Definizione
Corpi stranieri il più delle volte si blocca in gola mentre si mangia. I corpi estranei della faringe di solito rimangono bloccati nelle tonsille faringee o linguali o nel seno piriforme.
Le ragioni
Di solito, tra i corpi estranei, si possono osservare più spesso lische di pesce, occasionalmente ci sono ossa di carne. A volte, quando una persona tiene in bocca un ago o un altro oggetto appuntito, può muoversi e rimanere bloccato in gola.
Più spesso, corpi estranei rimangono bloccati nelle tonsille palatine, nelle fosse a forma di pera, nelle tonsille linguali e nelle superfici laterali della radice della lingua. L'approfondimento di corpi estranei nella fossa a forma di pera dell'ipofaringe può essere pericoloso per la vita umana, poiché possono svilupparsi flemmone e sepsi.
Sintomi
Con corpi estranei nella faringe, i pazienti lamentano dolori lancinanti che aumentano durante la deglutizione. I pazienti avvertono chiaramente l'approfondimento del corpo estraneo.
Inoltre, mostrano una significativa salivazione riflessa a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose e dei cambiamenti infiammatori nei punti in cui il corpo estraneo è approfondito. Una salivazione particolarmente significativa si verifica quando i corpi estranei vengono approfonditi nelle fosse a forma di pera della parte laringea della faringe. Grandi corpi estranei che rimangono bloccati nella faringe inferiore possono causare asfissia.
Nei pazienti con immersione prolungata di corpi estranei nella faringe, si verifica una reazione infiammatoria attorno al corpo estraneo a causa dell'infezione di quest'area. Inoltre, è possibile la formazione di flemmone nella faringe e nell'area parafaringea con enfisema sottocutaneo e il verificarsi di una condizione settica. Sono descritti casi di danno da corpo estraneo all'arteria carotide comune con esito fatale.
Diagnostica
Quando si riconoscono i corpi estranei della faringe, è necessario prestare attenzione al fatto che a volte, nonostante i caratteristici reclami dei pazienti e la revisione esecutiva della faringe, non è possibile rilevare un corpo estraneo. Quindi dovrebbe essere utilizzato un esame digitale della faringe, in cui un corpo estraneo è chiaramente palpabile.
Per rilevare corpi estranei metallici, è consigliabile utilizzare la radiografia in due proiezioni e, ancora meglio, la tomofluorografia. Va notato che i corpi estranei non metallici che sono penetrati in profondità nelle parti laterali della faringe e sono penetrati in profondità nella parte inferiore sono difficili da riconoscere.
Per identificare i corpi estranei, è necessario fare una panoramica della faringe usando uno specchio laringeo. Va tenuto presente che la presenza di un corpo estraneo nella parte inferiore della faringe è evidenziata da saliva schiumosa, gonfiore della mucosa e mancanza di respiro.
Spesso i pazienti, più spesso nevrastenici, dicono al medico di avere un corpo estraneo conficcato in gola alcuni mesi fa e che si sposta a destra, poi a sinistra, o su e giù. Tali reclami indicano piuttosto l'assenza di un corpo estraneo.
Prevenzione
Per rimuovere i corpi estranei dalle sezioni centrali della faringe e della faringe, puoi usare una pinzetta. Se un corpo estraneo si trova nella parte laringea della faringe, viene rimosso con una pinza piegata sotto il controllo di uno specchio laringoscopio. Prima di rimuovere un corpo estraneo dalle parti inferiori della faringe, è necessario anestetizzare la mucosa.
Le sanguisughe vengono rimosse dalla faringe dopo averle lubrificate con una soluzione concentrata di cloruro di sodio.
In caso di mediastinite, si consiglia di eseguire una mediastinotomia cervicale, con flemmone parafaringeo - un'ampia e profonda incisione del flemmone dal lato del collo, seguita da drenaggio.
La percentuale di un corpo estraneo che entra nella laringe è relativamente piccola, dal 3 al 15% del numero totale di corpi estranei che sono entrati nel tratto respiratorio superiore. In un adulto, questi possono essere pezzi piuttosto grandi di cibo non masticato (carne dura, pelle di pollame), pezzi di uova e gusci di noci, carne sottile e lische di pesce spinoso, persino denti falsi sciolti. Ciò può accadere a causa dell'indebolimento. I casi più frequenti di un corpo estraneo che entra nella laringe si verificano in piccoli tracker: bambini di età compresa tra 3 e 5 anni.
