बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लक्षण। एक बच्चे में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था: किसे दोष देना है और क्या करना है? सर्जरी के बाद पुनर्वास

नवजात शिशुओं में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के भ्रूण के विकास की सबसे आम विकृतियों में से एक है। प्रारंभिक निदान से विकृति को आसानी से ठीक किया जा सकता है: यदि बीमारी का पता जीवन के 3-4 महीनों के बाद नहीं चला, तो रूढ़िवादी उपचार संभव है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में देर से निदान के साथ, केवल सर्जिकल सुधार संभव है।

डिसप्लेसिया की एटियलजि

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के सटीक कारण स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन अधिकांश डॉक्टर पैथोलॉजी के विकास के लिए कई कारकों की पहचान करते हैं, जिनमें से सबसे अधिक संभावना है:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• पहली और दूसरी तिमाही में माँ को होने वाले संक्रामक रोगों के परिणाम;
• रसायनों, विकिरण के टेराटोजेनिक प्रभाव;
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;
• गंभीर विषाक्तता, गेस्टोसिस;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• गर्भनाल के साथ उलझाव, छोटी गर्भनाल, गर्भाशय में आसंजन की उपस्थिति, फाइब्रॉएड, या बड़े या एकाधिक गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी भ्रूण का प्रतिबंध;
• माँ की बुरी आदतें, साथ ही नियमित निष्क्रिय धूम्रपान;
• समय से पहले जन्म;
• प्रसव के दौरान या प्रसव के बाद भ्रूण को लगी चोटें।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

स्थान के आधार पर, एकतरफा या द्विपक्षीय अव्यवस्था को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहले मामले में, कूल्हे के जोड़ों में से एक रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, दूसरे मामले में, दोनों।

पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कूल्हे के जोड़ का डिसप्लेसिया - एक दूसरे के सापेक्ष आर्टिकुलर सतहों की संरक्षित व्यवस्था के साथ सिर, फीमर की गर्दन और ग्लेनॉइड गुहा में परिवर्तन;
• प्रीलक्सेशन - फीमर के सिर की पैथोलॉजिकल गतिशीलता, जोड़ के भीतर इसकी मुक्त गति;
• कूल्हे की जन्मजात उदात्तता - जोड़ के अंदर ऊरु सिर की रोग संबंधी गतिशीलता के अलावा, एक दूसरे के सापेक्ष संयुक्त सतहों के स्थान का उल्लंघन होता है;
• अव्यवस्था - जोड़ की सतहें पूरी तरह से अलग हो जाती हैं, फीमर का सिर एसिटाबुलम के बाहर स्थित होता है।

बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के मुख्य लक्षण

चूंकि नवजात शिशु अभी तक स्वैच्छिक गतिविधियां नहीं कर सकते हैं, और एक बच्चा 1 वर्ष की आयु में पूरी तरह से चलना शुरू कर देता है, इसलिए कूल्हे के जोड़ों की स्थिति का आकलन करना काफी मुश्किल है। विकारों का दृश्य निदान इस तथ्य से जटिल है कि कूल्हे के जोड़ गहरे होते हैं और मांसपेशी ऊतक से ढके होते हैं। इसलिए, अप्रत्यक्ष संकेतों के आधार पर प्राथमिक निदान स्थापित किया जा सकता है:

• मैक्स-ऑर्टोलानी साइन (क्लिकिंग साइन)। आप बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाकर और घुटनों से मुड़े उसके पैरों को घुमाकर एसिटाबुलम में ऊरु सिर की अस्थिर स्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। जब पैरों को एक साथ लाया जाता है और अलग-अलग फैलाया जाता है, तो जोड़ जोड़ से बाहर गिर जाएगा, और फिर विशिष्ट क्लिक करते हुए अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएगा।
• अपहरण की संभावनाओं की सीमा. पिछले मामले की तरह, बच्चे को उसकी पीठ पर रखा गया है, और घुटनों पर मुड़े हुए पैरों को सावधानी से पक्षों तक फैलाया गया है। अंग का सामान्य अपहरण कोण कम से कम 80 डिग्री है। यदि अपहरण काफ़ी कठिन है, तो जन्मजात संयुक्त डिसप्लेसिया का संदेह हो सकता है। कुछ मामलों में, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण असामान्य अपहरण हो सकता है, इसलिए अकेले यह लक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
• अंग का छोटा होना. आप बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाकर और उसके पैरों को घुटनों से मोड़कर उसके पेट की ओर लाकर जांघ की लंबाई की विषमता की जांच कर सकते हैं। घुटने के जोड़ों की विषमता कूल्हे के जोड़ की विकृति के कारण फीमर के छोटे होने का संकेत दे सकती है। फैले हुए और एक-दूसरे के खिलाफ दबे हुए पैरों की लंबाई में दृश्य विषमता भी जन्मजात अव्यवस्था का संकेत दे सकती है।
• पैर का बाहरी घुमाव। आराम की स्थिति में अपनी पीठ के बल लेटने पर, उदाहरण के लिए, नींद में, शरीर की धुरी के संबंध में किसी एक अंग का बड़ा घुमाव देखा जा सकता है।
• त्वचा की सिलवटों की विषमता (मुख्य रूप से सबग्लूटियल)। एक विकासात्मक विकृति का संकेत ट्रेंडेलनबर्ग लक्षण से भी हो सकता है - नितंब की मांसपेशियों की अपर्याप्तता। यदि किसी बच्चे ने विशेष रूप से अन्य लक्षणों के संयोजन में, सबग्लूटियल सिलवटों की विषमता का उच्चारण किया है, तो यह माना जा सकता है कि जोड़ की जन्मजात विकृति है।

उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी अपने आप में इस विशेष निदान का आधार नहीं हो सकता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, जिन्होंने स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर दिया है, पैथोलॉजी के लक्षण पहले से ही अधिक स्पष्ट हैं: इनमें लंगड़ापन, तथाकथित बत्तख की चाल, और अंगों में से एक का दृश्य छोटा होना शामिल है।

निदान

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के उपचार की सफलता सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि दोष की कितनी जल्दी पहचान की गई और उसका उपचार शुरू किया गया, इसलिए मासिक रूप से बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच कराना आवश्यक है, साथ ही 1 और 3 महीने में भी जांच करानी चाहिए। एक आर्थोपेडिक सर्जन. यदि ऐसे कई लक्षण हैं जो अप्रत्यक्ष रूप से विकृति विज्ञान की उपस्थिति का संकेत देते हैं, तो वाद्य निदान विधियां निर्धारित की जाती हैं:

• कूल्हे जोड़ों की अल्ट्रासाउंड जांच,
• फीमर और पेल्विक हड्डियों का एक्स-रे।

बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार

जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाएगा, दोष के पूर्ण उन्मूलन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आदर्श रूप से, उपचार निदान के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए और 3 महीने की उम्र के बाद नहीं। अन्य मामलों में, उपचार में देरी होगी, और रूढ़िवादी तरीकों से अनुकूल परिणाम की संभावना काफी कम हो जाएगी।

रूढ़िवादी उपचार

इसमें एक विशेष व्यक्तिगत रूप से चयनित स्प्लिंट को लगातार पहनना शामिल है, जो पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ने और अपहरण करने की एक मजबूर स्थिति देता है। ऐसे स्प्लिंट को पहनने की अवधि छह महीने तक पहुंच जाती है। आधुनिक आर्थोपेडिक स्प्लिंट बहुत हल्के होते हैं और साफ-सफाई और स्वास्थ्यकर उपचार के लिए उपयुक्त होते हैं। फिजियोथेरेपी का उपयोग सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है:

• मालिश,
• पैराफिन थेरेपी,
• वैद्युतकणसंचलन

शल्य चिकित्सा

यदि निदान देर से होता है या यदि रूढ़िवादी तरीके वांछित प्रभाव प्राप्त करने में विफल होते हैं, तो जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले रोगियों को सर्जरी से गुजरना पड़ सकता है। ऐसा माना जाता है कि 5 साल से कम उम्र के बच्चे पर की गई सर्जरी से सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, जन्मजात अव्यवस्था को कम करने के लिए सर्जरी इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से की जाती है। एसिटाबुलम को गहरा किया जाता है, और ऑपरेशन के बाद अंग पर प्लास्टर लगाया जाता है, जिसे पहनने की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और 9 महीने तक पहुंच सकती है।

किशोरों और वयस्कों में, ऑपरेशन अतिरिक्त-आर्टिकुलर रूप से किया जाता है; सर्जरी के दौरान, एसिटाबुलम की छत ऑटो- या एलोग्राफ़्ट से बनाई जाती है। सुधार की एक कम दर्दनाक गैर-आक्रामक विधि भी है - क्रमिक कंकाल कर्षण।

वयस्कों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के परिणाम

यदि कम उम्र में विकृति की पहचान नहीं की जाती है और पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है, तो किशोरावस्था और वयस्कता में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था कई जटिलताओं का कारण बन सकती है:

• लंगड़ापन,
• अंग समारोह का बिगड़ना,
• पैरों में लगातार दर्द,
• संयुक्त अनुबंधों का गठन,
• कूल्हे के जोड़ का प्रारंभिक आर्थ्रोसिस,
• ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन।

हार्मोनल परिवर्तन की अवधि के दौरान रोगी की स्थिति में गिरावट देखी जा सकती है: यौवन के दौरान, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान।

रोकथाम और पूर्वानुमान

कूल्हे के जोड़ की जन्मजात अव्यवस्था की सबसे अच्छी रोकथाम शीघ्र निदान और चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा नियमित निगरानी मानी जानी चाहिए। यदि बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में विकृति का पता चल जाए और समय पर इलाज किया जाए, तो पूरी तरह से ठीक होने की संभावना 100% तक पहुंच जाती है। किसी दोष की जितनी देर से पहचान की जाएगी और उसे दूर करने के लिए जितनी देर से उपाय किए जाएंगे, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

हम आपको इस विषय पर लेख पढ़ने के लिए आमंत्रित करते हैं: "कूल्हे के जोड़ की द्विपक्षीय अव्यवस्था" विस्तृत टिप्पणियों और उपचार और रोकथाम की पद्धति के साथ।

वयस्कों और बच्चों में द्विपक्षीय कूल्हे की अव्यवस्था से कैसे निपटें

शरीर में सबसे जटिल गतिशील जोड़ों में से एक कूल्हा है। यह प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, बाहरी प्रभावों से पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करता है और शरीर के कंकाल पर पर्याप्त भार डालता है।

हालाँकि, फ्रैक्चर, डिस्लोकेशन और सब्लक्सेशन जैसी चोटें कूल्हे के जोड़ में स्थानीयकृत हो सकती हैं। अक्सर क्षति जन्मजात होती है और छोटे बच्चों में इसका निदान किया जाता है। कूल्हे के जोड़ में एकतरफा और द्विपक्षीय अव्यवस्थाएं होती हैं। ये चोटें लोगों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं और इसलिए शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है।

ऊरु क्षेत्र की अव्यवस्था या डिसप्लेसिया जोड़ की असामान्य संरचना का सुझाव देता है और बच्चे के जन्म के कुछ महीनों के भीतर इसका पता लगाया जा सकता है। एकतरफा अव्यवस्था अधिक बार स्थानीयकृत होती है; डॉक्टर शायद ही कभी कूल्हे के जोड़ के द्विपक्षीय अव्यवस्था का निदान करते हैं, जो इंगित करता है कि चोट ने चल हड्डी के जोड़ के दोनों हिस्सों को प्रभावित किया है।

इस लेख के लिए कोई सामयिक वीडियो नहीं है.

द्विपक्षीय डिसप्लेसिया, जो एक छोटे बच्चे में मौजूद होता है, अब मौत की सजा नहीं है। इसलिए, विकास के शुरुआती चरण में ही बीमारी की पहचान करके आप बच्चे को पूरी तरह से ठीक कर सकते हैं। वयस्कों में, द्विपक्षीय कूल्हे की अव्यवस्था का स्थानीयकरण गंभीर दुर्घटना, बड़ी ऊंचाई से गिरने या बेहद गंभीर चोट की स्थिति में होता है।

ऐसे कई संकेत हैं जो द्विपक्षीय कूल्हे की अव्यवस्था की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

जांच घर पर बच्चे की मां द्वारा की जा सकती है। नवजात शिशु के पैरों के साथ उचित हरकत करके किसी समस्या की उपस्थिति का पता लगाना आसान है। यदि प्रारंभिक चरण में द्विपक्षीय कूल्हे की अव्यवस्था के लक्षणों की पहचान नहीं की जाती है, तो चलने के पहले प्रयासों के दौरान चोट दिखाई देने लगेगी।

इसलिए, पहला कदम उठाने वाला बच्चा लंगड़ाने लगता है, जिससे माँ को सचेत हो जाना चाहिए। हिलने-डुलने का प्रयास करते समय लंगड़ापन लगभग निश्चित रूप से एकतरफा या द्विपक्षीय डिसप्लेसिया का संकेत देता है। इस मामले में, एक विशेषज्ञ से मदद के लिए तत्काल अनुरोध का संकेत दिया जाता है, जो एक या दूसरे उपचार विकल्प की उपयुक्तता पर निर्णय लेगा।

यदि किसी व्यक्ति को गंभीर चोट लगी है, तो निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर द्विपक्षीय ऊरु अव्यवस्था का निदान किया जाता है:

• दर्दनाक संवेदनाएँ जिन्हें सहन करना लगभग असंभव है;
• एक दूसरे के सापेक्ष अंगों का छोटा या लंबा होना;
• ऊरु हड्डी क्षेत्र की विकृति, जो नग्न आंखों को दिखाई देती है;
• मोटर गतिविधि में कठिनाई (दर्द जोड़ में हलचल को लगभग असंभव बना देता है);
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में काफी सूजन है.

