी कोई निचली दीवार नहीं है. सशर्त निचली सीमा वह विमान है जिसके माध्यम से खींचा गया है लिनिया टर्मिनलिस,रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को श्रोणि से अलग करना।

इन दीवारों के बीच का स्थान आगे और पीछे के खंडों में विभाजित है रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी, प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियलिस एब्डोमिनिस,ललाट तल में स्थित (पार्श्विका प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के समानांतर)। यह पीछे की एक्सिलरी रेखाओं के स्तर पर शुरू होता है, जहां पेट की तरफ की दीवार से पेरिटोनियम पीछे की ओर जाता है। इस बिंदु पर, पेरिटोनियम और पार्श्विका प्रावरणी एक साथ बढ़ते हैं और एक फेशियल नोड बनाते हैं, जहां से रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी शुरू होती है, जो फिर औसत दर्जे की ओर जाती है। मध्य रेखा की ओर अग्रसर प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियलिस

चावल। 9.3.धनु खंड पर काठ क्षेत्र की परतें (आरेख): 1 - कोस्टा XI; 2 - प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस; 3 - प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस; 4 - एम. क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 5 - प्रावरणी रेट्रोरेनालिस; 6 - एम. खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 7 - लैमिना प्रोफुंडा एफ। थोरैकोलुम्बलिस; 8 - स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल; 9 - प्रावरणी इलियाका; 10 - मी. इलियाकस; 11 - ए., वी. इलियाका कम्युनिस; 12 - प्रोसेसस वर्मीफोर्मिस; 13 - प्रावरणी प्रीकेकेलिस (बताया गया); 14 - पैराकोलोन; 15 - पैराउरेटर; 16 - पैरानेफ्रोन; 17 - पेरिटोनियम; 18 - प्रावरणी प्रीरेनलिस; 19 - रेन; 20 - ग्लैंडुला सुप्रारेनैलिस; 21 - हेपर; 22 - प्रावरणी डायाफ्रामटिका; 23 - डायाफ्राम; 24 - प्रावरणी एन्डोथोरेसिका

कलियों के बाहरी किनारों पर यह दो अच्छी तरह से परिभाषित पत्तियों में विभाजित होता है, जो कलियों को आगे और पीछे से ढकता है। पूर्वकाल परत को "प्रीरेनल प्रावरणी" कहा जाता है प्रावरणी प्रीरेनलिस,और पिछला भाग "रेट्रोरेनल" है, प्रावरणी रेट्रोरेनालिस(चित्र 9.4)।

गुर्दे की आंतरिक सतह पर, दोनों परतें फिर से जुड़ जाती हैं और और भी अधिक औसत दर्जे की ओर निर्देशित होती हैं, जो महाधमनी और इसकी शाखाओं और अवर वेना कावा के फेसिअल आवरण के निर्माण में भाग लेती हैं। शीर्ष पर, महाधमनी का आवरण डायाफ्राम के प्रावरणी के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है, शिरा का आवरण साथ में है ट्यूनिका फ़ाइब्रोसाजिगर। नीचे, अवर वेना कावा का प्रावरणी आवरण वी काठ कशेरुका के शरीर के पेरीओस्टेम के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है।

गुर्दे के अलावा, जिसके लिए प्रीरेनल और रेट्रोरीनल प्रावरणी एक फेशियल कैप्सूल बनाते हैं, प्रावरणी रेनालिस(अक्सर गुर्दे का बाहरी कैप्सूल कहा जाता है), शीर्ष पर ये परतें अधिवृक्क ग्रंथियों के लिए एक फेसिअल आवरण बनाती हैं। गुर्दे के नीचे प्रावरणी प्रीरेनलिस

चावल। 9.4. क्षैतिज खंड पर काठ का प्रावरणी और ऊतक (लाल बिंदीदार रेखा - रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी, प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियल): 1 - प्रावरणी प्रोप्रिया; 2 - एम. ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 3-मी. ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 4 - एम. ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 5 - प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस; 6 - पेरिटोनियम; 7 - महाधमनी उदर; 8 - मेसेन्टेरियम; 9-वी. कावा अवर; 10 - प्रावरणी रेट्रोकोलिका; 11 - सल्कस पैराकोलिकस; 12 - पैराकोलोन; 13 - मूत्रवाहिनी; 14 - रेन; 15 - मी. क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 16 - एम. लाटिस्सिमुस डोरसी; 17 - एम. खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 18 - प्रावरणी रेट्रोरेनालिस; 19 - पैरानेफ्रॉन; 20 - प्रावरणी प्रीरेनलिस

और प्रावरणी रेट्रोरेनालिसक्रमशः मूत्रवाहिनी के सामने और पीछे से गुजरें, उन्हें एक आवरण के रूप में घेरें लिनिया टर्मिनलिस,जहां मूत्रवाहिनी श्रोणि गुहा में गुजरती है।

रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के पूर्वकाल पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली परत और मेसो- या एक्स्ट्रापेरिटोनियल (डुओडेनम, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र और अग्न्याशय) स्थित अंगों के क्षेत्र हैं। इन अंगों की पिछली सतह आंत की फेशियल शीट से ढकी होती है, जो बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों के पीछे बेहतर ढंग से परिभाषित होती है।

इन परतों को रेट्रोकोलिक प्रावरणी कहा जाता है, प्रावरणी रेट्रोकोलिका,या टॉल्ड्ट का प्रावरणी। सीकुम के पीछे इस प्रावरणी के भाग को प्रीसेकल प्रावरणी कहा जाता है - प्रावरणी प्रीकेकोकोलिका(जैक्सन की झिल्ली)। बाहर प्रावरणी रेट्रोकोलिकादाएं और बाएं ओर यह पेरिटोनियल गुहा की पिछली दीवार से बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों (पेरिटोनियल गुहा के निचले तल के पार्श्व खांचे (नहरें)) तक इसके संक्रमण के स्थानों में पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ जुड़ा हुआ है। . औसत दर्जे की ओर, रेट्रोकोलिक प्रावरणी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के जहाजों के फेशियल म्यान और अग्न्याशय और ग्रहणी को कवर करने वाले फेशियल शीट के साथ जुड़ा हुआ है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में सूचीबद्ध फेशियल शीट्स के बीच हैं फाइबर की तीन परतें:वास्तव में रेट्रोपेरिटोनियल, पेरिनेफ्रिक और पेरी-आंत्र (चित्र 9.3, 9.4 देखें)।

रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की पहली परत(अन्यथा - रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक ही, टेक्स्टस सेलुलोसस रेट्रोपरिटोनियलिस),पार्श्विका प्रावरणी के बगल में स्थित ( जब पीछे से प्रवेश किया गया, काठ क्षेत्र की सभी परतों के माध्यम से)। सामनेयह सीमित है प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियल,पीछे - प्रावरणी उदर पार्श्विका,ऊपर- काठ का संलयन प्रावरणी एब्डोमिनिस पैरिटेलिसबारहवीं पसली के स्तर पर डायाफ्रामिक के साथ।

ऊतक के इस क्षेत्र की सूजन को एक्स्ट्रापेरिटोनियल सबफ्रेनिक फोड़ा कहा जाता है।

तल पररेट्रोपेरिटोनियल ऊतक स्वतंत्र रूप से पेल्विक ऊतक में प्रवेश करता है। मध्य पक्ष सेयह परत संलयन द्वारा सीमित है प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियलिसउदर महाधमनी, अवर वेना कावा और इलियोपोसा मांसपेशी के फेसिअल आवरण के साथ। पार्श्वरेट्रोपेरिटोनियल ऊतक स्वयं पार्श्विका पेरिटोनियम के संलयन द्वारा सीमित होता है प्रावरणी एब्डोमिनिस पैरिटेलिसऔर प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियलिस।

जब रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं तो महत्वपूर्ण मात्रा के हेमेटोमा अक्सर रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में जमा हो जाते हैं।

रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की दूसरी परत, या परिधीय वसा शरीर, कॉर्पस एडिपोसम पैरारेनेल,के बीच स्थित है प्रावरणी रेट्रोरेनालिसऔर प्रावरणी प्रीरेनलिस(विभाजित रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी)। इस परत को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: ऊपरी भाग अधिवृक्क ग्रंथि का फेशियल-सेलुलर आवरण है, मध्य भाग गुर्दे का फैटी कैप्सूल है, कैप्सूला एडिपोसा रेनिस(पैरानेफ्रॉन), और निचला भाग मूत्रवाहिनी (पैराउरेटेरियम) का फेशियल-सेलुलर आवरण है। अधिवृक्क ग्रंथि का फेशियल-सेलुलर म्यान गुर्दे के फाइबर से अलग होता है, और पेरिनेफ्रिक फाइबर के नीचे पेरीयूरेटेरिक फाइबर से जुड़ा होता है।

परिधीय वसा शरीर, कॉर्पस एडिपोसम पैरारेनेल,यह आस-पास के सेलुलर स्थानों से अलग किया गया ढीला वसायुक्त ऊतक है, जो किडनी को सभी तरफ से कवर करता है और किडनी के फेशियल और रेशेदार कैप्सूल के बीच स्थित होता है। इसकी मोटाई अलग-अलग होती है, लेकिन यह किडनी के द्वार और निचले सिरे (ध्रुव) पर सबसे अधिक होती है। किडनी के नीचे, फेशियल शीट संयोजी ऊतक पुलों द्वारा आपस में जुड़ी होती हैं और एक झूले के रूप में किडनी को सहारा देती हैं।

परिधीय ऊतक, पैरायूरेटेरियमके बीच संपन्न हुआ प्रावरणी प्रीयूरेटरिकाऔर प्रावरणी रेट्रोयूरेटिका,शीर्ष पर यह पेरिनेफ्रिक से जुड़ा हुआ है, और नीचे यह छोटी श्रोणि तक अपनी पूरी लंबाई के साथ मूत्रवाहिनी के मार्ग का अनुसरण करता है।

रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की तीसरी परतबृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों के पीछे स्थित होता है और इसे पेरीकोलिक ऊतक कहा जाता है, पैराकोलन.पीछेयह परत सीमित करती है प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियल,ए सामने - प्रावरणी रेट्रोकोलिका,पीछे आरोही (या अवरोही) बृहदान्त्र को, और सामने पार्श्व नाली (नहर) के पार्श्विका पेरिटोनियम (नीचे) को कवर करता है। इस स्थान में फाइबर की मोटाई 1-2 सेमी तक पहुंच सकती है। ऊपर पैराकोलनजड़ पर समाप्त होता है मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम,तल परदाईं ओर इलियाक फोसा में - सीकुम पर, बाईं ओर - सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ पर। पार्श्वपैराकोलिक ऊतक रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम के जंक्शन तक पहुंचता है, मध्यवर्ती- छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक, मध्य रेखा से थोड़ा छोटा।

पेरिकोलिक ऊतक में तंत्रिकाएं, रक्त वाहिकाएं, लसीका वाहिकाएं और बृहदान्त्र से संबंधित नोड्स होते हैं।

महाधमनी का उदर भाग, पार्स एब्डोमिनलिस महाधमनी

अवरोही महाधमनी का उदर भाग रेट्रोपेरिटोनियल रूप से, काठ की रीढ़ की पूर्वकाल सतह पर मध्य रेखा के बाईं ओर, ढका हुआ स्थित होता है प्रावरणी प्रीवर्टेब्रालिस(पेट के पार्श्विका प्रावरणी का हिस्सा)। वह वहां से गुजरती है ख़ाली जगह महाधमनीडायाफ्राम को IV-V काठ कशेरुकाओं के स्तर तक ले जाया जाता है, जहां यह दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों में विभाजित होता है। उदर महाधमनी की लंबाई औसतन 13-14 सेमी होती है। पूरी लंबाई के दौरान, महाधमनी रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी द्वारा गठित एक अच्छी तरह से परिभाषित प्रावरणी मामले में संलग्न होती है।

सिन्टोपी।ऊपर और सामनेमहाधमनी के समीप अग्न्याशय, आरोही भाग है ग्रहणीनीचे- छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ का ऊपरी भाग। साथ में बायां किनारामहाधमनी स्थित काठ का बायीं सहानुभूति ट्रंक और इंटरमेसेन्टेरिक प्लेक्सस, दायी ओर- पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस।

उदर महाधमनी के साथ ऊतक में, पार्श्विका बाईं काठ लिम्फ नोड्स (पार्श्व महाधमनी, प्रीओर्टिक, पोस्टओर्टिक) और मध्यवर्ती काठ लिम्फ नोड्स होते हैं।

महाधमनी का उदर भाग उदर महाधमनी जाल की शाखाओं और इसे बनाने वाले गैन्ग्लिया से घिरा हुआ है।

पार्श्विका और आंत की शाखाएं उदर महाधमनी से निकलती हैं (चित्र 9.5)।

पार्श्विका (पार्श्विका) शाखाएँ।

अवर फ्रेनिक धमनियाँ, आह. फ्रेनिका इनफिरिएरेस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा,बाहर निकलने के तुरंत बाद उदर महाधमनी के प्रारंभिक खंड की पूर्वकाल सतह से प्रस्थान करें ख़ाली जगह महाधमनीऔर डायाफ्राम की निचली सतह के साथ ऊपर, आगे और किनारों की ओर निर्देशित होते हैं।

काठ की धमनियाँ, आह. लम्बाई,युग्मित, संख्या में चार पहले चार काठ कशेरुकाओं के साथ महाधमनी की पिछली सतह से प्रस्थान करते हैं और कशेरुक निकायों और पीएसओएएस मांसपेशियों के प्रारंभिक बंडलों द्वारा गठित अंतराल में प्रवेश करते हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्सों, काठ की आपूर्ति करते हैं। क्षेत्र और रीढ़ की हड्डी.