Sintomi
I corpi estranei della laringe sono pericolosi per una persona e possono minacciare la sua vita. Quando bloccano la laringe e non lasciano spazi vuoti per la possibilità di respirare, c'è una sensazione di soffocamento. Spesso, questo fenomeno minaccia di soffocamento e può portare alla morte. Tuttavia, non tutti i corpi estranei della laringe portano a tali conseguenze, perché la causa stessa dello spasmo può essere di varie dimensioni. Ad esempio, il corpo può resistere a un piccolo corpo estraneo sotto forma di tosse, appare la cianosi della pelle, la respirazione è timida nel momento in cui entra nella laringe, si osservano i riflessi del vomito.
Un corpo estraneo che non è uscito continua a essere al suo posto e provoca raucedine, provoca dolore alla laringe. Il dolore accompagna costantemente una persona, ma ci sono momenti in cui i segni dolorosi si fanno sentire solo durante una conversazione. Con corpi estranei nelle corde vocali, si forma la loro connessione errata, con conseguente perdita della voce.
Pericoloso per la salute umana e piccoli corpi estranei che a prima vista non rappresentano una minaccia per l'organismo e sembrano innocui. Quando entrano nella trachea, si provocano tosse e raucedine. Non si osservano sensazioni dolorose, tuttavia, a causa di piccoli corpi estranei, può svilupparsi un'infiammazione che, a sua volta, porta a gonfiore e. La respirazione diventa difficile, il paziente osserva un aumento della temperatura e la presenza di espettorato.
Evitare di colpire la laringe con oggetti particolarmente grandi, perché potrebbe esserci una sensazione di respirazione difficoltosa. I più pericolosi sono i grandi corpi estranei che chiudono istantaneamente il lume della laringe e rendono difficile la respirazione. Una sensazione di paura appare sul viso della vittima in pochi secondi e la pelle diventa Colore blu. Una persona ha uno spasmo respiratorio. Se la vittima non può essere aiutata, dopo dieci minuti il suo cuore smette di battere e il respiro si ferma. Cercando di massaggiare il cuore e restituire il vecchio battito cardiaco, c'è il rischio di spegnere i centri corticali del cervello, che porteranno il paziente a uno stile di vita "vegetariano".
Motivi per la comparsa di corpi estranei
Le cause della comparsa di un corpo estraneo nella laringe risiedono nelle seguenti:
- corpi estranei sono nella laringe a causa della loro ingestione dalla bocca durante i pasti;
- entrare nel naso e nel rinofaringe, ad esempio, nei bambini quando giocano con piccoli dettagli;
- con vomito o forte tosse, vengono aspirati dalla trachea nella laringe;
- quando si vomita retrogrado nella laringe dall'esofago.
Spesso l'ingestione di un oggetto estraneo si verifica a seguito di parlare e ridere mentre si mangia. Inoltre, l'aspirazione può verificarsi durante il sonno, mentre si è intossicati. Ci sono casi in cui, quando vengono rimosse adenoidi o tonsille, una parte rimane nella laringe strumento chirurgico, il paziente può notare come se.
Studio diagnostico
I metodi diagnostici di studio associati ai corpi estranei della laringe vengono eseguiti improvvisamente in violazione della permeabilità all'aria. Se hai difficoltà a respirare che non richiede urgenza cure mediche, la vittima è sottoposta a laringoscopia. Questo metodo diagnostico consente di stabilire con precisione la diagnosi, determinare dove si trovano i corpi estranei della laringe e anche rimuoverli.
Cerca di smaltire con cura l'oggetto. Spesso i pazienti che non hanno problemi respiratori non hanno fretta di consultare un medico. In questo momento, nella regione della laringe con un oggetto estraneo, si sono già formate infiammazione e gonfiore della mucosa. Per questo motivo, il medico non è in grado di rilevarlo. In questo caso, la laringoscopia viene utilizzata per esaminare il corpo estraneo utilizzando un microscopio operatorio con una grande lunghezza focale. Per lo studio dei corpi estranei della faringe viene utilizzata la radiografia.