यदि तीन महीने की उम्र से पहले बच्चे की चोट का पता चल जाता है, तो डिसप्लेसिया का उपचार रूढ़िवादी हो सकता है। इस प्रकार, उचित उपचार के तरीके हैं प्लास्टर लगाना या एक विशेष स्प्लिंट लगाना, जो गति को सीमित करता है और कूल्हे के जोड़ को सही ढंग से बनाने की अनुमति देता है।

जीवन के बाद की अवधि में (लगभग एक वर्ष के बच्चों में), अव्यवस्था को कम करने के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यह एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और या तो बंद या खुला हो सकता है (बीमारी की गंभीरता के आधार पर)। द्विपक्षीय डिसप्लेसिया से पीड़ित वयस्क रोगियों में सर्जरी का भी संकेत दिया जाता है, क्योंकि इस मामले में रूढ़िवादी उपचार उचित नहीं है।

क्या आप भी वही उपचार पाना चाहते हैं, हमसे पूछें कि कैसे?

हिप डिस्प्लेसिया (HJD, या जन्मजात हिप अव्यवस्था) नवजात शिशुओं में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकास की एक विकृति है, जो कूल्हे के जोड़ के सभी तत्वों की संरचना के उल्लंघन से प्रकट होती है।

यह दोष भ्रूण के विकास के दौरान या जन्म के तुरंत बाद फीमर के सिर की अव्यवस्था को भड़काता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हिप डिसप्लेसिया एक सामान्य विकृति है, जिसका 4% मामलों में निदान किया जाता है। समय रहते बीमारी की पहचान कर उचित इलाज कराना जरूरी है।

अन्यथा, केवल सर्जरी ही मदद करेगी। इसके अलावा, यदि समस्या को नजरअंदाज किया जाता है, तो खतरनाक जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जिससे विकलांगता का खतरा होता है।

बच्चों और नवजात शिशुओं में कूल्हे के जोड़ की जन्मजात अव्यवस्था

यह समझने के लिए कि पैथोलॉजी क्या है, कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना में तल्लीन करना आवश्यक है। इसमें पेल्विक हड्डी का एसिटाबुलम होता है, जो फीमर के सिर से सटा होता है। एसिटाबुलम इलियम में एक कप के आकार का गड्ढा है।

एसिटाबुलम का आंतरिक भाग हाइलिन उपास्थि और वसायुक्त ऊतक से पंक्तिबद्ध होता है। कार्टिलाजिनस रिम फीमर के सिर को भी ढकता है। ऊरु सिर के शीर्ष पर स्थित लिगामेंट इसे एसिटाबुलम से जोड़ता है और पोषण के लिए जिम्मेदार है। जोड़ कैप्सूल, मांसपेशियां और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट ऊपर से जोड़ को मजबूत करते हैं।

उपरोक्त सभी संरचनाएं एसिटाबुलम में ऊरु सिर के विश्वसनीय निर्धारण की गारंटी देती हैं। और गोलाकार संरचना के कारण, जोड़ विभिन्न दिशाओं में घूम सकता है।

यदि जोड़ गलत तरीके से विकसित होता है, तो ये सभी संरचनाएं दोषपूर्ण होती हैं, और परिणामस्वरूप, सिर एसिटाबुलर सॉकेट से सुरक्षित रूप से जुड़ा नहीं होता है और अव्यवस्था होती है।

ज्यादातर मामलों में, डिसप्लेसिया निम्नलिखित शारीरिक दोषों से प्रकट होता है:

• ग्लेनॉइड गुहा का अनियमित आकार या आकार (चपटा होना);
• एसिटाबुलम के किनारे पर उपास्थि ऊतक का अविकसित होना;
• फीमर के सिर और गर्दन के बीच पैथोलॉजिकल कोण;
• जोड़ों के स्नायुबंधन कमजोर या बहुत लंबे हो जाते हैं।

हड्डी रोग विशेषज्ञों ने अभी तक संयुक्त डिसप्लेसिया के सटीक कारणों का निर्धारण नहीं किया है। हालाँकि, इसके कई संस्करण हैं:

हिप डिसप्लेसिया की पहचान निम्नलिखित संकेतों और लक्षणों से की जा सकती है:

• अलग-अलग पैर की लंबाई. इस पैरामीटर को निर्धारित करने के लिए, बच्चे के पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं और एड़ी को नितंबों से दबाया जाता है। यदि घुटने अलग-अलग स्तर पर हैं, तो पैरों की लंबाई अलग-अलग है;
• निचले शरीर पर असममित त्वचा की तहें होती हैं. एक स्वस्थ बच्चे में, त्वचा की तहें सममित होती हैं और उनकी गहराई समान होती है। अन्यथा, बच्चे की जांच किसी आर्थोपेडिस्ट द्वारा की जानी चाहिए;
• फिसलने का लक्षण. बच्चे के जन्म के 3 सप्ताह बाद तक यह सबसे वस्तुनिष्ठ निदान पद्धति है। पैरों को फैलाते समय कूल्हे के जोड़ में एक क्लिक सुनाई देती है, जो किसी हड्डी के सिकुड़ने जैसा होता है। यदि आप पैर को छोड़ देते हैं, तो यह अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएगा, और दूसरे तेज आंदोलन के साथ, सिर फिर से एक विशिष्ट क्लिक के साथ आर्टिकुलर गुहा से बाहर निकल जाएगा;
• कूल्हे के जोड़ में गति करने में कठिनाई. यह लक्षण जीवन के 3 सप्ताह के बाद बीमार बच्चों में मौजूद होता है। जब पैर को 80-90° के कोण पर बगल की ओर ले जाया जाता है, तो हिलना मुश्किल हो जाता है, जबकि आम तौर पर अंग को लगभग सतह पर रखा जा सकता है।

थोड़ी देर बाद, डिसप्लेसिया चाल में गड़बड़ी और पैर की लंबाई में अधिक ध्यान देने योग्य अंतर के रूप में प्रकट हो सकता है। यदि किसी बच्चे में द्विपक्षीय अव्यवस्था है, तो "बतख" चाल विकसित होती है।

डॉक्टर हिप डिसप्लेसिया के 4 डिग्री में अंतर करते हैं:

1. डिसप्लेसिया। अभी तक कोई अव्यवस्था नहीं है, लेकिन विकृति विज्ञान के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ मौजूद हैं। आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता बाधित होती है, अर्थात, जब एक वस्तु को दूसरे पर आरोपित किया जाता है, तो वे मेल नहीं खाते हैं। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके डिसप्लेसिया का पता लगाया जा सकता है;
2. कूल्हे का पूर्व-विस्थापन। कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल में खिंचाव होता है, ऊरु सिर का थोड़ा सा विस्थापन होता है, जो आसानी से अपनी मूल स्थिति में लौट आता है।
3. उदात्तीकरण। इस डिग्री को एसिटाबुलम के सापेक्ष ऊरु सिर के ऊपर और बगल में आंशिक विस्थापन की विशेषता है। लिगामेंट, जो सिर के शीर्ष पर स्थित होता है, फैला हुआ होता है;
4. अव्यवस्था. ग्लेनॉइड गुहा के संबंध में ऊरु सिर का पूर्ण विस्थापन होता है। यह एसिटाबुलर सॉकेट से ऊपर और बाहर तक फैला हुआ है। संयुक्त कैप्सूल और ऊरु सिर तनावपूर्ण और फैला हुआ है।

यदि जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का संदेह है, तो निदान की एक पूरी श्रृंखला को अंजाम देना आवश्यक है: बाल चिकित्सा आर्थोपेडिस्ट द्वारा जांच, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

यदि जल्दी पता चल जाए, तो विकृति पूरी तरह से ठीक हो सकती है, लेकिन इसके लिए चिकित्सा 6 महीने से पहले शुरू नहीं होनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर को प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशु की जांच करनी चाहिए, फिर 1 महीने में, और फिर 3, 6 और 12 महीने में। यदि डिसप्लेसिया का संदेह है, तो डॉक्टर अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे लिखेंगे।

3 महीने से बच्चों के कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे किया जाता है।यह इस तथ्य से समझाया गया है कि 3 महीने से कम उम्र के रोगियों में, फीमर और पेल्विक हड्डी के कुछ क्षेत्र अभी तक अस्थिभंग नहीं हुए हैं।

उनके स्थान पर उपास्थि ऊतक होता है, जो एक्स-रे पर दिखाई नहीं देता है। इसलिए, 3 महीने से कम उम्र के बच्चे में अध्ययन के परिणाम अविश्वसनीय होंगे।

आप अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके जन्म से लेकर 3 महीने तक के बच्चे में हिप डिस्प्लेसिया और हिप डिस्लोकेशन का पता लगा सकते हैं। यह एक सुरक्षित और अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का इलाज रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। उपचार पद्धति के चुनाव पर निर्णय डॉक्टर द्वारा जांच के बाद किया जाता है।

यदि जन्म के तुरंत बाद हिप डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो विस्तृत स्वैडलिंग का उपयोग किया जाता है। यह तकनीक चिकित्सीय की तुलना में अधिक निवारक है, और इसलिए इसका उपयोग ग्रेड 1 डिसप्लेसिया के लिए किया जाता है।

हिप डिसप्लेसिया के लिए व्यापक स्वैडलिंग:

1. बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाएं;
2. अपने पैरों के बीच 2 डायपर रखें ताकि बच्चा उन्हें जोड़ न सके;
3. तीसरे डायपर का उपयोग करके डायपर रोल को बेल्ट पर ठीक करें।

लपेटने के बाद, पैरों को अलग कर दिया जाता है और ऊरु सिर को वापस अपनी जगह पर रख दिया जाता है।

गंभीर हिप विकृति के इलाज के लिए निम्नलिखित आर्थोपेडिक संरचनाओं का उपयोग किया जाता है:

इसके अलावा, डिसप्लेसिया के इलाज के लिए मालिश का उपयोग किया जाता है, लेकिन केवल डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार। ऐसा करने के लिए, बच्चे को एक सपाट सतह पर लिटाया जाता है, सहलाया जाता है, रगड़ा जाता है और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों को थोड़ा सा मसला जाता है। फिर आपको अपने नितंबों और जांघों की भी इसी तरह मालिश करनी है।

माता-पिता को सामान्य आरामदायक मालिश प्रदान करने की अनुमति है। एक कोर्स में 10 सत्र होते हैं।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लिए व्यायाम चिकित्सा कूल्हे के जोड़ के सामान्य विन्यास को बहाल करती है, मांसपेशियों को मजबूत करती है, बच्चे की सामान्य शारीरिक गतिविधि सुनिश्चित करती है, रक्त परिसंचरण में सुधार करती है और जटिलताओं (ऊरु सिर के परिगलन) को रोकती है।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए हिप डिस्प्लेसिया के लिए चिकित्सीय जिम्नास्टिक:

• बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटा दिया गया है और उसके कूल्हे मुड़े हुए हैं;
• बच्चा स्वतंत्र रूप से लेटने से लेकर बैठने तक की स्थिति बदलता है;
• बच्चे को रेंगना चाहिए;
• रोगी को स्वतंत्र रूप से बैठने से खड़े होने की स्थिति बदलनी चाहिए;
• टहलना;
• फेंकने का कौशल विकसित करें।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सबसे आम विकृति में से एक है। रोग का शीघ्र पता लगाना और उसका समय पर उपचार करना आधुनिक आर्थोपेडिक्स का महत्वपूर्ण कार्य है। विकलांगता को रोकने का आधार रोग का निदान होने के तुरंत बाद पर्याप्त चिकित्सा करना है। जीवन के पहले दिनों से ही बच्चों का इलाज करते समय किसी भी जटिलता के विकास के बिना पूर्ण वसूली संभव है।

जांच किए गए 7,000 नवजात शिशुओं में से एक में जन्मजात अव्यवस्था पाई जाती है। लड़कियों में लड़कों की तुलना में अंतर्गर्भाशयी विसंगतियाँ विकसित होने की संभावना 5 गुना अधिक होती है। कूल्हे के जोड़ के द्विपक्षीय घावों का पता एकतरफा घावों की तुलना में लगभग दोगुना लगता है।

यदि जन्मजात अव्यवस्था का निदान नहीं किया जाता है या चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा सफल नहीं होगी। ऐसे में बच्चे की विकलांगता से बचने का एकमात्र रास्ता सर्जरी ही है।

पैथोलॉजी की विशिष्ट विशेषताएं

कूल्हे के जोड़ के संरचनात्मक तत्व फीमर और पेल्विक हड्डी के एसिटाबुलम हैं, जिनका आकार एक कटोरे जैसा होता है। इसकी सतह लोचदार लेकिन टिकाऊ हाइलिन उपास्थि से ढकी हुई है, जो सदमे-अवशोषित कार्य करती है। एक लोचदार अंतरकोशिकीय पदार्थ वाला यह संयोजी ऊतक ऊरु सिर को जोड़ के अंदर रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो बहुत अधिक आयाम वाले आंदोलनों को सीमित करता है जो जोड़ को नुकसान पहुंचा सकता है। कार्टिलाजिनस ऊतक पूरी तरह से ऊरु हड्डी के सिर को कवर करता है, जिससे इसकी चिकनी फिसलन और भारी भार झेलने की क्षमता सुनिश्चित होती है। कूल्हे के जोड़ के संरचनात्मक तत्व कई रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित एक लिगामेंट से जुड़े होते हैं जिसके माध्यम से पोषक तत्व ऊतक में प्रवेश करते हैं। कूल्हे के जोड़ की संरचना में ये भी शामिल हैं:

• बर्सा;
• मांसपेशी फाइबर;
• अतिरिक्त-आर्टिकुलर स्नायुबंधन।

स्वस्थ कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना।

यह जटिल संरचना फीमर के सिर के विश्वसनीय बन्धन, जोड़ के पूर्ण विस्तार और लचीलेपन में योगदान करती है। डिसप्लेसिया के साथ, कुछ संरचनाएं गलत तरीके से विकसित होती हैं, जो एसिटाबुलर गुहा के संबंध में ऊरु सिर के विस्थापन और उसके फिसलने का कारण बनती हैं। अधिक बार, बच्चों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, निम्नलिखित शारीरिक दोष पाए जाते हैं:

• अवसाद को समतल करना, उसकी सतह को समतल करना, कप के आकार का संशोधन;
• सॉकेट के किनारों पर दोषपूर्ण उपास्थि संरचना, फीमर के सिर को सहारा देने में असमर्थता;
• फीमर के सिर और गर्दन द्वारा गठित शारीरिक रूप से गलत कोण;
• अत्यधिक लम्बे स्नायुबंधन, असामान्य संरचना के कारण उनकी कमजोरी।