मध्य त्रिक धमनी, एक। सैकरालिस मेडियाना,- पतली वाहिका, पीछे की सतह से वी काठ कशेरुका के स्तर पर शुरू होती है

चावल। 9.5. उदर महाधमनी की शाखाएँ:

1 - डायाफ्राम; 2 - वि. कावा अवर; 3 - आ. सुप्रारेनेल्स सुपीरियरेस; 4 - ए. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 5 - ए. हेपेटिका कम्युनिस; 6 - अध्याय. सुप्रारेनालिस डेक्सट्रा; 7 - ए. सुप्रारेनालिस मीडिया; 8 - ए. सुप्रारेनालिस अवर; 9 - ए. रेनालिस डेक्सट्रा; 10 - महाधमनी उदर; 11 - आ. लम्बाई; 12 - ए. इलियाका कम्युनिस डेक्सट्रा; 13 - ए. इलिओलुम्बालिस; 14 - ए. इलियाका इंटर्ना सिनिस्ट्रा; 15 - ए. इलियाका एक्सटर्ना सिनिस्ट्रा; 16 - ए. सैकरालिस मेडियाना; 17 - एम. पीएसओएएस प्रमुख; 18 - एम. क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 19 - ए. मेसेन्टेरिका अवर; 20 - मूत्रवाहिनी; 21 - आ. वृषण डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा; 22 - रेन; 23 - ए. रेनालिस सिनिस्ट्रा; 24 - ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 25 - अध्याय. सुप्रारेनालिस सिनिस्ट्रा; 26 - ए. स्प्लेनिका; 27 - ट्रंकस सीलियाकस; 28 - ए. फ्रेनिका अवर सिनिस्ट्रा; 29 - अन्नप्रणाली; 30 - ए. फ्रेनिका अवर डेक्सट्रा; 31 - वी.वी. यकृतिका

सामान्य इलियाक धमनियों में अपने विभाजन के स्थान पर महाधमनी, त्रिकास्थि की श्रोणि सतह के मध्य से कोक्सीक्स तक उतरती है, रक्त की आपूर्ति करती है एम। इलियोपोसा,त्रिकास्थि और कोक्सीक्स।

आंत काउदर महाधमनी की युग्मित और अयुग्मित शाखाएँ आमतौर पर इस क्रम में उत्पन्न होती हैं: 1) ट्रंकस सीलियाकस; 2) आह. सुप्रारेनेल्स मीडिया; 3) एक। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 4) आह. रेनेल्स; 5) आह. वृषण (ओवेरिका); 6) एक। मेसेन्टेरिका अवर.

सीलिएक डिक्की, ट्रंकस मेलियाकस,डायाफ्राम के आंतरिक पैरों के बीच XII वक्ष के निचले किनारे या I काठ कशेरुका के ऊपरी किनारे के स्तर पर एक छोटी ट्रंक के साथ महाधमनी की पूर्वकाल सतह से फैली हुई है। इसे मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष से तुरंत नीचे की ओर प्रक्षेपित किया जाता है। अग्न्याशय के शरीर के ऊपरी किनारे पर, सीलिएक ट्रंक को तीन शाखाओं में विभाजित किया गया है: आह. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा, हेपेटिका कम्युनिस एट स्प्लेनिका (लीनलिस)। इरुनकस मेलियाकससौर जाल की शाखाओं से घिरा हुआ। यह सामने पार्श्विका पेरिटोनियम से ढका होता है, जो ओमेंटल बर्सा की पिछली दीवार बनाता है।

मध्य अधिवृक्क धमनी, एक। सुप्रारेनालिस मीडिया,भाप कक्ष, सीलिएक ट्रंक की उत्पत्ति से थोड़ा नीचे महाधमनी की पार्श्व सतह से निकलता है और अधिवृक्क ग्रंथि में जाता है।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, एक। मेसेन्टेरिका सुपीरियर,अग्न्याशय के पीछे, पहले काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर महाधमनी की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है। फिर यह अग्न्याशय की गर्दन के निचले किनारे के नीचे से निकलता है और ग्रहणी के आरोही भाग की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है, जिससे अग्न्याशय और ग्रहणी को शाखाएं मिलती हैं। आगे एक। मेसेन्टेरिका सुपीरियरछोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ की पत्तियों और शाखाओं के बीच की जगह में प्रवेश करता है, छोटी आंत और बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति करता है।

गुर्दे की धमनियाँ, आह. रेनेलेस।दोनों आह. renalesआमतौर पर एक ही स्तर पर शुरू होता है - I और II काठ कशेरुकाओं के बीच काठ कशेरुका या उपास्थि का I; उनके स्राव का स्तर पेट की पूर्वकाल की दीवार पर xiphoid प्रक्रिया से लगभग 5 सेमी नीचे की ओर प्रक्षेपित होता है। अवर अधिवृक्क धमनियां वृक्क धमनियों से शुरू होती हैं।

अंडकोष की धमनियां (अंडाशय), आह. वृषण (एए. ओवरीके),युग्मित, वृक्क धमनियों से थोड़ा नीचे पतली चड्डी के साथ उदर महाधमनी की पूर्वकाल सतह से प्रस्थान करते हैं। वे पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे जाते हैं, जो पार करते हुए मेसेन्टेरिक साइनस के निचले भाग को बनाता है सामनेइसके रास्ते में, पहले मूत्रवाहिनी, और फिर बाह्य इलियाक धमनियाँ। पुरुषों में, वे गहरी वंक्षण वलय में शुक्राणु कॉर्ड का हिस्सा होते हैं और वंक्षण नहर के माध्यम से भेजे जाते हैं

अंडकोष तक, महिलाओं में - अंडाशय को निलंबित करने वाले लिगामेंट के माध्यम से, वे अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में जाते हैं।

अवर मेसेन्टेरिक धमनी, एक। मेसेन्टेरिका अवर,तृतीय काठ कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर उदर महाधमनी के निचले तीसरे की पूर्वकाल सतह से प्रस्थान करता है, बाएं मेसेन्टेरिक साइनस के पीछे रेट्रोपरिटोनियलली जाता है और बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को आपूर्ति करता है एक। कोलिका सिनिस्ट्रा, आ. sigmoideaeऔर एक। रेक्टेलिस सुपीरियर.

महाधमनी द्विभाजन- इसका विभाजन सामान्य इलियाक धमनियों में होता है - आमतौर पर IV-V काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है।

सामान्य इलियाक धमनियाँ, आह. इलियाके कम्यून्स,नीचे की ओर और पार्श्व की ओर निर्देशित, 30 से 60° के कोण पर विचलन। सामान्य इलियाक धमनियों की लंबाई औसतन 5-7 सेमी होती है। दाहिनी सामान्य इलियाक धमनी बायीं ओर से 1-2 सेमी लंबी होती है। यह सामान्य इलियाक नस के सामने से गुजरती है। सैक्रोइलियक जोड़ पर एक। इलियाका कम्युनिसबाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों में विभाजित।

बाह्य इलियाक धमनी, एक। इलियाका एक्सटर्ना,आंतरिक इलियाक धमनी की उत्पत्ति के तुरंत बाद सामान्य इलियाक धमनी की सीधी निरंतरता है। इस स्थान से इसे ऊपरी किनारे की ओर निर्देशित किया जाता है लिनिया टर्मिनलिस(छोटी श्रोणि की ऊपरी सीमा) वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य भाग तक और इसके नीचे संवहनी लैकुना से होकर गुजरती है, लैकुना वैसोरम,जांघ तक, जहां इसे पहले से ही ऊरु धमनी कहा जाता है। ए इलियाका एक्सटर्नाअवर अधिजठर धमनी को बंद कर देता है एक। अधिजठर अवर,और इलियम के आसपास की गहरी धमनी, एक। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा।

आंतरिक इलियाक धमनी, एक। इलियाका इंटर्ना,सामान्य इलियाक से अलग होने के बाद, यह छोटे श्रोणि की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ रेट्रोपरिटोनियल रूप से बड़े कटिस्नायुशूल फोरामेन तक उतरता है, जहां यह पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित होता है।

महाधमनी, इलियाक धमनियों और उनकी शाखाओं के अवरोधी घाव अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनते हैं। परिणामी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की समग्रता, जैसे निचले छोरों की थकान, ठंडे पैरों की भावना, पेरेस्टेसिया को कहा जाता है लेरिच सिंड्रोम.महाधमनी और इलियाक धमनियों के अवरोध की गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक नपुंसकता है जो रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति की पुरानी अपर्याप्तता और पैल्विक अंगों के इस्किमिया से जुड़ी है।

पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस, वी कावा अवर

अवर वेना कावा दो सामान्य इलियाक नसों के संगम से IV-V काठ कशेरुकाओं के स्तर पर रेट्रोपेरिटोनियल रूप से शुरू होता है। यह स्थान दाहिनी आम इलियाक धमनी से ढका हुआ है। अपने उद्गम स्थान से आगे, अवर वेना कावा ऊपर की ओर, रीढ़ की हड्डी के सामने और दाहिनी ओर यकृत और डायाफ्राम में अपने उद्घाटन की ओर उठती है।

सिन्टोपी।पूर्वकाल काअवर वेना कावा से दाएं मेसेंटेरिक साइनस का पार्श्विका पेरिटोनियम, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ और इसके माध्यम से गुजरने वाली बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाएं, ग्रहणी का क्षैतिज (निचला) भाग, अग्न्याशय का सिर, पोर्टल शिरा, और यकृत की पश्चवर्ती निचली सतह। इसकी शुरुआत में अवर वेना कावा सामने से पार हो जाता है एक। इलियाका कम्युनिस डेक्सट्रा,और ऊपर दिए गए - एक। वृषण डेक्सट्रा (ए. ओवेरिका)।

बाएंअवर वेना कावा से लगभग पूरी लंबाई में महाधमनी स्थित होती है।

दायी ओरअवर वेना कावा पसोस पेशी, दाहिनी मूत्रवाहिनी, दाहिनी किडनी के मध्य किनारों और दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि से सटी होती है। ऊपर, शिरा यकृत के पीछे के किनारे के पायदान में स्थित होती है, जिसका पैरेन्काइमा शिरा को तीन तरफ से घेरता है। इसके बाद, अवर वेना कावा छाती गुहा में प्रवेश करती है फोरामेन वेने कावेडायाफ्राम में (चित्र 9.6)।

पीछेअवर वेना कावा दाहिनी वृक्क धमनी और दाहिनी काठ की धमनियों से होकर गुजरती है। पीछे और दाएँदाहिनी सहानुभूति ट्रंक का काठ का क्षेत्र स्थित है।

निम्नलिखित आंत और पार्श्विका नसें रेट्रोपेरिटोनियल रूप से अवर वेना कावा में प्रवाहित होती हैं।

पार्श्विका शिराएँ:_

1. काठ की नसें, वी.वी. लम्बाई,प्रत्येक तरफ चार.