Diagnosi differenziale
I casi gravi con un corpo estraneo della laringe provocano afonia (incapacità di parlare), difterite e falsa groppa e contribuiscono anche al verificarsi di edema allergico. Per lo studio della faringe con un corpo estraneo e la sua rapida individuazione negli adulti, viene utilizzato un tipo di diagnosi come la laringoscopia indiretta. Per i pazienti più giovani viene utilizzata la laringoscopia diretta, con l'aiuto della quale non solo diagnosticano, ma rimuovono anche un oggetto estraneo.
Ci sono anche casi di un oggetto estraneo cronico, quando una persona non presta immediatamente attenzione ai sintomi e non ha fretta di vedere un medico. Quando si verifica, il paziente avverte raucedine della voce, tosse parossistica, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico.
Per escludere possibili malattie in un paziente e stabilire una diagnosi accurata, viene utilizzata la diagnosi differenziale. I raggi X possono differenziare i corpi estranei dagli oggetti dell'esofago che restringono il lume della laringe e interferiscono con la respirazione libera. I bambini hanno bisogno di questa procedura per prevenire improvvise contrazioni muscolari involontarie, falsa groppa, difterite. Adulti - per evitare la tubercolosi, il cancro alla gola, le malattie veneree.
Molto spesso, corpi estranei entrano nella faringe con il cibo. Di particolare pericolo a questo proposito sono carne e lische di pesce, pezzi di carne dura, chicchi di cereali e legumi, nonché pezzi di legno, vetro e plastica che sono entrati accidentalmente negli alimenti. A volte corpi estranei entrati in bocca possono entrare anche in gola: bottoni, ganci, aghi da cucito, chiodi, spille, nei bambini piccoli non è raro l'ingestione accidentale di piccole parti di giocattoli. Inoltre, non è raro che casi di protesi dentarie o loro parti, ponti dentali caduti e otturazioni cadano in gola. L'ingresso di corpi estranei nella gola è facilitato da risate e conversazioni durante i pasti.
I grandi corpi estranei di solito si bloccano e si fermano nella faringe prima di entrare nella laringe o nell'esofago, e il pericolo è che possano chiudere il lume della laringe e causare soffocamento. Corpi estranei taglienti possono ferire la mucosa faringea, causando sanguinamento e suppurazione, e anche penetrare nelle lacune delle tonsille, negli archi palatini, rimanere bloccati lì, ferendo i tessuti e contribuendo allo sviluppo dell'infiammazione purulenta.
Sintomi di corpi estranei della faringe dipendono dalla forma, dalle dimensioni del corpo estraneo che è entrato nella gola, nonché dal luogo della sua introduzione e dalla durata della permanenza in quest'area.
I sintomi principali sono il più delle volte mal di gola, sensazione di un corpo estraneo in gola. Il dolore e il disagio sono aggravati dalla deglutizione, può essere difficile mangiare e persino bere. L'aumento della salivazione è spesso notato come riflesso della presenza di un oggetto estraneo nella gola. Grandi oggetti estranei possono causare disturbi del linguaggio, della respirazione, della tosse, una sensazione di soffocamento, i suoi segni esterni sotto forma di mancanza di respiro, azzurro, gonfiore del viso. Se si verifica un processo infiammatorio nella posizione del corpo estraneo nella faringe, il dolore si intensifica.
Complicazioni derivanti dall'ingestione di corpi estranei nella faringe, sono associati a lesioni della mucosa faringea e talvolta dei tessuti adiacenti, la penetrazione dell'infezione lì. Questi includono sanguinamento, ascesso faringeo (laterale, faringeo), ascesso paratonsillare, flemmone del collo.
Primo soccorso e trattamento. Come con i corpi estranei in altri organi ORL, non dovresti mai provare a rimuovere il corpo estraneo da solo. Ciò può causare ulteriori lesioni alle pareti della faringe con un corpo estraneo, la sua penetrazione nei tessuti vicini con il loro danno, oltre a spingere un oggetto estraneo ancora più in profondità nella faringe, che è irta di rimanere bloccato a livello del ingresso alla laringe con la sua sovrapposizione e soffocamento. Se un oggetto estraneo entra in gola, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico ORL istituto medico oppure chiama " ambulanza».
Nella sala ORL della nostra clinica a San Pietroburgo, uno specialista diagnosticherà e rimuoverà qualsiasi oggetto estraneo caduto in gola il più rapidamente e indolore possibile, il che consente di evitare numerose e spiacevoli complicazioni.
L'appuntamento con un medico ORL presso il centro medico di Kupchino viene preso sia direttamente durante una visita in clinica che telefonicamente.