कोई भी दोष ऊरु सिर की अव्यवस्था, उदात्तता का कारण बनता है। जब इसे खराब विकसित मांसपेशियों के साथ जोड़ा जाता है, तो स्थिति और भी बदतर हो जाती है।

कारण और उत्तेजक कारक

वैज्ञानिक अभी भी इस बात पर बहस कर रहे हैं कि कूल्हे के जोड़ की जन्मजात अव्यवस्था क्यों होती है। पैथोलॉजी के विकास के विभिन्न संस्करण हैं, लेकिन उनमें से प्रत्येक के पास अभी तक पर्याप्त रूप से ठोस साक्ष्य आधार नहीं है। यह स्थापित किया गया है कि लगभग 2-3% विसंगतियाँ टेराटोजेनिक हैं, अर्थात, वे भ्रूणजनन के एक निश्चित चरण में बनती हैं। आर्थोपेडिक पैथोलॉजी की घटना के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षा के रूप में क्या काम कर सकता है, इसके बारे में कई सिद्धांत सामने रखे गए हैं:

• प्लेसेंटा और भ्रूण के बीच बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण समय से पहले जन्म;
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में सूक्ष्म तत्वों, वसा और पानी में घुलनशील विटामिन की कमी;
• वंशानुगत प्रवृत्ति, कोलेजन जैवसंश्लेषण की ख़ासियत के कारण संयुक्त अतिसक्रियता;
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला को चोट, विकिरण, भारी धातुओं, एसिड, क्षार और अन्य रसायनों के संपर्क में आना;
• जन्म नहर से गुजरते समय नवजात शिशु को चोट लगना;
• अपर्याप्त ऊतक ट्राफिज्म के कारण भ्रूण के व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के समुचित विकास और कार्यप्रणाली का उल्लंघन;
• हार्मोनल स्तर में तेज उतार-चढ़ाव, हार्मोन का अपर्याप्त या अत्यधिक उत्पादन जो हड्डी और उपास्थि ऊतक कोशिकाओं के उत्पादन को प्रभावित करता है;
• एक महिला विभिन्न समूहों की औषधीय दवाएं ले रही है, खासकर पहली तिमाही में, जब भ्रूण सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों के मुख्य अंगों का विकास कर रहा होता है।

ये सभी कारक एक निश्चित गति के दौरान फीमर को एसिटाबुलर गुहा से स्वतंत्र रूप से बाहर गिरने का कारण बनते हैं। कूल्हे के जोड़ की जन्मजात अव्यवस्था को अधिग्रहीत विकृति विज्ञान से अलग किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर चोट या हड्डी और जोड़ों के रोगों के विकास के परिणामस्वरूप होता है।

वर्गीकरण

नवजात शिशुओं में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था डिसप्लेसिया से पहले होती है। यह शब्द जन्म के बाद या भ्रूण के विकास के दौरान व्यक्तिगत भागों, अंगों या ऊतकों के गठन में व्यवधान के परिणामों को संदर्भित करता है। डिसप्लेसिया अव्यवस्था के लिए एक शारीरिक शर्त है, जो अभी तक नहीं हुई है, क्योंकि संपर्क करने वाली आर्टिकुलर सतहों के आकार एक-दूसरे से मेल खाते हैं। पैथोलॉजी के कोई लक्षण नहीं हैं, और ऊतकों में परिवर्तन का निदान केवल वाद्य अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी) की मदद से किया जा सकता है। रोग के निम्नलिखित चरणों के लिए नैदानिक ​​चित्र की उपस्थिति विशिष्ट है:

उपचार पद्धति चुनते समय, शारीरिक दोष के स्थान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एसिटाबुलर डिसप्लेसिया में, यह एसिटाबुलर चीरा में स्थानीयकृत होता है। ऊरु सिर पर भी एक विसंगति पाई जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। यहां तक ​​कि एक अनुभवी हड्डी रोग विशेषज्ञ भी केवल मरीज की जांच करने के बाद ही रोग का निदान नहीं करता है। ऊरु सिर के विस्थापन के कारण पैर की अलग-अलग लंबाई से विकृति का संकेत मिल सकता है। इसका पता लगाने के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ नवजात शिशु को क्षैतिज सतह पर रखते हैं और पैरों को घुटनों से मोड़ते हैं, एड़ियों को समान स्तर पर रखते हैं। यदि एक घुटना दूसरे से ऊंचा है, तो बच्चे को आगे के वाद्य निदान के लिए संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजी की विशेषता निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं:

• ग्लूटल और पैर की सिलवटों की असममित व्यवस्था। जांच के लिए, डॉक्टर नवजात शिशु को पहले उसकी पीठ पर लिटाते हैं, फिर उसे पेट के बल लिटा देते हैं। यदि सिलवटों की असममित व्यवस्था गड़बड़ा गई है और उनकी गहराई असमान है, तो डिसप्लेसिया की उच्च संभावना है। यह लक्षण निरर्थक भी है, और कभी-कभी शारीरिक विशेषता भी। बड़े शिशुओं के शरीर पर हमेशा कई सिलवटें होती हैं, जिससे निदान करना थोड़ा मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, कभी-कभी चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक असमान रूप से विकसित होता है, और बाद में इसका वितरण सामान्य हो जाता है (आमतौर पर 2-3 महीनों के बाद);
• रोग का एक वस्तुनिष्ठ संकेत एक तेज़, थोड़ा दबी हुई क्लिक है। यह लक्षण तब होता है जब आप अपने पैरों को अलग करके पीठ के बल लेटते हैं। जब घायल अंग को किनारे की ओर ले जाया जाता है तो एक विशेष क्लिक सुनाई देती है। इसकी घटना का कारण फीमर का एसिटाबुलम में कमी होना, कूल्हे के जोड़ द्वारा शारीरिक रूप से सही स्थिति अपनाना है। क्लिक विपरीत प्रक्रिया के साथ भी होता है, जब बच्चा निष्क्रिय या सक्रिय गति करता है, और बाल्टी का सिर एसिटाबुलम से बाहर निकल जाता है। एक बार जब बच्चे 2-3 महीने के हो जाते हैं, तो यह लक्षण अपना सूचनात्मक महत्व खो देता है;
• जीवन के 2 सप्ताह के बाद कूल्हे के जोड़ की जन्मजात अव्यवस्था वाले बच्चों में, पैर को बगल में ले जाने की कोशिश करने पर प्रतिबंध लग जाता है। एक नवजात शिशु में, स्नायुबंधन और टेंडन लोचदार होते हैं, इसलिए आम तौर पर उसके अंगों को पीछे खींचना संभव होता है ताकि वे सतह पर रहें। यदि आर्टिक्यूलेशन क्षतिग्रस्त है, तो अपहरण सीमित है। कभी-कभी छद्म प्रतिबंध देखा जाता है, खासकर 4 महीने से कम उम्र के शिशुओं की जांच करते समय। यह शारीरिक हाइपरटोनिटी की घटना के कारण होता है, जिसमें सुधार की भी आवश्यकता होती है, लेकिन यह अव्यवस्था जितना खतरनाक नहीं है।

यदि किसी भी कारण से पैथोलॉजी का समय पर निदान नहीं किया गया, तो यह कूल्हे के पास स्थित नरम ऊतकों को प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, डेढ़ साल से अधिक उम्र के बच्चों में जन्मजात अव्यवस्था नितंब की मांसपेशियों के खराब विकास से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है। बच्चा कूल्हे के जोड़ को स्थिर करने की कोशिश करता है और चलते समय हिलता है, उसकी चाल "बतख" जैसी होती है।

निदान

नैदानिक ​​परीक्षण के अलावा, निदान करने के लिए वाद्य अध्ययन भी किए जाते हैं। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति की पहचान करने में रेडियोग्राफी के सूचनात्मक महत्व के बावजूद, नवजात शिशुओं के लिए अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है। सबसे पहले, यह बिल्कुल सुरक्षित है, क्योंकि इससे शरीर पर कोई विकिरण का प्रभाव नहीं पड़ता है। दूसरे, अल्ट्रासाउंड करते समय, अधिकतम विश्वसनीयता के साथ सभी संयोजी ऊतक संरचनाओं की स्थिति का आकलन करना संभव है। परिणामी छवियां स्पष्ट रूप से हड्डी की छत, कार्टिलाजिनस फलाव का स्थान और हड्डी के सिर के स्थान को स्पष्ट रूप से दर्शाती हैं। परिणामों की व्याख्या विशेष तालिकाओं का उपयोग करके की जाती है, और मूल्यांकन मानदंड एसिटाबुलर गुहा के झुकाव का कोण है।

एक्स-रे का संकेत 6 महीने से दिया जाता है, जब शारीरिक संरचनाएं अस्थिभंग होने लगती हैं। निदान करते समय, गुहा के झुकाव के कोण की भी गणना की जाती है। एक्स-रे छवियों का उपयोग करके, ऊरु सिर के विस्थापन की डिग्री का आकलन करना और इसके अस्थिभंग में देरी का पता लगाना संभव है।

चिकित्सा के बुनियादी तरीके

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके किया जाता है। यदि विकृति का पता लगाया जाता है, तो अंग को पूरी तरह से स्थिर करने के लिए चिकित्सा में स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। कूल्हे और घुटने के जोड़ों के अपहरण और लचीलेपन के दौरान एक आर्थोपेडिक उपकरण लगाया जाता है। फीमर का सिर सॉकेट के साथ संरेखित होता है, और यह जोड़ को सही ढंग से बनाने और विकसित करने की अनुमति देता है। विकृति का पता चलने के तुरंत बाद नवजात शिशु को दिया गया उपचार लगभग हमेशा सफल होता है।

3 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए थेरेपी समय पर मानी जाती है। जैसे-जैसे ऊतक अस्थिभंग होता है, रूढ़िवादी उपचार से अनुकूल परिणाम की संभावना कम हो जाती है। लेकिन कुछ कारकों के संयोजन से, स्प्लिंट की मदद से 12 महीने से अधिक उम्र के बच्चे की पूरी तरह से रिकवरी संभव है।

निदान के तुरंत बाद सर्जरी भी की जाती है। हड्डी रोग विशेषज्ञ बच्चे के पांच साल का होने से पहले हस्तक्षेप पर जोर देते हैं। 13-14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एसिटाबुलर गुहा को गहरा करने के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर सर्जरी का संकेत दिया जाता है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर विधि का उपयोग करके किशोरों और वयस्कों पर ऑपरेशन करते समय, एक कार्टिलाजिनस रिम बनाया जाता है। यदि जन्मजात अव्यवस्था का देर से निदान किया जाता है और जोड़ की ख़राब कार्यप्रणाली के कारण यह जटिल हो जाता है, तो एंडोप्रोस्थेटिक्स किया जाता है।

वयस्कों में अनुपचारित जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के परिणाम जल्दी सामने आते हैं। यह विकृति आमतौर पर 25 वर्ष की आयु के बाद दर्द, कूल्हे के जोड़ की कठोरता के साथ प्रकट होती है, और अक्सर प्रदर्शन में कमी आती है। घटनाओं के इस विकास को केवल बाल चिकित्सा आर्थोपेडिस्ट द्वारा नवजात शिशु की जांच करके और तुरंत चिकित्सा देकर ही टाला जा सकता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था कूल्हे के जोड़ के असामान्य विकास की अभिव्यक्तियों में से एक है, जो भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में होती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का विकास

कूल्हे के जोड़ का सॉकेट

जन्मजात डिसर्टिक्यूलेशन के मामलों में, जब सिर जोड़ के बाहर होता है, तो ग्लेनॉइड गुहा बिल्कुल भी विकसित नहीं होती है। इसका विकास सिर की कार्यात्मक जलन से जुड़ा है। 3-4 महीने के भ्रूण में, ग्लेनॉइड गुहा का एक अंडाकार आकार होता है - यह ऊपर और पीछे की ओर फैला होता है। अविकसित गुहा को कार्टिलाजिनस किनारे से पूरक किया जाता है, जो इसके चारों ओर एक अंगूठी बनाता है, ऊपरी भाग में दोष को भरता है और हड्डी की सतह की असमानता को समतल करता है। कप के साथ मिलकर ग्लेनॉइड गुहा एक गोलार्ध से अधिक का निर्माण करती है, इस प्रकार पूरी सतह का 180% से अधिक।

बच्चे के जन्म के बाद, ग्लेनॉइड गुहा का अंडाकार आकार धीरे-धीरे एक गोल आकार में बदल जाता है, एसिटाबुलम का उपास्थि हड्डी बन जाता है और छत के किनारों को पूरक करता है। एक्स-रे पर धीरे-धीरे अस्थिभंग देखा जा सकता है, ग्लेनॉइड गुहा के किनारों को अधिक से अधिक नए अपोजिशन द्वारा पूरक किया जाता है। नवजात शिशुओं में, ग्लेनॉइड गुहा ऊरु सिर की सतह के 1/3 हिस्से को कवर करती है, बाकी को कवर करती है फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस रिम जो एसिटाबुलम के किनारे से चलता है और फीमर के सिर के साथ जुड़ाव में सुधार करता है. जीवन के पहले वर्ष के अंत में, सिर की सतह का 42% हिस्सा पहले से ही ग्लेनॉइड गुहा से ढका हुआ है, 3 साल की उम्र में - 54%, और 5 साल की उम्र में - सिर की सतह का 57% हिस्सा .