2. अवर फ्रेनिक नस, वी फ़्रेनिका अवर,भाप कक्ष, यकृत के ऊपर अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है।

आंत की नसें:

1. दाहिनी वृषण (डिम्बग्रंथि) नस, वी वृषण (ओवरिका) डेक्सट्रा,सीधे अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है, बाएं- बायीं वृक्क शिरा में।

2. वृक्क शिराएँ, वी.वी. रेनेलेस,इंटरवर्टेब्रल कार्टिलेज I और के स्तर पर लगभग समकोण पर अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है

चावल। 9.6.पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस:

1 - वी.वी. यकृतिका; 2 - वि. फ्रेनिका अवर; 3 - अन्नप्रणाली; 4 - वी. सुप्रारेनैलिस; 5 - वि. गुर्दे; 6 - वी. वृषण सिनिस्ट्रा; 7 - महाधमनी उदर; 8 - मूत्रवाहिनी भयावह; 9 - वी. इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 10 - वी. सैकरालिस लेटरलिस; 11 - वी. सैकरालिस मेडियाना; 12 - वी. इलियाका इंटर्ना; 13 - वि. अधिजठर अवर; 14 - डक्टस डिफेरेंस; 15 - वि. लुम्बालिस चढ़ता है; 16 - वि. लुम्बालिस III; 17 - वी. वृषण डेक्सट्रा; 18 - वी. रेनालिस डेक्सट्रा; 19 - वी. कावा अवर

द्वितीय काठ कशेरुका. बायीं नस आमतौर पर दाहिनी ओर से थोड़ी ऊपर बहती है।

3. अधिवृक्क शिराएँ, वी.वी. सुप्रारेनेल्स (vv. सेंट्रल्स),बनती दाहिनी अधिवृक्क शिरा सीधे अवर वेना कावा में प्रवाहित होती है, और बाईं ओर बाईं वृक्क शिरा में प्रवाहित होती है।

4. यकृत शिराएँ, वी.वी. यकृतिका,यकृत पैरेन्काइमा से बाहर निकलने पर, यकृत के पीछे के किनारे के साथ, लगभग डायाफ्राम में अवर वेना कावा के खुलने पर, अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में भी हैं वे नसें जो अवर वेना कावा में प्रवाहित नहीं होती हैं. यह अज़ीगोस नस है वी अज़ीगोस,और हेमीज़िगोस नस, वी hemiazigos.वे आरोही काठ की नसों से शुरू होते हैं, वी.वी. लुम्बेल्स आरोहण,और काठ के कशेरुक निकायों की पूर्ववर्ती सतहों के साथ ऊपर उठती है, डायाफ्राम के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करती है। जिसमें वी अज़ीगोसडायाफ्राम के दाहिने क्रस से पार्श्व रूप से गुजरता है, एक वी. hemiazigos- बाएँ पैर के बाईं ओर।

आरोही काठ की नसें रीढ़ की हड्डी के किनारों पर काठ की नसों के ऊर्ध्वाधर शिरापरक एनास्टोमोसेस से आपस में बनती हैं। नीचे वे इलियोपोसा या सामान्य इलियाक शिराओं के साथ जुड़ जाते हैं।

इस प्रकार, एज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों की प्रणाली में शामिल नसें हैं कैवो-कैवलएनास्टोमोसेस, चूँकि एज़ीगोस शिरा बेहतर वेना कावा में बहती है, और इसकी उत्पत्ति अवर वेना कावा में होती है।

इलियाक शिरा प्रणाली में घनास्त्रता के साथ, अधिक बार (85%) घाव सामान्य और आंतरिक इलियाक धमनियों द्वारा बाईं आम इलियाक नस के संपीड़न के कारण बाईं ओर होता है, जो अधिक सतही रूप से स्थित होता है। महिलाओं में, गर्भवती गर्भाशय द्वारा नसों को लंबे समय तक दबाने से भी इसमें मदद मिलती है।

रोगियों के लंबे समय तक स्थिर रहने (चोट के बाद, गर्भावस्था को बनाए रखने आदि) के साथ, थ्रोम्बस तेजी से समीपस्थ दिशा में बढ़ता है, अपरिवर्तित एंडोथेलियम के साथ अवर वेना कावा के क्षेत्रों तक पहुंचता है, इसलिए थ्रोम्बस की "पूंछ" तय नहीं होती है शिरा की दीवार और तैरती है। इससे अक्सर इसका पृथक्करण हो जाता है, रक्त प्रवाह के साथ दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश और बाद में फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज्म हो जाता है।

रेट्रोपरिटोनियम की नसें लम्बर प्लेक्सस की शाखाएं

लम्बर प्लेक्सस, प्लेक्सस लुंबलिस,साथ ही अन्य ऊपरी प्लेक्सस भी (पीएल. सरवाइक्लिस, पीएल. ब्राचियालिस, पीएल. थोरैसिकस),इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना से निकलने वाली रीढ़ की हड्डी की जड़ों द्वारा निर्मित। इन जड़ों से बनी नसें काठ का क्षेत्र, पूर्वकाल निचले पेट, पेरिनेम और जांघ की मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती हैं।

क्वाड्रेटस लंबोरम मांसपेशी और उसके प्रावरणी के बीच होते हैं एन.एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकसऔर इलियोइंगुइनालिस.थोड़ा नीचे, नीचे प्रावरणी इलियाकागुजरता एन। कटेनस फेमोरिस लेटरलिस।बीच के अंतराल से एम। इलियाकसऔर एम। सोआसबाहर आता है एन। ऊरु।सामने की सतह के साथ एम। पीएसओएएस प्रमुखगुजरता एन। जेनिटोफेमोरेलिस,जो इस मांसपेशी की प्रावरणी को छेदती है और आर में विभाजित हो जाती है एमस फेमोरेलिसऔर रेमस जननांग.इसके अलावा, ये शाखाएं मूत्रवाहिनी के बगल में रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में जाती हैं, इसे पीछे से पार करती हैं।

आंत (वनस्पति) प्लेक्सस और नोड्स

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, शक्तिशाली आंत (वानस्पतिक) तंत्रिका जाल बनते हैं, जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों और पेरिटोनियल गुहा के अंगों को संक्रमित करते हैं। सहानुभूति ट्रंक के काठ भाग की शाखाएं, बड़ी और छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं (सहानुभूति ट्रंक के वक्षीय भाग से), पश्च वेगस ट्रंक और दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका की शाखाएं उनमें बुनी जाती हैं।

ट्रंकस सिम्पैथिकस छाती गुहा से डायाफ्राम के मध्य और बाहरी पैरों के बीच रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में गुजरता है। सहानुभूति ट्रंक के काठ, या पेट, अनुभाग में चार, कभी-कभी तीन नोड्स होते हैं। काठ क्षेत्र में सहानुभूति ट्रंक वक्ष गुहा की तुलना में एक दूसरे से अधिक दूरी पर स्थित होते हैं, ताकि नोड्स औसत दर्जे के किनारे के साथ काठ कशेरुकाओं की बाहरी सतह पर स्थित हों एम। पीएसओएएस प्रमुख,पार्श्विका प्रावरणी द्वारा कवर किया गया।

आंत की शाखाएँ, लम्बर स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएँ, एन.एन. स्प्लेनचेनि लुम्बल्स, 2-10 की संख्या में काठ के नोड्स से प्रस्थान करते हैं और पेट की महाधमनी के चारों ओर स्थित प्लेक्सस में प्रवेश करते हैं, विपरीत दिशा में उसी नाम की शाखाओं से जुड़ते हैं।

कटि प्रदेश में दाहिनी सहानुभूति सूंडआमतौर पर पूरी तरह या आंशिक रूप से अवर वेना कावा द्वारा कवर किया जाता है और शायद ही कभी इसके बाहर होता है।

वाम सहानुभूतिपूर्ण ट्रंकअधिकतर यह उदर महाधमनी के 0.6-1.5 सेमी पार्श्व में स्थित होता है या इसके पार्श्व किनारे के साथ चलता है।

वृक्क धमनियां, और बाईं ओर, इसके अलावा, अवर मेसेन्टेरिक धमनी, सहानुभूति चड्डी के पूर्वकाल में स्थित हैं। काठ की धमनियाँ आमतौर पर उनके पीछे स्थित होती हैं, और काठ की नसें, विशेष रूप से तीसरी और चौथी, अक्सर सामने स्थित होती हैं। वी काठ कशेरुका के स्तर पर, सामान्य इलियाक धमनियां और नसें सहानुभूति चड्डी के सामने से गुजरती हैं।

डायाफ्राम से महाधमनी के साथ लिनिया टर्मिनलिसस्थित उदर महाधमनी जाल,प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनलिस।इसमें शामिल हैं: 1) सीलिएक प्लेक्सस; 2) सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस; 3) इंटरमेसेन्टेरिक प्लेक्सस; 4) अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस; 5) इलियाक प्लेक्सस; 6) सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस। जैसा कि इस सूची से देखा जा सकता है, आंत संबंधी जाल महाधमनी और इसकी आंत शाखाओं के साथ स्थित होते हैं (चित्र 9.7)।

सीलिएक प्लेक्सस, प्लेक्सस मेलियाकसरेट्रोपरिटोनियम में स्थित सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण आंत (स्वायत्त) तंत्रिका जाल है (कई आने वाली और बाहर जाने वाली शाखाओं के कारण इसे अक्सर "सौर जाल" कहा जाता है)। यह रेट्रोपरिटोनियम का सबसे ऊपरी पेरी-महाधमनी जाल है। सीलिएक प्लेक्सस, सीलिएक ट्रंक के किनारों पर, महाधमनी की पूर्वकाल सतह पर XII वक्ष कशेरुका के स्तर पर स्थित है। ऊपरजाल डायाफ्राम द्वारा सीमित है, तल पर- गुर्दे की धमनियाँ, पक्षों से- अधिवृक्क ग्रंथियां, और सामने- अग्न्याशय (यह ट्यूमर और ग्रंथि की सूजन के साथ असहनीय दर्द की व्याख्या करता है) और ऊपर ओमेंटल बर्सा की पिछली दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है अग्न्याशय.

भाग प्लेक्सस मेलियाकसइसमें दो सीलिएक नोड्स (दाएँ और बाएँ) शामिल हैं, गैन्ग्लिया मेलियाका,दो महाधमनी, गैन्ग्लिया महाधमनी,और अयुग्मित सुपीरियर मेसेन्टेरिक गैंग्लियन, गैंग्लियन मेसेन्टेरिकम सुपरियस।

शाखाओं के कई समूह सीलिएक नोड्स से विस्तारित होते हैं। महाधमनी की शाखाओं के साथ, वे अंगों की ओर निर्देशित होते हैं, जिससे पेरिवास्कुलर प्लेक्सस बनते हैं। इनमें शामिल हैं: डायाफ्रामिक प्लेक्सस, यकृत, प्लीनिक, गैस्ट्रिक, अग्न्याशय, अधिवृक्क, वृक्क, मूत्रवाहिनी प्लेक्सस।

चावल। 9.7.रेट्रोपरिटोनियम की नसें:

1-ए. फ्रेनिका अवर; 2 - प्लेक्सस फ्रेनिकस और गैंग्लियन फ्रेनिकम; 3 - प्लेक्सस सीलियाकस और गैन्ग्लिया कोएलियाका; 4 - ट्रंकस वैगालिस पोस्टीरियर; 5 - ट्रंकस वैगालिस पूर्वकाल; 6 - अन्नप्रणाली; 7 - गैंग्ल. मेसेन्टेरिकम सुपरियस और प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर; 8-ओ6नी? ट्रंक एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस और एन। इलियोइंगुइनालिस; 9-एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 10 - प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनलिस; 11 - एन. इलियोइंगुइनालिस; 12 - आ. और वी.वी. लम्बाई; 13 - गैंग्ल. मेसेन्टेरिकम इन्फ़ेरियस और प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर; 14 - ए. लुम्बालिस; 15 - ए. इलिओलुम्बालिस; 16 - एन. कटेनस फेमोरिस लेटरलिस; 17 - एम. इलियाकस; 18 - एन. ऊरु; 19 - ए. और वी. इलियाके एक्सटर्ना; 20 - एन. ओबटुरेटोरियस और ए. ओबटुरेटोरिया; 21 - प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सुपीरियर; 22 - ए. इलियाका इंटर्ना; 23 - आर. जननांग एन. जेनिटोफेमोरेलिस; 24 - ट्रंकस सिम्पैथिकस 25 - एन. ऊरु; 26 - आर. फेमोरेलिस एन. जेनिटोफेमोरेलिस; 27 - एम. पीएसओएएस प्रमुख; 28 - एन. कटेनस फेमोरिस लेटरलिस; 29 - ए. इलिओलुम्बालिस; 30 - एन. जेनिटोफेमोरेलिस; 31 - एम. पीएसओएएस माइनर; 32 - ए. लुम्बालिस; 33 - एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 34 - एन. उपकोस्टैलिस; 35 - गैंग्ल. महाधमनी; 36 - ए. रेनालिस और प्लेक्सस रेनालिस; 37 - प्लेक्सस सुप्रारेनैलिस; 38 - ग्लैंडुला सुप्रारेनैलिस; 39 - डायाफ्राम

शाखाओं उदर महाधमनी जालसीलिएक प्लेक्सस के नीचे वृषण (डिम्बग्रंथि) धमनियों के साथ बनते हैं।

उदर महाधमनी जाल की शाखाएँ, साथ ही सुपीरियर मेसेन्टेरिक विसेरल (वनस्पति) नोडवे बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के साथ बनते हैं सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस, प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर,इस धमनी, साथ ही अग्न्याशय द्वारा आपूर्ति की गई आंत के कुछ हिस्सों को संक्रमित करना।

बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक धमनियों के बीच उदर महाधमनी जाल के भाग को कहा जाता है इंटरमेसेन्टेरिक प्लेक्सस, प्लेक्सस इंटरमेसेन्टेरिकस।

अवर मेसेन्टेरिक गैंग्लियन से और इंटरमेसेन्टेरिक प्लेक्सस की शाखाएं शुरू होती हैं अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस, प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर,उसी नाम की धमनी के साथ-साथ चल रही है। यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाएँ भाग को संक्रमित करता है। जिस तरह से साथ एक। रेक्टेलिस सुपीरियरबन रहा है प्लेक्सस रेक्टलिस सुपीरियर।

महाधमनी के द्विभाजन पर, उदर महाधमनी जाल से दो का निर्माण होता है इलियाक प्लेक्सस, प्लेक्सस इलियाकस.