2771 0
Corpi estranei nella parte nasale della faringe
Nella parte nasale della faringe, i corpi estranei sono rari. Ci arrivano quando vomitano, vengono spinti fuori dal naso quando cercano di estrarre e rimangono bloccati anche nelle ferite da arma da fuoco.I corpi estranei possono incunearsi nel tessuto adenoide, che dovrebbe essere ricordato se si riscontrano cambiamenti nella parte nasale della faringe, la cui causa non è stata stabilita. Ci sono anche corpi estranei viventi (sanguisughe, vermi).
Con la localizzazione di corpi estranei nella parte nasale della faringe, si notano: sudorazione, tosse, nausea, sanguinamento (in presenza di sanguisughe e oggetti appuntiti). La diagnosi non è difficile se è possibile eseguire una rinoscopia posteriore. All'esame, il palato molle deve essere retratto e devono essere utilizzati fibroscopi e nasofaringoscopi. Le informazioni necessarie per stabilire una diagnosi consentono di ottenere esami digitali e radiografici; determinanti i risultati di quest'ultimo con corpi estranei contrastanti.
Di solito non è necessario rimuovere urgentemente corpi estranei dalla parte nasale della faringe. Per rimuovere le sanguisughe bloccate, si consiglia di risciacquare la parte nasale della faringe con acqua salata. I corpi estranei densi incuneati a volte possono essere frantumati e rimossi in parti. Più spesso, in questi casi, si deve ricorrere Intervento chirurgico. Un ampio accesso alla parte nasale della faringe è creato dalla sezione mediana del palato molle.
Corpi estranei della parte orale della faringe
I corpi estranei sono spesso localizzati nella parte orale della faringe. I corpi estranei più comuni della faringe sono piccole lische di pesce, frammenti di ossa e vetro, pezzi di legno, grano, spighe di grano, inclusioni estranee nel pane, setole di spazzolini da denti, pezzi di filo metallico, spilli, aghi, ganci, ecc. Pezzi di alloro, un involucro di salsicce, compresse possono essere fissate alla radice della lingua e in vallecules. Il sintomo principale della presenza di corpi estranei nella parte orale della faringe è il dolore, particolarmente grave durante la deglutizione.La presenza di un corpo estraneo nella parte orale della faringe viene stabilita durante l'esame. Con la faringoscopia si possono rilevare emorragie e una violazione dell'integrità della mucosa. Per rilevare piccole lische di pesce sottili e oggetti di dimensioni simili, sono necessarie particolare attenzione, sforzo e pazienza da parte del medico e del paziente.
La difficoltà di identificare tali oggetti è dovuta alla loro piccola dimensione, colore o trasparenza; a volte questi oggetti sono appena visibili e non sono facilmente distinguibili da filamenti di muco. Le lische di pesce, inoltre, possono essere così profondamente incorporate nel tessuto della tonsilla palatina che sporge solo una punta corta, che è difficile da vedere.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai luoghi preferiti di localizzazione di corpi estranei in questo dipartimento. La radice della lingua, le tonsille palatine, gli archi palatini dovrebbero essere esaminati con particolare attenzione. Le sensazioni visive dovrebbero essere controllate dal tatto. Alla palpazione, il paziente stesso indica spesso un punto doloroso.
Nei casi in cui si presume che il corpo estraneo sia localizzato nella tonsilla, è necessario “dislocarlo” (ruotarlo) con una spatola e poi esaminare le lacune. I calcoli nelle tonsille vengono rilevati mediante sondaggio. I frammenti di metallo situati nella parte orale della faringe sono chiaramente visibili alle radiografie.
È auspicabile rimuovere i corpi estranei dalla parte orale della faringe a stomaco vuoto e con un aumento dei riflessi faringei - dopo aver lubrificato la faringe con una soluzione all'1-2% di dicaina con adrenalina o spruzzata. A tale scopo si consiglia di utilizzare pinzette lunghe, pinze emostatiche tipo Pean, pinze nasali Hartmann. È conveniente catturare un corpo estraneo situato in vallecules con una pinza laringea.
Quando si trovano corpi estranei nell'orofaringe, possono verificarsi complicazioni: parafaringite, ascessi parafaringei e flemmone con successivo sviluppo di mediastinite, sanguinamento da grandi vasi - traumatico ed erosivo.
IN. Kalina, FI Chumakov