नवजात शिशुओं में गर्दन और सिर की धुरी ग्लेनॉइड गुहा को पार करती है। पहले और छठे वर्ष के बीच की उम्र के साथ, गर्दन और सिर का स्थान बदल जाता है ताकि 6 वर्ष की आयु में उनकी धुरी वाई-आकार के उपास्थि के ऊपरी किनारे को काट दे।

ग्लेनॉइड गुहा की स्थिति और स्थान में परिवर्तन यह है कि भ्रूण काल ​​में ग्लेनॉइड गुहा अधिक उदर और समीपस्थ रूप से स्थित होती है, और जैसे-जैसे श्रोणि विकसित होती है, यह दूर और अधिक पीछे की ओर बढ़ती है और एक ललाट स्थिति लेती है। नवजात लड़कों में आर्टिकुलर कैविटी आगे और बाहर दोनों तरफ समान रूप से निर्देशित होती है, जबकि लड़कियों में यह थोड़ी आगे और अधिक बाहर की ओर होती है। महिलाओं में, ग्लेनॉइड गुहा पुरुषों की तुलना में अधिक सामने की ओर स्थित होती है। यह परिस्थिति लड़कियों में कूल्हे की अधिक सामान्य जन्मजात अव्यवस्था की व्याख्या करती है।

ग्लेनॉइड गुहा 10 वर्ष की आयु तक अपना निर्माण पूरा कर लेती है। 10 वर्षों के बाद, शारीरिक स्थितियों के कारण ग्लेनॉइड गुहा अब अपना आकार नहीं बदलती है। वाई-आकार की उपास्थि 13-16 वर्ष की आयु तक एक साथ बढ़ती है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि भविष्य में ग्लेनॉइड गुहा का आकार नहीं बदल सकता है। कॉक्सा वेरा कंजेनिटा के साथ ( अत्यंत दुर्लभ, अपर्याप्त रूप से अध्ययन की गई विकृति, जो समीपस्थ भाग के दोष और माइक्रोमेलिया तक फीमर के छोटे होने के साथ जुड़ी होती है, कभी-कभी अंग के दूरस्थ भागों को नुकसान के साथ) गुहा की छत लगभग 10 वर्ष की आयु तक सामान्य होती है; 10 वर्षों के बाद, सिर के अनुकूल ढलते हुए, यह खड़ी हो जाती है। इसके अलावा, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन और शिशु रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात के साथ, ग्लेनॉइड गुहा की माध्यमिक विकृति होती है। इन अवलोकनों से संकेत मिलता है कि ग्लेनॉइड गुहा, पहले से ही विकसित, फीमर के सिर में किसी भी शारीरिक परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करती है। एक उचित रूप से गठित कूल्हे का जोड़ सही शारीरिक हड्डी के आकार और सही कार्य का परिणाम है।

प्रतिविरोध का विकास

विकास की शुरुआत में भ्रूण में फीमर का सिर पीछे की ओर मुड़ जाता है - यह 4 से 11° तक प्रतिवर्ती स्थिति में खड़ा होता है। लगभग भ्रूण काल ​​के मध्य में, फीमर का सिर और गर्दन आगे की ओर घूमती है और गर्भावस्था के अंत तक 20-40° का एंटीटोरसन होता है। एक बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में, यह महत्वपूर्ण प्रतिविरोध स्तर वयस्कों में फिर से 8-11° तक पहुँच जाता है।

फीमर विकास

वयस्कों में, फीमर के सिर का आकार नियमित गोल होता है। भ्रूण के सिर के पिछले हिस्से का क्षेत्र होता है केंद्रीय अवकाशआकार में चपटा और अण्डाकार। पूरे शरीर के आकार की तुलना में, सिर वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना बड़ा होता है। गर्दन छोटी और भारी होती है। एक लंबी, पतली गर्दन केवल पहले दशक के उत्तरार्ध में बनती है, जब यह अपना सामान्य आकार ले लेती है। भ्रूण और नवजात शिशुओं में बड़ा ट्रोकेन्टर विशाल होता है, छोटा ट्रोकेन्टर पीछे की ओर निर्देशित होता है। फीमर का ऊरु सिर एक निश्चित प्रत्यावर्तन प्रदर्शित करता है, गर्दन का पूर्वकाल भाग पीछे की तुलना में लंबा होता है। अधिक परिपक्व भ्रूणों और नवजात शिशुओं में, यह प्रत्यावर्तन धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है और प्रसवोत्तर अवधि में पूरी तरह से गायब हो जाता है।

अव्यवस्था के दौरान आर्टिकुलर कैविटी, भ्रूण के आर्टिकुलर कैविटी की तरह, भ्रूण के जीवन के पहले भाग में नाशपाती के आकार की होती है, जिसका ऊपरी और पिछला किनारा विकसित नहीं होता है, सिर छोटा होता है। इस प्रकार अव्यवस्था के दौरान ग्लेनॉइड गुहा कूल्हे के जोड़, श्रोणि और पूरे कूल्हे क्षेत्र के विलंबित विकास का परिणाम है।

अव्यवस्था की मानवाकार घटना

एक स्तनपायी में, निचले अंग जीवन भर लचीले स्थिति में रहते हैं। उनमें लगभग कोई जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था नहीं है। मनुष्यों में, जन्म के बाद फीमर लचीलेपन से विस्तार की ओर बढ़ता है; जन्म के समय, यह पूर्ण विस्तार से 30° कम और पूर्ण सम्मिलन से 20° कम होता है। निर्दिष्ट संक्रमण का अर्थ एक महत्वपूर्ण स्थैतिक परिवर्तन है। जांघ की अनुदैर्ध्य मांसपेशियां विस्तार को रोकती हैं और विस्तार के दौरान, सिर को ग्लेनॉइड गुहा से बाहर धकेलती हैं।

लक्षण एवं निदान

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में अव्यवस्था का विकास ऐसा होता है कि जन्म के समय यह केवल पूरी तरह से असाधारण मामलों में ही पाया जाता है। 3 महीने के बच्चों की जांच करते समय, डिसप्लेसिया और सब्लक्सेशन की हल्की प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं; अव्यवस्थाएं दुर्लभ हैं; 5-6 महीने के बच्चों का अध्ययन करते समय, अव्यवस्थाओं का प्रतिशत पहले से ही बढ़ रहा है और इनमें से कुछ अव्यवस्थाएँ पहले से ही बहुत अधिक हैं। बच्चा जितना बड़ा होता है, प्रीलक्सेशन और सब्लक्सेशन पर उतना ही अधिक लक्सेशन हावी होता है।

प्रसव के दौरान आघात का जन्मजात डिसप्लेसिया की घटना पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। जन्म के बाद पहले महीनों में एक बच्चे में चोट लगना भी जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का कारण नहीं है, क्योंकि एक चोट पूरे श्रोणि के विलंबित अस्थिभंग का कारण नहीं बन सकती है।

लूक्सेशन हमेशा इंट्राकैप्सुलर होता है, सिर संयुक्त कैप्सूल को फैलाता है और लगातार कैप्सूल के अंदर रहता है। विस्थापन के आगे के विकास में, ऊरु सिर का स्नायुबंधन कितनी शक्तिशाली रूप से विकसित होता है यह भी निर्णायक है।

A. जीवन के पहले 6 महीनों में बच्चों में शारीरिक परिवर्तन

क्षति की सबसे हल्की डिग्री सिर के केंद्रक का विलंबित अस्थिभंग है। इस मामले में, ग्लेनॉइड गुहा का बाहरी किनारा सामान्य रूप से विकसित होता है, सिर ग्लेनॉइड गुहा में केंद्रीय रूप से स्थित होता है। यह स्थिति अभी तक ऊरु डिसप्लेसिया नहीं है; सिर का विलंबित अस्थिभंग थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता के कारण भी हो सकता है।

पहला समूह पूर्व-विस्थापन है

सिर का मुख्य हिस्सा देर से हड्डी में तब्दील होता है, छत खड़ी होती है, क्षैतिज के साथ 30° से अधिक का कोण बनाती है, लंबे निचले अंगों के साथ शेंटन की रेखा और घुटनों की टोपी सामने की ओर होने के कारण बरकरार रहती है।

पूर्व-विस्थापन स्वतः ही ठीक हो जाते हैं जब तक कि वे योजक संकुचन से जुड़े न हों। यदि कूल्हे के जोड़ का अपहरण सीमित है, तो वे धीरे-धीरे दूसरे समूह में चले जाते हैं।

दूसरा समूह उदात्तीकरण है

सिर के केंद्रक के ओस्सिफिकेशन में देरी हो रही है, छत पहले समूह की तुलना में थोड़ी खड़ी है। सिर को ग्लेनॉइड गुहा के बाहरी किनारे के विपरीत ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है। शेंटन की रेखा टूट गई है; अपहरण के दौरान सिर जोड़ में नहीं फिसलता है। यह स्थिति, उपचार से पहले, सीमित अपहरण से जुड़ी होती है, जो उदात्तता का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है। यदि फीमर का पूर्ण अपहरण नहीं होता है, तो सिर ग्लेनॉइड गुहा के बाहरी किनारे पर दबाव डालता है और इसके बाहरी किनारे के अस्थिभंग को रोकता है। योजक संकुचन को समाप्त करने के बाद ही जोड़ का आगे सामान्य विकास संभव है। कभी-कभी बच्चे के जन्म के बाद और जन्म के बाद पहले महीनों में मां द्वारा किए गए प्रणालीगत अपहरणकर्ता आंदोलनों के साथ, या अपहरणकर्ता की स्थिति के साथ - पैरों के बीच एक कपड़ा या डायपर रखकर, योजक संकुचन में छूट प्राप्त करना संभव है। यदि यह विधि अपहरण को समाप्त करने में विफल रहती है, तो कोई उम्मीद नहीं है कि सहज उपचार हो सकेगा। सिर या तो झुकी हुई स्थिति में रहेगा, या धीरे-धीरे पूरी तरह से अव्यवस्थित हो जाएगा।

तीसरा समूह है अव्यवस्था

पूर्ण अव्यवस्था के साथ, सिर के अस्थिभंग में देरी होती है, छत बहुत खड़ी होती है। सिर ग्लेनॉइड गुहा के पार्श्व और समीपस्थ स्थित होता है। शेंटन की रेखा काफी ख़राब है, अपहरण सीमित है, अक्सर उदात्तीकरण की तुलना में कम सीमित होता है। सावधानीपूर्वक अपहरण के साथ, सिर स्पष्ट रूप से ग्लेनॉइड गुहा (मार्क्स का संकेत) के बाहरी किनारे से फिसल जाता है। शुरुआत से ही अपहरण तकनीक या अपहरणकर्ता स्थिति के साथ इलाज किए गए रोगियों में, कम उम्र में पूर्ण अव्यवस्था के मामलों में मुफ्त अपहरण भी हो सकता है। पूर्ण स्लाइडिंग अव्यवस्था जन्म के समय ही विकसित हो सकती है, लेकिन यह आमतौर पर प्रीलक्सेशन की प्रारंभिक अवस्था से बाद में विकसित होती है। तीसरे समूह में स्लाइडिंग लक्सेशन के साथ-साथ उच्च लक्सेशन भी शामिल है जो स्लाइड नहीं करता है; ऐसे मामलों में सिर ग्लेनॉइड गुहा के बाहरी किनारे से अलग हो जाता है।

बी. एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में शारीरिक परिवर्तन

सब्लक्सेशन कॉक्सए - सब्लक्सेशन

उदात्तीकरण पूर्ण अव्यवस्था के विकास के लिए एक संक्रमणकालीन स्थिति है, लेकिन यह दीर्घकालिक स्थिति भी हो सकती है। स्कूल, किशोरावस्था और वयस्कता में, ऐसे रोगी होते हैं जिनकी उदासी हमेशा बनी रहती है। इस मामले में, सिर केवल आंशिक रूप से ग्लेनॉइड गुहा में होता है, सिर का आधा और यहां तक ​​कि 2/3 हिस्सा ग्लेनॉइड गुहा के बाहर स्थित होता है। झुकाव कोण बढ़ गया है, और दोष कोक्सा वाल्गा लक्सन्स माना जाता है। सिर को उभयलिंगी स्थिति में पाया जाना कभी-कभी उच्च एंटीटोर्शन के कारण हो सकता है, जबकि सिर को नरम ऊतकों को फैलाए हुए ट्यूबरकल के रूप में सामने से महसूस किया जाता है।

लक्सैटियो मार्जिनलिस - सीमांत लक्जरी

सिर ग्लेनॉइड गुहा के बाहरी किनारे पर रहता है और मिमी के बीच गुहा में सामने की ओर झुका हुआ होता है। रेक्टस फेमोरिस और सार्टोरियस, एक ओर, और एम। टेंसर फासिआ लाते - दूसरे पर। आर्टिकुलर कैप्सूल लम्बा होता है, सिर आर्टिकुलर गुहा के बाहरी किनारे पर दबाता है और कार्टिलाजिनस लिंबस के अस्थिभंग को रोकता है। ग्लेनॉइड गुहा का बाहरी किनारा बिल्कुल भी विकसित नहीं होता है; मूल ग्लेनॉइड गुहा के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, एक नई आर्टिकुलर गुहा दिखाई देती है, जो व्यापक रूप से मूल ग्लेनॉइड गुहा से जुड़ी होती है। ग्लेनॉइड गुहा का केवल निचला हिस्सा समय के साथ संयोजी ऊतक से भर जाता है, साथ ही कैप्सूल और ग्लेनॉइड गुहा के बीच आसंजन भी भर जाता है। बच्चे के जीवन के 10 वर्षों के बाद, कमी अपेक्षाकृत देर से असंभव हो जाती है। सिर, श्रोणि की हड्डी की सतह पर आराम करते हुए, जल्द ही अपना कार्टिलाजिनस आवरण खो देता है, मध्य भाग में अपेक्षाकृत जल्दी चपटा हो जाता है और शंक्वाकार या बफर आकार का हो जाता है।

लक्सैटियो सुप्राकोटाइलोइडिया - पूर्वकाल अव्यवस्था

सिर ग्लेनॉइड गुहा के बाहरी किनारे के ऊपर जोड़ के बाहर स्थित होता है, जो सीमांत अव्यवस्था की तुलना में बेहतर विकसित होता है। सिर आर्टिकुलर कैप्सूल को अपने साथ खींचता है। नवगठित आर्टिकुलर कैविटी व्यापक रूप से मूल आर्टिकुलर कैविटी से जुड़ी होती है - जितना अधिक सिर ऊपर की ओर बढ़ता है, उतना ही कैप्सूल कार्टिलाजिनस लिंबस की साइट पर संकरा होता है और तथाकथित इस्थमस बनाता है।

छोटे बच्चों में आर्टिकुलर कैविटी खाली और अच्छी तरह से विकसित होती है; बड़े बच्चों में यह संयोजी ऊतक से भरी होती है और आंशिक रूप से आर्टिकुलर कैप्सूल से जुड़ी होती है। कार्टिलाजिनस लिंबस को हटाने के बाद, यह स्पष्ट है कि मूल ग्लेनॉइड गुहा में एक अंडाकार, लगभग त्रिकोणीय आकार होता है जिसका आधार दूर स्थित होता है। यह रूप इसलिए प्राप्त होता है क्योंकि इसके बाहरी ऊपरी चतुर्थांश में लिंबस कार्टिलाजिनस अस्थिभंग नहीं होता है और कार्टिलाजिनस रहता है।