छोटी श्रोणि की ऊपरी सीमा पर, महाधमनी के द्विभाजन के नीचे, वी काठ कशेरुका के स्तर पर, प्रोमोंटोरियम बनता है सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस, प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सुपीरियर (एन. प्रीसैक्रालिस),अधिकांश शाखाओं को पेल्विक अंगों और पेल्विक गुहा में स्थित निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के साथ जोड़ना।

इस कारण केंद्रत्यागीसहानुभूतिपूर्ण संक्रमण पेट, आंतों और पित्ताशय की गतिशीलता को धीमा कर देता है, रक्त वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण करता है और ग्रंथियों के स्राव को रोकता है। क्रमाकुंचन में मंदी इस तथ्य के कारण भी होती है कि सहानुभूति तंत्रिकाएं स्फिंक्टर्स के सक्रिय संकुचन का कारण बनती हैं: स्फिंक्टर पाइलोरी, आंतों के स्फिंक्टर्स, आदि।

सहानुकंपीतंतु शाखाओं के रूप में उदर जाल में प्रवेश करते हैं वेगस तंत्रिका. सहानुभूति और विसरोसेंसरी तंत्रिका तंतुओं के साथ मिलकर, वे मिश्रित स्वायत्त प्लेक्सस बनाते हैं जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और पेरिटोनियल गुहा के लगभग सभी अंगों और वाहिकाओं को संक्रमित करते हैं। अवरोही बृहदान्त्र, साथ ही सभी पैल्विक अंगों का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण, पैरासिम्पेथेटिक रूप से किया जाता है

मील पेल्विक स्प्लेनचेनिक नसें, एन.एन. स्प्लेनचेनिसी पेल्विनी,त्रिक रीढ़ की हड्डी से उत्पन्न.

अपवाही पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन का कार्य गैस्ट्रिक गतिशीलता को बढ़ाना, पाइलोरिक स्फिंक्टर को आराम देना और आंतों और पित्ताशय की गतिशीलता को बढ़ाना है।

अपवाही पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंतुओं के अलावा, उदर गुहा और श्रोणि के सभी स्वायत्त प्लेक्सस में होते हैं केंद्र पर पहुंचानेवालाआंतरिक अंगों से आने वाले संवेदनशील (विसरोसेंसरी) तंत्रिका तंतु।

सहानुभूति तंतु, विशेष रूप से, इन अंगों से दर्द की भावना और पेट से - मतली और भूख की भावना संचारित करते हैं।

रेट्रोपरिटोनियम की लसीका प्रणाली

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की लसीका प्रणाली में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, वाहिकाएं और बड़े लसीका संग्राहक शामिल होते हैं, जो वक्ष (लसीका) वाहिनी को जन्म देते हैं, डक्टस थोरैसिकस।

यह प्रणाली निचले छोरों, पैल्विक अंगों, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पेट के अंगों से लसीका एकत्र करती है। उनमें से सबसे पहले लसीका प्रवेश करती है आंत क्षेत्रीय नोड्स, एक नियम के रूप में, अंगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों के साथ स्थित होते हैं. आंत के नोड्स से, लिम्फ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पार्श्विका नोड्स में प्रवेश करता है (चित्र 9.8 देखें)।

मुख्य लसीका संग्राहक हैं पार्श्विकाबाएँ और दाएँ काठ कानोड्स.

बाएं काठ के नोड्स के समूह में पार्श्व महाधमनी, पूर्व-महाधमनी और पोस्ट-महाधमनी नोड्स शामिल हैं, अर्थात महाधमनी के साथ स्थित नोड्स। दाहिनी काठ की गांठें अवर वेना कावा (पार्श्व कैवल, प्रीकैवल और पोस्टकैवल) के आसपास स्थित होती हैं। उदर महाधमनी और अवर वेना कावा के पीछे दाएं और बाएं अपवाही लसीका वाहिकाएं दाएं और बाएं काठ (लसीका) ट्रंक बनाती हैं, डेक्सटर और भयावहता को कम करें।ये तने मिलकर बनते हैं वक्ष वाहिनी,डक्टस थोरैसिकस।

वयस्कों में वक्षीय वाहिनी के गठन का स्तर अक्सर XII वक्षीय कशेरुका के मध्य से लेकर II काठ कशेरुका के ऊपरी किनारे तक होता है।

चावल। 9.8.रेट्रोपरिटोनियम की लसीका प्रणाली: 1 - वेसिका फेलिया; 2 - नोडी लिम्फोइडी हेपेटिसी; 3 - नोडी लिम्फोइडी कोएलियासी; 4 - डायाफ्राम; 5 - तिल्ली; 6 - ए. स्प्लेनिका; 7 - नोडी लिम्फोइडी पैन्क्रियाटिकोलिनेल्स; 8 - ट्रंकस सीलियाकस; 9 - अग्न्याशय; 10 - नोडी लिम्फोइडी मेसेन्टेरिसी; 11 - नोडी लिम्फोइडी इंटरऑर्टोकैवेल्स; 12 - नोडी लिम्फोइडी लुम्बल्स; 13 - ए. एट वी. अंडाशय; 14 - नोडी लिम्फोइडी इलियासी इंटर्नी; 15 - नोडी लिम्फोइडी इलियासी; 16 - ट्यूबा गर्भाशय;17 - गर्भाशय; 18 - वेसिका यूरिनेरिया; 19 - ए. एट वी. इलियाके एक्सटर्ना; 20 - ए. एट वी. इलियाके इंटरने; 21 - एम. इलियाकस; 22 - एम. पीएसओएएस प्रमुख; 23 - नोडी लिम्फोइडी मेसेन्टेरिसी इन्फिरियोरेस; 24 - मूत्रवाहिनी; 25 - नोडी लिम्फोइडी लुम्बल्स; 26 - रेन; 27 - ए. एट वी. रेनेल्स; 28 - ग्लैंडुला सुप्रारेनैलिस; 29 - वी. कावा अवर; 30 - हेपर

वक्ष वाहिनी के निचले (प्रारंभिक) भाग के विस्तार को लैक्टियल सिस्टर्न कहा जाता है, सिस्टर्ना चिल्ली.लगभग 3/4 वयस्कों के पास एक टंकी है। रेट्रोपेरिटोनियम से, वक्ष वाहिनी महाधमनी की पिछली दीवार के साथ स्थित डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में चढ़ती है। आमतौर पर, वक्षीय लसीका वाहिनी का सिस्टर्न डायाफ्राम के काठ के हिस्से के दाहिने पैर पर स्थित होता है और इसके साथ जुड़ जाता है। डायाफ्राम के संकुचन वाहिनी के ऊपर लसीका की गति को बढ़ावा देते हैं।

गुर्दे, रेनेस

गुर्दे रीढ़ की हड्डी के दोनों ओर रेट्रोपरिटोनियम के ऊपरी भाग में स्थित होते हैं। पेट की पिछली दीवार के संबंध में, गुर्दे काठ क्षेत्र में स्थित होते हैं। पेरिटोनियम के संबंध में वे एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं।

गुर्दे उपकोस्टल क्षेत्रों में पेट की पूर्वकाल की दीवार पर, आंशिक रूप से अधिजठर क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं; दाहिनी किडनी अपने निचले सिरे से दाएँ पार्श्व क्षेत्र तक पहुँच सकती है।

दाहिनी किडनी, एक नियम के रूप में, बाईं ओर से नीचे स्थित होती है, अक्सर 1.5-2 सेमी।

किडनी का आकार बीन के आकार का होता है। वृक्क में ऊपरी और निचले सिरे (ध्रुव), आगे और पीछे की सतह, बाहरी (उत्तल) और भीतरी (अवतल) किनारे होते हैं। औसत दर्जे का किनारा न केवल औसत दर्जे का है, बल्कि कुछ हद तक नीचे और आगे की ओर भी है। औसत दर्जे के किनारे के मध्य अवतल भाग में वृक्क हिलम होता है, हिलम रेनक,जिसके माध्यम से गुर्दे की धमनियां और तंत्रिकाएं प्रवेश करती हैं और शिरा और मूत्रवाहिनी बाहर निकलती हैं। कली का ऊर्ध्वाधर आकार 10-12 सेमी, अनुप्रस्थ आकार 6-8 सेमी, मोटाई 3-5 सेमी है। कली का उत्तल किनारा पीछे और बाहर की ओर है, यह मध्य रेखा से 9-13 सेमी है . वृक्क की अनुदैर्ध्य धुरी एक तीव्र कोण बनाती है, नीचे की ओर खुलती है, अर्थात, वृक्क के ऊपरी ध्रुव एक साथ आते हैं (एकाग्र होते हैं), और निचले ध्रुव अलग हो जाते हैं (अलग हो जाते हैं)।

किडनी तीन झिल्लियों से घिरी होती है, जिनमें से रेशेदार कैप्सूल, कैप्सूल फ़ाइब्रोसा,अंग के पैरेन्काइमा से सटे; इसके बाद वसा ऊतक आता है, जिसे चिकित्सीय अभ्यास में अक्सर कहा जाता है पैरानेफ्रॉनयह वसा कैप्सूल द्वारा सीमित है, कैप्सूल एडिपोसा।सबसे बाहरी आवरण है प्रावरणी रेनालिस(गेरोटा; जुकरकंदल द्वारा भी वर्णित), रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी द्वारा निर्मित, प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियल।

स्केलेटोटोपिया।उच्च श्रेणी व गुणवत्ता का उत्पादबायीं किडनी XI पसली के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्थित है, दाहिनी किडनी ग्यारहवीं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर है।

द्वारबायीं किडनी XII पसली के स्तर पर होती है, दाहिनी किडनी XII पसली के नीचे होती है। सामने का प्रक्षेपणवृक्क द्वार, "पूर्वकाल वृक्क बिंदु", रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे और कॉस्टल आर्च के बीच के कोण में निर्धारित होता है, अर्थात। दायी ओरपित्ताशय के प्रक्षेपण बिंदु के साथ मेल खाता है।

निचले तल का हिस्साबायीं किडनी एक्स पसलियों के सबसे निचले बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा के साथ स्थित है, दाहिनी किडनी 1.5-2 सेमी नीचे है।

कटि प्रदेश सेगुर्दे XII वक्ष, I और II (कभी-कभी III) काठ कशेरुका के स्तर पर प्रक्षेपित होते हैं, और गुर्दे का बाहरी किनारा मध्य रेखा से लगभग 10 सेमी होता है (चित्र 9.9)।

वृक्क हिलम को पहले काठ कशेरुका (या पहले और दूसरे काठ कशेरुका के बीच उपास्थि) के शरीर के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है।

वृक्क पोर्टल का पिछला प्रक्षेपण, "पश्च वृक्क बिंदु", इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी के बाहरी किनारे और 12वीं पसली के बीच के कोण में परिभाषित किया गया है।

गुर्दे की श्रोणि को नुकसान के मामलों में तालु के दौरान पूर्वकाल और पीछे के बिंदुओं पर दबाव आमतौर पर तेज दर्द का कारण बनता है।

गुर्दे के द्वार पर, वसायुक्त ऊतक से घिरा हुआ, गुर्दे की धमनी, शिरा, गुर्दे की तंत्रिका जाल की शाखाएं, लसीका वाहिकाएं और नोड्स और श्रोणि स्थित होते हैं, जो मूत्रवाहिनी में नीचे की ओर जाते हैं। ये सभी संरचनाएँ तथाकथित वृक्क पेडिकल बनाती हैं।

वृक्क पेडिकल में, वृक्क शिरा सबसे आगे और ऊपरी स्थिति में होती है, वृक्क धमनी थोड़ा नीचे और पीछे स्थित होती है, मूत्रवाहिनी की शुरुआत के साथ वृक्क श्रोणि सबसे नीचे और पीछे स्थित होती है। दूसरे शब्दों में, आगे से पीछे और ऊपर से नीचे तक, वृक्क पेडिकल के तत्वों को एक ही क्रम में व्यवस्थित किया जाता है (याद रखने के लिए: शिरा, धमनी, श्रोणि - वाल्या)।

सिन्टोपी।गुर्दे पेरिटोनियल गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के कई अंगों के संपर्क में आते हैं, लेकिन सीधे नहीं, बल्कि उनकी झिल्लियों, फेशियल-सेलुलर परतों और सामने, इसके अलावा, पेरिटोनियम के माध्यम से।

पीछेगुर्दे, के लिए प्रावरणी रेट्रोरेनालिसऔर प्रावरणी उदर पार्श्विका,डायाफ्राम के काठ का भाग, क्वाड्रेटस पसोस पेशी स्थित है

चावल। 9.9. पीछे की ओर गुर्दे का कंकाल:

1 - वि. कावा अवर; 2 - एक्स्ट्रीमिटास सुपीरियर; 3 - ए. रेनालिस डेक्सट्रा; 4 - वी. रेनालिस डेक्सट्रा; 5 - रेन डेक्सटर; 6 - हाइलम रीनेल; 7 - श्रोणि गुर्दे; 8 - चरम अवर; 9 - मूत्रवाहिनी डेक्सटर; 10 - मूत्रवाहिनी भयावह; 11 - मार्गो मेडियलिस; 12 - मार्गो लेटरलिस; 13 - रेन सिस्टर; 14 - महाधमनी उदर

टीएसवाई, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस और अंदर से - काठ की मांसपेशी। बारहवीं पसली के ऊपर स्थित गुर्दे के क्षेत्र के पीछे फुफ्फुस कॉस्टोफ्रेनिक साइनस है।

प्रत्येक किडनी के ऊपर ऊपरी तौर पर और थोड़ा आगे और मध्य मेंफेशियल कैप्सूल में इसके ऊपरी सिरे से अधिवृक्क ग्रंथि स्थित होती है, जीएल. सुप्रारेनालिस,इसकी पोस्टेरोसुपीरियर सतह डायाफ्राम से सटी हुई है।

सामनेसतह दक्षिण पक्ष किडनीऊपरी तीसरे या आधे भाग में यह पेरिटोनियम से ढका होता है, जो गुर्दे को यकृत से जोड़ता है (लिग. हेपेटोरेनेले),और इसके ऊपरी सिरे के साथ यकृत के दाहिने लोब की आंत की सतह से सटा हुआ है। नीचे वृक्क की अग्रपार्श्व सतह सटी हुई होती है फ्लेक्सुरा कोली डेक्सट्रा,पूर्वकाल की सतह तक (द्वार पर) - पार्स डिसेंडेंस डुओडेनी।गुर्दे की पूर्वकाल सतह का निचला भाग दाएँ मेसेन्टेरिक साइनस के पेरिटोनियम के पास पहुँचता है।

इन अंगों के सूचीबद्ध अनुभाग गुर्दे से अलग होते हैं प्रावरणी प्रीरेनलिसऔर ढीला फाइबर.

सामनेसतह बायीं किडनीऊपर, जहां यह पेट से सटा हुआ है, और नीचे मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम,जहां यह बाएं मेसेन्टेरिक साइनस से सटा हुआ है, और इसके माध्यम से जेजुनम ​​​​के छोरों तक जाता है, जो पेरिटोनियम से ढका होता है। बायीं किडनी के मध्य भाग के अग्र भाग में अग्न्याशय की पूँछ, प्लीहा वाहिकाएँ आदि हैं फ्लेक्सुरा कोली सिनिस्ट्रा,और अवरोही बृहदान्त्र इसके मध्य के नीचे गुर्दे के पार्श्व भागों से सटा हुआ है; निकटवर्ती, पेरिटोनियम से ढके बायीं किडनी के क्षेत्र से बेहतर फेशियल रेनलिसतिल्ली (लिग. स्प्लेनोरेनल)।

मध्य में, दोनों गुर्दे के द्वार के किनारे पर, XII वक्ष और I और II काठ कशेरुकाओं के शरीर होते हैं, यहां से शुरू होने वाले डायाफ्राम के पैरों के मध्य भाग होते हैं। बायीं किडनी का द्वार महाधमनी से सटा हुआ है, और दाहिनी किडनी अवर वेना कावा से सटा हुआ है (चित्र 9.10)।

किडनी वृक्क प्रावरणी, आसपास के वसा ऊतक, वृक्क पेडिकल की वाहिकाओं और अंतर-पेट के दबाव द्वारा तय होती है।

गुर्दे की धमनियाँ,आह. रेनेलेस, I-II काठ कशेरुका के स्तर पर बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के नीचे पेट की महाधमनी की पार्श्व दीवारों से निकलती है और गुर्दे के हिलम तक जाती है। ए. रेनालिस डेक्सट्रा गुजरता पीछेअवर वेना कावा और ग्रहणी का अवरोही भाग, यह बायीं ओर से लंबा होता है। दाहिनी वृक्क धमनी की लंबाई 5-6 सेमी, बायीं - 3-4 सेमी है। धमनियों का औसत व्यास 5.5 मिमी है।

के सामने बायीं वृक्क धमनीअग्न्याशय की पूँछ स्थित होती है। इस जगह में एक। रेनालिस सिनिस्ट्राप्लीहा धमनी के करीब स्थित हो सकता है, जो अग्न्याशय की पूंछ के ऊपरी किनारे के साथ रेट्रोपेरिटोनियल रूप से चलती है।

पतली धमनियाँ दोनों वृक्क धमनियों से ऊपर की ओर बढ़ती हैं आह. सुप्रारेनेल्स इनफिरिएरेस,और नीचे - आरआर. मूत्रवाहिनी।

गुर्दे के द्वार पर ए. रेनालिस को आमतौर पर दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: बड़ा पूर्वकाल और पश्च, रेमस पूर्वकाल और रामस पश्च।वृक्क पैरेन्काइमा में शाखाएँ निकलते हुए, ये शाखाएँ दो संवहनी प्रणालियाँ बनाती हैं: प्री- और रेट्रोपेल्विक।

चावल। 9.10. गुर्दे:

मैं - वी.वी. यकृतिका; 2 - अन्नप्रणाली; 3 - ए. फ्रेनिका अवर सिनिस्ट्रा; 4 - अध्याय. सुप्रारेनालिस सिनिस्ट्रा; 5 - रेन सिस्टर; 6 - ए. सुप्रारेनालिस सिनिस्ट्रा; 7 - वी. सुप्रारेनालिस सिनिस्ट्रा; 8-वी. रेनालिस सिनिस्ट्रा; 9 - ए. रेनालिस सिनिस्ट्रा; 10 - मूत्रवाहिनी भयावह;

द्वितीय - वी. वृषण सिनिस्ट्रा; 12 - एन. जेनिटोफेमोरेलिस; 13 - ए. वृषण सिनिस्ट्रा; 14 - ए., वी. वृषण डेक्सट्रा; 15 - एन. कटेनस फेमोरिस लेटरलिस; 16 - एन. इलियोइंगुइनालिस; 17 - एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 18 - मूत्रवाहिनी डेक्सटर; 19 - ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 20 - वी. रेनालिस डेक्सट्रा; 21 - ट्रंकस सीलियाकस; 22 - रेन डेक्सटर; 23 - अध्याय. सुप्रारेनालिस डेक्सट्रा; 24 - डायाफ्राम

गुर्दे के अंदर पाँच वृक्क खंड होते हैं: सुपीरियर, ऐन्टेरोसुपीरियर, ऐन्टेरियोइन्फ़ीरियर, अवर और पोस्टीरियर। उनमें से प्रत्येक के पास एक ही नाम की धमनी आती है। वृक्क धमनी की पूर्वकाल शाखा चार खंडों की आपूर्ति करती है एक। सेग्मी सुपीरियरिस, ए. सेग्मी एण्टीरियोरिस सुपीरियरिस, ए. सेग्मी एण्टीरियोरिस इनफिरोरिसऔर एक। खंड

हीन.वृक्क धमनी की पिछली शाखा केवल पिछले खंड की धमनी को छोड़ती है, एक। सेग्मिपोस्टीरियोरिस,और आरआर. मूत्रवाहिनी।

खंडों को गुर्दे की सतह पर लगभग इस प्रकार प्रक्षेपित किया जाता है। ऊपरी और निचले खंड गुर्दे के सिरों पर कब्जा कर लेते हैं, जो गुर्दे के हिलम के ऊपरी और निचले कोनों से इसके पार्श्व किनारे तक चलने वाली रेखाओं द्वारा सीमांकित होते हैं। पूर्वकाल सुपीरियर और पूर्वकाल अवर खंड गुर्दे के पूर्वकाल भाग पर कब्जा कर लेते हैं। उनके बीच की सीमा वृक्क हीलम के पूर्वकाल किनारे के मध्य से होकर अनुप्रस्थ रूप से गुजरती है। पश्च खंड शीर्ष और निचले खंडों के बीच गुर्दे के पीछे के भाग पर कब्जा कर लेता है (चित्र 9.11)।

गुर्दे की खंडीय धमनियां एक-दूसरे के साथ नहीं जुड़ती हैं, जिससे गुर्दे के खंडीय उच्छेदन की अनुमति मिलती है। वृक्क श्रोणि कप के प्रभाव धमनी खंडों के अनुरूप होते हैं।

अक्सर, एक सहायक वृक्क धमनी गुर्दे के एक सिरे (आमतौर पर निचले) तक पहुंचती है, जिसे नेफरेक्टोमी के दौरान वाहिकाओं को बांधते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की नसें,वी.वी. renales, अवर वेना कावा में प्रवाहित करें। दाहिना वाला स्वाभाविक रूप से छोटा है; यह आमतौर पर बाएं वाले की तुलना में नीचे बहता है।

चावल। 9.11. किडनी खंड (योजना):

मैं - बायीं किडनी की पिछली सतह; II - बाईं किडनी की पूर्वकाल सतह; 1 - सेग्मम पॉसरेटियस; 2 - सेग्मम एंटेरियस सुपरियस; 3 - सेग्मम एंटेरियस इनफेरियस; 4 - सेग्मम इनफेरियस; 5 - सेग्मम सुपरियस

अधिवृक्क शिराओं का एक भाग वृक्क शिराओं में प्रवाहित होता है। इसके प्रवेश से पहले बायीं वृक्क शिरा वी कावा अवरपूर्वकाल में महाधमनी को पार करता है। बायीं वृषण (डिम्बग्रंथि) शिरा इसमें लगभग समकोण पर प्रवाहित होती है, वी वृषण (ओवरिका) सिनिस्ट्रा।

इसके कारण, बाईं ओर बहिर्वाह की स्थितियाँ v. वृषण से भी बदतर

दाहिनी ओर के लिए, जो एक तीव्र कोण पर अवर वेना कावा में बहती है।

इस संबंध में, रक्त का ठहराव अक्सर बाईं नस में होता है, जो

तथाकथित वैरिकोसेले को जन्म दे सकता है - नसों का बढ़ना

स्पर्मेटिक कोर्ड।वृक्क शिराओं की सहायक नदियाँ पोर्टल प्रणाली की शिराओं के साथ जुड़कर बनती हैं पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेसप्लीहा शिरा, गैस्ट्रिक शिराओं, श्रेष्ठ और निम्न मेसेन्टेरिक शिराओं की शाखाओं के साथ।

बायीं वृक्क और स्प्लेनिक नसें एक-दूसरे के बगल में स्थित होती हैं, जिससे एक कृत्रिम पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस - स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस बनाना संभव हो जाता है।

लसीका वाहिकाओंपैरेन्काइमा और रेशेदार कैप्सूल से, गुर्दे गुर्दे के हिलम की ओर निर्देशित होते हैं, जहां वे एक-दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और वृक्क पेडिकल के हिस्से के रूप में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में आगे बढ़ते हैं: काठ, महाधमनी और कैवल, जहां से लसीका बहती है में सिस्टर्ना चिल्ली.