छोटे बच्चों में फीमर का सिर विकृत, बाहर की ओर चपटा और शंक्वाकार आकार का होता है। उपास्थि जहां यह इलियम से संपर्क करती है क्षतिग्रस्त हो जाती है। बड़े बच्चों में, मूल ग्लेनॉइड गुहा के ऊपर एक नई आर्टिकुलर गुहा बनती है; पहले यह बहुत उथली होती है, फिर विकृत परिवर्तनों के कारण यह गहरी हो जाती है। इस नवगठित आर्टिकुलर कैविटी में सिर को जीवन भर रखा जा सकता है। सिर का यांत्रिक तनाव हमेशा महत्वपूर्ण होता है, और इसलिए, वयस्कता में, एक नियम के रूप में, गंभीर विकृत परिवर्तन होते हैं।

लक्सैटियो इंटरमीडिया - पार्श्व, पार्श्व, अव्यवस्था

ऊपर और पीछे की ओर आगे बढ़ने पर, सिर इलियम की पूर्वकाल और पीछे की सतहों के जंक्शन पर, ऊर्ध्वाधर किनारे पर टिका रहता है। यदि कूल्हे के जोड़ का विस्तार होता है, तो सिर को इलियम पर पीछे से महसूस किया जाता है। कुछ समय के लिए सिर को इस स्थान पर रखा जाता है, और समय के साथ यह आगे पीछे की ओर चला जाता है और एक पश्च अव्यवस्था बनाता है।

लक्सैटियो इलिका - रियर लक्ज़ेशन

इलियम की बाहरी सतह पर पीछे की दिशा के साथ सिर का मार्ग एक ट्रैक छोड़ता है जो फीमर के किनारे के लगभग समानांतर चलता है। सिर हड्डी के सीधे संपर्क में नहीं आता है, लेकिन केवल मी के साथ। ग्लूटियस मिनिमस, जिसके तंतु सिर के दबाव में शोष हो जाते हैं। इलियम पर एक नई आर्टिकुलर गुहा दिखाई नहीं देती है, भले ही पीछे की अव्यवस्था जीवन भर बनी रहे। सिर अपनी हड्डी का समर्थन खो देता है।

फीमर केवल मांसपेशियों और एक लम्बी आर्टिकुलर कैप्सूल द्वारा श्रोणि से जुड़ा होता है, जिस पर चलने और खड़े होने पर जांघ को निलंबित कर दिया जाता है। मूल ग्लेनॉइड गुहा संयोजी ऊतक से बनी होती है और आर्टिकुलर कैप्सूल से जुड़ी होती है। इस्थमस संकीर्ण हो सकता है, सिर के लिए अभेद्य, कभी-कभी संयोजी ऊतक आसंजन द्वारा बंद हो जाता है: ज्यादातर मामलों में सिर छोटा, एट्रोफिक, आर्टिकुलर कैप्सूल से जुड़ा होता है।

बी. जन्मजात अव्यवस्था के लक्षण

बच्चे के चलना शुरू करने से पहले कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के निम्नलिखित लक्षणों को अलग करना आवश्यक है: जांघ और नितंबों की त्वचा की सिलवटों की विषमता, श्रोणि में महिला श्रोणि का आकार होता है। जब सामने से देखा जाता है, तो इलियम का पार्श्व समोच्च सपाट नहीं, बल्कि उत्तल होता है। इलियाक शिखा के नीचे एक बड़ा या छोटा उभार होता है जो कूल्हे के जोड़ को उत्तल आकार देता है। यह उभार वृहत ग्रन्थि की ऊँची स्थिति के कारण होता है। प्रवण स्थिति में, अव्यवस्था वाला पक्ष स्वस्थ पक्ष की तुलना में सपाट, कम उत्तल होता है। कूल्हा बाहरी घुमाव में है।

यह महत्वपूर्ण और बहुत महत्वपूर्ण संकेत लगभग 45% मामलों में अव्यवस्था के साथ पाया जाता है। एक अंग का छोटा होना केवल एकतरफा अव्यवस्थाओं के साथ देखा जाता है; ट्रोकेन्टर की एक उच्च स्थिति और पूर्वकाल की बेहतर रीढ़ और आंतरिक मैलेलेलस के बीच की दूरी में कमी ध्यान देने योग्य हो जाती है। नवजात शिशुओं में लंबाई मापना बहुत मुश्किल होता है। छोटा होना अधिक ध्यान देने योग्य होगा यदि बच्चे को उसकी पीठ पर रखा जाता है और पैर घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर आयताकार लचीलेपन की स्थिति में मुड़े होते हैं, तो दोनों फीमर की लंबाई में अंतर स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य होगा। यदि बच्चे को लापरवाह स्थिति में रखा जाए तो अव्यवस्थित अंग का छोटा होना और भी अधिक ध्यान देने योग्य होगा।

टटोलने पर, वृहद ट्रोकेन्टर रोसर-नेलाटन रेखा के ऊपर स्थित होता है। सिर का स्पर्श इस प्रकार किया जाता है: यदि आप दोनों हाथों के अंगूठों को पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ पर रखते हैं, और तर्जनी को प्रत्येक तरफ के वृहद ग्रन्थि पर रखते हैं, तो आप वृहद ग्रन्थि की ऊंचाई में एक बड़ा अंतर महसूस कर सकते हैं। आर्टिकुलर हेड्स शायद ही कभी पीछे की ओर इलियम पर उभरे होते हैं; अधिक बार वे पूर्वकाल की बेहतर रीढ़ के नीचे सामने की ओर उभरे हुए होते हैं। ग्लेनॉइड गुहा खाली है। वसा की एक महत्वपूर्ण परत वाले बच्चों में, पैल्पेशन परिणाम संतोषजनक नहीं होते हैं। कूल्हे को अपहरण की स्थिति में रखने की कोशिश करते समय, स्पष्ट रूप से उभरे हुए तनावपूर्ण योजक महसूस होते हैं, जिनके किनारों पर इंडेंटेशन होते हैं। कूल्हे को अपहरण की स्थिति से लाने की कोशिश करते समय, कभी-कभी एक अलग फिसलन (कमी की सरसराहट) महसूस होती है। इस लक्षण की जांच इस प्रकार की जाती है: हाथ को जांघ के बाहरी तरफ रखा जाता है ताकि मध्यमा उंगली वृहद ग्रन्थि के क्षेत्र में हो, और अंगूठा जांघ के बाहर के हिस्से को गले लगाए। अपहरण की एक निश्चित डिग्री के साथ, जोड़ में फिसलन होती है।

कूल्हे की हड्डी खिसकने का सबसे महत्वपूर्ण संकेत सीमित अपहरण है। डिसप्लेसिया और सब्लक्सेशन में यह लक्षण अनुपस्थित होता है। अव्यवस्थाओं के साथ, अपहरण या तो सीमित है या पूरी तरह से असंभव है - सिर ग्लेनॉइड गुहा के बाहरी किनारे पर रहता है और जांघ योजक संकुचन में होती है। कूल्हे के जोड़ की बाकी गतिविधियाँ सामान्य कूल्हे के जोड़ की तुलना में अधिक मात्रा में की जाती हैं।

छोटे बच्चों में वशीकरण इतना मुफ़्त है कि विस्थापित अंग के कूल्हे को दूसरी तरफ के कमर क्षेत्र पर रखा जा सकता है। अंदर और बाहर की ओर घूमना दोगुना संभव है। एक स्वस्थ पैर में, 45° तक अंदर और बाहर घूमना संभव है, अव्यवस्था के साथ - 90-100° तक। इस प्रकार, अव्यवस्थाओं के लिए कुल घूर्णन 180-200° है।

सभी लक्षणों का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है और यह शायद ही संभव है, विशेष रूप से द्विपक्षीय जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, बाहरी परीक्षा के बाद कम उम्र में एक या दूसरा निदान करना। लेकिन प्रत्येक बच्चे की त्वचा की सिलवटों में विषमता, अंग का छोटा होना, फीमर का बाहर की ओर घूमना, सीमित अपहरण और सिर का फिसलना एक्स-रे परीक्षा के अधीन होना चाहिए।

डी. उन बच्चों में लक्षण जो चलना शुरू कर चुके हैं

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले बच्चे आमतौर पर 16-20 महीने में चलना शुरू कर देते हैं।

जिन बच्चों ने चलना शुरू कर दिया है, उनमें कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था प्रभावित पैर पर लंगड़ापन के रूप में प्रकट होती है, जिसे "डक वॉक" कहा जाता है।

एकतरफा अव्यवस्था के साथ, बच्चा प्रभावित पैर पर लंगड़ाता है, श्रोणि की स्थिति की तुलना में अंग की स्थिति अस्थिर होती है। ऊरु सिर प्रत्येक चरण के साथ समीपस्थ गति करता है। लंगड़ापन का कारण ट्रेंडेलनबर्ग चिन्ह भी है। जब बच्चा अपने स्वस्थ पैर पर खड़ा होता है, तो ग्लूटियल मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं और अपने तनाव के साथ, श्रोणि को क्षैतिज स्थिति में रखती हैं।

कूल्हे, मांसपेशियों और विशेष रूप से मिमी की जन्मजात अव्यवस्था के साथ। ग्लूटस मेडियस और मिनिमस छोटे और कमजोर हो गए हैं, एम। ग्लूटस मैक्सिमस कमजोर हो गया है। जब कोई बच्चा किसी दर्द वाले अंग पर झुकता है, तो कमजोर मांसपेशियां श्रोणि को क्षैतिज स्थिति में रखने में असमर्थ हो जाती हैं और श्रोणि स्वस्थ पक्ष की ओर झुक जाती है। श्रोणि के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी भी नीचे आ सकती है। रोगी, उभरते स्थैतिक दोष को समतल करने की कोशिश करते हुए, अपने पैर को फर्श पर नीचे करते समय, जल्दी से अपने धड़ को रोगग्रस्त पैर की ओर झुका देता है: चलते समय ये जटिल हरकतें कूल्हे के जोड़ों में कंपन का आभास देती हैं और इन्हें बत्तख चाल (ड्युचेन लक्षण) कहा जाता है। ट्रेंडेलनबर्ग के लक्षण की जांच करते समय, बच्चा प्रभावित पैर पर खड़ा होता है और दूसरे को उठाता है। लक्षण सकारात्मक है यदि इस स्थिति में श्रोणि स्वस्थ पक्ष की ओर गिरती है, और रोगी, संतुलन बनाए रखने की इच्छा रखते हुए, धड़ को दर्द वाले पक्ष की ओर झुकाता है।

एक्स-रे निदान

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में एक्स-रे निदान संभव है। यद्यपि स्वस्थ बच्चों में सिर का केंद्रक जीवन के तीसरे और पांचवें महीने के बीच दिखाई देता है, अस्थिभंग केंद्रक की उपस्थिति से पहले ही हड्डियों की सापेक्ष स्थिति से अव्यवस्था को पहचाना जा सकता है।

ग्लेनॉइड गुहा का बाहरी किनारा। छत का कोण निम्नानुसार पाया जाता है: दोनों वाई-आकार के उपास्थि के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा खींचें और उस कोण को ढूंढें जो यह क्षैतिज रेखा श्रोणि के बाहरी किनारे के विमान के साथ बनाती है।

फ़ेमोरल हेड। सिर के अस्थिभंग, आकार और आकार का वर्णन करते समय सिर के केंद्रक के विकास और दोनों सिर के केंद्रक के विकास में अंतर पर विशेष ध्यान दिया जाता है। विलंबित विकास इस तथ्य में प्रकट होता है कि बच्चे के जीवन के पहले भाग के अंत में और बाद में भी, सिर या तो अभी तक बनना शुरू नहीं हुआ है, या यह सामान्य से छोटा है।

श्रोणि से फीमर के समीपस्थ सिरे की दूरी. यह जोड़ से सिर की पार्श्विक दूरी को दर्शाता है।

शेंटन लाइन. यह रेखा गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टल समोच्च को पार्टिस हॉरिजॉन्टलिस ओसिस प्यूबिस के डिस्टल समोच्च के साथ जोड़कर प्राप्त की जाती है। सामान्य कूल्हे के जोड़ों में, यह रेखा एक नियमित चाप बनाती है। समीपस्थ दिशा में सिर का प्रत्येक विस्थापन शेंटन की रेखा का उल्लंघन करता है।

ये चार मुख्य रीडिंग श्रोणि और सिर और फीमर के पार्श्व और समीपस्थ आंदोलन की पूरी तस्वीर प्रदान करते हैं।

एक्स-रे से छोटे बच्चों में रिकेट्स से अव्यवस्था को अलग करना चाहिए। रिकेट्स इस तथ्य से प्रकट होता है कि औसत दर्जे की दिशा में गर्दन के मेटाफिसिस का आंतरिक किनारा चोंच के आकार का होता है और हड्डी आमतौर पर कैल्सीफाइड होती है।

एक्स-रे निदान जोड़ में शारीरिक परिवर्तन के अनुसार भिन्न होता है। उदात्तता के साथ, सिर को पार्श्व में स्थानांतरित कर दिया जाता है, प्रारंभ में केवल आंतरिक भाग के साथ आर्टिकुलर गुहा में खड़ा होता है, सिर का हिस्सा छत से खुला रहता है, शेंटन की रेखा टूट जाती है। सीमांत अव्यवस्था के साथ, शेंटन की रेखा काफी हद तक बाधित हो जाती है, ग्लेनॉइड गुहा का बाहरी किनारा अनुपस्थित होता है, और ग्लेनॉइड गुहा समीपस्थ दिशा में विस्तारित होता है। सिर विकृत, अक्सर चपटा या मशरूम के आकार का होता है। इलियाक अव्यवस्थाओं में, सिर इलियम के पार्श्व में होता है; छोटे बच्चों में दोनों हड्डियों के बीच एक बड़ा अंतर होता है। ग्लेनॉइड का बाहरी किनारा खड़ा है, सामान्य कूल्हे के जोड़ की तुलना में कम विकसित है, लेकिन सीमांत अव्यवस्था की तुलना में बेहतर विकसित है।