अभिप्रेरणागुर्दे का कार्य वृक्क तंत्रिका जाल द्वारा होता है, प्लेक्सस रेनालिस,जो सीलिएक प्लेक्सस की शाखाएँ बनाता है, एन। स्प्लेनचेनिकस माइनर,और वृक्क-महाधमनी नोड। प्लेक्सस की शाखाएं पेरिवास्कुलर तंत्रिका प्लेक्सस के रूप में गुर्दे में प्रवेश करती हैं। शाखाएँ वृक्क जाल से मूत्रवाहिनी और अधिवृक्क ग्रंथि तक फैली हुई हैं।

अधिवृक्क, ग्लैंडुला सुप्रारेनेल्स

अधिवृक्क ग्रंथियां आंतरिक स्राव अंग, सपाट युग्मित ग्रंथियां हैं, जो XI-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के किनारों पर गुर्दे के ऊपरी सिरों की सुपरोमेडियल सतह पर रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित होती हैं। अधिवृक्क ग्रंथि में पूर्वकाल, पश्च और वृक्क सतहें, ऊपरी और मध्य किनारे होते हैं।

दोनों अधिवृक्क ग्रंथियां अधिजठर क्षेत्र में पेट की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित होती हैं, जिनमें से प्रत्येक का एक छोटा सा हिस्सा संबंधित हाइपोकॉन्ड्रिअम के भीतर स्थित होता है। वे शीट्स द्वारा निर्मित फेशियल कैप्सूल में संलग्न हैं एफ। एक्स्ट्रापेरिटोनियलिस,और पीछे की सतहें काठ के डायाफ्राम से सटी होती हैं।

सिन्टोपी।को सहीएड्रिनल ग्रंथि नीचे की ओर सेगुर्दे का ऊपरी सिरा सटा हुआ है, सामने- यकृत की एक्स्ट्रापेरिटोनियल सतह और कभी-कभी पार्स सुपीरियर डुओडेनी।उसका औसत दर्जे का मार्जिनअवर वेना कावा का सामना करना पड़ रहा है। पिछलाअधिवृक्क ग्रंथि की सतह डायाफ्राम के काठ भाग से सटी होती है (चित्र 9.12)।

बाएंअधिवृक्क ग्रंथि बायीं किडनी के ऊपरी सिरे की सुपरोमेडियल सतह से सटी होती है। पीछेअधिवृक्क ग्रंथि डायाफ्राम स्थित है, सामने- ओमेंटल बर्सा और पेट का पार्श्विका पेरिटोनियम, सामने और नीचे- अग्न्याशय और प्लीहा वाहिकाएँ। औसत दर्जे का किनाराअधिवृक्क ग्रंथि संघ-

चावल। 9.12.अधिवृक्क ग्रंथियां:

मैं - वी.वी. यकृतिका; 2 - ट्रंकस सीलियाकस; 3 - अध्याय. सुप्रारेनालिस सिनिस्ट्रा; 4 - रेन सिनिस्टर; 5 - डायाफ्राम; 6 - वी. सुप्रारेनालिस सिनिस्ट्रा; 7 - वी. रेनालिस सिनिस्ट्रा; 8 - ए. रेनालिस सिनिस्ट्रा; 9 - ए. वृषण सिनिस्ट्रा; 10 - वी. वृषण सिनिस्ट्रा;

द्वितीय - वी. वृषण डेक्सट्रा; 12 - रेन डेक्सटर; 13 - वि. रेनालिस डेक्सट्रा; 14 - ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 15 - अध्याय सुप्रारेनालिस डेक्सट्रा; 16 - वि. सुप्रारेनालिस डेक्सट्रा

सीलिएक प्लेक्सस और उदर महाधमनी के बाएं अर्धचंद्र नाड़ीग्रन्थि को छूता है।

धमनी रक्त आपूर्तिप्रत्येक अधिवृक्क ग्रंथि श्रेष्ठ, मध्य और निम्न अधिवृक्क धमनियों द्वारा संचालित होती है, आह. सुपररेनेल्स सुपीरियर, मीडिया एट अवर,जिनमें से ऊपरी अवर फ्रेनिक धमनी की एक शाखा है, मध्य उदर महाधमनी की एक शाखा है, निचली वृक्क धमनी की पहली शाखा है।

शिरापरक जल निकासीद्वारा होता है वी सुप्रारेनलिस (v. सेंट्रलिस),इसकी पूर्व सतह पर स्थित अधिवृक्क ग्रंथि के पोर्टल से निकलता है। बायीं अधिवृक्क शिरा बायीं वृक्क शिरा में प्रवाहित होती है, दाहिनी ओर अवर वेना कावा या दाहिनी वृक्क शिरा में।

अभिप्रेरणाअधिवृक्क जाल से किया जाता है, जो सीलिएक, वृक्क, फ़्रेनिक और उदर महाधमनी जाल की शाखाओं के साथ-साथ सीलिएक और वेगस तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा बनता है।

अधिवृक्क जाल सीलिएक जाल और अधिवृक्क ग्रंथियों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं और बाद वाले को 35-40 शाखाएं देते हैं।

लसीका जल निकासीपेट की महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ स्थित लिम्फ नोड्स को निर्देशित किया जाता है।

मूत्रवाहिनी, मूत्रवाहिनी

मूत्रवाहिनी (मूत्रवाहिनी)यह 26-31 सेमी लंबी एक चिकनी मांसपेशी, खोखली, कुछ चपटी ट्यूब होती है, जो वृक्क श्रोणि को मूत्राशय से जोड़ती है। इसमें तीन भाग होते हैं: एक रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है, पार्स एब्डोमिनलिस,दूसरा - श्रोणि के उपपरिटोनियल ऊतक में, पार्स पेल्विना,और तीसरा, सबसे छोटा, मूत्राशय की दीवार में स्थित होता है, पार्स इंट्रामुरेलिस।

मूत्रवाहिनी के पास है तीन संकुचन.अपरइसकी शुरुआत में, श्रोणि से बाहर निकलने पर स्थित है। यहां इसका व्यास 2-4 मिमी है। औसतसंकुचन (4-6 मिमी तक) इलियाक वाहिकाओं और सीमा रेखा के साथ मूत्रवाहिनी के चौराहे पर स्थित होता है। निचला(2.5-4 मिमी तक) - मूत्रवाहिनी द्वारा मूत्राशय की दीवार के छिद्र के स्थान के ठीक ऊपर।

संकुचन के स्थानों में, श्रोणि से निकलने वाली मूत्र पथरी में अक्सर देरी होती है।

संकीर्णताओं के बीच विस्तार होते हैं: ऊपरी व्यास 8-12 मिमी तक होता है, निचला 6 मिमी तक होता है।

अनुमान.मूत्रवाहिनी को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ, नाभि और जघन क्षेत्रों में पेट की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है। मूत्रवाहिनी का पिछला प्रक्षेपण, यानी, काठ का क्षेत्र पर इसका प्रक्षेपण, काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सिरों को जोड़ने वाली ऊर्ध्वाधर रेखा से मेल खाता है।

मूत्रवाहिनी, गुर्दे की तरह, रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी की परतों से घिरी होती है, प्रावरणी एक्स्ट्रापेरिटोनियलिस,और फाइबर, पैरायूरेटेरियमउनके बीच स्थित है. अपनी पूरी लंबाई के दौरान, मूत्रवाहिनी रेट्रोपरिटोनियल रहती है।

सिन्टोपी।नीचे जाते हुए, बाहर से अंदर की दिशा में, मूत्रवाहिनी पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी को पार करती है एन। genitofemoralis.

तंत्रिका से यह निकटता पुरुषों में कमर, अंडकोश और लिंग में और महिलाओं में लेबिया मेजा में दर्द के विकिरण को बताती है जब पथरी मूत्रवाहिनी से गुजरती है।

सहीमूत्रवाहिनी अंदर से अवर वेना कावा के बीच स्थित होती है काएकुमऔर बृहदान्त्र चढ़ता हैबाहर, और बाएं- अंदर से उदर महाधमनी के बीच और बृहदान्त्र उतरता हैबाहर।

दाहिनी ओर सामनेमूत्रवाहिनी स्थित हैं: पार्स डिसेंडेंस डुओडेनी,दाएँ मेसेन्टेरिक साइनस का पार्श्विका पेरिटोनियम, एक।और वी. वृषण (ओवेरिका), ए.और वी ileocolicaeऔर रेडिक्स मेसेन्टेरीउनके पास स्थित लिम्फ नोड्स के साथ।

बाएँ के सामनेमूत्रवाहिनी में अनेक शाखाएँ होती हैं एक।और वी मेसेन्टेरिका इन्फिरिएरेस, ए.और वी वृषण (ओवेरिका),सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी, और इसके ऊपर बाएं मेसेन्टेरिक साइनस का पार्श्विका पेरिटोनियम है।

मूत्रवाहिनी पार्श्विका पेरिटोनियम से काफी मजबूती से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप, जब पेरिटोनियम को छील दिया जाता है, तो मूत्रवाहिनी हमेशा इसकी पिछली सतह पर रहती है।

श्रोणि में गुजरते समय, दाहिना मूत्रवाहिनी आमतौर पर पार हो जाती है एक।और वी इलियाके एक्सटर्ना,बाएं - एक।और वी इलियाके कम्यून्स।इस खंड पर मूत्रवाहिनी की आकृति कभी-कभी पेरिटोनियम के माध्यम से स्पष्ट रूप से दिखाई देती है (चित्र 9.13)।

ऊपरी तीसरे भाग में मूत्रवाहिनी रक्त की आपूर्ति करेंवृक्क धमनी की शाखाएँ, बीच में - शाखाएँ एक। वृषण (ओवेरिका)।शिरापरक रक्त धमनियों के समान नाम वाली शिराओं से प्रवाहित होता है।

लसीका जल निकासीगुर्दे के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आगे महाधमनी और कैवल नोड्स तक निर्देशित।

अभिप्रेरणामूत्रवाहिनी के उदर भाग से बाहर किया जाता है प्लेक्सस रेनालिस,श्रोणि - से प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस।

चावल। 9.13. रेट्रोपरिटोनियम में मूत्रवाहिनी:

1 - रेन डेक्सटर; 2 - ए. रेनालिस डेक्सट्रा; 3 - वि. रेनालिस डेक्सट्रा; 4 - मूत्रवाहिनी डेक्सटर; 5 - ए., वी. वृषण; 6 - ए. इलियाका कम्युनिस; 7 - ए. इलियाका इंटर्ना; 8 - ए., वी. इलियाका एक्सटर्ना; 9 - पेरिटोनियम (श्रोणि क्षेत्र) के नीचे मूत्रवाहिनी का समोच्च; 10:00 पूर्वाह्न। मेसेन्टेरिका अवर; 11 - एन. जेनिटोफेमोरेलिस; 12 - वी. वृषण सिनिस्ट्रा; 13 - ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 14 - वि. रेनालिस सिनिस्ट्रा; 15 - वि. सुप्रारेनैलिस; 16 - ए. सुप्रारेनैलिस; 17 - ट्रंकस सीलियाकस

अंगों पर ऑपरेशन

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस

परिधीय नाकाबंदी.संकेत: गुर्दे और यकृत शूल, पेट और निचले छोरों की गंभीर चोटों में सदमा। रोगी को स्वस्थ पक्ष पर लिटाएं। त्वचा के सामान्य एनेस्थीसिया के बाद, एक लंबी (10-12 सेमी) सुई को शरीर की सतह के लंबवत, बारहवीं पसली द्वारा गठित कोण के शीर्ष और इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी के बाहरी किनारे में डाला जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल को लगातार इंजेक्ट करते हुए, सुई को तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि इसका सिरा रेट्रोरीनल प्रावरणी के माध्यम से पेरिनेफ्रिक सेलुलर स्पेस में प्रवेश नहीं कर लेता। जब सुई पेरिनेफ्रिक ऊतक में प्रवेश करती है, तो सुई में नोवोकेन के प्रवेश का प्रतिरोध गायब हो जाता है। यदि सिरिंज में कोई रक्त या मूत्र नहीं है, तो पिस्टन खींचते समय, शरीर के तापमान तक गर्म किए गए 0.25% नोवोकेन समाधान के 60-80 मिलीलीटर को पेरिरेनल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। दोनों तरफ से नाकेबंदी की गई है.

पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी के दौरान जटिलताओं में गुर्दे में सुई का प्रवेश, गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान, आरोही या अवरोही बृहदान्त्र को नुकसान शामिल हो सकता है।

इन जटिलताओं की आवृत्ति के कारण, पेरिरेनल ब्लॉक के लिए बहुत सख्त संकेत आवश्यक हैं।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण। गुर्दे और मूत्रवाहिनी तक पहुंच.काठ क्षेत्र से गुर्दे या मूत्रवाहिनी तक पहुंच को लम्बोटॉमी कहा जाता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले दृष्टिकोण फेडोरोव और बर्गमैन-इज़राइल हैं (चित्र 9.14)। मध्य तीसरे भाग में मूत्रवाहिनी तक पहुंच पिरोगोव चीरे से बनाई जाती है।

फेडोरोव कट.त्वचा का चीरा बारहवीं पसली और इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी द्वारा गठित कोण के शीर्ष से शुरू होता है, जो कि स्पिनस प्रक्रियाओं से 7-8 सेमी की दूरी पर होता है, और तिरछा और नीचे की ओर और फिर आगे की ओर किया जाता है।

चावल। 9.14. लम्बोटॉमी (योजनाबद्ध रूप से):

1 - फेडोरोव के अनुसार; 2 - बर्गमैन-इज़राइल के अनुसार

नाभि तक. यदि किडनी बहुत ऊपर स्थित है या अधिक जगह की आवश्यकता है, तो चीरे को सेफलाड को ग्यारहवें इंटरकोस्टल स्पेस में ले जाया जा सकता है।

बर्गमैन का अनुभाग.त्वचा और गहरी परतों को बारहवीं पसली और इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी के बाहरी किनारे द्वारा गठित कोण के द्विभाजक के साथ विच्छेदित किया जाता है। फेडोरोव चीरे के विपरीत, यह चीरा पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से 2 अनुप्रस्थ अंगुलियों के ऊपर समाप्त होता है। यदि आवश्यक हो, तो चीरे को वंक्षण लिगामेंट के समानांतर नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है (इज़राइल का रास्ता)या 11वीं पसली तक ऊपर की ओर बढ़ें।

पिरोगोव के अनुसार चीरा।त्वचा और अन्य परतों को पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से 3-4 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु से विच्छेदित किया जाता है और चीरा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर वंक्षण लिगामेंट के समानांतर होता है। पेरिटोनियम को अंदर और ऊपर की ओर धकेला जाता है; मूत्रवाहिनी उस बिंदु पर उजागर होती है जहां यह मूत्राशय में प्रवेश करती है।

पूर्वकाल ट्रांसपेरिटोनियल दृष्टिकोणइसका उपयोग अक्सर मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है, हालांकि इसका उपयोग गुर्दे या अधिवृक्क ग्रंथियों के घावों या ट्यूमर के लिए भी किया जा सकता है। त्वचा और कोमल ऊतकों का चीरा या तो कॉस्टल आर्च के समानांतर या ट्रांसरेक्टली बनाया जाता है। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की संयुक्त चोटों के लिए, एक मध्य अनुदैर्ध्य लैपरोटॉमी की जाती है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी पर सर्जरी

गुर्दे की चोटें.गुर्दे की चोटें विशेष रूप से आम नहीं हैं। बंद चोटें दुर्घटनाओं, उत्पादन और खेल के दौरान चोटों के दौरान काठ क्षेत्र, पीठ या अधिजठर क्षेत्र में पेट की दीवार पर बाहरी बल के प्रभाव में होती हैं। मर्मज्ञ चोटें, छुरा घाव और बंदूक की गोली के घाव दुर्लभ हैं और, एक नियम के रूप में, संयुक्त हैं।

चोट, दरार या हेमेटोमा के रूप में गुर्दे की मामूली क्षति जो रेशेदार कैप्सूल से नहीं टूटी है, रूढ़िवादी उपचार से ठीक हो जाती है।

मध्यम गंभीरता की चोटें: कैप्सूल के टूटने और पेरिनेफ्रिक ऊतक में रक्तस्राव के साथ पैरेन्काइमा में गहरी दरार।

गुर्दे को गंभीर क्षति: गुर्दे का एक हिस्सा अलग हो जाना, कई गहरी दरारें, कभी-कभी गुर्दे के कुचलने तक की नौबत, संवहनी पेडिकल का टूटना - तत्काल सर्जरी आवश्यक है

दोहराव। किडनी की किसी भी गंभीर क्षति के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

मध्यम चोटों के लिए सर्जिकल उपचार में लम्बोटॉमी पहुंच, रक्तस्राव नियंत्रण, गुर्दे का पुनरीक्षण और गद्दे या यू-आकार के टांके का उपयोग करके गुर्दे की दरारों को टांके लगाना शामिल है (चित्र 9.15)।

गुर्दे की गंभीर क्षति के मामले में, वे खुद को अंग-संरक्षित सर्जरी तक ही सीमित रखने की कोशिश करते हैं - लकीरगुर्दे (चित्र 9.16) और केवल बहुत व्यापक क्षति के साथ ही गुर्दे को हटाया जाता है - नेफरेक्टोमी।

यदि इस्केमिया या गुर्दे के कुचलने के लक्षण हैं, तो उच्छेदन से पहले, गुर्दे की वाहिकाओं को हिलम में पाया जाता है, क्षतिग्रस्त शाखा को बांध दिया जाता है, और गुर्दे की धमनी और शिरा के मुख्य ट्रंक पर संवहनी क्लैंप लगाए जाते हैं।

गुर्दे के शेष भाग में ऊतक के कुचले हुए किनारों को एक स्केलपेल से हटा दिया जाता है। कटी हुई सतह में खून बहने वाली वाहिकाओं को पतले कैटगट टांके से छेद दिया जाता है। कैलीक्स की श्रोणि या गर्दन के किनारों को एक पतली सीवन के साथ गहराई पर सिल दिया जाता है। पास आने पर आपसी आसंजन प्राप्त करने के लिए पैरेन्काइमा के किनारों को तिरछा काटा जाता है, और दो पंक्तियों में पैरेन्काइमल गद्दे टांके के साथ सिल दिया जाता है। पेरिनेफ्रिक स्थान को एक पतली जल निकासी ट्यूब से सूखाया जाता है।

पहले नेफरेक्टोमीयह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दूसरी किडनी का कार्य बरकरार रहे. ऑपरेशन अक्सर तिरछा करके किया जाता है

चावल। 9.15.गुर्दे के घाव पर यू-आकार के टांके लगाना

फेडोरोव या बर्गमैन के अनुसार काठ का उपयोग।

रेट्रोरीनल प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, गुर्दे को घाव में विस्थापित कर दिया जाता है। गुर्दे का संवहनी पेडिकल उजागर हो जाता है, और उसमें मौजूद धमनी और शिरा अलग हो जाती हैं। वे जितना संभव हो सके मूत्रवाहिनी को नीचे की ओर अलग करने का प्रयास करते हैं। प्रत्येक वृक्क वाहिका के नीचे डेसचैम्प्स सुई पर या एक विच्छेदक के साथ एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर दो मजबूत रेशम संयुक्ताक्षर रखे जाते हैं। सबसे पहले, वृक्क धमनी को रीढ़ के करीब स्थित स्थान पर लिगेट किया जाता है। गुर्दे की नस को लिगेट करते समय इसका विशेष ध्यान रखें

चावल। 9.16.गहरी क्षति के लिए गुर्दे के उच्छेदन के चरण

संयुक्ताक्षर में अवर वेना कावा की दीवार को न पकड़ें। फिर गुर्दे के पास वाहिकाओं को बांधने या उन पर फेडोरोव क्लैंप लगाने के बाद, वाहिकाओं को पार किया जाता है। जहां तक ​​संभव हो श्रोणि से दूर मूत्रवाहिनी पर एक क्लैंप लगाया जाता है, और क्लैंप के नीचे एक मजबूत संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। उनके बीच, मूत्रवाहिनी को पार किया जाता है और किडनी को हटा दिया जाता है। मूत्रवाहिनी स्टंप नरम ऊतक में डूबा हुआ है। पूरी तरह से हेमोस्टेसिस के बाद, गुर्दे के बिस्तर पर एक रबर जल निकासी रखी जाती है।

संचालन अधिवृक्क ग्रंथियों परट्यूमर के घावों में अधिक बार उत्पन्न होते हैं।

किडनी प्रत्यारोपणमहत्वपूर्ण अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशनों में यह सबसे व्यापक हो गया है। वर्तमान में, लगभग सभी तकनीकी पहलुओं का निर्धारण कर लिया गया है और प्रत्यारोपण असंगतता के मुद्दों का समाधान कर दिया गया है। सबसे कठिन काम एक उपयुक्त दानदाता ढूंढना है।

अक्सर, एक किडनी (किसी रिश्तेदार या शव से) को इलियाक फोसा में प्रत्यारोपित किया जाता है, गुर्दे की वाहिकाओं को इलियाक वाहिकाओं के साथ जोड़ दिया जाता है। मूत्रवाहिनी का एक छोटा टुकड़ा मूत्राशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। ऑर्थोटोपिक अंग प्रत्यारोपण भी संभव है - को

प्राप्तकर्ता की अपनी किडनी का स्थान जिसे हटा दिया गया था। बहुत कम बार, किडनी को जांघ पर प्रत्यारोपित किया जाता है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के कफ को खोलने के लिए चीरे।पर

रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के शुद्ध रोगों के लिए, उपचार का एकमात्र तरीका प्रभावित क्षेत्र के व्यापक उद्घाटन के साथ शल्य चिकित्सा है। अन्य क्षेत्रों की शुद्ध बीमारियों की तरह, सर्जिकल पहुंच अक्सर एक ऑपरेटिव तकनीक बन जाती है।

स्पष्ट रूप से स्थापित निदान वाले मामलों में, पेरिनेफ्रिक ऊतक (पैरानेफ्राइटिस) के शुद्ध घावों के लिए, फेडोरोव या बर्गमैन दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। यदि घाव पेरिरेनल ऊतक से आगे तक फैलता है, तो व्यापक बर्गमैन-इज़राइल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

पैराकॉलिक ऊतक (पैराकोलाइटिस) का एक शुद्ध घाव पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से कॉस्टल आर्क (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के समानांतर) तक एक ऊर्ध्वाधर चीरा के साथ निकाला जाता है। पहुंच के दौरान, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि पैराकोलिक सल्कस या मेसेन्टेरिक साइनस के पेरिटोनियम को नुकसान न पहुंचे।

सभी मामलों में, फोड़े तक पहुंचने और उसका इलाज करने के बाद, साइड छेद वाली एक जल निकासी ट्यूब को उसकी गुहा में छोड़ दिया जाता है, जो त्वचा के चीरे के किनारे पर तय की जाती है।

"काठ का क्षेत्र। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस" विषय की सामग्री तालिका:

काठ क्षेत्र की गहरी मांसपेशियाँ। कटि चतुर्भुज. लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड रोम्बस। काठ क्षेत्र की गहरी परत.

काठ क्षेत्र की दूसरी मांसपेशी परतऔसत दर्जे का हैं एम. इरेक्टर स्पाइना, पार्श्व शीर्ष पर - एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर, नीचे - एम। ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस।

इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी, एम। इरेक्टर स्पाइना, कशेरुकाओं की स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं द्वारा गठित खांचे में स्थित है, और लुंबोथोरेसिक प्रावरणी के पीछे (सतही) और मध्य प्लेटों द्वारा गठित घने एपोन्यूरोटिक म्यान में संलग्न है।

सेराटस पश्च अवर मांसपेशी, एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर, और पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी काठ क्षेत्र की दूसरी मांसपेशी परत के पार्श्व खंड का निर्माण करती है। दोनों मांसपेशियों के बंडलों का मार्ग लगभग एक जैसा होता है; वे नीचे से ऊपर और अंदर से बाहर की ओर जाते हैं। उनमें से पहला, दो निचले वक्षीय और दो ऊपरी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस से शुरू होकर, अंतिम चार पसलियों के निचले किनारों पर चौड़े दांतों के साथ समाप्त होता है, दूसरा इसके पीछे के बंडलों के साथ जुड़ा हुआ है सेराटस के पूर्वकाल की तीन निचली पसलियों तक।

दोनों मांसपेशियां किनारों को नहीं छूती हैं, जिसके परिणामस्वरूप तीन- या की जगह बन जाती है चतुर्भुज आकार, शीर्ष के रूप में जाना जाता है कटि त्रिकोण (चतुर्भुज), ट्राइगोनम (टेट्रागोनम) लुंबले सुपरियस ( लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड रोम्बस). इसके किनारे XII पसली के ऊपर और अवर सेराटस पेशी के निचले किनारे पर हैं, मध्य में - एक्सटेंसर रीढ़ का पार्श्व किनारा, पार्श्व में और नीचे - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी के पीछे का किनारा।

सतह से त्रिकोण को ढकेंएम। लैटिसिमस डॉर्सी और एम। ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस। त्रिभुज के नीचे प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस और एपोन्यूरोसिस एम है। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस। उपकोस्टल वाहिकाएं और तंत्रिका एपोन्यूरोसिस से गुजरती हैं, और इसलिए, उनके पाठ्यक्रम और साथ के ऊतक के साथ, अल्सर काठ के क्षेत्र के इंटरमस्कुलर ऊतक में प्रवेश कर सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, काठ का हर्निया ऊपरी काठ त्रिकोण के माध्यम से फैल सकता है।

काठ क्षेत्र की तीसरी मांसपेशी परतऔसत दर्जे का रूप एम। क्वाड्रेटस लंबोरम और एम। पीएसओएएस मेजर एट माइनर, और पार्श्व - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस। इसका प्रारंभिक खंड प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस से जुड़ा हुआ है और इसमें बारहवीं पसली से इलियाक शिखा तक फैले घने एपोन्यूरोसिस का आभास होता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का टर्मिनल खंड भी एपोन्यूरोसिस में गुजरता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के आवरण के निर्माण में भाग लेता है।