किशोरावस्था में वृद्ध रोगियों में, सिर हमेशा इलियम पर रहता है और नवगठित गुहा में स्थित होता है, जो मूल गुहा से निकटतम स्थित होता है। इस मामले में, सिर का आकार शंक्वाकार या मशरूम के आकार का होता है। नई गुहा के निर्माण स्थल पर हड्डी स्क्लेरोटिक रूप से संकुचित हो जाती है और एक शक्तिशाली सीमांत कटक बनाती है। पार्श्व अव्यवस्थाओं में, स्कीग्राम पर सिर इलियम को छूता है। पश्च अव्यवस्थाओं के साथ, सिर का समोच्च इलियम के पीछे होता है, दोनों हड्डियों के समोच्च ओवरलैप होते हैं। ग्लेनॉइड गुहा का बाहरी किनारा खड़ा है, सिर छोटा और विकृत है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, किशोरावस्था में और वयस्कों में, सिर बहुत छोटा होता है, ग्लेनॉइड गुहा पूरी तरह से गायब हो जाती है।

कूल्हे के जोड़ की शुद्ध सूजन के परिणामों के साथ, कई साल के बच्चों में भी सिर की छाया दिखाई नहीं देती है। गर्दन का स्टंप ग्लेनॉइड गुहा के बाहरी किनारे पर खड़ा होता है और इसके ऊपर, कूल्हे के जोड़ की सभी गतिविधियां सीमित होती हैं। जीवन के पहले वर्ष की पहली छमाही में गंभीर पीप प्रक्रिया का इतिहास है। फिस्टुला के निशान जांघ के सामने, बाहर या पीछे पाए जाते हैं।

तपेदिक की सूजन जोड़ों में दर्द, जोड़ों की गतिविधियों की एक समान सीमा और एक विशिष्ट एक्स-रे निदान से प्रकट होती है। कॉक्सा वेरा कंजेनिटा और ऊरु सिर के परिगलन में सीमित अपहरण और मुक्त लचीलापन होता है।

रूढ़िवादी उपचार

सिर, आंशिक रूप से या पूरी तरह से विस्थापित, को सीधा किया जाना चाहिए, और फिर इसे लंबे समय तक आर्टिकुलर गुहा में रखने की कोशिश करें। उपचार के दोनों चरण - पुनर्स्थापन और प्रतिधारण दोनों - सख्ती से आवश्यक हैं। दर्दनाक आघात के विपरीत, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में जोड़ विकसित नहीं होता है; इसलिए, कटौती के बाद सिर को इतने लंबे समय तक जोड़ में रखना आवश्यक है जब तक कि छत और सिर अपने सामान्य शारीरिक आकार में विकसित न हो जाएं।

1. पावलिक रकाब या फ़्रीक तकिये से स्थिति बदलें

यदि कोई शारीरिक बाधाएं नहीं हैं, तो रकाब के साथ कमी संभव है (एक नियम के रूप में)। पुनर्स्थापन दो चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, योजक संकुचन का धीरे-धीरे कमजोर होना होता है; दूसरे चरण में, अपहरणकर्ता स्थिति में सिर स्वयं ग्लेनॉइड गुहा में डाला जाता है।

पहले और दूसरे चरण में मूवमेंट ट्रीटमेंट किया जाता है। अंग का लोचदार दबाव और भारीपन धीरे-धीरे अपहरण को बढ़ाता है। अपहरण का यह क्रमिक और धीमी गति से कमजोर होना अंतहीन छोटी-छोटी हरकतों के साथ होता है: सिर जोड़ में अपना रास्ता बनाता है और अंत में एक निश्चित स्थिति में एसिटाबुलम में डाला जाता है। यह धीरे-धीरे कमजोर होना तकिए और रकाब के साथ उपचार का सार है; यह आंदोलन द्वारा कमी है। ऐसे मामलों में जहां सिर ग्लेनॉइड गुहा तक अपना रास्ता नहीं ढूंढ पाता है और जब सहज कमी नहीं होती है, तो पुनर्स्थापन प्राप्त करने के लिए अन्य कोमल तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।

कूल्हे के आंतरिक घुमाव में तकिये से उपचार जारी रखने या आंतरिक घुमाव में स्टेपलडर लगाने की सलाह दी जाती है। लत का कमजोर होना 7-30 दिनों के भीतर होता है। एक वर्ष की आयु से उपचारित बच्चों में छत का विकास धीरे-धीरे, धीरे-धीरे होता है और अपेक्षाकृत लंबे समय तक जारी रहता है।

उपचार का समय, अनुकूल विकास के बावजूद, छतों के अविकसित होने की डिग्री के समानुपाती होता है; छत का कोण जितना बड़ा होगा, छत के पूरी तरह विकसित होने तक यह उतना ही अधिक समय तक टिकेगा।

कुशन और रकाब का उपयोग करते समय, अपहरण कभी भी 90° से अधिक नहीं होगा और सिर को आगे की ओर नहीं धकेला जाएगा। इसलिए, बार-बार एक्स-रे निरीक्षण की कोई आवश्यकता नहीं है। और दो वर्ष (लगभग तीन वर्ष की आयु) से अधिक पुरानी अव्यवस्थाओं के लिए, आप प्रत्येक अव्यवस्था पर तकिये से उपचार शुरू कर सकते हैं। उपचार के साथ, सिकुड़न कमजोर हो जाती है, और यदि जोड़ मुक्त हो जाता है, तो बड़े बच्चों में सहज कमी आ जाती है। भविष्य में ऐसे बच्चों को सहायक उपकरण दिए जाएंगे। विस्तार के साथ उपचार भी उचित है। ज्यादातर मामलों में, इस उम्र तक जोड़ में ऐसे बदलाव आ जाते हैं कि एडक्टर्स के कमजोर होने के बाद भी रिपोजिशन विफल हो जाता है और मरीज को सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

उपचार शुरू करने का सबसे उपयुक्त समय बच्चे के जीवन के तीसरे महीने की उम्र है। इस अवधि के दौरान, प्रीलक्सेशन और छोटे सबलक्सेशन प्रबल होते हैं, और स्लाइडिंग लक्सेशन भी होते हैं, लेकिन इस अवधि के दौरान उच्च लक्सेशन अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। इसलिए, अधिकांश रोगियों को सरल उपचार से ठीक किया जा सकता है। 5-6 महीने के बच्चों में, पहले से ही शिथिलता का प्रतिशत अधिक होता है और ऐसे मामले भी होते हैं जहां पुनर्स्थापन विफल हो जाता है।

2. अपहरण यंत्र से उपचार

8 महीने की उम्र में, निचले जोड़ का विकास अभी तक पूरा नहीं हुआ है। इस समय, छत विशेष रूप से अपूर्ण रूप से विकसित हुई है। ऐसे मामलों में, तकिए या रकाब के साथ उपचार जारी रखना असंभव है, क्योंकि बच्चा अपने पैरों पर खड़ा होना शुरू कर देता है और तकिए और रकाब के प्रतिरोध पर काबू पा लेता है। इसलिए, जब बच्चा 8-12 महीने का हो जाता है, तो वे अपहरणकर्ता उपकरण के साथ इलाज करने लगते हैं, जो कूल्हे के जोड़ को 80° के लचीलेपन और 70° के अपहरण की स्थिति में ठीक करता है। यह एक चमड़े का उपकरण है, जो धातु की खपच्चियों से मजबूत होता है, जिसमें कमर और कूल्हों के चारों ओर एक क्लिप होती है। यह लगभग घुटनों तक पहुँच जाता है। टायरों को बढ़ाया जा सकता है.

उपकरण कूल्हे के जोड़ को पूरी तरह से ठीक नहीं करता है। क्योंकि यह केवल घुटनों तक पहुंचता है, कूल्हे के जोड़ काफी मुक्त रहते हैं और अपहरण की स्थिति को सख्ती से बनाए रखा जाता है। उपकरण हमेशा दो तरफा होता है। इस उपकरण में, सिर और छत सामान्य आकार में विकसित हो जाते हैं और उपकरण कोई क्षति नहीं पहुंचाता है। डिवाइस का उपयोग करने वाले अधिकांश बच्चे चलते हैं। डिवाइस को दिन और रात दोनों समय लगाया जाता है जब तक कि एक्स-रे से पता न चल जाए कि जोड़ में सिर को पकड़ने के लिए छत पर्याप्त रूप से विकसित हो गई है। यह आमतौर पर बीमारी की सीमा पर निर्भर करता है, जब तक कि बच्चा 14-24 महीने की उम्र तक नहीं पहुंच जाता। भविष्य में, बच्चे को दिन के दौरान घूमने का अवसर दिया जाता है, और रात में, छत के विस्तार और आगे के विकास का समर्थन करने के लिए, उपकरण को अभी भी जगह पर छोड़ दिया जाता है। यह उपकरण, केवल रात में लगाया जाता है, बच्चे को बाधित नहीं करता है। एक्स-रे नियंत्रण 6 महीने के बाद और हमेशा दो अनुमानों में किया जाता है - ऐनटेरोपोस्टीरियर में और अपहरण और 90° के कोण पर लचीलेपन में।

3. विलेंस्की अपहरण स्प्लिंट से उपचार

विलेन्स्की अपहरण स्प्लिंट के साथ जीवन के पहले वर्ष में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का कार्यात्मक उपचार बहुत ध्यान देने योग्य है। इसे टेलिस्कोपिक स्लाइडिंग ग्रेजुएटेड स्पेसर के रूप में बनाया गया है। स्पेसर के सिरों पर, बच्चे के टखनों के ऊपर पिंडली के निचले तीसरे भाग में स्प्लिंट को बांधने के लिए कफ को टिका की मदद से जोड़ा जाता है।

स्प्लिंट के साथ कार्यात्मक उपचार का सार, कूल्हों के जोड़ को छोड़कर, निचले छोरों के जोड़ों में गति को बनाए रखते हुए योजक की मांसपेशियों की धीमी, खुराक में खिंचाव है। कार्यात्मक उपचार को चिकित्सीय व्यायाम, मालिश और गर्म स्नान द्वारा पूरक किया जाता है। दिखाए गए मामलों में, स्प्लिंट द्वारा कर्षण का उपयोग धीरे-धीरे बढ़ते भार और अपहरण के साथ किया जाता है।

स्प्लिंट में निर्देशित आंदोलनों के प्रभाव में, ऊरु सिर धीरे-धीरे केंद्रित होता है और, योजक मांसपेशियों के स्वर में कमी के साथ, आर्टिकुलर गुहा में एम्बेडेड होता है।

सक्रिय गतिविधियां रक्त और लसीका परिसंचरण को बेहतर बनाने, मांसपेशियों की प्रणाली को मजबूत करने, एसिटाबुलम की छत के अस्थिभंग में तेजी लाने और अंगों के सहायक कार्य को बहाल करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने में मदद करती हैं।

एक बार जब सिर एसिटाबुलम में केंद्रित हो जाता है, तो बच्चे को स्प्लिंट में चलने की अनुमति दी जाती है। विलेंस्की अपहरण स्प्लिंट का उपयोग कूल्हे की अव्यवस्था की खुली और रक्तहीन कमी के बाद सिर के केंद्रीकरण में सुधार करने के लिए भी किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के सर्जिकल उपचार के लिए सबसे सरल समाधान वास्तविक ग्लेनॉइड गुहा के ऊपर एक नई ग्लेनॉइड गुहा का निर्माण है, उन्हें एक टुकड़े में जोड़ना और सिर को इस नई ग्लेनॉइड गुहा में कम करना है।

ऑपरेशन ज़हराद्निसेक

ज़हरादनिचेक ऑपरेशन के दौरान, एक दरवाजे जैसा चीरा पूर्वकाल की ऊपरी रीढ़ से शुरू होता है, तिरछा बाहर की ओर जाता है, और ऊरु डायफिसिस के समीपस्थ भाग से लगभग 2 अंगुलियों तक फैला होता है। इस चीरे के पार्श्व सिरे पर दूरस्थ दिशा में 5-8 सेमी लंबाई का एक अनुदैर्ध्य चीरा जुड़ा होता है। त्वचा में चीरा लगाने के बाद प्रावरणी में चीरा लगाया जाता है। वृहद ग्रन्थि के पीछे की ओर, प्रावरणी को भी पीछे की ओर, लगभग मांसपेशी तक, अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है। फिर पेरीओस्टेम को वृहद ग्रन्थि की बाहरी सतह से हटा दिया जाता है। हड्डी को वृहद ट्रोकेन्टर से नहीं हटाया जाता है, क्योंकि वृहद ट्रोकेन्टर को नीचे गिराने से एपोफिसियल उपास्थि को नुकसान हो सकता है, जो न केवल वृहद ट्रोकेन्टर के विकास को नियंत्रित करता है, बल्कि ऊरु डायफिसिस के पूरे ट्रोकेनटेरिक भाग के साथ-साथ हड्डी के विकास को भी नियंत्रित करता है। ऊरु गर्दन। जब यह उपास्थि क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो गर्दन काफ़ी लंबी हो जाती है और वल्गस स्थिति ले लेती है। इसलिए, केवल हड्डी की ऊपरी परत के साथ पेरीओस्टेम को वृहद ट्रोकेन्टर से हटा दिया जाता है और समीपस्थ दिशा में वापस खींच लिया जाता है।

फिर फीमर को काटा जाता है. फीमर के पीछे की ओर और पीछे की दिशा में सबट्रोकेन्टरिक क्षेत्र में, पेरीओस्टेम के साथ मांसपेशियों को एक तेज छेनी से तैयार किया जाता है। फिर अंग को बाहर की ओर घुमाने की स्थिति में बदल दिया जाता है और पेरीओस्टेम को एक रैस्पेटरी के साथ पूर्वकाल में ले जाया जाता है, लगभग वृहद ग्रन्थि के किनारे के नीचे। वे हड्डी के बहुत करीब चले जाते हैं ताकि ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र की कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कट के दौरान इलियोपोसा टेंडन क्षतिग्रस्त न हो, रैस्पेटर को छोटे ट्रोकेन्टर के नीचे डाला जाता है। इस मांसपेशी को हमेशा इसके लगाव पर छोड़ दिया जाता है। हड्डी को बाहरी-समीपस्थ पक्ष से दूरस्थ और औसत दर्जे की दिशाओं में तिरछा काटा जाता है, जो हमेशा बड़े ट्रोकेन्टर के नीचे से शुरू होता है और छोटे ट्रोकेन्टर के नीचे समाप्त होता है। हड्डी के इस खंड के तुरंत बाद ऊरु डायफिसिस का एक समानांतर उच्छेदन किया जाता है, एक्स-रे के अनुसार, चंदवा के लिए आवश्यक ग्राफ्ट लगाने के लिए हड्डी के आवश्यक खंड को काट दिया जाता है। मीडियल और पोस्टीरियर वेज का अंतिम डिज़ाइन ऑपरेशन के अंतिम चरण तक छोड़ दिया जाना चाहिए।