काठ क्षेत्र की गहरी परत

कटि प्रदेश की अगली परत है पेट की पार्श्विका प्रावरणी, प्रावरणी एब्डोमिनिस पैरिटेलिस (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस का हिस्सा), जो अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की गहरी सतह को कवर करता है और इसे यहां प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस कहा जाता है, और औसत दर्जे की तरफ एम के लिए मामले बनते हैं। क्वाड्रेटस लंबोरम और एम। पीएसओएएस मेजर एट माइनर, जिन्हें क्रमशः प्रावरणी क्वाड्रेटा और प्रावरणी प्सोएटिस कहा जाता है।

काठ का क्षेत्र का फाइबर, एक फेशियल म्यान में संलग्न एम। पीएसओएएस मेजर, एडिमा फोड़े के प्रसार के लिए एक मार्ग के रूप में काम कर सकता है जो काठ कशेरुकाओं के तपेदिक घावों के साथ विकसित होता है। काठ की मांसपेशी के साथ, मांसपेशी लैकुना के माध्यम से, मवाद जांघ की पूर्वकाल भीतरी सतह तक उतर सकता है।

काठ का क्षेत्र और रेट्रोपरिटोनियम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना पर वीडियो पाठ

xiphoid प्रक्रिया की हर्नियातब बनते हैं जब उसमें दोष होते हैं। प्रीपेरिटोनियल लिपोमा और वास्तविक हर्निया दोनों ही xiphoid प्रक्रिया में दरारों और छिद्रों के माध्यम से फैल सकते हैं। निदान xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में पाए गए संघनन, xiphoid प्रक्रिया में दोष की उपस्थिति और xiphoid प्रक्रिया के एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जा सकता है।

उपचार: शल्य चिकित्सा. हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है और xiphoid प्रक्रिया को अलग कर दिया जाता है।

सेमिलुनर (स्पिहेलियन) रेखा की हर्नियाकण्डरा खिंचाव में आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर के जंक्शन पर नाभि को बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से जोड़ने वाली रेखा के साथ स्थानीयकृत होते हैं।

उपचार: शल्य चिकित्सा. छोटे हर्निया के लिए, टांके लगाकर हर्नियल छिद्र को परतों में बंद कर दिया जाता है; बड़े हर्निया के लिए, मांसपेशियों को सिलने के बाद, एपोन्यूरोसिस का डुप्लिकेट बनाना आवश्यक है।

काठ का हर्निया. काठ क्षेत्र के कमजोर क्षेत्र पेटिट त्रिकोण और लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड गैप हैं। पेटिट का त्रिकोण विशाल डॉर्सी मांसपेशी के पार्श्व किनारे, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के पीछे के किनारे से बनता है; त्रिभुज का आधार इलियाक शिखा है। लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड गैप सामने और नीचे आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों, रीढ़ की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों और बीच से क्वाड्रेटस मांसपेशी, अवर सेराटस मांसपेशी और ऊपर 12वीं पसली के बीच स्थित है। अंतराल में चतुर्भुज का आकार होता है। इस अंतराल के नीचे अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस है। इन अंतरालों के माध्यम से, काठ का हर्निया उभर सकता है। एटियलजि के अनुसार, वे जन्मजात, अर्जित (दर्दनाक और सहज) होते हैं। इन हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है। उपचार: शल्य चिकित्सा.

प्रसूति हर्नियाऑबट्यूरेटर फोरामेन की ऑबट्यूरेटर झिल्ली में दोषों के माध्यम से बाहर निकलें। वृद्ध महिलाओं में अधिक आम है। इसे ऑबट्यूरेटर फोरामेन के बड़े आकार और महिलाओं में अधिक स्पष्ट पेल्विक झुकाव द्वारा समझाया जा सकता है। हर्नियल उभार जांघ की सामने की सतह पर स्थित होता है। हालाँकि, इंटरस्टिशियल ऑबट्यूरेटर हर्निया होते हैं, जब आंखों को कोई उभार दिखाई नहीं देता है। ऐसे हर्निया की पहचान तभी हो पाती है जब सर्जरी के दौरान उनका गला घोंट दिया जाता है।

उपचार: शल्य चिकित्सा.

पेरिनियल हर्निया(अगला और पिछला)। महिलाओं में पूर्वकाल पेरिनियल हर्निया पेरिटोनियम की वेसिकोटेरिन गुहा से शुरू होता है और इसके मध्य भाग में लेबिया मेजा तक फैलता है। पुरुषों में पोस्टीरियर पेरिनियल हर्निया पेरिटोनियम के वेसिको-रेक्टल रिसेस से शुरू होता है, महिलाओं में यूटेरोरेक्टल रिसेस से, लेवेटर एनी मांसपेशी में दरारों के माध्यम से इंटरसिएटिक लाइन से पीछे की ओर गुजरता है, और इस्कियोरेक्टल गुहा के ऊतक में प्रवेश करता है। पीछे की पेरिनियल हर्निया, चमड़े के नीचे के ऊतकों में फैली हुई, या तो गुदा के सामने या पीछे स्थित होती है। पेरिनियल हर्निया महिलाओं में अधिक आम है। हर्नियल थैली की सामग्री मूत्राशय और महिला जननांग अंग हैं। पेरिनियल हर्निया का निदान करते समय, हर्नियल फलाव का स्थानीयकरण आवश्यक है। महिलाओं में पूर्वकाल पेरिनियल हर्निया को वंक्षण हर्निया से अलग किया जाना चाहिए, जो लेबिया मेजा तक भी फैलता है। योनि के माध्यम से डिजिटल जांच से निदान में मदद मिलती है; पेरिनियल हर्निया के हर्नियल उभार को योनि और इस्चियम के बीच महसूस किया जा सकता है।

कटिस्नायुशूल हर्निया,बड़े या छोटे कटिस्नायुशूल रंध्र के माध्यम से बाहर निकल सकता है। हर्नियल फलाव ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के नीचे स्थित होता है, कभी-कभी इसके निचले किनारे के नीचे से निकलता है। हर्नियल उभार कटिस्नायुशूल तंत्रिका के निकट संपर्क में है, इसलिए दर्द तंत्रिका के साथ फैल सकता है। महिला श्रोणि की अधिक चौड़ाई के कारण महिलाओं में सायटिक हर्निया अधिक बार देखा जाता है। हर्निया की सामग्री छोटी आंत या बड़ी ओमेंटम हो सकती है। उपचार: शल्य चिकित्सा.

उत्पत्ति: दूसरे ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया।

सम्मिलन: एटलस की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं।

रेक्टस मांसपेशियाँ:

मेजर पोस्टीरियर रेक्टस कैपिटिस मांसपेशी (एम. रेक्टस कैपिटिस पोस्टीरियर मेजर)

उत्पत्ति: दूसरे ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया।

रेक्टस कैपिटिस पोस्टीरियर माइनर (एम. रेक्टस कैपिटिस पोस्टीरियर माइनर)

उत्पत्ति: एटलस के पीछे का ट्यूबरकल।

अनुलग्नक: निचली न्युकल लाइन।

☼ कार्य: सभी ऑटोचथोनस (स्वयं) मांसपेशियों के लिए:

• धड़ को सीधा करें (एम. इरेक्टर स्पाइना सिकुड़ता है जैसे एक बारझुकना और कब साथरीढ़ की हड्डी के स्तंभ का झुकना, सुचारू गति सुनिश्चित करना)।

• एक तरफ सिकुड़ने पर मेरुदंड अपनी दिशा में झुक जाता है।
• तिरछी फ़ासिकल्स रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के घूर्णन का उत्पादन करती हैं।
• ऊपरी भाग (खोपड़ी के करीब) सिर की गति में शामिल होते हैं।
• वे श्वसन गतिविधियों में भाग लेते हैं (एम. इलियोकोस्टालिस का काठ का भाग पसलियों को नीचे करता है, जबकि ग्रीवा भाग उन्हें ऊपर उठाता है)।

स्थलाकृतिक संरचनाएँ और पीठ की प्रावरणी

पीठ की सतही और आंतरिक प्रावरणी हैं:

पीठ की सतही प्रावरणी (प्रावरणी डोर्सी सुपरफिशियलिस)सतह को कवर करता है एम। ट्रेपेज़ियस और एम. लैटिसिमस डॉर्सी, शरीर की सामान्य सतही प्रावरणी की एक निरंतरता है।

पीठ की अपनी प्रावरणी(प्रावरणी डोरसी प्रोप्रिया)दो पत्तों से मिलकर बना है। एक पत्ती सतही मांसपेशियों को ढकती है और खराब रूप से विकसित होती है, दूसरी गहरी मांसपेशियों को ढकती है और अच्छी तरह से विकसित होती है, खासकर एम में। इरेक्टर स्पाइना, जहां इसका नाम रखा गया है थोरैकोलम्बर प्रावरणी (प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस). एम को कवर करना दोनों तरफ इरेक्टर स्पाइना, थोरैकोलम्बर प्रावरणी को दो परतों में विभाजित किया गया है: सतही (पीछे) और गहरा (पूर्वकाल)।

सतही पत्ता(पीछे) मी को अलग करता है। सतही मांसपेशियों से इरेक्टर स्पाइना।

यह वक्ष और काठ कशेरुका (जिसके साथ यह जुड़ता है) की स्पिनस प्रक्रियाओं से शुरू होता है, साथ ही सुप्रास्पिनस लिगामेंट (लिगामेंटम सुप्रास्पिनले) से भी शुरू होता है।

नीचे मध्य त्रिक कटक से जुड़ जाता है।

गहरा पत्ता(पूर्वकाल) सामने की सतह को कवर करता है एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड:

यह विशेष रूप से काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से शुरू होता है।

नीचे इलियम के शिखर से जुड़ा हुआ है।

मी के पार्श्व किनारे के साथ। काठ क्षेत्र में इरेक्टर स्पाइना, सतही और गहरी परतें विलीन हो जाती हैं और पसलियों के कोनों से जुड़ जाती हैं। गहरी ऑटोचथोनस मांसपेशियां (एम. इरेक्टर स्पाइना) खुद को एक बंद ऑस्टियोफाइबर म्यान (म्यान) में पाती हैं।

पीठ की सतही परत की मांसपेशियाँ एम। ट्रेपेज़ियस, एम। लैटिसिमस डॉर्सी, एम. रॉमबॉइडस और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियाँ एक मजबूत सतही मांसपेशीय ढाँचा बनाती हैं, जिसमें मांसपेशियों की तीन परतें होती हैं, लेकिन, एक-दूसरे के सापेक्ष प्रतिच्छेद करते हुए, वे "दो-परत" "कमजोर बिंदु" बने रहते हैं - ये वे स्थान हैं जहाँ हर्निया बन सकते हैं .

श्रवण त्रिकोण

इसकी सीमाएँ:

निचला- शीर्ष किनारे के साथ. लाटिस्सिमुस डोरसी;

पार्श्व- मी के निचले किनारे के साथ। रॉमबोइडस मेजोइ;

औसत दर्जे का- नीचे का किनारा। ट्रैपेज़ियस।

2. कटि त्रिकोण(पेटिट त्रिकोण) -

इसकी सीमाएँ:

निचला- श्रोण;

पार्श्व- मी का पिछला किनारा। ओब्लिकुस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस;

औसत दर्जे का– सामने का किनारा एम. लाटिस्सिमुस डोरसी

ग्रुनफेल्ड-लेसगाफ्ट त्रिकोण

इसकी सीमाएँ:

औसत दर्जे का- एम। खड़ा रखने वाला मेरुदंड।

शीर्ष- मी का निचला किनारा। सेराटस पोस्टीरियर अवर, इलियाक क्रेस्ट; अधोपार्श्व– किनारा एम. ओब्लिकुस एब्डोमिनिस इंटर्नस;

परीक्षण कार्य

अपनी कार्यपुस्तिका में प्रश्न संख्या और एक सही उत्तर लिखें (उदाहरण के लिए - 1 - जी; 2 - ए):

एम. ट्रेपेज़ियस. सिवाय इसके कि सब कुछ सत्य है

ए - सपाट, आकार में त्रिकोणीय, गर्दन के ऊपरी हिस्से और पिछले हिस्से पर कब्जा करता है;

बी - ऊपरी बंडल हंसली के बाहरी तीसरे भाग की पिछली सतह से जुड़े होते हैं, मध्य वाले एक्रोमियन से, निचले वाले स्कैपुलर रीढ़ से जुड़े होते हैं;

बी - एक निश्चित रीढ़ के साथ, कंधे कंधे के जोड़ पर झुकता है;

डी - ऊपरी मांसपेशी बंडल स्कैपुला को ऊपर उठाते हैं, एक मजबूत स्कैपुला और द्विपक्षीय संकुचन के साथ वे सिर को पीछे झुकाते हैं, एकतरफा संकुचन के साथ वे चेहरे को विपरीत दिशा में मोड़ते हैं।