आर्टिक्यूलर कैप्सूल को फीमर से कैप्सूल के जुड़ाव के समीप लगभग दो उंगलियों के अनुप्रस्थ चीरे से काटा जाता है। यदि आसपास के कैप्सूल का विच्छेदन गलत तरीके से किया जाता है, तो सिर पूर्वकाल का समर्थन खो देता है, और ऑपरेशन के बाद पूर्वकाल दिशा में विश्राम होता है। इसलिए, सामने, कैप्सूल के नरम हिस्सों को सावधानीपूर्वक इस तरह से तैयार किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि इलियोपोसा मांसपेशी बरकरार रहेगी, और संयुक्त कैप्सूल का केवल वह हिस्सा जो अव्यवस्थित सिर के आसपास स्थित है, उसे पूर्वकाल में काटा जाना चाहिए। आगे का एसिटेबुलर भाग नहीं खुलना चाहिए। कैप्सूल के इस्ट्मस और एसिटाबुलर भाग को पीछे की दिशा में विच्छेदित किया जाता है। जब गुहा के निचले भाग तक पहुंच जाता है, तो गोल स्नायुबंधन को काट दिया जाता है और नरम हिस्सों को एक तेज चम्मच से उपास्थि से दूर की दिशा में दूर कर दिया जाता है। फिर, गुहा के बिल्कुल निचले किनारे के ठीक ऊपर, आर्टिकुलर कैप्सूल को काट दिया जाता है और इसके बहुत निचले हिस्से को गोल लिगामेंट और लिगामेंटम ट्रांसवर्सम एसिटाबुली के साथ हटा दिया जाता है।

लिंबस, जो कभी-कभी गुहा में प्रवेश करता है और जोड़ के मध्य भाग में एक अंतर्संबंध बनाता है, को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, और यदि संभव हो तो इसके समीपस्थ भाग को संरक्षित किया जाना चाहिए। एसिटाबुलर भाग से नरम भागों को अलग करने के बाद, रक्तस्राव वाहिका को बांधना आवश्यक है।

छोटे बच्चों में संयुक्त कैप्सूल गोलाकार होता है; बड़े बच्चों में, इसका आकार अधिकतर त्रिकोणीय शंकु जैसा होता है - यह ग्लेनॉइड गुहा के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों के बीच बस एक गहरी नाली है। कभी-कभी गुहा के मध्य में एक अनियमित टीला बन जाता है। ग्लेनॉइड गुहा में इन अनियमितताओं को मिलिंग कटर का उपयोग करके हटाया जाना चाहिए। हालाँकि, आपको बहुत सावधानी से काम करना चाहिए, ताकि केवल उपास्थि और हड्डी की ऊपरी परत संरेखित हो और वाई-आकार की उपास्थि यथासंभव कम क्षतिग्रस्त हो। सिर को इस तरह से संसाधित किया जाता है कि सम्मिलन स्थल पर गोल लिगामेंट को पार किया जा सके। यदि संभव हो, तो सिर का आकार बनाए रखा जाना चाहिए और गोल नहीं होना चाहिए; गंभीर विकृति के मामले में, सिर का इलाज इसके किनारों को तेजी से संरेखित करके किया जाता है। प्रत्येक स्थिति में विलास और उदात्तीकरण दोनों के साथ एक छत्र का निर्माण होता है। सबसे पहले, ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी को संयुक्त कैप्सूल से अलग किया जाता है। उन स्थानों पर जहां कैप्सूल इलियम के पंख तक बढ़ गया है, इसे इलियम के पंख से लगभग ग्लेनॉइड गुहा के बाहरी किनारे तक तैयार करना आवश्यक है, फिर आर्टिकुलर कैप्सूल के बाहरी किनारे को 2-3 उंगलियों से काट लें। चौड़ा।

कैप्सूल ग्लेनॉइड गुहा की सीधी निरंतरता है। चंदवा का निर्माण ग्लेनॉइड गुहा के पूरे आर्च को कम करने और कटे हुए ऊरु डायफिसिस से लिए गए ग्राफ्ट को पेश करने के परिणामस्वरूप होता है। हड्डी के ग्राफ्ट को अंदर डाला जाता है और ग्लेनॉइड गुहा को थपथपाकर, यह जांच की जाती है कि जोड़ की छत संतोषजनक है, समान रूप से बनी है और ग्राफ्ट की शुरूआत से इसकी सतह पर कोई अनियमितता उत्पन्न नहीं हुई है। ऐसे मामलों में जहां आपकी अपनी हड्डी सामग्री पर्याप्त मात्रा में उपलब्ध नहीं है, आपको ऑटो- या समरूपता का उपयोग करने की आवश्यकता है। पोस्टऑपरेटिव कोर्स उन मामलों में आदर्श है जहां नवगठित छत पर्याप्त है और क्षैतिज दिशा है।

ग्लेनॉइड गुहा में सिर को पुनः स्थापित करना मुश्किल नहीं है। यदि ग्लेनॉइड गुहा में सिर अच्छी तरह से पकड़ में नहीं आता है, तो इसे ग्लेनॉइड गुहा की तरह व्यवहार किया जाता है, जिससे इससे सभी निशान हटा दिए जाते हैं। फिर वे सिर को पकड़ते हैं ताकि वह जोड़ में बिल्कुल केंद्र में खड़ा हो, जबकि सहायक घुटने पर अंग को फैलाता है ताकि उसकी तरफ की स्थिति में घुटने की टोपी सीधे आगे की ओर हो। इस स्थिति में, यह जाँच की जाती है कि सही छोटा करने, सही झुकाव कोण और सही एंटीटोर्शन संरेखण प्राप्त करने के लिए कितने और टुकड़ों को काटने की आवश्यकता है। दोनों हड्डी के टुकड़े फीमर के समीपस्थ टुकड़े में ड्रिल किए गए छेद में डाले गए एक पतले तार से जुड़े हुए हैं। तार से जोड़ने के बाद जोड़ से सिर हटाकर टुकड़ों की स्थिति दोबारा जांची जाती है। एक नई कमी के बाद, टुकड़ों को दो स्क्रू का उपयोग करके जोड़ा जाता है, उनमें से एक वायर लूप के ऊपर के टुकड़ों को जोड़ता है और फीमर की गर्दन में प्रवेश करता है, दूसरा वायर लूप के नीचे हड्डी के कॉर्टिकल परत के क्षेत्र में प्रवेश करता है। ​कम ट्रोकेन्टर।

आर्टिकुलर कैप्सूल की सिलाई बहुत सावधानी से की जाती है, आर्टिकुलर कैप्सूल को सामने, बाहर और पीछे, लेकिन विशेष रूप से सामने सावधानी से सिल दिया जाता है, ताकि सिर आगे से आराम न कर सके। फिर वे छत की दोबारा जांच करते हैं और यदि आवश्यक हो, तो इसे पूरक करते हैं। फिर पीछे खींची गई ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी को वापस उसके मूल स्थान पर सिल दिया जाता है। ग्रेटर ट्रोकेन्टर के पेरीओस्टेम को आगे और पीछे से बहुत सावधानी से सिल दिया जाता है। इसके बाद, जांघ की प्रावरणी लता, चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा को सिल दिया जाता है।

प्लास्टर कास्ट लगाने से पहले, ऑपरेशन के परिणाम को एक्स-रे से जांचना चाहिए। मध्यम अपहरण की स्थिति में संचालित पैर पर प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। पट्टी उंगलियों की युक्तियों तक, स्वस्थ पैर पर - केवल घुटने तक पहुंचनी चाहिए। प्लास्टर कास्ट को 4 सप्ताह के लिए उसी स्थान पर छोड़ दिया जाता है, फिर इसे बिस्तर पर रोगी से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और फिर एक एक्सटेंसर पट्टी लगा दी जाती है। अभ्यास बहुत सावधानी से शुरू होता है, पैर निलंबित स्थिति में होता है।

प्लास्टर कास्ट हटाने के 3 सप्ताह बाद, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। ऐसे मामलों में जहां सिर की सटीक केंद्रीय स्थिति हासिल की जाती है और जब गर्दन का झुकाव और मरोड़ का कोण सही होता है, तो जोड़ की गतिशीलता पर कोई प्रतिबंध नहीं होता है। इसके विपरीत, ऐसे मामलों में जहां एंटेटोरसन या रेट्रोटोरसन बना रहता है, उपचार बहुत मुश्किल होता है; तमाम कोशिशों के बावजूद मुफ्त गतिशीलता हासिल करना असंभव है। इन मामलों में, दोबारा ऑपरेशन करना और सिर को सही स्थिति में रखना जरूरी है। प्लास्टर कास्ट हटाने के 2 महीने बाद मरीजों को बैसाखी के सहारे घर भेज दिया जाता है। संचालित अंग पर वजन उठाने की अनुमति केवल छह महीने के बाद ही दी जाती है।

ज़हराद्निसेक के अनुसार कैनोपी के साथ डेरोटेशनल ऑस्टियोटॉमी

चीरा ज़ग्राडनिचेक ऑपरेशन के समान है, फीमर का तिरछा चौराहा, मध्य और पीछे की ओर एक पच्चर के साथ पच्चर का उच्छेदन। हड्डी को सिलने से पहले, यह जांचना आवश्यक है कि सिर जोड़ के ठीक बीच में स्थित है। दोनों हड्डी के टुकड़ों को एक तार और दो स्क्रू से जोड़ा जाता है, फिर जोड़ को एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ ग्लेनॉइड गुहा के लगभग बाहरी किनारे तक खोला जाता है, और आप देख सकते हैं कि सिर और ग्लेनॉइड गुहा के बीच एक खाली जगह है। यह स्थान उसी तरह छत को नीचे करके भरा जाता है जैसे ज़हरादनीसेक ऑपरेशन के दौरान। सर्जरी के बाद 8 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट को उसी स्थान पर छोड़ दिया जाता है, फिर बिना वजन उठाए चलने की सलाह दी जाती है, 3 सप्ताह के बाद बैसाखी पर चलने की अनुमति दी जाती है, और सर्जरी के 6 महीने बाद ही जोड़ पर पूरा वजन उठाने की अनुमति दी जाती है। ऑपरेशन के छह महीने बाद पेंच हटा दिए जाते हैं।

डेरोटेशनल ऑस्टियोटॉमी 3 साल की उम्र से की जा सकती है, उससे पहले नहीं, और लगभग 14 साल की उम्र तक 45° से अधिक एंटीटोर्शन के साथ की जा सकती है। बड़े बच्चों में, सिर इतना विकृत हो जाता है कि सिर का हटना विकृत आर्थ्रोसिस की शुरुआत को तेज कर देता है।

वयस्कों में, डिरोटेशनल ऑस्टियोटॉमी को विपरीत माना जाता है; यह हमेशा सीमित संयुक्त गतिशीलता का कारण बनता है।

इस आलेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर सलाह और योग्य चिकित्सा देखभाल का स्थान नहीं ले सकती। यदि आपको थोड़ा सा भी संदेह हो कि आपके बच्चे को यह बीमारी है, तो डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!

लेख की सामग्री: classList.toggle()">टॉगल करें

कूल्हे के जोड़ की जन्मजात अव्यवस्था एक गंभीर विकृति है जो अक्सर विकलांगता की ओर ले जाती है।

इस मामले में, बच्चा खुद को व्हीलचेयर तक ही सीमित पा सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए इस बीमारी का जल्द पता लगाना जरूरी है।

इस अव्यवस्था को जोड़ की सतहों के पूर्ण पृथक्करण की विशेषता है, और उदात्तता के साथ, संपर्क का कुल क्षेत्र बना रहता है। यह विकृति लड़कों की तुलना में नवजात लड़कियों में अधिक पाई जाती है।

लेख में आप नवजात शिशुओं में कूल्हे के जोड़ की शिथिलता और अव्यवस्था के साथ-साथ सर्जरी के बाद चोट के उपचार और पुनर्वास के बारे में सब कुछ जानेंगे।

जन्मजात अव्यवस्था के कारण

आर्थोपेडिस्ट और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट आज विकास के मुख्य कारण की स्पष्ट रूप से पहचान नहीं कर सकते हैं। हालाँकि, वे सभी दावा करते हैं कि यह विकृति हिप डिस्प्लेसिया की उपस्थिति में विकसित होती है।

यह आर्टिकुलर उपकरण की हीनता की विशेषता है, अर्थात, यह सही ढंग से विकसित नहीं हुआ है। कई पूर्वगामी कारक हैं जो डिसप्लेसिया, कूल्हे की अव्यवस्था और उदात्तता की घटना में योगदान:

• यदि किसी महिला को भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान विभिन्न संक्रमणों का सामना करना पड़ा है, तो यह मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के गठन को प्रभावित कर सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह गर्भावस्था के पहले तिमाही (6 सप्ताह में) में ही विकसित होना शुरू हो जाता है, इसलिए शुरुआत से ही अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो उचित उपचार से गुजरना चाहिए;
• गर्भवती माँ में अंतःस्रावी तंत्र की विकृति;
• गर्भवती महिला के आहार में पोषक तत्वों की कमी से भ्रूण या उसकी व्यक्तिगत प्रणालियों के निर्माण में व्यवधान होता है;
• गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता, जो चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान की ओर ले जाती है, मुख्य रूप से प्रोटीन;
• भ्रूण का पेल्विक प्रस्ताव, यह कठिन प्रसव को भी भड़का सकता है;
• गर्भपात का खतरा, देर से गर्भधारण, गर्भाशय हाइपरटोनिटी और ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• तीसरी तिमाही के अंत में प्रोजेस्टेरोन हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। यह तंत्र महिला की पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करता है। हालाँकि, इसकी अधिकता बच्चे पर भी असर डाल सकती है, उसके स्नायुबंधन और मांसपेशी ऊतक भी शिथिल हो जाते हैं;
• गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में खराब पर्यावरणीय परिस्थितियाँ भ्रूण के सामान्य विकास में बाधा डालती हैं;
• वंशानुगत प्रवृत्ति (यदि परिवार में इस विकृति वाले बच्चों के जन्म के मामले सामने आए हैं)।

अव्यवस्था की डिग्री और जन्मजात अव्यवस्था के लक्षण

इस विकृति विज्ञान की कई डिग्री को अलग करने की प्रथा है:

• जोड़ की अपरिपक्वता (ग्रेड 0)। यह स्थिति न तो सामान्य है और न ही रोगात्मक। यह उनके बीच स्थित होता है और समय से पहले जन्मे शिशुओं में इसका पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, जोड़ का सिर पूरी तरह से ग्लेनॉइड गुहा से ढका नहीं होता है;
• ग्रेड 1 हिप डिसप्लेसिया या प्री-लक्सेशन। आर्टिकुलर उपकरण की संरचना में गड़बड़ी नहीं होती है, लेकिन आर्टिकुलर सिर और गुहा के आकार और आकार में कुछ विसंगति होती है। यह, बदले में, अव्यवस्था के विकास को जन्म दे सकता है;
• नवजात शिशुओं में ग्रेड 2 संयुक्त डिसप्लेसिया या कूल्हे के जोड़ का उदात्तीकरण। जोड़दार सतहों का विस्थापन होता है, लेकिन वे एक-दूसरे को छूते रहते हैं;
• ग्रेड 3 संयुक्त डिसप्लेसिया या अव्यवस्था। जोड़ का सिर पूरी तरह से सॉकेट से बाहर आ जाता है, और जोड़दार सतहें संपर्क के सामान्य बिंदु खो देती हैं। आर्टिकुलर तंत्र की अखंडता का सबसे अधिक उल्लंघन होता है।

एक्स-रे परीक्षा के आधार पर, अव्यवस्था के 5 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एसिटाबुलम के सापेक्ष ऊरु सिर के स्थान पर आधारित होते हैं।

नवजात शिशुओं में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

उपरोक्त लक्षण 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट हैं।. जब कोई बच्चा चलना शुरू करता है तो उसे चाल संबंधी विकार हो जाता है:

• लंगड़ाना;
• स्वस्थ पैर पर गिरना;
• डक वॉक दोनों पैरों की अव्यवस्था की विशेषता है। बच्चा बत्तख की तरह एक पैर से दूसरे पैर तक घूमता है।

निदान

जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं की जांच एक नियोनेटोलॉजिस्ट (एक डॉक्टर जो शिशुओं की निगरानी और इलाज करता है) द्वारा की जाती है। विशेषज्ञ जन्मजात विकृति विज्ञान की उपस्थिति की पहचान करता है। इस स्तर पर कूल्हे की अव्यवस्था का निदान किया जा सकता है। साथ ही, जीवन के पहले महीने में सभी शिशुओं की जांच किसी आर्थोपेडिस्ट द्वारा की जाती है।

सटीक निदान करने के लिए, कुछ नैदानिक ​​उपाय करना आवश्यक है:

• रोग के इतिहास का संग्रह. माता-पिता से पैथोलॉजी की उन शिकायतों और संकेतों के बारे में विस्तार से पूछताछ की जाती है जिन्हें उन्होंने स्वतंत्र रूप से पहचाना है। डॉक्टर पूर्वगामी कारकों की पहचान करता है:
  • गर्भावस्था कैसी थी?
  • मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की वंशानुगत विकृति की उपस्थिति;
  • एक गर्भवती महिला और नवजात शिशु की सामाजिक और रहने की स्थितियाँ।

निदान के बाद, बच्चे के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है, जो रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार

यदि जीवन के पहले महीने में विकृति का पता चलता है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• जोड़ की कमी;
• निर्धारण;
• जिम्नास्टिक;
• मालिश.

उपचार प्रक्रिया काफी लंबी है और सबसे पहले, विकृति विज्ञान की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह 12 महीने तक चल सकता है।

इसी तरह के लेख

यदि स्नायुबंधन में अत्यधिक मोच हो तो अव्यवस्था में कमी लाई जाती है। अन्य मामलों में, कमी धीरे-धीरे होती है:

एक आर्थोपेडिस्ट पांच साल की उम्र तक बच्चे का निरीक्षण करता है। सक्रिय उपचार के बाद, बच्चा पुनर्वास की लंबी अवधि से गुजरता है।

माता-पिता को प्रतिदिन, दिन में कई बार (संभवतः प्रत्येक डायपर परिवर्तन के साथ) जिमनास्टिक करना चाहिए। डॉक्टर या नर्स माँ को वे व्यायाम दिखाएँगे जो बच्चा कर सकता है। सभी गतिविधियों में सावधानी बरतनी चाहिए ताकि समस्या न बढ़े। लचीलेपन, विस्तार आंदोलनों, साथ ही कूल्हों के रोटेशन और विस्तार को करना आवश्यक है।

मालिश प्रतिदिन की जानी चाहिए और माता-पिता को यह भी सिखाया जाना चाहिए कि इसे कैसे करना है।यह मांसपेशियों की टोन बढ़ाने और कूल्हे क्षेत्र में पोषण और रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है। पीठ के निचले हिस्से, नितंबों और जांघों के क्षेत्र की मालिश करना जरूरी है। 4 महीने से कम उम्र के बच्चों को हल्की, सहलाती हुई मालिश करनी चाहिए। बड़े बच्चे को गूंथा और रगड़ा जाता है।

शल्य चिकित्सा

विशेषज्ञ बच्चे का इलाज रूढ़िवादी तरीकों से करना पसंद करते हैं। लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब आपको सर्जिकल उपचार का सहारा लेना पड़ता है। जन्मजात अव्यवस्था को कम करने के लिए सर्जरी 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में की जाती है। यदि अव्यवस्था अपरिवर्तनीय है, तो 1 वर्ष के बाद बच्चे का ऑपरेशन किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

• यदि 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में विकृति का पता चलता है;
• आदतन अव्यवस्था, यानी बंद कटौती (रूढ़िवादी चिकित्सा) के बाद, अव्यवस्था फिर से बनती है;
• यदि नवजात शिशुओं में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का रूढ़िवादी उपचार सकारात्मक गतिशीलता नहीं देता है। एक नियम के रूप में, इस मामले में आर्टिकुलर तंत्र में शारीरिक परिवर्तन होते हैं;
• गंभीर विकृति.

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत गहन जांच के बाद सर्जरी की जाती है। "नवजात शिशु में कूल्हे के जोड़ की जन्मजात अव्यवस्था" के निदान के लिए 4 प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

• इलियम पर की गई सर्जरी;
• अव्यवस्था की खुली कमी;
• आर्टिकुलर उपकरण के पुनर्निर्माण के साथ अव्यवस्था में खुली कमी;
• प्रशामक शल्य चिकित्सा उपचार:
  • शान्त्स के अनुसार फीमर की ऑस्टियोटॉमी;
  • लोरेंत्ज़ द्विभाजन;
  • ऑपरेशन वो-लामी.

अव्यवस्थित कूल्हे के जोड़ की खुली कमी दो तरीकों से की जा सकती है:

• यदि आर्टिकुलर सतहें अच्छी तरह से विकसित हैं, तो सरल कटौती की जाती है;
• इस घटना में कि आर्टिकुलर (एसिटाबुलर) गुहा उथली है, आर्टिकुलर सतहों की तुलना करने से पहले इसे थोड़ा गहरा किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, 2 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि के लिए प्लास्टर कास्ट का संकेत दिया जाता है। स्थिरीकरण की अवधि विकृति विज्ञान की गंभीरता और किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता पर निर्भर करेगी।

संयुक्त पुनर्निर्माण के साथ खुली कमी। यह विधि बच्चों और युवाओं के इलाज के लिए उपयुक्त है जब तक कि उपास्थि ऊतक में संरचनात्मक परिवर्तन अभी तक नहीं हुए हैं। अक्सर, एक तथाकथित चंदवा ग्लेनॉइड गुहा के ऊपरी किनारे पर स्थापित किया जाता है। यह कूल्हे की हड्डी के सिर को शारीरिक स्थिति में बनाए रखने में मदद करता है और बार-बार और आदतन अव्यवस्था की घटना को रोकता है।

इलियम पर सर्जरी. बच्चों का इलाज करते समय इस पद्धति का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

प्रशामक ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में किए जाते हैं:

• अनुपचारित, पुरानी चोट;
• गंभीर डिसप्लेसिया, जिसमें रूढ़िवादी चिकित्सा ने संतोषजनक परिणाम नहीं दिए हैं;
• रूढ़िवादी उपचार के बाद जटिलताएँ;
• 30 वर्ष से अधिक आयु के रोगी।

उपचार के बाद पुनर्वास

पुनर्वास अवधि काफी लंबी होती है और यह अव्यवस्था के प्रकार और किए गए उपचार के तरीके पर निर्भर करती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद पुनर्वास का उद्देश्य मांसपेशियों और स्नायुबंधन को मजबूत करना और जोड़ों की कार्यप्रणाली में सुधार करना है। इसमें निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

• हीलिंग फिटनेस. संभावित जटिलताओं से बचने के लिए जोड़ को सही ढंग से विकसित करना आवश्यक है;
• मालिश से प्रभावित ऊतकों में पोषण और रक्त प्रवाह में सुधार होगा।

जिन रोगियों की सर्जरी हुई है उन्हें ठीक होने में अधिक समय लगेगा। इस मामले में, निम्नलिखित कार्य सामने आते हैं:

• निचले अंग के कार्यों की बहाली;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• सही चाल स्थापित करना।

पश्चात पुनर्वास में लगातार 3 अवधियाँ होती हैं:

1. अंग स्थिरीकरण;
2. वसूली;
3. रोगी को सही चाल सिखाना।

पहली अवधि (स्थिरीकरण) लगभग 1 - 1.5 महीने तक चलती है। पैरों को 30 डिग्री के कोण पर मोड़कर प्लास्टर लगाया जाता है। यह अवधि रोगी की पट्टी हटाते ही समाप्त हो जाती है, और दूसरी अवधि शुरू होती है - पुनर्प्राप्ति अवधि।

कार्यात्मक बहाली पश्चात अवधि के औसतन 6-7 सप्ताह से शुरू की जाती है। इस अवधि में 2 चरण होते हैं:

• निष्क्रिय मोटर गतिविधि की बहाली;
• निष्क्रिय और सक्रिय मोटर कौशल की बहाली।

इस समय व्यायाम चिकित्सा की जाती है। प्रारंभिक चरण में, व्यायाम हल्के होते हैं, लेकिन किए गए आंदोलनों का भार और गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ती है।

सबसे लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि रोगी को सही ढंग से चलना सिखाना है. इसमें 1 से 2 साल तक का समय लग सकता है. चाल सही होने के लिए, एक विशेष पथ पर कुछ अभ्यास करना आवश्यक है। कक्षाओं की अवधि धीरे-धीरे बढ़कर 30 मिनट हो जाती है। इसके लिए धन्यवाद, चाल चिकनी और आत्मविश्वासपूर्ण हो जाती है।

परिणाम और जटिलताएँ

यदि कोई उपचार नहीं है, या इसे समय पर नहीं किया जाता है, तो जटिलताएँ जैसे:

हालाँकि, उपचार के बाद भी अप्रिय परिणाम और जटिलताएँ देखी जा सकती हैं। वे क्या होंगे यह चिकित्सा के प्रकार पर निर्भर करता है:

रूढ़िवादी उपचार के बाद जटिलताएँ:

• गरीब संचलन;
• जोड़ के सिर में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• बड़ी नसों में चोट, जो गंभीर दर्द और घायल अंग में बिगड़ा हुआ आंदोलन से प्रकट होती है।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ:

• स्थानीय: फीमर और उसके सिर में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया का विकास; पश्चात घाव की सूजन; पश्चात रक्तस्राव;
• सामान्य: सर्जरी के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, जिससे हेमोडायनामिक मापदंडों में कमी आती है; सदमे की स्थिति; निमोनिया, जो शरीर में ठहराव के कारण विकसित होता है (एक व्यक्ति लंबे समय तक सक्रिय गतिविधियों के बिना रहता है)।

बड़े बच्चों में अव्यवस्था और उदात्तता

बड़े बच्चों में कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था और उदात्तता अक्सर प्रकृति में दर्दनाक होती है। पैथोलॉजी के कारण हो सकते हैं:

• खेल खेलते समय चोट लगना, विशेषकर स्कूली उम्र के बच्चों में अक्सर ऐसा होता है;
• विभिन्न प्रकार की दुर्घटनाएँ (कार दुर्घटना);
• बड़ी ताकत से जाँघ पर सीधा प्रहार।

दर्दनाक उदात्तता और अव्यवस्था के लक्षण:

• चोट लगने के समय उत्पन्न होने वाला तीव्र दर्द। एक नियम के रूप में, यह स्थायी है और स्पर्शन (क्षतिग्रस्त अंग को महसूस करना) और निष्क्रिय आंदोलनों के साथ तीव्र होता है;
• सक्रिय गतिविधियां गंभीर रूप से सीमित या असंभव हैं;
• उदात्तता के साथ, ध्यान देने योग्य लंगड़ापन होता है;
• कूल्हे के जोड़ क्षेत्र की सूजन;
• विभिन्न आकारों (एकल या एकाधिक) के हेमटॉमस की उपस्थिति;
• जोड़ क्षेत्र की त्वचा हाइपरेमिक (लाल हो गई) और छूने पर गर्म होती है।

इस मामले में, पीड़ित को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए और अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए:

1. ऐम्बुलेंस बुलाएं;
2. जोड़ को स्वयं समायोजित करना सख्त मना है;
3. पीड़ित को लिटा दो;
4. मोच वाले स्थान पर ठंडक लगाएं;
5. दर्द निवारक दवाएँ दी जा सकती हैं;
6. डॉक्टरों के आने का इंतज़ार करें, व्यक्ति को अकेला न छोड़ें।

अव्यवस्था में कमी केवल अस्पताल सेटिंग में ही की जाती है।